Curettage strumentale della cavità uterina. Curettaggio diagnostico

Ottenere un rinvio per curettage diventa causa di esperienze negative per molte donne. La mancanza di conoscenza di questa procedura, delle caratteristiche della sua attuazione, delle conseguenze e della possibilità di ottenere il risultato più informativo porta a un'irragionevole paura di questo intervento chirurgico.

Il moderno livello di sviluppo della ginecologia consente il curettage con conseguenze minime per il corpo del paziente.

Cos'è il curettage della cavità uterina?

Raschiare- questa è la rimozione dello strato funzionale interno della mucosa della cavità uterina e del canale cervicale con uno strumento appositamente progettato.

La manipolazione è considerata un intervento chirurgico minore e viene eseguita in conformità con tutti gli standard adottati per queste procedure. Il materiale ottenuto a seguito della procedura viene inviato per esame istologico e determinazione delle cause di possibile patologia.

Nella maggior parte dei casi, il paziente viene assegnato alla WFD o al curettage diagnostico separato. Si differenzia dalla raschiatura convenzionale in quanto il campionamento viene eseguito separatamente:

• Dal canale cervicale;
• Dalla cavità uterina.

Questa tecnica in molti casi contribuisce a una diagnosi più accurata.

In quali casi è necessario?

Il curettage è prescritto sia per scopi terapeutici che diagnostici. Può essere prescritto prima di un massiccio intervento chirurgico per valutarne il volume.

Raschiamento terapeutico. Cosa e come vengono trattati con esso?

Con l'aiuto di questa manipolazione, vengono eliminate le seguenti patologie del sistema riproduttivo:

Primo.

Polipi dell'endometrio dell'utero e del canale cervicale. Dopo la rimozione dell'intero strato della mucosa, non si verifica la recidiva dei polipi.

Secondo.

Pulizia durante il sanguinamento tra o durante i periodi. La rimozione dell'endometrio impedisce una massiccia perdita di sangue.

Curettage dell'utero nel sanguinamento postmenopausale.

Il quarto.

Adesioni o sinechie nella cavità dell'organo, che impediscono il concepimento e l'attuazione della funzione mestruale.

Quinto.

Infertilità di eziologia poco chiara sullo sfondo della relativa salute del paziente.

Diagnostico. Quali patologie vengono rivelate?

Il curettage del canale cervicale e della cavità uterina è prescritto per chiarire le seguenti diagnosi:

• Iperplasia dell'endometrio - ispessimento dello strato funzionale e sviluppo di neoplasie in questo contesto;
• Displasia della mucosa della cervice - l'esclusione di un processo maligno;
• Mioma;
• Polipi dell'endometrio e del canale cervicale;
• endometriosi;
• Disturbi mestruali.

Abortivo

L'interruzione artificiale della gravidanza fino a 12 settimane viene eseguita raschiando lo strato funzionale. L'aborto non è altro che curettage della cavità uterina.

Dopo un aborto spontaneo, viene eseguita la procedura per rimuovere le particelle della placenta e dell'uovo fetale.

Altri scopi di raschiare

Un'altra funzione del raschiamento è la rimozione di un feto morto durante una gravidanza mancata. Pertanto, l'utero viene disinfettato dalla fonte di infiammazione e gravi patologie del sistema riproduttivo.

In quali casi non si può raschiare?

Ci sono controindicazioni chiaramente contrassegnate alla manipolazione:

• Malattie del tratto gastrointestinale, dei sistemi respiratorio e cardiovascolare;
• Malattie infiammatorie del sistema riproduttivo;
• 3-4 grado di purezza della vagina.

Queste controindicazioni sono dovute al fatto che il curettage sullo sfondo di patologie della vagina e di altri organi della piccola pelvi porterà necessariamente alla diffusione del processo infiammatorio.

Un grado di purezza eccessivamente basso della vagina richiede la sua sanificazione mediante farmaci con un attivo effetto antimicrobico. Il curettage può essere eseguito solo dopo aver raggiunto 1-2 gradi di purezza della vagina.

Un'eccezione a queste regole è il curettage dopo il parto sullo sfondo dell'endometrite, causato da particelle della placenta rimaste nell'utero.

Esecuzione della procedura

Nonostante il fatto che la procedura richieda pochissimo tempo, richiede un'attenta preparazione, un'elevata qualifica del ginecologo operativo e il rispetto di determinati standard.

Come preparare?

Prima di andare al curettage per estrarre il contenuto della cavità uterina, una donna deve sottoporsi a un esame standard. Include le seguenti procedure diagnostiche:

• Determinazione della presenza o assenza di infezioni sessuali (epatite, HIV, sifilide, gonorrea);
• Coagulogramma;
• Uno striscio per determinare la purezza della vagina;
• Analisi generale delle urine e analisi del sangue.

Il momento migliore per eseguire il curettage terapeutico e diagnostico dell'endometrio dalla cavità uterina è la fine del ciclo mestruale, poiché in questo momento la cervice, a causa del suo ammorbidimento, è più preparata per l'apertura forzata.

Il giorno stabilito, il paziente deve venire all'ospedale ginecologico. Poiché l'operazione viene eseguita più spesso in anestesia generale, la donna deve soddisfare i seguenti requisiti:

• Non mangiare meno di 8 ore prima dell'intervento;
• Non bere 3-4 ore prima di raschiare;
• Non fumare per 1-2 giorni prima dell'introduzione dell'anestesia.

Queste regole sono dovute alla prevenzione dell'ingestione accidentale di particelle di cibo dal tratto gastrointestinale durante l'aspirazione del paziente, quindi lo stomaco deve essere completamente vuoto durante l'intervento.

Non puoi usare compresse vaginali, supposte, fare sesso, lavande 1-2 giorni prima dell'intervento. Un requisito igienico obbligatorio è l'assoluta assenza di peli sui genitali esterni.

Come si esegue?

Molto spesso, l'anestesia durante questa operazione viene eseguita sotto forma di somministrazione endovenosa di anestesia moderna. La dose è progettata per 20-30 minuti di sonno indotto dal farmaco senza allucinazioni e disagio.

Esiste una sequenza definita con precisione per condurre un curettage diagnostico separato:

Il ginecologo operante inserisce uno speculum nella vagina e fissa la cervice con una pinza a proiettile.

Secondo.

Il medico misura la dimensione interna della cavità uterina con una sonda appositamente progettata.

Terzo.

Dilata il canale cervicale con aste metalliche di spessore crescente (dilatatori di Hegar) fino a quando una piccola curette può essere inserita nella cervice.

Il quarto.

Il ginecologo esegue il curettage della mucosa del canale cervicale, raccogliendo il materiale in un contenitore separato.

Quinto.

Se necessario, il medico inserisce un tubo isteroscopico nella cavità uterina, utilizzandolo per rivedere le pareti dell'organo.

Sesto.

Con l'aiuto di una curette, il ginecologo raschia l'endometrio, raccogliendo materiale per la ricerca.

Ottavo.

La cervice viene liberata dalla pinza, viene eseguito un trattamento antisettico della sua faringe esterna e della vagina, il ghiaccio viene posto sullo stomaco del paziente.

Al termine della manipolazione, la donna viene trasferita all'ospedale ginecologico. Il materiale ottenuto a seguito del curettage viene inviato per esame istologico.

Dopo la procedura

Un intervento diagnostico di successo non garantisce l'assenza di complicanze, poiché il successo della riabilitazione dipende dalle caratteristiche individuali del corpo della donna.

Per escludere completamente il sanguinamento esteso dopo il curettage chirurgico della cavità uterina, il paziente deve essere in ospedale per diverse ore. Se necessario, le donne rimangono in ospedale per 1-2 giorni.

Nelle prime ore dopo l'operazione, il paziente può avvertire un forte dolore. Queste manifestazioni non durano più di 2-4 ore, trasformandosi in lievi dolori lancinanti che persistono per 7-10 giorni.

