Poliomielite acuta nei bambini. Polimielite in un bambino. Cause, sintomi, trattamento e prevenzione. Sintomi della forma meningea

La poliomielite, nota anche come paralisi spinale infantile o malattia di Heine-Medin, è una malattia infettiva estremamente grave. Il suo agente eziologico è un virus filtrabile che colpisce la sconfitta materia grigia in una certa zona midollo spinale, così come danni ai nuclei motori del tronco cerebrale. Di conseguenza, la poliomielite, i cui sintomi si manifestano qualche tempo dopo che il virus è entrato nel corpo, porta alla paralisi.

Poliomielite: informazioni generali sulla malattia

L'infezione con il virus di questa malattia avviene principalmente attraverso il contatto fecale-orale, che avviene attraverso le mani alla bocca. Quindi, nelle successive da una a tre settimane, che si riferiscono al periodo di incubazione, il virus si moltiplica gradualmente nell'ambiente della mucosa dell'orofaringe e del tratto gastrointestinale. Inoltre, il virus può essere contenuto anche nelle feci e nella saliva, motivo per cui la stragrande maggioranza dei casi è caratterizzata dalla trasmissione del virus durante tutto il periodo indicato.

Il completamento della fase iniziale, in cui il virus è coinvolto nel sistema digestivo, accompagna il suo ingresso nel mesenterico e linfonodi cervicali, dopo di che è nel sangue. Va notato che solo circa il 5% di numero totale infetti durante il passaggio dei periodi elencati di diffusione del virus si trovano di fronte a una sconfitta selettiva sistema nervoso.

Il virus entra nel sistema nervoso attraversando la barriera emato-encefalica, può avvenire anche attraverso gli assoni dei nervi periferici. Un tale sviluppo di eventi può causare una lesione infettiva per il sistema nervoso, in cui coinvolge il giro precentrale, l'ipotalamo e il talamo, la formazione reticolare circostante e i nuclei motori nel tronco cerebrale, i nuclei cerebellari e vestibolari, nonché i neuroni delle colonne intermedie e anteriori del midollo spinale.

La poliomielite nei bambini, i cui sintomi sono determinati in base alla forma specifica della malattia, la più vulnerabile ad essa determina la categoria di età inferiore ai 4 anni, la suscettibilità è leggermente ridotta nei bambini di età inferiore ai 7 anni, un grado di suscettibilità ancora inferiore, rispettivamente, nei bambini più grandi.

È interessante notare che, a causa degli sviluppi di successo relativi alla creazione di un vaccino anti-mielite, questo una volta uno dei più malattie pericolose di tipo infettivo, oggi è quasi del tutto prevenuto da opportune vaccinazioni.

Sintomi della poliomielite

La maggior parte dei pazienti che successivamente vengono infettati dal virus di questa malattia lo tollerano asintomaticamente (circa il 95%), possibilmente con manifestazioni sistemiche minori espresse in gastroenterite o in. Questi casi sono definiti come malattia minore, poliomielite fallita o poliomielite abortiva. La presenza di sintomi lievi è direttamente correlata alla risposta immunitaria e all'ingresso del virus nel flusso sanguigno con la possibilità della sua diffusione in tutto il corpo. Per quanto riguarda il restante 5%, qui sono possibili manifestazioni dal sistema nervoso, che possono essere espresse in poliomielite non paralitica o poliomielite paralitica (la forma più grave).

Poliomielite: sintomi di una forma non paralitica

La forma iniziale della malattia è la forma preparalitica (poliomielite non paralitica). È caratterizzato dai seguenti sintomi:

• Malessere generale;
• Aumento della temperatura fino a 40°C;
• Diminuzione dell'appetito;
• Nausea;
• Vomito;
• Dolore muscolare;
• Mal di gola;
• Mal di testa.

I sintomi elencati scompaiono gradualmente entro una o due settimane, ma in alcuni casi possono durare per un periodo più lungo. Come risultato di mal di testa e febbre, compaiono sintomi che indicano danni al sistema nervoso. In questo caso, il paziente diventa più irritabile e irrequieto, si osserva labilità emotiva (instabilità dell'umore, il suo costante cambiamento). Inoltre, c'è rigidità muscolare (cioè il loro intorpidimento) nella schiena e nel collo, compaiono segni di Kernig-Brudzinski che indicano lo sviluppo attivo della meningite. Ulteriore sintomi elencati le forme preparalitiche possono svilupparsi in una forma paralitica.

Poliomielite: sintomi della forma abortiva

La forma abortiva della malattia non provoca danni al sistema nervoso. In questo caso, i sintomi caratteristici di esso sono espressi nelle seguenti manifestazioni:

• Aumento della temperatura fino a 38°C;
• Debolezza;
• Malessere generale;
• Lievi mal di testa;
• letargia;
• Mal di stomaco;
• Rinorrea;
• Tosse;
• Vomito.

Inoltre, c'è un arrossamento della gola, enterocolite, gastroenterite o angina catarrale come diagnosi concomitanti. La durata della manifestazione di questi sintomi è di circa 3-7 giorni. La poliomielite in questa forma è caratterizzata da pronunciata tossicosi intestinale, in generale c'è una significativa somiglianza nelle manifestazioni con, il decorso della malattia può anche essere simile al colera.

Poliomielite: sintomi della forma meningea

Questa forma è caratterizzata dalla sua stessa gravità, mentre si notano sintomi simili alla forma precedente:

• Temperatura;
• Debolezza generale;
• Malessere;
• Mal di stomaco;
• Mal di testa vari gradi intensità;
• naso che cola e tosse;
• Diminuzione dell'appetito;
• Vomito.

L'esame rivela arrossamento della gola, possibile presenza di placca nella zona delle tonsille e delle arcate palatine. La durata di questo stato è di 2 giorni, dopodiché si verifica una normalizzazione della temperatura, una diminuzione dei fenomeni catarrali. Il paziente esternamente sembra sano, che dura fino a 3 giorni, quindi inizia il secondo periodo con un aumento della temperatura corporea e una maggiore chiarezza dei sintomi:

• Improvviso peggioramento condizione generale malato;
• Forti mal di testa;
• Dolore alla schiena, agli arti (principalmente alle gambe);
• Vomito.

A esame obiettivo diagnosticare i sintomi caratteristici del meningismo (positività del sintomo di Kernig e Brudzinsky, rigidità della schiena e dei muscoli occipitali). Il miglioramento si ottiene entro la seconda settimana.

Poliomielite: sintomi di una forma paralitica

Come abbiamo già notato, data formaè il più grave della malattia e deriva direttamente dai sintomi della forma precedente. Il periodo di incubazione dura dal momento del contatto con il virus fino al momento delle manifestazioni natura neurologica che di solito è da 4 a 10 giorni. In alcuni casi, è possibile aumentare questo periodo fino a 5 settimane.

Inizialmente, qui si nota la comparsa di contrazioni convulsive nei muscoli con dolori caratteristici, dopo di che c'è debolezza muscolare, raggiungendo un picco nelle sue massime manifestazioni nelle successive 48 ore. Un'ulteriore progressione può durare in termini anche fino a una settimana. Quindi, quando la temperatura scende a livelli normali, cosa che si verifica anche durante queste 48 ore, la progressione della debolezza muscolare si interrompe. Questa debolezza è asimmetrica, in Di più gli arti inferiori soffrono.

Più tardi, letargia tono muscolare, riflessi aumentati all'inizio con la loro successiva esclusione. Spesso i pazienti con questa forma di poliomielite sperimentano fascicolazioni transitorie o, in alcuni casi, pronunciate e permanenti (ovvero, con contrazioni involontarie rapide o palpabili dall'esterno che si verificano in fasci di fibre muscolari senza successivi movimenti). Inoltre, i pazienti lamentano la comparsa di parestesie (disturbi della sensibilità con sensazioni di formicolio, intorpidimento e "pelle d'oca"), mentre la sensibilità non si perde in relazione all'effetto esercitato da stimoli reali.

La paralisi persiste per diversi giorni o settimane, dopodiché si passa a un periodo di recupero graduale, che a sua volta può durare da diversi mesi a diversi anni. Per i fenomeni residuali è caratteristica la presenza di paralisi flaccida persistente, contratture, atrofia, deformità, curvatura della colonna vertebrale e accorciamento degli arti. Ognuna di queste manifestazioni può essere la ragione per determinare il gruppo di disabilità appropriato, a seconda delle caratteristiche.

Non rimane del tutto chiaro un momento come i fattori specifici che contribuiscono allo sviluppo di questa forma di malattia paralitica. Nel frattempo, ci sono anche prove sperimentali che indicano che le infezioni intramuscolari, insieme all'attività fisica, agiscono in molti casi come un grave fattore aggravante.

Poliomielite: sintomi della forma spinale

È caratterizzato dalla gravità delle manifestazioni, l'alta temperatura è costante, aderendo al segno entro 40 ° C. Altri sintomi:

• Debolezza;
• letargia;
• Sonnolenza;
• Adynamia (debolezza muscolare pronunciata);
• Spesso osservato ipereccitabilità;
• Mal di testa;
• Dolore che si verifica spontaneamente nell'area estremità più basse;
• Spasmi e dolori ai muscoli del collo, della schiena.

Un esame obiettivo quando si effettua una diagnosi di poliomielite, i cui primi sintomi per due giorni sono espressi in, o faringite, determina anche la presenza di sintomi cerebrali. Già sullo sfondo vengono diagnosticate manifestazioni di meningismo, inclusa una maggiore sensibilità all'esposizione agli stimoli. Quando si preme sulla colonna vertebrale o nell'area della proiezione della concentrazione del tronco nervoso, appare una sindrome del dolore. L'aspetto della paralisi in questo caso si osserva il 2-4 ° giorno con segni di asimmetria (gamba sinistra, mano destra), mosaico (con danno ai muscoli selettivi dell'arto), basso tono muscolare (atonia,), riflessi tendinei bassi o assenti. Dopo la poliomielite, recupero allo stato primario funzioni motorie caratterizzato da irregolarità e durata del processo, che ha origine dalla seconda settimana di questa malattia.

Poliomielite: sintomi della forma sudata

Questa forma della malattia si verifica quando i nuclei dei nervi cranici sono danneggiati, il che provoca la paralisi dei muscoli facciali, così come i muscoli della masticazione. Ecco i seguenti sintomi:

• Asimmetria caratteristica nell'area dei muscoli facciali;
• Tirare l'angolo della bocca verso il lato sano del viso;
• Levigare la piega naso-labiale;
• Chiusura parziale delle palpebre;
• L'estensione corrispondente formata in fessura palpebrale;
• Assenza di rughe orizzontali sulla fronte.

Questi sintomi diventano molto più evidenti quando si sorride, si gonfiano le guance e si chiudono gli occhi.

