Come fare una puntura per la meningite: caratteristiche della procedura. Complicazioni dopo la meningite. Come distinguere l'emorragia del SNC da un artefatto causato da un trauma quando si riceve liquido cerebrospinale con una miscela di sangue

La meningite è una pericolosa malattia del cervello che porta alla disabilità e, in assenza di cure mediche- a morte. Poiché il liquido cerebrospinale cambia le sue proprietà durante la meningite, il medico, dopo averlo esaminato, può fare una diagnosi accurata e prescrivere immediatamente il trattamento necessario. Il liquido cerebrospinale viene prelevato mediante una puntura lombare (puntura). Questa procedura non ha bisogno di aver paura, perché aiuta a scegliere di più metodo efficace trattamento.

Il liquido cerebrospinale controlla la funzionalità sistema nervoso. Per ottenerlo, il medico fa al paziente una puntura lombare. Funzioni del liquore:

• proteggere il cervello dai danni e dall'esposizione a fattori meccanici;
• sostegno pressione ottimale all'interno del cranio;
• promuovere processi metabolici tra il cervello ei fluidi corporei;
• evacuare i prodotti metabolici;
• mantenere le parti del cervello in funzione.

Il volume totale del liquido spinale varia da 140 a 270 cc. centimetro. È formato dalla secrezione di cellule situate nelle connessioni vascolari dei ventricoli del cervello. Ogni giorno vengono prodotti circa 700 metri cubi. vedi liquore.

Prestazioni normali

Normalmente, il liquido cerebrospinale ha i seguenti indicatori:

• densità - da 1.005 a 1.009;
• la pressione dovrebbe essere compresa tra 100 e 200 millimetri di colonna d'acqua;
• non dovrebbe esserci colorazione;
• citosi (per 1 microlitro): liquido ventricolare - fino a 1, liquido cisternale - fino a 1, liquido lombare - entro 2-3);
• indice alcalino - da 7,31 a 7,33;
• proteine ​​​​totali - da 0,16 a 0,33 grammi per litro;
• indice di glucosio - da 2,8 a 3,9 mmol per litro;
• cloro (ioni) - 120-128 millimoli.

La meningite è lettura assoluta per puntura lombare. Questa procedura è vietata se ci sono:

• gonfiore pronunciato del tessuto cerebrale (la procedura può causare gravi danni);
• improvviso calo di pressione liquido cerebrospinale;
• Disponibilità grande educazione all'interno del cervello;
• idropisia.

L'esecuzione della procedura di puntura per l'idrocefalo e in caso di aumento di pressione all'interno del cranio può portare a una condizione in cui una sezione del tessuto cerebrale si estende nell'apertura dell'occipite. Allo stesso tempo, il lavoro dei più importanti centri di supporto alla vita umana viene interrotto.

Durante la puntura, la persona è sdraiata su un fianco, inclina la testa sul petto e porta le gambe piegate all'altezza dell'articolazione del ginocchio allo stomaco. Questa posizione fornisce un'accessibilità ottimale al sito di puntura. Si trova tra la 3a e la 4a vertebra nella parte bassa della schiena. Non c'è più un midollo spinale in questo posto.

L'alcool viene applicato al sito di puntura e un anestetico viene iniettato sotto la pelle. La pelle viene perforata con un ago speciale con una punta. Se è inserito correttamente, il liquore inizia a fuoriuscire attraverso l'ago.

Caratteristiche dell'analisi

Il liquido cerebrospinale con meningite viene esaminato secondo determinate regole. Le sue prime gocce non cadono nella provetta e vengono rimosse con cura, perché hanno una mescolanza di sangue. Il liquido deve trovarsi in una provetta sterile e chimicamente pulita. Viene raccolto in due recipienti: uno viene inviato per l'analisi chimica e clinica generale e l'altro per l'analisi batteriologica.

Tutti i campioni di CSF sono accuratamente protetti dal surriscaldamento e dal raffreddamento. Per determinare i corpi batterici, vengono ulteriormente riscaldati.

L'analisi del liquido viene eseguita in più fasi:

• valutazione del colore, del volume, misurazione della densità relativa;
• conteggio delle cellule nel campione (in termini di 1 ml);
• esame microscopico del campione;
• esame citologico del campione colorato;
• analisi biochimiche;
• microscopia.

Deviazioni dagli indicatori normali - video

In presenza di malattie cerebrali, il liquido cerebrospinale cambia le sue caratteristiche:

• Se sono presenti microrganismi patogeni, diventa grigio-verdastro. Nel liquido si trova un gran numero di leucociti.
• Il colore rosso del liquido cerebrospinale indica la presenza di eritrociti in esso. Succede con intenso lesione infiammatoria o dopo un infortunio.
• Con lo sviluppo di processi infiammatori nel corpo, il liquido cerebrospinale diventa giallo e persino marrone e in esso si trovano prodotti di decomposizione dell'emoglobina. Questa condizione è chiamata xantocromia.

• È anche possibile una falsa colorazione del liquore. Succede con l'uso a lungo termine di alcuni farmaci.
• Il colore verde del liquido cerebrospinale si verifica con un'infiammazione purulenta del rivestimento del cervello.
• Lo sfondamento della cisti la colora di un'ombra scura.
• Con la citosi degli elementi proteici, il liquido cerebrospinale diventa opalescente.
• Il processo patologico nelle membrane del cervello aumenta la densità del liquido spinale a 1,015.
• Una maggiore quantità di fibrinogeno favorisce la crescita di coaguli di fibrosi e pellicole. Di solito tali fenomeni si verificano durante lo sviluppo del processo di tubercolosi.

A volte gli enzimi si trovano nel liquido cerebrospinale. Normalmente, dovrebbe contenere pochi enzimi. Un aumento del contenuto di queste sostanze può indicare una violazione dell'attività cerebrale.

Nella meningite, il conteggio del numero di cellule microbiche è di particolare importanza.. Questo numero ha essenziale per determinare diagnosi accurata e la scelta del trattamento. Vengono utilizzati i seguenti metodi di calcolo:

• determinazione del numero di cellule colorate secondo il metodo di Romanovsky Giemz o Noht);
• calcolo degli elementi CSF utilizzando le camere di Fuchs e Rosenthal. In sua assenza, viene utilizzata una fotocamera Goryaev.

Un aumento delle cellule nel liquido cerebrospinale durante la meningite è chiamato pleiocitosi. Viene spesso diagnosticato durante malattie infiammatorie. Questo fenomeno è più pronunciato nella forma tubercolare della meningite.

La colorazione con la soluzione di Samson consente di differenziare accuratamente le cellule microbiche e di altro tipo. Con la meningite aumenta il numero di linfociti, neutrofili, monociti, eosinofili e basofili. Il medico è interessato al numero di tutti questi elementi.

Il lento deflusso del liquido cerebrospinale, l'impossibilità di ottenerlo, la colorazione pronunciata, la discrepanza tra le gravi condizioni del paziente e la composizione del fluido, la coagulazione pronunciata del liquido cerebrospinale indicano che il paziente sviluppa varietà bloccate di meningite.

La presenza di cellule atipiche nel fluido pur mantenendo la sua trasparenza e assenza alto contenuto le proteine ​​non confermano la diagnosi di meningite. Il paziente viene inviato a ulteriori ricerche, poiché questo segno può indicare la progressione del processo maligno del cervello.

Il liquore in questo caso è eterogeneo. Una caratteristica del processo patologico è che il numero di cellule e microrganismi patologicamente alterati sta rapidamente crescendo nel liquido cerebrospinale. Se si sospetta che il paziente sviluppi meningite purulenta, il suo studio generale deve essere effettuato entro e non oltre 60 minuti dopo la puntura lombare.

Il fluido nel canale spinale nella meningite purulenta è solitamente opaco, verde o di colore lattiginoso. Gli studi di laboratorio confermano la crescita dei neutrofili, la diffusione degli indicatori di tutti elementi sagomati.

Se il numero di neutrofili nel liquido spinale è significativamente ridotto, ciò indica che l'esito della malattia è favorevole. L'analisi del liquido cerebrospinale per la meningite aiuta a determinare la gravità del processo patologico.

In presenza di formazioni purulente, la quantità di proteine ​​\u200b\u200baumenta, ma con un tempestivo risanamento inizia a diminuire. La combinazione di pleiocitosi e proteine ​​elevate indica prognosi infausta meningite.

Con una varietà purulenta della malattia, c'è una diminuzione del glucosio nel liquido cerebrospinale. Se la sua quantità aumenta, ciò indica una regressione della malattia.

Gli indicatori di laboratorio dei test per i microrganismi nel tipo tubercolare di meningite non mostrano risultati positivi. Uno studio più approfondito del liquido cerebrospinale aiuta a rilevare la presenza di un agente patogeno in esso.

Le precipitazioni possono essere viste non prima di 12 ore dopo l'analisi. Il sedimento si presenta come una rete di fibrina sotto forma di ragnatele o scaglie. Può rilevare un gran numero di Mycobacterium tuberculosis.

In processo di tubercolosi il liquido cerebrospinale rimane limpido, senza colorazione evidente. La citosi è in una gamma abbastanza ampia e differisce a seconda dello stadio della meningite. In assenza di trattamento etiotropico, il numero di cellule aumenta sempre. Il campionamento ripetuto di CSF dopo l'inizio della terapia rileva una diminuzione del numero di cellule.

Una caratteristica dello sviluppo della patologia è la presenza di linfociti nel liquido cerebrospinale. Se il livello di monociti e macrofagi aumenta in esso, questo è un brutto segno. Nel liquido cerebrospinale si possono trovare in gran numero neutrofili e linfociti giganti. Le proteine ​​​​in questa patologia di solito aumentano, il suo tasso può raggiungere i 3 grammi per litro.

L'indice di glucosio nel liquido cerebrospinale nella meningite tubercolare scende bruscamente a 0,8 mmol. A volte diminuisce anche il livello di cloruri. Un indicatore favorevole è un aumento del livello di questi indicatori del liquido cerebrospinale.

Un esame batterico del liquido cerebrospinale viene eseguito senza errori per determinare il tipo di agente patogeno. Se l'analisi è stata eseguita il primo giorno dopo il ricovero, in quasi tutti i casi vengono rilevati microrganismi patologici. Il 3 ° giorno dello sviluppo della malattia, il numero di microbi è significativamente ridotto.

I cambiamenti nel liquido cerebrospinale attraversano diverse fasi:

• salire di livello Pressione intracranica;
• sviluppo del tipo neutrofilo di citosi;
• la comparsa di cambiamenti che indicano lo sviluppo di una varietà purulenta di meningite.

Se la meningite non viene curata o va storta, i batteri si trovano nel liquido cerebrospinale del paziente. La quantità di proteine, i neutrofili sta crescendo. Più proteine, più pronunciata è la malattia.

Con la forma pneumococcica di meningite, il liquido è torbido, purulento, a volte diventa verde. Il numero di neutrofili è moderato. Le proteine ​​​​possono arrivare fino a 10 grammi per litro e anche di più.

In meningite sierosa Il liquido cerebrospinale è solitamente limpido con una piccola quantità di linfociti. Nella fase iniziale della malattia, c'è un certo accumulo di neutrofili. esso indica un decorso complicato della malattia e di solito indica una prognosi sfavorevole della meningite.

Molto spesso, gli indicatori proteici oscillano all'interno del range normale. In alcuni pazienti, la quantità di questa sostanza nel liquido cerebrospinale è leggermente ridotta, a causa di un aumento della produzione di liquido cerebrospinale. La pleocitosi aumenta solo in caso di meningite causata dal virus di tipo Coxsackie. Con l'herpes, al contrario, è quasi assente.

Nella fase di recupero, il paziente ha linfocitosi. Nei casi lievi, si nota già il terzo giorno di malattia. Con la meningite sierosa causata dal virus della parotite, il liquido cerebrospinale è solitamente limpido, senza colore. Rileva la presenza di linfociti e il livello di ioni cloruro e glucosio aumenta leggermente.

L'esame del liquido spinale per la meningite è obbligatorio: questo è l'unico modo per determinare la presenza di infiammazione delle meningi in un paziente e scegliere la terapia più appropriata. Non aver paura del danno al midollo spinale, poiché non è affatto nel sito di puntura. Dopo aver ricevuto il materiale biologico, l'assistente di laboratorio conduce immediatamente il suo studio. Questo deve essere fatto il più rapidamente possibile, perché alcune forme di meningite progrediscono rapidamente e ogni secondo è prezioso per la guarigione del paziente.

Il prelievo di un campione di CSF - liquido cerebrospinale - consente di identificare con precisione la natura della malattia (batterica o virale) e, di conseguenza, elaborare un regime terapeutico efficace.

La procedura non ha solo fattibilità diagnostica. A causa del ritiro di una piccola quantità di liquido cerebrospinale, si riduce l'aumento della pressione intracranica, che provoca mal di testa lancinanti.

Come viene eseguita una puntura per la meningite?

Il paziente è sdraiato su un fianco, gli viene chiesto di portare le gambe al petto e di rimanere immobile. Il mantenimento della postura desiderata è controllato dall'assistente del medico.

Area di destinazione in lombare disinfettare. Quindi, al suo livello, viene praticata una puntura del canale spinale con un ago speciale. L'ago viene inserito nello spazio subaracnoideo.

Il paziente sperimenta sensazioni tutt'altro che piacevoli, ma sullo sfondo di un generale condizione grave non sono presi come un grande shock.

La procedura è rapida, entro circa sette-dieci minuti.

