Genesi peritoneale tubarica. Infertilità dovuta all'ostruzione delle tube di Falloppio e al suo trattamento. Cos'è l'infertilità del fattore peritoneale tubarico

L'infertilità tubo-peritoneale è una causa molto comune di non gravidanza. Il problema è che le aderenze nelle tube bloccano il passaggio dello sperma e dell'ovulo, il che rende impossibile il loro incontro, così come il concepimento. Perché si verifica questa patologia, esistono misure preventive e qual è il trattamento?

Cominciamo con quali sono le cause più probabili dell'infertilità tubarica-peritoneale. Questi sono interventi chirurgici (ad esempio, con gravidanza extrauterina rimuovere l'uovo fetale o non ginecologico - rimozione di appendicite), malattie infiammatorie provocate da infezioni sessuali nella maggior parte dei casi, endometriosi.

Poiché l'infertilità tubarica è molto comune, le donne con giovane età dovrebbe essere consapevole della sua prevenzione. Prima di tutto, questa è una visita dal ginecologo almeno una volta all'anno, così come in caso di disturbi. E questo vale non solo per le donne sessualmente attive. Punto due: l'assenza di promiscuità, l'uso contraccezione di barriera. In primo luogo, è la prevenzione dell'aborto, una delle cause più comuni di infertilità femminile e, in secondo luogo, la prevenzione dell'infezione Malattie trasmesse sessualmente E infezioni nascoste. Un'infezione da clamidia così comune è un'infezione molto pericolosa per le donne che intendono rimanere incinte in futuro.

Quali sintomi di infertilità tubarica può notare una donna? Spesso nessuno se il processo infiammatorio è già in atto stadio cronico. Potrebbe esserci dolore periodico dalla tuba di Falloppio danneggiata. Ma tali pazienti spesso si rivolgono al medico a causa dell'impossibilità di rimanere incinta. Vita sessuale senza contraccettivi, regolare, a causa della quale 1-2 anni non è possibile concepire un bambino - questo è il principale segno di infertilità. E se fattore maschile l'infertilità e l'endocrino femminile sono escluse, il medico può sospettare problemi con le tube di Falloppio.

Le donne sotto i 35 anni possono sottoporsi a una procedura laparoscopica come diagnosi e allo stesso tempo trattamento della patologia. Se il processo adesivo non è diffuso, l'infertilità tubo-peritoneale nelle donne dovrebbe essere trattata per via laparoscopica, che dà ottimi risultati.

Oltre alla chirurgia, praticata e trattamento conservativo infertilità. Comprende fisioterapia, terapia antinfiammatoria, irrigazione ginecologica, impacchi di fango, nonché quelli non tradizionali, ad esempio l'irudoterapia. Ma l'efficacia di questi tipi di trattamento è in grande dubbio ... È meglio non perdere tempo con metodi di trattamento non tradizionali e inefficaci, ma contattare immediatamente un ginecologo competente.

Circa il 60% delle donne con diagnosi di infertilità ha problemi di ostruzione o della struttura stessa tube di Falloppio, così come la comparsa di aderenze nella regione ovarica. Ciascuna di queste patologie può influenzare in modo indipendente il sistema riproduttivo. In alcuni casi, i fattori sono correlati e si verificano simultaneamente. Pertanto, quasi il 30% delle donne viene diagnosticato con infertilità tubarica-peritoneale (TPB).

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Il corretto funzionamento del sistema riproduttivo

La superficie delle tube di Falloppio di una donna è ricoperta da sottili villi. La loro funzione principale è la promozione di un uovo maturo agli spermatozoi. L'estremità del tubo, adiacente all'ovaio, ha una forma cilindrica. È in questo "imbuto" che deve cadere l'uovo. Dopo la fecondazione, si sposta attraverso le tube verso l'utero, ricevendo giusta quantità nutrienti.

A normale funzionamento organi riproduttivi il concepimento avviene in una sezione remota del tubo. Il suo movimento verso l'utero è facilitato dai villi e dai movimenti contrattili. Il processo di spostamento di una cellula fecondata richiede fino a 5 giorni, dopodiché viene impiantato nell'utero.

TPB: concetto, complicazioni, conseguenze

TPB è una combinazione di infertilità tubarica e peritoneale. Il concepimento non si verifica a causa di una violazione della pervietà delle tube di Falloppio o della loro struttura con un processo adesivo che si verifica in parallelo nella regione delle ovaie.

Se la patologia ha toccato solo uno dei tubi, allora le possibilità di concepimento riuscito sono ridotti della metà. Se entrambi i percorsi sono danneggiati, si verifica l'infertilità. Un ovulo fecondato non sarà in grado di muoversi attraverso le tube e non entrerà nell'utero.

Tale infertilità nelle donne è comune, ma scarsamente suscettibile alla terapia riparativa. Le aderenze possono riapparire, soprattutto dopo il trattamento chirurgico. In molti casi, vengono offerte tecniche di riproduzione assistita: inseminazione intrauterina, ICSI, fecondazione in vitro.

L'infertilità tubarica peritoneale può causare complicazioni come dolore cronico nella pelvi o gravidanza ectopica. In quest'ultimo caso, l'ovulo fecondato si attacca all'esterno dell'utero. Il risultato può essere sanguinamento e morte.

Le principali forme e cause di infertilità

L'infertilità tubo-peritoneale ha diverse forme:

• tubo;
• peritoneale;
• disturbi funzionali delle tube di Falloppio.

Le ragioni per lo sviluppo di ciascuna delle forme sono diverse. Possono verificarsi singolarmente o in combinazione.

Cosa causa lo sviluppo di patologie delle tube di Falloppio?

L'infertilità tubarica viene rilevata in completa assenza o ostruzione dei percorsi. Può anche essere causato da malfunzionamenti. Le tube di Falloppio perdono la capacità di contrarsi (ipo-, disordinazione).

