Fibromiomi dei legamenti uterini rotondi. Cisti dell'ampio legamento dell'utero

Presentiamo un raro caso di endometriosi del canale di Naka. Il canale di Naka è un residuo embriologico del peritoneo noto come processus vaginalis. Per la prima volta, la cisti del canale di Nack fu descritta dall'anatomista olandese Anton Nack (A. Nuck) nel 1682 come una cisti che cresce lungo il legamento rotondo dell'utero e penetra nelle grandi labbra. La causa della cisti è una obliterazione incompleta del processo vaginale. Con l'obliterazione parziale della parte prossimale e della parte distale aperta del processo vaginale, si forma una cisti di Naka. Pertanto, in termini di eziopatogenesi, questa malattia è equivalente al verificarsi di un idrocele negli uomini. Nel caso in cui si trovi l'eterotopia endometroide nella cisti, si chiama cisti endometroide del canale Naka. La cisti di Naka endometroide è una malattia estremamente rara correlata a forme extragenitali di endometriosi, finora sono stati descritti 80 casi in letteratura. La maggior parte dei chirurghi e ginecologi non dispone di informazioni sufficienti di fronte a questa patologia, poiché questo problema è scarsamente riflesso nella letteratura.

Presentiamo un caso di cisti di Naka endometroide in un paziente di 27 anni N.I.B. 1477149, che è stato ricoverato nel nostro dipartimento con lamentele di dolori acuti arcuati nella regione del terzo superiore delle grandi labbra di sinistra e lungo la proiezione del terzo inferiore del canale inguinale. Qui si palpa una formazione simile a un tumore, moderatamente mobile, con una superficie liscia. Alla palpazione, è fortemente doloroso. La superficie della pelle sopra la formazione è intatta. Quando non si osservano segni di prova di sforzo e tosse di escursione erniaria. Secondo il paziente, questa formazione esiste da 3 anni. C'è un caratteristico aumento delle dimensioni e del dolore della formazione nel periodo premestruale e mestruale. Si precisa che 2 mesi prima del ricovero la paziente si trovava nel nostro reparto per infertilità primaria, dove è stata sottoposta a laparoscopia diagnostica.

Fondamentalmente, la cisti del canale Naka è differenziata dalle ernie inguinali e femorali, mioma del legamento rotondo dell'utero, meno spesso sono differenziate da un aneurisma del vaso. Nella maggior parte dei casi, la diagnosi si basa sui dati USI, TC e IMR. Nel nostro paziente, ci siamo limitati all'USI, è stata ottenuta un'immagine di una formazione cistica multicamera nello spessore delle grandi labbra con un contenuto nettamente eterogeneo e molteplici costrizioni fibrose. L'imaging color Doppler non ha mostrato flusso sanguigno all'interno della formazione. Nella parte distale del canale inguinale sinistro si rivela una cavità cistica allungata lunga fino a 2,5 cm, associata alla suddetta formazione multicamera. Per chiarire la diagnosi è stata eseguita anche una revisione retrospettiva della registrazione video della laparoscopia diagnostica: la parte distale del legamento rotondo sinistro e l'apertura intraddominale del canale inguinale erano nella norma anatomica. L'intervento è stato eseguito in anestesia spinale.

1. Incisione cutanea sopra il legamento pupart con passaggio alle grandi labbra.
2. Apertura del canale inguinale con successivo isolamento del legamento rotondo.
3. Esfoliazione completa della cisti con una capsula dai tessuti circostanti con resezione parziale del legamento rotondo.
4. Ripristino della continuità del legamento rotondo, seguito da chirurgia plastica del canale inguinale.

La preparazione rimossa è una cisti ovoidale a parete liscia, di dimensioni 6,2x3,4 cm. Sulla sezione: tramezzi multipli e cavità riempite con un denso liquido emorragico simile al "cioccolato liquido". Il paziente è stato dimesso in terza giornata in buone condizioni. Durante le visite successive non è stata rilevata alcuna patologia nell'area dell'intervento chirurgico.

Conclusione ricerca patomorfologica. Il rivestimento del canale è prevalentemente rappresentato da cellule appiattite. In alcune aree, è rappresentato dall'epitelio endometriale con uno stroma endometriale sottostante. Molteplici eterotopie endometroidi sono rivelate nella parete del canale. Nei tessuti molli circostanti vi è un'infiltrazione infiammatoria cronica focale e focolai di fibrosi grossolana.

Bibliografia

1. Turpin F, Daclin PY, Karam R. et al. Un caso di interessamento muscolare e del canale di Nuck per endometriosi. J Radiol. 2001;82:933-935.
2. Liberato KS, Granke DS, Tire LL, Williams VL, Omert LA. Endometriosi della porzione extraperitoneale del legamento rotondo: reperti ecografici e TC. Ultrasuoni di J Clin, 1996; 24:540-542.
3. Woodward PJ, Sohaey R, Mezzetti TP Jr. Endometriosi: correlazione radiologica-patologica RadioGraphics.2001;21:193-216.

