Anestesia locale in ginecologia. Condurre l'anestesia endovenosa. Caratteristiche dell'aborto

Anestesia (anestesia generale) - inibizione artificiale del lavoro sistema nervoso, caratterizzato da una completa perdita di sensibilità, spegnimento delle funzioni riflesse, rilassamento dei muscoli scheletrici e perdita di coscienza. L'anestesia viene effettuata attraverso l'introduzione di speciali tipi di farmaci che inibiscono la trasmissione degli impulsi interneuronali. Questa manipolazione è comune in qualsiasi campo di attività, dalla chirurgia vascolare alla ginecologia, e ha chiare indicazioni e controindicazioni.

Anestesia generale

Classificazione:

• Inalazione: l'introduzione di anestetici avviene attraverso le vie respiratorie. Questo tipo include maschera, anestesia endobronchiale ed endotracheale.
• Parenterale: l'introduzione di anestetici viene eseguita per via endovenosa, intramuscolare o rettale.
• Combinato: l'anestesia si ottiene utilizzando diversi anestetici somministrati diversi modi e in un ordine rigoroso.

Caratteristiche e vantaggi

Portabilità diverse opzioni l'anestesia è individuale, quindi, basata su caratteristiche specifiche e a seconda dello stato anestesia generale selezionati separatamente per ciascun paziente. Inoltre, l'opzione dell'anestesia dipende dal tipo e dalle dimensioni dell'intervento chirurgico. Ad esempio, in ginecologia, con manipolazioni a breve termine della durata di 15-20 minuti, è preferibile utilizzare l'anestesia endovenosa. Il suo vantaggio è che l'introduzione in anestesia avviene rapidamente, senza malessere e le conseguenze per il paziente. Il risveglio dopo tale anestesia avviene entro pochi minuti ed è più facile da sopportare. A differenza della maschera, non c'è fase di eccitazione, che semplifica il lavoro con il paziente. L'effetto di tale anestesia è di breve durata (circa 15 minuti), pertanto, con un aumento imprevisto del tempo di intervento, è necessario aumentare la dose di anestetici.

Anestesia endovenosa

Nota: i tipi più comuni operazioni chirurgiche in ginecologia sono il raschiamento della cavità uterina e l'aborto. Ci vogliono dai 20 ai 40 minuti. Per le operazioni a lungo termine viene utilizzata l'anestesia combinata, che consiste in maschera e anestesia endovenosa.

Con procedure chirurgiche prolungate, è preferibile utilizzare l'anestesia combinata, che può includere l'anestesia parenterale e l'inalazione. Quindi, l'anestesia intramuscolare e con maschera può essere utilizzata contemporaneamente.

Svantaggi e controindicazioni

Per l'anestesia intravascolare vengono utilizzati stupefacenti, ad esempio derivati ​​​​dell'acido barbiturico, il loro uso a lungo termine è inaccettabile, poiché provoca una grave depressione respiratoria. Vengono somministrati in piccole dosi (100 ml di una soluzione all'1%) e normalmente agiscono per un breve periodo (15-20 minuti). In considerazione di ciò, è necessario disporre di un ventilatore da utilizzare in caso di apnea. L'uso di barbiturici è controindicato a rischio di sviluppare shock, collasso, grave insufficienza respiratoria e anemia. Altri farmaci come: ossibutirrato di sodio (10-15 g/kg), sombrevin (10 mg/kg), ketaral (2-5 mg/kg) e viadryl (15 mg/kg) sono pericolosi per lo sviluppo di conseguenze come la flebite e tromboflebite, ipotensione e allucinosi. La principale controindicazione è una reazione allergica ai componenti dei farmaci. Tuttavia, in ginecologia è preferibile dare la preferenza all'anestesia intravascolare rispetto all'anestesia locale.

Importante: prima dell'intervento chirurgico, se non si tratta di un'emergenza, è necessario sottoporsi a un esame degli apparati. Da stato funzionale il tuo corpo dipenderà dal tipo di anestesia.

Le controindicazioni generali per l'anestesia sono considerate condizioni acute non interrotte e deplezione dei sistemi corporei. Queste condizioni includono acuta malattie infettive, grave rachitismo da stadio, condizioni neurologiche acute, esacerbazioni croniche malattie polmonari e altri. Anche un effetto a breve termine dei farmaci può aggravare in modo critico le condizioni del paziente e portare a gravi conseguenze. In ginecologia, l'anestesia endovenosa è più spesso utilizzata rispetto all'anestesia con maschera. La somministrazione intra-arteriosa di anestetici porta a risultati rapidi, ma in una certa situazione le controindicazioni hanno più peso ed è meglio proteggere se stessi e il paziente da gravi conseguenze.

È noto che a operazioni ginecologiche eseguito mediante accesso laparotomico, specialmente durante l'estirpazione dell'utero con appendici, operazioni di Wertheim, sulle appendici uterine, le manipolazioni chirurgiche sono associate a traumatizzazione a lungo termine di estese zone riflessogene della piccola pelvi, intestino, vescica, retto, grandi formazioni vascolari e spazio retroperitoneale.

La presenza di patologia extragenitale dovrebbe orientare correttamente l'anestesista nella scelta di più forma sicura anestesia, oltre a provvedere alla prevenzione possibili complicazioni sia durante l'anestesia che periodo postoperatorio.

IN l'anno scorso c'è stata una tendenza generalmente accettata: un allontanamento dall'anestesia a favore di specie combinate anestesia generale. In questo caso, la base è il protossido di azoto e tutti gli altri anestetici vengono utilizzati come componente aggiuntivo(etere, alotano, ecc.).

