Farmaci anestetici (anestetici locali). Anestetici (anestetici locali) Anestetici locali

FARMACI ANESTETICI(anestetici), farmaci usati per l'anestesia artificiale - soppressione del dolore e altri tipi di sensibilità. In anesthesiology assegnano E. per anestesia locale e generale (narcosi). I primi furono i metodi di inalazione dell'anestesia generale, che iniziarono ad essere usati dalla metà del XIX secolo: etere, cloroformio, protossido di azoto (emiossido) di azoto ("gas esilarante"). Dal 1868 l'anestesia con protossido di azoto iniziò ad essere combinata con la fornitura di ossigeno. Questi anestetici per inalazione sono stati utilizzati fino a ser. anni '50 Nel 1951 fu sintetizzato in Gran Bretagna il fluotan (alotano, alotano), che dal 1956 è stato utilizzato per l'anestesia per inalazione. Negli anni successivi furono sintetizzati e introdotti nella pratica clinica nuovi anestetici per inalazione: metossiflurano (pentrano), enflurano, isoflurano, sevoflurano, desflurano, xeno.

Per una valutazione quantitativa dell'attività di inalazione A. s. utilizzare l'indicatore MAC - la concentrazione minima di un anestetico negli alveoli polmonari, alla quale il 50% dei pazienti non ha alcuna reazione motoria a uno stimolo doloroso standard (incisione cutanea).

Inalazione A.s. utilizzato principalmente per mantenere l'anestesia; per l'anestesia di induzione sono usati solo nei bambini. Nella moderna anestesiologia vengono utilizzate due inalazioni gassose A.. (protossido di azoto e xeno) e cinque liquidi [alotano (alotano), isoflurano (forano), enflurano (etran), sevoflurano (sevoran), desflurano]. Il ciclopropano, il tricloroetilene (trilene), il metossiflurano (pentrano) e l'etere non sono utilizzati nella maggior parte dei paesi (l'etere per l'anestesia è ancora utilizzato nei piccoli ospedali della Federazione Russa). La quota di vari metodi di anestesia generale per inalazione nell'anestesia moderna è fino al 75% del numero totale di anestesie.

I mezzi per l'anestesia generale non inalatoria sono utilizzati durante interventi chirurgici a breve termine e manipolazioni diagnostiche (esami endoscopici), nonché per la ventilazione artificiale dei polmoni, l'induzione dell'anestesia e il mantenimento dell'anestesia generale. Alcuni di essi sono utilizzati per l'anestesia principale in combinazione con altri A. s. I principali rappresentanti di A. s. per anestesia generale non inalatoria - propofol, diprivan, recofol, sodio tiopentale, esenale, ketamina, etomidato (ipnomidato, radenarcon).

COME. per l'anestesia locale viene utilizzato per disattivare il dolore e altri tipi di sensibilità durante l'esecuzione di vari interventi chirurgici, manipolazioni diagnostiche dolorose, nonché per il trattamento delle aritmie. Gli anestetici locali provocano un blocco reversibile dei recettori e la conduzione dell'eccitazione lungo le fibre nervose quando iniettati nei tessuti o spazi anatomici delimitati, applicazioni sulla pelle e sulle mucose. Interagendo con specifici recettori dei canali del sodio della membrana, bloccano quest'ultimo, il che riduce la permeabilità della membrana per gli ioni sodio e impedisce la formazione di un potenziale d'azione e la conduzione dell'eccitazione. Gli anestetici locali sono utilizzati per vari tipi di anestesia, blocchi vagosimpatici e pararenali, sollievo dal dolore nelle ulcere gastriche e duodenali, emorroidi. I principali rappresentanti degli anestetici locali sono novocaina, procaina, tetracaina (usata per l'anestesia superficiale nella pratica oftalmica e otorinolaringoiatrica; in chirurgia solo per l'anestesia spinale), dicaina, lidocaina, leocaina, xylocaina, emla, marcaina, anecaina, trimecaina, bumecaina (usata solo per l'anestesia superficiale o come unguento in odontoiatria), piromeca in, artica inina, ultracaina, citocartina, ropivacaina.

Gli anestetici locali possono avere vari effetti collaterali (ad esempio, la novocaina e l'anestesia causano varie reazioni allergiche, la trimecaina provoca una sensazione di bruciore nel sito di iniezione, la dicaina irrita le mucose). In caso di sovradosaggio può verificarsi intossicazione acuta (pallore della pelle, nausea, vomito, vertigini, debolezza generale, convulsioni). Nei casi più gravi, l'eccitazione del sistema nervoso centrale viene sostituita dalla sua depressione, si verificano disturbi respiratori e un calo della pressione sanguigna.

Mezzi utilizzati principalmente per l'anestesia infiltrativa e di conduzione

Novocaina- è uno degli anestetici locali meno tossici, il suo effetto dura da 30 minuti a un'ora. La novocaina non penetra bene attraverso le mucose e quindi il suo uso per l'anestesia superficiale è limitato (solo nella pratica ORL viene utilizzata la sua soluzione alcolica al 10%). La novocaina non influisce sui vasi, quindi, per restringerli, alla novocaina viene aggiunto dell'adrenomimetico (ad esempio l'adrenalina). Allo stesso tempo, l'adrenalina prolunga l'azione della novocaina e ne riduce la tossicità. L'effetto di riassorbimento della novocaina si esprime nell'inibizione dei riflessi viscerali e somatici, nello sviluppo dell'ipotensione e nell'azione antiaritmica.

Per l'anestesia da infiltrazione, la novocaina viene utilizzata in basse concentrazioni (0,25-0,5%) e in grandi volumi (centinaia di ml). Per l'anestesia di conduzione, il volume della soluzione anestetica è significativamente inferiore, ma la sua concentrazione aumenta (1,2% in un volume di 5, 10, 20 ml). La novocaina viene utilizzata principalmente per iniezioni intramuscolari, spesso nei casi in cui il farmaco iniettato è doloroso. Qui, in proporzioni controllate, il farmaco e la novocaina vengono diluiti in una siringa e iniettati al paziente.

· Trimecaina supera la novocaina nella durata dell'azione di 3-4 volte. La trimecaina è in qualche modo meno tossica della novocaina e non irrita i tessuti. L'effetto generale sul corpo è un effetto depressivo sulla corteccia cerebrale, nonché un effetto sedativo, ipnotico e anticonvulsivante. Quando somministrato per via endovenosa, la trimecaina ha un effetto antiaritmico.

Area di applicazione

Anestesia di conduzione - soluzioni all'1% e al 2%.

Anestesia da infiltrazione - soluzioni allo 0,25% e allo 0,5%.

Mezzi utilizzati per tutti i tipi di anestesia

Lidocaina ha potere analgesico, 2,5 volte maggiore di quello della novocaina. La lidocaina in combinazione con l'adrenalina agisce per 2-4 ore. La sua tossicità è quasi uguale a quella della novocaina. L'anestetico locale non irrita i tessuti circostanti. Quando somministrato per via endovenosa, la lidocaina ha un effetto antiaritmico.

Area di applicazione

Applicazione (anestesia superficiale) - spray al 10%.

Anestesia da infiltrazione - soluzioni 0,125%, 0,25%, 0,5%

Anestesia conduttiva - soluzioni 1%, 2%.

Dikain è un forte anestetico locale. In termini di attività, supera significativamente la novocaina e la cocaina, ma ha un'elevata tossicità, superando di 2 volte la tossicità della cocaina e di 10 volte la novocaina, il che richiede cautela nell'uso del farmaco. Ben assorbito attraverso le mucose.

Area di applicazione

Anestesia della mucosa orale - soluzioni allo 0,25-1%.

Anestesia superficiale - soluzioni all'1% e al 2%.

Classificazione del sanguinamento.

Sanguinamento (emorragia) è il deflusso di sangue da un vaso sanguigno nell'ambiente esterno o cavità e tessuti del corpo.

Sembra un vaso sanguinante.

1. Arterioso.

2. Venoso.

3. Arterovenoso.

4. Capillare.

5. Parenchimale.

Secondo il quadro clinico.

1. Esterno (il sangue dalla nave entra nell'ambiente esterno).

2. Interno (il sangue che fuoriesce dalla nave si trova nei tessuti (con emorragie, ematomi), organi cavi o cavità del corpo).

3. Nascosto (senza un quadro clinico chiaro).

Per l'emorragia interna esiste una classificazione aggiuntiva.

1. Perdite di sangue nel tessuto:

1) emorragie nei tessuti (il sangue scorre nei tessuti in modo tale che non possono essere separati morfologicamente. Si verifica la cosiddetta impregnazione);

2) sottocutaneo (lividi);

3) sottomucosa;

4) subaracnoideo;

5) sottosieroso.

