Storia ostetrica e ginecologica

Cattiva amministrazione

Una delle direzioni principali per risolvere il problema della salute materna e infantile è associata alla riduzione delle perdite riproduttive. A sua volta, una delle componenti principali delle perdite riproduttive è l'aborto spontaneo. Ad oggi, questo problema è diventato uno dei più rilevanti per la riproduzione nel territorio Federazione Russa. Secondo il Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Russia, su oltre 3 milioni di gravidanze in Russia, solo circa 1,5 milioni finiscono con il parto, mentre una gravidanza su cinque (!) Desiderata viene interrotta spontaneamente, il che, insieme alle nascite premature, rende una parte significativa delle perdite riproduttive e demografiche.

Il numero totale di aborti spontanei nella Federazione Russa è di circa 180mila all'anno, di cui la gravidanza non in via di sviluppo causa il 45-88,6% di tutti i casi di aborti spontanei precoci. Di conseguenza, il numero di donne in grado di partorire un bambino diminuisce del 20% ogni cinque anni.

Maggior parte alterazioni patologiche da parte del feto e le strutture extraembrionali vengono rilevate solo nel II e III trimestre di gravidanza, quando la terapia è spesso inefficace.

Pertanto, l'individuazione della patologia dell'embrione e del suo ambiente nelle prime fasi della gravidanza è molto importante, poiché consente di prevedere il corso della gravidanza, lo sviluppo di complicanze nel feto e di confermare una terapia patogenetica tempestiva. A nostro avviso, uno dei principali problemi perinatali è l'inefficacia delle misure prenatali per proteggere il feto a causa della loro insorgenza tardiva.

V. I. Kulakov e V. M. Sidelnikova considerano l'aborto spontaneo uno dei principali tipi di patologia ostetrica. La frequenza di questa complicanza rimane stabile per molti anni e rappresenta il 15-20% di tutte le gravidanze desiderate. Secondo V. I. Kulakov, se consideriamo le gravidanze che vengono interrotte prima del ritardo della prossima mestruazione (cioè, sono registrate solo dal livello della subunità P della gonadotropina corionica), il numero di aborti aumenta al 31%. Una frequenza così elevata è dovuta al fatto che gli aborti spontanei nel primo trimestre, che costituiscono il 75-80% di tutti i casi di aborto, sono una sorta di selezione naturale, l'eliminazione di un embrione formato in modo anomalo. Pertanto, negli ultimi grandi forum internazionali, viene discussa attivamente la questione dell'opportunità di prolungare la gravidanza nelle prime fasi. Sviluppo moderno genetica medica, immunologia, diagnosi prenatale consente in ogni caso specifico di decidere l'opportunità di portare questa gravidanza e rifiutare tempestivamente di salvare il feto con anomalie dello sviluppo o la presenza di patologia congenita incompatibile con la vita extrauterina.

Secondo V. I. Kulakov, circa l'80% degli aborti si verifica nel primo trimestre di gravidanza. Nelle prime settimane di gestazione, l'aborto spontaneo è solitamente preceduto dalla morte dell'embrione o del feto. Considerando le cause dell'aborto durante questi periodi, molti ricercatori non intendono le cause dell'aborto spontaneo, ma l'eziologico e meccanismi patogenetici morte dell'embrione.

Circa il 25% dei casi di aborto spontaneo sono aborti spontanei, quando la gravidanza viene interrotta più spesso nel primo trimestre come gravidanza non sviluppata.

Nel normale corso della gravidanza, il sistema funzionale madre-placenta-feto, per così dire, previene il rischio di danni durante i periodi critici dello sviluppo a causa della crescita accelerata degli organi provvisori all'inizio della gestazione (3-6 settimane). Alcune relazioni durante lo sviluppo dell'embrione e delle strutture extraembrionali cambiano gradualmente man mano che progrediscono gravidanza normale. Ad esempio, secondo K. Marsal, la disfunzione del sacco vitellino può portare alla formazione di malformazioni fetali, mentre I. I. Ryabov e A. T. Nikolaev non la pensano così. La normale crescita e lo sviluppo del feto dipendono dalla relazione nel sistema madre-placenta-feto, dall'adeguato flusso sanguigno nelle arterie uterine, dallo stato del sistema emostatico e dallo stato immunitario endocrino e ormonale.

Considerando alcune delle cause patogenetiche dell'aborto spontaneo, puoi trovare molti dati contrastanti. HA Kolstad et al. segnalare che un fattore di rischio per l'aborto spontaneo può essere un ciclo mestruale persistente, aumentato di 10 giorni o più del periodo di impianto; NH Hjollund et al. - 6-9 ° giorno dopo l'ovulazione, e A. J. Wilcox et al., 1999 - impianto tardivo (dopo il 10 ° giorno di ovulazione) sullo sfondo dell'affaticamento fisico.

V. I. Kulakov, V. M. Sidelnikova parlano di cronico situazione stressante sotto forma di maternità non realizzata, che è alla base della disfunzione del sistema riproduttivo e, di conseguenza, dell'aborto spontaneo. Secondo M. Dorfer et al., dopo un aborto spontaneo, le donne sviluppano uno stato depressivo, che si verifica nel 50% delle donne due giorni dopo la perdita, e permane nel 30% dopo cinque settimane, per lo più donne introverse. FA Murphy celebra il ruolo supporto psicologico partner e personale medico, e K. M. Swanson - un periodo di adattamento durante l'anno per normalizzare lo stato psicologico di una donna dopo un aborto spontaneo.

Fino ad ora, è generalmente accettato che sia presente un livello adeguato di progesterone sangue periferico le donne supportano l'inizio della gravidanza e fungono da indicatore prognostico durante le prime otto settimane di gestazione. Allo stesso tempo, l'estriolo ha un'influenza maggiore sullo sviluppo dell'embrione rispetto al progesterone e alla prolattina. L. M. Rzakulieva ritiene inoltre che, ad esempio, con la minaccia di interruzione nelle donne con ipofunzione delle ovaie nel plasma sanguigno, la concentrazione di progesterone, lattogeno placentare e prolattina diminuisca in modo significativo.

IN l'anno scorso il deterioramento della situazione ambientale in Russia contribuisce alla progressione della patologia tiroidea, in particolare dei disturbi tiroidei autoimmuni, tra i quali il più comune tiroidite autoimmune. Spesso si manifesta e progredisce durante la gravidanza a causa dell'aumentata stimolazione fisiologica della tiroide.

V. I. Kulakov, V. M. Sidelnikova, R. D. Moss, A. M. Lefkovits considerano l'infezione batterica e virale come il fattore principale tra le cause della morte embrionale nelle prime fasi. Malattie infettive latenti spesso portano all'aborto, infezione intrauterina, IUGR, polidramnios, morte di bambini nel primo periodo neonatale e infezioni virali e batteriche persistenti sono uno dei principali fattori dell'aborto.

Le malattie acute e croniche dei genitali causano cambiamenti transitori e irreversibili nell'endometrio. Secondo A.P. Milovanov, sono spesso localizzati nell'area del letto placentare, il che porta a violazioni della placentazione precoce. Un'alta frequenza di lesioni infettive della placenta è stata notata sullo sfondo di malattie non specifiche organi respiratori e SARS. I cambiamenti nella produzione di fattori di differenziazione e morfogenesi spesso causano disturbi nell'embriogenesi. Possono essere sia a breve termine (dopo ARVI) che esistere a lungo, influenzando negativamente lo sviluppo della gravidanza, portando alla sua interruzione o sbiadimento.

Anche senza un effetto specifico diretto degli agenti infettivi sul feto, i disturbi del sistema riproduttivo causati dalla loro persistenza nell'endometrio (endometrite cronica), i cambiamenti autoimmuni concomitanti portano a uno sviluppo compromesso dell'embrione (feto), fino all'interruzione della gravidanza inclusa. Combinazione agente infettivo E patologia autoimmune ha un effetto significativo sull'embrione, sulle strutture extraembrionali e sul letto vascolare della madre. Una correlazione di questi cambiamenti con cambiamenti morfologici nel complesso fetoplacentare e condizione clinica sistema funzionale madre-placenta-feto.