Poliomielite: sintomi della forma bulbare

Questa forma a volte si verifica nei bambini ed è in qualche modo "pura". Procede senza la caratteristica paralisi degli arti, e i bambini che hanno subito la procedura per l'asportazione di adenoidi e tonsille ne sono particolarmente sensibili. Nel frattempo, il più delle volte si osserva l'insorgenza di questa forma di poliomielite negli adulti, che è simultaneamente combinata con i caratteristici fenomeni spinali, nonché con il coinvolgimento del cervello. Sintomi tipici:

• Disfagia (difficoltà a deglutire);
• Disfonia (raucedine, debolezza e vibrazione nella voce quando è preservata, causata da uno specifico disturbo della formazione della voce);
• Disturbi vasomotori
• Insufficienza respiratoria (lentezza e respirazione superficiale);
• singhiozzo;
• Cianosi (cianosi della pelle e delle mucose, che si forma a causa dell'elevato contenuto di emoglobina ridotta nel sangue);
• Ansia e irrequietezza frequenti.

In situazioni con il verificarsi di paralisi dei muscoli intercostali e del diaframma, è urgente prendersene cura terapia intensiva per il paziente, oltre a fornire ventilazione artificiale, perché il rischio di sviluppare insufficienza respiratoria su una scala che lo rende pericoloso per la vita. Quindi, i nervi cranici sono coinvolti nel processo, a causa del quale può essere provocata l'ostruzione vie respiratorie e depressione del centro respiratorio, che è facilitata dal blocco con il muco o da un collasso della faringe. Tutto ciò, a sua volta, porta all'ostruzione diretta, cioè all'ostruzione delle vie respiratorie. A causa dello stesso centro vasomotore, che è soggetto all'oppressione, si sviluppa l'insufficienza vascolare, caratterizzata da un'elevata mortalità.

Poliomielite: sintomi della forma encefalitica

Nonostante la rarità dei casi di questa forma di poliomielite, va notato anche come, appunto, i suoi sintomi. In particolare, hanno un carattere pronunciato e includono le seguenti manifestazioni:

• Rapido aumento della confusione;
• Indebolimento nei movimenti volontari;
• sindrome convulsiva;
• Afasia (disturbi del linguaggio con perdita della capacità di usare frasi e parole a causa di danni alle aree cerebrali);
• Ipercinesia (movimenti involontari improvvisi patologico in un particolare gruppo muscolare)
• Stupore;
• Coma;
• Sono frequenti i casi di disfunzioni autonomiche (manifestazioni caratteristiche di distonia vegetativa caratterizzato da disturbi in alcune funzioni vegetative dovute a disturbi della loro regolazione nervosa).

Trattamento della poliomielite

Non esiste un trattamento antivirale specifico per questa malattia. Il trattamento principale viene effettuato in ospedale durante l'isolamento per un periodo di 40 giorni. Importante attenzione è prestata alle cure che richiedono gli arti paralizzati. Il periodo di recupero determina particolare importanza Per esercizi di fisioterapia e lezioni condotte da un ortopedico. Ruolo importante giocare procedure idriche e massaggio, fisioterapia in varie forme della sua attuazione. Il periodo di recupero prevede la necessità di un trattamento ortopedico, focalizzato sulla correzione delle deformità e delle contratture che si sono verificate.

Per identificare la poliomielite, nonché per determinare le misure appropriate per combattere le sue manifestazioni, è necessario contattare un neurologo.

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da cui sgorga lesione predominante materia grigia del cervello, che provoca lo sviluppo di paresi e paralisi. I segni della poliomielite possono essere rilevati nei bambini di età inferiore ai 7 anni, ma il rischio di contrarla, in determinate circostanze, rimane negli adulti.

Un po' di storia

La poliomielite è caratterizzata da acuta lesione infettiva spinale e tronco cerebrale, con conseguente sviluppo di paresi e paralisi, disturbi bulbari. La malattia della poliomielite, i cui segni erano noti da molto tempo, si diffuse nel XIX e all'inizio del XX secolo. Durante questo periodo, sono state registrate epidemie di massa di questa infezione nei paesi dell'America e dell'Europa. L'agente eziologico della poliomielite fu scoperto a Vienna nel 1908 da E. Popper e K. Landstein, ei vaccini vivi e inattivati ​​creati da A. Sabin e J. Salk resero possibile negli anni '50 del secolo scorso ridurre significativamente il numero di casi in cui venivano rilevati segni di poliomielite nei bambini.

Continua la dinamica positiva nella lotta a questa infezione grazie all'immunizzazione attiva, segni frequenti le malattie della poliomielite persistono solo in alcuni paesi - Pakistan, Afghanistan, Nigeria, India, Siria - mentre nel 1988 il loro numero era arrivato a 125. Il numero di casi in questo periodo è diminuito da 350mila casi (di cui 17,5mila mortali) a 406 casi identificati nel 2013. I paesi dell'Europa occidentale, della Russia e del Nord America sono ora considerati aree indenni da questa malattia e qui i segni di poliomielite vengono rilevati solo come casi sporadici.

Patogeno

La poliomielite è una malattia virale. È causato dal poliovirus, che appartiene agli enterovirus. Vengono identificati tre tipi di virus (I, II, III). I tipi I e III sono patogeni per l'uomo e le scimmie. II può infettare alcuni roditori. Il virus contiene RNA, la sua dimensione è di 12 micron. Resistente durante ambiente esterno- in acqua può essere conservato fino a 100 giorni, nel latte - fino a 3 mesi, fino a 6 mesi - nelle secrezioni del paziente. Ordinario des. i mezzi sono inefficaci, ma il virus viene rapidamente neutralizzato mediante sterilizzazione in autoclave, bollitura, esposizione alla luce ultravioletta. Se riscaldato a 50 °C, il virus muore entro 30 minuti. Quando infetto all'interno periodo di incubazione può essere rilevato nel sangue, nei primi 10 giorni della malattia - nei tamponi della faringe e molto raramente - in liquido cerebrospinale.

Meccanismo di trasferimento

forma mista - pontospinale, bulbospinale, bulbopontospinale.

A valle distinguere la luce, moderare, forme gravi e subcliniche.

Periodo di incubazione

Il periodo di incubazione, quando non compaiono ancora i primi segni di poliomielite, dura da 2 a 35 giorni. Molto spesso, la sua durata è di 10-12 giorni, a seconda caratteristiche individuali corpo del bambino. In questo momento, attraverso il cancello d'ingresso (sono la faringe e il tubo digerente), il virus entra nei linfonodi intestinali, dove si moltiplica. Successivamente, penetra nel sangue e inizia lo stadio della viremia, durante il quale l'infezione si diffonde in tutto il corpo e ne colpisce le parti più vulnerabili. Nel caso della poliomielite, si tratta delle corna anteriori del midollo spinale e delle cellule del miocardio.

Sintomi della forma meningea

Le forme meningee e abortive sono forme non paralitiche di poliomielite. I primi segni di poliomielite nei bambini con forma meningea compaiono sempre in modo acuto. La temperatura in poche ore sale a 38-39 °. Ci sono sintomi caratteristici di un raffreddore: tosse, secrezione sierosa o mucosa dal naso. Quando si esamina la gola, si nota iperemia, potrebbe esserci una placca sulle tonsille e sulle arcate palatine. Nausea e vomito sono possibili a temperature elevate. Successivamente, la temperatura diminuisce e le condizioni del bambino si stabilizzano per due o tre giorni.

Questo è seguito da un ripetuto aumento della temperatura e i segni della poliomielite diventano più distinti: compaiono sonnolenza, letargia, letargia, mal di testa e vomito. Compaiono sintomi meningei: sintomo positivo Kerning (il paziente sdraiato sulla schiena è piegato all'altezza dell'articolazione del ginocchio e dell'anca con un angolo di 90 °, dopodiché, a causa della tensione muscolare, diventa impossibile raddrizzare l'articolazione del ginocchio), rigidità muscolare del collo (l'incapacità di sdraiarsi sulla schiena per raggiungere il petto con il mento).

Forma abortiva

Anche i segni di poliomielite nei bambini con forma abortiva iniziano ad apparire in modo acuto. Sullo sfondo alta temperatura(37,5-38 °) c'è malessere, letargia, lievi mal di testa. Ci sono piccoli fenomeni catarrali: tosse, naso che cola, arrossamento della gola, possono esserci dolori addominali, vomito. In futuro, possono svilupparsi tonsillite catarrale, enterocolite o gastroenterite. Sono le manifestazioni intestinali che contraddistinguono la poliomielite abortiva. I segni della malattia nei bambini in questo caso consistono molto spesso in tossicosi intestinale pronunciata come la dissenteria o il colera. Le manifestazioni neurologiche in questa forma di poliomielite sono assenti.

Forma paralitica di poliomielite

Questa forma di poliomielite è molto più grave delle forme sopra descritte ed è molto più difficile da trattare. I primi segni neurologici della poliomielite iniziano a comparire 4-10 giorni dopo il contatto con il virus, in alcuni casi questo periodo può aumentare fino a 5 settimane.

Nello sviluppo della malattia si distinguono le seguenti fasi.

Preparalitico. Caratterizzato da un aumento della temperatura a 38,5-39,5 °, mal di testa, tosse, naso che cola, diarrea, nausea, vomito. Il 2-3 ° giorno la condizione torna alla normalità, ma poi inizia un nuovo aumento della temperatura a 39-40 °. Sullo sfondo, ci sono forti mal di testa e dolori muscolari, contrazioni muscolari convulsive, che possono essere viste anche visivamente, coscienza compromessa. Questo periodo dura 4-5 giorni.

Lo stadio paralitico è caratterizzato dallo sviluppo della paralisi. Si sviluppano improvvisamente e si esprimono in assenza di movimenti attivi. A seconda della forma, si sviluppa la paralisi degli arti (di solito gambe), tronco, collo, ma la sensibilità, di regola, non è disturbata. La durata della fase paralitica varia da 1 a 2 settimane.

fase di recupero a terapia di successo caratterizzato dal ripristino delle funzioni dei muscoli paralizzati. All'inizio, questo processo è molto intenso, ma poi il ritmo rallenta. Questo periodo può durare da uno a tre anni.

Nella fase degli effetti residui, i muscoli colpiti si atrofizzano, si formano contratture e si sviluppano varie deformità degli arti e del tronco, che sono così ampiamente conosciute come segni di poliomielite nei bambini. Le foto presentate nella nostra recensione illustrano abbastanza chiaramente questa fase.

forma spinale



È caratterizzato da un esordio acuto (la temperatura sale a 40 ° e, a differenza di altre forme, ha un carattere costante). Il bambino è letargico, adinamico, sonnolento, ma è anche possibile ipereccitabilità (di norma, i suoi sintomi sono più pronunciati nei bambini molto piccoli), sindrome convulsiva. Ci sono dolori spontanei agli arti inferiori, aggravati da un cambiamento nella posizione del corpo, dolore nella parte dorsale e muscoli del collo. All'esame si rivelano sintomi di bronchite, faringite, rinite. Ci sono sintomi cerebrali, iperestesia (aumento della reazione a vari agenti patogeni). Quando si preme sulla colonna vertebrale o sul sito della proiezione dei tronchi nervosi, si verifica una sindrome da dolore acuto.