L'infertilità tubarica può essere causata dai seguenti motivi:

• Infezioni genitali a trasmissione sessuale. Quindi, la clamidia provoca un processo infiammatorio. La distruzione dei villi si sviluppa, la mobilità dei percorsi diminuisce. Di conseguenza, la normale cattura e movimento dell'uovo diventa impossibile. La gonorrea provoca processi adesivi, la comparsa di aderenze. Il micoplasma può depositarsi temporaneamente sulle cellule, quindi attaccarsi allo spermatozoo. Questo riduce la sua mobilità.
• Interventi chirurgici per quanto riguarda gli organi pelvici, cavità addominale(legatura delle tube, miomectomia, resezione ovarica).
• L'esterno causa l'accumulo vicino alle tube di Falloppio di una quantità significativa di biologicamente sostanze attive. La malattia porta alla crescita del rivestimento dell'utero oltre i suoi limiti. Sotto l'influenza del regolare cambiamenti ciclici da esso si formano focolai pieni di liquido. Le neoplasie compaiono sotto forma di cisti.
• Complicanze infiammatorie o traumatiche dopo il parto.
• Possono essere associati squilibri ormonali sottoproduzione secrezione femminile e/o eccessiva di sostanze biologicamente attive maschili. A volte ci sono eccessivi rilasci di adrenalina durante periodi prolungati tensione nervosa, eccitazione.

Ragioni per la formazione di aderenze

L'infertilità peritoneale è una condizione causata da aderenze nelle ovaie. La comparsa di processi adesivi può causare malattie infiammatorie degli organi sistema riproduttivo, endometriosi esterna, interventi chirurgici.

Le tube di Falloppio subiscono cambiamenti. Focolai di aderenze si alternano ad accumuli linfocitari, compaiono patologie di capillari, vene, arteriosclerosi, si osservano cambiamenti nei tessuti nervosi, si deformano i lumi tubolari, si possono formare cisti. L'endometriosi esterna crea condizioni sfavorevoli per l'embrione, interferendo con il normale corso dei processi riproduttivi. La cattura dell'uovo, il suo movimento è disturbato.

Può causare infertilità peritoneale complicanze postoperatorie(comparsa di processi di decadimento nella cavità addominale), infezioni croniche organi genitali (in particolare clamidia).

Cause di disfunzione delle tube di Falloppio

La patologia funzionale è caratterizzata da malfunzionamenti nello strato muscolare dei tubi: aumento / diminuzione del tono, squilibrio con sistema nervoso. Ragione principale:

• condizione di stress cronico;
• instabilità psico-emotiva;
• squilibrio nella secrezione di ormoni maschili e femminili;
• infiammazione degli organi del sistema riproduttivo;
• interventi chirurgici.

Trattamenti conservativi per l'infertilità

• In presenza di infezioni nel tratto genitale viene prescritta una terapia complessa, volta ad eliminare l'agente eziologico del processo infiammatorio.
• Inoltre, i farmaci vengono utilizzati per aumentare l'autodifesa del corpo. infiammazione cronica le appendici portano a disturbi immunologici, quindi il ripristino del sistema è necessario per la completa eliminazione delle infezioni.
• La terapia risolutiva prevede l'uso di enzimi, biostimolanti, glucocorticoidi. A volte l'idrotubazione con farmaci antibatterici, viene utilizzato l'idrocortisone. Questa tecnica, purtroppo, non è abbastanza efficace e causa una serie di complicazioni: esacerbazione dell'infiammazione, compromissione della capacità delle tube di muovere l'uovo, ecc.
• La fisioterapia può comportare un'intera gamma di misure per il trattamento del TPB.

Una donna è invitata a partecipare quotidianamente all'elettroforesi con l'uso di enzimi, biostimolanti, sali di magnesio, iodio, calcio. Un'alternativa può essere l'ultrafonoforesi degli organi pelvici. Viene utilizzata una soluzione di vitamina E (2-10%), ioduro di potassio a base di glicerolo (1%), ittiolo, terralitina, lidasi, ialuronidasi, naftalene, eparoid e altri unguenti.

Come fisioterapia viene utilizzata la stimolazione elettrica dell'utero e delle appendici. Si utilizza quotidianamente a partire dal 7° giorno del ciclo. Se è stato eseguito un trattamento chirurgico, l'EHF viene prescritto in un mese. Questa procedura deve essere eseguita tre volte al giorno con pause di 2 ore. La terapia ha lo scopo di migliorare le condizioni del sistema vascolare della piccola pelvi.

L'irrigazione e il massaggio ginecologici possono essere utilizzati per il trattamento. Nel primo caso, verrà assegnato acqua minerale riempito con idrogeno solforato, radon, azoto, ecc. Possono essere utilizzati anche tamponi di fango nella vagina. Per il miglioramento processi metabolici nei tessuti è prescritto l'idromassaggio vaginale. Migliora la diffusione, il flusso sanguigno, previene la formazione di aderenze e porta alla rottura di quelle esistenti. Tali procedure possono essere ottenute in cliniche e sanatori specializzati.

Trattamento chirurgico e controindicazioni al suo utilizzo

L'intervento chirurgico nel trattamento del TPB dà migliori risultati di terapia conservativa. Comprende: laparoscopia, salpingografia selettiva (creazione artificiale di un foro nei percorsi quando sono completamente ricoperti di vegetazione), operazioni di microchirurgia.

Laparoscopia

Il vantaggio di utilizzare tale trattamento è la possibilità di diagnosticare l'ostruzione delle tube di Falloppio, identificando le cause con la sua contemporanea eliminazione. Il tipo di operazione dipenderà dalla natura delle patologie identificate:

• liberare i percorsi dalle giunzioni;
• restauro dell'ingresso al "imbuto" della tuba di Falloppio;
• creazione di un nuovo passaggio nell'area di infezione completa;
• separazione o rimozione di aderenze.

La laparoscopia può essere accompagnata dalla rimozione di altre patologie rilevate. IN periodo postoperatorio nominato terapia riabilitativa e stimolazione dell'ovulazione.

Operazioni microchirurgiche

L'intervento microchirurgico consente:

• liberare i villi delle canne dalla giunzione;
• eliminare pieghe, curvature, aderenze esterne;
• rimuovere parte del tubo danneggiato e collegare le restanti estremità.

