La condizione è stabile e grave in terapia intensiva. Determinazione delle condizioni generali del paziente. Medici di unità di terapia intensiva

Il grado della condizione di una persona malata viene calcolato tenendo conto degli attuali indicatori di scompenso di importanti funzioni corporee per la vita. Le misure terapeutiche assegnate a un paziente che si trova in condizioni molto gravi vengono eseguite esclusivamente nell'unità di terapia intensiva (unità di terapia intensiva).

Tutti i pazienti le cui condizioni di salute sono giudicate gravi o molto peggiori, estremamente gravi, devono essere immediatamente ricoverati presso la struttura medica più vicina. A causa delle gravi condizioni dei pazienti, nel reparto di terapia intensiva, il paziente è costantemente monitorato da personale medico appositamente addestrato.

Stare in terapia intensiva è una situazione piuttosto difficile per le persone, poiché in tali reparti non ci sono stanze separate per donne o uomini. Non è raro che i pazienti giacciano nei loro letti completamente nudi, con ferite aperte e lesioni di qualsiasi tipo. Inoltre, la correzione del bisogno deve essere effettuata direttamente a letto.

Per condurre un monitoraggio costante dei parametri corporei, molti sensori e speciali dispositivi elettronici medici sono collegati al paziente. Tutte le persone che rimangono nelle pareti del reparto di terapia intensiva dopo l'operazione hanno tubi per il drenaggio rimasti per un po 'di tempo.

Una condizione stabilmente grave in terapia intensiva, comporta il monitoraggio con l'ausilio di speciali sensori che registrano ogni indicatore importante per la vita. A causa di questi dispositivi, il paziente è limitato nella mobilità, quindi deve rispettare un rigoroso e innegabile riposo a letto e tutte le prescrizioni mediche. Alcune attività possono provocare la partenza di importanti pezzi di equipaggiamento.

condizione grave

Tenendo conto di tutti gli indicatori ricevuti, il medico può apportare modifiche in merito alla necessità di ulteriori procedure diagnostiche o di un cambiamento nella direzione del piano di trattamento.

"Condizione stabilmente grave in terapia intensiva, cosa vuol dire?". Secondo gli specialisti della rianimazione, questa espressione indica la posizione specifica del paziente, a causa della quale compaiono i processi di scompenso di organi e sistemi vitali, senza evidenti miglioramenti o deterioramenti. Tali problemi sono una grande minaccia per la vita umana e spesso portano anche alla disabilità.

Spesso, una condizione grave in un paziente si sviluppa in caso di complicazione della presente patologia, che è caratterizzata da un decorso vivido e da un rapido sviluppo. Ma la più grande minaccia è una condizione estremamente grave che richiede cure mediche urgenti.

Degenza del paziente in terapia intensiva

Se un paziente viene trasferito nell'unità di terapia intensiva, la sua salute o addirittura la sua vita sono in grave pericolo. Una condizione stabilmente grave può durare da giorni a settimane. A differenza di una condizione grave, stabile dice che il paziente non ha dinamiche e cambiamenti. In tal caso, si osservano vari tipi di violazioni delle funzioni vitali del corpo.

Ogni persona che si sta preparando per un intervento chirurgico importante, dopo il quale potrebbe essere necessario un soggiorno nell'unità di terapia intensiva, dovrebbe essere consapevole di tali caratteristiche.

Ogni ospedale dovrebbe essere dotato di un'unità specifica con una specialità ristretta: un'unità di terapia intensiva o rianimazione. Ha regole e restrizioni rigide, una delle quali è la limitazione dell'attività fisica del paziente.

Il personale medico che presta servizio nell'unità di terapia intensiva deve avere accesso illimitato al corpo umano, soprattutto se si sviluppa un'emergenza come arresto cardiaco o mancanza di respiro.

Di grande importanza sono i sensori che sono collegati al corpo del paziente. Dovrebbero catturare il funzionamento del sistema cardiovascolare e la frequenza della respirazione. Per ogni paziente viene avviata una storia personale della malattia, in cui vengono registrate la dinamica dei cambiamenti dello stato, le procedure diagnostiche e terapeutiche prescritte ed eseguite.

Possibili gradi di degrado

Spesso le condizioni generali del paziente possono rimanere abbastanza buone, a condizione che la patologia sia lieve. I sintomi soggettivi e oggettivi delle patologie, in questo caso, non sono molto pronunciati, la coscienza della persona è chiara, si comporta attivamente, mangia e defeca normalmente, la temperatura corporea rimane entro limiti normali o subfebbrile.

La condizione generale di una persona, considerata moderata, presenta manifestazioni di scompenso nel funzionamento degli organi vitali, ma senza una minaccia diretta alla vita.

Una condizione stabilmente grave in terapia intensiva, molto più grave di quelle sopra descritte, ma in questa frase l'unica parola piacevole è stabile. Il paziente ha tutti gli indicatori di una grave fase di scompenso di organi e sistemi. I pazienti sono solitamente incoscienti o molto peggio in coma, quindi richiedono un monitoraggio costante da parte di specialisti.