Per 2-4 giorni dall'inizio della malattia, si verifica la paralisi. Nella poliomielite, hanno le seguenti caratteristiche:

asimmetria: la lesione passa per tipo mano sinistra- gamba destra;

mosaico: non tutti i muscoli dell'arto sono interessati;

riflessi tendinei diminuiti o assenti;

diminuzione del tono muscolare fino all'atonia, ma la sensibilità non è compromessa.

Gli arti colpiti sono pallidi, cianotici, freddi al tatto. La sindrome del dolore porta al fatto che il bambino assume una posizione forzata, che a sua volta provoca contratture precoci.

Il recupero delle funzioni motorie inizia dalla 2a settimana della malattia, ma questo processo continua a lungo e in modo irregolare. Si sviluppano violazioni pronunciate del trofismo tissutale, ritardo nella crescita degli arti, deformità articolari, atrofia tessuto osseo. La malattia dura 2-3 anni.

forma bulbare



La forma bulbare è caratterizzata da un esordio estremamente acuto. Non ha quasi nessuno stadio preparatorio. Sullo sfondo del mal di gola e improvvisamente salendo a numeri elevati (39-49 °), si verificano sintomi neurologici:

paralisi laringea - violazione della deglutizione e della fonazione;

disturbi respiratori;

disturbi del movimento bulbi oculari— nistagm rotante e orizzontale.

Il decorso della malattia può essere complicato da polmonite, atelettasia, miocardite. È anche possibile sviluppare sanguinamento gastrointestinale, blocco intestinale.

Forma pontina

La forma pontina si verifica a seguito della sconfitta dei nervi facciali, abducenti e talvolta trigemini (V, VI, VII, coppie di nervi cranici) da parte del virus della poliomielite. Ciò porta alla paralisi dei muscoli responsabili delle espressioni facciali e in alcuni casi muscoli masticatori. Clinicamente, questo si esprime nell'asimmetria dei muscoli del viso, nella levigatezza della piega naso-labiale, nell'assenza di rughe orizzontali sulla fronte, nella ptosi (cadente) dell'angolo della bocca o della palpebra e nella sua chiusura incompleta. I sintomi diventano più pronunciati quando provi a sorridere, chiudere gli occhi o gonfiare le guance.

Trattamento

Non esiste un trattamento specifico per la poliomielite. Quando si effettua una diagnosi, il paziente viene ricoverato in un ospedale per malattie infettive, dove gli viene fornito riposo fisico e mentale. Nei periodi preparatori e paralitici vengono utilizzati antidolorifici e diuretici, secondo le indicazioni vengono somministrati farmaci antinfiammatori o corticosteroidi. In caso di disfunzione della deglutizione - alimentazione attraverso un tubo, in caso di insufficienza respiratoria - ventilazione meccanica. Nel periodo di recupero sono indicati terapia fisica, massaggi, fisioterapia, vitamine e nootropi, cure termali.

Prevenzione



La poliomielite è una di quelle malattie più facili da evitare che da curare. Questo può essere fatto attraverso la vaccinazione. In Russia, tutti i neonati lo fanno in più fasi: a 3 e 4,5 mesi, il bambino viene vaccinato con un vaccino inattivato. A 6, 18, 20 mesi si ripete la procedura utilizzando l'ultima vaccinazione a 14 anni. E non dovresti saltarlo, perché, nonostante si creda che la poliomielite sia pericolosa solo per i bambini, non è così, e in caso di malattia, i segni della poliomielite negli adulti sono molto pronunciati e pericolosi.

Quando viene rilevata una malattia elemento importante la prevenzione sarà l'isolamento tempestivo del paziente, la quarantena e l'osservazione per 3 settimane del gruppo di contatto, l'igiene personale.

Pertanto, abbiamo considerato in modo sufficientemente dettagliato quali segni di poliomielite esistono e cosa è necessario fare per evitare questa grave malattia.

Un'infezione virale contagiosa è la poliomielite nei bambini, a causa della quale hanno problemi con il sistema respiratorio e nervoso. Inoltre, la malattia è pericolosa in quanto può verificarsi la paralisi o addirittura la morte del paziente.

Questa malattia è piuttosto insidiosa: nel 95% dei casi è asintomatica e nel restante 5% si possono osservare sintomi lievi nei bambini infetti da poliomielite.

Poliomielite non paralitica nei bambini

La poliomielite non paralitica è la forma iniziale della malattia con tale sintomi caratteristici, Come:

• Il bambino perde l'appetito;
• Sente stanchezza costante, debolezza;
• Temperatura elevata, raggiungendo i 40°C;
• Spesso fanno male i muscoli della testa e delle gambe;
• Nausea e vomito.

Per dieci giorni o più, i sintomi della poliomielite nei bambini scompaiono gradualmente, ma in rari casi vengono osservati molto più a lungo. Se il sistema nervoso del bambino è stato colpito, allora avrà la febbre e un forte mal di testa.

Il bambino diventa emotivamente instabile, più nervoso, spesso irritato, il suo umore cambia continuamente. L'intorpidimento appare nella regione cervicale e nella schiena, che può indicare lo sviluppo della meningite.

Forma abortiva

I bambini malati con una forma abortiva di poliomielite possono lamentarsi di avere mal di testa, debolezza in tutto il corpo, dolore all'ombelico, avvertono vomito, tosse, scarico liquido dal naso. Successivamente si possono osservare tossicosi intestinale simile al colera, tonsillite catarrale, enterocolite, gastroenterite.

forma paralitica

Secondo i medici, uno di forme gravi malattia è considerata poliomielite paralitica. Spesso passa fino a una settimana dall'inizio dell'infezione con il virus al momento in cui i segni della poliomielite si manifestano già nei bambini e in casi avanzati- fino a cinque settimane.

SU stato iniziale nei bambini si notano contrazioni dolorose convulsive nei muscoli, si osserva debolezza motoria con carattere asimmetrico, la temperatura sale a alte prestazioni. Con l'ulteriore progressione della malattia, gli arti inferiori soffrono di più.

Con questa forma della malattia, alla palpazione si osservano fascicolazioni costanti, ben palpabili e pronunciate. I bambini malati si lamentano anche di sentire formicolio alle gambe, come aghi e intorpidimento.

La paralisi persiste per diverse settimane, quindi la salute del bambino inizierà a riprendersi, oppure durerà fino a diversi anni con una grave deformità, gli arti si atrofizzeranno, la colonna vertebrale si piegherà. In questo caso, al bambino può essere assegnato un gruppo di disabilità.

forma meningea

Con la poliomielite meningea, il bambino ha un forte mal di testa, stringe le tempie, c'è un riflesso del vomito, insonnia. C'è anche un danno al tratto gastrointestinale, al tratto respiratorio superiore.

Poliomielite spinale

Più forma comune la malattia nei bambini piccoli è la poliomielite spinale, causata da una paralisi atrofica sviluppata lentamente dei muscoli respiratori, degli arti inferiori, meno spesso delle mani. La paralisi in questa forma di poliomielite è irregolare e asimmetrica. È pericoloso quando la poliomielite in un bambino si riflette nel dolore al collo e nella zona del torace, poiché il diaframma è interessato e il normale ritmo respiratorio è disturbato.

Dopo che il virus ha infettato il corpo, la paralisi può comparire in pochi giorni e l'atrofia si verificherà in due settimane. Colpisci più forte ricevere parti prossimali degli arti, in cui cessano di essere osservati riflessi tendinei, ipotonia muscolare, presenza di osteoporosi.

Se entro una settimana il corpo non si riprende dal trasferimento forma spinale poliomielite, quindi non dovresti sperare in un ulteriore recupero completo. Il bambino sarà gravemente rachitico.

Forma pontina

Nella poliomielite da potnina, il nucleo è gravemente colpito nervo facciale. C'è asimmetria del viso, ritardo dell'angolo della bocca, le espressioni facciali sono fortemente distorte, le palpebre non si chiudono completamente, levigatezza della piega naso-labiale. Questa forma di poliomielite differisce dalle altre in quanto i bambini non hanno lacrimazione e iperacusia e la sensibilità al gusto non scompare.

forma bulbare

I pediatri considerano bulbare una delle forme più gravi di poliomielite. È molto aggressivo:

• Con esso si osserva una scarsa mobilità del palato molle;
• Quando beve liquido, il bambino può soffocare o fuoriuscire dal naso;
• Il muco si raccoglie nelle vie aeree;
• Il riflesso della deglutizione diminuisce;
• C'è una voce rauca;
• I nuclei dei nervi cranici sono colpiti;
• C'è uno stato eccitato, un ritmo patologico dell'apparato respiratorio;
• Ipertermia.

Con questa forma della malattia, è possibile un esito letale il primo o il secondo giorno. Possono anche influire cambiamenti significativi sistema cardiovascolare. C'è aumento della pressione sanguigna, rottura del cuore, distrofia miocardica, distensione dello stomaco e sanguinamento nel tratto gastrointestinale.

Come si trasmette la poliomielite

Se infettati dal virus, i sintomi della poliomielite nei bambini potrebbero non essere espressi. Perché un bambino può prendere la poliomielite? Esistono diverse opzioni per l'infezione:

• Via aerea. L'infezione avviene attraverso la respirazione quando il virus della polio in sospensione entra nei polmoni;
• Dall'acqua. Quando si beve acqua non trattata, il virus può entrare nel corpo;
• Contatta il modo domestico. Con questo metodo, il bambino si infetta quando mangia cibo con una persona di contatto dello stesso piatto;
• Via alimentare. Usato per il cibo frutta non lavata, frutti di bosco.

Quali sono i sintomi della poliomielite in un bambino?

La poliomielite può avere sintomi di varia gravità o non mostrarli affatto. I bambini sopportano ciascuno a modo suo questa malattia. Tutto dipende dalla forma della malattia.

La poliomielite è una malattia grave, a causa della quale, in alcuni casi, può verificarsi la paralisi degli arti o addirittura la morte nei bambini infetti (circa l'1% dei casi). Il virus della polio può colpire non solo i bambini piccoli, ma anche la generazione adulta.

Diverse forme della malattia possono indurre il paziente ad avere sintomi molto simili all'influenza, un riflesso del vomito, uno stato febbrile, diarrea, affaticamento e il bambino ha mal di gola. Le conseguenze più tristi possono essere con la poliomielite con aggravamenti paralitici, quando il microrganismo della poliomielite attacca terminazioni nervose, che controllano il processo del lavoro muscolare. In questo caso, può verificarsi la morte del paziente.

A seconda di come procederà la malattia, quanto il corpo sarà avvelenato dall'intossicazione, quale gravità della malattia, dipenderà da quali saranno esattamente i segni della poliomielite nei bambini.

