Gli antipiretici per i bambini sono prescritti da un pediatra. Ma ci sono situazioni di emergenza per la febbre quando il bambino ha bisogno di ricevere immediatamente la medicina. Quindi i genitori si assumono la responsabilità e usano farmaci antipiretici. Cosa è permesso dare ai neonati? Come abbassare la temperatura nei bambini più grandi? Quali farmaci sono i più sicuri?
Il bacino osseo, che costituisce la base del canale del parto, è di grande importanza per il passaggio del feto durante il parto.
Il bacino di una donna adulta è costituito da quattro ossa: due pelviche (o senza nome), sacro e coccige (Fig. 5.1).
Riso. 5.1. Bacino femminile A - vista dall'alto; B - vista dal basso; 1 - ossa pelviche; 2 - sacro; 3 - coccige; 4 - dimensione diretta del piano di ingresso nella piccola pelvi (vero coniugato); 5 - dimensione trasversale del piano di entrata nella piccola pelvi; 6 - dimensioni oblique del piano di entrata nella piccola pelviBacino (OSsohae) consiste di tre ossa collegate da cartilagine: iliaca, pubica e ischiatica.
Ilio(OS ileo) è costituito da un corpo e un'ala. Il corpo (breve parte ispessita dell'osso) è coinvolto nella formazione dell'acetabolo. L'ala è un piatto largo con una superficie interna concava e una esterna convessa. Il bordo libero ispessito dell'ala forma la cresta iliaca ( cresta Oasso). Anteriormente, la cresta inizia con la spina iliaca anteriore superiore ( spina Ocome unesterno superiore), sotto è la spina dorsale anteriore inferiore ( SRin un Ocome unesterno inferiore).
Posteriormente, la cresta iliaca termina in corrispondenza della spina iliaca posteriore superiore ( spina Oas rointerno superiore), sotto è la spina iliaca posteriore inferiore ( SRin un Oas rointerno inferiore). Nell'area della transizione dell'ala al corpo, sulla superficie interna dell'ileo, c'è una sporgenza della cresta che forma una linea arcuata o senza nome ( linea arcuata, S. anonimo), che corre dal sacro attraverso l'intero ilio, passa davanti al bordo superiore dell'osso pubico.
Ischio(OS ischii) è rappresentato dal corpo coinvolto nella formazione dell'acetabolo e dai rami superiore e inferiore. Il ramo superiore che si estende verso il basso dal corpo termina con la tuberosità ischiatica ( tubero ischiadico). Il ramo inferiore va anteriormente e verso l'alto e si collega con il ramo inferiore dell'osso pubico. Sulla sua superficie posteriore c'è una sporgenza: la spina ischiatica ( SRin un ischiadica).
Osso pubico(OS pube) forma la parete anteriore del bacino ed è costituito dal corpo e dai rami superiore (orizzontale) e inferiore (discendente), che sono collegati tra loro davanti attraverso un'articolazione pubica sedentaria - la sinfisi ( sinfisi). I rami inferiori delle ossa pubiche formano il cosiddetto arco pubico.
Sacro (OS sacro) è costituito da cinque vertebre fuse, la cui dimensione diminuisce verso il basso, in relazione alle quali il sacro assume la forma di un tronco di cono. La base del sacro (la sua parte larga) è rivolta verso l'alto, la parte superiore del sacro (parte stretta) è rivolta verso il basso. La superficie concava anteriore del sacro forma la cavità sacrale. base del sacro
(I vertebra sacrale) si articola con V vertebra lombare; al centro della superficie anteriore della base del sacro si forma una sporgenza: il mantello sacrale ( Rromontorio).
Coccige (OS coccige) è un piccolo osso, che si assottiglia verso il basso, ed è costituito da 4-5 rudimentali vertebre fuse.
Tutte le ossa del bacino sono collegate dalla sinfisi, dalle articolazioni sacroiliache e sacrococcigee, in cui si trovano gli strati cartilaginei.
Ci sono due sezioni del bacino: grande e piccola. La grande pelvi è delimitata lateralmente dalle ali dell'ileo e posteriormente dalle ultime vertebre lombari. Di fronte, il grande bacino non ha pareti ossee.
Sebbene la grande pelvi non sia essenziale per il passaggio del feto, le sue dimensioni possono giudicare indirettamente la forma e le dimensioni della piccola pelvi, che costituisce la base ossea del canale del parto.
