Malattie professionali da sovraffaticamento. Sovraccarico fisico e sovraccarico funzionale del corpo dei lavoratori: patologia occupazionale e statistica

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La patologia del sistema muscolo-scheletrico è stata recentemente una parte significativa di tutte le malattie professionali. Grazie al progresso tecnologico in vari settori, compresa l'agricoltura, le condizioni di lavoro dei lavoratori sono state notevolmente migliorate. A causa dell'introduzione della meccanizzazione e dell'automazione nel processo di produzione, l'uso del lavoro manuale è stato notevolmente ridotto. Tuttavia, l'attività motoria umana continua ad essere uno dei principali fattori che determinano l'efficienza finale del lavoro. Ciò è dovuto al fatto che il lavoro fisico, anche nella produzione automatizzata, continua a rappresentare una quota importante, ad esempio quando un lavoratore serve diversi pannelli di controllo. Inoltre, sono necessari sforzi muscolari anche durante l'installazione dell'attrezzatura e durante l'esecuzione di determinate operazioni manuali. In un certo numero di grandi imprese ci sono ancora professioni in cui il lavoro manuale viene utilizzato in un modo o nell'altro e dove il lavoro è accompagnato da un notevole sforzo fisico.

Le malattie del sistema muscolo-scheletrico si incontrano spesso quando si lavora in industrie come l'edilizia, l'estrazione mineraria, l'ingegneria, ecc., Nonché in agricoltura. Le malattie più comuni dei muscoli, dei legamenti e delle articolazioni degli arti superiori: miosite, tendovaginite crepitante dell'avambraccio, legamentite stenosante (tendovaginite stenosante), epicondilite della spalla, borsite, osteoartrite deformante, periartrosi dell'articolazione della spalla, osteocondrosi del colonna vertebrale (radicolite lombosacrale discogenica).

È stato stabilito che le malattie professionali da sovraccarico fisico sono osservate in un'ampia varietà di professioni in molti settori. Molto spesso sono stati notati tra pittori, operai di fabbriche tessili, dattilografi di macchine da scrivere, operatori di stazioni di conteggio delle macchine, installatori, operatori di macchine, lattaie, muratori, avvolgitori, formatori di stampaggio manuale (non meccanizzato), ecc.

Uno dei motivi dell'insorgenza di malattie professionali dell'apparato muscolo-scheletrico è il lavoro semiautomatico e semimeccanizzato su stampi, macchine utensili, nastri trasportatori, ecc., Che richiede al lavoratore di muoversi rapidamente e di esercitare un grande sforzo fisico.

In questo caso, quanto segue può svolgere un ruolo particolarmente sfavorevole:posizione forzata del corpo durante il lavoro, la monotonia del processo produttivo, il suo ritmo irregolare, l'esecuzione di movimenti veloci dello stesso tipo, il sovraccarico dei singoli gruppi muscolari, metodi di lavoro errati e irrazionali dal punto di vista della fisiologia, della pressione e attrito di strumenti o prodotti su una parte del corpo umano. Tutti i suddetti fattori contribuiscono al sovraccarico fisico e alla microtraumatizzazione dei tessuti.

È noto che a livelli relativamente bassi di stress funzionale, le prestazioni vengono ripristinate abbastanza rapidamente e non ci sono conseguenze dannose per il corpo umano. Tuttavia, in quei casi in cui lo stress funzionale raggiunge livelli ai quali è impossibile ripristinare il potenziale funzionale consumato durante il turno di lavoro, si creano le condizioni per ridurre le prestazioni del lavoratore. Di solito, il riposo a breve termine e il cambio di attività contribuiscono al ripristino delle risorse esaurite del corpo.

Nei casi in cui il livello di stress funzionale è eccessivamente elevato e i sovraccarichi durano a lungo, un breve riposo non porta a un completo ripristino delle risorse consumate. Continuare il lavoro con la stessa intensità può portare al fatto che tutte le risorse di riserva del corpo saranno spese per ripristinare la salute e questo, a sua volta, può causare l'emergere e lo sviluppo di vari tipi di processi patologici negli organi e nei tessuti a livello livello cellulare.

Pertanto, nel corso dell'attività lavorativa, è importante comprendere che il sovraccarico professionale è uno stato limite tra il normale funzionamento del corpo e il verificarsi di condizioni patologiche caratterizzate da determinati disturbi funzionali dei singoli organi e sistemi. La sovratensione può essere un fattore di rischio per l'insorgenza e lo sviluppo di malattie professionali del sistema nervoso e cardiovascolare, del metabolismo, degli organi digestivi, ecc.

Nella pratica moderna della medicina del lavoro, di solito ci sono quattro principali sistemi bersaglio del corpo umano che sono soggetti agli effetti dannosi della sovratensione professionale, che includono: il sistema muscolo-scheletrico; sistema nervoso periferico; organo della vista; apparato vocale.

La struttura delle malattie professionali da sovraccarico funzionale è polimorfica e comprende, prima di tutto, la patologia del sistema nervoso periferico sotto forma di poli- e mononeuropatie, radicolopatie, nonché malattie dell'apparato muscolo-scheletrico. Tra queste ultime, le patologie più comuni a carico dei muscoli (miofibrosi, principalmente degli estensori della mano e delle dita), dei tendini e dei legamenti (periartrosi spalla-spalla, epicondilosi, legamentosi stenosanti, tendovaginiti) e articolari (artrosi deformante delle vie interfalangee, radiocarpali , gomito, spalla, articolazioni del ginocchio, spondiloartrosi). La nevrosi del coordinatore è considerata una forma indipendente di patologia professionale.

La maggior parte delle malattie professionali da sovraccarico funzionale si sviluppa con una significativa esperienza lavorativa (più di 20 anni), ha un esordio graduale e un decorso cronico.

Prevenzione della sovratensione professionaleconsiste in un'ampia gamma di misure volte alla meccanizzazione delle operazioni manuali, all'ottimizzazione delle modalità di lavoro, all'organizzazione razionale del posto di lavoro, al raggiungimento del rispetto dei parametri ergonomici "uomo-macchina", ecc. Di grande importanza sono la selezione professionale, le visite mediche periodiche e il trattamento preventivo .

Malattie associate a sovraccarico fisico e stress di singoli organi e sistemi

Docente: Ph.D. Assoc. Pankratova Yu.Yu.

I principali indicatori della gravità del processo lavorativo:

La massa del carico sollevato e spostato manualmente

Movimenti operai stereotipati

postura di lavoro

Pendii dello scafo

Muoversi nello spazio

I principali indicatori dell'intensità del processo lavorativo

Monotono

Modalità di lavoro

Carichi sensoriali

Monitoraggio degli schermi dei videoterminali: con visualizzazione delle informazioni di tipo alfanumerico - oltre 3 ore per turno, con visualizzazione di tipo grafico - oltre 5 ore per turno.

Malattie associate a sovraccarico fisico e sovraccarico di singoli organi e sistemi

Nevrosi del coordinatore, compreso lo spasmo della scrittura.

Malattie del sistema nervoso periferico: mononeuropatia da compressione degli arti superiori G56, polineuropatia autonomico-sensoriale delle mani G64.

Danno alle radici nervose e ai plessi dei livelli cervicale e lombare da compressione, trauma, alterazioni secondarie causate da tensione muscolare riflessa da sovraccarico G54.

Malattie dell'apparato muscolo-scheletrico: malattie dei muscoli e dei tessuti periarticolari (sinovite e tendoborsite, capsulite, inclusa spalla, ulnare, periartrite ulnare e altre entesopatie) M70, osteonecrosi asettica M87.

Artrosi deformante primaria con disfunzione dell'articolazione M16.0, M16.1, M17.0, M17.1, M18.1, M19.0.

Gravi vene varicose delle gambe, complicate da disturbi infiammatori (tromboflebiti) o trofici I83.

Miopia progressiva H52.1

Cause di malattie da sovraffaticamento funzionale

Carichi statici o dinamici su gruppi muscolari locali o regionali.

Movimenti ripetuti frequentemente dello stesso tipo - a un ritmo veloce, con alta coordinazione, ritmo di lavoro irregolare.

Postura di lavoro forzata e scomoda.

Pressione esterna o interna su tessuti o organi.

Macrotraumatizzazione dei tessuti dovuta alla pressione o all'attrito di strumenti o prodotti.

Modi irrazionali di lavorare.

sovratensione È uno stato limite tra normale e patologico. È un rischio di sviluppare malattie di molti organi e sistemi.

Fattori che contribuiscono alla PZFP.

Raffreddamento, surriscaldamento.

Umidità in eccesso.

Impatto dei fattori fisici (vibrazioni, radiazioni, rumore).

Esposizione a fattori chimici (polveri, sostanze tossiche).

Sovraccarico mentale (situazioni stressanti sul lavoro).

Cause

Produzione

somatico generale

Aumentare il volume, ritmo di lavoro.

Cambiare lo stereotipo professionale.

Introduzione di nuove tecnologie.

Richieste crescenti sul lavoro, situazioni stressanti.

Malattie di accompagnamento.
Ristrutturazione ormonale, metabolica (menopausa, endocrinopatie varie, obesità, gotta).

Lesioni specifiche nel PTSD

Sistema muscoloscheletrico.

Sistema nervoso (centrale e periferico).

sistema visivo.

Lesioni aspecifiche di PZFP

Il sistema cardiovascolare.

Sistema endocrino.

Apparato digerente.

Il sistema immunitario.

violazioni di cambio.

Settori di n/x con alta prevalenza di lesioni dell'apparato muscolo-scheletrico

Estrazione

Carbone

Ingegneria

Elettrotecnico

registrazione

Lavorazione del legno

Costruzione

Caratteristiche del decorso clinico della PZFP

Hanno un carattere relativamente condizionale nello sviluppo (diversa tolleranza di carichi diversi da parte di persone diverse).

Si trovano in persone di diverse professioni, industrie e lavoro agricolo, mentale e fisico.

Possono svilupparsi dall'esposizione a cause sia professionali che non professionali.

Lo sviluppo delle malattie è graduale, il decorso è cronico.

Dall'inizio del lavoro alla comparsa dei primi reclami - 5-10 anni o più.

Lo sviluppo di diverse malattie in un paziente contemporaneamente da sovraccarico funzionale.

Malattie simili in altri lavoratori della stessa professione.

Maggiore danno agli arti caricati (di solito superiori).