A volte, i pazienti hanno pronunciato agitazione psicomotoria e convulsioni convulsive. Condizioni simili si osservano talvolta dopo operazioni importanti, lesioni gravi dopo una caduta o una rissa, incidenti automobilistici, ecc.

Condizioni del paziente (condizioni generali del paziente).

Le condizioni del paziente sono determinate in base alla presenza e alla gravità della disfunzione di organi e sistemi vitali. Determinare la gravità delle condizioni del paziente è di grande importanza clinica, perché. orienta il medico ad una certa tattica di gestione del paziente e permette:

determinare le indicazioni al ricovero e alla trasportabilità del paziente;

risolvere la questione dell'urgenza e del volume richiesto di misure diagnostiche e terapeutiche;

prevedere il probabile esito della malattia.

Esistono diverse gradazioni dello stato generale:

I. soddisfacente;

II. moderare;

III. pesante;

IV. estremamente grave (pre-agonale);

V. terminale (agonale);

VI. stato di morte clinica.

La valutazione da parte del medico delle condizioni generali del paziente viene effettuata in due fasi:

Primo stadio- preliminare, che si basa su un'impressione generale del paziente e sui dati generali dell'esame con una valutazione dell'aspetto, del livello di coscienza, del grado di attività, della posizione nello spazio, della temperatura corporea, del colore della pelle e delle mucose del paziente, della presenza e gravità della mancanza di respiro, edema, ecc.

Seconda fase- il più affidabile, consente di farsi un'idea definitiva della gravità delle condizioni del paziente. Si basa su dati provenienti da approfonditi studi clinici, di laboratorio e strumentali.

Di particolare importanza è la determinazione dello stato funzionale di organi e sistemi vitali: sistema cardiovascolare, respiratorio, fegato, reni, ecc.

In alcuni casi, è possibile determinare realmente la gravità della condizione generale con uno stato di salute del paziente relativamente soddisfacente e senza disturbi pronunciati nello stato oggettivo solo dopo ulteriori studi di laboratorio e strumentali. Quindi la grave condizione di un paziente con leucemia acuta è comprovata dai dati di un esame del sangue generale, con infarto miocardico acuto - dai dati dell'elettrocardiogramma, con ulcera gastrica sanguinante - FGDS, in presenza di metastasi tumorali nel fegato - ecografia, eccetera.

Segni clinici delle condizioni del paziente.

I. La condizione soddisfacente è tipica per malattie croniche acute ed esacerbate lievi o relativamente lievi con deviazioni minime nella funzione di vari organi e sistemi:

il dolore e altri sintomi soggettivi possono essere assenti o presenti, ma non gravi;

la coscienza è preservata, il paziente è liberamente orientato nello spazio e nel tempo, valuta adeguatamente la sua condizione e reagisce agli altri;

posizione attiva, la nutrizione non è disturbata, la temperatura corporea è normale o subfebbrile;

la frequenza, la profondità e il ritmo della respirazione non sono disturbati, la mancanza di respiro può verificarsi solo durante lo sforzo fisico (DN 0 - I grado);

la funzione del sistema cardiovascolare (polso, pressione sanguigna) senza deviazioni o con deviazioni minime, che viene rilevata solo durante lo sforzo fisico (NK 0 - I grado);

funzione del fegato, dei reni, del sistema endocrino senza deviazioni pronunciate dalla norma;

indicatori di studi di laboratorio e strumentali con deviazioni minime.

II. Lo stato di gravità moderata viene rilevato in una malattia che porta allo scompenso delle funzioni degli organi vitali, ma non rappresenta un pericolo immediato per la vita del paziente. Questa condizione è osservata nelle malattie che si verificano con gravi manifestazioni soggettive e oggettive.

I pazienti di solito si lamentano di:

Dolore intenso di varia localizzazione, grave debolezza, mancanza di respiro con uno sforzo fisico moderato, vertigini;

In esame:

La coscienza è solitamente chiara, a volte può essere in qualche modo inibita,

La posizione dei pazienti è spesso forzata o attiva all'interno del letto;

In alcune malattie può esserci febbre alta con brividi o ipotermia,

Si rivelano cambiamenti nel colore della pelle caratteristici della malattia: grave pallore o cianosi, ingiallimento della pelle e delle mucose,

Nello studio del sistema cardiovascolare vengono rilevate aritmie cardiache (tachicardia o bradicardia, aritmia, aumento o diminuzione della pressione sanguigna);

Con insufficienza ventricolare sinistra e respiratoria, la mancanza di respiro (tachipnea) appare con un aumento della frequenza respiratoria a riposo fino a 20 al minuto e oltre;

Nell'insufficienza cardiaca congestizia, edema periferico con cianosi distale (edema "colorato"), ascite,

Nella patologia acuta dell'apparato digerente, sintomi di un addome "acuto", paresi intestinale, con vomito indomabile o ripetuto, diarrea - sintomi di disidratazione (exicosi), con sanguinamento gastrointestinale moderato - moderata ipotensione, tachicardia, con massiccia perdita di sangue - a brusca diminuzione della pressione sanguigna, grave tachicardia, melena, vomito da fondi di caffè, pallore della pelle e delle mucose, ecc.

