Indicazioni mediche, assolute e relative al taglio cesareo: un elenco. Taglio cesareo d'urgenza: indicazioni per la chirurgia. Indicazioni per taglio cesareo - in quali casi viene assegnato il CS

Alcune patologie della madre e del bambino possono influenzare il corso naturale del parto o causare la morte della madre e del feto. Per evitare gravi conseguenze, i ginecologi hanno sviluppato indicazioni per il taglio cesareo.

Questo elenco è suddiviso in indicazioni assolute e relative.

Assoluto: questi sono quelli in cui una donna non sarà in grado di partorire senza intervento chirurgico.

Parente: tutti i motivi per cui il parto procede con complicazioni e minaccia la morte o la ferita del bambino. Molto spesso, i cesarei vengono eseguiti con indicazioni relative a favore del bambino.

Un taglio cesareo è un'operazione chirurgica addominale. Il cui scopo è la nascita di un bambino, la conservazione della vita e della salute della madre e del bambino.

Indicazioni materne e fetali assolute

Indicazioni obbligatorie identificate in una donna in travaglio:

• anatomicamente;
• presto con una posizione normale;
• completare;
• sanguinamento con presentazione incompleta;
• pesante e , ;
• cicatrizzazione dei tessuti del bacino, della vagina, delle pareti dell'utero, della cervice, degli organi pelvici, delle fistole degli organi genitali e dell'intestino.

Dal lato del feto:

• presentazione trasversale, obliqua, pelvica;
• ingresso errato della testa nel canale del parto;
• prolasso del cordone ombelicale;
• carenza acuta di ossigeno;
• stato di pre-morte o morte di una donna in travaglio.

Indicazioni materne e fetali relative

Dal lato incinta:

• bacino clinicamente ristretto;
• preeclampsia, che dura dalla 20a settimana di gravidanza e difficile da trattare;
• malattie extragenitali, che, con il parto naturale, porteranno a un significativo deterioramento della salute;
• processo generico debole, patologicamente procedente;
• organi genitali;
• gravidanza ritardata;
• soprattutto nelle prime nascite.

Dal lato del feto:

• cronico tra feto e placenta;
• all'inizio della presentazione podalica o in età primipare oltre i 30 anni;
• peso superiore a 4 kg.

Le indicazioni per il taglio cesareo per la visione si riferiscono alle relative indicazioni materne:

• distrofia del fondo;
• lesioni agli occhi;
• intervento chirurgico esperto a causa del distacco della retina;
• miopia;
• miopia grave di meno sette diottrie o più.

Anche le indicazioni per il taglio cesareo per età sono relative. Dipende dalle condizioni generali della donna in travaglio e dal corso della gravidanza.

Indicazioni per la chirurgia d'urgenza

Un taglio cesareo viene solitamente pianificato in anticipo. Ma a volte ci sono situazioni in cui - l'unico modo per salvare la vita della madre e del bambino.

Questa è un'operazione salvavita:

• testa troppo grande per il bacino, rilevazione di patologia durante il parto;
• deflusso precoce del liquido amniotico in assenza di travaglio;
• utero alla nascita debole anche dopo;
• distacco della placenta durante il parto;
• la minaccia di rottura uterina o di rottura iniziata - con una tale lesione appare un grave sanguinamento;
• prolasso delle anse del cordone ombelicale e blocco della testa;
• ipossia fetale, minacciando la sua morte;
• preeclampsia di una donna incinta, è apparsa insufficienza renale.

Cesareo senza indicazioni

Un taglio cesareo è un'operazione addominale in cui viene aperto il peritoneo. È associato a molti pericoli nel periodo postoperatorio. Durante l'operazione ci sono difficoltà con la selezione dell'anestesia, soprattutto in caso di cesareo d'urgenza.

Le complicazioni si presentano anche sotto forma di sanguinamento e lesioni degli organi interni situati vicino all'utero.

Le complicanze chirurgiche includono l'incoerenza della testa o del corpo del bambino con l'incisione praticata.

L'anestesia, somministrata alla madre, in un modo o nell'altro penetra nel bambino e ha un effetto tossico su di lui.

Il periodo postoperatorio ha le sue complicazioni. Con le operazioni addominali c'è:

• alto rischio di infezione nella cavità addominale e infezione degli organi interni;
• sanguinamento all'interno del peritoneo;
• rifiuto del materiale di sutura, divergenza delle cuciture e altri.

Il periodo postoperatorio è accompagnato da un forte dolore. Gli antidolorifici danneggiano il bambino e i farmaci più deboli non aiutano la madre.

Le operazioni addominali hanno anche una complicazione postoperatoria sotto forma di aderenze: l'aspetto del tessuto connettivo che fonde gli organi interni con le pareti del peritoneo.

Interrompono la pervietà delle tube di Falloppio e dell'intestino. Di conseguenza, si sviluppano infertilità secondaria e malattie dell'apparato digerente.

Un bambino nato da taglio cesareo non è gravato dalla microflora materna e l'immunità non si forma subito dopo la nascita. Non avverte la differenza di pressione durante il passaggio del canale del parto, che è progettato per avviare i suoi processi vitali.

Con il parto naturale, il bambino passa attraverso lo stretto canale del parto e allo stesso tempo è incluso nel lavoro:

• i suoi polmoni, reni;
• sistema digestivo e nervoso;
• il secondo circolo della circolazione sanguigna;
• l'apertura tra gli atri è chiusa.