Miglioramento durante una pausa dal lavoro.

Il lavoro dei medici è uno dei tipi più complessi e responsabili di attività umana. È caratterizzato da un carico intellettuale significativo e, in alcuni casi, da un grande sforzo fisico e resistenza. Requisiti più elevati sono imposti agli operatori sanitari, compresa la quantità di memoria operativa ea lungo termine, attenzione e alta capacità lavorativa in condizioni estreme.

Il risultato dell'attività degli operatori sanitari - la salute dei pazienti - è in gran parte determinato dalle condizioni di lavoro e dallo stato di salute dei dipendenti. Per professione, un medico (così come un operatore sanitario medio e junior, un farmacista e un farmacista) è influenzato da un complesso di fattori di natura fisica, chimica, biologica. I medici sperimentano un elevato stress neuro-emotivo. Inoltre, nel corso dell'attività professionale, un operatore sanitario è sottoposto a sovraccarico funzionale dei singoli organi e sistemi del corpo (dal sovraccarico funzionale dell'apparato muscolo-scheletrico al sovraccarico dell'organo della vista).

I risultati dello studio della casistica degli operatori sanitari hanno permesso di identificare la seguente struttura eziologica delle malattie professionali:

L'impatto dei fattori biologici - 63,6% dei pazienti;

Allergie (dovute all'esposizione ad antibiotici, enzimi, vitamine, formaldeide, cloramina, lattice, detergenti) - 22,6%;

Malattie di eziologia tossico-chimica - 10%;

Sovratensione di singoli organi e sistemi del corpo - 3%;

L'impatto dei fattori fisici (rumore, ultrasuoni, raggi X) - 0,5%;

Neoplasie - 0,25%.

Allergie. Le reazioni allergiche alla polvere di lattice naturale sono molto diffuse tra gli operatori sanitari. La prevalenza dell'allergia al lattice è del 22,61%. Clinicamente, l'allergia al lattice negli operatori sanitari nel 32,5% dei casi procede secondo il tipo di ipersensibilità immediata e si manifesta con asma bronchiale, rinite allergica, orticaria, incluso nel 6% dei casi - reazioni allergiche acute (edema di Quincke, shock anafilattico), che richiedono assistenza medica di emergenza. Nel 67,5% dei casi le reazioni allergiche al contatto con il lattice naturale procedono come ipersensibilità di tipo ritardato e si manifestano con dermatite da contatto.

La malattia allergica più grave e prognosticamente sfavorevole tra gli operatori sanitari è lo shock anafilattico, una reazione allergica di tipo immediato. È caratterizzato da manifestazioni prevalentemente generali in rapido sviluppo: una diminuzione della pressione sanguigna, della temperatura corporea, un disturbo del sistema nervoso centrale, un aumento della permeabilità vascolare e uno spasmo della muscolatura liscia. Lo shock anafilattico si sviluppa in risposta alla somministrazione ripetuta dell'allergene, indipendentemente dalla via di ingresso e dalla dose dell'allergene (può essere minima).

Ad esempio, un caso di shock anafilattico è noto come reazione a tracce di penicillina in una siringa che vi rimane dopo che è stata lavorata, lavata e bollita. Una reazione allergica di tipo immediato è caratterizzata da rapido sviluppo, manifestazioni violente, estrema gravità del decorso e conseguenze. Il tipo di allergene non influisce sulla gravità dello shock anafilattico. Il suo quadro clinico è vario. Meno tempo è passato da quando l'allergene è entrato nel corpo, più grave è il quadro clinico. Lo shock anafilattico dà la più alta percentuale di decessi quando si sviluppa 3-10 minuti dopo che l'allergene è entrato nel corpo.

L'asma bronchiale professionale (OBA) è una delle malattie allergiche più comuni negli operatori sanitari. La PBA è definita come una malattia causata dall'esposizione ad allergeni delle vie respiratorie sul posto di lavoro di un operatore sanitario o di un farmacista. I principali fattori eziologici che causano la PBA sono il lattice, i disinfettanti (sulfatiazolo, cloramina, formaldeide), gli antibiotici, le materie prime medicinali a base di erbe, i componenti chimici dei kit diagnostici. Molti fattori professionali con cui gli operatori sanitari e farmaceutici entrano in contatto hanno un forte effetto irritante sulla mucosa nasale e sul tessuto polmonare. I principali sintomi della malattia sono prurito e irritazione della cavità nasale, starnuti e rinorrea, spesso accompagnati da congestione nasale.

I risultati della ricerca hanno confermato che l'epatite virale è il leader tra tutte le malattie professionali degli operatori sanitari - 39,5% dei pazienti. Secondo la base eziologica, sono stati distinti tre gruppi di malattie: epatite cronica B, epatite cronica C ed epatite mista B + C, B + C + D, con predominanza dell'epatite C. La relativa regressione dell'epatite B è apparentemente associata all'immunizzazione degli operatori sanitari, nonché una maggiore attenzione alla propria salute, un utilizzo più regolamentato dei dispositivi di protezione individuale.

Il gruppo di rischio comprende non solo le persone che hanno un contatto diretto con il sangue dei pazienti (chirurghi, rianimatori, infermieri operatori e procedurali, ecc.), ma anche medici di specialità terapeutiche che eseguono periodicamente procedure parenterali, che non hanno praticamente alcuna allerta antiepidemica .

I fluidi corporei potenzialmente pericolosi includono liquido cerebrospinale, liquido sinoviale, liquido pleurico, liquido pericardico, liquido peritoneale, liquido amniotico e liquido seminale. Il loro contatto con la pelle e le mucose microdanneggiate può causare l'infezione di un operatore sanitario.

Le caratteristiche dell'epatite virale negli operatori sanitari sono:

Frequente sviluppo di forme miste (miste) di epatite (B + C), che aggrava la clinica della malattia e la sua prognosi;

Lo sviluppo dell'epatite virale sullo sfondo di un precedente danno epatico tossico-allergico (farmaco, epatite chimica, tossico-allergica);

La presenza di vari gradi di resistenza alla terapia farmacologica; sviluppo più frequente di complicanze dell'epatite: insufficienza epatica, cirrosi, cancro al fegato.

L'infezione da tubercolosi degli operatori sanitari è possibile come nelle istituzioni antitubercolari. e in istituzioni di profilo medico generale - reparti di chirurgia toracica, uffici di medicina legale-patologica e forense, cioè dove è possibile il contatto con malati di tubercolosi - escretori di bacilli o materiale infetto (dipendenti di laboratori batteriologici).

Il quadro clinico delle lesioni cutanee tubercolari si riduce allo sviluppo di elementi caratteristici, la cui natura professionale è confermata dalla localizzazione tipica della tubercolosi verrucosa della pelle (nella sede dei microtraumi cutanei durante il lavoro, principalmente sulle dita). In alcuni casi, la tubercolosi cutanea professionale può essere diagnosticata dai patologi sulla pelle delle dita e sul dorso delle mani ("tubercolo da cadavere"). Per gli operatori sanitari, anche l'influenza e le malattie infettive infantili (morbillo, difterite, parotite) sono molto rilevanti in termini di infezione.

Queste malattie in termini epidemiologici, eziologici e clinici combinano caratteristiche come la trasmissione per via aerea o per polveri aeree, un alto tasso di incidenza che assume periodicamente il carattere di un'epidemia, il coinvolgimento di grandi contingenti di operatori sanitari nella cura dei pazienti (ad esempio , durante le epidemie influenzali), spesso senza esperienza in condizioni epidemiologiche difficili, mancanza di efficacia naturale o insufficiente dell'immunità artificiale all'influenza e alle malattie infettive infantili. Allo stesso tempo, la diagnosi di una malattia professionale cronica è possibile solo in persone con effetti residui persistenti dopo un'infezione.

È possibile che un operatore sanitario venga infettato dall'HIV attraverso il contatto con il sangue e altri fluidi biologici di pazienti affetti da AIDS e con infezione da HIV.

Malattie professionali ad eziologia tossico-chimica. Nella maggior parte dei casi, l'epatite tossica e tossico-allergica si sviluppa negli operatori sanitari a causa dell'esposizione ad anestetici e farmaci antibatterici. Studiando il microclima delle sale operatorie, è stato riscontrato che anche con un sistema di ventilazione normalmente funzionante, la concentrazione dell'anestetico più utilizzato, l'etere, nella zona respiratoria dell'anestesista supera di 10-11 volte la concentrazione massima consentita e nel zona respiratoria del chirurgo - di 3 volte. Ciò porta a lesioni diffuse del parenchima epatico, disturbi del metabolismo dei pigmenti e sviluppo di epatite tossico-allergica.

Il danno al tratto respiratorio superiore da parte di sostanze chimiche irritanti era tipico del personale medico junior, dei lavoratori di laboratorio e si manifestava sotto forma di catarri non specifici della mucosa. Nei lavoratori con una lunga esperienza lavorativa, l'esito della rinite catarrale è stata la rinite atrofica cronica.

Malattie professionali dovute a sforzi eccessivi di singoli organi e sistemi del corpo. Rimanere in una postura irrazionale porta a uno sviluppo piuttosto rapido dell'insufficienza funzionale del sistema muscolo-scheletrico, che si manifesta con affaticamento e dolore. I primi segni di affaticamento (ad esempio i muscoli delle mani degli otorinolaringoiatri) compaiono dopo 1,5-2 anni di lavoro e sono associati all'affaticamento della mano. Con una permanenza costante in una posizione lavorativa forzata di otorinolaringoiatri, chirurghi, dentisti e altri specialisti, le violazioni diventano persistenti, fino alla formazione di singole malattie dell'apparato muscolo-scheletrico, dei sistemi nervoso e vascolare. In pratica, le vene varicose degli arti inferiori e la radicolopatia cervicobrachiale erano più comuni tra gli operatori sanitari.

L'insufficienza venosa cronica degli arti inferiori è una delle malattie più comuni. Tra i fattori professionali che influenzano il suo sviluppo, sono importanti il sovraccarico fisico, il carico statico a lungo termine delle persone che svolgono lavori in piedi, come i chirurghi.

I pazienti lamentano dolore alle vene in tutto l'arto inferiore, che, a differenza dell'obliterazione dell'endarterite o dell'aterosclerosi delle arterie, è associato a una lunga posizione e non al camminare. Camminare, soprattutto all'inizio della malattia, porta anche sollievo. All'esame, le circonvoluzioni e i grovigli delle vene dilatate sono determinati sulle superfici interne o posterolaterali della parte inferiore della gamba e della coscia. La pelle all'inizio della malattia non è cambiata.