I casi clinici sono stati forniti dal chirurgo Timokhina K.N.

Cronologia delle domande:

L'anatomista olandese Anton Nuck (A.Nuck) nel 1682 descrisse per primo un tumore cistico nel canale inguinale, che cresceva lungo il legamento rotondo e penetrava nelle grandi labbra.

Circa l'autore

Nuk Antonio(Nuck Anton, 1650-1692) - Medico e anatomista olandese.
Nato a Harderwick. Professore di anatomia e medicina a Leida. La ricerca scientifica di Antonius Nukk è dedicata alla normale anatomia del sistema riproduttivo. Nel 1691 pubblicò un'opera sulla struttura dell'utero. Sviluppato un metodo per iniettare vasi linfatici con mercurio.

Bibliografia

Nuck A. Adenographia curiosa et uteri foeminei anatome nova. - Leida, 1691.

La causa della cisti del canale di Nukka è l'obliterazione incompleta del processo vaginale ( Processo vaginale). Con l'obliterazione parziale della parte prossimale del Processus vaginalis, la parte distale rimane aperta e provoca la formazione di una ciste di Nukka, che nell'uomo equivale a un idrocele.

Patogenesi

Riso. 1 - Embriogenesi

Durante lo sviluppo fetale, il cosiddetto condotto (hibernaculum) apre la strada alle ovaie dal parto addominale superiore verso il canale inguinale (Fig. 1). Il conduttore completa il suo percorso nelle grandi labbra, dopo aver superato il canale inguinale. La parte superiore si trasforma successivamente nel proprio legamento dell'ovaio, la parte inferiore nel legamento rotondo dell'utero. Il legamento rotondo all'interno del canale inguinale è coperto dal processo vaginale del peritoneo. Lo spazio tra i fogli del peritoneo e il legamento rotondo (il processo vaginale del peritoneo) è normalmente obliterato al momento della nascita. In completa assenza di obliterazione si forma il canale di Nukka, che comunica con la cavità addominale, con obliterazione parziale si forma una cisti del canale di Nukka.

Quadro clinico

Nella maggior parte dei casi (87%), la cisti del canale di Nukka si trova sulle grandi labbra di destra.

Diagnostica

Riso. 2 - Diagnostica

Denunce, contestazioni

I pazienti lamentano principalmente gonfiore nella regione delle grandi labbra e dolore alla palpazione.

Ispezione e palpazione

Nelle ragazze si avverte la regione inguinale, in particolare il divario inguinale. È difficile riconoscere un'ernia delle appendici uterine quando queste ultime scendono nella regione delle grandi labbra. L'esame rettale con palpazione simultanea dell'area della protrusione erniaria con l'altra mano aiuta a chiarire la diagnosi.
Un'ernia è caratterizzata da un cordone che entra nel canale. Esaminare sempre la regione inguinale controlaterale. I risultati positivi dello studio, insieme ai dati aggiornati dell'anamnesi, rendono indubbia la diagnosi di ernia inguinale.

Riso. 3 - Fotografia di una ciste di Nukka all'esame

Diagnosi differenziale

Fondamentalmente, le cisti del canale di Nukka sono differenziate da:

Riso. 4 - Diagnosi differenziale della ciste di Nukka

Il contenuto del sacco erniario nelle ragazze nel canale di Nukka, di regola, sono le appendici uterine, che scendono nella regione delle grandi labbra, sono soggette a rotazione e rapida necrosi. La diagnosi differenziale viene effettuata principalmente con le cisti del canale di Nukka, con le ernie femorali e la linfoadenite inguinale.

Ecografia

• Cisti del canale Nukka- formazione di ritenzione sottocutanea ipoecogena a contenuto liquido, localizzata lungo la lunghezza del legamento rotondo (Fig. 5).

Riso. 5 - Quadro ecografico della ciste di Nukka

• Linfoma maligno - simile a una cisti, ma con grave vascolarizzazione.
• Ernie: contengono fluido, c'è un componente iperecogeno che sporge dall'apertura erniaria nel sacco, che è un omento o intestino. Quando si tende, ci sono segni di un'escursione erniaria. Le ernie inguinali scorrevoli degli organi genitali femminili possono essere congenite o acquisite. La natura congenita delle ernie è evidenziata dal fatto che sono spesso osservate durante l'infanzia, combinate con tali malformazioni come: mancata chiusura del canale di Nukka, accorciamento del legamento rotondo dell'utero, allungamento del legamento ovarico, posizione alta degli organi genitali (ovaie, tube, utero), lunga vagina, atresia vaginale, sottosviluppo o utero bicorne. Molto spesso nelle ernie inguinali si verifica l'ovaio, meno spesso - le tube di Falloppio, ancor meno spesso - l'utero. Si possono anche osservare combinazioni di questi organi, ad esempio: slittamento delle ovaie e delle tube o dell'utero con appendici.