Attualmente, non vi è consenso sul significato delle forme atipiche del decorso dell'infezione erpetica nell'aborto spontaneo. La ricerca di VK Yaroslavsky et al. hanno mostrato che l'infezione da herpes è più comune nelle donne in gravidanza, portando ad aborti spontanei all'inizio della gestazione. È stato stabilito un valore negativo di infezione da clamidia in caso di aborto spontaneo. È altamente desiderabile sottoporre a screening le donne con OAA per gli anticorpi contro la rosolia, il toxoplasma e il CMV. In assenza di anticorpi contro queste infezioni, c'è alto rischio infezione primaria durante la gravidanza, che può causare gravi forme di patologia ostetrica. La ricerca di AR Makhmudova et al. ha mostrato che di anno in anno c'è una tendenza a ridurre la frequenza di micoplasmosi, toxoplasmosi e clamidia, ma aumenta il numero di donne incinte, infettato da virus, e il fattore prognostico meno favorevole è l'infezione da virus herpes simplex e CMV. Il danno all'apparato recettore dell'endometrio dovuto all'aborto artificiale comporta un ulteriore rischio di persistenza dell'endometrite e conseguenti disturbi ormonali.

Attualmente, il tasso di aborto spontaneo non è in calo e ciò potrebbe essere dovuto all'uso di solo fattori materni. Un esame approfondito completo degli uomini (fattore paterno) ha rivelato un'alta percentuale (92,2‑93,3%) patologia cronica tratto genito-urinario, non sempre di origine infettiva.

Violazioni del sistema emostatico come una delle cause dello sviluppo vari tipi le patologie determinano in gran parte il decorso e l'esito della gravidanza e del parto.

La presenza dell'antigene del lupus aumenta il rischio di aborto spontaneo, soprattutto nelle donne bianche. Poiché l'associazione dell'antigene del lupus con disturbi del microcircolo, trombocitopenia, è spesso osservata in clinica, questa condizione è descritta come sindrome antifosfolipidica(AFS). Secondo L. A. Ozolin e V. M. Sidelnikova, l'APS si verifica nelle donne con aborto spontaneo ricorrente nel 27-42% dei casi. L'APS contribuisce allo sviluppo della DIC cronica nelle prime fasi della gravidanza, quindi i normali processi di impianto, formazione della placenta, crescita e sviluppo dell'embrione e del feto vengono interrotti. S. B. Kerchelaeva riporta l'effetto dannoso diretto degli anticorpi contro i fosfolipidi sul sinciziotrofoblasto, seguito dallo sviluppo dell'insufficienza placentare primaria (PN).

Attualmente, i meccanismi immunitari sono relegati a ruolo importante nel mantenimento gravidanza fisiologica. I cambiamenti nello stato immunitario sono espressi nell'inibizione del collegamento delle cellule T, una significativa diminuzione del numero di T-soppressori e del loro attività funzionale in caso di aborto spontaneo. Si crea un circolo vizioso: una diminuzione dell'immunità delle cellule T contribuisce all'attivazione dell'infezione, che provoca uno stato di immunodeficienza. L'attivazione di un'infezione latente è facilitata da un aumento dell'attività soppressiva volta a stabilire e mantenere la tolleranza immunitaria dell'organismo materno nei confronti del feto. Secondo I. Matalliotakis et al., gli studi sulle variabili immunologiche nella gravidanza normale e negli aborti spontanei hanno rivelato che 9 donne su 10 avevano valori anormali di variabili immunologiche.

Molta attenzione nella scienza moderna è rivolta alle questioni del rifiuto vera gravidanza il corpo di una donna dal tipo di rigetto degli impianti. A. I. Autenschlus et al. scrivi che i T-soppressori svolgono un ruolo speciale nella prevenzione del rigetto dell'embrione, il cui numero aumenta dall'ottava settimana durante il corso fisiologico della gravidanza. Le cause del rigetto fetale nel primo trimestre di gravidanza possono essere fattori di proliferazione linfocitaria nella displasia deciduale e disfunzione immunologica nell'endometrio.

Allo stesso tempo, va notato che finora la frequenza delle cause inspiegabili di interruzione prematura della gravidanza rimane piuttosto elevata: 12-41,2%.

V. I. Kulakov, T. A. Dukhina ritengono che la 6-8a settimana di gestazione sia il momento ottimale per il primo esame clinico e di laboratorio. Altri ricercatori osservano che per la corretta attuazione del programma per la prevenzione delle malattie congenite ed ereditarie, è necessario seguire rigorosamente l'algoritmo per l'esame dei gruppi a rischio di gravidanza, a partire dalla preparazione preconcezionale e dal primo trimestre di gravidanza: consulenza genetica medica, cariotipo , determinazione dell'alfa-fetoproteina sierica, diagnosi di infezione intrauterina, ecografia (transaddominale e transvaginale). Tenendo conto dell'unità funzionale del sistema madre-placenta-feto, il principio dell'approccio a uno studio completo della salute delle donne in gravidanza dovrebbe includere una valutazione del sistema funzionale nel suo insieme (secondo P.K. Anokhin). Le condizioni dell'omeostasi uteroplacentare e lo stato dell'organismo materno determinano lo stato del feto. Tuttavia, lo schema generalmente accettato di un esame standard delle donne in gravidanza non consente di identificare le caratteristiche del corso della gravidanza nelle fasi iniziali e di prevedere possibili complicanze che portano alla cessazione della gestazione nelle donne con OAA nel primo trimestre. Attualmente è in corso la ricerca di vari marcatori che potrebbero indicare lo sviluppo di possibili complicanze nelle prime fasi della gravidanza con un alto grado di probabilità. Secondo lo studio di M. Yu Basic, nel primo trimestre di gravidanza, i seguenti metodi diagnostici e prognostici di studio delle donne con una storia di NB sono i più informativi: valutazione microbiologica delle caratteristiche della microcenosi vaginale, valutazione Doppler dell'uteroplacentare flusso sanguigno (coriale), valutazione quantitativa dell'attività enzimatica dei lisosomi del plasma sanguigno e dell'attività funzionale dei granulociti neutrofili. Per correggere i cambiamenti patologici identificati e prevenire ripetute perdite riproduttive nelle donne con una storia di gravidanza non in via di sviluppo, si raccomanda di eseguire la terapia metabolica e ripristinare la normocenosi disturbata della vagina e del canale cervicale nelle prime fasi della gestazione. Attualmente, per prevedere le anomalie dell'embriogenesi, il decorso e gli esiti della gravidanza, è ampiamente utilizzato il test ELI-P, che si basa sulla rilevazione di autoanticorpi regolatori embriotropici contro le proteine ​​coinvolte nell'ontogenesi. Sulla base dei suoi risultati, si formano gruppi con immunoreattività normale o patologica (ipo- o iper-). Ciò consente di prevedere in anticipo la probabilità di complicanze di alcune complicanze della gravidanza.

L'urgenza di avere una storia di gravidanza pretermine non può essere sopravvalutata. Secondo l'American College of Obstetricians and Gynecologists, una storia di un parto pretermine aumenta il rischio in una gravidanza successiva di 4 volte e due parti pretermine di 6 volte. Nonostante i metodi di tocolisi costantemente migliorati, la frequenza della nascita pretermine non diminuisce e ammonta al 7-10% di tutte le nascite.

La frequenza delle nascite di prematuri negli ultimi 10 anni rimane invariata e si aggira intorno al 5-10%. La morbilità nei neonati prematuri è 16-20 volte superiore a quella dei neonati a termine e la mortalità è 30 volte superiore e raggiunge il 70% di tutta la mortalità perinatale.

I fattori di rischio per la morbilità e la mortalità perinatali nella nascita pretermine sono l'età gestazionale e il peso fetale, le caratteristiche stesse del decorso della nascita pretermine: posizione sbagliata e presentazione fetale, incluso presentazione podalica, distacco di una placenta normale o bassa, rapida o consegna rapida, che aumentano il rischio di mortalità perinatale di 5 volte rispetto alla nascita pretermine non complicata in presentazione cefalica.

Secondo FA Kurbanova, il ruolo principale nella gravidanza pretermine appartiene al progressivo insufficienza cronica placenta e il suo letto, realizzato in forme sub e scompensate. sviluppo primi segni Questa patologia complessa e reciprocamente aggravante durante la gravidanza successiva nelle donne con prematurità è facilitata dall'elevata prevalenza di malattie ginecologiche (endometrite di genesi infettiva e autoimmune e colpite) ed extragenitali che portano o ad angiopatia preesistente, compresi i vasi uterini, o a infiammazione produttiva dell'endometrio, o alla loro combinazione.

