Gli antipiretici per i bambini sono prescritti da un pediatra. Ma ci sono situazioni di emergenza per la febbre quando il bambino ha bisogno di ricevere immediatamente la medicina. Quindi i genitori si assumono la responsabilità e usano farmaci antipiretici. Cosa è permesso dare ai neonati? Come abbassare la temperatura nei bambini più grandi? Quali farmaci sono i più sicuri?
Regolazione neuroumorale della funzione riproduttiva femminile
Ciclo mestrualeè un complesso di complessi processi biologici che si verificano nel corpo di una donna, che è caratterizzato da cambiamenti ciclici in tutte le parti del sistema riproduttivo ed è progettato per garantire il concepimento e lo sviluppo della gravidanza.
Mestruazioni - brevi cicliche sanguinamento uterino risultante dal rigetto dello strato funzionale dell'endometrio al termine di una fase bifase ciclo mestruale. Il primo giorno delle mestruazioni è considerato il primo giorno del ciclo mestruale.
La durata del ciclo mestruale è il tempo che intercorre tra i primi giorni delle ultime due mestruazioni e varia normalmente da 21 a 36 giorni, in media - 28 giorni; durata delle mestruazioni - da 2 a 7 giorni; il volume della perdita di sangue è di 40-150 ml.
Caratteristiche anatomiche e fisiologiche del funzionamento degli organi genitali femminili in diversi periodi di età
Lo stato funzionale del sistema riproduttivo di una donna è in gran parte determinato dai periodi della vita, tra i quali è consuetudine distinguere quanto segue:
Periodo prenatale (intrauterino);
- periodo neonatale (fino a 10 giorni dopo la nascita);
- il periodo dell'infanzia (fino a 8 anni);
- pubertà, o pubertà (dagli 8 ai 16 anni);
- il periodo della pubertà, o riproduttiva (dai 17 ai 40 anni);
- periodo premenopausale (dai 41 anni all'inizio della menopausa);
- periodo postmenopausale (dal momento della cessazione persistente delle mestruazioni).
Sindrome ipomestruale e amenorrea
Sindrome ipomestruale
Sindrome ipomestruale (HS)- questa è una violazione del ciclo mestruale, caratterizzata da una diminuzione e un accorciamento delle mestruazioni, una diminuzione della quantità di sangue perso.
La sindrome ipomestruale è spesso osservata durante i periodi di formazione ed estinzione della funzione mestruale - puberale e menopausa.
Classificazione della sindrome ipomestruale
I. Al momento dell'evento: primario e secondario.
II. Dalla natura dei disturbi mestruali ciclici
ciclo:
1. Opsomenorrea o bradimenorrea - mestruazioni molto rare (dopo 6-8 settimane).
2. Spaniomenorrea - cicli mestruali significativamente prolungati, espressi da mestruazioni estremamente rare (2-4 volte l'anno).
III. Secondo la durata delle mestruazioni: Oligomenorrea - brevi periodi(meno di 2 giorni).
IV. Per la quantità di sangue perso:
Ipomenorrea - mestruazioni con una scarsa quantità di sangue persa (meno di 40 ml).
Eziologia della GS. Fattori eziologici generali: condizioni di vita sfavorevoli, infantilismo, disfunzione delle ghiandole secrezione interna, malattie infettive e infiammatorie acute e croniche, intossicazioni, rischi professionali.
Cause di SE primario: anomalie nello sviluppo degli organi genitali associate a insufficiente differenziazione sessuale, con fenomeni di virilizzazione, ipoplasia degli organi genitali, infantilismo, astenia.
Cause di HS secondario: disfunzione delle ghiandole endocrine, malattie infettive e debilitanti a lungo termine, malattie del sistema cardiovascolare ed ematopoietico, malattie infiammatorie degli organi genitali, traumi all'utero e / o alle ovaie.
Cause di opso- o spaniomenorrea: violazione della correlazione nell'ipotalamo-ghiandola pituitaria-ovaie - tessuti bersaglio; atresia follicolare; persistenza a lungo termine dei follicoli.
Le cause delle mestruazioni scarse (ipomenorrea) e brevi (oligomenorrea) sono insufficiente suscettibilità del recettore locale degli organi bersaglio, ipoplasia genitale, inferiorità endometriale (processi infiammatori; interventi chirurgici che riducono l'area dell'endometrio - defondazione dell'utero o distruzione di esso - curettage eccessivo).
clinica G.S. Ipomenorrea. Oligomenorrea.
Le mestruazioni hanno la natura di "tracce" o gocce di sangue. Il ciclo mestruale può essere normale, bifasico, con una fase luteinica ben definita. Tuttavia, è spesso accompagnata da oligomenorrea (1-2 giorni). L'ipo- e l'oligomenorrea spesso precedono l'amenorrea.
Opsomenorrea. Forme:
1. Ciclo mestruale bifasico con fase follicolare prolungata e fase luteinica normale; le fasi di maturazione del follicolo sono lente. L'ovulazione avviene tra il 17° e il 30° giorno.
2. Ciclo mestruale a due fasi con fasi follicolari estese e fasi luteiniche invariate. L'ovulazione è tardiva, il corpo luteo è difettoso, con grave insufficienza luteale; nell'endometrio - iperplasia cistica ghiandolare.
3. Ciclo mestruale bifasico con fasi follicolari normali e fasi luteiniche estese. Si verifica raramente.
Amenorrea
L'amenorrea è l'assenza di mestruazioni per 6 o più mesi nelle donne di età compresa tra 16 e 45 anni.
Classificazione dell'amenorrea
I. Per eziologia:
1. Fisiologico (osservato normalmente prima della pubertà, durante la gravidanza, l'allattamento, la postmenopausa).
2. Patologico (è un sintomo di ginecologico e
malattie extragenitali: primarie, secondarie.
II. Secondo il meccanismo di sviluppo:
1. Vero (assenza di mestruazioni, causata dalla presenza di cambiamenti nel sistema di organi che regolano il ciclo mestruale).
2. Falso - criptomenorrea (mancanza di flusso sanguigno mestruale a causa di un'ostruzione meccanica al deflusso, in presenza di cambiamenti ciclici nelle ovaie, nell'endometrio e in altri organi).
Separatamente, viene isolata l'amenorrea farmacologica indotta dall'assunzione di farmaci. vari gruppi, che è previsto e solitamente reversibile.
III. Secondo il livello di danno al sistema riproduttivo:
Amenorrea primaria
1. Genesi ipotalamica - ipogonadismo ipotalamico:
sindrome di Colman;
Sindrome di Pehkrantz-Babinski-Frelich (distrofia adipogenitale);
Malattia mano-Schuller-cristiana;
Sindrome di Laurence-Moon-Barde-Bill.
2. Origine ipofisaria - ipogonadismo ipogonadotropo:
nanismo ipofisario;
gigantismo;
eunucoidismo ipofisario.
3. Genesi ovarica:
A. Disgenesia gonadica:
forma tipica (sindrome di Shereshevsky-Turner);
forma pura (sindrome di Swyer);
forma mista.
B. Sindrome di femminilizzazione testicolare (sindrome di Maurice).
4. Forma uterina di amenorrea:
sindrome di Rokitansky-Kyustner;
agenesia uterina.
5. Falsa amenorrea - malformazioni congenite degli organi genitali esterni ed interni.
6. Amenorrea nelle malattie delle ghiandole surrenali e della tiroide:
congenito sindrome adrenogenitale;
ipotiroidismo congenito.
Amenorrea secondaria
1. Origine ipotalamica:
psicogeno;
con anoressia nervosa;
con una mancanza di peso corporeo;
con una falsa gravidanza;
con eccessivo sforzo fisico;
sindrome neuroscambio-endocrina;
Sindrome di Morgagni-Stewart-Morel.
2. Origine ipofisaria:
A. Ipogonadismo ipogonadotropo ipofisario:
sindrome della sella turca "vuota";
sindrome di Simmond;
la sindrome di Sheehan;
Sindrome di Marfan.
B. Ipogonadismo ipofisario iperprolattinemico:
iperprolattinemia funzionale;
sindrome di Chiari-Frommel;
Sindrome di Argonz del Castillo;
Sindrome di Forbes-Albricht.
B. Amenorrea nei tumori ipofisari, non produce
prolattina attuale:
acromegalia;
Malattia di Itsenko-Cushing.
D. Sindrome da iperinibizione della funzione gonadotropa della ghiandola pituitaria.
3. Genesi ovarica:
sindrome da esaurimento ovarico;
sindrome dell'ovaio resistente;
malattia dell'ovaio policistico;
tumore ovarico produttore di androgeni;
fusione purulenta bilaterale del tessuto ovarico;
forma iatrogena.
4. Forma madre:
la sindrome di Asherman;
tubercolosi genitale;
amenorrea iatrogena;
5. Falsa amenorrea - atresia del canale cervicale.
6. Amenorrea nelle malattie delle ghiandole surrenali e ghiandola tiroidea:
la sindrome di Itsenko-Cushing;
ipotiroidismo;
sindrome adrenogenitale postpuberale.
7. Amenorrea nelle malattie somatiche gravi.
Lezione n. 2, 3
3.02.02 Argomento: Violazione del ciclo sessuale. (4 ore).
Piano:
1. Regolazione del ciclo sessuale
2. Classificazione delle violazioni del ciclo sessuale
3. Eziopatogenesi, manifestazioni cliniche, diagnosi le seguenti violazioni ciclo sessuale:
Amenorrea (fisiologica, patologica, indotta artificialmente);
I e II amenorrea patologica, falsa e vera;
Sindrome ipomestruale;
Sanguinamento uterino anovulatorio;
sindrome ipermestruale;
4.Sindrome climaterica
5. Sindrome premestruale
6. Sindrome neuroendocrina postpartum
7.Sindrome post-castrazione
8. Algodismenorrea.
I disturbi della funzione mestruale possono essere sintomi di vari ginecologici e malattie endocrine, e questi disturbi possono predominare nel quadro clinico della malattia.
I disturbi mestruali portano a una diminuzione e talvolta alla perdita funzione riproduttiva le donne e la loro capacità lavorativa sono spesso fattori di rischio per lo sviluppo di processi precancerosi e cancerosi degli organi genitali femminili.
Fattori che portano a disturbi mestruali caratteristiche sono:
gravi sconvolgimenti emotivi e psicologici o malattie nervose(organico o funzionale);
malnutrizione (quantitativa e qualitativa), beriberi, obesità di varie eziologie;
rischi professionali (esposizione ad alcuni sostanze chimiche, fattori fisici, radiazioni);
malattie infettive e settiche;
malattie croniche del sistema cardiovascolare, ematopoietico, del fegato, ecc.;
operazioni ginecologiche trasferite;
lesioni degli organi genitourinari;
malattie infiammatorie e tumori degli organi genitali femminili e del cervello;
disturbi cromosomici;
sottosviluppo congenito degli organi genitali;
ristrutturazione involutiva dei centri ipotalamici in menopausa.