2. Ematomi (massiccio deflusso di sangue nei tessuti). Possono essere rimossi con una puntura.

Secondo il quadro morfologico.

1. Interstiziale (il sangue si diffonde attraverso gli spazi interstiziali).

2. Interstiziale (il deflusso di sangue si verifica con la distruzione dei tessuti e la formazione di cavità).

Secondo manifestazioni cliniche.

1. Ematomi pulsanti (in caso di comunicazione tra la cavità dell'ematoma e il tronco arterioso).

2. Ematomi non pulsanti.

Assegni anche il sanguinamento intracavitario.

1. Il sangue defluisce nelle cavità naturali del corpo:

1) addominale (emoperitoneo);

2) la cavità della sacca cardiaca (emopericardio);

3) cavità pleurica (emotorace);

4) cavità articolare (emartrosi).

2. Il sangue defluisce negli organi cavi: tratto gastrointestinale (GIT), tratto urinario, ecc.

Il tasso di sanguinamento.

1. Acuta (dai vasi di grandi dimensioni, una grande quantità di sangue viene persa in pochi minuti).

2. Acuta (entro un'ora).

3. Subacuto (durante il giorno).

4. Cronico (entro settimane, mesi, anni).

Al momento dell'evento.

1. Primario.

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Anestetici locali sono bloccanti dei canali del sodio nelle terminazioni nervose sensibili e nei conduttori. Da un punto di vista chimico, questi farmaci sono sali di basi deboli, la cui proprietà è una buona solubilità in acqua. Quando viene iniettato nei tessuti, l'idrolisi dell'anestetico locale avviene con il rilascio dell'anestetico di base che, per lipotropia, penetra nella membrana della fibra nervosa e si lega ai gruppi terminali di fosfolipidi delle valvole del canale del sodio, interrompendo la capacità di generare un potenziale d'azione.

Il grado di penetrazione dipende dalla ionizzazione, dalla dose, dalla concentrazione, dal luogo e dalla velocità di somministrazione del farmaco, dalla presenza di un vasocostrittore, che viene solitamente utilizzato come adrenalina. Quest'ultimo rallenta il flusso di anestetico nel sangue, riduce la tossicità sistemica e prolunga l'effetto. Il rilascio della base anestetica avviene più facilmente con valori debolmente alcalini del pH del mezzo, pertanto, in condizioni di acidosi tissutale durante l'infiammazione, la penetrazione dell'anestetico attraverso la membrana della fibra nervosa rallenta e il suo effetto clinico diminuisce.

Gli anestetici locali sono divisi in 2 gruppi in base alla loro struttura chimica: esteri e ammidi. Il gruppo di esteri comprende novocaina, anestesia, dicaina e benzofurocaina. Le ammidi includono: lidocaina, trimecaina, mepivacaina, prilocaina, bupivacaina, etidocaina, articaina. In base alla durata dell'azione, si distinguono gli anestetici locali: I) a breve durata d'azione (30 minuti o meno) - novocaina, mepivacaina; 2) azione media (1-1,5 ore) - lidocaina, trimecaina, prilocaina, articaina; 3) lunga durata d'azione (più di 2 ore) - bupivacaina, etidocaina. Quando si sceglie un farmaco, vengono presi in considerazione la durata dell'intervento imminente, la possibilità di utilizzare un vasocostrittore e la storia allergica del paziente. In odontoiatria, insieme all'anestesia di superficie (applicazione), infiltrazione e conduzione, vengono utilizzati metodi di somministrazione intraligamentaria, intrapolpare e intraossea di anestetici locali. Sono stati sviluppati anche metodi per il blocco prolungato della conduzione del 2° e 3° ramo del nervo trigemino.

Nell'applicazione dell'anestesia della mucosa e della superficie della ferita, vengono utilizzati farmaci che penetrano bene nei tessuti e creano un'efficace concentrazione nella membrana della fibra nervosa e delle terminazioni sensibili. Per tale anestesia vengono utilizzati dikain, piromecaina, anestezina, lidocaina.

Per l'anestesia di infiltrazione e conduzione, vengono utilizzate novocaina, trimecaina, lidocaina, mepivacaina, prilocaina, bupivacaina, etidocaina, articaina.

Per il blocco prolungato della conduzione del 2o e 3o ramo del nervo trigemino, vengono utilizzate lidocaina e articaina, per l'anestesia intraligamentaria - articaina, lidocaina, mepivacaina in un volume di 0,2-0,3 ml.

Novocaina(soluzione allo 0,5-2%) viene utilizzato mediante elettroforesi (dal polo positivo) per nevralgia del trigemino, parestesia, malattia parodontale. Dikain è prescritto per l'iperestesia dei tessuti duri del dente sotto forma di soluzione al 2-3%, anestezina per il trattamento della glossite desquamativa (sotto forma di sospensione con esametilentetramina).

Anestezin(Anestesinum). Sinonimi: Aethylis aminobenzoas, benzocaina (benzocaina).

effetto farmacologico: provoca anestesia superficiale della pelle e delle mucose.

Indicazioni: utilizzato per stomatiti, alveoliti, gengiviti, glossiti e per anestesia da applicazione.

Modalità di applicazione: in odontoiatria, vengono utilizzati localmente sotto forma di unguento o polvere al 5-10%, soluzioni oleose al 5-20%, nonché compresse da 0,005-0,01 g (per succhiare). La dose massima per applicazione topica è di 5 g (25 ml di una soluzione oleosa al 20%). Incluso nella composizione (3%) dell'unguento anti-ustione "Fastin".

Effetto collaterale: se applicato su una superficie ampia a causa dell'assorbimento può causare metaemoglobinemia.

: manifestato nell'indebolimento dell'azione dei sulfamidici. Il rafforzamento dell'azione è osservato dopo l'uso preliminare di ipnotici e tranquillanti.

Controindicazioni: non usare per ipersensibilità individuale, trattamento con farmaci sulfamidici.

Modulo per il rilascio: polvere, compresse (0,3 g).

Condizioni di archiviazione: in luogo fresco e asciutto. Elenco B.

Rp: Anestesini 3.0
Dicaini 0.5
Mentolo 0,05
Aeteris pro narcosi 6.0
Spiritus aethylici 95% 3.3
Cloroformii 1.0
M.D.S. Per anestesia superficiale della mucosa.
Rp: Mentoli 1.25
Anestesia 0,5
Novocaini 0,5
Mesocaini 0,5
Spirito vini 70% 50,0
M.D.S. Liquido secondo L. A. Khalafov per l'applicazione dell'anestesia dei tessuti duri del dente.
Rp: Anestesini 1.0
01. Persicorum 20.0
Rp: Anestesini 2.0
Glicerina 20.0
M.D.S. Per anestetizzare la mucosa.

Benzofurocai(Benzofu rocaipum).

effetto farmacologico: è un anestetico locale con una componente dell'azione analgesica centrale.

Indicazioni: utilizzato in odontoiatria per anestesia da infiltrazione, per pulpite, parodontite, per l'apertura di ascessi, anestesia postoperatoria. Può anche essere usato per alleviare il dolore spastico nelle coliche renali ed epatiche, dolore traumatico.

Modalità di applicazione: per anestesia da infiltrazione e altro Indicazioni m iniettato con 25 ml di una soluzione all'1%, è possibile aggiungere a questa soluzione lo 0,1% di adrenalina cloridrato. Per alleviare il dolore, è prescritto per via intramuscolare ed endovenosa in gocce da 0,1-0,3 g (10-30 ml di una soluzione all'1%) 1-3 volte al giorno. La dose massima giornaliera è di 100 ml di una soluzione all'1% (1 g del farmaco). Con la fleboclisi endovenosa, la soluzione del farmaco viene diluita in una soluzione isotonica di cloruro di sodio o in una soluzione iniettabile di glucosio al 5%. La velocità della fleboclisi endovenosa è di 10-30 gocce al minuto.

Effetto collaterale: Con la somministrazione endovenosa rapida, si verificano vertigini, debolezza, nausea e vomito.

Controindicazioni: patologia del fegato e dei reni, accidente cerebrovascolare, blocco atrioventricolare.

Interazione con altri farmaci: le soluzioni di benzofurocaina non sono combinate con farmaci che hanno una reazione alcalina.

Modulo per il rilascio: soluzione all'1% in fiale da 2, 5 e 10 ml.

Condizioni di archiviazione: in un luogo protetto dalla luce. Elenco B.

