Fattore tubarico e infertilità tubo-peritoneale. Metodi di trattamento e fecondazione in vitro

Il fattore pipe è sufficiente causa comune infertilità femminile e occupa il 35-40% nella struttura di tutti infertilità femminile. entro sei mesi (all'età di oltre 35 anni o 12 mesi all'età fino a 35 anni) con rapporti sessuali regolari senza l'uso di contraccettivi e altri fattori di infertilità sono esclusi, è necessario esaminare le tube di Falloppio .

• Fattore peritoneale
• Struttura tube di Falloppio
• Cosa ha causato fattore tubo infertilità
• idrosalpinge
• Trattamento e fecondazione in vitro per il fattore tubarico

L'infertilità della genesi tubarica-peritoneale è una combinazione della patologia delle tube di Falloppio (o della loro assenza) e processo adesivo nel piccolo bacino. Spesso queste due patologie sono combinate, poiché si sviluppano sullo sfondo di varie processi infiammatori nel piccolo bacino.

Fattore tubo

Spesso due concetti si sostituiscono l'un l'altro: "fattore pipe" e "". La pervietà delle tube di Falloppio non esclude la presenza di un fattore di infertilità tubarica. Il tubo può essere passabile, ma è molto infiammato, la peristalsi è disturbata.

Fattore peritoneale

Il fattore peritoneale è la presenza di aderenze - fili di tessuto connettivo tra organi adiacenti (utero, tube, ovaio, intestino, vescica).

Cause del fattore di infertilità tubarico-peritoneale:

1. Infezioni: in primo luogo sono la clamidia o la gonorrea. Le infezioni uccidono le cellule epiteliali e i villi all'interno della tuba di Falloppio. Una donna potrebbe anche non sospettare di essere infetta, perché nella maggior parte dei casi l'infezione si verifica senza sintomi e segni.
2. Manipolazioni intrauterine: aborti medici, curettage diagnostico cavità uterina, idrotubazione delle tube di Falloppio.
3. La salpingite tubercolare viene rilevata nell'1-2% dei pazienti con infertilità tubarica.

La struttura delle tube di Falloppio

Normalmente, le tube di Falloppio si trovano su entrambi i lati degli angoli uterini. Raccolgono un uovo che viene rilasciato ogni mese dal follicolo ovarico. È nel tubo che l'ovulo è prodotto dallo sperma.

La funzione principale del tubo per la gravidanza è il trasporto di un ovulo fecondato nella cavità uterina, dove avviene. Ciò accade a causa dei movimenti traslazionali peristaltici dello strato muscolare e del movimento ondulatorio dell'epitelio ciliato.

Cos'è l'infertilità da fattore tubarico

L'infertilità tubarica si riferisce a determinato gruppo alterazioni patologiche nelle tube di Falloppio:

• ostruzione di una o due tube di Falloppio;
• la loro assenza;
• aderenze nel lume dei tubi, restringimento del lume;
• la presenza nei tubi di essudato infiammatorio - fluido (idrosalpinge);
• deformazione, torsione, cambiamento di forma e lunghezza;
• disfunzione dell'epitelio ciliato della mucosa;
• violazione dello strato muscolare del tubo, a seguito della quale la peristalsi e la promozione dell'ovocita sono disturbate.

Il ruolo dell'idrosalpinge nell'infertilità tubarica

Spesso la gravidanza indipendente è prevenuta dall'infiammazione della tuba di Falloppio con l'accumulo di liquido infiammatorio nel lume. L'organo è allungato, deformato, si forma una cavità chiusa. L'idrosalpinge viene diagnosticata nel 10-30% coppie sterili. Questa malattia previene gravidanza naturale e la gravidanza dopo, non solo a causa di un ostacolo meccanico, ma a causa di un focolaio di infiammazione cronica.

Cause dell'idrosalpinge:

• infezioni trasferite;
• salpingite - infiammazione delle tube di Falloppio;
• operazioni chirurgiche sui tubi;
• endometriosi;
• processo adesivo nella piccola pelvi.

FIVET per infertilità tubarica dal primo tentativo

Il fluido risultante dall'idrosalpinge è tossico per l'embrione. Pertanto, anche se uno dei tubi è passabile e le sue funzioni sono preservate, nella maggior parte dei casi l'embrione durante la gravidanza naturale e durante la fecondazione in vitro è condannato a morte. Inoltre, l'essudato entra gradualmente nella cavità uterina in piccole porzioni e può lavare via l'uovo fecondato e interrompere -.

Opzioni di trattamento per idrosalpinge:

• trattamento chirurgico radicale - rimozione del tubo interessato;
• rimozione del fluido e ripristino della pervietà e terapia antinfiammatoria;
• aspirazione dell'essudato dalla tuba di Falloppio.

Nella pratica moderna, sono state a lungo ottenute prove a favore della rimozione dei focolai di infezione. Gli studi confermano che dopo la rimozione delle tube di Falloppio con patologia, le possibilità di gravidanza nei protocolli di fecondazione in vitro aumentano (fino al 49% nelle donne di età inferiore ai 35 anni).