Un taglio cesareo non è un modo alternativo per avere un bambino, ma un'operazione progettata per salvare la vita della madre e del bambino. Non viene eseguito senza prove. La decisione sull'intervento chirurgico nel processo naturale è presa dal medico.

Come viene eseguita l'operazione

Di solito una settimana prima dell'operazione proposta, vengono ricoverati in ospedale. In un ospedale, viene esaminata, vengono eseguiti i vasi della donna incinta, della placenta e del feto.

In questa fase, la donna avrà bisogno dell'aiuto dei parenti.

Controindicazioni per la chirurgia

Con placenta previa completa e bacino anatomicamente stretto, il rifiuto di un taglio cesareo significa la morte del bambino e della donna in travaglio.

Il rifiuto dell'intervento chirurgico può essere giustificato solo dall'alto rischio di complicanze purulente e sepsi nel periodo postoperatorio.

Tipicamente, tali complicazioni si verificano se il paziente ha una malattia infiammatoria acuta - endometrite.

Inoltre, le controindicazioni relative per il taglio cesareo includono:

• lungo corso del parto - più lungo di un giorno;
• scarico di liquido amniotico più di 12 ore fa;
• frequenti esami vaginali;
• tentativi di consegna falliti;
• morte di un bambino nel grembo materno, grave patologia fetale.

Gravidanza dopo cesareo

La dissezione del peritoneo viene eseguita tra i muscoli del peritoneo lungo la lamina tendinea. Dopo la guarigione, rimane una cicatrice.

Con le successive gravidanze e il parto, c'è il pericolo della sua rottura.

È vietato avere più di tre gravidanze in un parto chirurgico.

Ogni successiva escissione riduce l'area del corpo dell'utero.

Una nuova gravidanza è consentita dopo 2 anni.

Video: indicazioni per elenco taglio cesareo

Per molte donne, la chirurgia con un'incisione diventa un calvario inevitabile, partorire attraverso il canale del parto per il quale è impossibile o pericoloso per lei e il suo bambino. Come qualsiasi altra operazione chirurgica, il taglio cesareo viene eseguito solo per motivi medici.

Le indicazioni per la chirurgia possono essere da parte della madre, quando il parto rappresenta una minaccia per la sua salute, e da parte del feto, quando il processo del parto è un peso per lui, che può portare a traumi alla nascita e ipossia fetale. Possono verificarsi sia durante la gravidanza che il parto.

Innanzitutto, soffermiamoci su alcuni punti, la cui presenza presuppone tale operazione nelle donne in gravidanza.

Indicazioni per il taglio cesareo durante la gravidanza:

• Placenta previa. Quando la placenta (luogo del bambino) si trova nella parte inferiore dell'utero e copre il sistema operativo interno (l'ingresso dell'utero dal lato della vagina). Ciò minaccia di gravi emorragie, pericolose sia per la vita della madre che per il feto. L'operazione viene eseguita a 38 settimane di gravidanza o prima se si verifica sanguinamento.
• Distacco prematuro di una placenta localizzata normalmente. Normalmente, la placenta si separa dalla parete uterina dopo la nascita del bambino. A volte questo accade durante la gravidanza, quindi inizia un sanguinamento grave, che minaccia la vita della madre e del feto e richiede un intervento chirurgico immediato.
• Fallimento della cicatrice sull'utero dopo un'incisione in un parto precedente o altre operazioni sull'utero.

  Una cicatrice sull'utero è considerata insolvente se, secondo gli ultrasuoni, il suo spessore è inferiore a 3 mm, i contorni sono irregolari e sono presenti inclusioni di tessuto connettivo. Se il periodo postoperatorio dopo la prima operazione è stato difficile (febbre, infiammazione dell'utero, guarigione prolungata della sutura sulla pelle), questo indica anche il fallimento della cicatrice sull'utero.

