Classificazione dei disturbi mestruali. Amenorrea: definizione del concetto, classificazione. Possibili manifestazioni di nomts. Tipi di disfunzione mestruale

Per una donna, la regolarità delle mestruazioni è di grande importanza. Eventuali deviazioni, ritardi, inizio precoce delle mestruazioni causano sempre allarme.

Normalmente dura dai 21 ai 35 giorni (per il 60% delle donne durata media ciclo è di 28 giorni); durata flusso mestruale da 2 a 7 giorni; quantità di sangue perso in giorni mestruali 40-60 ml (in media 50 ml).

Molto spesso certe violazioni funzione mestruale le donne sono associate alla patologia dell'utero o delle appendici. Tuttavia, questo non è il caso. I disturbi della funzione mestruale dovrebbero essere considerati come conseguenza della malattia tutto il corpo.

Si verificano quando uno o più collegamenti sono danneggiati. sistema riproduttivo. Il normale ciclo mestruale è il risultato di relazioni neuroormonali tra SNC, ipotalamo, ghiandola pituitaria, ovaie e utero. Le violazioni in uno qualsiasi di questi collegamenti possono portare a disfunzione mestruale (FMI).

Le cause della disfunzione mestruale possono essere diverse:

• fattori ereditari e genetici,
• malattie genitali acute e croniche,
• malattie somatiche acute e croniche,
• malattie endocrine,
• infezione,
• intossicazione,
• infortunio,
• anomalie nello sviluppo degli organi genitali,
• malnutrizione (obesità, cachessia),
• malattie del centro sistema nervoso,
• fatica,
• disordini mentali,
• fattori avversi ambiente esterno(radiazioni, violazioni ambientali, rischi professionali)

Classificazione dei disturbi mestruali

Terminologia

• ipermenorrea- mestruazioni abbondanti, puntuali,
  
• polimenorrea- mestruazioni lunghe (più di 7 giorni);
  
• proimenorrea- accorciamento della durata del ciclo mestruale inferiore a 21 giorni;
  
• metrorragia- sanguinamento aciclico e sanguinamento intermestruale;
  
• ipomenorrea – mestruazioni scarse arrivando in orario;
  
• opsomenorrea- mestruazioni rare a intervalli da 36 giorni a 3 mesi;
  
• amenorrea- Assenza di mestruazioni per 6 mesi. e altro ancora;
  
• algomenorrea- mestruazioni dolorose.

Per scoprire le cause della disfunzione mestruale, viene utilizzato un intero sistema test diagnostici.

(Ancora nessuna valutazione)

Le mestruazioni sono un aspetto essenziale della vita di tutte le donne e le ragazze. Il ciclo mestruale inizia a circa 10 anni e continua per 30-40 anni. Durante questo periodo, il 70% delle donne ha disturbi nel funzionamento di questo sistema. Ma poche persone sanno perché si verificano irregolarità mestruali. Quali sono i sintomi della patologia e qual è la prevenzione e il trattamento della NMC?

Mestruazioni: norma e patologia

Il ciclo mestruale si compone di tre fasi:

Questo processo consente a una donna di concepire un bambino. Il ciclo è controllato dalla ghiandola pituitaria, dalle ovaie, dall'utero e dal sistema nervoso. La durata del ciclo va dai 28 ai 35 giorni. Potrebbero esserci deviazioni da questo periodo per diversi giorni e persino una settimana. Il più delle volte questa è la norma.

La violazione del ciclo mestruale in ginecologia è caratterizzata da:

• ritardo delle mestruazioni di oltre 10 giorni;
• un ciclo troppo breve (meno di 21 giorni);
• sanguinamento pesante per più di 7 giorni;
• irregolarità del ciclo;
• dolore.

È importante se hai uno di questi sintomi, chiedi aiuto a un medico per stabilire le cause della deviazione e iniziare il trattamento in tempo.

Alcune delle malattie che causano violazioni nelle donne ciclo mensile, può portare alla sterilità o addirittura allo sviluppo di tumori cancerosi.

Tipi di NMC

Esiste una tale classificazione delle irregolarità mestruali:

Caratteristiche di NMC in giovane età

Le mestruazioni iniziano nelle ragazze all'età di 10-14 anni. Viene stabilito un ciclo mestruale costante per circa un anno. Negli adolescenti, varia da 20 a 40 giorni. Le mestruazioni in questo momento non sono abbondanti e durano 3-7 giorni. L'ansia dovrebbe causare troppo sanguinamento durante le mestruazioni, forte dolore, mancanza di mestruazioni per più di sei mesi. Con tali sintomi, dovresti consultare un medico.

Questi disturbi si verificano nelle ragazze durante la pubertà, poiché il sistema riproduttivo durante questo periodo è particolarmente sensibile all'influenza fattori avversi. Le cause più comuni di NMC negli adolescenti sono:

• cattiva alimentazione;
• fatica;
• bulimia e anoressia;
• infettive e raffreddori.

Tipi di NMC trovati nelle ragazze:

• Oligomenorrea.
• Metrorragia.
• Menorragia.

Malattie che causano violazioni del ciclo mensile nelle ragazze adolescenti:

Cause di violazioni e metodi diagnostici

Il funzionamento del sistema mestruale può essere influenzato da tali fattori:

Le mestruazioni irregolari possono essere un sintomo di molte malattie, queste includono:

Si tratta di malattie piuttosto gravi, pertanto, quando compare NMC, è necessario consultare un ginecologo per stabilire una diagnosi.

Per determinare la causa di NMC, il medico raccoglie prima i dati dell'anamnesi dal paziente. Tutti i dettagli sono importanti qui:

Dopo aver interrogato il paziente, viene eseguito un esame ginecologico per identificare anomalie negli organi genitali interni ed esterni. Il medico esamina anche il torace e controlla se il fegato e la ghiandola tiroidea sono ingrossati.

Dalle analisi può nominare:

• generale e analisi biochimica sangue e urina;
• striscio dalla vagina;
• analisi del livello degli ormoni nel sangue;
• coagulogramma (test di coagulazione del sangue).

installare diagnosi accurata, utilizzare metodi di diagnostica funzionale:

• radiografia;
• Ecografia degli organi pelvici o di altri organi (a seconda del caso specifico);
• isteroscopia;
• tomogramma computerizzato;
• risonanza magnetica.

Sulla base di tutti questi dati, il medico farà una diagnosi e prescriverà un trattamento. Se le cause di NMC non sono in ginecologia, sarà necessaria la consultazione di altri specialisti, ad esempio: un endocrinologo, psichiatra o terapista.

L'inizio di una corretta comprensione della funzione mestruale come un insieme di cambiamenti funzionali (ciclici) che si ripetono periodicamente che si verificano nel corpo di una donna è stato posto da D. O. Ottom. Fu il primo a formulare "la legge della periodicità delle fluttuazioni ondulatorie nell'intensità dei processi vitali nel corpo delle donne".

Come sapete, la comparsa periodica delle mestruazioni è strettamente correlata a quei processi ciclici che avvengono nell'ovaio e che alla fine si riducono alla maturazione dei follicoli primordiali e alla loro transizione nei follicoli di Graaf, allo scoppio del follicolo di Graaf e al successivo sviluppo del corpo luteo. La tempestività e la periodicità dei processi che si verificano nell'ovaio determinano il normale ciclo mestruale, sia in termini di tempo di inizio delle mestruazioni, sia in termini di durata e quantità di sangue perso.

Tenendo conto che i processi di cui sopra sono accompagnati dal rilascio di ormoni estrogeni e dell'ormone del corpo luteo nel sangue, la regolazione ormonale era di primaria importanza nella regolazione dei cicli mestruali.