A nostro avviso, i fattori elencati dovrebbero essere inclusi nella scala del rischio perinatale, tenendo conto dell'elevata incidenza dell'aborto spontaneo nella struttura delle cause di mortalità perinatale, con l'attribuzione ad essi di un punteggio adeguato. N.V. Kuzmina ha ottenuto il seguente punteggio di alcuni fattori: un lupus anticoagulante positivo - 4 punti, anticorpi contro i fosfolipidi: IgG da 9,99 e oltre - 2 punti, IgM da 9,99 e oltre - 3 punti, aumento di testosterone e DHEA (solo insieme) 1 punto , Р-HG: aumento di livello - 3 punti, diminuzione di livello - 4 punti, AFP: aumento - 6 punti, diminuzione - 8 punti, PAPP-A: aumento di livello - 2 punti, diminuzione di livello - 3 punti.

Nonostante una certa diminuzione del numero assoluto di aborti medici da 5 milioni negli anni '80. a 1,3 milioni nel 2007, il crescente numero di aborti tra i primigravidi è allarmante. Quasi un aborto su sette è una prima gravidanza, con fino al 70% degli aborti che si verificano nella fascia di età 15-19. Adolescenzaè "d'oro" per la futura mamma perché lo stato di salute della ragazza e dell'adolescente in questo momento la determina potenziale riproduttivo- la capacità, entrando in età fertile, di produrre prole sana. Nel 2007 sono stati eseguiti oltre 110.000 aborti tra adolescenti. Analizzando i risultati del sondaggio sugli adolescenti, si può notare inizio precoce vita sessuale (fino al 30% all'età di 15,5 anni), percezione vita sessuale in forma semplificata, l'indebolimento delle relazioni familiari e matrimoniali e la mancanza di atteggiamenti positivi verso il mantenimento della salute riproduttiva. Negli ultimi anni, c'è stato un aumento dell'attività sessuale degli adolescenti di tutto il mondo, con conseguenti gravidanze accidentali, la maggior parte delle quali, per un motivo o per l'altro, si concludono con l'aborto. Tra le donne che hanno iniziato l'attività sessuale all'età di meno di 16 anni, la quota di donne che successivamente hanno partorito figli fuori dal matrimonio è 2 volte superiore. Queste ragazze sono a rischio di malattie infettive e infiammatorie croniche della piccola pelvi e di infertilità associata.

Nel frattempo, la stragrande maggioranza delle donne pianifica successivamente di concepire e avere un figlio, senza tener conto del rischio associato all'interruzione della prima gravidanza. Come risultato dell'aborto, insieme a disturbi endocrini, infertilità, malattie infiammatorie dei genitali, si verifica un aborto spontaneo abituale (Fig. 6).

Riso. 6. Estratti dalla "biografia" di un'adolescente

T. S. Cherednichenko ha analizzato il corso della gravidanza e del parto nelle donne dopo l'interruzione artificiale della prima gravidanza e lo stato di salute dei loro bambini. Un decorso complicato del periodo post-aborto è stato rilevato solo nel 5,8% delle donne, ovvero, nella stragrande maggioranza dei casi, non presentava evidenti complicanze diagnosticate. Tuttavia, il 7% di loro successivamente ha avuto infertilità secondaria. Pertanto, possiamo essere d'accordo con l'opinione di T. D. Zangieva et al., E. I. Sotnikova, che anche con un esito favorevole di un aborto, le sue conseguenze negative si manifestano negli anni successivi, espresse in una riproduzione compromessa. La gestazione complicata si è verificata nel 78,3% delle donne con una storia di aborto indotto e nel 62,5% delle primigravide. Una delle più complicazioni frequenti c'era una minaccia di interruzione della gravidanza: 54,2%, mentre in primigravidas questa cifra era del 32,5%. I risultati ottenuti danno motivo di affermare che una storia di aborto aumenta di 1,7 volte il rischio di sviluppare una minaccia di aborto spontaneo. Le donne con una storia di aborto indotto avevano una probabilità 3,5 volte maggiore di avere una minaccia di aborto a lungo termine. Durante la gravidanza, questa complicanza è stata osservata solo nelle donne con una storia di aborto indotto (10,8%). Delle donne con un aborto indotto, il 46,3% ha avuto la minaccia di interruzione, il 71,1% ha avuto due o più aborti; nel 91,5% delle donne dopo un aborto, è trascorso 1 anno o meno prima della gravidanza in corso.

Questi dati indicano che la frequenza della minaccia di aborto spontaneo aumenta se è trascorso 1 anno o meno tra l'aborto e l'attuale gestazione, e una storia di due o più aborti è un ulteriore fattore che aggrava il decorso di questa complicazione della gravidanza.

L'anemia ha ugualmente complicato il corso della gestazione sia nelle donne con una storia di aborto indotto che nelle donne primigravide: rispettivamente nel 34,2 e nel 30%. Tuttavia, è stata trovata una correlazione diretta per lo sviluppo di anemia con un breve intervallo di tempo (1 anno o meno) tra l'aborto e la successiva gestazione: nel 55,3% delle donne in gravidanza con anemia dopo l'aborto, è trascorso meno di 1 anno prima dell'attuale gestazione, nel 20,6% - più di 1 anno. Si presume che queste donne non si siano riprese durante i primi tre mesi da tutti i collegamenti dell'omeostasi disturbati dall'aborto. Ciò dà motivo di credere che nelle condizioni moderne vi sia un processo più lungo di ripristino del sistema sanguigno, probabilmente a causa della natura della nutrizione, del ritmo della vita e dello stress. Di conseguenza, vi è un ulteriore aumento del rischio perinatale di 1-4 punti.

Come hanno mostrato i risultati, la preeclampsia ha complicato la gravidanza di ogni terza donna con interruzione artificiale della gravidanza e ogni quarta primigravida. Con quasi la stessa quantità di idropisia in gravidanza (15 e 16,7%, rispettivamente), la nefropatia si sviluppava significativamente più spesso (19,2 contro 10%) nelle donne con una storia di aborto indotto. Significativamente più spesso nelle donne in gravidanza con una storia di aborto indotto, è stato notato anche un parto ritardato: 12,5% contro 5%. Il ritardo della gravidanza come manifestazione clinica dell'insufficienza placentare è stato facilitato da un aborto indotto prima della gestazione, che ha provocato fallimenti dei meccanismi adattativi nel sistema madre-placenta-feto.

Nonostante il fatto che non vi fosse alcuna differenza significativa nella frequenza della nascita pretermine, il termine della nascita pretermine attira l'attenzione: prima delle 35 settimane di gravidanza, sono state consegnate tre volte più donne con una storia di aborto indotto rispetto alla primigravida. L'IGR come manifestazione clinica di PI era significativamente più comune nelle donne in gravidanza con una storia di aborto indotto: 7,5% contro 1,7%. Il nostro studio ha mostrato che nel 22,5% delle donne con una storia di aborto indotto, a seguito di cambiamenti nelle condizioni per l'impianto di un ovulo fecondato associato a disturbi ormonali e cambiamenti atrofici nell'endometrio dopo l'aborto indotto, si è formato PI primario, che ha causato una minaccia di interruzione della gravidanza, che ha aggravato l'insufficienza placentare e portato a ritardo dello sviluppo e ipossia fetale cronica.

Analizzando lo stato dei neonati, è emerso che sindromi di disadattamento postnatale precoce sono state rilevate in ogni terzo neonato da madri con una storia di aborto indotto e solo in ogni quinto nato dalla prima gravidanza. Le maggiori deviazioni nel processo di adattamento precoce alla vita extrauterina sono state rilevate nei nati da madri con una storia di aborto indotto: il 25,8% di questi neonati presentava disturbi circolazione cerebrale I-II grado. Allo stesso tempo, c'è stata una tendenza al ritardo nello sviluppo psicomotorio dei bambini nati da madri con una storia di aborto indotto dai loro coetanei nati dalla prima gravidanza: in media, due settimane dopo hanno iniziato a tenere la testa, sedersi, stare in piedi, camminare, pronunciare le loro prime parole.

Nel primo anno di vita, i bambini avevano maggiori probabilità di contrarre l'ARVI: il 49,3% delle madri con una storia di aborto indotto e il 25,8% della prima gravidanza. I neonati di madri con una storia di aborto indotto avevano il doppio delle probabilità di avere una fase acuta problemi respiratori ripetutamente: 18,5 contro 8,3%. Allo stesso tempo, il 77,3% dei bambini presentava condizioni di fondo (diatesi catarrale essudativa, anemia).

Si può dire che per quasi lo stesso periodo allattamento al seno, normale aumento di peso nel primo anno di vita nei bambini nati da madri con una storia di aborto indotto, ci sono cambiamenti immunologici che creano le condizioni per lo sviluppo di frequenti infezioni virali respiratorie acute. L'insufficienza primaria del letto placentare dopo un aborto in un utero strutturalmente alterato, una minaccia a lungo termine di aborto ha portato a una diminuzione delle reazioni compensatorie-adattive e ha avuto un effetto immunosoppressivo non solo sul feto, ma anche sul suo sviluppo postnatale. Il fatto che i bambini del gruppo principale avessero il doppio delle probabilità di soffrire di diatesi catarrale essudativa parla anche di cambiamenti nel sistema immunitario.