• Due o più cicatrici sull'utero dopo un'operazione di incisione. Si pensa che due o più parti cesarei aumentino il rischio di rottura uterina lungo la cicatrice durante il parto a causa della debolezza del tessuto cicatriziale. Pertanto, l'incisione viene eseguita prima dell'inizio del travaglio.
• Bacino anatomicamente stretto (la cosiddetta limitazione anatomica delle dimensioni dell'anello pelvico di una donna, che rende difficile il passaggio della testa del feto attraverso questo anello) II-IV grado di restringimento. Ogni donna ha il suo bacino misurato durante la gravidanza. Gli ostetrici hanno criteri chiari per la dimensione normale del bacino e del bacino stretto in base al grado di restringimento. Tumori e deformità delle ossa pelviche. Possono servire da ostacolo alla nascita di un bambino.
• Malformazioni dell'utero e della vagina. Tumori dell'utero, delle ovaie e di altri organi della cavità pelvica, che chiudono il canale del parto.
• Grande feto in combinazione con un'altra patologia. Un grande feto è considerato quando la sua massa è di 4 kg o più.
• Sinfisite espressa. Sinfisite o sinfisiopatia - divergenza delle ossa pubiche. In questo caso, ci sono pronunciate difficoltà e dolore quando si cammina.
• Fibromi uterini multipli di grandi dimensioni, malnutrizione dei nodi miomatosi.
• Forme gravi di preeclampsia e mancanza di effetto dal trattamento. La preeclampsia è una complicazione della gravidanza, in cui vi è un disturbo nella funzione degli organi vitali, in particolare il sistema vascolare e il flusso sanguigno. Gravi manifestazioni di preeclampsia - preeclampsia ed eclampsia. Allo stesso tempo, la microcircolazione nel sistema nervoso centrale è disturbata, il che può portare a gravi complicazioni sia per la madre che per il feto.
• Malattie gravi. Malattie del sistema cardiovascolare con sintomi di scompenso, malattie del sistema nervoso, diabete mellito, miopia elevata con alterazioni del fondo, ecc.
• Grave restringimento cicatriziale della cervice e della vagina. Può verificarsi dopo precedenti operazioni o parto. Questo crea ostacoli insormontabili all'apertura della cervice e allo stiramento delle pareti della vagina, necessarie al passaggio del feto.
• Condizione dopo la chirurgia plastica sulla cervice e sulla vagina, dopo la sutura delle fistole urogenitali ed enterogenitali. Una fistola è una comunicazione innaturale tra due organi cavi adiacenti.
• Rottura del perineo di III grado nelle nascite precedenti. Se durante il parto, oltre alla pelle e ai muscoli del perineo, si strappa lo sfintere (il muscolo che blocca l'ano) e/o la mucosa del retto, allora si tratta di una rottura del perineo di III grado, una rottura mal suturata può portare a gas e incontinenza fecale.
• Gravi vene varicose nella vagina. Nel parto spontaneo, il sanguinamento da tali vene può diventare pericoloso per la vita.
• Posizione trasversale del feto.
• Gemelli siamesi.
• Presentazione podalica del feto (in particolare un ragazzo) in combinazione con un peso fetale superiore a 3600 ge inferiore a 1500 g, nonché con restringimento del bacino. La presentazione podalica aumenta il rischio di lesioni alla nascita alla nascita della testa del feto.
• Fecondazione in vitro, inseminazione artificiale in presenza di altre complicanze della madre e del feto.
• Ipossia fetale cronica, ipotrofia fetale, resistente alla terapia farmacologica. In questo caso il feto riceve una quantità insufficiente di ossigeno e per lui il processo del parto è un carico che può portare a traumi alla nascita.
• L'età delle primipare di età superiore ai 30 anni in combinazione con un'altra patologia.
• Infertilità prolungata in combinazione con altre patologie.
• Malattia emolitica del feto con l'impreparazione del canale del parto. Con l'incompatibilità Rh (meno spesso - gruppo) del sangue della madre e del feto, si sviluppa la malattia emolitica del feto - la distruzione dei globuli rossi (eritrociti). Il feto inizia a soffrire di mancanza di ossigeno e degli effetti dannosi dei prodotti di degradazione dei globuli rossi.
• Diabete mellito con necessità di parto anticipato e canale del parto non preparato.
• Gravidanza post-termine con canale del parto non preparato e in combinazione con altre patologie. Il processo del parto è anche uno stress che può portare a traumi alla nascita del feto.
• Cancro di qualsiasi localizzazione.
• Esacerbazione dell'herpes genitale. Con l'herpes genitale, l'indicazione è la presenza di eruzioni erpetiche vescicolari sui genitali esterni. Se al momento del parto non è possibile curare una donna da questa malattia, c'è il rischio di infezione del feto (quando le membrane si rompono o il feto passa attraverso il canale del parto).

In ogni caso, i medici cercano prima di risolvere il problema con metodi conservativi (cioè non chirurgici). E ricorrono all'intervento chirurgico solo quando i loro tentativi non hanno portato al risultato corretto.

Oltre ai casi di cui sopra, ci sono anche situazioni acute che richiedono il parto chirurgico.

Indicazioni per taglio cesareo durante il parto:

• Bacino clinicamente stretto. Questa è una discrepanza tra la testa del feto e il bacino della madre.
• Rottura prematura del liquido amniotico e mancanza di effetto dall'induzione del travaglio. Quando le acque vengono versate prima dell'inizio delle contrazioni, si tenta di indurle con l'aiuto di farmaci (prostaglandine, ossitocina), ma ciò non sempre porta al successo.
• Anomalie dell'attività lavorativa che non sono suscettibili di terapia farmacologica. Con lo sviluppo di debolezza o discordanza e attività lavorativa, viene eseguita la terapia farmacologica, che inoltre non sempre porta al successo.
• Ipossia fetale acuta. Quando il battito cardiaco diventa improvvisamente raro e non si riprende.
• Distacco di una placenta normale o bassa. Normalmente, la placenta si separa dalla parete uterina dopo la nascita del bambino. A volte questo accade durante le contrazioni, quindi inizia un sanguinamento grave, che minaccia la vita della madre e del feto e richiede un intervento chirurgico immediato.
• Rottura uterina minacciosa o incipiente. Deve essere riconosciuto da un medico in modo tempestivo, poiché un'operazione tardiva può portare alla morte del feto e alla rimozione dell'utero.
• Presentazione o prolasso del cordone ombelicale. Se non viene praticata un'incisione durante il prolasso del cordone ombelicale e la presentazione della testa del feto entro pochi minuti, il bambino potrebbe morire.
• Inserimento errato della testa del feto. Quando la testa è in uno stato non piegato (presentazione frontale, facciale), così come una posizione alta e dritta della testa.

