Gli antipiretici per i bambini sono prescritti da un pediatra. Ma ci sono situazioni di emergenza per la febbre quando il bambino ha bisogno di ricevere immediatamente la medicina. Quindi i genitori si assumono la responsabilità e usano farmaci antipiretici. Cosa è permesso dare ai neonati? Come abbassare la temperatura nei bambini più grandi? Quali farmaci sono i più sicuri?
Lezione 5
Il coma è uno stato di spegnimento della coscienza con una completa perdita di percezione del mondo circostante, di se stessi.
Il coma è il più grave, lo stadio finale di malattie, lesioni, intossicazioni. È caratterizzato da una profonda lesione del sistema nervoso centrale - perdita di coscienza, oppressione (fino alla completa assenza) di tutti i riflessi ed è accompagnata da violazioni delle funzioni vitali del corpo.
Le cause del coma sono diverse: disturbi circolatori nei vasi cerebrali, traumi e tumori cerebrali, diabete mellito, insufficienza epatica acuta e renale acuta, disturbi del metabolismo idrico ed elettrolitico, avvelenamento.
Al centro di ogni tipo di coma c'è la carenza di ossigeno del cervello, o, più precisamente, la discrepanza tra i bisogni del cervello di ossigeno ed energia (glucosio) e la soddisfazione di questi bisogni.
Nonostante il gran numero di ragioni che causano lo sviluppo del coma, le manifestazioni cliniche di tutti i suoi tipi a un certo punto diventano simili. I segni clinici più caratteristici: mancanza di coscienza, varie sindromi neurologiche, rigidità muscolare, riflessi diminuiti o aumentati, convulsioni, disturbi respiratori (ipo o iperventilazione, apnea, respirazione periodica come Cheyne-Stokes, Kussmaul). Inoltre, un coma è accompagnato da disturbi del metabolismo idrico-elettrolitico (disidratazione o iperidratazione), stato acido-base, termoregolazione (sindrome ipo o ipertermica), disturbi neurotrofici (spesso si formano piaghe da decubito), infezione, ecc.
La gravità del coma viene valutata secondo la scala di Glasgow. I criteri di valutazione sono 3 gruppi di segni: apertura degli occhi, reazioni motorie, reazioni del linguaggio. Secondo questa scala - una valutazione dello stato di coscienza da 3 a 15 punti. In coma - non più di 8 punti.
Coma leggero - la coscienza è assente, le reazioni protettive, i riflessi corneali e tendinei, la reazione pupillare alla luce sono preservati, le funzioni vitali (respirazione e circolazione sanguigna) non sono compromesse.
Coma moderato: la coscienza è assente, le reazioni difensive sono nettamente indebolite, i riflessi non sono quasi evocati. Compromissione moderata delle funzioni vitali
Coma profondo - assenza di coscienza e reazioni protettive, areflessia, atonia muscolare completa, gravi disturbi respiratori, circolatori e trofici
Il coma terminale è un disturbo critico delle funzioni vitali. Per mantenere l'attività vitale, è necessario attuare misure speciali (ventilazione, terapia di cardiostimolazione).
Quando un paziente viene ricoverato in coma in terapia intensiva, viene esaminato attentamente, viene eseguita una diagnosi differenziale. In casi particolarmente gravi, l'esame può essere effettuato sullo sfondo di attività volte al mantenimento delle funzioni vitali. Durante l'esame vengono specificati i dati dell'anamnesi, la presenza di malattie organiche che possono portare al coma (diabete mellito, malattie renali, epatiche, tiroidee, ecc.)
L'osservazione costante è il principio più importante nel trattamento dei pazienti in coma.
Una delle principali aree di trattamento per i pazienti in coma è la prevenzione e l'eliminazione dell'ipossia cerebrale. Poiché questi pazienti sono incoscienti, la deglutizione e il riflesso della tosse sono spesso compromessi, il mantenimento delle vie aeree è molto importante. Al paziente viene data una posizione orizzontale sulla schiena senza cuscino. Quando la lingua si ritrae, viene utilizzato un condotto dell'aria. L'espettorato viene immediatamente aspirato. Se l'ipoventilazione progredisce, la cianosi aumenta, viene eseguita l'intubazione tracheale.
Per prevenire lo sviluppo della sindrome da aspirazione, viene inserita una sonda nello stomaco. Nei pazienti in coma da lungo tempo la sonda viene utilizzata anche per la nutrizione enterale.
Per soddisfare adeguatamente il bisogno di ossigeno del cervello, è necessario mantenere la circolazione sanguigna. Con ipotensione arteriosa vengono somministrati farmaci cardiostimolanti, sostituti del plasma e, secondo le indicazioni, farmaci ormonali. Per combattere l'ipotensione arteriosa, ai pazienti in coma viene prescritta la dopamina (fino a 10 mcg / kg / min), che, fornendo un marcato effetto emodinamico, migliora il flusso sanguigno renale.
Per combattere l'edema cerebrale, viene eseguita la terapia di disidratazione. 100-150 ml di soluzione di manitolo al 10% vengono iniettati per via endovenosa. Vengono utilizzati anche saluretici (40-80 mg di furosemide), aminofillina (240-480 mg). Poiché questi pazienti sono spesso sottoposti a puntura spinale, l'infermiere deve disporre di kit sterili pronti per eseguirla, nonché di strumenti per misurare la pressione del liquido cerebrospinale.
Con lo sviluppo delle convulsioni, sotto il controllo della circolazione sanguigna e della respirazione, vengono somministrati sibazon (5-10 mg), ossibutirrato di sodio (50-100 mg/kg di peso corporeo) o barbiturici. Se le convulsioni non possono essere fermate e si verifica insufficienza respiratoria, vengono somministrati miorilassanti, la trachea viene intubata e viene eseguita la ventilazione meccanica.
Coma diabetico (chetoacidotico).
È una complicanza del diabete mellito scompensato. Il suo sviluppo è dovuto all'influenza dei corpi chetonici nel sangue sul cervello, alla grave disidratazione del corpo e all'acidosi metabolica scompensata.
Il coma diabetico si verifica a seguito di una violazione della dieta (iniezione tardiva o riduzione della dose di insulina), traumi mentali o fisici, interventi chirurgici, malattie infettive, intossicazione da alcol, assunzione di glucocorticoidi.
I principali fattori patogenetici nello sviluppo del coma sono l'insufficienza assoluta o relativa di insulina, nonché l'ipersecrezione di glucagone e altri ormoni controinsulari. L'utilizzo del glucosio da parte delle cellule è compromesso. Questo porta a grave iperglicemia e glicosuria. Una forte chetoacidosi porta a una pronunciata inibizione dei sistemi enzimatici del cervello e a una diminuzione dell'utilizzo del glucosio da parte delle cellule cerebrali, nonché all'ipossia cerebrale e allo sviluppo del coma.
Clinica. Più spesso il coma diabetico si sviluppa gradualmente, per diverse ore e persino giorni sullo sfondo del diabete mellito scompensato.
Ci sono tre fasi del coma: chetoacidosi compensata, chetoacidosi scompensata (precoma), coma chetoacidotico. Il primo stadio è caratterizzato da debolezza generale, affaticamento, mal di testa, sete, nausea, poliuria.
Con il precoma, le condizioni generali peggiorano ancora di più. L'apatia, la sonnolenza, la mancanza di respiro (respiro di Kussmaul) aumentano, la sete diventa inestinguibile, il vomito ripetuto. Nell'aria che il paziente espira c'è odore di acetone.
Senza trattamento, il precoma progredisce fino al coma. La pelle è secca, rugosa, i tratti del viso sono appuntiti, il tono dei bulbi oculari è nettamente ridotto. Il tono muscolare è ridotto. Tachicardia, diminuzione della pressione sanguigna. La respirazione è profonda, rumorosa (Kussmaul).
Il trattamento inizia con misure volte ad eliminare l'iperglicemia, la disidratazione, l'ipovolemia e i disturbi emodinamici. A tale scopo vengono eseguite infusioni endovenose di soluzione salina, soluzione di Ringer, reopoliglyukin. La velocità di infusione è di 0,5 - 1 l / ora, il volume è di 3-8 litri al giorno. Dopo l'eliminazione dell'iperglicemia grave e una diminuzione del livello di glucosio nel sangue a 8-10 mmol/l, viene effettuata un'infusione di una soluzione di glucosio con insulina e potassio.
Il livello di glucosio e potassio nel sangue viene monitorato ogni 2 ore fino a quando non si normalizzano.
Coma ipoglicemico.
Si sviluppa a seguito di una marcata diminuzione dei livelli di zucchero nel sangue, che porta a un deterioramento dei processi metabolici nel cervello e allo sviluppo di ipoglicemia.
Si sviluppa spesso in pazienti con diabete mellito con maggiore sensibilità all'insulina. La ragione dello sviluppo del coma ipoglicemico potrebbe essere l'assunzione di una quantità insufficiente di cibo dopo un'iniezione di insulina, un'overdose di farmaci che riducono i livelli di zucchero nel corpo. La GC può anche verificarsi a causa di sovraffaticamento fisico, intossicazione da alcol, malattie del canale alimentare e del sistema neuroendocrino.
Una diminuzione della glicemia porta a un deterioramento dei processi metabolici nel sistema nervoso centrale. L'ipossia particolarmente grave si sviluppa nelle cellule CG (si verificano rapidamente edema, alterazioni degenerative, necrosi).
Clinica. GC può svilupparsi rapidamente (per diversi minuti o ore). In primo luogo, c'è mal di testa, aumento della fame, agitazione, aggressività, sudorazione, sbiancamento della pelle, parestesia della punta della lingua, labbra, tachicardia. Quindi l'agitazione psicomotoria viene sostituita da stordimento, stupore. Possono svilupparsi convulsioni toniche, che si trasformano in un attacco di grande male. La lingua è umida, non ci sono segni di disidratazione. La coscienza è assente. Ipotensione arteriosa. Fiato corto. Areflessia. Questa condizione può essere fatale.
Trattamento. Pur mantenendo la coscienza, per migliorare la condizione, a volte è sufficiente dare da bere al paziente 1-2 bicchieri di tè dolce, mangiare qualche dolce, 100-150 g di marmellata. Nei casi più gravi, 40-100 ml di una soluzione di glucosio al 40% vengono immediatamente iniettati per via endovenosa o il glucosio viene somministrato per fleboclisi. Se non vi è alcun effetto, al paziente viene iniettata per via endovenosa una soluzione di glucosio al 5% con glucocorticoidi (30-60 mg di prednisolone), glucagone (1-2 ml). Vengono prescritte vitamine, farmaci per il cuore, viene eseguita l'ossigenoterapia. Per la prevenzione e il trattamento dell'edema cerebrale viene somministrata una soluzione al 15% di mannitolo (al tasso di 0,5-1 g / kg), 10-15 ml di solfato di magnesio al 25%. Con grave eccitazione, convulsioni, vengono somministrati 5-10 mg di diazepam.
Il coma epatico è una lesione del sistema nervoso centrale (SNC) a seguito di effetti tossici causati da malattie del fegato, accompagnata da danni alle sue funzioni di disintossicazione. La causa principale (80-85%) del coma epatico è l'epatite e la cirrosi epatica. Il coma epatico può svilupparsi con qualsiasi gravità della malattia, ma più spesso con grave. Nello sviluppo del coma si distinguono tre stadi: 1 - precoma; 2 - minaccioso a chi e 3 - effettivamente a chi.
I segni caratteristici di un coma sono la comparsa di un "odore di fegato" - un odore sgradevole dolciastro proveniente dalla bocca, dal vomito, dal sudore e da altre secrezioni del paziente. Ittero. Disfunzione del sistema nervoso centrale dall'encefalopatia al coma profondo, a seconda dello stadio. Nella fase 1 - una violazione del ciclo del sonno e della veglia, euforia o letargia, mal di testa.
Nella fase 2 - delirio, allucinazioni, convulsioni epilettiformi. Tremore dei muscoli del viso e degli arti.
111 art. - coma profondo per intossicazione da ammoniaca. Mancanza di coscienza. Le pupille sono dilatate e immobili. Bradicardia.
Si sviluppa disfunzione respiratoria (dispnea espiratoria, iperventilazione), disturbi emodinamici (bradicardia, extrasistole, ipotensione, edema polmonare, dilatazione della vena esofagea), compromissione della funzionalità renale, tratto gastrointestinale (vomito, gonfiore, erosione gastrointestinale, sanguinamento), disturbi metabolici, acqua-elettrolita scambio.
Terapia intensiva:
Eliminazione del fattore eziologico
Fermare l'epatonecrosi
Miglioramento della funzione epatica
Trattamento dell'encefalopatia epatica
terapia correttiva.
Protesi funzionali.
Miglioramento del flusso sanguigno epatico (ossigenazione, correzione dell'ipovolemia), corticosteroidi, terapia decongestionante (diuretici), inibitori della proteasi, terapia vitaminica, epatoprotettori, entero-, emosorbimento, plasmaforesi. Terapia correttiva (vedi sopra).
Insufficienza renale acuta (IRA). Una condizione caratterizzata da azotemia improvvisamente sviluppata, cambiamenti nell'equilibrio salino dell'acqua e nell'equilibrio acido-base. Questi cambiamenti sono il risultato di un grave danno acuto al flusso sanguigno nei reni, alla filtrazione glomerulare, al riassorbimento tubulare. Esistono insufficienza renale acuta prerenale ("prerenale"), renale (renale) e postrenale ("postrenale"). Il primo tipo comprende insufficienza renale acuta, che si sviluppa con un forte calo della pressione sanguigna (shock, shock cardiogeno nell'infarto del miocardio), grave disidratazione. Effetti tossici (sublimato, piombo, tetracloruro di carbonio, anilina, benzina, antigelo), reazioni tossico-allergiche (antibiotici, somministrazione di sostanze radiopache, sulfamidici, pirofurani, salicilati), malattie renali acute (glomerulonefrite, pielonefrite) portano a insufficienza renale acuta . L'insufficienza renale acuta postrenale si sviluppa quando gli ureteri sono bloccati da un calcolo, tumore, con ritenzione urinaria acuta (adenoma prostatico, tumore della vescica, ecc.).