Con un processo molto avanzato, si notano pigmentazione (emosiderosi) della pelle sulla parte inferiore della gamba, alterazioni atrofiche ed eczematose, edema, cicatrici, ulcere. Le complicanze infettive acute (tromboflebite, linfangite) si manifestano con aree di iperemia infiammatoria, spesso sotto forma di strisce. Un'ulcera varicosa è localizzata, di regola, sulla parte inferiore della gamba, la sua forma è rotonda, meno spesso smerlata, i bordi sono leggermente minati. L'ulcera è una granulazione flaccida, spesso cianotica, circondata da una cicatrice piatta e pigmentata.

La prevenzione delle vene varicose professionali nelle gambe degli operatori sanitari consiste nelle seguenti aree:

Selezione professionale qualificata per lavori legati alla permanenza prolungata sulle gambe (chirurghi, infermieri operativi, ecc.). Le persone con malattie croniche del sistema nervoso periferico, malattie obliteranti delle arterie, grave enteroptosi, ernia e anomalie nella posizione degli organi genitali femminili non sono autorizzate a lavorare. Quando si guida professionale per futuri specialisti, è necessario escludere la debolezza costituzionale del tessuto connettivo, ad esempio i piedi piatti;

Esami medici periodici qualificati, il cui scopo è diagnosticare lo stadio compensato delle vene varicose e il corrispondente impiego tempestivo dei pazienti senza ridurre le qualifiche. La riqualificazione è possibile tenendo conto della professione principale, la riabilitazione medica attiva;

Organizzazione razionale del regime di lavoro, se possibile, escludendo una lunga permanenza sulle gambe (giornate operative razionalmente organizzate, microclima confortevole, locali per lo scarico fisico e psicologico, ecc.), Esercizi di fisioterapia.

La nevrosi coordinatrice è una malattia professionale delle mani. Il sintomo più tipico della discinesia della mano professionale è la calligrafia specifica degli operatori sanitari il cui lavoro è associato alla costante compilazione delle cartelle cliniche.

Lo sviluppo della discinesia si basa su una violazione dello stato funzionale del sistema nervoso centrale. Più spesso, le nevrosi coordinative si sviluppano a seguito di un lavoro monotono prolungato sullo sfondo dello stress emotivo.

Anche le caratteristiche premorbose contribuiscono allo sviluppo della discinesia:

Inferiorità del sistema muscolo-scheletrico (sviluppo insufficiente dei muscoli del cingolo scapolare, scoliosi della colonna vertebrale toracica);

Caratteristiche personali;

Cambiamenti legati all'età e altri fattori aggiuntivi che influenzano negativamente lo stato funzionale del sistema nervoso (traumi mentali, infezioni, ecc.).

L'effetto più favorevole nel trattamento delle discinesia della mano occupazionale si nota con un trattamento complesso: una combinazione di agopuntura con elettrosonno, training autogeno, idroprocedure, esercizi terapeutici. Inoltre, ai pazienti vengono prescritti bagni di sale di conifere o di perle, a seconda della natura dei disturbi funzionali, dei sedativi e dei piccoli tranquillanti.

Il lavoro di alcune categorie di specialisti medici è caratterizzato da affaticamento visivo - quando si lavora con microscopi di laboratorio, operatori, computer, in microchirurgia, odontoiatria, otorinolaringoiatria (piccole dimensioni di oggetti di distinzione) e porta a un deterioramento delle funzioni visive, che si manifesta da un disturbo dell'accomodamento.

Un lavoratore i cui occhi non riescono a far fronte a queste condizioni sviluppa rapidamente affaticamento visivo e generale. Ci sono lamentele su una sensazione di debolezza, affaticamento rapido durante la lettura e il lavoro a distanza ravvicinata, dolore di natura tagliente e spezzante negli occhi, fronte, corona, visione offuscata, comparsa di raddoppiamento periodico di oggetti, ecc. Un complesso di si sviluppa un disturbo funzionale visivo, comunemente chiamato astenopia.

Per prevenire lo sviluppo di astenopia e miopia, è necessaria un'attenta selezione professionale quando si fa domanda per un lavoro correlato all'esecuzione di operazioni precise. L'oftalmologo, oltre a identificare le malattie dell'organo della vista, dovrebbe esaminare la rifrazione degli occhi, la percezione del colore, lo stato di convergenza, la visione stereoscopica e l'equilibrio muscolare.

Quando vengono rilevati errori di rifrazione, si consiglia la corretta selezione di occhiali correttivi. La correzione degli errori di rifrazione è una condizione necessaria nella lotta contro il rapido affaticamento degli occhi durante il lavoro visivo. Gli occhiali correttivi devono essere selezionati tenendo conto della distanza dalla superficie di lavoro agli occhi.

Le misure preventive comprendono esercizi fisici, ginnastica per gli occhi, nutrizione razionale con l'aggiunta di calcio, vitamina D, indurimento del corpo.

Malattie professionali dall'azione di fattori fisici. Tra i fattori di produzione dannosi di natura fisica (vibrazioni, rumore, vari tipi di radiazioni), le cause dello sviluppo di malattie professionali negli operatori sanitari sono principalmente vari tipi di radiazioni ionizzanti e non ionizzanti (radiazioni, ultrasuoni, radiazioni laser, radiazioni a microonde), che possono causare malattia da radiazioni, lesioni da radiazioni locali, distonia vegetativa-vascolare, sindromi asteniche, astenovegetative, ipotalamiche, danno tissutale locale da radiazioni laser, polineuropatia vegetativa-sensoriale delle mani, cataratta, neoplasie, tumori della pelle, leucemia.

I più esposti alle radiazioni sono il personale medico che serve sale radiologiche, laboratori radiologici, nonché alcune categorie di chirurghi (equipe chirurgiche radiologiche), dipendenti di istituzioni scientifiche. Con l'esecuzione frequente di procedure, in cui il controllo dei raggi X è associato alla natura dell'intervento chirurgico, le dosi di radiazioni possono superare quelle consentite. La dose di esposizione degli operatori sanitari non deve superare 0,02 Sv (Sv (Sievert) - la dose di qualsiasi tipo di radiazione ionizzante che produce lo stesso effetto biologico della dose di raggi X o radiazioni gamma pari a 1 Gray (1 Gy = 1 J / kg)) nell'anno.

Un posto importante tra la morbilità professionale degli operatori sanitari è occupato da malattie associate all'esposizione a radiazioni laser e ultrasuoni. I sistemi laser generano radiazioni elettromagnetiche, caratterizzate da monocromaticità, coerenza e alta densità di energia. L'energia della radiazione laser nei tessuti biologici viene trasformata in energia termica, può potenziare i processi fotochimici e avere un effetto dannoso.

Il massimo assorbimento dell'energia della radiazione laser si verifica nei tessuti pigmentati, pertanto l'organo della vista è spesso danneggiato. Nei casi lievi di danno oculare, di solito si notano disturbi funzionali transitori: disturbi dell'adattamento all'oscurità, alterazioni della sensibilità corneale, cecità transitoria. Nelle malattie oculari più gravi si verifica lo scotoma (perdita di parte del campo visivo) senza alcun dolore. Sono anche caratteristici gli effetti sistemici sul sistema nervoso: distonia vegetativa-vascolare, sindromi asteniche, asteno-vegetative, ipotalamiche.

Insieme all'esposizione diretta al raggio, lo sviluppo della patologia professionale tra coloro che lavorano con i laser medicali è facilitato da:

Radiazioni laser diffuse e riflesse;

Illuminazione insufficiente di oggetti di influenza, tecnologie di manipolazione che richiedono un carico maggiore sulla visione;

Rumore stabile e impulsivo che accompagna il funzionamento dei sistemi laser;

Significativo stress neuro-emotivo dovuto alla grande responsabilità del personale medico.

Il contatto con sorgenti che generano ultrasuoni può portare a malattie professionali delle mani sotto forma di angioedema, polineuropatie (forme vegetativo-sensibili e sensomotorie di polineurite), spesso accompagnate da un disturbo funzionale del sistema nervoso (sindrome da nevrastenia, distonia vegetativo-vascolare ). I sintomi microorganici cerebrali sono possibili.

Tra gli operatori sanitari, i dentisti sono i più esposti al rumore (e alle vibrazioni). I suoni alti generati durante il funzionamento delle apparecchiature dentali portano a cambiamenti negativi non solo nell'organo uditivo, ma anche nel sistema nervoso. Il trattamento ha lo scopo di migliorare lo stato funzionale dei recettori del labirinto.

Abbastanza raramente, nei dentisti si verifica una malattia da vibrazione, le più caratteristiche delle quali sono le sindromi angiodistoniche, angiospastiche, vegetative-sensoriali e altre cliniche. La malattia si sviluppa lentamente, dopo 5-15 anni dall'inizio del lavoro associato alla vibrazione, con il lavoro continuato, la malattia aumenta, dopo la cessazione si nota un recupero lento (entro 3-10 anni), a volte incompleto. I pazienti lamentano dolore e parestesia alle mani, freddo alle dita, dolore diffuso e parestesia alle mani, meno spesso alle gambe, diminuzione del dolore, della temperatura e della sensibilità tattile di tipo polineuritico.

Malattie del sistema nervoso. Le nevrosi sono disturbi funzionali psicogeni delle funzioni mentali (principalmente emotivo-volitive) e neurovegetative, pur mantenendo una comprensione abbastanza corretta e una valutazione critica dei sintomi da parte del paziente, se stesso e gli altri con una lieve violazione dell'adattamento sociale. Le nevrosi professionali possono svilupparsi con un servizio diretto prolungato ai malati di mente.

L'aumento dell'eccitabilità è notato da tutti gli analizzatori: il solito rumore è fastidioso, la luce è accecante, la conversazione è stancante. L'aumentata eccitabilità si manifesta con impazienza, fretta, pignoleria. Frequenti lamentele di una dolorosa sensazione di vuoto nella testa. Ricordare nomi, numeri, date presenta difficoltà insormontabili. Man mano che si sviluppa la nevrastenia, i pazienti diventano più letargici, pigri, volitivi, apatici. Aumentano gli sbalzi d'umore con un accenno di malinconia, compaiono sintomi ipocondriaci, estrema concentrazione sulle proprie sensazioni dolorose.