Il sistema classico dei piccoli piani pelvici, messo a punto dai fondatori dell'ostetricia domestica, permette di avere un'idea corretta dell'andamento della parte presentante del feto attraverso il canale del parto.
cavità pelvica- lo spazio racchiuso tra le pareti del bacino e delimitato dall'alto e dal basso dai piani di entrata e uscita del bacino. La parete anteriore del piccolo bacino è rappresentata dalle ossa pubiche con sinfisi, la parete posteriore è costituita da sacro e coccige, le pareti laterali sono
Piano di ingresso- il confine tra il bacino grande e quello piccolo. I confini del piano di entrata nella piccola pelvi sono il bordo superiore interno dell'arco pubico, le linee senza nome, la sommità del promontorio sacrale. Il piano d'ingresso ha una forma ovale trasversale. Ci sono le seguenti dimensioni del piano d'ingresso.
Taglia dritta- la minima distanza tra la metà del bordo interno superiore dell'arco pubico e il punto più prominente del mantello del sacro. Questa dimensione è chiamata il vero coniugato ( coniugata vera) ed è di cm 11. Il coniugato anatomico, che è la distanza dalla metà del bordo superiore dell'articolazione pubica allo stesso punto del promontorio, è più lungo di cm 0,2-0,3 rispetto al coniugato vero.
Dimensione trasversale- la distanza tra i punti più distanti delle linee senza nome su entrambi i lati è di 13,5 cm L'intersezione della dimensione trasversale e del vero coniugato si trova eccentricamente, più vicino al mantello.
Ci sono anche dimensioni oblique- destra e sinistra. La dimensione obliqua destra va dall'articolazione sacroiliaca destra al tubercolo iliopubico sinistro, la dimensione obliqua sinistra va dall'articolazione sacroiliaca sinistra al tubercolo iliopubico destro. Ciascuna delle dimensioni oblique è di 12 cm.
Il piano della parte larga la cavità della piccola pelvi è limitata anteriormente dalla metà della superficie interna dell'arco pubico, dai lati - dal centro delle placche lisce che ricoprono l'acetabolo, da dietro - dall'articolazione tra la II e la III vertebra sacrale. Il piano della parte larga ha la forma di un cerchio.
Taglia dritta la parte più larga della cavità pelvica è la distanza dal centro della superficie interna dell'arco pubico all'articolazione tra la II e la III vertebra sacrale, è di 12,5 cm.
Dimensione trasversale collega i punti più distanti delle cavità acetabolari di lati opposti ed è anch'esso pari a 12,5 cm.
Il piano della parte stretta La cavità della piccola pelvi passa davanti attraverso il bordo inferiore dell'articolazione pubica, dai lati - attraverso le spine ischiatiche, e da dietro - attraverso l'articolazione sacrococcigea. Il piano della parte stretta ha una forma ovale longitudinale.
Si distinguono le seguenti dimensioni del piano della parte stretta del piccolo bacino.
Taglia dritta- la distanza dal bordo inferiore dell'arco pubico all'articolazione sacrococcigea è di 11,5 cm.
Dimensione trasversale- la distanza tra le superfici interne delle spine ischiatiche è di 10,5 cm.
piano di uscita La piccola pelvi è costituita da due piani che convergono ad angolo lungo la linea che collega le tuberosità ischiatiche. Questo piano passa davanti attraverso il bordo inferiore dell'arco pubico, dai lati - attraverso le superfici interne dei tubercoli ischiatici, e da dietro - attraverso la parte superiore del coccige.
Taglia dritta piano di uscita - la distanza dal centro del bordo inferiore dell'articolazione pubica alla parte superiore del coccige è di 9,5 cm A causa della mobilità del coccige, la dimensione dell'uscita diretta può aumentare durante il parto quando la testa del feto passa di 1- 2 cm e raggiungere 11,5 cm.
Dimensione trasversale il piano di uscita è la distanza tra i punti più distanti delle superfici interne delle tuberosità ischiatiche ed è pari a 11 cm.
Le dimensioni dirette dei piani della piccola pelvi convergono nella regione dell'articolazione pubica e divergono nella regione del sacro. Viene chiamata la linea che collega i punti medi delle dimensioni dirette dei piani della piccola pelvi filo asse del piccolo bacino ed è una linea arcuata, concava davanti e curva dietro (la forma di un amo da pesca) (Fig. 5.2). In una donna in posizione eretta, l'asse del filo del bacino all'ingresso e nella parte larga è diretto obliquamente all'indietro, nella parte stretta - in basso, all'uscita del bacino - anteriormente. Il feto passa attraverso il canale del parto lungo l'asse del filo della piccola pelvi.
