Diagnosi primaria di infertilità: esame per l'infertilità nelle donne, negli uomini e quali test eseguire

Per una donna perfettamente sana di età inferiore ai 25 anni, la probabilità di rimanere incinta in 1 ciclo mestruale (MC) è del 22-25%. In una coppia sposata con una vita sessuale regolare (con una frequenza di 2-3 volte a settimana), la gravidanza avviene entro 1 anno nel 75% dei casi.

Pertanto, l'infertilità primaria è considerata l'assenza di gravidanza in una donna in età riproduttiva entro 12 mesi di regolare attività sessuale senza l'uso di contraccettivi. Analizzeremo da dove iniziare l'esame per l'infertilità, quali metodi diagnostici esistono e dove andare.

Va notato che il periodo di diagnosi dell'infertilità, dalla prima visita da uno specialista alla determinazione della causa, non dovrebbe essere superiore a 2 mesi. Il periodo di esame e trattamento dell'infertilità non deve superare i 2 anni nelle donne sotto i 35 anni e 1 anno nei pazienti sopra i 35 anni. Con l'età, l'efficacia del trattamento diminuisce solo. Dopo questi due periodi, si consiglia il trattamento con il metodo.

• Cos'è l'infertilità e come si verifica
• Quando iniziare i test
• Prima consultazione: cosa devi sapere
• Come iniziare la diagnosi
• Esame per l'infertilità femminile
• Cosa chiederà il dottore
• Esame clinico
• Diagnostica ecografica
• Valutazione del background ormonale
• Test per le infezioni
• ricerca genetica
• Trattamento

Cos'è l'infertilità? Tipi e classificazione

Uno dei partner non dovrebbe essere incolpato per l'infertilità, può essere sia maschio che femmina, ma la forma combinata è più comune. Quindi, se tu o il tuo medico sospettate che il motivo della mancanza di gravidanza risieda proprio in esso, allora la diagnosi di infertilità dovrebbe essere eseguita sia per un uomo che per una donna. È necessario sottoporsi a una serie di esami e superare i test.

Esistono 3 tipi di infertilità:

• - l'incapacità delle cellule germinali maschili di un corpo maschile maturo di concepire (ci possono essere molte ragioni, ma l'infertilità maschile è reversibile nella maggior parte dei casi). L'incidenza della vera infertilità da fattore maschile è del 30%.
• L'infertilità femminile è l'assenza di gravidanza, che è associata a problemi di salute riproduttiva delle donne. La frequenza è del 40%.
• L'infertilità combinata è del 30%.

Pertanto, l'algoritmo dell'esame dell'infertilità prevede la diagnostica della salute riproduttiva in entrambi i partner.

L'infertilità è ulteriormente suddivisa in:

• primario, quando non c'era alcuna gravidanza;
• secondario, quando il fatto della gravidanza era nel passato e non importa come finisse: parto, aborto spontaneo, gravidanza extrauterina, aborto in gioventù.

Quando dovresti iniziare lo screening per l'infertilità?

Devi iniziare un esame per l'infertilità con il tuo ginecologo locale o locale. Puoi anche contattare la clinica di medicina riproduttiva. Le donne di età inferiore ai 35 anni dovrebbero cercare assistenza medica dopo 1 anno di attività sessuale regolare (ricorda che senza l'uso di metodi e mezzi contraccettivi), dopo 35 anni - dopo 6 mesi.

La riduzione dei tempi è dovuta al fatto che più la paziente è anziana, minore è il tasso di gravidanza sia nei cicli naturali che in applicazione. Ritardare un esame per l'infertilità dopo i 35 anni riduce le possibilità di gravidanza in linea di principio e riduce le possibilità di avere una prole sana.

Prima consultazione con uno specialista in infertilità

Durante il trattamento iniziale, il medico scoprirà se ci sono o meno controindicazioni per la gravidanza. Poiché esistono tali malattie (genitali ed extragenitali, non correlate al sistema riproduttivo), il corso della gravidanza in cui comporta un potenziale rischio per la vita di una donna. Pertanto, il medico raccoglierà un'anamnesi - chiedi quanto segue:

• se ci sono problemi con il cuore (difetti);
• anomalie nello sviluppo degli organi genitali (a due corna);
• da una donna e parenti stretti, ecc.

La seconda fase è la correzione delle malattie identificate e confermate (disturbi del metabolismo dei grassi, obesità, diabete mellito, ecc.)

Le controindicazioni per la gravidanza possono essere: malattie mentali, formazioni oncologiche.

Come iniziare un esame per l'infertilità?

Qualsiasi esame di una coppia sposata per quanto riguarda l'infertilità è complesso, ma inizia con un uomo. Innanzitutto, è più facile e veloce. In secondo luogo, l'esclusione del fattore maschile è già il primo (seppur intermedio) risultato. In terzo luogo, è possibile ripristinare la fertilità di un uomo nel 70% dei casi dopo la correzione medica, la correzione dello stile di vita o l'eliminazione di fattori dannosi. Per la diagnosi di infertilità, un uomo deve superare un'analisi dello sperma. Si chiama spermogramma.

Diagnosi di infertilità maschile

Una valutazione della capacità riproduttiva di un marito o di un partner inizia con un'anamnesi: un interrogatorio. Il medico scoprirà:

• età;
• la presenza o l'assenza di lesioni;
• il numero di matrimoni e la presenza di figli (e la loro età);
• malattie passate;
• quali sono state le operazioni;
• rischi professionali;
• desiderio di avere figli.

Quindi, secondo il piano, dovrai superare un'analisi: uno spermogramma. Questo studio è obbligatorio, consente di valutare la concentrazione degli spermatozoi, la loro mobilità, la correttezza della struttura.

• screening infettivo;
• (reazione di miscelazione antilobulina).

Se nello spermogramma si riscontrano deviazioni dalla norma, viene prescritta la consultazione di un andrologo. Quando il marito è morto, ha senso occuparsi solo della salute della donna.

Diagnosi di infertilità nelle donne

L'esame di base dei pazienti con infertilità comprende i seguenti passaggi:

• raccolta di informazioni (anamnesi) su una donna;
• esame clinico (esami generali del sangue e delle urine, pannello ormonale, glicemia, ecc.);
• diagnostica ecografica degli organi pelvici;
• esami del sangue per gli ormoni;
• ricerca (ci sono diversi metodi per la diagnosi).