La cosiddetta depressione dell'esaurimento può svilupparsi, con una durata della nevrosi superiore a 2 anni, si verifica una ristrutturazione della struttura della personalità sotto forma di nuovi stereotipi nel comportamento e reazioni emotive difensive, cambiamenti negli atteggiamenti, una gerarchia di motivi e valori. Lo stile di vita del paziente e le reazioni alle circostanze quotidiane e lavorative acquisiscono un carattere nevrotico stereotipato, lo stato di malattia si trasforma in un modo abituale di esistenza (sviluppo nevrotico della personalità secondo il tipo astenico, isterico, ipocondriaco).

Con un'appropriata psico-correzione, un'organizzazione razionale del lavoro, escludendo (o riducendo) la possibilità di traumi mentali, i pazienti rimangono sani

La legge federale n. 125-FZ del 24 luglio 1998 "Sull'assicurazione sociale obbligatoria contro gli infortuni sul lavoro e le malattie professionali" definisce una malattia professionale come una malattia cronica o acuta dell'assicurato, derivante dall'esposizione a una produzione dannosa (dannosa) (produzione ) fattore ( fattori) e ha comportato la perdita temporanea o permanente della capacità professionale al lavoro.

Il verificarsi di numerose malattie professionali di questo gruppo è direttamente correlato a una combinazione di vari fattori del processo lavorativo. Molte professioni pongono requisiti speciali su determinati sistemi funzionali del corpo dei lavoratori. Nel processo dell'attività lavorativa, aumenta l'attività di un certo numero di sistemi eccitabili, che molto spesso includono il sistema muscolo-scheletrico, i centri nervosi, i legamenti, i tendini, la cartilagine, lo scheletro osseo, gli organi visivi, le corde vocali. Questo tipo di aumento dell'attività di un particolare organo o sistema di organi nella pratica medica è solitamente chiamato stress funzionale.

Pertanto, nel corso dell'attività lavorativa, è importante comprendere che il sovraccarico professionale è uno stato limite tra il normale funzionamento del corpo e il verificarsi di condizioni patologiche caratterizzate da determinati disturbi funzionali dei singoli organi e sistemi. Lo sforzo eccessivo può essere un fattore di rischio per l'insorgenza e lo sviluppo di malattie professionali del sistema nervoso e cardiovascolare, del metabolismo, degli organi digestivi, ecc. Inoltre, lo sforzo eccessivo dovuto a una significativa diminuzione dell'attività del sistema immunitario è un potente fattore di rischio per lo sviluppo della patologia infettiva.

Una caratteristica essenziale delle malattie professionali da sovraccarico funzionale è che questa patologia non è caratteristica di nessun settore o di determinati gruppi professionali, ma si trova in un'ampia gamma di professioni, non solo fisiche, ma anche mentali. Inoltre, le stesse professioni per nome possono differire in modo significativo nella natura e nelle condizioni di lavoro, il che rende particolarmente importante condurre un'analisi approfondita della natura dell'attività lavorativa del dipendente, indicando i parametri qualitativi e quantitativi dei fattori principali e di accompagnamento del processo lavorativo.

Scienziati-igienisti hanno rivelato una chiara dipendenza del grado di affaticamento e sovraccarico dell'apparato neuromuscolare, la natura e la localizzazione del processo patologico dall'entità e dal tipo di attività fisica. Nel corso di vari studi scientifici è stata stabilita una certa stadiazione della formazione della patologia del sistema sensomotorio da sovraccarico funzionale, in cui lo stadio dei disturbi neurodinamici compensati si trasforma gradualmente in un processo organico (distrofico). Il passaggio da una fase all'altra si basa sul fallimento dei meccanismi adattativi, che si verifica sotto l'influenza della produzione e dei cosiddetti fattori di rischio generali. L'interruzione dell'adattamento con la comparsa o l'intensificazione di disturbi patologici si verifica spesso con l'introduzione di nuove tecnologie, un aumento della quantità di lavoro e altre violazioni dello stereotipo professionale.
Un ruolo importante nello sviluppo di disturbi patologici appartiene non solo all'azione combinata dei principali fattori del processo lavorativo, ma anche alla loro frequente combinazione con fattori lavorativi sfavorevoli (microclima di raffreddamento o riscaldamento, esposizione a sostanze chimiche, vibrazioni, ecc.) , che spesso determina la relativa specificità delle manifestazioni cliniche delle malattie.

La maggior parte delle malattie professionali da sovraccarico funzionale si sviluppa con una significativa esperienza lavorativa (più di 20 anni), ha un esordio graduale e un decorso cronico. La generalizzazione dei dati statistici medici mostra che le forme isolate di malattie sono rare, più spesso c'è una diversa combinazione di esse.

Malattie professionali dell'apparato locomotore
Le più diffuse tra le malattie professionali dell'apparato muscolo-scheletrico associate a sovraccarico fisico e sovraccarico di singoli organi e sistemi sono malattie come:

Malattie del sistema muscolare (miofibrosi);
malattie dei legamenti e delle articolazioni (tenosinovite, periartrosi dell'articolazione della spalla, epicondilosi della spalla, stiloidosi delle ossa, sindrome del tunnel carpale, artrosi deformante (osteoartrosi), borsite professionale, ecc.).

L'attuazione di misure preventive, diagnosi precoce, trattamento tempestivo delle malattie professionali dell'apparato muscolo-scheletrico è la chiave per mantenere la salute somatica dei lavoratori per molti anni. Le tattiche scelte correttamente per il trattamento di questo gruppo di malattie professionali devono soddisfare determinati requisiti corrispondenti alle caratteristiche patogenetiche della formazione della malattia e agli obiettivi della terapia (rimozione del dolore, normalizzazione della circolazione periferica, garanzia del funzionamento della contrazione muscolare, ripristino dell'equilibrio acido-base nei tessuti, rigenerazione delle strutture neuromuscolari). La complessità dei meccanismi di sviluppo di questo gruppo di malattie professionali e la natura combinata del loro decorso determinano la natura complessa dell'applicazione delle misure terapeutiche, che dovrebbero essere individualizzate e prescritte a seconda del complesso sindromico formato, del grado della sua gravità.

La pratica del trattamento di questo gruppo di malattie professionali ha dimostrato che la farmacoterapia in combinazione con l'uso di metodi di trattamento fisici e riflessi porta il massimo effetto. Va tenuto presente che la natura cronica del decorso delle malattie professionali richiede cicli ripetuti di trattamento complesso. Uno degli svantaggi di tali tattiche mediche è lo sviluppo piuttosto frequente di complicanze sotto forma di reazioni avverse e allergiche. Ciò limita l'uso di droghe e rende promettente un uso più ampio di metodi di trattamento non farmacologici. Inoltre, per tali pazienti sono indicate procedure psicoterapeutiche.

L'elenco dei medicinali per il trattamento delle polineuropatie sensoriali autonomiche comprende antispasmodici e farmaci che migliorano la microcircolazione tissutale (pentossifillina, acido nicotinico, teonicol, complamin, halidor, calcioantagonisti, tropafen), stimolanti dei processi trofici e rigenerativi (vitamine del gruppo B, fosfaden , ATP, gumizol, aloe). È dimostrato che esegue tali procedure fisioterapiche come bagni a due camere per le mani con l'applicazione di emulsione al 10% di olio di Naftalan, bischofite su di esse. Un buon effetto clinico è stato dimostrato dalla dinamoterapia, dalla terapia con amplipulse, dall'elettroforesi, dal trattamento con ultrasuoni, dal massaggio tarnoreflex segmentale, dalla riflessologia, dagli esercizi di fisioterapia e da altre misure terapeutiche.

Nella miofibrosi, insieme ad agenti che migliorano il trofismo tissutale, sono indicati farmaci miorilassanti (come seduxen, meprobamato, ecc.), Particolarmente efficaci nelle prime fasi della malattia.

In caso di malattie muscolari professionali con alterazioni distrofiche predominanti da procedure fisioterapiche, si consiglia di utilizzare correnti Bernard, ultrasuoni, iniezione sottocutanea di ossigeno nell'area dei cambiamenti muscolari più pronunciati, iodio-bromo generale, bagni di radon, massaggio , riflessologia, esercizi di fisioterapia, ecc.

Il trattamento dell'epicondilosi si riduce a iniezioni di idrocortisone e / o novocaina nell'epicondilo, immobilizzazione a breve termine della mano e dell'avambraccio, terapia farmacologica (analgin, butadion), fisioterapia (terapia diadinamica, elettroforesi della novocaina, applicazioni di paraffina, ecc.), riflessologia. Con frequenti recidive della malattia con forte dolore, è indicata un'operazione di fasciomiotomia. Nella periartrosi omeroscapolare, iniezioni para-articolari e intra-articolari di novocaina con idrocortisone, iniezioni di pirabutolo (reopirina), somministrazione orale di butadione, indometacina, brufen e altri analgesici, applicazioni di dimexide, vari tipi di fisioterapia (applicazioni di paraffina e fanghi, ultrasuoni , elettroforesi novocaina, terapia diadinamica), massaggi, fisioterapia.

Il trattamento della legamentosi stenosante inizia con un'immobilizzazione a breve termine della mano con la simultanea nomina di fisioterapia (applicazioni di paraffina o fango, ozocerite, irradiazione ultravioletta, correnti UHF, fonoforesi di idrocortisone). Vengono mostrate iniezioni di novocaina o (preferibilmente) idrocortisone sotto il legamento interessato (dorsale o anulare). Con un decorso persistente e l'assenza dell'effetto del trattamento farmacologico conservativo, vengono utilizzati metodi chirurgici di trattamento e interventi chirurgici.

Nelle malattie professionali da sovraccarico funzionale si raccomanda un uso più ampio di vari tipi di riflessologia, elettrofisioterapia e terapia manuale. Lo sviluppo della nevrosi del coordinatore si basa su una violazione dello stato funzionale del sistema nervoso centrale. Questo fatto predetermina l'importante ruolo della psicoterapia (principalmente training autogeno) e della terapia sedativa nel trattamento di questa malattia, che è consigliabile combinare con la terapia riflessa e la ginnastica speciale finalizzata al rilassamento muscolare attivo e al ripristino graduale dello stereotipo dinamico del movimento professionale.