Nel caso in cui nel corpo femminile vi siano violazioni della funzione o della struttura delle tube di Falloppio, i medici parlano di tuba-peritoneale. Ci sono molte cause. Se consulti un medico in tempo e inizi il trattamento, le possibilità di concepimento bambino sano presente nella maggior parte delle coppie sterili.

Tubal-peritoneo viene diagnosticato nel 40% delle coppie che devono affrontare il problema del concepimento.

Cos'è l'infertilità da fattore peritoneale tubarico?

Infertilità tubarica-peritoneale - ostruzione delle tube di Falloppio. Questa malattia è la causa delle difficoltà nel concepimento. È difficile per un uovo entrare nell'utero, dove incontra lo sperma maschile.

Tubal-peritoneale è comune, la ragione di ciò è trasferita o malattie infettive non trattate. Si verificano negli organi situati vicino alle tube di Falloppio.

Forme e varietà

Esistono diverse forme di infertilità: tubarica e peritoneale. Spesso questi concetti vengono sostituiti. Nel primo caso, quando le tube sono ostruite, non sempre la donna avrà difficoltà a concepire. La tuba di Falloppio ha spesso grave infiammazione che a sua volta causa ostruzione. Il fattore peritoneale significa che tra organi riproduttivi sono presenti aderenze.

Le ragioni dell'educazione

La maggior parte delle malattie del sistema riproduttivo, vale a dire, malattie veneree, SU stato iniziale. Tuttavia, spesso causano infertilità tubarica.

Le manipolazioni intrauterine sono una causa comune di infertilità. L'interruzione artificiale della gravidanza, il curettage della cavità uterina, l'idrotubazione delle tube di Falloppio hanno un effetto negativo. Anche l'infiammazione delle tube di Falloppio e delle ovaie provoca lo sviluppo della patologia.

Diagnostica

Per diagnosticare la malattia vengono eseguiti studi di laboratorio e strumentali:

• isterosalpingografia;
• idrosalpingoscopia;
• idrotubazione chimografica;
• falloscopia;

Quando si determinano le cause dell'infertilità, diventa necessario eseguire test, sangue per gli ormoni: LH (ormone luteinizzante), FSH (ormone follicolo-stimolante), prolattina, testosterone.

Isterosalpingografia

Se si sospetta infertilità non tubarica-peritoneale, viene prescritta l'isterosalpingografia. Viene eseguito al solo scopo di verificare la pervietà delle tubazioni.

Viene anche determinato se ci sono malformazioni dell'utero, polipi endometriali, sinechia intrauterina.

Il risultato della procedura consentirà di valutare la presenza o i segni di un processo adesivo. Quando la patologia intrauterina è fissa, viene prescritta l'isteroscopia. Se vengono rilevate aderenze, viene eseguita la laparoscopia.

Idrotubazione cimografica

L'idrotubazione cimografica è un metodo durante il quale il medico determina la pervietà delle tube di Falloppio inserendole nel lume medicinali, di regola, novocaina, idrocortisone, ecc.

Laparoscopia con cromopertubazione

La laparoscopia con cromopertubazione viene eseguita per determinare la pervietà delle tube di Falloppio inserendo il dispositivo attraverso un'incisione nella parte anteriore parete addominale. La procedura viene eseguita in un ospedale in anestesia generale.

Eco GSS, UZGSS

Quando il medico ha motivo di ritenere che la presenza di tumori sia la causa dell'infertilità femminile, prescrive Echo GSS (ecografia).

Consente di evitare l'intervento chirurgico se effettuato in diverse fasi ciclo per osservare le cisti in dinamica.

Per chiarire il quadro, il ginecologo esegue un esame ecografico. Gli ultrasuoni possono essere utilizzati per determinare patologie uterine: la presenza di sinechia, fibromi, endometrite.

Diagnostica di laboratorio

Se una donna viene esaminata per determinare la causa dell'infertilità tubarica-peritoneale, è necessario iniziare con i test per le malattie infettive, poiché sono frequenti. In condizioni di laboratorio, è necessario condurre studi sull'utero e sulle appendici e anche il partner sessuale del paziente viene inviato all'esame. Spesso in questa materia è necessario consultare un ginecologo, un endocrinologo e un riproduttore.

Infertilità 2 genesi tubarica-peritoneale: cosa fare?

Le tube di Falloppio eseguono uno dei funzioni essenziali nel processo di concepimento di un bambino. Incontrano lo sperma con l'uovo.

Se ci sono violazioni, il tanto atteso "incontro" non si verifica. A una donna viene diagnosticata l'infertilità tubarica. In presenza di aderenze negli organi pelvici, la malattia è chiamata peritoneale. Ci sono casi in cui queste due diagnosi sono combinate.

Le cause della patologia includono:

• interruzioni ormonali;
• fatica;
• malattie degli organi pelvici;
• negli organi pelvici;
• la presenza di infezioni;
• endometriosi.

Trattamento

Il trattamento prevede l'assunzione di farmaci, il ginecologo prescrive antispasmodici, farmaci antinfiammatori. La scelta delle pillole dipende dalla causa dell'infertilità.

Non puoi assumere farmaci da solo. La ragazza dovrebbe seguire tutte le prescrizioni dei medici, in particolare, sottoporsi esame necessario e fai i test. A forme gravi patologia, è indicato l'intervento chirurgico.