Cosa è importante nella raccolta di informazioni su una donna con infertilità?

L'età è importante per fare una diagnosi. Se una donna di 25 anni viene confrontata con una donna di 43-45 anni, il tasso di gravidanza è più alto in una giovane donna. Una diagnosi più attenta attende le donne in età riproduttiva più avanzata.

Il secondo fattore altrettanto importante per il trattamento è la durata dell'infertilità. Se una coppia non riesce a rimanere incinta da 10 anni e ha una storia, ad esempio, di diversi, allora le tattiche di preparazione e il metodo di trattamento e diagnosi saranno diversi.

Quando si raccoglie un'anamnesi, è necessario tenere conto della presenza di malattie generali croniche, operazioni nella cavità addominale e nella cavità pelvica con l'uso del drenaggio. Questi interventi chirurgici possono portare allo sviluppo di malattie adesive, e questo è uno dei fattori che possono farlo.

Lo standard in ginecologia per la diagnosi di infertilità è valutato:

• funzione mestruale: quando è iniziata la prima mestruazione, la data dell'inizio dell'ultimo ciclo, ;
• tempo di inizio e intensità dell'attività sessuale;
• funzione fertile:, (naturale o artificiale), aborti, aborti spontanei, morte fetale intrauterina, complicanze infiammatorie dopo di loro;
• l'uso della contraccezione (fisiologica, medica, preservativi): è particolarmente importante per la diagnosi di infertilità - l'uso a lungo termine di un dispositivo intrauterino, che può causare;
• infezioni a trasmissione sessuale, i loro regimi di trattamento;
• operazioni chirurgiche sugli organi pelvici per,.

Le operazioni sulle ovaie sono di fondamentale importanza. Potrebbero essere la causa.

Esame clinico per l'infertilità

La diagnosi di infertilità femminile consiste in un esame generale, durante il quale si presta attenzione a:

• Sul tipo di corpo, la distribuzione del grasso sottocutaneo. Se vengono identificati problemi con il peso, è necessaria la correzione. Con un peso ridotto, si consiglia di migliorare, con un eccesso - per perdere peso. In alcuni casi, ciò consente di risolvere il problema della normalizzazione del ciclo mestruale e, quindi, se non ci sono altre violazioni.
• Sul grado di pelosità. Con un eccesso di peli sul corpo femminile, si può sospettare iperandrogenismo (un eccesso di ormoni sessuali maschili).
• sviluppo delle ghiandole mammarie.

Quindi viene eseguita una visita ginecologica, vengono prese delle macchie.

Durante l'esame viene valutato lo stato psico-emotivo. Una donna può, a livello inconscio, non volere un figlio, nonostante il fatto che i suoi parenti più stretti la stiano spingendo a questo, ma emotivamente non è pronta per il suo aspetto. Svolge un ruolo importante in gravidanza.

Esame ecografico di una donna con infertilità

L'ecografia è prescritta nella prima fase del ciclo mestruale - 2-5 giorni. Durante la diagnosi ecografica, viene valutata la presenza o l'assenza di patologia uterina (sinechia intrauterina).

Sicuramente vengono esaminate le ovaie: la dimensione delle ovaie e il numero di follicoli antrali.

Valutazione dello stato ormonale nell'infertilità

La valutazione del background ormonale consiste nei seguenti passaggi:

• Analisi del sangue di laboratorio per gli ormoni. Lo screening viene effettuato nei giorni 2-4 del MC (LH, FSH, E2 - estradiolo, testosterone, DHA-solfato, TSH, T4, che è un marker della riserva ovarica).
• Valutazione dell'ovulazione: misurazione della temperatura basale, test urinari per l'ovulazione, follicolometria - monitoraggio ecografico dello sviluppo dei follicoli.

Test per le infezioni

Un agente infettivo può anche essere la causa dell'infertilità femminile. Per la diagnosi, viene prelevato un tampone dalla vagina durante una visita ginecologica.

Analisi specifiche:

• Il muco cervicale (striscio cervicale) viene analizzato per la presenza di clamidia, mico-, ureaplasma, herpes e citomegalovirus mediante PCR.
• Esame del sangue per il complesso TORCH: determinato per i patogeni della toxoplasmosi, del virus della rosolia, del citomegalovirus e dell'herpes.

Test genetici per l'infertilità

A volte un medico può prescrivere un esame genetico, uno studio del cariotipo. Un genotipo è un insieme di cromosomi umani. Le donne hanno 46 XX, gli uomini hanno 46 XY. Questo è il "passaporto" genetico di una persona. Spesso ci sono deviazioni sotto forma di mutazioni, traslocazioni (la posizione della spalla o della sezione cambia), l'assenza di un cromosoma o la presenza di altri cromosomi.

Indicazioni per lo studio del cariotipo nell'infertilità:

• amenorrea primaria - assenza di mestruazioni;
• amenorrea secondaria - menopausa precoce;
• sviluppo sessuale ritardato;
• (esaminare entrambi i coniugi).
• infertilità primaria prolungata di origine sconosciuta.

L'analisi genetica per entrambi i coniugi è prescritta anche in caso di più cicli di FIVET inefficaci.

Trattamento dell'infertilità

Il ripristino della funzione riproduttiva può essere ottenuto con:

• metodi (terapeutici e chirurgici - laparoscopia);
• metodo di riproduzione assistita - fecondazione in vitro.

Questa è una procedura complessa che consiste in diversi passaggi. Il suo successo è determinato da vari fattori, che vanno dalla professionalità dei medici e terminano con le peculiarità dello stato di salute della donna. La preparazione per la fecondazione in vitro è importante. Il rispetto di semplici regole e raccomandazioni di specialisti aumenterà l'efficacia del metodo e ridurrà la probabilità di effetti avversi.

Preparare una donna per la fecondazione in vitro

Prima di procedere alla fecondazione in vitro, è necessario determinare lo stato di salute iniziale di una donna. Per questo, è prescritto un esame completo, che include:

• Determinazione della concentrazione di ormoni nel sangue.
• Ecografia degli organi riproduttivi.
• Analisi di strisci dalla vagina, dall'uretra, dal canale cervicale.
• Analisi generale del sangue e delle urine.
• Determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh.
• Consultazioni di specialisti specializzati.