Sintomi e decorso. Ci sono 4 periodi: lo stadio dell'azione iniziale della causa che ha causato insufficienza renale acuta, oligoanurico (una forte diminuzione della quantità di urina e la sua completa assenza), lo stadio del ripristino della diuresi (diuresi) e il recupero. Nel primo periodo possono esserci un aumento della temperatura, brividi, un calo della pressione, una diminuzione dei livelli di emoglobina. Il secondo periodo è una forte diminuzione o completa cessazione della diuresi. Il livello di scorie azotate nel sangue aumenta, compaiono nausea, vomito, può svilupparsi coma (incoscienza). A causa del ritardo nel corpo degli ioni sodio e acqua, sono possibili vari edema (polmoni, cervello) e ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale). Se i pazienti non muoiono, dopo 3-5 giorni si verifica la poliuria, che indica l'inizio dello stadio III - il ripristino della diuresi.
Terapia intensiva:
Misurazione accurata della quantità di fluido iniettato e prelevato. La quantità giornaliera di liquido somministrato per via orale o parenterale non deve superare la perdita con urina, vomito, diarrea di oltre 400 ml.
Trattamento dell'iperkaliemia: uso di antagonisti del potassio (gluconato o cloruro di calcio IV), aumento dell'escrezione urinaria di potassio con alte dosi di furosemide (IV fino a 2000 mg / die), somministrazione di glucosio con insulina, legame intracellulare di potassio correggendo l'acidosi metabolica ( soda 4% - 200ml).
Metodiche che correggono artificialmente le principali costanti dell'ambiente interno del corpo: dialisi intra-intestinale (lavanda gastrica e intestinale), dialisi peritoneale, plasmaferesi, emodialisi, emofiltrazione.
Accidente cerebrovascolare acuto.
Meccanismi di accidente cerebrovascolare:
Rottura di arterie cerebrali, vene, aneurismi, che si manifesta con emorragia nel cervello, nei ventricoli, sotto le membrane del cervello
Blocco dei vasi sanguigni da parte di un trombo o di un embolo. Si sviluppa un infarto cerebrale ischemico
Sviluppo di angioparesi o angiospasmo. Si sviluppa ischemia e necrosi del tessuto nervoso. Questo è un rammollimento ischemico del cervello.
ictus emorragico.
Improvvisa perdita di coscienza. Vomito. Non risponde agli stimoli esterni. Cianosi e arrossamento del viso. Il respiro è rumoroso, rauco, Cheyne-Stokes. Il polso è teso, potrebbe esserci un'aritmia. La pupilla è più ampia sul lato dell'emorragia. Movimenti fluttuanti dei bulbi oculari. Paralisi dello sguardo. L'angolo della bocca è abbassato. Emiplegia. Sintomi meningei positivi.
Ictus ischemico. Di solito si verifica di notte o al mattino, dopo i precursori (mal di testa, vertigini, blackout, disorientamento). I sintomi focali si sviluppano gradualmente, senza perdita di coscienza. Emiparesi. Levigatezza della piega naso-labiale, deviazione della lingua. Con un focus nell'emisfero sinistro - afasia.
Quando un paziente entra in ospedale, è necessario fornire 3 gruppi di misure:
Normalizzazione della respirazione
Normalizzazione della circolazione sanguigna
Proteggere il cervello dall'ipossia
Intubazione, IVL secondo indizi. Ripristino dei normali parametri emodinamici. Mantenere il livello del flusso sanguigno cerebrale di almeno 30 ml/min per 100 g di tessuto cerebrale, ad es. pressione arteriosa sistolica a livello di 160-140 mm Hg. Assicurati di usare trental - 200 mg al giorno.
Il bilancio idrico giornaliero dovrebbe essere pari a zero o moderatamente negativo (-10 ml/kg di peso corporeo al giorno).
Blocco dei mediatori dell'infiammazione (kontrykal - 50 mila x 2 volte, Gordox).
Bloccanti dei canali del calcio (finoptin - 2 ml x 2 volte al giorno, nimodipina).
In ictus ischemico - eparina (5 mila x 4 volte al giorno sotto il controllo del tempo di coagulazione del sangue)
Trauma cranico.
Diviso in aperto e chiuso:
Aperto - ferite in cui sono presenti ferite delle coperture molli con danni all'aponeurosi o con una frattura delle ossa della volta cranica, o una frattura della base del cranio, accompagnata da sanguinamento dal naso o dall'orecchio.
Chiuso - lesioni in cui non vi è violazione dell'integrità della pelle della testa o vi è un danno ai tessuti molli della testa senza danni all'aponeurosi.
Secondo il meccanismo di ottenimento del trauma cranico sono suddivisi in:
Resistente agli urti (l'onda d'urto dal punto di applicazione dell'agente traumatico passa attraverso il cervello fino al polo opposto. C'è una rapida caduta di pressione nei punti di impatto e controshock)
Lesione da accelerazione-decelerazione (c'è un movimento e una rotazione degli emisferi rispetto al tronco cerebrale)
Combinato (1 e 2)
Danno cerebrale diffuso (assonale).
Forme cliniche di trauma cranico:
concussione
Lieve lesione cerebrale
Severità moderata
Grado grave
Lesione cerebrale assonale diffusa
Compressione cerebrale
Con una commozione cerebrale si verifica perdita di coscienza (con un grado lieve per pochi minuti, con una grave fino a 3 ore), dopodiché i pazienti lamentano debolezza generale, mal di testa, vertigini, nausea e vomito. Di norma, i pazienti non ricordano gli eventi che hanno preceduto la lesione (amnesia retrograda). I sintomi neurologici focali non vengono rilevati.
Con una lesione cerebrale, c'è una profonda depressione della coscienza, spesso combinata con l'eccitazione motoria. Con gravi contusioni cerebrali, il disturbo della coscienza può durare per diversi giorni, dopo il suo ripristino, i pazienti sono letargici, sonnolenti e l'amnesia retrograda è caratteristica. I sintomi cerebrali sono combinati con sintomi focali (determinati dalla localizzazione della lesione cerebrale principale). Spesso, durante l'esame di un paziente, si osservano paresi o paralisi muscolare, disturbi della sensibilità, disturbi del linguaggio, lesioni dei singoli nervi cranici e sintomi meningei. Con gravi lividi del cervello, vengono determinati disturbi respiratori e cardiovascolari.
La compressione del cervello può essere dovuta a emorragia dai vasi delle meningi, meno spesso frammenti delle ossa della volta cranica, edema cerebrale. Segni di crescente compressione del cervello: aumento del mal di testa, vomito persistente, agitazione, perdita di coscienza. Si osserva bradicardia, dapprima la respirazione rapida diventa rumorosa, rara e irregolare. Con gli ematomi subdurali si nota un caratteristico "intervallo di luce", quando da alcune ore a 2-3 giorni il paziente si sente bene, quindi si verifica stupore o coma e si sviluppano sintomi focali. Sul lato del fuoco, la pupilla è solitamente dilatata. Durante la puntura lombare, c'è un aumento della pressione del liquido cerebrospinale, che contiene una miscela di sangue. Negli ematomi epidurali acuti, la maggior parte dei pazienti è quasi immediatamente incosciente. L'intervallo di luce prima dell'inizio del coma è solitamente da minuti a diverse ore. Tutti gli altri sintomi sono simili all'ematoma subdurale, ma si sviluppano più velocemente.
In caso di fratture delle ossa della volta cranica, si osservano sintomi di commozione cerebrale o contusione cerebrale, combinati con emorragie dai vasi meningei. Le fratture depresse delle ossa della volta cranica richiedono un'attenzione speciale, in cui la rimozione dei frammenti impedisce lo sviluppo di gravi complicanze (epilessia traumatica).
In caso di fratture delle ossa della base del cranio, si osserva sanguinamento dal naso, dalla bocca o dalle orecchie, un sintomo di "occhiali" è lividi nella fibra delle palpebre, lesioni dei singoli nervi cranici, più spesso del facciale uno con un quadro di paresi unilaterale dei muscoli del viso o uditivo con perdita dell'udito. Si osservano sintomi meningei (Kernig, Brudzinsky).
L'assistenza di emergenza per tutte le forme di lesioni traumatiche del sistema nervoso centrale consiste nell'attento trasporto del paziente al reparto neurochirurgico.
1. In caso di lesione craniocerebrale aperta, l'assistenza di emergenza consiste nell'applicare una medicazione asettica e trasportare immediatamente il paziente nel reparto chirurgico, dove viene eseguito il trattamento primario della ferita.
2. Nella fase preospedaliera, se necessario, viene eseguita la correzione dei disturbi respiratori (compresa la tracheostomia e la ventilazione polmonare artificiale), viene assicurata la stabilità emodinamica (terapia ipotensiva o ipertensiva).
3. Fermare il vomito - metoclopramide (cerucale, raglan) 10 mg / m.
4. In caso di crisi epilettiche, si raccomanda di somministrare diazepam (Relanium) alla dose di 10 mg per via endovenosa in bolo. In assenza dell'effetto dell'introduzione di Relanium, in caso di crisi epilettiche ripetute e stato epilettico, al trattamento viene aggiunta una soluzione di ossibutirrato di sodio al 20% alla dose di 10 ml per via endovenosa.
5. Terapia decongestionante (vedi sotto).
Quando compaiono segni di ipertensione endocranica (mal di testa e aumento dei sintomi neurologici con sufficiente ossigenazione e pressione sanguigna stabile), è meglio usare diuretici osmotici. Assegnare il mannitolo alla dose di 100-200 ml di una soluzione al 20%, se necessario, iniettare ulteriormente 100 ml del farmaco ogni 4 ore. Nei casi acuti, per ridurre rapidamente la pressione endocranica, oltre al mannitolo, viene prescritta la furosemide alla dose di 0,5 mg/kg (in media 20-40 mg) per via endovenosa per bolo. Per un migliore effetto degli osmodiuretici si consiglia di somministrarli insieme alla reopoliglucina alla dose di 400 ml. Le opinioni sull'uso dei corticosteroidi secondo vari autori sono contraddittorie. Sono prescritti rigorosamente secondo le indicazioni. Il desametasone viene solitamente utilizzato: 10 mg per via endovenosa, quindi 4 mg ogni 6 ore.
Se tutte le misure sopra elencate non hanno prodotto risultati, il sodio tiopentale viene iniettato per via endovenosa alla velocità di 2-3 mg per 1 kg di peso corporeo per 8-10 giorni dopo una grave lesione cerebrale traumatica. Inoltre, IVL viene utilizzato in modalità iperventilazione.
6. - La lotta contro l'ipossia cerebrale. Anche i barbiturici (vedi sopra) e l'ossibutirrato di sodio (GABA) hanno un potente effetto antiipossico. Per eliminare le reazioni postipossiche, viene somministrato alla velocità di 25-50 mg per 1 kg di peso corporeo all'ora (soluzione al 20%) per lo stesso tempo dei barbiturici.
7 - Terapia anticonvulsivante. Per la prevenzione delle convulsioni, il solfato di magnesio al 25% può essere utilizzato alla dose di 2500 mg per via endovenosa in un flusso, oltre all'effetto anticonvulsivante, il farmaco ha anche un effetto decongestionante. Sibazon, ossibutirrato di sodio, tiopentale di sodio.
8 - Nei casi di sindrome emorragica vengono utilizzati i seguenti farmaci: a) Dicinon (etamsilato) soluzione al 12,5% 2 ml per via intramuscolare o endovenosa 2-3 volte al giorno.
B) Terapia antifibrinolitica con acido e-aminocaproico sotto forma di soluzione al 5% con un intervallo di 6 ore, alla dose di 20-30 g/die). Inibitori della fibrinolisi di origine animale - trasilolo a una dose giornaliera di 25.000-75.000 UI (1-3 fiale) per via endovenosa gocciolare frazionalmente ogni 12 ore per 4-7 giorni o controverso per via endovenosa a 10.000-20.000 UI (fino a 40.000 UI / giorno).
Sindrome convulsiva.
La sindrome convulsiva per origine è divisa in non epilettica ed epilettica. Le crisi non epilettiche possono successivamente diventare epilettiche. Le crisi epilettiche possono essere associate ad asfissia neonatale, parto intracranico o trauma domestico, ipoglicemia, ipocalcemia, malattia emolitica del neonato. Le convulsioni si osservano all'inizio di malattie infettive acute, con intossicazioni e avvelenamenti endogeni ed esogeni (uremia, coma epatico, sindrome tossica, avvelenamento domestico).
La causa delle convulsioni può essere difetti congeniti nello sviluppo del sistema nervoso centrale, malattie metaboliche ereditarie e lesioni focali del cervello (tumore, ascesso). Si osservano anche nella patologia del sistema cardiovascolare e del cuore (difetti cardiaci congeniti, collasso), in alcune malattie del sangue (emofilia, tossicosi capillare, porpora trombocitopenica, leucemia). Nei bambini piccoli, le convulsioni possono essere associate a febbre alta.
quadro clinico. Le convulsioni sono clinicamente espresse da contrazioni involontarie clonico-toniche a breve termine dei muscoli scheletrici. Possono essere locali o generalizzati. L'esordio acuto, l'agitazione, i cambiamenti nella coscienza sono caratteristici. Con attacchi ripetuti, negli intervalli tra i quali la coscienza non ritorna, parlano di uno stato convulsivo.
