Liquido spinale. Studio del liquido cerebrospinale nella sifilide Metodo dei minimi quadrati non lineari. Metodo Koik

K. Pandi - Psichiatra e neurologo ungherese che ha studiato il liquido cerebrospinale. Ha scoperto che quando una soluzione di acido fenico e liquido cerebrospinale entra in contatto, si forma torbidità, il cui grado dipende dalla quantità di globuline nel liquido cerebrospinale, che lo ha reso l'autore della reazione di Pandey.

La reazione di Pandey è

test non specifico per una determinazione approssimativa del livello di tutte le proteine ​​(albumine e globuline) nel liquido cerebrospinale.

A differenza della reazione di Nonne-Apelt, la reazione di Pandey valuta la quantità di tutte le proteine ​​nel liquido cerebrospinale e non solo le globuline.

La reazione di Pandey consiste nella reazione delle proteine ​​del liquido cerebrospinale con una soluzione satura di acido fenico, di conseguenza le proteine ​​vengono denarrate (piegate in grossi grumi) e precipitano, che possono essere valutate ad occhio nudo. 1 ml del reagente viene versato su un vetro da orologio posto su carta nera e 1-2 gocce di liquido cerebrospinale vengono applicate lungo il bordo.

In caso di risultato positivo, si forma una nuvola bianco latte nel punto di contatto del reagente con il liquido cerebrospinale utilizzato, trasformandosi in torbidità.

Decrittazione

Per indicare i risultati della reazione di Pandey, viene utilizzato il sistema dei 4 vantaggi:

1. debole - +

2. notevole opalescenza - ++

3. foschia moderata -++++

4. foschia significativa -++++

Malattie pandy-positive:

• meningite purulenta
• dopo operazioni al cervello e al midollo spinale
• tumori
• lesione cerebrale con emorragia
• lesione sifilitica del sistema nervoso centrale
• meningite tubercolare
• paralisi progressiva
• sclerosi multipla

Il liquido cerebrospinale (sinonimo di liquido cerebrospinale) è un mezzo fluido del sistema nervoso che circola nello spazio subaracnoideo del cervello e nei ventricoli del cervello. Nella formazione del liquido cerebrospinale partecipano principalmente i plessi vascolari del cervello (vedi). Il liquido cerebrospinale viene continuamente prodotto e assorbito, il suo rinnovamento avviene entro uno o diversi giorni. La maggior parte del liquido cerebrospinale circola nei ventricoli laterali, terzo e quarto del cervello, una parte più piccola - nello spazio subaracnoideo. La normale circolazione del liquido cerebrospinale è fornita dai movimenti della testa, del busto, degli arti, dei movimenti respiratori, delle pulsazioni cerebrali.

Il liquido cerebrospinale dai ventricoli laterali entra nel terzo ventricolo attraverso le aperture interventricolari (Monroy), che comunica con il quarto ventricolo attraverso l'acquedotto cerebrale (Sylvian). Da quest'ultima, attraverso l'apertura mediana (Magendie) e l'apertura laterale (Lushki), il liquido cerebrospinale passa nella cisterna posteriore, da dove si diffonde attraverso le cisterne della base e la superficie convessa del cervello, nonché il spazio subaracnoideo del midollo spinale.

Normalmente, il liquido cerebrospinale è incolore e trasparente. La sua quantità varia da 15 a 20 ml negli adulti e 100-150 ml. Il peso specifico del liquido cerebrospinale è 1006-1012, la reazione è leggermente alcalina (il pH è 7,4-7,6). Il liquido cerebrospinale è costituito da una parte acquosa e da un residuo secco, che comprende sostanze organiche e inorganiche. La quantità di proteine ​​nel liquido cerebrospinale varia da 12 a 43 mg%. Le proteine ​​sono costituite da albumine e globuline. Azoto totale 16-22 mg%, azoto residuo 12-28 mg%; nei bambini 17-26 mg%. Lo zucchero è 40-70 mg%. Cloruri 680-720 mg%. Si trova una piccola quantità di lipidi, amminoacidi, oligoelementi e alcune altre sostanze. Il liquido cerebrospinale contiene una piccola quantità di cellule (si trovano linfociti, plasmacellule, monociti). Negli adulti sono presenti 1-5 cellule in 1 mm 3 di liquido cerebrospinale; nei neonati - 20-25 cellule per 1 mm 3, entro un anno il numero di cellule diminuisce a 12-15 cellule per 1 mm 3.

