Pinza ostetrica tipica e atipica. Parto con pinza e ventosa. Pinza ostetrica classica

Operazioni di sovrapposizione pinza ostetrica e l'estrazione tramite vuoto del feto sono classificate come operazioni di parto vaginale. La frequenza di utilizzo delle varie operazioni di parto nella moderna ostetricia è in gran parte determinata dal punto di vista della protezione perinatale del feto. La necessità del parto vaginale di routine viene sostituita dalla scelta del taglio cesareo elettivo. Allo stesso tempo, per finitura veloce nella seconda fase del travaglio, queste operazioni sono l'operazione di scelta.

Definizione.Pinza ostetricaè uno strumento utilizzato per estrarre un feto vivo a termine dalla testa attraverso il canale del parto naturale. Sono progettati per afferrare saldamente la testa e sostituire le forze di espulsione con la forza di attrazione del medico. Viene chiamata un'operazione di parto in cui un feto vivo e a termine viene rimosso attraverso il canale del parto naturale utilizzando una pinza ostetrica “operazione di applicazione di una pinza ostetrica”.

La pinza è solo uno strumento di retrazione, non uno strumento di rotazione o compressione.

Aspetto storico. Si crede che pinza ostetrica furono inventati dal “dottore” 1 (morto nel 1631), figlio di un medico francese, ugonotto, che, emigrato dalla Francia, si stabilì a Southampton (Inghilterra) nel 1569.

Per molti anni le pinze ostetriche rimasero un segreto di famiglia, tramandato di generazione in generazione, poiché erano oggetto di profitto per l'inventore e i suoi discendenti. Il segreto venne poi venduto ad un prezzo altissimo. Ma la sete di profitto ha prevalso: la famiglia ha venduto cinicamente solo un ramo (cucchiaio) del forcipe, cosa che non ha permesso ad altri medici di portare a termine con successo il parto. 125 anni dopo (1723), il forcipe ostetrico fu “reinventato” dall'anatomista e chirurgo ginevrino I. Palfin e immediatamente reso pubblico, quindi la priorità nell'invenzione del forcipe ostetrico appartiene di diritto a lui. Lo strumento e il suo utilizzo si diffusero rapidamente. In Russia, il forcipe ostetrico fu utilizzato per la prima volta nel 1765 a Mosca dal professore dell'Università di Mosca I.F. Erasmo. Tuttavia, il merito di aver introdotto questa operazione nella pratica quotidiana appartiene intrinsecamente al fondatore dell'ostetricia scientifica russa, Nestor Maksimovich Maksimovich-Ambodik (1744-1812). Mio esperienza personale ha delineato nel libro “L'arte della tessitura, o scienza

1 La comunità medica mondiale ha deciso di non pronunciare mai il nome di un ingannatore che ha violato il giuramento di Ippocrate.

sugli affari della donna" (1784-1786). Secondo i suoi disegni, il costruttore di strumenti Vasily Kozhenkov (1782) realizzò i primi modelli di pinze ostetriche in Russia. Successivamente, gli ostetrici domestici Anton Yakovlevich Krassovsky, Ivan Petrovich Lazarevich e Nikolai Nikolaevich Fenomenov hanno dato un grande contributo allo sviluppo della teoria e della pratica dell'operazione di applicazione del forcipe ostetrico.

Dispositivo di pinza ostetrica. Le pinze ostetriche sono costituite da due parti simmetriche: rami, che possono avere differenze nella struttura della sinistra e parti giuste castello Viene chiamato uno dei rami, che viene afferrato con la mano sinistra e inserito nella metà sinistra del bacino Sinistra ramo, un altro ramo - Giusto.

Ogni ramo ha tre parti: cucchiaio, elemento di bloccaggio, maniglia.

Cucchiaioè una piastra curva con un ampio ritaglio - finestra. Si chiamano i bordi arrotondati dei cucchiai costolette(sopra e sotto). Il cucchiaio ha una forma speciale, dettata dalla forma e dalle dimensioni sia della testa del feto che del bacino. Curvatura della testa- questa è la curvatura dei cucchiai sul piano frontale della pinza, che riproduce la forma della testa del feto. Curvatura pelvica - Questa è la curvatura dei cucchiai sul piano sagittale della pinza, corrispondente nella forma alla cavità sacrale e, in una certa misura, all'asse del filo del bacino. I cucchiai di pinze ostetriche che non hanno una curvatura pelvica sono chiamati pinze diritte (Lazarevich, Kielland).

Serratura serve per collegare i rami della pinza. Il design delle serrature non è lo stesso nei diversi modelli di pinze. Caratteristica distintivaè il grado di mobilità dei rami da esso collegati:

Pinze russe (Lazarevich) - la serratura è liberamente mobile;

Pinza inglese (Smellie): la serratura è moderatamente mobile;

Pinza tedesca (Negele): la serratura è quasi immobile;

Pinza francese (Levre): la serratura è immobile.

Leva serve per afferrare la pinza e produrre trazione. Ha superfici interne lisce e quindi, quando i rami sono chiusi, si adattano perfettamente l'uno all'altro. Le superfici esterne delle parti dell'impugnatura della pinza hanno una superficie ondulata, che impedisce alle mani del chirurgo di scivolare durante l'esecuzione della trazione. Il manico è cavo per ridurre il peso dell'utensile. Nella parte superiore della superficie esterna della maniglia sono presenti sporgenze laterali, chiamate Ganci a cespuglio. Quando si esegue la trazione, forniscono un supporto affidabile per la mano del chirurgo. Inoltre, i ganci Bush consentono di giudicare l'errata applicazione della pinza ostetrica se, quando si chiudono i rami, i ganci non si trovano uno di fronte all'altro. Tuttavia, la loro disposizione simmetrica non può essere un criterio di correttezza

Riso. 4.3.11. Pinza ostetrica di Simpson-Fenomenov

applicazione di pinze ostetriche. In Russia, la pinza Simpson-Fenomenov viene spesso utilizzata (Fig. 4.3.11).

Classificazione. A seconda della posizione della testa nella piccola pelvi, ci sono fine settimana E cavitario pinza ostetrica.

Indicazione per un intervento chirurgico

l'applicazione della pinza ostetrica costituisce un pericolo per la madre o per il feto durante il periodo di espulsione, che può essere completamente o parzialmente eliminato con un parto rapido. Le indicazioni all'intervento chirurgico possono essere suddivise in due gruppi: indicazioni da parte della madre e indicazioni da parte del feto.

Testimonianza della madre può essere suddiviso in: relativo alla gravidanza e al parto - indicazioni ostetriche(forme gravi di gestosi, debolezza persistente attività lavorativa e/o debolezza di spinta, sanguinamento nella seconda fase del travaglio, endometrite durante il parto) e associati a malattie extragenitali della donna che richiedono una "riduzione" della spinta - indicazioni somatiche (malattie del sistema cardiovascolare in fase di scompenso, malattie respiratorie disturbi dovuti a malattie polmonari, miopia alto grado, malattie infettive acute, forme gravi disturbi neuropsichiatrici, intossicazione o avvelenamento). Spesso c'è una combinazione di essi.

Indicazioni fetali- ipossia fetale acuta.

Condizioni per l'applicazione del forcipe ostetrico. Per eseguire l'operazione di applicazione della pinza ostetrica, è necessario certe condizioni, fornendo un esito favorevole sia per la madre che per il feto. Se una di queste condizioni non è presente l’intervento chirurgico è controindicato.

Per applicare la pinza ostetrica sono necessarie le seguenti condizioni:

Frutta viva;

Apertura completa dell'osso uterino;

Assenza sacco amniotico;

Corrispondenza tra le dimensioni del bacino materno e della testa del feto;

La testa del feto deve essere posizionata all'uscita della piccola pelvi con una sutura sagittale in una dimensione diritta o nella cavità pelvica con una sutura sagittale in una delle dimensioni oblique.

L'operazione di applicazione della pinza ostetrica può essere eseguita solo se sono presenti tutte le condizioni di cui sopra.

Un ostetrico, quando inizia ad applicare il forcipe ostetrico, deve avere una chiara comprensione del biomeccanismo del parto, che dovrà essere imitato artificialmente. È necessario comprendere chiaramente quali momenti del biomeccanismo del travaglio la testa del feto ha già compiuto e quali dovrà compiere durante la trazione.

Preparazione per l'intervento chirurgico l'applicazione della pinza ostetrica comprende diversi punti: scelta del metodo di anestesia, preparazione della partoriente, preparazione dell'ostetrico, esame vaginale, controllando la pinza.

L'operazione di applicazione della pinza ostetrica viene eseguita nella posizione della donna in travaglio sulla schiena con le gambe piegate alle articolazioni del ginocchio e dell'anca. Prima dell’intervento chirurgico, la vescica deve essere svuotata. I genitali esterni e l'interno coscia vengono trattati con una soluzione disinfettante. Le mani dell'ostetrico vengono trattate come per un'operazione chirurgica.

Prima dell'intervento chirurgico, è necessario controllare le pinze stesse. A causa del fatto che quando si rimuove la testa del feto utilizzando una pinza, aumenta il rischio di rottura del perineo, l'applicazione di una pinza ostetrica deve essere combinata con un'episiotomia.

Immediatamente prima di applicare la pinza, è necessario effettuare un accurato esame vaginale per confermare la presenza delle condizioni per l'operazione e determinare la posizione della testa rispetto ai piani del bacino.

Anestesia. La scelta del metodo per alleviare il dolore dipende dalle condizioni della donna e dalle indicazioni per l’intervento chirurgico. Nei casi in cui la partecipazione attiva della donna al parto sembra opportuna (debolezza del travaglio e/o ipossia fetale acuta in una donna somaticamente sana), l'intervento può essere eseguito utilizzando l'anestesia epidurale a lungo termine (LPA) o l'inalazione di protossido di azoto con ossigeno. Nelle donne in travaglio per le quali è controindicato spingere, l'operazione viene eseguita in anestesia. L'anestesia non dovrebbe terminare dopo la rimozione del bambino, poiché l'operazione di applicazione della pinza addominale è talvolta accompagnata da un esame manuale di controllo delle pareti della cavità uterina.

Tecnica operativa. L’operazione si compone di cinque punti principali:

Il primo punto è l'introduzione e il posizionamento dei cucchiai;

Il secondo punto è la chiusura della pinza;

Il terzo punto è la trazione di prova;

Il quarto punto è la rimozione della testa;

Il quinto punto è rimuovere la pinza.

Per l'introduzione dei cucchiai esiste la prima “triplice” regola (la regola delle tre “L” e tre “R” oppure “tre a sinistra - tre a destra”):

1) Sinistra si prende il cucchiaio Sinistra mano e inserito in Sinistra lato del bacino della madre sotto il controllo della mano destra dell'ostetrico;

2) Giusto si prende il cucchiaio Giusto mano e inserito in Giusto lato del bacino della madre sotto il controllo della mano sinistra dell'ostetrico.

Per controllare la posizione del cucchiaio sinistro, l'ostetrico inserisce mezza mano nella vagina, ad es. quattro dita (tranne la prima) della mano destra. Il mezzo braccio deve essere rivolto verso la superficie palmare verso la testa ed è inserito tra la testa e la parete laterale sinistra del bacino. Il pollice destro rimane fuori e viene spostato di lato. Dopo l'inserimento, le mezze mani iniziano ad applicare il cucchiaio.

Il manico delle pinze viene afferrato in modo speciale: per tipologia penna per scrivere o per tipologia arco. Uno speciale tipo di presa del cucchiaio con pinza permette di evitare l'applicazione di forza durante l'inserimento.