Trattamento della poliomielite

Se un bambino presenta sintomi primari, il pediatra può sospettare che abbia la poliomielite. Ad esempio, il bambino ha intorpidimento degli arti inferiori, scarsa mobilità dei muscoli occipitali e cervicali, ha difficoltà a respirare, febbre, fa male a deglutire, feci alterate, vomito e altri sintomi.

Se si sospetta che il bambino abbia contratto la poliomielite, il medico prescrive test per rilevare gli anticorpi contro il virus della polio. La poliomielite è difficile da trattare, quindi è necessaria la vaccinazione preventiva. Aiuterà a sviluppare l'immunità in un bambino al virus della poliomielite.

Ad oggi, non esiste un farmaco del genere che possa far fronte completamente a questa malattia. La terapia prescritta può solo supportare il corpo del paziente indebolito dalla poliomielite. L'obiettivo principale del trattamento è prevenire lo sviluppo gravi complicazioni.

Vaccinazioni contro l'infezione

Oggi molti genitori hanno paura della vaccinazione, perché non sanno quali complicazioni possono esserci dopo la vaccinazione antipolio nei bambini, come ciò influirà sulla loro salute in futuro. L'immunologia non si ferma, sono stati inventati due tipi di vaccini:

• Vaccino inattivato consiste di ceppi morti del virus della polio. Dopo aver ricevuto l'iniezione, il corpo inizia a produrre anticorpi. Viene effettuata un'iniezione nel muscolo del braccio o della gamba.

• Un vaccino vivo è un ceppo meno vitale del virus della poliomielite. Questo medicinale viene somministrato al bambino sotto forma di goccioline. Colore rosa sotto la lingua.

I medici non sono ancora d'accordo su quale dei vaccini sia meglio tollerato dal corpo umano. Tutti i bambini reagiscono in modo diverso alle droghe. Ad esempio, se un bambino soffre reazione allergica, si sconsiglia di somministrare un vaccino vivo, in quanto contiene proteine ​​di pollo.

Se il bambino non ha controindicazioni per la vaccinazione, gli verranno somministrati due farmaci contemporaneamente. Le prime due iniezioni saranno un vaccino inattivato e le due iniezioni successive saranno un vaccino vivo. Questa vaccinazione per i bambini è fornita dallo stato gratuitamente.

Caratteristiche della vaccinazione durante un'epidemia

Le madri moderne sono spesso interessate ai pediatri se un bambino vaccinato può contrarre la poliomielite durante un'epidemia e quali conseguenze deve affrontare. Ogni madre vuole solo la salute per suo figlio.

I parenti e lo Stato sono corresponsabili dell'emersione della situazione epidemiologica. I medici non conducono particolarmente una politica esplicativa ei genitori, a causa della mancanza di comprensione della gravità della malattia, spesso rifiutano di vaccinare i propri figli per la prevenzione. Inoltre, anche la qualità del vaccino proposto è sconosciuta.

Se un bambino non viene vaccinato in tempo, può essere infettato dal virus della poliomielite, oltre a mettere a rischio di infezione altri bambini, poiché la malattia può essere spesso asintomatica. Cosa fare se si verifica una situazione epidemiologica? Considera l'algoritmo delle azioni corrette:

1. Prima di tutto, al bambino deve essere somministrato un vaccino inattivato, se non è stato fatto prima;

2. Se il bambino è già stato vaccinato, durante l'epidemia, per non infettarsi nuovamente con la poliomielite, gli viene somministrato un vaccino orale vivo sotto forma di gocce. La vaccinazione viene effettuata tre volte con un intervallo di un mese tra ciascuna;

3. Se la vaccinazione viene eseguita per la prima volta, è necessario somministrare il vaccino inattivato al bambino due volte di seguito (un mese di pausa tra di loro). Durante questo periodo, il corpo avrà il tempo di sviluppare l'immunità al virus della polio vivo. La terza vaccinazione sono le goccioline.

Quali sono le complicazioni dopo la vaccinazione

Per la maggior parte, subito dopo la vaccinazione, i bambini si sentono abbastanza normali. Il vaccino passa senza gravi complicazioni, senza causare danni alla salute dei bambini. I rischi sono estremamente ridotti, ma si possono osservare alcuni cambiamenti nel corpo:

• Dopo un'iniezione di un vaccino inattivato, il sito di iniezione può ferire;
• Se le goccioline sono state introdotte in bocca, il bambino potrebbe avere un aumento a breve termine della temperatura corporea e mal di stomaco. Già il secondo giorno scompaiono i sintomi delle conseguenze dopo la vaccinazione;
• Molto raramente, dopo la vaccinazione, possono comparire falsi sintomi di poliomielite nei bambini, ad esempio una forma paralitica. La percentuale di tali complicazioni è di un bambino su 1000.

Dieta per la poliomielite

Al paziente viene prescritto uno appositamente selezionato cibo dietetico. Dipende direttamente dalla forma trasferita di poliomielite. Se la malattia procede in una forma abortiva, il lavoro dell'intestino viene interrotto. Molto probabilmente, il bambino soffre di diarrea.

In questo caso, la sua tavola dovrebbe essere composta da prodotti come purè di carne, pesce bollito, ricotta a basso contenuto di grassi, cereali, polpette al vapore. Con la diarrea, una persona perde molti liquidi, quindi è necessario che il paziente dia abbastanza liquido, ad esempio composte dall'essiccazione, succhi.

Se la poliomielite nei bambini passa in forma paralitica, può verificarsi stitichezza. In questo caso, la dieta dovrebbe includere pane integrale, piatti a base di verdure, bacche, frutta, latticini, alghe.

Medicina tradizionale per la poliomielite

La poliomielite è una malattia grave (principalmente infantile), il cui trattamento dovrebbe essere rigorosamente sotto la supervisione di un medico. Trattamento medico può essere combinato con i metodi della medicina tradizionale, ma non al suo posto. Considera alcune ricette che aiuteranno a ripristinare il corpo dopo una malattia:

1. Decotto di rosa canina. Versare un bicchiere di acqua bollente 1 cucchiaio. rosa canina ben secca. Lasciare riposare questa miscela per mezz'ora, filtrare. Bevi tre volte, dividi uniformemente. Lo strumento aiuta a rafforzare il sistema immunitario;

2. Estratto di aloe. Con la poliomielite, puoi iniettare l'aloe secondo questo schema: un'iniezione ogni 4-5 giorni, ripeti cinque volte. Fai una pausa per due settimane e ripeti di nuovo lo stesso schema. Dovresti consultare un medico in modo che non ci sia un sovradosaggio;

3. Per ridurre la febbre a temperature elevate, si consiglia di utilizzare il succo di ciliegia;

4. Bevanda al miele. Riscaldare leggermente l'acqua (un litro), aggiungere 1 cucchiaio. Possa il miele, bere alla volta. Ripetere la procedura tre volte durante il giorno. Una bevanda curativa aiuterà nella lotta contro le infezioni intestinali;

5. Preparati erboristici da menta, erba di San Giovanni, ortica, achillea. 1 cucchiaio Versare acqua bollente su questa raccolta, insistere, raffreddare e bere alla volta. Questa infusione aiuterà anche nella lotta contro E. coli.

È importante ricordare che dopo aver sofferto di poliomielite (non tutti), può verificarsi la sindrome post-polio. Può manifestarsi dopo una malattia e dopo una dozzina di anni, non necessariamente subito. La causa esatta di questo fenomeno è sconosciuta alla medicina.

Si manifesta in alcune forme: un lieve stato febbrile (poliomielite abortiva), a volte meningite asettica senza paralisi e, meno spesso, paralisi flaccida di muscoli di diversi gruppi. La diagnosi è clinica, sebbene sia possibile la conferma di laboratorio. Il trattamento è patogenetico.

La poliomielite è una neuroinfezione acuta causata da virus di tre tipi sierologici, con palese o latente decorso clinico prevalentemente nei bambini, meno spesso negli adulti, caratterizzati da sfavorevole implicazioni cliniche. Nonostante la bassa incidenza, la mortalità per poliomielite raggiunge il 10-18% e la disabilità - 40%.

Cause della poliomielite

I virus della poliomielite hanno 3 sierotipi. Il tipo 1 è associato allo sviluppo della paralisi. L'uomo è l'unico ospite naturale. L'infezione è estremamente contagiosa per contatto diretto. Le infezioni asintomatiche e minori (poliomielite abortiva) sono più comuni delle infezioni non paralitiche o paralitiche >60:1 e sono la principale fonte di trasmissione. La vaccinazione diffusa ha quasi debellato la malattia nei paesi sviluppati. Tuttavia, vengono ancora segnalati casi in regioni con immunizzazione incompleta, come l'Africa subsahariana e l'Asia meridionale.

Lo studio dei poliovirus iniziò nel 1908, quando K. Landsteiner, E. Ropper e S. Lavaditi, dopo aver infettato scimmie con materiale proveniente da pazienti, trovarono lesioni del midollo spinale negli animali. Il virus è stato isolato dalle feci da S. Kling (1912), e poi da J. R. Paul (1931). Nel 1948 erano diventati noti 3 virus, assegnati ai sierotipi 1-3. Negli ultimi decenni è stata osservata la comparsa di nuove varianti ricombinanti del virus con alterata specificità antigenica. L'agente eziologico più significativo dal punto di vista epidemiologico della poliomielite, che causa oltre l'85% di tutte le malattie, è il sierotipo 1, che causa focolai di malattie, sierotipo 2 - principalmente malattie sporadiche, sierotipo 3 può causare sia focolai che malattie sporadiche.

I virus della poliomielite hanno una dimensione di 20-30 nm, contengono RNA, sono resistenti all'etere, al riscaldamento, ai farmaci contenenti cloro, crescono bene tessuti renali scimmie, esseri umani, colture di tessuti intrecciati, che ha importanza per la preparazione dei vaccini. Ci sono 4 regioni più importanti nella struttura del genoma del virus: VP1, VP2, VP3, VP4.

La sopravvivenza a lungo termine dei virus della poliomielite nell'ambiente esterno determina anche l'elevata frequenza del loro rilevamento da singoli fattori ambientali. Secondo l'OMS (1981), nelle acque reflue francesi, la frequenza di isolamento era dal 9 al 15% di tutti i campioni e nella struttura dei sierotipi isolati in anni diversi il ruolo principale (45-53%) apparteneva al sierotipo 2 e il 24-38% al sierotipo 3.

La sopravvivenza del virus in acqua di mareè di 15 giorni, nel fiume - 24 giorni, nell'approvvigionamento idrico - 100 giorni e dentro acque reflue- 180 giorni. IN vari tipi il virus del suolo persiste da 25 a 150 giorni.

I prodotti alimentari sono un ambiente meno favorevole per la conservazione del virus della polio. Quindi, il virus sopravvive sul pane per 4 giorni, sulle verdure - fino a 10 giorni, nel latte - da 10 a 19 giorni, nel formaggio - 3 mesi.