SU fase attuale la divisione dell'anestesia generale in inalazione e non inalazione (endovenosa) in ginecologia dovrebbe essere riconosciuta come condizionale, poiché gli anestetici per inalazione non vengono mai utilizzati in forma pura e richiedono l'uso combinato con altri anestetici per la successiva protezione antistress da traumi chirurgici. Pertanto, l'anestesia generale in ginecologia dovrebbe essere eseguita secondo il principio del multicomponente.

I farmaci ipnotici (narcotici), suddivisi in inalati e non inalati, sono caratterizzati da un meccanismo d'azione neurofarmacologico comune, che porta alla perdita di coscienza, valutazione degli stimoli esterni, senza influire sulla conduzione degli impulsi del dolore alle strutture del sistema nervoso centrale . I mezzi per l'anestesia generale endovenosa sono presentati non solo ipnotici, ma anche psicotropi, compresi i tranquillanti della serie delle benzodiazepine e i neurolettici.

Maggior parte grande gruppo ipnotici per via endovenosa (narcotici), tra cui per più di mezzo secolo di storia Pochi hanno superato il test dell'anestesia generale.

I più utilizzati sono i barbiturici, gli anestetici steroidei (viadryl, predion), la propanidina (sombrevin, epontol), l'etonidato, il propofol (diprivan).

Negli ultimi anni, il propofol ha preso il posto di primo piano, per le sue caratteristiche favorisce una rapida insorgenza del sonno (30-40 s), ha una rapida clearance ed emivita (30-60 min), azione ultra-breve (3- 5 min), nessun cumulo, possibilità di somministrazione ripetuta senza rischio di depressione postoperatoria e facile gestibilità.

L'unico inconveniente di Diprivan è il suo effetto vagotropico, che si manifesta nella bradicardia e nella tendenza all'ipertensione.

Per ridurre la frequenza di tali complicazioni, si raccomanda l'uso di fentanil. Tenendo conto della sua azione vagotropica, il farmaco deve essere utilizzato in dosi ridotte (0,25-0,5 ml di una soluzione allo 0,005%) in combinazione con Diprivan. La combinazione più giustificata di diprivan con calypsol e in microdosi (0,25-0,5 ml).

Con la tachicardia iniziale (aritmia), si consiglia di associare il diprivan alla clonidina anche a dosi ridotte (0,01% - 0,25-0,5 ml).

Il tipo più comune di anestesia è l'anestesia per l'interruzione artificiale della gravidanza.

L'anestesia viene eseguita con calypsol (1-1,2 mg / kg di peso corporeo), diprivan (4-8 μg / ml) o una combinazione di diprivan con microdosi di fentanil (0,05-0,025 mg) e calypsol (25-12,5 mg) . Questa combinazione fornisce flusso stabile anestesia senza gravi disturbi emodinamici. Con più date successive(più di 12 settimane) l'anestesia non inalatoria viene mantenuta mediante inalazione di protossido di azoto con ossigeno in un rapporto di 1:3. L'anestesia simile è effettuata con curettage diagnostico cavità uterina, con isteroscopia.

In altre operazioni ginecologiche eseguite mediante accesso laparotomico, è necessario condurre un'anestesia endotracheale combinata con miorilassanti e ventilazione meccanica.

Lo schema più comune di questa anestesia prevede i seguenti passaggi: premedicazione, anestesia di induzione e intubazione della trachea, supporto dell'anestesia principale.

Premedicazione - preparazione farmacologica diretta del paziente, effettuata per creare lo sfondo ottimale prima dell'intervento chirurgico. Include iniezione intramuscolare promedol 20-40 ml, atropina (0,5-1 mg), antistaminici (difenidramina 20-40 mg, ecc.) 30 minuti prima dell'intervento.

In presenza di patologia extragenitale, la premedicazione può essere integrata dall'introduzione di atarattici o neurolettici per ottenere un più pronunciato effetto sedativo e prevenzione delle complicanze della genesi riflessa.

In presenza di una patologia del sistema cardiovascolare, degli organi respiratori, di altri sistemi (reni, fegato), la premedicazione viene integrata con una serie di agenti farmacologici, influenzando intenzionalmente la correzione delle violazioni esistenti, vale a dire l'uso di mezzi cardiovascolari, vasodilatatori, ecc.

In presenza di reazioni allergiche, l'uso a lungo termine di glucocorticoidi, la premedicazione è completata dall'introduzione dosi profilattiche ormoni steroidei (prednisolone 30-60 mg, idrocortisone 125-250 mg).

IN situazioni di emergenza la premedicazione viene eseguita da somministrazione endovenosa droghe. In questo caso, la dose viene determinata individualmente, tenendo conto dello stato iniziale del paziente.

L'induzione all'anestesia si ottiene secondo lo schema generalmente accettato. A tale scopo vengono utilizzati ketamina (calypsol, ketalar), propofol (diprivan).

I vantaggi dell'induzione all'anestesia sono ben noti: la velocità dell'inizio del sonno narcotico, l'assenza di uno stadio di eccitazione, la riduzione della frequenza di complicanze come vomito, nausea. Si consiglia di inalare contemporaneamente il protossido di azoto con l'ossigeno (in un rapporto di 1:1 o 2:1) durante l'induzione dell'anestesia. Ciò consente di ridurre significativamente la dose di anestetici non inalatori. Inoltre, viene eseguita un'ossigenazione ottimale, che riduce il rischio di possibili violazioni funzioni respiratorie ed emodinamiche.