Prima di inserire il cucchiaio nel canale del parto, il manico della pinza viene spostato lateralmente e posizionato parallelamente alla piega inguinale opposta, cioè quando si inserisce il cucchiaio sinistro parallelamente alla piega inguinale destra e viceversa. La parte superiore del cucchiaio viene posizionata sulla superficie palmare della mezza mano situata nella vagina. Il bordo posteriore del cucchiaio si trova sulla superficie laterale del 4o dito e poggia sul pollice rapito.

L’avanzamento del cucchiaio nelle profondità del canale del parto deve essere effettuato grazie alla gravità stessa dello strumento e spingendo il bordo inferiore del cucchiaio con l’indice della mano destra. In questo caso, la traiettoria del movimento dell'estremità della maniglia dovrebbe essere un arco. Quando si inserisce il cucchiaio, il manico della pinza si sposta verso il basso e prende posizione orizzontale(Fig. 4.3.12).

Riso. 4.3.12. Posizione del ramo della pinza quando si inserisce il cucchiaio

Il mezzo braccio, situato nel canale del parto, funge da mano guida e controlla la corretta direzione e posizione del cucchiaio. Con il suo aiuto, l'ostetrico si assicura che la parte superiore del cucchiaio non sia diretta verso l'arco parete laterale vaginale e non ha coinvolto il bordo della cervice. Dopo aver inserito il cucchiaio sinistro, viene consegnato all'assistente per evitare spostamenti. Il secondo cucchiaio (quello di destra) viene inserito con le stesse tecniche del primo, rispettando la regola della “triplice”: il cucchiaio destro si prende con la mano destra e si inserisce nella lato destro bacino della madre sotto il controllo della mezza mano sinistra.

I cucchiai posizionati correttamente sulla testa del feto vengono posizionati secondo la seconda regola "triplice":

La lunghezza dei cucchiai passa attraverso le orecchie dalla nuca al mento lungo il grande diametro obliquo (diametro mento-occipitale) (Fig. 4.3.13);

In questo caso i cucchiai afferrano la testa nel suo diametro maggiore in modo che i tubercoli parietali si trovino nelle finestre dei cucchiai della pinza;

La linea dei manici della pinza è rivolta verso il punto d'attacco della testa.

Se i cucchiai sono posizionati in modo asimmetrico ed è necessaria una certa forza per chiuderli, significa che i cucchiai sono applicati in modo errato, è necessario rimuoverli e riapplicarli (Fig. 4.3.14).

Il terzo momento dell'operazione è la prova di trazione. Questo momento necessario permette di garantire che la pinza sia applicata correttamente e che non vi sia il rischio che scivoli. Ostetrico mano destra afferra i manici delle pinze dall'alto in modo che l'indice e il medio poggino sui ganci Bush. Mano sinistra appoggia la mano destra sulla superficie posteriore, estende l'indice o dito medio e tocca la testa del feto nell'area del punto principale (Fig. 4.3.15). Se la pinza viene applicata correttamente, durante la trazione di prova la punta del dito sarà sempre in contatto

Riso. 4.3.13. Posizione dei cucchiai per la presentazione occipitale

Riso. 4.3.14. Chiusura della pinza

Riso. 4.3.15. Prova la trazione

si adatta alla testa. Se si allontana dalla testa, la pinza non viene applicata correttamente. In questo caso, la pinza deve essere riposizionata.

Dopo la prova di trazione, iniziano a rimuovere la testa. Per questo, l'indice e anulare la mano destra è posizionata sui ganci Bush, quella centrale è posizionata tra i rami divergenti della pinza e il pollice e il mignolo coprono le maniglie sui lati. Con la mano sinistra, afferra l'estremità della maniglia dal basso.

Quando si rimuove la testa con una pinza, è necessario tenere conto della natura, della forza e della direzione della trazione. La trazione della testa con una pinza dovrebbe imitare le contrazioni naturali. Per fare questo dovresti:

Imitare una contrazione con la forza: iniziare la trazione non bruscamente, ma con una trazione debole, rafforzarla gradualmente e anche indebolirla;

Quando si eseguono le trazioni non sviluppare una forza eccessiva e non aumentarla inclinando il corpo all'indietro o appoggiando il piede sul bordo del tavolo;

Tra le singole trazioni è necessario fare una pausa di 0,5-1 minuto;

Dopo 4-5 trazioni aprire la pinza e appoggiare la testa per 1-2 minuti;

Prova ad eseguire le trazioni contemporaneamente alle contrazioni, rafforzando così le naturali forze di espulsione. Se l'intervento viene eseguito senza anestesia, la partoriente deve essere costretta a spingere durante la trazione.

La direzione della trazione è determinata dalla terza “triplice” regola: esiste per intero quando la pinza viene applicata alla testa situata nella parte ampia della cavità pelvica (pinza cavitaria):

La prima direzione di trazione (dalla parte larga della cavità del piccolo

bacino a quello stretto) - giù e indietro, secondo l'asse del filo del bacino (Fig. 4.3.16) 1;

Riso. 4.3.16. Direzione delle pulsioni quando la testa è posizionata nella parte più ampia della cavità pelvica

La seconda direzione di trazione (dalla parte stretta della cavità pelvica al piano di uscita) è verso il basso (Fig. 4.3.17);

Riso. 4.3.17. Direzione delle unità quando la testa è posizionata in una parte ristretta della cavità pelvica

La terza direzione della trazione (estrazione della testa con pinza) è anteriore (Fig. 4.3.18 e 4.3.19).

1 Tutte le direzioni di trazione sono indicate in relazione alla posizione verticale della partoriente.

Riso. 4.3.18. Direzione delle unità quando la testa è posizionata all'uscita pelvica

Va ricordato che il forcipe è uno strumento di trascinamento; la trazione deve essere eseguita senza intoppi in una determinata direzione. I movimenti oscillanti, rotatori e pendolari non sono accettabili.

La procedura per rimuovere la pinza prima di tagliare la testa è la seguente:

Prendi la maniglia destra con la mano destra, la maniglia sinistra con la mano sinistra e, allargandole, apri la serratura;

Tira fuori i cucchiai nell'ordine inverso a quello in cui sono stati introdotti, cioè tira fuori prima il cucchiaio destro e poi il sinistro; quando si rimuovono i cucchiai, le maniglie devono essere inclinate verso la piega inguinale opposta.

Difficoltà durante l'operazione. In ogni fase dell'operazione a volte si possono incontrare difficoltà.

La difficoltà nell'inserimento dei cucchiai può essere associata a ristrettezza e rigidità vaginale pavimento pelvico, che richiede la dissezione del perineo.

Possono verificarsi difficoltà anche durante la chiusura della pinza. La serratura non si chiuderà se i cucchiai delle pinze non sono posizionati sulla testa sullo stesso piano o se un cucchiaio è inserito più in alto dell'altro. In questa situazione è necessario

Riso. 4.3.19. Rimozione della testa utilizzando una pinza

inserisci la mano nella vagina e correggi la posizione dei cucchiai. La posizione errata dei cucchiai è associata ad errori nella diagnosi della posizione della testa nella piccola pelvi e della posizione delle suture e delle fontanelle sulla testa, quindi è necessario un esame vaginale ripetuto e l'inserimento dei cucchiai.

Data aggiunta: 2014-12-11 | Visualizzazioni: 2893 | Violazione del copyright

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La pinza ostetrica (pinza ostetrica) è uno strumento progettato per estrarre dalla testa un feto vivo a termine o quasi a termine se è necessario completare urgentemente la seconda fase del travaglio.

La pinza ostetrica fu inventata da P. Chamberlen (Inghilterra) alla fine del XVI secolo (Fig. 1). L'invenzione fu tenuta strettamente segreta per molto tempo.

125 anni dopo (1723), le pinze furono reinventate da J. Palfyn (Francia) e immediatamente pubblicate a Parigi. accademia medica, quindi Palfin è giustamente considerato l'inventore delle pinze. Lo strumento e la sua applicazione si diffusero rapidamente (Fig. 2).

Riso. 1.

Riso. 2.

In Russia, il forcipe fu applicato per la prima volta a Mosca da I.V. Erasmo nel 1765. Nella vita di tutti i giorni pratica ostetrica L'operazione di applicazione del forcipe ostetrico è stata introdotta dal fondatore dell'ostetricia scientifica russa, Nestor Maksimovich-Ambo-dick. IP Lazarevich ha creato un tipo originale di pinza russa, le cui caratteristiche principali sono la semplicità del dispositivo, l'assenza di curvatura pelvica, la mobilità dei rami della serratura).

N.N. Fenomenov ha apportato modifiche fondamentali a uno dei modelli più comuni di pinza: la pinza inglese Simpson: grazie alle modifiche alla serratura, è stata conferita maggiore mobilità ai rami (pinza Simpson-Fenomenov).

Tra le operazioni di parto negli Stati Uniti, in Inghilterra, Francia e Russia, l'operazione di applicazione del forcipe ostetrico è al secondo posto dopo il taglio cesareo.

Il modello principale di pinza utilizzato nel nostro paese è la pinza Simpson-Fenomenov.

Le pinze sono costituite da due metà chiamate rami. Uno dei rami, che viene afferrato con la mano sinistra, è destinato ad essere inserito nella metà sinistra del bacino: si chiama ramo sinistro; il secondo ramo è chiamato ramo destro. Ogni ramo è formato da tre parti: il cucchiaio (cocleare), la serratura (pars giunzione) e il manico (manubrio). La pinza è lunga 35 cm e pesa circa 500 g.pinza medicinale per feti a termine

Il cucchiaio è un piatto con un ampio ritaglio al centro - una finestra - e nervature arrotondate - superiore e inferiore. I cucchiai sono curvati secondo la curvatura della testa. Le superfici interne dei cucchiai nella pinza chiusa si adattano perfettamente alla testa del feto a causa della coincidenza della curvatura della testa e dei cucchiai. La curvatura concava all'interno (e curva all'esterno) dei cucchiai è chiamata curvatura della testa. La distanza massima tra le superfici interne dei cucchiai piegati è di 8 cm e tra le parti superiori dei cucchiai piegati è di 2,5 cm Anche le nervature dei cucchiai sono curve a forma di arco, con il bordo superiore concavo e quello inferiore essendo curvo. Questa seconda curvatura dei cucchiai è chiamata curvatura pelvica, poiché corrisponde alla curvatura dell'asse pelvico.

La serratura viene utilizzata per collegare i rami. La struttura della serratura è diversa nei diversi modelli di pinze. Il blocco della pinza Simpson-Fenomenov è molto semplice: sul ramo sinistro c'è una tacca in cui è inserito il ramo destro e i rami si intersecano. Una caratteristica essenziale è il grado di mobilità dei rami da esso collegati: la serratura può essere liberamente mobile (pinza russa), moderatamente mobile (pinza inglese), quasi immobile (pinza tedesca) e completamente immobile (pinza francese).

Il blocco mobile consente di posizionare i cucchiai sulla testa su qualsiasi piano del bacino ed evitare un'eccessiva compressione della testa.

Le impugnature delle pinze sono diritte, la loro superficie interna è liscia, piatta e la loro superficie esterna è scanalata e ondulata, il che impedisce alle mani del chirurgo di scivolare. Sulla superficie esterna delle maniglie in prossimità della serratura sono presenti dei ganci laterali Bush, pensati per sostenere le dita durante i movimenti. È molto importante distinguere il ramo sinistro (cucchiaio) da quello destro, poiché deve essere inserito per primo e quando si chiude la pinza deve trovarsi sotto quello destro, altrimenti la pinza non può essere chiusa.

Lo scopo della pinza è quello di afferrare saldamente la testa e sostituire la forza di espulsione dell'utero e della pressa addominale con la forza di attrazione del medico. Pertanto la pinza è solo uno strumento di trazione e non uno strumento di rotazione o compressione. Durante il processo di estrazione è difficile evitare una certa compressione della testa, ma questo è uno svantaggio delle pinze e non il loro scopo.