Metodi di trattamento

Con questa diagnosi vengono prescritti antibiotici. Ciò accade quando la causa dell'infertilità è l'infiammazione delle appendici, che ha causato danni al tubo.

Se, il ginecologo prescrive anche pillole che hanno un effetto positivo sull'immunità. In questo caso, la fisioterapia avrà un effetto benefico.

L'infertilità tubo-peritoneale nelle donne, occupando indubbiamente un posto di primo piano nella struttura dei matrimoni infertili, è anche la patologia più difficile in termini di recupero. funzione riproduttiva. La frequenza delle forme di infertilità tubarica-peritoneale varia dal 35 al 60% e si riscontra in media nella metà di tutti i pazienti che richiedono un trattamento per l'infertilità. Si ritiene che prevalga il fattore tubarico (35-40%) e la forma peritoneale di infertilità si verifica nel 9,2-34% dei casi.

Motivi per la formazione dell'infertilità tubarica-peritoneale:

• precedenti malattie infiammatorie degli organi pelvici;
• manipolazioni intrauterine, compresi gli aborti artificiali;
• trasferito in precedenza interventi chirurgici sugli organi della piccola pelvi e della cavità addominale;
• endometriosi.

Formazione di aderenze del tessuto connettivo tra il viscerale e peritoneo parietale la piccola pelvi contribuisce a un cambiamento non solo anatomico, ma anche stato funzionale organi genitali interni e tutti gli organi della piccola pelvi, che porta a una violazione dei meccanismi dell'ovulazione, della percezione dell'uovo, del suo trasporto, della formazione della sindrome del dolore cronico, della dispareunia, della dismenorrea, della funzione intestinale compromessa, sistema urinario eccetera.

Pertanto, il processo adesivo nella piccola pelvi può causare molteplici disturbi d'organo. corpo femminile E grilletto formazione di molti fattori aggiuntivi di infertilità femminile - parziale o completa violazione pervietà delle tube di Falloppio, patologia acquisita dell'utero, della cervice e delle ovaie, endometriosi, squilibrio neuroendocrino sotto forma di anovulazione cronica, ecc.

1. Malattia infiammatoria pelvica (PID) occupano un posto di primo piano tra i fattori nella formazione dell'infertilità tubarica-peritoneale.

Secondo i risultati di studi multicentrici, solo il 25% delle coppie con infertilità tubarica-peritoneale non ha una storia di malattie sessualmente trasmissibili (MST) in nessuno dei partner. Nel caso di una storia di infezione in uno o entrambi i partner, l'occlusione delle tube di Falloppio viene rilevata 2 volte più spesso (nel 52,4% dei pazienti).

Attualmente, il fattore microbico più comune che causa la formazione di aderenze nella pelvi è l'infezione da clamidia. L'aumento della prevalenza della clamidia, secondo i ricercatori, è dovuto, da un lato, a un vero e proprio aumento dell'infezione della popolazione, e dall'altro, al miglioramento dei metodi di diagnosi di questa malattia, che presenta alcuni difficoltà, poiché quasi i 2/3 dei pazienti con clamidia hanno un decorso asintomatico.

A studio morfologico i campioni bioptici delle tube di Falloppio rivelano il loro gonfiore, violazione dell'integrità dell'epitelio, adesione dei bordi delle pieghe delle tube, che porta all'obliterazione delle tube, principalmente nelle sezioni interstiziali, in quasi il 70% dei pazienti che hanno avuto clamidia. Mentre nelle donne con un processo infiammatorio batterico "banale", al 50% viene diagnosticata un'ostruzione unilaterale o bilaterale delle tube di Falloppio nelle sezioni ampollari.

Analizzando la natura del processo adesivo nell'area pelvica, è stato rivelato che la formazione di aderenze più comuni (stadio III-IV) è più comune nei pazienti dopo PID polibatterico, mentre nei pazienti affetti da clamidia prevale lo stadio I-II. la gravità del processo adesivo. Il grado di danno alle sezioni ampollari delle tube di Falloppio in entrambi i suddetti gruppi di pazienti non presenta differenze significative.

Utilizzo metodi moderni la diagnostica consente di rilevare la clamidia nella metà dei pazienti con PID, nel 57% delle donne che soffrono di infertilità, nell'87% dei pazienti con erosioni ipertrofiche della cervice.

La combinazione di clamidia con altri agenti patogeni dell'infezione sessuale è caratteristica: gonococchi, ureaplasma, micoplasma, gardnerella, candida e infezione virale eccetera.

I metodi più oggettivi per diagnosticare la clamidia sono la cultura, l'ibridazione del DNA, la polimerasi reazione a catena, saggio immunoassorbente collegato, metodi di immunofluorescenza diretta e indiretta che utilizzano sistemi di test di immunocromatografia, i cui metodi sono descritti in dettaglio in manuali speciali.

Va inoltre sottolineato il ruolo della tubercolosi genitale come uno dei fattori nello sviluppo delle aderenze nella piccola pelvi. Lo sviluppo di endometrite tubercolare e salpingite è possibile nell'1-2% dei pazienti con infertilità. A questo proposito, un esame per le lesioni tubercolari dei genitali dovrebbe essere effettuato nella direzione di un ginecologo in cliniche specializzate in tutti i pazienti con lesioni adesive primarie degli organi pelvici e indicazione di frequenti malattie broncopolmonari, positivo test della tubercolina nella storia.