È importante per il passaggio del feto attraverso il canale del parto angolo di inclinazione pelvica- l'intersezione del piano dell'ingresso del bacino con il piano dell'orizzonte (Fig. 5.3). A seconda del fisico della donna incinta, l'angolo di inclinazione del bacino in posizione eretta può variare da 45 a 50°. L'angolo di inclinazione del bacino diminuisce quando la donna è posizionata sulla schiena con i fianchi fortemente attratti verso lo stomaco o semiseduta, oltre che accovacciata. L'angolo di inclinazione del bacino può essere aumentato se si posiziona un rullo sotto la parte bassa della schiena, il che porta alla deviazione verso il basso dell'utero.
Esistono forme ginecoidi, androidi, antropoidi, platipelloidi del bacino femminile (classificazione di Caldwell e Moloy, 1934) (Fig. 5.4).
A forma ginecoide bacino, che si verifica in quasi il 50% delle donne, la dimensione trasversale del piano di entrata nella piccola pelvi è uguale alla dimensione diretta o leggermente la supera. L'ingresso al bacino ha una forma trasversale-ovale o arrotondata. Le pareti del bacino sono leggermente curve, le vertebre non sporgono, l'angolo pubico è ottuso. La dimensione trasversale del piano della parte stretta della cavità pelvica è di 10 cm o più. La tacca sacro-sciatica ha una chiara forma arrotondata.
A modulo Android(riscontrato in quasi il 30% delle donne) il piano di entrata nella piccola pelvi ha la forma di un "cuore", la cavità pelvica è a forma di imbuto, con un piano di uscita ristretto. Con questa forma, le pareti del bacino sono "angolari", le spine delle ossa ischiatiche sporgono notevolmente, l'angolo pubico è acuto. Le ossa sono ispessite, la tacca sacro-ischiatica è ristretta, ovale. La curvatura della cavità sacrale, di regola, è scarsa o assente.
A forma antropoide bacino (circa il 20%), la dimensione diretta del piano d'ingresso è molto più grande di quella trasversale. Di conseguenza, la forma del piano di entrata nella piccola pelvi è longitudinalmente ovale, la cavità pelvica è allungata e stretta. La tacca sacrosciatica è ampia, le spine iliache sporgono, l'angolo pubico è acuto.
Forma platipelloidale bacino molto raro (meno del 3% delle donne). Il bacino platipelloide è poco profondo (appiattito dall'alto verso il basso), ha una forma trasverso-ovale dell'ingresso del piccolo bacino con una diminuzione delle dimensioni dirette e un aumento di quelle trasversali. La cavità sacrale è solitamente fortemente pronunciata, il sacro è inclinato all'indietro. L'angolo pubico è ottuso.
Oltre a queste forme "pure" del bacino femminile, esistono forme cosiddette "miste" (intermedie), molto più comuni.
FETUS COME OGGETTO DI NASCITA
Insieme alle dimensioni dei piani del piccolo bacino, per una corretta comprensione del meccanismo del parto e della proporzionalità del bacino e del feto, è necessario conoscere le dimensioni della testa e del busto del feto a termine, come così come le caratteristiche topografiche della testa del feto. Durante un esame vaginale durante il parto, il medico dovrebbe concentrarsi su alcuni punti di identificazione (suture e fontanelle).
Il cranio del feto è costituito da due ossa frontali, due parietali, due temporali, ossa occipitali, sfenoidali, etmoidali.
Nella pratica ostetrica, le seguenti suture sono importanti:
Sagittale (sagittale); collega le ossa parietali destra e sinistra, davanti passa in una fontanella grande (anteriore), da dietro - in una piccola (posteriore);
Cucitura frontale; collega le ossa frontali (nel feto e nel neonato le ossa frontali non sono ancora fuse insieme);
Sutura coronarica; collega le ossa frontali con il parietale, situato perpendicolarmente alle suture sagittali e frontali;
Sutura occipitale (lambdoidea); collega l'osso occipitale con il parietale.
Le fontanelle si trovano all'incrocio delle cuciture, di cui grandi e piccole hanno un'importanza pratica.
Grande (anteriore) fontanella situato all'incrocio delle suture sagittale, frontale e coronale. La fontanella ha una forma a diamante.
Fontanella piccola (posteriore). rappresenta una piccola depressione alla giunzione delle suture sagittale e occipitale. La fontanella ha una forma triangolare. A differenza di quella grande, la fontanella piccola è chiusa da una placca fibrosa, che in un feto maturo è già piena di osso.
Da un punto di vista ostetrico, è molto importante distinguere tra fontanelle grandi (anteriori) e piccole (posteriori) durante la palpazione. Quattro suture convergono nella fontanella grande, tre suture convergono nella fontanella piccola e la sutura sagittale termina nella fontanella più piccola.