Se necessario, il medico può prescrivere altri metodi diagnostici che aiuteranno a ottenere le informazioni più complete e obiettive sullo stato del corpo femminile. Questi dati sono necessari per scegliere uno dei protocolli di fecondazione in vitro e identificare le malattie nascoste. Se vengono diagnosticati, nella fase preparatoria vengono trattati, dopodiché viene prescritto un esame di controllo.

Inoltre, durante la preparazione alla fecondazione in vitro, una donna deve seguire le raccomandazioni generali, che includono: un'alimentazione corretta e nutriente, uno stile di vita sano, attività fisica, ma senza carichi pesanti, ecc. Il medico curante farà un elenco esatto individualmente.

Come prepararsi per ogni fase della fecondazione in vitro

Tra le principali fasi della fecondazione in vitro vi sono le seguenti:

1. Stimolazione dell'ovulazione.
2. Raccolta di ovociti.
3. Fecondazione.
4. Coltivazione di embrioni.
5. Trasferimento degli embrioni nella cavità uterina

Con la fecondazione in vitro in un ciclo naturale, la stimolazione della maturazione delle uova non viene eseguita, poiché questo processo avviene fisiologicamente. Ma con deviazioni nel livello degli ormoni, l'ovulazione non si verifica da sola, quindi deve essere stimolata. Per la maturazione delle uova nelle ovaie, lo specialista della riproduzione prescrive al paziente la terapia ormonale. La preparazione per l'ovulazione è l'esatta osservanza del regime ormonale. Anche piccole deviazioni dal programma programmato possono causare un'ovulazione ritardata o una maturazione prematura delle uova.

La seconda fase è la raccolta dei follicoli. Viene eseguito il 13-15 ° giorno del ciclo mestruale. È un intervento chirurgico attraverso la volta della vagina. Viene eseguito a stomaco vuoto in anestesia endovenosa e dura non più di 5 minuti. Per prepararsi all'operazione, il paziente deve donare il sangue per l'analisi, eseguire un ECG e consultare un anestesista.

I passaggi successivi: fecondazione, coltivazione e selezione di embrioni vitali vengono eseguiti da specialisti in laboratorio. Queste manipolazioni non dipendono più dalla donna, quindi non è necessario prepararsi per loro.

La preparazione richiede l'ultima fase della fecondazione in vitro: il trasferimento dell'embrione. La procedura viene eseguita 3-5 giorni dopo la fecondazione. Il paziente deve sottoporsi a un esame del sangue per gli ormoni. Inoltre, una donna dovrebbe fare la doccia e bere 1-2 bicchieri d'acqua per riempire la vescica. Se è vuoto, è più difficile da manipolare. Il reimpianto è completamente indolore e dura pochi minuti. Successivamente viene prescritto un ciclo di farmaci ormonali, che deve essere completato esattamente con lo schema elaborato.

Preparare un uomo per la fecondazione in vitro

Nonostante il fatto che durante la fecondazione in vitro la maggior parte delle manipolazioni venga eseguita con il corpo della donna, è obbligatoria anche la preparazione dell'uomo per la procedura. Ciò è dovuto al fatto che quando l'ovulo viene fecondato, verrà utilizzato il suo sperma. Tradizionalmente, prima di iniziare la fecondazione in vitro, a un uomo viene prescritto un esame completo, che include:

• Esame del sangue e delle urine.
• Spermagramma.
• Analisi di uno striscio dall'uretra per infezioni genitali.
• Esame ecografico degli organi interni, se necessario.
• Consultazioni di specialisti ristretti.

È necessaria un'attenta preparazione prima della raccolta dello sperma, che verrà utilizzato nella fecondazione dell'uovo. Un uomo dovrebbe condurre uno stile di vita sano, mangiare bene, evitare il surriscaldamento e seguire le raccomandazioni di altri medici.

Inoltre, entrambi i coniugi possono seguire una formazione psicologica, che in alcuni casi può anche aumentare l'efficacia della fecondazione in vitro e sopportare più facilmente questa difficile procedura.

*1. Raccolta di anamnesi somatica, ginecologica e riproduttiva.
2. Ispezione generale.
3. Visita ginecologica.
4. Spermogramma del marito.
5. Esame clinico generale (esame del sangue generale, biochimico, coagulogramma, RW, HIV, HbsAg, test della glicemia, gruppo sanguigno e fattore Rh, test delle urine generale).
6. Esame per le IST.
7. Ultrasuoni degli organi pelvici.
8. Colposcopia.
9. Isterosalpingografia.
10. Diagnostica funzionale dell'attività ovarica:
♦ temperatura basale 2-3 mesi;
♦ colpocitologia ormonale ogni settimana;
♦ studio del fenomeno di arborizzazione del muco quotidiano;
♦ Ecografia al 12-14-16° giorno del ciclo (determinare il diametro del follicolo);
♦ determinazione dei livelli plasmatici di estrogeni, testosterone, prolattina, FSH, LH;
♦ il livello di progesterone nel sangue e di pregnandiolo nelle urine al 3°-5° giorno di mensis, a metà ciclo e nella 2° fase;
♦ Livello di 17-COP nelle urine 2 volte al mese.
11. Test ormonali.
12. Ulteriori studi secondo le indicazioni:
a) esame ormonale: cortisolo, DHEA-S (deidroepiandrosterone - solfato), insulina, T3, T4, TSH, anticorpi contro la tireoglobulina;
b) test immunologici (in una fonte successiva viene descritta l'inadeguatezza di questi test, vedere la classificazione dell'infertilità Ginecologia - linee guida nazionali, a cura di V.I. Kulakov, G.M. Savelyeva, I.B. Manukhin 2009):
test di Shuvarsky-Guner postcoitale (vedi la sezione "Sfertilità immunologica").
la determinazione degli anticorpi antisperma nelle donne nel muco del canale cervicale viene effettuata nei giorni preovulatori - vengono determinati i livelli di Ig G, A, M;
Test di Kurzrock-Miller - penetrazione degli spermatozoi nel muco cervicale di una donna durante l'ovulazione;
Test di Friberg - determinazione degli anticorpi contro gli spermatozoi mediante una reazione di microagglutinazione;
Test di Kremer - rilevazione di anticorpi locali in un partner durante il contatto dello sperma con il muco cervicale;
test di immobilizzazione Izojima.
13. Esame da parte di un mammologo, mammografia.
14. Radiografia della sella e del cranio turchi.
15. Esame del fondo e del campo visivo.
16. Isteroscopia
17. Laparoscopia.