Tuttavia, di norma, tutti i casi di nevrosi del coordinatore sono piuttosto persistenti e difficili da trattare. I pazienti affetti da radicolopatie lombosacrali e plessopatie cervicobrachiali, oltre che da artrosi, vengono curati con le metodiche adottate nella "clinica generale" (antidolorifici e decongestionanti, vitamine, stimolanti biogeni, blocchi con novocaina e idrocortisone, irradiazione ultravioletta, terapia diadinamica, fangoterapia , idrogeno solforato, bagni di radon, massaggi, riflessologia, fisioterapia). Il trattamento chirurgico (attraversamento ed escissione di muscoli, legamenti, tendini patologicamente alterati) è indicato per gravi manifestazioni di neuropatia compressiva o un decorso ricorrente della malattia. Sono ampiamente utilizzate anche agopuntura, laserterapia, terapia manuale, isoterapia, massaggi, elettroforesi di farmaci, correnti diadinamiche, magnetoterapia, ultrasuoni, induttotermia, applicazioni di paraffina e fanghi, ozocerite e altre metodiche.

IMPORTANTE! LA CAPACITÀ DI LAVORO NELLA FASE DELLE MANIFESTAZIONI INIZIALI DI MALATTIE, DI REGOLA, È RISERVATA!

Data la significativa incidenza di malattie da sovraccarico funzionale tra i lavoratori altamente qualificati di età giovane e media, i problemi di esame della capacità lavorativa, riabilitazione medica e lavorativa e, di conseguenza, la corretta organizzazione della visita medica dei pazienti con questa forma di patologia professionale sono di particolare importanza.

Nel corso di malattie con una sindrome dolorosa pronunciata, i pazienti sono riconosciuti come temporaneamente disabili. Il periodo di invalidità temporanea è determinato dalla dinamica della regressione dei disturbi patologici sotto l'influenza di un corso attivo di trattamento su base ambulatoriale o ospedaliera. Durante il periodo delle vacanze, a tali pazienti viene mostrato un trattamento di sanatorio. Se la sindrome del dolore persiste o se vi è una storia di indicazioni di recidive esistenti di esacerbazioni, al fine di consolidare l'effetto terapeutico, si raccomanda di trasferire temporaneamente (per un massimo di due mesi) il dipendente a un lavoro non correlato ai rischi professionali.

Le misure preventive volte a ridurre il rischio di insorgenza e sviluppo di malattie professionali dell'apparato muscolo-scheletrico e del sistema nervoso periferico associate a sovraccarico nei lavoratori sono efficaci nel caso di un resoconto completo di tutti i possibili effetti sullo stato funzionale di questi sistemi, nonché come eliminazione differenziata dei principali fattori avversi dell'ambiente produttivo e del processo lavorativo.

Le misure dovrebbero mirare a ridurre il carico sul sistema neuromuscolare dei lavoratori attraverso un cambiamento parziale della tecnologia, la meccanizzazione su piccola scala delle operazioni manuali, l'eliminazione di tutte le azioni e i movimenti "non necessari", l'ottimizzazione dei regimi di lavoro e di riposo, la razionalizzazione dei luoghi di lavoro, stretta aderenza alle caratteristiche ergonomiche stabilite dal produttore di macchine e attrezzature, utilizzo di vari dispositivi e attrezzature di protezione.

Un posto speciale tra le misure preventive è occupato dalla selezione professionale dei lavoratori, tenendo conto del loro stato di salute e della predisposizione all'una o all'altra professione. patologia, visite mediche periodiche, cure termali preventive e fisioterapiche.

Malattie professionali del sistema nervoso periferico
Le più diffuse tra le malattie professionali del sistema nervoso periferico associate a sovraccarico fisico e sovraccarico di singoli organi e sistemi sono malattie come:

Polineuropatia vegetativa-sensoriale;
neuropatie da compressione;
nevrosi del coordinatore.

Una delle forme più comuni di malattie professionali del sistema nervoso periferico da sovraffaticamento funzionale è la polineuropatia vegetativa-sensoriale delle mani.Il ruolo decisivo nello sviluppo di questa malattia è svolto dai carichi statico-dinamici, principalmente sulla mano e sui muscoli del gli avambracci, in combinazione con l'effetto dannoso dei recettori autonomici e sensoriali sulla superficie palmare delle mani meccaniche microtrauma, fattore di temperatura o vibrazione.

Il principale meccanismo patogenetico della malattia è un riflesso patologico dei recettori della pelle e di altri tessuti delle estremità, che causa una disfunzione del centro (principalmente a livello del fusto-spinale) e dei collegamenti periferici della regolazione autonomica. La disfunzione della formazione reticolare contribuisce all'interruzione della regolazione autonomica dei vasi periferici, nonché a un cambiamento nel funzionamento della sensibilità cutanea (instabilità della localizzazione, confini e gravità delle violazioni dei tipi superficiali di sensibilità, in particolare dolore e temperatura) .

La clinica della polineuropatia vegetativa-sensoriale causata da carichi statici-dinamici prolungati è caratterizzata da dolore alle mani, agli avambracci, parestesia a riposo, soprattutto di notte, comparsa di una sensazione di goffaggine, rigidità e gonfiore delle piccole articolazioni delle mani la mattina. Essenzialmente, non è diverso da quello di una malattia vibrazionale. Nella fase iniziale della polineuropatia vegetativa-sensoriale predominano i sintomi vegetativo-vascolari, nei casi più pronunciati - disturbi sensibili e sensomotori.

La polineuropatia vegeto-sensoriale è spesso associata a una componente muscolare (sindrome vegetomiofascite). Allo stesso tempo, i cambiamenti patologici si notano principalmente in quei gruppi muscolari che sono soggetti al massimo stress durante il lavoro, in questi casi il dolore agli arti è causato non solo da disturbi vasomotori, ma anche dallo sviluppo di cambiamenti muscolari.

Le neuropatie occupazionali sono caratterizzate da uno sviluppo graduale

con significativa esperienza lavorativa (più di 15 anni). La malattia è più spesso osservata nelle donne di età compresa tra 40 e 50 anni, spesso sullo sfondo della polineuropatia sensoriale autonomica, nonché della patologia dei muscoli e dei tessuti periarticolari. La sconfitta dei nervi periferici e dei loro rami si verifica in luoghi in cui il nervo è fissato nel canale fibroso o muscolo-fibroso. Con i cambiamenti distrofici nei tessuti che formano le pareti del tunnel (canale), si sviluppano irritazione e compressione dei nervi.

Nella pratica della medicina del lavoro si distinguono due meccanismi principali per l'insorgenza della sindrome del tunnel carpale:

Meccanismo muscolare - cambiamenti miodistonici e miodistrofici nei muscoli con compressione secondaria di nervi e vasi situati nel tunnel (canale), una delle cui pareti è rappresentata dal muscolo interessato;
meccanismo legamentoso (o legamentoso-fasciale-cicatriziale).
Occorre prestare attenzione allo sviluppo di neuro e angiopatia a causa della compressione dei nervi e dei vasi sanguigni da parte dei tessuti distrofici e cicatriziali che limitano il volume del tunnel.
I disturbi descritti sono polietiologici e possono essere il risultato di reazioni riflesse di osteocondrosi, lesioni dei tessuti molli e delle ossa e sono associati a disturbi metabolici e ormonali nel corpo. Nella pratica della medicina del lavoro, le neuropatie da compressione associate alla compressione dei nervi mediano, ulnare e radiale sono più comuni, meno spesso - plessi e nervi della regione cervicobrachiale. In base alla localizzazione, ci sono:
sindromi da compressione nell'area dell'articolazione della mano e del polso (sindrome del tunnel carpale, sindrome del canale di Guillain, stiloidosi del radio, "dito che si spezza");
sindromi da compressione della regione ulnare (sindrome del pronatore, sindrome del canale cubitale, sindrome da compressione del nervo radiale);
sindromi da compressione della regione cervicobrachiale, in particolare la sindrome dell'incisura soprascapolare - neuropatia da compressione del nervo soprascapolare.
È importante differenziare le neuropatie da compressione di eziologia professionale e non professionale. Tenendo conto della polietiologia della neuropatia da compressione, quando si stabilisce una connessione tra la malattia e la professione, insieme a una valutazione delle condizioni di lavoro, è necessario escludere altre cause che possono causare lo sviluppo di queste sindromi (malattie infiammatorie e infettive pregresse, disturbi endocrini, gravidanza, diabete mellito, ecc.). È importante tenere presente che le neuropatie da compressione causate dallo stress domestico (lavorare in giardino, praticare sport, ecc.) si sviluppano principalmente in modo acuto.
Spesso ci sono forme miste di neuropatia da compressione. A favore della genesi professionale in tali casi, la presenza di un'esperienza lavorativa sufficientemente lunga con sovraccarico funzionale dei muscoli delle mani, la corrispondenza della localizzazione della neuropatia compressiva nell'area del collegamento più carico durante il travaglio operazione indicare.

La nevrosi del coordinatore (discinesia occupazionale) è un tipo di malattia professionale, nota anche come crampi da scrittura o spasmo da scrittura, quando si tratta di una malattia della mano associata a una scrittura prolungata. La malattia è osservata in operatori di PC, impiegati, operatori del telegrafo, musicisti, ecc. La malattia è caratterizzata da una disfunzione dell'analizzatore motorio per garantire la coordinazione di movimenti della mano strettamente differenziati. Come risultato di movimenti ripetitivi a un ritmo veloce, sorgono le condizioni per sovraccaricare la funzione specifica della mano, che è alla base dell'attività professionale.

Quando si stabilisce una connessione tra una nevrosi coordinatrice e una professione, sorgono alcune difficoltà, poiché nel determinare la natura professionale della malattia, di solito è necessario tenere conto dell'anzianità di servizio, dell'intensità del lavoro, della natura dell'attività principale del dipendente, la quantità di lavoro svolto e la durata delle continue operazioni tecnologiche.