Il livello ottimale di profondità dell'anestesia di induzione è lo stadio IIII. Al raggiungimento di questo stadio vengono introdotti rilassanti depolarizzanti (ditilina, listenone, ecc. alla dose di 1-1,5 mg/kg).

Sullo sfondo del rilassamento muscolare raggiunto, la trachea viene intubata con tubi endotracheali con cuffia gonfiabile. Anestesia necessaria prima dell'intubazione tracheale corde vocali lidocaina o lubrificare i tubi con una soluzione di dicaina all'1%.

L'intubazione tracheale può essere eseguita alla cieca o mediante laringoscopia. Durante l'intubazione, la testa del paziente può trovarsi nella posizione classica o nella posizione di Jackson. Nella posizione classica, la testa è sullo stesso piano del corpo ed è ribaltata all'indietro durante l'intubazione. In questo caso i muscoli del collo si allungano e aumenta la distanza tra gli incisivi e la glottide. Nella posizione Jackson, la testa è appoggiata su un cuscino alto 10 cm con il mento sollevato. In questa posizione i muscoli del collo sono rilassati e la distanza dagli incisivi alla glottide è ridotta.

A volte, se necessario, l'estremità della testa del tavolo viene abbassata in modo che la linea degli incisivi e della glottide sia posizionata su un piano orizzontale. Durante l'intubazione mediante laringoscopia diretta, il dispositivo viene inserito mano sinistra, mano destra la bocca del paziente si apre e la lama viene inserita con cautela. Non consentire la violazione della tomaia e labbro inferiore malato tra lama e denti. In presenza di protesi artificiali, vengono rimosse prima dell'operazione.

La lama viene inserita nella faringe lungo la linea mediana o leggermente a sinistra di essa, lasciando la lingua a sinistra della lama. La radice della lingua è premuta (anteriormente). In questo caso, la lama del laringoscopio si sposta da una posizione verticale a una posizione orizzontale.

Quando si utilizza una lama diritta, la sottoglottide viene raccolta con una lama e spostata verso l'alto (anteriormente). Successivamente, la glottide è chiaramente visibile e il tubo endotracheale viene inserito a una profondità di 3-4 cm, la cuffia viene gonfiata e il tubo viene collegato al dispositivo.

La corretta posizione del tubo viene verificata mediante auscultazione bilaterale dei polmoni. Una corretta intubazione tracheale termina con un tamponamento sciolto della cavità orale o con la fissazione del tubo endotracheale.

Il periodo di mantenimento dell'anestesia dovrebbe prevedere la sua profondità ottimale, un'adeguata ventilazione dei polmoni, rilassamento muscolare. Nella fase III1-2 viene mantenuta un'adeguata profondità dell'anestesia. ventilazione artificiale i polmoni vengono eseguiti sia dall'hardware che manualmente.

Le macchine per anestesia sono multifunzionali e hanno i seguenti componenti:

Entrate (portate in ingresso) per gas medicali provenienti da bombole o attraverso un sistema fisso di distribuzione del gas;

Regolatori di pressione (riduttori) che riducono la pressione del gas;

Meccanismo di sicurezza per la riduzione della pressione dell'ossigeno, dotato di allarme;

Valvole di alimentazione e dosimetri che regolano la portata dei gas medicali;

Vaporizzatori, in cui i gas medicali vengono miscelati con anestetici per inalazione vaporizzati;

Tubo di uscita per l'alimentazione della miscela respiratoria al circuito respiratorio.

Le moderne macchine per anestesia sono dotate di spirometri, sensori di pressione nel circuito respiratorio, analizzatore di ossigeno e altro. componenti necessari garantire la sicurezza dell'anestesia.

COME anestetici vengono utilizzati sia anestetici inalati (protossido di azoto, fluorotan guoflurano, penitran, etere, enflurano, ecc.) che non inalati (ketamina, diprivin, ecc.), nonché stupefacenti.

Il principio generalmente accettato è l'anestesia endotracheale combinata con protossido di azoto e ossigeno con neurolettici, ataralgesia, elettroanestesia.

Con manipolazioni a breve termine, l'anestesia può essere mantenuta con protossido di azoto in combinazione con alotano (nel rapporto di N2O con O2 - 3:1 o 2:1, alotano 0,25 - 1-2 vol.%, ecc.). Questo tipo di anestesia è facilmente controllabile e consente di fornire tutte le condizioni necessarie per eseguire operazioni ginecologiche.

Il metodo di scelta può essere l'uso di altri anestetici per inalazione come uno dei componenti dell'anestesia, vale a dire etere (2-4 vol.%), metossiflurano ad una concentrazione massima di circa il 3% nella miscela inalata, desflurano, ecc.

Le controindicazioni relative sono profonde disfunzioni del fegato, dei reni, del sistema cardiovascolare.

In tali situazioni, è possibile utilizzare l'anestesia per inalazione della maschera.

Tuttavia, questo tipo di anestesia viene eseguita con un metodo hardware, che consente un dosaggio più accurato sia degli anestetici utilizzati che dell'ossigeno.

La sicurezza della sua attuazione è garantita dalla capacità di eseguire l'anestesia utilizzando un metodo con maschera, un chiaro orientamento nella clinica del corso dell'anestesia allo stadio III1-2, la conoscenza delle possibili complicanze e dei modi per prevenirle.

L'anestesia endovenosa è causata da con mezzi artificiali con l'aiuto dell'introduzione di stupefacenti nel corpo umano, uno stato di inibizione del sistema nervoso centrale, accompagnato da un blackout della coscienza, rilassamento dei muscoli dello scheletro, indebolimento o disconnessione di alcuni riflessi e scomparsa del dolore . Utilizzato durante l'intervento chirurgico.