I pazienti le cui condizioni generali sono considerate moderate richiedono il ricovero in ospedale e cure mediche di emergenza, poiché esiste la possibilità di una rapida progressione della malattia e lo sviluppo di complicanze potenzialmente letali.

III. La grave condizione del paziente si sviluppa con grave scompenso delle funzioni degli organi vitali, che rappresenta un pericolo immediato per la vita del paziente. Si osserva nel complicato decorso della malattia con manifestazioni cliniche pronunciate e rapidamente progressive. I pazienti lamentano un dolore persistente insopportabile di varia localizzazione, che dipende dalla natura della malattia di base (ad esempio, dolore dietro lo sterno nell'infarto miocardico acuto, nella metà superiore dell'addome di un carattere di cintura nella pankteratite acuta, ecc.) , grave debolezza, mancanza di respiro a riposo ecc.

Si manifestano gravi disturbi della coscienza fino allo stadio di stupore o stupore, sono possibili delirio e allucinazioni.

La posizione del paziente è passiva o forzata.

La grave condizione generale del paziente è indicata da gravi sintomi di intossicazione generale, insufficienza cardiovascolare, respiratoria, epatica o renale, aumento della cachessia, anasarca, segni di grave disidratazione, grave cianosi diffusa o pallore della pelle "gessosa".

Nello studio del sistema cardiovascolare si rivelano una pronunciata tachicardia a riposo, un polso flebile, un forte indebolimento del primo tono sopra l'apice, un ritmo di galoppo e una significativa ipertensione arteriosa.

Dal sistema respiratorio:

Tachipnea oltre 40 al minuto;

Soffocamento (stato di asma), edema polmonare (asma cardiaco).

La grave condizione generale è indicata anche da:

vomito indomabile, diarrea abbondante;

segni di peritonite diffusa (parete addominale densa, "a tavola", mancanza di peristalsi intestinale);

segni di sanguinamento gastrointestinale massivo (vomito del colore dei “fondi di caffè”, milena).

Tutti i pazienti con una grave condizione generale richiedono un ricovero urgente e un trattamento in un'unità di terapia intensiva.

IV. Una condizione generale estremamente grave (pre-agonale) è caratterizzata da una netta violazione delle funzioni vitali di base del corpo, che, senza misure terapeutiche urgenti e intensive, il paziente può morire entro le prossime ore o addirittura minuti.

La coscienza del paziente è disturbata al livello del coma, ci sono disturbi respiratori profondi come Cheyne-Stokes, Biot, Kussmaul.

La posizione è passiva, si notano talvolta eccitazione motoria, convulsioni generali con coinvolgimento dei muscoli respiratori. Il viso è mortalmente pallido, con lineamenti appuntiti, coperto di gocce di sudore freddo (il volto di Ippocrate).

Il polso è palpabile solo sulle arterie carotidi, la pressione sanguigna non viene rilevata, i suoni del cuore si sentono appena, il numero di respiri raggiunge i 60 al minuto. Con l'edema alveolare dei polmoni, la respirazione diventa gorgogliante, l'espettorato schiumoso rosa viene rilasciato dalla bocca, si sentono vari rantoli umidi e malsani su tutta la superficie dei polmoni. Nei pazienti con stato asmatico di II - III grado, i suoni respiratori sopra i polmoni non si sentono (polmone silenzioso).

Il trattamento dei pazienti in condizioni estremamente gravi viene effettuato nell'unità di terapia intensiva.

V. Lo stato terminale (agonale) è caratterizzato dalla completa estinzione della coscienza, i riflessi scompaiono, i muscoli sono rilassati.

La cornea diventa torbida, la mascella inferiore si abbassa.

Il polso non è palpabile nemmeno sulle arterie carotidi, la pressione sanguigna non è determinata, i suoni del cuore non si sentono.

Si notano rari movimenti respiratori periodici secondo il tipo di respiro di Biot, l'attività bioelettrica del miocardio è ancora registrata sull'ECG sotto forma di rari complessi deformati del ritmo idioventricolare o sotto forma di rare onde di attività ventricolare residua.

L'agonia può durare minuti o ore.

La comparsa sull'ECG di una linea isoelettrica (asistolia) o onde di fibrillazione (fibrillazione ventricolare) e cessazione della respirazione (apnea) indica l'inizio della morte clinica.

La durata della morte clinica è solo di pochi minuti, tuttavia, tempestive misure di rianimazione possono riportare in vita il paziente.

24.12.2009, 14:21

Il marito è stato portato in ospedale in ambulanza. L'operazione è stata eseguita di notte e ora è in terapia intensiva. Non ha senso per me e per i bambini della periferia andare con un tempo simile, hanno detto che non mi avrebbero fatto entrare. In help desk dicono "è in terapia intensiva, le sue condizioni sono gravi, il ritmo è 36,7" e riattaccano.
Per favore, spiega cosa significa "una condizione grave"?, ... e non riesco a scoprire come si è ripreso dall'anestesia ... Per la prima volta lo incontro in modo tale che mi riguarda personalmente .....