Devo usare antibiotici, posso prendere antidolorifici, quali?

Per prevenire lo sviluppo di processi infiammatori, gli antibiotici vengono prescritti dopo il curettage per ciascun paziente. Inoltre, le donne con una soglia del dolore bassa dovrebbero assumere antidolorifici che alleviano il dolore acuto.

Per questi scopi vengono utilizzati antispasmodici ( No-shpa o Drotaverina), analgesici ( Indometacina, Ibuprofene), antidepressivi.

Quanto durano le allocazioni?

I pazienti sono spesso interessati a quanto sangue scorre e se potrebbero esserci altre perdite dopo aver pulito l'utero. La durata media dello spotting sanguinante è di 3-9 giorni.

Nella pratica ginecologica, ci sono casi in cui non è necessario parlare di quanto sangue scorre, perché il paziente ha avuto uno spasmo cervicale dopo aver pulito l'utero e si è formato un ematometra (un grosso coagulo di sangue) all'interno dell'organo.

Di solito questa condizione è accompagnata da forte dolore, febbre e richiede cure mediche immediate. Puoi chiarire la diagnosi con l'aiuto degli ultrasuoni, che correggono lo spasmo. Quando l'utero non si contrae, viene spesso utilizzata l'ossitocina, che stimola la sua contrattilità, nonché antispasmodici e analgesici.

Se lo scarico che appare dopo aver pulito l'utero ha un odore sgradevole, una consistenza liquida, diventa giallo, si può concludere che l'essudato purulento si è accumulato nella cavità dell'organo. In questo caso, la donna ha bisogno di una terapia complessa urgente per il processo infiammatorio.

Quando tornerà il ciclo mensile?

Normalmente, la prima mestruazione dopo il curettage si verifica dopo 4-6 settimane. Durante questo periodo, la mucosa uterina si rigenera, l'endometrio viene ripristinato, quindi viene ripristinata anche la funzione mestruale.

Se interrompi la contraccezione alla fine di questo periodo, una donna è in grado di rimanere incinta anche prima che il ciclo venga ripristinato. Quando si pianifica una gravidanza, è meglio eseguire la procedura di concepimento dopo 3 cicli mestruali completi.

Se il primo flusso mestruale dopo il curettage diagnostico della cavità uterina è abbondante o, al contrario, troppo scarso, accompagnato da sintomi spiacevoli, è necessario contattare il proprio medico.

Una delle gravi conseguenze della procedura è il danneggiamento dello strato germinale dell'endometrio con sforzi eccessivi applicati al raschiamento.

In questo caso, il ciclo mestruale si riprende molto più a lungo e la sua intrinseca ciclicità è spesso disturbata. La formazione di sinechie (aderenze) che impediscono l'attuazione della funzione mestruale porta alle stesse complicazioni.

Quando puoi fare sesso?

È meglio posticipare il ripristino delle relazioni intime dopo questa procedura per 2 settimane. La restrizione è associata ad un aumentato rischio di microrganismi patogeni che entrano nell'utero, portando allo sviluppo di un processo infiammatorio.

Dopo la raschiatura, la cavità di questo organo è una vasta superficie della ferita, estremamente suscettibile alle infezioni.

È possibile che anche dopo questo periodo i rapporti sessuali possano essere accompagnati da dolore o disagio. Questi fenomeni spiacevoli di solito durano poco e passano rapidamente.

Probabilmente molte donne si sono trovate in situazioni in cui, dopo aver esaminato ed esaminato, il ginecologo afferma che è necessario eseguire un raschiamento per un motivo o per l'altro. Nelle persone, tale procedura viene spesso chiamata pulizia dell'utero, che riflette abbastanza accuratamente la sua essenza.

Ma non tutti i medici ritengono necessario spiegare ai pazienti cos'è esattamente questa operazione e come viene eseguita, e quindi molte donne iniziano a farsi prendere dal panico non appena vedono l'appuntamento nella mappa: il curettage della cavità uterina.

Ma le esperienze nella maggior parte dei casi semplicemente non sono giustificate.

L'utero femminile è un organo muscolare a forma di pera in cui lo sviluppo del nascituro avviene dall'uovo fecondato. La superficie interna dell'utero ha uno strato protettivo sotto forma di una speciale membrana mucosa, chiamata endometrio.

Ogni mese si verificano alcuni cambiamenti nella cavità uterina, che sono di natura ciclica. All'inizio di ogni ciclo mestruale, la cavità uterina inizia a prepararsi per la ricezione di un uovo fecondato e l'ulteriore sviluppo del bambino, se ciò non accade e la gravidanza non si verifica, alla fine del ciclo, gli strati preparati vengono rifiutati e la donna inizia le mestruazioni.

Il curettage comporta la rimozione dello strato funzionale della mucosa uterina, che è un guscio protettivo, dopodiché l'endometrio danneggiato viene rapidamente ripristinato. Con una corretta pulizia, lo strato di crescita dell'endometrio non viene influenzato e, a causa di ciò, si verifica un rapido recupero.

Il curettage della cavità uterina può essere eseguito in due forme:

1. Separato, quando nella prima fase viene pulito il canale cervicale, dopodiché il medico procede alla pulizia dell'utero stesso. Il raschiamento ottenuto durante la procedura viene inviato al laboratorio per i test al fine di determinare la malattia o fare una diagnosi più accurata. Oggi, il curettage separato viene eseguito contemporaneamente all'isteroscopia, quando uno speciale dispositivo ottico viene inserito nella cavità uterina, che consente di controllare completamente il processo di pulizia. Questo approccio alla procedura consente di renderla più sicura e conveniente, oltre a eliminare alcune possibili conseguenze.
2. Quando si pulisce nel modo consueto, l'operazione viene eseguita alla cieca, il che spesso porta a complicazioni, poiché in questo caso l'utero può essere ferito, il che è escluso durante l'isteroscopia.

Di norma, la pulizia dell'utero viene prescritta 1-2 giorni prima dell'inizio delle mestruazioni, poiché in questo caso il ripristino dell'endometrio danneggiato è più veloce e più facile.

Indicazioni per la chirurgia

La raschiatura viene eseguita esclusivamente come prescritto da un medico allo scopo di diagnosticare o eliminare determinate malattie.

Le indicazioni in questo caso sono:

• Violazioni dell'endometrio, cambiamenti nella sua struttura, rilevati dagli ultrasuoni. Il raschiamento con iperplasia endometriale e gli altri suoi disturbi viene solitamente eseguito ai fini della diagnosi. Si dice che l'iperplasia endometriale sia nei casi in cui il suo spessore devia significativamente dalla norma verso l'alto. Inoltre, gli ultrasuoni possono rilevare varie formazioni locali. In questi casi, la pulizia dell'utero è necessaria per fare una diagnosi accurata e rimuovere il disturbo.
• Polipi sulla superficie dell'utero. Di norma, durante il normale funzionamento, i polipi rimossi insieme allo strato endometriale non riappaiono.
• Disturbi mestruali.
• Mestruazioni prolungate e molto abbondanti.
• Sanguinamento intermestruale.
• Non l'inizio di una gravidanza pianificata senza ovvi motivi.
• La presenza di sanguinamento durante la menopausa.
• Processi patologici della cervice, specialmente nei casi in cui il medico sospetta che siano maligni.
• Spontaneo. Il curettage dopo un aborto spontaneo è spesso una misura necessaria, poiché questo è l'unico modo per rimuovere tutti i resti della placenta dall'utero, se ciò non è avvenuto naturalmente.
• Fermare lo sviluppo della gravidanza. Sfortunatamente, non tutte le gravidanze finiscono con il parto. In alcuni casi, sotto l'influenza di vari fattori, lo sviluppo del feto si interrompe e muore. Il curettage durante una gravidanza congelata è necessario per rimuovere il feto morto e prevenire i processi infiammatori.
• I resti della placenta o dell'ovulo dopo il parto naturale.
• Pulizia dell'utero dopo un aborto.
• La presenza di aderenze intrauterine (sinechia).