Riassumendo, possiamo concludere che l'aborto indotto nella storia della madre aumenta il rischio di sviluppare IP cronico di 3,7 volte, il che porta a una diminuzione della circolazione sanguigna uteroplacentare e fetoplacentare, una diminuzione dell'afflusso di sangue arterioso alla placenta e al feto, limitazione dello scambio di gas nel complesso fetoplacentare, interruzione dei processi di maturazione della placenta e infine alla soppressione delle capacità compensatorie-adattive del sistema madre-placenta-feto, che è una delle ragioni del complicato decorso della gravidanza e del parto, e da qui il periodo neonatale. I bambini nati da madri con una storia di aborto indotto costituiscono un gruppo a rischio per lo sviluppo di morbilità infettiva e somatica neonatale e infantile. Il complicato decorso della gravidanza e del parto dopo un aborto (aborti), in particolare una minaccia di interruzione a lungo termine o la sua combinazione con gestosi e / o anemia, aumenta di 2,2 volte la percentuale di neonati malati frequentemente ea lungo termine. Pertanto, gli aborti ripetuti prima del primo parto aumentano la frequenza di queste complicanze di 2 o più volte importo diverso l'aborto è valutato da diversi punti di rischio perinatale (1 aborto - 2 punti, 2 aborti - 3 punti, 3 o più - 4 punti).

La gravidanza nelle prime fasi è più sicura per interrompere il metodo farmacologico, tuttavia, con un aumento della durata della gravidanza, l'efficacia dei metodi farmacologici diminuisce, il che impone la necessità di optare per l'aspirazione sottovuoto.

Gravidanza extrauterina La gravidanza ectopica rappresenta un pericolo immediato per la vita del paziente e rimane ancora uno dei principali problemi di ostetricia e ginecologia. Questa patologia è dell'1,6‑25% nella struttura delle malattie ginecologiche e occupa il 2 ° posto nella struttura delle cause mortalità materna nei paesi civili del mondo. In Russia, è 2-3 volte superiore a quello dei paesi europei. La mortalità nelle gravidanze ectopiche nel 1995 è stata dello 0,12%, che è 2 volte superiore a quella degli Stati Uniti. Secondo il MHSD, nel nostro Paese la percentuale di decessi dopo gravidanza extrauterina nel 2007 è stata del 5,5% (24 casi), ovvero ogni ventesima donna morta per gravidanza e parto muore per gravidanza extrauterina. Secondo A. N. Strizhakov e T. V. Ovsyannikova, il 17% dei pazienti sottoposti a laparotomia e tubectomia unilaterale per gravidanza tubarica è a rischio di gravidanza tubarica ricorrente. La gravidanza ectopica nel 50% porta allo sviluppo infertilità secondaria, nel 10% - gravidanza extrauterina ripetuta.

Secondo E. Yu Bani Odeh, quando studiava effetti a lungo termine intervento chirurgico (dopo 3 mesi-12 anni), è stato riscontrato che quasi una donna su quattro presentava segni processo adesivo nel piccolo bacino. Le ovaie cistiche, più comuni nei pazienti sottoposti a tubectomia laparotomica, si sono formate sullo sfondo della salpingo-ooforite cronica, che porta inevitabilmente a disturbi nella funzione ormonale delle ovaie - una significativa diminuzione del contenuto di estradiolo e progesterone nella periferia sangue in pazienti che hanno subito un volume radicale Intervento chirurgico, rispetto alle donne che hanno subito Chirurgia plastica. Questi disturbi erano accompagnati da disturbi metabolici ed endocrini (aumento del peso corporeo, alterazioni dello stato della tiroide e delle ghiandole mammarie), identificati nell'11,9% delle donne. gravidanza tubarica rende Influenza negativa e sulla funzione riproduttiva, che si verifica solo nel 40,2% delle donne.

Una gravidanza extrauterina nella storia come fattore di rischio è assente nelle scale di O. G. Frolova e E. I. Nikolaeva, S. Babson e nell'ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 50. I nostri studi hanno mostrato la necessità di includere questo rischio fattore in una scala a punti con un punteggio di 3 punti di rischio per ogni caso di gravidanza extrauterina nella storia.

cronico malattie infiammatorie genitali Le malattie infiammatorie degli organi genitali femminili hanno una percentuale significativa tra tutte le malattie ginecologiche - dal 24 al 55%. Secondo la letteratura, la maggior parte dei pazienti con infertilità tubo-peritoneale presenta un'omeostasi immunologica compromessa, che piano generale apparire nella forma o nella formazione stato di immunodeficienza, ovvero attivazione patologica dei meccanismi immunitari che contribuiscono al mantenimento infiammazione cronica.

È il fallimento dei sistemi di difesa del corpo, che si manifesta in un cambiamento nell'immunità cellulare e umorale, una diminuzione della resistenza non specifica, sensibilizzazione del corpo e sviluppo processo autoimmune diventa una delle principali cause di gravidanza complicata nelle donne con processi infiammatori utero e appendici. Un importante collegamento patogenetico nell'infiammazione cronica dell'utero e delle appendici nelle donne età riproduttiva sono violazioni nel sistema di emostasi e microcircolazione. Nei pazienti con endometrite cronica e annessite, vi è un aumento del potenziale di coagulazione e una diminuzione dell'attività fibrinolitica del sangue con lo sviluppo di una forma cronica di CID. Tutto ciò porta all'ipossia tissutale, rallentando i processi di rigenerazione e cronizzazione del processo.

I nostri studi hanno dimostrato la necessità di includere questo fattore di rischio nella scala, con un punteggio di rischio perinatale pari a 3.

Parità La parità della donna incinta ha una grande influenza sul corso della gravidanza e del parto. Secondo l'OMS, la sindrome da deperimento materno si sviluppa dopo 7 nascite e/o parto frequente con un intervallo inferiore a 2 anni, che contribuisce ad un aumento delle complicanze della gravidanza e del parto e, di conseguenza, ad un aumento della morbilità e mortalità materna e perinatale. I dati di I. M. Ordiyants testimoniano la "sindrome da deperimento" già dopo la quinta nascita, che determina l'alto rischio ostetrico e perinatale di questa categoria di donne. Pertanto, da 4 a 7 nascite nella storia sono stimate a 1 punto di rischio, 8 o più - a 2 punti. Spiegano le caratteristiche del corso della gravidanza e del parto invecchiamento prematuro tutti gli organi e sistemi, i processi distrofici, che sono particolarmente pronunciati nell'utero e le concomitanti malattie extragenitali e genitali.

Maggior parte complicazione pericolosa gravidanza e parto in donne multipare - rottura spontanea dell'utero, specialmente sullo sfondo dell'anemia cronica. La presenza di anemia e processi distrofici nell'utero spiega la gravità della loro gestosi, lo sviluppo di insufficienza placentare cronica e acuta, ipossia fetale acuta e cronica, la nascita di bambini sottopeso o ipotrofici. Le violazioni più pericolose della separazione e dell'assegnazione del posto di un bambino, sanguinamento ipotonico III periodo parto e primo periodo postpartum, malattie settiche purulente. Secondo le raccomandazioni dell'OMS, il compito principale nella prevenzione delle complicanze nelle donne pluripare è fermarle funzione riproduttiva dopo 40 anni e fornendo un intervallo intergenetico di almeno 2 anni.

Neoplasie benigne delle ovaie Il problema della riabilitazione della salute riproduttiva delle donne in età fertile dopo il trattamento chirurgico di tumori benigni e formazioni tumorali delle ovaie rimane al centro dell'attenzione dei ginecologi. Negli ultimi 10 anni, la loro incidenza è aumentata dal 6-11% al 19-25% di tutti i tumori degli organi genitali. La maggior parte delle masse ovariche (75-87%) sono benigne. La frequenza di formazioni tumorali nelle donne in età riproduttiva nella struttura dei tumori ovarici è del 58,8%.