L'insufficiente efficienza delle operazioni microchirurgiche è associata ad un'alta probabilità di aderenze dopo il loro completamento, il che rende nuovamente i tubi impraticabili.

Quando il trattamento prescritto fallisce, il che rende l'infertilità tubarica assoluta, può essere raccomandata la fecondazione in vitro. Queste sono cellule con successivo impianto dell'embrione risultante nell'utero. La fecondazione in vitro viene applicata anche in caso di totale assenza modi. Le donne che non hanno assolutamente alcuna possibilità di concepimento naturale hanno la possibilità di dare alla luce un bambino.

Controindicazioni agli interventi chirurgici

Come con qualsiasi intervento o durante l'assunzione di farmaci, ci sono controindicazioni in questo caso:

• l'età della donna supera i 35 anni;
• la durata del periodo di infertilità è superiore a 10 anni;
• attivo processi infiammatori;
• tubercolosi degli organi del sistema riproduttivo;
• presenza dal tratto genitale;
• malformazioni nello sviluppo dell'utero;
• operazioni recenti sugli organi dell'apparato riproduttivo;
• neoplasie all'interno dell'utero.

Nonostante tutte le limitazioni, non dovresti fermarti a contattare uno specialista. È meglio sottoporsi a diversi esami e ottenere consigli da diversi medici. Inoltre, non dimenticare che c'è e . Se anche il partner non sta bene con il sistema riproduttivo, la stimolazione semplicemente non ha senso. È necessario essere trattati contemporaneamente e in caso di rilevamento di malattie di natura infettiva.

Misure per prevenire lo sviluppo di TPB

Il fattore tubarico-peritoneale dell'infertilità è un fenomeno molto comune, ma è possibile prevenirne lo sviluppo. È importante eliminare tempestivamente tutte le malattie infettive e infiammatorie del sistema riproduttivo. Continua la terapia fino a quando pieno recupero. Protetto da diverso tipo le infezioni genitali possono contraccettivi di barriera(preservativi).

È imperativo rispettare le regole dell'igiene personale, per prevenire rapporti sessuali occasionali. La pianificazione della gravidanza aiuta a escludere gli aborti. Ogni donna ha bisogno di visitare un ginecologo almeno una volta ogni sei mesi. E, soprattutto, credere che tutto funzionerà! E la tanto attesa cicogna arriverà presto, devi solo provarci ancora un po'!

Sfortunatamente, sempre più donne incontrano difficoltà nel concepire un bambino. Questo può essere facilitato varie patologie, compresi quelli che contribuiscono allo sviluppo infertilità tubarica.

Cos'è?

L'infertilità femminile è una patologia in cui, nonostante tutti i tentativi di concepire un bambino, una donna non riesce. I medici ne identificano diversi opzioni cliniche infertilità. Uno di questi è la cosiddetta infertilità tubarica. Nella loro pratica, i medici usano più accurati termine medico, che sta per dato stato. Questa patologia è anche chiamata infertilità tubarica-peritoneale. Il fattore tubarico gioca un ruolo enorme nel suo sviluppo, che determina l'origine di questa condizione patologica.

Va notato che in struttura generale l'incidenza dell'infertilità femminile tubarica-peritoneale è abbastanza comune. Quindi, secondo le statistiche, questa patologia rappresenta il 30-40% di tutti i casi di infertilità registrata nelle donne. Una prevalenza così elevata determina il significato di questa patologia. Molti si tengono ogni anno ricerca scientifica, che dovrebbe aiutare i medici a migliorare la diagnosi e il trattamento di questa malattia nelle donne che ne soffrono.

Ragioni di sviluppo

Nello sviluppo dell'infertilità tubarica-peritoneale, i medici identificano diversi fattori che contribuiscono al verificarsi di questa patologia. Li condividono per origine.

Influenza del fattore tubo

Parlando di questo motivo per lo sviluppo dell'infertilità, i medici intendono che una donna ha alcune patologie associate alle tube di Falloppio. Normalmente, la tuba di Falloppio collega l'ovaio all'utero, partecipando direttamente al processo del concepimento. Affinché un uovo maturo si fonda con uno spermatozoo, deve entrare nella tuba di Falloppio. Ed è anche attraverso la tuba di Falloppio che l'ovulo fecondato si sposta nella cavità uterina, dove in futuro avverrà il suo impianto ( attaccamento stretto) alla parete uterina. Pertanto, i difetti anatomici o funzionali delle tube di Falloppio sono fattori predisponenti per lo sviluppo dell'infertilità tubarica.

Molte donne pensano che solo le patologie in cui la pervietà delle tube di Falloppio è compromessa portino allo sviluppo dell'infertilità tubarica. C'è solo un granello di verità in questo. In effetti, tali patologie possono causare infertilità tubarica, ma non sono le uniche. E anche le malattie infiammatorie croniche delle tube di Falloppio, che sono accompagnate da un'infiammazione persistente e prolungata che si verifica nell'appendice uterina, possono anche portare allo sviluppo dell'infertilità tubarica.

Va notato che con l'infiammazione, il pieno funzionamento fisiologico organo. Ciò contribuisce al fatto che la tuba di Falloppio inizia a peristaltizzare di meno. In una situazione del genere, il movimento di un uovo maturo per il concepimento è piuttosto lento.

Gli spermatozoi, essendo in un ambiente sfavorevole per loro, mantengono la loro vitalità solo per pochi giorni. Se l'uovo si muove troppo lentamente attraverso la tuba di Falloppio, la possibilità di fecondazione naturale è praticamente nulla. Di conseguenza, ciò contribuisce al fatto che una donna che soffre di una malattia infiammatoria cronica delle tube di Falloppio (salpingite) può affrontare il problema dell'infertilità tubarica.

Una varietà di infezioni, comprese quelle trasmesse sessualmente, può anche portare allo sviluppo dell'infertilità delle tube di Falloppio a causa del processo adesivo. Tali malattie includono, ad esempio, la clamidia o la gonorrea.

