Costruire una terapia etiotropica razionale e patogeneticamente comprovata per l'AEI in periodo iniziale malattia (prima di ricevere i risultati degli esami di laboratorio), prima di tutto è necessario determinare la gravità della malattia (lieve, moderata, grave), la diagnosi topica (enterite, colite, enterocolite, ecc.) e il tipo di diarrea - invasiva, secretoria, osmotica o mista (secondo la classificazione).

Tipo invasivo - fattore eziologico sono batteri patogeni o opportunisti. trigger per la diarrea e processo infettivo- infiammazione in qualsiasi parte dell'intestino.

La diagnosi topica più comune è la colite (compresa quella distale), l'enterocolite, la gastroenterocolite. L'eziologia batterica della malattia è confermata dalla presenza di uno spostamento di pugnalata neutrofila nell'emocromo, VES accelerata e segni di infiammazione durante uno studio scatologico.

La gravità della malattia dipende dalla gravità del processo infiammatorio e dall'endotossicosi. Nelle forme moderate e gravi, è possibile sviluppare qualsiasi sindrome clinica di tossicosi - neurotossicosi, tossicosi con essicosi, fino allo shock tossico-infettivo e alla sindrome emolitico-uremica.

direzione principale misure medicheè il sollievo dall'endotossicosi e dall'intossicazione (la nomina di enterosorbenti, terapia infusionale) ed etiotropico terapia antibiotica. In presenza di sindromi tossicosi infettivaè necessaria un'azione generale urgente.

tipo secretivo(diarrea "acquosa" senza flatulenza) - il fattore eziologico è costituito da batteri patogeni o opportunistici non invasivi che producono enterotossine (Vibrio cholerae, Escherichia enterotossigena, Klebsiella, ecc.). Il meccanismo di innesco per lo sviluppo della diarrea e del processo infettivo è l'ipersecrezione di acqua ed elettroliti da parte degli enterociti senza un processo infiammatorio nell'intestino.

La diagnosi topica è di enterite o gastroenterite senza impurità patologiche nelle feci, ad eccezione di grumi di cibo non digeriti. La gravità della malattia è determinata dalla gravità della tossicosi con l'essicosi. Nelle forme moderate e gravi, può svilupparsi uno shock ipovolemico.

La direzione principale delle misure terapeutiche è la reidratazione orale o per infusione. Gli antibiotici non sono prescritti. mezzi efficaci terapia etiotropica sono probiotici ed enterosorbenti.

Tipo osmotico(Diarrea "acquosa" con fenomeni di flatulenza) - il fattore eziologico è rota-, noro-, astro-, enterovirus, ecc. grilletto sviluppo di diarrea e processo infettivo è carenza di disaccaridasi (principalmente lattasi), iperosmolarità del chimo e malassorbimento di acqua ed elettroliti nell'intestino.

La diagnosi topica è di enterite o gastroenterite con gravi manifestazioni di flatulenza già al primo giorno di malattia. La gravità della malattia è determinata dalla gravità della tossicosi e dell'esicosi.

La direzione principale delle misure terapeutiche è il sollievo dal deficit di disaccaridasi, fenomeni di flatulenza (la nomina di una dieta a basso contenuto di lattosio o priva di lattosio, enzimi, "antischiuma", ecc.), Reidratazione orale e terapia antivirale etiotropica (Arbidol, Cycloferon, CPI, ecc.). Enterosorbenti e probiotici sono anche mezzi efficaci di terapia eziopatogenetica.

Le direzioni principali della terapia complessa

Nutrizione terapeutica (dieta)

La nutrizione terapeutica è una componente costante e principale della terapia dell'AII in tutte le fasi della malattia. Fondamentalmente punto importante nell'organizzazione della nutrizione dei bambini malati c'è il rifiuto di condurre una pausa acqua-tè. È stato dimostrato che anche con forme gravi di diarrea funzione digestiva la maggior parte dell'intestino è preservata e le diete da fame rallentano i processi di riparazione, contribuiscono alla malnutrizione e si indeboliscono notevolmente forze difensive organismo.

Scarico nel cibo. figli gioventù bisogno di nutrirsi più spesso, ma in piccole porzioni. Il 1 ° giorno di trattamento viene prescritto lo scarico nella nutrizione - una diminuzione del volume del cibo in forme lievi del 15-20%, moderata - 20-30%, grave - 30-50% del fabbisogno fisiologico e un aumento del fabbisogno fisiologico la frequenza dell'alimentazione - nutrizione dosata.

Il volume di una singola poppata è determinato non solo dall'età del bambino, ma anche dalla gravità della condizione, dalla presenza di appetito e dalla frequenza del vomito. Assicurati di fare una pausa notturna per nutrire i bambini.

Con dinamiche positive, a partire dal 2 ° giorno, il volume di un singolo pasto viene aumentato giornalmente di 20-30 ml e l'intervallo tra le poppate viene allungato. Per 3-5 giorni, la quantità giornaliera di cibo per il bambino infanzia dovrebbe essere portato alla norma fisiologica.

A periodo acuto Gli alimenti convenzionali e le formule per lattanti adatti all'età possono essere utilizzati da AEI, ma la preferenza dovrebbe essere data a:

• alimenti probiotici terapeutici e profilattici. I bifido- e/o lattobacilli inclusi nella loro composizione hanno una spiccata attività antagonista contro i patogeni, agenti causali di infezioni intestinali acute, normalizzano la microbiocenosi e prevengono l'ulteriore progressione della dysbacteriosis intestinale, partecipano attivamente alla digestione, hanno un effetto immunomodulatore e aumentano significativamente efficacia clinica terapia in corso;

• alimenti per lattanti con nucleotidi, che sono il componente iniziale per la costruzione di RNA e DNA Inoltre, i nucleotidi svolgono un ruolo importante nello sviluppo della risposta immunitaria, nella stimolazione della crescita e nella differenziazione degli enterociti;

• prodotti a basso contenuto di lattosio o senza lattosio e alimenti per lattanti per infezioni intestinali di tipo osmotico e invasivo-osmotico, che si manifestano con pronunciati fenomeni di "dispepsia fermentativa" e flatulenza.

Terapia reidratante

Risarcimento per perdite patologiche di acqua ed elettroliti, insieme a nutrizione appropriata, è la base per il trattamento razionale dei pazienti con infezioni intestinali acute, indipendentemente dal tipo di diarrea. La terapia di reidratazione viene eseguita in presenza di disidratazione del corpo - sindrome da disidratazione (tossicosi con essicosi) secondo le regole generali.

Per lo svolgimento reidratazione orale per AEI di eziologia non colerica, l'OMS raccomanda l'uso di soluzioni ipoosmolari glucosio-saline - in Russia si tratta di Humana Electrolyte, Hydrovit e per neonati brodo di carote e riso"ORS-200".

La polvere da bere Regidron ampiamente utilizzata nel nostro paese è iperosmolare, quindi non dovrebbe essere utilizzata per la diarrea virale, dove la diarrea si basa sull'iperosmolarità del chimo.

L'efficacia della reidratazione orale è valutata dalla scomparsa e dalla riduzione dei sintomi di disidratazione, cessazione diarrea acquosa, aumento di peso. Con esicosi di 2-3 gradi, vomito indomabile, condizione grave bambino reidratazione orale infusione di integratori.