Nelle cliniche israeliane, gli specialisti usano droghe ultima generazione fornendo azione richiesta sul corpo del paziente.

L'effetto dell'anestesia endovenosa

Il vantaggio principale di questo tipo di anestesia generale, rispetto ad altri tipi, è il suo effetto istantaneo, che praticamente non è accompagnato dallo stadio di eccitazione, e la stessa rapida uscita del paziente dall'effetto dei farmaci che gli vengono somministrati.

A seconda del farmaco somministrato, una dose del farmaco, in media, priva una persona della coscienza per 20 minuti. Sulla base di ciò, se l'operazione viene eseguita per lungo tempo, aggiunge gradualmente la quantità necessaria di medicinale per prolungare lo stato di incoscienza del paziente.

L'anestesia endovenosa, da un punto di vista tecnico, è una procedura molto semplice che fornisce un trattamento molto rapido e risultato affidabile. Ma completo relax sistema muscolare v questo caso non può essere raggiunto e il rischio di overdose è sufficientemente elevato droghe. Sulla base di ciò, per le operazioni a lungo termine viene utilizzata principalmente l'anestesia combinata di diversi tipi. L'endovenoso è introduttivo, conducendo la persona operata a incoscienza senza l'inizio dell'eccitazione. La mononarcosi endovenosa è usata molto raramente.

Indicazioni per l'anestesia endovenosa

Quasi tutte le condizioni del paziente che richiedono un intervento chirurgico urgente (di emergenza) o pianificato sono un'indicazione per l'uso dell'anestesia endovenosa. La preferenza è data alle operazioni che non richiedono molto tempo. Altrimenti, il tipo di anestesia viene selezionato individualmente, tenendo conto delle condizioni del paziente.

Controindicazioni all'uso dell'anestesia endovenosa

Se è necessario un intervento chirurgico d'urgenza controindicazioni assolute per l'anestesia endovenosa non esiste. Gli anestesisti israeliani selezioneranno il tipo di farmaci che saranno più delicati su ogni singolo organismo.

In caso di operazione pianificata ci sono diverse controindicazioni a questa specie anestesia:

• Violazione del sistema cardiovascolare - gravi violazioni frequenza cardiaca, infarto del miocardio, se è trascorso poco tempo dall'inizio del suo sviluppo (meno di un mese), stabile o angina instabile, caratterizzato da una forma grave del decorso, insufficienza cardiaca (non compensata).
• Malattie acute del sistema nervoso.
• Malattie infettive acute vie respiratorie, in particolare asma bronchiale nel periodo di esacerbazione, polmonite, bronchite acuta o cronica nella fase acuta.
• Malattie infettive.

Oltre alle controindicazioni di questa natura, ci sono anche controindicazioni all'uso di un particolare farmaco utilizzato nel processo di anestesia. Ogni farmaco ha il suo. non dovrebbe essere escluso e intolleranza individuale singolo organismo ai barbiturici somministrati come anestetico. Se presente, può svilupparsi una violazione del sistema cardiovascolare o dell'attività dell'apparato respiratorio. Sulla base di questo, durante ogni operazione ci sono tutti farmaci necessari e dispositivi per la normalizzazione del funzionamento degli organi del paziente e la ventilazione dei polmoni.

Farmaci utilizzati per l'anestesia endovenosa

Per questo tipo di anestesia vengono utilizzati vari anestetici per via endovenosa: metaboliti cerebrali naturali, steroidi, barbiturici e loro derivati:

1. propanidide;
2. Viadryl;
3. ketamina;
4. ossibutirrato di sodio.

Tutti i tipi di anestesia endovenosa hanno un pronunciato effetto ipnotico sul corpo del paziente, nonché un effetto narcotico con un lieve effetto analgesico. Forniscono veloce e sogno piacevole il paziente e non provocano uno stadio di eccitazione. Pertanto, sono ideali per l'anestesia di induzione. Se la loro concentrazione supera norme necessarie, il centro respiratorio è depresso e si sviluppa uno stato depressivo.

Con l'introduzione di questo gruppo di farmaci per via endovenosa, solo 1/3 del farmaco ha un effetto narcotico sul corpo del paziente. I restanti 2/3 si legano alle proteine ​​plasmatiche. Sulla base di ciò, i pazienti caratterizzati da ipoproteinemia possono sviluppare un'anestesia troppo profonda. Il legame alle proteine ​​dipende dalla velocità con cui i barbiturici entrano nel flusso sanguigno. Più veloce è la loro introduzione, maggiore è la connessione con le proteine. Pertanto, al fine di evitare complicazioni dell'anestesia endovenosa, tali farmaci vengono somministrati molto lentamente.

Caratteristiche dei farmaci utilizzati per l'anestesia endovenosa

1. Barbiturici (metaesitone, sodio tiopentale, esone). Sono usati per ottenere l'anestesia di base. A conseguenze indesiderabili l'introduzione di questi farmaci include l'oppressione dell'attività cardiaca e respiratoria del corpo del paziente.
2. Ketamine. Hanno chiari vantaggi rispetto ad altri farmaci, vale a dire l'assenza di un effetto depressivo sul cuore e sistema respiratorio. Sono utilizzati dagli anestesisti sia per l'anestesia introduttiva che principale. Durante l'uscita del paziente dallo stato di anestesia, potrebbe esserci una violazione della coordinazione dei movimenti e allucinazioni pronunciate.
3. Viadryl, idrossibutirrato di sodio, propanidide. Dati medicinali utilizzato principalmente per l'anestesia di induzione con l'uso di altri farmaci.