Le ragioni che contribuiscono allo sviluppo di patologie secondarie che portano alla sterilità sono anche interventi ginecologici intrauterini. Questi includono quanto segue:

• curettage, effettuato per una serie di motivi, sia a scopo terapeutico che diagnostico;
• aborti con l'uso di strumenti medici;
• idrotubazione delle tube di Falloppio.

L'endometriosi può anche portare allo sviluppo di infertilità tubarica. Questo patologia pericolosa, sfortunatamente, ha iniziato a incontrarsi pratica ginecologica più spesso. Con l'endometriosi, il pieno funzionamento delle tube di Falloppio viene interrotto, il che aiuta anche a ridurre la probabilità di autoconcezione di un bambino.

Influenza del fattore peritoneale

Il processo adesivo, a seguito del quale compaiono varie aderenze (escrescenze), può svilupparsi nel corpo femminile quasi ovunque. La cavità pelvica non fa eccezione. Disponibilità processo adesivo nella pelvi e nella cavità addominale in una donna può essere considerato un fattore peritoneale di infertilità tubarica-peritoneale. Va notato che le aderenze possono formarsi in luoghi diversi. Quindi, possono essere localizzati nell'area Vescia, dietro l'utero, nella zona delle ovaie e delle tube di Falloppio. Picchi come "fili" iniziano ad allungare il corpo in diverse direzioni. Ciò porta al fatto che l'organo interessato dal processo adesivo semplicemente non può funzionare completamente.

La presenza di aderenze all'interno tube di Falloppioè una patologia separata. In questo caso, uova mature, che vengono prodotte ovaie sane, inoltre, non c'è praticamente alcuna possibilità di incontrare gli spermatozoi. Le aderenze presenti nella tuba di Falloppio sono un ostacolo meccanico al movimento dell'uovo. In questo caso, anche la probabilità di concepimento naturale è significativamente ridotta.

Lo sviluppo di aderenze nel bacino nelle donne può essere dovuto a ragioni varie. Tra questi ci sono le conseguenze delle operazioni ginecologiche e chirurgiche.

Disponibilità operazioni trasferite nell'anamnesi dovrebbe essere un segnale di avvertimento per il medico. In tale situazione è necessaria una diagnostica avanzata, comprese quelle volte a identificare il processo adesivo nella piccola pelvi.

Come si manifesta?

Il pericolo di infertilità tubarica è in gran parte dovuto al fatto che una donna per lungo tempo potrebbe non essere consapevole di avere un grosso problema con concepimento naturale. Anche se c'è malattie croniche l'infertilità tubarica delle tube di Falloppio non si sviluppa sempre. Di norma, la prima volta a pensare alla possibile presenza di infertilità tubarica-peritoneale è costretta dai tentativi infruttuosi della coppia di concepire un bambino.

Nella stragrande maggioranza dei casi, le donne vengono a vedere uno specialista della riproduzione o un ginecologo. età riproduttiva che, nonostante i ripetuti tentativi di concepire un bambino, non può farlo. Per determinare la patologia che ha causato questa condizione, i medici ricorrono alla prescrizione di un numero di procedure diagnostiche, anche per una serie di indicazioni, compreso un esame della pervietà delle tube di Falloppio. Dopo una tale diagnosi, i medici possono capire ragione esatta, che ha influenzato lo sviluppo dell'infertilità tubarica-peritoneale in ogni situazione specifica.

Trattamento

La terapia dell'infertilità tubarica è sempre complessa e piuttosto complicata. Prima del trattamento, una donna dovrebbe avere coraggio e pazienza. A volte capita che per raggiungere risultato positivo Ci vuole molto tempo, impegno e persino costi finanziari. Se i medici determinano che è possibile gestire la causa dell'infertilità tubarica-peritoneale terapia complessa, allora sicuramente parlano di questo paziente. attitudine positiva al trattamento è una delle componenti importanti del successo.

Terapia medica

Il trattamento con farmaci viene solitamente eseguito se una donna che soffre di infertilità tubarica ha una sorta di malattia infiammatoria cronica delle tube di Falloppio. Numerosi farmaci combattono l'infiammazione, riducendo così le manifestazioni avverse. Scelta tattiche mediche dipende in gran parte dalla patologia specifica che ha causato lo sviluppo dell'infertilità tubarica. Quindi, ai fini della terapia, a una donna che sogna di diventare madre possono essere prescritti farmaci antinfiammatori. Di solito sono assegnati a un appuntamento del corso. In questo caso, il medico deve indicare un unico dosaggio e il numero di giorni di ricovero. Questo è determinato individualmente.

Se un'infezione è diventata la causa del processo infiammatorio nelle tube di Falloppio, è necessaria la nomina di farmaci antibatterici. I medici attualmente preferiscono antibiotici moderni, che hanno un'ampia gamma Azioni. I vantaggi di prescrivere tali fondi sono evidenti. Gli antibiotici ad ampio spettro possono combattere efficacemente di più vari tipi microbi patogeni (che causano malattie). I moderni farmaci antibatterici sono generalmente ben tollerati. Sono anche addetti alla ricezione del corso.

Dopo aver effettuato la terapia antibiotica, è obbligatoria una valutazione della sua efficacia. Per questo, a una donna possono essere prescritti esami del sangue, oltre a prelevare tamponi dal tratto genitale. Se la terapia antibiotica riconosciuto come inefficace, in questo caso viene selezionato un altro antibiotico schema alternativo applicazioni.

Nel trattamento delle patologie infettive può essere utilizzato vari farmaci. Quindi, alcuni di loro sono scritti per assunzione orale sotto forma di capsule, polveri o compresse. Altri vengono somministrati tramite iniezioni.

La scelta della via di somministrazione del farmaco dipende in gran parte dalla sua proprietà chimiche. Modo di condurre medicinale scelto dal medico curante.

Fisioterapia

Per il trattamento dell'infertilità tubarica-peritoneale può essere utilizzata un'ampia varietà di metodi fisioterapici. Uno di questi è la nomina dell'elettroforesi con farmaci che hanno effetti antinfiammatori e assorbibili. Per il successo effetto positivo di solito richiede diverse procedure.