Terapia enzimatica

La terapia enzimatica viene eseguita per correggere le funzioni digestive e di assorbimento del tratto gastrointestinale tratto intestinale:

• con la diarrea "invasiva", la necessità di prescrivere enzimi si verifica, di norma, nel 3-4 ° giorno di malattia - il farmaco della terapia "iniziale" è la pancreatina oi suoi analoghi (Mezim forte, Creonte, ecc.);
• con il "tipo osmotico" di diarrea fin dai primi giorni, dovrebbero essere prescritti enzimi ad alta attività amilolitica (Lactase Baby, Pancytrate, Unienzym, ecc.):
• in presenza di flatulenza, indipendentemente dal tipo di diarrea, sono efficaci i preparati a base di pancreatina con di- o simeticone (Pancreoflat) o Unienzym, perché. Gli "agenti schiumogeni" di- e simeticone, che fanno parte di questi farmaci, prevengono la formazione di gas.

Nel periodo acuto della malattia non dovrebbe essere prescritto:

• preparati enzimatici a base di pancreatina con componenti di bile bovina (Festal, Enzistal, ecc.), perché possono rinforzare sindrome diarroica. Componenti della bile di bue ( acidi biliari ecc.) stimolano la motilità intestinale e della cistifellea, aumentano la pressione osmotica del chimo, hanno un effetto dannoso sulla mucosa e, durante la deconiugazione microbica, contribuiscono all'attivazione del cAMP degli enterociti, seguita dallo sviluppo o dall'aumento dell'ipersecrezione o dalla componente osmotica della diarrea;

• preparati enzimatici ad alta attività proteolitica (Abomin, Panzinorm forte, ecc.), perché nella maggior parte dei casi, nel periodo acuto di AEI, l'attività proteolitica del chimo è aumentata. Ciò è evidenziato dalla presenza melma chiara nelle feci, irritazione della pelle attorno all'ano e dispepsia fermentativa(flatulenza). La somministrazione di enzimi proteolitici nell'infezione da rotavirus può stimolare la riproduzione virale, esacerbare la sindrome diarroica e la gravità della malattia.

Terapia sintomatica

Antipiretico le attività sono svolte secondo principi generali.

Misure antiemetiche. In presenza di vomito frequente, lo scarico nella nutrizione, l'alimentazione a dosi frazionate e la lavanda gastrica sono efficaci, soprattutto nel caso della via alimentare dell'infezione, e in assenza di effetto vengono prescritti farmaci antiemetici.

Rilievo di flatulenza. Le misure terapeutiche volte a fermare i fenomeni di flatulenza associati alle infezioni intestinali con il processo di fermentazione (carenza di disaccaridasi) devono necessariamente includere una dieta a basso contenuto di lattosio o priva di lattosio, terapia enzimatica. I carminativi, in particolare gli "antischiuma", come il simeticone, possono essere prescritti come farmaci sintomatici.

Gli "antischiuma" riducono la tensione superficiale delle bolle di gas formate nel contenuto dello stomaco e del muco intestinale e ne causano la distruzione. I gas rilasciati vengono assorbiti dalla parete intestinale o rimossi dall'intestino. Pertanto, questi farmaci eliminano non solo la flatulenza, ma anche il dolore addominale associato.

Sollievo dal dolore addominale. La causa del dolore addominale nelle infezioni intestinali può anche essere un processo infiammatorio, aumento della peristalsi o spasmo della muscolatura liscia dell'intestino. Per coppettazione sindrome del dolore puoi usare antispasmodici miotropici o bloccanti dei recettori M-colinergici.

Con gli spasmi della muscolatura liscia dell'intestino, sono efficaci gli antispasmodici miotropici o i bloccanti dei recettori M-colinergici. Quando si scelgono farmaci antispasmodici, si dovrebbe dare la preferenza a quelli che agiscono selettivamente sui muscoli del tratto gastrointestinale (Buscopan, Duspatalin): non lo fanno effetti collaterali e azione ipotensiva generale, in contrasto con drotaverina e papaverina.

Vengono utilizzati anche per alleviare il dolore addominale con flatulenza carminativi, preparati enzimatici ed enterosorbenti (Smectite, Filtrum-STI, ecc.), per il dolore associato al processo infiammatorio in parti distali intestino crasso - supposte di Viburcol o alginato di sodio.

Misure antidiarroiche. Quasi l'intero complesso di misure terapeutiche effettuate per le infezioni intestinali (compresa la dieta, la nomina di enzimi, la terapia etiotropica, ecc.) Mira ad eliminare la sindrome principale della malattia: la diarrea. Dei farmaci antidiarroici, si possono usare loperamide (Imodium) e suoi analoghi.

Gli enterosorbenti (Filtrum-STI, Neosmectin, Enterosgel, Enterodez, ecc.) E i probiotici (Probifor, Bifiform, Bifistim, Enterol, Sporobacterin, Polybacterin, ecc.) Hanno anche un effetto antidiarroico rapido e pronunciato e con flatulenza - "soppressori di schiuma" e preparati enzimatici combinati (Pancreoflat, Unienzym). Questi farmaci, ad eccezione della loperamide, possono essere usati per trattare quasi tutti i tipi di diarrea, indipendentemente dall'età dei pazienti e con grave flatulenza.

Terapia etiotropica

La scelta dei mezzi di terapia etiotropica viene effettuata tenendo conto della presunta eziologia dell'IAI (shigellosi, salmonellosi, infezione da rotavirus e altri), la gravità della malattia e il tipo di diarrea (invasiva, secretoria, ecc.), nonché tenendo conto dei limiti di età per i farmaci etiotropi, del periodo di malattia e della comorbidità.

La terapia etiotropica "iniziale" di forme lievi, moderate e persino gravi dovrebbe iniziare con farmaci antibiotici "alternativi" che hanno un effetto "etiotropico" diretto o indiretto sui patogeni AEI di eziologia sia batterica che virale.

Mezzi altamente efficaci di "monoterapia etiotropica" di forme lievi e moderate di infezioni intestinali acute nei bambini, indipendentemente dalla loro eziologia e dal tipo di diarrea, come stabilito da studi clinici, possono essere probiotici: Bifidumbacterin forte e Probifor, Bifiform, Polybacterin, Sporobacterin, Enterol, Bifistim.

L'effetto etiotropico dei probiotici è dovuto sia ad un effetto “diretto” sui patogeni AII (dovuto all'elevata attività antagonista dei ceppi probiotici) sia ad uno “indiretto” attraverso la stimolazione del legame locale (intestinale) dell'immunità e la normalizzazione del quantitativo e composizione qualitativa della microflora intestinale. Come mezzo di terapia etiotropica, indipendentemente dal tipo di diarrea, possono essere utilizzati i probiotici.

Nel corso di studi clinici, è stato inoltre riscontrato che come mezzo di monoterapia etiotropica per forme lievi e moderate di infezioni intestinali acute eziologia batterica, così come nel trattamento di forme gravi di diarrea virale, possono essere utilizzati enterosorbenti: Smektu, Neosmectin, ecc.

L'effetto etiotropico diretto degli enterosorbenti è dovuto all'adsorbimento e all'eliminazione dall'intestino non solo di patogeni e batteri opportunisti, ma anche virus, agenti causali di infezioni intestinali acute, l'effetto indiretto è che gli enterosorbenti prevengono l'adesione e la colonizzazione dei batteri, la replicazione dei virus e normalizzano la resistenza intestinale alla formazione di colonie di agenti patogeni.

Enterosorbenti, a differenza farmaci antibatterici hanno anche un effetto patogenetico (disintossicante, antidiarroico, hanno un effetto normalizzante sulla microbiocenosi intestinale, ecc.). Con l'uso combinato di enterosorbenti e farmaci antibatterici, l'efficacia clinica e igienizzante della terapia AII nei bambini aumenta in modo significativo.

In assenza di dinamica positiva dei sintomi durante i primi 2-3 giorni di trattamento con terapia etiotropica alternativa "iniziale", così come nelle forme gravi di IAI di eziologia batterica del tipo invasivo di diarrea dai primi giorni della malattia, farmaci chemioterapici antibatterici o antibiotici possono essere utilizzati come mezzi di terapia etiotropica.