A volte viene eseguito un taglio cesareo per indicazioni combinate, che sono una combinazione di diverse complicazioni della gravidanza e del parto, ognuna delle quali individualmente non serve come indicazione per un intervento chirurgico, ma insieme rappresentano una vera minaccia per la vita del feto. E sempre un taglio cesareo è una misura estrema, quando tutti i tentativi di aiutare una donna a partorire da sola sono vani.

In molti casi, un taglio cesareo viene eseguito secondo indicazioni assolute. Si tratta di condizioni o malattie che rappresentano un pericolo mortale per la vita della madre e del bambino, come la placenta previa, una situazione in cui la placenta chiude l'uscita dall'utero. Molto spesso, questa condizione si verifica nelle donne in gravidanza multipla, specialmente dopo precedenti aborti o malattie postpartum.

In questi casi, durante il parto o nelle ultime fasi della gravidanza, appare una scarica sanguinolenta dal tratto genitale, che non è accompagnata da dolore e si osserva più spesso durante la notte. La posizione della placenta nell'utero viene chiarita dagli ultrasuoni. Le donne in gravidanza con placenta previa vengono osservate e curate solo in un ospedale ostetrico. Le indicazioni assolute includono anche:

Prolasso del cordone: questa situazione si verifica durante il deflusso del liquido amniotico con polidramnios nei casi in cui la testa non è inserita per lungo tempo nell'ingresso pelvico (bacino stretto, feto grande). Con il flusso dell'acqua, l'ansa del cordone ombelicale scivola nella vagina e può anche trovarsi al di fuori della fessura genitale, soprattutto se il cordone ombelicale è lungo. C'è una compressione del cordone ombelicale tra le pareti del bacino e la testa del feto, che porta a una ridotta circolazione del sangue tra madre e bambino. Per diagnosticare tempestivamente una tale complicazione, dopo il deflusso del liquido amniotico, viene eseguito un esame vaginale.

Posizione trasversale del feto: un bambino può nascere attraverso il canale del parto naturale se si trova in posizione longitudinale (parallela all'asse dell'utero) con la testa in basso o l'estremità pelvica in basso fino all'ingresso del bacino. La posizione trasversale del feto è più comune nelle donne multipare a causa di una diminuzione del tono dell'utero e della parete addominale anteriore, con polidramnios, placenta previa. Di solito, con l'inizio del travaglio, il feto ruota spontaneamente nella posizione corretta. Se ciò non accade e i metodi esterni non riescono a trasformare il feto in una posizione longitudinale e se le acque si rompono, il parto attraverso il canale del parto naturale è impossibile.

Preeclampsia: questa è una grave complicanza della seconda metà della gravidanza, manifestata da ipertensione, comparsa di proteine ​​​​nelle urine, edema, può esserci mal di testa, visione offuscata sotto forma di "mosche" tremolanti davanti agli occhi, dolore in la parte superiore dell'addome e persino le convulsioni, che richiedono un parto immediato, quindi come le condizioni della madre e del bambino soffrono di questa complicazione.

Distacco prematuro di una placenta normalmente localizzata: Normalmente, la placenta si separa dalla parete uterina solo dopo la nascita del bambino. Se la placenta o una parte significativa di essa viene separata prima della nascita del bambino, allora compaiono forti dolori addominali, che possono essere accompagnati da gravi emorragie e persino dallo sviluppo di uno stato di shock. Allo stesso tempo, la fornitura di ossigeno al feto viene bruscamente interrotta, è necessario adottare urgentemente misure per salvare la vita della madre e del bambino.

Tuttavia, la maggior parte delle operazioni viene eseguita secondo indicazioni relative - tali situazioni cliniche in cui la nascita del feto attraverso il canale del parto naturale è associata a un rischio significativamente maggiore per la madre e il feto rispetto a un taglio cesareo, nonché una combinazione di indicazioni - una combinazione di diverse complicazioni della gravidanza o del parto che individualmente potrebbero non essere significative, ma in generale rappresentano una minaccia per le condizioni del feto durante il parto vaginale.

Un esempio è presentazione pelvica del feto. Le nascite nella presentazione podalica sono patologiche, perché. c'è un alto rischio di lesioni e carenza di ossigeno del feto durante il parto attraverso il canale del parto naturale. La probabilità di queste complicanze aumenta soprattutto quando la presentazione podalica del feto è combinata con le sue grandi dimensioni (più di 3600 g), distorsione, eccessiva estensione della testa del feto, con restringimento anatomico del bacino.

Età primipara oltre i 30 anni: l'età in sé non è un'indicazione per il taglio cesareo, ma in questa fascia di età la patologia ginecologica è comune: malattie croniche degli organi genitali, che portano a infertilità prolungata, aborto spontaneo. Si stanno accumulando malattie non ginecologiche: ipertensione, diabete mellito, obesità, malattie cardiache.

La gravidanza e il parto in tali pazienti si verificano con un gran numero di complicazioni, con un alto rischio per il bambino e la madre. Le indicazioni al taglio cesareo nelle donne in tarda età riproduttiva con presentazione podalica e ipossia fetale cronica si stanno espandendo.

Cicatrice sull'utero: rimane dopo la rimozione dei nodi miomatosi o la sutura della parete uterina dopo la perforazione durante un aborto indotto, dopo un precedente taglio cesareo. In precedenza questa indicazione aveva carattere assoluto, ma ora viene presa in considerazione solo nei casi di cicatrice inferiore sull'utero, in presenza di due o più cicatrici sull'utero dopo taglio cesareo, interventi ricostruttivi per difetti uterini, e in alcuni altri casi.