Recentemente, è stato dimostrato che nella regolazione del ciclo ovarico e del ciclo mestruale associato, un ruolo importante spetta ai meccanismi ipotalamo-ipofisari, nonché a fattori ambientali che influenzano indirettamente questi meccanismi attraverso la corteccia cerebrale.

È noto che le condizioni ambientali, come le condizioni climatiche, le condizioni generali di vita e l'alimentazione, hanno grande influenza sui tempi della pubertà del corpo femminile e sulla funzione delle ghiandole endocrine (in particolare delle ovaie). È anche noto che la funzione ghiandole endocrine, l'ovaio, e in particolare la ghiandola pituitaria, è strettamente correlata allo stato del sistema nervoso e al suo dipartimento superiore: la corteccia cerebrale. Basti, ad esempio, ricordare la cosiddetta "amenorrea del carico militare" insorta nelle donne sulla base di traumi psicogeni. Quanto appena detto ci ha costretti a cambiare la nostra visione delle ghiandole endocrine come un tale sistema chiuso, inaccessibile alle influenze esterne, ea considerarle connesse con la funzione dell'organismo come un tutto organico.

Pertanto, i disturbi mestruali dovrebbero essere considerati da noi come il risultato di una malattia dell'intero organismo.

I fattori eziologici dei disturbi mestruali possono essere molto diversi. Sono spesso causati da vari malattie ginecologiche, tuttavia, bisogna tenere presente che spesso i disturbi mestruali sono associati a malattie che non sono direttamente correlate ai genitali. La disfunzione mestruale può verificarsi a causa di acuta e infezioni croniche, malattie cardiovascolari, malattie del sangue, dovute a malattie delle ghiandole endocrine, dovute a malattie del sistema nervoso. Infine, potrebbe essere causato da alcuni condizioni generali vita (guerra, esperienze correlate e malnutrizione).

Come sapete, le mestruazioni nelle donne sane compaiono ogni 3-4 settimane, durano 3-5 giorni, senza causare disturbi alle condizioni generali del corpo. Questo tipo di mestruazioni è chiamato mestruazioni normali. Con i disturbi del ciclo mestruale, si possono osservare le seguenti deviazioni:
1) troppo poco sangue durante le mestruazioni - scarso (ipomenorrea); se allo stesso tempo aumentano anche gli intervalli tra le mestruazioni, allora parlano di oligomenorrea;
2) mancanza di mestruazioni - amenorrea;
3) ridurre gli intervalli tra le mestruazioni, mestruazioni frequenti- polimenorrea;
4) eccessivo mestruazioni abbondanti pur mantenendo il solito intervallo tra i periodi o durando più del solito numero di giorni - menorragia;
5) mestruazioni dolorose -.

A volte durante la pubertà bisogna osservare molto forte sanguinamento nelle ragazze, che può portare allo sviluppo di grave anemia. Queste cosiddette emorragie giovanili sono causate da disturbi funzionali ghiandole endocrine sulla base di malattie come l'ipertiroidismo, malattie con disturbi metabolici (obesità, ecc.).

I disturbi mestruali includono anche casi di inizio troppo precoce delle mestruazioni (menstruatio praecox), che è causato dalla pubertà prematura. Quindi, ad esempio, vengono descritti casi di insorgenza delle mestruazioni in ragazze di 9-10 anni e anche prima; in tali casi vi è anche una precoce comparsa dei caratteri sessuali secondari (comparsa di pelosità sul pube e sotto le ascelle, aumento delle dimensioni del bacino, sviluppo dei genitali esterni e delle ghiandole mammarie).

L'eziologia della pubertà precoce non è sempre chiara. Sono stati descritti molti casi in cui simile anomaliaè stato osservato nelle ragazze che soffrivano di tumori ovarici (il più delle volte teratomi), nonché tumori della ghiandola pituitaria, ghiandole surrenali, ecc. Il fatto che questi tumori fossero la causa mestruazioni premature, è dimostrato dal fatto che in un certo numero di casi la loro rimozione ha portato alla cessazione delle mestruazioni, a una diminuzione delle ghiandole mammarie e persino alla scomparsa della pelosità pubica.

In contrasto con l'inizio troppo precoce delle mestruazioni, ci sono casi in cui le mestruazioni compaiono troppo tardi (a 20-21 anni), le cosiddette mestruazioni ritardate (menstruatio tarda).

Un tale ritardo nelle mestruazioni indica la pubertà tardiva, un inizio tardivo del funzionamento delle ovaie.

Abbastanza spesso in tali casi i segni dell'infantilismo espresso sono osservati.

L'amenorrea primaria è solitamente dovuta a difetti anatomici e malattie gravi, pertanto, insieme a un esame ginecologico del bambino, di norma è necessario anche un esame endocrinologico, auxologico e genetico approfondito. Con l'oligo o amenorrea secondaria, la causa dell'irregolarità mestruale non è così grave e spesso ha un carattere funzionale.

La diagnosi di amenorrea primaria o secondaria viene fatta a seconda dell'età in cui si sono verificati i cambiamenti (prima della PPS o dopo l'inizio del menarca) che hanno portato alla violazione del ciclo mestruale, quanto grave era la causa che ha causato questi cambiamenti e come a lungo è durato.

A seconda delle caratteristiche del quadro clinico, ci sono:

Violazione della regolarità e della durata delle mestruazioni

Amenorrea primaria: assenza di mestruazioni prima dei 15 anni.

Amenorrea secondaria: assenza di mestruazioni per più di 4-6 mesi.

Oligomenorrea: durata del ciclo mestruale

esimo ciclo più di 35 giorni.

Polimenorrea: durata delle mestruazioni

ciclo inferiore a 25 giorni.

Variazione dell'intensità del sanguinamento

Ipermenorrea (menorragia).

Ipomenorrea.

Sanguinamento giovanile.

Mestruazioni dolorose(algomenorrea)

Dismenorrea (aumento della durata delle mestruazioni)

rottura, volume della perdita di sangue e mestruazioni dolorose).

Algomenorrea.

Amenorrea primaria

L'amenorrea primaria nella maggior parte dei casi è una manifestazione di una grave malattia di base, che di solito è caratterizzata da disturbi dello sviluppo, infantilismo, nanismo, irsutismo o ermafroditismo. Sotto "amenorrea primaria", cioè l'assenza di mestruazioni prima dei 15 anni, si intende un ritardo del menarca nella fascia di età corrispondente a una doppia deviazione standard dall'età mediana del menarca nella norma.

Tuttavia, spesso i medici non aspettano che la ragazza abbia 15 anni e iniziano a esaminarla già a 13 o 14 anni, se a questo punto non ci sono segni di pubertà.

Classificazione dell'amenorrea primaria

Ci sono molte cause di amenorrea primaria. Influiscono vari corpi e differiscono nei loro meccanismi fisiopatologici. La causa più comune è il danno al sistema ipotalamo-ipofisario, seguito da malattia ovarica e difetti anatomici in ordine decrescente di frequenza. Sono state sviluppate diverse classificazioni di amenorrea primaria, che differiscono nel loro scopo e nei principi sottostanti. Ecco una classificazione che tiene conto dei meccanismi fisiopatologici dell'amenorrea primaria:

Amenorrea ipotalamo-ipofisaria (50%)

Forma reversibile:

ritardato sviluppo sessuale (pubertà tarda).

Anoressia nervosa (anoressia nervosa).

Amenorrea nelle atlete. difetti di nascita sviluppo:

Insufficienza isolata di gonadoliberin e anosmia (sindrome di Kallmann).

Insufficienza ipofisaria parziale o totale.

Tumori e altre lesioni della ghiandola pituitaria e del sistema nervoso centrale (42-45%)

Adenoma ipofisario (prolattinoma, misto

naya tumore).

Sindrome di una sella turca vuota.

Danni durante la chirurgia intracranica.