DIAGNOSTICA DI INFERTILITÀ

Nella prima fase, il paziente viene sottoposto a un esame preliminare in un policlinico. Già in questa fase è possibile effettuare un trattamento efficace di alcune forme di infertilità femminile, principalmente associate a disturbi ovulatori o patologie ginecologiche che non sono accompagnate da occlusione delle tube di Falloppio e possono essere corrette in ambito ambulatoriale.

La seconda fase prevede l'esecuzione di studi specialistici prescritti secondo le indicazioni (hardware endoscopico, non invasivo e ormonale) e il trattamento utilizzando metodi sia conservativi che chirurgici (laparotomici, laparoscopici, isteroscopici), nonché ART. Questi ultimi includono l'inseminazione artificiale e la fecondazione in vitro, eseguite in varie modifiche. L'assistenza con l'utilizzo di procedure diagnostiche e terapeutiche specialistiche è fornita nei reparti ginecologici di ospedali multidisciplinari, presso le basi cliniche di reparti e istituti di ricerca, nonché in centri pubblici o privati ​​che utilizzano sia metodiche endochirurgiche che ART.

ANAMNESI

Alla prima visita di un paziente sull'infertilità, viene condotto un sondaggio sulle donne secondo un determinato schema raccomandato dall'OMS:

• numero ed esito di gravidanze e parti pregressi, complicanze post-abortive e post-parto, numero di figli vivi;
• durata dell'infertilità;
• metodi di contraccezione, durata del loro uso;
• malattie (diabete, tubercolosi, patologia della ghiandola tiroidea, ghiandole surrenali, ecc.);
• terapia farmacologica (l'uso di farmaci citotossici, agenti psicotropi e tranquillanti);
• operazioni accompagnate dal rischio di sviluppare un processo adesivo (chirurgia su utero, ovaie, tube di Falloppio, tratto urinario e reni, intestino, appendicectomia);
• processi infiammatori negli organi pelvici e nelle IST; tipo di patogeno, durata e natura della terapia;
• malattie della cervice e natura del trattamento utilizzato (terapia conservativa, crio o laser, elettrocoagulazione, ecc.);
• la presenza di galattorrea e la sua relazione con l'allattamento;
• epidemia, fattori di produzione, cattive abitudini (fumo, alcol, tossicodipendenza);
• malattie ereditarie nei parenti di I e II grado di parentela;
• storia mestruale (età del menarca, natura del ciclo, natura dei disturbi del ciclo, presenza di perdite intermestruali, mestruazioni dolorose);
• disfunzione sessuale (dispareunia superficiale o profonda, spotting da contatto).

ESAME FISICO

• Il tipo di fisico, altezza e peso corporeo sono determinati con il calcolo dell'indice di massa corporea (peso corporeo, kg / altezza2, m2; normale 20-26). In presenza di obesità (indice di massa corporea > 30), vengono stabiliti il ​​momento della sua insorgenza, le possibili cause e la velocità di sviluppo.
• Valutare la condizione della pelle e della pelle (secca, bagnata, grassa, presenza di acne, smagliature), la natura della crescita dei capelli, la presenza di ipertricosi e il suo grado (secondo la scala D. Ferriman, J. Galwey) . In caso di eccessiva crescita dei capelli, viene specificato il tempo del suo aspetto.
• Studiano lo stato delle ghiandole mammarie (grado di sviluppo, presenza di secrezione dai capezzoli, formazioni volumetriche).
• Vengono utilizzati l'esame ginecologico bimanuale, l'esame della cervice negli specchi e la colposcopia.

L'esame policlinico include anche la conclusione del terapeuta sulla possibilità di portare gravidanza e parto. Quando si identificano segni clinici di malattie endocrine e mentali o altre malattie somatiche, nonché malformazioni, vengono prescritte consultazioni di specialisti del profilo appropriato: endocrinologi, psichiatri, genetisti, ecc.

STUDI DI LABORATORIO PER L'INFERTILITÀ

Nello screening infettivo, eseguire:

• uno studio sulla flora dell'uretra, del canale cervicale e del grado di purezza della vagina;
• esame citologico di strisci dalla cervice;
• striscio dal canale cervicale per il rilevamento mediante PCR di clamidia, HSV, CMV;
• uno studio sull'infezione con il metodo colturale (semina del contenuto della vagina e del canale cervicale per determinare la microflora, la presenza di ureaplasma e micoplasma);
• analisi del sangue per epatite B e C, sifilide, infezione da HIV, rosolia.

Se in un paziente viene rilevata un'infezione causata da questi agenti patogeni, viene eseguita un'appropriata terapia etiotropica, seguita da un esame di follow-up. Allo stesso tempo, i pazienti possono essere indirizzati a cure specialistiche sotto la supervisione di un dermatovenereologo (gonorrea, sifilide), un immunologo (infezione da HIV).

Lo screening ormonale durante un esame ambulatoriale standard mira a confermare/escludere l'infertilità endocrina (anovulatoria). Nei pazienti con disturbi mestruali e ovulatori vengono esaminati gli ormoni, la cui deviazione del contenuto può causare tali disturbi.

L'uso di metodi diagnostici ormonali e strumentali specializzati che identificano le cause dello squilibrio ormonale identificato (ad esempio, vari test ormonali, l'uso della TC della sella turcica, l'ecografia della ghiandola tiroidea, ecc.) È di competenza dei ginecologi e gli endocrinologi, che determinano anche la necessità e la natura del trattamento di tali disturbi.

STUDI STRUMENTALI PER L'INFERTILITÀ

Nella fase ambulatoriale della diagnosi dei fattori causali dell'infertilità, l'ecografia degli organi pelvici è obbligatoria. Si consiglia inoltre di prescrivere un'ecografia delle ghiandole mammarie per chiarire la loro condizione ed escludere le formazioni tumorali.

L'HSG viene ancora prescritto a pazienti con sospetti fattori di infertilità tubarica o intrauterina. Lo studio viene effettuato il 5-7 ° giorno del ciclo con un ritmo regolare di mestruazioni e oligomenorrea, con amenorrea - in qualsiasi giorno. Va notato che quando si valuta la pervietà delle tube di Falloppio, il numero totale di discrepanze tra i risultati di HSG e laparoscopia, integrato da cromosalpingoscopia intraoperatoria con blu di metilene, può raggiungere quasi il 50%, il che dimostra molto chiaramente il potenziale diagnostico insoddisfacente di HSG quando si studia la condizione delle tube di Falloppio. Da ciò ne consegue che una diagnosi accurata di TPB con una comprensione della natura e della gravità dei cambiamenti tubarici può essere effettuata solo sulla base dei dati laparoscopici con cromosalpingoscopia. Per quanto riguarda il significato diagnostico dell'HSG, a nostro avviso, questo metodo è più adatto per rilevare la patologia intrauterina (vedi "Forme uterine di infertilità"), ma non TPB.