2. Manipolazioni intrauterine - aborti artificiali, curettage diagnostico dell'endometrio, l'uso contraccettivi intrauteriniè una causa abbastanza comune di infertilità tubarica-peritoneale in Russia.

Le complicazioni a lungo termine di queste manipolazioni si riscontrano spesso nei casi in cui sono state eseguite senza tener conto delle controindicazioni esistenti nei pazienti, traumaticamente, con non conformità regole necessarie asettici e antisettici. Grande importanza dispone di misure preventive tempestive possibile sviluppo complicazioni precoci questi interventi intrauterini.

Formato durante le manipolazioni intrauterine superficie della ferita sulla mucosa del corpo dell'utero, una diminuzione dell'immunità locale, violazioni ciclo mestruale, Disponibilità corpo estraneo nella cavità uterina (IUD), ecc., l'infezione ascendente della cavità uterina durante le manipolazioni sono fattori predisponenti allo sviluppo di un processo infiammatorio locale sotto forma di endometrite. Nella maggior parte dei casi, questo processo è locale, asintomatico e termina con l'autoguarigione a seguito del rigetto dell'endometrio alterato durante la mestruazione successiva. Tuttavia, in alcuni casi, il processo infiammatorio può diffondersi a strati più profondi con formazione di endomiometrite, PID cronica con infezione ascendente delle tube di Falloppio, formazione di idrosalpinge, sactosalpinge fino allo sviluppo di pelvioperitonite e formazione di successive estese aderenze adesive nel piccolo bacino. Fattori predisponenti allo sviluppo di queste complicanze manipolazioni intrauterine, sono la presenza di eventuali malattie infiammatorie degli organi pelvici o generali condizioni infettive e manipolazione traumatica con danno allo strato basale dell'endometrio.

Separatamente, va segnalata la possibilità di sviluppare forme di infertilità tubarica-peritoneale dopo ripetute idrotubazioni terapeutiche delle tube di Falloppio con varie soluzioni medicinali. Nei casi di salpingite non diagnosticata, il flusso meccanico della soluzione nelle tube di Falloppio contribuisce al deflusso dell'essudato infiammatorio in cavità addominale con lo sviluppo di un decorso asintomatico sullo sfondo della somministrazione farmaci antibatterici pelvioperitonite e formazione di estese aderenze degli organi pelvici. Inoltre, componenti enzimatici soluzioni medicinali(lidasi, chimotripsina, ecc.) portano a danni chimici all'epitelio delle tube di Falloppio, adesione delle pieghe dell'endosalpinge e sezioni fimbriali delle tube con la formazione di idrosalpinge. A questo proposito, attualmente l'idrotubazione terapeutica delle tube di Falloppio non viene eseguita nella clinica dell'infertilità femminile.

3. Interventi chirurgici sugli organi pelvici e addominali prodotti dalla laparotomia costituiscono il seguente gruppo alto rischio sulla formazione di infertilità tubarica-peritoneale.

Secondo l'OMS, l'occlusione unilaterale o bilaterale delle tube di Falloppio può formarsi nel 15% dei pazienti dopo appendicectomia, nel 60-80% dei pazienti dopo interventi chirurgici sulle ovaie, miomectomia conservativa, circa gravidanza tubarica, eseguito specialmente per indicazioni di emergenza.

Il meccanismo di sviluppo del processo adesivo postoperatorio è multifattoriale. Tali fattori di formazione dell'adesione come trauma meccanico intraoperatorio, ischemia tissutale, danneggiamento del peritoneo del non assorbibile applicato materiale di sutura, attivazione dell'infezione postoperatoria sullo sfondo di una diminuzione del locale e immunità generale, la presenza di sangue nella cavità addominale, la durata dell'operazione, ecc.

Lesioni peritoneali e successive alterazioni infiammatorie portare alla deposizione di fibrina e alla fibrinolisi. Nel processo di ripristino dell'integrità del peritoneo, un ruolo decisivo è assegnato ai macrofagi, sistema immunitario peritoneo, processi di angiogenesi, aumento della produzione di fibroblasti e collagene.

L'attivazione locale della fibrinolisi e della proteolisi favorisce il riassorbimento dei depositi fibrinosi primari senza la formazione di aderenze. Nei casi di prolungamento del processo infiammatorio-distrofico del peritoneo con blocco dei processi di fibrinolisi e proteolisi, le formazioni fibrinose nel sito della lesione chirurgica, a causa dell'aumentata produzione locale di collagene, si trasformano in aderenze del tessuto connettivo.

Come evidenziato dai dati di un'analisi retrospettiva, la gravità del processo adesivo nella piccola pelvi è correlata al grado malattia adesiva nella cavità addominale e dipende dall'entità dell'intervento. Viene rilevato un esteso processo adesivo nella piccola pelvi dopo miomectomia conservativa, resezione ovarica, gravidanza extrauterina realizzato con accesso tradizionale. La formazione dell'adesione porta allo spostamento e alla fissazione degli organi pelvici in una posizione non fisiologica con un disturbo locale dell'emodinamica e della loro funzione.