24.12.2009, 14:25

bene, dopo l'operazione, la condizione è sempre grave,
Non puoi semplicemente chiamarlo leggero .... o moderato)
e il fatto che la temperatura sia normale è già BENE!
non preoccuparti, andrà tutto bene.
Pace a te e pronta guarigione a tuo marito: 091:

24.12.2009, 15:42

In terapia intensiva ci sono sempre 2 stati della condizione: estremamente grave e grave. Quando sarà stabile, si trasferiranno al dipartimento.

24.12.2009, 15:48

Il marito è stato portato in ospedale in ambulanza. L'operazione è stata eseguita di notte e ora è in terapia intensiva. Non ha senso per me andare con i bambini dei sobborghi con un tempo simile.
Hmmm ... È persino difficile commentare ....

24.12.2009, 15:48

24.12.2009, 15:49

Sono d'accordo con nezabvennaya. Non preoccuparti, andrà tutto bene. Vai dal dottore e parla.

24.12.2009, 15:52

Bambini - conoscenti, la maggior parte - in b-tsu. Perché sei ancora qui?!
Parla con un medico. Necessariamente!

24.12.2009, 16:04

Hmmm ... È persino difficile commentare ....
Mettiamola così: il divieto di entrare in terapia intensiva non significa divieto di incontrare il medico curante e ricevere tutte le informazioni sullo stato di salute del marito.
Solo lui può rispondere alle tue domande in modo chiaro e inequivocabile.

Il suocero comunica con il medico curante. Oggi mi ha proibito di andare, i bambini sono stati ammalati per più di un mese, e di andare da solo, domani mattina andrò. Le parole del suocero "Controllo, comunico con il dottore, non c'è niente che tutti possano andare lì e disturbare"

24.12.2009, 16:34

Il suocero comunica con il medico curante. Oggi mi ha proibito di andare, i bambini sono stati ammalati per più di un mese, e di andare da solo, domani mattina andrò. Le parole del suocero "Controllo, comunico con il dottore, non c'è niente che tutti possano andare lì e disturbare"
Non essere offeso da me - sono vecchio e apparentemente arrabbiato - ma poi non capisco il senso del post. Se il suocero comunica con il medico, allora perché chiedere cosa sia una "condizione grave" sul forum, se puoi chiedere al suocero come un marito.

Se il suocero non muggisce e non partorisce, mandalo da .... suocera e vai tu stesso. Sei una moglie e hai tutto il diritto di comunicare direttamente con il medico.
Se la domanda non è trovare un linguaggio comune con il suocero, allora questa chiaramente non è la domanda di questa sezione.
Ancora una volta mi dispiace :(

24.12.2009, 16:45

Vai, se possibile, dal tuo coniuge. E che tu stia bene. @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@@@@@

24.12.2009, 17:03

24.12.2009, 17:10

Come se tutto fosse così semplice. Il giorno dell'operazione non mi hanno permesso di andare in ospedale a vedere mio marito. E nessuno ha chiamato il dottore per parlare con me. Hanno detto: "Il paziente è in terapia intensiva, verrà trasferito al reparto, riceverà un pass permanente e ora vada a casa, signora, non interferisca con il lavoro delle persone". Autore, non preoccuparti, andrà tutto bene. Salute marito.
Sai, tutto è molto più complicato e più facile allo stesso tempo. Così è la nostra Russia, purtroppo. E devi andare dal dottore, indipendentemente dal fatto che ti abbiano fatto entrare o meno. Sfortunatamente, ho un'esperienza molto decente di comunicazione con gli ospedali (bambini, madre, marito, amici) - prova a fermarti. Un'altra domanda è a quale costo arrivarci.
Ma questo non ha nulla a che fare con l'argomento dell'autore: il suocero sta già parlando lì.

Le conseguenze di un ictus sono varie. La violazione del flusso sanguigno nei vasi del cervello può provocare danni minori ai neuroni, seguiti dal recupero. Ma un esito tragico è possibile anche con un grave grado di ictus, quando il focus della necrosi è esteso, i centri vitali sono interessati o si verifica uno spostamento pronunciato delle strutture cerebrali. Le prime fasi dell'ictus (acuto e acuto) rappresentano il maggior numero di complicanze potenzialmente letali. Il periodo specificato è un periodo di tempo dall'inizio della malattia a 3 settimane (il periodo più acuto sono le prime 24 ore). Più grave è la condizione del paziente, maggiore è la minaccia per la vita all'inizio della malattia.

L'ictus può variare in gravità.

Ecco perché le principali misure terapeutiche dovrebbero essere eseguite il prima possibile. La correttezza delle cure nelle fasi iniziali dell'ictus riduce la probabilità di morte e aumenta le possibilità di guarigione. La sopravvivenza dei pazienti con ictus grave dipende direttamente dalla localizzazione dell'incidente vascolare e dalla qualità del trattamento.