Trattamento. La causa delle convulsioni viene eliminata - per le convulsioni febbrili vengono prescritti antipiretici, per l'ipocalcemia - una soluzione al 10% di gluconato di calcio, secondo le indicazioni, vengono eliminate l'ipossia, l'insufficienza respiratoria e cardiaca e viene eseguita la disintossicazione. Anticonvulsivanti: seduxen (0,05-1 ml/kg soluzione allo 0,5%), GHB (100-150 mg/kg) EV o IM; Soluzione allo 0,5% di esenale-0,5 ml/kg IM.
Secondo le indicazioni, viene eseguita una puntura spinale con la rimozione di 5-15 ml di liquido, che riduce la pressione intracranica.
L'epilessia è una malattia cronica che inizia principalmente nell'infanzia e nell'adolescenza ed è caratterizzata da vari disturbi parossistici e particolari cambiamenti di personalità che raggiungono il grado di grave demenza. Le cause dell'epilessia sono diverse: danno cerebrale intrauterino, decorso sfavorevole del parto (trauma alla nascita), nonché trauma craniocerebrale, neuroinfezioni durante la vita, soprattutto durante l'infanzia. Nei casi in cui le cause dell'epilessia non sono stabilite, si parla di vera epilessia (ereditaria).
Una grande crisi convulsiva inizia spesso con un'aura (dal greco "aura" - respiro), manifestata da disturbi fugaci (diversi secondi) che il paziente, a differenza di una crisi, ricorda bene. L'aura può essere rappresentata da allucinazioni visive luminose (lampi di rosso, arancione, blu), disagio nell'addome, forti capogiri, comparsa di odori insoliti, ecc. Dopo l'aura, il paziente perde conoscenza e cade, pronunciando una sorta di gridare. Durante una caduta, può essere ferito, bruciato, mutilato. La fase tonica continua per circa 30 secondi, quando tutti i muscoli sono tesi e il paziente assume una posizione speciale con braccia e gambe semipiegate alle articolazioni e portate al corpo. Il paziente prima diventa pallido, poi diventa blu, perché. il suo respiro si interrompe temporaneamente e l'attività cardiaca si interrompe. La fase tonica è seguita dalla fase clonica, quando iniziano le contrazioni ritmiche di tutti i muscoli: viso, braccia, gambe. In questo momento, possono verificarsi minzione involontaria, defecazione, eiaculazione a causa del rilassamento e della contrazione degli sfinteri. Lo scarico di schiuma rosata dalla bocca è spiegato dal fatto che la saliva montata nella schiuma è macchiata di sangue che è apparso dal morso della lingua o dalla mucosa della guancia. Le convulsioni durano 2-3 minuti. La via d'uscita da un attacco è diversa: alcuni provano una sensazione di sollievo, mentre altri hanno uno stato di sonnolenza, stanchezza, mal di testa per diverse ore. Se le convulsioni si susseguono e il paziente praticamente non riprende conoscenza, questa condizione è chiamata stato epilettico. Può durare diverse ore ed essere accompagnata da gravi complicazioni somatiche. La mancata fornitura di assistenza può provocare la morte.
Il trattamento per l'epilessia è solitamente complesso e comprende la nomina di vari gruppi di farmaci: direttamente anticonvulsivanti, psicotropi, vitamine, nootropi, iniezioni di aloe, corpo vitreo, biyochinolo. Per ridurre la pressione intracranica vengono utilizzate infusioni endovenose di solfato di magnesio con glucosio, diacarb. Nel trattamento di grandi crisi convulsive vengono utilizzati fenobarbital (luminale), benzonale, esamidina, cloracone e la finlepsina è efficace in quasi tutti i tipi di parossismi. Negli ultimi anni sono stati ampiamente utilizzati tranquillanti con effetto miorilassante (seduxen, fenazepam, clonazepam). Con grave disforia, vengono aggiunti neurolettici (clorpromazina, sonapax). Il trattamento dell'epilessia dovrebbe essere integrato dal corretto regime di lavoro e riposo, dall'aderenza a una dieta con restrizione di acqua, sale, cibi piccanti e dalla completa esclusione dell'alcol.
crisi tireotossica.
La tireotossicosi è una malattia caratterizzata da un'eccessiva secrezione persistente di ormoni tiroidei, che causa disturbi in tutti i tipi di metabolismo ed energia, nonché nelle funzioni di vari organi e sistemi.
La crisi tireotossico può svilupparsi dopo un trauma mentale, inf affilato. malattie, operazioni, trattamento con radionuclidi di iodio. Una crisi tireotossica è caratterizzata da un rapido e netto aumento della gravità della tireotossicosi, un aumento della temperatura corporea, un deterioramento dell'attività del cuore e un aumento dei sintomi dell'ipocorticismo (una diminuzione dell'attività funzionale della corteccia surrenale ), la diarrea e il vomito persistente portano alla disidratazione. Con una crisi tireotossica, si possono osservare paresi, paralisi, sintomi bulbari (soffocamento durante la deglutizione, difficoltà a pronunciare determinati suoni, ecc.).
Con l'ulteriore sviluppo della crisi, è possibile l'inizio di un coma. Il quadro clinico del coma tireotossico è molto caratteristico. I primi segni che indicano la minaccia di sviluppo del coma tireotossico sono letargia progressiva, confusione, perdita di orientamento nello spazio e nel tempo. Il paziente assume una postura caratteristica (gambe divaricate e semipiegate, braccia sparse), si notano movimenti frequenti e irregolari degli arti, dopo 12-24 ore si sviluppa una forte debolezza muscolare fino alla completa adinamia, prostrazione e perdita di coscienza. La temperatura corporea sale a 41-42°, il polso scompare, la pressione sanguigna scende. Il coma tireotossico porta spesso alla morte.
La diagnosi di una crisi tireotossica si basa sui dati dell'anamnesi (presenza di gozzo tossico diffuso, situazione stressante, intervento chirurgico, ecc.), Un cuneo caratteristico, un'immagine e i risultati di studi biochimici, principalmente sulla concentrazione di ormoni tiroidei in il sangue.
La diagnosi differenziale viene effettuata con insufficienza acuta della corteccia surrenale, coma diabetico e epatico. I disturbi mentali nella crisi tireotossica possono assomigliare a sindromi allucinatorie e catatoniche.
Il trattamento di un'emergenza, come la crisi tireotossica e il coma tireotossico, richiede misure immediate volte principalmente a ridurre la concentrazione di ormoni tiroidei nel sangue, combattere l'insufficienza surrenalica, la disidratazione, i disturbi cardiovascolari e neurovegetativi. 1000 mg di idrocortisone al giorno vengono somministrati per via endovenosa, 5-10 ml di soluzione di Lugol, in cui lo ioduro di potassio viene sostituito da ioduro di sodio, gocciolare con glucosio; con attenzione a piccole dosi, vengono utilizzati glicosidi cardiaci (korglikon o strophanthin), con grave tachicardia e aritmia - beta-bloccanti (anaprilin o obzidan), una soluzione di glucosio al 5% con insulina viene somministrata per via endovenosa, soluzione Ringer-Locke. Di norma, il paziente deve inserire 1,5-2 litri, a volte fino a 3 litri di liquido (la quantità di liquido iniettato è controllata dalla diuresi e dall'intensità della sudorazione). Gli impacchi di ghiaccio possono essere applicati all'area dei principali vasi sanguigni delle cosce e del fegato. Il paziente deve essere ricoverato
Il coma è un'indicazione assoluta per il ricovero, il cui rifiuto è possibile solo con la diagnosi dello stato agonale.
La terapia intensiva (di emergenza) è un modo per curare malattie che minacciano la vita. La rianimazione è il processo di ripristino delle funzioni parzialmente perse o bloccate a causa di una malattia. Questi tipi di trattamento consentono di stabilire un controllo costante sul ripristino delle funzioni e di intervenire nel processo in caso di rapidi disturbi nel funzionamento di organi e sistemi. In generale, la rianimazione e la terapia intensiva sono i metodi più efficaci e gli ultimi disponibili oggi per prevenire lo sviluppo di un esito fatale in malattie gravi (pericolose per la vita), le loro complicanze e lesioni.
Concetti basilari
La terapia intensiva è un trattamento 24 ore su 24 che richiede infusioni di liquidi o metodi di disintossicazione con monitoraggio costante dei segni vitali. Sono determinati attraverso esami del sangue e dei fluidi corporei, che vengono spesso ripetuti per monitorare rapidamente il deterioramento e il miglioramento delle funzioni somatiche del paziente. Il secondo metodo di controllo è il monitoraggio, che viene implementato nell'hardware utilizzando cardiofrequenzimetri, analizzatori di gas, un elettroencefalografo e altre apparecchiature standard.
La rianimazione è il processo di utilizzo di metodi medici e hardware per riportare in vita il corpo se si verifica.Se il paziente si trova in uno stato che implica una minaccia per la vita derivante da una malattia o dalla sua complicazione, viene eseguita una terapia intensiva per stabilizzare Esso. Se il paziente è in uno stato di morte clinica e non vivrà senza un ripristino precoce delle funzioni perdute, allora il processo della loro compensazione e restituzione è chiamato rianimazione.
Il rianimatore si occupa di questi problemi. Questo è uno specialista ristretto, il cui posto di lavoro è l'unità di terapia intensiva e l'unità di terapia intensiva. Molto spesso non ci sono medici con l'unica professione di rianimatore, poiché uno specialista riceve un diploma di anestesista e rianimatore. Sul posto di lavoro, a seconda del profilo dell'istituto, può ricoprire tre tipi di incarichi: "anestesista-rianimatore", nonché separatamente "rianimatore" o "anestesista".
Medico in terapia intensiva
Un medico di terapia intensiva è un anestesista-rianimatore. Si occupa della scelta del tipo di anestesia nei pazienti preoperatori e del monitoraggio delle loro condizioni dopo l'intervento. Tale specialista lavora in qualsiasi centro medico multidisciplinare (spesso regionale o distrettuale) e il dipartimento si chiama OITR. Potrebbero esserci pazienti le cui funzioni sono compensate, ma è necessario il monitoraggio dei segni vitali. Inoltre, i pazienti con lesioni e malattie potenzialmente letali, nonché le loro complicanze, sono in terapia intensiva. Allo stesso modo, i pazienti postoperatori possono essere osservati nell'unità di terapia intensiva da un anestesista-rianimatore.
Rianimatore
Il rianimatore si occupa solo del ripristino delle funzioni vitali e spesso il suo posto di lavoro è una stazione o sottostazione di ambulanze. Con l'accesso all'attrezzatura fornita con un'ambulanza di rianimazione, può rianimare un paziente in viaggio, utile in tutte le situazioni legate alla medicina dei disastri. Molto spesso, il rianimatore non si occupa della terapia intensiva nell'unità di terapia intensiva, ma stabilisce il controllo delle funzioni vitali del paziente nell'ambulanza. Cioè, è impegnato nel trattamento farmacologico e nel controllo hardware delle funzioni di un paziente con una minaccia
Anestesista
Un anestesista è un esempio di una posizione specialistica in un centro medico di profilo ristretto, ad esempio in un dispensario di oncologia o in un centro perinatale. Qui, il lavoro principale di uno specialista è pianificare il tipo di anestesia per i pazienti che saranno sottoposti a intervento chirurgico. Nel caso di un centro perinatale, il compito dell'anestesista è quello di selezionare il tipo di anestesia per i pazienti che dovranno sottoporsi a taglio cesareo. È importante che in questo centro si svolga anche la terapia intensiva per i bambini. Tuttavia, le unità di terapia intensiva e di terapia intensiva per i pazienti e per i neonati sono strutturalmente separate. I neonatologi lavorano nell'unità di terapia intensiva per bambini (neonati) e un anestesista-rianimatore serve gli adulti.
OITR degli ospedali chirurgici
L'unità di rianimazione e terapia intensiva negli ospedali con orientamento chirurgico è pianificata in base al numero di pazienti che richiedono un intervento e alla gravità delle operazioni. Con gli interventi nei dispensari oncologici, il tempo medio trascorso da un paziente in terapia intensiva è superiore rispetto a quelli chirurgici generali. La terapia intensiva qui richiede più tempo, poiché importanti strutture anatomiche vengono inevitabilmente danneggiate durante le operazioni.
Se consideriamo l'oncochirurgia, la stragrande maggioranza degli interventi è caratterizzata da traumi elevati e un grande volume di strutture resecate. Ciò richiede molto tempo per il recupero del paziente, poiché dopo l'operazione esiste ancora il rischio di deterioramento della salute e persino di morte per una serie di fattori. Qui sono importanti la prevenzione delle complicanze dell'anestesia o dell'intervento, il supporto vitale e il ripristino del volume sanguigno, parte del quale viene inevitabilmente perso durante l'intervento. Questi compiti sono molto importanti durante qualsiasi riabilitazione postoperatoria.
OITR degli ospedali cardiologici
Gli ospedali cardiologici e terapeutici si distinguono per il fatto che ci sono sia pazienti risarciti senza minacce alla vita, sia pazienti instabili. Devono essere monitorati e mantenuti. Nel caso di malattie del profilo cardiologico, l'infarto del miocardio con le sue complicanze sotto forma di shock cardiogeno o morte cardiaca improvvisa richiede la massima attenzione. La terapia intensiva per l'infarto del miocardio può ridurre il rischio di morte a breve termine, limitare l'estensione della lesione ripristinando la pervietà dell'arteria correlata all'infarto e migliorare la prognosi per il paziente.
Secondo i protocolli del Ministero della Salute e le raccomandazioni internazionali, in caso di patologia coronarica acuta, è necessario collocare il paziente nel reparto di terapia intensiva per misure urgenti. L'assistenza è fornita da un addetto dell'ambulanza nella fase del parto, dopodiché è necessario ripristinare la pervietà delle arterie coronarie, che sono occluse da un trombo. Quindi il rianimatore è impegnato nel trattamento del paziente fino alla stabilizzazione: vengono eseguite terapia intensiva, trattamento farmacologico, hardware e monitoraggio di laboratorio della condizione.