Tumori del sistema nervoso centrale (craniofaringioma, ecc.).

Iperandrogenismo e virilizzazione (circa il 20%)

Sindrome delle ovaie policistiche.

Sindrome adrenogenitale (AGS):

AGS congenita (forma classica);

AG con inizio tardivo(forma postpuberale).

Tumori delle ghiandole surrenali e delle ovaie.

Difetto della 5a-reduttasi.

Difetto parziale dei recettori degli androgeni.

Vero ermafroditismo ( hermaphroditi-smus verus).

Insufficienza ovarica (12-15%)

Disgenesia gonadica dovuta ad aberrazioni cromosomiche (sindrome di Ulrich-Turner, sindrome di Swyer, mosaicismo.

Disgenesia gonadica dovuta ad altre cause.

Castrazione (ooforectomia, radioterapia, chemioterapia).

Malattie autoimmuni.

Galattosemia.

Amenorrea nei disordini metabolici ed endocrini

Ipertiroidismo.

Obesità.

Difetti anatomici (malformazioni)

Atresia dell'imene.

Agenesia dell'utero e della vagina (sindrome
MRKH).

Diagnosi di amenorrea primaria

Ai fini clinici, la diagnosi basata sulla classificazione fisiopatologica è semplice e razionale, ma spesso comporta l'esecuzione di un numero irragionevolmente elevato di

studi costosi (determinazione della concentrazione di ormoni nel sangue, ultrasuoni, TC, risonanza magnetica). La diagnosi razionale dovrebbe essere mirata e basata sulla storia e sui principali sintomi della malattia. Ciò consente di limitare l'intervallo della ricerca diagnostica fin dall'inizio.

Tattiche con il normale sviluppo fisico della ragazza e l'inizio tempestivo della pubertà

Se visto in questi casi, è necessario determinare lo stadio della pubertà secondo Tanner e scoprire se si è verificato il menarca. In caso di amenorrea, la paziente deve essere esaminata, i dati anamnestici devono essere chiariti e deve essere eseguita un'ecografia.

L'amenorrea primaria è solitamente causata da alterazioni anatomiche utero e vagina, i più comuni dei quali sono:

Atresia dell'imene;

Agenesia dell'utero e della vagina (sindrome MRKH);

Completa resistenza agli ormoni androgeni (sindrome da femminilizzazione testicolare).

Atresia dell'imene

Le ragazze con atresia dell'imene lamentano un aumento del dolore nell'addome inferiore, ricorrente secondo i cambiamenti ciclici dell'endometrio. All'esame si rivela un rigonfiamento dell'imene allungato, si nota un'immagine caratteristica dell'ematocolpo e degli ematometri sui sonogrammi (Fig. 5-19-5-21).

Il trattamento consiste in escissione completa imene, evacuazione del sangue accumulato nella vagina e nella cavità uterina, seguita dal loro lavaggio. In esame terzo superiore la vagina dovrebbe prestare attenzione alla presenza di adenosi vaginale. Se, dopo l'escissione dell'imene, l'adenosi vaginale non scompare, cosa che si osserva abbastanza spesso, in futuro ricorrono alla vaporizzazione con un laser CO 2 o alla criodistruzione.

Agenesia uterina e vaginale (sindrome MRKH)

Questa malformazione non provoca dolore nelle ragazze e spesso viene rilevata per caso durante la prima visita medica di una neonata, in infanzia pediatra o in età avanzata dopo la prima

Riso. 5-19. Atresia dell'imene in una bambina di 7 giorni.

tenta di avere un contatto sessuale. All'esame, c'è troppo poca distanza tra l'apertura esterna dell'uretra e l'ingresso della vagina (meato imenale), che si vede in fig. 5-22. L'ecografia mostra l'assenza dell'utero in un luogo tipico e un leggero spostamento delle ovaie in direzione craniale. Di norma, il difetto è caratterizzato da un normale processo di pubertà (stadio P5, B5 secondo Tanner), assenza meato imenale e utero (p. 21). Esame aggiuntivo, in particolare la pelviscopia, di solito non è richiesta, e si ricorre solo in casi eccezionali. L'agenesia dell'utero e della vagina è spesso associata a malformazioni tratto urinario Pertanto, il piano per l'esame dei pazienti dovrebbe includere ecografia e reni e, se necessario, anche urografia escretoria.

Il trattamento del difetto è chirurgico e consiste nella formazione della vagina dopo il completamento del PPS.

Riso. 5-20. Atresia dell'imene in una ragazza di 15 anni per 6 mesi con dolore periodico, crescente di intensità nell'addome inferiore, o - esame della vulva: c'è un rigonfiamento dell'imene; b - sull'ecografia transaddominale (sezione longitudinale) con vescica piena, sono chiaramente visibili ematocolpo massiccio ed ematometra; e - durante la dissezione dell'imene è fuoriuscita una notevole quantità di sangue accumulato, Operazione: abbondante lavanda vaginale, escissione dell'imene alla dimensione "fisiologica", colposcopia per escludere l'adenosi vaginale.

Riso. 5-21 Atresia profonda estesa (più di 3 cm) della vagina in una ragazza di 14 anni. La risonanza magnetica mostra chiaramente l'ematocolpo e l'ematometra, così come lo spazio tra la porzione profonda della vagina e i genitali esterni. Il difetto è stato riparato plasticamente con un lembo spostato,

Riso. 5-22. Sindrome MRKH. a - una ragazza di 16 anni e 8 mesi con amenorrea primaria: tipo di corpo femminile, bacino largo, lo sviluppo sessuale adeguato all'età (lo sviluppo delle ghiandole mammarie e la crescita dei peli pubici corrispondono agli stadi B5 e P5 secondo Tanner) indicano funzione normale ghiandole endocrine e rendere ridondanti gli studi ormonali; b - esame della vulva: al posto dell'imene è visibile un'apertura esterna relativamente ampia dell'uretra, una piccola area di tessuto denso.

Riso. 5-23. Una bambina di 17 anni di 3 mesi con sindrome da femminilizzazione testicolare: lo sviluppo delle ghiandole mammarie non è completato, altri segni clinici sono chiaramente espressi.

Riso. 5-24. Ragazza di 16 anni e 6 mesi con sindrome da femminilizzazione testicolare. Alla pelviscopia, cavità addominale sono stati trovati testicoli con appendici, che sono stati rimossi.

sindrome di femminilizzazione testicolare

(completa resistenza agli ormoni androgeni)

(Fig. 5-23 e 5-24)

La sindrome di femminilizzazione testicolare è caratterizzata dal genotipo 46,XY e da una violazione dell'interazione degli ormoni androgeni con i recettori, che di solito è causata da una mutazione del gene che codifica questi recettori. Pertanto, il testosterone perde parzialmente o completamente il suo effetto (vedi capitolo 7). Le manifestazioni cliniche della sindrome da femminilizzazione testicolare includono: amenorrea primaria, normale sviluppo delle ghiandole mammarie, dimensioni corporee normali, scarsa crescita dei peli (o mancanza di essi) del pube e delle ascelle, presenza di una vagina, la cui lunghezza può essere normale . La concentrazione di testosterone e gonadotropine è nel range normale. La maggior parte delle ragazze con questa sindrome va dal medico a causa dell'assenza di menarca o dell'impossibilità di rapporti sessuali. Caratteristica di questi pazienti è l'assenza di peli pubici e ascellari, testicoli palpabili all'inguine o cicatrici dopo l'intervento chirurgico per ernia inguinale.

Il trattamento è simile a quello per la sindrome MRKH. Inoltre, nella sindrome da femminilizzazione testicolare, i testicoli situati nella cavità addominale devono essere rimossi a causa dell'elevato rischio di degenerazione maligna (5%). L'operazione viene eseguita endoscopicamente non prima di 18-20 anni, quando il processo di pubertà è completamente completato.