Inoltre, la procedura viene eseguita prima di molte operazioni elettive, ad esempio prima della rimozione dei fibromi nei casi in cui l'utero stesso verrà preservato.

Complicazioni dopo l'intervento chirurgico

Dopo il curettage possono verificarsi alcune complicazioni, ma sono rare. Questi includono:

• Danni alla cervice, la sua angoscia. A volte questa conseguenza si osserva dopo aver raschiato e la causa del suo aspetto nella maggior parte dei casi è lo smontaggio delle pinze da proiettile. Se lo strappo è piccolo, non vengono prese misure, tale danno viene ritardato da solo. Un grande strappo richiederà uno o più punti.
• Ematometro. Dopo l'operazione, si verifica spesso uno spasmo della cervice, che può portare a infezioni e all'inizio del processo infiammatorio.
• perforazione dell'utero. A volte durante la procedura, con la negligenza del medico o il comportamento inappropriato del paziente (con anestesia locale), l'utero può essere perforato dagli strumenti utilizzati. Lesioni più grandi richiedono un ulteriore intervento chirurgico per chiudere la perforazione.
• Infiammazione della cavità uterina. La causa della comparsa di processi infiammatori è solitamente varie violazioni dei requisiti degli antisettici, nonché la mancata prescrizione di antibiotici a una donna dopo l'intervento chirurgico. L'inizio del processo infiammatorio è indicato dalla comparsa di una temperatura elevata dopo il parto o un raschiamento.
• Causando danni allo strato germinale dell'endometrio durante la pulizia. Una tale conseguenza è molto difficile da eliminare, è difficile da trattare. Spesso è questo danno che causa ulteriori problemi con l'inizio della gravidanza, poiché l'endometrio danneggiato non può essere ripristinato.
• Procedura impropria, quando il motivo della nomina dell'operazione, ad esempio qualsiasi formazione patologica nella cavità uterina, non è stato completamente rimosso o è stato parzialmente rimosso. In una situazione del genere, la donna dovrà ripetere l'operazione.

Per evitare complicazioni, è necessario affidare l'operazione solo a un medico qualificato che farà tutto non solo correttamente, ma anche con attenzione.

Recupero dopo una raschiatura

Entro pochi giorni dall'operazione, si può osservare uno scarico spotting. La loro durata può essere diversa e mediamente va dai 3 ai 9-10 giorni.

Se non c'è scarico, ma allo stesso tempo è apparso dolore nell'addome, ciò potrebbe indicare che a causa dello spasmo cervicale si è formato un ematometro. In questo caso, è necessario consultare immediatamente un medico. Puoi confermare la presenza di uno spasmo con un'ecografia.

Per evitare la comparsa di ematometri dopo l'intervento chirurgico nei primi giorni successivi, puoi assumere No-shpu o il suo analogo russo, 1 compressa 2 o 3 volte al giorno.

Dopo l'operazione, il medico deve prescrivere antibiotici, necessari per prevenire l'insorgenza di possibili processi infiammatori. Non vale la pena trascurare un appuntamento del genere dopo aver pulito l'utero.

10 giorni dopo il raschiamento, è necessario visitare un medico per ottenere i risultati dell'esame istologico del raschiamento e discuterne i dettagli con il medico.

È importante ricordare che la gravidanza dopo una procedura normalmente eseguita può verificarsi entro 2-3 settimane, quindi non credere erroneamente che il curettage diventerà un mezzo di protezione temporaneo.

Le complicazioni durante il parto in questo caso di solito non si verificano. Se entro 6-9 mesi da tale operazione non si verifica la gravidanza pianificata, è necessario consultare un medico e sottoporsi a un esame.

La violazione della capacità di concepire dopo aver pulito l'utero appare in rari casi, ma tali casi sono stati notati nella pratica medica.

Il periodo di recupero di solito dura circa 14-15 giorni e durante questo periodo dovrebbero essere osservate alcune restrizioni, ad esempio:

• Dovresti astenerti dai rapporti sessuali.
• Douching non è consentito.
• Non utilizzare tamponi vaginali per assorbire le secrezioni.
• Non somministrare supposte senza prescrizione medica.
• Dovresti astenerti da qualsiasi attività fisica, in particolare dal sollevamento pesi e dal lavoro in pendenza.
• È importante osservare l'igiene personale.
• L'ipotermia dovrebbe essere evitata.
• Dovresti rifiutarti di visitare bagni, saune, solarium, piscine e palestre per 3-4 settimane dopo la pulizia.
• Non dovresti fare bagni durante questo periodo, soprattutto quelli caldi, così come nuotare nel mare o in un altro specchio d'acqua.

Il rispetto di tutte le prescrizioni nel periodo di recupero consente di evitare complicazioni. Ma non dovresti aver paura di un'operazione del genere, poiché le moderne attrezzature e le qualifiche di molti medici ti consentono di ottenere risultati eccellenti da tale procedura senza danni alla salute.

Fino a qualche decennio fa, il curettage portava spesso a problemi di concepimento o complicazioni nel parto in futuro. Oggi tali operazioni spesso aiutano ad eliminare i problemi di infertilità femminile e permettono a una donna di provare la gioia della maternità.

Video utile sulla procedura di raschiatura

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La complessità della struttura strutturale degli organi dell'area genitale femminile implica la stessa varietà di diagnosi, la cui frequenza nel nostro secolo non diminuisce affatto. Piuttosto, al contrario, le statistiche registrano un aumento dei casi di malattie precancerose e neoplastiche degli organi pelvici. Molti di loro debuttano in premenopausa o menopausa e sono accompagnati da sanguinamento incessante, che indica in modo affidabile la patologia esistente. Tuttavia, al fine di determinare tempestivamente la natura maligna (o benigna) del processo e iniziare un trattamento adeguato, è necessaria una diagnosi accurata. Per fermare l'emorragia e scoprirne la causa, esaminando il materiale bioptico al microscopio, viene eseguito il curettage terapeutico e diagnostico della cavità uterina o curettage, che le donne stesse chiamano semplicemente "pulizia".

Cos'è il curettage diagnostico?

Il curettage diagnostico ha lo scopo di stabilire una diagnosi accurata, il nome stesso ne parla e viene eseguito per estrarre materiale bioptico dalla cavità uterina. Eventuali dubbi del medico su una grave patologia vanno fugati o confermati da un raschiamento della mucosa, attentamente esaminato da un morfologo. Spesso, per determinare la posizione del focus patologico, viene utilizzato il curettage diagnostico separato (RDV), che prevede il campionamento separato dello strato funzionale dell'endometrio e dell'epitelio del canale cervicale. Naturalmente, prima raschiano il canale cervicale e poi si spostano nella cavità uterina.

La procedura viene eseguita in un ospedale nel rispetto di tutte le regole di asepsi e antisepsi. La WFD può essere eseguita in anestesia generale o con anestesia locale, che prevede l'iniezione di farmaci antidolorifici direttamente nella cervice, che deve essere dilatata per l'introduzione degli strumenti.

Una curetta speciale funge da strumento per estrarre il tessuto, quindi spesso puoi trovare un altro nome per curettage: curettage della cavità uterina e / o curettage del canale cervicale, quando significano raschiamento dell'endocervice.

È previsto il curettage diagnostico, quando l'ecografia e l'analisi citologica indicano la presenza di alterazioni patologiche di origine sconosciuta e l'emergenza.

Il curettage diagnostico viene eseguito meglio sotto il controllo di un isteroscopio, che consente di prelevare materiale da una posizione specifica, inoltre, con l'isteroscopia, la WFD è meno traumatica.