Le indicazioni per l'applicazione del forcipe possono provenire sia dalla madre che dal feto (sebbene questa divisione sia arbitraria).

Indicazioni della madre:

• Sh malattie gravi sistemi cardiovascolari e respiratori, reni, organi visivi, ecc.;
• Ш nefropatia grave, eclampsia;
• Ш debolezza del lavoro, non suscettibile di terapia farmacologica, stanchezza;
• III corioamnionite durante il parto, se si prevede che il travaglio non finisca entro le successive 1-2 ore.

Indicazioni dal feto:

• Ø ipossia fetale acuta;
• Ø perdita delle anse del cordone ombelicale;
• Ø distacco prematuro della placenta.

Condizioni per l'applicazione del forcipe. Esistono le seguenti condizioni per l'applicazione della pinza:

• Ø presenza di un feto vivo;
• Ø apertura completa dell'orifizio uterino. In caso di apertura incompleta della faringe, la cervice può essere catturata con una pinza e spesso la cervice si rompe e può spostarsi nel segmento inferiore dell'utero;
• Ø assenza del sacco amniotico. L'attrazione verso le membrane può causare un distacco prematuro della placenta;
• La testa non deve essere troppo piccola (prematurità grave) o troppo grande, deve avere una densità normale (altrimenti la pinza potrebbe scivolare via dalla testa durante l'attrazione);
• La testa dovrebbe essere posizionata nella parte stretta (a volte larga) della cavità pelvica con una sutura a forma di freccia nella dimensione diritta e in una delle dimensioni oblique del bacino;
• Ø assenza di sproporzione tra bacino e testa;
• Ha la vescica vuota.

Controindicazioni all'applicazione della pinza ostetrica:

• 1) feto morto;
• 2) apertura incompleta dell'orifizio uterino;
• 3) idrocefalo, anencefalia;
• 4) bacino anatomicamente (II-III grado di restringimento) e clinicamente stretto;
• 5) feto molto prematuro;
• 6) posizione alta testa del feto (la testa viene premuta da un segmento piccolo o grande all'ingresso del bacino);
• 7) minaccia o inizio di rottura uterina.

Preparazione per l'intervento chirurgico. La donna in travaglio viene posta su un letto Rakhmanov o su un tavolo operatorio nella posizione per le operazioni vaginali. Le gambe sono piegate alle articolazioni del ginocchio e dell'anca e divaricate per fornire libero accesso all'area perineale. Prima dell'operazione vengono eseguiti il ​​cateterismo della vescica e il trattamento dei genitali esterni. La sequenza del trattamento deve essere rigorosamente rispettata: prima viene trattata la zona pubica, poi l'interno coscia, i genitali esterni e la zona anale. Per fare ciò, utilizzare una soluzione all'1% di iodonato o al 5% soluzione alcolica iodio, octenisept, octeniderm, ecc. I copriscarpe sterili vengono messi sulle gambe della madre, i genitali esterni sono coperti con biancheria intima sterile, lasciando un'apertura per l'ingresso nella vagina.

Quando si applica la pinza, viene utilizzata la via endovenosa, meno spesso anestesia per inalazione. Buoni risultati sono stati ottenuti dall'uso dell'anestesia bilaterale del pudendo.

A seconda dell'altezza della testa nel bacino, si distinguono la pinza d'uscita e la pinza addominale.

La pinza di uscita viene applicata alla testa, in piedi come un grande segmento in corrispondenza dell'uscita pelvica (stazione +3), con una sutura a forma di freccia nella dimensione diretta dell'uscita pelvica; in questo caso la testa è visibile dalla fessura genitale.

Tali forcipi sono chiamati elettivi, preventivi all'estero; vengono applicati abbastanza spesso. Nel nostro Paese vengono utilizzati molto raramente, perché se la testa si trova nella parte inferiore del bacino, è sufficiente un'episiotomia per liberare la testa del feto.

La pinza per cavità (tipica) viene applicata alla testa, situata come un grande segmento nella parte stretta della cavità pelvica (stazione +2), quando la sutura sagittale è in posizione diritta o quasi diritta, meno spesso nella posizione trasversale (bassa posizione trasversale della testa) dimensione del bacino.

Principi di applicazione della pinza. Prima di passare alla tecnica di applicazione del forcipe, vediamone alcune principi generali, che si applicano sia alle pinze tipiche che atipiche.

Quando si applica la pinza, è necessario seguire le seguenti tre regole.

La prima triplice regola. Viene inserito per primo il cucchiaio sinistro, che viene inserito con la mano sinistra nella metà sinistra del bacino (madre) (“tre a sinistra”) sotto il controllo della mano destra; il cucchiaio destro viene inserito con la mano destra nella parte destra del bacino (“tre a destra”) sotto il controllo della mano sinistra.

Seconda tripla regola. La parte superiore dei cucchiai dovrebbe essere rivolta verso l'asse del bacino; La pinza deve afferrare la testa lungo la grande dimensione obliqua (mentooccipitale) e biparietale in modo che la punta del filo della testa si trovi nel piano della pinza.

Terza tripla regola. Con la testa situata nella parte ampia della cavità pelvica, la trazione (rispetto a donna in piedi) sono dirette obliquamente posteriormente, poi verso il basso e anteriormente, se la testa è nella parte stretta, verso il basso e anteriormente, e se all'uscita del bacino, anteriormente.

L'operazione di applicazione della pinza ostetrica consiste di 4 punti:

• 1. Introduzione e posizionamento dei cucchiai.
• 2. Chiusura della pinza e prova della trazione.
• 3. Trazione o attrazione (estrazione) della testa.
• 4. Rimozione della pinza.

Complicazioni durante l'operazione di applicazione del forcipe ostetrico

Scivolamento della pinza.

Tra le complicazioni legate all'applicazione della pinza ostetrica, ci sono due tipi di scivolamento: orizzontale e verticale. I motivi dello scivolamento della pinza sono la presa errata della testa, la mancata corrispondenza delle dimensioni della testa (eccessivamente piccola o testa grande). Un esame vaginale approfondito di solito rivela quale sia la presa anomala (avanzamento insufficiente dei cucchiai della pinza o presa della testa del feto di dimensioni inadeguate).

La diagnosi del pericolo di scivolamento della pinza viene stabilita sulla base dell'estensione dei cucchiai dalla fessura genitale (anche se la testa del feto non avanza) e dell'aumento della distanza tra la chiusura della pinza e la testa. In questo caso, dovresti abbandonare il tentativo di evitare scivolamenti stringendo più forte le maniglie; Tale tecnica minaccia lesioni mortali al feto e non impedisce il pericolo di scivolare. Se c'è il sospetto o il pericolo di scivolamento della pinza, è necessario interrompere la trazione ed effettuare un esame approfondito per determinare la causa dello scivolamento. Quindi dovresti rimuovere le pinze e riapplicarle correttamente.

Tentativo fallito di applicare la pinza. Uno degli aspetti negativi dell'applicazione delle pinze ostetriche è il tentativo fallito di applicarle, osservato nell'1,2-6,7% dei casi. Il risultato negativo è spiegato da un'insufficiente considerazione della situazione ostetrica, dal mancato rispetto delle condizioni e da una tecnica errata di esecuzione dell'operazione.

Se un tentativo di applicare il forcipe fallisce, si pone la questione di un ulteriore parto. Se la testa si trova sufficientemente in alto, viene eseguito un taglio cesareo; Se il feto muore durante l'operazione di applicazione della pinza ostetrica, viene eseguita un'operazione di distruzione del frutto.

Lesioni traumatiche canale di nascita e frutta. Durante l'intervento, rotture del perineo, della vagina, delle grandi e piccole labbra, del clitoride, della cervice, del segmento inferiore dell'utero, della vescica e uretra, rottura della sinfisi e lesione dell'articolazione sacroiliaca. Una complicazione frequente è la continuazione di una rottura perineale o di un'episiotomia sullo sfintere rettale.

Altre complicazioni. Dopo l'applicazione del forcipe, si nota un aumento della perdita di sangue durante il parto e la frequenza degli interventi intrauterini raggiunge il 70%. Frequenza malattie post parto molto alto (13,5--96%) ed è associato a travaglio prolungato, lesioni estese del canale del parto. Anche il feto è soggetto a traumi significativi. La gamma di questi danni varia da danni minori tessuti molli della testa a ferite profonde. Le lesioni alla testa del feto comprendono cefaloematomi, paresi nervo facciale, frattura del cranio, disturbi circolazione cerebrale, emorragie cerebrali, ecc.

Un numero significativo di complicazioni durante l'operazione di applicazione della pinza ostetrica e risultati non sempre favorevoli a lungo termine hanno in qualche modo ridotto la frequenza di utilizzo di questa operazione nell'ostetricia moderna.

Le operazioni di applicazione della pinza ostetrica e di estrazione tramite vuoto del feto non sono in competizione. Ognuna di queste operazioni ha le sue indicazioni e condizioni. Molti ostetrici ritengono che la pinza ostetrica abbia una gamma di indicazioni più ampia rispetto a una ventosa.

OPERAZIONE DI APPLICAZIONE DELLA PINZA OSTETRICA

Pinza ostetrica chiamato uno strumento progettato per estrarre dalla testa un feto vivo e a termine.

Applicazione di una pinza ostetricaè un'operazione di parto in cui un feto vivo e a termine viene rimosso attraverso il canale del parto naturale utilizzando una pinza ostetrica.

Il forcipe ostetrico fu inventato dal medico scozzese Peter Chamberlain (morto nel 1631) alla fine del XVI secolo. Per molti anni le pinze ostetriche rimasero un segreto di famiglia, tramandato di generazione in generazione, poiché erano oggetto di profitto per l'inventore e i suoi discendenti. Il segreto venne poi venduto ad un prezzo altissimo. 125 anni dopo (1723), il forcipe ostetrico fu “reinventato” dall'anatomista e chirurgo ginevrino I. Palfin (Francia) e immediatamente reso pubblico, quindi la priorità nell'invenzione del forcipe ostetrico appartiene di diritto a lui. Lo strumento e la sua applicazione si diffusero rapidamente. In Russia, il forcipe ostetrico fu utilizzato per la prima volta nel 1765 a Mosca dal professore dell'Università di Mosca I.F. Erasmo. Tuttavia, il merito di aver introdotto questa operazione nella pratica quotidiana appartiene intrinsecamente al fondatore dell'ostetricia scientifica russa, Nestor Maksimovich Maksimovich (Ambodik, 1744-1812). Descrisse la sua esperienza personale nel libro “L’arte della tessitura, ovvero la scienza degli affari femminili” (1784-1786). Secondo i suoi disegni, il costruttore di strumenti Vasily Kozhenkov (1782) realizzò i primi modelli di pinze ostetriche in Russia. Successivamente, gli ostetrici domestici Anton Yakovlevich Krassovsky, Ivan Petrovich Lazarevich, Nikolai Nikolaevich Fenomenov hanno dato un grande contributo allo sviluppo della teoria e della pratica dell'operazione di applicazione del forcipe ostetrico.

DISPOSITIVO DI PINZA OSTETRICA

Le pinze ostetriche sono costituite da due parti simmetriche: rami, che può presentare differenze nella struttura delle parti sinistra e destra del castello. Uno dei rami, che viene afferrato con la mano sinistra e inserito nella metà sinistra del bacino, viene chiamato Sinistra ramo. Un altro ramo - Giusto.

Ogni ramo ha tre parti: cucchiaio, elemento di bloccaggio, maniglia .