Nell'unità di terapia intensiva cardiaca, dove vengono eseguiti interventi chirurgici sui vasi o sulle valvole cardiache, il compito del reparto è la riabilitazione postoperatoria precoce e il monitoraggio della condizione. Queste operazioni sono altamente traumatiche, che sono accompagnate da un lungo periodo di recupero e adattamento. Allo stesso tempo, c'è sempre un'alta probabilità di trombosi di uno shunt o supporto vascolare, una valvola artificiale o naturale impiantata.
Attrezzatura RITR
La rianimazione e la terapia intensiva sono branche della medicina pratica che mirano a eliminare le minacce alla vita di un paziente. Questi eventi si svolgono in un reparto specializzato e ben attrezzato. È considerato il più tecnologicamente avanzato, perché le funzioni del corpo del paziente necessitano sempre di hardware e controllo di laboratorio. Inoltre, la terapia intensiva implica l'istituzione di un costante o frequente
Principi di trattamento in terapia intensiva neonatale
Nei reparti tradizionali, dove i pazienti non sono minacciati di morte a causa della malattia o delle sue complicanze a breve termine, viene utilizzato a tale scopo un sistema di fleboclisi per infusione. In RITR, è spesso sostituito da pompe per infusione. Questa apparecchiatura consente di somministrare continuamente una certa dose di una sostanza senza dover pungere una vena ogni volta che è richiesto un farmaco. Inoltre, l'infusomat consente di somministrare farmaci ininterrottamente per un giorno o più.
I moderni principi di terapia intensiva delle malattie e delle condizioni di emergenza sono già stati stabiliti e rappresentano le seguenti disposizioni:
- il primo obiettivo del trattamento è stabilizzare il paziente e tentare una ricerca diagnostica dettagliata;
- determinazione della malattia di base, che provoca il deterioramento e influisce sul benessere, avvicinando un probabile esito letale;
- trattamento della malattia di base, stabilizzazione della condizione attraverso la terapia sintomatica;
- eliminazione di condizioni e sintomi potenzialmente letali;
- implementazione del controllo di laboratorio e strumentale delle condizioni del paziente;
- trasferimento del paziente al reparto specializzato dopo la stabilizzazione della condizione e l'eliminazione dei fattori potenzialmente letali.
Controllo di laboratorio e strumentale
Il monitoraggio delle condizioni del paziente si basa sulla valutazione di tre fonti di informazioni. Il primo è l'interrogatorio del paziente, l'accertamento dei reclami, il chiarimento delle dinamiche del benessere. Il secondo - i dati degli studi di laboratorio eseguiti prima del ricovero e durante il trattamento, confronto dei risultati dei test. La terza fonte sono le informazioni ottenute attraverso la ricerca strumentale. Inoltre, questo tipo di fonte di informazioni sul benessere e le condizioni del paziente include sistemi per il monitoraggio del polso, dell'ossigenazione del sangue, della frequenza e del ritmo cardiaco, della pressione sanguigna e dell'attività cerebrale.
Anestesia e attrezzature speciali
Tali branche della medicina pratica come l'anestesiologia e la terapia intensiva sono indissolubilmente legate. Gli specialisti che lavorano in queste aree hanno diplomi con la dicitura "anestesista-rianimatore". Questo significa che lo stesso specialista può occuparsi di problematiche di anestesiologia, rianimazione e terapia intensiva. Inoltre, ciò significa che un CITR è sufficiente per soddisfare le esigenze delle istituzioni sanitarie multidisciplinari, inclusi i reparti chirurgici e terapeutici ospedalieri. È dotato di attrezzature per la rianimazione, il trattamento e l'anestesia prima dell'intervento chirurgico.
La rianimazione e la terapia intensiva richiedono un defibrillatore monofasico (o bifasico) o defibrillatore cardioverter, un elettrocardiografo, un sistema macchina cuore-polmone (se richiesto da una particolare struttura sanitaria), sensori e sistemi di analisi necessari per monitorare l'attività cardiaca e cerebrale. È inoltre importante disporre di pompe di infusione necessarie per la realizzazione di sistemi per l'infusione continua di farmaci.
L'anestesiologia richiede la disponibilità di attrezzature per la somministrazione dell'anestesia per inalazione. Si tratta di sistemi chiusi o semiaperti, attraverso i quali la miscela anestetica viene erogata ai polmoni. Ciò consente di stabilire l'anestesia endotracheale o endobronchiale. È importante che per le esigenze dell'anestesiologia siano richiesti laringoscopi e tubi endotracheali (o endobronchiali), cateteri vescicali e cateteri per la puntura delle vene centrali e periferiche. La stessa attrezzatura è necessaria per la terapia intensiva.
Centri perinatali OITR
I centri perinatali sono strutture sanitarie in cui si svolge il parto, che può potenzialmente portare a complicazioni. Le donne che soffrono di aborto spontaneo o che hanno una salute potenzialmente dannosa durante il parto dovrebbero essere inviate qui. Inoltre, dovrebbero esserci donne con patologie della gravidanza, che richiedono parto anticipato e allattamento del neonato. La terapia intensiva neonatale è uno dei compiti di tali centri, insieme alla fornitura di cure anestetiche per i pazienti che saranno sottoposti a intervento chirurgico.
Strumentazione per centri perinatali OITR
L'unità di terapia intensiva del centro perinatale è attrezzata in base al numero pianificato di pazienti. Ciò richiede sistemi di anestesia e attrezzature per la rianimazione, il cui elenco è indicato sopra. Allo stesso tempo, il RITR dei centri perinatali dispone anche di reparti neonatologici. Devono avere attrezzature speciali. In primo luogo, ventilatori e circolatori per adulti non sono adatti a corpi minimali.
Oggi i reparti di neonatologia sono impegnati nell'allattamento di neonati del peso di 500 grammi, nati alla 27a settimana di gravidanza. Inoltre, è necessaria un'esigenza speciale perché i bambini nati molto prima della data di scadenza richiedono la nomina di preparati tensioattivi. Si tratta di sostanze medicinali costose, senza le quali l'allattamento è impossibile, poiché il neonato appare con polmoni sviluppati, ma senza tensioattivo. Questa sostanza non consente agli alveoli dei polmoni di abbassarsi, il che è alla base del processo di efficace respirazione esterna.
Caratteristiche dell'organizzazione del lavoro dell'OETR
Il CITR lavora 24 ore su 24 e il medico è in servizio sette giorni su sette. Ciò è dovuto all'impossibilità di spegnere l'apparecchiatura nel caso in cui sia responsabile del supporto vitale di un particolare paziente. A seconda del numero di pazienti e del carico sul reparto, si forma il fondo letto. Ogni posto letto deve inoltre essere dotato di monitor. È consentito avere meno del numero di posti letto, del numero di ventilatori, monitor e sensori.
Il reparto, progettato per 6 pazienti, impiega 2-3 rianimatori-anestesisti. Devono cambiare il secondo giorno dopo 24 ore di servizio. Ciò consente di monitorare il paziente 24 ore su 24 e nei fine settimana, quando l'osservazione dei pazienti nei reparti standard viene effettuata solo dal medico di turno. Un anestesista-rianimatore dovrebbe monitorare i pazienti che si trovano in terapia intensiva. È inoltre obbligato a partecipare alle consultazioni e fornire assistenza ai pazienti dei reparti di somatica generale fino al ricovero in terapia intensiva.
L'anestesista-rianimatore è coadiuvato nel lavoro da un infermiere di terapia intensiva e da un inserviente. Il numero di tariffe viene calcolato in base al numero di pazienti. Per 6 posti letto sono necessari un medico, due infermiere e un inserviente. Questo numero di dipendenti deve essere presente ad ogni turno durante il giorno. Quindi il personale viene sostituito da un altro turno e, a sua volta, dal terzo.
Anno di emissione: 2007
Genere: Anestesiologia, rianimazione
Formato: Djvù
Qualità: Pagine digitalizzate
Descrizione: La terapia intensiva (rianimazione) è parte integrante dell'unica specialità "Anestesiologia e rianimazione", che a sua volta è inclusa nella medicina di terapia intensiva (ISS), che comprende anche la medicina d'urgenza (pronto soccorso e cure d'urgenza) e la medicina dei disastri. La differenza tra anestesiologia e rianimazione è solo nell'oggetto della correzione delle funzioni vitali: in anestesiologia, una condizione critica è associata a un intervento chirurgico o a una procedura diagnostica e terapeutica aggressiva, e in rianimazione, si verifica a seguito di un aggravamento di una patologia o lesioni che non richiedono un intervento chirurgico. La rianimazione dovrebbe essere considerata come terapia intensiva, a partire dal momento dell'arresto cardiaco e respiratorio.
Nella maggior parte dei libri di testo di anestesiologia e rianimazione, queste due sezioni dell'ISS vengono analizzate in sequenza. Tradizionalmente, viene prestata molta più attenzione ai problemi dell'anestesiologia, che sono sorti prima e si sono sviluppati più profondamente. Tuttavia, nella pratica clinica quotidiana di chirurghi, terapisti, pediatri e altri clinici, i problemi di condizioni critiche legate all'attività dei medici di terapia intensiva (come vengono chiamati i rianimatori all'estero) sono forse più comuni di quelli puramente anestesisti. Con questo in mente, gli autori hanno cercato di presentare in modo più dettagliato che in altri libri di testo le principali questioni teoriche e pratiche della terapia intensiva (compresa la rianimazione) in conformità con l'attuale curriculum.
Capitolo 1. Una breve storia di terapia intensiva e rianimazione
capitolo 2 Specificità, struttura e organizzazione della terapia intensiva
2.1. Il concetto di "condizione critica"
2.2. Struttura e specificità della terapia intensiva
2.3. Organizzazione della medicina di terapia intensiva
capitolo 3 Disfunzione e insufficienza multiorgano come base di una condizione critica
3.1. Caratterizzazione di disfunzioni e insufficienza multiorgano
3.2. Patogenesi e tanatogenesi dell'insufficienza multiorgano
3.3. Gestione dei pazienti con insufficienza multiorgano
capitolo 4 Principi e metodi della terapia intensiva
4.1. Caratteristiche generali delle metodiche di terapia intensiva
4.2. Monitoraggio delle condizioni critiche
4.3. Analgesia generale e regionale
Capitolo 5 Insufficienza respiratoria e ipossia
5.1. Il concetto di "insufficienza respiratoria"
5.2. Classificazione dell'insufficienza respiratoria
5.3. Insufficienza respiratoria inevitabile in condizioni critiche
5.4. Quadro clinico di insufficienza respiratoria acuta
5.5. Diagnosi di insufficienza respiratoria acuta
5.6. Terapia intensiva per insufficienza respiratoria acuta
Capitolo 6 Principi generali della terapia infusionale a lungo termine e della trasfusione sanguigna
6.1. Una breve storia della fluidoterapia
6.2. Modalità di somministrazione delle soluzioni per infusione
6.3. Tipi di terapia infusionale
6.4. Le soluzioni più importanti per la terapia infusionale
6.5. Equilibrio idroelettrolitico e metabolismo salino
6.6. Costruire programmi di infusione
6.7. Trasfusioni di sangue
Capitolo 7 Rianimazione cardiopolmonare primaria
7.1. Caratteristiche generali della rianimazione cardiopolmonare primaria
7.2. Le fasi principali della rianimazione cardiopolmonare primaria
Capitolo 8 Condizioni critiche nelle malattie del sistema cardiovascolare
8.1. Morte coronarica improvvisa
8.2. Infarto miocardico acuto
8.3. Embolia polmonare
8.4. Crisi ipertensiva
Capitolo 9 Condizioni critiche con danni all'apparato respiratorio
9.1. Sindrome da danno polmonare acuto
9.2. stato asmatico
9.3. Laringotracheite stenosante acuta
9.4. Insufficienza respiratoria postoperatoria
Capitolo 10 Emorragia acuta e shock emorragico
10.1. Fisiologia clinica della perdita ematica acuta
10.2. Principi di terapia intensiva per la perdita di sangue
Capitolo 11 Insufficienza epatica e renale acuta
11.1. Insufficienza epatica acuta
11.2. Insufficienza renale acuta
11.3. Sindrome epatorenale
Capitolo 12 Deficit acuto del sistema immunoreattivo
12.1. Idee moderne sulle funzioni del sistema immunoreattivo
12.2. Sindrome di infiammazione reattiva generale. Condizione critica come sindrome di disimmunità
12.3. Il problema dell'apoptosi e dell'autocorrezione del sistema immunoreattivo
12.4. Sistema immunoreattivo in condizioni critiche
12.5. Shock anafilattico
Capitolo 13 Sepsi e shock settico
Capitolo 14 Stati di coma
Capitolo 15 Avvelenamento acuto
15.1. Caratteristiche generali dell'avvelenamento
15.2. Terapia per avvelenamento
Capitolo 16 Incidenti
Capitolo 17 Patologia acuta della gravidanza e del parto
17.1. Preeclampsia ed eclampsia
17.2. embolia amniotica
17.3. Asfissia dei neonati
Capitolo 18 Problemi etici e legali nella medicina di terapia intensiva
18.1. La responsabilità etica dell'operatore sanitario
18.2. Responsabilità legale degli operatori sanitari
18.3. iatrogenesi
18.4. Omicidio ed eutanasia
Allegato 1.Business games (situazioni di riflessione)
Appendice 2 Soluzioni per la terapia infusionale
La rianimazione cardiopolmonare nella morte clinica nei bambini viene eseguita secondo gli stessi principi degli adulti. La differenza sta nella frequenza e nel volume dell'ispirazione artificiale, nella frequenza e nella forza della pressione sul terzo inferiore dello sterno, nonché in alcune tecniche. Il tratto respiratorio superiore nei neonati e nei lattanti può essere ripulito dal contenuto liquido scuotendo il bambino a testa in giù. È tenuto per le gambe e la sua testa è nettamente piegata. I bambini in età prescolare sono adagiati a pancia in giù sul ginocchio piegato della persona che esegue la rianimazione. In questo caso, la testa del bambino si piega e cade.