Curettage diagnostico e terapeutico separato

Il curettage diagnostico separato è prescritto da un medico se si sospetta una determinata patologia. Sulla base dei reclami del paziente, il medico effettua un esame iniziale, compresa la diagnostica citologica e l'ecografia.

Un tampone prelevato dalla cervice e dal canale cervicale, così come una biopsia per aspirazione, può rivelare:

• cellule atipiche;
• iperplasia dell'endometrio nell'aspirato dalla cavità uterina;
• segni indiretti di un polipo;
• la presenza di un tumore, tuttavia, per differenziare una neoplasia maligna, e ancor di più per determinare il grado di invasione del tumore, l'analisi citologica non lo consente. Questo è disponibile solo per l'esame istologico, dove deve essere studiata una sezione di tessuto con tutti gli strati.

L'ecografia (diagnostica ecografica), eseguita inizialmente, determina lo spessore dell'endometrio e consente di sospettare un processo maligno, che sarà la base per un secondo esame ecografico prima e dopo le mestruazioni (alla fine del ciclo). Se c'erano solo supposizioni, le paure se ne andranno insieme alle mestruazioni, altrimenti verrà prescritto il curettage diagnostico. Separare o solo la cavità uterina spetta al medico, ma di solito vengono usati insieme per comprendere più accuratamente la condizione sia della cervice che della cavità uterina stessa.

La WFD ha spesso un duplice scopo, in quanto è anche una procedura medica. Tale curettage, di norma, viene utilizzato per sanguinamento prolungato che si verifica sullo sfondo dell'iperplasia endometriale, che, dopo il curettage con un trattamento adeguato, spesso scompare per sempre.

L'appuntamento terapeutico di RDD avviene anche nei casi di rimozione di un polipo dal canale cervicale o dalla cavità uterina, che è obbligatorio inviare per esame istologico al fine di escluderne la malignità.

Un esame istologico viene eseguito da un patologo, per il quale l'assistente di laboratorio prepara una serie di preparazioni su vetrini destinati alla visualizzazione microscopica. Una diagnosi accurata può essere ottenuta in 10 giorni, quindi puoi visitare nuovamente il ginecologo, che deciderà le tattiche terapeutiche, a seconda della diagnosi.

È ovvio che questa procedura è terapeutica e diagnostica, ma se può non essere terapeutica, allora è sempre diagnostica, e le donne dovrebbero sapere che non può essere ignorata, perché l'importanza e l'effetto terapeutico del raschiamento difficilmente possono essere sopravvalutati.

Indicazioni

Spesso, sentendo la terribile parola "curettage", le donne si fanno prendere dal panico e hanno molta paura della procedura imminente, e alcune cercano addirittura di rifiutare, riferendosi al fatto che la RFE può danneggiare lo strato interno della cavità uterina o del canale cervicale, che porterà a conseguenze irreversibili.

Raschiare non dovrebbe essere temuto. L'utero dopo la raschiatura sarà "come nuovo", perché viene rimosso solo lo strato superficiale, quello funzionale, che va via già ogni mese insieme alle mestruazioni. Il ciclo mestruale inizia con la crescita di un nuovo endometrio dovuto allo strato basale (crescita), che non è soggetto a curettage. La sua rimozione è considerata un grave errore medico, che, fortunatamente, accade molto raramente.

Ancora spesso, le donne sono tormentate dalla domanda se l'endometrio viene rimosso durante la raschiatura, quindi quando si forma di nuovo, come ricostruirlo dopo la procedura.

Non c'è bisogno di preoccuparsi neanche di questo. Lo strato basale preservato più un trattamento ormonale ben prescritto ripristinerà rapidamente l'endometrio in età fertile. Nel caso in cui è stato eseguito il curettage per l'iperplasia endometriale e dopo la procedura è stato prescritto dufaston, lo strato funzionale si allungherà. Devo ricordarti che in premenopausa e menopausa l'endometrio subisce cambiamenti significativi, quindi lo strato superficiale perde la sua rilevanza e cessa di funzionare come non necessario. In ogni caso, queste e altre sfumature del trattamento dopo il curettage saranno spiegate dal medico curante.

I fattori di cui sopra indicano che se ci sono indicazioni per il curettage dell'utero e / o del canale cervicale, l'RFE deve essere eseguito senza fallo e le indicazioni per esso sono le seguenti:

Come si suol dire, viene scelto il minore dei due mali, quindi, se parliamo di circostanze potenzialmente letali, non è quasi necessario pensare a come costruire l'endometrio dopo aver raschiato. L'importante è trovare la causa del comportamento inadeguato dell'endometrio ed eliminarlo.

Quali test dovrebbero essere fatti prima della procedura?

Al momento del ricovero in ospedale in caso di emergenza (di solito sanguinamento con evidenti segni di anemia), di norma deve essere esclusa la patologia chirurgica acuta. In considerazione dell'urgenza dell'operazione imminente, quando non c'è molto tempo per un esame completo del paziente, viene prescritto un consulto con un chirurgo e un terapista. L'anestesia generale viene eseguita in presenza di un anestesista.

Le analisi in caso di curettage di emergenza, ovviamente, saranno le più necessarie, che possono essere eseguite con urgenza e allo stesso tempo valutare il più possibile le condizioni della donna:

• analisi generale del sangue e delle urine;
• glicemia e indice di protrombina;
• coagulazione del sangue e durata del sanguinamento;
• gruppo sanguigno secondo i sistemi AB0 e Rhesus.

Nel caso del curettage pianificato della cavità uterina, la gamma di test si espande:

• fluorografia;
• emocromo completo (dettagliato) e urine;
• coagulogramma;
• gruppo sanguigno AB0 e affiliazione Rh;
• esame del sangue biochimico (glucosio, proteine ​​totali, bilirubina, enzimi epatici, urea);
• marcatori di epatite B e C;
• spalmare su flora e citologia;
• esame ecografico degli organi pelvici.

È importante prendere sul serio l'esame prima del curettage diagnostico, poiché possono comparire controindicazioni che potrebbero richiedere aggiustamenti in termini di attività pianificate.

Controindicazioni

I processi infiammatori acuti, soprattutto quelli causati da infezioni genitali, devono prima essere curati, e solo successivamente passare al curettage terapeutico e diagnostico della cavità uterina, altrimenti le conseguenze possono essere le più imprevedibili. Prima della WFD, è anche molto importante valutare lo stato di tutto il corpo di una donna, perché alcune malattie croniche rendono difficile l'uso e la gestione dell'anestesia generale. Pertanto, quando si prescrive il curettage, si dovrebbero tenere presenti i fattori che impediscono l'operazione:

• processi infiammatori acuti della cavità e della cervice;
• esacerbazione di infezioni virali e batteriche;
• malattie infiammatorie causate da HPV, clamidia, trichomonas, gonococco, herpes genitale;
• malattie dell'apparato respiratorio e cardiovascolare nella fase di scompenso:
• disturbi della coagulazione del sangue;
• diabete.

È importante prima dell'imminente operazione, al fine di evitare situazioni straordinarie, coinvolgere specialisti correlati per una decisione collegiale sulla questione della gestione anestetica della RFE.

Recupero e possibili complicazioni

Dopo l'operazione, la paziente riceve una terapia antibatterica e riparatrice, che continua a casa, dove si reca almeno il giorno successivo.

Una settimana dopo la WFD, è stata programmata una visita ginecologica programmata con l'ecografia obbligatoria degli organi pelvici. A quel punto, l'utero, se è stato ingrandito, dovrebbe contrarsi dopo la raschiatura, e quindi scomparirà anche l'emorragia che accompagna il periodo postoperatorio. Il restauro dell'endometrio inizia, di norma, subito dopo il curettage o secondo il trattamento prescritto, che il ginecologo prescriverà dopo aver ricevuto i risultati dell'esame istologico.