Riso. 6 - Ernia dell'ovaio e delle tube di Falloppio Riso. 7 - Quadro ecografico di ernia ovarica

• Ascessi - è presente una capsula con pareti ipoecogene e con una componente liquida contenente gas.

Cisti endometroidi del canale di Nukka - nel canale inguinale e nella regione delle labbra viene rilevata una formazione multicamera con contenuto ipoecogeno omogeneo e ecostrutture interne diffuse.

TC, risonanza magnetica

Riso. 8 - Fetta tomografica

Laparoscopia

Cisti del canale di Nukka a sinistra, che si estende attraverso l'apertura interna del canale inguinale retroperitonealmente.

Diagnosi e trattamento laparoscopico di un idrocele del canale di Nuck che si estende nello spazio retroperitoneale: un caso clinico.

Matsumoto T, Hara T, Hirashita T, Kubo N, Hiroshiqe S, Orita H.

Un paziente simile all'ospedale pediatrico MBUZ all'età di 37 anni con una cisti del canale di Nukka a destra e un'ernia inguinale non riducibile. La cisti è andata in profondità nel canale inguinale e ulteriormente retroperitonealmente.

Riso. 9 - Rimozione chirurgica della cisti di Nukka con una capsula

Il trattamento di una cisti del canale Nukka è operativo.

Lo scopo dell'operazione è rimuovere la cisti con la sua capsula.

Fasi della chirurgia per una cisti del canale di Nukka:

Riso. 10 - Rimozione chirurgica della cisti di Nukka con una capsula

1. Un'incisione cutanea sopra il legamento pupart di lunghezza sufficiente con una transizione alla superficie anteriore delle labbra per l'esposizione completa della parete della cisti.
2. Apertura del canale inguinale con successivo isolamento del legamento rotondo connesso alla parete della cisti.
3. Esfoliazione completa della cisti con una capsula dai tessuti circostanti con resezione parziale del legamento rotondo.
4. Ripristino della continuità del legamento rotondo seguito da chirurgia plastica del canale inguinale

Esempi clinici

• Paziente N, 3 anni, 1999: Cisti del canale di Nukka a destra nel tratto distale, senza comunicazione con la cavità addominale
• Paziente I, 5 anni, 2002: cisti del canale di Nukka a destra comunicante con la cavità addominale
• Paziente TT, 6 anni, novembre 2017, GBUZ DGB IB 17616-s: cisti comunicante del canale di Nukka a destra. Anomalie dello sviluppo combinate: CHD (plastica del setto cardiaco all'età di 1,2 mesi; all'età di 1 anno, rimozione della terza falange aggiuntiva di 1 dita delle mani).
• Il paziente C, (20 anni al momento), è stato operato nel 1997 a 7 giorni di età per un'ernia inguinale con un ovaio in composizione (senza segni di necrosi) a destra, una settimana dopo una situazione simile a sinistra. tracciato. La funzione mestruale non è disturbata. La funzione riproduttiva non è stata ancora implementata.
• La paziente P, nello stesso anno, è stata operata a 10 mesi di età per un'ernia inguinale con ovaio a destra.
• Paziente M, 3 mesi Ernia inguinale del 2017 con un'ovaia a destra.

Riso. 11 - Esempio clinico di gravidanza extrauterina nel canale di Nukka

Immagine di apertura da: Dholakia M, Singh G, Kore R, Ali I. Ernia del canale della nuca: alcune considerazioni. Med J DY Patil Univ 2015;8:833-5. Disponibile da.

RCHD (Centro repubblicano per lo sviluppo della salute del Ministero della salute della Repubblica del Kazakistan)
Versione: Archivio - Protocolli clinici del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan - 2007 (Ordine n. 764)

Altre malattie non infiammatorie dell'ovaio, delle tube di Falloppio e del legamento largo dell'utero (N83.8)

informazioni generali

Breve descrizione

Cisti funzionali- cisti risultanti da cambiamenti fisiologici che si verificano nell'ovaio.

Cisti follicolari- cisti formate da follicoli che non hanno subito l'ovulazione durante il loro sviluppo.

Cisti del corpo luteo- cisti che compaiono nella fase luteale del ciclo mestruale, mentre il corpo luteo aumenta di dimensioni (più di 3 centimetri di diametro), oppure si verifica un'emorragia nel suo spessore, oppure 14 giorni dopo la comparsa del corpo luteo, non regredisce.

Ematoma del legamento largo dell'utero- questa è un'emorragia tra i fogli dell'ampio legamento dell'utero con la formazione di un limitato accumulo di sangue.