Gli antibiotici della terapia «iniziale» hanno un'ampia gamma azioni sui patogeni delle infezioni intestinali acute, localizzate sia nell'intestino che nel sangue in presenza di batteriemia. Lo svantaggio del loro utilizzo è lo sviluppo reazioni avverse, immunosoppressione e disbatteriosi intestinale.

A causa della diffusa circolazione di ceppi resistenti di batteri, in particolare rappresentanti microflora condizionatamente patogena, in l'anno scorso diminuisce l'efficacia clinica e sanificante di questi preparati. Per migliorare l'efficacia clinica e sanificante in terapia complessa dovrebbero essere usati enterosorbenti o farmaci che hanno un effetto immunomodulatore (Cycloferon, Likopid, Gepon, ecc.).

In assenza di un effetto clinico e di un aumento della gravità della malattia nei primi 2-3 giorni di trattamento secondo uno dei suddetti schemi per la terapia etiotropica dell'IAI di tipo invasivo, nonché nelle forme gravi, vengono prescritti antibiotici della "riserva".

Gli antibiotici di riserva sono usati sia per via orale che parenterale. Hanno un ampio spettro d'azione e sono altamente efficaci contro quasi tutti i patogeni AEI, incl. intracellularemente localizzato e resistente ai farmaci antibatterici della terapia «iniziale».

Se somministrati per via parenterale, sono ben secreti dall'intestino e, se assunti per via orale, sono ben assorbiti, creando alte concentrazioni sia nel sangue che nella mucosa intestinale. Difetto - sviluppo frequente effetti collaterali e limitazioni d'età(ad esempio, i fluorochinoloni non vengono somministrati ai bambini).

Antibatterico medicinali"riserva" è raccomandato per essere utilizzato solo in condizioni stazionarie(principalmente in terapia intensiva). Come "inizio" sono usati per gravi, forme settiche IAI nei bambini piccoli, così come nei bambini del gruppo "a rischio": con aggravamento anamnesi ostetrica, patologia congenita del sistema nervoso centrale e di altri organi, nonché infezioni miste batteriche.

L'efficacia clinica e igienizzante di questi farmaci aumenta notevolmente se utilizzati insieme a enterosorbenti (Filtrum, Neosmectin, Smecta, ecc.) o farmaci con effetti immunomodulatori (Gepon, Cycloferon, ecc.).

La terapia etiotropic antibatterica è effettuata, di regola, da un corso di 5-7 giorni. Scopo corsi ripetuti, anche tenendo conto della sensibilità del ceppo batterico isolato agli antibiotici e ai farmaci chemioterapici, è impraticabile, perché contribuisce solo alla progressione della dysbacteriosis intestinale e può portare allo sviluppo di un'infezione endogena dovuta alla crescita di rappresentanti flora opportunistica non suscettibile a questo antibiotico.

Il trattamento antibiotico delle forme moderate e gravi deve necessariamente essere accompagnato dalla nomina di enterosorbenti e / o farmaci immunomodulatori (Cycloferon, Gepon, ecc.), Che aumentano significativamente l'efficacia clinica e igienizzante della terapia e prevengono la progressione della dysbacteriosis intestinale.

Durante la risemina di batteri patogeni, devono essere utilizzati batteriofagi (Salmonella, dissenteria, ecc.) o lattoglobuline specifiche.

Quando si sceglie un mezzo di terapia etiotropica, è anche necessario tenere conto del fatto che nei bambini piccoli, specialmente nel periodo autunno-inverno-primavera dell'anno, la diarrea virale occupa fino al 70-80% nella struttura delle infezioni intestinali. Spesso, specialmente nei bambini piccoli, si verificano come un'infezione mista virale-batterica del tipo invasivo-osmotico della diarrea.

L'uso di farmaci antibatterici in questo caso contribuisce alla formazione o alla progressione della dysbacteriosis intestinale, disturbi funzionali dal tratto gastrointestinale e, di conseguenza, ritardando il periodo acuto della malattia.

Invece di usare antibiotici o chemioterapia per la terapia etiotropica iniziale, incl. e forme gravi di infezione mista virale mono e virale-batterica, è più opportuno prescrivere, oltre a probiotici ed enterosorbenti, come monoterapia etiotropica, immunoglobuline specifiche (CIP), farmaci immunomodulatori e antivirali.

In presenza di natura instabile feci al termine del ciclo di terapia etiotropica, solitamente associata a disbatteriosi intestinale, si prescrivono probiotici (Probifor, Polibakterin, Bifiform, Bifistim, Enterol, ecc.) per almeno 7-10 giorni o alimenti terapeutici e profilattici arricchiti con bifido- o lattobacilli ( kefir per bambini "Bifidok", "latte fermentato NAN", ecc.).

Al fine di mantenere microflora normale l'intestino usa anche il farmaco Primadophilus, che contiene Lactobacillus e Bifidobacterium. Con l'aiuto dei lattobacilli, i carboidrati, i grassi e le proteine ​​​​vengono scomposti, la riproduzione viene soppressa batteri putrefattivi e semina microrganismi patogeni. Primadophilus abbassa il pH dell'ambiente, contribuendo alla morte di organismi piogeni come salmonella, streptococco e stafilococco aureo.

I bifidobatteri impediscono la crescita e lo sviluppo di microrganismi opportunisti e patogeni, sintetizzano aminoacidi, vitamine e regolano la motilità intestinale.

Pertanto, indipendentemente dal tipo di diarrea, probiotici, enterosorbenti e farmaci immunomodulatori, nonché dalla loro uso combinato. La questione della prescrizione di antibiotici dovrebbe essere decisa solo in assenza di un effetto clinico nei primi 2-3 giorni di trattamento o di un aumento della gravità delle condizioni del paziente.

AA. Novokshonov, n.v. Sokolov, V.F. Uchaikin

PROTOCOLLO

diagnosi e trattamento della diarrea invasiva nei bambini

Codice ICD-10

AOO - A09

Malattie infettive intestinali

A01 Tifo e paratifo

A02 Altre infezioni da Salmonella

A03 Shighellosi

A04 Altri batteri infezioni intestinali

Gli agenti causali più comuni di diarrea infettiva invasiva nei bambini

batteri:

Echerichiacoli (ceppi enteroinvasivi ed enteroemorragici)

Yersinia enterocolitica

Protozoi:

• Etmoeba histolytica

CRITERI DIAGNOSTICI

Clinico:

esordio acuto;

aumento della temperatura corporea fino a 38-40°C;

sintomi di tossicosi infettiva, possibile sviluppo di encefalopatia tossica (coscienza compromessa, convulsioni);

• dolore crampi all'addome;

  tenesmo o equivalenti di tenesmo;

  sigma spasmodico, colon;

  feci molli con una piccola quantità di feci, spesso di colore verde;

  nelle feci c'è una miscela di muco, sangue, meno spesso - pus

Criteri di gravità:

gravità dei sintomi di intossicazione;

la natura, la frequenza della defecazione, la presenza di emocolite;

intensità del dolore addominale;

la presenza e la natura delle complicanze

Ricerca paraclinica

Coprogramma (muco, leucociti, eritrociti, cellule epiteliali cilindriche).

Semina feci (con salmonellosi - semina inoltre urina, sangue).

Reazione di agglutinazione, reazione di emoagglutinazione passiva (aumento del titolo anticorpale nel tempo). Si consiglia di eseguire nei bambini di età superiore a 1 anno in assenza di risultati positivi ricerca batteriologica.