Bupivacaina cloridrato(Bupivacaina cloridrato). Sinonimi: Anecain, Marcain, Duracain, Narcain.

effetto farmacologico: un anestetico locale del gruppo amminoammidico, è un analogo butilico della mepivacaina. Anestetico a lunga durata d'azione (fino a 5,5 ore con conduzione e 12 ore con anestesia per infiltrazione). Agisce più lentamente delle soluzioni di lidocaina, mepivacaina e citanest. 6-16 volte più attivo e 7-8 volte più tossico della novocaina. Ha un forte effetto vasodilatatore ed è quindi utilizzato in combinazione con l'adrenalina. In odontoiatria, viene utilizzato sotto forma di una soluzione allo 0,5%. L'effetto anestetico si verifica rapidamente (entro 5-10 minuti). Il meccanismo d'azione è dovuto alla stabilizzazione delle membrane neuronali e alla prevenzione dell'insorgenza e della conduzione di un impulso nervoso. L'effetto analgesico continua anche dopo la cessazione dell'anestesia, il che riduce la necessità di analgesia postoperatoria. Metabolizzato nel fegato, non scisso dalle esterasi plasmatiche.

Indicazioni: utilizzato per l'analgesia postoperatoria, i blocchi terapeutici, l'anestesia durante l'intervento chirurgico quando non è necessario il rilassamento muscolare, nonché per l'anestesia di infiltrazione e conduzione.

Modalità di applicazione: per l'anestesia da infiltrazione vengono utilizzate soluzioni allo 0,125-0,25%. Se non si utilizza l'epinefrina, la dose totale massima di bupivacaina può arrivare fino a 2,5 mg/kg di peso corporeo. Quando si aggiunge adrenalina alla soluzione (con un rapporto di 1:200 OOO), la dose totale di bupivacaina può essere aumentata di 1/3.

Per l'anestesia di conduzione, vengono utilizzate soluzioni allo 0,25-0,5% nella stessa dose totale dell'anestesia per infiltrazione. Con l'anestesia dei nervi misti, l'effetto si sviluppa dopo 15-20 minuti e dura 6-7 ore.

Per l'anestesia epidurale, viene utilizzata una soluzione allo 0,75% nella stessa dose totale del farmaco.

Effetto collaterale: di solito il farmaco è ben tollerato, ma con un massiccio sovradosaggio, si verificano depressione del SNC, perdita di coscienza, arresto respiratorio. Potrebbe esserci una diminuzione della pressione sanguigna, tremore, depressione dell'attività cardiaca fino all'arresto. Quando si aggiunge adrenalina alle soluzioni, è necessario tenere conto dei suoi possibili effetti collaterali (tachicardia, aumento della pressione sanguigna, aritmie).

Interazione con altri farmaci: non influisce sull'effetto antimicrobico dei sulfamidici (a differenza della novocaina). Con l'uso simultaneo di barbiturici, è possibile una diminuzione della concentrazione di bupivacaina nel sangue.

Modulo per il rilascio: 0,25; Soluzioni allo 0,5 e allo 0,75% in fiale, flaconcini da 20, 50 e 100 ml.

Anecain è una soluzione iniettabile in flaconcini da 20 ml, in confezione da 5 pz (1 ml contiene 5 mg di bupivacaina cloruro).

Condizioni di archiviazione: lista B.

Decaino(Dicaino). Sinonimi: Tetracaina (Tetracainum), Rexocaina (Rexocaina).

effetto farmacologico: è un anestetico locale, di attività superiore alla novocaina, ma più tossico. Ben assorbito attraverso la mucosa.

Indicazioni: utilizzato per stomatiti, alveoliti, gengiviti, glossiti, per l'anestesia locale dei tessuti duri del dente, come parte di paste per la devitalizzazione della polpa, con un aumento del riflesso faringeo prima di prendere impronte o eseguire radiografie intraorali per anestetizzare il sito di iniezione.

Modalità di applicazione: applicato alla mucosa sotto forma di 0,25; 0,5; Soluzioni all'1 e al 2% o strofinate sui tessuti duri del dente.

Effetto collaterale: Il farmaco è tossico, con intossicazione, agitazione, ansia, convulsioni, disturbi respiratori, insufficienza cardiovascolare, ipotensione, nausea, vomito. Localmente, un effetto citotossico può manifestarsi nello strato epiteliale e negli strati più profondi.

Interazione con altri farmaci: indebolisce l'effetto dei farmaci sulfamidici. Il rafforzamento dell'azione è osservato dopo l'uso preliminare di ipnotici e tranquillanti.

Controindicazioni: non usare per intolleranza individuale, appuntamento, sulfonamidi.

Modulo per il rilascio: polvere, soluzioni di varie concentrazioni (0,25; 0,5; 1; 2%).

Incluso nelle preparazioni combinate;

- Pasta fibrosa Anestopulpe, costituita da diversi componenti (tetracaina cloridrato - 15 g, timolo - 20 g, guaiacolo - 10 g, riempitivo fino a 100 g - per 100 g), cotta in barattoli da 4,5 g della cavità senza il suo trattamento preliminare e come rimedio aggiuntivo dopo il trattamento meccanico della cavità cariata nel trattamento della pulpite (nella cavità, lavata con una soluzione di perossido di idrogeno dopo la rimozione della dentina, la palla di "Anestopulp" viene posizionato e chiuso con un riempimento provvisorio);

- Perylene ultra (Perylene ultra) - un mezzo per l'anestesia superficiale (composizione basata su 100 g; tetracaina cloridrato - 3,5 g, ETIL para-aminobenzoato - 8 g, olio di menta - 3 g, riempitivo fino a 100 g), in flaconcini da 45 ml.

È destinato all'eliminazione della sensibilità e al trattamento antisettico della mucosa prima delle iniezioni, anestesia superficiale per la rimozione di denti da latte e depositi dentali, adattamento di strutture fisse di protesi (corone, ponti, ecc.), soppressione del riflesso faringeo durante la presa di impronte, apertura di ascessi sotto la mucosa, anestesia aggiuntiva per l'estirpazione della polpa.

Modalità di applicazione: lubrificare la mucosa precedentemente asciugata con un tampone arrotolato in una palla imbevuta di ultra perilene:

- Peryl spray (Peryl-spray) - una bottiglia in un contenitore aerosol con una capacità di 60 g (3,5% di tetracaina cloridrato).

Condizioni di archiviazione: in un contenitore ben chiuso. Elenco A.

Rp: Dicaini 0.2
Fenoli puri 3.0
Cloroformio 2.0
M.D.S. Fluido N. E.E. Platonov
Rp: Dicaini 0.2
Spirito vini 96% 2.0
M.D.S. Liquido n. 2 secondo E. E. Platonov.

Modalità di applicazione: I liquidi n. 1 e n. 2 vengono miscelati e strofinati con un batuffolo di cotone sulle superfici sensibili dei denti. Lidocaina (lidocaina). Sinonimi: Xylocaine (Xylocaine), Xycaine (Xycaine), Lidocaine cloridrato (Lidocaini hydrochloridum), Lignocaine hydrochloride (Lignocain HC1), Lidocaton (Lidocaton).

effetto farmacologico: è un anestetico locale del gruppo ammidico, un derivato ammidico della xilidina. L'effetto anestetico è 4 volte maggiore di quello della novocaina, la tossicità è 2 volte superiore. Viene rapidamente assorbito, lentamente decomposto, agisce più a lungo della novocaina, di solito 1-1,5 ore Viene utilizzato per tutti i tipi di anestesia locale: terminale, infiltrazione, conduzione. Stabilizza le membrane cellulari, blocca i canali del sodio. L'aggiunta di adrenalina prolunga l'effetto del farmaco del 50%. La lidocaina viene metabolizzata principalmente nel fegato ed escreta attraverso i reni.

Indicazioni: utilizzato per l'applicazione, l'infiltrazione o l'anestesia di conduzione prima dell'estrazione dei denti, delle incisioni e di altri interventi odontoiatrici, prima della preparazione dei tessuti duri e della devitalizzazione della polpa del dente, prima del trattamento delle stomatiti e della malattia parodontale, prendendo le impronte e ottenendo immagini intraorali con un aumento del riflesso del vomito (in quest'ultimo caso, può essere utilizzato quando si utilizzano materiali da impronta elastici, quando si rimuovono le impronte in gesso, non utilizzare un pezzo per evitare l'aspirazione del gesso). Applicare con intolleranza alla novocaina. Una soluzione al 10% viene utilizzata per via intramuscolare come agente antiaritmico.