In alcune forme di meningite, le punture non vengono effettuate per stabilire una diagnosi e non per ridurre la pressione, ma principalmente per la somministrazione diretta di un antibiotico. Ad esempio, la somministrazione endolombare ripetuta di streptomicina è la principale evento medico con infiammazione tubercolare delle membrane del midollo spinale.

La puntura lombare è pericolosa?

C'è un'opinione filistea secondo cui questa procedura spesso rende una persona disabile: dicono, il medico può toccare goffamente le terminazioni nervose e le gambe saranno paralizzate.

Tali affermazioni non dovrebbero essere credute. La puntura viene eseguita in una zona scarsamente innervata. Una complicazione come la paralisi è estremamente improbabile. Nel peggiore dei casi, i sintomi meningei meningei saranno complicazioni:

Una puntura può portare a conseguenze indesiderabili, a meno che non vi siano controindicazioni per la sua attuazione. Questi ultimi includono: spostamento assiale del cervello, idrocefalo occlusivo, patologie della coagulazione del sangue.

Le punture multiple (come nel caso della meningite tubercolare sopra menzionata) possono successivamente portare allo sviluppo del colesteatoma da impianto del canale spinale. Ma - questa complicazione è ancora migliore della morte a causa della progressiva infiammazione delle membrane del midollo spinale.

Da dove vengono le malattie e cosa fare al riguardo.

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La puntura lombare come parte integrante della diagnosi di meningite

La puntura lombare è una manipolazione in cui un ago viene inserito nello spazio subaracnoideo per scopi diagnostici o terapeutici. Più spesso questa tecnica eseguito con una malattia come la meningite (infiammazione delle meningi). In questa malattia, questa manipolazione è una delle fasi chiave della diagnosi, in quanto consente di confermare o escludere la presenza della diagnosi stessa, nonché di chiarire l'agente patogeno che ha causato questo o quel tipo di meningite.

Paziente sdraiato e seduto durante la puntura lombare

La maggior parte dei pazienti alla parola " puntura lombare” rappresenta una manipolazione pericolosa e piuttosto dolorosa. Tuttavia, va detto che se il personale che esegue questa procedura ha competenze sufficienti e il paziente stesso segue le regole per prepararsi alla puntura e seguire un regime parsimonioso dopo di essa, di solito la puntura lombare passa abbastanza velocemente, con meno dolore. E le conseguenze di una puntura per la meningite con tale comportamento corretto i pazienti e il personale medico sono assenti o minimi.

Informazione Generale

La meningite è una malattia abbastanza grave che può portare a successivi cambiamenti irreversibili, disabilità e persino morte. La base di questa malattia è l'infiammazione delle membrane del cervello e del midollo spinale. Durante il processo infiammatorio inizia la produzione di liquido cerebrospinale in eccesso, con danno al midollo, nonché una diminuzione della circolazione sanguigna nel letto microvascolare. Tutto ciò può portare a una grave complicazione: l'edema cerebrale, che è già un'emergenza e richiede eventi intensivi. Inoltre, la meningite è accompagnata da disordini neurologici su cui può avere un impatto significativo vita successiva persona.

Se si sospetta meningite, il paziente deve essere ricoverato il prima possibile.

La stessa meningite può esserlo vari fattori che iniziano il suo sviluppo. Di solito si distingue la sua varietà purulenta e asettica. Il tipo purulento di meningite appare a causa dell'azione dei batteri (pneumococchi, meningococchi e Staphylococcus aureus, di conseguenza interventi chirurgici). La varietà asettica della meningite è causata da virus. La meningite asettica può essere scatenata dall'azione di virus dell'herpes, enterovirus, virus della coriomeningite.

Tali caratteristiche richiedono trattamento specifico, poiché la terapia per la meningite batterica o virale è diversa. Ma per determinare il metodo di trattamento e l'agente patogeno è necessario uno speciale esame microbiologico del liquido cerebrospinale, che consente di eseguire la puntura lombare in corso.

Lo stesso meccanismo di foratura si basa sul seguente principio. Il liquido cerebrospinale (o cerebrospinale) viene prodotto in aree speciali del cervello: i ventricoli. È prodotto dai plessi coroidei, che si trovano nella parte inferiore dei ventricoli. Successivamente, il liquido cerebrospinale circola attraverso il sistema ventricolare ed esce nello spazio subaracnoideo del midollo spinale e del cervello. Le funzioni del liquido cerebrospinale sono che mantiene livelli costanti di pressione intracranica, ammortizza contro gli impatti della testa e svolge anche varie funzioni trofiche (nutrizionali) per i tessuti cerebrali. Poiché il liquido cerebrospinale lava le membrane, è una specie di serbatoio per batteri e virus nella meningite.

Prendendo liquido cerebrospinale per la ricerca

Pertanto, una puntura lombare, che consente la penetrazione nello spazio subaracnoideo, consente di prelevare campioni di liquido cerebrospinale ed esaminarli per la presenza di un agente infettivo o virale.

Indicazioni per la manipolazione

Una puntura lombare deve essere eseguita nelle seguenti situazioni:

• Sospetto di neuroinfezione. Un esempio lampante di queste malattie è proprio la meningite. Può anche essere encefalite,
• Sospetto della presenza di emorragia nello spazio subaracnoideo.
• La necessità di confermare o escludere processi oncologici e metastatici nelle strutture cerebrali (meningi).
• Diagnosi di condizioni come la liquorrea.
• La necessità di una diagnosi di fistole liquorali. In questo caso alla puntura lombare si aggiunge anche l'introduzione di una speciale sostanza radiopaca.
• Prevenzione ed esclusione della neuroleucemia nei pazienti oncoematologici.

Queste indicazioni sono chiamate assolute, cioè quelle in cui la puntura è necessaria ed è la chiave. Ci sono anche indicazioni relative - quelle in cui una puntura lombare è un metodo non fondamentale o aggiuntivo. Di solito questo:

• Vari processi accompagnati da processi demielinizzanti.
• Polineuropatie infiammatorie.
• Febbre inspiegabile.

Controindicazioni

Esistono numerose controindicazioni per la puntura lombare

Tuttavia, oltre alle indicazioni per la puntura, esistono anche tali condizioni, la cui presenza richiede l'abbandono di questa manipolazione.

• Edema cerebrale. In questa condizione, una puntura lombare porterà a un cambiamento della pressione intracranica, che a sua volta può portare all'ernia del cervelletto nel forame magno e alla morte. Questa è la più importante e la prima controindicazione alla puntura lombare.
• Qualsiasi processo volumetrico nelle strutture del cervello.
• Condizioni con bassa capacità di coagulazione del sangue.
• Condizioni infiammatorie nel sito di puntura.

Metodologia

La puntura lombare viene eseguita come segue. Malato tavolo operativo viene chiesto loro di assumere una posizione caratteristica: sdraiati su un fianco, mentre le ginocchia dovrebbero essere portate al petto e la testa dovrebbe essere inclinata in avanti. Questa posizione è necessaria per espandere gli spazi intervertebrali, il che offre maggiore comodità al medico che esegue la procedura. Inoltre, la puntura può essere eseguita stando seduti (soprattutto nei pazienti obesi).

Il sito di puntura stesso si trova a livello di 3-4 vertebre lombari. Una comoda linea guida per determinare la 4a vertebra è una linea che può essere tracciata visivamente collegando le creste iliache. La pelle nel sito di manipolazione viene trattata con una sorta di antisettico e quindi procedere all'anestesia locale. Per questo viene utilizzato un anestetico, che viene somministrato in 3 modi in sequenza: intradermico, sottocutaneo e durante la puntura. Parallelo processi spinosi viene inserito un ago con un mandrino e spostato delicatamente in avanti fino a quando non si avverte un cedimento, il che significherà che l'ago è passato attraverso i legamenti e il guscio duro, dopodiché viene eseguito un prelievo di prova del liquido cerebrospinale per confermare il posizione corretta dell'ago. Successivamente, viene sostituita una provetta pulita in cui viene raccolto il liquido.

Il tipo e il colore del liquido, nonché la natura del suo deflusso nella provetta, vengono attentamente valutati.

Se il liquido non entra sotto forma di gocce rare, ma spesso e rapidamente, questo indica un possibile ipertensione endocranica. È inoltre necessario verificare la presenza di una colorazione rossa del liquido, che può indicare lesioni al vaso durante la manipolazione o un'emorragia nello spazio subaracnoideo.

Effetti

Solo un medico appositamente addestrato con gli strumenti necessari può eseguire correttamente una puntura

Come accennato in precedenza, con la corretta attuazione da parte del paziente di tutte le raccomandazioni prescritte per lui e l'alfabetizzazione personale medico, le complicazioni dopo la puntura sono minime. Tuttavia, ci sono ancora alcune situazioni che possono presentarsi anche con una manipolazione ben eseguita. Costituiscono una piccola percentuale del riepilogo totale di tutti i casi, ma non dovresti dimenticartene:

• Incuneamento delle strutture cerebrali o dislocazione delle strutture mediane.
• Sindrome del dolore dovuta a danni alle radici nervose.
• Male alla testa.
• Ematomi che si sviluppano a seguito di danni ai piccoli vasi lungo l'ago della puntura.

Anche gruppo separato le complicazioni sono complicazioni della puntura durante la sua attuazione nelle donne in gravidanza. Tali pazienti, specialmente nel primo trimestre del termine, possono essere a rischio di aborti spontanei in risposta a una puntura.

I pazienti con malattie cardiache e una puntura lombare richiedono molta attenzione, poiché quando si innescano reazioni vasovagali, le conseguenze possono essere catastrofiche, poiché possono verificarsi arresti respiratori o cardiaci.

Caratteristiche del liquido cerebrospinale nella meningite

Ogni meningite è determinata dal tipo del suo agente patogeno, per cui i cambiamenti nel liquido cerebrospinale per ciascuno di essi sono diversi.

Pertanto, conoscendo alcune caratteristiche visive del liquido cerebrospinale e le sue caratteristiche microbiologiche, è possibile effettuare una corretta diagnosi differenziale delle varietà di meningite e iniziare il trattamento corretto.

L'esame del liquido cerebrospinale conferma la diagnosi di meningite

Per varietà batterica la meningite è caratteristica vista successiva liquore:

• Color liquore opaco.
• La predominanza della percentuale di leucociti sui linfociti.
• Il numero di neutrofili e cellule segmentate è superiore a 1000 per 1 millimetro cubo.
• La presenza di un positivo coltura batterica.
• Glucosio basso.

La meningite asettica o virale è caratterizzata dal seguente liquor:

• Liquore dall'aspetto trasparente.
• La predominanza della percentuale di linfociti sui leucociti.
• Assenza di coltura batterica inoculata.

La meningite tubercolare ha caratteristiche diagnostiche separate del liquido cerebrospinale:

• Aspetto opalescente e torbido del liquido cerebrospinale in una provetta.
• Il numero di linfociti è superiore a 100 per millimetro cubo.
• Glucosio basso.
• Batteri che possono essere identificati mediante colorazione.

Esame microbiologico del liquido cerebrospinale

Tali caratteristiche della meningite tubercolare indicano che è impossibile effettuare una diagnosi corretta solo mediante dati visivi del liquido cerebrospinale, poiché senza conoscere lo studio microbiologico si può commettere un errore diagnostico.

La conferma della diagnosi si basa sempre su una combinazione delle qualità visive del liquido cerebrospinale e delle sue proprietà microbiologiche.

Controllo del trattamento

Approssimativamente entro la terza settimana di trattamento, è necessario valutare come sotto l'influenza medicinali regressione della meningite. Per fare questo, usa una puntura ripetuta. Con il suo aiuto viene analizzato un cambiamento nella composizione cellulare, così come l'assenza di una coltura batterica nel liquido cerebrospinale, che è un segno di guarigione clinica.

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Come fare una puntura per la meningite

La meningite è una malattia infettiva. I processi infiammatori nelle membrane del cervello si sviluppano a causa dell'ingresso di microbi dannosi. Qualsiasi microrganismo può causare meningite. Questa conclusione è stata raggiunta dai moderni specialisti in malattie infettive nel corso della ricerca. La malattia colpisce persone di tutte le età.

La meningite nel suo sviluppo e le cause dell'educazione sono completamente diverse. Spesso la malattia può ripresentarsi per diversi anni. A volte una persona può soffrire una volta, ma molto seriamente. Condizione patologica comporta una minaccia diretta per la vita ed è irto di gravi complicazioni. I fattori provocatori possono essere l'otite media purulenta o la sinusite.

Spesso, una lesione cerebrale traumatica provoca l'infiammazione delle meningi del cervello e il benessere del paziente si deteriora in modo significativo. Nella maggior parte dei casi, la malattia è caratterizzata dall'educazione dovuta all'infezione da parte di microrganismi dannosi attraverso l'ingestione attraverso il flusso sanguigno. C'è una certa predisposizione allo sviluppo della malattia a livello di immunità. Spesso intere famiglie e generazioni soffrono di meningite.

Gli scienziati non hanno identificato un effetto significativo dell'immunità sulla meningite. Tuttavia, il fatto che i ragazzi si ammalino più spesso delle ragazze di 4 volte è stato dimostrato sulla base di studi statistici. Il decorso della malattia può essere influenzato da virus, batteri e funghi. A l'anno scorso La meningite tubercolare sta diventando sempre più comune. Specialmente stato pericoloso causando complessi processi purulenti.