Controindicazioni dell'anestesia endovenosa

Nella prima volta dopo il recupero dall'anestesia, il paziente può manifestare i seguenti sintomi:

1. nausea e vomito;
2. brividi;
3. vertigini e mal di testa;
4. contrazioni muscolari involontarie;
5. letargia e confusione;
6. allucinazioni;
7. disturbi del sonno;
8. perdita di sensibilità alle estremità.

Generalmente, stati simili corto. Scompaiono entro i prossimi due o tre giorni dopo l'anestesia.

Gli interventi chirurgici ginecologici comuni sono i raschiati uterini e gli aborti. I pazienti entrano nella cura dei chirurghi all'età di 25-35 anni, senza malattie concomitanti. La scelta del tipo di anestesia in ginecologia determina il tipo di operazione eseguita.

Principi generali dell'anestesia

Esistono principi collaudati che i ginecologi utilizzano per eseguire interventi chirurgici di varia complessità.

Per garantire un sollievo dal dolore completo e favorevole periodo di riabilitazione applicare un'anestesia complessa con il blocco della novocaina. Quando si sceglie l'anestesia, viene presa in considerazione la natura della malattia, stato generale pazienti, lei caratteristiche dell'età e il funzionamento del sistema nervoso. Fasi dell'anestesia in ginecologia:

• spegnere la coscienza;
• liquidazione reazioni riflesse organismo a influenze esterne;
• rilassamento muscolare per garantire le condizioni per l'operazione;
• regolazione della circolazione sanguigna, respirazione.

L'anestesia non dovrebbe essere pericolosa per il funzionamento del sistema nervoso e dovrebbe creare condizioni favorevoli per l'intervento.

Varietà di anestesia

Quando si eseguono operazioni ginecologiche, viene utilizzato uno dei quattro tipi di anestesia: anestesia generale, locale, sedazione, anestesia regionale.

Per operazioni a breve termine come la puntura del fornice posteriore, il curettage cavità uterina oppure è sufficiente l'aborto, la sedazione o l'anestesia locale, e per quelli estesi si usa l'anestesia generale e talvolta epidurale.

Anestesia locale

L'anestesia comporta il pretrattamento dei tessuti attorno alla cervice con un anestetico locale - lidocaina o novocaina, per bloccare Dolore durante le manipolazioni uterine.

Per prevenire l'ingestione di anestetico vasi sanguigni i ginecologi eseguono interventi in anestesia, simili alla sedazione.

Anestesia sedativa ed endovenosa

Sedazione in ginecologia: l'introduzione di un farmaco tranquillante per via intramuscolare per ridurre l'ansia, così come la paura, ma non il dolore, o l'introduzione di un analgesico che attenua il dolore, ma non le sensazioni emotive durante l'intervento chirurgico.

Anestesia endovenosa - tipo anestesia generale, induce il sonno durante l'intervento chirurgico e attenua il dolore.

Anestesia per l'aborto

Le ragazze, andando ad abortire, non sanno cosa le aspetta. Ci sono cliniche in cui il feto viene ancora partorito senza anestesia.

Tipi di anestesia utilizzati dai ginecologi durante l'aborto:

• Locale;
• sedazione;
• generale.

A aspirapolvere gli ostetrici preferiscono usare l'anestesia locale, ma il paziente avverte disagio e talvolta luce Dolore. La soluzione anestetica viene iniettata attraverso le pareti della vagina fino alla cervice, e quindi c'è il rischio che entri sotto le pareti dei vasi sanguigni, con conseguenti convulsioni con perdita di coscienza.

I medici a volte usano l'anestesia generale o la sedazione. Anestesia generale – sogno profondo causato da farmaci, e la sedazione è lo stesso sogno, ma superficiale. Con un sonno superficiale, una donna avverte dolore, ma dopo la procedura lo dimentica.

I farmaci utilizzati per l'introduzione artificiale nello stato di sonno sono anestetici non inalatori midazolam, propofol, oppioidi fentanil, ketamina. Quest'ultimo è usato raramente a causa delle sue proprietà allucinogene e degli effetti sulla memoria a lungo termine.

Indicazioni per l'aborto:

• il desiderio del paziente fino alla 12a settimana di sviluppo fetale;
• cardiopatia;
• malattie dei polmoni, delle vie respiratorie;
• malattie del fegato e dei reni;
• disturbi circolatori;
• tumori;
• disturbi dello spettro psichiatrico.

Curettage della cavità uterina

Il curettage dell'utero viene utilizzato per il sanguinamento, l'aborto o la formazione di polipi. L'anestesia per le operazioni ginecologiche è prescritta da un anestesista e i preparati per anestesia locale o sedazione sono somministrati da un ginecologo. La durata della procedura è in media di 15 minuti.

Durante la sedazione a scopo di curettage, il medico inietta per via endovenosa dosi moderate di antidolorifici, analgesici narcotici o tranquillanti. Esiste il rischio di disturbare la respirazione del paziente durante l'intervento chirurgico a causa del sovradosaggio.

L'anestesia locale non richiede preparazione: attenua il dolore durante le manipolazioni chirurgiche del chirurgo, ma non lo blocca completamente.

L'anestesia generale in ginecologia viene eseguita per via endovenosa con la conservazione della respirazione spontanea, a causa della breve durata della procedura e dell'impossibilità di entrare nei polmoni del contenuto dello stomaco. Farmaci per anestesia generale: tiopentale, ketamina, propofol.