Classificazione delle violazioni della funzione mestruale.
A seconda delle manifestazioni cliniche, la disfunzione mestruale è suddivisa in tre gruppi principali:
1. Sindrome ipomestruale e amenorrea.
2. Sindrome ipermestruale e sanguinamento uterino disfunzionale ovulatorio (a due fasi) e anovulatorio (a una fase).
3. Algodismenorrea.
Sanguinamento uterino disfunzionale (DUB) - Questa è una malattia causata da disturbi funzionali nel sistema riproduttivo (SM), non accompagnati da disturbi organici, che si basa su una violazione della secrezione ritmica degli ormoni sessuali, sono divisi in ovulatori e anovulatori.
Il sanguinamento ovulatorio (bifasico) è di solito ciclico e si manifesta come sindrome ipermestruale o menorragia. In questo caso le mestruazioni possono essere abbondanti (ipermenorrea), prolungate (polimenorrea) e frequenti (takhi - o proiomenorrea).
Sanguinamento anovulatorio (monofase)., sono di natura aciclica e sono chiamati metrorragia.
Il sanguinamento uterino può derivare da patologia organica(tumori benigni e maligni, endometriosi, ecc.) e non sono associati al ciclo mestruale. Tale sanguinamento non è incluso nel gruppo di sanguinamento uterino disfunzionale.
Menorragia (ipermenorrea)- questo è un sanguinamento uterino prolungato (più di 7 giorni) e abbondante (più di 150 ml) che si verifica a intervalli regolari.
metrorragia- si tratta di sanguinamento uterino intermestruale con intervalli irregolari, brevi, generalmente prolungati, di varia intensità.
Menometrorragia- questo è un sanguinamento uterino prolungato che si verifica a intervalli irregolari.
Polimenorrea- questo è il sanguinamento uterino che si verifica a brevi intervalli regolari (meno di 21 giorni).
Oligomenorrea- questo è un raro sanguinamento uterino con un intervallo di oltre 42 giorni.
Algodismenorrea- mestruazioni dolorose, possono essere funzionali e organiche.
Sindrome ipomestruale caratterizzato dalla conservazione dei processi ciclici nel sistema riproduttivo, ma procedono a un livello basso.
La sindrome ipomestruale si manifesta con i poveri(ipomenorrea), mestruazioni brevi (oligomenorrea) e rare (brady - o opsomenorrea). A volte le mestruazioni si verificano solo poche volte all'anno (spaniomenorrea).
Amenorrea- questa è l'assenza di mestruazioni per 6 mesi o più tra i 16 ei 45 anni.
Amenorrea primariaè l'assenza di mestruazioni di età superiore ai 16 anni.
Criteri per l'amenorrea primaria:
assenza di mestruazioni oltre i 16 anni,
mancanza di segni di pubertà (ghiandole mammarie, crescita dei peli sessuali) all'età di 14 anni e oltre,
l'assenza di menarca per 3 anni o più dall'inizio della comparsa e dello sviluppo dei caratteri sessuali secondari,
discrepanza tra indicatori di altezza e peso corporeo ed età cronologica (o discrepanza tra età biologica ed età del calendario)
Falsa amenorrea- una condizione in cui i processi ciclici nell'ipotalamo - ipofisi - ovaie - utero sono normali e non c'è rilascio esterno di sangue mestruale.
Cause la falsa amenorrea è più spesso atresia (infezione) della vagina, del canale cervicale o dell'imene. sangue mestruale si accumula nella vagina con la formazione di ematocolpo, nell'utero - ematometri, nei tubi - ematosalpinge. sangue mestruale attraverso le tube di Falloppio potrebbe cadere in cavità addominale e imitare la clinica "addome acuto".
Vera amenorrea- una condizione in cui non ci sono cambiamenti ciclici nel sistema ipotalamo-ipofisi-ovaie-utero e clinicamente non ci sono mestruazioni. La vera amenorrea può essere fisiologica e patologica.
Si osserva una vera amenorrea fisiologica: nelle ragazze prima della pubertà, durante la gravidanza, l'allattamento, nel periodo postmenopausale.
Vera amenorrea farmacologica: è una conseguenza dell'assunzione di farmaci, è reversibile.
Vera amenorrea patologica può essere primario o secondario.
Vera amenorrea primaria patologica secondo fattore eziologico si distingue in amenorrea da disfunzione delle gonadi e amenorrea da cause extragonadiche.
Amenorrea vera patologica primaria dovuta a disfunzione delle gonadi.
Cause di questa forma di amenorrea:
1. Disgenesia delle gonadi.
2. Sindrome di femminilizzazione testicolare (sindrome di Morris, falso ermafroditismo maschile).
3. Ipofunzione ovarica primaria (sindrome di «ovaie resistenti»).
Disgenesia gonadica- una patologia rara, causata da difetti genetici, che determinano malformazioni delle gonadi. Nella pratica clinica si distinguono 4 forme cliniche di disgenesia gonadica: tipica o classica (sindrome di Shereshevsky-Turner), cancellata, pura e mista.
Per forma tipica, o sindrome di Shereshevsky-Turner, il cariotipo è 45XO, con una forma cancellata - il cariotipo ha un carattere a mosaico 45XO / 46XX. La forma pura della disgenesia gonadica è caratterizzata da un cariotipo 46XX o 46XY (sindrome di Swyer).
Una forma divertente di disgenesia gonadica è caratterizzata da un cariotipo 45XO/46XY. Le gonadi hanno una struttura divertente.
Oltre alla vera amenorrea patologica primaria nei pazienti con disgenesia gonadica, il quadro clinico mostra: bassa statura, ipoplasia degli organi genitali esterni ed interni, anomalie nello sviluppo del torace, dei reni, degli ureteri, del sistema cardiovascolare.
Nella diagnostica di questa patologia sono determinanti gli studi genetici (determinazione del cariotipo, cromatina sessuale).
Sindrome di femminilizzazione testicolare (TFS), sindrome di Maurice, falso ermafroditismo maschile. Il cariotipo dei pazienti è 46XY. La frequenza di occorrenza è di 1 su 12-15 mila neonati. La presenza del cromosoma Y determina lo sviluppo dei testicoli, ma la secrezione ormonale di questi testicoli è difettosa a causa di un difetto genetico che causa l'assenza di un enzima che converte il testosterone nel più attivo diidrotestosterone. Di conseguenza, non vi è alcun processo di spermatogenesi e differenziazione dei genitali esterni secondo il tipo maschile.
Distinguere tra la forma completa di STF e la forma incompleta di STF. Nella forma completa, il fenotipo dei pazienti è femminile, con ghiandole mammarie ben sviluppate. I genitali esterni sono sviluppati secondo il tipo femminile, ma la vagina termina alla cieca, l'utero ei testicoli sono assenti. I testicoli in 1/3 di questi pazienti si trovano nella cavità addominale, in 1/3 - nei canali inguinali, mentre hanno ernia inguinale, il cui contenuto è il testicolo, in 1/3 - nello spessore delle grandi labbra.
Con una forma incompleta di STF, la struttura degli organi genitali esterni si avvicina al tipo maschile; c'è una fusione delle grandi labbra, un aumento del clitoride, la persistenza del seno urogenitale. L'utero, le tube di Falloppio e le ovaie sono assenti, i testicoli si trovano solitamente nella cavità addominale.
IN svolgono un ruolo importante nella diagnosi di STF: bimanuale, ecografia, Laparoscopia.
Ipofunzione ovarica primaria(sindrome di "ovaie resistenti", eunuchoidismo). Non ben studiato a causa della sua rarità. Non vi è alcuna patologia cromosomica e nelle ovaie, ad eccezione di una diminuzione dell'apparato follicolare, non sono stati rilevati cambiamenti. La sconfitta dell'apparato follicolare può avvenire in utero a causa di varie patologie gravidanza o in infanzia a causa di infiammazione o processi tumorali portando a ipoplasia ovarica. Questa forma di amenorrea ovarica è chiamata eunucoide. Il sottosviluppo dell'apparato follicolare è spiegato da una violazione dell'innervazione delle ovaie e da una diminuzione della loro sensibilità all'azione delle gonadotropine (ovaie “insensibili”, “resistenti”).
Clinica delle sindromi"Ovaie resistenti", oltre all'amenorrea o alla sindrome ipomestruale, ci sono sottosviluppo dei caratteri sessuali secondari, ipoplasia degli organi genitali esterni e interni.
Nella diagnostica importanza ha una definizione nel sangue di gonadotropine e steroidi sessuali, ecografia, laparoscopia con biopsia delle gonadi.
Amenorrea vera patologica primaria causato da cause extragonadiche. Si tratta di amenorrea causata da: sindrome adrenogenitale congenita (iperplasia congenita della corteccia surrenale); ipotiroidismo; danno al sistema nervoso centrale e alla regione ipotalamo-ipofisaria; distruzione dell'endometrio.
La sindrome adrenogenitale congenita (VAGS) (falso ermafroditismo femminile) si sviluppa a causa di iperplasia congenita corteccia surrenale con aumento della produzione di androgeni. Cariotipo 46XX. Con questa forma si nota la virilizzazione degli organi genitali esterni (ingrossamento del clitoride, fusione delle grandi e piccole labbra e persistenza del seno urogenitale) con corretto sviluppo utero e ovaie. Quando un bambino nasce con VAHS, non è raro che una ragazza venga scambiata per un ragazzo. Nella pubertà si verifica l'amenorrea primaria.
Nella diagnostica decisivo è l'ecografia e la tomografia computerizzata delle ghiandole surrenali, un test con glucocorticoidi.
2. Ipotiroidismo sorge a causa di difetti ereditari nella biosintesi degli ormoni tiroidei, infettivi-infiammatori e processi autoimmuni v ghiandola tiroidea a causa dell'insufficiente assunzione di iodio nel corpo.
C'è un sottosviluppo degli organi genitali e delle caratteristiche sessuali secondarie, una violazione della crescita e dello sviluppo del sistema scheletrico.
La diagnosi viene stabilita sulla base della determinazione del contenuto di TSH, tiroxina, triiodotironina nel sangue, studio del metabolismo basale, ipercolesterolemia.
3. Danni all'ipotalamo-ipofisi le aree possono essere di natura organica (traumi, lesioni tossiche, infettive, tumori) o di natura neuropsichica. L'amenorrea si verifica spesso con schizofrenia, psicosi maniaco-depressiva. Tali pazienti sono il contingente degli ospedali psichiatrici.