Modalità di applicazione: per l'anestesia vengono utilizzati per via intramuscolare, sottocutanea, sottomucosa sotto forma di soluzioni allo 0,25-0,5-1-2%, unguenti al 2,5-5%, aerosol al 10%. L'introduzione del farmaco deve essere effettuata lentamente con aspirazione preliminare o costante per evitare l'iniezione intravascolare accidentale. Nella maggior parte dei casi, per ottenere un effetto analgesico ottimale, si consiglia di somministrare 20-100 mg ad adulti fisicamente sani, 20-40 mg del farmaco a bambini di età inferiore ai 10 anni. Dopo l'applicazione di lidocaina in forma di aerosol sulla mucosa orale, viene fornita anestesia locale per 15-20 minuti. In caso di aumentata sensibilità della dentina, prima di applicare e fissare le protesi fisse, è preferibile utilizzare una soluzione riscaldata al 10%, piuttosto che un aerosol, poiché l'olio essenziale di menta piperita contenuto nell'aerosol irrita la polpa e riduce l'adesione del cemento alla superficie della ferita della dentina.

Effetto collaterale: La sicurezza e l'efficacia dell'anestesia locale con lidocaina cloridrato dipende dalla corretta dose e dalla tecnica di somministrazione, dalle precauzioni prese e dalla disponibilità a fornire cure di emergenza. La lidocaina può causare effetti tossici acuti attraverso la somministrazione intravascolare accidentale, il rapido assorbimento o il sovradosaggio.

La reazione del sistema nervoso centrale può manifestarsi con eccitazione o depressione, ronzio nelle orecchie, euforia, sonnolenza, mentre possono verificarsi pallore, nausea, vomito, abbassamento della pressione sanguigna, tremori muscolari. Fenomeni simili possono essere più pronunciati (fino al collasso) con il rapido ingresso di soluzioni concentrate di lidocaina nel flusso sanguigno. A questo proposito, durante la somministrazione del farmaco, deve essere costantemente eseguito un test di aspirazione e devono essere limitati al minimo i possibili movimenti del paziente dopo l'anestesia.

Ai pazienti deve essere spiegato come evitare lesioni accidentali delle labbra, della lingua, della mucosa buccale, dei tessuti del palato molle dopo l'inizio dell'anestesia. Mangiare dovrebbe essere posticipato fino a quando la sensibilità non viene ripristinata.

Sono possibili reazioni allergiche, ma si verificano meno frequentemente rispetto all'uso di novocaina, sebbene la lidocaina ad alte concentrazioni sia più tossica.

Interazione con altri farmaci: la lidocaina deve essere usata con cautela nei pazienti che assumono farmaci antiaritmici come la tocainide, poiché è possibile aumentare l'effetto tossico. Si raccomanda di evitare l'uso di soluzioni contenenti adrenalina nei pazienti trattati con inibitori delle monoaminossidasi o antidepressivi triciclici, poiché può svilupparsi ipertensione arteriosa prolungata. Quando si utilizza il farmaco con adrenalina durante o dopo l'anestesia per inalazione con alotano, possono svilupparsi varie aritmie cardiache.

Controindicazioni: non raccomandato per grave miastenia grave, insufficienza cardiovascolare, gravi violazioni del fegato e dei reni, blocco atrioventricolare di grado 11-III, nonché ipersensibilità a questo anestetico. Usare con cautela nei pazienti con ipertensione arteriosa non trattata.

Modulo per il rilascio: la lidocaina domestica viene prodotta sotto forma di soluzione all'1% e al 2% in fiale da 2, 10 e 20 ml; Soluzione al 10% in fiale da 2 ml; Unguento e aerosol al 2,5-5% (lattina da 65 g).

L'analogo importato della lidocaina Xylocaine (Xylocaine) viene prodotto senza adrenalina sotto forma di una soluzione allo 0,5%, 1% e 2% (1 ml del farmaco contiene rispettivamente 5, 10 e 20 mg di lidocaina cloridrato) e con adrenalina (5 mcg in 1 ml). Nello studio dentistico si utilizza principalmente una soluzione al 2% con adrenalina (20 mg/ml + 12,5 μg/ml).

L'analogo importato della lidocaina Xylonor (Xylonor) è disponibile in cartucce (confezione da 50 cartucce da 1,8 ml, confezionate sotto vuoto): ""

- Xylonor senza azione vasocostrittrice (Xylonir sans vasoconstricneur), contenente 36 mg di lidocaina;

- Xylonor 2% speciale (Xylonor 2% speciale), contenente lidocaina cloridrato (36 mg), epinefrina (0,036 mg) e norepinefrina (0,072 mg);

- Xylonor 2% (Xylonor 2% noradrenalina), contenente lidocaina cloridrato (36 mg) e noradrenalina (0,072 mg);

- Xylonor 3% (Xylonor 3% noradrenalina), contenente lidocaina cloridrato (54 mg) e norepinefrina (0,072 mg). Di norma, 1 cartuccia è sufficiente per ottenere l'anestesia. La dose massima è di 2 capsule.

La lidocaina fa parte di preparati combinati che hanno 2 o più principi attivi: lidocaina + benzalconio cloruro (vedi Dinexan A); lidocaina + cetrimide (battericida di tipo ammonio quaternario), raccomandato per l'uso in pazienti con allergie ai derivati ​​dell'acido para-aminobenzoico; rilasciato nella seguente forma:

- Xylonor 5%, in flaconcini da 12 e 45 ml;

- confetto, 200 pezzi in una bottiglia;

- Xylonor-spray, contiene il 15% di lidocaina (capacità aerosol 60 g).

Modalità di applicazione: Xylonor in soluzione e Xylonor-gel vengono applicati sulla mucosa su un batuffolo di cotone; Xylonor in un confetto - posto per alcuni secondi su una mucosa pre-essiccata; Xylonor spray - la cannula spray viene posizionata a 2 cm dalla mucosa e vengono effettuati 23 clic (1 clic corrisponde a 8 mg di lidocaina sulla superficie della mucosa con un diametro di 1 cm) in non più di 45 diversi punti della mucosa durante una visita.

Condizioni di archiviazione: il farmaco senza adrenalina deve essere conservato a temperatura ambiente. Il farmaco con adrenalina deve essere conservato in un luogo fresco e buio. Elenco B.

mepivacaina(Mepivacaina). Sinonimo: Mepicaton, Scandicaine, Scandonest.

effetto farmacologico: anestetico locale di tipo amidico a breve durata d'azione (30 minuti o meno). Utilizzato per tutti i tipi di anestesia locale: terminale, infiltrazione, conduzione. Ha un effetto anestetico più forte della novocaina. La sua tossicità è inferiore a quella della lidocaina. Rispetto alla novocaina e alla lidocaina, l'effetto anestetico si ottiene più velocemente.

Indicazioni: per l'anestesia locale durante vari interventi terapeutici e chirurgici nel cavo orale, compresa la lubrificazione delle mucose durante l'intubazione tracheale, la broncoesofagoscopia, la tonsillectomia, ecc.

Modalità di applicazione: la quantità di soluzione e la dose totale dipendono dal tipo di anestesia e dalla natura dell'intervento chirurgico o della manipolazione. Per il farmaco "Mepicatone" la dose media è di 1,3 ml, se necessario la dose può essere aumentata. La dose massima giornaliera per adulti e bambini di peso superiore a 30 kg è di 5,4 ml; per bambini di peso fino a 20-30 kg - 3,6 ml.

Effetto collaterale: possibile (soprattutto se la dose viene superata o il farmaco entra nel vaso) - euforia, depressione; violazione della parola, deglutizione, visione; convulsioni, depressione respiratoria, coma; bradicardia, ipotensione arteriosa; reazioni allergiche.

Controindicazioni: ipersensibilità ai farmaci anestetici locali di tipo amidico e ai parabeni. Diffidare di nominare durante gravidanza e pazienti anziani.

Interazione con altri farmaci: con l'uso combinato di mepivacaina con beta-bloccanti, calcio-antagonisti e altri farmaci antiaritmici, l'effetto inibitorio sulla conduzione miocardica e sulla contrattilità è potenziato.

Modulo per il rilascio: soluzione iniettabile (Mepikaton), in flaconcini (1 ml di soluzione contiene 30 mg di mepivacaina cloridrato).

Scandonest - soluzione al 2% in cartucce da 1,8 ml (contiene 36 mg di mepivacaina cloridrato e 0,018 mg di adrenalina); Soluzione al 2% in cartucce da 1,8 ml (contiene 36 mg di mepivacaina cloridrato e 0,018 mg di noradrenalina tartrato); Soluzione al 3% in cartucce da 1,8 ml, (contiene 54 mg di mepivacaina cloridrato senza componente vasocostrittore).