TRATTAMENTO:

1. Terapia antibatterica.

Indicazioni per la terapia antibiotica:

Tutto forme gravi malattie indipendentemente dall'eziologia e dall'età del bambino

Emocolite, indipendentemente dall'età del bambino e dalla gravità della malattia

Forme moderate della malattia in:

bambini di età inferiore a un anno

bambini di età superiore a 1 anno con condizioni di immunodeficienza; bambini con infezione da HIV; bambini in terapia immunosoppressiva; bambini con anemia emolitica; shigellosi; amebiasi; in presenza di secondario complicanze batteriche; in presenza di focolai extraintestinali di infezione

Forme lievi della malattia in:

bambini di 1 anno di età con: stati di immunodeficienza; Infetto da HIV; bambini con anemia emolitica; con shigellosi; amebiasi; la presenza di complicanze batteriche secondarie.

La terapia antibatterica non è indicata per le infezioni intestinali invasive:

Malato forme leggere infezioni diverse da quelle sopra elencate.

Pazienti con moduli cancellati.

Con trasporto batterico di qualsiasi eziologia (transitoria, post-infettiva).

Pazienti con disfunzione del tratto gastrointestinale, che è associato alle conseguenze di infezioni intestinali acute (disbiosi intestinale, carenza di lattasi, sindrome della celiachia, fermentopatia secondaria, ecc.).

I farmaci antibatterici della 1a fila (iniziale) sono prescritti a pazienti con forme lievi e moderate della malattia, empiricamente al primo incontro con il paziente. Questi includono: farmaci della serie nitrofurano e trimetoprim / sulfametassazolo.

I farmaci antibatterici di 2a linea (alternativa) sono prescritti: con l'inefficacia dei farmaci di 1a linea, in pazienti con forme moderate e gravi; con ricovero tardivo come farmaci iniziali, principalmente in ospedale. Questi includono: preparati di acido nalidixico e aminoglicosidi di seconda generazione (amikacina, netilmicina), ad eccezione della salmonellosi.

Vengono prescritti farmaci antibatterici della 3a fila: in forme gravi, forme moderate nei bambini con stati di immunodeficienza, bambini di orfanotrofi nati da genitori di tossicodipendenti e alcolisti, con l'inefficacia dei farmaci di seconda linea, l'insorgenza di complicanze batteriche secondarie, la presenza di focolai extraintestinali di infezione, sospette forme di infezione ospedaliera, solo in ospedale. Questi includono: a) aminopenicilline protette dall'attività beta-lattamasica dei patogeni (in presenza di flora loro sensibile); b) cefalosporine di terza generazione (cefotaxime, ceftriaxone); c) carbopenem (imipenem, meropenem); d) fluorochinoloni (solo per motivi di salute).

Nelle forme settiche gravi di infezioni intestinali acute, è possibile l'uso combinato di 2-3 antibiotici:

a) cefalosporine di 3a generazione + aminoglicosidi;

b) aminopenicilline protette dall'azione delle beta-lattamasi + aminoglicosidi.

Il corso della terapia antibiotica è di 5-7 giorni.

Con giardiasi, amebiasi, balantidiasi - metronidazolo.

L'indicazione per la sostituzione del farmaco è la sua inefficacia entro 3 giorni.

Nelle forme settiche (salmonellosi, yersiniosi, campilobatteriosi), il trattamento viene effettuato secondo il protocollo per il trattamento della sepsi.

2. Terapia reidratante. Con l'IAI invasiva, la disidratazione del corpo del bambino è relativamente rara. In sua presenza, viene data preferenza ai metodi orali di reidratazione mediante soluzioni di glucosio-sale.

3. Terapia di disintossicazione effettuato in presenza di sintomi di tossicosi infettiva. Nelle forme lievi e moderate si utilizzano allo scopo soluzioni reidratanti orali; in forme gravi - somministrazione endovenosa di soluzioni isotoniche di glucosio, cloruro di sodio, soluzioni colloidali (destrani).

4. Terapia di supporto:

a) enterosorbimento: viene data preferenza agli assorbenti di silicato, che vengono prescritti fin dai primi giorni della malattia. Il corso di enterosorbimento con OKI è di 5-7 giorni. Il criterio per l'interruzione anticipata del farmaco è la normalizzazione dei movimenti intestinali o un ritardo nella defecazione per 2 giorni.

b) terapia probiotica come etiotropica in assenza di farmaci antibatterici nelle prescrizioni. Il corso della terapia probiotica nel periodo acuto di AEI dura 5-7 giorni. La terapia probiotica è indicata anche nel periodo di convalescenza di infezioni intestinali acute con probiotici fisiologici (contengono nella loro composizione microflora normale) al fine di ripristinare la microflora intestinale entro 3-4 settimane.

c) la terapia enzimatica è prescritta nella fase di convalescenza delle infezioni intestinali acute in presenza di segni di disfermentopatia. Vengono utilizzati preparati pancreatici (pancreatina, ecc.). Il corso della terapia enzimatica è di 2-3 settimane.

5. Terapia dietetica.

Nel periodo acuto delle infezioni intestinali acute, si raccomanda di ridurre il volume giornaliero di cibo di 1/3-1/4. È possibile aumentare la frequenza di alimentazione fino a 8-10 volte al giorno nei neonati e con la voglia di vomitare. Oggi, il più fisiologico è considerato un ripristino precoce e graduale della nutrizione. Il ripristino della composizione qualitativa e quantitativa del cibo viene effettuato il prima possibile.

Nei bambini di età inferiore a 1 anno, l'allattamento al seno deve essere continuato. I bambini che vengono allattati artificialmente nel periodo acuto di AII vengono lasciati con le solite miscele di latte adattate. È possibile l'alimentazione con miscele a basso contenuto di lattosio. Puoi prescrivere mele cotte, latticini, purè di patate, carote in acqua. Introduzione alla dieta di alimenti ricchi di pectine (mele cotte, banane, purea di mele).

COMPLICAZIONI

(il trattamento viene effettuato secondo i relativi protocolli):

prolasso della mucosa del retto;

sanguinamento intestinale;

perforazione di ulcere intestinali;

peritonite;

intussuscezione intestinale;

ragadi anali;

erosione dell'ano;

paresi intestinale;

sindrome tossico-exicotica;

sindrome da neurotossicosi;

edema acuto-gonfiore del cervello;

sindrome convulsiva;

connessione del secondario infezione batterica e sviluppo di otite media, polmonite, infezioni tratto urinario, stomatite, ecc.;

shock infettivo-tossico;

insufficienza renale acuta;

CID;

Disbiosi intestinale

Una malattia come la diarrea è la malattia più comune fin dai tempi antichi, e fino ad oggi, ai tipi principali questa malattia includono: diarrea osmotica, diarrea motoria, invasiva, secretiva ed essudativa. I principali metodi di trattamento includono: reidratazione, antibiotici e probiotici, terapia dietetica.

Le feci molli dai tempi antichi ai giorni nostri sono il disturbo più comune dell'apparato digerente, i tipi di diarrea differiscono nella patogenesi, il più comune tra loro è la diarrea osmotica. È più comunemente causato da rotavirus o infezioni retrovirali, ma può anche derivare dall'abuso di lassativi salini.

sintomi di diarrea

I sintomi della diarrea sono ben noti e includono:

1. Voglia frequente di defecare (fino a 5 volte al giorno);
2. Un aumento della quantità di feci escrete (più di 300 g, a una velocità di 100-200 g al giorno);
3. Dolore all'addome;
4. Feci liquide.

Di norma, la diarrea stessa non lo è malattia grave e il corpo stesso, con l'aiuto dell'immunità, affronta un disturbo temporaneo. Inoltre, in questo caso, non dimenticare i mezzi medicina tradizionale, come carbone attivo, decotto di corteccia di quercia, cinquefoil, riso bollito, ciliegia di uccello e aronia eccetera.