A forme cerebrali la vera amenorrea patologica primaria include l'anoressia nervosa (rifiuto di mangiare come reazione nevrotica sui cambiamenti puberali nel corpo), amenorrea psicogena (si verifica a seguito di conflitti e sovraccarico emotivo). Tra le lesioni organiche del sistema nervoso centrale, accompagnate da amenorrea primaria, si segnalano: meningoencefalite cronica, aracnoidite, lesioni o tumori dell'ipotalamo, che possono manifestarsi come distrofia adiposogenitale (sindrome di Pechkranz-Babinski-Frölich), diencefalo- degenerazione retinica (sindrome di Laurence-Moon-Barde - Beedle). Queste malattie sono caratterizzate da: obesità, difetti nello sviluppo dello scheletro. Con la sindrome di Laurence-Moon-Barde-Biedl, i pazienti hanno ritardo mentale(oligofrenia).
Amenorrea primaria dovuta a il danno alla ghiandola pituitaria accompagna malattie come: nanismo ipofisario (panipopituitarismo), cachessia ipofisaria (morbo di Simmons).
4. Forma uterina di amenorrea primaria si sviluppa a causa di anomalie nello sviluppo dell'utero, nonché sotto l'influenza di fattori dannosi (distruzione dell'endometrio nella tubercolosi) o una diminuzione della sensibilità dei recettori endometriali agli effetti degli ormoni sessuali.
Amenorrea vera patologica secondaria. Come accennato in precedenza, a seconda del livello di danno al sistema ipotalamo-ipofisi-ovaie-utero è suddiviso in: ipotalamo, ipofisi, ovaie, forme uterine di amenorrea.
Amenorrea vera secondaria ipotalamica. Come quello primario, può svilupparsi a seguito di una lesione funzionale organica del sistema nervoso centrale. Include:
Amenorrea psicogena;
Anoressia nervosa;
- « falsa gravidanza"(osservato nelle donne con grave nevrosi sulla base del desiderio di avere un figlio);
Amenorrea nelle malattie neuropsichiche;
Amenorrea in combinazione con galattorrea (sindrome di Del-Castillo-Forbes-Albright - amenorrea dovuta a traumi mentali o tumori della regione ipotalamo-ipofisaria in donne nullipare e sindrome di Chiari-Frommel - amenorrea e galattorrea che si verificano come complicazione del periodo postpartum). In entrambi i casi, vi è una diminuzione della produzione di prolattostatina da parte dell'ipotalamo, che inibisce il rilascio di prolattina da parte della ghiandola pituitaria.
Per la consegna della diagnosi, viene preso in considerazione il sintomo della galattorrea, vengono esaminati il contenuto di prolattina nel sangue, gli ormoni gonadotropi e gli steroidi sessuali. Gli esami radiografici vengono eseguiti per escludere un tumore ipofisario.
Amenorrea ipofisaria secondaria vera. Questo gruppo di amenorrea comprende l'amenorrea dovuta a una lesione organica dell'adenoipofisi da parte di un tumore o una violazione della circolazione sanguigna in essa con lo sviluppo alterazioni necrotiche.
La vera amenorrea secondaria è uno dei segni clinici nelle seguenti malattie.
Sindrome di Sheehan(ipopituitarismo postpartum). La malattia si sviluppa a causa della necrosi della ghiandola pituitaria anteriore sullo sfondo dello spasmo vasi arteriosi come reazione a una massiccia perdita di sangue durante il parto o shock batterico.
A studi ormonali trovare una forte diminuzione di gonadotropine, ACTH, TSH, così come estrogeni, cortisolo, ormoni tiroidei.
Sindrome di Simmond. Si sviluppa a causa di infezione adenoipofisi o la sua lesione, disturbi circolatori o tumori della ghiandola pituitaria.
Malattia di Itsenko-Cushing. Si sviluppa a causa dell'adenoma basofilo della ghiandola pituitaria.
Acromegalia e gigantismo. La malattia è causata da adenoma ipofisario acidofilo con aumento della sintesi dell'ormone somatotropo e soppressione delle gonadotropine.
Amenorrea vera secondaria ovarica.
Si distinguono le seguenti forme:
1. Insufficienza ovarica prematura (sindrome di "esaurimento ovarico prematuro", "menopausa precoce").
2. Sindrome di ovaie policistiche (ovaie policistiche primarie - sindrome di Stein-Leventhal).
3. Amenorrea associata a tumori ovarici produttori di androgeni.
4. Amenorrea dovuta a danni alle ovaie causati da radiazioni ionizzanti o asportazione delle ovaie (sindrome post-castrazione).
Insufficienza ovarica prematura(sindrome di "esaurimento ovarico prematuro", "menopausa precoce"). Cessazione caratteristica delle mestruazioni nelle donne di età inferiore ai 35-37 anni.
Per la diagnosi della sindrome da "esaurimento ovarico". viene eseguito un test con estrogeni e progestinici, con gonadotropine. Nelle donne con "menopausa precoce" capacità di backup sistema ipotalamo-ipofisario preservato.
Sindrome di Stein-Leventhal. La malattia è caratterizzata da una violazione della steroidogenesi nelle ovaie a causa dell'inferiorità dei sistemi enzimatici, che porta ad un aumento della produzione di androgeni da parte delle ovaie.
Nella diagnostica, oltre alle caratteristiche manifestazioni cliniche, un ruolo importante è svolto dall'ecografia e dalla laparoscopia con biopsia ovarica.
Amenorrea associata a tumori ovarici produttori di androgeni. Con lo sviluppo di questi tumori (androblastoma), il testosterone viene sintetizzato in grandi quantità, bloccando la funzione gonadotropica della ghiandola pituitaria.
Diagnostica in base alla caratteristica Segni clinici e rilevamento a visita ginecologica formazione unilaterale simile a un tumore di consistenza densa. Un ruolo importante nella diagnosi è svolto dall'ecografia e dalla laparoscopia con biopsia.
Forma uterina di vera amenorrea patologica secondaria.
Cause: endometrite tubercolare; danno all'endometrio dovuto a ruvida raschiatura e rimozione dello strato basale; danno all'endometrio dovuto alla sua sostanza chimica, ustione termica o criodistruzione; Sindrome di Asherman (sinechia intrauterina); rimozione dell'utero. Il quadro clinico dell'amenorrea è determinato dalla natura della malattia di base.
Diagnostica. La cosa più difficile nella diagnosi è determinare il livello di danno alla regolazione neuroendocrina, nonché determinare la natura della lesione, funzionale o organica. L'efficacia del trattamento dipende dalla diagnosi corretta.
Per la diagnosi dell'eziopatogenesi dell'amenorrea, è necessario utilizzare, oltre ai metodi di esame generalmente accettati (prelevare un'anamnesi, esaminare il paziente, esame ginecologico), moderne ricerche morfologiche, biochimiche, radiologiche, genetiche, endocrinologiche e di altro tipo metodi.
Sanguinamento uterino disfunzionale. Tra le malattie ginecologiche osservate nel 14-18% dei pazienti. DMK è una malattia polietiologica, le sue cause sono alcuni effetti avversi che hanno influenza patogena sul sistema riproduttivo vari stadi formazione, formazione e sviluppo del corpo femminile.
L'emergere di DMC contribuisce: corso sfavorevole periodo perinatale; emotivo e stress mentale; stress mentale e fisico; trauma cranico; ipovitaminosi e fattori nutrizionali; aborti; trasferito malattie infiammatorie dei genitali; malattie delle ghiandole endocrine e malattie neuroendocrine (obesità postpartum, malattia di Itsenko-Cushing); assunzione di farmaci neurolettici; varie intossicazioni; rischi professionali; radiazione solare; fattori ambientali avversi.
A seconda dell'età, i DMC sono divisi in:
1. Sanguinamento uterino giovanile (JUB).
2.DMC dell'età riproduttiva.
3.DMC del periodo premenopausale (climaterico).
I DMC, a seconda della presenza o meno dell'ovulazione nel ciclo mestruale, si dividono in:
Anovulatoria - nessuna ovulazione;
Ovulatorio: c'è l'ovulazione.
SMB sorgono sullo sfondo dell'immaturità delle strutture ipofisiotropiche dell'ipotalamo nel periodo puberale.
La DMC del periodo riproduttivo si verifica spesso sullo sfondo dell'anovulazione a causa della persistenza dei follicoli.
La DMC del periodo premenopausale è dovuta a disturbi involutivi del sistema ipotalamo-ipofisi-testicolare, cambiamenti nel rilascio ciclico delle gonadotropine, maturazione dei follicoli e loro funzione ormonale, manifestato da insufficienza luteale, che si trasforma in anovulazione (persistenza dei follicoli).
In base alla frequenza di occorrenza, la DMC anovulatoria rappresenta l'80% e l'ovulatoria il 20% di tutta la DMC.
La DMC anovulatoria si verifica dopo un ritardo nella mestruazione successiva di 1,5-6 mesi. e possono procedere secondo il tipo di metrorragia o menometrorragia e sono accompagnate da anemia.
Eziologia e patogenesi
La ragione principale per lo sviluppo di PPO- incapacità del pavimento pelvico di fornire pieno sostegno agli organi genitali.
Il prolasso PO è attualmente considerato un'ernia del pavimento pelvico.
Lo sviluppo di PPO nelle donne è una conseguenza di un complesso di disturbi, tra i quali le nascite ripetute sono un importante, ma non l'unico fattore di rischio.
Maggiore è la parità, maggiore è la probabilità di sviluppare PPO in futuro, anche in assenza di una storia di trauma perineale.
Poiché durante il parto la violazione dei tessuti molli del canale del parto, che porta al prolasso, è spesso insignificante e il tono del perineo diminuisce significativamente dopo il parto e non recupera mai al suo livello originale, la causa del prolasso è considerata una violazione dell'innervazione del pavimento pelvico.
Fattori predisponenti della PPO:
Aumento cronico della pressione intra-addominale;
Violazione della circolazione sanguigna negli organi pelvici;
Ipoestrogenia: il tono, la forza e l'elasticità del pavimento pelvico diminuiscono progressivamente dopo la menopausa;
predisposizione genetica.
Forse un ruolo importante nella patogenesi del prolasso è giocato non tanto dall'eccessivo allungamento meccanico apparato legamentoso quanti cambiamenti biochimici si verificano nel tessuto connettivo durante la gravidanza.
Diagnostica
Le caratteristiche principali di PPO:
Apertura del divario genitale a riposo o sotto tensione;
Rilevazione da parte della paziente stessa di una formazione sporgente dalla fessura genitale;
Sensazione di un corpo estraneo;
Disagio quando si cammina;
Disegno dolori nell'addome inferiore.
Il prolasso e il prolasso dell'utero e della vagina sono un processo patologico progressivo, che a volte culmina nel loro prolasso.
Prolasso dell'utero- posizione sottostante livello normale: sistema operativo esterno canale cervicaleè al di sotto del livello del terzo piano pelvico, ma non viene mostrato dalla fessura genitale anche quando si tende.