Brevemente sulla classificazione

Secondo la gravità dell'ictus, sono divisi in tre gruppi:

• Un ictus lieve è caratterizzato da sintomi focali senza una pronunciata clinica cerebrale. Non c'è depressione della coscienza. Dopo 3 settimane dall'inizio della malattia, è possibile un completo ripristino delle funzioni compromesse.
• Per ACVA di gravità moderata, sono anche caratteristici sintomi focali prevalentemente persistenti. Non ci sono segni di edema o dislocazione del cervello, irritazione delle meningi.
• Un ictus grave implica l'insorgenza di gravi complicanze che mettono a repentaglio la possibilità di una piena riabilitazione, e talvolta anche la sopravvivenza. Questo stato è sempre associato all'oppressione della coscienza. Il coma è una manifestazione frequente di una grave forma di ictus. I sintomi neurologici sono vari e progrediscono rapidamente. L'edema cerebrale, così come lo spostamento delle sue strutture, aggravano le condizioni del paziente, minacciando la vita.

Disegni per la scala NIHSS per la descrizione ai pazienti durante l'esame e la valutazione della denominazione degli oggetti

Per una valutazione obiettiva della gravità dell'ictus, la scala NIHSS è la più conveniente. Include una valutazione del livello di coscienza; disturbi del movimento e della sensazione; disturbi della vista, del linguaggio e della coordinazione. Per ogni articolo vengono assegnati punti, la cui somma indica la gravità delle condizioni del paziente. Normalmente è pari a 0. Si può parlare di gravi disturbi neurologici con un punteggio superiore a 13.

Una grave forma di ictus rappresenta un grave pericolo per il paziente. Una vasta catastrofe vascolare non finisce mai con un completo recupero. La probabilità di morte per un ictus di questa gravità è alta e, in caso di sopravvivenza, molte funzioni vengono perse per sempre.

Fattori di rischio per grave incidente vascolare

Fattori predisponenti per l'ictus

È possibile prevedere quanto grave sarà il danno neuronale nell'ictus? Ci sono una serie di fattori che aumentano significativamente la probabilità di una grave forma di ictus:

• La patologia concomitante del sistema cardiovascolare esacerba l'estensione della lesione e la gravità dei sintomi. Ipertensione, diabete mellito, aterosclerosi portano a un cambiamento nella struttura delle pareti dei vasi sanguigni, creando condizioni favorevoli per il verificarsi di un vasto focus di ischemia.
• Fumo e consumo eccessivo di alcol. Queste cattive abitudini influenzano negativamente i vasi sanguigni, pertanto possono aumentare il rischio di un grave ictus.
• Precedenti episodi di accidente cerebrovascolare. Questi includono non solo ictus di gravità lieve e moderata, ma anche attacchi ischemici transitori.

Tutti questi fattori aggravano le condizioni del paziente in caso di ictus e contribuiscono al decorso della malattia in forma grave.

Aiuto nella fase preospedaliera

La forma descritta di ictus è spesso accompagnata da violazioni delle funzioni vitali e rappresenta una minaccia per la vita. Potrebbe essere necessaria la rianimazione, perché con un ictus grave, la morte clinica non si verifica così raramente. Anche se il paziente è cosciente, va ricordato che le sue condizioni possono rapidamente deteriorarsi fino a diventare critiche, quindi il controllo del polso e della respirazione è obbligatorio.

Il compito dei medici dell'ambulanza è trasportare rapidamente il paziente in un ospedale specializzato, mantenere la vita e, se possibile, stabilizzare la condizione.

Trasporto e trasporto di un paziente con ictus al luogo del trattamento

Pertanto, il piano d'azione nella fase preospedaliera è il seguente:

• Normalizzazione della funzione respiratoria: garantire la pervietà delle vie aeree e un'adeguata ossigenazione. Se necessario - IVL.
• Controllo e stabilizzazione della pressione sanguigna: l'uso di vasopressori per la pressione bassa o farmaci antipertensivi quando la pressione supera i 200/120 mm Hg. Arte.
• Rianimazione in caso di cessazione della vita.
• Terapia sintomatica.
• Trasferimento immediato del paziente in ospedale.

L'ictus grave è una condizione pericolosa per la vita. È possibile aiutare efficacemente il paziente solo nella fase del trattamento ospedaliero. Tuttavia, anche prima di arrivare in ospedale, possono svilupparsi complicazioni che portano alla morte. Qualsiasi ritardo nel fornire assistenza contribuisce alla tragedia.

Principi del trattamento ospedaliero

I pazienti con diagnosi di una forma grave di ictus sono ricoverati nell'unità di terapia intensiva. Molto spesso arrivano in coma, spesso con insufficienza respiratoria, che richiede il collegamento a un ventilatore. Anche l'emodinamica in tali pazienti è gravemente compromessa. Deve essere eseguito il controllo e la stabilizzazione della pressione arteriosa e della contrattilità miocardica (vasopressori, terapia antiipertensiva, glicosidi cardiaci, farmaci antiaritmici, a seconda della situazione).

Nel trattamento dell'edema cerebrale, sono di grande importanza i farmaci del gruppo dei diuretici (mannitolo, furosemide), che assicurano la rimozione del liquido in eccesso dal corpo. Insieme a questo, è importante ripristinare la normale circolazione sanguigna nei vasi cerebrali, migliorare il metabolismo cellulare. Per questi scopi vengono utilizzati agenti antipiastrinici e neuroprotettori.