Condizioni di archiviazione: in un luogo fresco.

Novocaina(Novocaina). Sinonimi: cloridrato di procaina (procaini hydrochloridum), aminocaina (aminocaina), pancaina (pancaina), sintocaina (sintocaina).

effetto farmacologico: anestetico locale con moderata attività anestetica e ampia ampiezza di azione terapeutica. Riduce l'eccitabilità delle aree motorie del cervello, del miocardio e dei sistemi colinergici periferici. Ha un effetto ganglioblocking, compreso l'effetto antispasmodico sulla muscolatura liscia, riduce la formazione di acetilcolina.

Indicazioni: utilizzato per anestesia di infiltrazione o conduzione prima della preparazione dei tessuti duri dei denti, amputazione ed estirpazione della polpa, estrazione dei denti, incisioni e altre operazioni odontoiatriche, nonché per alleviare il dolore nelle malattie dell'articolazione temporo-mandibolare, stomatite, gengivite, glossite.

Modalità di applicazione: per l'anestesia utilizzare per via intramuscolare, sottocutanea, sottomucosa a concentrazioni dello 0,25% (fino a 500 ml nella prima ora dell'intervento). 0,5% (fino a 150 ml nella prima ora dell'operazione); 1-2% (fino a 25 ml), per il risciacquo della bocca 23 ml di una soluzione allo 0,25-5%. Il farmaco viene anche somministrato mediante elettroforesi nella regione dell'articolazione temporo-mandibolare (5-10%) e viene utilizzato anche per dissolvere la penicillina (0,25-0,5%). Durante l'anestesia, è possibile aggiungere 1 goccia di soluzione di adrenalina allo 0,1% a 2,5-3% ml di soluzione di novocaina.

Effetto collaterale: Può causare vertigini, debolezza, ipotensione, reazioni allergiche.

Interazione con altri farmaci: si osserva un aumento dell'azione dopo l'uso preliminare di ipnotici e tranquillanti. Riduce l'effetto batteriostatico dei sulfamidici.

Controindicazioni: intolleranza individuale.

Modulo per il rilascio: soluzione allo 0,5%, 1% e 2% in fiale da 1, 2, 5 e 10 ml; flaconcini con una soluzione sterile allo 0,25% e allo 0,5% del farmaco, 400 ml ciascuno; Soluzione allo 0,25 e allo 0,5% in fiale da 20 ml.

Condizioni di archiviazione: fiale e flaconcini vanno conservati in un luogo fresco e buio. Elenco B.

Piromecaina(Piromecaino).

effetto farmacologico: è un anestetico locale.

Indicazioni: utilizzato per l'applicazione dell'anestesia per stomatite, gengivite, glossite, pulpite residua, per indebolire l'aumento del riflesso faringeo prima di prendere impronte o eseguire radiografie intraorali, per anestetizzare il sito di iniezione.

Modalità di applicazione: soluzione all'1% o pomata al 5% lubrifica i tessuti del cavo orale o anestetizza la polpa della radice attraverso la cavità cariata.

Effetto collaterale: a volte possono verificarsi reazioni infiammatorie acute nello stroma del tessuto connettivo subepiteliale e nello strato muscolare.

Interazione con altri farmaci: si osserva un aumento dell'azione dopo l'uso preliminare di ipnotici e tranquillanti.

Controindicazioni: intolleranza individuale e ipersensibilità al farmaco.

Modulo per il rilascio: 0,5%; Soluzione all'1% e al 2% in fiale da 10 ml, pomata al 5% in tubi da 30 g.

Condizioni di archiviazione: lista B.

prilocaina(Prilocaina). Sinonimi: Cytanest, Xilonest.

effetto farmacologico: anestetico locale di tipo ammidico (derivato della toluidina) con effetto a rapida insorgenza e durata d'azione media. Il farmaco è circa il 30-50% meno tossico della lidocaina, ma anche meno attivo, con una durata d'azione più lunga. Una soluzione al 3% di itanest con octapressina fornisce una durata dell'azione anestetica locale sulla polpa dentale per 45 minuti. A differenza della norepinefrina e dell'epinefrina, l'octapressina non interagisce con gli antidepressivi triciclici. Quando combinato con esso, Cytanest non provoca ischemia nel sito di iniezione, quindi l'effetto emostatico non è pronunciato. Se usati in dosi superiori a 400 mg, i metaboliti del citanest promuovono la formazione di metaemoglobina.

Indicazioni: utilizzato per l'anestesia di conduzione e infiltrazione.

Modalità di applicazione: per l'anestesia locale (anestesia di infiltrazione e conduzione) utilizzare una soluzione al 2-3-4% con adrenalina 1:100.000, 1:200.000, con felipressina (octapressina).

Effetto collaterale: può comparire un malessere che passa rapidamente: mal di testa, brividi, sensazione di ansia. Sono possibili reazioni allergiche.

Controindicazioni: non raccomandato per ipersensibilità agli anestetici locali di tipo amidico, metaemoglobinemia congenita o idiopatica. Deve essere usato con cautela in anestesia nei bambini, nelle donne in gravidanza e negli anziani.

Modulo per il rilascio: carpule da 1,8 ml, soluzione al 2-3-4% con adrenalina 1:100.000, 1:200.000, con felipressina.

Condizioni di archiviazione

Trimecaina(trimecaino). Sinonimo: Mesocaina.

effetto farmacologico: Anestetico locale. Provoca avanzamento rapido, conduzione prolungata, infiltrazione, epidurale, anestesia spinale. Non irritante, relativamente poco tossico. L'aggiunta di noradrenalina a una soluzione di trimecaina provoca vasocostrizione locale, che porta a un rallentamento dell'assorbimento di trimecaina, fornendo un aumento e un prolungamento dell'anestetico e una diminuzione dell'azione sistemica.

Indicazioni: utilizzato per l'applicazione, l'infiltrazione o l'anestesia di conduzione prima dell'estrazione di denti, incisioni e altre operazioni odontoiatriche, prima della preparazione dei tessuti duri e della devitalizzazione della polpa del dente, trattamento di stomatiti e pardontopatie, presa di impronte e ottenimento di immagini intraorali con riflesso faringeo aumentato (in quest'ultimo caso, può essere utilizzato quando si utilizzano materiali da impronta elastici, quando si rimuovono le impronte in gesso non utilizzare per evitare l'aspirazione di pezzi di gesso).

È usato per l'intolleranza alla novocaina.

Modalità di applicazione: per l'anestesia utilizzare per via intramuscolare, sottocutanea, sottomucosa sotto forma di 0,25; 0,5; 1; Soluzioni al 2%. La dose massima consentita di una soluzione al 2% è di 20 ml. Per rallentare l'assorbimento, viene aggiunta una soluzione allo 0,1% di adrenalina al ritmo di 1 goccia per 3-5 ml di anestetico. Per l'applicazione dell'anestesia dei tessuti duri del dente, viene utilizzato sotto forma di una pasta al 70% (secondo N. M. Kabilov et al.), nonché una soluzione al 10% per l'elettroforesi nella cavità cariata.

Effetto collaterale: può causare pallore del viso, mal di testa, ansia, nausea, reazioni allergiche sotto forma di orticaria.

Interazione con altri farmaci: vedi piromecaina.

Controindicazioni: non usare per bradicardia sinusale (meno di 60 battiti / min), blocco cardiaco trasversale completo, malattie del fegato e dei reni, nonché ipersensibilità al farmaco.

Modulo per il rilascio: soluzione allo 0,25% in fiale da 10 ml, soluzione allo 0,5 e 1% in fiale da 2,5 e 10 ml, soluzione al 2% in fiale da 1, 2, 5 e 10 ml, soluzione al 2% con soluzione allo 0,004% di norepinefrina, 2 ml.

Condizioni di archiviazione: in un luogo fresco e buio.

Elenco B.

Rp: Trimecaini 2.5
Dicaini 0.5
Prednisoloni 0,25
Natrii idrocarbonatis 1.0
Lidasi 0.3
Glicerina 5.0
M.D.S. Pasta per l'applicazione dell'anestesia dei tessuti duri del dente. Strofinare sulla superficie della ferita della dentina.
Rp: Trimecaini 6.0
Dicaini 0.3
Natrii bicarbonici 1.0
Lidasi 0.2
Glicerina 3.0
M.D.S. Pasta anestetica "Medinalgin-1".