Prolasso uterino incompleto- questa è un'omissione più significativa, ma solo parte vaginale cervice.
Il rapporto tra la cervice e il corpo dell'utero può essere normale, ma a volte l'utero rimane nella sua posizione fisiologica e la cervice si allunga a causa della discesa delle pareti della vagina.
L'allungamento della cervice è chiamato allungamento.
A perdita completa utero, cervice e corpo dell'utero si trovano al di sotto del livello della fessura genitale e sono accompagnati dall'eversione delle pareti della vagina.
Discesa da parete vagina- questa è la loro posizione inferiore rispetto alla norma, ma non si verifica la loro sporgenza al di fuori del divario genitale.
Il prolasso delle pareti della vagina è caratterizzato dalla loro uscita oltre il divario genitale.
Il prolasso vaginale può essere completo o parziale.
Il prolasso completo e talvolta parziale della parete anteriore della vagina è accompagnato da prolasso e prolasso della vescica - cistocele (ernia della vescica).
Insieme a parete di fondo il retto può abbassarsi o prolassare - un rettocele.
Con PPO, la costante essiccazione e lesione delle pareti porta alla formazione di crepe, abrasioni, ulcere, nonché al verificarsi di perdite sanguinolente dal tratto genitale.
Le ulcere localizzate sulla cervice prolassata sono chiamate decubitali.
Piegamenti uterini anteriori e posteriori
Iperanteflessio- un'inflessione pronunciata dell'utero anteriormente, caratterizzata dal fatto che l'angolo tra la cervice e l'utero si forma acuto.
Cause: infantilismo e ipoplasia uterina.
L'infantilismo e l'ipoplasia uterina possono essere accompagnati da:
Debolezza dell'apparato legamentoso
Vagina stretta e corta
Spianamento delle volte
Ipofunzione delle ovaie
Ipoplasia ONG
Manifestazioni cliniche: sindrome ipomestruale, infertilità, algomenorrea.
Retroflessione dell'utero- curva posteriore.
Cause:
Inferiorità dell'apparato legamentoso
Malattie infiammatorie dell'utero,
endometriosi
Ipoplasia dell'utero
Malnutrizione legata all'età e atrofia degli organi genitali
Nascite multiple
Indebolimento dei muscoli addominali
Tumori
Manifestazioni cliniche: disturbi disurici, stitichezza, infertilità, aborti spontanei.
Ciclo mestruale- cambiamenti ormonali ciclici nel corpo di una donna a livello della corteccia - ipotalamo - ghiandola pituitaria - ovaie, accompagnati da cambiamenti ciclici nella mucosa uterina e manifestati sanguinamento mestruale; è un complesso ritmico ripetitivo processo biologico preparare il corpo di una donna per la gravidanza.
I cambiamenti mestruali ciclici iniziano alla pubertà. Prime mestruazioni (menarca) compaiono a 12-14 anni e continuano età fertile(fino a 45 - 50 anni). La fecondazione avviene nel mezzo del ciclo mestruale dopo l'ovulazione, l'uovo non fecondato muore rapidamente, la mucosa uterina, preparata per l'impianto dell'uovo, viene rifiutata e si verifica il sanguinamento mestruale.
La durata del ciclo mestruale viene contata dal primo giorno del passato al primo giorno dell'ultima mestruazione. Durata normale del ciclo mestruale da 21 a 35 giorni, durata media delle mestruazioni 3-4 giorni, fino a 7 giorni, quantità di perdita di sangue 50-100 ml. Il normale ciclo mestruale è sempre ovulatorio.
I cambiamenti funzionali ciclici nel sistema ipotalamo-ipofisi-ovaie sono condizionalmente combinati in ciclo ovarico e cambiamenti ciclici nella mucosa uterina - nell'utero. Allo stesso tempo, si verificano cambiamenti ciclici in tutto il corpo della donna ( onda mestruale), che sono cambiamenti periodici nell'attività del sistema nervoso centrale, nei processi metabolici, nella funzione del sistema cardiovascolare e nella termoregolazione.
Secondo idee moderne la funzione mestruale è regolata dalla via neuroumorale con la partecipazione di:
1. corteccia cerebrale- regola i processi associati allo sviluppo della funzione mestruale. Attraverso di essa viene effettuata l'influenza dell'ambiente esterno sui dipartimenti sottostanti. sistema nervoso coinvolti nella regolazione del ciclo mestruale.
2. centri autonomi sottocorticali situati principalmente nell'ipotalamo- concentra l'influenza degli impulsi del SNC e degli ormoni delle ghiandole endocrine periferiche, le sue cellule contengono recettori per tutti gli ormoni periferici, compresi gli estrogeni e il progesterone. I neuroormoni dell'ipotalamo che stimolano il rilascio di ormoni tropici nella ghiandola pituitaria anteriore stanno rilasciando fattori (liberine) che inibiscono il rilascio di ormoni tropici - statine.
I centri nervosi dell'ipotalamo producono 6 fattori di rilascio che entrano nel sangue, il sistema di cavità del terzo ventricolo del cervello, in liquido cerebrospinale, sono trasportati da fibre nervose nella ghiandola pituitaria e portare al rilascio nel lobo anteriore dei suoi corrispondenti ormoni tropici:
1) fattore di rilascio somatotropico (SRF) o somatoliberina
2) fattore di rilascio adrenocorticotropo (ACTH-RF) o corticoliberina
3) fattore di rilascio tireotropo (TRF) o tireoliberina
4) fattore di rilascio follicolo-stimolante (FSH-RF) o folliberina
5) fattore di rilascio luteinizzante (RLF) o luliberin
6) fattore di rilascio della prolattina (LRF) o prolattoliberina.
FSH-RF, LRF e PRF sono correlati alla funzione mestruale, che rilasciano i corrispondenti ormoni gonadotropi nell'adenoipofisi.
Delle statine, attualmente sono noti solo il fattore inibitorio della somatotropina (SIF) o il fattore inibitorio della somatostatina e della prolattina (PIF) o la prolattinostatina.
3. ghiandola pituitaria- il suo lobo anteriore (adenoipofisi) sintetizza l'ormone adrenocorticotropo (ACTH), somatotropo (STH), tireotropo (TSH), follicolo-stimolante (FSH), luteinizzante (LH), prolattina (lattotropico, PRL). Nella regolazione della funzione mestruale prendono parte gli ultimi tre ormoni: FSH, LH, PRL, uniti sotto il nome di ormoni gonadotropi ipofisari:
L'FSH provoca lo sviluppo e la maturazione del follicolo primario. La rottura del follicolo maturo (ovulazione) avviene sotto l'influenza di FSH e LH, quindi il corpo luteo si forma sotto l'influenza di LH. La prolattina stimola la sintesi e la secrezione di progesterone, trasforma un corpo luteo non funzionante in uno funzionante. In assenza di prolattina, si verifica lo sviluppo inverso di questa ghiandola.
4. Ovaio- eseguire ormonale(formazione di estrogeni e progesterone) e generativo(maturazione follicolare e ovulazione).
Nella prima fase (follicolare) del ciclo mestruale, sotto l'influenza dell'FSH della ghiandola pituitaria, inizia la crescita di uno o più follicoli, ma di solito un follicolo raggiunge lo stadio di piena maturazione. Altri follicoli, la cui crescita è iniziata insieme allo sviluppo normale, subiscono atresia e sviluppo inverso. Il processo di maturazione del follicolo prende la prima metà del ciclo mestruale, cioè, con un ciclo di 28 giorni, dura 14 giorni. Nel processo di sviluppo del follicolo, tutte le sue parti costitutive subiscono cambiamenti significativi: l'uovo, l'epitelio, la membrana del tessuto connettivo.
Ovulazione- questa è una rottura di un grande follicolo maturo con il rilascio di un uovo circondato da 3-4 file di epitelio nella cavità addominale e quindi nell'ampolla della tuba di Falloppio. Accompagnato da emorragia nelle pareti del follicolo che scoppia. Se la fecondazione non avviene, l'uovo viene distrutto dopo 12-24 ore. Durante il ciclo mestruale, un follicolo matura, il resto subisce atresia, il liquido follicolare viene riassorbito e la cavità follicolare si riempie tessuto connettivo. Durante l'intero periodo riproduttivo, circa 400 uova ovulano, il resto subisce atresia.
Luteinizzazione- trasformazione del follicolo dopo l'ultima ovulazione nel corpo luteo. Per alcuni condizioni patologiche la luteinizzazione del follicolo è possibile senza ovulazione. Il corpo luteo sono le cellule moltiplicate dello strato granulare del follicolo che ha subito l'ovulazione, che ingialliscono a causa dell'accumulo di pigmento lipocromico. Anche le cellule della zona interna subiscono la luteinizzazione, trasformandosi in cellule teca-lutee. Se la fecondazione non avviene, il corpo luteo esiste 10-14 giorni, passando durante questo periodo le fasi di proliferazione, vascolarizzazione, fioritura e regressione.
Nell'ovaio si verifica la biosintesi di tre gruppi di ormoni steroidei: estrogeni, progestinici e androgeni.
a) estrogeni- secreto dalle cellule del rivestimento interno del follicolo, piccola quantità si formano anche nel corpo luteo e nella corteccia surrenale. I principali estrogeni dell'ovaio sono estradiolo, estrone ed estriolo e i primi due ormoni sono prevalentemente sintetizzati. Questi ormoni hanno un effetto specifico sugli organi riproduttivi femminili:
Stimolare lo sviluppo dei caratteri sessuali secondari
Causa ipertrofia e iperplasia dell'endometrio e del miometrio, migliora l'afflusso di sangue all'utero
Contribuire allo sviluppo del sistema escretore delle ghiandole mammarie, alla crescita dell'epitelio secretorio nei condotti del latte
b) gestageni- sono secreti dalle cellule luteiniche del corpo luteo, nonché dalle cellule luteinizzanti dello strato granulare e dalle membrane dei follicoli, sostanza corticale delle ghiandole surrenali. Azione sul corpo:
Sopprimere la proliferazione endometriale indotta da estrogeni
Trasforma il rivestimento dell'utero nella fase di secrezione
In caso di fecondazione, le uova sopprimono l'ovulazione, prevengono le contrazioni uterine e contribuiscono allo sviluppo degli alveoli nelle ghiandole mammarie.
c) androgeni- formato nelle cellule interstiziali guscio interno follicoli (in piccola quantità) e nella zona reticolare della corteccia surrenale. Azione sul corpo:
Stimola la crescita del clitoride, causa ipertrofia delle grandi labbra e atrofia delle piccole
Nelle donne con un'ovaia funzionante, colpiscono l'utero: piccole dosi causano cambiamenti pregravidi nell'endometrio, grandi dosi - la sua atrofia, sopprimono l'allattamento
IN grandi dosi causare mascolinizzazione
Inoltre, le inibine sono sintetizzate nell'ovaio (inibiscono il rilascio di FSH), ossitocina, relaxina, prostaglandina.