La terapia antipertensiva è di grande importanza nel trattamento dell'ictus emorragico, poiché aiuta a ridurre l'intensità del sanguinamento. Tuttavia, deve essere eseguito sotto il controllo della pressione sanguigna, poiché una grave ipotensione aggraverà l'ipossia dei neuroni. Insieme a questo vengono prescritti farmaci emostatici (dicinone).

Droga emostatica

Con un ictus emorragico, si verifica spesso la dislocazione del cervello, cioè lo spostamento dei suoi elementi da parte di un ematoma crescente. Questa è una condizione estremamente pericolosa, in quanto può portare alla compressione di parti vitali del cervello. In questo caso, è necessario un intervento chirurgico. Tuttavia, va ricordato che il coma, la patologia concomitante non compensata e le gravi condizioni instabili del paziente sono controindicazioni all'intervento chirurgico.

Prognosi per ictus grave

Gravi complicazioni che accompagnano questa forma di ictus possono portare alla morte nelle prime fasi della malattia. La letalità è alta. La vecchiaia, le comorbilità non fanno che aggravare la situazione. Una rianimazione efficace in caso di morte clinica non significa che in futuro non ci sarà alcuna cessazione della vita.

È praticamente impossibile ripristinare completamente le funzioni perdute a causa dell'ampia portata della catastrofe vascolare. La prognosi per la riabilitazione è infausta. La maggior parte dei sopravvissuti a un ictus grave rimane disabile.

Condizioni obbligatorie per l'applicazione delle norme.

1. La scelta dello standard dovrebbe essere adeguata alla situazione clinica.

2. Il livello di assistenza dovrebbe corrispondere alle qualifiche del personale e alle capacità della struttura sanitaria.

3. L'infermiere è tenuto a conoscere e comprendere lo standard nel suo complesso (comprese le note).

4. Lo standard può essere modificato tenendo conto delle specificità delle condizioni del paziente, delle sue caratteristiche individuali e convertito in un piano di assistenza individuale.

5. L'assistenza, secondo lo standard, viene fornita il prima possibile nella quantità minima sufficiente.

6. Chiamata tempestiva del medico, organizzazione della consulenza.

Va tenuto presente che i tentativi di standardizzare il processo medico, il processo infermieristico provocano un certo negativismo in molti medici; personale infermieristico. La parola "standard" implica la presenza di situazioni standard, malattie, pazienti che, come sapete, non esistono.

È chiaro che gli standard servono più ai giovani professionisti, all'amministrazione delle strutture sanitarie, poiché gli "standard" sono uno strumento per le attività di gestione, grazie agli standard si riducono i tempi di erogazione dell'assistenza e della cura, la qualità delle cure è migliorato e il lavoro di un infermiere è valutato obiettivamente.

TEMA № 6: “VALUTAZIONE DELLO STATO FUNZIONALE DEL PAZIENTE. IL RUOLO DI UN'INFERMIERA NELL'OSSERVAZIONE DEI PAZIENTI»

PROGRAMMA CONFERENZA N. 15:

1. Il ruolo dell'infermiere nella cura del paziente.
2. Determinazione delle condizioni generali del paziente.
3. Osservazione dello stato di coscienza del paziente: coscienza chiara, annebbiata, stupore, stupore, coma, delirio, allucinazioni. Tattiche dell'infermiere in caso di delirio e allucinazioni.
4. Modalità di attività del paziente, posizione del paziente a letto (attiva, passiva, forzata).
5. Osservazione dell'espressione facciale, esame della pelle.

Nelle condizioni moderne, la qualità del lavoro di un'infermiera sta diventando sempre più importante e aumentano i requisiti per la sua formazione professionale.

Il successo del trattamento dei pazienti dipende in gran parte dal monitoraggio corretto e continuo e dall'assistenza di qualità per loro.

Il monitoraggio costante dei pazienti è necessario per rilevare tempestivamente i cambiamenti nel loro stato di salute, per garantire un'assistenza adeguata e, se necessario, per fornire cure mediche di emergenza.

Dopo aver esaminato i reclami del paziente, la storia dello sviluppo della malattia, ecc. procedono allo studio oggettivo, cioè alla definizione dello “Stato nel tempo presente” (Stato presenta).

La condizione generale del paziente viene valutata sulla base della sua coscienza, posizione a letto, espressioni facciali e sintomi della malattia.

La condizione generale del paziente può essere soddisfacente, moderata e severa.

In condizione soddisfacente la posizione del paziente a letto è attiva, l'espressione facciale senza lineamenti, la coscienza è chiara. Il paziente può servirsi da solo, parla attivamente con i suoi coinquilini. Molti sintomi della malattia possono essere determinati, ma non impediscono al paziente di essere attivo.

In condizione moderata la coscienza del paziente è chiara, l'espressione facciale è dolorosa. Il più delle volte è a letto, poiché le attività attive aumentano la debolezza generale e i sintomi dolorosi. I sintomi della malattia di base e i cambiamenti patologici negli organi interni e nei sistemi sono più pronunciati.

In condizione grave la posizione del paziente a letto è passiva, sono possibili vari gradi di depressione della coscienza, i disturbi ei sintomi della malattia sono pronunciati, il viso soffre.