Malattie professionali dell'organo della vista.
La costante crescita di operazioni di produzione fini e precise in un certo numero di industrie aumenta il numero di lavoratori di fronte alle crescenti esigenze di lavoro visivo e funzioni visive. Sotto il controllo della vista, vengono eseguiti fino all'80-90% di tutti i processi lavorativi. Molti interventi chirurgici di precisione vengono eseguiti al limite del potere discriminante dell'occhio, spesso con ausili ottici. Secondo il grado di intensità del lavoro visivo, in una certa misura, si può giudicare dalla natura della sua accuratezza.
Uno dei principali indicatori quantitativi dell'intensità del lavoro visivo è la dimensione dell'oggetto di distinzione: più piccolo è l'oggetto, più stress subisce l'analizzatore visivo. Un altro indicatore quantitativo dell'intensità del lavoro visivo è l'impiego di un accurato lavoro visivo durante la giornata lavorativa: 60% o più dell'orario di lavoro.
L'esecuzione del lavoro correlato al sovraccarico dell'analizzatore visivo può portare a una temporanea disabilità visiva ed è anche la causa delle condizioni per la formazione di malattie professionali dell'organo della vista. Un dipendente i cui occhi non riescono a far fronte alle condizioni di aumento del carico visivo sviluppa affaticamento visivo e generale. Ci sono lamentele di una sensazione di debolezza, affaticamento rapido durante la lettura e il lavoro a distanza ravvicinata, dolore di natura tagliente e lacerante nell'area degli occhi, fronte, corona, visione offuscata, comparsa di periodico raddoppio di oggetti, ecc.
Si sviluppa un complesso di disturbi funzionali visivi, comunemente chiamato astenopia. Astenopia - affaticamento visivo patologico (protratto), che porta a una diminuzione delle prestazioni. Uno studio obiettivo dell'organo della visione nell'astenopia rivela una diminuzione di alcuni indicatori dello stato funzionale dell'analizzatore visivo (la soglia temporanea per la stabilità della visione acromatica, la velocità della percezione visiva, ecc.), nonché indicatori di alloggio. L'astenopia è un fenomeno transitorio; l'adozione di una serie di misure preventive può portare alla sua eliminazione.

TERMINOLOGIA: ASTENOPIA - FATICA VISIVA PATOLOGICA (PROLUNGATA) CHE CONDUCE A RIDOTTA CAPACITÀ LAVORATIVA.

Un notevole affaticamento degli occhi durante un lavoro particolarmente preciso a distanza ravvicinata dall'occhio comporta una violazione della funzione accomodativa degli occhi. In tali casi, può svilupparsi uno spasmo funzionale di accomodamento. Consiste in un aumento della tensione del muscolo accomodativo. Con uno spasmo di sistemazione, compaiono lamentele di dolore agli occhi e mal di testa, viene rilevata iperemia della congiuntiva.

Durante il lavoro a distanza ravvicinata, questi fenomeni si intensificano, l'esecuzione del lavoro è difficile. Uno spasmo persistente di accomodamento può trasformarsi in miopia o intensificare la miopia esistente. L'insorgenza e lo sviluppo della miopia sono influenzati anche da altre condizioni di lavoro sfavorevoli (illuminazione insufficiente, posto di lavoro organizzato in modo improprio, scarso contrasto tra i dettagli e lo sfondo, ecc.), che complicano l'esecuzione di un accurato lavoro visivo. Con carichi pesanti associati all'esecuzione del lavoro visivo, si instaura l'affaticamento del muscolo accomodativo (come qualsiasi altro), a seguito del quale la continuazione del lavoro diventa difficile.

Al fine di prevenire lo sviluppo di astenopia e miopia, è necessaria la selezione professionale quando si fa domanda per un lavoro correlato all'esecuzione di operazioni precise. Quando vengono rilevati errori di rifrazione, si consiglia di selezionare correttamente gli occhiali correttivi, tenendo conto della distanza dalla superficie di lavoro (dettaglio) agli occhi. Per evitare lo sviluppo della miopia o la sua progressione, è necessario attuare misure preventive. Questi includono esercizi fisici, ginnastica per gli occhi, una dieta equilibrata con l'aggiunta di calcio, vitamina D, indurimento.

Malattie professionali dell'apparato vocale.
Le malattie professionali dell'apparato vocale sono più spesso scomposte nelle persone con professioni vocali a seguito delle loro attività professionali (insegnanti, insegnanti di scuola materna, cantanti, lettori, annunciatori, artisti di teatro, docenti, guide, traduttori, ecc.) .
La ragione principale per lo sviluppo di una malattia professionale dell'apparato vocale è la sua sovratensione sistematica. Quando si svolgono funzioni professionali o durante un'attività vocale a lungo termine, senza riposo, a seguito di un uso inadeguato della respirazione della fonazione, della modulazione del tono e dell'intensità del suono, dell'articolazione errata, ecc. Ciò è di particolare importanza quando si lavora in una lingua straniera, quando gli errori nella tecnica del linguaggio provocano una forte tensione dei muscoli del collo, un supporto respiratorio insufficientemente buono porta a un significativo spostamento della laringe in avanti, che riduce il tono delle corde vocali.

Oltre al principale momento eziologico - sovraccarico dell'apparato vocale in qualsiasi forma, nello sviluppo di malattie professionali dell'apparato vocale, sono importanti anche le specificità delle condizioni di lavoro (stress nervoso-emotivo, aumento dell'intensità del rumore di fondo ambientale, scarsa acustica della stanza, variazioni della temperatura ambiente, maggiore secchezza e polverosità dell'aria) e così via.). Lo sviluppo delle malattie professionali della laringe è favorito dalla mancata osservanza dell'igiene vocale (fumo, alcol) e dalle malattie infiammatorie della cavità nasale e della faringe.

La prevalenza delle malattie professionali della faringe e della laringe tra le persone con professioni vocali è elevata e raggiunge l'84% in alcuni gruppi professionali (insegnanti, educatori) e vi è una chiara dinamica a lungo termine verso un aumento dell'incidenza in gruppi esaminati con un'esperienza di oltre 10 anni. Le principali lamentele delle persone che usano l'apparato vocale come strumento nelle loro attività professionali sono il rapido affaticamento della voce, il suono della voce in una gamma incompleta (la voce "si siede"), goffaggine alla gola, secchezza, e sudore. Nel gruppo di formazione dai 3 ai 10 anni si notano disturbi della voce - fino alla completa raucedine (afonia), dolore alla gola e al collo durante l'esecuzione delle funzioni vocali.

Le malattie professionali dell'apparato vocale includono disturbi della voce sia organici che funzionali, cioè la disfonia. I disturbi funzionali dell'apparato vocale si manifestano più spesso sotto forma di fonastenia. Fonastenia - nevrosi dell'apparato vocale - il disturbo funzionale più tipico che si verifica principalmente nelle persone con professioni vocali con un sistema nervoso instabile. La ragione principale del suo verificarsi è un aumento del carico vocale in combinazione con varie situazioni avverse che causano disturbi del sistema nervoso. I pazienti con fonastenia sono caratterizzati da lamentele di rapido affaticamento della voce, parestesia nel collo e nella faringe, sudorazione, dolore, solletico, bruciore, sensazione di pesantezza, tensione, dolore, spasmo nella faringe, secchezza o, al contrario, aumento della produzione di muco .
Abbastanza tipici di questa patologia sono l'abbondanza di reclami e il loro attento dettaglio ai pazienti. Nella fase iniziale della malattia, la voce di solito suona normale e l'esame endoscopico della laringe non rivela alcuna anomalia. La diagnosi di fonastenia richiede l'implementazione obbligatoria di metodi moderni per studiare lo stato funzionale della laringe - laringastroboscopia e microlaringo-stroboscopia.
Con forme gravi di fonostenia a lungo termine che portano a cambiamenti organici nelle corde vocali, è tipica l'assenza del fenomeno di spostamento della membrana mucosa nella regione del loro margine anteriore. Tra le disfonie organiche, le malattie professionali più comuni sono la laringite cronica ei "noduli dei cantanti". Abbastanza raramente, ma ancora tra i "professionisti della voce" ci sono malattie come la monocordite vasomotoria, le ulcere da contatto delle corde vocali.
Il quadro clinico endoscopico delle malattie elencate è tipico per malattie simili nella clinica di otorinolaringoiatria generale. Va notato che le malattie professionali includono non solo le suddette malattie dell'apparato vocale e vocale, ma anche le loro complicanze e conseguenze dirette.
Pertanto, l'idea di otorinolaringoiatria generale della laringite cronica come processo precanceroso dà motivo in alcuni casi di considerare i neoblastomi laringei (in assenza di altri fattori eziologici) come professionali se si sono sviluppati in un paziente - un "professionista della voce" che aveva una storia di infiammazione cronica delle corde vocali.
Va notato che finora non esistono criteri oggettivi specifici per l'affiliazione professionale delle malattie dell'apparato vocale, che a volte porta a errori diagnostici e risoluzione errata dei problemi degli esperti. A questo proposito, per determinare la natura professionale della malattia della laringe, è necessario uno studio approfondito dell'anamnesi (l'esclusione dell'influenza di altri fattori eziologici, principalmente fumo, assunzione di alcol, lesioni, ecc.).

Il trattamento dei pazienti con malattie professionali dell'apparato vocale si basa sui principi del trattamento delle malattie infiammatorie non professionali della laringe. In tutti i casi di disfonia, è necessario osservare la modalità vocale e l'igiene personale della voce (non fumare, bere alcolici), l'ipotermia dovrebbe essere evitata. È necessaria la sanificazione dei focolai di infezione cronica.

Statistiche sulle malattie.

Le malattie professionali, il cui verificarsi è causato da sovraccarico fisico e sovraccarico di singoli organi e sistemi, occupano il secondo posto nelle statistiche nazionali sulla morbilità professionale. Il principale fattore dannoso è la gravità del travaglio.
Gli esperti del Centro federale di igiene ed epidemiologia di Rospotrebnadzor hanno analizzato i dati statistici nazionali sulla morbilità professionale tra i lavoratori le cui attività sono associate all'impatto sulla loro salute del sovraccarico fisico e del sovraccarico di singoli organi e sistemi. Le malattie professionali di questo gruppo nel 2013 hanno rappresentato il 23,74% di tutti i casi registrati di malattie professionali (2012 - 22,92%), comprese le donne - 20,09% (20,53%).
Le imprese con una forma di proprietà privata nel 2013 rappresentavano il 79,96% (2012 - 78,64%) dei casi, comprese le donne - 17,85% (20,14%).
Nel 2013 il 46,32% dei casi è stato registrato presso imprese minerarie (44,32% nel 2012), di cui l'80,31% (76,21%) presso imprese di estrazione di combustibili e minerali energetici; industrie manifatturiere - 21,17% (21,30%), comprese le imprese di produzione metallurgica e produzione di prodotti in metallo - 51,82% (45,07%); agricoltura, caccia e silvicoltura - 11,54% (11,96%); trasporti e comunicazioni - 9,48% (8,72%); costruzione - 6,75% (7,45%).