La diagnostica ecografica consente di chiarire la condizione della cicatrice sull'utero, lo studio deve essere effettuato da 36-37 settimane di gravidanza. Allo stato attuale, la tecnica di eseguire l'operazione utilizzando materiale di sutura di alta qualità contribuisce alla formazione di una ricca cicatrice sull'utero e offre la possibilità di nascite successive attraverso il canale del parto naturale.

Ci sono anche indicazioni per il taglio cesareo che si verificano durante la gravidanza e il parto. Secondo l'urgenza di eseguire un taglio cesareo, può essere pianificato e di emergenza. Il taglio cesareo durante la gravidanza viene solitamente eseguito in modo pianificato, meno spesso in casi di emergenza (sanguinamento con placenta previa o con distacco prematuro di una placenta normalmente localizzata e altre situazioni).

Un'operazione pianificata consente di preparare, decidere la tecnica della sua attuazione, l'anestesia, nonché valutare attentamente lo stato di salute di una donna e, se necessario, condurre una terapia correttiva. Durante il parto, viene eseguito un taglio cesareo secondo le indicazioni di emergenza.

Inoltre, una donna potrebbe dover affrontare alcune difficoltà nell'allattamento al seno, che si incontrano più spesso dopo un taglio cesareo programmato. Lo stress chirurgico, la perdita di sangue, l'attaccamento tardivo al seno a causa di un adattamento compromesso o sonnolenza del neonato sono la causa della lattazione tardiva; inoltre, è difficile per una giovane madre trovare una posizione per l'alimentazione, se si siede, il bambino preme sulla cucitura. Tuttavia, questo problema può essere superato utilizzando la posizione sdraiata per l'alimentazione.

Dopo un taglio cesareo, il cuore del bambino funziona in modo diverso, il livello di glucosio e il livello degli ormoni che regolano l'attività della ghiandola tiroidea sono più bassi, nelle prime 1,5 ore la temperatura corporea è solitamente più bassa. La letargia aumenta, il tono muscolare ei riflessi fisiologici diminuiscono, la guarigione della ferita ombelicale è lenta, il sistema immunitario funziona peggio. Ma al momento la medicina ha tutte le risorse necessarie per ridurre al minimo le difficoltà incontrate dal bambino.

Di solito, al momento della dimissione, gli indicatori dello sviluppo fisiologico del neonato tornano alla normalità e dopo un mese il bambino non è diverso dai bambini nati attraverso il canale del parto naturale.

È noto che ai nostri tempi il numero di bambini nati con taglio cesareo è aumentato in modo significativo. Tendenza americana moderna: le donne scelgono il taglio cesareo di loro spontanea volontà , non per ragioni mediche. In Russia, un'operazione del genere non verrà eseguita solo su richiesta della donna incinta, non importa quanto insista. I dettagli sull'operazione stessa e le sue conseguenze sono disponibili nell'articolo "". E oggi il sito per mamme ti dirà cosa ci sono indicazioni per il taglio cesareo.

Le donne russe, per la maggior parte, lottano per il parto naturale, perché è stato a lungo dimostrato che è meglio che un bambino appaia come previsto dalla natura. Ma, sfortunatamente, ci sono casi in cui un taglio cesareo è indispensabile.

E in alcuni casi, puoi immediatamente, durante la gravidanza, determinare che ci sarà un'operazione, e in altri - solo durante il parto. Allora quali sono le indicazioni per il taglio cesareo, che sono determinate anche prima del parto?

Indicazioni materne per taglio cesareo

• bacino stretto può essere un'indicazione per il taglio cesareo. Con questa diagnosi, l'anello pelvico è molto stretto, non lascia passare la testa del bambino. È interessante notare che gli ostetrici moderni sono in grado di partorire in modo naturale con una pelvi stretta in diversi modi e la chirurgia è estremamente rara. Una possibile operazione diventa nota anche durante gli esami di routine di una donna incinta da parte di un ostetrico-ginecologo in consultazione.
• Un'altra indicazione per il taglio cesareo è pericolo di rottura uterina lungo la cicatrice. Ad esempio, quando c'era già un'operazione simile. Se la cicatrice è guarita bene, è possibile il parto naturale, ma se è larga meno di 3 mm, è previsto un intervento chirurgico.
• Un'altra delle indicazioni per il taglio cesareo è qualsiasi ostacolo, come un tumore, fibromi uterini, deformità delle ossa pelviche, tumore ovarico e così via.
• Malattie materne il nascituro può anche portare a un intervento chirurgico. Ad esempio, malattie cardiache, malattie renali, cancro. Ci sono anche le seguenti indicazioni per il taglio cesareo: la vista della madre (c'è il rischio di cecità a causa dell'affaticamento degli occhi durante i tentativi, se la madre ha problemi di vista), esacerbazioni di malattie croniche del tratto genito-urinario, in cui c'è il rischio di infezione del bambino quando passa attraverso il canale del parto.
• Completare placenta previa rende impossibile il parto naturale - questa è un'indicazione per un cesareo programmato. Poiché la cervice è completamente bloccata, il bambino semplicemente non ha via d'uscita. Ma la presentazione è determinata solo alla fine della gravidanza, poiché la placenta può salire.
• La preeclampsia o tossicosi tardiva è una delle indicazioni più comuni per il taglio cesareo.
• carenza di ossigeno o ipossia infantileè un'indicazione molto comune per il taglio cesareo. Se il medico ha diagnosticato l'ipossia fetale alla fine della gravidanza, è possibile eseguire un'operazione.
• Posizione errata del bambino. A volte, anche se il bambino è nella posizione sbagliata, a una donna è permesso partorire da sola, ma se ha una gravidanza multipla, questa è un'indicazione assoluta per un intervento chirurgico.
• Feto grande, gravidanza multipla.