A questo proposito, a condizioni ottimali il metodo di scelta per gli interventi chirurgici pianificati sugli organi pelvici nelle donne età riproduttiva dovrebbe essere preso in considerazione l'approccio endoscopico.

4. Endometriosi genitale.

In presenza di forme "piccole" di endometriosi, la pervietà delle tube di Falloppio, di regola, non viene compromessa e il processo adesivo nella piccola pelvi non viene rilevato. Con endometriosi infiltrativa profonda e cisti ovariche endometrioidi, provocandone l'apparizione sintomi clinici e attualmente uniti dal termine "malattia endometrioide", si sviluppa vari gradi, processo adesivo spesso fortemente pronunciato con coinvolgimento secondario nel conglomerato endometrioide del corpo dell'utero, delle tube di Falloppio e delle ovaie, e quindi si verifica la formazione di infertilità tubarica-peritoneale.

L'infertilità tubarica è causata disturbi anatomici e funzionali delle tube di Falloppio. La causa dell'infertilità peritoneale è un processo adesivo nel bacino con la pervietà di una o entrambe le tube di Falloppio. Le tube di Falloppio hanno una complessa regolazione neuro-ormonale volta a garantire la funzione di trasporto nel sistema riproduttivo. I processi fisiologici che avvengono nelle tube di Falloppio assicurano la ricezione dello sperma e degli ovuli, la nutrizione e il trasporto dei gameti e dell'embrione. Anche il movimento troppo veloce o lento dell'embrione può influire sul suo ulteriori sviluppi. Meccanismi importanti nella ricezione dell'uovo e nel movimento dei gameti sono la contrazione delle fimbrie e dei muscoli, il movimento delle ciglia e il flusso del fluido.

Ci sono due forme principali infertilità tubarica: violazione della funzione delle tube di Falloppio e danno organico alle tube di Falloppio.

A disturbi funzionali includere una violazione dell'attività contrattile delle tube di Falloppio: ipertonicità, ipotonicità, discordanza.

Le lesioni organiche delle tube di Falloppio includono ostruzione, aderenze, torsione, sterilizzazione, ecc.

Numerose ragioni portano alla disfunzione delle tube di Falloppio: cronica stress psicologico su infertilità, compromissione della sintesi di ormoni sessuali, prostaglandine, compromissione della funzione glucocorticoide della corteccia surrenale, processi infiammatori nelle tube di Falloppio e nell'area pelvica.

Le lesioni organiche delle tube di Falloppio sono accompagnate dalla loro ostruzione. Le cause possono essere: malattie infiammatorie degli organi genitali, peritonite pelvica o generale, appendicite seguita da appendicectomia, interventi chirurgici sugli organi genitali interni (miomectomia, resezione ovarica, legatura delle tube, ecc.), complicanze postpartum- infiammatorie e traumatiche, polipi, endometriosi delle tube di Falloppio e altre forme di endometriosi esterna.

La forma peritoneale di infertilità si sviluppa a seguito di malattie infiammatorie negli organi genitali, dopo interventi chirurgici sui genitali, sugli organi pelvici e sulla cavità addominale.

Se si sospetta un fattore di infertilità tubarico-peritoneale, la nostra clinica conduce uno studio sulla pervietà delle tube di Falloppio utilizzando il metodo dell'isterosalpingografia.

Usando questo metodo non solo stabilire la presenza o l'assenza di occlusione delle tube di Falloppio, ma rivelare anche patologia intrauterina - sinechia intrauterina, malformazioni dell'utero, nodo sottomucoso, polipi endometriali. Inoltre, il metodo dell'isterosalpingografia può rivelare segni di aderenze nella cavità pelvica. La presenza di patologia intrauterina funge da indicazione per l'isteroscopia e la patologia delle tube di Falloppio e delle aderenze peritoneali - per la laparoscopia.

La causa principale della disfunzione delle tube di Falloppio e della formazione di aderenze sono i processi infiammatori causati dall'infezione. Attualmente, le infezioni a trasmissione sessuale più comuni sono la clamidia, il micoplasma, le infezioni da ureaplasma, nonché l'herpes genitale, infezione da citomegalovirus, gonorrea, tricomoniasi. Alcune delle infezioni elencate possono essere asintomatiche, quindi sono determinate nella clinica dell'infertilità ed entrambi i coniugi devono essere trattati contemporaneamente con controllo obbligatorio della cura.

Se si sospettano fattori tubarico-peritoneali di infertilità, possibilità diagnostiche ecografia degli organi pelvici sono limitati principalmente alla rilevazione delle idrosalpinge, mentre le aderenze possono essere viste direttamente solo con la laparoscopia. Pertanto, quando è impossibile stabilire le cause dell'infertilità con i metodi indicati (isterosalpingografia, ecografia), in presenza di ciclo ovulatorio e lo sperma fertile del coniuge, è necessario inviare tempestivamente la donna alla laparoscopia.

La patologia delle tube di Falloppio è una delle cause più frequenti (35-74%) di infertilità. Le principali cause che causano una ridotta pervietà di una o entrambe le tube di Falloppio, soprattutto in combinazione con aderenze, includono malattie sessualmente trasmissibili (MST), aborti complicati, aborti spontanei, parto, numerose idroturbazioni terapeutiche e diagnostiche, interventi chirurgici sugli organi pelvici.