Rimozione dell'utero in anestesia

Per un anestesista, il tipo di operazione non ha importanza: rimozione, amputazione, estirpazione dell'utero. Con questi interventi chirurgici, a seconda dello stato iniziale del paziente, dell'età, dell'urgenza dell'operazione, viene eseguita un'anestesia multicomponente combinata con rilassanti o anestesia spinale o epidurale.

L'amputazione e l'estirpazione dell'utero vengono eseguite in anestesia generale o epidurale, concentrandosi sull'urgenza dell'operazione e sulle condizioni del paziente. Con un intervento addominale che dura più di due ore, la rimozione viene eseguita in anestesia generale e per manipolazioni vaginali a breve termine - sotto spinale o epidurale.

Vantaggi dell'anestesia regionale:

• arriva rapidamente;
• i muscoli addominali si rilassano dopo la somministrazione del farmaco;
• l'anestesia epidurale consente di trattare il dolore da un intervento chirurgico.

Somministrazione inalatoria di farmaci

L'anestesia per inalazione è una specie di generale. In ginecologia, viene eseguito utilizzando protossido di azoto o etere per operazioni minimamente invasive a breve termine per eliminare verruche genitali o polipi, nonché, se necessario, per diagnosticare la condizione degli organi interni.

L'anestesia profonda con ossigeno-etere viene somministrata utilizzando una maschera facciale per inalazione in alternativa a quella endotracheale e alpina. I suoi svantaggi sono la probabilità di arresto respiratorio, nonché un lungo processo riabilitazione postoperatoria con nausea, vomito, mal di testa e sintomi associati.

anestesia spinale

In ginecologia e in generale in chirurgia esistono tipi di anestesia spinale: spinale, spinale, epidurale, epidurale, sacrale = caudale - infatti, metodi quasi simili, l'anestetico viene iniettato nello spazio subaracnoideo! O sotto tra 4-5 vertebre, dove finisce il midollo spinale stesso e inizia la continuazione midollo spinale- Cauda equina - il cosiddetto. coda di cavallo.

Il midollo spinale è utilizzato in condizioni con pressione ridotta. Il principio attivo è una soluzione di novocaina al 4-5%. Viene iniettato nello spazio subaracnoideo con una siringa. Il rischio di qualsiasi manipolazione nell'area canale vertebrale- una diminuzione della pressione sanguigna (a volte significativa) o il verificarsi di paralisi bulbare - in buone mani un dottore è estremamente raro! Droghe: lidocaina, bupivacaina e ropivacaina e analoghi.

L'anestesia epidurale viene somministrata al paziente seduto tra il secondo e il terzo vertebre lombari. Controindicazioni - malattie del sistema nervoso centrale, trauma, deformazione della colonna vertebrale.

Sacrale = anestesia caudale - in ginecologia, viene iniettato nell'osso sacro sdraiato ed è ampiamente utilizzato nelle operazioni sotto l'ombelico, sul perineo e nella regione anorettale, ad esempio le emorroidi.

Gli anestesisti professionisti in ginecologia raramente commettono errori nella scelta del dosaggio del farmaco anestetico, quindi dovresti fidarti di loro per la tua salute.

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Anna 20/05/2018 15:05

Ciao. A mia sorella verrà rimosso un polipo endometriale. Fa uso di anfetamine. È una controindicazione per l'anestesia?

Elena 10.03.2017 19:59

Buon pomeriggio, abbiamo un'isteroscopia con il prelievo di un raschiamento dall'endometrio per l'analisi per la diagnosi di un processo oncologico, la diagnosi è sanguinamento aciclico, endometriosi. Da nessuna parte nella capitale dell'Ucraina ho trovato l'opportunità di eseguirlo in anestesia locale + sedazione, 46 anni, patologie croniche no, la pressione arteriosa è normale con una tendenza al ribasso, ma una storia di disturbo bipolare, attacchi di panico, recupero estremamente difficile dall'anestesia endovenosa con ketamina. Consiglia tiopentale o propofol. Dimmi dove nella Federazione Russa puoi spendere sotto anestesia locale o altro tipo di diagnosi (senza biopsia). Grazie in anticipo!

Katya 15.01.2017 10:52

Buon pomeriggio. Presto dovrò eseguire il processo di verifica. tube di Falloppio sotto sedazione. Sono follemente preoccupato, perché non ho mai usato questo tipo di anestesia, ma mi rifiuto categoricamente di farne a meno, ho molta paura e anche in anticipo. Dimmi, quanta anestesia viene praticata ora in questo tipo di procedura? Per qualche ragione, molti ne fanno a meno, ma il mio medico in clinica dice che è necessario.