Non esiste una risposta inequivocabile alle numerose domande delle donne che si preparano per la GMA o di coloro che sono sopravvissute, quando le mestruazioni dovrebbero arrivare dopo il curettage. Forse tra un mese, forse tra tre o - mai, se c'è una menopausa. Dipende da molti fattori ed è strettamente individuale.

Dopo il curettage durante il periodo di recupero, è possibile la secrezione gialla dal tratto genitale e le mestruazioni tanto attese possono essere eccessivamente abbondanti e destare preoccupazione, il che è del tutto giustificato, poiché suggeriscono la presenza di una patologia associata all'intervento chirurgico.

Come ogni operazione, la RFE può avere conseguenze e complicazioni indesiderate che possono sorgere durante l'intervento: perforazione dell'utero o essere di natura remota. La perforazione dell'endocervice, in generale, non minaccia, a causa della struttura densa del muro, quindi le conseguenze del curettage del canale cervicale, di regola, sono limitate a un processo infiammatorio acuto, mentre sono molto più possibili complicazioni nell'utero:

• lacrime della cervice;
• infiammazione del rivestimento della cavità uterina (endometrite);
• ematomi e accumulo di sangue nella cavità uterina - ematometra;
• processo adesivo - sinechia.

Per prevenire complicazioni dopo il curettage diagnostico, indirizzare tutti gli sforzi alla prevenzione delle malattie infiammatorie degli organi genitali femminili attraverso l'uso di farmaci antibatterici, vitamine e un complesso antiossidante, osservare rigorosamente il regime di lavoro e riposo e dimenticare la vita intima per un Mentre. Il sesso dopo il curettage è controindicato per almeno due settimane.

Prezzi per curettage diagnostico

Il curettage terapeutico e diagnostico d'urgenza viene eseguito secondo indicazioni vitali, quindi può essere eseguito gratuitamente. Ma con una WFD pianificata, una donna determina da sola dove e quanto pagare.

Prima di tutto, il prezzo dipenderà dalla regione (ovviamente tutto è più costoso a Mosca e l'Estremo Oriente russo non fa eccezione), dal livello della clinica e dalle qualifiche del medico.

Inoltre, il costo dipende dall'anestesia utilizzata durante l'operazione, che va da 1200-1500 (locale) a 5500-6000 (totale fino a 3 ore) e fino a 8000-9000 (più di 3 ore).

La stessa procedura di raschiatura senza l'uso di un isteroscopio costa circa 6.000 rubli e, sotto il controllo dell'isteroscopia, circa 11.000 rubli.

Alcuni centri medici offrono servizi in cui il costo dell'anestesia e dell'isteroscopia è immediatamente incluso nel prezzo del curettage diagnostico, che costerà 16.000-17.000 rubli. Ebbene, come si dice: "i miei soldi sono il mio conforto", perché la salute è più importante dei costi finanziari.

Mi piacerebbe pensare che dopo aver letto questo articolo, le donne non avranno paura ed eviteranno la procedura a volte estremamente necessaria chiamata raschiamento diagnostico. In alcuni casi, la WFD può debellare il problema sul nascere (iperplasia endometriale o asportazione di un polipo) e aiutare anche a rilevare tempestivamente le neoplasie maligne. È noto che il successo nella lotta contro il cancro dipende dalla diagnosi precoce. E la diagnosi precoce è un curettage diagnostico separato.

A molte donne almeno una volta nella vita viene prescritto un curettage diagnostico separato della cavità uterina e del canale cervicale. Questa è una delle procedure più traumatiche, ma indispensabili per diagnosticare malattie pericolose, comprese le malattie oncologiche, nonché un metodo di trattamento non chirurgico: rimozione di polipi, endometrio iperplastico.

Un buon specialista, in particolare uno che arruola un isteroscopio, eseguirà tutte le manipolazioni nel modo più accurato possibile, senza conseguenze per la salute. E calcolerà in quale giorno del ciclo è meglio condurre la WFD. Di solito, le operazioni pianificate sono programmate il più vicino possibile al giorno previsto dell'inizio di un nuovo ciclo mestruale. Cioè, con un ciclo di 28 giorni, il giorno 26-27. per non interrompere il ciclo.

RDV - cos'è e la tecnica di esecuzione, come lo fanno con e senza isteroscopia

La dilatazione diagnostica (allargamento del canale cervicale) e il curettage (pulizia dell'utero) erano originariamente destinati a rilevare la patologia intrauterina dell'endometrio e a trattare il sanguinamento uterino anomalo. Ora ci sono nuovi metodi per valutare la cavità uterina e diagnosticare patologie endometriali. Ad esempio, paypel o biopsia di aspirazione. Ma la dilatazione e il curettage svolgono ancora un ruolo importante nei centri medici in cui non sono disponibili tecnologie e attrezzature avanzate o quando altri metodi diagnostici falliscono.

Tradizionalmente, la dilatazione cervicale e il curettage delle pareti della cavità uterina vengono eseguiti alla cieca. La diagnosi può essere eseguita sotto guida ecografica o in combinazione con la visualizzazione con un isteroscopio.

Il corso dell'operazione, ciò che una donna vede e sente quando raschia

L'intervento ginecologico viene eseguito in condizioni stazionarie per garantire la completa sterilità, in sala operatoria. Una donna svuota la vescica. Dopodiché, nella sua stanza, si spoglia, si toglie le mutande (di solito possono lasciare solo la camicia da notte). All'ingresso della sala operatoria, le viene messo in testa un berretto di tessuto non tessuto, una camicia di tessuto non tessuto sul corpo e copriscarpe di tessuto non tessuto ai piedi.

Giace su qualcosa come una sedia ginecologica, ma migliorata. Un contagocce è installato su un braccio, attraverso il quale verranno forniti farmaci che forniscono anestesia. E dall'altro - un sensore per misurare la pressione sanguigna e il polso. Quest'ultimo è facoltativo.

L'anestesista si trova sulla mano destra e di solito inizia a "parlare con i denti". Questo viene fatto per alleviare l'ansia. In questo momento, il ginecologo che eseguirà il curettage conduce un esame ginecologico per chiarire le dimensioni dell'utero e la sua posizione (inclinazione rispetto alla cervice). Questo è il momento più spiacevole, ma non doloroso.

Non dovresti aver paura, l'introduzione di strumenti ginecologici nella vagina, l'apertura della cervice, che è davvero molto dolorosa, e il resto verrà eseguito dopo che la donna "si è addormentata".

Dopo che tutti si sono riuniti in sala operatoria ed è pronto, il farmaco entra nella vena del paziente attraverso un contagocce. E in pochi secondi si addormenta. Questo di solito è preceduto da una sensazione di calore alla gola.

Dopo che il medico ha installato uno specchio ginecologico (dilatatore) nella vagina, utilizza una sonda per misurare la lunghezza dell'utero e procede alla dilatazione della cervice. In alternativa, vi inserisce i dilatatori di Hegar, ogni volta con un diametro maggiore. Pertanto, viene eseguito il processo graduale. Il canale cervicale viene raschiato con una curette, il materiale viene prelevato per l'esame istologico.

Inoltre, se questo non è un semplice curettage, ma un'isteroscopia, il fluido viene iniettato nell'utero in modo che le sue pareti possano essere esaminate. Quindi viene inserito l'isteroscopio. Un medico può usarlo per notare focolai di adenomiosi (endometriosi interna), tra l'altro, una causa molto comune di infertilità, polipi, fibromi che crescono nella cavità uterina (sottomucosa) e tumori cancerosi.

Molte neoplasie possono essere rimosse immediatamente. Questo si chiama isteroresettoscopia. E tutto senza incisione, per accesso vaginale! L'isteroresettoscopio può rimuovere anche fibromi di 4 cm.

Pertanto, l'RDV si trasforma in LDV, cioè la procedura non è solo diagnostica, ma terapeutica e diagnostica.