A. R. Samoilov cita i risultati di 100 osservazioni sul corso della gravidanza e del parto nelle condizioni della SC AGiP RAMS da cui prende il nome. accademico V.I. Kulakov nelle donne in travaglio che erano state precedentemente sottoposte a trattamento chirurgico per tumori benigni e formazioni simili a tumori. Nelle donne in gravidanza che sono state precedentemente operate per tumori e formazioni tumorali delle ovaie, il rischio aumenta a causa dello sviluppo di complicanze della gravidanza: la frequenza della minaccia di interruzione è del 44-48% (2 punti), a seconda il volume degli interventi chirurgici, tossicosi della prima metà della gravidanza - 40-41% (2 punti), preeclampsia - 15-19% (da 3 a 10 punti), polidramnios - 3-4% (4 punti), oligoidramnios - 1-2% (3 punti), insufficienza fetoplacentare - 11-18% (4 punti), ipossia fetale - 40-80% (4 punti), complicanze durante il parto - 61-73%.

fibromi uterini I fibromi uterini sono i più comuni tumore benigno organi genitali femminili. La frequenza di questa patologia tra i pazienti ginecologici varia dal 10 al 27% e l'aumento dell'incidenza delle donne in età riproduttiva è particolarmente allarmante.

La frequenza di combinazione di fibromi uterini con la gravidanza è dello 0,3-6%, il che è reciprocamente sfavorevole in una certa misura. IV Sklyankina, analizzando il corso della gravidanza in pazienti con fibromi uterini, ha scoperto che quasi una donna su due aveva una gravidanza con la minaccia di interruzione nelle prime fasi della gestazione. Aumenta la frequenza di insufficienza placentare, ritardo della crescita fetale e parto prematuro. Dopo la miomectomia si forma una cicatrice, che spesso si rivela difettosa e provoca la rottura dell'utero e la morte del feto, soprattutto durante la chirurgia laparoscopica. Secondo i nostri dati, qualsiasi intervento laparoscopico con educazione possibileè consigliabile valutare una cicatrice sull'utero in 4 punti di rischio.

Cicatrice sull'utero Secondo vari autori, una cicatrice sull'utero dopo il taglio cesareo si nota nel 4-8% delle donne in gravidanza e circa il 35% delle nascite addominali nella popolazione si ripete. La frequenza del taglio cesareo in Russia nell'ultimo decennio è aumentata di 3 volte ed è del 19,6% (2007) e, secondo autori stranieri, circa il 20% di tutte le nascite nei paesi sviluppati termina con il taglio cesareo.

La maggior parte degli ostetrici ha ancora un postulato di base per il parto di donne incinte con una cicatrice sull'utero dopo un taglio cesareo: un taglio cesareo è sempre un taglio cesareo. Tuttavia, sia nel nostro Paese che all'estero, è stato dimostrato che nel 50-80% delle donne in gravidanza con utero operato il parto per parto naturale è non solo possibile, ma anche preferibile. canale di nascita. Il rischio di ripetere il taglio cesareo, soprattutto per la madre, è superiore al rischio di parto spontaneo.

Condurre il parto attraverso il canale del parto naturale in presenza di una cicatrice sull'utero dopo un taglio cesareo è consentito a determinate condizioni:

Una storia di taglio cesareo con incisione trasversale sull'utero nel segmento inferiore;

Assenza di malattie extragenitali e complicanze ostetriche, che sono servite come indicazioni per la prima operazione;

Consistenza della cicatrice sull'utero (secondo i risultati di studi clinici e strumentali);

Localizzazione della placenta al di fuori della cicatrice sull'utero;

Presentazione della testa del feto;

Corrispondenza delle dimensioni del bacino della madre e della testa del feto;

Basso o medio grado di rischio perinatale;

Disponibilità delle condizioni per il parto d'urgenza con taglio cesareo (personale medico altamente qualificato, possibilità di eseguire un taglio cesareo d'urgenza entro e non oltre 15 minuti dalla decisione di operare).

La questione del metodo di consegna deve essere concordata con la donna incinta. L'ostetrico dovrebbe spiegarle in dettaglio tutti i benefici e i rischi sia di un taglio cesareo ripetuto che del parto attraverso il canale del parto naturale. La decisione finale dovrebbe essere presa dalla donna stessa sotto forma di consenso informato scritto a una delle modalità di parto. In assenza di indicazioni assolute per un taglio cesareo pianificato, la preferenza dovrebbe essere data al parto attraverso il canale del parto naturale e alla loro insorgenza spontanea.

Il concetto di una storia ostetrica gravata include un probabile grande pericolo per lo sviluppo fetale e il successo del parto. IN pratica medica questa diagnosi viene fatta in base alla presenza di concomitanti disturbi comparsi durante precedenti gravidanze, ovviamente, nel caso di aborti spontanei, la nascita di un bambino nato morto.

Innumerevoli aborti, patologie dell'utero, ovaie sono un certo pericolo e possono portare a conseguenze impreviste.

Qual è considerata una storia ostetrica gravata nella pratica medica?

Poiché il processo di portare un bambino e il parto richiede un approccio importante e importante da parte di esperti che notano, viene preso in considerazione ogni evento difficile che si è verificato prima della gravidanza effettiva. Non si può escludere che l'interruzione innaturale della gravidanza, a cui i medici hanno dovuto ricorrere durante il periodo dell'ultima gestazione, non influirà negativamente sullo sviluppo del bambino e non complicherà il parto. Nella pratica medica non sono rari i casi di esiti negativi di eventi in presenza di una storia ostetrica gravata. Una diagnosi così condizionale, ma piuttosto importante, che richiede un approccio speciale da parte del personale medico, viene effettuata nei seguenti casi:

• natimortalità,
• morte di un bambino nei primi giorni dopo la fine della nascita,
• parto innaturale,
• aborto,
• aborto spontaneo (abituale),
• operazioni su utero, ovaie, tube,
• la nascita di un bambino malato (malformazioni),
• sanguinamento da una gravidanza precedente
• polidramnios,
• disturbi ormonali,
• disturbi metabolici,
• parto prematuro in gravidanze passate,
• eredità negativa (aborto spontaneo, morte del feto nella madre o altri parenti, ecc.).

Tra le conseguenze negative di un'anamnesi ostetrica gravata ci sono il distacco della placenta nella nascita prematura (che è una circostanza di parto prematuro e morte fetale), il suo attaccamento improprio alla parete uterina, la debolezza attività lavorativa e altri terribili conseguenze. La minaccia della morte del feto, del neonato o della rottura dell'utero sono le complicazioni più terribili, che dovrebbero essere prevenute in modo tempestivo e adottare tutte le misure necessarie se possibile.

Prevenzione delle complicanze

Perché l'operazione dell'utero prevede comunque la presenza di una cicatrice. Un taglio cesareo è anche un fattore di rischio per una donna incinta del suo secondo figlio. Non è escluso il rischio di rottura uterina, che può portare alla morte del bambino e della madre. Nelle nascite successive dopo la fine delle operazioni sull'utero, viene dimostrato un taglio cesareo, la nascita di un bambino con un metodo naturale non è consentita per ridurre il rischio. Durante la pianificazione del parto, gli esperti compilano la carta di scambio della donna incinta, studiano scrupolosamente l'anamnesi, la storia medica, scoprono la presenza di eredità negativa, dopodiché decidono sul parto con taglio cesareo o con il metodo naturale.

Spesso la seconda gravidanza ha lo stesso terribile epilogo dell'ultima, a causa della quale è stata accertata per un certo motivo la morte intrauterina del bambino. È molto importante che il personale medico riconosca i probabili processi patologici nel corpo di una donna e prevenga la deplorevole fine degli eventi. Per evitare conseguenze importanti, si consiglia di pianificare la gravidanza in anticipo.