Il virus muore rapidamente a temperature elevate e all'esposizione alle radiazioni ultraviolette.

Disinfettanti: formalina, iodio, KMn04 causano una rapida inattivazione del virus ed etere, alcool, fenolo - lenta inattivazione del virus. Il virus è molto resistente al lisolo. Una soluzione di cloro di 0,05 mg / l neutralizza il virus sulle superfici dopo 10 minuti e una concentrazione di cloro dello 0,1-0,5% nell'acqua solo dopo 30 minuti.

Patogenesi e clinica della poliomielite

Il virus entra nel corpo per via fecale-orale, quindi entra nei tessuti linfatici del tratto gastrointestinale. La viremia primaria (minore) segue la diffusione del virus al sistema reticoloendoteliale. Inoltre, il virus può moltiplicarsi e causare viremia secondaria, al culmine della quale compaiono i sintomi caratteristici.

Nelle forme paralitiche di infezione, il virus della polio infetta il sistema nervoso centrale, a causa della viremia secondaria o spostandosi lungo i nervi periferici. Danni significativi si verificano nel midollo spinale e nel cervello, specialmente nei nervi che controllano le funzioni motorie e autonomiche. L'infiammazione complica il danno causato dall'invasione virale iniziale. Fattori predisponenti per gravi disturbi neurologici sono l'età (più è vecchia, più grave è la malattia), tonsillectomia recente, gravidanza, ridotta Immunità delle cellule B E esercizio fisico durante il periodo iniziale della malattia.

Il virus della poliomielite viene rilevato nell'orofaringe e nelle feci durante l'incubazione e dopo l'insorgenza dei sintomi, persiste per 1-2 settimane nella gola e >3-6 settimane nelle feci; La via fecale-orale è la modalità abituale di trasmissione.

Il virus della polio entra nel corpo attraverso la bocca. Nei primi 3 giorni dopo l'infezione, il virus si lega ai tessuti linfoidi delle tonsille, delle placche di Peyer e si moltiplica nei monociti. Il virus infetta le cellule che hanno il recettore dell'immunoglobulina CD155, che è presente nell'uomo e nelle scimmie nelle cellule del tratto gastrointestinale. È probabile che il genoma virale entri nella cellula iniettando RNA attraverso la membrana o per endocitosi. È possibile che il virus entri nel sistema nervoso centrale con monociti o macrofagi infetti. Dal 3° al 5° giorno penetra nei linfonodi e si moltiplica nei monociti, dopodiché irrompe nel sangue (viremia). Dall'8° al 12° giorno il virus attraversa l'endotelio dei vasi cerebrali e si replica nelle cellule delle corna anteriori del midollo spinale. La distruzione delle cellule cerebrali porta allo sviluppo di paralisi e paresi.

Esistono forme di poliomielite inapparenti, abortive, meningee, paralitiche.

Epidemiologia della poliomielite

Fonti di infezione - pazienti con forme di infezione manifeste, ma per lo più atipiche. Il rapporto tra paralitico e forme atipiche raggiunge 1:100-200 in caso di sierotipo 1 e addirittura 1:500-1000 in caso di sierotipo 2, 3.

Nella struttura di quelli infetti, le forme clinicamente pronunciate si verificano nell'1-2% dei pazienti. Sono le fonti più pericolose, rilasciando fino a 10 milioni di dosi citopatogene del virus per 1 g di feci. Lo sviluppo della poliomielite clinicamente pronunciata è associato alla moltiplicazione del virus nell'epitelio e nei linfonodi, nelle mucose delle tonsille, nella faringe, nell'intestino e nella sua svolta da sistema linfatico intestino nel sangue e quindi nel sistema nervoso centrale. Come risultato della viremia, il virus raggiunge i gangli simpatici e sensoriali e, in condizioni favorevoli, entra nel sistema nervoso centrale attraverso i tronchi nervosi.

Le forme cancellate di poliomielite si trovano nel 4-8% e asintomatiche - nel 90-95% delle persone infette. Questi ultimi rappresentano il maggior pericolo epidemiologico in quanto principale fonte di infezione a causa delle difficoltà di diagnosi e di diagnosi tardiva.

Il paziente inizia a infettare dagli ultimi giorni di incubazione, è pericoloso durante l'intero periodo di isolamento del virus con feci e contenuto nasofaringeo. La durata dell'isolamento del virus con le feci varia da 6 a 17 settimane. (di solito 6-8 settimane), con muco nasofaringeo - fino a 2 settimane. Nel sangue la viremia dura 5 giorni, ma non ha significato epidemiologico.

Meccanismo, modalità e fattori di trasmissione

Una condizione importante è la presenza di uno stretto contatto con un paziente affetto da poliomielite. Tali condizioni sono create dal contatto tra bambini sotto i 2 anni che non conoscono le regole dell'igiene personale, specialmente nelle istituzioni per bambini. Il ruolo delle mosche nella trasmissione del virus è ben noto.

L'infezione per via idrica e alimentare si verifica in caso di contaminazione di acqua e cibo con le secrezioni dei pazienti. L'elevata resistenza del virus nell'acqua, compresa l'azione dei preparati contenenti cloro, in caso di contaminazione, può portare a focolai.

Il significato epidemiologico del meccanismo di aspirazione della trasmissione della poliomielite, sebbene non negato, ma la sua attuazione da parte delle goccioline trasportate dall'aria è inefficace (bassa dose infettiva).

La diffusione della poliomielite in paesi diversi correla con il basso tenore di vita della popolazione, lo stato igienico-sanitario e l'ampia diffusione delle infezioni intestinali; pertanto, i paesi della zona tropicale e subtropicale sono endemici per la poliomielite.

Suscettibilità popolazioni di persone al virus della polio è molto alta, dipende dall'età. La maggior parte della popolazione infantile soffre di forme di infezione asintomatiche e subcliniche a seguito dell'infezione da questo virus dopo la scomparsa degli anticorpi materni. L'immunità è stimolata dall'ingresso ripetuto del virus nel corpo del bambino (reinfezione). Le forme manifeste di infezione sono estremamente rare. L'immunità tipo-specifica sotto forma di anticorpi IgM compare entro 7-10 giorni dall'infezione, il titolo anticorpale raggiunge il picco entro la 2a settimana. Allo stesso tempo, le immunoglobuline di classe A (IgA) compaiono nei segreti del rinofaringe, nel siero del sangue e le immunoglobuline di classe M (IgM) vengono sostituite da immunoglobuline di classe G (IgG), che persistono per tutta la vita.

Sintomi e segni della poliomielite

La maggior parte (90-95%) dei casi di infezione è asintomatica. Le forme manifeste della malattia sono classificate come poliomielite abortiva, poliomielite paralitica o non paralitica.

Abortivo. La maggior parte delle forme evidenti di infezione, specialmente tra i bambini piccoli, sono lievi: 1-3 giorni di lieve febbre, malessere, mal di testa, mal di gola e vomito che compaiono 3-5 giorni dopo l'infezione. Non ci sono sintomi neurologici o segni, e l'esame obiettivo non rivela altro che febbre.

paralitico e non paralitico. La poliomielite paralitica si verifica in circa lo 0,1% di tutti i casi. Può svilupparsi senza precedenti segni di intossicazione infettiva, specialmente nei bambini più grandi e negli adulti. L'incubazione è di solito 7-14 giorni.

Manifestazioni comuni includono meningite asettica, dolore muscolare grave, iperestesia, parestesia e, nello sviluppo della mielite, ritenzione urinaria e spasmi muscolari. Si può osservare una paralisi flaccida asimmetrica, che progredisce in 2-3 giorni. A volte predominano i segni di encefalite.

La disfagia, il rigurgito nasale e il twang sono solitamente i più frequenti primi segni lesione bulbare. Alcuni pazienti sviluppano una paralisi faringea e non riescono a controllare le secrezioni orali. Come con la paralisi del muscolo scheletrico, la paralisi bulbare può peggiorare in 2-3 giorni e in alcuni pazienti colpisce i centri respiratori e circolatori del tronco encefalico, portando a insufficienza respiratoria. A volte l'insufficienza respiratoria si sviluppa quando il diaframma oi muscoli intercostali sono colpiti.

Alcuni pazienti sviluppano la sindrome post-polio.

Diagnosi di poliomielite

• puntura lombare,
• Coltura virale (feci, orofaringe, CSF).
• PCR con trascrizione inversa di sangue o CSF.
• Test sierologici per sierotipi di poliovirus, enterovirus e virus del Nilo occidentale.

Quando non ci sono manifestazioni del sistema nervoso centrale, la poliomielite assomiglia ad altre infezioni virali sistemiche e di solito è trascurata e non diagnosticata tranne durante un'epidemia.

La poliomielite non paralitica assomiglia ad altre lesioni virali del sistema nervoso. Tali pazienti di solito subiscono una puntura lombare; i risultati tipici del CSF sono glucosio normale, proteine ​​leggermente elevate e conte cellulari di 10-500/ml (predominanza dei linfociti). L'isolamento del virus dall'orofaringe, dalle feci o dal liquido cerebrospinale o un titolo anticorpale elevato conferma l'infezione da virus della poliomielite, ma di solito non è necessario nei pazienti con meningite asettica non complicata.

La paralisi flaccida asimmetrica o la paralisi bulbare senza perdita sensoriale durante una malattia febbrile acuta in un bambino o giovane adulto non vaccinato è quasi sempre indicativa di poliomielite paralitica. Tuttavia, un certo gruppo di Coxsackievirus A e B (in particolare A7), alcuni echovirus e enterovirus di tipo 71 possono provocare fenomeni simili. Infezione virale West Nile può anche causare una paralisi flaccida acuta. La sindrome di Guillain-Barré causa la paralisi flaccida, ma può essere distinta perché di solito non causa febbre, la debolezza muscolare è simmetrica, si verificano disturbi sensoriali nel 70% dei pazienti e le proteine ​​del liquor sono generalmente elevate (la conta delle cellule del liquor è normale).

Le informazioni epidemiologiche (p. es., anamnesi vaccinale, viaggi recenti, età, stagione) possono aiutare a identificare la causa della malattia. Poiché l'identificazione del poliovirus o di altri enterovirus come causa della paralisi flaccida acuta è importante per la salute pubblica, in tutti i casi devono essere eseguite colture virali da tamponi rinofaringei, fecali e CSF, nonché PCR a trascrizione inversa di CSF e sangue. Dovrebbero essere eseguiti anche test sierologici specifici per poliovirus, altri enterovirus e virus del Nilo occidentale.

L'isolamento e l'identificazione del virus dalle feci ottenute in fase acuta malattia in coltura cellulare. Nei primi 3-10 giorni di malattia, il poliovirus può essere rilevato nel liquido orofaringeo, così come nel sangue o nel liquido cerebrospinale.