Nonostante i progressi compiuti nel trattamento delle malattie infiammatorie degli organi genitali femminili, la loro proporzione tra le cause di infertilità nelle donne è significativa. Non c'era tendenza verso una diminuzione della frequenza di ostruzione delle tube di Falloppio.

Molto spesso, le operazioni per l'infertilità tubarica-peritoneale vengono eseguite per separare le aderenze e ripristinare la pervietà delle tube di Falloppio (salpingostomia, salpingoneostomia).

Per ogni operazione dovrebbero essere determinati i limiti dell'operabilità tecnica, ma ci sono diverse condizioni in cui il trattamento chirurgico è controindicato.
1. Tubercolosi delle tube di Falloppio.
2. Processo sclerotico pronunciato nei tubi.
3. Tubi corti senza ampolla o fimbria come risultato di un precedente intervento chirurgico.
4. La lunghezza del tubo è inferiore a 4 cm dopo una precedente operazione.
5. Processo adesivo diffuso a seguito di ricorrenti malattia infiammatoria organi pelvici.
6. Ulteriori fattori incurabili di infertilità. Esame aggiuntivo include l'intero algoritmo di ricerca per matrimonio sterile. L'attenzione è focalizzata sull'esclusione delle malattie sessualmente trasmissibili e sull'analisi dei risultati delle analisi batteriologiche.

HSG è riconosciuto come il metodo principale per diagnosticare l'infertilità tubarica. Di norma, l'operazione viene eseguita nella prima fase del ciclo mestruale (7-12 giorni).

Tecnica operativa

L'operazione viene eseguita in anestesia generale endovenosa o endotracheale (quest'ultima è preferibile).

Accesso

Una sonda uterina cava viene inserita nella cavità uterina. Con questo strumento, l'utero può essere spostato sui piani frontale e sagittale durante l'esame e l'intervento chirurgico. Inoltre, viene iniettato un colorante attraverso la sonda uterina per la cromosalpingoscopia.

L'operazione viene eseguita utilizzando tre trocar: paraombelicale (10 mm) e aggiuntivo, inserito in entrambi regioni iliache(5mm). Al momento dell'inserimento del trocar, il paziente è dentro posizione orizzontale, allora viene cambiato nella posizione di Trendelenburg.

Salpingolisi- liberazione della tuba dalle aderenze, che comporta la dissezione delle aderenze tra la tuba e l'ovaio, tra le appendici e la parete laterale della piccola pelvi, tra le appendici e l'intestino, l'omento.
1. Le punte vengono serrate creando trazione e controtrazione. Per fare ciò, modificare la posizione dell'utero utilizzando una sonda intrauterina, catturando le aderenze stesse con un manipolatore o modificando la posizione delle tube e delle ovaie. Le aderenze vengono asportate con forbici con o senza EC.
2. Viene eseguita la cromosalpingoscopia: 10-15 ml di soluzione di blu di metilene o indaco carminio vengono iniettati attraverso la cannula della sonda uterina.

La fimbrioplastica o fimbriolisi viene eseguita con o parziale occlusione completa parte fimbriale del tubo, fimbrie conservate e possibilità della loro identificazione. L'operazione viene eseguita anche con fimosi delle fimbrie e loro eversione.

fimbriolisi nella fimosi distale tube di Falloppio

1. Cromosalpingoscopia.

2. Le aderenze vengono sezionate utilizzando un elettrodo a forma di L, cercando di sollevarle sopra il pelo. Con un pronunciato processo adesivo o incollaggio della fimbria attraverso un piccolo foro nel lume del tubo, vengono introdotti i rami del dissettore, quindi vengono allontanati dolcemente, separando le aderenze. Le aree sanguinanti vengono accuratamente coagulate.

La salpingostomia, o salpingoneostomia, è indicata quando la tuba è completamente occlusa e la fimbria non può essere identificata (ad esempio, con idrosalpinge).

Salpingostomia. Apertura a forma di croce della parte ampulare della tuba di Falloppio

Tali cambiamenti sono causati dall'endosalpingite, che porta al danneggiamento dell'epitelio del tubo e alla completa perdita del ripiegamento della mucosa e delle ciglia. La prognosi per questa malattia e dopo la salpingoneostomia è sfavorevole.

Salpingoneostomia. Creazione di un nuovo foro nell'ampolla della tuba di Falloppio

1. Produrre l'hromogisterosalpingoscopia.
2. Trova una cicatrice all'estremità libera dell'idrosalpinge.
3. Utilizzando un elettrodo a forma di L, tagliare un pezzo di tessuto al centro, quindi eseguire tagli radiali.
4. Con l'aiuto dell'irrigazione, vengono trovate aree sanguinanti, vengono coagulate.
5. Dopo l'emostasi, la coagulazione superficiale della copertura peritoneale della tuba viene eseguita a una distanza di 2-3 mm dal bordo dell'incisione, in quanto ciò consente di ruotare leggermente verso l'esterno la mucosa della tuba di Falloppio.