L'IVL per neonati e bambini viene eseguita con una frequenza di 26-40 al minuto, per i bambini più grandi - 20-24 al minuto. Nei neonati e nei lattanti, l'inalazione viene effettuata contemporaneamente nella bocca e nel naso, se la trachea non è intubata. Nei neonati e nei bambini piccoli, il massaggio cardiaco indiretto viene eseguito premendo sul bordo inferiore dello sterno direttamente sopra il processo xifoideo con il pollice o due dita a una frequenza di 80-100 al minuto. In questo caso, lo sterno deve essere spostato di 1,5-2 cm Nel processo di rianimazione cardiopolmonare, l'adrenalina viene somministrata per via intracardiaca o nelle vene principali alla dose di 0,25 mg ai neonati e 0,5 mg ai bambini più grandi alla diluizione di 1 :10.000 la stessa siringa o iniettati separatamente 2 - 5 ml di soluzione al 5% di cloruro di calcio. Il bicarbonato di sodio viene somministrato in una soluzione al 4% alla dose di 1,5 - 2 ml/kg.
I disturbi metabolici post-rianimazione vengono corretti con vari metodi volti a mantenere l'ossigenazione e lo scambio di gas, ridurre l'intensità del metabolismo, normalizzare l'equilibrio acido-base, garantire l'equilibrio energetico, proteggere le membrane biologiche, stimolare la sintesi proteica, disintossicare, combattere l'ipovolemia. si effettuano le seguenti attività: ossigenoterapia con costante inalazione di ossigeno misto ad aria (40 - 60%) o elio, respirazione spontanea con pressione positiva delle vie aeree fino a 5-15 cm d'acqua. Art. IVL; una diminuzione dell'intensità del metabolismo e un aumento della resistenza all'ipossia con l'aiuto di CCT, l'introduzione di GHB alla dose di 200-500 mg / (kg al giorno), l'uso di seduxen, droperidolo, clorpromazina.
La riserva energetica è fornita dalla nutrizione parenterale parziale o completa, il bambino dovrebbe ricevere almeno 120-150 kcal/kg al giorno. Per fare ciò, viene somministrato glucosio al giorno a 7-14 g / kg, emulsioni di grassi a 2-5 g / kg, soluzione di ATP all'1% a 0,3-0,6 ml / kg. Il metabolismo aerobico è stimolato con HBO. Trascorri 2 - 4 sessioni al giorno nella modalità di 0,3 - 0,8 ati per 40 - 60 minuti. La cocarbossilasi viene utilizzata a 20-30 mg ogni 100 kcal, acido lipoico a 0,5-1 mg/100 kcal, vitamina C a 2,5-5 mg/100 kcal e vitamina K a 0,5-1 mg/kg, eparina 150-250 UI / (kg-giorno).
La protezione delle membrane biologiche viene effettuata da inibitori della proteasi (trasylol, contrical) a 2000 U / (kg * giorno), eparina, pipolfen (2-4 mg per anno di vita al giorno), prednisolone. La sintesi proteica è stimolata dall'uso di tocoferolo (0,1-0,2 ml di una soluzione al 10%), retinolo (5000-10.000 UI), acido folico (1,5-2 mg / 100 kcal), steroidi anabolizzanti (retabolil, nerobolil, 25 mg una volta ogni 5 giorni). Gli aminoacidi vengono somministrati per via parenterale alla dose di 3-4 g/(kg/die). Per disintossicare e migliorare la microcircolazione si utilizzano hemodez, gelatinolo, albumina alla dose di 8-10 ml/(kg-giorno).
L'ipovolemia e l'anemia vengono corrette mediante trasfusione di sangue diretta di 10-15 ml/kg in 1-2 giorni, mediante trasfusione di eritrociti lavati di 50-80 ml in 2-3 giorni, mediante trasfusione di sangue e sostituti del sangue.
La respirazione spontanea con pressione positiva delle vie aeree (SPAP) è uno dei metodi efficaci di terapia intensiva nei bambini con manifestazioni di insufficienza respiratoria.
Il meccanismo dell'effetto positivo di questo metodo è dovuto al fatto che con un leggero aumento della pressione intrapolmonare, gli alveoli ipoventilati e atelectasici si raddrizzano, la capacità polmonare residua funzionale aumenta, le relazioni ventilazione-perfusione migliorano, lo shunt venoarterioso diminuisce e l'interstiziale e intraalveolare l'edema diminuisce. La respirazione spontanea con pressione positiva delle vie aeree funge da proiettore biologico a un livello ridotto di surfattante e praticamente non compromette il ritorno venoso nei bambini con normovolemia. La pressione positiva delle vie aeree può essere ottenuta in diversi modi. Un connettore a quattro vie è collegato a un'intubazione (l'intubazione nasotracheale è più conveniente) o una cannula tracheostomica. Una delle sue diramazioni è collegata al tubo, una sacca di gomma è posta sul secondo con un'uscita sul tubo di gomma, bloccata dalla fascetta di Mohr, la terza diramazione è collegata alla sorgente della miscela ossigeno-aria e il quarto - al manometro dell'acqua. Il flusso della miscela inalata dovrebbe essere da 3 a 4 volte la MOD del bambino. Regolazione del volume del morsetto mora
aria espirata e scarico del gas dall'impianto, la pressione richiesta viene impostata sul manometro. La miscela di gas inalata deve essere riscaldata e umidificata. L'SDPP D può essere eseguito mettendo un sacchetto di plastica sulla testa del bambino e alimentandolo con una miscela di gas respiratori. La borsa è selezionata in modo tale che la distanza tra la testa del bambino e le pareti della borsa sia di 7-8 cm Due tubi di gomma sono collegati ermeticamente alla borsa. Attraverso uno di essi viene alimentata una miscela di ossigeno e aria, l'altro è collegato a un manometro dell'acqua (vaso di Bobrov). L'altezza della colonna d'aria che sposta l'acqua indica la pressione nel sistema. La miscela inalata non può essere riscaldata o inumidita, poiché il paziente respira attraverso le vie respiratorie naturali. La borsa è fissata liberamente al collo con 2-3 giri di nastro di gommapiuma larghi 3-4 cm, a volte vengono utilizzate maschere o caschi speciali al posto della borsa. Nei neonati, invece dell'intubazione nasotracheale e di una sacca, vengono talvolta utilizzate cannule intranasali, poiché in pratica questi pazienti respirano attraverso il naso e iniziano a respirare attraverso la bocca quando la pressione intranasale sale a 10-12 cm di acqua. Arte.
In primo luogo, l'ossigeno puro viene immesso nella sacca con una pressione di uscita di 7-10 cm di acqua. Arte. Se il bambino inizia a preoccuparsi, la pressione si riduce leggermente. Entro 20-30 minuti viene fornito ossigeno puro, quindi passano a una miscela ossigeno-aria contenente almeno il 50-60% di ossigeno.
Nei casi in cui la Pa02 è inferiore a 60 mm Hg. Art., aumentare gradualmente la pressione espiratoria e la concentrazione di ossigeno. Quando la Pa02 si stabilizza sopra i 60 mm Hg. Arte. ridurre gradualmente la concentrazione di ossigeno al 40 - 45% e ridurre la pressione espiratoria. La durata abituale delle sessioni è di 60 - 180 minuti. Se necessario, l'SDPPD continua ininterrottamente per diversi giorni. L'uso di questo metodo è indicato per i bambini con Pa02 inferiore a 55 - 60 mm Hg. Arte. e PaCO2 non superiore a 50-55 mm Hg. Arte.
Controindicazioni all'uso di questo metodo sono una grave insufficienza cardiovascolare sullo sfondo di disidratazione e ipovolemia, fistole broncopleuriche e pneumotorace.
La ventilazione polmonare artificiale (ALV) nei bambini viene eseguita secondo gli stessi principi degli adulti. Indicazioni indiscutibili per la ventilazione meccanica nei bambini: mancanza di respiro spontaneo per asfissia dei neonati, trauma da parto, malattia della membrana ialina, depressione postanestetica del centro respiratorio, mioplegia, ecc.; la necessità di disattivare la respirazione spontanea e mantenere la ventilazione meccanica durante una serie di interventi chirurgici, nonché in alcune condizioni (eliminazione delle convulsioni, attacco intrattabile di asma bronchiale).
Pur mantenendo la respirazione spontanea, le indicazioni per la ventilazione meccanica sono: un aumento del numero di atti respiratori 2 volte superiore al normale, retrazione delle aree toraciche conformi, aumento della cianosi o grave pallore, sordità dei suoni cardiaci sullo sfondo della respirazione di ossigeno puro . Le indicazioni per il trasferimento di un bambino alla ventilazione meccanica sono Pa02 inferiore a 50 mm Hg. Art., PaCO2 superiore a 70 mm Hg. Arte. e il pH è inferiore a 7,2. La dinamica degli indicatori dell'equilibrio acido e basso è essenziale. La loro stabilizzazione con una certa tendenza al miglioramento consente l'uso di SDPPD, HBO. Il deterioramento di questi indicatori richiede l'uso della ventilazione meccanica.
Nei bambini la ventilazione meccanica viene effettuata con il metodo bocca a bocca, con l'ausilio di un pallone respiratorio, attraverso la maschera di una macchina per anestesia e con l'ausilio di respiratori. Nei neonati e nei bambini è più opportuno eseguire la ventilazione meccanica attraverso un tubo endotracheale.
La rianimazione dei neonati con asfissia è significativamente ostacolata dalle caratteristiche anatomiche e fisiologiche del corpo del neonato: basso peso corporeo, ristrettezza delle vie aeree superiori e inferiori, polmoni collassati, tratto vocale spesso spasmodico, ostruzione delle vie aeree con liquido amniotico, coaguli di sangue, muco. Le cause più comuni di depressione generale del neonato e aproea prolungata sono analgesici narcotici, antipsicotici, atarattici e narcotici usati per alleviare il dolore durante il travaglio o il taglio cesareo. La causa dell'ipossia intrauterina del feto e dell'asfissia del neonato può anche essere varie patologie durante il parto: stimolazione eccessiva dell'attività lavorativa con ossitocina e altri mezzi che riducono l'utero, debolezza delle forze lavorative, affaticamento durante il parto, intreccio del cordone ombelicale intorno al collo, alterata circolazione uteroplacentare di varia origine e una serie di altre complicazioni impreviste.
Il volume delle cure di rianimazione e la durata della successiva terapia intensiva nei neonati a termine dipendono dalla gravità dell'asfissia, che viene valutata in punti entro la fine del 1° e 5° minuto secondo la scala Apgar generalmente accettata.
Asfissia lieve corrisponde a 6 - 5 punti, asfissia moderata - 4-3 punti, grave - 2 punti o meno. I neonati che hanno ricevuto 10-7 punti alla nascita (entro la fine del 1° minuto) non necessitano di misure speciali per la rianimazione.
L'asfissia lieve di solito richiede le seguenti misure: immediatamente dopo la nascita, la pervietà del tratto respiratorio superiore viene ripristinata nel bambino mediante aspirazione del contenuto dalla cavità orale, faringe e passaggi nasali utilizzando un'aspirazione elettrica o una pera speciale, l'ossigeno viene inalato utilizzando una maschera facciale, se necessario, viene eseguita una ventilazione assistita a breve termine o IVL con ossigeno puro o una miscela ossigeno-aria (50% ossigeno e 50% aria) in maschera. Con lieve asfissia, viene utilizzato con successo il metodo di rianimazione secondo L. S. Persianinov: 3-4 ml di una soluzione di gluconato di calcio al 10% e 6-7 ml di una soluzione di glucosio al 10% vengono iniettati nell'arteria ombelicale, 4-5 ml di un Una soluzione di bicarbonato di sodio al 5% viene iniettata nella vena del cordone ombelicale. Nella maggior parte dei neonati, sullo sfondo di queste misure terapeutiche, compaiono i riflessi, il primo respiro viene accelerato, inizia un forte pianto e viene stabilito un ritmo respiratorio stabile.
L'asfissia moderata richiede una serie estesa di misure terapeutiche per riprendersi. Innanzitutto, vengono eseguite in sequenza tutte le misure indicate per l'asfissia lieve. Se entro 2-3 minuti non danno un effetto duraturo e i segni di ipossia crescono rapidamente, l'intubazione tracheale viene immediatamente eseguita utilizzando un laringoscopio. Ostetrici e pediatri preferiscono intubare la trachea "alla cieca" secondo il metodo Snegirev, che gli anestesisti non supportano. Immediatamente dopo l'intubazione tracheale, viene avviata la ventilazione meccanica utilizzando respiratori per bambini ("Vita-1", DP-5) o dispositivi respiratori come "Ambu", DP-1, ecc. L'importante è intubare rapidamente e in modo atraumatico la trachea, raddrizzare i polmoni e avviare la loro adeguata ventilazione.
Con asfissia moderata, 1-2 ml della miscela analettica proposta da A. N. Kudrin vengono iniettati frazionalmente nella vena del cordone ombelicale. La sua composizione: caffeina-benzoato di sodio - 0,01 g, corazolo - 0,01 g, nitrato di stricnina - 0,00005 g, picrotossina - 0,00005 g, acqua per preparazioni iniettabili - 1 ml. La miscela analettica viene somministrata insieme a 4-5 ml di soluzione glucosata al 10% o soluzione isotonica di cloruro di sodio. Non appena viene ripristinata un'adeguata respirazione spontanea, compaiono i riflessi e l'attività motoria, la trachea viene estubata, seguita da inalazione con ossigeno o una miscela di elio-ossigeno (1:1 o 2:1) utilizzando un metodo con maschera fino alla normalizzazione stabile della funzione respiratoria, gas scambio e circolazione sanguigna.