Codice protocollo: P-O-027 "Altre malattie non infiammatorie dell'ovaio, delle tube di Falloppio e del legamento largo"
Per cliniche ostetriche e ginecologiche

Codice (codici) secondo ICD-10: N 83 Altre malattie non infiammatorie dell'ovaio, delle tube di Falloppio e del legamento largo

Classificazione

Cisti funzionali:

Follicolare;

Ciste gialla.

Fattori e gruppi di rischio

Cisti funzionali:

1. Precedenti infezioni infantili (parotite, rosolia, morbillo).

2. Violazioni nel sistema ipotalamo-ipofisi-ovaio.

3. Tarda età di inizio delle mestruazioni.

4. Prima (fino a 17 anni) e successivamente (dopo 25 anni) l'inizio dell'attività sessuale.

5. IST passate (clamidia, tricomoniasi, gonorrea).

6. Malattie infiammatorie croniche del TMO nella storia.

7. Storia di aborti indotti.

8. Infertilità nella storia.

9. L'uso di induttori dell'ovulazione.

10. Interventi chirurgici complicati da pelviperitonit.

11. Predisposizione ereditaria.

Diagnostica

Criteri diagnostici

Reclami e anamnesi

Cisti funzionali: molto spesso, le cisti follicolari e le cisti del corpo luteo vengono rilevate per caso, l'insorgenza delle cisti ovariche è asintomatica.

Per cisti follicolari grandi dimensioni, ci sono lamentele di dispareunia (contatto sessuale doloroso), dolore nell'addome inferiore, nelle regioni lombari e inguinali, che sono di natura sorda e dolorante.

A cisti del corpo luteo ci sono lamentele di dolore pelvico, di solito nella seconda metà del ciclo mestruale, un ritardo nella mestruazione successiva.

Reclami di dolore acuto si verificano solo con torsione del gambo della cisti e con emorragie nei casi di rottura della capsula della cisti.

forti dolori crampi nell'addome inferiore, debolezza generale, vertigini.

Dati fisici: ricerca bimanuale.

Per cisti follicolari si determina una formazione localizzata anteriormente o lateralmente all'utero, con diametro medio di 6,5 cm (non più di 8-10 cm), consistenza teso-elastica.

Con cisti del corpo luteo si determina una formazione localizzata anteriormente o lateralmente all'utero, con diametro medio di 4 cm (non più di 7-8 cm), consistenza teso-elastica.

Ematoma del legamento largo dell'utero: si determina una formazione arrotondata, tesa-elastica, proveniente da un'area dell'utero e non saldata ai tessuti circostanti, mobile. La dimensione della formazione varia, raggiungendo le pareti del bacino e raggiungendo il pavimento pelvico.

Ricerca di laboratorio

Analisi del sangue generale;

Proteina C-reattiva;

Analisi generale delle urine;

Lo studio degli strisci per identificare infezioni specifiche e non specifiche.

Ricerca strumentale:

L'ecografia è il metodo principale della ricerca diagnostica.

La cisti follicolare è una formazione a camera singola a parete sottile con contorni sfocati, assenza di partizioni e inclusioni di eco nella struttura, con un alto livello di conduzione del suono, con un diametro medio di 6,5 cm.

Una cisti del corpo luteo è una formazione di dimensioni fino a 4,0 cm con una capsula più densa, nonché la comparsa di molteplici segnali eco-positivi all'interno della formazione, che indicano la presenza di contenuto emorragico.

- TAC;

Indicazioni per la consulenza di esperti

1. Consultazione di un chirurgo per escludere la patologia chirurgica in caso di dolore acuto nell'addome inferiore.

2. Consultazione con un gastroenterologo per escludere la colite ulcerosa aspecifica.

3. Consultazione di un oncoginecologo per ragazze prima del menarca e donne in postmenopausa per escludere un tumore ovarico.

Elenco delle principali misure diagnostiche

Con cisti follicolari, cisti del corpo luteo, ematoma del legamento largo dell'utero:

Anamnesi;

Denunce, contestazioni;

esame bimanuale;

Elenco delle misure diagnostiche aggiuntive

Con cisti follicolari, cisti del corpo luteo, ematoma del legamento largo dell'utero:

Tamponi per rilevare infezioni specifiche e non specifiche;

Analisi del sangue generale;

Proteina C-reattiva;

Analisi generale delle urine;

HCG nel siero e nelle urine;

Antigeni CA-125 associati al tumore (nelle ragazze prima del menarca e nelle donne in postmenopausa);

TAC;

Risonanza magnetica;

Laparoscopia diagnostica.

Diagnosi differenziale

tumore delle ovaie;

Gravidanza extrauterina;

ascesso tubo-ovarico;

colite ulcerosa non specifica;

Appendicite.

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Trattamento

Tattiche di trattamento

La tattica principale sono i metodi di trattamento conservativi e di conservazione degli organi. Dipende dall'età della donna, dalle dimensioni della cisti e dalla sua ecostruttura interna.