Manifestazioni del processo epidemico della poliomielite

La storia dello studio della poliomielite mostra che prima del 19° secolo i casi che si verificavano sporadicamente si concludevano con epidemie. Dalla metà degli anni '50. Nel 20 ° secolo, la poliomielite si è diffusa, c'è stato un aumento dell'incidenza, il verificarsi di grandi epidemie. alta intensità processo epidemicoè stato combinato con aumenti periodici dell'incidenza, dopo i quali sono state osservate recessioni.

La dinamica a lungo termine della morbilità con una ciclicità caratteristica è stata notata in molti paesi dell'Asia, dell'Africa e Sud America. Le tendenze dell'incidenza nei paesi europei erano diverse rispetto all'Asia e sono associate a condizioni igieniche e di vita più favorevoli nella maggior parte dei paesi.

Con l'introduzione delle vaccinazioni, prima con un vaccino ucciso e poi con un vaccino vivo, il processo epidemico ha subito notevoli cambiamenti:

• l'intensità del processo epidemico ha cominciato a dipendere dalla vaccinazione su larga scala dei bambini nell'ambito dell'EPI;
• la natura ciclica del processo epidemico è stata appianata;
• la stagionalità e i focolai di infezione sono cambiati.

Il numero di casi di poliomielite in dinamica negli anni ha una costante tendenza al ribasso. Le Americhe, le regioni europee e il Pacifico occidentale sono ora diventate polio free e certificate polio free.

Secondo le stime dell'OMS, l'obiettivo dell'eradicazione globale della polio entro il 2005 e poi entro il 2012 non è stato raggiunto a causa della situazione sfavorevole nella regione africana e Sud-est asiatico, poiché in queste regioni la poliomielite è registrata e spesso nascosta sotto casi di paralisi flaccida acuta, che non è ancora sotto il pieno controllo epidemiologico.

La poliomielite fino a poco tempo fa è rimasta endemica in India, soprattutto negli stati di Uttar Pradesh e Bihar, oltre che in Pakistan. Nella regione africana, Nigeria, Niger, Mozambico e Zambia sono stati i peggiori trasgressori. Dei 18 paesi del Mediterraneo orientale, la poliomielite è registrata in Pakistan, Afghanistan e Siria.

Nel maggio 2012, l'OMS ha pubblicato una dichiarazione sulla completa eradicazione della poliomielite nei prossimi anni. Nel marzo 2013, la poliomielite persisteva in Afghanistan, Nigeria e Pakistan. L'ultimo caso in India è stato identificato nel gennaio 2011. Il numero di malattie segnalate è diminuito da 650 casi nel 2011 a 217 nel 2012, ed è nuovamente aumentato a 381 nel 2013. Il numero di malattie importate è diminuito da 309 nel 2011 (12 paesi) a 6 casi. Tuttavia, nel 2013, il numero di casi di polio importati è nuovamente aumentato a 240 casi, inclusi 189 casi in Somalia, 16 e 14 casi in Siria e Kenya.

Le dinamiche a lungo termine dell'incidenza e dell'efficacia delle misure per combattere la poliomielite possono essere tracciate sull'esempio dell'URSS (RF) e della Cina. In URSS, a metà degli anni '60, la poliomielite fu debellata; in Cina, ciò avvenne a metà del 1996. L'immunizzazione di routine della popolazione ha assicurato la riduzione e l'eliminazione delle malattie, ma non ha portato all'eliminazione del virus. Le infezioni continuano a verificarsi.

La recrudescenza della poliomielite e la sua diffusione in Cina nel 2012 è associata all'introduzione dell'infezione dal Pakistan e, a quanto pare, a un indebolimento dell'attenzione all'immunizzazione di routine.

L'aumento dell'incidenza della poliomielite coincide con il periodo estivo. Ad esempio, in India, il picco di incidenza si verifica a luglio e agosto. La stagionalità è determinata dall'incidenza dei bambini.

Gruppi a rischio

L'incidenza massima è stata riscontrata nei bambini di età compresa tra 1 e 4 anni, con un coinvolgimento predominante dei bambini di 1 anno. Nella maggior parte dei paesi, le popolazioni con basso stato sociale e il livello di igiene personale. Nelle città, le malattie si verificano spesso tra migranti, rifugiati, residenti di quartieri poveri e baraccopoli. I residenti rurali hanno maggiori probabilità di ammalarsi.

La poliomielite si verifica spesso in grandi epidemie. Così, dal 19 settembre 2010 al 22 gennaio 2011, si sono verificate 445 malattie nella Repubblica del Congo, dove la malattia non era stata registrata nei 10 anni precedenti. Le caratteristiche dell'epidemia erano il coinvolgimento nel processo epidemico del 73,4% degli adulti e il tasso di incidenza (25 per 100.000) era 3-5 volte superiore a quello dei bambini. Esiti fatali sono stati osservati nel 44% dei casi, la loro frequenza è aumentata dal 29% all'età di 0-4 anni al 52% all'età di 30 anni e oltre. È stata stabilita una correlazione tra la frequenza dei decessi e lo stato socio-economico dei pazienti, nonché l'uso dell'acqua dei pozzi.

Poliomielite nei viaggiatori

Il rischio di poliomielite paralitica nei viaggiatori verso paesi e aree endemiche è considerato basso: 1 ogni 100.000 viaggiatori al mese. Nel frattempo, l'importazione di poliomielite da un paese all'altro, ad esempio dalla Nigeria al Sudan, e poi dal Sudan allo Yemen, ha portato a focolai di infezione.

Dopo l'adozione da parte dell'Assemblea Mondiale della Sanità nel 1988 di una risoluzione sull'eradicazione della poliomielite, il numero di paesi endemici è diminuito da 125 a 6 nel 2003. Alla fine del 2005, sono state osservate infezioni in 21 paesi senza polio.

Nel 2013, sono stati importati 244 dei 385 casi di polio segnalati in 6 paesi. La politica e la strategia di vaccinazione antipolio sono cambiate nel 1999: in un certo numero di paesi, inclusi gli Stati Uniti, l'uso del vaccino antipolio orale (OPV) è stato eliminato a causa dell'emergere di forme associate al vaccino negli adulti non vaccinati che avevano viaggiato e avuto contatti con bambini recentemente vaccinati con OPV. Secondo il CDC statunitense, dal 1980 al 1994, nel Paese sono stati registrati 125 casi di poliomielite associata a vaccino per l'introduzione di 303 milioni di dosi di OPV. Alla prima dose, il rischio di sviluppo era di 1 su 1,4 milioni, dosi successive - 1 su 27,2 milioni.

È stato stabilito che tra i bambini immunocompromessi non vaccinati, così come quelli vaccinati con vaccino antipolio vivo, vengono rilevate forme asintomatiche. Queste osservazioni hanno indicato che, oltre ai viaggiatori esposti al poliovirus selvaggio, gli individui non vaccinati possono essere infettati da individui vaccinati con OPV con il ceppo vaccinale. Nel 2009 sono stati identificati 175 ceppi di poliovirus associati al vaccino in 6 paesi, tra cui Nigeria settentrionale, Guinea, Etiopia, Somalia e India; nel 2013 sono stati segnalati 60 casi di questo tipo in 7 paesi.

Dal 2008 al 2010, il poliovirus selvaggio ha continuato a essere isolato in Afghanistan, India, Nigeria e Pakistan.

In Angola, Repubblica del Ciad, Repubblica Democratica del Congo e Sudan, il poliovirus selvaggio ha causato reinfezioni dopo l'introduzione. Al 12 marzo 2013, il poliovirus selvaggio era emerso in Ciad, Niger e circolava in Nigeria, Afghanistan e Pakistan.

Focolai di polio associati all'importazione del virus della polio

Tagikistan. Lo scoppio della poliomielite in Tagikistan è il risultato dell'introduzione del virus dall'India ed è stato confermato il 21 aprile 2010 dall'OMS. Questa è la prima malattia importata nella Regione Europea dal 2002.

Il 14 ottobre 2010, il Ministero della Salute del Tagikistan ha segnalato all'OMS 706 casi di paralisi flaccida acuta. Il numero di casi segnalati è diminuito poiché la campagna di immunizzazione si è svolta a maggio e giugno. In 458 individui, la diagnosi è stata confermata dal laboratorio. Tra questi, 298 casi erano bambini di età inferiore ai 5 anni. Vittime non ci sono stati casi confermati di poliomielite in Tagikistan. Casi di poliomielite sono emersi a Dushanbe, nella regione di Khatlon, nella regione di Khadzhent e Sughd.

Ulteriori studi su questo focolaio e sui casi importati in altri paesi hanno mostrato che la causa dell'epidemia era il virus della poliomielite di tipo 1, che ha causato la morte di 29 persone.

Russia. La Federazione Russa ha segnalato prima 14 e poi 19 casi importati di poliomielite paralitica, 7 dei quali associati a viaggi in Tagikistan e migrazione. Malattie sono state segnalate a Mosca, Chelyabinsk, Ekaterinburg, Irkutsk, Khabarovsk, Repubblica cecena e Daghestan. La maggior parte dei casi confermati di poliomielite ha avuto origine in Daghestan e in Cecenia. Dal 15 luglio 2010, in questa regione del Caucaso sono stati registrati 15 casi di poliomielite.

Esistono in letteratura poche descrizioni specifiche di casi di importazione di paralisi flaccida acuta da poliomielite da paesi svantaggiati.

Descrizione di altri casi importati di poliomielite. Nel luglio 2007, un viaggiatore australiano, di 22 anni, è tornato in Australia dal Pakistan dove era in visita a dei parenti. La diagnosi di poliomielite è stata stabilita dopo il suo ritorno dal Pakistan. L'Australia è ufficialmente libera dalla poliomielite dal 2000. Non c'è stata diffusione della poliomielite dopo la sua importazione dal Pakistan.

Dal 2003 al 2006, viaggiatori, rifugiati, commercianti e pellegrini in Arabia Saudita hanno importato la poliomielite in 24 paesi liberi. Ciò ha provocato 1.400 casi secondari.

Al fine di identificare i casi di possibile infezione dei viaggiatori in Italia con il virus della poliomielite, è stato effettuato uno studio sulla sieroprevalenza delle persone di età compresa tra 50 e 59 anni nate in un periodo in cui non veniva effettuata la vaccinazione contro la poliomielite. È stata rivelata un'alta percentuale di persone con un livello protettivo di anticorpi contro 1 o 3 poliovirus, rispettivamente 86,7-89,9 e 86,7%. Gli autori ritengono che le persone di questa età non abbiano bisogno di essere vaccinate contro la poliomielite prima di viaggiare. Allo stesso tempo, il verificarsi di focolai di malattie tra gli adulti indica la necessità di vaccinare la popolazione adulta dei paesi con una poliomielite svantaggiata.

Prognosi della poliomielite

Con forme non paralitiche, il recupero è completo.