Allora dovresti assolutamente cercare l'aiuto di uno specialista.

Patogenesi

Considera l'immagine della patogenesi in modo più dettagliato:

1. Il sangue nelle feci molli di solito indica la presenza di sanguinamento occulto interno, che può essere molto pericoloso. Quindi se le feci sono scure, quasi nere, allora questo indica sanguinamento divisioni superiori apparato digerente - esofago, stomaco, intestino tenue. Sangue, esposto agli enzimi e "fermentato". Se le feci liquide presentano strisce di sangue rosso, ciò indica problemi con il colon o il retto.
2. Parla di infezione batterica dell'intestino, le cui cause possono essere batteri, virus, protozoi. Infiltrandosi in esso, consumano nutrienti e secernono pericolose enterotossine che vengono assorbite nel flusso sanguigno umano, causando grave intossicazione. I prodotti della loro attività vitale reagiscono con il contenuto dell'intestino, dando loro, colore verde e odore fetido.
3. Cal Colore bianco può segnalare gravi lesioni fegato, fino all'epatite, soprattutto se ci sono altri segni che lo indicano ( scoiattoli gialli occhio, pesantezza nella parte destra, ecc.).
4. La diarrea, accompagnata da febbre, indica un processo infiammatorio nel tratto digestivo, che può essere causato dai più motivi diversi, per stabilire una diagnosi più accurata della patogenesi, dovresti assolutamente consultare un medico.
5. La cosa più spiacevole per qualsiasi persona è trovare protozoi nelle feci. Che, avendo allevato nell'intestino, può causare processi infiammatori in lui.

Ragioni per l'aspetto

Le cause della diarrea possono essere molto diverse, le più comuni sono:

Dovresti immediatamente dire che se la tua diarrea è troppo lunga e ci sono alcuni dei suddetti sintomi di avvertimento, allora dovresti assolutamente visitare un medico, poiché è meglio fermare la malattia fase iniziale piuttosto che non affrontare gravi conseguenze per lungo tempo.

Classificazione per patogenesi

Selezioniamo i tipi più comuni di diarrea in base alla patogenesi, questi includono:

1. secretivo;
2. Invasivo;
3. essudativo;
4. Il motore;
5. Osmotica.

diarrea secretoria

Questo tipo di diarrea è tipico solo per reparto sottile intestini. Si verifica a causa della riproduzione alcuni tipi batteri nell'intestino, oltre che per l'abuso di lassativi (come spesso accade a chi ama tutti i tipi di diete e programmi di pulizia). Ma il più delle volte la causa della diarrea secretoria è il batterio del colera, la cosa più interessante è che non penetra nelle pareti, ma si deposita su di esse rilasciando una tossina che stimola le cellule a rilasciare acqua e sali nell'intestino. Pertanto, il corpo può perdere fino a dieci litri di acqua al giorno e ottenere una maggiore lisciviazione di sali e disidratazione.

Questo tipo di diarrea è caratterizzato da vomito, piccola temperatura, le masse fecali hanno un odore specifico che differisce dal solito odore delle feci.

Diarrea invasiva

Si verifica quando ferito sezione inferiore invasioni del tratto digerente o protozoi. Gli agenti causali sono batteri (salmonella, clostridium, esrihi coli, ecc.). Sono in grado di moltiplicarsi rapidamente, causando infiammazione, grave intossicazione, diarrea e vomito. Le masse fecali in questo caso di solito hanno cattivo odore con una mescolanza di verde (come essudativo). Varietà di tali batteri che hanno invaso l'intestino possono vivere sia sulla superficie delle pareti intestinali che al loro interno, possono persino penetrare nel flusso sanguigno, provocando un generale infezione batterica e sepsi. La diarrea invasiva colpisce principalmente l'intestino crasso. Qui dovremmo anche menzionare il tipo misto di disturbo intestinale nella patogenesi, che è causato da microrganismi batterici e virali. Moltiplicandosi rapidamente, provocano l'insorgenza di sintomi inerenti ad altri tipi di diarrea, ad esempio processi di fermentazione (osmotica) o disidratazione (secretoria).

Diarrea essudativa

La diarrea essudativa si esprime nell'ulcerazione delle pareti intestinali, che porta a una grave infiammazione, le ulcere sono perforate, il che porta all'ingresso di essudato (una miscela di muco, pus e sangue) in cavità addominale e contribuisce allo sviluppo della peritonite. Le cause sono protozoi, come shigella, salmonella, clostridia, giardia, ameba, ecc. (simile a invasivo). Penetrando nelle pareti dell'intestino, lo distruggono, causando danni alle membrane cellulari, aumento della motilità e compromissione della microcircolazione sanguigna in esso. Il contenuto intestinale aumenta notevolmente a causa dell'essudato, pus e sangue compaiono nelle feci. La temperatura sale, ci sono dolori e crampi all'addome. Dovresti consultare immediatamente un medico per evitare conseguenze più gravi.

Diarrea motoria

Questo tipo di diarrea è associato a una violazione della motilità intestinale. Di solito si verifica sullo sfondo di diabete, sclerodermia, stress. Le feci sono assegnate in piccole porzioni, semiformate. Molto spesso, i disturbi della motilità intestinale sono associati allo stress. Il ritmo frenetico della vita frequenti nevrosi, pressione del tempo: tutto ciò molto spesso porta a violazioni del tratto digestivo, che sembra "restringersi" prima della successiva porzione di stress, e quindi "rilassarsi". La diarrea motoria è accompagnata da gonfiore e formazione di gas, feci liquide indebolimento dello sfintere anale.

Diarrea osmotica

Questo tipo si verifica con l'abuso di lassativi e malattie infettive trasmesso da goccioline trasportate dall'aria(rotavirus). Spesso all'inseguimento figura snella c'è un abuso di tisane lassative, compresse, c'è un'assunzione di troppe verdure, frutta, erbe, con una significativa diminuzione della quantità di tali necessario per il corpo scoiattolo. A causa di un'alimentazione squilibrata e di infezioni, la capacità di assorbimento delle pareti intestinali si deteriora. L'acqua con sostanze nutritive viene lavata via dal corpo senza entrare nel flusso sanguigno, il che porta alla disidratazione e all'aumento pressione osmotica. Le feci sono voluminose, contengono un gran numero di acqua e muco, sensazione di pienezza e pesantezza nell'addome.

Metodi di trattamento

A seconda del tipo di diarrea e della sua patogenesi (va ricordato che tipo misto disturbi intestinali), viene selezionato il trattamento appropriato. In generale, si può distinguere quanto segue punti generali nel trattamento, caratteristico di tutti i tipi dei disturbi di cui sopra. Questi includono:

1. Recupero equilibrio salino-acqua nel corpo;
2. Assunzione di antibiotici o probiotici;
3. terapia di supporto;
4. Terapia dietetica.

Ripristino dell'equilibrio del sale marino nel corpo

Durante il periodo si verificano disturbi intestinali grave disidratazione organismo causato dall'esposizione a organismi patogeni che violano normale funzionamento tratto intestinale. Le sue pareti, infettate da molti batteri, non assorbono acqua e nutrienti essenziali, si verificano debolezza e vertigini, significativa perdita di peso, feci molli.

Per il processo di reidratazione vengono prescritte soluzioni di glucosio e sale da tavola in rapporto 2:1 possono essere prescritte anche soluzioni di albumina (emoglobina), a seconda dell'esame del sangue, per ripristinare il normale equilibrio degli elettroliti nell'organismo. Qualche tempo dopo tale terapia, la debolezza scompare, le mucose diventano più idratate, l'appetito migliora, la letargia e la sonnolenza scompaiono.