Donne in età riproduttiva e in premenopausa:

1. Entro 2-3 mesi dal momento del rilevamento della cisti, osservazione dinamica con controllo ecografico.

2. Con cisti fino a 4 cm di diametro e con disfunzione mestruale, la terapia ormonale con contraccettivi orali monofasici è indicata in modalità ciclica per 3-6 mesi.

Donne in postmenopausa:

1. Rimozione chirurgica delle cisti ovariche (data una maggiore probabilità di neoplasie maligne).

Ragazze prima del menarca:

1. Chirurgia diagnostica.

Ematoma del legamento largo dell'utero:

1. Se si sospetta un'infezione da ematoma, terapia antibiotica.

2. Con ematomi in crescita - trattamento chirurgico.

Obiettivi del trattamento

Con cisti follicolari e cisti del corpo luteo:

Regressione di una cisti ovarica;

Normalizzazione del ciclo mestruale.

Indicazioni per il ricovero programmato e d'urgenza

Con cisti follicolari e cisti del corpo luteo

Ricovero programmato:

Donne in età postmenopausale;

Ragazze prima del menarca;

Inefficacia del trattamento conservativo della persistenza di cisti ovariche per più di 6 settimane.

Ricovero d'urgenza:

Sospetto di torsione del gambo cistico o rottura della capsula cistica.

Ematoma del legamento largo dell'utero:

1. Ricovero d'urgenza - con un aumento dell'anemia e dei sintomi del dolore.

Ulteriore gestione, principi dell'esame clinico

Con cisti follicolari e cisti del corpo luteo:

1. Le donne con una storia di cisti ovariche funzionali vengono sottoposte a esame bimanuale una volta all'anno con screening ecografico.

2. Per le donne dopo resezione ovarica durante il primo anno, si raccomanda di osservare 2 volte l'anno con lo screening ecografico, quindi - 1 volta all'anno.

Elenco dei farmaci essenziali

Elenco dei medicinali aggiuntivi

Con cisti follicolari e cisti del corpo luteo: no.

Indicatori di efficacia del trattamento

Con cisti follicolari e cisti del corpo luteo: nessuna recidiva di cisti ovariche.

Prevenzione

Prevenzione primaria

Cisti funzionali:

1. Diagnosi precoce delle malattie infiammatorie degli organi pelvici.

2. Trattamento tempestivo dei processi infiammatori della vagina, della cervice, dell'utero e delle appendici.

3. Correzione tempestiva delle irregolarità mestruali.

4. Prevenzione degli aborti.

5. Promozione della cultura dei rapporti sessuali.

6. Uso di metodi moderni di contraccezione (COC).

Azioni preventive

Con cisti follicolari e cisti del corpo luteo:

Prevenzione degli effetti negativi sul corpo delle donne anche nel periodo prenatale del suo sviluppo;

Prevenzione delle gravidanze indesiderate, divulgazione delle conoscenze sui metodi contraccettivi, selezione individuale dei metodi contraccettivi;

Trattamento e prevenzione delle malattie infiammatorie degli organi pelvici;

Diagnosi precoce e trattamento di varie forme di infertilità femminile;

Esecuzione di misure riabilitative dopo il trattamento chirurgico per le cisti ovariche per prevenire le ricadute.

Informazione

Fonti e letteratura

1. Protocolli per la diagnosi e il trattamento delle malattie del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan (Ordine n. 764 del 28 dicembre 2007)
   1. 1. Gravidanza ectopica Data di ricerca Aprile 2003 Salpingostomia (aperta o laparoscopica). Clinical Evidence è un sito Web di proprietà di BMJ Publishing Group Limited, numero di registrazione della società 3012371. La loro sede legale è situata presso BMA House, Tavistock Square, Londra WC1H 9JP. Partita IVA 674738491. 2. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Gestione medica della gravidanza tubarica. Washington (DC): American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG); Dicembre 1998 7 pag. (Bollettino pratica ACOG; n. 3). 3. Linee guida cliniche basate sulla medicina basata sull'evidenza: TRANS. dall'inglese. /Ed. Yu.L. Shevchenko, I.N. Denisova, V.I. Kulakova, RM Khaitova. -2a ed., rev. - M.: GEOTAR-MED, 2002. -1248 p.: riprod. 4. Gravidanza ectopica Data di ricerca Aprile 2003 Salpingostomia (aperta o laparoscopica). Clinical Evidence è un sito Web di proprietà di BMJ Publishing Group Limited, numero di registrazione della società 3012371. La loro sede legale è situata presso BMA House, Tavistock Square, Londra WC1H 9JP. Partita IVA 674738491. 5. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Gestione medica della gravidanza tubarica. Washington (DC): American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG); Dicembre 1998 7 pag. (Bollettino pratica ACOG; n. 3). 6. Linee guida cliniche basate sulla medicina basata sull'evidenza: TRANS. dall'inglese. /Ed. Yu.L. Shevchenko, I.N. Denisova, V.I. Kulakova, RM Khaitova. -2a ed., rev. - M.: GEOTAR-MED, 2002. -1248 p.: riprod. 7. Ginecologia clinica, I.V. Duda, VI Duda, 1999. 8. Ginecologia degli adolescenti, Yu.A. Gurkin, 2000. 9. Ginecologia non operativa, V.P. Smenik, 2003. 10. tumori benigni e formazioni simili a tumori delle ovaie, V. M. Serov, Mosca, 2001