A seconda delle classi di condizioni di lavoro nel 2013, le malattie professionali in questo gruppo sono state distribuite come segue:

classe 2 - accettabile - 6,75% (2012 - 0,33%);
classi 3.1 - dannose - 13,03% (13,91%);
classe 3.2 - dannoso - 52,03% (62,91%);
classe 3.3 - dannoso - 25,66% (22,24%);
classe 3.4 - dannoso - 0% (0%);
classe 4 - pericoloso - 0% (0%);
la classe delle condizioni di lavoro non è specificata - 2,52% (0,61%).

Nel 2013, le principali professioni dei lavoratori che avevano registrato malattie associate all'impatto del sovraccarico fisico e del sovraccarico di singoli organi e sistemi erano:
piombino - 10,92%;
automobilista - 10,36%;
minatore stoppa - 8,81%;
elettricista sotterraneo - 4,89%;
mungitore - 4,43%.

Le principali forme nosologiche di malattie professionali associate all'impatto del sovraccarico fisico e del sovraccarico di singoli organi e sistemi nel 2013 sono state:
radicolopatia lombosacrale - 42,71% (2012 - 41,83%);
mono-polineuropatie (comprese compressione e vegetativo-sensoriale
polineuropatia (neurite) degli arti superiori...) - 17,83% (16,89%);
periartrosi, osteoartrosi deformante - 14,94% (16,33%);
radicolopatia - 12,67% (11,86%).
La radicolopatia lombosacrale tra i dipendenti di imprese a proprietà privata nel 2013 rappresentava l'83,35% dei casi (2012 - 82,85%), di cui donne - 6,66% (9,24%).
Nel 2013, il 60,67% dei casi di malattie professionali associate all'esposizione a sovraccarico fisico e sovraccarico di singoli organi e sistemi sono stati registrati presso le imprese minerarie nel 2013 (49,08% nel 2012), comprese le imprese per l'estrazione di combustibili e minerali energetici - 90,46% (91,13%); trasporti e comunicazioni - 10,86% (10,16%); industrie manifatturiere - 8,81% (14,38%), comprese le imprese di produzione metallurgica e produzione di prodotti in metallo - 46,57% (55,96%); agricoltura, caccia e silvicoltura - 7,96% (10,16%).
Nel 2013, la radicolopatia lombosacrale è stata rilevata prevalentemente nei lavoratori delle seguenti professioni:
piombino - 15,56%;
automobilista - 14,48%;
minatore stop - 12,55%;
elettricista sotterraneo - 7,48%;
conducente del trattore - 5,31%.
La monopolineuropatia (incluse la compressione e la polineuropatia vegetativa-sensoriale (neurite) degli arti superiori...) nei dipendenti di imprese a proprietà privata ha rappresentato l'80,64% dei casi nel 2013 (2012 - 80,39%) , di cui donne - 24,73% (30,49%). Nel 2013 il 45,37% dei casi è stato registrato presso imprese minerarie (43,79% nel 2012), di cui il 75,80% (69,40%) presso imprese di estrazione di combustibili e minerali energetici; industrie manifatturiere - 26,30% (30,06%), comprese le imprese di produzione metallurgica e produzione di prodotti in metallo - 47,25% (30,43%); agricoltura, caccia e silvicoltura - 13% (12,42%).
Le mono-polineuropatie (comprese le polineuropatie compressive e vegetative-sensoriali (neurite) degli arti superiori...) sono state registrate principalmente nel 2013 tra i lavoratori delle seguenti professioni:
automobilista - 9,83%;
piombino - 7,51%;
uno stope miner e una lattaia - 6,94% ciascuno;
elettricista sotterraneo - 5,49%.

Il materiale è stato preparato dagli editori della rivista "Salute sul lavoro e sicurezza antincendio"

Le condizioni pre-patologiche che si verificano in condizioni di intensa attività muscolare o quando i carichi non corrispondono alle capacità funzionali degli atleti (soprattutto sullo sfondo di malattie recenti, un regime irrazionale e altri fattori che indeboliscono il corpo) sono tradizionalmente indicate come superlavoro e sovraccarico dei sistemi principali del corpo.

L'affaticamento eccessivo è una condizione che si verifica a seguito della stratificazione dei fenomeni di affaticamento, quando il corpo dell'atleta non si riprende da un'attività o una competizione all'altra per un certo tempo. L'affaticamento eccessivo si manifesta più a lungo del solito, mantenendo una sensazione di affaticamento dopo l'esercizio, deterioramento del benessere, sonno, aumento della fatica e umore instabile. Le prestazioni sportive possono generalmente rimanere invariate o diminuire leggermente. Ma diventa evidente difficoltà nella formazione di nuove capacità motorie, risoluzione di complessi problemi tattici, compaiono errori tecnici. Oggettivamente si può determinare una diminuzione degli indicatori di forza, un deterioramento della coordinazione, un allungamento del periodo di recupero dopo l'esercizio.

La sovratensione è una violazione della funzione di organi e sistemi del corpo a causa dell'esposizione prolungata a carichi inadeguati per un atleta.

Nello sviluppo della sovratensione, il rapporto tra le capacità funzionali del corpo e il fattore provocante gioca un ruolo di primo piano e il rapporto tra carichi fisici e mentali è decisivo: il loro effetto avverso articolare può manifestarsi anche con valori relativamente piccoli di ognuno di loro.

Forme cliniche di sovraccarico fisico:
. stress fisico acuto
. stress fisico cronico
. manifestazioni acute croniche di sovraccarico fisico.

Lo sforzo fisico acuto è una delle complicazioni più pericolose a causa di uno sforzo fisico significativo. Si sviluppa al momento o dopo l'esecuzione di carichi eccessivi o quando si esegue un carico in condizioni inadeguate.

Il sovraccarico fisico acuto è più spesso osservato negli atleti poco allenati. Negli atleti altamente qualificati, può svilupparsi sullo sfondo di disturbi della salute o recupero incompleto dalla malattia.

La patogenesi delle lesioni del cuore, così come di altri organi e sistemi, in caso di sovraccarico fisico acuto è complessa e attualmente non è ben compresa. È in gran parte associato a cambiamenti che avvengono nel sistema nervoso centrale ed endocrino. Nel sistema nervoso centrale si sviluppa un sovraccarico dei processi eccitatori e inibitori, nonché la loro mobilità. Nel sistema endocrino, i cambiamenti più drammatici si notano nella ghiandola pituitaria anteriore e nella corteccia surrenale, la cui attività è potenziata.

Di grande importanza nella patogenesi del danno cardiaco durante un sovraccarico fisico acuto è l'effetto tossico-ipossico delle catecolamine, della tiroxina sulle cellule del miocardio e della cardiomiopatia da steroidi elettrolitici (H.Selye.). Anche l'ipossiemia, l'ipoglicemia e lo spasmo dei vasi coronarici, che si sviluppano durante lo stress fisico acuto, svolgono un ruolo significativo nella patogenesi del danno cardiaco.

Insufficienza cardiaca

La clinica è determinata dalla natura della lesione. Sotto l'influenza di un sovraccarico fisico acuto del cuore, può svilupparsi quanto segue:
. distrofia miocardica acuta di natura non coronarica;
. sovraffaticamento acuto dei ventricoli del cuore;
. insufficienza cardiaca acuta;
. infarto del miocardio e sanguinamento nel muscolo cardiaco.

Gli atleti di solito lamentano grave affaticamento, vertigini, debolezza muscolare, dolore ai muscoli delle gambe, soffocamento, palpitazioni, dolore e sensazione di pesantezza nella zona del cuore. Spesso c'è nausea, che termina con il vomito.

In caso di insufficienza cardiaca acuta, infarto miocardico ed emorragia nel muscolo cardiaco, le vittime lamentano soffocamento, tosse grave, emottisi e forte dolore nella regione del cuore. La pelle e le mucose visibili diventano bruscamente pallide o cianotiche. Nei casi più gravi, i tratti del viso della vittima sono acuiti, la coscienza è parzialmente oscurata o si osserva perdita di coscienza. La pressione arteriosa è considerevolmente ridotta.

La distrofia miocardica acuta è la malattia cardiaca più comune in caso di sovraccarico fisico acuto. Sull'ECG, la distrofia miocardica si manifesta sotto forma di alterazioni muscolari diffuse. I cambiamenti diffusi nel miocardio sull'ECG si manifestano con una diminuzione dell'ampiezza delle onde T, P, che si verificano in modo acuto, e c'è anche un allungamento degli intervalli P-Q e Q-T.

Il sovraccarico ventricolare acuto negli atleti può verificarsi sotto forma di sovraccarico diastolico e sistolico del ventricolo destro e sovraccarico sistolico del ventricolo sinistro del cuore.

Con sovraccarico diastolico del ventricolo destro, i cambiamenti compaiono sull'ECG nelle derivazioni V1,2 che riflettono il blocco incompleto o completo del blocco di branca destra.

Con sovraccarico sistolico del ventricolo destro del cuore nelle derivazioni V1,2, l'ampiezza dell'onda R aumenta e l'ampiezza dell'onda S diminuisce, appare un'onda T bifasica o negativa e il segmento S-T si sposta al di sotto dell'isolina.

La sovratensione sistolica del ventricolo sinistro del cuore è caratterizzata dalla comparsa nelle derivazioni V5,6 di onde T bifasiche e negative e dallo spostamento del segmento ST al di sotto dell'isolina.

In alcuni casi, negli atleti, il sovraffaticamento fisico acuto può causare la formazione di piccoli focolai di necrosi nel miocardio, che non sono associati a danni alle arterie coronarie. Si chiamano necrosi metabolica (non coronarica). La loro presenza è promossa dall'ipossia, dai disturbi del metabolismo degli elettroliti, dall'esaurimento dei corrispondenti sistemi enzimatici. La necrosi metabolica, di regola, non è accompagnata da dolore. Sull'ECG in questi casi mancano le onde Q larghe e profonde, caratteristiche dell'infarto miocardico. L'aspetto e la conservazione a lungo termine delle onde T equilatere negative sull'ECG possono indicare la presenza di piccoli focolai di necrosi nel miocardio in questi casi.