5. utero, tube di Falloppio e vagina contenente recettori che rispondono all'azione degli ormoni sessuali ovarici.
L'utero è il principale organo bersaglio per gli ormoni sessuali ovarici. Vengono chiamati cambiamenti nella struttura e nella funzione dell'utero sotto l'influenza degli ormoni sessuali ciclo uterino e comprendono una successione di quattro fasi di cambiamenti nell'endometrio: 1) proliferazione 2) secrezione 3) desquamazione 4) rigenerazione. Primo principale a due fasi, quindi viene considerato il normale ciclo mestruale bifase:
UN) fase di proliferazione- dura 12-14 giorni, caratterizzato dal ripristino dello strato funzionale della mucosa uterina dovuto alla crescita dei resti delle ghiandole, dei vasi e dello stroma dello strato basale sotto l'azione crescente degli estrogeni
B) fase di secrezione- con un ciclo mestruale di 28 giorni, inizia il 14-15° giorno e continua fino all'inizio delle mestruazioni. La fase di secrezione è caratterizzata dal fatto che sotto l'azione dei progestinici, le ghiandole endometriali producono un segreto, lo stroma endometriale si gonfia e le sue cellule aumentano di dimensioni. Glicogeno, fosforo, calcio e altre sostanze si accumulano nell'epitelio ghiandolare dell'endometrio. Vengono create le condizioni per l'impianto e lo sviluppo dell'uovo. Se la gravidanza non si verifica, il corpo luteo subisce una regressione, inizia la crescita di un nuovo follicolo, che porta a una forte diminuzione dei livelli ematici di progesterone ed estrogeni. Ciò provoca necrosi, emorragia e perdita dello strato funzionale della mucosa e l'inizio delle mestruazioni (fase di desquamazione). La fase di rigenerazione inizia durante il periodo di desquamazione e termina entro 5-6 giorni dall'inizio delle mestruazioni, avviene a causa della crescita dell'epitelio dei resti delle ghiandole nello strato basale e dalla proliferazione di altri elementi di questo strato (stroma, vasi, nervi); a causa dell'influenza degli estrogeni del follicolo, il cui sviluppo inizia dopo la morte del corpo luteo.
Nelle tube di Falloppio, la vagina ha anche recettori per i genitali ormoni steroidei, tuttavia, i cambiamenti ciclici in essi sono meno pronunciati.
Nell'autoregolazione della funzione mestruale, un ruolo importante è svolto da tipo feedback tra l'ipotalamo, l'adenoipofisi e le ovaie, ci sono due tipi:
a) tipo negativo- la produzione di fattori di rilascio e ormoni gonadotropi della ghiandola pituitaria è soppressa grande quantità ormoni ovarici
b) tipo positivo- viene stimolata la produzione di neurormoni e gonadotropine basso contenuto nel sangue degli ormoni sessuali delle ovaie.
Disturbi mestruali:
a) a seconda di periodo di età vita di donna:
1) durante la pubertà
2) durante la pubertà
3) in premenopausa
b) a seconda delle manifestazioni cliniche:
1) amenorrea e sindrome ipomestruale
2) disturbi mestruali associati a sanguinamento
3) algomenorrea
38. Amenorrea primaria: eziologia, classificazione, diagnosi e trattamento.
Amenorrea- Assenza di mestruazioni per 6 mesi o più.
UN) falsa amenorrea- una condizione in cui i processi ciclici nell'ipotalamo - ghiandola pituitaria - ovaie - utero si verificano durante il ciclo mestruale, ma l'endometrio lacerato e il sangue non trovano la loro via d'uscita
B) vera amenorrea- una condizione in cui non ci sono cambiamenti ciclici nel sistema ipotalamo - ipofisi - ovaie - utero, non ci sono mestruazioni. Accade:
1) fisiologico- osservato: nelle ragazze prima della pubertà; nelle donne durante la gravidanza, l'allattamento, la postmenopausa
2) patologico
1. primario- mancanza di funzione mestruale nelle ragazze di età pari o superiore a 15-16 anni
2. secondario- cessazione delle mestruazioni dopo che sono state almeno una volta
Classificazione dell'amenorrea primaria in base all'eziologia e al livello di danno:
1. Amenorrea dovuta a disfunzione delle gonadi (forma ovarica)
a) disgenesia gonadica (sindrome di Shereshevsky-Turner)
b) femminilizzazione testicolare
c) ipofunzione ovarica primaria
2. Amenorrea da cause extragonadiche:
a) ipotalamico (a seguito di esposizione a fattori avversi sul sistema nervoso centrale)
b) pituitario (danno all'adenoipofisi dovuto a tumori o processi degenerativi associati a disturbi circolatori in questa zona)
c) uterino (anomalie nello sviluppo dell'utero, cambiamenti nell'endometrio vari gradi- da una diminuzione della sensibilità dei suoi recettori agli effetti degli ormoni sessuali alla completa distruzione dell'endometrio)
d) amenorrea da iperplasia congenita della corteccia surrenale (sindrome adrenogenitale)
e) amenorrea dovuta a disfunzione della ghiandola tiroidea (ipotiroidismo)
Quadro clinico determinato dalla natura della malattia che ha portato all'amenorrea. L'esistenza prolungata dell'amenorrea porta a disturbi emotivi e mentali secondari e disturbi vegetativo-vascolari, che si manifestano con debolezza generale, irritabilità, compromissione della memoria e della disabilità, sensazioni spiacevoli nell'area del cuore, sudorazione patologica, vampate di calore, mal di testa, ecc.
Diagnostica:
1. Presa della storia
2. Esame del paziente: fisico, natura della deposizione di grasso, natura della crescita dei capelli, stato della ghiandola tiroidea, sviluppo dei caratteri sessuali secondari, pigmentazione, ecc.
3. Visita ginecologica
4. Metodi di ricerca di laboratorio e strumentali - il volume dipende dalla presunta causa di amenorrea, comprende:
a) prove diagnostica funzionale
b) determinazione del livello di ormoni nel plasma sanguigno (FSH, LH, prolattina, ecc.) e nelle urine
c) test ormonali (con progesterone, combinazione estrogeno-progesterone, desametasone, ACTH, coriogonina, FSH, fattore di rilascio)
d) Metodi di ricerca radiologica: radiografia del cranio e della sella turcica, pelviografia, pneumoperitoneografia
e) metodi di ricerca endoscopica: colposcopia, cervicoscopia, isteroscopia, culdoscopia
e) Ecografia degli organi pelvici
g) biopsia dei tessuti gonadici
h) determinazione della cromatina sessuale e del cariotipo
i) studio della pervietà delle tube di Falloppio - pertubazione, idrotubazione, isterosalpingografia
j) altri metodi aggiuntivi ricerca se necessario
Trattamento: dipende dal livello di danno identificato, dovrebbe essere eziologico, finalizzato al trattamento della malattia di base. Se non è stato possibile identificare la causa della malattia, il trattamento, se possibile, dovrebbe essere patogenetico, volto a ripristinare la funzione del collegamento alterato dei sistemi funzionali che regolano la funzione mestruale.
Con l'amenorrea della genesi centrale, si raccomanda la corretta organizzazione del regime di riposo, dieta bilanciata, esercizio, climatoterapia, sedativi e ansiolitici, terapia vitaminica, fisioterapia (collare di Scherbakov, stimolazione elettrica indiretta del sistema ipotalamo-ipofisario con corrente impulsiva a bassa frequenza, elettroforesi endonasale, ecc.).
Nell'amenorrea causata da iperprolattinemia funzionale vengono utilizzati farmaci che sopprimono la secrezione di prolattina (bromocriptina); se viene rilevato un tumore ipofisario, i pazienti sono soggetti a un trattamento speciale.
Con il sottosviluppo degli organi genitali sullo sfondo dell'ipofunzione delle ovaie, è indicata la terapia farmaci ormonali(estrogeni, terapia ormonale ciclica con estrogeni e progesterone, cicli di terapia ormonale sostitutiva).
39. Amenorrea secondaria: eziologia, classificazione, diagnosi e trattamento.
Classificazione dell'amenorrea secondaria a seconda dell'eziologia e del livello di danno:
1. Ipotalamico(associato a compromissione della funzione del SNC)
a) psicogeno - si sviluppa a causa di situazioni stressanti
b) combinazione di amenorrea con galattorrea (sindrome di Chiari-Frommel)
c) "falsa gravidanza" - nelle donne con grave nevrosi dovuta al desiderio di avere un figlio
G) anoressia nervosa- nelle ragazze sulla base di un trauma mentale
e) amenorrea dovuta a malattie debilitanti e intossicazioni (schizofrenia, psicosi maniaco-depressive, diabete malattie del sistema cardiovascolare, del fegato, ecc.)
2. Ipofisi(più spesso a causa di lesioni organiche della ghiandola pituitaria):
a) amenorrea, che si sviluppa a seguito di alterazioni necrotiche nel tessuto dell'adenoipofisi (sindrome di Sheehan - ipopituitarismo postpartum, malattia di Simmonds)
b) amenorrea causata da un tumore ipofisario (malattia di Itsenko-Cushing, acromegalia)
3. Ovarico:
a) insufficienza ovarica prematura (menopausa precoce) - le mestruazioni si fermano a 30-35 anni
b) ovaie sclerocistiche (sindrome di Stein-Leventhal) - la steroidogenesi nelle ovaie è disturbata, il che porta all'iperproduzione di androgeni e alla soppressione della produzione di estrogeni.
c) amenorrea associata a tumori ovarici produttori di androgeni
d) amenorrea dovuta ad effetti sul tessuto ovarico Radiazione ionizzante, dopo la rimozione delle ovaie (sindrome post-castrazione)
4. Reale- a causa di patologie che si verificano principalmente nell'endometrio, la cui causa può essere:
a) endometrite tubercolare
b) danno traumatico all'endometrio dopo curettage della cavità uterina durante l'aborto o dopo il parto
c) esposizione alla mucosa uterina di sostanze chimiche, radioattive e di altro tipo
Diagnosi e quadro clinico: vedi domanda 38.
Trattamento: vedi domanda 38 +
Nella sindrome di Sheehan, malattia di Simmonds, è indicata la terapia sostitutiva con steroidi sessuali, tiroidina, glucocorticoidi, ACTH.
Le irregolarità mestruali possono a lungo ridurre le prestazioni delle donne, accompagnato da un deterioramento della funzione riproduttiva (aborto spontaneo, infertilità), conseguenze e complicanze sia immediate (emorragia, anemia, astenia) che a lungo termine (cancro endometriale, ovarico, mammario).