Cucchiaio è una piastra curva con un ampio ritaglio - finestra. Si chiamano i bordi arrotondati dei cucchiaicostolette(sopra e sotto). Il cucchiaio ha una forma speciale, dettata dalla forma e dalle dimensioni sia della testa del feto che del bacino. I cucchiai delle pinze ostetriche non hanno una curvatura pelvica (pinza di Lazarevitz dritta). Alcuni modelli di pinze presentano anche una curvatura perineale nella zona di connessione dei cucchiai e dei manici (Kieland, Piper).Curvatura della testa - questa è la curvatura dei cucchiai nel piano frontale della pinza, riproducendo la forma della testa del feto. Curvatura pelvica - questa è la curvatura dei cucchiai sul piano sagittale della pinza, corrispondente nella forma alla cavità sacrale e in una certa misura all'asse del filo del bacino.

Serratura serve per collegare i rami della pinza. Il design delle serrature non è lo stesso nei diversi modelli di pinze. Una caratteristica distintiva è il grado di mobilità dei rami da esso collegati:

Pinze russe (Lazarevich) - la serratura è liberamente mobile;

Pinza inglese (Smellie): la serratura è moderatamente mobile;

Pinza tedesca (Naegele): la serratura è quasi immobile;

-Pinza francese (Levret) - la serratura è immobile.

Leva serve per afferrare la pinza e produrretrazioni. Ha superfici interne lisce e quindi, quando i rami sono chiusi, si adattano perfettamente l'uno all'altro. Le superfici esterne delle parti dell'impugnatura della pinza hanno una superficie ondulata, che impedisce alle mani del chirurgo di scivolare durante l'esecuzione della trazione. Il manico è cavo per ridurre il peso dell'utensile. Nella parte superiore della superficie esterna della maniglia sono presenti sporgenze laterali chiamateganci per cespugli. Quando si esegue la trazione, forniscono un supporto affidabile per la mano del chirurgo. Inoltre, i ganci Bush consentono di giudicare l'applicazione errata della pinza ostetrica se, durante la chiusura, i rami del gancio non si trovano uno di fronte all'altro. Tuttavia, la loro disposizione simmetrica non può costituire un criterio per la corretta applicazione delle pinze ostetriche. Il piano in cui si trovano i ganci Bush dopo aver inserito i cucchiai e chiuso la serratura corrisponde alla dimensione in cui si trovano i cucchiai stessi (trasversale o uno dalle dimensioni oblique del bacino).

In Russia, viene spesso utilizzata la pinza Simpson-Fenomenov. N.N. Fenomenov ha apportato un'importante modifica al design Simpson, rendendo la serratura più mobile. La massa di questo modello di pinza è di circa 500 g.La distanza tra i punti più distanti della curvatura della testa dei cucchiai quando si chiude la pinza è di 8 cm, la distanza tra le sommità dei cucchiai è di 2,5 cm.

MECCANISMO DI AZIONE

Il meccanismo d'azione della pinza ostetrica prevede due momenti di effetto meccanico (compressione e attrazione). Lo scopo della pinza è quello di afferrare saldamente la testa del feto e sostituire la forza espulsiva dell'utero e della pressa addominale con la forza attrattiva del medico. Quindi, le pinze ostetriche sono solo attraente strumento, ma non rotativo o di compressione. Tuttavia, la nota compressione della testa durante la sua estrazione è comunque difficile da evitare, ma questo è uno svantaggio della pinza e non il suo scopo. Non c'è dubbio che durante il processo di trazione la pinza ostetrica esegue movimenti di rotazione, ma seguendo esclusivamente il movimento della testa del feto, senza disturbare il meccanismo naturale del parto. Pertanto, nel processo di rimozione della testa, il medico non dovrebbe interferire con le rotazioni che farà la testa del feto, ma, al contrario, facilitarle. I movimenti rotatori forzati con la pinza sono inaccettabili, poiché le posizioni errate della testa nel bacino non si creano senza motivo. Sorgono sia a causa di anomalie nella struttura del bacino, sia a causa della particolare struttura della testa. Queste cause sono persistenti, anatomiche e non possono essere eliminate con l'uso del forcipe ostetrico. Il punto non è affatto che la testa non ruoti, ma che ci sono condizioni che escludono sia la possibilità che la necessità di girarsi tempo a disposizione. La correzione forzata della posizione della testa in questa situazione porta inevitabilmente a al trauma della nascita della madre e del feto.

INDICAZIONI

Le indicazioni per l'operazione di applicazione della pinza ostetrica sorgono in situazioni in cui la continuazione conservativa del travaglio è impossibile a causa del pericolo di gravi complicazioni sia per la madre che per il feto, inclusa la morte. Durante il periodo di espulsione, se sussistono le condizioni opportune, queste situazioni possono essere eliminate completamente o parzialmente mediante parto chirurgico mediante l'applicazione di una pinza ostetrica. Le indicazioni all'intervento chirurgico possono essere suddivise in due gruppi: indicazioni da parte della madre e indicazioni da parte del feto. E le indicazioni della madre possono essere suddivise in indicazioni relative alla gravidanza e al parto (indicazioni ostetriche) e indicazioni relative a malattie extragenitali della donna, che richiedono tentativi di “spegnimento” (indicazioni somatiche). Spesso si osserva una combinazione dei due.

Le indicazioni per l'operazione di applicazione della pinza ostetrica sono le seguenti:

-Indicazioni della madre:

- indicazioni ostetriche:

forme gravi di gestosi (preeclampsia, eclampsia, ipertensione grave, intrattabile terapia conservativa) impongono l'esclusione di spinte e sforzi da parte della partoriente;
debolezza persistente del travaglio e/o debolezza della spinta, manifestata dalla posizione della testa del feto su un piano del bacino per più di 2 ore, in assenza di effetti derivanti dall'uso di farmaci. La posizione prolungata della testa su un piano della piccola pelvi porta ad un aumento del rischio di traumi alla nascita sia per il feto (una combinazione di fattori meccanici e ipossici) che per la madre (genitourinario e intestinale-genitale). fistole);
sanguinamento nella seconda fase del travaglio causato da distacco prematuro placenta normalmente posizionata, rottura dei vasi del cordone ombelicale durante il loro attacco alla membrana;
endometrite durante il parto.

Indicazioni somatiche:

malattie del sistema cardiovascolare nella fase di scompenso;
disturbi respiratori dovuti a malattie polmonari;
miopia elevata;
malattie infettive acute;
forme gravi di disturbi neuropsichiatrici;
intossicazione o avvelenamento.
-Indicazioni dal feto:

ipossia fetale, che si sviluppa di conseguenza ragioni varie nella seconda fase del travaglio (distacco prematuro della placenta normalmente posizionata, debolezza del travaglio, gestosi tardiva, cordone ombelicale corto, impigliamento del cordone ombelicale attorno al collo, ecc.).
L'applicazione della pinza ostetrica può essere necessaria per le donne in travaglio che hanno partorito il giorno prima Intervento chirurgico sugli organi addominali (l'incapacità dei muscoli addominali di fornire una spinta completa).

Ancora una volta, vorrei sottolineare che nella maggior parte dei casi esiste una combinazione delle indicazioni elencate che richiedono l'interruzione di emergenza del travaglio. Le indicazioni per l'operazione di applicazione della pinza ostetrica non sono specifiche per questa operazione; possono anche essere un'indicazione per altre operazioni di parto (taglio cesareo, estrazione con vuoto del feto). La scelta dell'operazione di consegna dipende interamente dalla presenza di alcune condizioni che consentono di effettuare una determinata operazione, pertanto, in ciascun caso, la loro attenta valutazione è necessaria per la corretta scelta della modalità di consegna.

Per eseguire l'operazione di applicazione del forcipe ostetrico, sono necessarie determinate condizioni per garantire il risultato più favorevole sia per la donna in travaglio che per il feto. Se una di queste condizioni non è presente l’intervento chirurgico è controindicato.



-Frutta viva. Il forcipe ostetrico è controindicato in presenza di un feto morto. In caso di morte del feto e sussistono indicazioni per un parto di emergenza, vengono eseguite operazioni di distruzione del feto.

-Apertura completa dell'osso uterino. Il mancato rispetto di questa condizione porterà inevitabilmente alla rottura della cervice e del segmento inferiore dell'utero.

-Assenza del sacco amniotico. Se il sacco amniotico è intatto, dovrebbe essere aperto.

-La testa del feto dovrebbe corrispondere alla dimensione media della testa di un feto a termine. Gli ostetrici formulano questa condizione in modo leggermente diverso: la testa del feto non dovrebbe essere né troppo grande né troppo piccola. Un aumento di questo parametro si verifica con l'idrocefalo, un feto grande o gigante. Diminuito in un feto prematuro. Ciò è dovuto alle dimensioni della pinza, che sono calcolati per la dimensione media della testa di un feto a termine. L'uso del forcipe ostetrico senza tenere conto di questa condizione diventa traumatico per il feto e la madre.

-Corrispondenza tra le dimensioni del bacino materno e della testa del feto. A bacino stretto Il forcipe è uno strumento molto pericoloso, quindi il suo uso è controindicato.

-La testa del feto deve essere posizionata all'uscita della piccola pelvi con una sutura sagittale in una dimensione diritta o nella cavità pelvica con una sutura sagittale in una delle dimensioni oblique. Definizione precisa la posizione della testa del feto nella pelvi è possibile solo con un esame vaginale, che deve essere eseguito prima dell'applicazione della pinza ostetrica.

A seconda della posizione della testa, ci sono:

Pinza d'uscita (Pinza minore) - tipica . Le pinze di uscita sono chiamate pinze applicate alla testa, che si ergono come un grande segmento nel piano di uscita della piccola pelvi (su pavimento pelvico), mentre la cucitura a forma di freccia si trova in una dimensione diritta.

Pinza ostetrica addominale (Forcipe maggiore) - atipica. Si chiama pinza per cavità la pinza applicata alla testa situata nella cavità pelvica (nella sua parte larga o stretta), mentre la sutura a forma di freccia è situata in una delle dimensioni oblique.

Pinza ostetrica alta ((Forcipe alta)posto sulla testa del feto, che si trovava come un grande segmento all'ingresso del bacino. L'applicazione del forcipe alto era un'operazione tecnicamente difficile e pericolosa, che spesso portava a gravi traumi alla nascita per la madre e il feto. Attualmente non utilizzato.

L'operazione di applicazione della pinza ostetrica può essere eseguita solo se sono presenti tutte le condizioni di cui sopra. Un ostetrico, quando inizia ad applicare il forcipe ostetrico, deve avere una chiara comprensione del biomeccanismo del parto, che dovrà essere imitato artificialmente. È necessario comprendere chiaramente quali momenti del biomeccanismo del travaglio la testa del feto ha già compiuto e quali dovrà compiere durante la trazione.

PREPARAZIONE PER IL FUNZIONAMENTO

La preparazione per l'operazione di applicazione della pinza ostetrica comprende diversi punti (scelta del metodo di anestesia, preparazione della donna in travaglio, preparazione dell'ostetrico, esame vaginale, controllo della pinza).

Scegliere un metodo per alleviare il dolore determinato dalle condizioni della donna e dalle indicazioni per l’intervento chirurgico. Nei casi in cui la partecipazione attiva della donna al parto sembra opportuna (debolezza del travaglio e/o ipossia fetale intrauterina in una donna somaticamente sana), l'intervento può essere eseguito utilizzando l'anestesia epidurale a lungo termine (DPA), l'anestesia del pudendo o l'inalazione di protossido di azoto. con ossigeno. Tuttavia, quando si applica una pinza ostetrica addominale a livello somatico donne sane Si consiglia di utilizzare l'anestesia, poiché l'applicazione dei cucchiai sulla testa situata nella cavità pelvica è un momento difficile dell'operazione, che richiede l'eliminazione della resistenza dei muscoli del pavimento pelvico.