La pressione del liquido cerebrospinale nell'uomo è normale quando (vedi) in posizione orizzontale è di 100-150 mm di acqua. Arte. e aumenta in posizione verticale fino a 200-250 mm di acqua. Arte. La pressione sotto la quale si trovano il liquido cerebrospinale e il cervello nella cavità cranica determina la pressione intracranica. Un aumento della pressione intracranica, che si verifica a causa di un aumento della produzione di liquido cerebrospinale o di una violazione del suo deflusso, porta alla sindrome ipertensiva, i cui sintomi principali sono mal di testa, vertigini, capezzoli congestizia dei nervi ottici e un cambiamento nel craniogramma.

Con vari processi patologici (tumori, focolai infiammatori), potrebbe esserci una violazione della pervietà dello spazio subaracnoideo. Per studiare la pervietà dello spazio subaracnoideo vengono utilizzati i test liquorodinamici di Quekkenstedt e Stukei. Con il test Quekkenshtedt, durante la puntura, viene applicata pressione alle vene giugulari per diversi secondi, la pressione del liquido cerebrospinale aumenta notevolmente - il test è negativo. Se la pervietà è disturbata sopra il sito di puntura, la pressione non aumenta: il test è positivo. Test di Stukey: durante la puntura, le vene addominali vengono schiacciate per alcuni secondi - la pressione del liquido cerebrospinale aumenta di circa 2 volte - il test è negativo. Se c'è un blocco dello spazio subaracnoideo nel midollo spinale toracico inferiore e lombare, la pressione non aumenta: il test è positivo.

La pressione intracranica aumenta con le malattie infiammatorie del cervello e del midollo spinale e delle sue membrane, nonché con i processi volumetrici. Con varie malattie del sistema nervoso, la composizione e le proprietà del liquido cerebrospinale cambiano. In alcuni casi, potrebbe esserci un aumento predominante del numero di cellule o proteine. La dissociazione proteica cellulare - un aumento significativo del numero di cellule con un contenuto proteico costante o moderatamente elevato - si verifica con la meningite purulenta e sierosa; la meningite purulenta è caratterizzata da pleiocitosi neutrofila, per la meningite sierosa - linfocitaria o mista con una predominanza di linfociti. La dissociazione delle cellule proteiche - un aumento del contenuto proteico con un numero di cellule normale o leggermente aumentato - si verifica con tumori cerebrali, ascessi, aracnoidite cistica.

Nello studio del liquido cerebrospinale vengono utilizzate reazioni qualitative alle globuline, che vengono utilizzate per giudicare l'aumento del contenuto di sostanze proteiche: la reazione di Nonne-Apelt e la reazione di Pandey. La reazione Nonne-Apelt viene eseguita come segue: 0,5 ml di liquido cerebrospinale vengono miscelati con 0,5 ml di una soluzione semisatura di solfato di ammonio e la trasparenza del liquido cambia a seconda del contenuto di globuline nel liquido cerebrospinale. Quando si esegue la reazione di Pandy, una soluzione al 10% di acido fenico viene versata su un vetro da orologio, da cui vengono gocciolate una o più gocce di liquido cerebrospinale. Di conseguenza, il liquido diventa torbido. A seconda della torbidità, queste reazioni vengono valutate come debolmente positive (+), positive (+ +), chiaramente positive (+ + +) e nettamente positive (+ + + +). In alcune malattie infettive, gli anticorpi vengono determinati nel liquido cerebrospinale utilizzando reazioni specifiche, ad esempio le reazioni di Wasserman e Kahn (per la sifilide), (per la brucellosi), ecc. Esame batteriologico e virologico del liquido cerebrospinale per identificare vari microbi , bacilli tubercolari, virus.

bilirubinarchia emorragica ( xantocromia) è causato dall'ingresso di sangue negli spazi del liquor, il cui decadimento porta alla colorazione del liquido cerebrospinale in rosa, quindi in arancione, giallastro, giallo, giallo intenso. Inoltre, il liquore può essere giallo caffè, marrone e marrone. Queste varianti della colorazione del liquido cerebrospinale sono dovute ai prodotti di degradazione dell'emoglobina eritrocitaria e a diverse forme di emoglobina. Il colore xantocromico appare con ittero; tumori cerebrali ricchi di vasi sanguigni e vicini allo spazio del liquido cerebrospinale; cisti; somministrazione subaracnoidea di grandi dosi di penicillina; nei neonati, questa colorazione è di natura fisiologica.

colore rosso(eritrocromia) conferisce al liquido cerebrospinale sangue inalterato, che può comparire a seguito di traumi, emorragie.

Scuro-ciliegia o fondente-colore marrone possibile con ematomi e ingestione di liquido cerebrospinale dalle cisti.