Grazie alle suture e alle fontanelle, le ossa del cranio nel feto possono muoversi e andare una dietro l'altra. La plasticità della testa fetale gioca un ruolo importante in varie difficoltà spaziali per l'avanzamento nella piccola pelvi.
Le dimensioni della testa fetale sono della massima importanza nella pratica ostetrica: ogni variante di presentazione e il momento del meccanismo del parto corrisponde a una certa dimensione della testa fetale, con la quale passa attraverso il canale del parto (Fig. 5.5) .
Piccole dimensioni oblique- dalla fossa suboccipitale all'angolo anteriore della fontanella grande; è di 9,5 cm La circonferenza della testa corrispondente a questa taglia è la più piccola ed è di 32 cm.
Taglia media obliqua- dalla fossa suboccipitale al cuoio capelluto della fronte; è di 10,5 cm La circonferenza della testa per questa taglia è di 33 cm.
Grande dimensione obliqua- dal mento al punto più distante della nuca; pari a cm 13,5 Circonferenza cranica in taglia grande obliqua -
il più grande di tutti i cerchi ed è di 40 cm.
Taglia dritta- dal ponte del naso all'occipite; pari a 12 cm Circonferenza della testa in taglia dritta - 34 cm.
Dimensione verticale- dalla sommità della corona (corona) all'osso ioide; è di 9,5 cm La circonferenza corrispondente a questa taglia è di 32 cm.
Grande dimensione trasversale- la massima distanza tra i tubercoli parietali - 9,5 cm.
Piccola dimensione trasversale- distanza tra i punti più distanti della sutura coronale - 8 cm.
In ostetricia è accettata anche la divisione condizionale della testa in segmenti grandi e piccoli.
grande segmento La testa del feto è chiamata la sua circonferenza più grande, con la quale passa attraverso il piano della piccola pelvi. A seconda del tipo di presentazione della testa del feto, la circonferenza maggiore della testa, con la quale il feto passa attraverso il piano della piccola pelvi, è diversa. Con presentazione occipitale (posizione piegata della testa), il suo grande segmento è un cerchio nel piano di una piccola dimensione obliqua; con presentazione della testa anteriore (moderata estensione della testa) - un cerchio nel piano di dimensioni dirette; con presentazione frontale (estensione pronunciata della testa) - nel piano di una grande dimensione obliqua; con presentazione facciale (massima estensione della testa) - nel piano della dimensione verticale.
piccolo segmento testa è chiamato qualsiasi diametro che è più piccolo di quello grande.
Sul corpo del feto si distinguono le seguenti dimensioni:
- dimensione trasversale delle spalle; pari a 12 cm, intorno alla circonferenza 35 cm;
- dimensione trasversale dei glutei; pari a 9-9,5 cm, intorno alla circonferenza 27-28 cm.
Di grande importanza per l'ostetricia pratica è un'accurata conoscenza dell'articolazione, della posizione del feto nell'utero, della sua posizione, tipo, presentazione.
Articolazione del feto (habitus) - il rapporto tra i suoi arti e la testa rispetto al corpo. Con un'articolazione normale, il corpo è piegato, la testa è inclinata verso il petto, le gambe sono piegate all'altezza delle articolazioni dell'anca e del ginocchio e premute sullo stomaco, le braccia sono incrociate sul petto. Il feto ha la forma di un ovoide, la cui lunghezza durante la gravidanza a termine è in media di 25-26 cm La parte larga dell'ovoide (estremità pelvica del feto) si trova nella parte inferiore dell'utero, la parte stretta ( nuca) si trova di fronte all'ingresso del piccolo bacino. I movimenti fetali portano a un cambiamento a breve termine nella posizione degli arti, ma non violano l'articolazione tipica. La violazione dell'articolazione tipica (estensione della testa) si verifica in 1-2 % parto e complica il loro corso.
Posizione fetale (sito) - il rapporto tra l'asse longitudinale del feto e l'asse longitudinale (lungo) dell'utero.
Ci sono le seguenti posizioni del feto:
longitudinale ( sito longitudinale; riso. 5.6) - l'asse longitudinale del feto (una linea che va dalla parte posteriore della testa ai glutei) e l'asse longitudinale dell'utero coincidono;
trasversale ( sito trasversale; riso. 5.7, a) - l'asse longitudinale del feto attraversa l'asse longitudinale dell'utero con un angolo vicino a una linea retta;
Obliquo ( sito obliquo) (Fig. 5.7, b) - l'asse longitudinale del feto forma un angolo acuto con l'asse longitudinale dell'utero.