Nelle forme paralitiche, circa i due terzi dei pazienti hanno residuo costante debolezza. La paralisi bulvar risponde meglio al trattamento rispetto a paralisi periferica. La mortalità è del 4-6%, ma aumenta fino al 10-20% negli adulti e nei pazienti con gravi patologie staminali.

Sindrome post-polio. La flaccidità muscolare e la ridotta resistenza, spesso accompagnate da debolezza, fascicolazioni e atrofia, possono svilupparsi anni dopo, specialmente nei pazienti più anziani e nei pazienti inizialmente gravemente colpiti. Le violazioni di solito riguardano gruppi muscolari precedentemente danneggiati.

Trattamento della poliomielite

• Terapia di supporto.

Il trattamento standard è di supporto e comprende riposo, analgesici e antipiretici secondo necessità. Non esiste una terapia antivirale specifica.

Durante la mielite attiva, devono essere prese precauzioni per evitare le complicanze del riposo a letto (p. es., trombosi venosa profonda, atelettasia, infezione del tratto urinario), ma prolungata riposo a letto(nonostante la possibilità di contratture) può essere necessario. L'insufficienza respiratoria richiede ventilazione meccanica. La ventilazione meccanica e la paralisi bulbare richiedono misure intensive per sanificare le vie respiratorie.

Il trattamento della sindrome post-polio è di supporto.

Prevenzione della poliomielite

Tutti i neonati e i bambini devono essere vaccinati. La vaccinazione durante l'infanzia conferisce immunità in > 95% dei riceventi.

Il vaccino contro la poliovirus inattivato Salk (IPV) è preferito al vaccino contro la poliovirus Sabin (OPV) orale vivo attenuato, che causa la poliomielite paralitica in circa 1 su 2.400.000 dosi e pertanto non è più utilizzato negli Stati Uniti. Non ci sono state gravi conseguenze associate all'IPV.

Gli adulti di solito non sono vaccinati. Gli adulti non vaccinati che viaggiano in aree endemiche o epidemiche devono essere vaccinati con IPV. La vaccinazione comprende 2 dosi somministrate a distanza di 4-8 settimane e una 5a dose 6-12 mesi dopo. Almeno 1 dose - prima del viaggio. Agli adulti vaccinati che viaggiano in aree endemiche o epidemiche deve essere somministrata nuovamente 1 dose di IPV. Le persone immunocompromesse e le loro famiglie non dovrebbero usare OPV.

Le misure preventive includono:

• controllo sanitario degli oggetti a rischio, in particolare approvvigionamento idrico, impianti fognari, stabilimenti di ristorazione e istituti per l'infanzia, miglioramento degli insediamenti;
• condurre un'analisi epidemiologica retrospettiva e operativa dell'incidenza di tutte le forme del processo epidemico; particolare attenzione è rivolta all'identificazione della paralisi flaccida, prelevando 2 campioni di feci dai pazienti ed esaminandoli per la presenza di enterovirus;
• presenza e controllo della circolazione tipi diversi virus tra la popolazione e nell'ambiente esterno;
• studio della struttura immunitaria della popolazione;
• prevenzione specifica della poliomielite.

La profilassi polio-specifica si basa sull'uso di OPV contenente ceppi vaccinali dei sierotipi 1-3 come parte dell'EPI. Questo è attualmente il piano globale di vaccinazione. Il requisito principale di questo programma è la copertura massima di 3 dosi di OPV (almeno il 95-97% dei bambini) nel primo anno di vita.

Le vaccinazioni antipolio OPV forniscono una protezione sia generale (umorale) che locale (nell'intestino) contro il virus selvaggio. I ceppi vaccinali si moltiplicano nell'intestino. Possono essere trasmessi attraverso il contatto all'interno delle famiglie delle persone vaccinate, che garantisce l'immunizzazione e riduce l'incidenza (effetto indiretto delle vaccinazioni).

A causa dell'inversione dei ceppi vaccinali a seguito del passaggio del virus nei bambini indeboliti, sono possibili complicazioni sotto forma di casi di poliomielite associata al vaccino. La frequenza della sua comparsa in diversi paesi varia da 1 su 143.000 a 1 su 4,1-4,6 milioni di vaccinati. Si noti che la frequenza delle complicanze dopo la prima vaccinazione è maggiore che in risposta alle successive vaccinazioni. Negli Stati Uniti, il tasso di complicanze era di 1 su 750.000 vaccinati, in Norvegia era di 1 su 400.000. Focolai di poliomielite associata a vaccino sono stati descritti in Spagna, Cina e Nigeria.

In Russia, le complicanze post-vaccinazione nei pazienti con poliomielite associata al vaccino si sono verificate in 1 bambino su 186.000 inizialmente vaccinati. Studi speciali Le cause delle reazioni post-vaccinazione hanno mostrato che i mutanti neurovirulenti hanno contribuito allo sviluppo della poliomielite associata al vaccino nei bambini con sistema immunitario compromesso.

Le vaccinazioni di routine possono essere utilizzate come agente antiepidemico nei focolai di poliomielite al fine di rapida liquidazione focolai e incidenza sporadica.

L'eradicazione della poliomielite nelle Americhe, nel Pacifico occidentale e nelle regioni europee è stata dovuta a un cambiamento nella strategia e nelle tattiche di immunizzazione. L'eradicazione parziale è avvenuta contro il poliovirus 1, l'eradicazione completa contro il poliovirus 2. L'ultima volta che il PV2 è stato trovato è stato nel 1999 in India.

In molti paesi, sullo sfondo dell'immunizzazione di routine, in primavera e in autunno sono iniziate le giornate di immunizzazione nazionale, durante le quali i bambini sotto i 5 anni sono stati vaccinati contro la poliomielite con un intervallo di 1 mese tra la prima e la seconda dose del vaccino . Questi eventi sono stati ripetuti ogni anno. Hanno permesso di eliminare i virus selvaggi dalla popolazione creando un'immunità intensa. Nelle aree endemiche, si raccomanda di utilizzare l'immunizzazione "pulizia" tra le popolazioni target selezionate. Si raccomanda di eseguirlo nei focolai di poliomielite sotto forma di somministrazione di 2 dosi di vaccino a tutti i bambini con un intervallo di 1 mese, che vivono in prossimità della fonte dell'infezione. Le vaccinazioni dovrebbero essere somministrate durante la bassa stagione dei poliovirus e dopo che è stato identificato un caso di polio, indipendentemente dalla stagione.

In connessione con l'attuale situazione epidemica nel mondo in Russia, è necessario mantenere alto livello immunità ai poliovirus mediante vaccinazioni di routine, monitorare lo stato di immunità dei migranti in arrivo.

Misure mirate alla fonte dell'infezione

Nelle aree endemiche dovrebbe essere effettuata la ricerca attiva dei casi. paralisi flaccida da giri di famiglie e appartamenti, isolamento precoce e ricovero dei pazienti. I bambini che si sono ammalati e frequentano gli istituti per l'infanzia vengono dimessi dall'ospedale a condizione che trascorrano altri 12 giorni a casa.

Misure per le persone di contatto:

• sorveglianza medica dei bambini sotto i 5 anni di età, che comprende visita giornaliera, interrogatorio, misurazione della temperatura corporea e, se necessario, isolamento domiciliare;
• quarantena per i minori di 15 anni e alcuni gruppi di adulti. Ai primi è vietato frequentare gli asili nido, ai secondi è disposta la sospensione dal lavoro per un periodo di 20 giorni;
• l'uso del vaccino secondo le indicazioni epidemiologiche una volta per tutte i bambini sotto i 5 anni di età dopo aver prelevato 2 campioni di feci da pazienti sospetti;
• educazione igienica dei contatti nel focolaio, che spiega la necessità di una stretta aderenza all'igiene personale (igiene delle mani, cibo, ecc.).

Quando si verifica un focolaio in istituto per bambini smettono di accettare nuovi bambini, li trasferiscono da un gruppo all'altro, disinfettano i locali, fanno bollire piatti, giocattoli, immergono i piatti in una soluzione disinfettante, trattano gli avanzi di cibo, le feci con candeggina. Il personale nel focolaio durante il periodo di quarantena lavora in maschera.

Attività per i viaggiatori

I viaggiatori devono soddisfare i seguenti requisiti per proteggersi dalla contrazione della poliomielite:

• ricevere una vaccinazione antipolio (dose di richiamo) prima di partire se sono stati vaccinati infanzia(OPV o IPV);
• mangiare cibo preparato da chef e caldo;
• mangiare cibi che sono stati pastorizzati;
• mangiare solo frutta e verdura lavate acqua sicura e mani pulite;
• bere solo acqua in bottiglia; non è possibile utilizzare acqua proveniente da fonti superficiali, fontane e ghiaccio sciolto;
• osservare l'igiene delle mani; lavarsi spesso le mani con acqua e sapone, se acqua e sapone non soddisfano i requisiti della norma, è necessario utilizzare un gel contenente alcol;
• lavarsi le mani prima di mangiare, dopo aver fatto il bagno, fare la doccia, soprattutto se si ha la tosse o il naso che cola.

I viaggiatori che hanno ricevuto una serie completa di IPV o OPV dovrebbero ricevere una dose di richiamo di IPV prima della partenza

I viaggiatori che non sono stati vaccinati, non completamente vaccinati o il cui stato di vaccinazione è sconosciuto dovrebbero ricevere 3 dosi di IPV.

Al momento ci sono casi isolati di poliomielite, mentre in passato, prima della vaccinazione di massa, si notavano epidemie di questa malattia. Già all'inizio del XX secolo, in Europa e in Africa, a causa dell'aumento dell'incidenza della poliomielite, aveva la natura di un disastro nazionale.

Negli anni '50, dopo l'introduzione attiva del vaccino contro la poliomielite, i tassi di focolai di infezione diagnosticati sono diminuiti del 99%, ma si notano ancora regioni endemiche della malattia in Nigeria e nell'Asia meridionale.

La poliomielite è stagionale, con un aumento dell'incidenza che si verifica nel periodo estivo-autunnale. I bambini dai sei mesi ai 5 anni sono particolarmente sensibili alla malattia, ma si registrano casi di infezione anche tra gli adulti.

L'agente eziologico della poliomielite è un poliovirus del gruppo di enterovirus intestinali della famiglia dei picornavirus (Picornaviridae). Esistono 3 tipi di questo agente patogeno. Nell'85% dei casi di paralisi viene diagnosticato il poliovirus di tipo 1.

Il virus è altamente resistente nell'ambiente esterno: persiste nell'acqua per 100 giorni e nelle feci per sei mesi. Impatto dei succhi tratto digerente, il congelamento e l'essiccazione non influiscono sulla sua attività vitale. La morte del poliovirus avviene durante l'ebollizione prolungata, sotto l'influenza di radiazioni ultraviolette e basse concentrazioni di soluzioni disinfettanti (cloro, furatsilina, perossido di idrogeno).

CAUSE

La fonte dell'infezione è persona infetta, entrambi con segni della malattia, e il portatore, in cui la patologia è asintomatica.