Tattiche per lo sviluppo sessuale ritardato

Con un ritardo nel telarca, il cui inizio dovrebbe corrispondere a un'età ossea di 12,5 anni, i suoi segni compaiono solo dopo 14 anni. Questa età corrisponde al limite superiore dell'intervallo pari a 2,5 deviazioni standard dalla mediana dell'età.

Clinicamente si distinguono due forme di sviluppo sessuale ritardato: costituzionale e idiopatico.

Forma costituzionale di sviluppo sessuale ritardato

Con forma costituzionale noi stiamo parlando su un lungo ritardo nello sviluppo somatico e mentale, in cui il passaggio dall'infanzia a

pubertà si trascina. Le ragazze con questa forma di menomazione hanno una corporatura più piccola rispetto alle loro coetanee e la loro età ossea è ritardata rispetto all'età anagrafica. La dinamica della concentrazione ormonale non è correlata con l'età cronologica, ma con l'età ossea. Il trattamento per questo modulo non è richiesto. La prognosi è favorevole.

Forma idiopatica di sviluppo sessuale ritardato

Con questa forma lo sviluppo delle ragazze fino ai 12-13 anni avviene come quello delle loro coetanee, tuttavia, dopo questa età, lo scatto adolescenziale e la comparsa del telarca non si verificano o sono molto tardivi. Nella forma idiopatica si tratta di un ritardo nell'inizio della pubertà e dell'allungamento nel tempo di tutte le sue fasi. Le ragazze con questa forma di menomazione hanno inizialmente taglie più piccole corpi rispetto ai loro coetanei, tuttavia, in futuro, a causa della tarda ossificazione delle zone di crescita, sono in vantaggio rispetto ai loro coetanei in termini di crescita. Nell'anamnesi cronologica, hanno una frattura distinta. All'esame, i primi segni di estrogenizzazione si riscontrano sotto forma di comparsa di muco cervicale. Con l'ecografia, l'utero si riduce di dimensioni rispetto alla norma di età, ma viene identificato l'endometrio. Il test di stimolazione con progesterone è positivo. Con ZPR è possibile una predisposizione familiare (spesso si scopre che ZPR è stato osservato anche nella madre della ragazza). D'altra parte, ZPR si osserva anche nell'anoressia nervosa e nella bulimia nervosa, così come nelle ragazze che praticano intensamente sport, soprattutto se queste attività sono iniziate nel periodo prepuberale. Tuttavia, va notato che il ritardo del menarca si osserva principalmente quando si praticano sport che, oltre a carichi intensivi, richiedono il rispetto di un regime rigoroso, compresa la dieta (sport e ginnastica ritmica, corsa a lunga distanza), nonché quando si pratica il balletto. Non ci sono chiare differenze nel quadro clinico di ZPR a causa di questi motivi.

Tattiche per l'infantilismo (mancanza di sviluppo sessuale)

Con l'infantilismo, non ci sono segni di sviluppo sessuale fino all'età di 15-16 anni, che

può essere dovuto a stimolazione insufficiente o mancanza di stimolazione della funzione ovarica. Per chiarire la natura delle violazioni, è necessario ulteriori ricerche:

Determinazione del livello di estradiolo, prolattina, TSH, IPFR-1 e proteina legante IPFR nel sangue;

Test della gonadoliberina (determinazione del livello basale di FSH e LH e del loro livello 25 e 40 minuti dopo somministrazione endovenosa 25 mcg di gonadoliberina);

Radiografia del cranio, se necessario, TC e analisi cromosomica.

La causa dell'infantilismo può essere:

Insufficienza ovarica primaria con disgenesia gonadica "pura" e geneticamente determinata (aberrazioni cromosomiche);

Insufficienza ovarica dopo radioterapia e chemioterapia.

Insufficienza ovarica primaria

L'infantilismo è caratterizzato da una significativa diminuzione della concentrazione di estradiolo (meno di 15 pg / ml) e da un aumento della concentrazione di FSH (più di 25 mU / ml) nel siero del sangue. Basso livello l'estradiolo è dovuto alla sua sintesi insufficiente a causa dell'assenza di follicoli e porta all'infantilismo sessuale e alla mancanza di sviluppo sessuale. Ce ne sono vari forme cliniche insufficienza ovarica primaria. Maggior parte grande gruppo rappresentano pazienti con disgenesia gonadica dovuta a un insieme anormale di cromosomi (mancanza di un cromosoma X o Y). Tuttavia, la disgenesia gonadica si osserva anche con un set completo di cromosomi femminili.

Puro disgenesia gonadica

(con cromosomi sessuali normali)

In entrambi si verifica una disgenesia gonadica pura corredo cromosomico 46,XX (raro) e a 46,XY. Inoltre, è possibile anche la disgenesia asimmetrica mista (45,X/46,XY).

Pazienti con disgenesia gonadica pura, che si presenta con una frequenza di 1:8000, hanno un cariotipo 46,XY. La causa di questa forma di disgenesia è una mutazione puntiforme nel gene che codifica per il recettore dell'FSH (cromosoma 2, ereditarietà autosomica recessiva). Nella maggior parte dei casi si parla di insufficienza ovarica completa.

precisione, ma sull'esaurimento funzionale precoce delle ovaie.

Alle caratteristiche principali disgenesia gonadica pura (maschile) (sindrome di Swyer, riso. 5-25) includono:

Cariotipo 46,XY;

Amenorrea primaria;

Infantilismo sessuale;

Livelli elevati di gonadotropine nel sangue (FSH superiore a 25 mU / ml);

Normale o alto.

Nelle forme a mosaico di disgenesia con cariotipo 45,X e 46,XY, vi è una piccola crescita e virilizzazione dei genitali. Alcune ragazze in PPP sperimentano l'ipertrofia del clitoride. La caratteristica della malattia è sviluppo frequente in ovaie disgenetiche, gonadoblastomi e disgermi e noma (Fig. 5-26). Pertanto, dopo aver stabilito la diagnosi, le ovaie sono soggette ad estirpazione il prima possibile.

Sindrome di Ulrich-Turner (Fig. 5-27)

I segni clinici più evidenti della sindrome di Ulrich-Turner sono l'infantilismo sessuale, la bassa statura, che di solito varia da 135 a 152 cm, l'età ossea ritardata. A volte c'è anche una piega pterigoidea (pterigio) sul collo, un torace a forma di botte, un'attaccatura dei capelli bassa nella parte posteriore della testa, deformità in valgo dell'articolazione del gomito, displasia delle unghie, malformazioni dei reni e del cuore. Oltre ai casi con un quadro clinico tipico, esistono anche varianti asintomatiche della malattia. I segni più comuni che indicano la sindrome di Ulrich-Turner sono amenorrea primaria, assenza di telarca, bassa statura, collo corto, bassa attaccatura dei capelli nella parte posteriore della testa (Tabella 5-2). Nei neonati con sindrome di Ulrich-Turner rivela un esame istologico delle ovaie vasta gamma cambiamenti - da struttura normale con follicoli primordiali alla degenerazione del tessuto connettivo delle ovaie, che hanno la forma di un filamento. Pertanto, lo sviluppo dell'insufficienza ovarica è spiegato dalla rapida regressione dei follicoli e non dall'assenza primaria di cellule germinali.

La malattia è basata sulla monosomia sul cromosoma X (perdita di un cromosoma Y o di un cromosoma X, sindrome X0). L'analisi cromosomica è essenziale nella diagnosi.