Nelle donne in travaglio per le quali è controindicato spingere, l'operazione viene eseguita in anestesia. All'iniziale ipertensione arteriosaÈ indicato l'uso dell'anestesia con protossido di azoto e ossigeno con l'aggiunta di vapori di fluorotano in concentrazione non superiore a 1,5 vol.%. L'inalazione di Ftorotan viene interrotta quando la testa del feto viene rimossa dai tubercoli parietali. In una donna in travaglio con ipo e normotensione arteriosa iniziale, è indicata l'anestesia con seduxen in combinazione con ketalar alla dose di 1 mg/kg.

L'anestesia non deve essere interrotta dopo aver rimosso il bambino, poiché anche con la pinza di uscita, l'operazione di applicazione della pinza ostetrica è sempre accompagnata da un esame manuale di controllo delle pareti della cavità uterina.

L'operazione di applicazione della pinza ostetrica viene eseguita nella posizione della donna in travaglio sulla schiena, con le gambe piegate alle articolazioni del ginocchio e dell'anca. Prima dell’intervento chirurgico, la vescica deve essere svuotata. I genitali esterni e l'interno coscia vengono trattati con una soluzione disinfettante. Gli ostetrici trattano le loro mani come per operazioni chirurgiche.

Immediatamente prima di applicare la pinza, è necessario effettuare un accurato esame vaginale (mezza mano) per confermare la presenza delle condizioni per l'operazione e determinare la posizione della testa rispetto ai piani del bacino. A seconda della posizione della testa, viene determinato quale tipo di operazione verrà utilizzata (pinza ostetrica addominale o di uscita). A causa del fatto che quando si rimuove la testa del feto utilizzando una pinza, aumenta il rischio di rottura del perineo, l'applicazione della pinza ostetrica deve essere combinata con l'episiotomia.

TECNICA OPERATIVA

La tecnica di applicazione della pinza ostetrica comprende i seguenti punti.

Inserimento di cucchiai

Quando si inseriscono cucchiai di pinze ostetriche, il medico dovrebbe seguire la prima regola "triplice". (regola delle tre “sinistre” e tre “destre”): Sinistra cucchiaio Sinistra inserito a mano in Sinistra lato del bacino, allo stesso modo, Giusto cucchiaio Giusto presentare Giusto lato del bacino. Il manico delle pinze viene afferrato in modo speciale: per tipologia penna per scrivere(l'indice e il medio sono posizionati all'estremità del manico opposta al pollice) o per tipologia arco(di fronte al pollice lungo l'impugnatura ce ne sono altri quattro ampiamente distanziati). Uno speciale tipo di presa dei cucchiai della pinza consente di evitare l'applicazione di forza durante il suo inserimento.

Il cucchiaio sinistro della pinza viene inserito per primo. In piedi, il medico inserisce quattro dita della mano destra (mezza mano) nella vagina nella metà sinistra del bacino, separando la testa del feto dai tessuti molli del canale del parto. Pollice resta fuori. Prendendo il ramo sinistro della pinza con la mano sinistra, la maniglia viene spostata verso destra, posizionandola quasi parallela alla piega inguinale destra. La parte superiore del cucchiaio viene premuta contro la superficie palmare inserita nella vagina della mano, in modo che il bordo inferiore del cucchiaio si trovi sul quarto dito e poggi sul pollice rapito. Quindi, con attenzione, senza alcuno sforzo, il cucchiaio viene spostato tra il palmo e la testa del feto in profondità nel canale del parto, posizionando il bordo inferiore tra il terzo e il quarto dito della mano destra e appoggiandolo sul pollice piegato. In questo caso, la traiettoria del movimento dell'estremità della maniglia dovrebbe essere un arco. L'avanzamento del cucchiaio nelle profondità del canale del parto deve essere effettuato grazie alla gravità dello strumento e spingendo il bordo inferiore del cucchiaio con 1 dito destro mani. Il mezzo braccio, situato nel canale del parto, funge da mano guida e controlla la corretta direzione e posizione del cucchiaio. Con il suo aiuto, l'ostetrico si assicura che la parte superiore del cucchiaio non sia diretta nel fornice, sulla parete laterale della vagina e non catturi il bordo della cervice. Dopo aver inserito il cucchiaio sinistro, viene consegnato all'assistente per evitare spostamenti. Successivamente, sotto il controllo della mano sinistra, l'ostetrico inserisce il ramo destro nel metà destra bacino allo stesso modo del ramo sinistro.

I cucchiai applicati correttamente si trovano sulla testa del feto secondo "seconda" tripla regola . La lunghezza dei cucchiai è sulla testa del feto lungo una grande dimensione obliqua (diametro mento-occipitale) dalla parte posteriore della testa al mento; i cucchiai afferrano la testa nella dimensione trasversale maggiore in modo tale che i tubercoli parietali si trovino nelle finestre dei cucchiai della pinza; la linea delle impugnature della pinza è rivolta verso il punto principale della testa del feto.

Chiusura della pinza

Per chiudere la pinza, ogni maniglia viene afferrata con la stessa mano in modo che le prime dita delle mani si trovino sui ganci della boccola. Successivamente, le maniglie vengono unite e le pinze vengono facilmente chiuse. La pinza applicata correttamente si trova lungo la sutura sagittale, che occupa una posizione centrale tra i cucchiai. Gli elementi di bloccaggio e i ganci a boccola devono essere posizionati allo stesso livello. Quando si chiude la pinza applicata correttamente, non sempre è possibile unire le maniglie; ciò dipende dalle dimensioni della testa del feto, che spesso sono superiori a 8 cm (la massima distanza tra i cucchiai nella zona della curvatura cefalica ). In questi casi, tra le maniglie viene posto un pannolino sterile piegato 2-4 volte. Ciò impedisce un'eccessiva compressione della testa e un buon adattamento dei cucchiai ad essa. Se i cucchiai non sono posizionati simmetricamente ed è necessaria una certa forza per chiuderli, significa che i cucchiai non sono applicati correttamente, è necessario rimuoverli e riapplicarli.

Prova la trazione

Questo momento necessario permette di garantire che la pinza sia applicata correttamente e che non vi sia il rischio che scivoli. Richiede un posizionamento speciale delle mani dell'ostetrico. Per fare ciò, il medico copre le maniglie della pinza dall'alto con la mano destra in modo che l'indice e il medio si trovino sui ganci. Mette la mano sinistra sulla superficie posteriore della destra e il dito medio esteso dovrebbe toccare la testa del feto nell'area del punto principale. Se la pinza è posizionata correttamente sulla testa del feto, durante la trazione di prova la punta del dito sarà sempre in contatto con la testa del feto. Altrimenti si allontana dalla testa, il che indica che la pinza non è applicata correttamente e, alla fine, scivolerà via. In questo caso è necessario applicare nuovamente la pinza.

Trazione vera e propria (estrazione della testa)

Dopo una trazione di prova, accertandosi che la pinza sia applicata correttamente, iniziano la propria trazione. Per fare ciò, l'indice e l'anulare della mano destra sono posizionati sopra i ganci Bush, quello centrale è tra i rami divergenti della pinza, il pollice e il mignolo coprono la maniglia sui lati. Con la mano sinistra, afferra l'estremità della maniglia dal basso. Esistono altri modi per afferrare la pinza: tramite Tsovyanov, attrazione per Osiander(Osiander).

Quando si rimuove la testa con una pinza, è necessario tenere conto della natura, della forza e della direzione della trazione. La trazione della testa del feto con una pinza dovrebbe imitare le contrazioni naturali. Per fare questo dovresti:

Imitare una contrazione con forza: iniziare le trazioni non bruscamente, ma con uno strappo debole, rafforzandole gradualmente e indebolendole nuovamente verso la fine della contrazione;

Quando si esegue la trazione, non sviluppare una forza eccessiva inclinando il busto all'indietro o appoggiando il piede sul bordo del tavolo. I gomiti dell'ostetrico devono essere premuti contro il corpo, il che impedisce lo sviluppo di una forza eccessiva durante la rimozione della testa;

Tra le trazioni è necessario fare una pausa per 0,5-1 minuti. Dopo 4-5 trazioni si apre la pinza per 1-2 minuti per ridurre la pressione sulla testa;

Prova ad eseguire le trazioni contemporaneamente alle contrazioni, rafforzando così le naturali forze di espulsione. Se l'intervento viene eseguito senza anestesia, la partoriente deve essere costretta a spingere durante la trazione.

I movimenti oscillanti, rotanti e pendolari non sono accettabili. Va ricordato che il forcipe è uno strumento di trascinamento; la trazione deve essere eseguita senza intoppi in una direzione.

La direzione della trazione dipende da quale parte del bacino si trova la testa e da quali aspetti del biomeccanismo del travaglio devono essere riprodotti quando si rimuove la testa con una pinza. La direzione della trazione è determinata terza regola "triplice". - è pienamente applicabile quando si applica una pinza alla testa situata nella parte ampia della cavità pelvica (pinza cavitaria);

La prima direzione di trazione (dalla parte larga della cavità pelvica a quella stretta) - giù e indietro , secondo l'asse del filo del bacino*;

La seconda direzione di trazione (dalla parte stretta della cavità pelvica all'uscita) - verso il basso e anteriormente ;

- terza direzione di trazione (estrazione della testa con pinza) - anteriormente .

*Attenzione! La direzione della trazione è indicata rispetto ad una donna in posizione eretta.

Rimozione della pinza

La testa del feto può essere rimossa utilizzando una pinza o tecniche manuali dopo aver rimosso la pinza, operazione che viene effettuata dopo aver tagliato la circonferenza maggiore della testa. Per rimuovere le pinze, prendere ogni manico con la stessa mano, aprire i cucchiai ed estrarli nell'ordine inverso: primo - destra cucchiaio, mentre il manico viene portato nella piega inguinale, il secondo è il cucchiaio sinistro, il suo manico viene portato nella piega inguinale destra. È possibile rimuovere la testa senza rimuovere la pinza come segue. L'ostetrico sta alla sinistra della partoriente e afferra la pinza con la mano destra nella zona della serratura; La mano sinistra è posizionata sul perineo per proteggerlo. La trazione è diretta sempre più anteriormente man mano che la testa si estende e taglia l'anello vulvare. Quando la testa è completamente rimossa dal canale del parto, aprire la serratura e rimuovere la pinza.

DIFFICOLTA' DERIVANTI DALL'APPLICAZIONE DELLA PINZA OSTETRICA

Le difficoltà nell'inserimento dei cucchiai possono essere associate alla ristrettezza della vagina e alla rigidità del pavimento pelvico, che richiede la dissezione del perineo. Se non è possibile inserire la mano guida abbastanza profondamente, in questi casi la mano deve essere inserita un po' posteriormente, più vicino alla cavità sacrale. Nella stessa direzione inserire il cucchiaio con una pinza; per posizionare il cucchiaio nella dimensione trasversale del bacino è necessario spostarlo utilizzando una mano guida, agendo sul bordo posteriore del cucchiaio inserito. A volte il cucchiaio della pinza incontra un ostacolo e non si sposta più in profondità, il che può essere dovuto al fatto che la parte superiore del cucchiaio è entrata nella piega della vagina o (cosa più pericolosa) nel suo fornice. Il cucchiaio deve essere rimosso e poi reinserito controllando attentamente le dita della mano guida.