La gravidanza è un periodo piacevole, ma difficile per il corpo di una donna. Raramente procede senza un solo reclamo. Sovrappeso e dolore alle gambe, gonfiore, nausea sono compagni frequenti di questa condizione. Ma la lamentela più comune è una sensazione di disagio, dolore all'addome.

Il dolore all'addome, alla parte bassa della schiena o alle gambe può disturbare una donna incinta in qualsiasi momento. Ma a seconda del trimestre e dei processi che si verificano nel corpo, le ragioni saranno diverse.

L'utero all'interno dell'addome è nel limbo. È coperto anteriormente e posteriormente dal peritoneo, che continua fino alle pareti laterali del bacino. In questo punto sono attaccati i fogli del peritoneo e loro stessi sono chiamati l'ampio legamento dell'utero.

Ma i legamenti larghi da soli non sono sufficienti per mantenere l'utero in posizione. I legamenti uterini rotondi li aiutano a far fronte a questo compito. Queste formazioni sono filamenti fibrosi che si trovano tra gli strati del peritoneo, all'interno degli ampi legamenti uterini. Hanno una forma arrotondata, da cui il nome.

La composizione dei fili include non solo il tessuto connettivo, ma anche le fibre muscolari. Questa struttura consente loro di allungarsi e contrarsi secondo necessità.

La posizione dei legamenti rotondi differisce da quelli larghi. Non sono diretti alle pareti laterali del bacino, ma alla parte anteriore-inferiore dell'addome. In basso, i legamenti rotondi dell'utero penetrano nei canali inguinali e terminano nella zona delle labbra. Girano intorno all'articolazione pubica.

Ci sono anche legamenti uterini cardinali, includono tessuto connettivo e fibre muscolari. Ma il loro ruolo nel mantenere l'utero è molto inferiore a quello dei legamenti rotondi. Il compito dei legamenti cardinali è quello di mantenere l'utero in posizione centrale.

Sintomi di tensione dell'apparato legamentoso dell'utero

Quando il legamento rotondo dell'utero viene allungato o contratto, una donna incinta proverà sensazioni diverse. E anche le sue lamentele saranno diverse. Molto spesso appariranno cambiamenti nell'apparato legamentoso dell'utero:

1. Dolore sordo e doloroso nell'addome inferiore. Di solito si verificano quando i legamenti rotondi sono slogati. Può assomigliare al dolore mestruale. Una donna incinta ha la sensazione che il suo stomaco stia tirando.
2. Dolore lancinante improvviso. Appare con movimenti improvvisi del corpo, quando l'utero allargato è fortemente spostato e tira le bande fibrose. Passa rapidamente dopo aver cambiato posizione.
3. Dolore come contrazioni. Si verificano a causa della contrazione del legamento rotondo dell'utero in risposta a un forte allungamento. Spesso sono anche associati a movimenti improvvisi, di breve durata e, a differenza delle normali contrazioni, irregolari.

Quando l'apparato legamentoso è allungato, il dolore può verificarsi all'inguine, tra le gambe e irradiarsi alla coscia. Ciò è dovuto alla posizione dei filamenti fibromuscolari. Più spesso, le donne incinte sono preoccupate per il dolore al lato destro e alla gamba, ma possono verificarsi anche a sinistra e in basso su entrambi i lati.

Primo trimestre

In questo momento, l'utero sta appena iniziando a crescere. Ma la gravidanza avvia il processo di ristrutturazione del corpo, il centro di gravità del corpo si sposta. Ci sono dolori doloranti nella regione lombare, che si avvertono anche nell'addome inferiore.

I legamenti uterini sono allungati, il che può essere accompagnato da dolori doloranti o lancinanti nell'addome inferiore, nel fianco o nella parte superiore delle gambe.

I cambiamenti ormonali nel corpo influenzano anche il sistema digestivo. Potrebbe esserci gonfiore e disagio in esso.

Secondo trimestre

Per un periodo di 3-6 mesi, l'utero di una donna incinta cresce intensamente. Il carico sull'apparato legamentoso che lo sostiene aumenta. Il suo costante allungamento e tensione è sempre più accompagnato da dolore nelle aree inferiori e laterali dell'addome.