Asfissia grave. La sequenza della rianimazione è dettata dalla gravità della condizione del neonato. È necessario il ripristino e il mantenimento simultaneo delle funzioni respiratorie e circolatorie. Il muco viene aspirato con urgenza dalla cavità orale e dal tratto respiratorio superiore, viene inserito il condotto dell'aria orale, la ventilazione meccanica viene eseguita con ossigeno puro o una miscela ossigeno-aria manualmente o mediante hardware utilizzando una maschera facciale. Allo stesso tempo, viene eseguito un massaggio a cuore chiuso secondo il metodo adottato nella rianimazione pediatrica.
Se dopo 1-2 minuti dall'inizio della rianimazione, la pelle del bambino rimane cianotica o pallida (arresto cardiaco), viene immediatamente eseguita l'intubazione tracheale e viene avviata la ventilazione meccanica manualmente o meccanicamente contemporaneamente al massaggio cardiaco chiuso. 3-4 ml di una soluzione al 10% di gluconato di calcio, 5-6 ml di una soluzione al 5% di bicarbonato di sodio, 1-2 ml di una miscela analettica vengono iniettati nei vasi del cordone ombelicale. Secondo le indicazioni, 0,1-0,2 ml di adrenalina o norepinefrina vengono somministrati per via intracardiaca insieme a 2-3 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio. La rianimazione continua fino al completo recupero di un'adeguata respirazione spontanea, frequenza cardiaca stabile, normalizzazione dello scambio gassoso e equilibrio acido-base. La rianimazione viene interrotta se entro 15-20 minuti l'attività cardiaca non è stata ripristinata e non vi sono segni di respiro spontaneo. L'ulteriore IVL e il massaggio cardiaco chiuso, di regola, sono inutili. In caso di successo della rianimazione nell'immediato periodo post-rianimazione, per prevenire l'atelettasia polmonare secondaria o raddrizzare le restanti aree di atelettasia, l'inalazione di elio con ossigeno (50% di elio e 50% di ossigeno) viene eseguita per 10-20 minuti ogni 3-4 ore durante la giornata. Con la normalizzazione della funzione della respirazione, dello scambio di gas e della circolazione sanguigna, il CCG è indicato per la prevenzione dell'edema cerebrale ipossico e il trattamento del danno post-ipossico al SNC. Il CCG è più efficace nelle prime 2-3 ore dopo la nascita del bambino. Tuttavia, può essere applicato con successo in un secondo momento, durante il primo giorno. La temperatura nell'esofago scende a 30-32 °C, nel retto fino a 32-34 °C. Ai fini del blocco neurovegetativo e della protezione del neonato dall'esposizione al freddo, vengono utilizzati antipsicotici (droperidolo) e altri farmaci neurotropici in dosi selezionate individualmente, tenendo conto del peso corporeo e delle condizioni del bambino. È preferibile eseguire CCG con l'ausilio di dispositivi speciali con raffreddamento ad aria durante il riscaldamento del corpo.
Per accelerare la riabilitazione di un neonato che ha subito una grave asfissia durante il parto, l'HBO viene utilizzato in speciali camere a pressione per bambini (KV-2) o camere a pressione per adulti del tipo OKA-MT. I seguenti parametri sono i più accettabili: pressione nella camera a pressione nell'intervallo da 0,25 a 0,5 atm, durata della sessione 20-30 minuti, umidità 60-80%. Il numero totale di sessioni è 4-5, una sessione per 4-5 giorni.
La maggior parte delle neoplasie maligne nei bambini si verifica prima dei 7 anni. Indipendentemente dalla posizione del tumore, si manifestano sintomi generali come letargia, mancanza di appetito, febbre, leucocitosi, aumento della VES, anemia, ipoproteinemia, kaliyuria, kalyshuria e azotemia.
Con tumori del mediastino, tumori di grandi dimensioni (diversi chilogrammi) della cavità addominale e dello spazio retroperitoneale, vi è una sindrome di compressione dei polmoni, organi addominali, vena cava inferiore con mancanza di respiro, scambio di gas alterato, ipossia, acidosi respiratoria, deflusso venoso alterato, ascite, vomito. Nei bambini con tumore di Wilms, l'ipertensione arteriosa (la pressione arteriosa sistolica può salire a 140-160 mm Hg) e l'anemia ipocromica sono sintomi comuni. Con i neuroblastomi prevalgono i sintomi dell'intossicazione da catecolamine: pallore, sudorazione, vomito, diarrea.
Una pronunciata reazione catabolica e immunosoppressione, caratteristica dei tumori maligni di qualsiasi localizzazione, aumenta significativamente il rischio di chirurgia e anestesia. Il trattamento preoperatorio speciale (chemioterapia, radiazioni) ha un effetto collaterale negativo sul corpo: inibisce l'ematopoiesi, approfondisce l'anemia, porta a leucopenia, trombocitopenia e un aumento del catabolismo.
Gli obiettivi della terapia infusionale preoperatoria sono: mantenere il metabolismo proteico e idrico-elettrolitico a un livello vicino alla norma di età; mantenere il metabolismo dei tessuti e garantire un bilancio azotato pari a zero (positivo); mantenimento dell'emopoiesi; desensibilizzazione attiva. L'infusione di soluzioni viene effettuata attraverso un catetere inserito nella vena succlavia sotto il controllo del CVP. La terapia comprende trasfusioni giornaliere di soluzione glucosata al 10%, sangue, neocompenaneo, miscele di elettroliti, una parte importante della terapia trasfusionale è la nutrizione parenterale.
La quantità totale di liquidi e dei loro ingredienti è calcolata secondo il nomogramma di Aberdeen, ad eccezione della nutrizione parenterale totale. I farmaci vengono calcolati tenendo conto del "fattore dose". L'insulina viene somministrata per via endovenosa alla velocità di 1 unità per 4 g di glucosio. Le vitamine sono prescritte.
Per una migliore assimilazione dei farmaci somministrati, gli ormoni steroidei anabolizzanti (nerobolil IM) vengono somministrati una volta alla settimana. Per neonati e bambini, la dose di questo farmaco è di 5 mg (0,2 ml).
Dopo 7-10 giorni di preparazione, le condizioni generali del bambino migliorano: il comportamento diventa più attivo, l'appetito migliora, l'ematocrito e l'equilibrio acido-base si stabilizzano. Con l'ipertensione, il droperidolo è incluso nella preparazione per l'intervento chirurgico (bambini sotto 1 anno 0,2 ml / kg; oltre 1 anno da 0,18 a 0,16 ml / kg, con conseguente diminuzione della pressione sanguigna e diminuzione della resistenza vascolare periferica (convenzionale farmaci antipertensivi - fenotiazine, rauwolfia sono inefficaci).
Nel periodo postoperatorio, indipendentemente dalla posizione del tumore e dal tipo di operazione, nei bambini si sviluppa una reazione catabolica unidirezionale non specifica, che è una conseguenza di una precedente malattia, trauma chirurgico, perdita di sangue, anestesia e immunosoppressione. La reazione del bambino alla lesione dell'anestesia chirurgica è inadeguata. Rimozione di neoplasie volumetriche della cavità addominale e dello spazio retroperitoneale, il mediastino crea condizioni insolite per la circolazione sanguigna. A causa del lungo periodo di adattamento postoperatorio e dell'immunosoppressione, le complicanze postoperatorie si verificano spesso sotto forma di insufficienza circolatoria, fallimento della sutura anastomotica, peritonite ed eventi. Quando si trasfonde il sangue del donatore durante e dopo l'intervento chirurgico, esiste una reale minaccia di violazioni del sistema di coagulazione del sangue. A questo proposito, cercano di utilizzare il più possibile sostituti del sangue (plasma, destrano, ecc.).
Immediatamente dopo le operazioni oncologiche, la condizione generale del bambino, di regola, è grave: grave tachicardia (fino a 130 battiti / min, polso di riempimento debole), mancanza di respiro (più di 20 per 1 min, a volte con la partecipazione dei muscoli ausiliari), moderata ipertensione arteriosa rispetto all'esito, moderata ipotermia. Con un'operazione semplice e il BCC ripristinato (controllo dell'ematocrito e della CVP!) - questo è lo stato normale del bambino.
Il monitoraggio continuo e l'ulteriore sollievo dal dolore sono necessari già 30-40 minuti dopo il recupero dall'anestesia (anche con NLA). Ai fini dell'anestesia, una miscela di promedolo (1 mg per anno di vita) e pipolfene (1 mg/kg) viene iniettata per via intramuscolare in una siringa ogni 4 ore durante il giorno. Con ipertensione arteriosa in corso (escludere insufficienza respiratoria e ipossia!) Il droperidolo (0,2-0,18 ml / kg) viene somministrato ogni 8 ore (controindicato nell'ipotensione arteriosa!). Insieme a questo, viene eseguita la prevista terapia postoperatoria per infusione: plasma, destrano, soluzione di glucosio al 10% con insulina, se necessario, trasfusione di sangue. Sotto controllo continuo di CVP, l'ematocrito e l'equilibrio acido-base vengono determinati ogni 2-3 ore, viene misurata la temperatura cutanea (se necessario, rettale). Nei neonati, specialmente dopo la rimozione di tumori intraddominali e retroperitoneali, è particolarmente importante monitorare la risposta della temperatura durante le prime 10-12 ore, così come il controllo dell'equilibrio acido-base. L'acidosi metabolica è particolarmente pericolosa, che può essere causata da una serie di fattori: assorbimento di prodotti di decadimento dei tessuti, perdita di sangue non reintegrata, reazione compensatoria a seguito di iperventilazione con respirazione controllata, bassa temperatura in sala operatoria. L'acidosi metabolica può portare a ipotensione arteriosa, oliguria, ipertermia. Quest'ultimo è particolarmente pericoloso perché porta rapidamente all'edema cerebrale con lo sviluppo di convulsioni, coma e arresto circolatorio.
Con l'ipertermia, la terapia intensiva viene eseguita con antipiretici (soluzione all'1% di amidopirina per via intramuscolare alla dose di 0,5 ml/kg; soluzione al 50% di analgin - 0,1 ml per anno di vita), agenti di disidratazione (soluzione al 6% di mannitolo), soluzioni alcaline (soluzione di bicarbonato di sodio al 4% o THAM). L'uso di grandi dosi di antibiotici sullo sfondo dell'acidosi metabolica per ridurre la temperatura è un errore.
Entro la fine del primo giorno dopo le operazioni sulla cavità addominale e nello spazio retroperitoneale, la paresi intestinale si sviluppa con sintomi di intossicazione, a cui i bambini sono estremamente sensibili. La terapia profilattica di disintossicazione dovrebbe essere iniziata in anticipo. Con paresi intestinale persistente e terapia antiparetica infruttuosa con mezzi convenzionali (soluzioni endovenose ipertoniche, clisteri ipertonici, prozerina, ecc.), L'anestesia epidurale è indicata come misura estrema. In caso di insufficienza respiratoria acuta, gravi disturbi circolatori, arresto cardiaco, viene eseguito l'intero complesso di rianimazione.
001. L'esito della rianimazione è il più favorevole
a) durante l'arresto circolatorio primario
b) durante la cessazione primaria della respirazione
c) con una lesione primaria del sistema nervoso centrale
d) con una lesione primaria della sfera neuroendocrina
e) in caso di arresto cardiaco e respiratorio conseguente a traumi multipli
002. Rivitalizzazione con pieno ripristino delle funzioni del SNC
possibile con la durata della morte clinica
1) 3-4 minuti con ipertermia
2) 3-4 minuti con normotermia
3) 5-6 minuti con normotermia
4) 20-30 minuti quando la temperatura corporea scende a 31-32°C
a) 1, 2 sono corretti
b) correggere 2, 3
c) 3, 4 sono corretti
d) 2, 4 sono corretti
e) correggere 1, 3
003. Ai vantaggi della ventilazione polmonare artificiale
Il metodo bocca a bocca include tutti i seguenti eccetto
a) la possibilità di utilizzare questo metodo in qualsiasi condizione
b) stimolazione neuroriflessa del centro respiratorio
c) stimolazione neuroriflessa del centro cardiovascolare
d) fornitura di volume corrente,
2-3 volte superiore al normale
004. Se la ventilazione polmonare artificiale è inefficace,
a) gettare indietro la testa, portare in avanti la mascella inferiore
e continuare la rianimazione
b) abbassare la testata
c) sollevare la testata
d) chiamare un altro rianimatore
005. Ventilazione polmonare artificiale bocca a bocca
Possono verificarsi tutte le seguenti complicazioni tranne:
a) lussazione della mascella inferiore
b) fibrillazione ventricolare
c) rigurgito
d) rottura degli alveoli dei polmoni, pneumotorace
006. I principali segni di arresto cardiaco sono
1) convulsioni
2) mancanza di polso sull'arteria carotide
3) mancanza di respiro spontaneo
4) pupille strette
5) pupille larghe
a) 1, 2, 3 sono corretti
b) 2, 3, 4 sono corretti
c) 3, 4, 5 sono corretti
d) 2, 3, 5 sono corretti
e) 1, 4, 5 sono corretti
007. Prima di iniziare la rianimazione cardiopolmonare
il paziente deve essere messo in posizione
a) orizzontale sul dorso
b) sul retro con la testa rialzata
c) sul retro con un'estremità della testa fortemente abbassata
008. Massaggio cardiaco esterno per adulti
i palmi dovrebbero essere posizionati
a) sul terzo superiore dello sterno
b) sul bordo del terzo superiore e medio dello sterno
c) sul bordo del terzo medio e inferiore dello sterno
d) nel quinto spazio intercostale a sinistra
009. Sull'efficacia del massaggio cardiaco esterno
Tutto quanto sopra è una prova, tranne
a) costrizione degli alunni
b) la comparsa di un polso sull'arteria carotide
c) riduzione della cianosi della pelle
d) la comparsa di singoli respiri spontanei
e) secchezza della sclera dei bulbi oculari
010. Fase urgente di rianimazione cardiopolmonare
è costituito da tutto quanto sopra eccetto
a) garantire la pervietà delle vie aeree
b) ventilazione polmonare artificiale
c) ripristinare la circolazione sanguigna
d) lavanda gastrica
011. Tra le condizioni elencate alla cessazione della circolazione sanguigna
non applicabile
a) asistolia
b) fibrillazione ventricolare
c) fibrillazione atriale
d) cuore "inefficiente".