Metodi diagnostici moderni, consulenza di esperti, uno stile di vita sano sono le condizioni necessarie per il pieno sviluppo della gravidanza e l'eliminazione tempestiva di problemi significativi. Si consiglia alle donne incinte di recarsi da un medico che se ne accorga ad un orario ben specificato; il probabile ricovero in molti casi è l'unica decisione giusta per preservare la salute del nascituro e di sua madre.

funzione mestruale:
Le mestruazioni dall'età di 16 anni, stabilite immediatamente, per 3 giorni, si verificano dopo 27 giorni, moderate, indolori, regolari.
Ultimo periodo: 10 - 13 gennaio
Storia ginecologica.
vita sessuale dall'età di 17 anni, è al suo primo matrimonio, il matrimonio è registrato, attualmente non vive con il marito, ma si incontra periodicamente, il marito ha 28 anni, sano, di professione muratore. Contraccezione: non si applica.
Patologie ginecologiche pregresse: smentita.
Storia ostetrica.
Storia di 4 gravidanze: 1 parto, 3 aborti spontanei
La prima gravidanza si è conclusa con un parto urgente nel 1992, non c'era tossicosi della prima e seconda metà della gravidanza (cioè edema, proteine ​​nelle urine, aumento della pressione sanguigna), il bambino è un ragazzo Rh-positivo, peso alla nascita 3200.
2a, 3a, 4a gravidanza ( date esatte il paziente non ricorda) si è concluso con aborti precoci (2-3 mesi). Il primo aborto spontaneo: ho sentito un forte bisogno di defecare, si è verificato un aborto spontaneo. Non sono andato dal dottore. Il secondo e il terzo aborto spontaneo - prima individuazione dal tratto genitale, poi sanguinamento più grave (il paziente non può descrivere in modo più specifico), non c'era dolore intenso. È stato eseguito il curettage della cavità uterina. Le cause degli aborti spontanei non sono state stabilite, il paziente non è stato esaminato
Storia allergologica:
Reazioni allergiche SU farmaci e il cibo non segna. Su vestiti di pelle con impregnazione - orticaria

Storia della malattia.
Per una settimana (dal 02/12/2003 circa) ha notato nausea senza vomito, non associata all'assunzione di cibo, che ha associato a una possibile gravidanza: vive sessualmente e non si protegge, le mestruazioni sono ritardate (ultima mestruazione il 10 gennaio - 13) per 3 settimane. Nel pomeriggio del 18.02 è apparso grande debolezza, vola davanti agli occhi. Verso le 3 del mattino del 19 febbraio mi sono svegliato da un forte dolore alla regione iliaca sinistra che si irradiava a retto. Per ridurre il dolore, ha preso una posizione forzata: sul fianco destro con le ginocchia premute contro il petto. non ho messo freddo o caldo sullo stomaco, medicinali per coppettazione sindrome del dolore non ha usato. Ho misurato la temperatura - 37,5 o. Al mattino (dopo le 7), su insistenza di mio fratello, è stata chiamata un'ambulanza. La paziente è stata consegnata con una diagnosi di gravidanza ectopica, annessite acuta.
Ricerca oggettiva.
Ispezione generale.
La condizione generale del paziente è soddisfacente.
Temperatura 36,8°C.
La coscienza è chiara.
tipo costituzionale- normostenico.
Il fisico è corretto.
Altezza 165 cm, peso 61 kg.
La pelle è pallida. Non si osservano cianosi grave e aree di pigmentazione patologica. L'umidità e l'elasticità della pelle sono normali. Non sono state trovate eruzioni cutanee.
Mucosa visibile pallido Colore rosa, pulito, non c'è colorazione itterica del frenulo della lingua e della sclera. attaccatura dei capelli- sviluppato in base all'età. Capelli sul tipo femminile. Non è stata notata una maggiore fragilità delle unghie. L'esame è stato effettuato alla luce naturale.
Lo strato di grasso sottocutaneo è moderatamente sviluppato, uniformemente distribuito. Non è stato riscontrato edema.
I linfonodi occipitale, parotideo, mento, sottomandibolare, cervicale, sopraclavicolare, succlavia, ascellare, ulnare, inguinale, popliteo non sono palpabili.
ghiandole mammarie simmetrico, indolore e uniforme alla palpazione.
I muscoli sono moderatamente sviluppati, indolori alla palpazione, senza foche. Il tono muscolare è preservato.
Le articolazioni non sono deformate, indolori alla palpazione. Le limitazioni alla mobilità non sono rispettate. Non c'è scricchiolio o dolore durante il movimento.
Il fisico è corretto. La postura è corretta. Non ci sono deformità del torace. Gli angoli delle scapole sono diretti verso il basso. Le curve fisiologiche della colonna vertebrale sono sufficientemente pronunciate, non ci sono curve patologiche.
Sistema respiratorio.
La respirazione è libera, attraverso il naso, profonda, ritmica. Non c'è scarico dal naso. Non c'è mancanza di respiro.
La gola mucosa non è hyperemic. Le tonsille non sono ingrossate.
Gabbia toracica forma conica (normostenica), simmetrica.
Tipo di respirazione toracica. Frequenza respiratoria 20 al minuto.
Il torace alla palpazione è indolore, elastico.
Con percussioni comparative in aree simmetriche, viene determinato un chiaro suono polmonare su tutto il torace, cambiamenti focali il suono delle percussioni non è notato.
La respirazione è vescicolare. Non si sentono sibilo, crepitio, sfregamento pleurico.
Il sistema cardiovascolare.
Il polso è simmetrico, ritmico, di normale tensione e riempimento. La forma (velocità) dell'impulso non viene modificata. Frequenza 74 battiti al minuto. Non c'è deficit di polso. Il polso è lo stesso in entrambe le mani. Le navi durante l'esame esterno non vengono modificate. Non ci sono vene varicose. La pulsazione delle arterie radiale, temporale, carotidea, succlavia, femorale, poplitea, ascellare, brachiale, arteria del piede è palpabile. La pulsazione patologica sul corpo non è osservata.
Pressione sanguigna 115/70 mm Hg su entrambe le braccia.
Il torace nella regione del cuore non è cambiato. Non c'è pulsazione visibile nella regione del cuore. Alla palpazione il battito apicale è determinato nel quinto spazio intercostale, a due centimetri medialmente dalla linea medioclavicolare, localizzato (larghezza 2 cm). Il tremore diastolico, sistolico, il sintomo, le fusa del gatto "non sono determinati. La pulsazione epigastrica non è stata rilevata.
frontiere relativa stupidità cuori.
Destra - 1 cm verso l'esterno dal bordo destro dello sterno nello spazio intercostale IV;
A sinistra - nel V-esimo spazio intercostale a 1 cm medialmente dalla linea medioclavicolare;
Superiore - sulla III costola (lungo la linea che passa 1 cm verso l'esterno dal bordo sinistro dello sterno).
Auscultazione. I suoni del cuore sono ovattati, ritmici. Non è stata rilevata alcuna biforcazione o scissione dei suoni cardiaci. Frequenza cardiaca 74 battiti al minuto. Non ci sono rumori.
Il sistema di organi del tratto gastrointestinale.
Labbra rosa pallido, umide. Sono assenti incrinature, ulcerazioni, eruzioni cutanee. La lingua è di colore rosa, di forma e dimensioni normali, il dorso della lingua è ricoperto da una patina bianca, lungo i bordi sono presenti impronte dei denti, le papille sono ben espresse. La mucosa della lingua è umida. Le gengive sono rosa, non ci sono sanguinamenti o difetti. Cavità orale sanificato. Non c'è odore dalla bocca.
Esame addominale:
Ispezione. L'addome è normale, simmetrico. Il gonfiore non è osservato. I movimenti peristaltici non sono visibili. L'ombelico è retratto. Nella regione iliaca destra - una cicatrice dopo l'intervento chirurgico per appendicite acuta.
Palpazione approssimativa superficiale. L'addome è morbido, doloroso alla palpazione sopra l'utero, più a sinistra. Sintomo di Shchetkin - Blumberg è negativo.
Pancreas. Il dolore alla palpazione e la tensione dei muscoli addominali nell'area della proiezione del pancreas (sintomo di Kerte) sono assenti.
Esame del fegato e della cistifellea:
La cistifellea non è palpabile. Il dolore alla palpazione nel punto della cistifellea è assente.
La pulsazione del fegato non è osservata. Il bordo del fegato non è palpabile.
Il sistema urinario.
Il sintomo di Pasternatsky è negativo.
Il sistema riproduttivo.
I genitali sono sviluppati correttamente, i capelli sono di tipo femminile. Lo sviluppo dei caratteri sessuali primari e secondari corrisponde all'età.
Sistema endocrino.
Il tremore sottile delle dita tese e l'esoftalmo sono assenti.
Maggiore lucentezza o opacità bulbi oculari non visibile. Nessun cambiamento è stato notato sulla superficie anteriore del collo. I lobi laterali e l'istmo della ghiandola tiroidea sono palpabili (ingranditi allo stadio 1a).
Sistema nervoso e organi di senso.
L'olfatto e il gusto non sono cambiati. Reazione pupillare alla luce. La funzione dell'apparecchio acustico non è compromessa. Non ci sono disturbi del linguaggio. Apparato vestibolare senza deviazioni.
I movimenti dei muscoli mimici sono liberi. Il tremore non è osservato. Non c'è dolore alla palpazione lungo i tronchi nervosi. sintomi meningei mancante.
Studio ginecologico.
Negli specchi:
La membrana mucosa visibile della cervice e della vagina non viene modificata visivamente. Gli scarichi sono sanguinanti. È stato prelevato uno striscio per purezza e gonococco.
fotovoltaico
L'utero è leggermente più grande del normale, mobile quando si sposta dietro la cervice, sensibile. Appendici su entrambi i lati senza caratteristiche. Le volte sono profonde.
Per chiarire la diagnosi è necessaria una puntura della cavità addominale attraverso il fornice posteriore. Il consenso del paziente è stato ottenuto.
diagnosi preliminare.