Quando si esegue l'anestesia durante le operazioni ginecologiche, si dovrebbe tener conto delle caratteristiche del corpo femminile e delle difficoltà che il chirurgo deve affrontare mentre lavora sugli organi. piano terra cavità addominale.
Secondo E.V. Merkulova (1975) e N.N. Rasstrigin (1978), per pazienti con benigno e neoplasie maligne gli organi genitali sono caratteristici un gran numero di malattie extragenitali concomitanti del sistema cardiovascolare ( malattia ipertonica, cardiopatia ischemica cronica ecc.), polmoni e organi parenchimali. Spesso, soprattutto in menopausa e la menopausa, la condizione dei pazienti è aggravata patologia endocrina causato da una funzione ovarica compromessa e manifestato principalmente dall'obesità e dalla tendenza al diabete. Inoltre, i pazienti di questo gruppo sono caratterizzati da una pronunciata instabilità psico-emotiva.
L'esecuzione delle operazioni ginecologiche è ostacolata dall'accesso tecnicamente difficile agli organi pelvici, dalla presenza di processo adesivo, che è una conseguenza comune delle frequenti malattie infiammatorie nelle donne, la necessità di manipolare in un'area riccamente innervata e vascolarizzata. Spesso le operazioni devono essere eseguite sullo sfondo di grave anemia (in pazienti con menometrorragia, fibromi uterini sottomucosi, ecc.) o grave intossicazione con peritonite o formazioni tubo-ovariche purulente.
Il più delle volte dentro pratica ginecologica l'anestesia viene eseguita durante operazioni standard pianificate per tumori benigni dell'utero (nella quantità di miomectomia conservativa, amputazione sopravaginale o estirpazione dell'utero; quest'ultima operazione viene talvolta eseguita attraverso l'accesso vaginale) e ovaie (nella quantità di rimozione dell'utero appendici, resezione delle ovaie, ecc.). Le operazioni più gravi, lunghe e traumatiche sono associate alla rimozione di formazioni tubo-ovariche purulente, nonché all'endometriosi diffusa, in cui vescia, intestino e omento. Le operazioni eseguite per le fistole urogenitali spesso non sono meno complicate.
Le operazioni di emergenza sono generalmente causate da sanguinamento (gravidanza ectopica compromessa, metrorragia con localizzazione sottomucosa dei nodi miomatosi), peritonite, perforazioni uterine durante l'interruzione artificiale della gravidanza.
I piccoli interventi costituiscono un gruppo speciale: interruzione artificiale della gravidanza, ingresso diagnostico nella cavità uterina, esami endoscopici.
Quando si sceglie un metodo di anestesia, si deve procedere dalla natura dell'intervento chirurgico, dalle condizioni del paziente e dalle qualifiche dell'anestesista. Oggi, quando anche i ginecologi altamente qualificati non conoscono il metodo del locale anestesia da infiltrazione, devi scegliere tra anestesia generale endotracheale, anestesia epidurale a lungo termine e varie opzioni per l'anestesia endovenosa con ventilazione polmonare spontanea.
Le operazioni tipiche, di regola, possono essere eseguite sia in anestesia generale endotracheale che in anestesia epidurale. Se possibile, i desideri del paziente dovrebbero essere presi in considerazione quando si sceglie il metodo di anestesia. La presenza di patologia polmonare, malattie degli organi parenchimali rendono l'anestesia epidurale il metodo di scelta.
Le operazioni eseguite con urgenza sullo sfondo del sanguinamento e per la perforazione uterina devono essere eseguite in anestesia generale endotracheale. Il metodo di scelta nei pazienti con grave intossicazione è una combinazione di prolungata anestesia epidurale ed endotracheale.
Piccolo interventi chirurgici e doloroso procedure diagnostiche può essere eseguita in anestesia endovenosa o per inalazione (miscela di protossido di azoto e ossigeno).
Ai fini della premedicazione durante l'anestesia generale endotracheale, vengono utilizzati sedativi (diazepam alla dose di 0,15 mg / kg) o farmaci neurolettici in combinazione con analgesici narcotici e atropina o metacina. Questi fondi possono essere somministrati per via intramuscolare 30 minuti o per via endovenosa 5-10 minuti prima dell'inizio dell'anestesia.
Le seguenti opzioni di premedicazione sono più spesso utilizzate: 1) promedolo (0,3-0,5 mg/kg) + difenidramina (0,15 mg/kg) + atropina (0,5-1 mg), 2) fentanil (1-2 mcg/kg) + droperidolo (0,07-0,15 mg/kg) + metacina (0,5-1 mg); 3) fentanil (1-2 mcg/kg) + diazepam (0,15-0,3 mg/kg) + atropina (0,5-1 mg). Se necessario, la premedicazione include ormoni steroidei, glicosidi cardiaci, ecc.
Se in pazienti senza grave patologia extragenitale, che si trovano in condizioni soddisfacenti, il tipo di anestetico per l'anestesia di induzione non ha particolare importanza, allora in caso di aggravamento anamnesi allergica la propanidide dovrebbe essere evitata e la ketamina dovrebbe essere preferita nell'anemia iniziale e nell'ipovolemia. Si consiglia di mantenere l'anestesia inalando una miscela di protossido di azoto e ossigeno (3:1 o 2:1) in combinazione con farmaci per la neuroleptanalgesia.
Quando si esegue l'anestesia epidurale, la cui tecnica nelle operazioni ginecologiche coincide praticamente con la tecnica dell'anestesia epidurale a lungo termine in taglio cesareo, la premedicazione comprende la somministrazione sottocutanea di 0,5-1 mg di atropina e 25-50 mg di efedrina.