A partire dalla fine del secondo trimestre, potresti avvertire delle contrazioni durante l'allenamento. Di solito sono indolori, ma a volte c'è disagio, specialmente con una maggiore ansia della futura mamma.

terzo trimestre

Dal 6° al 9° mese, l'addome aumenta notevolmente. Per sostenerlo, sono necessari sforzi da parte dei legamenti, dei muscoli e della pelle dell'utero. Di solito a questo punto si adattano al carico sempre crescente e si allungano senza molto dolore. Ma con un forte aumento di peso o un aumento di volume, riappariranno i disturbi del dolore nell'addome inferiore.

L'addome durante la gravidanza è supportato da tre legamenti uterini accoppiati.

Aiuta con il mal di stomaco

Se lo stomaco durante la gravidanza tira o inizia a far male, indipendentemente dalla natura e dalla durata del dolore, è necessario consultare un medico. Solo lui può determinare se queste sensazioni sono una conseguenza della gravidanza, di natura fisiologica, o se sono un sintomo di una nuova malattia, una manifestazione di complicanze.

Cause di dolore addominale patologico

Molte malattie possono causare un tale sintomo e tutte sono pericolose per la salute della donna e del feto. Le principali malattie, sintomi e indicazioni di trattamento sono riportate nella tabella:

Malattie	Sintomi
aborto spontaneo, parto prematuro	Dolore acuto e crampi nell'addome inferiore e nella schiena, secrezione sanguinolenta dal tratto genitale
Gravidanza extrauterina	Il dolore acuto all'addome, di solito su un lato, spotting, si verifica presto	Contattare un'ambulanza, ricovero urgente
Pielonefrite	Brividi, febbre, minzione frequente, dolore alla parte superiore delle gambe, parte bassa della schiena	Consultazione medica, ricovero nel reparto di urologia
Cisti legamentose	Dolore all'addome, regione inguinale, coscia, tra le gambe, sporgenze tumorali delle labbra.	Trattamento chirurgico
Tumori del legamento rotondo	Aumento del dolore con il progredire della gravidanza	Trattamento chirurgico

Cisti legamentose

Occasionalmente, si verifica una cisti nel legamento rotondo, una formazione arrotondata piena di liquido. Si chiama cisti di Naka, dal nome dello scienziato che per primo descrisse questa malattia. La ragione della formazione della cisti di Naka è una violazione dello sviluppo delle strutture del legamento rotondo. Di solito - nel 90% dei casi - le cisti si verificano a destra, questo spiega anche il dolore da questo lato durante la gravidanza.

Sullo sfondo della gravidanza, la cisti Naka si manifesta come dolore costante o periodico lungo il cordone fibroso, sporgenza nelle labbra.

Viene spesso confuso con un'ernia inguinale o femorale, un linfonodo ingrossato, tumori benigni e maligni e vasodilatazione.

Una diagnosi accurata viene stabilita mediante ecografia o risonanza magnetica.

Tumori del legamento rotondo

In quest'area possono verificarsi sia tumori benigni (fibromiomi, leiomiomi) che maligni (sarcomi). I sarcomi dell'apparato legamentoso si sviluppano molto raramente. La gravidanza può servire da innesco per la crescita del tumore. Come per le cisti, il loro unico trattamento è la rimozione chirurgica.

Diagnostica

La diagnosi di distorsione del legamento rotondo viene stabilita dopo l'esame da parte di un ginecologo. Se non vengono rilevati altri cambiamenti e tutto rientra nell'intervallo normale negli studi di laboratorio e strumentali, questa diagnosi è molto probabile.

Trattamento

Le medicine durante la gravidanza non sono praticamente prescritte. In caso di dolore grave e prolungato o scarsa tolleranza, è possibile prescrivere farmaci antispasmodici: pillole o candele No-shpy, Papaverina, Viburkol nelle candele.

Degli analgesici durante la gravidanza, è consentito utilizzare il paracetamolo come farmaco più sicuro. Ma il metodo di scelta rimane il trattamento non farmacologico:

1. Cambiamento della posizione del corpo. Quando si verifica il dolore, è necessario sedersi o sdraiarsi, spesso la condizione viene alleviata in una posa a quattro zampe.
2. Uso di cuscini speciali per le donne incinte. Mettere un cuscino sotto la parte bassa della schiena o di lato, tra le gambe, può ridurre la pressione dell'addome e allungare l'apparato legamentoso dell'utero.
3. Bagno caldo e doccia. L'acqua non calda è un ottimo antispasmodico e analgesico. Ma è importante ricordare che non dovresti abusare dei bagni durante la gravidanza a causa del rischio di infezione.
4. Corsi di yoga per donne incinte. Esercizi fisici dosati e leggeri durante la gravidanza consentono di preparare l'apparato legamentoso dell'utero per un carico crescente.
5. Bendaggio prenatale. Una benda speciale diventa un supporto aggiuntivo per la pancia di una donna incinta.