È importante ricordare che i bambini piccoli sono particolarmente colpiti dalla meningite. Inoltre, la situazione tipica per lo sviluppo dei sintomi principali è simile a qualsiasi età:

1. La comparsa di forti mal di testa, insieme a vomito e nausea sullo sfondo di morbillo, rosolia, varicella, parotite, ecc.
2. Un significativo aumento della temperatura in combinazione con dolore al collo e alla schiena, che è aggravato dall'inclinazione o dalla rotazione della testa.
3. Il paziente può essere incosciente, ci sono convulsioni, sonnolenza, nausea, vomito.
4. La sconfitta della pelle con un'eruzione cutanea di qualsiasi natura con una temperatura elevata.
5. I neonati piangono in modo monotono, stato febbrile e la fontanella si gonfia.

I suddetti sintomi non sono una base affidabile per confermare o confutare la diagnosi. La diagnosi corretta viene effettuata in una clinica medica.

I segni tipici della meningite con vari gradi di probabilità richiedono un trattamento appropriato con un approccio altamente individuale per ciascun paziente. Confermare o confutare la diagnosi è possibile solo con l'aiuto della puntura spinale.

Puntura del midollo spinale, indicazioni per

Per diagnosticare la meningite viene eseguita una puntura del midollo spinale, che in medicina è chiamata puntura lombare. L'essenza della tecnica è l'introduzione di un ago speciale nell'area tra la 3a e la 4a vertebra lombare. Il fluido viene esaminato per il contenuto di proteine, glucosio e altri componenti specifici.

Tecniche adeguate nella preparazione e conduzione di una puntura consentono di eseguire la procedura rapidamente e con il minimo dolore per il paziente. La puntura per la meningite non avrà conseguenze negative se il personale medico ha sufficiente esperienza nell'effettuare questa diagnosi.

Il rispetto di tutti gli appuntamenti e il comportamento corretto dopo la puntura sono importanti per il paziente stesso. I cambiamenti irreversibili nel corpo a cui porta il trattamento prematuro possono causare disabilità e persino esito letale. Oltre all'edema cerebrale, si verificano complessi disturbi neurologici, il che non è il massimo nel modo migliore condiziona la vita di una persona.

Non è consigliabile rifiutare di eseguire una puntura per la meningite. Non è solo l'unico modo per determinare l'infiammazione nel midollo spinale, ma consente anche di identificare quali microrganismi hanno provocato la malattia. Questo gioca un ruolo significativo nella scelta dei metodi di trattamento più appropriati.

L'esame microbiologico del liquido cerebrospinale per identificare l'agente patogeno è possibile solo attraverso una puntura lombare. Nel processo di circolazione, il liquido cerebrospinale dai ventricoli entra nello spazio del cervello e del midollo spinale. Un eccesso di questo fluido caratterizza la meningite.

La puntura lombare viene eseguita in base alle seguenti situazioni:

• con la probabile presenza di neuroinfezione;
• per la diagnosi di malattie oncologiche;
• rilevare la liquorrea;
• per escludere emorragie nello spazio subaracnoideo.

Possibili rischi e controindicazioni

Un prerequisito per la puntura è l'assenza di controindicazioni. Questo vale per le condizioni complesse del corpo del paziente, che possono provocare un deterioramento del benessere. Questi includono:

• lesioni strutturali del flusso volumetrico cerebrale;
• edema cerebrale;
• scarsa coagulazione del sangue;
• disturbi patologici nella zona posteriore in cui deve essere eseguita la procedura.

La puntura per la meningite avviene in condizioni operative. In posizione supina, con le gambe premute contro il petto e la testa verso il basso, è possibile un'espansione ottimale degli spazi intervertebrali. Il medico sarà in grado di eseguire tutte le manipolazioni con la massima precisione. Per le persone piene, la puntura viene eseguita in posizione seduta.

Alcuni anestetici sono usati per alleviare il dolore. Vengono introdotti nel sito di puntura in tre fasi. Parallelamente, è necessaria l'introduzione di un ago per prelevare il fluido di prova. Il rapido flusso di liquido nella provetta indica la presenza di ipertensione endocranica. Se c'è una mescolanza di sangue in esso, potrebbe esserci un'emorragia nello spazio subaracnoideo.

Lesioni ai vasi durante una puntura per la meningite possono portare alla colorazione del fluido prelevato colore rossastro. Sfumatura importante consiste nel fatto che è necessario effettuare una raccolta preliminare del liquido di prova. Tutte le manipolazioni devono essere eseguite in modo rapido e accurato per evitare possibili lesioni ai legamenti e alle membrane delle regioni spinali.

Puntura nei bambini

Nel trattamento della meningite nei bambini, non c'è spazio per l'automedicazione. Rinviare una visita dal medico anche per ore è pericoloso con possibili conseguenze imprevedibili. Secondo le statistiche, nonostante i progressi tecnologici in medicina, i decessi per meningite non sono diminuiti negli ultimi 50 anni.

Il corso di incubazione della meningite nei bambini dura circa 10 giorni. La meningite batterica è particolarmente grave prima dei 6 mesi di età. Spesso causa complicazioni piuttosto pericolose. Il quadro clinico dello sviluppo è simile ai sintomi della malattia negli adulti. I primi segni cominciano ad apparire all'improvviso.

I bambini di età compresa tra 2 e 10 anni sono inizialmente turbati dalla febbre, trasformandosi gradualmente in uno stato di sonnolenza. Nei neonati, la fontanella è compattata. I bambini diventano lunatici e irritabili. La meningite inconscia può essere bambini più grandi, da 7 a 12 anni. Queste manifestazioni includono forti mal di testa, aumento improvviso pressione e sviluppo di un'eruzione su pelle.

di fondamentale importanza in esame completo ha una puntura per la meningite nei bambini. La procedura viene eseguita in condizioni sterili inserendo un ago nella parte bassa della schiena. I dettagli della puntura sono assolutamente identici a una tale mini-operazione in un adulto.

Ogni bambino richiede un esame più approfondito prima di tale diagnosi. Ci sono più controindicazioni in relazione a un fragile organismo in crescita che in un adulto. Oltre a una puntura per la meningite, è necessario condurre esami del sangue. Quasi sempre assegnato TAC ed elettroencefalografia. Un esame completo consente di effettuare una diagnosi accurata e, in base alle specificità della malattia, iniziare un trattamento adeguato.

Dopo una puntura per la meningite, al bambino viene mostrato un completo riposo a letto per un massimo di tre giorni. Tutto dipende dalla reazione individuale alle droghe sintetiche utilizzate per alleviare il dolore. All'inizio devi sdraiarti solo sullo stomaco per evitare la pressione sul sito della puntura.

Si consiglia una bevanda abbondante, non fredda e non calda. Il bambino dovrebbe essere in una stanza dove non ci sono estranei e preferibilmente sotto la costante supervisione di un adulto. A volte vengono prescritti sostituti del plasma per via endovenosa.

Se un bambino, dopo una puntura per meningite, inizia a lamentarsi di brividi, fastidio al collo, sensazione di oppressione, urgente bisogno di consultare un medico. Questo vale anche per qualsiasi scarica o intorpidimento nel sito di puntura.

Effetti

Il sollievo dalla malattia nei bambini nelle fasi iniziali consente di ripristinare con successo la salute in un breve periodo di tempo. Dopo un adeguato periodo di trattamento, i bambini possono condurre una vita normale. La ricerca tempestiva dell'aiuto di un medico non ha conseguenze indesiderabili. Il corpo del bambino è già restaurato per una breve riabilitazione.

La puntura per la meningite nei bambini provoca di più conseguenze minime. Il dolore durante la procedura non disturba. Tutto questo grazie agli esclusivi aghi sottili progettati per tali procedure. Un ruolo importante qui è svolto dall'anestesia graduale con tripla somministrazione di un anestetico.

Molto raramente, a seguito di manipolazioni errate o qualifiche insufficienti del medico, può provocare una puntura per la meningite conseguenze indesiderabili:

1. complicanze emorragiche. Queste conseguenze includono lesioni cerebrali intra-traumatiche, che si manifestano con ematomi. Le violazioni della tecnica diagnostica durante la puntura possono danneggiare i vasi e provocare sanguinamento.
2. Sindrome post-puntura. I vasi intracranici si spostano e si dilatano quando le cellule epiteliali entrano nel midollo spinale.
3. Fattore teratogeno, caratterizzato dalla formazione di tumori epidermoidi. Gli elementi della pelle entrano nel canale spinale e, di conseguenza, si sviluppano neoplasie. La parte bassa della schiena, le gambe, la parte bassa della schiena iniziano a far male sempre più spesso nel tempo.
4. Trauma immediato, questa condizione è determinata dal danno terminazioni nervose quando si maneggia l'ago. La lesione può interessare i dischi intervertebrali. Si sviluppano varie infezioni e persino un altro tipo di meningite.
5. Le complicanze liquorodinamiche sono il verificarsi di una sindrome da dolore acuto sullo sfondo di un tumore già esistente.
6. Si osserva un cambiamento nella composizione del liquido cerebrospinale quando aria, sostanze chimiche, microparticelle da anestetici e altro entrano nell'ago quando viene inserito l'ago.
7. Altre complicazioni si verificano dopo una violazione della tecnica della puntura. Questo è lo sviluppo di sciatica, mielite o aracnoide. Vertigini, voglia di vomitare, la nausea può disturbare nelle prime ore dopo la puntura. Tuttavia, non sono pericolosi e passano rapidamente.

La puntura per la meningite viene eseguita per estrarre e quindi studiare il liquido cerebrospinale. Attualmente, questo è l'unico metodo possibile che consente di diagnosticare correttamente una malattia pericolosa. I medici rivelano la norma o la patologia del fluido già con la sua rimozione diretta.

L'efficacia della procedura per la meningite è spesso influenzata da fattori estranei. Questi includono obesità, disidratazione, operazioni trasferite sul retro e altro ancora. A volte una puntura lombare deve essere ripetuta di nuovo, con una diagnosi più approfondita passo dopo passo.

Le informazioni sul sito sono fornite solo a scopo informativo, non pretendono di essere riferimenti e accuratezza medica e non sono una guida all'azione. Non automedicare. Consulta il tuo medico.

Indicazioni per la puntura per la meningite

Come dimostra la pratica, una puntura per la meningite, quando il processo infiammatorio colpisce il midollo spinale e il cervello, viene prescritta ai pazienti in quasi tutti i casi. Identificare l'agente eziologico del processo patologico senza ricorrere a procedura simile, il medico può solo quando appare una caratteristica eruzione cutanea sulla pelle del paziente.

L'essenza della procedura

La puntura del midollo spinale nella meningite è l'unico modo per determinare in modo assolutamente accurato la natura del processo patologico, che può essere virale o carattere batterico, e in base ai risultati scegli di più schema efficace terapia. Nel primo caso si parla di meningite sierosa. Se la malattia è di natura batterica, allora parlano dello sviluppo della meningite cerebrospinale, che è più caratteristica dei bambini.

La puntura lombare è considerata dalla stragrande maggioranza dei pazienti una procedura molto pericolosa e dolorosa. Tuttavia, in pratica questo non è sempre e non del tutto vero. A condizione che il personale medico che esegue tale manipolazione sia sufficientemente qualificato e che il paziente segua tutte le raccomandazioni in termini di preparazione per la procedura, il processo stesso non richiede molto tempo e il paziente sperimenta un minimo dolore. Pertanto, è possibile evitare o minimizzare le conseguenze delle manipolazioni eseguite.

Allo stesso tempo, il prelievo di un campione di liquido cerebrospinale persegue non solo scopo diagnostico, ma aiuta anche a ridurre l'elevata pressione intracranica, che è la causa di atroci mal di testa.

Per quanto riguarda i giovani pazienti, con meningite nei bambini, una diagnosi accurata e una terapia tempestiva possono salvare una vita. Anche fare una puntura per i bambini è necessario e molto importante.

Tuttavia, prima che un bambino venga sottoposto a tale manipolazione, deve essere attentamente esaminato. Ciò è dovuto al fatto che ci sono molte più controindicazioni nei pazienti giovani che negli adulti, poiché il loro corpo non è ancora abbastanza forte e continua a crescere. Dopo che il bambino ha ricevuto una puntura, deve essere fornito di riposo a letto per 3 giorni.

Tecnica di puntura

Il meccanismo di puntura si basa sul seguente principio. Il liquido cerebrospinale si forma in aree speciali del cervello. I plessi coroidei, che sono localizzati nella parte inferiore dei ventricoli, sono responsabili della sua produzione. Successivamente, il fluido inizia a circolare attraverso il sistema ventricolare e finisce nello spazio subaracnoideo del cervello e del midollo spinale. A sua volta, il liquido cerebrospinale è responsabile del mantenimento di un livello costante di pressione intracranica, funge da sorta di ammortizzatore in caso di colpo alla testa e nutre anche il tessuto cerebrale. Poiché questo fluido bagna anche le meningi, è un serbatoio per virus e batteri in caso di meningite.

La puntura spinale viene eseguita come segue. Il paziente si trova sul tavolo operatorio e assume la posizione appropriata, ad es. giace su un fianco, portando le ginocchia al petto e inclinando la testa in avanti. Tale posizione è necessaria per ottenere un'espansione degli spazi tra le vertebre, che creerà comodità per il medico che eseguirà la puntura. La procedura può essere eseguita anche in posizione seduta, soprattutto quando si tratta di pazienti obesi.

La pelle nell'area in cui verrà inserito l'ago viene elaborata antisettico seguito da anestesia locale. Per fare questo, l'anestetico viene somministrato per via intradermica, sottocutanea e durante la manipolazione. Successivamente, al livello appropriato delle vertebre lombari, viene praticata una puntura con un ago, che viene inserito fino a quando non si manifesta una sensazione di fallimento. Solo dopo viene eseguito un prelievo di prova del liquido cerebrospinale, necessario per confermare l'adeguata posizione dell'ago inserito. Dopo il campionamento di prova, viene sostituita una provetta pulita, dove viene prelevato il liquido.