La frequenza delle visite e il numero delle sedute di trattamento è stabilito dal medico curante insieme al fisioterapista. Per ogni tecnica fisioterapica ci sono una serie di controindicazioni, quindi sono prescritte solo da specialisti.

Opzione infertilità femminile causato da ostruzione funzionale o organica delle tube di Falloppio. Non ci sono sintomi specifici. Come altre forme di infertilità, si manifesta con l'impossibilità di rimanere incinta in presenza di rapporti sessuali regolari per 6-12 mesi. Quando si effettua una diagnosi, isterosalpingografia, isterosalpingoscopia ultrasonica, laparoscopia, test di laboratorio per rilevare le IST. Il trattamento dell'infertilità tubo-peritoneale comprende farmaci e fisioterapia, idrotubazione, ricanalizzazione transcatetere, chirurgia plastica ricostruttiva, fecondazione in vitro.

Classificazione

La classificazione clinica dell'infertilità tubarica viene effettuata tenendo conto della localizzazione processo patologico, presenza o assenza alterazioni anatomiche. Gli specialisti nel campo della ginecologia e della medicina riproduttiva distinguono tra:

• In realtà infertilità tubarica. Una donna non può rimanere incinta a causa di problemi funzionali o disturbi organici nelle tube di Falloppio. In questo caso l'ostruzione può essere prossimale con la presenza di ostruzioni nella parte uterina o istmo della tuba e distale con alterata cattura dell'ovulo durante l'ovulazione.
• Infertilità peritoneale. L'uovo non può entrare nell'imbuto del tubo a causa di processi infiammatori o di altro tipo negli organi pelvici. Spesso l'infertilità peritoneale è accompagnata da o modifiche funzionali nei tubi.

Sintomi di infertilità tubarica

Non ci sono sintomi specifici caratteristici di questa variante di disfunzione riproduttiva. Come per altre forme di infertilità, la paziente constata l'assenza di gravidanza per 6-12 mesi, pur avendo una vita sessuale regolare e non protetta. La sindrome del dolore non è pronunciata o è caratterizzata da bassa intensità - periodicamente disturbata dal dolore nell'addome inferiore e (meno spesso) nella parte bassa della schiena, che si verificano o si intensificano durante le mestruazioni e i rapporti sessuali. funzione mestruale solitamente conservato. Osservano alcune donne scarico abbondante durante le mestruazioni.

Complicazioni

La complicazione più formidabile dell'infertilità tubarica che si è manifestata sullo sfondo dell'ostruzione organica funzionale o parziale delle tube di Falloppio è la gravidanza extrauterina. Un uovo fecondato, se è impossibile entrare nell'utero, può essere impiantato nella parete del tubo, nel tessuto ovarico o negli organi addominali. L'interruzione spontanea di una gravidanza extrauterina è accompagnata da sanguinamento massiccio, forte dolore, caduta critica pressione sanguigna e altre violazioni che rappresentano un serio pericolo per la vita di una donna.

Diagnostica

Quando si identifica l'infertilità tubarica, è importante tenere conto delle informazioni anamnestiche su cervicite pregressa, endometrite, salpingite, annessite, trauma addominale, operazioni sull'intestino e sugli organi pelvici, aborti, parto complicato, diagnostica invasiva e procedure mediche. Il piano di indagine include metodi come:

• Visita ginecologica. L'esame bimanuale può rivelare appendici leggermente ingrossate, indurite e dolorose. A volte la mobilità dell'utero è limitata, la sua posizione è cambiata, le volte della vagina sono accorciate.
• Isterosalpingografia. In caso di contrasto, vengono determinati i cambiamenti nella forma (restringimento locale, espansione) e la pervietà dei tubi fino a completa violazione, al quale agente di contrasto non entra nella cavità addominale.
• Isterosalpingoscopia ad ultrasuoni (EchoGSS, USGSS). Consente di rilevare l'ostruzione delle tube di Falloppio e i segni di aderenze nel bacino.
• Fertiloscopia e laparoscopia con cromopertubazione. Rileva visivamente aderenze, focolai di endometriosi, fornisce valutazione oggettiva pervietà delle tube di Falloppio controllando l'ingresso nella cavità addominale del colorante introdotto nel canale cervicale.
• Falloscopia transcervicale. L'esame endoscopico dell'epitelio e del lume delle tube consente la valutazione più accurata della loro condizione.
• chimopertubazione. L'attività motoria delle appendici quando l'anidride carbonica o l'aria vi entra è compromessa.
• Diagnosi di laboratorio delle malattie sessualmente trasmissibili. Poiché in alcuni casi la causa dell'infertilità tubarica-peritoneale è processi infettivi, per appuntamento trattamento etiotropicoè importante identificare l'agente patogeno e valutarne la sensibilità ai farmaci antibatterici.

L'infertilità tubo-peritoneale deve essere differenziata dall'infertilità causata da disfunzione ovarica, patologia della cavità uterina, azione del fattore cervicale e cause del marito della paziente. Condurre diagnosi differenziale attirare uno specialista della riproduzione e un ginecologo-endocrinologo.

Trattamento dell'infertilità tubarica

Per eliminare le cause che hanno causato la violazione della pervietà dei tubi, vengono utilizzati metodi di trattamento conservativi e chirurgici. Terapia medica include:

• Farmaci antibatterici. Il trattamento eziopatogenetico ha lo scopo di eliminare l'agente eziologico delle IST, che ha causato il processo infiammatorio.
• Immunoterapia. Consente di correggere i disturbi immunologici che portano a un decorso prolungato e cronico di salpingite e annessite.
• Terapia di assorbimento. Locale e scopo generale preparati enzimatici, biostimolanti, glucocorticosteroidi è indicato per il riassorbimento di aderenze e sinechie che si sono manifestate dopo infiammazioni infettive e asettiche.
• terapia ormonale. Viene utilizzato per disturbi che si sono sviluppati sullo sfondo di uno squilibrio nella sfera ormonale femminile.
• Droghe sedative. Efficace per la correzione dei disturbi funzionali.