Ultracaina(Ultracaina). Sinonimi: Articaina cloridrato (Articaina cloridrato), Ultracain D-S (Ultracain D-S), Ultracain D-S forte (Ultracain D-S forte), Septanest (Septanest).

effetto farmacologico: è un forte anestetico locale di tipo amidico a rapida insorgenza d'azione (0,3-3 minuti dopo l'iniezione). L'ultracaina è 6 volte più forte della novocaina e 3 volte più forte della lidocaina e della scandicaina (mepivacaina), grazie alla sua eccezionale diffusione nei tessuti connettivi e ossei. Ciò consente, quando si utilizza l'articaina, di ridurre Indicazioni ai metodi di conduzione dell'anestesia, che non solo semplifica il metodo di anestesia (ad esempio nei bambini), ma riduce anche la probabilità di potenziali complicanze associate all'anestesia di conduzione, il numero di morsi postoperatori delle labbra e della lingua.

L'articaina non contiene il conservante paraben, che molto spesso provoca reazioni allergiche. Il contenuto di metabisolfito (antiossidante adrenalinico), rispetto ad altri anestetici, è minimo (0,5 mg per 1 ml di soluzione). La stabilità dell'anestetico è raggiunta dall'alta qualità del vetro, delle parti in gomma della cartuccia e dall'elevata purezza chimica della sostanza attiva.

L'inattivazione dell'ultracaina avviene (del 90%) per idrolisi nel sangue immediatamente dopo la somministrazione del farmaco, che praticamente annulla il rischio di intossicazione sistemica in caso di somministrazione ripetuta dell'anestetico durante l'intervento dentale. La durata dell'anestesia locale, a seconda della concentrazione delle soluzioni utilizzate e della via di somministrazione, è di 1-4 ore Oltre alle proprietà anestetiche durante il riassorbimento, può presentare ganglioblocking, antispasmodico e anche un lieve effetto anticolinergico.

Indicazioni: utilizzato per infiltrazione, conduzione, epidurale, anestesia spinale. In odontoiatria vengono utilizzati nella preparazione dei tessuti duri dei denti per otturazioni, intarsi, semicorone, corone; con incisioni della mucosa orale, amputazione ed estirpazione della polpa, rimozione dei denti, resezione dell'apice della radice del dente, cistotomia, soprattutto nei pazienti con gravi malattie somatiche

Modalità di applicazione: nello studio odontoiatrico viene iniettato nello strato sottomucoso, intraligamentario, sottoperiosteo, nella proiezione dell'apice radicolare. Una singola dose massima del farmaco per gli adulti è di 7 mg / kg di peso corporeo (fino a 7 capsule), ovvero circa 0,5 g del farmaco o 12,5 ml di una soluzione al 4%. Per alleviare il dolore durante la preparazione dei tessuti duri del dente con somministrazione intraligamentaria o sottoperiostale del farmaco, è sufficiente una dose di 0,12-0,5 ml, mentre il tempo di insorgenza dell'effetto massimo è di 0,4-2 minuti e la durata dell'anestesia efficace è di 20-30 minuti. Con la somministrazione endopulpar di 0,06 ml di ultracaina, l'effetto appare dopo 5-6 s, la durata dell'anestesia efficace è di 10 minuti. Con la somministrazione sottomucosa, vengono utilizzati 0,5-1 ml (l'effetto massimo si verifica dopo 10 minuti e la durata dell'anestesia efficace è di 30 minuti). Per l'anestesia di conduzione vengono iniettati 1,7 ml di ultracaina (l'effetto massimo dell'anestesia si verifica dopo 10-15 minuti, la durata dell'anestesia efficace è di 45-60 minuti). Quando si estraggono i denti superiori e i premolari inferiori, nella maggior parte dei casi è sufficiente solo un'iniezione vestibolare.

Effetto collaterale: il farmaco è ben tollerato, ma in caso di sovradosaggio sono possibili nausea, vomito, tremori muscolari. Il massiccio riassorbimento provoca depressione dell'attività cardiaca, diminuzione della pressione sanguigna e depressione respiratoria fino all'arresto. Le reazioni allergiche, lo shock anafilattico non sono escluse. Dovresti anche tenere conto degli effetti collaterali dell'adrenalina, che fa parte delle soluzioni "Ultracain D-S" e "Ultracain D-S forte".

Controindicazioni: ipersensibilità all'articaina e all'epinefrina (adrenalina). Data la presenza di epinefrina, ci sono i seguenti

Controindicazioni: insufficienza cardiaca scompensata, glaucoma ad angolo chiuso, tachiaritmia, sindrome di Adams-Stokes, asma bronchiale. La somministrazione endovenosa è controindicata. L'iniezione nell'area dell'infiammazione dovrebbe essere evitata.

Modulo per il rilascio: "Ultracain A" - 1 e 2% soluzione iniettabile in fiale da 20 ml (1 ml contiene 10 e 20 mg di articaina e 0,006 mg di adrenalina).

"Ultracain D-S" - soluzione per iniezione in fiale da 2 ml, carpule da 1,7 ml, in una confezione da 100 e 1000 pezzi (1 ml contiene 40 mg di articaina cloridrato e 6 μg di adrenalina cloridrato, ovvero 1: 200.000).

"Ultracain D-S forte" - soluzione iniettabile in fiale da 2 ml, carpule da 1,7 ml in confezioni da 100 e 1000 pezzi (1 ml contiene 40 mg di articaina cloridrato e 12 μg di adrenalina cloridrato, ovvero 1: 100.000).

Soluzione iniettabile "Ultracaine hyperbar", contenente 1 ml di 50 mg di articaina e 100 mg di glucosio monoidrato (per anestesia spinale).

Condizioni di archiviazione: in un luogo protetto dalla luce. Conservare a temperatura non superiore a +25°C. Il farmaco non deve essere congelato o utilizzato scongelato. La soluzione anestetica nella carpula viene conservata per 12-24 mesi. Le carpule parzialmente utilizzate non devono essere conservate per l'uso in altri pazienti a causa del rischio di infezione.

Disinfezione carpula: il tappo di gomma e il cappuccio di metallo devono essere puliti con una garza imbevuta di isopropile al 91% o etanolo al 70% prima dell'iniezione. Non sterilizzare in autoclave, conservare in soluzioni disinfettanti. Quando si utilizza un anestetico confezionato in blister, viene garantita la sterilità di ciascuna carpula, eliminando la necessità di un'ulteriore elaborazione.

Etidocaina(Etidocaina). Sinonimo: Duranest.

effetto farmacologico: è un anestetico locale (omologo lipofilo della lidocaina). In odontoiatria viene utilizzato sotto forma di una soluzione all'1,5% con un vasocostrittore. Con l'anestesia di conduzione nella mascella inferiore, è ugualmente efficace con la lidocaina al 2%, ma con l'anestesia da infiltrazione nella mascella superiore, non fornisce un'anestesia soddisfacente dei denti. L'anestesia dei tessuti molli nell'area dell'infiltrazione è piuttosto lunga - 2-3 ore in più rispetto all'uso di lidocaina al 2% con adrenalina. Ha un pronunciato effetto vasodilatatore.

Indicazioni: utilizzato per l'infiltrazione e l'anestesia di conduzione.

Modalità di applicazione: per anestesia di infiltrazione e conduzione e altro Indicazioni Uso una soluzione all'1,5% con un vasocostrittore (1:200.000).

Effetto collaterale: oltre agli effetti collaterali inerenti agli anestetici locali di tipo ammidico, è possibile il sanguinamento postoperatorio (ad esempio, dopo l'estrazione del dente).

Controindicazioni: sconsigliato in caso di trauma chirurgico potenzialmente ampio dovuto a possibile sanguinamento in pazienti con malattie del sangue, dopo condizioni accompagnate da perdita di sangue, in violazione delle funzioni del sistema cardiovascolare, con intolleranza individuale al farmaco e durante la gravidanza.

Modulo per il rilascio: soluzione iniettabile all'1,5% con un vasocostrittore 1:200 LLC.

Condizioni di archiviazione: a temperatura ambiente.

La guida del dentista ai farmaci
A cura di Onorato Scienziato della Federazione Russa, Accademico dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche, Professor Yu D. Ignatov

Oltre alla chirurgia, i farmaci per alleviare il dolore vengono utilizzati in cosmetologia, odontoiatria e altri settori. Esistono diversi tipi di antidolorifici, azione generale e locale. A seconda dell'effetto e della portata desiderati, viene selezionato un tipo specifico di anestesia.