L'afflusso frequente e rapido di liquido cerebrospinale è segno possibile aumento della pressione intracranica. Tuttavia, il medico dovrebbe prestare attenzione alla tinta rossa della composizione risultante. Questo può essere un segno di una nave ferita durante la procedura o un'emorragia nello spazio subaracnoideo.

Per quanto riguarda i bambini, in caso di brividi, disagio nella regione cervicale, nonché sensazione di oppressione dopo l'assunzione di liquido cerebrospinale da un piccolo paziente, la situazione richiede un ricorso immediato al medico curante. Lo stesso dovrebbe essere fatto con i genitori di quei bambini che hanno secrezioni o una sensazione di intorpidimento nell'area della puntura sulla schiena.

Indicazioni e controindicazioni esistenti per la procedura

I medici eseguono una puntura lombare nelle seguenti circostanze:

1. In caso di sospetta neuroinfezione. Un esempio lampante di tale infezione è la meningite cerebrospinale. In alcuni casi, potrebbe trattarsi di encefalite.
2. Con sospetto di emorragia nello spazio subaracnoideo.
3. Se è necessario confermare o escludere malattie oncologiche e la presenza di metastasi nei tessuti cerebrali.
4. Quando è necessario diagnosticare la liquorrea.
5. Per prevenire ed escludere la neuroleucemia nei pazienti oncologici.

Le indicazioni elencate sono considerate assolute per la manipolazione indicata. Nella pratica medica ci sono anche indicazioni relative quando una puntura lombare è aggiuntiva metodo diagnostico. Questi includono:

• condizione febbrile inspiegabile;
• polineuropatia infiammatoria;
• condizioni accompagnate da processi demenilizzanti.

È impossibile assumere liquido cerebrospinale in una situazione in cui:

1. Si è sviluppato edema cerebrale. La procedura è irta di morte per il paziente.
2. C'è uno sviluppo di processi volumetrici nei tessuti del cervello.
3. Il paziente ha una bassa coagulazione del sangue.
4. Un processo infiammatorio sviluppato nell'area della procedura.

Possibili complicazioni

Le complicazioni derivanti dalla manipolazione con la raccolta del liquido cerebrospinale per diagnosticare la condizione del paziente con meningite possono verificarsi solo in una situazione in cui sono state violate le regole per la procedura o le qualifiche. operatori sanitari non era abbastanza alto.

Tuttavia, ci sono casi in cui anche una procedura ben eseguita ha conseguenze indesiderabili. La loro quota nella pratica medica non è così alta, ma non dovresti dimenticartene:

• la procedura eseguita può Influenza negativa e portare all'incuneamento delle strutture cerebrali oa un cambiamento nella posizione delle strutture centrali;
• sviluppa sindrome del dolore a causa di danni alle radici nervose;
• si verificano mal di testa;
• compaiono ematomi.

In un gruppo separato, si possono distinguere le complicanze che compaiono dopo la procedura nelle donne in gravidanza. Vale la pena ricordare che le manipolazioni, specialmente durante il primo trimestre del periodo di gestazione del bambino, possono provocare un aborto spontaneo per la futura mamma.

I pazienti affetti da patologie cardiache richiedono un'attenzione speciale. La puntura per tali pazienti può provocare arresto respiratorio o lavoro del muscolo cardiaco.

Infine, ripetere la procedura in futuro può portare alla formazione del cosiddetto colesteatoma da impianto nel canale spinale. Ma una tale complicazione non è così terribile rispetto a un esito fatale nello sviluppo della meningite.

È opinione diffusa tra i pazienti che la manipolazione possa portare allo sviluppo della paralisi. Tuttavia, la probabilità di una tale complicazione è molto piccola e ammonta a circa l'1%.

Dopo 2 settimane di corso terapia intensiva viene valutato lo stato di salute del paziente, per il quale viene effettuata una puntura ripetuta. I risultati degli studi sul liquido cerebrospinale ci consentono di giudicare il recupero del paziente.

La meningite è una malattia grave e molto pericolosa, per la cui eliminazione è necessario determinare con precisione il catalizzatore dell'infezione. E l'unico metodo di ricerca possibile in questo caso è una puntura lombare. Solo in questo modo il paziente può evitare la morte e sperare nella guarigione. MA rischi esistenti rispetto alle possibilità offerte dalla procedura, sono trascurabili.

Una malattia infettiva acuta che si verifica quando i microrganismi penetrano nelle membrane del cervello e sviluppano un processo infiammatorio nel sistema nervoso centrale è chiamata meningite. Quando un paziente con sospetta meningite viene ricoverato all'ospedale Yusupov, i medici eseguono un esame neurologico ed eseguono una puntura lombare. Solo i risultati dello studio del liquido cerebrospinale consentono di stabilire una diagnosi accurata, identificare l'agente eziologico dell'infezione, determinarne la sensibilità ai farmaci antibatterici e selezionare un'adeguata terapia antimicrobica.

In un esame del sangue per la meningite, vengono determinati i cambiamenti infiammatori acuti. In uno striscio delle mucose del rinofaringe si trovano meningococchi (batteri che causano la meningite). Al fine di chiarire la natura della malattia e determinare la gravità del processo patologico, i pazienti eseguono i seguenti test:

• reazione a catena della polimerasi;
• determinazione del glucosio nel siero del sangue;
• esame clinico generale delle feci (coprogramma);
• determinazione della creatinina, ALT, ASAT, bilirubina totale, lattato e procalcitonina nel siero.

Se si sospetta una meningite virale, nel siero del sangue vengono determinate le immunoglobuline M contro i virus dell'herpes simplex di tipo 1 e 2 (HSV-I, II), le Ig M contro l'antigene precoce del virus di Epstein-Barr (HSV-IV) e contro il citomegalovirus ( HSV-V) nel siero del sangue mediante immunochemiluminescenza.

I pazienti registrano un elettrocardiogramma, eseguono un elettroencefalogramma, una risonanza magnetica e una risonanza magnetica. Tutto ricerca strumentale vengono eseguiti utilizzando le più moderne attrezzature dei principali produttori mondiali.

Dopo che la diagnosi è stata stabilita, viene avviata una terapia complessa della meningite secondo le raccomandazioni russe, europee e americane. Quando elaborano un regime di trattamento individuale per i pazienti, i medici tengono conto del sierotipo dell'agente patogeno, della sua sensibilità ai farmaci antibatterici, della gravità della malattia e della gravità dei sintomi. Nella meningite batterica, gli antibiotici iniziano a essere somministrati entro e non oltre 60 minuti dall'esame iniziale del paziente.

Se i risultati dei test di laboratorio non corrispondono al quadro clinico della malattia, le tattiche di gestione del paziente vengono discusse in una riunione del consiglio di esperti. Comprende candidati e medici Scienze mediche, dottori la categoria più alta. Sono i principali specialisti nella diagnosi e nel trattamento delle malattie infettive del sistema nervoso centrale.

Lo studio del liquido cerebrospinale nella meningite

L'unico metodo affidabile per stabilire rapidamente la diagnosi di meningite è lo studio del liquido cerebrospinale. Analizzando i cambiamenti nel liquido cerebrospinale, i risultati di altri studi, i medici fanno una diagnosi differenziale nella meningite sierosa e purulenta, stabiliscono l'agente eziologico della malattia, determinano la gravità della sindrome da intossicazione, monitorano l'efficacia e il trattamento.

Il primo esame del liquido cerebrospinale viene effettuato al momento dell'ammissione del paziente alla clinica neurologica. I risultati dell'analisi possono essere pronti 2 ore dopo il prelievo del liquido cerebrospinale. La presenza di un gran numero di neutrofili nel liquido cerebrospinale nella maggior parte dei casi indica la natura batterica della malattia. Dopo 8-12 ore, l'analisi viene ripetuta e viene verificato se è apparso uno spostamento linfocitario. Se i batteri vengono rilevati in campioni di liquido cerebrospinale, lo studio viene ripetuto più volte. La necessità di eseguire una puntura lombare scompare con lo sviluppo inverso dei segni clinici della malattia, la normalizzazione del numero di cellule, proteine ​​e zuccheri nel liquido cerebrospinale, la scomparsa dei microrganismi dal liquido cerebrospinale.

Per il motivo che ha causato la malattia, la meningite batterica purulenta è eterogenea. Nel 90% dei casi, la malattia è causata da Neisseria meningitis, Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae. La caratteristica più importante dei cambiamenti nel liquido cerebrospinale nella meningite è la pleiocitosi. Con la meningite purulenta, il numero di cellule nel liquido cerebrospinale è superiore a 0,6 × 109 / l. In questo caso, lo studio del liquido cerebrospinale viene effettuato entro e non oltre 1 ora dall'assunzione.

Con la meningite purulenta, il liquido cerebrospinale è torbido, biancastro o verde. È dominato dai neutrofili. Il numero di elementi formati varia ampiamente. In alcuni casi, già nei primi campioni di liquido cerebrospinale, la citosi è 12 - 30 × 109 / l. La gravità del processo infiammatorio nelle meningi è giudicata dalla natura della pleiocitosi. Una diminuzione del numero relativo di neutrofili e un aumento del numero relativo di linfociti nel liquido cerebrospinale indicano un decorso favorevole della malattia. Con blocco parziale dello spazio subaracnoideo, tipico quadro clinico meningite con relativamente poca pleiocitosi.

Con la meningite purulenta, aumenta il livello di proteine ​​​​nel liquido cerebrospinale. Varia tra 0,6-10 g/l. Quando il liquido cerebrospinale viene rilasciato dai microrganismi, diminuisce. La più alta concentrazione di proteine ​​si osserva in forma grave meningite. Se durante il periodo di recupero viene determinato un livello proteico elevato, ciò indica una complicazione intracranica. Un segno prognostico particolarmente sfavorevole nella meningite è la combinazione di bassa pleiocitosi e alto contenuto di proteine. La quantità di glucosio nel liquido cerebrospinale con meningite purulenta è inferiore a 3 mmol / l. Il rapporto tra glucosio nel liquido cerebrospinale e livello di glucosio nel sangue nel 70% dei pazienti è inferiore a 0,31. Un segno prognostico favorevole è un aumento del glucosio nel liquido cerebrospinale.

Con la meningite tubercolare, un esame batterioscopico del liquido cerebrospinale può dare un risultato negativo. Un segno caratteristico della meningite tubercolare è la precipitazione di un campione di liquido cerebrospinale durante 12-24 ore quando è in piedi. Il sedimento è una delicata rete fibrinosa a forma di albero di Natale rovesciato. A volte può essere scaglie grossolane. Nella maggior parte dei casi, i bacilli della tubercolosi si trovano nel precipitato.

Con la meningite tubercolare, il liquido cerebrospinale è trasparente, non ha colore. La pleocitosi può variare in un ampio intervallo - da 0,05. Fino a 3,0×109/l. Se il trattamento non viene eseguito mirato alla distruzione del Mycobacterium tuberculosis, il numero di cellule nel liquido cerebrospinale aumenta costantemente durante la malattia. Un giorno dopo la prima puntura lombare, di solito viene eseguita una seconda procedura. Nei campioni di CSF ottenuti durante ripetute punture lombari, si osserva spesso una diminuzione delle cellule.

Nella maggior parte dei casi, i linfociti predominano nel liquido cerebrospinale nella meningite tubercolare. Ci sono casi in cui, all'inizio della malattia, la pleiocitosi è di natura linfocitica-neutrofila. Un segno prognostico sfavorevole è la presenza nel liquido cerebrospinale di un gran numero di monociti e macrofagi. La concentrazione proteica nella meningite tubercolare è sempre aumentata a 2-3 g/l. Il suo livello aumenta prima della comparsa della pleiocitosi e diminuisce dopo una significativa diminuzione. Gli studi biochimici sul liquido cerebrospinale nella meningite tubercolare rivelano precocemente una diminuzione dei livelli di glucosio a 0,83-1,67 mmol / l. In alcuni pazienti, vi è una diminuzione della concentrazione di cloruri nel liquido cerebrospinale.

Meningococchi e pneumococchi hanno una struttura caratteristica, grazie alla quale vengono rilevati con un metodo espresso durante un esame batterioscopico del liquido cerebrospinale, che si ottiene durante la prima puntura lombare. Se il paziente viene esaminato durante il primo giorno dopo il ricovero, l'esame batterioscopico simultaneo del liquido cerebrospinale al microscopio fornisce il 90% dei risultati positivi.

Con la meningite meningococcica, la pressione intracranica aumenta prima, quindi viene rilevata una lieve citosi neutrofila nel liquido cerebrospinale, quindi vengono determinati i cambiamenti caratteristici della meningite purulenta. A questo proposito, in ogni quarto caso, il liquido cerebrospinale studiato nelle prime ore della malattia non differisce dalla norma. In caso contrario terapia adeguata Il liquido cerebrospinale può essere purulento, vi è un'elevata pleiocitosi neutrofila, un livello proteico elevato, la cui concentrazione nel liquido cerebrospinale riflette la gravità della malattia. Con una terapia adeguata, la pleiocitosi neutrofila diminuisce e viene sostituita da quella linfocitaria.

Con meningite sierosa di natura virale, il liquido cerebrospinale è trasparente, c'è una leggera pleiocitosi linfocitaria. In alcuni casi, nelle fasi iniziali della malattia, viene determinato un aumento del contenuto di neutrofili nel liquido cerebrospinale. Ciò indica un decorso più grave della malattia e ha una prognosi meno favorevole. Nella meningite sierosa, i livelli proteici possono essere normali o moderatamente elevati. In alcuni pazienti, la concentrazione proteica è ridotta a causa dell'eccessiva produzione di CSF.