012. Nel trattamento dell'asistolia, applicare
a) massaggio cardiaco esterno
b) somministrazione endovenosa di adrenalina
c) infusione endovenosa di bicarbonato di sodio
d) tutto quanto sopra
013. La fibrillazione ventricolare viene eliminata
a) defibrillazione elettrica
b) somministrazione endovenosa di lidocaina
c) somministrazione endovenosa di atropina, cloruro di calcio, cloruro di potassio
d) tutto quanto sopra
014. In assenza di respiro spontaneo
nella fase ritardata della rianimazione cardiopolmonare, è necessario
a) Continuare la ventilazione meccanica
b) introdurre il cititone
c) tracheostomia
d) introdurre bemegrid
015. Possono verificarsi complicazioni durante il massaggio a cuore aperto
1) lesione dell'arteria mammaria interna
2) rottura polmonare
3) sanguinamento da una ferita
4) danno al muscolo cardiaco
5) emorragia nel muscolo cardiaco
a) 1, 2, 3 sono corretti
b) 2, 3, 4 sono corretti
c) 3, 4, 5 sono corretti
d) 1, 4, 5 sono corretti
e) 2, 4, 5 sono corretti
016. Viene determinata la gravità del decorso del periodo post-rianimazione
a) la durata del periodo di morte
b) durata della morte clinica
c) la profondità e la durata dell'ipossia trasferita
d) la natura della malattia di base
d) tutto quanto sopra
017. La sindrome da bassa gittata cardiaca si sviluppa a causa di
a) una diminuzione del volume del sangue circolante
b) disturbi di vari tipi di metabolismo
c) violazioni della regolazione neuroendocrina e umorale del tono vascolare
d) disturbi del microcircolo
018. Cause dello sviluppo della sindrome da eccessivo afflusso di sangue al cervello
può essere tutto quanto sopra, tranne
a) diminuzione della resistenza vascolare del cervello
b) aumentare la necessità di ossigeno nel tessuto cerebrale
c) ostruzione della rete capillare
d) aumento della pressione sanguigna
019. Quando si sviluppa l'arresto circolatorio
a) alcalosi metabolica
b) acidosi metabolica
c) alcalosi respiratoria
d) acidosi respiratoria
e) acidosi mista metabolica e respiratoria
020. Ossigenazione del sangue arterioso
cambia drasticamente durante l'ipossia
a) circolazione
b) anemico
c) ipossico
d) tessuto
021. La sopravvivenza di un paziente dopo l'ipossiemia è aumentata
a) barbiturici
c) alotano
d) ipertermia
e) elioterapia
022. È indicata la tracheostomia d'urgenza
1) con frattura della vertebra cervicale e paralisi dei muscoli intercostali
2) con poliomielite bulbare
3) con broncospasmo con shock anafilattico
4) con apnea in paziente con fibrillazione ventricolare
5) con stato asmatico
a) 1, 2 sono corretti
b) correggere 2, 3
c) 3, 4 sono corretti
d) 4, 5 sono corretti
e) correggere 1, 5
023. Paziente con asma bronchiale in stato asmatico
eccitato, provando paura.
Gli appuntamenti più razionali
1) 0,1 mg/kg di seduxene
2) 10 ml di soluzione al 2,4% di aminofillina
in 250 ml di soluzione di glucosio al 10% per via endovenosa
3) amitriptilina per via orale
4) 1 ml di soluzione di morfina cloridrato all'1% per via sottocutanea
5) Lasix 40 mg
a) 1, 2 sono corretti
b) correggere 2, 3
c) 3, 4 sono corretti
d) 4, 5 sono corretti
e) correggere 1, 5
024. In caso di stato asmatico, è necessario
a) riossigenazione con ossigeno puro riscaldato e umidificato
b) somministrazione endovenosa di soluzione di bicarbonato di sodio
c) somministrazione endovenosa di idrocortisone
d) aspirazione del muco
d) tutto quanto sopra
025. In caso di arresto cardiaco a seguito di una grande perdita di sangue, è necessario
a) ventilazione polmonare artificiale
b) massaggio cardiaco esterno
c) massicce trasfusioni di sangue e sostituti del sangue
d) somministrazione di adrenalina e bicarbonato di sodio
e) garantire l'emostasi
e) tutto quanto sopra
026. In caso di complicazione di infarto miocardico acuto
blocco atrioventricolare completo mostra l'introduzione
a) atropina
b) noradrenalina
c) zarin
d) sonda-elettrodo nel ventricolo destro
d) tutto quanto sopra
027. I segni di shock includono tutti i seguenti eccetto
a) pelle pallida
b) iperemia del viso
c) abbassare la pressione sanguigna
d) pelle fredda
e) adynamia, letargia
028. In caso di shock anafilattico è indicato
a) somministrazione endovenosa di grandi dosi di ormoni glucocorticoidi
b) somministrazione sottocutanea di clorpromazina
c) somministrazione intramuscolare di caffeina-sodio benzoato e cordiamina
d) intubazione tracheale per alleviare il broncospasmo
e) terapia di disidratazione
029. Per alleviare le convulsioni
possono essere utilizzati i seguenti farmaci
1) barbiturici
2) sedentari
3) tricloroetilene
4) miorilassanti
5) droperidolo
a) 1, 2, 3, 4 sono corretti
b) 2, 3, 4, 5 sono corretti
c) 1, 2, 4, 5 sono corretti
d) 3, 4 sono corretti
030. Nel trattamento dello shock cardiogeno in fase preospedaliera
tutto quanto sopra si applica tranne
a) farmaci antipertensivi
b) farmaci che aumentano la pressione sanguigna
c) reopoliglucina
d) anticoagulanti
e) analgesici
031. Alle misure urgenti per l'embolia polmonare
includere tutto quanto sopra, tranne
a) anestesia
b) terapia trombolitica e anticoagulante
c) rafforzare l'effetto depressivo del nervo vago
d) alleviare lo spasmo dei vasi sanguigni (no-shpoy, eufillin, papaverina)
032. Tutti i seguenti sono caratteristici dello shock tossico, eccetto
a) piccolo polso rapido
b) forte vasodilatazione
c) diminuzione della diuresi
d) febbre, brividi, diarrea
e) pallore e freddezza della pelle
033. La terapia intensiva per lo shock tossico-infettivo include
1) plasmaferesi
2) ventilazione polmonare artificiale
3) drenaggio del dotto linfatico, drenaggio linfatico e linfoassorbimento
4) bypass cardiopolmonare
a) 2, 3, 4 sono corretti
b) correggere 1, 4
c) 1, 2, 3 sono corretti
d) 1, 2, 3, 4 sono corretti
034. Attenzione quando si usano grandi dosi di acido ascorbico
deve essere osservato nei casi
a) avvelenamento da cianuro
b) ipossia ipossica
c) ipercoagulabilità del sangue
d) shock settico
035. Punteggio del coma di Glasgow basato su
a) sull'attività del paziente, sulla possibilità di contatto con lui, aprendogli gli occhi
b) sulla valutazione dell'istinto al ginocchio
c) sulla valutazione delle dimensioni della pupilla e della sua reazione alla luce
d) valutare l'adeguatezza della funzione della respirazione esterna
036. Il paziente è orientato, apre gli occhi solo in risposta a una richiesta,
esegue azioni protettive intenzionali in risposta al dolore,
quando indirizzato, dà risposte corrette, ma lente.
a) mente lucida
b) stordimento
e) morte cerebrale
037. Il paziente in risposta a un'irritazione dolorosa a volte apre gli occhi,
con forte irritazione - una reazione protettiva instabile,
pronuncia parole incoerenti quando si rivolge.
La tua valutazione della profondità dei disturbi cerebrali sulla scala di Glasgow
a) mente lucida
b) stordimento
e) morte cerebrale
038. Il paziente non risponde agli appelli verbali,
con grave irritazione dolorosa della regione nasofaringea
compaiono flessione tonica e movimenti estensori
negli arti la respirazione è preservata.
La tua valutazione della profondità dei disturbi cerebrali sulla scala di Glasgow
a) mente lucida
b) stordimento
e) morte cerebrale
039. Nei pazienti neurochirurgici
somministrazione endovenosa di soluzione di glucosio al 5%.
a) è il miglior metodo di terapia infusionale
b) può causare eccessiva diuresi
c) può portare a edema cerebrale
d) porta alla ritenzione idrica nel corpo
040. Specificare la caratteristica e la prima reazione emodinamica
per ipossiemia
a) diminuzione della pressione sanguigna e aumento della frequenza cardiaca
b) diminuzione della pressione sanguigna e rallentamento del polso
c) aumento della pressione sanguigna e aumento della frequenza cardiaca
d) aumento della pressione sanguigna e diminuzione della frequenza cardiaca
041. Ipotensione arteriosa con diminuzione della pressione del polso,
diminuzione della pressione venosa centrale e tachicardia
a) con perdita di sangue non superiore al 10% del volume di sangue circolante
b) con perdita di sangue superiore al 20% del volume di sangue circolante
c) in caso di avvelenamento con composti organofosforici
d) con scompenso miocardico
e) con embolia polmonare
042. Rivelato esame preoperatorio
che con un impulso ritmico, la frequenza cardiaca
nel paziente era di 44 al minuto, e dopo il carico è sceso a 40 al minuto.
Questo è probabilmente un sintomo
a) blocco trasversale completo
b) grave ipertrofia ventricolare
c) non significa niente
d) grave ipertensione polmonare
043. Segno d'insufficienza delle parti destre del cuore
a) abbassare la pressione sanguigna
b) aumento della pressione venosa centrale (CVP)
c) diminuzione del CVP
d) anemia
e) policitemia
044. Si sviluppa insufficienza ventricolare destra
a) congestione venosa sistemica
b) diminuzione della pressione venosa centrale (CVP)
c) ipertensione arteriosa
d) edema polmonare
045. Specificare la corretta definizione del concetto di "svenimento"
a) perdita di coscienza a sviluppo graduale e di lunga durata
b) perdita di coscienza improvvisa e di breve durata,
spesso accompagnato da una caduta
c) insorgenza improvvisa e prolungata perdita di coscienza
d) tutte le precedenti sono vere
046. La quantità minima di perdita di sangue,
che è più spesso manifestato dal quadro clinico dello shock
047. Il più grande "coefficiente volmico"
(quando si trasfonde lo stesso volume
aumenta il volume del sangue circolante di una grande quantità) ha
a) poliglucina
b) reopoligliuchina
c) hemodez
d) plasma secco
e) gelatinolo
048. Il paziente è stato partorito con una coltellata al torace in gravi condizioni.
Pelle irrequieta e cianotica, suoni cardiaci ovattati,
le vene del collo sono piene, polso - 130 al minuto, pressione sanguigna - 70/55 mm Hg. Arte.
La causa della gravità della condizione è probabilmente
a) danno polmonare
b) shock emorragico
c) emopericardio con tamponamento cardiaco
d) shock cardiogeno
049. Pressione del polso nello shock cardiogeno
a) aumenta
b) diminuisce
c) diminuisce e poi aumenta
d) rimane lo stesso
050. Lo shock ipovolemico a seguito di un trauma è accompagnato da
a) ipotensione arteriosa e bradicardia
b) ipertensione venosa e tachicardia
c) ipotensione arteriosa e venosa con tachicardia
d) ipotensione arteriosa e ipertensione venosa
051. Il paziente è stato ricoverato 1 ora dopo l'infortunio riportato in un incidente stradale.
Condizione grave. La coscienza è chiara. I suoni del cuore non si sentono.
Polso - 116 al minuto, pressione sanguigna - 75/40 mm Hg. Arte.
Con percussioni a destra sopra il petto - timpanite.
Non c'è respiro sul lato destro all'auscultazione.
La tua diagnosi
a) lesione cerebrale traumatica
b) sanguinamento intrapleurico a destra
c) preumotorace teso a destra
d) infarto del miocardio
052. In un paziente sullo sfondo di una condizione normale
respiro stridore acuto sviluppato.
La coscienza è assente. I sintomi dell'ipossia sono espressi.
Causa più probabile
a) un attacco d'asma
b) laringotracheite stenosante acuta
c) tumefazione della laringe o della trachea
d) corpo estraneo della laringe o della trachea
053. Il principale sintomo radiologico del pneumotorace
a) collasso polmonare
b) la presenza di aria nel cavo pleurico
c) spostamento del mediastino verso il lato sano
d) aumento della trasparenza del campo polmonare
054. L'ossigenoterapia è inefficace nell'ipossia
a) ipossico
b) circolatorio
c) emico
d) istotossico
055. Per grave ipossia ipossica
Tutti i seguenti sintomi sono presenti tranne
a) coscienza compromessa
b) cianosi della pelle
c) diminuzione della pO2 alveolare
d) diminuzione della pO2 arteriosa
e) aumentare la differenza nel contenuto di ossigeno
nel sangue arterioso e venoso
056. Sindrome di Mendelssohn (polmonite da aspirazione acida)
a causa dell'aspirazione
c) contenuto gastrico acido
057. Non raccomandato nel trattamento della polmonite da aspirazione
a) lavaggio dell'albero tracheobronchiale
una grande quantità di soluzione di bicarbonato di sodio allo 0,5%.