La differenza tra la posizione obliqua e la posizione trasversale è la posizione di una delle grandi parti del feto (bacino o testa) rispetto alle creste iliache. Con una posizione obliqua del feto, una delle sue grandi parti si trova sotto la cresta iliaca.
La normale posizione longitudinale del feto è osservata in 99.5 % tutte le nascite. Le posizioni trasversali e oblique sono considerate patologiche, si verificano nello 0,5% delle consegne.
Posizione fetale (posizione) - il rapporto tra la parte posteriore del feto e il lato destro o sinistro dell'utero. Ci sono prime e seconde posizioni. A prima posizione la parte posteriore del feto è rivolta verso il lato sinistro dell'utero, con secondo- a destra (Fig. 5.8). La prima posizione è più comune della seconda, il che si spiega con la rotazione dell'utero sul lato sinistro anteriormente. La parte posteriore del feto non è solo girata a destra oa sinistra, ma anche leggermente girata in avanti o all'indietro, a seconda del tipo di posizione che si distingue.
Tipo di posizione (Visa) - da indossare la parte posteriore del feto alla parete anteriore o posteriore dell'utero. Se la schiena è girata in avanti, dicono di posizione avanzata, se all'indietro - o retrovisore(vedi figura 5.8) .
Presentazione fetale (RRUNesentatio) - il rapporto tra gran parte del feto (testa o glutei) e l'ingresso della piccola pelvi. Se c'è una testa fetale sopra l'ingresso del bacino della madre - presentazione della testa (vedi Fig. 5.6, a), se fine pelvico, allora presentazione podalica (vedi Fig. 5.6, b).
Nelle posizioni trasversali e oblique del feto, la posizione non è determinata dalla schiena, ma dalla testa: la testa a sinistra è la prima posizione, a destra è la seconda posizione.
parte presentante(pars previa) è chiamata la parte più bassa del feto, che prima passa attraverso il canale del parto.
La presentazione della testa è occipitale, frontale, frontale, facciale. La presentazione occipitale (tipo in flessione) è tipica. Con testa anteriore, presentazione frontale e facciale, la testa è in estensione di vari gradi.
In ostetricia, è consuetudine distinguere tra segmenti della testa: grandi e piccoli
Il segmento più grande della testa è chiamato quella circonferenza più grande di cui passa attraverso vari piani della piccola pelvi durante il parto, sezionando condizionatamente la testa in due segmenti (grande e piccolo). La relatività del concetto sta nel fatto che, a seconda della presentazione del feto, la circonferenza maggiore della testa, passante per i piani del piccolo bacino, è diversa. Quindi, con la testa in posizione piegata (presentazione occipitale), il suo grande segmento è un cerchio che passa nel piano di una piccola dimensione obliqua. Con estensione moderata (presentazione frontale), la circonferenza della testa passa nel piano della dimensione diretta, con estensione massima (presentazione facciale) - nel piano della dimensione verticale
Qualsiasi segmento della testa di volume inferiore rispetto al segmento grande è un piccolo segmento della testa.
RICEVIMENTI DI LEOPOLD-LEVITSKY
Il primo passo è determinare l'altezza del fondo dell'utero e la parte del feto che si trova nella parte inferiore. I palmi di entrambe le mani si trovano sul fondo dell'utero, le estremità delle dita sono dirette l'una verso l'altra, ma non si toccano. Dopo aver stabilito l'altezza del fondo dell'utero rispetto al processo xifoideo o all'ombelico, determinare la parte del feto situata nel fondo dell'utero. L'estremità pelvica è definita come una parte ampia, morbida e non ballottante. La testa del feto è definita come una parte ampia, densa e ballonzolante.
Con l'aiuto della seconda tecnica Leopold-Levitsky, vengono determinati la posizione, la posizione e il tipo del feto. Le mani si muovono dal fondo dell'utero alle superfici laterali dell'utero (approssimativamente al livello dell'ombelico). Le superfici palmari delle mani producono la palpazione delle sezioni laterali dell'utero. Avendo ricevuto un'idea della posizione della parte posteriore e delle piccole parti del feto, viene fatta una conclusione sulla posizione del feto. Con la schiena rivolta all'indietro (vista posteriore), le piccole parti vengono palpate più chiaramente. In alcuni casi è difficile, e talvolta impossibile, stabilire il tipo di feto utilizzando questa tecnica.
· Con l'aiuto del terzo metodo, vengono determinate la parte presentante e la sua relazione con l'ingresso della piccola pelvi. La ricezione viene eseguita con una mano destra. In questo caso, il pollice è retratto al massimo dagli altri quattro. La parte di presentazione viene catturata tra il pollice e il medio. Questa tecnica può determinare il sintomo del ballottaggio della testa.