Possibile varie opzioni aberrazioni cromosomiche(Tabella 5-3). Una forma particolare della sindrome è il mosaicismo di Turner, in cui, oltre alle cellule con cariotipo 46,X, sono presenti anche cellule con cariotipo 46,XX. Più cellule hanno il cariotipo 46,XX, meno pronunciate sono le manifestazioni cliniche della sindrome. IN singoli casi la funzione ovarica può essere preservata durante la PPS, sono descritti anche casi di gravidanza in pazienti con sindrome di Ulrich-Turner.

Diagnosi differenziale trascorrere con sindrome di mezzogiorno(molto raro), caratterizzato da un normale cariotipo XX,

Riso. 5-25. Disgenesia gonadica nel cariotipo 46.XY (sindrome di Suyer).

o ragazza 15 anni 7 mesi senza segni di pubertà (stadio B1, P4 secondo Tanner), crescita normale; B- durante l'intervento è stata riscontrata una formazione simil-tumorale peritoneale sotto la tuba di Falloppio che, all'esame istologico, è risultata essere un gonadoblastoma.A sinistra è visibile un imbuto della tuba di Falloppio con fimbrie;a destra, un utero ipertrofico appiattito.

segni clinici che ricordano la sindrome di Ulrich-Turner, così come il deficit dell'ormone della crescita, a volte lo sviluppo del craniofaringi-oma.

Insufficienza ovarica dopo chemioterapia radioterapia

La chemioterapia combinata con ciclofosfamide, adriamicina, metotrexato e 5-fluorouracile, a seconda della dose di farmaci per 2-3 mesi, porta a danni al parenchima ovarico, una diminuzione del numero di primordiali

Riso. 5-26. Una bambina di 16 anni di 6 mesi con disgenesia gonadica con cariotipo 46.XY e disgerminoma, a - un tumore solido è visibile sugli ecogrammi Tenendo conto del sesso genetico del bambino e del quadro ecografico, un tumore maligno si sospettava la natura del tumore; b - durante l'operazione è stato trovato un tumore sotto la tuba di Falloppio che, all'esame, aveva una struttura simile a un'ovaia. Diagnosi: disgerminoma T1N1M0. Sono state inoltre eseguite una annessectomia laterale di controllo e una linfoadenectomia omolaterale a livello del peduncolo renale, inoltre è stata eseguita prima la chemioterapia e poi la radioterapia.

Tabella 5-2. La frequenza dei sintomi individuali nella sindrome di Ulri-ha-Turner

Tabella 5-3. Anomalie cromosomiche nella sindrome di Ulrich-Turner

Sintomo	Frequenza, %
Amenorrea primaria
Mancato sviluppo del seno
bassa statura
collo corto
Attaccatura dei capelli bassa nella parte posteriore della testa
Ipo o displasia delle unghie
Nevi pigmentati
Petto largo
Deformità in valgo articolazioni del gomito
Perdita dell'udito
IV metacarpale corto
Pieghe pterigoidee sul collo
Malformazioni dei reni e delle vie urinarie
Linfedema
palato alto
Ipertensione arteriosa
epikant
Visione ridotta
malformazioni del cuore (es. stenosi aortica)
Malformazioni della colonna vertebrale

Riso. 5-27. Sindrome di Ulrich-Turner. a - ragazza 14 anni 3 mesi sintomi tipici: crescita nana, pieghe pterigoidee della pelle sul collo, infantilismo; B- Una ragazza di 15 anni con una forma oligosintomatica della sindrome di Ulrich-Turner e amenorrea primaria. Lunghezza del corpo 143 cm, altri caratteristiche peculiari nessuna sindrome. Livello di FSH nel sangue 66 mU / ml, estradiolo - 33 pg / ml. Età ossea 13,5 anni, falso sviluppo ghiandole mammarie; V- Una ragazza di 19 anni con una forma oligosintomatica della sindrome di Ulrich-Turner: infantilismo e crescita nana,

follicoli e compromissione della biosintesi ormonale. Nel 30-70% dei pazienti si sviluppa insufficienza ovarica. Il ripristino della funzione autonomica e generativa delle ovaie è raro. Dopo la monochemioterapia della durata di 1 mese, si può ancora contare sul ripristino della funzione, tuttavia, dopo la chemioterapia combinata, questa funzione viene persa irreversibilmente. Dopo la radioterapia a una dose focale di 5-13 Gy, si verifica una parziale perdita della funzione ovarica, dopo l'irradiazione a una dose superiore a 20 Gy, la funzione è completamente persa.

Opzioni di trattamento. Per proteggere le ovaie dai danni prima della radioterapia a una dose superiore a 10 Gy, è possibile eseguire una laparotomia e spostare le ovaie oltre il corpo dell'utero, fissandole ai legamenti sacro-uterini e se si suppone la radiazione per essere vicino alla linea mediana, quindi spostarli lateralmente, in modo che siano coperti da una lastra di piombo con una "finestra" al centro per il passaggio dei raggi. Pertanto, è possibile preservare la funzione delle ovaie in più del 50%

pazienti di sesso femminile. Prima di eseguire la polichemioterapia con farmaci alchilanti, in alcune cliniche, le ovaie vengono rimosse e sottoposte a congelamento profondo, in modo che successivamente, dopo il completamento della terapia, possano essere reimpiantate nella paziente.

Tattiche per la crescita nana (lunghezza del corpo inferiore a 135 cm)

Le cause della crescita nana, spesso combinate con l'insufficienza ovarica, sono tumori del sistema nervoso centrale (craniofaringioma, tumori della ghiandola pituitaria o sella turcica), encefalite, trauma cranico (commozione cerebrale o contusione cerebrale), anomalie cromosomiche (Ulrich -Sindrome di Turner), insufficienza ipofisaria (dopo lesione alla nascita, specialmente nei bambini nati in presentazione podalica o sottoposti a ipossia durante il parto, che ha portato all'ipopituitarismo), così come isolati carenza ormonale. Per stabilire una diagnosi, è necessario:

Determinare la concentrazione di FSH, IPFR-1, proteina
ka legame IPFR-3 e ormone della crescita
dopo somministrazione di insulina (ipoglicemico
test insulinico)

Test combinato di stimolazione ipofisaria;

Effettuare analisi cromosomiche;

Ottenere radiografie della sella turcica, se necessario, eseguire una TC o una risonanza magnetica.

Tattiche per l'ermafroditismo,

combinato con la virilizzazione

e altri segni di iperandrogenismo

Le manifestazioni di virilizzazione nelle ragazze vanno dall'ipertrofia del clitoride alla persistenza del seno urogenitale e all'ermafroditismo. Secondo la classificazione di Prader, si distinguono 5 varianti. Genitali intermedi, o sindrome virile, vengono riconosciuti subito dopo la nascita o nella prima infanzia, i bambini con questa sindrome devono essere attentamente esaminati per chiarire la causa e il trattamento (vedi anche capitolo 7).

A meno sintomi gravi iperandrogenismo includono:

Pubarca prematuro (adrenarca prematuro);

irsutismo (aspetto capelli lunghi sulle aree del corpo in cui di solito crescono negli uomini, come il mento, le guance, il labbro superiore, nello sterno, attorno ai capezzoli, nonché un bordo indistinto della crescita dei peli pubici); i peli sulle braccia e sulle gambe non sono causati dagli androgeni;

Acne, seborrea;

Bassa statura, anticipo dell'età ossea.

Virilizzazione nelle ragazze

La virilizzazione e i genitali intermedi vengono solitamente diagnosticati e trattati nella prima infanzia con un esame obbligatorio dei neonati, nonché con ulteriori esami preventivi. A volte la virilizzazione viene rilevata solo dopo il completamento della PPS nelle ragazze con un tipo genitale femminile. Le ragioni di questi cambiamenti sono:

iperandrogenismo in individui con un set femminile di chro
mosom;

Parziale o completo resistenza agli androgeni ormoni in individui con un set di cromosomi maschili;

vero ermafroditismo(presenza sia di testicoli che di ovaie in un individuo, vedi anche cap. 7).