Assunzione di antibiotici o probiotici

Terapia complementare

Comprende tre processi:

1. pulizia;
2. Ripristinare l'equilibrio dei batteri benefici nell'intestino;
3. Trattamento con preparati enzimatici.

pulizia

Il carbone attivo, in generale, è un ottimo assorbente naturale, può essere utilizzato anche per purificare il corpo, bevendo acqua eccetera.

Ripristinare l'equilibrio dei batteri benefici nell'intestino

Entro 3-4 giorni vengono utilizzati speciali probiotici fisiologici, che hanno un effetto curativo e effetto curativo. È usato in parallelo con l'uso di antibiotici.

Trattamento con preparati enzimatici

Dal momento che c'è un'infezione abbondante delle pareti intestinali microbi patogeni, che stimolano la motilità intestinale a rilasciare acqua e sali cavità intestinale, quindi il livello di secrezione degli enzimi necessari per la digestione del cibo e l'assorbimento dei nutrienti diminuisce in modo significativo. Ciò provoca la fame del corpo e la sua disidratazione. Affinché l'intestino inizi a digerire attivamente il cibo che vi entra di nuovo e fornisca nutrienti al sangue, viene stimolato a produrre enzimi.

terapia dietetica

Insieme a trattamento farmacologicoè imperativo seguire una dieta universale, che consiste nei seguenti quattro punti importanti:

1. La cottura dei cibi dovrebbe essere sempre al vapore o in umido, niente può essere fritto. Cerca di salare il cibo il meno possibile per non provocare gonfiori e non irritare le pareti intestinali.
2. Non puoi mangiare prodotti da forno e pasticcini, puoi mangiare solo pane raffermo e cracker. Evitare il consumo di pane nero e grigio, provoca flatulenza, che porta a gonfiore e formazione di gas abbondante.
3. È necessario rimuovere dalla dieta carne e pesce grassi, cibo in scatola, carni affumicate, puoi mangiare carne bollita magra, petto di pollo, carne di tacchino. Molto buono per la guarigione dieta adatta pesce in umido, cotolette al vapore, gulasch.
4. Dai latticini si possono mangiare solo ricotta a basso contenuto di grassi, kefir, yogurt. Elimina i formaggi acidi e salati dalla tua dieta, Burro, yogurt aromatizzati con additivi.

Quasi tutte le malattie che ci arrivano hanno a base psicologica, la diarrea non fa eccezione. Ma cosa dovrebbe provare una persona, quali pensieri dovrebbero esserci nella sua testa per fargli visita questa malattia? Di norma, prima di tutto, è un sentimento di paura, paura di assumersi la responsabilità di qualsiasi azione della vita. Per questi motivi, una persona cerca di evadere dalla realtà, nascondersi dalle difficoltà, a seguito delle quali il corpo smette di assorbire i nutrienti, poiché il cervello invia segnali all'intestino e inizia involontariamente a contrarsi, aumentando il tono e aumentando le capacità motorie, e di conseguenza - diarrea motoria secondo la patogenesi. Allo stesso modo, si può spiegare l'origine psicologica di altri tipi di questa malattia.

Prima di prendere le pillole, devi guardarti dentro, dove puoi trovare le risposte a tutte le domande. Magari prova solo a cambiare il modo di pensare, il comportamento, le proprie opinioni in merito il mondo e il problema scomparirà da solo, oppure puoi soffocare i sintomi per anni, lamentandoti del destino con le pillole.

Quando il tratto digerente inferiore è colpito da invasioni o protozoi, il bambino sviluppa diarrea invasiva. Con esso, l'agente patogeno penetra nella parete intestinale, provocandolo alterazioni infiammatorie. In questo articolo vi diremo come prendersi cura dei bambini durante il periodo di malattia.

Trattamento

• a forma lieve mostrato al pavimento riposo a letto,
• con diarrea moderata - letto fino alla scomparsa dei sintomi di intossicazione,
• nei casi più gravi - riposo a letto fino alla scomparsa dei sintomi di intossicazione e disturbi locali, seguito da un passaggio al semi-riposo a letto (fino alla scomparsa delle impurità patologiche nelle feci).

Dieta

La dieta per la diarrea lieve è adatta all'età, il cibo è prevalentemente lattiero-caseario e vegetale, parsimonioso dal punto di vista meccanico e chimico.

Per i neonati:

• di età inferiore a 3 mesi - latte materno o adattato miscele di latte fermentato(NAN Latte acido contenente bifidobatteri);
• 3 - 6 mesi - alimenti complementari I (II);
• 6 – 12 mesi - NAS 6-12 con bifidobatteri, alimenti complementari III, tabella "Baby";
• 1 - 3 anni - tabella numero 4a;
• oltre 3 anni - tavola numero 46.

Aumentare la frequenza delle poppate e ridurre il volume di una poppata. La dieta viene ampliata gradualmente, tenendo conto dell'età, delle condizioni di fondo, della regressione della sindrome dei disturbi locali, della normalizzazione del coprocitogramma e della natura della curva del peso.

Cura nel periodo della prima convalescenza

Viene mostrato il regime: generale, terapia dietetica, come con la diarrea secretoria nel periodo di convalescenza. Batteriofagi specifici entro 5-7 giorni - con isolamento ripetuto agenti patogeni diarrea invasiva. Probiotici per 2 settimane - 2-3 mesi - dopo l'abolizione di farmaci antibatterici, batteriofagi specifici, lattoglobuline sotto il controllo degli indicatori di microbiocenosi intestinale.

Cura per la diarrea invasiva nei bambini

Il trattamento viene effettuato con l'uso di enzimi, tisane, agenti immunomodulatori.

• Gli enzimi sono prescritti tenendo conto dei dati del coprocitogramma.
• Terapia vitaminica fino a 1-2 mesi.
• Fitocollezioni.
• Agenti immunomodulanti (dopo grave diarrea invasiva):

Metiluracile:

• fino a 1 anno - 0,05 g;
• 1-3 anni - 0,08 g;
• 3-5 anni - 0,1-0,2 g;
• 8-12 anni - 0,3-0,5 g;
• oltre 12 anni - 0,5 g;
• 3-4 volte al giorno dopo i pasti fino a 1 mese;

Na nucleinato:

• fino a 1 anno - 0,005-0,01 g;
• 1-5 anni - 0,015-0,05 g;
• 5-7 anni - 0,05-0,1 g;
• 8-14 anni - 0,2-0,3 g 3-4 volte al giorno per 2-3 settimane;

Lisozima:

• al ritmo di 30-40 mg di sostanza secca per 1 kg al giorno per 20-30 minuti. prima dei pasti 3-4 volte al giorno per 7-10 giorni;

Immune:

• 1-6 anni - 5-10 gocce;
• 6 - 12 anni - 10-15 gocce;
• di età superiore ai 12 anni 20 gocce 3 volte al giorno per 1 mese;

Cicloferone:

• fino a 8 anni - 150 mg / giorno;
• 8-12 anni - 300 mg / giorno;
• oltre 12 anni - 450 mg / giorno 1 volta al giorno secondo lo schema: 1 - 2 - 4 - 6 - 8 ° giorno.

La supervisione del dispensario include:

• tenendo conto di tutti i convalescenti e determinando la durata della loro osservazione;
• conduzione metodi individuali correzione a seconda dell'età dei bambini, del background premorboso e della gravità malattia passata;
• relazione tra vari stadi cura, riabilitazione e visita medica.

Programma di follow-up: la prima visita da parte di uno specialista in malattie infettive pediatriche viene effettuata una settimana dopo la dimissione dall'ospedale. Nei bambini si nota la temperatura corporea, la presenza di disturbi dispeptici, il peso corporeo, si esegue la palpazione intestinale e organi parenchimali. Se necessario, assegna ricerca di laboratorio(sangue, urine, sierologia, coprocitogramma, analisi delle feci per dysbacteriosis).