Se non viene eseguita l'isteroscopia, ma solo la WFD, il liquido e l'isteroscopio non vengono introdotti nell'utero. E le sue pareti vengono immediatamente raschiate con una curette. Il raschiamento viene inviato per esame istologico. Di solito ci vogliono 7-10 giorni.

L'intera procedura di solito non richiede più di 20 minuti. Dopo che il contagocce è stato rimosso, il paziente inizia immediatamente o quasi immediatamente a svegliarsi. Inoltre, di solito viene lasciata per un breve periodo su una barella vicino all'unità di terapia intensiva, quindi trasportata in reparto.

Sotto di esso giacevano pannolini assorbenti, poiché ci sarà sanguinamento.

Entro 3-4 ore dopo l'anestesia, si avvertono vertigini, dolore addominale (puoi chiedere all'infermiera di iniettare un anestetico), nausea.
Quando tutto questo finisce, ti è permesso alzarti.

Indicazioni per il curettage terapeutico e diagnostico separato dell'utero e c / canale

Viene eseguito un mini-intervento, chiamato anche abrasione della cavità uterina, per valutare l'endometrio e prelevare materiale per l'esame istologico. Il curettage diagnostico separato include anche la valutazione dell'endocervice (il rivestimento della cervice) e il prelievo di biopsie dall'ectocervice (la parte inferiore della cervice che sporge nella vagina) e (dove di solito risiede il cancro).

Le indicazioni per il curettage frazionato in ginecologia sono le seguenti.

1. Sanguinamento uterino anomalo:
   • sanguinamento irregolare;
   • menorragia (mestruazioni troppo pesanti e prolungate);
   • perdita regolare di sangue abbondante (più di 80 grammi in un periodo) e grossi coaguli nello scarico.
2. Sospetto di condizioni maligne o precancerose (p. es., iperplasia endometriale) mediante ecografia e sintomi.
3. Polipo endometriale su ultrasuoni o fibromi che crescono all'interno della cavità uterina, cioè sottomucosa).
4. Rimozione di liquido e pus (piometra, ematometro) in combinazione con una valutazione istologica della cavità uterina e rimozione della stenosi cervicale.
5. La biopsia endometriale ambulatoriale o ambulatoriale non è riuscita a causa di spasmo cervicale o il risultato istologico è discutibile.
6. Il raschiamento del canale cervicale è necessario per un reperto atipico in un esame oncocitologico (atipia in uno striscio) e (o).

La RDD viene spesso eseguita contemporaneamente ad altre procedure ginecologiche (p. es., isteroscopia, laparoscopia).

La valutazione della cavità uterina durante la dilatazione e il curettage, nel caso di un isteroscopio utilizzato da un medico, è molto più accurata che con l'ecografia. Spesso l'ecografia non fornisce un quadro completo dello stato dell'endometrio a causa dell'ombreggiatura da leiomioma, piccola pelvi, anse intestinali.

Anche la dilatazione e il curettage possono essere una procedura medica. Il curettage terapeutico e diagnostico dell'utero viene eseguito per:

• rimozione di resti di tessuto placentare dopo aborto incompleto, aborto fallito, aborto settico, interruzione artificiale della gravidanza;
• fermare il sanguinamento uterino in assenza di un risultato dalla terapia ormonale;
• diagnosi di malattia trofoblastica gestazionale e rimozione di tutti i prodotti della gravidanza nella mola idatiforme.

Controindicazioni per le manipolazioni intrauterine

Le controindicazioni assolute al curettage diagnostico separato (anche sotto il controllo dell'isteroscopia e degli ultrasuoni) includono:

• la presenza di una gravidanza uterina desiderata;
• incapacità di visualizzare il collo;
• gravi malformazioni, anomalie della cervice e (o) del corpo dell'utero, della vagina.

Le controindicazioni relative sono le seguenti:

• grave stenosi cervicale;
• anomalie congenite dell'utero;
• disturbo della coagulazione del sangue;
• infezione acuta nella zona pelvica.

Queste controindicazioni possono essere superate in alcuni casi. Ad esempio, la risonanza magnetica determina l'anatomia della cervice o del suo corpo con alcune caratteristiche della loro struttura, garantendo così uno studio sicuro dell'endocervice e dell'endometrio.

Complicanze e conseguenze della RFE

Le complicazioni possono sorgere durante il lavoro dei medici. Le possibili complicazioni includono quanto segue:

• sanguinamento pesante;
• rottura del collo;
• perforazione dell'utero;
• infezione della superficie della ferita;
• aderenze intrauterine (sinechia);
• complicazioni anestetiche.

Le complicanze, in particolare la perforazione uterina, sono più comuni nelle pazienti dopo il parto, con malattia trofoblastica gestazionale, alterazione dell'anatomia degli organi genitali, stenosi del canale cervicale o infezione acuta esistente al momento dell'intervento.

Lesioni e rotture della cervice

La rottura si verifica principalmente durante la dilatazione - espansione della cervice. Nell'arsenale dei medici ci sono strumenti che riducono al minimo questa complicazione. Inoltre, l'uso di preparazioni di prostaglandine o alghe come preparazione per l'apertura dell'utero migliora significativamente l'immagine.

Perforazione dell'utero con strumenti ginecologici

La perforazione è una delle complicanze più comuni della dilatazione e del curettage. I rischi sono particolarmente elevati durante la gravidanza (aborto), dopo il parto (asportazione del polipo placentare), con malformazioni dell'utero. La perforazione dell'utero è una rarità durante la menopausa (menopausa).

Se la perforazione è avvenuta con uno strumento contundente, è necessaria l'osservazione medica delle condizioni della vittima per diverse ore, e questo è tutto. Se si sospetta una perforazione con uno strumento appuntito, come una curette, è necessaria la chirurgia laparoscopica. Eventualmente suturare la ferita. Con grave sanguinamento, viene eseguita una laparotomia (chirurgia con un'incisione).

Le infezioni associate alla dilatazione diagnostica e al raschiamento sono rare. I problemi sono possibili quando la cervicite (processo infiammatorio sul collo) è presente durante la procedura. Lo studio ha registrato una frequenza del 5% di batteriemia dopo il curettage della cavità uterina e casi isolati di sepsi - avvelenamento del sangue. prima che la WFD di solito non venga eseguita.

Sinechia intrauterina (sindrome di Asherman)

Il curettage della cavità uterina dopo il parto o l'aborto può portare a traumi endometriali e alla successiva formazione di aderenze intrauterine. Questa si chiama sindrome di Asherman.

La sinechia intrauterina complica i futuri interventi intrauterini, compreso il curettage diagnostico, e aumenta il rischio di perforazione.

La sinechia intrauterina è una delle cause di mestruazioni scarse e irregolari, infertilità.

Anestesia (anestesia endovenosa, “anestesia generale) per RFE

Per evitare complicazioni, poiché il raschiamento viene eseguito più spesso in anestesia generale (sedazione endovenosa), ai pazienti viene chiesto di non mangiare nulla 8 ore prima della procedura. E non bere 2-4 ore prima. Ciò è necessario, poiché dopo la somministrazione di farmaci può verificarsi vomito e il vomito, se penetra nel tratto respiratorio, provoca blocco e persino morte per asfissia.

In casi molto rari, durante l'anestesia si verifica uno shock anafilattico, una condizione mortale.

Se sono state somministrate grandi dosi di farmaci, poche settimane dopo il curettage, i capelli possono cadere più fortemente e la testa può far male.

Preparazione per isteroscopia, curettage, isteroresectoscopia

Se ci sono indicazioni per una procedura diagnostica o terapeutica, il medico redige un'anamnesi dalle tue parole, effettua una visita ginecologica e scrive un rinvio. Ma prima di venire in ospedale, devi sottoporti ai seguenti esami e superare i test:

1. Ultrasuoni degli organi pelvici (di solito sulla base di esso viene dato un rinvio per la pulizia dell'utero);
2. analisi generale delle urine;
3. analisi del sangue generale;
4. coagulogramma;
5. esame del sangue per epatite virale B e C, HIV, sifilide;
6. analisi per gruppo sanguigno e fattore Rh;
7. striscio dalla vagina per il grado di purezza.