La TC o la risonanza magnetica del cranio e della sella turcica sono prescritte per i pazienti con infertilità endocrina (anovulatoria) associata a iperprolattinemia o insufficienza ipofisaria (basso FSH), che consente di rilevare micro e macroprolattinomi della ghiandola pituitaria, nonché la sella "vuota" sindrome della sella.

Ai pazienti con sospetta patologia chirurgica degli organi genitali interni può essere assegnata una TAC spirale del bacino. Questo metodo consente di ottenere una grande quantità di informazioni sull'anatomia degli organi genitali interni, che è di grande valore nella pianificazione della natura e dell'entità dell'intervento chirurgico. Allo stesso scopo viene utilizzata anche la risonanza magnetica dell'area pelvica. Tuttavia, si deve tenere conto del fatto che la RM, rispetto alla TC elicoidale, ha un potenziale diagnostico inferiore e richiede più tempo per l'acquisizione delle immagini.

L'ecografia della ghiandola tiroidea è prescritta per i pazienti con infertilità endocrina sullo sfondo di segni clinici di iper o ipotiroidismo, valori anormali del contenuto di ormoni tiroidei e iperprolattinemia. L'ecografia delle ghiandole surrenali viene eseguita in donne malate con segni clinici di iperandrogenismo e un alto contenuto di androgeni surrenali. Per una diagnosi più affidabile, per tali pazienti è indicata la TC delle ghiandole surrenali. La laparoscopia è indicata per i pazienti con sospetta TPB (secondo l'anamnesi, l'esame ginecologico e l'ecografia degli organi pelvici). Per le donne con una diagnosi affidabile di infertilità endocrina, la laparoscopia è raccomandata dopo un anno di terapia ormonale infruttuosa, poiché l'assenza di gravidanza durante questi periodi con un trattamento adeguatamente selezionato (che garantisce il ripristino della funzione ovulatoria) indica la possibile presenza di TPB.

La laparoscopia è indicata anche per le pazienti infertili con un ciclo ovulatorio regolare che non presentano segni di TPB al basale, ma rimangono sterili dopo l'uso di induttori dell'ovulazione in 3-4 cicli.

La laparoscopia fornisce non solo la diagnosi più accurata dei fattori tubarici e / o peritoneali di infertilità presenti nel paziente, ma consente anche la correzione a basso trauma delle violazioni identificate (separazione delle aderenze, ripristino della pervietà delle tube di Falloppio, coagulazione dell'endometrioide eterotopie, rimozione di miomi sottosierosi e intramurali e formazioni di ritenzione delle ovaie).

L'isteroscopia è prescritta:

• con sanguinamento uterino disfunzionale di varia intensità;
• con sospetto di patologia intrauterina (secondo il sondaggio, l'esame ginecologico e l'ecografia degli organi pelvici).

Con l'aiuto dell'isteroscopia è possibile diagnosticare HPE e polipi endometriali, nodi miomatosi sottomucosi, adenomiosi, sinechia intrauterina, endometrite cronica, corpi estranei e malformazioni dell'utero. Durante l'isteroscopia, può essere eseguito un curettage diagnostico separato delle pareti della cavità uterina e del canale cervicale. Sotto il controllo dell'isteroscopia, è possibile eseguire il trattamento chirurgico di quasi tutte le patologie intrauterine.

All'esame iniziale, le donne conducono contemporaneamente un'analisi dello sperma del coniuge (partner) per escludere il fattore maschile dell'infertilità. Con i cambiamenti nello spermogramma, il paziente viene sottoposto a un esame da un andrologo, in base ai cui risultati decidono sulla scelta dei metodi per ripristinare la fertilità maschile naturale o la fecondazione in vitro per superare l'infertilità in questa coppia. Oltre allo spermogramma, durante lo screening per il fattore di infertilità maschile, è consigliabile utilizzare anche il MAPtest, che consente di rilevare gli anticorpi antispermato maschile. MARtest normale<30%. Увеличение показателей МАРтеста >Il 30% indica la presenza di una forma immunitaria di infertilità nel marito e serve come indicazione per l'uso nel trattamento di tali coppie o inseminazione artificiale con sperma pretrattato o fecondazione in vitro.

I pazienti con infertilità sullo sfondo di sospetta patologia ginecologica chirurgica (occlusione tubarica, aderenze peritoneali, sinechia intrauterina o malformazioni uterine, cisti ovariche, processo miomatoso o endometrioide pronunciato) dopo l'esame ambulatoriale iniziale vengono inviati a istituti specializzati, dove la natura dell'esistente disturbi è chiarito e, se necessario, possono essere utilizzati metodi di trattamento tradizionali chirurgici o endoscopici (istero e laparoscopia).

Va notato che quando si decide sulla possibilità di trattare l'infertilità in ambito ambulatoriale (anche dopo operazioni volte ad eliminare una particolare patologia ginecologica e ripristinare la fertilità naturale), qualsiasi terapia conservativa non deve superare i 2 anni. Se l'infertilità persiste durante questo periodo, il paziente deve essere indirizzato senza indugio a un centro ART. Questa posizione è anche argomentata dal fatto che il fattore età, a partire dall'età di 35 anni, ha un effetto negativo crescente sui risultati del trattamento con qualsiasi metodo ART. In questo contingente di pazienti, a differenza dei pazienti più giovani, la fase policlinica del trattamento dell'infertilità, associata all'uso di vari mezzi e metodi volti a ottenere una gravidanza in modo naturale, non dovrebbe essere affatto utilizzata.

Un tempestivo esame della salute riproduttiva aiuterà a prescrivere un trattamento efficace per ottenere una gravidanza. La diagnosi di infertilità femminile e patologie maschili è necessaria in presenza dei seguenti problemi:

• incapacità di rimanere incinta per lungo tempo,
• disturbi del ciclo e amenorrea,
• nessun segno di ovulazione
• disturbi ormonali,
• infiammazione cronica del sistema genito-urinario.