Basato su lamentele di dolore nella regione iliaca sinistra, che si irradia al retto,

Sulla base della storia della vita, dalla quale è noto che la paziente ha un ritardo delle mestruazioni di 3 settimane (sono regolari nella paziente), che la paziente è sessualmente attiva e non usa metodi contraccettivi, che aveva una storia di tre aborti spontanei nelle prime fasi,

sulla base di un'anamnesi della malattia, dalla quale è noto che una settimana prima dell'inizio del dolore in regione inguinale la paziente ha sviluppato nausea non associata al mangiare, che il giorno prima dell'inizio del dolore aveva debolezza e mosche davanti agli occhi, quel dolore nella zona inguinale è apparso improvvisamente, irradiato al retto, che la paziente aveva una leggera febbre,

sulla base dei dati ricerca oggettiva: pelle pallido, l'addome è morbido, doloroso alla palpazione sopra l'utero, più a sinistra, il sintomo di Shchetkin-Blumberg è negativo, macchie negli specchi, P.V. l'utero è leggermente ingrossato, sensibile, -
è possibile fare una diagnosi preliminare della malattia di base:
disturbi mestruali: gravidanza extrauterina? aborto incipiente?

Piano d'esame:
Prima di tutto:

· analisi del sangue generale

· analisi biochimica sangue: glicemia

Gruppo sanguigno e fattore Rh

puntura della cavità addominale attraverso il fornice posteriore

· test di gravidanza

Se sospetti gravidanza extrauterina- laparotomia diagnostica.
Ulteriore:

· analisi del sangue generale

· analisi generale delle urine

· analisi del sangue: proteine ​​totali, bilirubina, AST, ALT,

sangue per RW, HIV

striscio dalla vagina e dall'uretra

·
Puntura della cavità addominale attraverso il fornice posteriore dal 19.02.2003::
Ha ricevuto 2 ml di fluido sanguigno.
Diagnosi: violazione del ciclo mestruale; aborto incipiente? gravidanza extrauterina?
Emocromo completo datato 19 febbraio 2003:
eritrociti 4,56 10 12 /l
emoglobina 152 g/l
alta 47%
leucociti - 6,8 10 9 /l
Conclusione: nessuna deviazione dalla norma
Test di gravidanza
positivo (+)

Operazione: laparotomia diagnostica, curettage della mucosa uterina.
11.45 - 12.25
sezione trasversale. Nella cavità addominale sono stati trovati 50 ml di liquido sanguigno. L'utero è ingrandito, le appendici non sono cambiate. Non c'è fonte di sanguinamento. Probabilmente c'era un riflusso di sangue dalle tube di Falloppio nella cavità addominale, che causava un forte dolore. La cavità addominale è drenata. anche i tovaglioli - tutto. La ferita della parete addominale è completamente ricucita. Sutura a borsa intradermica imposta. L'urina è leggera.
Dato l'utero allargato, si è deciso di eseguire il curettage della mucosa uterina.
La lunghezza dell'utero è di 8 cm, i resti dell'uovo fetale vengono rimossi.
Diagnosi: incompleta aborto spontaneo per un breve periodo. Lanciare sangue nella cavità addominale dalle tube di Falloppio.
Dati da studi di laboratorio e strumentali.
Emocromo completo del 20.02.2003:
eritrociti 4,3 10 12 /l
emoglobina 146,6 g/l
indicatore di colore 1.0
leucociti 7,3 10 9 /l
eosinofili 1%
neutrofili pugnalati 12%
neutrofili segmentati 55%
linfociti 24%
monociti 8%
VES 8 mm/h
Conclusione: dentro analisi generale spostamento neutrofilo del sangue a sinistra (infiammazione?)
Analisi delle urine del 20.02.2003:
proteine ​​0,099 g/l
zucchero +
leucociti 15 - 20 per campo visivo
gli eritrociti sono leggeri 8 - 12 nel campo visivo
epitelio squamoso 10 - 14 per campo visivo
melma++
Conclusione: il contenuto proteico è aumentato nelle urine, lo zucchero è presente; condurre un nuovo studio, condurre metodi di ricerca qualitativa - Kakovsky - Addis (il numero di elementi formati in importo giornaliero urina).
Esame del sangue biochimico dal 20.02.2003:
proteine ​​78 g/l
bilirubina totale 16,6 mmol/l
bilirubina diretta 3,6 mmol/l
bilirubina indiretta 13,0 mmol/l
ALT 0,1 mmol/l
AST 0,3 mmoli/l
Conclusione: nessuna deviazione dalla norma.
Uno striscio dall'uretra del 20.02.2003:
I leucociti interamente, gram+ e gram-flora, il gonococco non è stato rilevato, il Trichomonas non è stato rilevato.
ECG dal 20.02.2003:
P-0.08""
QP - 0,14""
QRS - 0,08""
QRST - 0,40""
Frequenza cardiaca 72 min
angolo alfa 90 o
Conclusione: ritmo sinusale, alterazioni miocardiche.

L'esame delle donne in gravidanza inizia con l'anamnesi. La storia ostetrica ha le sue caratteristiche, diverse dai dati anamnestici in altre discipline cliniche. Dovrebbe coprire tutte le questioni che, almeno indirettamente, possono riguardare la gravidanza e il parto previsto. Per raccogliere completamente un'anamnesi, è necessario rispettare una certa sequenza durante il sondaggio ed essere in grado di analizzare ogni fatto ricevuto.

La storia dovrebbe includere le seguenti domande:

Dati del passaporto: cognome, nome, patronimico, età, luogo di lavoro e professione, luogo di residenza. Di queste testimonianze, l'età della donna è di grande importanza, soprattutto per una donna incinta per la prima volta. Favorevole al primo parto va considerata un'età compresa tra i 18-25 anni; nel parto nelle donne che partoriscono per la prima volta in età precoce e di età superiore ai 30 anni, sono molto più comuni varie complicazioni. È necessario prestare attenzione alle professioni associate alla produzione pericolosa (radiazioni, vibrazioni, rischio chimico, ecc.).

Reclami: le donne incinte possono presentare una varietà di disturbi che, da un lato, possono essere segni soggettivi di gravidanza (alterazione del gusto, dell'olfatto, nausea), dall'altro, indicare l'insorgenza gravi complicazioni(sanguinamento, dolore addominale). Spesso i reclami sono associati a varie malattie somatiche della donna incinta.
Ereditarietà: è necessario scoprire se nella famiglia della donna incinta e di suo marito non esistevano tali malattie come mentali, veneree, tubercolosi, neoplasie, cardiovascolari e violazione metabolismo endocrino, la gravidanza multipla non è stata osservata nei parenti.

Anamnesi di vita: vale la pena chiarire le caratteristiche dello sviluppo di una donna incinta durante l'infanzia e durante la pubertà, da identificare malattie passate e le loro complicazioni. Particolare attenzione meritano le malattie infettive acute e croniche (infezioni infantili, tubercolosi), che spesso causano un ritardo nello sviluppo fisico e sessuale, creando le basi per lo sviluppo dell'infantilismo. Il rachitismo sofferto durante l'infanzia può portare alla deformazione delle ossa pelviche, che minaccia di complicare il processo del parto. Sono inoltre specificati quelli trasferiti a età adulta malattie somatiche infettive e generali che possono influenzare il corso della gravidanza, del parto e periodo postpartum. È inoltre necessario scoprire le condizioni di lavoro e di vita, la presenza di cattive abitudini (alcolismo, fumo) e una storia allergica.

Anamnesi ostetrica e ginecologica:

È necessario scoprire in dettaglio a che età sono iniziate le mestruazioni, se sono state stabilite immediatamente o meno, la durata, il dolore, il loro ritmo, la quantità di sangue perso (scarso, moderato, con una grande quantità di scarico), la natura del ciclo mestruale cambiato dopo matrimonio, parto, aborto, malattie ginecologiche, data dell'ultima mestruazione.
Il tempo del menarca per le ragazze è ora determinato dall'età di 12-14 anni. La comparsa della prima mestruazione dopo 15 anni, un lungo periodo (più di 1-1,5 anni) l'instaurazione delle funzioni mestruali, mestruazioni dolorose caratteristica degli organi genitali sottosviluppati, ipofunzione delle ovaie. Violazione funzione mestruale dopo l'inizio dell'attività sessuale dopo il parto, l'aborto è più spesso associato al processo di infiammazione degli organi genitali femminili.