Gestione postoperatoria

1. Analgesici non narcotici.
2. Terapia antibiotica.
3. Terapia fisica, magnetoterapia.
4. Riposo a letto annullato dopo che il paziente si è svegliato.
5. La nutrizione orale è consentita il primo giorno senza restrizioni.
6. La minzione e le feci vengono ripristinate da sole.
7. La durata del ricovero è di 5-7 giorni.

Complicazioni

1. Danni corpi vicini(intestino, Vescia) è possibile in caso di violazione della tecnica operativa e delle regole per l'utilizzo dell'elettricità ad alta frequenza. 2. Complicazioni generali Laparoscopia. Intervento chirurgico per endometriosi esterna

Nella struttura dell'infertilità, la frequenza dell'endometriosi è di circa il 50%.

Molto spesso, le lesioni endometrioidi si trovano sugli ampi legamenti sacro-uterini, nello spazio retrouterino e sulle ovaie. La localizzazione più rara è lo spazio uterino anteriore, i tubi e legamenti rotondi utero.

Uno studio comparativo sui metodi di trattamento dell'infertilità per l'endometriosi ha mostrato che l'uso della sola coagulazione endoscopica delle lesioni o la rimozione delle cisti ovariche porta alla gravidanza nel 30-35% dei casi.

Risultati leggermente migliori (35-40%) possono essere ottenuti con l'uso della terapia farmacologica.

È possibile aumentare l'efficienza del ripristino della funzione mestruale-riproduttiva fino al 45-52% e prevenire il ripetersi della malattia quando si utilizzano due fasi del trattamento: laparoscopica e medica. Eseguiamo correzione ormonale in caso di forme comuni di endometriosi o dopo interventi chirurgici non radicali.

In caso di interventi radicali per endometriosi, si consiglia la risoluzione della gravidanza senza prescrivere cure ormonali.

GM Savelieva

Una variante dell'infertilità femminile causata da un'ostruzione funzionale o organica delle tube di Falloppio. Non ci sono sintomi specifici. Come altre forme di infertilità, si manifesta con l'impossibilità di rimanere incinta in presenza di rapporti sessuali regolari per 6-12 mesi. Quando si effettua una diagnosi, isterosalpingografia, isterosalpingoscopia ultrasonica, laparoscopia, test di laboratorio per rilevare le IST. Il trattamento dell'infertilità tubo-peritoneale comprende farmaci e fisioterapia, idrotubazione, ricanalizzazione transcatetere, chirurgia plastica ricostruttiva, fecondazione in vitro.

Classificazione

La classificazione clinica dell'infertilità tubarica viene effettuata tenendo conto della localizzazione processo patologico, presenza o assenza alterazioni anatomiche. Specialisti nel campo della ginecologia e medicina riproduttiva distinguere:

• In realtà infertilità tubarica. Una donna non può rimanere incinta a causa di problemi funzionali o disturbi organici nelle tube di Falloppio. In questo caso l'ostruzione può essere prossimale con la presenza di ostruzioni nella parte uterina o istmo della tuba e distale con alterata cattura dell'ovulo durante l'ovulazione.
• Infertilità peritoneale. L'uovo non può entrare nell'imbuto del tubo a causa di processi infiammatori o di altro tipo negli organi pelvici. Spesso l'infertilità peritoneale è accompagnata da o modifiche funzionali nei tubi.

Sintomi di infertilità tubarica

Non ci sono sintomi specifici caratteristici di questa variante di disfunzione riproduttiva. Come per altre forme di infertilità, la paziente nota l'assenza di gravidanza per 6-12 mesi, pur mantenendo regolari vita sessuale e non è protetto. La sindrome del dolore non è pronunciata o è caratterizzata da bassa intensità - periodicamente disturbata dal dolore nell'addome inferiore e (meno spesso) nella parte bassa della schiena, che si verificano o si intensificano durante le mestruazioni e i rapporti sessuali. funzione mestruale solitamente conservato. Osservano alcune donne scarico abbondante durante le mestruazioni.

Complicazioni

La complicazione più formidabile dell'infertilità tubarica che si è manifestata sullo sfondo dell'ostruzione organica funzionale o parziale delle tube di Falloppio è la gravidanza extrauterina. Un uovo fecondato, se è impossibile entrare nell'utero, può essere impiantato nella parete del tubo, nel tessuto ovarico o negli organi addominali. L'interruzione spontanea di una gravidanza extrauterina è accompagnata da un sanguinamento massiccio, espresso sindrome del dolore, caduta critica pressione sanguigna e altre violazioni che rappresentano un serio pericolo per la vita di una donna.

Diagnostica

Quando si identifica l'infertilità tubarica, è importante tenere conto delle informazioni anamnestiche su cervicite, endometrite, salpingite, annessite, traumi addominali, operazioni sull'intestino e organi pelvici, aborti, parto complicato, diagnostica invasiva e procedure mediche. Il piano di indagine include metodi come:

• Visita ginecologica. L'esame bimanuale può rivelare appendici leggermente ingrossate, indurite e dolorose. A volte la mobilità dell'utero è limitata, la sua posizione è cambiata, le volte della vagina sono accorciate.
• Isterosalpingografia. In contrasto, i cambiamenti nella forma (restringimento locale, espansione) e la pervietà dei tubi sono determinati fino a una violazione completa, in cui agente di contrasto non entra nella cavità addominale.
• Isterosalpingoscopia ad ultrasuoni (EchoGSS, USGSS). Consente di rilevare l'ostruzione delle tube di Falloppio e i segni di aderenze nel bacino.
• Fertiloscopia e laparoscopia con cromopertubazione. Rileva visivamente aderenze, focolai di endometriosi, fornisce valutazione oggettiva pervietà delle tube di Falloppio controllando l'ingresso nella cavità addominale del colorante introdotto nel canale cervicale.
• Falloscopia transcervicale. L'esame endoscopico dell'epitelio e del lume delle tube consente la valutazione più accurata della loro condizione.
• chimopertubazione. Attività fisica appendici quando l'anidride carbonica o l'aria entra in esse è rotta.
• Diagnosi di laboratorio delle malattie sessualmente trasmissibili. Poiché in alcuni casi la causa dell'infertilità tubarica-peritoneale è processi infettivi, per appuntamento trattamento etiotropicoè importante identificare l'agente patogeno e valutarne la sensibilità ai farmaci antibatterici.

L'infertilità tubo-peritoneale deve essere differenziata dall'infertilità causata da disfunzione ovarica, patologia della cavità uterina, azione del fattore cervicale e cause del marito della paziente. Condurre diagnosi differenziale attirare uno specialista della riproduzione e un ginecologo-endocrinologo.

Trattamento dell'infertilità tubarica

Per eliminare le cause che hanno causato la violazione della pervietà dei tubi, conservatori e modalità operative trattamento. Terapia medica include:

• Farmaci antibatterici. Il trattamento eziopatogenetico ha lo scopo di eliminare l'agente eziologico delle IST, che ha causato il processo infiammatorio.
• Immunoterapia. Permette di correggere i disturbi immunologici che portano a prolungata e decorso cronico salpingiti e annessiti.
• Terapia di assorbimento. Locale e scopo generale preparati enzimatici, biostimolanti, glucocorticosteroidi è indicato per il riassorbimento di aderenze e sinechie che si sono manifestate dopo infiammazioni infettive e asettiche.
• terapia ormonale. Viene utilizzato per disturbi che si sono sviluppati sullo sfondo di uno squilibrio nella sfera ormonale femminile.
• Droghe sedative. Efficace per la correzione dei disturbi funzionali.

IN trattamento complesso Per l'infertilità tubarica-peritoneale sono ampiamente utilizzati metodi fisioterapici: elettroforesi, fonoforesi transvaginale, stimolazione elettrica delle tube di Falloppio e dell'utero, irrigazione ginecologica, applicazioni di fango, terapia EHF, vibrazione e massaggio ginecologico. Per ripristinare la pervietà tubarica compromessa, vengono utilizzati anche interventi minimamente invasivi: ricanalizzazione transcatetere, idrotubazione, pertubazione.

Di più modo effettivo soluzione al problema dell'infertilità tubarica è l'uso approcci chirurgici. Trattamento chirurgico indicato per pazienti di età inferiore ai 35 anni con infertilità non superiore a 10 anni in assenza di infiammazione acuta e subacuta, lesioni tubercolari degli organi genitali, grave endometriosi e aderenze. Per ripristinare la pervietà tubarica, vengono utilizzati interventi laparoscopici di plastica ricostruttiva come:

• Salpingolisi. Durante l'operazione, il tubo viene liberato dalle aderenze che lo circondano.
• Salpingostomia. Con massicce aderenze e aderenze nell'area dell'imbuto, la formazione di un nuovo foro è efficace.
• fimbriolisi e fimbrioplastica. L'operazione è finalizzata alla liberazione delle fimbrie tube di Falloppio da adesioni adesive o plastiche del suo imbuto.
• Salpingo-salpingoanastomosi. Dopo l'escissione dell'area interessata, le restanti parti del tubo vengono interconnesse.
• Trapianto di tubi. Se la parte interstiziale del tubo è ostruita, si consiglia di spostarla in un'altra parte dell'utero.

Spesso tali interventi sono integrati con un ciclo di idrotubazione postoperatoria. Oltre alla plastica tubarica durante la laparoscopia, è possibile coagulare e separare aderenze, rimuovere neoplasie concomitanti che possono impedire il concepimento e la gravidanza, come cisti ovariche da ritenzione, fibromi uterini intramurali e sottosierosi e focolai di endometriosi. In presenza di controindicazioni e inefficienza trattamento chirurgico La fecondazione in vitro è raccomandata per i pazienti con infertilità tubarica.

Previsione e prevenzione

La prognosi del TPB dipende dal tipo di disturbi e dalla loro gravità. Dopo la chirurgia plastica ricostruttiva, la gravidanza si verifica nel 20-50% dei casi, mentre numero più grande il concepimento si nota nel primo anno dopo l'operazione, successivamente la probabilità di gestazione si riduce significativamente. Quando si utilizza la fecondazione in vitro, l'efficienza va dal 35 al 40%. I principali metodi per prevenire l'infertilità tubarica sono il rilevamento tempestivo e il trattamento di processi infiammatori, disturbi endocrini, riabilitazione integrale dopo operazioni sugli organi pelvici, cure ostetriche adeguate, rifiuto di aborti e procedure mediche e diagnostiche invasive ingiustificate.