Diagnosi di infertilità femminile: metodi

Rivolgendosi alle cliniche private, i pazienti spesso dubitano della fattibilità di molti test costosi prescritti. Quando visiti il ​​​​nostro dipartimento, non devi preoccuparti di questo, poiché nella diagnosi di infertilità aderiamo all'algoritmo di esame raccomandato dall'Organizzazione mondiale della sanità. Sembra così.

• Consulto ostetrico-ginecologo
  L'esame per l'infertilità nelle donne inizia con una visita dal ginecologo. È importante che il medico scopra cosa preoccupa il paziente, determini la durata dell'infertilità, scopra se ci sono problemi con la vita sessuale in famiglia, qual è la situazione psicologica del paziente a casa e al lavoro. Un argomento molto importante è la regolarità del ciclo mestruale. È necessario informare lo specialista della costanza, della durata, del dolore e della profusione delle mestruazioni, della presenza di secrezioni estranee dai genitali.
  Hai già fatto esami per diagnosticare l'infertilità o ti sei sottoposto a fecondazione in vitro? Porta con te i risultati dell'esame, saranno utili al medico come dati dell'anamnesi. Inoltre, vale la pena informare lo specialista del risultato di precedenti gravidanze, se presenti, aborti spontanei e aborti, inclusi. Saranno utili informazioni su interventi chirurgici passati e malattie che influenzano la fertilità, malattie ereditarie.
  Durante la consultazione, lo specialista esegue anche un esame fisico. Vengono valutati l'indice di massa corporea, la salute delle ghiandole mammarie, la presenza di foche, i segni di patologie ormonali associate alla condizione dei capelli e della pelle.
• Visita ginecologica
  Una parte importante della visita dal ginecologo per l'esame di infertilità è l'esame sulla sedia ginecologica. Consente al medico di valutare visivamente la condizione di un numero di organi genitali utilizzando uno specchio e una palpazione speciali, nonché di eseguire una serie di test. Tra loro:
  • Colpi. I risultati di un esame microscopico di uno striscio del canale cervicale e della cervice possono dire molto sullo stato di salute di una donna.
  • Raschiamento citologico.
  • PCR. L'analisi delle secrezioni dagli organi genitali rivela la presenza di infezioni nascoste nel corpo, tra cui la toxoplasmosi, la clamidia, i virus dell'herpes, l'ureaplasma, il papillomavirus e il micoplasma.
• ecografia
  Un esame ecografico aiuta a ottenere un ampio strato di informazioni sullo stato degli organi pelvici. Grazie agli ultrasuoni, uno specialista può valutare le dimensioni dell'utero e la sua forma, diagnosticare i fibromi, valutare l'altezza e la qualità dell'endometrio. Inoltre, con l'aiuto di questa analisi, il medico apprende il funzionamento delle ovaie, la presenza di cisti e lo sviluppo delle uova.
• Analisi del sangue
  - Generale - biochimico, per gruppo sanguigno e fattore Rh. Un esame del sangue consente a uno specialista di valutare la salute generale di una donna e il funzionamento degli organi interni. Grazie a un esame del sangue è possibile identificare i processi infiammatori che hanno causato infertilità, disturbi nell'equilibrio degli oligoelementi, metabolismo del sale marino e molti altri problemi di salute.
  - Per HIV, sifilide, epatite. Quando si esamina l'infertilità, è necessario escludere gravi malattie virali e infettive. Gli esami del sangue per la sifilide, l'epatite e l'HIV sono obbligatori nel trattamento dell'infertilità e nella pianificazione della gravidanza.
  - Gruppo sanguigno e fattore Rh
  - Sugli ormoni sessuali. La concentrazione di ormoni sessuali nel sangue di una donna può dire molto sul lavoro del suo sistema riproduttivo. Sono gli ormoni che sono responsabili della regolarità del ciclo mestruale, danno un segnale per l'inizio dell'ovulazione e preparano il corpo a sopportare un feto. Quando si diagnostica l'infertilità, gli specialisti sono interessati al contenuto di DHEA-S, prolattina, ormoni tiroidei, testosterone, cortisolo, ormoni luteinizzanti e follicolo-stimolanti, estradiolo e progesterone nel plasma sanguigno del paziente.
• Studio della pervietà delle tube di Falloppio

  Radiografia (isterosalpingografia). La radiografia delle tube di Falloppio è una tecnologia di esame sicura, indolore e minimamente invasiva che consente di ottenere un quadro chiaro che mostrerà polipi, aderenze, sinechie, idroomento e altre patologie che interferiscono con il normale funzionamento delle tube di Falloppio.
  - Laparoscopia. Il metodo della diagnosi chirurgica, quando il medico valuta la condizione degli organi interni usando il metodo endoscopico. Durante la laparoscopia, un laparoscopio viene inserito attraverso una piccola apertura nella cavità addominale. Il chirurgo effettua un esame, dopodiché può rimuovere immediatamente le aderenze rilevate.
  - Isteroscopia. L'isteroscopia è un metodo per esaminare la cavità uterina e gli orifizi delle tube di Falloppio utilizzando un tubo ottico. Il dispositivo viene inserito nell'utero attraverso la vagina e aiuta a esaminare l'utero, valutare la condizione dell'endometrio e la pervietà delle tube di Falloppio.

• ricerca genetica
  L'esame per l'infertilità nelle donne può includere la diagnostica genetica, prescritta secondo le indicazioni. Si tratta dell'analisi del cariotipo e dell'analisi CFTR, che rivela la presenza di mutazioni. La diagnostica genetica viene eseguita utilizzando il prelievo di sangue venoso ed è considerata informativa nell'identificare le possibili cause di infertilità e prevenire gli aborti spontanei.
• Esame della ghiandola pituitaria
  Malfunzionamenti della ghiandola pituitaria, una piccola ghiandola nel cervello, possono causare infertilità. Se si sospettano problemi con la ghiandola pituitaria, vengono prescritti un esame del sangue per gli ormoni, test speciali, nonché tomografia computerizzata e risonanza magnetica del cervello.