Possono verificarsi difficoltà anche durante la chiusura della pinza. La serratura non si chiuderà se i cucchiai delle pinze non sono posizionati sulla testa sullo stesso piano o se un cucchiaio è inserito più in alto dell'altro. In questa situazione è necessario inserire la mano nella vagina e correggere la posizione dei cucchiai. Talvolta, quando la serratura è chiusa, le impugnature della pinza divergono notevolmente; ciò può essere dovuto ad una profondità di inserimento insufficiente dei cucchiai, ad una scarsa copertura della testa in direzione sfavorevole, oppure ad una dimensione eccessiva della testa. In caso di profondità di inserimento insufficiente cucchiai, la loro parte superiore fa pressione sulla testa e quando si cerca di spremere i cucchiai, gravi danni feto fino alla frattura delle ossa del cranio. Difficoltà nella chiusura dei cucchiai si presentano anche nei casi in cui la pinza viene applicata non trasversalmente, ma in senso obliquo e addirittura fronto-occipitale. La posizione errata dei cucchiai è associata ad errori nella diagnosi della posizione della testa nella piccola pelvi e della posizione delle suture e delle fontanelle sulla testa, quindi è necessario un esame vaginale ripetuto e l'inserimento dei cucchiai.

Il mancato avanzamento della testa durante la trazione può dipendere dalla loro errata direzione. La trazione dovrebbe sempre corrispondere alla direzione dell'asse del bacino e al biomeccanismo del parto.

Con la trazione può succedere scivolamento della pinza - verticale(attraverso la testa verso l'esterno) o orizzontale(avanti o indietro). Le ragioni dello scivolamento della pinza sono la presa impropria della testa, la chiusura impropria della pinza e le dimensioni inadeguate della testa del feto. Lo scivolamento della pinza è pericoloso a causa danno serio canale del parto: rotture del perineo, della vagina, del clitoride, del retto, della vescica. Pertanto, ai primi segnali di scivolamento della pinza (aumento della distanza tra il fermo e la testa del feto, divergenza delle impugnature della pinza), è necessario interrompere la trazione e rimuovere la pinza e applicarli nuovamente se non ci sono controindicazioni per questo.

PINZA OSTETRICA DI USCITA

Vista anteriore della presentazione occipitale. La rotazione interna della testa è completata. La testa del feto si trova sul pavimento pelvico. La sutura sagittale si trova nella dimensione diretta dello sbocco pelvico, la piccola fontanella si trova davanti all'utero, la cavità sacrale è completamente riempita con la testa del feto, le spine ischiatiche non vi raggiungono. La pinza viene applicata nella dimensione trasversale del bacino. Le maniglie delle pinze si trovano orizzontalmente. La trazione viene applicata in direzione verso il basso-posteriore fino a quando la protuberanza occipitale emerge da sotto il pube, quindi la testa viene estesa e rimossa.

Vista posteriore della presentazione occipitale. La rotazione interna della testa è completata. La testa del feto si trova sul pavimento pelvico. La sutura sagittale è nella dimensione diretta dell'uscita, la piccola fontanella è situata nel coccige, l'angolo posteriore della grande fontanella è sotto il pube; La fontanella piccola si trova sotto quella grande. La pinza viene applicata nella dimensione trasversale del bacino. La trazione viene eseguita in direzione orizzontale (verso il basso) finché il bordo anteriore della grande fontanella non entra in contatto con il bordo inferiore della sinfisi pubica (il primo punto di fissazione). Successivamente si esegue la trazione anteriormente fino a fissare l'area della fossa suboccipitale all'apice del coccige (secondo punto di fissazione). Successivamente, le impugnature della pinza vengono abbassate posteriormente, la testa viene estesa e il feto nasce da sotto la sinfisi pubica della fronte, del viso e del mento.

PINZA OSTETRICA PER CAVITÀ

La testa del feto si trova nella cavità pelvica (nella sua parte larga o stretta). La testa dovrà completare la rotazione interna nella pinza ed eseguire l'estensione (at vista frontale presentazione occipitale) o flessione ed estensione aggiuntiva (nella vista posteriore della presentazione occipitale). A causa dell'incompletezza della rotazione interna, la cucitura spazzata si trova in una delle dimensioni oblique. La pinza ostetrica viene applicata nella dimensione obliqua opposta in modo che i cucchiai afferrino la testa nell'area delle tuberosità parietali. L'applicazione della pinza obliquamente presenta alcune difficoltà. Più complessa della pinza ostetrica d'uscita è la trazione, che completa la rotazione interna della testa di 45° e altro ancora, e solo allora segue l'estensione della testa.

Prima posizione, vista anteriore della presentazione occipitale. La testa del feto è nella cavità pelvica, la sutura sagittale è di dimensione obliqua destra, la fontanella piccola è situata a sinistra e davanti, quella grande è a destra e dietro, si raggiungono le spine ischiatiche (la testa del feto è nella parte larga della cavità pelvica) o vengono raggiunte con difficoltà (la testa del feto nelle parti strette della cavità pelvica). In modo da la testa del feto è stata afferrata in modo biparietale, la pinza deve essere applicata nella direzione obliqua sinistra.

Quando si applica la pinza ostetrica addominale, viene mantenuto l'ordine di inserimento dei cucchiai. Il cucchiaio sinistro viene inserito sotto il controllo della mano destra posterolaterale sezione del bacino e si trova immediatamente nella regione del tubercolo parietale sinistro della testa. Il cucchiaio destro dovrebbe trovarsi sulla testa dal lato opposto, nella parte anterolaterale del bacino, dove non può essere inserito immediatamente, poiché ciò è impedito dall'arco pubico. Questo ostacolo viene superato spostando (“vagando”) il cucchiaio. Il cucchiaio destro viene inserito nel modo consueto nella metà destra del bacino, quindi, sotto il controllo della mano sinistra inserita nella vagina, il cucchiaio viene spostato anteriormente fino a posizionarsi nella zona del tubercolo parietale destro . Il cucchiaio viene spostato premendo con attenzione il secondo dito della mano sinistra sul bordo inferiore. In questa situazione, il cucchiaio giusto si chiama - "vagabondaggio", e quello di sinistra - "fisso". La trazione viene eseguita verso il basso e all'indietro, la testa effettua una rotazione interna, la sutura sagittale si trasforma gradualmente nella dimensione diritta dello sbocco pelvico. Successivamente la trazione viene diretta prima verso il basso finché la protuberanza occipitale emerge da sotto il pube, poi in avanti fino all'estensione della testa.

Seconda posizione, vista anteriore della presentazione occipitale. La testa del feto è nella cavità pelvica, la sutura sagittale è nella misura obliqua sinistra, la fontanella piccola è situata a destra e davanti, quella grande è a sinistra e dietro, si raggiungono le spine ischiatiche (la testa del feto nella parte larga della cavità pelvica) o vengono raggiunte con difficoltà (la testa del feto nelle parti strette della cavità pelvica).Affinché la testa del feto possa essere afferrata biparietalmente, la pinza deve essere applicata nella giusta direzione obliqua. In questa situazione, il cucchiaio “errante” sarà il cucchiaio sinistro, che verrà applicato per primo. La trazione viene eseguita, come nella prima posizione, nella vista anteriore della presentazione occipitale.

COMPLICAZIONI

L'uso della pinza ostetrica, subordinatamente alle condizioni e alla tecnica, di solito non causa alcuna complicazione per la madre e il feto. In alcuni casi, questa operazione può causare complicazioni.

Danni al canale del parto. Questi includono rotture della vagina e del perineo, meno spesso - della cervice. Complicazioni gravi includono rotture del segmento inferiore dell'utero e lesioni organi pelvici: vescica e retto, che di solito si verificano quando vengono violate le condizioni per l'intervento chirurgico e le regole della tecnica. Complicazioni rare includono danni al canale del parto osseo - rottura sinfisi pubica, danno all'articolazione sacrococcigea.

Complicazioni per il feto. Dopo l'intervento chirurgico sui tessuti molli della testa del feto, di solito si verificano gonfiore e cianosi. Con una forte compressione della testa, possono verificarsi ematomi. Una forte pressione di un cucchiaio sul nervo facciale può causare paresi. Complicazioni gravi sono danni alle ossa del cranio fetale, che possono essere di vario grado, dalla depressione ossea alle fratture. Grande pericolo per la vita del feto sono emorragie cerebrali.

Complicazioni infettive postpartum. Il parto con il forcipe ostetrico non è la causa del postpartum malattie infettive, tuttavia, aumenta il rischio del loro sviluppo e quindi richiede prevenzione adeguata complicanze infettive nel periodo postpartum.

ESTRAZIONE SOTTOVUOTO DELLA FRUTTA

Estrazione sottovuoto del frutto - un'operazione di parto in cui il feto viene rimosso artificialmente attraverso il canale del parto naturale utilizzando una ventosa.

I primi tentativi di utilizzare la forza del vuoto per estrarre un feto attraverso il canale del parto vaginale furono fatti a metà del secolo scorso. L'invenzione dell'aerotrattore da parte di Simpson risale al 1849. Il primo modello moderno di aspiratore a vuoto fu progettato dall'ostetrico jugoslavo Finderle nel 1954. Tuttavia, il progetto dell'aspiratore a vuoto fu proposto nel 1956 Vortice(Malstrom), è il più utilizzato. Nello stesso anno fu proposto un modello inventato dagli ostetrici domestici K. V. Chachava E P. D. Vashakidze .

Il principio di funzionamento del dispositivo è creare una pressione negativa tra la superficie interna delle coppe e la testa del feto. Gli elementi principali dell'apparecchio per l'estrazione sotto vuoto sono: un contenitore tampone sigillato e un relativo manometro, un'aspirazione manuale per creare una pressione negativa, un set di applicatori (nel modello Maelstrom - un set di coppe metalliche da 4 a 7 numeri con un diametro da 15 a 80 mm, nel modello Maelström - un set di tazze di metallo da 4 a 7 numeri con un diametro da 15 a 80 mm, in E.V. Chachava e P.D. Vashakidze - cappuccio di gomma). Nella moderna ostetricia, l'estrazione mediante vuoto del feto ha un uso estremamente limitato a causa delle conseguenze negative per il feto. L'aspirazione viene utilizzata solo nei casi in cui non ci sono le condizioni per eseguire altre operazioni di consegna.

A differenza dell'operazione di applicazione di una pinza ostetrica, l'estrazione tramite vuoto del feto richiede la partecipazione attiva della donna al travaglio durante la trazione del feto dalla testa, quindi l'elenco delle indicazioni è molto limitato.

INDICAZIONI

debolezza del travaglio, con terapia conservativa inefficace;
l'insorgenza dell'ipossia fetale.
CONTROINDICAZIONI

patologie che richiedono una spinta di “spegnimento” (forme gravi di gestosi, cardiopatie scompensate, miopia elevata, malattia ipertonica), poiché durante l'estrazione tramite vuoto del feto è necessaria un'attività di spinta attiva da parte della donna in travaglio;
discrepanza tra le dimensioni della testa del feto e del bacino della madre;
presentazione in estensione della testa fetale;
prematurità fetale (meno di 36 settimane).
Le ultime due controindicazioni sono legate alla peculiarità azione fisica aspiratore, quindi posizionare le coppe sulla testa di un feto prematuro o nella zona della grande fontanella è irto di gravi complicazioni.

CONDIZIONI PER L'OPERAZIONE

- Frutta viva.

Apertura completa dell'orifizio uterino.

Assenza del sacco amniotico.

Corrispondenza tra le dimensioni del bacino materno e della testa del feto.

La testa del feto dovrebbe trovarsi nella cavità pelvica con un segmento ampio all'ingresso della piccola pelvi.

-Inserto occipitale .

TECNICA OPERATIVA

La tecnica di estrazione sotto vuoto del feto consiste nei seguenti punti:

Inserimento della coppetta e posizionamento sulla testa

La ventosa aspirante può essere inserita in due modi: sotto controllo manuale o sotto controllo visivo (utilizzando specchi). Molto spesso, nella pratica, la coppetta viene inserita sotto il controllo manuale. Per fare ciò, sotto il controllo della mano guida sinistra, la coppetta viene inserita nella vagina con la superficie laterale nella dimensione diretta del bacino con la mano destra. Quindi viene girato e la superficie di lavoro viene premuta contro la testa del feto, il più vicino possibile alla piccola fontanella.