Sierodiagnosi di meningite virale

A differenza dei batteri, virus fluidi biologici molto difficile da identificare. Spesso la diagnosi infezione virale messo sulla base della differenza nei risultati degli studi sierologici nel periodo acuto della malattia e durante il recupero. Il titolo anticorpale può essere determinato nel liquido cerebrospinale. Questo metodo viene utilizzato per chiarire la natura della malattia. Nella maggior parte delle meningiti virali, gli anticorpi contro il virus vengono prodotti nel liquido cerebrospinale, quindi aumenta l'indice del rapporto tra anticorpi specifici nel liquido cerebrospinale e nel siero del sangue. Se ISST è maggiore o uguale a 1,5, ciò indica un contenuto relativo più elevato immunoglobuline specifiche nel liquido cerebrospinale che nel siero, e quindi sulla natura infettiva della meningite.

Le immunoglobuline oligoclonali vengono rilevate mediante elettroforesi su gel di agarosio o focalizzazione isoelettrica delle gammaglobuline del liquido cerebrospinale. Queste immunoglobuline compaiono nella meningite causata dal virus dell'immunodeficienza umana, dal virus T-linfotropico umano di tipo 1, dal virus della varicella zoster, parotite. Il rilevamento delle immunoglobuline oligoclonali aiuta i medici a distinguere tra meningite infettiva causata da enterovirus, arbovirus e virus herpes simplex, in cui sono solitamente assenti.

Altri studi sulla meningite

Nei pazienti con sintomi di meningite, è necessario identificare o escludere la natura enterovirus della malattia. A tale scopo, gli assistenti di laboratorio dell'ospedale Yusupov effettuano una reazione a catena della polimerasi. I risultati dello studio vengono ricevuti entro poche ore. Per determinare l'agente patogeno, viene spesso utilizzata una tecnica di reazione a catena della polimerasi semi-nidificata per la determinazione parallela di meningococchi, Haemophilus influenzae e streptococchi.

I metodi diagnostici strumentali per la meningite sono utilizzati per il neuroimaging e valutazione funzionale stati strutture cerebrali e flusso sanguigno, diagnosi tempestiva di complicanze intracraniche, ipoacusia neurosensoriale. Tutti i pazienti con sospetta meningite al momento del ricovero nella clinica neurologica vengono sottoposti a oftalmoscopia con una valutazione della condizione del fondo. A bambini di prima età ad aperto fontanella grande eseguire la neurosonografia.

Con un afflusso di sangue stabile, viene eseguita la risonanza magnetica o computerizzata. Le tecniche di neuroimaging sono necessarie per condurre diagnosi differenziale con altre malattie del sistema nervoso centrale in presenza di sintomi neurologici focali. Assenza alterazioni patologiche nel cervello durante la tomografia nelle prime fasi della meningite non esclude il rischio di sviluppo in futuro. Tutti i pazienti con meningite nelle prime fasi della malattia sono registrati potenziali evocati uditivi a breve latenza per escludere o diagnosi precoce ipoacusia neurosensoriale. Per fare il test per la meningite, chiama l'ospedale Yusupov.

Bibliografia

• ICD-10 ( Classificazione internazionale malattie)
• Ospedale Yusupov
• "Diagnostica". - Breve enciclopedia medica. - M.: Enciclopedia sovietica, 1989.
• "Valutazione clinica dei risultati degli studi di laboratorio" // G. I. Nazarenko, A. A. Kishkun. Mosca, 2005
• Analisi di laboratorio clinico. Fondamenti di analisi di laboratorio clinico VV Menshikov, 2002.

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*Le informazioni sul sito sono solo a scopo informativo. Tutti i materiali ei prezzi pubblicati sul sito non costituiscono offerta al pubblico, determinata da quanto previsto dall'art. 437 del codice civile della Federazione Russa. Per informazioni esatte, si prega di contattare il personale della clinica o visitare la nostra clinica. L'elenco dei servizi a pagamento forniti è indicato nel listino prezzi dell'ospedale Yusupov.

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Lo studio del liquido cerebrospinale (CSF) è l'unico metodo affidabile per la diagnosi rapida della meningite.

Se non si riscontrano alterazioni infiammatorie nel liquido cerebrospinale, ciò esclude completamente la diagnosi di meningite.

Lo studio del CSF consente di distinguere tra meningite sierosa e purulenta, stabilire l'agente eziologico della malattia, determinare la gravità della sindrome da intossicazione e monitorare l'efficacia del trattamento.

CSF per meningite purulenta

Secondo la struttura eziologica, la meningite batterica purulenta è eterogenea. Circa il 90% di tutti i casi batteriologicamente confermati di meningite purulenta è dovuto a tre principali agenti responsabili dell'eziologia della meningite batterica purulenta: Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus.

La pleocitosi è la caratteristica più importante dei cambiamenti del liquido cerebrospinale nella meningite, che consente di differenziare la meningite purulenta da quella sierosa. Con la meningite purulenta, il numero di cellule aumenta ed è superiore a 0,6·10 9 /l. In questo caso, lo studio del CSF dovrebbe essere effettuato entro e non oltre 1 ora dopo la sua assunzione.

Il campione di CSF con meningite purulenta ha una consistenza torbida - da sbiancato con latte a densamente verde, a volte xantocromico. I neutrofili predominano, il numero di elementi formati varia ampiamente. In alcuni casi, già al primo giorno di malattia, la citosi è 12..30·10 9 /l.

La gravità del processo infiammatorio nelle membrane del cervello è giudicata dalla pleiocitosi e dalla sua natura. Una diminuzione del numero relativo di neutrofili e un aumento del numero relativo di linfociti nel liquido cerebrospinale indicano un decorso favorevole della malattia. Tuttavia, potrebbe non essere osservata una chiara correlazione tra la gravità della pleiocitosi e la gravità della meningite purulenta. Ci sono casi con una clinica tipica e una pleiocitosi relativamente piccola, che molto probabilmente è dovuta a un blocco parziale dello spazio subaracnoideo.

Le proteine ​​\u200b\u200bnella meningite purulenta sono aumentate e vanno da 0,6 a 10 g / l, poiché il liquido cerebrospinale viene disinfettato, diminuisce. Di norma, si osserva una grande concentrazione di proteine ​​\u200b\u200bin una forma grave della malattia, che si verifica con la sindrome dell'ependidimite. Se durante il periodo di recupero viene determinata un'alta concentrazione proteica, ciò indica una complicazione intracranica. Un segno prognostico particolarmente sfavorevole è la combinazione di bassa pleiocitosi e alto contenuto proteico.

In meningite purulenta i parametri biochimici del CSF sono significativamente modificati: il glucosio è ridotto al di sotto di 3 mmol / l, il rapporto tra glucosio nel CSF e livello di glucosio nel sangue nel 70% dei pazienti è inferiore a 0,31. Un segno prognostico favorevole è un aumento del glucosio nel liquido cerebrospinale.

CSF nella meningite tubercolare

L'esame batterioscopico del liquido cerebrospinale nella meningite tubercolare può essere negativo. La percentuale di rilevabilità del bacillo tubercolare nel liquido cerebrospinale è tanto più alta quanto più attentamente sono stati eseguiti gli studi. Per la forma tubercolare della meningite, la precipitazione di un campione di CSF prelevato durante 12-24 ore è tipica quando è in piedi. Il sedimento è una delicata rete fibrinosa a forma di spina di pesce rovesciata, a volte può essere scaglie grossolane. Nell'80% dei casi il Mycobacterium tuberculosis si trova solo nel precipitato. Il Mycobacterium tuberculosis può non essere rilevato nel punteggiato lombare quando è presente nel liquido cerebrospinale cisternale.

Nella meningite tubercolare, il liquido cerebrospinale è trasparente, incolore, la pleiocitosi varia in un ampio range di 0,05..3,0 10 9 /l e dipende dallo stadio della malattia, pari a 0,1..0,3 10 9 /l entro la fine della settimana l. Se una trattamento etiotropico Se non viene eseguito, il numero di cellule nel liquido cerebrospinale aumenta costantemente durante la malattia. Dopo una seconda puntura lombare, che viene eseguita un giorno dopo la prima puntura, si può osservare una diminuzione delle cellule nel liquido cerebrospinale.

Nella maggior parte dei casi, la pleiocitosi è dominata dai linfociti, ma ci sono casi in cui, all'inizio della malattia, la pleiocitosi è di natura linfocitica-neutrofila, tipica della tubercolosi milliaria con semina delle meningi. Un segno prognostico sfavorevole è la presenza di un gran numero di monociti e macrofagi nel liquido cerebrospinale.

Una caratteristica della meningite tubercolare è la "diversità" della composizione cellulare del CSF, quando, insieme a un gran numero di linfociti, si trovano neutrofili, monociti, macrofagi e linfociti giganti.

Le proteine ​​​​nella meningite tubercolare sono sempre aumentate a 2,3 g / l. La proteina aumenta anche prima della comparsa della pleiocitosi e diminuisce solo dopo la sua significativa diminuzione.

Gli studi biochimici sul liquido cerebrospinale nella meningite tubercolare rivelano precocemente una diminuzione dei livelli di glucosio a 0,83..1,67 mmol / l, e in alcuni pazienti vi è una diminuzione della concentrazione di cloruri nel liquido cerebrospinale.

CSF per meningite meningococcica

A causa della caratteristica morfologia dei meningococchi e dei pneumococchi, l'esame batterioscopico del liquido cerebrospinale è un metodo rapido semplice e accurato che dà un risultato positivo alla prima puntura lombare 1,5 volte più spesso della crescita della coltura.

L'esame microscopico simultaneo del liquido cerebrospinale e del sangue fornisce il 90% di risultati positivi nella meningite meningococcica se il paziente è stato esaminato il primo giorno di ricovero. Al terzo giorno la percentuale scende al 60% (nei bambini) e allo 0% (negli adulti).

Con la meningite meningococcica, la malattia procede in più fasi:

• in primo luogo, la pressione intracranica aumenta;
• quindi nel liquido cerebrospinale viene rilevata una lieve citosi neutrofila;
• successivamente si notano i cambiamenti caratteristici della meningite purulenta.

Pertanto, approssimativamente in ogni quarto caso, il liquido cerebrospinale, esaminato nelle prime ore della malattia, non differisce dalla norma. In caso di terapia inadeguata, aspetto purulento del liquido cerebrospinale, elevata pleiocitosi neutrofila, proteine ​​elevate(1-16 g/l), la cui concentrazione nel liquido cerebrospinale riflette la gravità della malattia. Con un trattamento adeguato, la pleiocitosi neutrofila diminuisce e viene sostituita da quella linfocitaria.

CSF nella meningite sierosa

Con meningite sierosa eziologia virale Il liquido cerebrospinale è limpido, con lieve pleiocitosi linfocitica. In alcuni casi, lo stadio iniziale della malattia è accompagnato da pleiocitosi neutrofila, che indica un decorso più grave della malattia e ha una prognosi meno favorevole. Il contenuto proteico nella meningite sierosa rientra nell'intervallo normale o è moderatamente aumentato (0,6-1,6 g/l). In alcuni pazienti, la concentrazione proteica è ridotta a causa dell'iperproduzione di CSF.

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La puntura lombare come parte integrante della diagnosi di meningite

La puntura lombare è una manipolazione in cui un ago viene inserito nello spazio subaracnoideo per scopi diagnostici o terapeutici. Molto spesso, questa tecnica viene eseguita con una malattia come la meningite (infiammazione delle meningi). In questa malattia, questa manipolazione è una delle fasi chiave della diagnosi, in quanto consente di confermare o escludere la presenza della diagnosi stessa, nonché di chiarire l'agente patogeno che ha causato questo o quel tipo di meningite.

Paziente sdraiato e seduto durante la puntura lombare

La maggior parte dei pazienti con la parola "puntura lombare" immagina una manipolazione pericolosa e piuttosto dolorosa. Tuttavia, va detto che se il personale che esegue questa procedura ha competenze sufficienti e il paziente stesso segue le regole per prepararsi alla puntura e seguire un regime parsimonioso dopo di essa, di solito la puntura lombare passa abbastanza velocemente, con meno dolore. E le conseguenze di una puntura per la meningite con un comportamento così corretto del paziente e del personale medico sono assenti o minime.

Informazione Generale

La meningite è una malattia abbastanza grave che può portare a successivi cambiamenti irreversibili, disabilità e persino morte. La base di questa malattia è l'infiammazione delle membrane del cervello e del midollo spinale. Durante il processo infiammatorio inizia la produzione di liquido cerebrospinale in eccesso, con danno al midollo, nonché una diminuzione della circolazione sanguigna nel letto microvascolare. Tutto ciò può portare a una grave complicazione: l'edema cerebrale, che è già un'emergenza e richiede misure intensive. Inoltre, la meningite è accompagnata da disturbi neurologici, che in futuro possono influire seriamente sulla vita futura di una persona.

Se si sospetta meningite, il paziente deve essere ricoverato il prima possibile.

La stessa meningite può avere vari fattori che ne innescano lo sviluppo. Di solito si distingue la sua varietà purulenta e asettica. Il tipo purulento di meningite appare a causa dell'azione dei batteri (pneumococchi, meningococchi e Staphylococcus aureus, come conseguenza di interventi chirurgici). La varietà asettica della meningite è causata da virus. La meningite asettica può essere scatenata dall'azione di virus dell'herpes, enterovirus, virus della coriomeningite.