Diagnosi di infertilità negli uomini

Se si sospetta l'infertilità da fattore maschile, è necessario un esame del sistema riproduttivo del partner. Secondo la testimonianza di un uomo, possono essere prescritte le seguenti procedure diagnostiche:

• Consultazione di un urologo-andrologo
  Prima di prescrivere test che chiariscano le cause dell'infertilità maschile, è obbligatoria una consultazione con un urologo-andrologo. Lo specialista pone al paziente diverse domande per raccogliere un'anamnesi. Si interessa di patologie e interventi chirurgici urogenitali pregressi, malattie croniche e la presenza di eventuali problemi nella vita sessuale del paziente. Durante la consultazione, il medico utilizza diverse tecniche diagnostiche.
  - Esame fisico. Durante una visita dall'urologo-andrologo, lo specialista valuta i parametri esterni degli organi genitali. Esamina il pene, i testicoli, li palpa per determinare la dimensione e la posizione dei testicoli nello scroto, rivela patologie.
  - Striscio batteriologico dall'uretra. Un'analisi dello striscio per la flora negli uomini mostrerà la presenza di prostatite, uretrite e malattie come la gonorrea, la clamidia, la tricomoniasi, la micoplasmosi e l'ureaplamosi.
• Spermagramma
  Esame obbligatorio durante l'esame per l'infertilità maschile. È un'analisi dell'eiaculato al microscopio. Durante lo spermogramma vengono valutati la mobilità, la densità e il numero degli spermatozoi, i loro parametri morfologici, il volume dell'eiaculato e la presenza di inclusioni patologiche. Lo spermogramma fornisce informazioni preziose per la diagnosi e il trattamento dell'infertilità maschile.
  In alcuni casi, potrebbe essere necessario uno spermogramma Kruger esteso. Questa analisi fornisce maggiori informazioni sulla struttura degli spermatozoi e sulla loro capacità di superare la barriera cervicale e fecondare un uovo.
• ecografia
  Un'ecografia dello scroto mostra chiaramente se ci sono cambiamenti strutturali e patologie nei testicoli e nella ghiandola prostatica. Se il medico sospetta un problema di circolazione, viene prescritta una cosiddetta ecografia Doppler. Aiuta a identificare il varicocele e il reflusso venoso nelle vene dei testicoli. Quando indicato, viene eseguita anche l'ecografia transrettale (TRUS). Dimostra allo specialista alterazioni delle vescicole seminali, patologia del dotto deferente e altre anomalie che incidono sulla fertilità maschile.
• Prova MAR
  È prescritto per i sintomi di infertilità immunologica. Il test MAR rileva il numero di spermatozoi ricoperti da corpi di antisperma che impediscono il normale movimento delle cellule germinali maschili. Se ci sono più della metà degli spermatozoi gravati da un tale "peso", la gravidanza non si verifica a causa dell'infertilità immunologica.
• Studio ormonale
  Il sistema riproduttivo negli uomini, proprio come nelle donne, è regolato dagli ormoni. Con disturbi ormonali, dovresti donare sangue per ormoni come testosterone, FSH e LH. Se si sospetta una disfunzione della ghiandola pituitaria e della ghiandola tiroidea, sarà necessario determinare il livello di prolattina e ormoni tiroidei.
• Analisi delle urine
  Il test di infertilità maschile può includere anche un test delle urine post-orgasmo. Questo test viene eseguito per rilevare gli spermatozoi nelle urine per diagnosticare l'eiaculazione retrograda, una condizione patologica in cui lo sperma non può entrare nella vagina durante il rapporto a causa della direzione sbagliata dell'eiaculazione.
• Biopsia testicolare
  È necessaria una biopsia dei testicoli per rilevare una violazione della loro funzione spermatogenica. È prescritto per l'azoospermia - l'assenza di spermatozoi nell'eiaculato. È una procedura diagnostica minimamente invasiva. Viene eseguito utilizzando la puntura percutanea utilizzando metodi TESA o PESA, nonché metodi microchirurgici. Il biomateriale risultante viene sottoposto ad esame istologico e può essere utilizzato per l'inseminazione artificiale.
• Vasografia
  Viene eseguito con sospetto di ostruzione dei dotti seminali. Viene eseguito introducendo un catetere nel dotto deferente. Un mezzo di contrasto viene iniettato attraverso il catetere, permettendoti di vedere la struttura di questo organo. La vasografia aiuta a determinare se lo sperma può muoversi attraverso i vasi deferenti o se ci sono ostacoli sulla loro strada.
• ricerca genetica
  Per identificare le anomalie genetiche nell'infertilità maschile, è prescritto uno studio genetico. Si esegue prelevando sangue da una vena e analizzando il cariotipo, eliminando il portatore di mutazioni nel gene CFTR ed esaminando le microdelezioni del cromosoma Y.
  Quindi, un passo importante verso il superamento dell'infertilità è un esame. Il trattamento sarà il prossimo passo nella lotta per l'opportunità di diventare genitori.

È richiesto l'esame di entrambi i coniugi. Ed è necessario esaminare prima di tutto il marito, poiché le cause dell'infertilità maschile sono più facili da identificare rispetto a quelle femminili.

Per determinare lo stato della funzione riproduttiva di un uomo, è necessario un esame microscopico dello sperma - spermogramma. Per fare una diagnosi è necessario ripetere l'analisi dello sperma almeno tre volte nel rispetto di determinate regole. Affinché gli indicatori siano informativi, è necessario astenersi dall'attività sessuale per 3-5 giorni prima di passare lo sperma per l'analisi (preferibilmente non di meno, ma non di più). È meglio fare un'analisi dello sperma nella stessa stanza in cui si trova il laboratorio. Il raffreddamento dello sperma porta a una distorsione delle sue prestazioni. È importante ricordare che la potenza maschile non è un indicatore della fertilità dello sperma, vale a dire. la sua fertilità. Se lo spermogramma indica la presenza di alcuni cambiamenti, è necessario un ulteriore esame per identificare le cause della patologia e il trattamento da parte di un andrologo.

Con il normale numero di spermatozoi vengono eseguiti test speciali per la compatibilità biologica dei partner, in base ai risultati dei quali è possibile stabilire la presenza di una forma immunologica di infertilità. È estremamente importante sapere che l'incompatibilità può essere combinata con qualsiasi forma di infertilità, quindi un test di compatibilità ( prova postcoitale) dovrebbe essere una delle prime e obbligatorie procedure nell'esame di tutte le coppie infertili. Il test postcoitale viene eseguito il 12°-14° giorno del ciclo mestruale. Se il test è negativo, allora parlano di infertilità immunologica. E se il test postcoitale è positivo, viene effettuato un esame completo della donna.