Indicazioni fetali per taglio cesareo

Se nessuna di queste indicazioni viene trovata, la donna si prepara a partorire lei stessa. Ma anche durante il parto, si può prendere una decisione sull'intervento chirurgico di emergenza. Ora il sito ti dirà quali indicazioni compaiono per il taglio cesareo durante il parto.

Con il deflusso del liquido amniotico, potrebbe cadere un cappio del cordone ombelicale. Questa situazione è considerata pericolosa per il bambino, perché cessa di ricevere cibo a causa della compressione del cordone ombelicale.

• Se il processo di nascita è notevolmente rallentato o si interrompe e le medicine non aiutano, quindi viene presa una decisione su un'operazione di emergenza.
• Distacco prematuro della placenta Questa è una grande minaccia per la vita del bambino. Se ci sono segni di distacco della placenta durante il parto, viene eseguita un'operazione di emergenza.
• Rischio di rottura uterina o che si verificano durante il parto rottura uterina anche rappresentare una minaccia per la vita del feto. L'unico modo per salvare la vita del bambino e della madre è un'operazione di emergenza.

Quindi, hai visto quali indicazioni esistono per un taglio cesareo. Molto spesso, la futura mamma non ha una, ma diverse indicazioni per l'intervento chirurgico. Se ci sono diverse indicazioni, i medici decidono di eseguire un taglio cesareo programmato.

Non tutte queste indicazioni sono assolute, un medico qualificato determina se il parto naturale è possibile anche se una delle indicazioni è presente.

Ma non pensare che sia più conveniente per i medici eseguire un'operazione piuttosto che permettere a una donna di partorire da sola. I medici determinano tutti i pro e i contro della chirurgia e scelgono di più metodo sicuro sia per la madre che per il bambino.

Dal profondo dei secoli

Secondo le informazioni che ci sono pervenute da tempo immemorabile, il taglio cesareo è una delle operazioni più antiche. Nei miti dell'antica Grecia è descritto che con l'aiuto di questa operazione Asclepio e Dioniso furono estratti dal grembo di madri morte. A Roma, alla fine del VII secolo a.C., fu emanata una legge secondo la quale la sepoltura di una donna incinta morta veniva effettuata solo dopo che il bambino era stato prelevato mediante ablazione. Successivamente, questa manipolazione è stata eseguita in altri paesi, ma solo per donne morte. Nel XVI secolo, Ambroise Pare, il medico di corte del re francese, iniziò per primo a eseguire tagli cesarei su donne in vita. Ma l'esito era sempre fatale. L'errore di Pare e dei suoi seguaci è stato che l'incisione sull'utero non è stata ricucita, contando sulla sua contrattilità. L'operazione è stata eseguita solo per salvare il bambino, quando la vita della madre non poteva più essere salvata.

Fu solo nel XIX secolo che fu proposto di rimuovere l'utero durante l'intervento chirurgico, il tasso di mortalità di conseguenza scese al 20-25%. Cinque anni dopo, l'utero iniziò a essere cucito con una speciale sutura a tre piani. Inizia così una nuova fase del taglio cesareo. Cominciò ad essere eseguito non solo per i morenti, ma anche per salvare la vita della donna stessa. Con l'inizio dell'era degli antibiotici a metà del XX secolo, i risultati dell'operazione sono migliorati e le morti durante l'operazione sono diventate rare. Questo è stato il motivo dell'ampliamento delle indicazioni al taglio cesareo sia da parte della madre che del feto.

Condizioni per l'operazione

Distinguere tra taglio cesareo pianificato, programmato e di emergenza. Un taglio cesareo pianificato viene eseguito in anticipo a 38-39 settimane se vi sono indicazioni per un intervento chirurgico dall'utero o dal feto in assenza di segni di travaglio. Emergenza - durante il parto normale (ad esempio sanguinamento dal tratto genitale durante il distacco della placenta), in presenza di una situazione in cui il parto deve essere completato con urgenza. Un taglio cesareo pianificato è un'operazione eseguita con l'inizio del travaglio o con il deflusso di liquido amniotico. Viene prodotto in presenza di indicazioni relative (la donna stessa entra nel parto, ma in presenza di eventuali complicazioni il parto termina con un'operazione secondo un piano precedentemente sviluppato).

Indicazioni per la chirurgia

Le indicazioni per il taglio cesareo si dividono in indicazioni da parte della madre e da parte del feto. Ci sono anche indicazioni assolute (l'operazione è inevitabile) e relative (la questione viene decisa a favore del parto naturale o dell'intervento chirurgico dopo un'analisi completa della situazione).