Cause di irregolarità mestruali
La violazione del ciclo mestruale è principalmente secondaria, ad es. è una conseguenza della patologia genitale (danno al sistema di regolazione e agli organi bersaglio del sistema riproduttivo) ed extragenitale, l'impatto di vari fattori avversi sul sistema di regolazione neuroumorale della funzione riproduttiva.
Al comando fattori eziologici irregolarità mestruali includono:
- disturbi nella ristrutturazione del sistema ipotalamo-ipofisario durante periodi critici nello sviluppo del corpo femminile, specialmente durante la pubertà;
- malattie degli organi genitali femminili (regolatrici, purulente-infiammatorie, tumorali, traumatiche, malformative);
- malattie extragenitali (endocrinopatia, infezioni croniche, tubercolosi, malattie del sistema cardiovascolare, emopoiesi, tratto gastrointestinale e fegato, malattie metaboliche, malattie neuropsichiatriche e stress)
- rischi professionali e problemi ambientali (esposizione a sostanze chimiche, campi a microonde, radiazioni radioattive, intossicazione, cambiamento climatico improvviso, ecc.);
- violazione della dieta e del lavoro (obesità, fame, ipovitamia, superlavoro fisico, ecc.);
- malattie genetiche.
Le irregolarità mestruali possono essere causate anche da altri motivi:
- Squilibrio ormonale. Una diminuzione del livello di progesterone nel corpo è spesso la causa di uno squilibrio ormonale nel corpo, che porta all'interruzione del ciclo mestruale.
- situazioni stressanti. La violazione del ciclo mestruale causata dallo stress è spesso accompagnata da irritabilità, mal di testa e debolezza generale.
- predisposizione genetica. Se tua nonna o tua madre hanno avuto problemi di questo tipo, è del tutto possibile che tu abbia ereditato un tale disturbo.
- Mancanza di vitamine, minerali nel corpo, esaurimento del corpo, magrezza dolorosa.
- Cambiamento climatico.
- L'assunzione di qualsiasi farmaco può avere un effetto collaterale sotto forma di irregolarità mestruali.
- Malattie infettive del sistema genito-urinario.
- Abuso di alcol, fumo.
Va sottolineato che nel momento in cui il paziente va dal medico. L'azione del fattore eziologico può scomparire, ma la sua conseguenza rimarrà.
Fasi del ciclo mestruale
Fase follicolare
La fase mestruale comprende il periodo delle mestruazioni stesse, che in totale possono durare da due a sei giorni. Il primo giorno delle mestruazioni è considerato l'inizio del ciclo. Con l'inizio della fase follicolare, il flusso mestruale si interrompe e gli ormoni del sistema ipotalamo-ipofisi iniziano a essere sintetizzati attivamente. I follicoli crescono e si sviluppano, le ovaie producono estrogeni, che stimolano il rinnovamento dell'endometrio e preparano l'utero ad accettare l'ovulo. Questo periodo dura circa quattordici giorni e si interrompe quando gli ormoni vengono rilasciati nel sangue, che inibiscono l'attività delle follitropine.
fase ovulatoria
Durante questo periodo, l'uovo maturo lascia il follicolo. Ciò è dovuto al rapido aumento del livello di luteotropine. Poi penetra tube di Falloppio dove avviene la fecondazione. Se la fecondazione non avviene, l'uovo muore entro ventiquattro ore. Media, periodo ovulatorio avviene il 14° giorno del MC (se il ciclo dura ventotto giorni). Piccole deviazioni sono considerate la norma.
fase luteinizzante
La fase luteinizzante è ultima fase MC e di solito dura circa sedici giorni. Durante questo periodo, nel follicolo appare un corpo luteo che produce progesterone, che favorisce l'attaccamento di un ovulo fecondato alla parete uterina. Se la gravidanza non si verifica, il corpo luteo cessa di funzionare, la quantità di estrogeni e progesterone diminuisce, il che porta al rigetto dello strato epiteliale, a causa dell'aumento della sintesi delle prostaglandine. Questo completa il ciclo mestruale.
I processi nell'ovaio che si verificano durante il MC possono essere rappresentati come segue: mestruazioni → maturazione del follicolo → ovulazione → produzione del corpo luteo → completamento del funzionamento del corpo luteo.
Regolazione del ciclo mestruale
La corteccia cerebrale, il sistema ipotalamo-ipofisi-ovaie, l'utero, la vagina, le tube di Falloppio prendono parte alla regolazione del ciclo mestruale. Prima di procedere con la normalizzazione del MC, dovresti visitare un ginecologo e passare tutto prove necessarie. Con concomitanti processi infiammatori e patologie infettive, può essere prescritto un trattamento antibiotico, la fisioterapia. Rafforzare sistema immunitarioè necessario assumere complessi vitaminici e minerali, una dieta equilibrata e abbandonare le cattive abitudini.
Fallimento del ciclo mestruale
Il fallimento del ciclo mestruale si verifica più spesso nelle adolescenti nel primo anno o due dopo l'inizio delle mestruazioni, nelle donne in periodo postpartum(fino alla fine dell'allattamento), ed è anche uno dei principali segni dell'inizio della menopausa e del completamento della capacità di fertilizzare. Se il fallimento del ciclo mestruale non è associato a nessuno di questi motivi, allora un tale disturbo può essere scatenato da patologie infettive degli organi genitali femminili, situazioni stressanti, disturbi ormonali nel corpo.
Parlando del fallimento del ciclo mestruale, si dovrebbe anche tener conto della durata e dell'intensità del flusso mestruale. Quindi, uno scarico eccessivamente abbondante può segnalare lo sviluppo di una neoplasia in cavità uterina, può anche essere il risultato dell'impatto negativo del dispositivo intrauterino. Una forte diminuzione del contenuto rilasciato durante le mestruazioni, nonché un cambiamento nel colore della scarica, possono indicare lo sviluppo di una malattia come l'endometriosi. Qualsiasi sanguinamento anomalo dal tratto genitale può essere un segno gravidanza extrauterina, pertanto, se compaiono irregolarità nel ciclo mensile, si consiglia vivamente di consultare un medico.
Ciclo mestruale ritardato
Se le mestruazioni non si sono verificate entro cinque giorni dalla data prevista, questo è considerato un ritardo nel ciclo mestruale. Uno dei motivi per il mancato verificarsi delle mestruazioni è la gravidanza, quindi un test di gravidanza è la prima cosa da fare se le mestruazioni sono in ritardo. Se il test risulta negativo, la causa va ricercata in patologie che possono aver colpito la MC e causato il suo ritardo. Tra questi vi sono malattie di natura ginecologica, nonché malattie del sistema endocrino, cardiovascolare, disturbi neurologici, patologie infettive, cambiamenti ormonali, carenza di vitamine, traumi, stress, sovraccarico, ecc. adolescenza un ritardo nel ciclo mestruale nel primo anno o due dopo l'inizio delle mestruazioni è un fenomeno molto comune, poiché lo sfondo ormonale a questa età non è ancora abbastanza stabile.
Sintomi dei disturbi mestruali
La sindrome ipomenaprale è una violazione del ciclo mestruale, che è caratterizzata da una diminuzione del volume e della durata delle mestruazioni fino all'arresto. Si verifica sia nei cicli conservati che in quelli interrotti.
Esistono le seguenti forme di sindrome ipomestruale:
- Ipomenorrea - periodi scarsi e brevi.
- Oligomenorrea: ritardo delle mestruazioni da 2 a 4 mesi.
- Opsomenorrea - ritardo delle mestruazioni da 4 a 6 mesi.
- Amenorrea - una forma estrema di sindrome ipomestruale, è l'assenza di mestruazioni per 6 mesi. e più nel periodo riproduttivo.
L'amenorrea fisiologica si verifica nelle ragazze prima della pubertà, nelle donne in gravidanza e in allattamento e nelle donne in postmenopausa.
L'amenorrea patologica è divisa in primaria, quando le mestruazioni non compaiono nelle donne di età superiore ai 16 anni, e secondaria, quando la MC non si riprende entro 6 mesi. in una donna precedentemente mestruata.
Diversi tipi di amenorrea differiscono nelle loro cause e nel livello di danno nel sistema riproduttivo.
Amenorrea primaria
Violazione del ciclo mestruale, che è una mancanza di fattori e meccanismi che assicurano il lancio della funzione mestruale. L'esame richiede ragazze di 16 anni (e possibilmente di 14 anni) che a questa età non sviluppano ghiandole mammarie. Nelle ragazze con MC normale, la ghiandola mammaria dovrebbe avere una struttura invariata, i meccanismi regolatori (asse ipotalamo-ipofisi) non dovrebbero essere disturbati.
Amenorrea secondaria
La diagnosi viene fatta in assenza di mestruazioni per più di 6 mesi (tranne la gravidanza). Di norma, questa condizione è causata da disturbi nell'attività dell'asse ipotalamo-ipofisario; le ovaie e l'endometrio sono raramente colpiti.
Oligomenorrea
Questa irregolarità mestruale si verifica nelle donne con una vita sessuale irregolare quando non si verifica. ovulazione regolare. IN periodo riproduttivo La causa più comune di vita è la sindrome dell'ovaio policistico.
menorragia
Abbondante perdita di sangue.
Dismenorrea
Mestruazioni dolorose. Il 50% delle donne nel Regno Unito lamenta mestruazioni dolorose, il 12% molto dolorose.
Dismenorrea primaria- mestruazioni dolorose in assenza di causa organica. Questa irregolarità mestruale si verifica dopo l'inizio del ciclo ovarico poco dopo il menarca; i dolori sono di natura crampiforme, si irradiano alla parte bassa della schiena e all'inguine, la massima gravità nei primi 1-2 giorni del ciclo. Sovrapproduzione le prostaglandine stimolano un'eccessiva contrazione dell'utero, che è accompagnata da dolore ischemico. Per ridurre la produzione di prostaglandine e, di conseguenza, il dolore porta all'uso di inibitori delle prostaglandine, come l'acido mefenamico, alla dose di 500 mg ogni 8 ore per via orale. Il dolore può essere alleviato sopprimendo l'ovulazione prendendo combinato contraccettivi(la dismenorrea può essere la ragione per prescrivere contraccettivi). Il dolore viene in qualche modo alleviato dopo il parto allungando il canale cervicale, ma lo stiramento chirurgico può causare perdite cervicali e non è attualmente utilizzato come trattamento.
Dismenorrea secondaria a causa di patologie degli organi pelvici, come endometriosi, sepsi cronica; avviene in età più avanzata. È più costante, osservato per tutto il periodo e spesso combinato con profonda dispareuia. Il modo migliore trattamento - trattamento della malattia di base. Quando si usano contraccettivi viutriuterini (IUD), la dismenorrea aumenta.