Tali caratteristiche richiedono un trattamento specifico, poiché la terapia per la meningite batterica o virale è diversa. Ma per determinare il metodo di trattamento e l'agente patogeno è necessario uno speciale esame microbiologico del liquido cerebrospinale, che consente di eseguire la puntura lombare in corso.

Lo stesso meccanismo di foratura si basa sul seguente principio. Il liquido cerebrospinale (o cerebrospinale) viene prodotto in aree speciali del cervello: i ventricoli. È prodotto dai plessi coroidei, che si trovano nella parte inferiore dei ventricoli. Successivamente, il liquido cerebrospinale circola attraverso il sistema ventricolare ed esce nello spazio subaracnoideo del midollo spinale e del cervello. Le funzioni del liquido cerebrospinale sono che mantiene livelli costanti di pressione intracranica, ammortizza contro gli impatti della testa e svolge anche varie funzioni trofiche (nutrizionali) per i tessuti cerebrali. Poiché il liquido cerebrospinale lava le membrane, è una specie di serbatoio per batteri e virus nella meningite.

Prendendo liquido cerebrospinale per la ricerca

Pertanto, una puntura lombare, che consente la penetrazione nello spazio subaracnoideo, consente di prelevare campioni di liquido cerebrospinale ed esaminarli per la presenza di un agente infettivo o virale.

Indicazioni per la manipolazione

Una puntura lombare deve essere eseguita nelle seguenti situazioni:

• Sospetto di neuroinfezione. Un esempio lampante di queste malattie è proprio la meningite. Può anche essere encefalite,
• Sospetto della presenza di emorragia nello spazio subaracnoideo.
• La necessità di confermare o escludere processi oncologici e metastatici nelle strutture cerebrali (meningi).
• Diagnosi di condizioni come la liquorrea.
• La necessità di una diagnosi di fistole liquorali. In questo caso alla puntura lombare si aggiunge anche l'introduzione di una speciale sostanza radiopaca.
• Prevenzione ed esclusione della neuroleucemia nei pazienti oncoematologici.

Queste indicazioni sono chiamate assolute, cioè quelle in cui la puntura è necessaria ed è la chiave. Ci sono anche indicazioni relative - quelle in cui una puntura lombare è un metodo non fondamentale o aggiuntivo. Di solito questo:

• Vari processi accompagnati da processi demielinizzanti.
• Polineuropatie infiammatorie.
• Febbre inspiegabile.

Controindicazioni

Esistono numerose controindicazioni per la puntura lombare

Tuttavia, oltre alle indicazioni per la puntura, esistono anche tali condizioni, la cui presenza richiede l'abbandono di questa manipolazione.

• Edema cerebrale. In questa condizione, una puntura lombare porterà a un cambiamento della pressione intracranica, che a sua volta può portare all'ernia del cervelletto nel forame magno e alla morte. Questa è la più importante e la prima controindicazione alla puntura lombare.
• Qualsiasi processo volumetrico nelle strutture del cervello.
• Condizioni con bassa capacità di coagulazione del sangue.
• Condizioni infiammatorie nel sito di puntura.

Metodologia

La puntura lombare viene eseguita come segue. Al paziente sul tavolo operatorio viene chiesto di assumere una posizione caratteristica: sdraiato su un fianco, mentre le ginocchia devono essere portate al petto e la testa deve essere inclinata in avanti. Questa posizione è necessaria per espandere gli spazi intervertebrali, il che offre maggiore comodità al medico che esegue la procedura. Inoltre, la puntura può essere eseguita stando seduti (soprattutto nei pazienti obesi).

Il sito di puntura stesso si trova a livello di 3-4 vertebre lombari. Una comoda linea guida per determinare la 4a vertebra è una linea che può essere tracciata visivamente collegando le creste iliache. La pelle nel sito di manipolazione viene trattata con una sorta di antisettico e quindi procedere all'anestesia locale. Per questo viene utilizzato un anestetico, che viene somministrato in 3 modi in sequenza: intradermico, sottocutaneo e durante la puntura. Un ago con un mandrino viene inserito parallelamente ai processi spinosi e spostato delicatamente in avanti fino a quando non si avverte un cedimento, il che significherà che l'ago è passato attraverso i legamenti e il guscio duro, dopodiché viene eseguito un prelievo di prova del liquido cerebrospinale in per confermare la posizione corretta dell'ago. Successivamente, viene sostituita una provetta pulita in cui viene raccolto il liquido.

Il tipo e il colore del liquido, nonché la natura del suo deflusso nella provetta, vengono attentamente valutati.

Se il liquido non entra sotto forma di gocce rare, ma spesso e rapidamente, ciò indica una possibile ipertensione endocranica. È inoltre necessario verificare la presenza di una colorazione rossa del liquido, che può indicare lesioni al vaso durante la manipolazione o un'emorragia nello spazio subaracnoideo.

Effetti

Solo un medico appositamente addestrato con gli strumenti necessari può eseguire correttamente una puntura

Come accennato in precedenza, con la corretta attuazione da parte del paziente di tutte le raccomandazioni a lui prescritte e l'alfabetizzazione del personale medico, le complicazioni dopo la puntura sono minime. Tuttavia, ci sono ancora alcune situazioni che possono presentarsi anche con una manipolazione ben eseguita. Costituiscono una piccola percentuale del riepilogo totale di tutti i casi, ma non dovresti dimenticartene:

• Incuneamento delle strutture cerebrali o dislocazione delle strutture mediane.
• Sindrome del dolore dovuta a danni alle radici nervose.
• Male alla testa.
• Ematomi che si sviluppano a seguito di danni ai piccoli vasi lungo l'ago della puntura.

Inoltre, un gruppo separato di complicanze sono le complicanze della puntura durante la sua attuazione nelle donne in gravidanza. Tali pazienti, specialmente nel primo trimestre del termine, possono essere a rischio di aborti spontanei in risposta a una puntura.

I pazienti con malattie cardiache e una puntura lombare richiedono molta attenzione, poiché quando si innescano reazioni vasovagali, le conseguenze possono essere catastrofiche, poiché possono verificarsi arresti respiratori o cardiaci.

Caratteristiche del liquido cerebrospinale nella meningite

Ogni meningite è determinata dal tipo del suo agente patogeno, per cui i cambiamenti nel liquido cerebrospinale per ciascuno di essi sono diversi.

Pertanto, conoscendo alcune caratteristiche visive del liquido cerebrospinale e le sue caratteristiche microbiologiche, è possibile effettuare una corretta diagnosi differenziale delle varietà di meningite e iniziare il trattamento corretto.

L'esame del liquido cerebrospinale conferma la diagnosi di meningite

Per la varietà batterica della meningite, è caratteristico il seguente tipo di liquido cerebrospinale:

• Color liquore opaco.
• La predominanza della percentuale di leucociti sui linfociti.
• Il numero di neutrofili e cellule segmentate è superiore a 1000 per 1 millimetro cubo.
• La presenza di una coltura batterica positiva.
• Glucosio basso.

La meningite asettica o virale è caratterizzata dal seguente liquor:

• Liquore dall'aspetto trasparente.
• La predominanza della percentuale di linfociti sui leucociti.
• Assenza di coltura batterica inoculata.

La meningite tubercolare ha caratteristiche diagnostiche separate del liquido cerebrospinale:

• Aspetto opalescente e torbido del liquido cerebrospinale in una provetta.
• Il numero di linfociti è superiore a 100 per millimetro cubo.
• Glucosio basso.
• Batteri che possono essere identificati mediante colorazione.

Esame microbiologico del liquido cerebrospinale

Tali caratteristiche della meningite tubercolare indicano che è impossibile effettuare una diagnosi corretta solo mediante dati visivi del liquido cerebrospinale, poiché senza conoscere lo studio microbiologico si può commettere un errore diagnostico.

La conferma della diagnosi si basa sempre su una combinazione delle qualità visive del liquido cerebrospinale e delle sue proprietà microbiologiche.

Controllo del trattamento

Approssimativamente entro la terza settimana di trattamento, è necessario valutare come regredisce la meningite sotto l'effetto di droghe. Per fare questo, usa una puntura ripetuta. Con il suo aiuto viene analizzato un cambiamento nella composizione cellulare, così come l'assenza di una coltura batterica nel liquido cerebrospinale, che è un segno di guarigione clinica.

Puntura spinale: indicazioni, controindicazioni, tecnica

Una puntura lombare è l'inserimento di un ago speciale nello spazio subaracnoideo del midollo spinale per prelevare il liquido cerebrospinale per l'esame o per scopi terapeutici. Questa manipolazione ha molti sinonimi: puntura lombare, puntura lombare, puntura lombare, puntura dello spazio subaracnoideo del midollo spinale. Nel nostro articolo parleremo delle indicazioni e delle controindicazioni per questa procedura, della tecnica della sua attuazione e delle possibili complicanze.

Indicazioni per una puntura lombare

Come accennato in precedenza, una puntura lombare può essere eseguita a scopo diagnostico o terapeutico.

Come manipolazione diagnostica, viene eseguita una puntura se è necessario esaminare la composizione del liquido cerebrospinale, determinare la presenza di un'infezione in esso, misurare la pressione del liquido cerebrospinale e la pervietà dello spazio subaracnoideo del midollo spinale.

Se è necessario rimuovere il liquido cerebrospinale in eccesso dal canale spinale, introdurre farmaci antibatterici o agenti chemioterapici, viene eseguita anche una puntura lombare, ma già come metodo di trattamento.

Le indicazioni per questa manipolazione si dividono in assolute (cioè, in queste condizioni, una puntura è obbligatoria) e relative (per forare o non eseguire, a discrezione del medico).

Indicazioni assolute per la puntura lombare:

• malattie infettive del sistema nervoso centrale (encefalite, meningite e altre);
• neoplasie maligne nell'area delle membrane e delle strutture del cervello;
• diagnosi di liquorrea (deflusso di liquido cerebrospinale) introducendo in canale vertebrale sostanze o coloranti radiopachi;
• emorragia sotto la membrana aracnoidea del cervello.

• sclerosi multipla e altre malattie demielinizzanti;
• polineuropatie di natura infiammatoria;
• embolia vascolare settica;
• febbre di origine sconosciuta nei bambini piccoli (fino a 2 anni);
• lupus eritematoso sistemico e alcune altre malattie sistemiche del tessuto connettivo.

Controindicazioni per la puntura lombare

In alcuni casi, questa manipolazione terapeutica e diagnostica può causare al paziente più danni che benefici e può persino essere pericolosa per la vita del paziente: si tratta di controindicazioni. I principali sono elencati di seguito:

• grave edema cerebrale;
• forte aumento della pressione intracranica;
• la presenza di una formazione volumetrica nel cervello;
• idrocefalo occlusivo.

Queste 4 sindromi durante la puntura spinale possono portare all'ernia assiale - una condizione pericolosa per la vita quando una parte del cervello scende nel forame magno - il funzionamento dei centri vitali situati in esso viene interrotto e il paziente può morire. La probabilità di incunearsi aumenta quando si utilizza un ago spesso e si rimuove una grande quantità di liquido cerebrospinale dal canale spinale.

Se è necessaria una puntura, la quantità minima possibile di liquido cerebrospinale deve essere rimossa e, in caso di segni di incuneamento, la quantità richiesta di liquido deve essere iniettata con urgenza attraverso l'ago di puntura dall'esterno.

Altre controindicazioni sono:

• eruzioni pustolose nella regione lombare;
• malattie del sistema di coagulazione del sangue;
• assunzione di farmaci che fluidificano il sangue (agenti antipiastrinici, anticoagulanti);
• emorragia da un aneurisma rotto di un vaso del cervello o del midollo spinale;
• blocco dello spazio subaracnoideo del midollo spinale;
• gravidanza.

Queste 5 controindicazioni sono relative: in situazioni in cui una puntura lombare è vitale, viene eseguita anche con esse, tengono semplicemente conto del rischio di sviluppare determinate complicanze.

Tecnica di puntura

Durante questa manipolazione, il paziente, di regola, è in posizione sdraiata su un fianco con la testa inclinata sul petto e premuta contro lo stomaco, le gambe piegate alle ginocchia. È in questa posizione che il sito di puntura diventa il più accessibile possibile al medico. A volte il paziente non è sdraiato, ma seduto su una sedia, mentre si sporge in avanti e mette le mani sul tavolo e la testa tra le mani. Tuttavia, questa posizione in tempi recenti si usano sempre meno.

Per i bambini, la puntura viene eseguita nell'intervallo tra i processi spinosi della 4a e 5a vertebra lombare, e per gli adulti un po' più in alto - tra la 3a e la 4a vertebra lombare. Alcuni pazienti hanno paura di eseguire una puntura, perché credono che il midollo spinale possa essere colpito durante questo, ma non è così! Il midollo spinale di un adulto termina approssimativamente a livello di 1-2 vertebre lombari. Semplicemente non esiste sotto.

La pelle nell'area della puntura viene trattata alternativamente con soluzioni di alcool e iodio, dopodiché viene somministrato un farmaco anestetico (novocaina, lidocaina, ultracaina) prima per via intradermica, fino a formare la cosiddetta scorza di limone, poi per via sottocutanea e più profonda, lungo il puntura.

Una puntura (puntura) viene eseguita con un ago speciale con un mandrino (questa è un'asta per chiudere il lume dell'ago) nel piano dalla parte anteriore a quella posteriore, ma non perpendicolare alla parte bassa della schiena, ma con una leggera angolazione - da dal basso verso l'alto (lungo i processi spinosi delle vertebre, tra di loro). Quando l'ago devia dalla linea mediana, di solito poggia contro l'osso. Quando l'ago attraversa tutte le strutture ed entra nel canale spinale, lo specialista che esegue la puntura si sente come un fallimento; se non c'è tale sensazione, ma quando il mandrino viene rimosso, il liquido cerebrospinale passa attraverso l'ago, questo è un segno che l'obiettivo è stato raggiunto e l'ago è nel canale. Se l'ago è inserito correttamente, ma il liquido cerebrospinale non fuoriesce, il medico chiede al paziente di tossire o di alzare la testa per aumentare la pressione del liquido cerebrospinale.