Cosa devo fare se mio figlio ha la diarrea?

Continua ad allattare. Dare prima di ogni poppata 1 o 2 cucchiaini. acqua bicarbonata o acqua minerale la composizione corrispondente. Di solito, nei bambini artificiali e nei neonati, la diarrea regredisce dopo 2 o 3 giorni, se si segue una dieta e si effettua un trattamento appropriato. La diarrea invasiva nei bambini può essere solo feci molli, quindi è importante non confonderla.

Di solito causato malnutrizione, tuttavia, molto spesso tale diarrea accompagna malattie che non sono correlate a disturbi del tratto gastrointestinale (otite media, rinofaringite). Cosa fare se le convulsioni si ripresentano? Consulta il tuo medico per trovare il prodotto che causa questo disturbo (o allergia).

Quando è necessaria la consultazione di un medico?

• Se il neonato ha meno di 6 mesi;
• In caso di vomito alta temperatura o disordine generale stati;
• Se i sintomi persistono nonostante Misure prese nel cambiare la dieta;
• Se la perdita di peso è molto elevata, fino al 5% del peso totale (per i neonati, questo è di 500 g per 10 kg di peso). La diarrea invasiva porta spesso alla perdita di peso, che è un segno di disidratazione;
• Se la perdita del 5% del peso richiede la consultazione di un medico, la perdita del 10% del peso - segnale serio di conseguenza, è necessario il ricovero urgente.

Ora sai come viene fornita l'assistenza quando diarrea invasiva nei bambini.

Diarrea (diarrea; dia - movimento attraverso, + rhoia - scadenza).

Diarrea - frequenti movimenti intestinali, in cui le feci hanno una consistenza liquida. Le cause della diarrea possono essere varie malattie:

Natura funzionale (violazione motilità intestinale, sovralimentazione, alimentazione inadeguata per età, ecc.).

Natura ereditario-costituzionale (varie fermentopatie, allergia al cibo, endocrinopatie, neoplasie, ecc.).

Natura infettiva (virus, batteri, protozoi, ecc.).

Nonostante la varietà di agenti patogeni che possono causare malattie intestinali acute, la diarrea è la principale sindrome clinica e patogenetica. A causa della natura della diarrea e della sua gravità, il paziente sviluppa disidratazione e disturbi elettrolitici che richiedono una correzione immediata.

Patogenesi della diarrea

Dal punto di vista patogenetico, la diarrea può essere di vario tipo.

Diarrea osservazionale.

Questo tipo di diarrea è solitamente causato da virus enteropatogeni (rotovirus, reovirus, ecc.). La superficie funzionalmente attiva dei villi apicali dell'intestino tenue è danneggiata. I villi vengono esfoliati, il che porta a una diminuzione della superficie di assorbimento della mucosa, a una diminuzione delle disaccaridasi, Na + , K + , -ATPasi, trasporto stimolato dal glucosio, conservazione delle disaccaridasi osmoticamente attive nel lume intestinale, fluido ritenzione nel lume dell'intestino tenue e alterato riassorbimento di acqua e sali.

Feci - voluminose, acquose con elementi di epitelio desquamato. Con una sedia del genere si perde una grande quantità di acqua: la perdita di Na + - non supererà la norma. Dopo 3-5 giorni inizia a essere prodotta la classe secretoria di Ig A, che contribuirà alla rigenerazione dell'intestino e al ripristino della sua funzione. La quantità di Na + nelle feci rientra nell'intervallo normale (N - 10-50 mmol / l).

diarrea secretoria.

Questo tipo di diarrea è osservato nel colera, escherichiosi (ETCH). Allo stato attuale, il meccanismo d'azione delle tossine del colera (CT, OT, ACE) è stato decifrato.

La tossina del colera (CT) porta all'attivazione dell'adenilciclasi, che causa la fosforilazione proteica dipendente da cAMP, con conseguente aumento del trasporto di cloruri e sodio nel lume intestinale.

La tossina ZOT (Zonula occludens toxin) nella zona di contatto con la cellula aumenta la permeabilità della mucosa dell'intestino tenue, aumenta il flusso paracellulare.

Ulteriore enterotossina del colera ACE (accessorio colera enterotocini) è incorporato nella parte apicale della membrana dell'epiteliocita intestinale, svolgendo una funzione di trasporto: il trasferimento di cloruri nel lume intestinale. Aumentando così il flusso d'acqua.

Feci: voluminose, acquose. Una sedia del genere perde una grande quantità di acqua e sali (potassio, sodio, cloro, bicarbonati, ecc.). Nelle feci, la quantità di sodio è 2-3 volte superiore al normale (80-120 mmol/l).

Escherichia enterotossigena (ETEC) secerne un'enterotossina che stimola l'attivazione di cGMP nella cellula - lo stesso effetto.

Diarrea invasiva.

Questo tipo di diarrea è causato da shigellosi, salmonella, EPKD, EGKP. Nell'epitelio intestinale, l'agente patogeno si moltiplica, causando alterazioni infiammatorie (edema e iperemia) e distruttive in esso, che portano alla desquamazione dei microvilli degli enterociti, alla necrosi e all'ulcerazione. Ciò porta a digestione e assorbimento compromessi; aumento della secrezione di elettroliti e acqua nel lume intestinale. A causa delle prostaglandine, il processo di riassorbimento di acqua ed elettroliti è inibito. Le feci sono meno abbondanti, meno acquose, a volte scarse, a volte striate di muco e sangue. Con una sedia del genere si perde la stessa quantità di acqua ed elettroliti. La quantità di sodio nelle feci è di 45-60 mmol / l.

Testardo o persistente diarrea, la cosiddetta diarrea che dura più di 2 settimane (14 giorni), eziologicamente non associata a uno specifico patogeno.

Le cause della diarrea persistente possono essere:

a) persistenza di questa infezione;

b) superinfezione;

c) attivazione dell'infezione nosocomiale;

d) sviluppo di dysbacteriosis intestinale;

e) disturbi funzionali della membrana e della digestione addominale.

sindrome da malassorbimento secondario .

Dopo vari malattie intestinali può svilupparsi quadro clinico sindrome da malassorbimento secondario (SMS). La manifestazione principale di cui è la diarrea.

La diarrea si sviluppa a causa della compromissione della digestione e dell'assorbimento dei nutrienti. L'intensità della diarrea in questi casi è associata alla localizzazione e alla prevalenza del processo patologico, alla natura dei cambiamenti nella mucosa dell'intestino tenue.

I principali meccanismi patogenetici della diarrea in sindrome secondaria malassorbimento sono:

Ipersecrezione intestinale.

Aumento della pressione residua nella cavità intestinale.

Iperessudazione intestinale (enteropatia essudativa).

Accelerare il transito del contenuto intestinale.

Da qui i nomi della diarrea con VCM:

Segreteria

Osmotica

Essudativo

Il motore.

La fisiopatologia dell'ipersecrezione intestinale è simile a quella della diarrea da colera. Quando agenti simili al colera aumentano selettivamente la permeabilità delle membrane degli enterociti per acqua, cloruro e ioni sodio nel lume intestinale, inibendo l'assorbimento degli ioni sodio. Lo strato mucoso parietale protettivo è danneggiato, l'acqua e gli elettroliti vengono persi, l'attività degli enzimi diminuisce.

La natura osmotica della diarrea è dovuta a una violazione della digestione cavitaria o della membrana e all'accumulo di nutrienti non digeriti osmoticamente attivi nel lume intestinale.