Sanguinamento intermestruale
Irregolarità mestruali che si verificano in risposta alla produzione di estrogeni nel mezzo del ciclo. Altre cause: polipo cervicale, ectropion, carcinoma; vaginite; contraccettivi ormonali(localmente); Marina Militare; complicazioni della gravidanza.
Sanguinamento dopo il rapporto
Cause: trauma della cervice, polipi, cancro cervicale; vaginiti di varie eziologie.
Sanguinamento dopo la menopausa
Irregolarità mestruali che si verificano 6 mesi dopo l'ultimo periodo mestruale. La causa, fino a prova contraria, si ritiene sia il carcinoma dell'endometrio. Altre cause: vaginite (spesso atrofica); corpi stranieri, come i pessari; cancro della cervice o della vulva; polipi dell'endometrio o della cervice; astinenza da estrogeni (con terapia ormonale sostitutiva per i tumori ovarici). Il paziente può confondere sanguinamento dalla vagina e dal retto.
Sindrome del dolore con un ciclo salvato
Sindrome del dolore con un ciclo salvato - dolore ciclico osservato al momento dell'ovulazione, della fase luteinica del MC e all'inizio delle mestruazioni, può essere dovuto a una serie di condizioni patologiche.
La sindrome da iperstimolazione ovarica è una sindrome del dolore che si verifica con ormonale stimolazione medica ovaie, che in alcuni casi richiedono cure di emergenza.
Tipi di disfunzione mestruale
Il grado dei disturbi mestruali è determinato dal livello e dalla profondità delle violazioni della regolazione neuro-ormonale del MC, nonché dai cambiamenti negli organi bersaglio del sistema riproduttivo.
Esistere varie classificazioni disturbi mestruali: secondo il livello di danno al sistema riproduttivo (SNC - ipotalamo - ghiandola pituitaria - ovaie - organi bersaglio), secondo fattori eziologici, secondo il quadro clinico.
I disturbi mestruali sono suddivisi nei seguenti gruppi:
- L'algodismenorrea, o periodi dolorosi, è più comune di altri disturbi, può verificarsi a qualsiasi età e si verifica in circa la metà delle donne. Con l'algomenorrea, il dolore durante le mestruazioni è combinato con mal di testa, debolezza generale, nausea e talvolta vomito. La sindrome del dolore di solito persiste da alcune ore a due giorni.
- Dismenorrea. Tale violazione è caratterizzata dall'instabilità del MC: le mestruazioni possono essere significativamente ritardate o iniziare prima del previsto.
- L'oligomenorrea è una violazione del ciclo mestruale, che è caratterizzata da una riduzione della durata delle mestruazioni a due o meno giorni. Il flusso mestruale è generalmente scarso, la durata del periodo intermestruale può essere superiore a trentacinque giorni.
- L'amenorrea è l'assenza di mestruazioni per diversi cicli.
Trattamento delle irregolarità mestruali
Il trattamento dei disturbi mestruali è vario. Può essere conservativo, chirurgico o misto. Spesso per fase chirurgica seguito dal trattamento con ormoni sessuali, che svolge un ruolo secondario e correttivo. Questo trattamento può essere di natura radicale, patogenetica, ripristinando completamente le funzioni mestruali e riproduttive del corpo, oppure svolgere un ruolo palliativo e sostitutivo, creando un'illusione artificiale di cambiamenti ciclici nel corpo.
Correzione disturbi organici organi bersaglio del sistema riproduttivo, di norma, viene raggiunto chirurgicamente. La terapia ormonale è usata qui solo come aiuto, ad esempio, dopo la rimozione della sinechia della cavità uterina. In questi pazienti, i contraccettivi orali (OC) vengono spesso utilizzati sotto forma di corsi ciclici per 3-4 mesi.
La rimozione chirurgica delle gonadi contenenti cellule germinali maschili è obbligatoria nei pazienti con disgenesia gonadica con cariotipo 46XY a causa del rischio di malignità. Un ulteriore trattamento viene effettuato in collaborazione con un endocrinologo.
La terapia ormonale sostitutiva (HRT) con ormoni sessuali è prescritta alla fine della crescita del paziente (chiusura delle zone di crescita ossea) nella prima fase solo con estrogeni: etinilestradiolo (microfollina) 1 compressa / giorno - 20 giorni con una pausa di 10 giorni , o soluzione di estradiolo dipropionato allo 0,1% 1 ml per via intramuscolare - 1 volta in 3 giorni - 7 iniezioni. Dopo la comparsa di secrezioni mestruali, passano alla terapia combinata con estrogeni e gestageni: microfotlin 1 compressa / giorno - 18 giorni, quindi noretisterone (norcolut), duphaston, lutenil 2-3 compresse / giorno - 7 giorni. Poiché questa terapia viene eseguita a lungo, per anni, sono consentite pause di 2-3 mesi. dopo 3-4 cicli di trattamento. Il trattamento simile può esser effettuato con OK con alto livello componente estrogeno - 0,05 mg di etinilestradiolo (non-ovlon) o preparazioni HRT disturbi della menopausa(femoston, cycloprogynova, divin).
I tumori della regione ipofisi-ipotalamica (sellare e soprasellare) sono soggetti ad asportazione chirurgica, oppure sottoposti a radioterapia (protonica) seguita da terapia sostitutiva con ormoni sessuali o analoghi della dopamina.
La terapia ormonale sostitutiva è indicata per i pazienti con iperplasia e tumori delle ovaie e delle ghiandole surrenali con aumento della produzione di steroidi sessuali di varia origine in isolamento o come fase postoperatoria del trattamento, nonché nella sindrome postvariectomia.
La più grande difficoltà nel trattamento di varie forme di amenorrea è lesione primaria ovaie (amenorrea ovarica). La terapia della forma genetica (sindrome da insufficienza ovarica precoce) è di natura esclusivamente palliativa (TOS ciclica con ormoni sessuali). Fino a poco tempo fa, uno schema simile veniva proposto per l'amenorrea ovarica di origine autoimmune (sindrome da resistenza ovarica). La frequenza dell'ooforite autoimmune è, secondo vari autori, dal 18 al 70%. Allo stesso tempo, gli anticorpi contro il tessuto ovarico sono determinati non solo nell'ipergonadotropo, ma anche nel 30% dei pazienti con amenorrea normogonadotropica. Attualmente, per rimuovere il blocco autoimmune, si raccomanda l'uso di corticosteroidi: prednisolone 80-100 mg/die (desametasone 8-10 mg/die) - 3 giorni, poi 20 mg/die (2 mg/die) - 2 mesi.
Lo stesso ruolo può essere svolto dai farmaci antigonadotropi (agonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine) prescritti fino a 8 mesi. In futuro, con interesse per la gravidanza, vengono prescritti stimolanti dell'ovulazione (clostilbegit). Nei pazienti con amenorrea ipergonadotropa, l'efficacia di tale terapia è estremamente bassa. Per la prevenzione della sindrome da carenza di estrogeni, viene mostrato l'uso di farmaci HRT per i disturbi della menopausa (femoston, cycloproginova, divin, trisequence, ecc.).
Le malattie delle ghiandole endocrine più importanti del corpo, secondarie alla disfunzione sessuale, richiedono un trattamento principalmente da parte di un endocrinologo. La terapia con ormoni sessuali spesso non è necessaria o è di natura ausiliaria. Allo stesso tempo, in alcuni casi, la loro somministrazione parallela consente un più rapido e stabile compenso della patologia di base (diabete mellito). D'altra parte, l'uso del TFD ovarico consente, nella fase appropriata del trattamento, di selezionare la dose ottimale del farmaco per gli effetti patogenetici sia per il ripristino delle funzioni mestruali e riproduttive sia per compensare la malattia sottostante.
La terapia degli stadi più lievi dell'amenorrea della sindrome ipomestruale è strettamente correlata al grado di insufficienza ormonale MC. Per la terapia ormonale conservativa della disfunzione mestruale, vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci.
Disturbi mestruali: trattamento
In caso di violazione del ciclo mestruale, che è associato a squilibrio ormonale e carenza di progesterone, viene utilizzato il farmaco ciclodinone. Il farmaco viene assunto una volta al giorno al mattino: una compressa o quaranta gocce una volta, senza masticare e bere acqua. Corso generale il trattamento è di 3 mesi. Durante il trattamento varie violazioni ciclo mestruale, come algodismenorrea, amenorrea, dismenorrea, e anche con la menopausa, viene utilizzato il farmaco remens. Contribuisce al normale funzionamento del sistema ipotalamo-ipofisi-ovaio e si allinea equilibrio ormonale. Il primo e il secondo giorno, il farmaco viene assunto 10 gocce o una compressa otto volte al giorno e, a partire dal terzo giorno, 10 gocce o una compressa tre volte al giorno. La durata del trattamento è di tre mesi.
Farmaci moderni per la correzione farmacologica della disfunzione mestruale
| Gruppo di droga | Una droga |
| Gestageni | Progesterone, 17-idrossiprotesterone capronato (17-OPK), uterogestan, duphaston, norethistron, norcolut, acetomepregenol, orgametril |
| Estrogeni | Estradiolo dipropionato, etinilestradiolo (microfollina), estradiolo (estradiolo-TTC, Climara), estriolo, estrogeni coniugati |
| Contraccettivi orali | Nonovlon, anteovine, triquilar |
| Antiandrogeni | Danazol, ciproterone acetato (Diane-35) |
| Antiestrogeni | Clostilbegit (clomifene citrato), tamoxifene |
| Gonadotropine | Pergonale (FSH+LH), Metrodin (FSH), Profazi (LH) Coriogonina |
| Agonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine | Zoladex, buserelin, decapeptyl, deposito decapeptyl |
| agonisti della dopamina | Parlodel, norprolatto, dostinex |
| Analoghi di ormoni e altre ghiandole endocrine |
Farmaci tiroidei e antitiroidei, corticosteroidi, anabolizzanti, insuline |
Nei pazienti con infertilità endocrina è indicato l'uso aggiuntivo di stimolanti dell'ovulazione.
Come prima fase del trattamento di pazienti con infertilità, è possibile prescrivere OC combinati (non ovlon, triquilar, ecc.) Per ottenere un effetto di rimbalzo (sindrome da astinenza). OK è usato secondo il solito schema contraccettivo per 2-3 mesi. Se non ci sono effetti, dovresti passare agli stimolanti diretti dell'ovulazione.
- Antiestrogeni: il meccanismo d'azione dell'AE si basa su un blocco temporaneo dei recettori LH-RH dei gonadotropi, l'accumulo di LH e FSH nella ghiandola pituitaria, seguito dal rilascio della loro maggiore quantità nel flusso sanguigno con stimolazione della crescita del follicolo dominante.