· Il quarto metodo di Leopold-Levitsky determina la natura della parte presentante e la sua posizione rispetto ai piani della piccola pelvi. Per eseguire questa tecnica, il medico si gira verso le gambe della donna esaminata. Le mani sono posizionate lateralmente dalla linea mediana sopra i rami orizzontali delle ossa pubiche. Spostando gradualmente le mani tra la parte presentante e il piano dell'ingresso della piccola pelvi, determinare la natura della parte presentante (ciò che viene presentato) e la sua posizione. La testa può essere mobile, premuta contro l'ingresso della piccola pelvi o fissata da un segmento piccolo o grande.
Un segmento dovrebbe essere inteso come una parte della testa fetale situata al di sotto del piano tracciato convenzionalmente attraverso questa testa. Nel caso in cui una parte della testa fosse fissata nel piano dell'ingresso della piccola pelvi al di sotto della sua dimensione massima per una data inserzione, si parla di fissare la testa con un piccolo segmento. Se il diametro maggiore della testa e, di conseguenza, il piano convenzionalmente tracciato attraverso di essa è sceso al di sotto del piano dell'ingresso del piccolo bacino, si considera che la testa è fissata da un grande segmento, poiché il suo volume maggiore è al di sotto del io aereo.
Indice dell'argomento "Il feto come oggetto del parto.":- Il frutto in periodi separati di sviluppo. Feto di due (II) mesi. Il livello di sviluppo di due (II) feto mensile.
- Il livello di sviluppo di un feto di tre-sei mesi. Segni di un feto da tre a sei mesi.
- Il livello di sviluppo di un feto di sette-otto mesi. Maturità del neonato. Segni di maturità del neonato.
- Il feto come oggetto del parto. Cranio fetale. Suture del cranio fetale. Fontanelle del cranio fetale.
Dimensione della testa del feto. Piccole dimensioni oblique. Taglia media obliqua. Taglia dritta. Grande dimensione obliqua. Dimensione verticale.
Non meno importanti delle suture e delle fontanelle sono le dimensioni della testa di un feto maturo ea termine: ogni momento del meccanismo del parto corrisponde a una certa dimensione della testa fetale, alla quale passa attraverso il canale del parto.
1. Piccole dimensioni oblique va dalla fossa suboccipitale (questa fossa si trova sotto la protuberanza occipitale) all'angolo anteriore della fontanella grande ed è uguale a 9,5 cm. La circonferenza della testa corrispondente a questa taglia è la più piccola di tutte le circonferenze della testa - 32 cm.
2. Taglia media obliqua- dalla fossa suboccipitale al bordo anteriore del cuoio capelluto - uguale a 10,5 cm. circonferenza della testa per questa taglia 33 cm.
3. Taglia dritta- dal ponte del naso (glabella) all'occipite - uguale a 12 cm, circonferenza della testa per dimensione diretta 34 cm.
4. Grande dimensione obliqua- dal mento alla parte più sporgente della testa nella parte posteriore della testa - pari a 13-13,5 cm, circonferenza della testa secondo la grande dimensione obliqua 38-42 cm.
5. Dimensione verticale- dalla sommità della corona (corona) all'osso ioide - uguale a 9,5 cm. Il cerchio corrispondente a questa dimensione, 32 cm.
6. Grande dimensione trasversale- la distanza massima tra i tubercoli parietali - è uguale a 9,25 cm.
7. Piccola dimensione trasversale- la distanza tra i punti più distanti della sutura coronale è pari a 8 cm.
Di solito, dopo la nascita di un bambino, insieme alle dimensioni della testa, vengono misurate anche le dimensioni del cingolo scapolare. In media, la dimensione delle spalle (diametro del cingolo scapolare) è uguale a 12 cm, e la loro circonferenza è 35 cm.
Riso. Cranio neonato.a - vista laterale: 1 - taglia dritta, 2 - grande taglia obliqua,
3 - piccola dimensione obliqua, 4 - dimensione verticale;
b - vista dall'alto: 1 - grande dimensione trasversale, 2 - piccola dimensione trasversale,
3 - fontanella posteriore (piccola),
4 - fontanella anteriore (grande), 5 - sutura lambdoidea,
6 - sutura coronale, 7 - sutura sagittale.