Nel giorno stabilito, la donna si presenta al reparto ginecologico, pronto soccorso (vengono descritte le realtà russe) con l'indicazione del medico, i risultati di tutti gli esami, l'ecografia, il passaporto e la polizza assicurativa. Assicurati di portare pannolini assorbenti, assorbenti, una tazza, un cucchiaio, un piatto, una bottiglia d'acqua (puoi berla dopo essere uscito dall'anestesia se ti senti bene), un accappatoio, una camicia da notte, pantofole.

Il ginecologo che farà le pulizie e l'anestesista stanno parlando con la donna. Scoprono quali malattie croniche e acute ha, quali farmaci usa o ha preso di recente, se è allergica a qualcosa, se fuma, se prende spesso alcol, droghe, se ci sono state commozioni cerebrali, ecc. è necessario decidere quale anestesia utilizzare (a volte si decide sull'anestesia locale) e le possibili controindicazioni per la procedura in corso.

Se hai avuto perdite vaginali insolite 1-2 giorni prima, sospetti di avere, ad esempio, mughetto, quindi avvisa il tuo medico di questo.

Dopo la conversazione, i documenti vengono firmati sul consenso all'operazione e all'anestesia. In alcuni casi, il paziente viene immediatamente chiamato dall'infermiere per fare un'iniezione antibiotica profilattica.

Importante!

1. 6 ore prima del curettage, in caso di anestesia endovenosa, non è possibile bere latte e bevande a base di latte acido, succhi con polpa. Non è desiderabile fumare il giorno della procedura.
2. Per 4 ore non puoi bere nulla, compresa l'acqua.
3. Non puoi mangiare 10-12 ore prima dell'operazione. Mangiare e bere può provocare asfissia meccanica se il vomito si verifica dopo l'anestesia.
4. Non c'è bisogno di dipingere le unghie, fai la loro estensione.
5. Non usare cosmetici decorativi.
6. Tieni presente che non sarai in grado di allontanarti, poiché l'effetto dei farmaci, inclusa l'inibizione delle reazioni, è possibile per circa un giorno.
7. Scopri in anticipo se hai bisogno di portare con te calze a compressione. A volte questo è un requisito per gli anestesisti.

Prima di andare in sala operatoria, per tua comodità, metti mutandine, un paio di assorbenti, un cellulare sotto il cuscino (assicurati di caricarlo in anticipo), poiché ti sdraierai per le prime 1-2 ore dopo anestesia. Metti un foglio assorbente sul letto.

1. Dopo aver raschiato, si consiglia di astenersi dalla gravidanza per 1-3 mesi. Pertanto, i medici prescrivono contraccettivi orali (pillole contraccettive ormonali) come il modo più affidabile per prevenire la gravidanza. Puoi iniziare a prendere le compresse il giorno della procedura. Sarà il primo giorno del nuovo ciclo mestruale.
2. Astenersi dall'attività sessuale per 2-4 settimane. Questo è necessario per non portare accidentalmente un'infezione nell'utero.
3. Forse il medico consiglierà anche l'uso di supposte vaginali con clorexidina ("Hexicon") per prevenire il processo infiammatorio. Gli antibiotici sono generalmente prescritti ad alto rischio di sviluppare un processo infiammatorio. Se l'operazione è stata eseguita non come previsto, ma in caso di emergenza, è necessaria una terapia antibiotica. Parallelamente a questo, una donna prende pillole con fluconazolo (un agente antimicotico, preferibilmente Diflucan - il farmaco originale o Flucostat) in modo che la candidosi (mughetto) non inizi sullo sfondo degli antibiotici - una complicazione molto comune.

Dovresti consultare immediatamente un medico se:

• forte sanguinamento (quando il tampone si bagna completamente in 1-2 ore);
• la comparsa di grossi coaguli nello scarico dalla vagina (indica una grande perdita di sangue, sanguinamento abbondante, a volte i coaguli raggiungono le dimensioni di un pugno - questo è pericoloso per lo sviluppo dell'anemia);
• forte dolore all'addome (succede con perforazione);
• un aumento della temperatura corporea superiore a 38 gradi senza segni di ARVI (sintomi di una malattia virale respiratoria acuta - naso che cola, mal di gola, tosse).

Inoltre è necessaria attenzione per ritardare le mestruazioni. Se non ci sono giorni critici 5 settimane dopo il curettage, ciò potrebbe indicare complicazioni.- la formazione di sinechia intrauterina, squilibrio ormonale o gravidanza. la donna può subito dopo aver lavato i denti. Più precisamente, tra 2 settimane, quando ovulerà e il concepimento sarà possibile.

Nel video, un ginecologo parla delle caratteristiche del raschiamento dell'utero.

Spesso, con malattie ginecologiche, per confermare la diagnosi, è necessario esaminare l'endometrio dell'utero. I processi più importanti che si verificano negli organi del sistema riproduttivo dipendono dalle sue condizioni e dal suo sviluppo. La pulizia è anche prescritta per scopi medicinali. Come va la procedura, quanto è dolorosa, quali possono essere le conseguenze, preoccupa molte donne che si trovano di fronte alla necessità di curettage della cavità uterina. Il rischio di complicanze è minimo se il paziente segue rigorosamente le raccomandazioni del medico dopo la procedura.

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Cos'è lo scraping, a cosa serve

L'utero è rivestito dall'interno con una membrana (endometrio), costituita da 2 strati. Uno di loro confina direttamente con i muscoli del muro. Sopra c'è un altro strato, il cui spessore cambia regolarmente in base al funzionamento delle ovaie e alla produzione di ormoni sessuali femminili. Il curettage è la rimozione completa dello strato funzionale. Questa procedura consente di diagnosticare neoplasie patologiche e di pulire la cavità dell'organo.

Tipi di procedura

Esistono diversi metodi per tale pulizia.

Pulizia regolare consiste nel rimuovere la mucosa solo all'interno della cavità.

Separato differisce in quanto la mucosa viene prima rimossa dalla cervice e poi dalla sua cavità. I materiali selezionati vengono raccolti in diversi contenitori ed esaminati separatamente. Ciò consente di chiarire la natura della patologia in ciascuna delle parti del corpo.

Un metodo migliorato è il curettage contemporaneamente all'isteroscopia. Utilizzando uno speciale dispositivo ottico (isteroscopio), l'utero viene illuminato dall'interno e l'immagine della sua superficie viene ingrandita. Pertanto, il medico non agisce alla cieca, ma intenzionalmente. L'isteroscopia consente di effettuare un esame preliminare della cavità, per agire in modo più accurato. Ciò riduce significativamente il rischio che le particelle endometriali rimangano nell'utero, complicazioni dopo l'operazione.

Indicazioni per la pulizia a scopo diagnostico

Viene utilizzato come procedura indipendente, oltre che ausiliaria, che consente di valutare la natura delle neoplasie e il volume dell'imminente intervento chirurgico addominale per rimuovere i tumori.

A scopo diagnostico, il curettage viene eseguito in presenza delle seguenti patologie:

• iperplasia endometriale - una condizione in cui si addensa eccessivamente, compaiono neoplasie e la loro natura deve essere chiarita (l'anomalia viene prima rilevata mediante ultrasuoni);
• endometriosi (diffusione dell'endometrio al di fuori dell'utero);
• displasia cervicale (viene eseguita una procedura diagnostica separata se vi sono dubbi sulla natura benigna della patologia);
• irregolarità mestruali.