È necessario scoprire a che età una donna è stata sessualmente attiva, quanti anni di matrimonio, in quale matrimonio è registrato il matrimonio, l'età e la salute di una persona, le misure per prevenire la gravidanza, una possibile data del concepimento.

funzione fertile

I dati sul decorso e sulla fine delle precedenti gravidanze sono di grande importanza. valore pratico. Con grande coscienziosità, è necessario conoscere le date, l'andamento e la fine di ogni gravidanza, parto, aborto (complicanze, interventi chirurgici e assistenza al parto, peso corporeo del bambino alla nascita e suo successivo sviluppo), il postpartum e il post- periodo di aborto, la natura dell'allattamento. Registra la data del primo movimento fetale.

La valutazione dei dati ottenuti è di grande importanza per la prognosi della gravidanza in corso e spesso aiuta a prevenire possibili complicazioni durante questa gravidanza e il parto.
funzione secretoria

Scopri la presenza di bianchi, la loro natura, causa, trattamento. Scarico patologico dal tratto genitale indicano malattie infiammatorie degli organi genitali, malattie della cervice, ecc.

Malattie ginecologiche

È importante scoprire cosa, quando e per quanto tempo la donna è stata malata, il trattamento, l'esito della malattia, la presenza di operazioni ginecologiche. Questi dati vengono utilizzati anche per prevedere possibili complicazioni e misure preventive.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata al corso della gravidanza nel primo, secondo e terzo trimestre. È necessario stabilire la data della prima visita di una donna dal medico e l'età gestazionale alla prima visita, il livello iniziale pressione sanguigna, emoglobina, peso, analisi delle urine. Da notare la regolarità delle visite alla clinica prenatale, la dinamica della pressione sanguigna, del peso, degli esami del sangue, delle urine, per identificare le malattie sofferte durante la gravidanza in corso, le complicanze (minaccia di aborto spontaneo, anemia, ecc.) .. Attenzione speciale nel terzo trimestre, si dovrebbe prestare attenzione all'identificazione dei sintomi della preeclampsia tardiva (edema, ipertensione, albuminuria), annotare l'aumento di peso complessivo durante la gravidanza, scoprire le misure terapeutiche e preventive adottate nella clinica prenatale (preparazione fisiopsicoprofilattica per parto, preparazione delle ghiandole mammarie, classi nella scuola della maternità e così via), indicare la data di concessione del congedo prenatale, la data previsionale del parto secondo i dati della clinica prenatale.

Parte del passaporto

gravidanza parto ginecologico ostetrico

Età - 24 anni.

Luogo di lavoro - MBOU "Scuola secondaria n. 50", Barnaul.

Specialità - insegnante

Indirizzo di casa

Data e ora di ammissione -26.01.15 ore 11.30.

Diagnosi finale: gravidanza 39 settimane, posizione longitudinale, presentazione cefalica, vista posteriore, prima posizione. L'anamnesi ostetrica e somatica non è appesantita. Complicazioni della gravidanza: preeclampsia di gravità moderata. Obesità I grado. Insufficienza fetoplacentare cronica secondaria compensata, soddisfacente condizione intrauterina del feto. Cervice in maturazione.

Denunce, contestazioni

Al momento del ricovero.

Al momento del ricovero, il paziente X lamentava edema estremità più basse e pressione 150/100 mm. Hg, stanchezza, mal di testa.

Al momento della cura

Al momento del trattamento lamentava gonfiore del terzo inferiore delle gambe.

Anamnesi di vita

Nato nel 1991 (peso 2700 g) nel distretto Saltonsky del territorio dell'Altai, in una famiglia completa. Non sono andato all'asilo, non mi sono ammalato di pertosse e varicella a causa di malattie infantili. Ha lasciato la scuola all'età di 17 anni. Tubercolosi, malattie veneree, epatite e STD nega. Non sono state rilevate malattie extragenitali. Interventi operativi, lesioni e trasfusioni di sangue negate. malattie ereditarie nega. L'anamnesi allergologica non è appesantita, l'intolleranza ai farmaci non viene rivelata L'esperienza del fumo è di 5 anni, ha smesso con l'inizio della gravidanza. Alcol e droghe sono negati.

Storia ostetrica e ginecologica

funzione mestruale.

Mestruazioni dall'età di 13 anni, stabilite immediatamente. Regolare, indolore, moderato. Per 5 giorni, dopo 28 giorni. Con l'inizio dell'attività sessuale, la natura, l'intensità e la durata delle mestruazioni non sono cambiate.

funzione sessuale

La vita sessuale dall'età di 16 anni. Il matrimonio prima. La vita sessuale è regolare. Protetto da metodi contraccettivi di barriera (preservativi).

Il marito è sano, la tubercolosi, la gonorrea, la clamidia, la sifilide, l'HIV, l'epatite B e C negano.

funzione fertile

La gravidanza è la prima vera, pianificata, arrivata all'ottavo anno di vita sessuale.

funzione secretoria.

Scarico secretorio dal tratto genitale scarso, mucoso. Appaiono regolarmente, secondo il ciclo mestruale.

Le malattie ginecologiche nella storia

La violazione della funzione mestruale, le malattie oncologiche del sistema riproduttivo, le malattie sessualmente trasmissibili, gli interventi chirurgici sugli organi del sistema riproduttivo sono negati.

Il corso di una vera gravidanza prima della cura

Il primo giorno dell'ultima mestruazione è il 26 aprile 2015, l'ultimo giorno è il 1 maggio. L'età gestazionale è di 39 settimane. Data di scadenza stimata 26 aprile - 3 mesi + 7 giorni = 3 febbraio 2015.

La data della prima apparizione nella clinica prenatale è il 14 luglio. Il periodo di gestazione è di 10-11 settimane. Visite regolari alla clinica prenatale, in conformità con la nomina di appuntamenti ed esami da parte del medico.

Il corso del primo trimestre di gravidanza: il primo screening ecografico è stato eseguito a 12 settimane, è stato rivelato un basso attaccamento della placenta. Minacce di interruzione, anemia, acute o esacerbazioni infezioni croniche, i fenomeni di pregestosi non si sono verificati. Indicatori di laboratorio Bene. Ha preso la terapia sotto forma di preparati di motherwort.

Durante il secondo trimestre di gravidanza: non si sono verificate minacce di interruzione, anemia, infezioni acute o esacerbate croniche o fenomeni di pregestosi. Un secondo screening ecografico a 21 settimane ha mostrato un impianto placentare normale. Indicatori di laboratorio senza deviazioni. Le patologie del feto non sono state rivelate. Terapia - preparazioni di motherwort.

Il corso del terzo trimestre di gravidanza: a 38-39 settimane di gravidanza è stata diagnosticata una preeclampsia moderata, ricovero nell'ospedale di maternità n. 2. Non c'erano minacce di interruzione, anemia, infezioni acute o esacerbate. Un terzo screening ecografico a 33 settimane ha mostrato un impianto placentare normale.

La fisiopsicoprofilassi non è stata eseguita.

Ho ottenuto il congedo di maternità a 30 settimane.

Ricerca oggettiva

Le condizioni generali sono soddisfacenti. Il paziente è del fisico corretto. Sistema muscoloscheletrico non sono stati rilevati sviluppo normale, nessuna curvatura della colonna vertebrale, nessun accorciamento degli arti, anchilosi delle articolazioni dell'anca e del ginocchio. La costituzione è normostenica. La donna incinta è obesa. Andatura senza caratteristiche. Edema nel terzo inferiore delle gambe.

Altezza 160 cm, peso corporeo 90 kg BMI = 35 obesità I grado

Polso 77 bpm

INFERNO D 120/80 mm Hg. Arte.

INFERNO S 130/90 mmHg. Arte.

Temperatura corporea 36,6 C

Pelle e membrane mucose di colore normale, umide.

I suoni del cuore sono chiari, ritmici. I confini del cuore sono all'interno del range normale. Le patologie da navi periferiche non sono rivelate.

La respirazione è vescicolare, senza respiro sibilante. I confini dei polmoni sono all'interno del range normale. Frequenza respiratoria 16 battiti/min.

Il fegato è indolore, i bordi sono normali. Il segno di Ortner è negativo. Le patologie della milza non sono state rivelate.

Le feci sono normali, la minzione è indolore. Il sintomo del picchiettamento è negativo.