Iperandrogenismo nelle ragazze

AGS (oltre il 50% dei casi, vedi anche pag. 152);

Tumori della corteccia surrenale. A volte i tumori della corteccia surrenale che producono androgeni possono causare iperandrogenismo e virilizzazione. Caratteristico per tali tumori, oltre ai sintomi clinici, è anche un aumento del livello di DHEAS (più di 5-7 μg / ml) e testosterone nel siero del sangue; Anche l'ecografia e la TC sono di grande valore diagnostico.

Vero ermafroditismo (vedi anche ga. 7)

Con il vero ermafroditismo, che è abbastanza raro, i pazienti hanno un cariotipo 46,XX o 46,XY, ma il fenotipo è prevalentemente femminile. La diagnosi può essere fatta solo sulla base dell'analisi cromosomica e dell'esame istologico del tessuto testicolare (ovarico) ottenuto mediante biopsia. Di particolare importanza analisi cromosomica. Con un set di cromosomi maschili, dovresti sempre scoprire la localizzazione dei testicoli. Tessuti asportati durante l'intervento chirurgico per ernia inguinale sono soggetti ad esame istologico obbligatorio. Per rilevare e rimuovere i testicoli, ricorrono alla pelviscopia diagnostica, meno spesso - laparotomia.

I disturbi del ciclo ovarico-mestruale (OMMC) sono forse il motivo più comune per visitare un ginecologo. Inoltre, tali reclami possono essere presentati da pazienti di età compresa tra la pubertà e il periodo premenopausale, ovvero durante l'intera fase potenzialmente riproduttiva della vita.

Quale ciclo è considerato normale?

La manifestazione esterna del ciclo naturale ovarico-mestruale è la mestruazione, che si verifica con una frequenza caratteristica di ogni donna e il più delle volte dura 3-6 giorni. In questo momento, l'intero strato funzionale invaso dell'endometrio (mucosa uterina) viene rifiutato. Insieme al sangue, i suoi frammenti escono attraverso il canale cervicale leggermente aperto nella vagina e poi fuori. pulizia naturale la cavità uterina è facilitata dalle contrazioni peristaltiche delle sue pareti, che possono causare qualche disagio fisico.

I vasi spalancati dopo il rigetto del tessuto si chiudono rapidamente, il conseguente difetto totale della mucosa si rigenera. Pertanto, le normali mestruazioni non sono accompagnate da una significativa perdita di sangue e non portano allo sviluppo di anemia, astenia grave e disabilità. Il volume medio di perdita di sangue è fino a 150 ml, mentre non ci sono coaguli di sangue nelle secrezioni.

Ma il ciclo mestruale non è solo la fase del rinnovamento endometriale. Normalmente, include anche fase follicolare con la maturazione dell'uovo nell'ovaio, e la successiva fase secretoria con la crescita dell'endometrio e la sua preparazione per potenzialmente possibile impianto uovo fertilizzato. A donna sana in età riproduttiva, ci sono anche cicli anovulatori, che non è considerata una patologia. Normalmente non portano a un cambiamento nella durata o nella natura delle mestruazioni e non influenzano la durata dell'intervallo intermestruale. In tali cicli, una donna non è fertile, cioè non può rimanere incinta.

Le mestruazioni iniziano con la pubertà. Il loro aspetto indica la prontezza del sistema riproduttivo per il concepimento. La prima mestruazione (menarca) si osserva all'età di 9-15 anni, più spesso tra i 12 ei 14 anni. Dipende da molti fattori, i principali dei quali sono l'ereditarietà, la nazionalità, stato generale salute, adeguatezza nutrizionale della ragazza.

La fine del periodo riproduttivo è caratterizzata dall'inizio - la cessazione completa e definitiva delle mestruazioni. Questo è preceduto da menopausa, che normalmente si verifica a una media di 46-50 anni.

Meccanismo di sviluppo NOMC

ciclo mestruale ovarico in corpo femminileè un processo endocrino-dipendente. Pertanto, la causa principale delle sue violazioni sono i disturbi disormonali. Potrebbero apparire per la prima volta su diversi livelli, anche con il coinvolgimento di ghiandole apparentemente non riproduttive della secrezione interna. Questa è la base per la classificazione dei disturbi mestruali. Secondo lei, distinguono:

• Disturbi centrali con danno ai centri superiori di regolazione neuroendocrina del sistema riproduttivo. IN processo patologico possono essere coinvolte strutture cortico-ipotalamiche, ipotalamo-ipofisarie e solo ipofisarie.
• Violazioni a livello delle strutture periferiche, cioè degli organi del sistema riproduttivo stesso. Può essere di origine ovarica e uterina.
• Disturbi associati alla disfunzione di altre ghiandole endocrine (ghiandole surrenali, ghiandola tiroidea).
• Disturbi causati da anomalie genetiche e cromosomiche con iper o ipoplasia congenita degli organi, una violazione della secrezione di sostanze chiave biologicamente attive e un disturbo del cosiddetto feedback tra organi periferici e strutture neuroendocrine.

I fallimenti a qualsiasi livello alla fine appariranno comunque. vari tipi NOMC. Dopotutto, lo squilibrio ormonale porta a un cambiamento nel funzionamento delle ovaie, anche se non presentano anomalie strutturali. Una conseguenza naturale di ciò è una violazione della secrezione dei principali ormoni sessuali (estrogeni e progesterone). E il loro obiettivo principale è lo strato funzionale della mucosa dell'utero, è lui che viene rifiutato con il sangue alla fine del ciclo successivo. Pertanto, eventuali cambiamenti disormonali nel corpo possono portare a una violazione della natura e della regolarità delle mestruazioni.

La patologia endocrina è la causa principale della disfunzione mestruale. Solo in una percentuale abbastanza piccola di casi non è causata da disturbi ormonali. Le violazioni del ciclo mestruale possono essere causate, ad esempio, da pronunciati cambiamenti nell'endometrio. E a volte viene diagnosticata una falsa amenorrea, quando il sangue mestruale e l'endometrio che si stacca non sono in grado di uscire naturalmente a causa dell'atresia vaginale o della completa infezione del suo sbocco con l'imene.

Cause di disfunzione

Ci sono molte ragioni per la comparsa della disfunzione mestruale. Inoltre, una donna può averne diversi fattori eziologici portando a guasti funzionali a vari livelli.

Quelli più probabili sono:

• Vari tipi di adenomi ipofisari (acidofili, basofili, cromofobici), che possono essere ormonalmente attivi o portare a compressione e atrofia dell'adenoipofisi. Malattia e sindrome di Itsenko-Cushing.
• Assunzione di farmaci che influenzano la sintesi e il metabolismo della dopamina e della norepinefrina strutture cerebrali, che porta alla disfunzione del sistema ipotalamo-ipofisario. Questi includono reserpina, inibitori MAO, antipsicotici tipici e atipici, antidepressivi vari gruppi, metoclopramide, derivati ​​​​della fenotiazina e una serie di altri farmaci.
• Adenomi surrenali e altri tumori che producono androgeni e cortisolo. Sindrome adrenogenitale dovuta a iperplasia congenita tessuto surrenale.
• Alcuni disturbi mentali accompagnati da una violazione della regolazione neuroendocrina centrale. Può essere stati depressivi gradi moderati e gravi di varia genesi, malattie endogene (schizofrenia) nella fase acuta, anoressia nervosa, disturbi reattivi, disturbi dell'adattamento nello stress cronico.
• Ipo o ipertiroidismo di varia origine.
• (Stein-Leventhal).
• Soppressione della funzione ovarica e feedback alterato tra loro e il sistema ipotalamo-ipofisario dopo uso a lungo termine COC e loro brusca cancellazione.
• e sindrome da deperimento gonadico prematuro. Possono avere anche una genesi iatrogena, ad esempio, per la ripetuta partecipazione di una donna a protocolli di tecnologie di riproduzione assistita con stimolazione dell'iperovulazione.
• Bruschi cambiamenti non fisiologici nel background ormonale, che possono essere causati da aborto spontaneo o medico, assunzione di farmaci per sopprimere rapidamente l'allattamento.
• Malformazioni e anomalie nello sviluppo dell'utero, comprese quelle causate da malattie cromosomiche.
• Le conseguenze del trasferimento interventi chirurgici sulle ovaie e sull'utero, radioterapia e chemioterapia, malattie infiammatorie organi riproduttivi. Questa può essere una significativa diminuzione del volume del tessuto ovarico funzionante, la sinechia intrauterina fino allo sviluppo dell'atresia della cavità uterina, la rimozione delle gonadi e dell'utero.
• . E significato clinico può avere non solo maligno, ma anche grande neoplasie benigne con atrofia secondaria del tessuto ovarico.