Scopi terapeutici della pulizia

Le indicazioni per il curettage a scopo terapeutico sono:

1. La presenza di polipi. È possibile liberarsene solo con il completo rigetto e la rimozione dell'intero strato della mucosa. Molto spesso, dopo tale procedura, non ci sono ricadute.
2. Grave sanguinamento durante o tra i periodi. La pulizia di emergenza aiuta a prevenire grandi perdite di sangue. Viene eseguito indipendentemente dal giorno del ciclo.
3. Infertilità in assenza di evidenti disturbi ormonali e patologie ginecologiche.
4. Sanguinamento uterino nelle donne in postmenopausa.
5. La presenza di aderenze nella cavità uterina.

curettage ostetrico

Effettuato nei seguenti casi:

• durante un aborto (l'interruzione artificiale della gravidanza viene eseguita in questo modo per un periodo non superiore a 12 settimane);
• dopo un aborto spontaneo, quando diventa necessario rimuovere i resti dell'uovo fetale e della placenta;
• con una gravidanza congelata (è necessario rimuovere il feto morto e pulire completamente l'utero per prevenire i processi infiammatori);
• se c'è un forte sanguinamento nel periodo postpartum, che indica una rimozione incompleta della placenta.

Video: indicazioni per il curettage diagnostico separato dell'utero

Controindicazioni per la pulizia

Il curettage pianificato non viene eseguito se una donna ha malattie infettive o processi infiammatori acuti nei genitali. In casi di emergenza (se, ad esempio, si verifica sanguinamento dopo il parto), la procedura viene comunque eseguita, poiché è necessaria per salvare la vita del paziente.

La pulizia non viene eseguita se sono presenti tagli o lacerazioni nel muro dell'utero. Questo metodo non viene utilizzato per rimuovere i tumori maligni.

Esecuzione della procedura

Il curettage viene solitamente eseguito negli ultimi giorni del ciclo prima dell'inizio delle mestruazioni. Durante questo periodo, la cervice è la più elastica, è più facile espanderla.

Preparazione

Prima della procedura, una donna deve superare un esame generale del sangue e delle urine per la presenza di processi infiammatori. La coagulazione del sangue viene testata. Sono testati per la sifilide, l'HIV e l'epatite.

Prima della procedura, viene eseguita un'analisi microscopica di uno striscio dalla vagina e dalla cervice per determinare la composizione della microflora.

3 giorni prima della pulizia, la paziente deve interrompere l'uso di medicinali vaginali, nonché rifiutare le lavande vaginali e astenersi dai rapporti sessuali. La procedura viene eseguita a stomaco vuoto.

Come viene eseguita l'operazione

Il raschiamento della cavità uterina viene effettuato esclusivamente in ambiente ospedaliero, in condizioni di massima sterilità. L'anestesia viene eseguita utilizzando una maschera con biossido di azoto o somministrazione endovenosa di novocaina. A volte viene utilizzata l'anestesia generale.

Durante la procedura, l'utero viene espanso con dispositivi speciali e viene misurata la sua dimensione interna. La membrana mucosa superiore dell'organo viene raschiata con l'aiuto di una curette. Se è necessaria la diagnostica, il materiale viene inviato per l'esame istologico.

Quando si esegue un aborto o una pulizia dopo un aborto spontaneo, una gravidanza mancata, un parto, viene utilizzato il metodo di aspirazione. La rimozione del contenuto della cavità uterina viene eseguita utilizzando un vuoto. Allo stesso modo, il sangue viene rimosso da esso in caso di sanguinamento uterino disfunzionale o ristagno all'interno dell'utero. Questo metodo è più delicato del curettage, poiché non vi è alcun rischio di danni alla cervice o alla parete uterina.

Con il curettage isteroscopico, un tubo con una videocamera viene inserito nell'utero per ispezionare la superficie. Dopo aver rimosso lo strato superiore dell'endometrio, assicurarsi che la mucosa sia completamente rimossa.

Dopo la procedura, il ghiaccio viene posizionato sull'addome inferiore. Il paziente rimane in ospedale per diverse ore in modo che i medici possano verificare pienamente che non vi sia alcun rischio di sanguinamento.

Dopo l'operazione

Immediatamente dopo che l'anestesia svanisce, una donna può avvertire un forte dolore addominale per 2-4 ore. Quindi, per altri 10 giorni, persistono sensazioni di un debole dolore lancinante. Gli scarichi di sangue nelle prime ore sono forti, contengono coaguli di sangue. Quindi si trasformano in spotting, possono comparire per altri 7-10 giorni dopo l'operazione. Se si fermano troppo velocemente e allo stesso tempo la temperatura della donna aumenta, ciò indica l'insorgenza di stasi del sangue (ematometri) e il processo infiammatorio. Il trattamento è con ossitocina, che aumenta la contrattilità uterina.

Per eliminare il dolore, vengono prescritti antidolorifici e antispasmodici (no-shpa) per aiutare ad accelerare la rimozione dei residui di sangue. Per diversi giorni vengono assunti antibiotici per prevenire il verificarsi di un processo infiammatorio nell'utero.

2 settimane dopo la pulizia, viene eseguito un esame ecografico di controllo per assicurarsi che la procedura abbia avuto successo. Se lo studio mostra che l'endometrio non è completamente rimosso, la pulizia deve essere ripetuta. Il risultato di un esame istologico delle cellule del materiale rimosso è pronto in circa 10 giorni, dopodiché il medico potrà trarre una conclusione sulla necessità di un ulteriore trattamento.

Le mestruazioni dopo la pulizia inizieranno tra 4-5 settimane. La frequenza del loro verificarsi viene ripristinata dopo circa 3 mesi.

Avvertimento: Un medico dovrebbe essere consultato immediatamente se le impurità del sangue nelle secrezioni non scompaiono dopo 10 giorni, mentre il dolore all'addome aumenta. L'aspetto della temperatura elevata dovrebbe essere avvisato alcuni giorni dopo la raschiatura. È imperativo visitare un medico se le mestruazioni dopo la pulizia dell'utero sono diventate troppo abbondanti o molto scarse e anche il loro dolore è aumentato.

Dopo l'operazione, fino alla completa scomparsa delle sue conseguenze, è necessario rifiutare l'irrigazione, l'inserimento di tamponi nella vagina, farmaci non prescritti da un medico. Non puoi mettere un termoforo caldo sullo stomaco, visitare una sauna, fare un bagno, stare a lungo in una stanza calda o sotto il sole.

Non assumere aspirina o altri anticoagulanti per 2 settimane dopo la pulizia. I rapporti sessuali possono essere ripresi 3-4 settimane dopo il curettage, quando il dolore e il rischio di infezione scompaiono.

Gravidanza dopo la raschiatura

Il curettage, che è passato senza complicazioni, di solito non influisce sul corso della gravidanza e del parto. L'opportunità di rimanere incinta appare in una donna dopo poche settimane, ma i medici raccomandano di pianificarne l'esordio non prima di 3 mesi dopo la pulizia.

Video: la gravidanza è possibile dopo aver pulito l'utero

Possibili complicazioni

Dopo una procedura di curettage qualificata, le complicanze compaiono molto raramente. A volte, a causa di una violazione della contrattilità muscolare, si verifica una condizione come l'ematometra: ristagno di sangue nell'utero. Inizia il processo infiammatorio.

Durante la procedura, può verificarsi uno strappo del collo con gli strumenti. Se è piccolo, la ferita guarisce rapidamente da sola. A volte devi cucire.

Durante la chirurgia alla cieca, possono verificarsi danni alla parete uterina. In questo caso, il divario deve essere colmato.

Possibile danno al basale (strato interno dell'endometrio, da cui si forma lo strato funzionale superficiale). A volte il ripristino dell'endometrio diventa impossibile a causa di ciò, che porta alla sterilità.

Se i polipi non vengono rimossi completamente, potrebbero ricrescere e sarà necessario ripetere il curettage.