In assenza dell'effetto del trattamento con clostilbegit, è possibile la stimolazione dell'ovulazione con le gonadotropine.
- Le gonadotropine hanno un effetto stimolante diretto sulla crescita dei follicoli, sulla loro produzione di estrogeni e sulla maturazione delle uova.
La violazione del ciclo mestruale non viene trattata con gonadotropine nei seguenti casi:
- ipersensibilità al farmaco;
- Cisti ovariche;
- fibromi uterini e anomalie nello sviluppo degli organi genitali, incompatibili con la gravidanza;
- sanguinamento disfunzionale;
- malattie oncologiche;
- tumori ipofisari;
- iperprolattinemia.
- Gli analoghi del Gn-RH - zoladex, buserelin, ecc. - sono usati per imitare la secrezione naturale dell'impulso di LH-RH nel corpo.
Va ricordato che quando indotto artificialmente, sullo sfondo dell'uso di stimolanti dell'ovulazione, è necessaria la gravidanza appuntamento obbligatorio preservando la terapia ormonale nella sua fase iniziale, pre-placentare (progesterone, uterogestan, duphaston, turinal).
Violazione del ciclo mestruale - un segno di cambiamento normale funzionamento genitali. I sospetti di una violazione dovrebbero causare periodi rari, frequenti, troppo abbondanti o scarsi.
Per riconoscere la malattia nel tempo, una donna deve essere guidata in quali periodi sono considerati normali. Il corso normale del sanguinamento mestruale dura 3-7 giorni e la differenza tra ogni nuovo ciclo è di 21-35 giorni. Una differenza così grande tra il numero di giorni è associata alle caratteristiche di ogni singolo organismo. Una donna dovrebbe diffidare di un ritardo di almeno 2 settimane.
Eziologia
Spesso le cause delle irregolarità mestruali sono associate alla disfunzione ormonale delle ovaie, che provoca una manifestazione instabile di perdite di sangue. Tuttavia, l'eziologia della malattia è associata a molti altri fattori. Lo stress psicologico e fisico è una delle cause più comuni di irregolarità mestruali. Influiscono sulla funzionalità del corpo, compreso lo sfondo ormonale femminile. Cause comuni situazioni di stress psicologico possono diventare un sovraccarico, un cambiamento nel solito ritmo di vita, paure, complessi, esperienze. Una tale violazione nella vita ordinaria di una donna porta a manifestazioni anomale del ciclo.
La violazione del ciclo mestruale durante lo stress fisico è caratterizzata da carichi pesanti, anche organici menù giornaliero. Squilibrio ormonale può anche provocare una forte diminuzione o aumento del peso corporeo.
Le interruzioni nel background ormonale sono provocate da qualsiasi cambiamento, inclusa l'esclusione delle relazioni intime dalla vita di una donna. Le violazioni possono manifestarsi sia con una carenza che con la ripresa dei contatti sessuali.
Soprattutto spesso il ciclo è disturbato nelle ragazze che hanno appena iniziato le mestruazioni. Questo fenomeno è considerato normale, poiché all'inizio della formazione delle secrezioni del sangue, l'adolescente non ha ancora formato un ciclo. La prima mestruazione può comparire all'età di 10-14 anni, con secrezioni troppo abbondanti e prolungate. Nel tempo, la violazione del ciclo mestruale nelle ragazze si attenua, lo scarico diventa normale.
Tuttavia, se le donne notano violazioni, è meglio consultarle immediatamente, perché possono iniziare gravi patologie.
Nel corpo femminile, tutti gli organi sono molto interconnessi. Nel processo del ciclo mestruale è coinvolto non solo sistema riproduttivo donne, ma anche la corteccia cerebrale, i centri sottocorticali e altri organi del sistema endocrino. Pertanto, le cause possono essere nascoste nei processi infiammatori di altri sistemi corporei. Le violazioni nella corteccia cerebrale includono tali fattori provocatori:
- cambio di fuso orario;
Alcuni malfunzionamenti possono verificarsi anche nell'ipofisi e nell'ipotalamo, che provocano la comparsa di un tumore o di una neuroinfezione virale, che porta anche a un ciclo disturbato.
Il fallimento delle mestruazioni, secondo i medici, può ancora essere causato da tali fattori:
- genetica;
- disturbi funzionali;
- infiammazione dell'utero;
- patologie di altri organi endocrini.
Le irregolarità mestruali sono comuni anche dopo il parto. Come processo anomalo promuove . Questa condizione è associata ad un aumento dei livelli ematici di prolattina, un ormone responsabile della produzione di latte materno.
Classificazione
Le irregolarità mestruali sono abbastanza comuni a causa dello stress e picchi fisici. Tuttavia, se non consulti un medico in tempo, una donna potrebbe iniziare ad avere seri problemi di salute. L'eziologia dell'anomalia può essere la più varia e tutte queste cause possono manifestarsi in modi diversi. A questo proposito, i medici hanno sviluppato una classificazione dei disturbi mestruali, che consiste nei seguenti tipi:
- - la patologia si forma in spasmi nell'addome inferiore, segni doloranti nella parte bassa della schiena, convulsioni. Il disturbo può svilupparsi nelle ragazze a partire dai 14 anni e per tutta la vita fino alla menopausa;
- - è caratterizzato da un corso instabile del ciclo, può manifestarsi bruscamente, senza particolari sintomi o, al contrario, c'è un lungo ritardo;
- ipermenorrea: una quantità eccessiva di scarico con una durata normale;
- menorragia: le mestruazioni durano fino a 12 giorni ed è caratterizzata da un forte rilascio di sangue;
- ipomenorrea: scarsa scarica sanguinolenta;
- polimenorrea: l'intervallo tra il sanguinamento mestruale non supera i 21 giorni;
- oligomenorrea - periodi troppo brevi di uno o due giorni;
- - dimissione rara con un ampio intervallo fino a 3 mesi;
- proiomenorrea: una diminuzione del ciclo mestruale a 21 giorni, o anche meno.
Sintomi
Periodi anormalmente pesanti o, al contrario, troppo magri hanno sintomi caratteristici. Eventuali violazioni nel corpo femminile non passano senza lasciare traccia, quindi puoi riconoscere un fallimento nel ciclo dai seguenti segni:
- alterata regolazione del sanguinamento;
- ritardo significativo;
- scarica pesante con la presenza di coaguli;
- mestruazioni scarse;
- forte attacchi di dolore con un carattere diverso;
Con la normale manifestazione delle mestruazioni, le donne non avvertono segni significativi, a volte possono comparire quelli che tirano, che non disturbano particolarmente il ritmo generale della vita. Tuttavia, se viene rilevata una violazione delle mestruazioni, la sindrome del dolore diventa troppo forte, può essere data alla parte bassa della schiena e alla coscia.
L'intensità della sindrome può essere determinata dai seguenti indicatori:
- a causa della perdita della capacità lavorativa - è difficile fare il solito lavoro, sedersi, un desiderio costante di sdraiarsi;
- dal numero di antidolorifici.
La violazione del ciclo mestruale negli adolescenti è causata da un forte sovraccarico emotivo dall'aspettativa di una scarica sanguinolenta. Un tale segno è pericoloso, poiché è quasi impossibile stabilire la causa dell'insorgenza della malattia.
Diagnostica
Se vengono rilevati i sintomi di cui sopra, una donna ha sicuramente bisogno di una diagnosi, all'interno della quale vengono eseguiti i seguenti esami:
- analisi istologica dei raschiati.
Per identificare le cause delle anomalie nello sviluppo degli organi genitali interni, il paziente deve sottoporsi ai seguenti metodi diagnostici:
- colposcopia;
- spalmare sulla flora;
- Pap test;
- screening infettivo.
In caso di necessità urgente, viene prescritta una biopsia e un raschiamento della mucosa del canale cervicale.
Se una donna ha scarse manifestazioni, allora devi fare uno studio sugli ormoni e sui livelli di zucchero. In caso di assenza totale mensilmente, al paziente viene diagnosticata per escludere la gravidanza. Per fare ciò, puoi fare il test appropriato.
Quando si stabiliscono diagnosi, in particolare la gravidanza, il medico può prescrivere un'analisi per la gonadotropina corionica e gli ultrasuoni.
La ragione dell'assenza delle mestruazioni può anche essere la menopausa, che si verifica nelle donne di età compresa tra 42 e 47 anni. Per determinare tale diagnosi, viene eseguito uno studio ormonale.
Trattamento
Il trattamento delle irregolarità mestruali è un must per ogni donna. La terapia viene prescritta al paziente a seconda della condizione, del tipo di anomalia identificato, comorbidità e sintomi. Se le cause delle violazioni di una donna sono l'infezione e l'infiammazione, i farmaci antibatterici e la fisioterapia aiuteranno a far fronte alla patologia. Con un corpo indebolito, una dieta costante ed equilibrata, sport e complessi vitaminici possono aumentare il tono.
Molte donne decidono di combattere il problema con la fitoterapia. I preparati a base di erbe e ingredienti naturali agiscono sul corpo in modo più delicato, senza provocare varie complicazioni.
Per quanto riguarda l'eliminazione delle irregolarità mestruali nelle donne con vitamine, il loro uso è obbligatorio. Se il paziente ha alterazioni patologiche, quindi i medici consigliano di aderire alle seguenti regole di terapia:
- ridurre la quantità di liquido consumato;
- aggiungere latticini alla dieta;
- utilizzo crauti, zucca, pomodori, pollame, fegato di manzo.
Per regolare le mestruazioni, i medici prescrivono la vitamina E in combinazione con altri gruppi di oligoelementi utili.
Se la violazione del ciclo mestruale è provocata da una lesione della cervice, al paziente viene prescritto un trattamento cardinale. Come parte di tale terapia, il medico esegue prima una diagnosi completa e quindi può prescrivere i seguenti metodi chirurgici:
- criodistruzione;
- laser;
- onde radio.
Se l'anomalia risiede in manifestazioni scarse e irregolari, viene prescritta una terapia appropriata per normalizzare le secrezioni di sangue.
Prevenzione
Per non iniziare la malattia e quindi non iniziare il trattamento delle irregolarità mestruali, i medici consigliano a tutte le ragazze e le donne di monitorare la propria salute. I genitori degli adolescenti dovrebbero ricordare che le ragazze dovrebbero avere le mestruazioni all'età di 10-14 anni, ma se il loro aspetto è ritardato, ciò indica un processo patologico.
I medici offrono tali misure preventive:
- tenere un calendario mestruale;
- visitare un ginecologo;
- impegnarsi nella terapia di tutte le malattie ginecologiche, patologie delle ghiandole endocrine e malattie organi interni;
- bilanciare il menu
- fare sport e guidare modo attivo vita.
Con l'ultimo punto, dovresti stare attento, poiché carichi sportivi eccessivi possono causare un ciclo interrotto.