(bevendo soda)
b) somministrazione di corticosteroidi
c) prescrizione di antibiotici ad ampio spettro
d) ventilazione polmonare artificiale
con pressione espiratoria positiva
058. Cianosi della pelle e delle mucose visibili
può già essere rilevato quando il sangue arterioso è saturo di ossigeno
059. I disturbi più pronunciati del metabolismo idrico ed elettrolitico
si verificano in ostruzione intestinale acuta a livello
a) intestino crasso
b) digiuno
c) ileo
d) connessione duodenodigiunale
060. In pazienti con ostruzione intestinale non trattata
la causa più probabile della morte è
a) solo perdita di acqua
b) solo perdita di sodio
c) perdita sia di sodio che di acqua
d) ipokaliemia
e) violazioni dello stato acido-base
061. Il tampone principale del fluido extracellulare è
a) idrocarbonato
b) fosfato
c) proteine
d) emoglobina
062. Alcalosi respiratoria
può provocare tutti i seguenti disturbi tranne
a) aumento dell'eccitabilità miocardica e disturbi del ritmo cardiaco
b) aumento del flusso sanguigno cerebrale
c) violazioni del trasporto di ossigeno ai tessuti
d) diminuzione della concentrazione di calcio plasmatico ionizzato
063. Al momento del ricovero di un paziente con avvelenamento da un veleno sconosciuto in coma
pH rivelato - 7,02, pCO2 arterioso - 75,5 mm Hg. Arte.,
eccesso di basi (BE) - 14,5 mmol/l.
La violazione dello stato acido-base è
a) in acidosi metabolica non compensata
b) nell'acidosi respiratoria non compensata
c) nell'acidosi mista respiratoria-metabolica
d) nell'acidosi metabolica di moderata gravità
064. L'ipercapnia provoca vasospasmo
a) il cervello
b) miocardio
c) circolazione polmonare
065. Con ipofibrinogenemia accompagnata da anemia,
applicazione più indicata
a) sangue fresco
b) fibrinogeno
c) massa piastrinica
d) poliglucina
e) trasilolo
066. Con massicce trasfusioni di sangue
per preservare le proprietà coagulanti del sangue dovrebbe essere utilizzato
a) sangue caldo
b) gluconato di calcio
c) ossigenoterapia
d) sangue due settimane fa
d) sangue fresco
067. Durante una reazione anafilattica
tutte le sostanze elencate vengono rilasciate, tranne
a) istamina
b) sostanza a reazione lenta dell'anafilassi
c) eparina
d) adrenalina
068. Si è sviluppato un paziente con un test intradermico per la penicillina
dolore toracico, perdita di coscienza, convulsioni, ipotensione arteriosa.
La tua probabile diagnosi
a) embolia polmonare
b) crisi epilettica
c) shock anafilattico
d) shock tossico-infettivo
069. Con lo sviluppo dello shock anafilattico
il farmaco più efficace per la terapia di emergenza è
a) noradrenalina
b) prednisolone
c) cloruro di calcio
d) difenidramina
e) adrenalina
070. Dopo arresto cardiaco primario, respiro spontaneo
di solito finisce non più tardi di
071. Dopo l'arresto cardiaco primario, la coscienza scompare
072. Prima della rianimazione
con un'embolia gassosa dell'arteria, è consigliabile mettere il paziente
a) sul retro
b) sul lato sinistro
c) lato destro
d) in qualsiasi posizione
Sezione 27
CURE URGENTI
001. Con rottura incompleta dei legamenti dell'articolazione della caviglia
al fine di fornire il primo soccorso, applicare
a) benda circolare (circolare).
b) bendaggio compressivo
c) bendaggio di fissaggio a forma di otto
d) bendaggio a spirale
e) benda strisciante
002. In caso di sanguinamento da una ferita della mano, applicare
a) bendaggio di ritorno
b) bendaggio compressivo
c) fasciatura di tartaruga
d) bendaggio unguento
e) un bendaggio con soluzione fisiologica ipertonica
003. Per le fratture della clavicola, della spalla
migliore per il primo soccorso
a) Benda napoletana
b) Benda a forma di T
c) Benda Dezo
d) bendaggio spica
e) benda cruciforme
004. In caso di ustioni di II grado, per fornire il primo soccorso, si dovrebbe
a) applicare un bendaggio con una soluzione salina ipertonica
b) applicare una benda con soluzione fisiologica
c) applicare una benda con unguento Vishnevsky
d) applicare una benda asettica
e) non bendare affatto
005. Con un pneumotorace aperto, è sovrapposto
a) bendaggio compressivo
b) bendaggio di fissaggio
c) medicazione occlusiva
d) Benda Deso
e) Benda di Velpo
006. Per fermare il sanguinamento capillare esterno
bisogno di applicare
a) applicazione di un laccio emostatico
b) tamponamento della ferita
c) somministrazione intramuscolare di vitamina K
d) applicazione di un bendaggio compressivo
e) legatura dell'arteria principale in tutto
007. Con una ferita da coltello dell'arteria carotide
interrompere temporaneamente l'emorragia
a) bendaggio compressivo
b) pressione digitale dell'arteria
al processo trasverso della IV vertebra cervicale
c) applicare il laccio emostatico di Esmarch in un certo modo
d) massima flessione della testa
e) applicazione alla ferita di una spugna emostatica
008. Un paziente ha una coltellata all'arteria iliaca
immediatamente sopra il legamento pupart, sanguinamento massiccio.
Il metodo per fermare temporaneamente il sanguinamento in questa situazione è
a) applicazione di un bendaggio compressivo
b) tamponare la ferita
c) compressione dell'aorta addominale alla colonna vertebrale
pressione sulla parete addominale
d) applicazione di un laccio emostatico di Momburg
e) massima flessione dell'anca (portando l'anca allo stomaco)
con l'applicazione sulla ferita di un denso tampone di garza di cotone
009. Per fermare il sangue dal naso in un paziente con emofilia, si dovrebbe
a) inserire un batuffolo di cotone nel passaggio nasale,
inumidito con una soluzione di perossido di idrogeno
b) applicare il tamponamento nasale anteriore
c) applicare tamponamento nasale anteriore e posteriore
d) applicare il tamponamento nasale posteriore
e) dare al paziente una posizione con la fine principale abbassata
010. In caso di fratture dell'anca, eseguire l'immobilizzazione del trasporto, si dovrebbe
a) immobilizzare le articolazioni del ginocchio e dell'anca
b) immobilizzare le articolazioni della caviglia e del ginocchio
c) immobilizzare l'articolazione del ginocchio
d) immobilizzare le articolazioni della caviglia, del ginocchio e dell'anca
e) limitarsi a imporre una gomma improvvisata
dall'anca al ginocchio
011. In caso di fratture delle ossa pelviche, consiste l'immobilizzazione del trasporto
a) nell'imposizione dell'autobus Dieterichs
b) adagiare il paziente sullo scudo
e mettendo un rullo duro sotto la parte bassa della schiena
c) sdraiare il paziente sulla schiena
con i fianchi piegati e divaricati
e mettendo nelle aree poplitee del rullo
da coperte, cuscini, vestiti
d) adagiare il paziente sullo scudo e fissarlo a quest'ultimo
012. È indicato il blocco vagosimpatico
a) frattura della clavicola
b) con fratture multiple delle costole
con notevole distress respiratorio
c) con una frattura di una costola
d) con rottura traumatica della milza
e) con una frattura delle ossa pelviche
013. Un'indicazione per venesection è
a) la necessità di somministrazione a lungo termine di farmaci
per via endovenosa
b) morte clinica
c) la necessità di una trasfusione di sangue
d) impossibilità tecnica della venipuntura
e) sepsi
014. La controindicazione alla terapia infusionale massiccia è
a) crollare
b) alta temperatura corporea
c) battito cardiaco accelerato
d) ipertensione venosa
e) congestione della circolazione polmonare
f) vero d) ed e)
015. Quando si determina il gruppo sanguigno
test di isoemoagglutinazione positivo
con gruppi sieri standard O(I) e B(III).
Quindi
a) il sangue studiato appartiene al gruppo O (I).
b) il sangue analizzato appartiene al gruppo A(II)
c) il sangue esaminato appartiene al gruppo B(III)
d) il sangue analizzato appartiene al gruppo AB(IV)
e) una tale reazione è impossibile
016. Quando si determina il gruppo sanguigno
il test di isoemoagglutinazione è risultato positivo
con gruppi sieri A(II) e B(III) standard
e negativo - con gruppi O(I) e AB(IV).
Tale risultato indica
a) sul primo gruppo del sangue studiato
b) sul quarto gruppo
c) sulla panagglutinazione
d) sull'inadeguatezza dei sieri standard
e) sull'incompatibilità Rh
017. Viene eseguito un test per la compatibilità del sangue individuale tra
a) siero del donatore e sangue del ricevente
b) siero del ricevente e sangue del donatore
c) cellule del sangue del ricevente e sangue del donatore
d) elementi formati del sangue del donatore e del sangue del ricevente
e) sangue intero del donatore e sangue intero del ricevente
018. Le indicazioni per la ventilazione polmonare artificiale (ALV) sono
a) mancanza di respiro spontaneo
b) morte clinica
c) pneumotorace valvolare
d) empiema pleurico
e) tachipnea (respirazione superiore a 40 al minuto)
a temperatura normale ed esclusione di ipovolemia
019. Posizione delle mani giunte del rianimatore
con compressioni toraciche
a) lato sinistro del torace
b) ansa dello sterno
c) terzo inferiore dello sterno
d) processo xifoideo
e) la parte centrale dello sterno
020. Un massaggio cardiaco indiretto viene eseguito in ritmo
a) 10-20 compressioni al minuto
b) 30-50 compressioni al minuto
c) 60-70 pressioni al minuto
d) 90-120 compressioni al minuto
a) più di 120 pressioni al minuto
021. Quando si esegue la rianimazione da parte di una persona
il rapporto tra il numero di iniezioni di aria nei polmoni
per la respirazione artificiale e il numero di compressioni toraciche
durante il massaggio cardiaco dovrebbe essere
022. Il criterio per l'efficacia delle compressioni toraciche è
a) costrizione degli alunni
b) la comparsa di pulsazioni nelle arterie carotidi
c) massima dilatazione pupillare
d) defecazione involontaria
e) crepitio osseo delle costole e dello sterno
f) a) e b) sono corrette
023. Respirazione artificiale senza l'uso di apparecchi
dovrebbe essere eseguito nel seguente ritmo
a) 3 insufflazioni polmonari al minuto
b) 6 insufflazioni polmonari al minuto
c) 12 insufflazioni polmonari al minuto
d) 24 insufflazioni polmonari al minuto
e) 48 insufflazioni polmonari al minuto
024. L'antidoto universale per ingerire il veleno è
a) latte e uova
b) caffè con latte
c) acido tannico, ossido di magnesio e carbone
d) carbone misto a latte
e) olio d'oliva mescolato con proteine
025. Abbina veleno e antidoto
Antidoto al veleno
1) arsenico a) acqua con aceto
2) monossido di carbonio b) 2,3-dimercaptopropanolo
3) alcali c) ossigeno
4) mercurio d) latte
5) piombo e) acqua con amido
6) sale cianidrico g) nitrito di amile
(acido cianidrico).
Esempi di risposte
Sezione 13
MALATTIE RENALI
| 001 - gr | 018 - gr | 035 - a | 052 - dentro | 069 - gr | 086 - dentro | 103 - g | |
| 002 - d | 019 - d | 036 - dentro | 053 - dentro | 070 - dentro | 087 - a | 104 - a | |
| 003 - gr | 020 - dentro | 037 - b | 054 - dentro | 071 - b | 088 - b | 105 - g | |
| 004 - dentro | 021 - d | 038 - b | 055 - a | 072 - d | 089 - gr | 106 - dentro | |
| 005 - dentro | 022 - gr | 039 - b | 056 - dentro | 073 - gr | 090 - dentro | 107 - m | |
| 006 - dentro | 023 - dentro | 040 - b | 057 - gr | 074 - b | 091 - dentro | 108 - dentro | |
| 007 - b | 024 - dentro | 041 - b | 058 - d | 075 - b | 092 - b | 109 - b | |
| 008 - gr | 025 - dentro | 042 - gr | 059 - gr | 076 - dentro | 093 - b | 110 - a | |
| 009 - b | 026 - dentro | 043 - gr | 060 - a | 077 - d | 094 - gr | 111 - b | |
| 010 - gr | 027 - dentro | 044 - b | 061 - dentro | 078 - gr | 095 - b | 112 - b | |
| 011 - b | 028 - gr | 045 - a | 062 - b | 079 - a | 096 - g | 113 - dentro | |
| 012 - a | 029 - dentro | 046 - gr | 063 - b | 080 - dentro | 097 - b | 114 - b | |
| 013 - a | 030 - d | 047 - b | 064 - gr | 081 - b | 098 - b | ||
| 014 - dentro | 031 - gr | 048 - b | 065 - dentro | 082 - a | 099 - dentro | ||
| 015 - a | 032 - b | 049 - d | 066 - dentro | 083 - dentro | 100 - b | ||
| 016 - b | 033 - a | 050 - dentro | 067 - a | 084 - d | 101 - a | ||
| 017 - dentro | 034 - gr | 051 - b | 068 - gr | 085 - dentro | 102 - dentro |