Quando le aderenze compaiono a seguito di numerose punture, può essere molto difficile ottenere l'aspetto del liquido cerebrospinale. In questo caso, il medico proverà a eseguire una puntura a un livello diverso, superiore o inferiore a quello standard.

Per misurare la pressione nello spazio subaracnoideo, uno speciale tubo di plastica è attaccato all'ago. In una persona sana, la pressione del liquido cerebrospinale varia da 100 a 200 mm Hg. Per ottenere dati precisi, il medico chiederà al paziente di rilassarsi il più possibile. Il livello di pressione può essere stimato e approssimativamente: 60 gocce di liquido cerebrospinale al minuto corrispondono alla pressione normale. In processi infiammatori nel cervello o in altre condizioni che aumentano il volume del liquido cerebrospinale, la pressione aumenta.

Per valutare la pervietà dello spazio subaracnoideo vengono eseguiti test speciali: Stukey e Kvekkenshted. Il test di Queckensted viene eseguito come segue: si determina la pressione iniziale, quindi si comprimono le vene giugulari del soggetto per un massimo di 10 secondi. La pressione durante il test aumenta di 10-20 mm di colonna d'acqua e dopo 10 secondi dal ripristino del flusso sanguigno ritorna normale. Test di Stukey: nell'area dell'ombelico viene premuto un pugno per 10 secondi, a seguito del quale aumenta anche la pressione.

Sangue nel liquore

Ci sono 2 ragioni per la mescolanza di sangue nel liquido cerebrospinale: emorragia sotto la membrana aracnoidea e danno al vaso durante la puntura. Per differenziarli l'uno dall'altro, il CSF viene raccolto in 3 provette. Se la mescolanza di sangue è un'emorragia, il liquido sarà uniformemente colorato di scarlatto. Se il liquido cerebrospinale diventa più limpido dalla 1a alla 3a provetta, è probabile che il sangue sia sorto a seguito di lesioni al vaso durante la puntura. Se l'emorragia è piccola, la colorazione del liquido cerebrospinale in colore scarlatto può essere appena percettibile o per niente evidente. In questo caso, i cambiamenti saranno sicuramente rilevati nel suo studio di laboratorio.

Ricerca sui liquori

Di norma, il liquido cerebrospinale viene raccolto in 3 provette: per analisi generale, esame biochimico e microbiologico.

Durante la conduzione analisi generale l'assistente di laboratorio valuta la densità, il pH, il colore, la trasparenza del liquido, considera la citosi (il numero di cellule in 1 μl), determina il contenuto proteico. Se necessario, vengono determinate anche altre cellule: cellule tumorali, cellule epidermiche, aracnoendotelio e altre.

La densità del liquido cerebrospinale è normalmente 1,005-1,008; aumenta con l'infiammazione, diminuisce con l'eccesso di liquidi.

Il valore normale del pH è 7,35-7,8; insorge in caso di paralisi, neurosifilide, epilessia; diminuisce con meningite ed encefalite.

Il liquido cerebrospinale sano è incolore e trasparente. Colore scuro parla di ittero o metastasi di melanoma, il giallo è un segno di un aumento del livello di proteine ​​​​o bilirubina in esso, nonché di un'emorragia nello spazio subaracnoideo.

Le proteine ​​\u200b\u200bnormalmente non dovrebbero essere superiori a 0,45 g / l, ma con processi infiammatori nel cervello, neoplasie, idrocefalo, neurosifilide e altre malattie, il suo livello aumenta in modo significativo.

In ricerca biochimica I QCS determinano il livello di molti indicatori, tra i quali i più importanti sono i seguenti:

• glucosio (il suo livello è circa il 40-60% del livello nel sangue ed è pari a 2,2-3,9 mmol / l; diminuisce con la meningite, aumenta con l'ictus);
• lattato (la norma per gli adulti è 1,1-2,4 mmol / l; aumenta con meningite di natura batterica, ascessi cerebrali, idrocefalo, ischemia cerebrale; diminuisce con meningite virale);
• cloruri (normale - 118-132 mol / l; aumento della concentrazione nei tumori e negli ascessi cerebrali, nonché nell'echinococcosi; ridotto - nella meningite, nella brucellosi, nella neurosifilide).

L'esame microbiologico viene eseguito colorando uno striscio di liquido cerebrospinale secondo uno dei metodi possibili(a seconda del sospetto patogeno), inoculando il liquido su un terreno nutritivo. Pertanto, vengono determinati l'agente eziologico della malattia e la sua sensibilità ai farmaci antibatterici.

Come comportarsi da paziente dopo una puntura lombare

Per evitare possibili perdite di liquido cerebrospinale attraverso il foro di puntura, il paziente deve osservare il riposo a letto mentre è dentro posizione orizzontale, entro 2-3 ore dalla puntura. Per prevenire lo sviluppo di complicanze dell'operazione o alleviare le tue condizioni se si verificano, il riposo a letto dovrebbe essere esteso a diversi giorni. Evita il sollevamento di carichi pesanti.

Complicanze della puntura lombare

Le complicanze di questa procedura si sviluppano in 1-5 pazienti su 1000. Questi sono:

• ernia assiale (acuta - con aumento della pressione intracranica; cronica - con punture ripetute);
• meningismo (la comparsa dei sintomi della meningite in assenza di infiammazione in quanto tale; è il risultato dell'irritazione delle meningi);
• malattie infettive del sistema nervoso centrale dovute alla violazione delle regole di asepsi durante la puntura;
• forti mal di testa;
• danno alle radici del midollo spinale (si verifica dolore persistente);
• sanguinamento (se c'erano disturbi della coagulazione del sangue o il paziente stava assumendo fluidificanti del sangue);
• ernia intervertebrale derivante da danni al disco;
• cisti epidermoide;
• reazione meningea (un forte aumento della citosi e dei livelli proteici con livelli di glucosio entro il range normale e l'assenza di microrganismi nella coltura, risultante dall'introduzione di antibiotici, farmaci chemioterapici, antidolorifici e sostanze radiopache nel canale spinale; di norma, regredisce rapidamente e senza lasciare traccia, ma in alcuni casi diventa causa di mielite, sciatica o aracnoidite).

Così, colpetto lombare- questa è la procedura diagnostica e terapeutica più importante e molto istruttiva, per la quale esistono sia indicazioni che controindicazioni. L'opportunità di condurlo è determinata dal medico e valuta anche i possibili rischi. La stragrande maggioranza delle punture è ben tollerata dai pazienti, ma a volte si sviluppano complicanze, nel caso in cui il soggetto debba informarne immediatamente il medico curante.

Programma educativo in neurologia, conferenza sul tema "Puntura lombare":

Fare una puntura per la meningite

La meningite è una malattia infettiva acuta che è accompagnata da infiammazione delle meningi. La puntura lombare per sospetta meningite è il principale metodo diagnostico che consente di determinare in modo affidabile la presenza di infezione nel corpo. La manipolazione consiste nell'inserire un ago nello spazio subaracnoideo e prelevare un campione di CSF. Pertanto, è possibile stabilire la natura virale o batterica dell'infezione, nonché designare la tattica del trattamento.

Informazioni generali sulla malattia

La meningite è una malattia pericolosa che può causare gravi conseguenze. La patologia è caratterizzata dall'infiammazione del rivestimento del cervello, in cui inizia a formarsi una grande quantità di liquido cerebrospinale (CSF), il midollo è danneggiato e la microcircolazione del sangue nel letto vascolare peggiora.

Le conseguenze di tale infiammazione sono cambiamenti neurologici che influenzano negativamente la vita e la salute del paziente, così come l'edema cerebrale - emergenza che richiedono cure mediche immediate.

Fattori provocando lo sviluppo meningite, sono divisi in sottotipi asettici e purulenti. Il tipo asettico è caratterizzato natura virale infezioni: enterovirus, herpes e virus della coriomeningite. Il tipo purulento di infezione è dovuto all'intervento di batteri: meningococco, pneumococco, stafilococco o influenza chirurgica esterna.

Con la meningite, a seconda della natura dell'infezione, è necessario un trattamento speciale. Per diagnosticare l'agente eziologico della malattia e determinare il metodo di terapia, viene condotto uno studio specifico. liquido cerebrospinale- puntura per meningite.

L'eccesso di liquido cerebrospinale (liquido cerebrospinale) viene prodotto nei ventricoli cerebrali. Nella parte inferiore di queste parti del cervello si trovano i plessi dei vasi sanguigni responsabili della produzione di liquidi. Il liquido cerebrospinale passa attraverso i ventricoli e penetra nello spazio subaracnoideo del cervello e del midollo spinale. Il liquore è necessario per sostenere livello ottimale pressione intracranica, deprezzamento in caso di shock e lesioni, nutrizione dei tessuti e delle cellule cerebrali. Il liquore lava la membrana del cervello e quindi rappresenta una certa capacità di accumulo di virus e microrganismi batterici in caso di malattia.

L'introduzione di un ago speciale nello spazio subaracnoideo - la puntura lombare - è un metodo moderno e accurato per diagnosticare un agente patogeno meningite infettiva dall'analisi del liquido del midollo spinale.

Caratteristiche della procedura

La puntura per la meningite viene eseguita come segue. La manipolazione viene eseguita sul tavolo operatorio, dove il paziente giace su un fianco con le gambe tirate al petto. La testa è inclinata in avanti. La posizione specifica del corpo assicura l'espansione degli spazi intervertebrali, che facilita l'introduzione dell'ago e riduce il dolore del paziente. In alcuni casi, la procedura viene eseguita da seduti (se il paziente è in sovrappeso).

L'area target, da cui viene prelevato il materiale per l'analisi, è a livello della 3a-4a vertebra lombare. Per veloce e definizione esatta Uso della 4a vertebra seguente metodo: quando si collegano le creste iliache, viene tracciata una linea condizionale, che si trova a livello della vertebra desiderata.

La procedura viene eseguita in condizioni sterili. Il sito di puntura viene trattato disinfettante. Successivamente, al paziente viene iniettato un farmaco per l'anestesia locale. L'anestetico viene somministrato tre volte: intradermica, sottocutanea e inoltre durante la manipolazione.

L'ago con il mandrino viene inserito parallelamente ai processi spinosi e fatto avanzare lentamente fino a entrare nella cavità (sensazione di cedimento). Ciò significa che lo strumento è passato attraverso la dura madre e i legamenti e nello spazio subaracnoideo. Poi c'è un prelievo iniziale di liquido cerebrospinale per verificare il corretto posizionamento dell'ago. Successivamente, il materiale per la ricerca viene raccolto in una provetta pulita.

Nel valutare il risultato della manipolazione, vengono presi in considerazione la natura del deflusso del liquido cerebrospinale nella provetta, il colore e il tipo di liquido cerebrale.

Normalmente, il CSF dovrebbe fuoriuscire sotto forma di rare gocce. Con espirazione frequente e rapida, è probabile un aumento significativo della pressione intracranica. La tonalità rossa del fluido secreto indica una possibile emorragia nello spazio subaracnoideo o danni alla nave durante la puntura.

La durata della procedura è di circa 7-10 minuti. In questo caso, il paziente può provare sensazioni piuttosto spiacevoli. Al termine della manipolazione, l'ago viene rimosso, il sito di iniezione viene trattato con un antisettico e viene applicata una benda. Il paziente deve rimanere immobile per 2-3 ore dopo la puntura per eliminare il rischio di fuoriuscita di liquido cerebrospinale dal foro.

È possibile eseguire una puntura del liquido cerebrospinale non solo per stabilire una diagnosi accurata e le cause dell'infezione da meningite. La procedura è prescritta per eliminare l'ipertensione endocranica con l'aiuto della somministrazione diretta di antibiotici. Inoltre, durante la manipolazione, viene misurata la pressione del liquido cerebrospinale e viene esaminata la pervietà dei percorsi del liquido cerebrospinale.

Risultati dell'analisi

Ogni tipo di meningite è caratterizzato un certo tipo patogeno, che descriverà i cambiamenti nel liquido cerebrospinale.

La meningite di tipo virale è caratterizzata da alcuni cambiamenti nel liquido cerebrospinale:

• la predominanza della concentrazione di linfociti rispetto al contenuto di leucociti in percentuale;
• l'assenza di microrganismi batterici nel materiale seminato;
• colore chiaro del liquido cerebrospinale.

La meningite batterica è accompagnata a seguito di modifiche liquido cerebrospinale:

• aumento del numero di neutrofili (superiore a 1000 per 1 mm3);
• la predominanza della concentrazione di leucociti rispetto al numero di linfociti in percentuale;
• colore opaco del liquido cerebrospinale;
• basso contenuto di glucosio;
• la presenza di un focolaio batterico di infezione;
• reazione positiva alla colorazione di Gram.

Nei tipi tipici della malattia, il livello dei neutrofili raggiunge il 75-95%. Il tasso di leucociti per i neonati è fino a 30 / mm3. In età avanzata, la concentrazione non deve superare i 5 leucociti per 1 mm3. Nei bambini sani che non soffrono di meningite virale o batterica, i monociti e i linfociti predominano nel liquido cerebrospinale.