Indicazioni assolute della madre:

• Bacino anatomicamente stretto (3° e 4° grado di restringimento).
• Placenta previa completa (la placenta si trova sopra il sistema operativo interno, il passaggio del feto attraverso il canale del parto diventa impossibile).
• Rottura uterina minacciosa e incipiente (un'emergenza che richiede un parto lento per salvare la vita della madre).
• Sanguinamento dal tratto genitale dello strato di placenta, placenta previa incompleta, quando la placenta blocca parzialmente l'uscita dall'utero con un canale del parto non preparato), che è anche una condizione pericolosa per la vita sia della madre che del bambino.
• Cicatrice difettosa sull'utero (la minaccia di divergenza della cicatrice esistente dopo una precedente operazione sull'utero).
• Forme gravi di preeclampsia con canale del parto non preparato - una grave complicazione della gravidanza, caratterizzata da vasospasmo di molti organi e sistemi. Questa complicazione si manifesta più spesso con un aumento della pressione sanguigna, la comparsa di edema, proteine ​​​​nelle urine, in casi molto gravi, una donna sviluppa un attacco di convulsioni - eclampsia.
• Gravi vene varicose nell'area vaginale (il passaggio del feto attraverso il tratto genitale può portare a sanguinamento sullo sfondo di un danno tissutale anche minimo).

Ostacoli lungo il canale del parto (alterazioni cicatriziali della cervice, della vagina, tumori della piccola pelvi).

• Miopia (miopia) di grado elevato; sullo sfondo del travaglio, può verificarsi il distacco della retina.
• Malattie del sistema cardiovascolare (difetti cardiaci), ecc.

Indicazioni relative dalla madre:

• Bacino clinicamente stretto (durante il parto, c'è una discrepanza tra la testa del feto e le dimensioni del bacino della madre).
• Debolezza dell'attività lavorativa, che porta a un parto traumatico prolungato.
• Inserimento e presentazione non corretti della testa del feto (la testa non è inserita nella misura più piccola, come normale, in questo caso si verifica una situazione di bacino clinicamente stretto o il parto è accompagnato da altre complicazioni sotto forma di traumatismo della madre durante il parto , rotture perineali, si osserva un deterioramento delle condizioni del feto.
• La posizione trasversale del feto (il feto nell'utero non si trova longitudinalmente, ma trasversalmente).
• Presentazione podalica in combinazione con altri fattori aggravanti (non la testa fetale, ma l'estremità pelvica, che crea difficoltà durante il parto, specialmente quando il feto pesa più di 3500 g, viene presentato al canale del parto).
• La prima nascita all'età di oltre 30 anni in combinazione con una delle suddette patologie.
• Ipossia fetale (mancanza di ossigeno e sostanze nutritive), insufficienza fetoplacentare cronica, non suscettibile di correzione medica (ridotto apporto di ossigeno al feto attraverso la placenta, che interrompe il normale sviluppo del bambino).
• Infertilità prolungata.
• Gravidanza post-termine1 in combinazione con un'altra patologia (durante una gravidanza post-termine, la condizione del feto peggiora se l'induzione del travaglio non dà l'effetto desiderato.
• Cicatrice sull'utero dopo interventi (taglio cesareo in passato, rimozione di fibromi uterini).

Indicazioni assolute da parte del feto:

• Ipossia fetale acuta in assenza di condizioni per il parto immediato.
• La posizione trasversale del feto dopo il deflusso del liquido amniotico.
• Inserimento in estensione (errato) della testa del feto (se normalmente la testa del feto è piegata al mento, cosa che ne garantisce l'avanzamento con la dimensione più piccola della testa, allora con le inserzioni in estensore la testa del feto avanza con la fronte o il viso).
• Morte della madre con feto vivo.

Indicazioni relative da parte del feto:

Insufficienza placentare cronica (diminuzione della circolazione sanguigna nel sistema "madre-feto").

• Presentazione podalica del feto con il suo peso superiore a 3500 g.
• Gravidanza multipla con presentazione podalica del feto.

Come viene eseguita l'operazione

Il taglio cesareo è diviso in corporale, o classico, e taglio cesareo nel segmento uterino inferiore. Un taglio cesareo corporeo viene eseguito utilizzando un'incisione verticale lungo la linea mediana, mentre sull'utero l'incisione è anch'essa verticale, attraversando l'intero corpo dell'utero. Tale operazione viene eseguita quando è necessario eseguire il parto prima delle 28 settimane di gravidanza. Attualmente, nella stragrande maggioranza dei casi, viene praticata un'incisione nel segmento uterino inferiore I 2 I.

Dopo un'apertura strato per strato della parete addominale, viene praticata un'incisione trasversale sull'utero, la parte presentante del feto (testa o estremità pelvica) viene catturata e il feto viene rimosso. Quindi l'incisione sull'utero viene suturata e l'integrità della parete addominale viene ripristinata a strati.

Come anestesia per taglio cesareo, viene utilizzata l'anestesia generale endotracheale o epidurale, nonché l'anestesia spinale. Nell'anestesia endotracheale, l'anestetico entra attraverso un tubo inserito nella trachea. Il paziente dorme e non sente nulla. Nell'anestesia epidurale e spinale, l'anestesista fa alla donna un'iniezione nella regione lombare, l'anestetico viene iniettato nello spazio sopra la dura madre o si diffonde intorno al midollo spinale. L'anestesia epidurale e spinale presenta diversi vantaggi rispetto all'anestesia: la donna è cosciente e può vedere il suo bambino subito dopo la nascita. Non vi è alcun effetto negativo del farmaco che entra nel sangue del feto attraverso il sangue della madre. Inoltre, non ci sono molti aspetti negativi dell'anestesia, indesiderabili, ad esempio, con patologie cardiovascolari concomitanti in una donna. Inoltre, il recupero dall'anestesia generale è meno confortevole per una donna che dopo l'anestesia epidurale e spinale.