Violazione del ciclo mestruale dopo 40 anni nella maggior parte dei casi a causa di crescenti cambiamenti legati all'età nel sistema riproduttivo. La loro causa è il naturale esaurimento della riserva follicolare ovarica con aumento del numero di cicli anovulatori, ipoestrogenismo progressivo ed estinzione della funzione riproduttiva. Questi cambiamenti diventano più pronunciati nel periodo premenopausale, quando il ciclo diventa sempre più irregolare con la tendenza e l'aggiunta di disturbi psicovegetativi.

La violazione delle mestruazioni nelle ragazze della pubertà è spesso dovuta alla maturazione irregolare dei sistemi ipotalamo-ipofisario e ovarico. Ma non dimenticare che è durante questo periodo che possono debuttare le manifestazioni cliniche di alcune sindromi congenite, malattie cromosomiche e anomalie dello sviluppo. organi interni sistema riproduttivo.

Inoltre, le ragazze adolescenti hanno spesso disturbi comportamento alimentare con la formazione di carenze alimentari di nutrienti fondamentali e soprattutto di grassi. Ciò porta a una pronunciata diminuzione della sintesi degli ormoni steroidei (incluso il sesso), che si manifesta più spesso con l'amenorrea secondaria.

Possibili manifestazioni di NOMC

Secondo la presenza del periodo precedente mestruazioni normali Tutte le possibili violazioni possono essere suddivise in primarie e secondarie.

I sintomi delle irregolarità mestruali possono includere:

• Variazione della durata del periodo intermestruale. Possibile proyomenorrea (con una durata del ciclo inferiore a 21 giorni) e opsomenorrea (il suo allungamento oltre i 35 giorni).
• Ritardo della prossima mestruazione in assenza di precedenti disturbi del ciclo.
• Mancanza di mestruazioni per 6 o più mesi () in una donna in età riproduttiva.
• Variazione del volume della perdita di sangue mestruale. Forse sia il suo aumento (ipermenorrea) che la sua diminuzione (). L'eccessiva perdita di sangue è indicata come menometrorragia.
• Variazione della durata delle mestruazioni stesse nella direzione dell'accorciamento () o dell'allungamento (polimenorrea).
• La comparsa di sanguinamento intermestruale, che può essere di diversa intensità, da spotting a abbondante. Con sanguinamento uterino abbondante aciclico, viene utilizzato il termine "metrorragia".
• Dolore locale clinicamente significativo durante le mestruazioni, che si chiama algomenorrea.
• La comparsa di sintomi extragenitali generali che accompagnano le mestruazioni. Questi includono mal di testa diversa natura, fluttuazioni pressione sanguigna, nausea e alterazioni dell'appetito, altre manifestazioni vegetativamente condizionate. Questo stato è indicato come e quando combinato con sindrome del dolore parlare di algomenorrea.

La sindrome ipermestruale con poliipermenorrea e/o sanguinamento uterino disfunzionale aciclico è solitamente la causa dell'anemia da carenza di ferro postemorragica cronica. I suoi sintomi spesso diventano un motivo per consultare un medico. Allo stesso tempo, la donna è preoccupata per affaticamento, palpitazioni, debolezza generale, tendenza ad abbassare la pressione sanguigna, possibile svenimento. La condizione della pelle, dei capelli e delle unghie peggiora, non è esclusa una diminuzione della produttività attività mentale fino allo sviluppo di un moderato deterioramento cognitivo.

Molte donne in età riproduttiva soffrono anche di infertilità, l'assenza di concepimento naturale entro 1 anno di rapporti sessuali regolari non protetti. È causato da pronunciate violazioni dell'escrezione follicolo dominante in una delle ovaie, il processo di maturazione dell'uovo in esso e l'assenza di ovulazione spontanea.

È importante capire che in presenza di cicli anovulatori, una donna può autonomamente e non presentare particolari lamentele sui disturbi mestruali, sebbene un sondaggio mirato nella maggior parte dei casi riveli vari sintomi. In questo caso, la paziente di solito considera l'allungamento del suo ciclo mestruale caratteristico come una sua caratteristica individuale e non come un sintomo patologico.

Caratteristiche dei disturbi mestruali in diversi gruppi di età

Periodo giovanile

NOMC negli adolescenti può procedere secondo il tipo o con una tendenza al cosiddetto sanguinamento giovanile (puberale). La natura delle violazioni dipende dall'eziologia e dai disturbi disormonali esistenti. Forse menarca tardivo o sviluppo di amenorrea primaria. Si dice che le mestruazioni non inizino all'età di 15 anni.

Il sanguinamento giovanile si verifica nei cicli anovulatori a causa di disturbi stato ormonale con atresia follicolare. Di solito si alternano a periodi irregolari, spesso associati a perdita di capelli, sottopeso o sovrappeso. In questo caso, il sovraccarico neuro-emotivo può agire come fattore provocatorio, brusco cambiamento fusi orari e climatici, interruzione del ciclo sonno-veglia.

periodo riproduttivo

IN età riproduttiva i disturbi del ciclo possono manifestarsi con un fallimento della ciclicità, un ritardo nella successiva mestruazione, seguito da sanguinamento. Allo stesso tempo, i cambiamenti fisiologici dovrebbero essere distinti da quelli patologici. Normalmente, la temporanea scomparsa delle mestruazioni può essere dovuta all'inizio della gravidanza, al periodo postpartum e sullo sfondo dell'allattamento al seno. Inoltre, si verifica un cambiamento nel ciclo e nella natura del flusso mestruale sullo sfondo dell'uso della contraccezione ormonale e dopo l'installazione di dispositivi intrauterini.

L'allungamento del ciclo è più spesso dovuto alla persistenza del follicolo. In questo caso, l'ovulazione di un uovo maturo non si verifica. Muore e il follicolo continua a crescere di dimensioni con la formazione di varie dimensioni. In cui sfondo ormonale corrisponde alla fase 1 del ciclo con iperestrogenismo, che porta ad una crescita progressiva dell'endometrio. In questo caso, il ritardo delle mestruazioni può raggiungere le 6-8 settimane, dopodiché si verifica la metrorragia. Come sanguinamento uterino considerato disfunzionale. Un altro motivo del loro sviluppo è l'insufficienza della fase luteale. In questo caso, il sanguinamento si verifica durante il periodo ovulatorio, di solito non sono pesanti, ma prolungati.

Cambiamenti nelle ovaie durante un tipico ciclo mestruale

Potrebbero esserci anche irregolarità mestruali dopo un aborto. Può essere spontaneo (con aborto spontaneo attivo prime date) o medicalmente utilizzando varie tecniche rimozione dell'ovulo/embrione. In questo caso si nota solitamente un allungamento del ciclo successivo e si prevede il ripristino della funzione mestruale entro 3 mesi. Se l'aborto è stato accompagnato da complicazioni, un lungo periodo di riabilitazione con perdite di sangue acicliche, l'algomenorrea non è esclusa.