La meningite tubercolare è caratterizzata da caratteristiche specifiche:

• il contenuto di linfociti arriva a 100/mm3;
• basso contenuto di glucosio;
• focolai batterici, determinati dalla colorazione del liquido cerebrospinale;
• liquido torbido.

Indicazioni e controindicazioni per la procedura

La puntura lombare è prescritta nei seguenti casi:

• segni di neuroinfezione (encefalite, meningite e altri);
• rischio di emorragia nello spazio subaracnoideo;
• chiarimento della diagnosi di liquorrea;
• diagnostica processi oncologici e metastasi nella membrana del cervello;
• diagnosi delle fistole del liquido cerebrospinale mediante puntura del liquido cerebrospinale e introduzione di un mezzo di contrasto;
• diagnosi e prevenzione della neuroleucemia nei pazienti con oncologia ematologica.

In presenza di tali indicazioni, la puntura del liquido cerebrospinale è l'unico e fondamentale metodo diagnostico. In alcuni casi, la procedura viene utilizzata come metodo di esame aggiuntivo:

• malattie accompagnate dalla distruzione del guscio dei neuroni del sistema nervoso centrale e del SNP (processi demielinizzanti);
• polineuropatia infiammatoria;
• attacchi di febbre in assenza di altri sintomi.

Controindicazioni per la puntura

1. Processi patologici negli elementi strutturali del cervello.
2. Focolai infiammatori nel sito della manipolazione.
3. Edema cerebrale. Se fai una puntura in questo stato, è possibile un forte calo della pressione intracranica, che può provocare l'incuneamento del cervelletto nel forame magno. Questo processo è fatale.
4. Violazione della coagulazione del sangue.

Rischi e conseguenze della puntura lombare

Le complicazioni dopo la puntura si verificano principalmente quando non vengono seguite le regole per la manipolazione e gli errori dei medici. In altri casi, possono verificarsi le seguenti conseguenze:

• incuneamento di singoli elementi strutturali del cervello;
• dislocazione delle strutture del mesencefalo;
• danno alle terminazioni nervose che causano dolore nel paziente;
• mal di testa, nausea, vomito;
• ematomi nel sito di iniezione dell'ago in caso di danni ai piccoli capillari.

Quando si prende materiale dal liquido cerebrospinale nelle donne in gravidanza, il rischio di interruzione spontanea gravidanza, soprattutto nel primo terzo. Anche i pazienti affetti da malattie cardiovascolari sono a rischio di manipolazione. In particolare casi gravi l'avvio di processi vasovagali può provocare arresto cardiaco e respiratorio.

Contrariamente alla credenza popolare che la puntura possa portare alla paralisi, questa complicazione è improbabile. L'introduzione dell'ago viene effettuata in tale punto della colonna vertebrale, che è il meno innervato, e il rischio di danni alle terminazioni nervose è molto basso. L'incidenza di complicanze dopo la puntura nei pazienti non supera l'1%.

Dopo due settimane di trattamento intensivo, vengono valutati lo stato di salute del paziente e l'efficacia del metodo terapeutico prescelto. Per questo, viene eseguita una manipolazione ripetuta con il prelievo del materiale del liquido cerebrospinale per la ricerca. Sulla base dei risultati della puntura, un'analisi dei cambiamenti in composizione cellulare, determinare la presenza o l'assenza di una coltura batterica nel contenuto. La dinamica positiva indica il recupero clinico del paziente.

La meningite è malattia grave, che richiede un'accurata determinazione dell'agente eziologico dell'infezione e la nomina di un trattamento competente. La puntura del liquido cerebrospinale è l'unico e affidabile metodo per diagnosticare la malattia.

La meningite è una malattia infettiva acuta che è accompagnata da infiammazione delle meningi. La puntura lombare per sospetta meningite è il principale metodo diagnostico che consente di determinare in modo affidabile la presenza di infezione nel corpo. La manipolazione consiste nell'inserire un ago nello spazio subaracnoideo e prelevare un campione di CSF. Pertanto, è possibile stabilire la natura virale o batterica dell'infezione, nonché designare la tattica del trattamento.

La meningite è una malattia pericolosa che può causare gravi conseguenze. La patologia è caratterizzata dall'infiammazione del rivestimento del cervello, in cui inizia a formarsi una grande quantità di liquido cerebrospinale (CSF), il midollo è danneggiato e la microcircolazione del sangue nel letto vascolare peggiora.

Le conseguenze di tale infiammazione sono cambiamenti neurologici che influiscono negativamente sulla vita e sulla salute del paziente, così come l'edema cerebrale, una condizione di emergenza che richiede cure mediche immediate.

I fattori che causano lo sviluppo della meningite sono suddivisi in sottotipi asettici e purulenti. Il tipo asettico è caratterizzato dalla natura virale dell'infezione: enterovirus, virus dell'herpes e coriomeningite. Il tipo purulento di infezione è dovuto all'intervento di batteri: meningococco, pneumococco, stafilococco o influenza chirurgica esterna.

Con la meningite, a seconda della natura dell'infezione, è necessario un trattamento speciale. Per diagnosticare l'agente eziologico della malattia e determinare il metodo di terapia, viene eseguito uno studio specifico del liquido cerebrospinale: una puntura per la meningite.

L'eccesso di liquido cerebrospinale (liquido cerebrospinale) viene prodotto nei ventricoli cerebrali. Nella parte inferiore di queste parti del cervello si trovano i plessi dei vasi sanguigni responsabili della produzione di liquidi. Il liquido cerebrospinale passa attraverso i ventricoli e penetra nello spazio subaracnoideo del cervello e del midollo spinale. Il liquore è necessario per mantenere un livello ottimale di pressione intracranica, per fornire ammortizzazione in caso di shock e lesioni, per nutrire i tessuti e le cellule cerebrali. Il liquore lava la membrana del cervello e quindi rappresenta una certa capacità di accumulo di virus e microrganismi batterici in caso di malattia.

L'introduzione di un ago speciale nello spazio subaracnoideo - la puntura lombare - è un metodo moderno e accurato per diagnosticare l'agente eziologico della meningite infettiva analizzando il fluido del midollo spinale.

Caratteristiche della procedura

La puntura per la meningite viene eseguita come segue. La manipolazione viene eseguita sul tavolo operatorio, dove il paziente giace su un fianco con le gambe tirate al petto. La testa è inclinata in avanti. La posizione specifica del corpo assicura l'espansione degli spazi intervertebrali, che facilita l'introduzione dell'ago e riduce il dolore del paziente. In alcuni casi, la procedura viene eseguita da seduti (se il paziente è in sovrappeso).

L'area target, da cui viene prelevato il materiale per l'analisi, è a livello della 3a-4a vertebra lombare. Per determinare in modo rapido e preciso la 4a vertebra, viene utilizzato il seguente metodo: quando si collegano le creste iliache, viene tracciata una linea condizionale, che si trova a livello della vertebra desiderata.

La procedura viene eseguita in condizioni sterili. Il sito di puntura viene trattato con un disinfettante. Successivamente, al paziente viene iniettato un farmaco per l'anestesia locale. L'anestetico viene somministrato tre volte: intradermica, sottocutanea e inoltre durante la manipolazione.

L'ago con il mandrino viene inserito parallelamente ai processi spinosi e fatto avanzare lentamente fino a entrare nella cavità (sensazione di cedimento). Ciò significa che lo strumento è passato attraverso la dura madre e i legamenti e nello spazio subaracnoideo. Poi c'è un prelievo iniziale di liquido cerebrospinale per verificare il corretto posizionamento dell'ago. Successivamente, il materiale per la ricerca viene raccolto in una provetta pulita.

Nel valutare il risultato della manipolazione, vengono presi in considerazione la natura del deflusso del liquido cerebrospinale nella provetta, il colore e il tipo di liquido cerebrale.

Normalmente, il CSF dovrebbe fuoriuscire sotto forma di rare gocce. Con espirazione frequente e rapida, è probabile un aumento significativo della pressione intracranica. La tonalità rossa del fluido secreto indica una possibile emorragia nello spazio subaracnoideo o danni alla nave durante la puntura.

La durata della procedura è di circa 7-10 minuti. In questo caso, il paziente può provare sensazioni piuttosto spiacevoli. Al termine della manipolazione, l'ago viene rimosso, il sito di iniezione viene trattato con un antisettico e viene applicata una benda. Il paziente deve rimanere immobile per 2-3 ore dopo la puntura per eliminare il rischio di fuoriuscita di liquido cerebrospinale dal foro.

È possibile eseguire una puntura del liquido cerebrospinale non solo per stabilire una diagnosi accurata e le cause dell'infezione da meningite. La procedura è prescritta per eliminare l'ipertensione endocranica con l'aiuto della somministrazione diretta di antibiotici. Inoltre, durante la manipolazione, viene misurata la pressione del liquido cerebrospinale e viene esaminata la pervietà dei percorsi del liquido cerebrospinale.

Risultati dell'analisi

Ogni tipo di meningite è caratterizzato da un certo tipo di agente patogeno che descriverà i cambiamenti nel liquido cerebrospinale.

La meningite di tipo virale è caratterizzata da alcuni cambiamenti nel liquido cerebrospinale:

• la predominanza della concentrazione di linfociti rispetto al contenuto di leucociti in percentuale;
• l'assenza di microrganismi batterici nel materiale seminato;
• colore chiaro del liquido cerebrospinale.

La meningite batterica è accompagnata dai seguenti cambiamenti nel liquido cerebrospinale:

• aumento del numero di neutrofili (superiore a 1000 per 1 mm3);
• la predominanza della concentrazione di leucociti rispetto al numero di linfociti in percentuale;
• colore opaco del liquido cerebrospinale;
• basso contenuto di glucosio;
• la presenza di un focolaio batterico di infezione;
• reazione positiva alla colorazione di Gram.

Nei tipi tipici della malattia, il livello dei neutrofili raggiunge il 75-95%. Il tasso di leucociti per i neonati è fino a 30 / mm3. In età avanzata, la concentrazione non deve superare i 5 leucociti per 1 mm3. Nei bambini sani che non soffrono di meningite virale o batterica, i monociti e i linfociti predominano nel liquido cerebrospinale.

La meningite tubercolare è caratterizzata da caratteristiche specifiche:

• il contenuto di linfociti arriva a 100/mm3;
• basso contenuto di glucosio;
• focolai batterici, determinati dalla colorazione del liquido cerebrospinale;
• liquido torbido.

Indicazioni e controindicazioni per la procedura

La puntura lombare è prescritta nei seguenti casi:

• segni di neuroinfezione (encefalite, meningite e altri);
• rischio di emorragia nello spazio subaracnoideo;
• chiarimento della diagnosi di liquorrea;
• diagnostica dei processi oncologici e metastasi nella membrana cerebrale;
• diagnosi delle fistole del liquido cerebrospinale mediante puntura del liquido cerebrospinale e introduzione di un mezzo di contrasto;
• diagnosi e prevenzione della neuroleucemia nei pazienti con oncologia ematologica.

In presenza di tali indicazioni, la puntura del liquido cerebrospinale è l'unico e fondamentale metodo diagnostico. In alcuni casi, la procedura viene utilizzata come metodo di esame aggiuntivo:

• malattie accompagnate dalla distruzione del guscio dei neuroni del sistema nervoso centrale e del SNP (processi demielinizzanti);
• polineuropatia infiammatoria;
• attacchi di febbre in assenza di altri sintomi.

Controindicazioni per la puntura

1. Processi patologici negli elementi strutturali del cervello.
2. Focolai infiammatori nel sito della manipolazione.
3. Edema cerebrale. Se fai una puntura in questo stato, è possibile un forte calo della pressione intracranica, che può provocare l'incuneamento del cervelletto nel forame magno. Questo processo è fatale.
4. Violazione della coagulazione del sangue.

Rischi e conseguenze della puntura lombare

Le complicazioni dopo la puntura si verificano principalmente quando non vengono seguite le regole per la manipolazione e gli errori dei medici. In altri casi, possono verificarsi le seguenti conseguenze:

• incuneamento di singoli elementi strutturali del cervello;
• dislocazione delle strutture del mesencefalo;
• danno alle terminazioni nervose che causano dolore nel paziente;
• mal di testa, nausea, vomito;
• ematomi nel sito di iniezione dell'ago in caso di danni ai piccoli capillari.

Quando si prende materiale dal liquido cerebrospinale nelle donne in gravidanza, aumenta il rischio di aborto spontaneo, specialmente nel suo primo terzo. Anche i pazienti affetti da malattie cardiovascolari sono a rischio di manipolazione. In casi particolarmente gravi, l'avvio di processi vasovagali può provocare arresto cardiaco e respiratorio.

Contrariamente alla credenza popolare che la puntura possa portare alla paralisi, questa complicazione è improbabile. L'introduzione dell'ago viene effettuata in tale punto della colonna vertebrale, che è il meno innervato, e il rischio di danni alle terminazioni nervose è molto basso. L'incidenza di complicanze dopo la puntura nei pazienti non supera l'1%.

Dopo due settimane di trattamento intensivo, vengono valutati lo stato di salute del paziente e l'efficacia del metodo terapeutico prescelto. Per questo, viene eseguita una manipolazione ripetuta con il prelievo del materiale del liquido cerebrospinale per la ricerca. Sulla base dei risultati della puntura, viene eseguita un'analisi dei cambiamenti nella composizione cellulare, viene determinata la presenza o l'assenza di una coltura batterica nel contenuto. La dinamica positiva indica il recupero clinico del paziente.

La meningite è una malattia grave che richiede un'accurata identificazione dell'agente eziologico dell'infezione e la nomina di un trattamento competente. La puntura del liquido cerebrospinale è l'unico e affidabile metodo per diagnosticare la malattia.