L'agente patogeno entra nel corpo umano attraverso le mucose del tratto respiratorio superiore e dell'intestino. La via fecale-orale di trasmissione dell'infezione si osserva principalmente attraverso cibo, acqua e mani contaminati. La diffusione della malattia è molto meno comune dalle goccioline trasportate dall'aria. Sono stati registrati anche casi di infezione durante il nuoto in un bacino inquinato.

Fasi di sviluppo:

• Enterale. La replicazione primaria del virus nelle tonsille durante l'infezione aerea o in follicoli linfoidi intestino nelle infezioni oro-fecali.
• Linfogeno. Dai siti di localizzazione, le particelle virali si diffondono a tessuto linfoide, quindi ai linfonodi mesenterici e cervicali, dove continuano il processo di replicazione.
• Viremia. Il poliovirus esce dal sistema linfatico nel flusso sanguigno e si diffonde in tutto il corpo. La replicazione secondaria delle particelle virali è già effettuata dagli organi interni.
• Neurale. Questa fase di sviluppo è possibile solo in assenza di neutralizzazione dei virus da parte dei fagociti mononucleari. L'agente eziologico dal sangue migra verso i neuroni delle corna anteriori del midollo spinale e i nuclei motori del cervello. Il danno e la morte dei neurociti provocano lo sviluppo dell'infiammazione, in questo luogo il tessuto nervoso viene sostituito dal tessuto connettivo.

Di particolare pericolo per gli altri sono le persone con sintomi cancellati o un lieve decorso della poliomielite. Continuano a condurre una vita normale e diffondono il virus tra gli altri, diventando fonte di infezione. Inoltre, anche 3-4 giorni prima dello sviluppo dei primi sintomi della poliomielite sotto forma di febbre, una persona è già contagiosa.

Nonostante la gravità della malattia, solo l'1% delle persone dopo la penetrazione del poliovirus attraverso le mucose e la viremia sviluppa una grave forma di poliomielite, che è accompagnata da paralisi flaccida.

CLASSIFICAZIONE

La poliomielite è classificata in base alla gravità del danno al sistema nervoso centrale, in base alle manifestazioni esterne, in base alla natura del decorso.

Forme della malattia a seconda dei sintomi:

• La poliomielite, che si manifesta senza danni alle cellule del sistema nervoso, è una forma inapparente (portatrice di virus) e viscerale (abortiva).
• Poliomielite che si verifica con danni ai neuroni o forme tipiche - meningee, paralitiche e non paralitiche.

Secondo la gravità del danno al sistema nervoso da poliovirus:

• Spinale - paralisi dei muscoli del tronco, del diaframma, degli arti e del collo.
• Bulbare: soppressione della funzione di deglutizione, respirazione, alterazioni del linguaggio e diminuzione dell'attività cardiaca.
• Pontine è accompagnato da un parziale cambiamento delle espressioni facciali con una distorsione dell'angolo della bocca su un lato del viso e una chiusura incompleta delle palpebre.
• Encefalitico - segni di danno cerebrale focale.
• Misto

Per natura del flusso:

• corso regolare - senza complicazioni;
• decorso non regolare - con lo sviluppo di complicanze sotto forma di un'infezione secondaria o con un'esacerbazione di processi patologici lenti).

SINTOMI DELLA POLIO NEGLI ADULTI

Il periodo di latenza della poliomielite dura da 2 a 35 giorni, ma in genere dura 1-2 settimane. Nel 95-99% dei pazienti adulti, la malattia procede senza paralisi.

Sintomi a seconda della forma della malattia:

• Inapparente. In altre parole, significa portatore del virus. Le manifestazioni esterne di infezione sono assenti, è possibile confermare la presenza dell'agente patogeno nel corpo solo con l'ausilio di test di laboratorio.
• Viscerale (abortivo). Si verifica durante la diagnosi dell'80% dei casi di infezione da poliovirus. Più spesso manifestazioni cliniche manifestarsi sotto forma di febbre, mal di testa, intossicazione, fenomeni catarrali, dolori addominali, nausea e vomito non sono esclusi. A volte possono esserci debolezza muscolare e zoppia. I sintomi non sono specifici, la malattia termina dopo 3-7 giorni con un completo recupero.
• Meningeo. Ci sono due ondate di febbre per 2-5 giorni, poi dopo 1-3 giorni c'è mal di testa, debolezza muscolare, nausea e vomito. La malattia nel suo corso assomiglia a sierosa. Il recupero avviene dopo 3-4 giorni.
• Paralitico (spinale). Questa forma di poliomielite è caratterizzata da più corso severo e dall'esito imprevedibile. Innanzitutto, il paziente presenta sintomi di forme meningee e abortive. Con un ripetuto aumento della temperatura corporea, si notano dolore alla colonna vertebrale e ai muscoli, confusione e convulsioni. La fase paralitica negli adulti si manifesta 3-6 giorni dopo l'insorgenza dei primi sintomi. È caratterizzato dallo sviluppo inaspettato della paralisi degli arti (di solito le gambe) senza perdita della loro sensibilità. Meno comunemente, la malattia è ascendente, in cui si verifica la paresi delle braccia, del viso e del tronco, spesso con compromissione della funzione della defecazione e della minzione. Sconfitta cervicotoracico del midollo spinale è accompagnata da paralisi del diaframma e dei muscoli respiratori, che può causare la morte del paziente per insufficienza respiratoria acuta. La gravità della paralisi aumenta entro una settimana, quindi nella metà dei pazienti si verifica un graduale ripristino della normale capacità motoria. Un quarto dei pazienti con una forma paralitica di poliomielite in seguito diventa disabile.

DIAGNOSTICA

L'identificazione dell'agente eziologico della malattia è di grande importanza pratica, poiché altri tipi di enterovirus e herpevirus possono causare sintomi simili. Diagnosi differenziale effettuato per escludere o confermare infezioni trasmesse da zecche, sindrome di Guillain-Barré, mielite, sierose e altri enterovirus.

L'identificazione della poliomielite in forma non paralitica o nella fase preparatoria, procedendo con l'assenza di danni al sistema nervoso, è difficile. Spesso durante questo periodo, le malattie virali respiratorie acute vengono diagnosticate erroneamente, infezioni intestinali O meningite sierosa. Pertanto, il quadro clinico in questa fase non è di importanza decisiva. il ruolo principale assegnato alla diagnostica di laboratorio.

Metodi diagnostici:

• La reazione a catena della polimerasi (PCR) rileva il virus nelle feci e nel liquido cerebrospinale del paziente.
• Il saggio di immunoassorbimento enzimatico (ELISA) aiuta a isolare l'RNA del poliovirus.
• L'analisi sierologica del plasma sanguigno rileva gli anticorpi contro il poliovirus.
• Analisi clinica del liquido cerebrospinale, elettroencefalogramma, TC, risonanza magnetica - come metodi aggiuntivi rilevamento di cambiamenti nella struttura dei centri motori del midollo spinale e del cervello.

Quando si prende puntura lombare il liquido cerebrospinale è segnato da lei ipertensione. Il contenuto di leucociti e proteine ​​\u200b\u200bin esso supera la norma.

TRATTAMENTO

I pazienti con sospetta poliomielite e casi identificati di infezione sono curati nell'ospedale del dipartimento di malattie infettive. La terapia comprende l'isolamento, un rigoroso riposo a letto con movimenti attivi limitati e una buona alimentazione.

Non esiste un trattamento specifico per la poliomielite, efficace farmaci antivirali attualmente non esiste. Tutte le attività sono ridotte alla terapia sintomatica.

Per il trattamento della malattia nominare:

• analgesici;
• antipiretico;
• sedativi;
• antinfiammatorio;
• antistaminici;
• infusioni endovenose a scopo di disintossicazione.

Inoltre, è possibile prescrivere diuretici, antibiotici, immunoglobuline, antiipossativi e farmaci per migliorare la conduzione neuromuscolare.

È importante monitorare la corretta posizione del corpo del paziente. Con lo sviluppo della paralisi, viene adagiato su un letto duro senza cuscino. Leggermente piegato alle ginocchia e articolazioni dell'anca le gambe sono poste parallele, i piedi sono fissati con un tutore in una normale posizione fisiologica. Le mani si allargano e le piegano ai gomiti ad angolo retto.

Le misure di rianimazione vengono eseguite con disturbi respiratori. Per questo, viene utilizzato un apparato di ventilazione forzata con contemporanea aspirazione del muco dalle vie respiratorie.

Il periodo di recupero inizia in ospedale subito dopo il trattamento e continua in regime ambulatoriale.

Il periodo di recupero comprende:

• procedure idriche;
• esercizi di fisioterapia;
• fisioterapia (stimolazione elettrica, UHF, impacchi caldi sui muscoli interessati).

COMPLICAZIONI

Con la poliomielite, è probabile che si sviluppi la paralisi dei muscoli respiratori, che provoca un attacco di insufficienza cardiaca e respiratoria acuta. Questi condizioni gravi può causare la morte, quindi i pazienti devono essere monitorati in ospedale.

Altre complicanze della poliomielite possono essere: miocardite interstiziale e atelettasia polmonare. Le forme bulbari della malattia a volte portano allo sviluppo di gravi disturbi del tratto gastrointestinale, che sono accompagnati da ulcere, sanguinamento e perforazione.

Una delle complicanze piuttosto rare della vaccinazione con vaccino antipolio vivo è lo sviluppo della poliomielite associata al vaccino.

PREVENZIONE

l'unica misura efficace la prevenzione della poliomielite è la vaccinazione. Fornisce attivo immunità per tutta la vita contro la malattia. Vaccinazione ordinaria ai bambini di solito viene somministrato un vaccino inattivato e poi uno vivo. Il vaccino inattivato viene somministrato per via intramuscolare per iniezione, mentre il vaccino vivo è disponibile sotto forma di gocce per somministrazione orale. I programmi per l'introduzione del vaccino antipolio differiscono nei diversi paesi in termini di tempi di vaccinazione e rivaccinazione.

Un'altra misura per prevenire la diffusione della malattia è l'isolamento dei pazienti in ospedali specializzati fino a quando pieno recupero e il rispetto delle norme igieniche.

PROGNOSI PER IL RECUPERO

Con i tipi non paralitici, la prognosi è favorevole, spesso la malattia non è accompagnata dalla comparsa di complicazioni.

Con lo sviluppo paralitico, con un alto grado di probabilità, si verificano difetti di varia gravità (contrattura, paresi, atrofia muscolare) e aumenta la probabilità di morte.

In caso di invalidità prolungata trattamento adeguato e il periodo di riabilitazione portano a un significativo ripristino delle funzioni perdute. Dopo la sconfitta del centro respiratorio, la prognosi è significativamente aggravata.

Secondo le statistiche, le forme lievi della malattia predominano nella struttura dei casi rilevati di poliomielite. Generalmente, gravi lesioni osservato in pazienti non vaccinati.

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