A operazioni di emergenza effettuato in relazione alla persona violata gravidanza extrauterina o perforazione dell'utero con lesioni a grandi tronchi arteriosi, la gravità della condizione dei pazienti è dovuta a un massiccio sanguinamento intra-addominale. Prima si interrompe l'emorragia, maggiori sono le possibilità di guarigione del paziente. In tale situazione non ci sono controindicazioni all'inizio immediato dell'operazione e, quindi, all'anestesia. La preparazione di emergenza per l'anestesia, effettuata durante il dispiegamento della sala operatoria, include la fornitura di un accesso funzionante in modo affidabile a due o tre vasi, terapia di infusione per mantenere pressione arteriosa a un livello superiore al livello critico, l'introduzione di ormoni steroidei, ecc. La premedicazione include antistaminici e atropina. L'anestetico di scelta per l'anestesia di induzione in questi pazienti è la ketamina. Con una massiccia perdita di sangue, la ventilazione meccanica prolungata nel periodo postoperatorio deve essere eseguita fino alla stabilizzazione emodinamica, alla correzione dell'ipovolemia, ai disturbi dell'equilibrio idrico ed elettrolitico e all'emostasi.
In pazienti con formazioni tubo-ovariche purulente delle appendici uterine rischio operativo massimo. Grave intossicazione e disturbi dell'omeostasi complicano il mantenimento delle funzioni degli organi vitali livello sicuro durante l'intervento chirurgico e nel periodo postoperatorio.
Usando anestesia combinata(anestesia epidurale a lungo termine in combinazione con anestesia generale endotracheale) può ridurre significativamente il numero di somministrati sostanze medicinali e gli effetti depressivi dell'anestesia stessa.
La preparazione per la chirurgia consiste nell'applicare antistaminici, glicosidi cardiaci, terapia infusionale con l'inclusione di sostituti del sangue proteico e mezzi che hanno un pronunciato effetto reologico, correzione dei disturbi idrici ed elettrolitici. La premedicazione viene effettuata con atropina ed efedrina, introducendole per via sottocutanea. Quindi viene eseguita la cateterizzazione dello spazio epidurale a livello di Tx-Cyli o L1-n, dopodiché la prima dose di soluzione di trimecaina al 2,5% o soluzione di lidocaina al 2% viene iniettata frazionata in un volume di 25-30 ml. Per l'anestesia di induzione viene utilizzata una soluzione all'1% di barbiturici alla dose di 150-250 mg o ketamina alla dose di 1-1,5 mg/kg Dopo il trasferimento alla ventilazione meccanica, l'anestesia viene mantenuta con una miscela di protossido di azoto e ossigeno (2:1 o 1:1). Con un adeguato blocco epidurale, il consumo di miorilassanti è significativamente ridotto (80-120 mg di ditilina per ora di intervento). L'uso dell'anestesia epidurale implica un aumento del volume di infusione durante l'intervento chirurgico. Per garantire un adeguato sollievo dal dolore nel periodo postoperatorio, è consigliabile introdurre nello spazio epidurale analgesici narcotici- morfina (fino a 3 mg) o omnopon (fino a 8 mg).
Il metodo di scelta dell'anestesia per l'interruzione artificiale della gravidanza e le manipolazioni diagnostiche (laparocentesi seguita da laparoscopia, isteroscopia, ecc.) sono opzioni per l'anestesia generale endovenosa.
Nei casi in cui la durata delle manipolazioni non deve superare i 5 minuti, è possibile utilizzare propanidide secondo lo schema seguente. Diazepam (10 mg), atropina (0,5-1 mg), fentanil (1-2 µg/kg) e droperidolo (0,07-0,15 mg/kg) vengono somministrati per via endovenosa a scopo di premedicazione, seguiti da 10 ml di propanidide al 5%. soluzione miscelata con 10 ml di soluzione di gluconato di calcio al 10%. Con manipolazioni più lunghe, così come nei pazienti asma bronchiale, manifestazioni allergiche, iniziali ipotensione arteriosa dopo la premedicazione sopra descritta si utilizza la ketamina alla dose di 1-1,5 mg/kg. Nelle donne in gravidanza somaticamente sane durante l'aborto farmacologico, l'anestesia paracervicale può essere combinata con l'autoanalgesia con una miscela di protossido di azoto e ossigeno utilizzando macchine per anestesia Tipo NAPP.
Tuttavia, con qualsiasi metodo, l'anestesista deve essere pronto per l'inizio immediato della ventilazione meccanica e il passaggio all'anestesia endotracheale, poiché esiste sempre il rischio di complicanze e una significativa espansione dell'ambito dell'intervento chirurgico.
BIBLIOGRAFIA
Abramchenko V.V., Lantsev E.A. Taglio cesareo in medicina perinatale.-
L.: Medicina, 1985.
Kohnover S.G. Anestesia di induzione di seduxen-ketamina per taglio cesareo // Anest. e rianimazione - 1985. - N. 4. - S. 60-63.
Kulakov V.I., Merkulov E.V. sollievo dal dolore durante il parto e operazioni ostetriche// Domanda. ah. stuoia. -1984.-N.9.-S. 51-56.
Manevich L.E. Anestesia epidurale prolungata in ostetricia e ginecologia // Anest. e rianimazione - 1985. - N. 3. - S. 8-10.
Rasstrigin n.n. Anestesia e rianimazione in ostetricia e ginecologia. - M.: Medicina, 1978.
Rasstrigin n.n. Induzione e mantenimento dell'anestesia generale con ketamina nel gruppo partoriente alto rischio// Un nido. e rianimazione - 1986. - N. 6. - S. 7-10.
Savelieva G.M. Rianimazione e terapia intensiva neonati.-M.: Medicina, 1981.
Semenikhin A.A., Shvetsov N.S., Legetskaya L.M. Caratteristiche comparative del blocco epidurale a lungo termine con trimecaina e morfina per alleviare il dolore del travaglio. e gin.-1987.- N. 2.- S. 26-28. AS cieco Consegna addominale.-L.: Medicina, 1986 Moir D. D. Sollievo dal dolore durante il parto.- M.: Medicina, 1985.
Hodgkinson R. Mortalità materna // Analgesia e anestesia ostetrica/Ed. G. F. Marx e G. M. Bassell.- New York, 1980.
Shnider SM, Levinson G. Anestesia ostetrica // Anestesia/Ed. D. D. Alfery.- New York, 1981 - vol. 2