IN trattamento complesso Per l'infertilità tubarica-peritoneale sono ampiamente utilizzati metodi fisioterapici: elettroforesi, fonoforesi transvaginale, stimolazione elettrica delle tube di Falloppio e dell'utero, irrigazione ginecologica, applicazioni di fango, terapia EHF, vibrazione e massaggio ginecologico. Per ripristinare la pervietà tubarica compromessa, vengono utilizzati anche interventi minimamente invasivi: ricanalizzazione transcatetere, idrotubazione, pertubazione.

Di più modo effettivo soluzione al problema dell'infertilità tubarica è l'uso approcci chirurgici. Trattamento chirurgico indicato per pazienti di età inferiore ai 35 anni con infertilità non superiore a 10 anni in assenza di infiammazione acuta e subacuta, lesioni tubercolari degli organi genitali, grave endometriosi e aderenze. Per ripristinare la pervietà tubarica, vengono utilizzati interventi laparoscopici di plastica ricostruttiva come:

• Salpingolisi. Durante l'operazione, il tubo viene liberato dalle aderenze che lo circondano.
• Salpingostomia. Con massicce aderenze e aderenze nell'area dell'imbuto, la formazione di un nuovo foro è efficace.
• fimbriolisi e fimbrioplastica. L'operazione è finalizzata a liberare le fimbrie della tuba di Falloppio da aderenze adesive o plastiche del suo infundibolo.
• Salpingo-salpingoanastomosi. Dopo l'escissione dell'area interessata, le restanti parti del tubo vengono interconnesse.
• Trapianto di tubi. Se la parte interstiziale del tubo è ostruita, si consiglia di spostarla in un'altra parte dell'utero.

Spesso tali interventi sono integrati con un ciclo di idrotubazione postoperatoria. Oltre alla plastica tubarica durante la laparoscopia, è possibile coagulare e separare le aderenze, rimuovere le neoplasie concomitanti che possono interferire con il concepimento e portare una gravidanza - cisti di ritenzione ovarica, fibromi uterini intramurali e sottosierosi, focolai di endometriosi. In presenza di controindicazioni e inefficacia del trattamento chirurgico, la fecondazione in vitro è raccomandata per i pazienti con infertilità tubarica.

Previsione e prevenzione

La prognosi del TPB dipende dal tipo di disturbi e dalla loro gravità. Dopo la chirurgia plastica ricostruttiva, la gravidanza si verifica nel 20-50% dei casi, mentre numero più grande il concepimento si nota nel primo anno dopo l'operazione, successivamente la probabilità di gestazione si riduce significativamente. Quando si utilizza la fecondazione in vitro, l'efficienza va dal 35 al 40%. I principali metodi per prevenire l'infertilità tubarica sono il rilevamento tempestivo e il trattamento di processi infiammatori, disturbi endocrini, riabilitazione integrale dopo operazioni sugli organi pelvici, cure ostetriche adeguate, rifiuto di aborti e procedure mediche e diagnostiche invasive ingiustificate.

Infertilità tubarica-peritoneale nelle donne, senza dubbio prendendo un posto di primo piano nella struttura matrimonio infruttuoso, è anche la patologia più difficile in termini di ripristino della funzione riproduttiva. La frequenza delle forme di infertilità tubarica-peritoneale varia dal 35 al 60% e si riscontra in media nella metà di tutti i pazienti che richiedono un trattamento per l'infertilità. Si ritiene che prevalga il fattore tubarico (35-40%) e la forma peritoneale di infertilità si verifica nel 9,2-34% dei casi.

Motivi per la formazione dell'infertilità tubarica-peritoneale:

• precedenti malattie infiammatorie degli organi pelvici;
• manipolazioni intrauterine, compresi gli aborti artificiali;
• interventi chirurgici precedentemente trasferiti sugli organi della piccola pelvi e della cavità addominale;
• endometriosi.

Formazione di aderenze del tessuto connettivo tra il viscerale e peritoneo parietale la piccola pelvi contribuisce a un cambiamento non solo anatomico, ma anche stato funzionale organi genitali interni e tutti gli organi della piccola pelvi, che porta a una violazione dei meccanismi dell'ovulazione, della percezione dell'uovo, del suo trasporto, della formazione di cronico sindrome del dolore, dispareunia, dismenorrea, disfunzione intestinale, sistema urinario eccetera.

Pertanto, il processo adesivo nella piccola pelvi può causare molteplici disturbi d'organo. corpo femminile E grilletto la formazione di molti fattori aggiuntivi di infertilità femminile - violazione parziale o completa della pervietà delle tube di Falloppio, patologia acquisita dell'utero, della cervice e delle ovaie, endometriosi, squilibrio neuro-endocrino sotto forma di anovulazione cronica, ecc.

1. Malattia infiammatoria pelvica (PID) occupano un posto di primo piano tra i fattori nella formazione dell'infertilità tubarica-peritoneale.

Secondo i risultati di studi multicentrici, solo il 25% delle coppie con infertilità tubarica-peritoneale non ha una storia di malattie sessualmente trasmissibili (MST) in nessuno dei partner. Nel caso di una storia di infezione in uno o entrambi i partner, l'occlusione delle tube di Falloppio viene rilevata 2 volte più spesso (nel 52,4% dei pazienti).

Attualmente, il fattore microbico più comune che causa la formazione di aderenze nella pelvi è l'infezione da clamidia. L'aumento della prevalenza della clamidia, secondo i ricercatori, è dovuto, da un lato, a un vero e proprio aumento dell'infezione della popolazione, e dall'altro, al miglioramento dei metodi di diagnosi di questa malattia, che presenta alcuni difficoltà, poiché quasi i 2/3 dei pazienti con clamidia hanno un decorso asintomatico.