Torbidità del liquido cerebrospinale dipende da un aumento significativo del numero di elementi cellulari (eritrociti, leucociti, elementi cellulari dei tessuti), batteri, funghi e un aumento del contenuto proteico. Il liquido cerebrospinale è descritto nella forma: liquido cerebrospinale completamente trasparente, opalescente, leggermente torbido, torbido, fortemente torbido.

film di fibrina Normalmente, il liquido cerebrospinale non contiene praticamente fibrinogeno. La comparsa del fibrinogeno nel liquido cerebrospinale è dovuta a malattie del sistema nervoso centrale che causano una violazione del BBB. La formazione di un film fibrinoso è causata in vitro dalla conversione del fibrinogeno in fibrina. Nel liquido cerebrospinale si forma un film fibrinoso con un contenuto molto elevato di fibrinogeno e si presenta come un film delicato sulle pareti di una provetta, una sacca contenente liquido cerebrospinale con elementi cellulari.

Aumento delle proteine ​​nel liquido cerebrospinale può essere con meningite tubercolare, purulenta, sierosa, disturbi emodinamici, dopo un intervento chirurgico al cervello, con un tumore al cervello, poliomielite, lesione cerebrale con emorragia subaracnoidea, nefrite con uremia. Nell'infiammazione acuta aumentano le α-globuline, nell'infiammazione cronica aumentano le β- e γ-globuline. Un aumento delle proteine ​​​​nel liquido cerebrospinale in vari processi patologici dipende da disturbi emodinamici nei vasi cerebrali, che portano ad un aumento della permeabilità delle loro pareti e all'ingresso di molecole proteiche del plasma sanguigno nel liquido cerebrospinale. Le proteine ​​sono determinate per reazione con acido sulfosalicilico al 3%.

Reazioni positive di Pandey e Nonne-Apelt indicano un aumento del contenuto della frazione globulina e accompagnano emorragie cerebrali, tumori cerebrali, meningiti di varia origine, paralisi progressiva, tabe dorsali, sclerosi multipla. Una miscela al liquido cerebrospinale dà sempre reazioni positive alla globulina.

Concentrazione di glucosio nel liquido cerebrospinale per varie malattie si riflette nella tabella. 3-13. La causa dell'ipoglicoarchia è l'aumento della glicolisi, il trasporto alterato attraverso la barriera ematoencefalica, l'uso aumentato del glucosio da parte delle cellule, in particolare dei leucociti.

Pleocitosi- un aumento del numero di cellule nel liquido cerebrospinale. Una leggera pleiocitosi è possibile con sifilide, meningite specifica, aracnoidite, encefalite, sclerosi multipla, epilessia, tumori. La pleocitosi massiccia si osserva nella meningite purulenta acuta, nell'ascesso. I risultati dello studio del liquido cerebrospinale in vari tipi di meningite sono riportati nella tabella. 3-15.

La pleiocitosi linfocitica si osserva nel periodo postoperatorio durante le operazioni neurochirurgiche, l'infiammazione cronica delle meningi (meningite tubercolare), la meningoencefalite virale, sifilitica, fungina. La pleiocitosi moderata con una predominanza di linfociti è possibile con la localizzazione del processo patologico nelle profondità del tessuto cerebrale.

I neutrofili invariati si osservano quando il sangue fresco entra nel liquido cerebrospinale durante le operazioni sul cervello, con infiammazione acuta; neutrofili alterati - con l'attenuazione del processo infiammatorio. La combinazione di neutrofili invariati e alterati indica un'esacerbazione dell'infiammazione. Un'apparizione acuta di una grande pleiocitosi neutrofila è possibile quando un ascesso si rompe negli spazi del liquido cerebrospinale. Nella poliomielite, all'esordio della malattia predominano i neutrofili, seguiti dai linfociti.

Gli eosinofili sono rilevati nelle emorragie subaracnoidee, nella meningite tossica, reattiva, tubercolare, sifilitica, epidemica, nei tumori cerebrali.

Le plasmacellule si trovano nell'encefalite, nella meningite tubercolare, nella lenta guarigione delle ferite dopo l'intervento chirurgico.

I macrofagi vengono rilevati nella citosi normale dopo il sanguinamento e nel processo infiammatorio. Un gran numero di macrofagi nel liquido cerebrospinale può essere rilevato durante la sua sanificazione nel periodo postoperatorio. La loro assenza nella pleiocitosi è uno scarso segno prognostico. I macrofagi con goccioline di grasso nel citoplasma (palline granulari) sono presenti nel liquido delle cisti cerebrali e in alcuni tumori.