Classificazione

I farmaci che riducono la sensibilità delle fibre nervose e inibiscono l'eccitazione che le attraversa sono chiamati anestetici. Gli antidolorifici secondo il meccanismo d'azione sono divisi in due gruppi: locale e generale. Il primo è classificato in base alla struttura chimica e al tipo di anestesia. Gli antidolorifici generali (anestesia) sono divisi in monocomponente (semplice) e multicomponente (combinato).

Tipi di anestetici

Gli anestetici generali possono essere sotto forma di liquidi o gas volatili che vengono inalati attraverso una maschera insieme all'ossigeno. Altri anestetici generali vengono somministrati per via endovenosa. Classificazione degli anestetici locali per tipo:

1. Superficie. La sostanza viene applicata sulla superficie della mucosa o della pelle, riducendo la sensibilità di una particolare area.
2. Conduzione, spinale. Consiste nell'inibizione della sensibilità che passa lungo la fibra nervosa a distanza dal luogo della manipolazione.
3. Infiltrazione. La pelle e i tessuti sono impregnati di una soluzione anestetica mediante iniezioni intra e sottocutanee.

Sono comuni

L'anestesia ha quattro fasi:

• Superficiale: la sensibilità scompare, il dolore non si fa sentire, ma rimangono i riflessi degli organi interni e dei muscoli scheletrici.
• Facile: quasi tutti i riflessi scompaiono, i muscoli scheletrici si rilassano, i chirurghi possono eseguire semplici operazioni superficiali.
• Completo: tutti i sistemi e i riflessi sono bloccati, ad eccezione della circolazione sanguigna in tutto il corpo, quindi i medici possono eseguire operazioni di qualsiasi complessità.
• Super profondo: tutti i riflessi sono bloccati, i muscoli dei muscoli lisci e scheletrici sono completamente rilassati.

A seconda di come gli anestetici vengono introdotti nel corpo umano, l'anestesia generale può essere:

1. Inalazione. L'immersione nel sonno avviene con l'aiuto di eteri, vapori, gas.
2. parenterale. Il corpo viene somministrato per via intramuscolare o endovenosa. Questa specie ha sottospecie:

• somministrazione endovenosa classica (conservazione della respirazione, rilassamento muscolare moderato);
• ataralgesia (anestesia superficiale);
• neuroleptanalgesia (letargia e sonnolenza);
• anestesia combinata.

Locale

Gli anestetici locali causano una temporanea perdita di sensibilità in una determinata area a causa del blocco dei recettori del dolore. Le indicazioni per l'anestesia locale possono essere piccole operazioni sui tessuti molli, il rifiuto dell'anestesia generale, l'età dei pazienti. Secondo la struttura chimica, il gruppo di farmaci è diviso in due forme: esteri di acidi aromatici e ammidi sostituite. I loro principali rappresentanti sono la novocaina e la lidocaina.

Meccanismo d'azione degli anestetici

Gli anestetici per inalazione per l'anestesia generale bloccano i recettori, il che provoca non solo sollievo dal dolore, ma anche sonno (sedazione). Gli anestetici locali variano in forza. In base alla gravità e alla durata, sono divisi in gruppi:

• effetto debole a breve termine (Novocain da 30 a 90 minuti);
• durata e forza moderate (lidocaina 90 minuti);
• grande durata e resistenza (Bupivacaine, Dicaine 180-600 minuti).

L'intensità, la durata e l'insorgenza dell'anestesia locale aumentano con l'aumentare delle dosi di farmaci. Riduce la tossicità e aumenta la durata dell'anestesia di 2 volte aggiungendo adrenalina alla soluzione anestetica, la cui dose totale non deve superare 0,5 mg. Oltre all'azione principale, i farmaci antidolorifici locali entrano nel flusso sanguigno, il che porta allo sviluppo di un effetto tossico sul corpo.

Anestesia per inalazione

Viene utilizzato per l'anestesia generale per interventi chirurgici di varia complessità. Durante l'azione dell'anestesia per inalazione, una persona dorme, la circolazione sanguigna e la respirazione rallentano, quindi tutto ciò che accade è inaccessibile alla coscienza. L'anestesia viene eseguita utilizzando una maschera attraverso la quale viene iniettato un farmaco che blocca il sistema nervoso centrale.

Più spesso viene utilizzato un anestetico (mononarcosi), ma a volte i medici usano una combinazione con due o più componenti nella composizione. I mezzi per l'anestesia per inalazione sono divisi in due gruppi: gassosi e vaporosi. I primi includono protossido di azoto e ciclopropano. Preparati a vapore:

• Fluorotan;
• Cloroformio;
• Tricloroetilene;
• Etere;
• Penotran (metossiflurano).

Anestesia di conduzione

È caratterizzato dall'introduzione di un farmaco nei tessuti situati intorno al tronco nervoso. A volte le iniezioni vengono effettuate nel nervo stesso. Per la manipolazione viene utilizzata una soluzione calda di novocaina. L'anestesia di conduzione locale viene eseguita con un ago affilato affilato con un angolo di 45 o 60 gradi. Il farmaco scelto dal medico viene somministrato molto lentamente per non danneggiare i tessuti e il nervo. Il liquido anestetico viene distribuito a ventaglio.

L'anestesia di conduzione è spesso utilizzata in odontoiatria. Tale anestesia può influenzare immediatamente un gruppo di denti. Questo tipo di anestesia si è diffuso durante gli interventi alla caviglia, al tendine d'Achille e al piede.

Anestesia da infiltrazione

Un altro tipo di anestesia locale, caratterizzata dall'introduzione di una soluzione nel periostio, sotto la pelle o sotto la mucosa. Il metodo ha trovato ampia applicazione in vari campi della chirurgia. Esistono due tipi di anestesia da infiltrazione:

1. Anestesia diretta. L'ago viene inserito nell'area di manipolazione. Viene utilizzato principalmente nella chirurgia facciale.
2. Anestesia indiretta. Il farmaco viene iniettato negli strati profondi dei tessuti per l'anestesia dell'area adiacente. Questo metodo è ampiamente utilizzato in odontoiatria.

Anestesia superficiale

Un tipo popolare di anestesia locale è superficiale (applicazione, terminale). Per eseguirlo è sufficiente lubrificare la pelle o le mucose con un agente speciale. L'anestesia terminale allevia la sensibilità al dolore in una piccola area del corpo. Durante l'anestesia, il paziente è cosciente.

L'applicazione dell'anestetico è una salvezza per le persone che non possono tollerare il dolore. Vengono utilizzati preparati di varie forme: unguenti, gel, spray, aerosol, iniezioni. Le indicazioni per l'uso dell'anestesia superficiale sono:

• installazione di un catetere venoso o urinario;
• procedure cosmetiche;
• piercing;
• tatuaggi;
• trattamento delle ulcere;
• misurazione della pressione oculare;
• rimozione di corpi estranei;
• semplici procedure sulla cornea;
• manipolazioni dolorose in bocca.

Droghe con anestetici

Lo specialista sceglie un farmaco per il blocco delle terminazioni nervose, a seconda delle condizioni del paziente e dell'area dell'anestesia. La lidocaina è più spesso usata, poiché ha un ampio spettro di azione. Altri farmaci popolari per l'anestesia locale:

1. Novocaina. Il farmaco meno tossico che non influisce sui vasi sanguigni. Per restringere il loro lume, viene aggiunta adrenalina o un altro adrenomimetico. Successivamente, la durata dell'azione di Novocain aumenta e la tossicità del farmaco diminuisce.
2. Artikain. Sono utilizzati per vari metodi di anestesia: spinale, conduzione, infiltrazione. L'effetto analgesico del farmaco dura circa 4 ore. Spesso utilizzato nella pratica ostetrica.
3. Markain. Produce l'effetto più lungo - circa 8 ore. Ha un'attività superiore alla lidocaina. Utilizzato per l'anestesia epidurale, di conduzione o di infiltrazione.

Controindicazioni ed effetti collaterali

Per qualsiasi tipo di anestesia, esiste una controindicazione principale: reazioni allergiche manifestate dal corpo sotto forma di prurito, orticaria, edema di Quincke, shock anafilattico. Non è auspicabile somministrare anestetici durante la gravidanza e l'allattamento. Tutte le manipolazioni anestetiche durante questo periodo vengono eseguite solo in caso di necessità vitale. Il divieto per l'introduzione dell'anestesia per inalazione sono malattie croniche nella fase di scompenso. Per l'anestesia locale, una controindicazione è l'età dei bambini e la malattia mentale del paziente.

Durante l'anestesia (generale) c'è il rischio di effetti collaterali. Il paziente può interrompere l'attività cardiaca o avere una respirazione depressa con un sovradosaggio di antidolorifici. Dopo l'anestesia endovenosa o per inalazione, una persona a volte è preoccupata per la debolezza generale, l'aumento dell'attività motoria e le allucinazioni.