Periodo premenopausale e menopausa

Molto spesso fallimenti ciclo normale le mestruazioni si verificano in età premenopausale. L'estinzione della funzione riproduttiva è spesso accompagnata da un significativo aumento dei cicli anovulatori, una tendenza ai ritardi e al sanguinamento sullo sfondo dell'atresia del follicolo, la perdita dei cambiamenti ciclici e lo sviluppo del cosiddetto.

La ripresa del sanguinamento uterino in menopausa è estremamente segnale di pericolo. Dopotutto, il ripristino della funzione riproduttiva non è più possibile e le macchie di sangue e il sanguinamento durante questo periodo di solito indicano la presenza di un tumore maligno.

Possibilità di gravidanza

È possibile la gravidanza con una violazione del ciclo mestruale. Ma la probabilità che si verifichi dipende dalla gravità dei disturbi disormonali, dal pieno sviluppo dell'utero e da molti altri fattori. In molti casi, i disturbi mestruali sono accompagnati da infertilità. E non è sempre possibile eliminarlo con metodi conservativi, spesso l'inizio della gravidanza è possibile solo con l'ausilio di tecnologie di riproduzione assistita. E a volte una donna non può concepire e portare un bambino da sola. In questo caso, le vengono offerti i servizi di una madre surrogata e programmi di donazione.

Inoltre, non bisogna dimenticarlo disturbi endocrini spesso portano all'inferiorità dello strato funzionale dell'endometrio e quindi impediscono il normale impianto dell'uovo fetale. Questo, unito a una produzione insufficiente di progesterone e hCG, aumenta significativamente il rischio di aborto nelle fasi molto precoci e precoci. Allo stesso tempo, una donna potrebbe non essere consapevole del concepimento, considerando l'inizio di un ritardo delle mestruazioni come un'altra disfunzione.

Una precedente disfunzione mestruale è considerata un fattore potenzialmente complicante in gravidanza. Queste donne chiedono attenzione speciale. Spesso, per prolungare la gravidanza, hanno bisogno di assumere determinati farmaci ormonali. Secondo le statistiche, in un certo numero di donne dopo il parto, le irregolarità mestruali vengono corrette in modo indipendente (sui tempi del recupero delle mestruazioni, nel nostro articolo su). E le successive gravidanze possono verificarsi senza troppe difficoltà.

Sondaggio

Nella maggior parte dei casi, i NOMC hanno una prognosi favorevole, poiché sono causati da cambiamenti che non mettono in pericolo la vita di una donna. Ma non dobbiamo dimenticare che fino al 10% dei casi è dovuto a malattie oncoginecologiche. localizzazione diversa. Pertanto, la diagnosi di tale condizione richiede un esame approfondito per stabilire la vera causa della disfunzione mestruale, per determinare la natura e la gravità dei cambiamenti esistenti. È questa tattica che ti permetterà di scegliere la terapia correttiva ottimale o di condurre tempestivamente un trattamento radicale.

L'esame di base dovrebbe includere:

• Accurata raccolta di una storia ostetrica e ginecologica, specificando il tempo di comparsa dei disturbi, una possibile connessione con eventuali fattori, il fatto di disturbi mestruali preesistenti, l'età del menarca (prima mestruazione) e la probabilità di concepimento. Assicurati di scoprire malattie e operazioni passate, il numero e la durata degli aborti e del parto, il decorso e l'esito delle precedenti gravidanze. Altrettanto importante è il fatto di assumere droghe, la natura.
• Visita ginecologica vagina e cervice negli specchi, palpazione bimanuale degli organi pelvici. In questo caso si possono rilevare alterazioni strutturali della mucosa visibile (difetti, escrescenze, deformazioni, decolorazioni, tumefazioni), trasformazioni varicose delle vene superficiali, alterazioni dei contorni, delle dimensioni, della posizione e della consistenza dell'utero e delle appendici. Valuta anche la natura dello scarico dalla vagina e da canale cervicale.
• Prelievo di strisci dalle pareti della vagina, spugne del canale cervicale, uretra per le principali infezioni urogenitali (MST), grado di purezza.
• Una macchia per oncocitologia dalla cervice, che è particolarmente importante se vi sono focolai patologici su di essa.
• Esclusione della gravidanza. Per fare ciò, eseguire un test espresso urinario o determinare il livello di hCG nel sangue.
• Determinazione dello stato endocrino. È necessario valutare il livello dei principali ormoni che regolano il funzionamento delle ovaie e del ciclo mestruale. Questi includono estrogeni, progesterone, ormoni ipofisari - LH (luteinizzante), FSH (follicolo-stimolante), prolattina. In molti casi, è anche consigliabile determinare le prestazioni della ghiandola tiroidea e delle ghiandole surrenali, poiché le violazioni del funzionamento di queste ghiandole si riflettono anche nel lavoro delle ovaie.
• Ecografia degli organi pelvici. Molto spesso vengono utilizzati sensori transvaginali e addominali. Questo è sufficiente per un esame completo dell'utero e della sua cervice, appendici, tessuto parametrico, vasi sanguigni e regionale linfonodi. Con un imene conservato, se necessario viene utilizzato un sensore rettale invece di uno vaginale. L'ecografia è la più economica e allo stesso tempo tranquilla metodo informativo visualizzazione degli organi interni.
• Esame istologico dell'endometrio ottenuto mediante curettage diagnostico separato della cervice e della cavità uterina. Ciò è mostrato principalmente nella sindrome ipermestruale e nella metrorragia.

Se ci sono indicazioni nella 2a fase dell'esame, high-tech metodi diagnostici(CT, MRI, PET e altri). Molto spesso vengono prescritti per sospetta patologia oncoginecologica.

Principi di trattamento

Il trattamento dei disturbi mestruali comprende diverse aree:

• Smettila di sanguinare. A tale scopo possono essere utilizzati farmaci ormonali, agenti che influenzano la coagulazione del sangue e la contrattilità uterina e talvolta il curettage.
• Correzione dell'esistente disturbi ormonali, che è la prevenzione dei ripetuti disturbi mestruali. Il regime di trattamento viene selezionato individualmente, in base al profilo endocrino del paziente.
• Decidere la questione dell'opportunità trattamento chirurgico eliminare il principale fattore causale o correggere le anomalie dello sviluppo esistenti.
• Se necessario, misure volte a stimolare lo sviluppo dell'utero e attivare il lavoro delle ovaie. Vari metodi fisioterapici, terapia vitaminica ciclica, fitoterapia sono ampiamente utilizzati.
• Correzione disturbi in comorbidità(disturbi psicovegetativi, sindrome anemica, ecc.).
• Correzione della terapia ricevuta per la malattia sottostante. Ad esempio, durante la ricezione psicofarmaci si può raccomandare di sostituirli con farmaci più moderni e mirati. Naturalmente, la decisione finale sulla correzione della terapia non viene presa dal ginecologo, ma dal medico curante (ad esempio uno psichiatra, un neurologo).
• Se vuoi concepire - un trattamento completo dell'infertilità utilizzando tecniche conservative e, se necessario, chirurgiche (endoscopiche), tempestivo processo decisionale sull'opportunità di utilizzare tecnologie di riproduzione assistita.

Le irregolarità mestruali sono un problema molto comune. E la sua rilevanza non sta diminuendo, nonostante i risultati medicina moderna. Fortunatamente, molte forme di tali disturbi possono essere corrette. E con il trattamento tempestivo di una donna da un medico, è spesso possibile evitare complicazioni, salvare i pazienti alta qualità vita e persino far fronte all'assistente.