Nel periodo postoperatorio, una donna trascorre fino a un giorno nell'unità di terapia intensiva. Durante i primi giorni riceve antidolorifici. Fin dai primi giorni, per ridurre il dolore nell'area della cicatrice, si consiglia a una donna di indossare una benda postpartum. L'allattamento nelle donne che hanno subito un intervento chirurgico non è praticamente diverso dalle donne che hanno partorito spontaneamente. Le suture postoperatorie vengono rimosse il 6-7° giorno. Un estratto viene effettuato il 9-10 ° giorno dopo l'operazione con un decorso favorevole del periodo postoperatorio.

Stato dei bambini nati con taglio cesareo

Oltre agli effetti dei farmaci, nel caso dell'uso dell'anestesia generale (una certa quantità di farmaco dal sangue della madre entra nel feto prima dell'estrazione e della separazione del cordone ombelicale), il metodo di consegna stesso ha una grande influenza su il corpo del neonato. Il feto non passa il canale del parto della madre, non c'è compressione meccanica del torace, spremendo il fluido che riempie i polmoni in utero. Anche i motivi per cui è stata eseguita l'operazione sono importanti (ad esempio, l'ipossia fetale trasferita). Un taglio cesareo pianificato è l'opzione più favorevole per un'operazione, poiché l'attività lavorativa innesca fattori di "stress alla nascita", per così dire, preparando il feto alla transizione verso un nuovo habitat.

Eppure, un taglio cesareo ragionevolmente eseguito è per il bambino una sorta di assicurazione contro i problemi che possono influire negativamente sul bambino durante il parto patologico. Proprio nel primo anno di vita, un bambino del genere potrebbe aver bisogno di un po' più di attenzione (massaggio, nuoto, osservazione da parte di un neurologo).

Controindicazioni per la chirurgia

Non ci sono controindicazioni assolute per il taglio cesareo. Tutte le controindicazioni relative sono associate allo sviluppo di complicanze infiammatorie nel periodo postoperatorio. Qualsiasi malattia acuta o esacerbazione di malattie croniche in una donna, un lungo periodo anidro (oltre 6 ore), la durata del travaglio per più di 12 ore, tutte le condizioni di immunodeficienza sono fattori che aumentano il rischio di sviluppare un'infiammazione. In questi casi, durante l'operazione, i medici monitorano attentamente le condizioni della giovane madre, di norma prescrivono trattamenti aggiuntivi, come la terapia antibiotica, trattamento volto a stabilizzare l'immunità.

Gravidanza dopo taglio cesareo

L'alta frequenza degli interventi di taglio cesareo ha creato un problema - la gestione della gravidanza e del parto in donne che si sono già sottoposte a questo intervento in passato - le cosiddette donne con cicatrice sull'utero.

Prima di tutto, il decorso del periodo postoperatorio è di grande importanza. È importante se c'è stata un'infiammazione dell'utero (endometrite), come sono guariti i punti sull'utero e sulla parete addominale quando la donna è stata dimessa dall'ospedale di maternità. Proprio in quel momento inizia la formazione di una cicatrice sull'utero. Tradizionalmente, si raccomanda di astenersi dalla gravidanza successiva per 2 anni dopo l'intervento chirurgico. Anche gli aborti durante questo periodo sono estremamente sfavorevoli a causa dell'effetto sul tessuto nell'area della cicatrice. Pertanto, una donna dovrebbe occuparsi con particolare attenzione della contraccezione. Lo stato dell'utero nell'area della cicatrice può essere valutato mediante ultrasuoni (spessore nell'area della cicatrice, omogeneità del tessuto). Se le indicazioni per l'intervento chirurgico fossero un bacino anatomicamente stretto e malattie somatiche della donna (ad esempio miopia o miopia elevata), anche le nascite successive verranno eseguite con taglio cesareo. Nel caso di indicazioni "transitori" (errato inserimento della testa, presentazione podalica, violazione delle condizioni del feto, ecc.), la situazione richiede al momento un'analisi.

Un tempo il parto spontaneo dopo un taglio cesareo era possibile con una cicatrice a tutti gli effetti sull'utero, l'assenza di indicazioni assolute e relative per una seconda operazione e il desiderio della donna stessa di partorire da sola. Naturalmente, una tale donna in travaglio richiede un'attenzione speciale. Se si verificano complicazioni, i medici devono essere pronti a procedere con un secondo taglio cesareo.

Cos'è la sterilizzazione?

L'operazione di sterilizzazione (creazione di ostruzione artificiale delle tube di Falloppio) è una procedura irreversibile - per questo le tube di Falloppio vengono cucite e legate con filo di seta. Prima di un secondo taglio cesareo, così come in una serie di altre situazioni (ad esempio, il primo taglio cesareo in una donna con grave patologia somatica e di età superiore ai 40 anni), si suggerisce la sterilizzazione. La decisione se eseguire o meno questo intervento per qualsiasi taglio cesareo viene presa dalla donna stessa. Anche in caso di comorbidità gravi, un ostetrico-ginecologo non può risolvere questo problema, violando il diritto della donna a gestire la propria salute. Tuttavia, il medico deve formulare queste indicazioni mediche e trasmetterle al paziente.