L'esame generale (inspectio) del paziente come metodo diagnostico conserva la sua importanza per un operatore sanitario di qualsiasi specialità, nonostante il crescente numero di metodi di ricerca strumentali e di laboratorio. Con l'aiuto di un esame, non solo si può avere un'idea generale dello stato del corpo del paziente nel suo insieme, ma anche fare la diagnosi corretta "a colpo d'occhio" (acromegalia, gozzo tireotossico, ecc.). L'ispezione viene eseguita meglio alla luce del giorno o con lampade fluorescenti, poiché con la normale illuminazione elettrica è impossibile rilevare la colorazione itterica della pelle e della sclera. Esponendo costantemente il corpo del paziente, lo esaminano con illuminazione diretta e laterale. L'ispezione del tronco e del torace viene eseguita meglio nella posizione verticale del soggetto; l'addome deve essere esaminato in posizione verticale e orizzontale. L'ispezione deve essere sistematica. Se il piano di esame non viene seguito, si possono perdere i segni più importanti che danno la chiave della diagnosi: "palmi epatici", "asterischi" vascolari nella cirrosi epatica, ecc.

Innanzitutto viene eseguito un esame generale, che consente di identificare sintomi di significato generale, e quindi parti del corpo per regione: testa, viso, collo, busto, arti, pelle, ossa, articolazioni, mucose, attaccatura dei capelli. La condizione generale del paziente, come accennato in precedenza, è caratterizzata dai seguenti segni: lo stato di coscienza e l'aspetto mentale del paziente, la sua posizione e il fisico.

La compromissione della coscienza è di solito un disturbo transitorio che spesso si verifica come complicazione di malattie somatiche, infezioni o intossicazioni.

Sono caratterizzati da percezione indistinta dell'ambiente, spesso disorientamento nel tempo, nel luogo e nella situazione, pensiero alterato con difficoltà di giudizio e disturbi della memoria più o meno pronunciati.

Stupore- Stordimento o arresto parziale della coscienza. Lo stadio iniziale della perdita di coscienza. Caratterizzato da sonnolenza, il paziente è parzialmente disorientato nello spazio, nel tempo, nella situazione. Ben orientato nella propria personalità. Risponde alle domande in una parola. Il contatto verbale è difficile. La reazione protettiva al dolore è conservata.

Sopor- (incoscienza) spegnimento della coscienza con assenza di contatto verbale con conservazione di reazioni difensive coordinate agli stimoli dolorosi. La coscienza è oppressa. Il paziente risponde a forti stimoli dolorosi, sonori e luminosi. Il paziente può fare una smorfia. Non esegue comandi.

Coma- sonno profondo (greco) - uno stato di incoscienza con ridotta attività riflessa e disfunzione degli organi interni sullo sfondo di una profonda oppressione della corteccia e della subcorteccia. Non c'è contatto verbale. Non risponde agli stimoli. Lo sguardo vaga. È impossibile attirare l'attenzione. Non ci sono funzioni vitali.

Delirio- questo è un giudizio falso, assolutamente non correggibile. Distinguere tra delirio silenzioso e violento. Con delirio violento, i pazienti sono estremamente agitati, saltano giù dal letto, in questo stato possono danneggiare sia se stessi che coloro che li circondano. Un posto di cura individuale è organizzato per la cura e l'osservazione di tali pazienti.

allucinazioni- falsa, inadeguata percezione della realtà circostante da parte dei sensi. Sono visivi, tattili, olfattivi, tattili.

In altri casi, possono esserci allucinazioni, delusioni (disturbi irritativi della coscienza), in cui il paziente può ferire se stesso e gli altri. Devi essere particolarmente attento a un tale paziente, dovresti stargli vicino costantemente, senza andartene. Se possibile, un posto di cura individuale è organizzato vicino a tale paziente. I compiti di un'infermiera includono il monitoraggio della respirazione (la sua frequenza, profondità e ritmo), il polso (frequenza, ritmo, tensione, riempimento, grandezza) e la pressione sanguigna. Inoltre, l'infermiera soddisfa tutte le prescrizioni del medico per la cura dei malati, quindi dovrebbero esserci tutti gli articoli per la cura dei malati gravi: siringhe, sostanze medicinali necessarie. Con una forte violazione delle funzioni vitali, l'infermiera dovrebbe chiamare immediatamente un medico.

La compromissione della coscienza può essere lunga o breve:

- un corto - a causa di un disturbo temporaneo della circolazione cerebrale;

- prolungato - a causa di una grave malattia del sistema nervoso centrale, emorragia cerebrale, ecc.

In ospedale, il paziente può essere:

Ø in modalità libera (attiva);

Ø modalità reparto;

Ø semiletto;

Ø riposo a letto;

Ø Riposo a letto rigoroso.

modalità libera- questo è quando il paziente può andare in sala da pranzo, in bagno, a fare passeggiate.

Modalità rione limitato al movimento del paziente all'interno del reparto.

Riposo a mezzo letto- il paziente può stare seduto sul letto, prendere il cibo da solo, può prendere il vaso, l'orinatoio. Il paziente è accanto al letto.