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Gli anestetici o anestetici sono sostanze che, a diretto contatto con i tessuti, paralizzano le formazioni recettoriali e bloccano la trasmissione degli impulsi lungo le fibre nervose. Gli anestetici includono cocaina, novocaina, dicaina, xicaina e sovcaina.

Gli anestetici (sinonimo di anestetici; Anestesia; Anestesia greca - insensibilità) sono sostanze medicinali che eliminano l'eccitabilità dell'apparato terminale dei nervi sensoriali e bloccano la conduzione degli impulsi lungo le fibre nervose. L'azione degli anestetici è selettiva, cioè si manifesta in concentrazioni tali da non danneggiare i tessuti circostanti ed è reversibile. Il primo anestetico introdotto nella pratica medica è stata la cocaina (vedi), che provoca tutti i tipi di anestesia, ma a causa della sua elevata tossicità, attualmente viene utilizzata solo per l'anestesia superficiale (in oftalmologia, otorinolaringoiatria e urologia). La cocaina provoca vasocostrizione; pertanto, è incluso nella composizione di gocce e unguenti utilizzati nel trattamento di rinite, sinusite, congiuntivite. Svantaggi della cocaina: elevata tossicità, effetto sulla pressione intraoculare, instabilità in soluzione durante la sterilizzazione mediante bollitura, scarsa disponibilità della fonte di produzione; con l'uso ripetuto di cocaina può svilupparsi una dipendenza dolorosa (cocainismo).

Anestezin (vedi) e altri esteri alchilici dell'acido amminobenzoico hanno trovato un uso limitato, poiché i loro sali solubili hanno un effetto irritante locale. La novocaina (vedi) e altri esteri dell'acido para-aminobenzoico (bencaina, clorprocaina, monocaina, amilcaina, bucaina, dicaina, cornecaina, ottacaina, ecc.) Sono ampiamente utilizzati nella pratica medica, che hanno un effetto anestetico meno irritante e maggiore. La novocaina viene utilizzata per tutti i tipi di anestesia (tabella), ad eccezione di quella superficiale, nonché nel trattamento di varie malattie. La novocaina è molto meno tossica della cocaina e ha una vasta gamma di effetti terapeutici. Svantaggi della novocaina: breve durata d'azione, incapacità di causare anestesia superficiale, azione antisulfanilamide, instabilità in soluzione, capacità di provocare reazioni allergiche. Una soluzione a base di novocaina in olio di pesca viene utilizzata per il dolore prolungato nelle cicatrici, nelle ragadi anali, dopo interventi chirurgici alle emorroidi, ecc.; la sua azione dopo una singola iniezione sottocutanea o intramuscolare dura 3-15 giorni. Dikain (vedi) è un forte anestetico, che supera la novocaina e la cocaina in attività e tossicità. A causa della sua elevata tossicità, la dicaina è utilizzata principalmente per l'anestesia superficiale in oftalmologia e otorinolaringoiatria.

La vofacaina, l'idrossiprocaina (pascaina) e altri esteri dell'acido para-aminosalicilico hanno un'attività simile al gruppo della novocaina, ma differiscono da essi per la presenza di proprietà antinfiammatorie e antisettiche. La vofacaina è più attiva della cocaina nell'anestesia superficiale ed è utilizzata con successo in otorinolaringoiatria. Dei composti con un legame ammidico, si è diffuso sovkain (vedi), che ha un'attività superiore a novocaina, cocaina e xicann. Poiché Sovkain è altamente tossico e viene escreto lentamente dal corpo, viene utilizzato con grande cautela, principalmente per l'anestesia spinale. Falikain è superiore alla cocaina nell'anestesia superficiale e alla novocaina nell'anestesia conduttiva, ma è 10 volte più tossica (tabella).

Attività e tossicità di alcuni anestetici

Recentemente, i composti con legami anilidici hanno attirato l'attenzione. Questi includono anestetici altamente attivi, a lunga durata d'azione ea bassa tossicità: xylocaina (xicaina), trimecaina (vedi), carbocaina (mepivacaina), hostacaina. Sostituiscono la novocaina dalla pratica (per infiltrazione, conduzione, anestesia intraossea e blocchi), dikain (per anestesia superficiale ed epidurale), sovkain (per anestesia spinale) e altri anestetici, in quanto hanno una serie di vantaggi: causano un'anestesia più rapida, più profonda e più lunga della novocaina, hanno un effetto analgesico nel periodo postoperatorio, non causano reazioni allergiche, sono relativamente poco tossici ( meno tossici della cocaina, dikain, sovkain), superano in ampiezza terapeutica gli anestetici comunemente usati, non hanno azione antisulfanilamide, sono stabili in soluzione e durante la sterilizzazione.

Il meccanismo d'azione degli anestetici è determinato dalla loro capacità di adsorbimento sulla superficie delle cellule e di interagire con specifiche strutture recettoriali (in termini chimici). Le proprietà fisico-chimiche degli anestetici - solubilità, basicità, costante di dissociazione, lipidofilia, polarità, attività superficiale, ecc., Determinando la facilità di penetrazione degli anestetici attraverso vari mezzi biochimici e la possibilità di contatto con un nervo sensibile, influenzano in modo significativo l'effetto anestetico. Essendo penetrato nella cellula nervosa, l'anestetico entra in interazione chimica con le macromolecole proteiche della fibra nervosa coinvolte nel processo di trasmissione dell'impulso. L'effetto degli anestetici viene potenziato e allungato alcalinizzando le loro soluzioni, aggiungendo sali di K e Mg, siero di sangue, polivinilpirrolidone e alcune altre sostanze. Potenzia l'effetto di anestetici, analgesici del gruppo della morfina, sostanze neuroplegiche, sostanze anticolinesterasiche, ecc. Adrenalina, mezaton, efedrina, naftizina causano vasocostrizione, rallentano l'assorbimento degli anestetici e quindi prolungano l'azione e riducono la loro tossicità. L'effetto anestetico viene ridotto acidificando la soluzione anestetica, aggiungendo glucosio, urea, serotonina e in condizioni di irradiazione.

Gli anestetici sono destinati principalmente per alleviare il dolore durante le operazioni chirurgiche. L'attività e la tossicità degli anestetici si manifestano in modo diverso nei diversi tipi di anestesia: superficie, infiltrazione, conduzione e altri tipi di anestesia. L'uso di anestetici è particolarmente indicato nelle operazioni con lesioni aperte, nei pazienti con shock traumatico, nei pazienti debilitati con tumori maligni, gravi malattie infettive, peritonite diffusa, sepsi. Gli anestetici sono anche usati per neurite, nevralgia, radicolite. Gli anestetici sono usati per via endovenosa, intramuscolare e per i blocchi nel trattamento di varie malattie. Gli anestetici sono talvolta combinati con neuroplegici, agenti bloccanti gangliari, rilassanti, farmaci steroidei. L'uso di anestetici è controindicato nei pazienti con sistema nervoso instabile, nei bambini piccoli, nei pazienti con processi purulenti estesi, nelle operazioni atipiche sugli organi interni, in presenza di grandi aderenze e aderenze.

Una reazione locale di natura tossica da anestetici si manifesta sotto forma di rigonfiamento tissutale, necrosi e dermatite; è più spesso espresso usando soluzioni nonisotoniche di anestetici. L'effetto di riassorbimento dell'anestetico si manifesta inizialmente principalmente nella stimolazione della corteccia cerebrale, dell'ipotalamo e dei centri del midollo allungato; allora si sviluppa l'azione ganglioblocking, curaro-like e m-cholinolytic. In caso di avvelenamento con anestetici si osservano: pallore, nausea, vomito, eccitazione motoria, trasformandosi in convulsioni toniche cloniche; nei casi più gravi, l'eccitazione del sistema nervoso centrale è sostituita dalla sua oppressione - la respirazione diventa superficiale e irregolare, la pressione sanguigna scende; la morte si verifica a seguito di arresto respiratorio. Quando il sistema nervoso centrale è eccitato, vengono prescritti preparati di bromo, cloralio idrato, barbiturici, clorpromazina e altri farmaci della serie delle fenotiazine; in caso di collasso - caffeina, canfora, corazolo per via sottocutanea, adrenalina (0,1% 0,3 ml) intracardiaco, glucosio (30%) per via endovenosa, viene eseguita una trasfusione di sangue. Alcuni anestetici possono causare reazioni allergiche (dermatiti, eczemi, attacchi di broncospasmo, orticaria, malattia da siero).