Questo complesso di alterazioni della digestione e dell'assorbimento, secondo la terminologia internazionale, unisce i concetti di “malassimilazione”, perché di conseguenza, l'assimilazione dei nutrienti essenziali ne risente. Lo conosciamo con il nome di sindrome da malassorbimento.

Distinguere tra SM primario e secondario. Il primario include fermentopatia congenita o ereditaria. Le cause della sindrome da malassorbimento secondario (acquisito) sono diverse e sono presentate nello Schema n. 2.

Schema n. 2

La sindrome da malassorbimento secondario è osservata in quasi il 90% dei pazienti che si sono ripresi da infezioni intestinali acute (AII), nel 70% dei bambini durante il periodo di trasferimento del bambino all'alimentazione artificiale, nel 19,3% dei pazienti con terapia antibiotica chirurgica, ecc.

La carenza più comune di disaccaridasi (lattasi, maltasi, isomaltasi, invertasi, tregilasi) si manifesta clinicamente con la sindrome di intolleranza e malassorbimento degli alimenti contenenti questi carboidrati. La carenza di lattasi si manifesta ed è caratterizzata dall'accumulo di zucchero del latte non frazionato nel lume intestinale. Ciò porta ad un aumento del volume del contenuto intestinale (secondo il grafico della pressione osmotica) o alla sua escrezione accelerata.

Schema n. 3

L.N. - Manifestato da diarrea di tipo fermentativo. Con una condizione generale lieve e uno stato di salute relativamente favorevole, le feci diventano improvvisamente più frequenti fino a 10-15-20 volte al giorno, acquose, con grumi di cibo non digerito, con un odore aspro.

In questo contesto, si manifestano rapidamente segni di disidratazione. Nel 35% dei pazienti si osserva vomito, nel 65% dei pazienti - flatulenza. Segni di alterazioni infiammatorie nell'intestino sono stati notati nel 57% dei pazienti, perché in questo contesto, tutti i pazienti sviluppano disbatteriosi intestinale con attivazione di rappresentanti della flora residua.

La malattia ciliaca (enteropatia da glutine) occupa un posto speciale tra le cause della VSM. È caratterizzato dall'assenza o dalla diminuzione dell'attività delle peptidasi del bordo a pennello dell'intestino tenue, che scompongono la gliadina (glutine) - parte costitutiva proteine ​​di vari cereali. Allo stesso tempo, un ruolo significativo è svolto da una diminuzione dell'idrolisi cavitaria di grassi e proteine ​​manifestata da steatorrea e creatorrea. La malattia è cronica e grave. Il bambino è in ritardo di peso, di crescita; il turgore ipomeico diminuisce; segni di ipovitaminosi della vitamina A gr.B; atrofia dei gruppi muscolari prossimali, rachitismo, osteoporosi, ipotensione muscolare. Ci possono essere convulsioni ipocalcemiche. Tutti hanno lo stomaco ingrossato, tutti vomitano.

Intolleranza alle proteine latte di mucca(NBKM) - si verifica a causa dell'assenza dell'enzima corrispondente. Si manifesta con dispepsia intermittente: la stitichezza è sostituita dalla diarrea. La diarrea è osservata nel 60% dei pazienti. Il bambino è in ritardo di peso, pelle secca delle palpebre; gneiss sul cuoio capelluto. Febbre bassa inspiegabile. Spesso preoccupato per la sindrome respiratoria (rinite, faringite, tracheite). Sgabello: voluminoso, frequente.

Sul coprogramma: - grasso neutro, fibra non digerita, amido, un gran numero di batteri iodofili. pH 6,0-7,0. La disbatteriosi intestinale è obbligatoria, con attivazione predominante di enterobatteri e proteus.

La violazione della digestione addominale e il malassorbimento dei grassi è accompagnata da steatorrea - cioè perdita di grasso neutro nelle feci. La normale idrolisi dei trigliceridi avviene sotto l'influenza della lipasi pancreatica. Se c'è una carenza di lipasi, i trigliceridi non subiscono una scissione completa, il grasso neutro appare nelle feci.

La costante perdita di grasso porta nel tempo a una diminuzione del livello sierico di tutti i componenti lipidici: colesterolo, acidi grassi e il metabolismo generale dei grassi è disturbato. I cambiamenti aspetto esteriore feci: colore bianco-grigiastro, tinta untuosa, ha un odore sgradevole.

Diarrea di tipo motorio praticamente presente in tutti i casi di SCM. Si manifesta con un aumento della motilità intestinale dovuto allo stiramento intestinale e all'irritazione degli osmo e dei barocettori con un grande volume di contenuti e la sintesi di sostanze ormonalmente attive che migliorano la motilità intestinale (mobilina, serotonina, ecc.). L'indebolimento della peristalsi e la stasi del contenuto intestinale possono essere osservati sopra l'area interessata, che contribuirà alla disbiosi intestinale e all'aggiunta di altri meccanismi di diarrea.

La diarrea nel diabete è complessa nella sua patogenesi. L'enteropatia diabetica è una manifestazione della polineuropatia. In questo caso si verifica la degenerazione colinergica dell'intestino tenue, che interrompe le componenti toniche e propulsive della motilità. Allo stesso tempo, la denervazione adrenergica provoca malassorbimento e aumento della secrezione di acqua ed elettroliti nel lume intestinale.

La base dell'enteropatia diabetica è un meccanismo misto motore-secretorio della diarrea. Ma, l'indebolimento della motilità intestinale, la stasi intestinale e la disbatteriosi, determineranno sicuramente la natura osmotica della diarrea.

Iperessudazione intestinale- (enteropatia essudativa) osservata con malattie infiammatorie intestino crasso. Di per sé, non porta allo sviluppo di disturbi della digestione e dell'assorbimento intestino tenue, ma durante l'infiammazione con essudato, viene persa una grande quantità di proteine ​​(albumina, gamma globulina), che porta all'ipoproteinemia. L'aggiunta di disturbi motori e disbiosi intestinale porta a digestione e assorbimento compromessi, ad es. alla formazione di una sindrome da malassorbimento secondario.

Pertanto, diarrea- questa è una complessa sindrome clinica e patogenetica che si sviluppa nelle malattie intestinali acute, provoca cambiamenti significativi nell'equilibrio idrico ed elettrolitico nel corpo. È accompagnato da un carico significativo sull'apparato digerente, dove si verificano anche violazioni di tutti i tipi di digestione: cavitaria, membrana e cellulare (vacuolare e pinocitosi), nonché assorbimento.

In queste condizioni, la correzione tempestiva ed efficace di tutti i principali disturbi è condizione indispensabile per il recupero, che sarà oggetto della seconda parte del manuale.

INTRODUZIONE

Secondo la terminologia dell'OMS, le "malattie diarroiche" sono un gruppo di malattie infettive clinicamente caratterizzate da sindrome diarroica acuta.

Indipendentemente dall'agente eziologico che ha causato la diarrea, la gravità della malattia è determinata non dalla gravità della tossicosi infettiva, ma dallo sviluppo di disidratazione e disturbi idrici ed elettrolitici.

La soluzione di glucosio-sale proposta dall'OMS per la reidratazione orale (ORS) dei pazienti con diarrea, consentita in 90 paesi dal 1984 al 1988. salvare la vita di 1 milione di bambini ogni anno.

Migliorando l'assistenza ai bambini, l'OMS ha fissato obiettivi entro il 2000 per ridurre l'incidenza dell'IAI del 25% e del 70% il tasso di mortalità per malattie diarroiche nei bambini.

Questo manuale aiuterà i medici a valutare correttamente e tempestivamente il grado di disidratazione e, cosa molto importante, a padroneggiare i metodi della terapia di reidratazione per varie infezioni diarroiche nei bambini.