Quando si considerano le cause dell'infertilità femminile, il metodo più informativo per studiare la funzione ormonale delle ovaie è curva della temperatura rettale donne dentro

per diversi cicli mestruali. Anche con un ciclo mestruale regolare, il 30% delle donne con infertilità risulta assente e, pertanto, questo metodo è prescritto a tutte le donne infertili. Per fare questo, una donna al mattino alla stessa ora, senza alzarsi dal letto, introduce lo stesso termometro nel retto di circa 4-5 cm e misura la temperatura per 5-7 minuti. Le misurazioni devono essere effettuate per almeno 3-4 cicli, compresi i giorni delle mestruazioni. Tutti i grafici della temperatura rettale dovrebbero essere salvati.

Tra gli esami necessari per determinare le cause dell'infertilità - e studio degli ormoni del sangue. In questo caso, vengono determinati non solo gli ormoni prodotti dall'ovaio, ma anche altri ormoni, compresi quelli prodotti dalla ghiandola pituitaria, dalla ghiandola tiroidea, dalle ghiandole surrenali, poiché le ghiandole endocrine sono funzionalmente interconnesse. I pazienti con infertilità ormonale sono il gruppo più difficile di pazienti che richiedono un trattamento a lungo termine. Durante la gravidanza, spesso devono assumere farmaci ormonali.

Attualmente ampiamente utilizzato in ginecologia metodo ultrasonico ricerca (ecografia), con l'aiuto della quale è possibile identificare tumori e anomalie nello sviluppo degli organi genitali interni, tracciare la maturazione dell'uovo e la condizione dello strato interno dell'utero, indagare su altri segni.

Per escludere la forma di infertilità tubarica o tubarica-peritoneale, il 6-7° giorno dall'inizio delle mestruazioni, isterosalpingografia. - Esame a raggi X dell'utero e delle tube di Falloppio mediante mezzi di contrasto - consente di valutare le dimensioni e il rilievo della mucosa uterina, la pervietà e lo stato funzionale delle tube di Falloppio. I raggi X danno un'idea dello stato dell'utero e delle tube, ma non ci permettono di giudicare il grado di gravità del processo adesivo attorno alle tube, alle ovaie, alla presenza di focolai, ecc.

Al fine di determinare la condizione delle pareti e della cavità dell'utero, la presenza di aderenze, focolai di endometriosi, nodi miomatosi, partizioni all'interno dell'utero, isteroscopia- una procedura durante la quale viene inserito un dispositivo ottico nella cavità uterina, che consente di esaminare le pareti dell'utero. Durante questa procedura, vengono prelevati per l'esame piccoli frammenti del rivestimento interno dell'utero.

Per studiare lo stato dell'utero, delle tube e delle ovaie è attualmente ampiamente utilizzato Laparoscopia. La laparoscopia è un'operazione durante la quale un dispositivo ottico viene inserito nella cavità addominale della donna attraverso piccole incisioni sulla parete addominale anteriore. Durante la laparoscopia, non solo puoi vedere gli organi genitali interni di una donna, ma anche eseguire un intervento chirurgico (separazione di aderenze, coagulazione - cauterizzazione - focolai di endometriosi, ecc.). Negli ultimi anni, la laparoscopia è stata ampiamente utilizzata con la simultanea cromosalpingoscopia(attraverso il canale cervicale, che collega la vagina alla cavità uterina, viene iniettata una sostanza colorata, che normalmente dovrebbe riversarsi nella cavità addominale) per chiarire la pervietà delle tube di Falloppio.

La laparoscopia può anche essere combinata con l'isteroscopia, quindi il medico ottiene un quadro completo delle condizioni dei genitali del paziente.

Immediatamente prima dell'isterosalpingografia e della laparoscopia, i tamponi vengono prelevati dal paziente dalla vagina per assicurarsi che non vi sia alcun processo infiammatorio nel tratto genitale. In caso di risultati sfavorevoli di strisci o in caso di rilevamento di agenti patogeni a trasmissione sessuale, è necessario effettuare il trattamento prima dello studio. Durante l'esame per l'infertilità, è necessario proteggersi attentamente dalla gravidanza, poiché le procedure eseguite per diagnosticare e curare l'infertilità possono portare all'interruzione dell'inizio della gravidanza, che influirà negativamente sullo stato del sistema riproduttivo.

Pertanto, la diagnosi delle cause dell'infertilità è piuttosto complicata e spesso richiede molto tempo. È meglio se tutti gli studi condotti per determinare le cause dell'infertilità sono coordinati da un medico.

Trattamento

L'eliminazione tempestiva sia della causa principale che ha causato la violazione della funzione fertile sia dei processi patologici associati può migliorare la prognosi del trattamento. La scelta del metodo di terapia dipende dalla causa dell'infertilità ed è determinata dai medici. Qualsiasi automedicazione è inaccettabile. Il trattamento da parte di sensitivi e altri "specialisti" non solo non aiuta, ma ritarda il tempo dell'esame e del trattamento, peggiorando così la prognosi. L'infertilità maschile è curata dagli andrologi.

Usato per trattare le malattie infiammatorie terapia antinfiammatoria e antibiotica, e se vengono rilevati agenti patogeni a trasmissione sessuale, il trattamento di entrambi i coniugi è obbligatorio.

Se la gravidanza non si verifica entro 6-12 mesi dal trattamento, la donna viene sottoposta a laparoscopia.

La correzione dei disturbi ormonali è strettamente individuale, la scelta delle dosi e la durata dell'assunzione di farmaci ormonali sono determinate dal medico, sotto regolare monitoraggio del livello degli ormoni nel sangue.

Prevenzione dell'infertilità

La prevenzione dell'infertilità è in gran parte associata a una serie di misure per la prevenzione e il trattamento tempestivo delle malattie infiammatorie degli organi genitali, nonché delle malattie a trasmissione sessuale. La prevenzione dell'infertilità primaria comporta la gestione razionale del periodo postoperatorio e la riabilitazione precoce dopo operazioni sugli organi pelvici e sulla cavità addominale, la diagnosi tempestiva e il trattamento di altre malattie della cavità addominale, in particolare l'appendicite. La prevenzione dell'infertilità femminile secondaria, oltre alle misure di cui sopra, prevede la gestione razionale del parto e del periodo postpartum e il rifiuto dell'aborto farmacologico come metodo contraccettivo.