A studio morfologico i campioni bioptici delle tube di Falloppio rivelano il loro gonfiore, violazione dell'integrità dell'epitelio, adesione dei bordi delle pieghe delle tube, che porta all'obliterazione delle tube, principalmente nelle sezioni interstiziali, in quasi il 70% dei pazienti che hanno avuto clamidia. Mentre nelle donne con un processo infiammatorio batterico "banale", al 50% viene diagnosticata un'ostruzione unilaterale o bilaterale delle tube di Falloppio nelle sezioni ampollari.

Analizzando la natura del processo adesivo nell'area pelvica, è stato rivelato che la formazione di aderenze più comuni (stadio III-IV) è più comune nei pazienti dopo PID polibatterico, mentre nei pazienti affetti da clamidia prevale lo stadio I-II. la gravità del processo adesivo. Il grado di danno alle sezioni ampollari delle tube di Falloppio in entrambi i suddetti gruppi di pazienti non presenta differenze significative.

L'uso di moderni metodi diagnostici consente di rilevare la clamidia nella metà dei pazienti con PID, nel 57% delle donne che soffrono di infertilità, nell'87% dei pazienti con erosioni ipertrofiche della cervice.

La combinazione di clamidia con altri agenti patogeni dell'infezione sessuale è caratteristica: gonococchi, ureaplasma, micoplasma, gardnerella, candida e infezione virale eccetera.

I metodi più oggettivi per diagnosticare la clamidia sono la cultura, l'ibridazione del DNA, la polimerasi reazione a catena, saggio immunoassorbente collegato, metodi di immunofluorescenza diretta e indiretta che utilizzano sistemi di test di immunocromatografia, i cui metodi sono descritti in dettaglio in manuali speciali.

Va inoltre sottolineato il ruolo della tubercolosi genitale come uno dei fattori nello sviluppo delle aderenze nella piccola pelvi. Lo sviluppo di endometrite tubercolare e salpingite è possibile nell'1-2% dei pazienti con infertilità. A questo proposito, un esame per lesioni tubercolari dei genitali dovrebbe essere effettuato nella direzione di un ginecologo in cliniche specializzate in tutti i pazienti con lesioni adesive primarie degli organi pelvici e un'indicazione di frequenti malattie broncopolmonari, positivo test della tubercolina nella storia.

2. Manipolazioni intrauterine - aborti artificiali, curettage diagnostico endometrio, l'uso di contraccettivi intrauterini è una causa abbastanza comune di infertilità tubarica-peritoneale in Russia.

Le complicanze a lungo termine di queste manipolazioni si incontrano spesso nei casi in cui sono state eseguite senza tener conto delle controindicazioni esistenti nei pazienti, traumaticamente, con il mancato rispetto delle necessarie regole di asepsi e antisepsi. Grande importanza dispone di misure tempestive per prevenire possibili sviluppi complicazioni precoci questi interventi intrauterini.

Formato durante le manipolazioni intrauterine superficie della ferita sulla mucosa del corpo dell'utero, una diminuzione dell'immunità locale, violazioni ciclo mestruale, Disponibilità corpo estraneo nella cavità uterina (IUD), ecc., l'infezione ascendente della cavità uterina durante le manipolazioni sono fattori predisponenti allo sviluppo di un processo infiammatorio locale sotto forma di endometrite. Nella maggior parte dei casi, questo processo è locale, asintomatico e termina con l'autoguarigione a seguito del rigetto dell'endometrio alterato durante la mestruazione successiva. Tuttavia, in alcuni casi, il processo infiammatorio può diffondersi a strati più profondi con formazione di endomiometrite, PID cronica con infezione ascendente delle tube di Falloppio, formazione di idrosalpinge, sactosalpinge fino allo sviluppo di pelvioperitonite e formazione di successive estese aderenze adesive nel piccolo bacino. I fattori che predispongono allo sviluppo di queste complicanze delle manipolazioni intrauterine sono la presenza di eventuali malattie infiammatorie degli organi pelvici o generali condizioni infettive e manipolazione traumatica con danno allo strato basale dell'endometrio.

Separatamente, va segnalata la possibilità di sviluppare forme di infertilità tubarica-peritoneale dopo ripetute idrotubazioni terapeutiche delle tube di Falloppio con varie soluzioni medicinali. Nei casi di salpingite non diagnosticata, il flusso meccanico della soluzione nelle tube di Falloppio contribuisce al deflusso dell'essudato infiammatorio nella cavità addominale con lo sviluppo della pelvioperitonite, che è asintomatica sullo sfondo dei farmaci antibatterici somministrati e la formazione di estese aderenze degli organi pelvici. Inoltre, componenti enzimatici soluzioni medicinali(lidasi, chimotripsina, ecc.) portano a danni chimici all'epitelio delle tube di Falloppio, adesione delle pieghe dell'endosalpinge e sezioni fimbriali delle tube con la formazione di idrosalpinge. A questo proposito, attualmente l'idrotubazione terapeutica delle tube di Falloppio non viene eseguita nella clinica dell'infertilità femminile.

3. Interventi chirurgici sugli organi pelvici e addominali prodotti dalla laparotomia costituiscono il seguente gruppo alto rischio sulla formazione di infertilità tubarica-peritoneale.

Secondo l'OMS, l'occlusione unilaterale o bilaterale delle tube di Falloppio può formarsi nel 15% dei pazienti dopo l'appendicectomia, nel 60-80% dei pazienti dopo interventi chirurgici sulle ovaie, miomectomia conservativa, per gravidanza tubarica, eseguito specialmente per indicazioni di emergenza.

Il meccanismo di sviluppo del processo adesivo postoperatorio è multifattoriale. Tali fattori di formazione dell'adesione come trauma meccanico intraoperatorio, ischemia tissutale, danneggiamento del peritoneo del non assorbibile applicato materiale di sutura, attivazione dell'infezione postoperatoria sullo sfondo di una diminuzione del locale e immunità generale, la presenza di sangue nella cavità addominale, la durata dell'operazione, ecc.

Lesioni peritoneali e successive alterazioni infiammatorie portare alla deposizione di fibrina e alla fibrinolisi. Nel processo di ripristino dell'integrità del peritoneo, un ruolo decisivo è assegnato ai macrofagi, sistema immunitario peritoneo, processi di angiogenesi, aumento della produzione di fibroblasti e collagene.