Creare pressione negativa

La tazza viene fissata all'apparecchio e in 3-4 minuti viene creata una pressione negativa fino a 0,7-0,8 amt. (500mmHg).

Attrazione del feto per la testa

Le trazioni vengono eseguite in sincronia con la spinta nella direzione corrispondente al biomeccanismo del parto. Durante le pause tra i tentativi non si produce attrazione. Un passaggio obbligatorio è eseguire una trazione di prova.

Rimozione della tazza

Quando si taglia l'anello vulvare dei tubercoli parietali, il calice viene rimosso rompendo il sigillo nell'apparato, dopo di che la testa viene rimossa manualmente.

COMPLICAZIONI

La complicazione più comune è lo scivolamento della coppa dalla testa del feto, che si verifica quando la tenuta dell'apparato si rompe. I cefaloematomi si verificano spesso sulla testa del feto e si osservano sintomi cerebrali.

Il nome stesso probabilmente evocherà per la maggior parte dei lettori associazioni con il lontano Medioevo. In un certo senso avranno ragione: il forcipe ostetrico fu inventato alla fine del XVI secolo. A quel tempo, questo era un vero progresso nell'assistenza ostetrica. Il taglio cesareo allora non veniva praticamente utilizzato, e se qualche guaritore lo intraprendeva operazione pericolosa, quindi solo per salvare la vita del bambino, la madre in travaglio non aveva una sola possibilità. Il forcipe ha aiutato il bambino a nascere, ha alleviato il travaglio troppo difficile e ha salvato la vita della madre.

L'aspetto di questo strumento probabilmente non ispirerà molta fiducia tra i non iniziati: il terzo millennio e - una specie di pinza! Infatti, questo strumento “antiquato” e “arretrato”, seppur in in rari casi, è ancora indispensabile. Naturalmente, la scienza e la pratica medica hanno raggiunto vette cosmiche rispetto al XVII secolo. Molti metodi diventano rapidamente obsoleti, alcuni vengono migliorati e altri vengono abbandonati del tutto. Ma fino ad oggi l'applicazione del forcipe viene utilizzata nella pratica lavorativa da ostetrici esperti in tutti i paesi del mondo. Nel corso di tre secoli, la loro progettazione e le indicazioni per l’uso sono cambiate in modo significativo e i benefici superano di gran lunga il rischio di complicanze.

Condizioni d'uso

L'applicazione della pinza ostetrica è possibile solo nella seconda fase del travaglio, quando la cervice è completamente aperta, quando la testa del feto si trova nella cavità pelvica o all'uscita da essa.

L'operazione di applicazione della pinza ostetrica è piuttosto dolorosa: la testa fetale nascente avrà grandi dimensioni a causa dei cucchiai di una pinza posti su di esso, pertanto necessita di anestesia obbligatoria. Molto spesso somministrato a breve termine anestesia endovenosa, ma se una donna partorisce utilizzando l'anestesia epidurale, l'anestesista le somministra semplicemente una quantità aggiuntiva dell'antidolorifico utilizzato.

L'uso del forcipe è spesso accompagnato da un'episiotomia, un'operazione per tagliare il perineo per espandere il canale del parto. Ciò impedirà la formazione di lacrime profonde nella donna in travaglio.

La testa del bambino viene catturata solo quando è quasi all'uscita dal bacino femminile, che aumenta ulteriormente la sicurezza della procedura. La forma dello strumento è adattata al massimo per afferrare in modo delicato e sicuro il feto, ma allo stesso tempo saldamente per la testa del neonato. Con l'ausilio di movimenti professionali collaudati (i cosiddetti trazioni) un ostetrico esperto aiuta un neonato a passare attraverso il canale del parto. Inoltre, tra le impugnature della pinza viene solitamente posizionato un asciugamano sterile, che riduce quasi a zero il rischio di un'eccessiva compressione della testa del feto. Ripetiamo che questa procedura viene utilizzata esclusivamente nei casi di gravi difficoltà nel passaggio naturale del bambino o di necessità di completare rapidamente il processo del parto e di impossibilità di utilizzare altre modalità di parto. Tuttavia, la testa del bambino dovrebbe corrispondere alla dimensione media della testa di un feto a termine. Gli ostetrici formulano questa condizione in modo leggermente diverso: non dovrebbe essere né troppo grande né troppo piccola. Ciò è dovuto alle dimensioni delle pinze, progettate per la dimensione media della testa di un feto a termine. L'uso del forcipe ostetrico senza tenere conto di questa condizione può provocare traumi eccessivi per il bambino e la madre.

Anche il forcipe diventa uno strumento molto pericoloso se si ha il bacino stretto, per cui il suo utilizzo è controindicato. L'operazione di applicazione della pinza ostetrica viene eseguita solo se sono presenti tutte le condizioni di cui sopra.

Meccanismo di azione

Lo scopo della pinza è quello di afferrare saldamente la testa del feto e sostituire la forza espulsiva dell'utero e della pressa addominale con la forza attrattiva del medico. Il processo di "tirare fuori" un bambino non può essere definito violento: trazione vengono applicati quasi senza sforzo, non vengono effettuate rotazioni artificiali o spostamenti della testa del feto. I movimenti dell'ostetrico copiano attentamente i movimenti della testa e delle spalle del bambino che farebbe durante il parto naturale.

In corso trazioni il medico può anche effettuare movimenti rotatori, ma solo seguendo il movimento naturale della testa del feto. In questo caso, il medico non impedisce alla testa di girare, ma, al contrario, la favorisce.

Indicazioni per l'uso

Esistono diverse indicazioni per questa procedura. Innanzitutto, lo stato di salute della partoriente, che richiede la massima riduzione del periodo di espulsione del feto, l'esclusione di spinte e sforzi della partoriente: malattie del sistema cardiovascolare e broncopolmonare, reni, insufficienza cardiaca, tossicosi tardiva molto grave. In secondo luogo, il forcipe ostetrico viene applicato quando gli sforzi sono deboli o il travaglio è debole. In questo caso, la testa del feto rimane sullo stesso piano del bacino per oltre 2 ore, il che può portare ad un affaticamento eccessivo della donna in travaglio e a gravi conseguenze. complicanze ostetriche. Nella seconda fase del travaglio, la testa del feto passa attraverso un anello osseo abbastanza stretto: la cavità pelvica. Può portare a difficoltà nell'avanzamento della testa del feto conseguenze spiacevoli sia per il bambino che per la madre: le ossa del bacino comprimono la testa del feto, le ossa del cranio, a loro volta, premono sui tessuti molli del canale del parto della donna, provocando varie lesioni. Pertanto, se farmaci, Per esempio, somministrazione endovenosa L'ossitocina, che provoca la contrazione dell'utero, non aiuta la nascita di un bambino, bisogna ricorrere all'uso del forcipe. Terzo, sanguinamento nella seconda fase del travaglio, causato dal distacco prematuro di una placenta normalmente posizionata, rottura dei vasi del cordone ombelicale durante il loro attacco alla membrana. Il quarto, con ipossia intrauterina acuta ( carenza di ossigeno) del feto, quando ritardare il travaglio porterà inevitabilmente alla morte del bambino e contano letteralmente i minuti (con un cordone ombelicale corto, è attorcigliato attorno al collo del bambino).

Preparazione ed esecuzione dell'operazione

Basandomi sulla ben nota verità “avvisato è salvato” e, aggiungerei, “rilassato”, cercherò di descrivervi in ​​dettaglio cosa vi aspetta durante la preparazione dell'operazione e la sua attuazione.

La preparazione per l'operazione di applicazione della pinza ostetrica comprende diversi punti: scelta del metodo di anestesia, preparazione della donna in travaglio, esame della vagina e determinazione della posizione del feto, controllo della pinza.

Durante l'operazione di applicazione della pinza ostetrica, la donna in travaglio giace sulla schiena, con le gambe piegate sui fianchi e sulle ginocchia. Prima dell’intervento chirurgico, la vescica deve essere svuotata. I genitali esterni e l'interno coscia vengono trattati con una soluzione disinfettante.

Ripetiamo ancora una volta che, a causa del fatto che quando si rimuove la testa del feto con una pinza aumenta il rischio di rottura del perineo, l'applicazione della pinza ostetrica è combinata con un'episiotomia. Quando inserisce i cucchiai, l'ostetrico afferra il manico della pinza in modo speciale: tipo speciale l'impugnatura consente di evitare l'applicazione di forza durante l'introduzione.

Il cucchiaio sinistro della pinza viene inserito per primo. In piedi, il medico inserisce quattro dita della mano destra nella vagina nella metà sinistra del bacino, separando la testa del feto dai tessuti molli del canale del parto. Il pollice rimane fuori. Prendendo il cucchiaio sinistro con la mano sinistra, si sposta il manico verso il lato destro, posizionandolo quasi parallelo alla piega inguinale destra. Quindi, con attenzione, senza alcuno sforzo, il cucchiaio viene spostato tra il palmo e la testa del feto in profondità nel canale del parto. In questo caso la traiettoria dell'estremità del manico sembra descrivere un arco. L’avanzamento dell’intero ramo nelle profondità del canale del parto avviene quasi per gravità stessa dello strumento. La mano situata nel canale del parto funge da mano guida e controlla la direzione e la posizione corretta del ramo. Con il suo aiuto, l'ostetrico si assicura che la parte superiore del cucchiaio non sia diretta nel fornice, sulla parete laterale della vagina e non catturi il bordo della cervice. Successivamente, sotto il controllo della mano sinistra, l'ostetrico inserisce il ramo destro nella metà destra del bacino con la mano destra allo stesso modo della sinistra.

I cucchiai afferrano la testa del bambino nel punto più largo in modo tale che i tubercoli parietali si trovino nelle finestre dei cucchiai della pinza e la linea delle maniglie della pinza sia rivolta verso il punto principale della testa del feto. Trazioni cercano di svolgersi contemporaneamente alle contrazioni, rafforzando così le naturali forze espulsive.

Possibili complicazioni

Sottolineiamo ancora una volta che il forcipe applicato tempestivamente e correttamente non causa influenza negativa sullo stato di salute delle donne e dei bambini.

Complicazioni nel bambino. Molto spesso, le conseguenze dell'uso del forcipe ostetrico sono espresse in segni rossastri a forma di cappio che rimangono sulla testa e sul viso del bambino. Di solito questi segni scompaiono entro il primo mese senza alcun intervento medico. Anche perché forte pressione cucchiai di pinze sulla parte presentata del feto possono causare ematomi e possibili danni pelle o il nervo facciale.In casi eccezionali, i neonati presentano lesioni agli occhi, danni al plesso brachiale (manifestati da un braccio “pendolante” nel bambino). L’uso del forcipe può anche causare danni all’utero, alla vescica o alle radici del nervo sciatico.

Complicazioni per la mamma. Questi includono possibili rotture vagina e perineo, meno spesso - cervice. Complicazioni gravi possono includere rotture del segmento inferiore dell'utero e danni agli organi pelvici: vescica e retto. Ma cose del genere possono accadere solo se vengono violate le condizioni dell'operazione e le regole della tecnica per eseguirla, cosa sostanzialmente impossibile nei moderni ospedali di maternità.

Ma ancora!...

Naturalmente, l'applicazione di una pinza ostetrica è una procedura spiacevole; come del resto, come qualsiasi operazione, ce ne sono alcune momenti pericolosi. Assicuro alle donne che nessuno ricorrerà a questa procedura così, a scopo “preventivo”. Viene effettuato solo quando è assolutamente necessario, quando non c’è altra via d’uscita e si tratta davvero di salvare la vita del bambino. Ma se vi capita di toccare con mano le tecniche dell'ostetricia antica condizioni moderne- non farti prendere dal panico, ma percepisci semplicemente questo come un bisogno consapevole che aiuta il tuo bambino tanto atteso a vedere la luce.