segmenti di testa
In ostetricia, è consuetudine distinguere tra segmenti della testa: grandi e piccoli
Segmento della testa più grande chiamato così la sua circonferenza più grande di cui passa attraverso vari piani della piccola pelvi nel processo del parto in due segmenti (grande e piccolo). La relatività del concetto sta nel fatto che, a seconda della presentazione del feto, la circonferenza maggiore della testa, passante per i piani del piccolo bacino, è diversa. Quindi, con la testa in posizione piegata (presentazione occipitale), il suo grande segmento è un cerchio che passa nel piano di una piccola dimensione obliqua. Con estensione moderata (presentazione frontale), la circonferenza della testa passa nel piano della dimensione diretta, con estensione massima (presentazione facciale) - nel piano della dimensione verticale
Insieme alle dimensioni dei piani del piccolo bacino, per una corretta comprensione del meccanismo del parto e della proporzionalità del bacino e del feto, è necessario conoscere le dimensioni della testa e del corpo del feto a termine, come così come le caratteristiche topografiche della testa del feto. Durante un esame vaginale durante il parto, il medico dovrebbe concentrarsi su alcuni punti di identificazione (suture e fontanelle).
Il cranio fetale è costituito da due ossa frontali, due parietali, due temporali, l'osso occipitale, lo sfenoide e l'etmoide.
Nella pratica ostetrica, le seguenti suture sono importanti:
- spazzato (sagittale); collega le ossa parietali destra e sinistra, davanti passa in una grande fontanella (anteriore), da dietro - in una piccola (posteriore);
- cucitura frontale; collega le ossa frontali (nel feto e nel neonato le ossa frontali non sono ancora fuse insieme);
- sutura coronarica; collega le ossa frontali con il parietale, situato perpendicolarmente alle suture sagittali e frontali;
- sutura occipitale (lambdoidea); collega l'osso occipitale con il parietale.
Le fontanelle si trovano all'incrocio delle cuciture, di cui grandi e piccole hanno un'importanza pratica.
Fontanella grande (anteriore). situato all'incrocio delle suture sagittale, frontale e coronale. La fontanella ha una forma a diamante. Fontanella piccola (posteriore). rappresenta una piccola depressione alla giunzione delle suture sagittale e occipitale. La fontanella ha una forma triangolare. A differenza di quella grande, la fontanella piccola è chiusa da una placca fibrosa, che in un feto maturo è già piena di osso.
Da un punto di vista ostetrico, è molto importante distinguere tra fontanelle grandi (anteriori) e piccole (posteriori) durante la palpazione. Quattro suture convergono nella fontanella grande, tre suture convergono nella fontanella piccola e la sutura sagittale termina nella fontanella più piccola.
Grazie alle suture e alle fontanelle, le ossa del cranio nel feto possono muoversi e andare una dietro l'altra. La plasticità della testa fetale gioca un ruolo importante in varie difficoltà spaziali per l'avanzamento nella piccola pelvi.
Le dimensioni della testa fetale sono della massima importanza nella pratica ostetrica: ogni variante di presentazione e momento del meccanismo del parto corrisponde a una certa dimensione della testa fetale, con la quale passa attraverso il canale del parto.
- Piccola dimensione obliqua - dalla fossa suboccipitale all'angolo anteriore della grande fontanella; è di 9,5 cm La circonferenza della testa corrispondente a questa taglia è la più piccola ed è di 32 cm.
- La dimensione obliqua media va dalla fossa suboccipitale al cuoio capelluto della fronte; è di 10,5 cm La circonferenza della testa per questa taglia è di 33 cm.
- Grande dimensione obliqua - dal mento al punto più distante della parte posteriore della testa; pari a 13,5 cm La circonferenza della testa secondo la grande dimensione obliqua è la più grande di tutti i cerchi ed è di 40 cm.
- Dimensione diretta - dal ponte del naso all'occipite; pari a 12 cm Circonferenza della testa in taglia dritta - 34 cm.
- Dimensione verticale: dalla sommità della corona (corona) all'osso ioide; è di 9,5 cm La circonferenza corrispondente a questa taglia è di 32 cm.
- Grande dimensione trasversale - la distanza maggiore tra i tubercoli parietali - 9,5 cm.
- Piccola dimensione trasversale - la distanza tra i punti più distanti della sutura coronale - 8 cm.
In ostetricia è accettata anche la divisione condizionale della testa in segmenti grandi e piccoli.
Ampio segmento della testa fetale si chiama la sua circonferenza maggiore, con la quale passa per il piano del piccolo bacino. A seconda del tipo di presentazione della testa del feto, la circonferenza maggiore della testa, con la quale il feto passa attraverso il piano della piccola pelvi, è diversa. Con presentazione occipitale (posizione piegata della testa), il suo grande segmento è un cerchio nel piano di una piccola dimensione obliqua; con presentazione della testa anteriore (moderata estensione della testa) - circonferenza nel piano della dimensione diretta; con presentazione frontale (estensione pronunciata della testa) - nel piano di una grande dimensione obliqua; con presentazione facciale (massima estensione della testa) - nel piano della dimensione verticale.
piccolo segmento della testa viene chiamato qualsiasi diametro inferiore a quello grande.