L'attivazione locale della fibrinolisi e della proteolisi favorisce il riassorbimento dei depositi fibrinosi primari senza la formazione di aderenze. Nei casi di prolungamento del processo infiammatorio-distrofico del peritoneo con blocco dei processi di fibrinolisi e proteolisi, le formazioni fibrinose nel sito della lesione chirurgica, a causa dell'aumentata produzione locale di collagene, si trasformano in aderenze del tessuto connettivo.

Come evidenziato dai dati di un'analisi retrospettiva, la gravità del processo adesivo nella piccola pelvi è correlata al grado malattia adesiva nella cavità addominale e dipende dall'entità dell'intervento. Un esteso processo adesivo nel bacino viene rilevato dopo operazioni di miomectomia conservativa, resezione delle ovaie, per gravidanza extrauterina, eseguite mediante accesso tradizionale. La formazione dell'adesione porta allo spostamento e alla fissazione degli organi pelvici in una posizione non fisiologica con un disturbo locale dell'emodinamica e della loro funzione.

A questo proposito, a condizioni ottimali l'accesso endoscopico dovrebbe essere considerato il metodo di scelta per gli interventi chirurgici elettivi sugli organi pelvici nelle donne in età riproduttiva.

4. Endometriosi genitale.

In presenza di forme "piccole" di endometriosi, la pervietà delle tube di Falloppio, di regola, non viene compromessa e il processo adesivo nella piccola pelvi non viene rilevato. Con endometriosi infiltrativa profonda e cisti ovariche endometrioidi, che causano l'aspetto sintomi clinici e attualmente uniti dal termine "malattia endometrioide", si sviluppa vari gradi, processo adesivo spesso fortemente pronunciato con coinvolgimento secondario nel conglomerato endometrioide del corpo dell'utero, delle tube di Falloppio e delle ovaie, e quindi si verifica la formazione di infertilità tubarica-peritoneale.

L'infertilità tubarica è causata disturbi anatomici e funzionali delle tube di Falloppio. La causa dell'infertilità peritoneale è un processo adesivo nel bacino con la pervietà di una o entrambe le tube di Falloppio. Le tube di Falloppio hanno una complessa regolazione neuro-ormonale volta a garantire la funzione di trasporto nel sistema riproduttivo. I processi fisiologici che avvengono nelle tube di Falloppio assicurano la ricezione dello sperma e degli ovuli, la nutrizione e il trasporto dei gameti e dell'embrione. Anche il movimento troppo veloce o lento dell'embrione può influire sul suo ulteriori sviluppi. Meccanismi importanti nella ricezione dell'uovo e nel movimento dei gameti sono la contrazione delle fimbrie e dei muscoli, il movimento delle ciglia e il flusso del fluido.

Esistono due forme principali di infertilità tubarica: violazione della funzione delle tube di Falloppio e danno organico alle tube di Falloppio.

I disturbi funzionali includono una violazione dell'attività contrattile delle tube di Falloppio: ipertonicità, ipotonicità, discordanza.

Le lesioni organiche delle tube di Falloppio includono ostruzione, aderenze, torsione, sterilizzazione, ecc.

Numerose ragioni portano alla disfunzione delle tube di Falloppio: cronica stress psicologico su infertilità, compromissione della sintesi di ormoni sessuali, prostaglandine, compromissione della funzione glucocorticoide della corteccia surrenale, processi infiammatori nelle tube di Falloppio e nell'area pelvica.

Le lesioni organiche delle tube di Falloppio sono accompagnate dalla loro ostruzione. Le cause possono essere: malattie infiammatorie degli organi genitali, peritonite pelvica o generale, appendicite seguita da appendicectomia, interventi chirurgici sugli organi genitali interni (miomectomia, resezione ovarica, legatura delle tube, ecc.), complicanze postpartum- infiammatorie e traumatiche, polipi, endometriosi delle tube di Falloppio e altre forme di endometriosi esterna.

La forma peritoneale di infertilità si sviluppa a seguito di malattie infiammatorie negli organi genitali, dopo interventi chirurgici sui genitali, sugli organi pelvici e sulla cavità addominale.

Se si sospetta un fattore di infertilità tubarico-peritoneale, la nostra clinica conduce uno studio sulla pervietà delle tube di Falloppio utilizzando il metodo dell'isterosalpingografia.

Usando questo metodo non solo stabilire la presenza o l'assenza di occlusione delle tube di Falloppio, ma rivelare anche patologia intrauterina - sinechia intrauterina, malformazioni dell'utero, nodo sottomucoso, polipi endometriali. Inoltre, il metodo dell'isterosalpingografia può rivelare segni di aderenze nella cavità pelvica. La presenza di patologia intrauterina funge da indicazione per l'isteroscopia e la patologia delle tube di Falloppio e delle aderenze peritoneali - per la laparoscopia.

La causa principale della disfunzione delle tube di Falloppio e della formazione di aderenze sono i processi infiammatori causati dall'infezione. Attualmente, le infezioni a trasmissione sessuale più comuni sono la clamidia, il micoplasma, le infezioni da ureaplasma, nonché l'herpes genitale, infezione da citomegalovirus, gonorrea, tricomoniasi. Alcune delle infezioni elencate possono essere asintomatiche, quindi sono determinate nella clinica dell'infertilità ed entrambi i coniugi devono essere trattati contemporaneamente con controllo obbligatorio della cura.

Se si sospettano fattori tubarico-peritoneali di infertilità, possibilità diagnostiche ecografia degli organi pelvici sono limitati principalmente alla rilevazione delle idrosalpinge, mentre le aderenze possono essere viste direttamente solo con la laparoscopia. Pertanto, quando è impossibile stabilire le cause dell'infertilità con i metodi indicati (isterosalpingografia, ecografia), in presenza di ciclo ovulatorio e lo sperma fertile del coniuge, è necessario inviare tempestivamente la donna alla laparoscopia.