Il forcipe ostetrico fu inventato dal medico scozzese William Chamberlain nel 1569.Per molti anni questo strumento rimase un segreto di famiglia, tramandato solo per via ereditaria: la famiglia del medico e i suoi discendenti trassero notevoli ricchezze da questa invenzione. Come è successo con molte scoperte scientifiche, 125 anni dopo, nel 1723, il forcipe ostetrico fu nuovamente “inventato” dal chirurgo olandese I. Palfin. Erano già tempi più illuminati, quindi il chirurgo rese subito pubblica la sua invenzione e la sottopose a test all'Accademia delle Scienze di Parigi, per la quale fu premiato: la priorità nell'invenzione del forcipe ostetrico appartiene a lui. Anche se si ritiene che queste pinze siano meno perfette dello strumento Chamberlain. In Russia, il forcipe ostetrico fu utilizzato per la prima volta nel 1765 a Mosca dal professore dell'Università di Mosca I.F. Erasmo. Ma il merito di aver introdotto questa operazione nella pratica quotidiana spetta a qualcun altro. ad un medico eccezionale, il fondatore dell'ostetricia scientifica russa Nestor Maksimovich Maksimovich-Ambodik. Descrisse la sua esperienza personale nel libro "L'arte della tessitura, o la scienza del donnaiolo", pubblicato nel 1786. Sulla base dei suoi disegni, il “fabbricante di utensili” russo Vasily Kozhenkov realizzò nel 1782 i primi modelli di pinze ostetriche in Russia. Successivamente, gli ostetrici domestici Anton Yakovlevich Krassovsky, Ivan Petrovich Lazarevich e Nikolai Nikolaevich Fenomenov hanno dato un grande contributo allo sviluppo della teoria e della pratica dell'operazione di applicazione del forcipe ostetrico.

Pinza ostetrica IO Pinza ostetrica

Applicazione di A. shch. effettuato con l'obiettivo di terminare rapidamente il travaglio nell'interesse della donna in travaglio e (o) del feto quando è iniziata l'ipossia fetale, complicazioni della gravidanza (grave, preeclampsia), debolezza del travaglio durante il periodo di espulsione del feto, malattie extragenitali della donna che richiedono lo spegnimento della spinta (miopia elevata, ecc.).

L'operazione può essere eseguita solo se il feto è vivo e a termine, le dimensioni del bacino della donna e della testa del feto corrispondono, l'utero è completamente dilatato, la testa del feto si trova nella cavità pelvica o all'uscita da essa, e non c'è il sacco amniotico. Si applica A. shch. ostetrico ginecologo. Le donne in travaglio vengono prima testate con quattro dita (il pollice rimane fuori dalla fessura genitale) per determinare il grado di apertura della faringe uterina, lo stato del sacco amniotico, la posizione della sutura sagittale e delle fontanelle del feto. Testa. L'intervento viene eseguito con la donna in posizione supina poltrona ginecologica, sul tavolo operatorio o sul letto Rakhmanov; Le gambe della madre dovrebbero essere piegate all'altezza delle articolazioni delle anche e divaricate (trattenute con un supporto per le gambe). Prima dell'operazione, vengono svuotati utilizzando un catetere e i genitali esterni vengono lavati. Quando si applica A. shch. si utilizza l'inalazione o la via endovenosa; è possibile la conduzione ischiorettale. A seconda di quale parte della piccola pelvi (all'uscita o nella cavità) si trova la testa del feto, si distingue tra uscita (tipica) e addominale (atipica) A. sch.

Le pinze ostetriche d'uscita sono più spesso utilizzate per la vista anteriore della presentazione occipitale del feto. Si applicano nella dimensione trasversale del bacino e nella dimensione trasversale (biparietale) della testa. Per non commettere errori nella scelta di un cucchiaio di pinze, prima di inserirle, piegarle in modo che il cucchiaio sinistro (c'è un lucchetto sul manico) si trovi sotto quello destro; il manico del cucchiaio sinistro dovrebbe essere nella mano sinistra, quello destro - nella mano destra ( riso. 1 ). Il cucchiaio sinistro viene sempre introdotto per primo. Si prende con la mano sinistra, si tiene ad arco e si inserisce nella fessura genitale del lato sinistro; Prima di inserire il cucchiaio sinistro, per controllare e proteggere i tessuti molli, vengono inserite quattro dita della mano destra (di controllo) in modo che si estendano oltre i tubercoli parietali della testa del feto ( riso. 2, a ). Il movimento in avanti del cucchiaio della pinza va effettuato principalmente per effetto della forza di gravità; il pollice della mano destra posto all'esterno spinge leggermente il cucchiaio inferiore. Con le restanti dita della mano destra, inserite all'interno, il cucchiaio della pinza viene diretto in avanti in modo che poggi sul lato della testa del feto, nel piano della dimensione trasversale dell'uscita pelvica. La corretta posizione del cucchiaio inserito nel bacino può essere giudicata dai ganci Bush presenti sul manico della pinza: devono trovarsi rigorosamente nella dimensione trasversale dell'uscita dal bacino. Il cucchiaio deve sicuramente oltrepassare le estremità delle dita della mano di controllo, cioè per le teste fetali. Il manico del cucchiaio sinistro inserito viene passato ad un assistente, che deve tenerlo in questa posizione. Qualsiasi tipo di spostamento di un cucchiaio applicato correttamente può portare a complicazioni in futuro. Cucchiaio destro A. shch. inserito nell'apertura genitale a destra con la mano destra sotto la protezione delle dita della mano sinistra inserita nella vagina ( riso. 2, b ). Il cucchiaio destro della pinza dovrebbe sempre trovarsi a sinistra. Dopo aver inserito il cucchiaio destro, chiudere ( riso. 2, nel ). In questo caso, è necessario verificare se la ciocca è entrata nel perineo o nella vagina. Per una corretta chiusura i manici dei cucchiai devono trovarsi sullo stesso piano e paralleli. La correttezza della pinza viene verificata mediante trazione di prova. Per fare ciò è opportuno posizionare la mano sinistra sulla destra, che afferra dall'alto i manici delle pinze; allungato indice la mano sinistra dovrebbe essere in contatto con la testa del feto nell'area della piccola fontanella ( riso. 2, g ). Durante la trazione, la testa del feto dovrebbe seguire la pinza e l'indice della mano sinistra.

Per estrarre la testa con la mano destra, posta sul manico e nella zona dei ganci Bush, si effettuano delle attrazioni energetiche (trazione vera e propria); in questo caso, quello sinistro dovrebbe essere in basso e il suo indice dovrebbe trovarsi nella rientranza situata vicino alla serratura ( riso. 2, d ). In questa posizione la mano sinistra fornisce un aiuto energetico alla destra durante la trazione. insieme alla testa del feto durante la trazione, devono muoversi lungo la linea metallica del bacino. Non puoi eseguire movimenti oscillanti, rotanti o simili a quelli di un pendolo. Quando si rimuove la testa con una pinza ostetrica è necessario alternare trazioni e pause, come avviene durante le contrazioni. Ogni trazione inizia lentamente, aumentando gradualmente la sua forza e, raggiunto il massimo, riduce la forza di trazione, entrando in pausa. Le pause dovrebbero essere abbastanza lunghe. La trazione lungo l'arco viene eseguita fino alla comparsa della fossa suboccipitale e al raggiungimento del bordo inferiore della sinfisi pubica. Quindi viene eseguita un'episiotomia (vedi Perineotomia) e la testa viene rimossa. Più spesso, prima di rimuovere la testa del feto, le pinze vengono rimosse: prima vengono aperte con cura, i cucchiai vengono allontanati, quindi ciascun cucchiaio viene preso con la stessa mano e rimosso nello stesso modo in cui è stato applicato, ma nella stessa ordine inverso (i cucchiai dovrebbero scivolare dolcemente, senza sobbalzi). Dopo aver rimosso la pinza, la testa e il feto vengono rimossi secondo le regole generali (vedi Parto). A volte la testa del feto viene rimossa utilizzando una pinza. Per fare questo, l'ostetrico sta alla destra della donna in travaglio, afferra la pinza con la mano sinistra e protegge con la destra. Con attenzione, molto lentamente, tirando leggermente la testa con una pinza, solleva la maniglia della pinza anteriormente e raddrizza la testa del feto. Dopo aver rimosso la testa, la pinza viene rimossa e il corpo del feto viene rimosso secondo le regole generali.

Cavità A. shch. posto sulla testa del feto, che si trova in una parte stretta, meno spesso in una larga, della cavità pelvica. Nella pinza, la testa deve completare la rotazione interna (rotazione), taglio e taglio. Quando la sutura sagittale della testa si trova in una delle dimensioni oblique del bacino, si applica la pinza nella dimensione obliqua opposta. In questo caso, un cucchiaio viene inserito dietro la testa e lasciato qui (cucchiaio posteriore, o fisso); un altro cucchiaio viene inserito da dietro o di lato, quindi viene ruotato obliquamente secondo un arco rispettivamente di 90° o 45°, in modo che si posi sul tubercolo parietale anteriore (il cosiddetto cucchiaio vago). Se la sagittale si trova nella dimensione obliqua destra del bacino, il cucchiaio sinistro sarà fisso; se si trova nella dimensione obliqua sinistra, sarà fisso quello destro. Le trazioni vengono eseguite lungo la linea metallica del bacino - obliquamente posteriormente, verso il basso e anteriormente (rispetto alla donna in travaglio).

Quando si applica A. sch, si verificano spesso rotture della cervice, della vagina, della vulva e del perineo, quindi, dopo l'operazione, è necessario esaminare attentamente quelli morbidi e suturare le rotture (vedi Parto, travaglio). Come risultato dell'applicazione di A. shch. possono verificarsi nel feto (vedere Parto di neonati (Trauma della nascita di neonati)): pelle, depressione delle ossa del cranio, nervo facciale, intracranico, ecc. Dopo la dimissione dall'ospedale, la donna deve essere osservata da un ostetrico-ginecologo clinica prenatale o un'ostetrica presso una stazione medica e ostetrica (vedi Periodo postoperatorio, caratteristiche della gestione ambulatoriale dei pazienti dopo interventi ginecologici e ostetrici), il bambino - un pediatra e un neurologo.

Bibliografia: Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. e Kiryushchenkov A.P. , Con. 447, M., 1986; Golota V.Ya., Radzyansky V.E. e Sotnik G.T. Pinza ostetrica ed estrazione con vuoto del feto, Kiev, 1985; Malinovsky M.S. Operativo, M., 1967.

II Pinza ostetrica (pinza ostetrica)

un'operazione di parto ostetrico in cui un feto vivo viene rimosso dal canale del parto utilizzando uno strumento speciale.

Pinza ostetrica atipica(A. shch. cavitary) - A. shch., in cui lo strumento è applicato alla testa del feto, che non ha completato la rotazione interna e si trova nella cavità pelvica.

Pinza ostetrica alta- A. shch., in cui lo strumento viene applicato alla testa del feto, che non è ancora discesa in quella piccola.

Fine settimana del forcipe ostetrico- vedi Pinza ostetrica tipica.

Pinza ostetrica addominale- vedi Pinza ostetrica atipica.

Tipica pinza ostetrica(sin. A. sch. weekend) - A. sch., in cui lo strumento viene applicato alla testa del feto, che ha completato la rotazione interna e si trova all'uscita della piccola pelvi.

III Pinza ostetrica

1. Piccola enciclopedia medica. - M.: Enciclopedia medica. 1991-96 2. Pronto soccorso. - M.: Grande Enciclopedia Russa. 19943. Dizionario enciclopedico termini medici. - M.: Enciclopedia sovietica. - 1982-1984.