Sul corpo del feto si distinguono le seguenti dimensioni:
- dimensione trasversale delle spalle; pari a 12 cm, intorno alla circonferenza 35 cm;
- dimensione trasversale dei glutei; pari a 9-9,5 cm, intorno alla circonferenza 27-28 cm.
In ostetricia, è consuetudine distinguere tra segmenti della testa: grandi e piccoli
Il segmento più grande della testa è chiamato quella circonferenza più grande di cui, durante il parto, passa attraverso vari piani del piccolo bacino.Il concetto stesso di "segmento grande" è condizionale e relativo.sezionando condizionalmente la testa in due segmenti (grande e piccolo). La relatività del concetto sta nel fatto che, a seconda della presentazione del feto, la circonferenza maggiore della testa, passante per i piani del piccolo bacino, è diversa. Quindi, con la testa in posizione piegata (presentazione occipitale), il suo grande segmento è un cerchio che passa nel piano di una piccola dimensione obliqua. Con estensione moderata (presentazione frontale), la circonferenza della testa passa nel piano della dimensione diretta, con estensione massima (presentazione facciale) - nel piano della dimensione verticale
Qualsiasi segmento della testa di volume inferiore rispetto al segmento grande è un piccolo segmento della testa.
RICEVIMENTI DI LEOPOLD-LEVITSKY
Il primo passo è determinare l'altezza del fondo dell'utero e la parte del feto che si trova nella parte inferiore. I palmi di entrambe le mani si trovano sul fondo dell'utero, le estremità delle dita sono dirette l'una verso l'altra, ma non si toccano. Dopo aver stabilito l'altezza del fondo dell'utero rispetto al processo xifoideo o all'ombelico, determinare la parte del feto situata nel fondo dell'utero. L'estremità pelvica è definita come una parte ampia, morbida e non ballottante. La testa del feto è definita come una parte ampia, densa e ballonzolante.
Con l'aiuto della seconda tecnica Leopold-Levitsky, vengono determinati la posizione, la posizione e il tipo del feto. Le mani si muovono dal fondo dell'utero alle superfici laterali dell'utero (approssimativamente al livello dell'ombelico). Le superfici palmari delle mani producono la palpazione delle sezioni laterali dell'utero. Avendo ricevuto un'idea della posizione della parte posteriore e delle piccole parti del feto, viene fatta una conclusione sulla posizione del feto. Con la schiena rivolta all'indietro (vista posteriore), le piccole parti vengono palpate più chiaramente. In alcuni casi è difficile, e talvolta impossibile, stabilire il tipo di feto utilizzando questa tecnica.
· Con l'aiuto del terzo metodo, vengono determinate la parte presentante e la sua relazione con l'ingresso della piccola pelvi. La ricezione viene eseguita con una mano destra. In questo caso, il pollice è retratto al massimo dagli altri quattro. La parte di presentazione viene catturata tra il pollice e il medio. Questa tecnica può determinare il sintomo del ballottaggio della testa.
· Il quarto metodo di Leopold-Levitsky determina la natura della parte presentante e la sua posizione rispetto ai piani della piccola pelvi. Per eseguire questa tecnica, il medico si gira verso le gambe della donna esaminata. Le mani sono posizionate lateralmente dalla linea mediana sopra i rami orizzontali delle ossa pubiche. Spostando gradualmente le mani tra la parte presentante e il piano dell'ingresso della piccola pelvi, determinare la natura della parte presentante (ciò che viene presentato) e la sua posizione. La testa può essere mobile, premuta contro l'ingresso della piccola pelvi o fissata da un segmento piccolo o grande.
Un segmento dovrebbe essere inteso come una parte della testa fetale situata al di sotto del piano tracciato convenzionalmente attraverso questa testa. Nel caso in cui una parte della testa fosse fissata nel piano dell'ingresso della piccola pelvi al di sotto della sua dimensione massima per una data inserzione, si parla di fissare la testa con un piccolo segmento. Se il diametro maggiore della testa e, di conseguenza, il piano convenzionalmente tracciato attraverso di essa è sceso al di sotto del piano dell'ingresso del piccolo bacino, si considera che la testa è fissata da un grande segmento, poiché il suo volume maggiore è al di sotto del io aereo.