Riposo a letto- è limitato solo girando il paziente a letto, non può servire se stesso.

In rigoroso riposo a letto al paziente è vietato girarsi nel letto senza l'ausilio del personale medico. La modalità di attività dipende dalla gravità del paziente.

La posizione del paziente a letto, di norma, indica la gravità della malattia e può essere: attivo, passivo, forzato.

In attivo la posizione del paziente può cambiare liberamente la sua posizione a letto e persino camminare.

In passivo la posizione del paziente non può cambiare indipendentemente la sua posizione, giace immobile, non reagendo agli eventi circostanti. È osservato in lesioni gravi, ferite, paralisi, coma, ecc.

costretto la posizione con cui il paziente allevia la sua condizione si riscontra con ulcera gastrica perforata, pericardite da versamento, asma bronchiale. In alcune malattie polmonari (ascesso polmonare, bronchiectasie), è molto importante ottenere lo scarico libero dell'espettorato, poiché il suo ritardo aumenta l'intossicazione del corpo. Pertanto, viene creata la cosiddetta posizione di drenaggio per il paziente - da un lato o dall'altro, sul retro, in cui l'espettorato viene scaricato più completamente, ad es. efficiente drenaggio dell'albero bronchiale. Il paziente deve assumere questa posizione più volte al giorno per 2-30 minuti.

Per una posizione comoda del paziente vengono utilizzati letti funzionali e vari dispositivi (poggiatesta, rullo, poggiapiedi, ecc.). Il moderno letto funzionale è progettato non solo per portare la testata e la pediera nella posizione desiderata, ma anche facile da spostare, comprende comodini incorporati, supporti per contagocce, nidi per riporre i vasi e un orinatoio. Il sollevamento o l'abbassamento della testata del letto viene effettuato premendo un'apposita maniglia, i pazienti stessi non applicano alcuno sforzo per questo.

Espressione facciale dipende da varie condizioni mentali e somatiche patologiche, età, sesso. Un noto ruolo diagnostico è svolto dalle caratteristiche facciali femminili negli uomini e maschili nelle donne (con alcuni disturbi endocrini), nonché dai seguenti cambiamenti facciali:

1. viso gonfio osservato:

A causa di edema generale nella malattia renale;

A seguito di congestione venosa locale con frequenti attacchi di soffocamento e tosse;

In caso di compressione del tratto linfatico con grandi versamenti nella cavità della pleura e del pericardio, con tumori del mediastino, ingrossamento dei linfonodi mediastinici, mediastinopericardite adesiva, compressione della vena cava superiore ("collare di Stokes")

1. La faccia di Corvisar- tipico per i pazienti con insufficienza cardiaca. È edematoso, giallastro-pallido con una sfumatura bluastra. La bocca è costantemente semiaperta, le labbra sono cianotiche, gli occhi sono appiccicosi, opachi.
2. Viso febbrile (facies febrilis)- iperemia della pelle, occhi lucidi, espressione eccitata.
3. Caratteristiche del viso ed espressione modificate in vari disturbi endocrini:

- Volto acromegalico con un aumento delle parti sporgenti (naso, mento, zigomi) si verifica con acromegalia e in misura minore in alcune donne durante la gravidanza;

- Volto mixedematoso indica una diminuzione della funzione della ghiandola tiroidea: è uniformemente gonfia, con presenza di edema mucoso, le fessure palpebrali sono ridotte, i contorni del viso sono levigati, non ci sono peli sulle metà esterne delle sopracciglia e la presenza di un rossore su uno sfondo chiaro ricorda il viso di una bambola;

- lunato, il viso rosso intenso e lucido con lo sviluppo di barba e baffi nelle donne è caratteristico della malattia di Itsenko-Cushing.

1. "Faccia di leone" con ispessimento tubercolare-nodoso della pelle sotto gli occhi e sopra le sopracciglia e un naso ingrossato si osserva nella lebbra.
2. "Maschera di Parkinson"- persona amimichesky caratteristica di pazienti con encephalitis.
3. Faccia da bambola di cera- leggermente gonfio, molto pallido, con una tinta giallastra e come se la pelle traslucida fosse caratteristica dei pazienti con anemia di Addison-Birmer.
4. Risata sardonica (risus sardonicus)- una smorfia persistente, in cui la bocca si espande, come con le risate, e la fronte forma delle pieghe, come con la tristezza, si osserva nei pazienti con tetano.
5. Volto di Ippocrate (facies Hippocratica)- alterazioni dei lineamenti facciali descritte per la prima volta da Ippocrate associate al collasso in gravi malattie degli organi addominali (peritonite diffusa, perforazione dello stomaco o ulcera duodenale, rottura della cistifellea): occhi infossati, naso appuntito, pelle mortalmente pallida di il viso con una tinta bluastra, a volte copriva grosse gocce di sudore freddo.
6. Asimmetria dei movimenti dei muscoli facciali rimanente dopo un'emorragia cerebrale o una neurite del nervo facciale.

Durante l'esame, l'infermiera presta attenzione al colore, all'elasticità, all'umidità della pelle, a varie eruzioni cutanee e cicatrici.