Nella maggior parte dei casi, i metodi non farmacologici possono far fronte al dolore durante la gravidanza. Se sono inefficaci, brividi, febbre, secrezione dal tratto genitale o forti capogiri si uniscono al dolore, una visita dal medico dovrebbe essere immediata.

Dopo la nascita di un bambino, i legamenti rotondi dell'utero si contraggono e il dolore all'addome e alla parte bassa della schiena scompare da solo.

Nei legamenti rotondi possono verificarsi fibromiomi, lipomi, sarcomi, mixomi. È possibile che questi tumori derivino dai resti dei corpi di lupo.

La struttura dei fibromiomi del legamento rotondo è diversa. Questi possono essere fibromiomi, leiomiomi, fibromi linfangectasici, fibromi con cisti rivestite da epitelio cilindrico, ecc. I tumori maligni o i sarcomi sono estremamente rari. I tumori dei legamenti rotondi sono rari. La dimensione del tumore di solito non supera la dimensione del pugno, sebbene si osservino anche tumori più grandi.

A. G. Petrova ha raccolto in letteratura 122 casi di tumori dei legamenti uterini rotondi e ha inoltre riportato 5 delle sue osservazioni. Questi tumori sono quasi sempre unilaterali e sono da tre a quattro volte più comuni a destra che a sinistra.

I tumori dei legamenti rotondi possono formarsi in tutte le parti dei legamenti: extraperitoneale, intraperitoneale e all'interno del canale inguinale. La localizzazione più comune dei tumori è il dipartimento extraperitoneale del legamento rotondo. I tumori del legamento rotondo, localizzati intraperitonealmente, sono asintomatici per lungo tempo e tendono a localizzarsi davanti all'utero. Se i tumori si sviluppano all'estremità distale del legamento rotondo, penetrano gradualmente nel canale inguinale e compaiono sopra il legamento pupart sotto forma di una sporgenza erniaria; a volte questi tumori, mentre crescono verso il basso, scendono nelle grandi labbra. Durante le mestruazioni, il gonfiore del legamento rotondo si gonfia e diventa doloroso. Lo spostamento dei tumori dei legamenti rotondi durante lo studio provoca dolore all'inguine corrispondente. VP Nagoryanskaya ha descritto cinque tumori dei legamenti uterini rotondi, di cui tre casi erano fibromioma, uno era fibrosarcoma e uno era sarcoma a cellule rotonde. La diagnosi corretta è stata fatta in un solo caso.

Sulla base delle sue osservazioni e dei dati della letteratura, V.P. Nagoryanskaya considera i seguenti segni importanti per la diagnosi dei tumori dei legamenti rotondi: 1) la posizione del tumore nel quadrante anterolaterale della piccola pelvi; 2) densità tumorale; 3) connessione del tumore con l'utero e la parete pelvica; 4) il desiderio del tumore, quando spostato (di lato), di riprendere la sua posizione precedente; 5) dolore e sensazione di tensione nel canale inguinale corrispondente quando il tumore si sposta verso l'alto.

VP Nagoryanskaya ha osservato che la gravidanza e il parto hanno un impatto significativo sullo sviluppo di un tumore del legamento rotondo, portando ad un aumento della sua crescita. L'eziologia e l'istogenesi di questi tumori non sono chiare.

Ecco alcuni casi di fibromiomi dei legamenti rotondi tratti dalla letteratura.

Nel caso di A. A. Kalendarov, il fibromioma del legamento uterino rotondo è stato scambiato per una cisti dello stesso legamento. In due casi di I. P. Meshalkin erano presenti tumori omogenei del fibromioma dei legamenti rotondi, che erano germinati nel perineo e nella fibra del labbro grosso. In uno di questi casi, il tumore pesava più di due chilogrammi.

N.V. Zhilov ha descritto due casi di fibromioma del legamento rotondo, localizzato extraperitonealmente ed emergente attraverso il canale inguinale sopra il legamento pupart sotto forma di una protrusione erniaria.

Ya M. Ananiev ha descritto il fibromioma del legamento rotondo con degenerazione mixomatosa, che pesava più di un chilogrammo. D. M. Tserentsyan ha descritto il fibromioma del legamento rotondo destro del peso di 8 kg 850 g. T. E. Karpenko ha descritto il mioma del legamento uterino rotondo sinistro del peso di 5 kg.

Tumori simili dei legamenti sacro-uterini sono molto meno comuni. Negli ultimi tre anni abbiamo osservato tre casi di tumori dei legamenti uterini: fibroma del legamento sacro-uterino, fibroma sottoperitoneale del legamento rotondo e lipoma del legamento rotondo, localizzato retroperitonealmente a livello del pavimento pelvico.

Il trattamento dei tumori del giro e di altri legamenti dell'utero, compresi i fibromiomi, è solo chirurgico.