Le cellule epiteliali sono determinate con neoplasie delle membrane, a volte con un processo infiammatorio.

Le cellule di tumori maligni possono essere trovate nel liquido cerebrospinale del cervello con metastasi di cancro e melanoma nella corteccia cerebrale, nelle regioni sottocorticali, nel cervelletto; blasti - con neuroleucemia.

Gli eritrociti compaiono nel liquido cerebrospinale con emorragie intracraniche (in questo caso, non è tanto il loro numero assoluto che conta, ma l'aumento durante l'esame ripetuto).

Lo studio del liquido cerebrospinale, il liquido cerebrospinale è uno dei test più comuni che viene utilizzato con successo per rilevare la presenza di una varietà di malattie neurologiche.

La reazione di Pandy è un metodo per lo studio del liquido cerebrospinale, utilizzato per la prima volta dal neurologo e specialista in salute mentale ungherese Kalman Pandy nel 1910. Da allora, è stato ampiamente utilizzato in medicina, poiché consente di rilevare in modo accurato e affidabile la presenza di processi patologici nel midollo spinale o nel cervello.

Caratteristiche della tecnica

La reazione di Pandey è un metodo di ricerca che consente di determinare il livello elevato di globuline (proteine) nel liquido cerebrospinale.

L'acido fenico è usato come reagente chimico. Al contatto dell'acido fenico e del liquido cerebrospinale si formano aree di torbidità, mentre l'intensità della torbidità dipende direttamente dalla quantità di proteine ​​presenti nel liquido cerebrospinale.

Normalmente, il liquido cerebrospinale umano è trasparente. La torbidità del liquido cerebrospinale si verifica con un aumento della concentrazione di leucociti, globuline, eritrociti in esso, presenza di vari microrganismi. Una maggiore concentrazione di questi elementi indica processi infiammatori, patologie del cervello o del midollo spinale e disturbi vascolari.

Conduzione dello studio e interpretazione dei risultati

Come risultato di una puntura lombare, viene prelevato il liquido cerebrospinale, che funge da materiale di partenza per la reazione.

Per la ricerca viene utilizzato un vetro concavo, sotto il quale viene posta della carta nera. Come reagente viene utilizzata una soluzione di acido fenico, preparata nella seguente proporzione: 1 parte di acido fenico cristallizzato a 15 parti di acqua distillata.

1 ml viene gocciolato nella parte centrale del vetrino. acido fenico concentrato, una goccia di liquido cerebrospinale viene applicata al centro o lungo i bordi del reagente. È possibile applicare 2 gocce di liquido cerebrospinale, ma è importante osservare la proporzione di 1 goccia di liquido cerebrospinale: 1 ml. soluzione.

Se la reazione di Pandey nel liquido cerebrospinale è positiva, nei punti di contatto tra i due fluidi si forma un'area di torbidità, la cui intensità dipende dalla quantità di proteine ​​nel liquido cerebrospinale.

La gravità della reazione viene interpretata mediante croci. Quindi, una croce "1+" significa opalescenza debole ed è una variante della norma o indica un basso contenuto di globuline nel liquido cerebrospinale (poco più di 0,2 g / l).

Il risultato di "2+" è una notevole opalescenza e "3+" è una moderata torbidità. "4+" significa grave torbidità, indicando un aumento significativo della quantità di globuline nel liquido cerebrospinale.

Il test di Pandey è simile alla reazione di Nonne-Apelt, con l'unica differenza che è necessaria una quantità minore di liquido cerebrospinale per eseguire la reazione di Pandey.

Cosa indica una risposta positiva?

Un livello elevato di globuline nel liquido cerebrospinale può essere il risultato di purulento, tubercolo o indicare un recente intervento chirurgico al cervello, un ascesso o. Allo stesso tempo, più "croci" si osservano in base ai risultati del test, più pronunciati sono i cambiamenti, i disturbi nel midollo spinale o nel cervello.

Se sono presenti impurità del sangue nel liquido cerebrospinale, il test di Pandey sarà sempre positivo. Ecco perché si osserva una reazione positiva con disturbi emodinamici nel sistema vascolare.

La violazione dell'emodinamica porta al fatto che le pareti dei vasi sanguigni diventano facilmente permeabili e il plasma sanguigno con una componente proteica entra nel liquido cerebrospinale. C'è un test Pandi positivo.

La reazione di Pandey è un test qualitativo, che indica la presenza di una maggiore concentrazione di proteine ​​nel liquido cerebrospinale. Per chiarire la diagnosi e determinare più chiaramente la quantità di globuline nel sangue, vengono utilizzati altri metodi di ricerca più informativi e moderni.