I focolai di necrosi nel miocardio sono sempre gravi lesioni del cuore. In futuro, queste aree, sostituite dal tessuto connettivo, portano al verificarsi della cardiosclerosi.

Clinicamente, l'insufficienza cardiaca acuta è la più grave. Si sviluppa raramente negli atleti ed è causata dalla debolezza del ventricolo sinistro, destro o di entrambi (insufficienza generale) dei ventricoli cardiaci.

L'insufficienza ventricolare sinistra provoca difficoltà respiratorie, tosse e la comparsa di rantoli umidi nei polmoni. C'è un aumento del cuore dovuto alla dilatazione del ventricolo sinistro. Nei casi più gravi, può svilupparsi un attacco di asma cardiaco. È caratterizzato da pallore, che cresce rapidamente, grave mancanza di respiro. Il polso diventa più debole, più frequente.

L'insufficienza ventricolare destra provoca soffocamento, gonfiore e pulsazione delle vene giugulari, la comparsa di un fegato dolorosamente ingrossato. Il cuore in questi casi aumenta a causa della dilatazione del ventricolo destro.

Con insufficienza cardiaca generale, si notano segni di insufficienza ventricolare sinistra e destra.

Molto raramente, gli atleti con sovraccarico fisico acuto sviluppano infarto del miocardio ed emorragie nel muscolo cardiaco.

Clinicamente, questo si manifesta con un attacco di angina pectoris e successivamente procede attraverso fasi caratteristiche dell'infarto del miocardio. Lo sviluppo di questa patologia si basa sullo sviluppo di insufficienza coronarica acuta con eccessivo stress fisico. Le ragioni in questo caso possono essere l'aterosclerosi precoce e le anomalie congenite nella struttura delle arterie coronarie.

Il trattamento della distrofia miocardica a causa di un sovraccarico fisico acuto viene effettuato allo stesso modo della distrofia miocardica, che si sviluppa con un sovraccarico fisico cronico.

Con lo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta nei casi lievi, si raccomanda alle vittime di riposare in posizione supina per 1-2 ore e preparazioni cardiache. Successivamente, gli atleti non dovrebbero allenarsi per 1-2 settimane o più. Durante questo periodo si consiglia il riposo attivo.

L'inclusione graduale nella formazione viene effettuata per altre 2-3 settimane o più. Al momento è vietata la partecipazione alle competizioni.
Tutti gli atleti che sviluppano un'insufficienza cardiaca acuta o un attacco di angina devono essere urgentemente ricoverati in ospedale.

La prevenzione del danno cardiaco si basa sulle cause che causano uno stress fisico acuto. Quindi gli atleti sani e ben allenati possono essere ammessi a competere e solo nei gruppi di età e categoria appropriati. Dovrebbero essere vietati gli sport in stato di malattia o durante un periodo di convalescenza. Prima dell'inizio dell'allenamento e della competizione intensivi, i focolai di infezione cronica devono essere eliminati. Gli atleti devono aderire al regime di allenamento, al regime di lavoro, riposo, alimentazione.

La distrofia miocardica con un trattamento efficace ti consente di continuare a praticare sport. Dopo un'insufficienza cardiaca acuta, le prestazioni sportive possono diminuire a lungo. Questo spesso porta al fatto che gli atleti abbandonano lo sport. Se gli atleti hanno sofferto di necrosi non coronarica (metabolica), infarto del miocardio o emorragia nel muscolo cardiaco, ulteriori attività sportive devono essere considerate controindicate.

Per quanto riguarda gli infarti miocardici acuti e le emorragie nel muscolo cardiaco come conseguenza del sovraccarico fisico acuto, essi, come accennato in precedenza, sono estremamente rari. Tuttavia, il medico e l'allenatore non dovrebbero dimenticare questa possibilità, poiché questi disturbi patologici sono la causa della morte improvvisa negli atleti.

Danni al sistema nervoso centrale

Lo stress fisico acuto in rari casi può portare allo sviluppo della paresi. Si basano sullo spasmo dei vasi cerebrali. Allo stesso tempo, gli atleti lamentano una forte debolezza unilaterale del braccio e della gamba, mal di testa, nausea, che termina con il vomito.

Un esame obiettivo rivela: levigatezza della piega naso-labiale, una leggera distorsione del viso e difficoltà nel parlare, una diminuzione unilaterale della forza muscolare del braccio e della gamba, nonché una diminuzione della sensibilità cutanea nelle aree di ridotta forza muscolare. Tutto ciò è una conseguenza della paresi dei muscoli facciali e degli arti. Di solito, 3-7 giorni dopo il suo verificarsi, tutte le manifestazioni soggettive e oggettive diminuiscono e scompaiono entro la fine della seconda settimana. Le lesioni del SNC sullo sfondo di un sovraccarico fisico acuto sono relativamente rare.

Danno respiratorio

In uno sforzo fisico acuto, il danno agli organi respiratori si verifica più spesso sotto forma di enfisema a sviluppo acuto. Il fattore che contribuisce al suo aspetto, insieme all'eccessiva attività fisica, è il raffreddamento del corpo. L'enfisema polmonare porta allo sviluppo di insufficienza cardiaca polmonare acuta.

Il broncospasmo acuto si sviluppa spesso (asma bronchiale da sovraccarico fisico). È caratterizzato da uno spasmo temporaneo delle vie aeree che si verifica dopo un'intensa attività fisica o 5-15 minuti dopo il suo completamento e svanisce entro 20-60 minuti. Segni di broncospasmo causati da uno sforzo fisico eccessivo sono tosse, sensazione di mancanza d'aria, sensazione di oppressione al petto, mancanza di respiro, respiro sibilante e congestione del torace. Ulteriori fattori che esacerbano la gravità del broncospasmo indotto dall'esercizio includono la respirazione nasale difficile per vari motivi, l'inquinamento atmosferico, l'uso di alcuni farmaci e
altri

Occasionalmente, uno sforzo fisico acuto può portare allo sviluppo di pneumotorace spontaneo acuto, che è la lesione più grave dell'apparato respiratorio.

Gli atleti con enfisema acuto e pneumotorace spontaneo devono essere ricoverati immediatamente. La questione della possibilità di continuare a praticare sport dopo il recupero dovrebbe essere risolta tenendo conto di tutti i dati clinici e dello stato funzionale dell'apparato respiratorio esterno. Con il pieno recupero e un elevato stato funzionale dell'apparato respiratorio esterno, possono essere risolti.

Danno ai reni

I cambiamenti nelle urine (proteinuria, ematuria, cilindruria), che non sono rari negli atleti, sono generalmente considerati fisiologici.

Tuttavia, la causa di tali cambiamenti negli atleti può essere non solo processi fisiologici, ma anche patologici nei reni e nel tratto urinario e la loro valutazione clinica presenta notevoli difficoltà.

La natura fisiologica dei cambiamenti nelle urine degli atleti è evidenziata dal loro aspetto solo dopo un'attività fisica di grande intensità o durata e natura incoerente. Dopo 24-48 ore di riposo dopo l'attività muscolare, l'urina di atleti sani non deve contenere elementi patologici.

La comparsa di ematuria e altri cambiamenti nelle urine indica danni o malattie ai reni. Pertanto, l'insorgenza di sintomi urinari simili in atleti sani a seguito di uno stress fisico acuto e la loro rapida scomparsa durante il periodo di riposo è stata chiamata "pseudonefrite" sportiva.

Esiste una dipendenza nota della frequenza e della gravità dei cambiamenti nelle urine, che vengono rilevati dopo l'esercizio, dalla natura del carico in un particolare sport.

Dopo una competizione o un allenamento molto intenso in qualsiasi sport, la maggior parte degli atleti (60-80%) ha proteine nelle urine. Allo stesso tempo, la frequenza e il grado di manifestazione della proteinuria sono più elevati negli atleti giovani e poco allenati.

La proteinuria, così come altri cambiamenti nelle urine, si verifica soprattutto nei casi in cui vi è una discrepanza tra lo stato di forma fisica dell'atleta e la quantità di lavoro da lui svolto, cioè quando il grado di attività fisica supera le sue capacità funzionali. Se, di solito, la normalizzazione della composizione delle urine avviene dopo 24, massimo 48 ore, dopo la fine di un allenamento o di una competizione, quindi negli atleti con insufficiente adattamento all'attività fisica, si verifica dopo un periodo di tempo più lungo.

Come risultato di un sovraccarico fisico acuto, gli atleti possono sperimentare tali cambiamenti nelle urine come emoglobinuria a causa dell'emolisi intracellulare degli eritrociti e mioglobinuria a causa di lesioni alle cellule muscolari e rilascio del pigmento muscolare della mioglobina nel sangue.

Tabella 4.1. Messaggeri di sovraccarico fisico acuto

Tabella 4.2. Sindromi cliniche di sovraccarico fisico acuto

Un danno particolarmente grave ai reni, che occasionalmente si osserva con un sovraccarico fisico acuto, è l'emorragia nel parenchima renale con la formazione di un infarto renale. Questa condizione è sempre difficile e dopo il recupero dovrebbe essere considerata una controindicazione per ulteriori sport. Individualmente, dovrebbe essere risolta la questione dell'ammissione allo sport dopo aver sofferto di nefrosi emoglobinurica e mioglobinurica.

Danni al sistema sanguigno

Sotto l'influenza di un sovraccarico fisico acuto, può svilupparsi la fase di intossicazione della leucocitosi miogenica, che si manifesta con un aumento significativo del numero di leucociti nel sangue periferico (fino a 30 * 109 l), un aumento del numero di neutrofili con uno spostamento a sinistra, una diminuzione assoluta del numero di linfociti e la completa scomparsa degli eosinofili (tipo rigenerativo). La fase di intossicazione della leucocitosi miogenica è al limite tra fisiologia e patologia e riflette un alto grado di tensione nel sistema ematopoietico durante l'esercizio.

I cambiamenti di cui sopra e il sangue periferico dovrebbero essere presi in considerazione quando si pratica sport. Solo un ripristino completo di tutti gli indicatori del sistema sanguigno prima del carico successivo indicherà la correttezza della costruzione delle sessioni di allenamento.

Poiché il sovraccarico fisico acuto può verificarsi non solo in condizioni di competizione, ma anche durante le sessioni di allenamento, il medico, l'atleta e l'allenatore devono conoscere le principali manifestazioni dei precursori del sovraccarico fisico acuto e le sue sindromi cliniche.

Sakrut V.N., Kazakov V.N.