Mmd conseguenze. Manifestazioni e trattamento della disfunzione cerebrale minima nei bambini

La sindrome MMD, o, come viene anche chiamata nell'ICD-10, "disturbi comportamentali ipercinetici" con il codice F-90, si manifesta già nella prima infanzia. Una minima disfunzione cerebrale suggerisce la presenza di disturbi neurologici che si riscontrano nel comportamento e nelle reazioni psicologiche del bambino. Ad esempio, questi possono essere disturbi del linguaggio, scarsa coordinazione dei movimenti, iperattività, difficoltà di apprendimento.

In termini psicologici, i disturbi si esprimono in labilità emotiva (instabilità), aumento della distraibilità, distrazione. I genitori devono prendere molto sul serio le manifestazioni della MMD, poiché secondo gli ultimi dati medici, fino al 25% dei bambini ha una tale diagnosi.

Una grave iperattività del bambino può essere uno dei segni della presenza di MMD

Quali sono le cause della MMD?

Le cause dei disturbi neurologici che causano una disfunzione cerebrale minima includono vari fattori - ad esempio, gli esperti notano che un bambino è affetto anche prima della nascita:

• predisposizione ereditaria;
• patologia della gravidanza (prematurità, minaccia di aborto spontaneo, anemia, malattia e cattiva alimentazione della futura madre, ipossia fetale, ecc.);
• patologia del parto (parto veloce, attività lavorativa debole, asfissia del neonato).

Oltre a questi fattori, la comparsa di disfunzioni nei bambini può provocare:

• malnutrizione e persino malnutrizione;
• varie malattie associate alla carenza di ossigeno (ad esempio, con l'asma bronchiale, i polmoni arricchiscono male il sangue con l'ossigeno).

deficit dell'attenzione

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I genitori che allevano bambini in età prescolare dovrebbero essere attenti alle reazioni comportamentali e mentali del bambino per riconoscere tempestivamente i disturbi neurologici.

Va tenuto presente che la disfunzione cerebrale esteriormente minima può manifestarsi in modi diversi: dipende dalla gravità dei disturbi e dalle caratteristiche della psiche del bambino. È importante non confondere il disturbo con la normale attività infantile o con comuni disturbi del linguaggio.

Eppure non è così difficile determinare la presenza di questa sindrome. Gli esperti hanno classificato i sintomi che si verificano con una disfunzione cerebrale minima. Le loro caratteristiche principali includono deficit di attenzione, impulsività e iperattività nei bambini.

L'entità si manifesta in pronunciata disattenzione e presenta le seguenti caratteristiche:

• il bambino non risponde all'appello, anche se lo sente;
• non riesce a concentrarsi a lungo nemmeno su un'attività interessante (un gioco, la lettura di una fiaba, un film);
• il bambino in età prescolare più grande inizia volentieri a completare il compito, ma non lo porta a termine;
• in preparazione all'apprendimento e durante l'apprendimento stesso, il bambino incontra difficoltà legate principalmente all'organizzazione delle attività (giochi, compiti);
• a qualsiasi età, non può concentrarsi su attività che richiedono attenzione e determinati sforzi mentali, rifiuta tali attività;
• sono caratterizzati da frequenti perdite di cose;
• è difficile per i bambini memorizzare anche i testi o le rime più semplici.

L'iperattività come sintomo di disfunzione

Con una disfunzione cerebrale minima, si manifesta fin dall'infanzia con le seguenti azioni:

• il bambino dorme irrequieto o molto poco;
• fin dalla tenera età, il bambino in età prescolare diventa irrequieto, è in costante movimento;
• anche in uno stato calmo, fa movimenti senza meta con le braccia e le gambe;
• c'è instabilità quando si cammina, sono possibili frequenti cadute;
• il bambino tocca costantemente oggetti, colpisce gli angoli;
• caratteristica manifestazione di ansia in varie situazioni, soprattutto disturbandolo;
• il bambino può spesso rompere cose, giocattoli;
• le capacità motorie fini sono poco sviluppate, che in futuro potrebbero manifestarsi in scarsa calligrafia, rapido affaticamento della mano durante la scrittura;
• sebbene ci siano disturbi minimi nel linguaggio, spesso il bambino è molto loquace, interrompe, interferisce nelle conversazioni degli adulti;
• con problemi nell'articolazione del discorso, è difficile per loro costruire frasi lunghe, quindi ci sono difficoltà nel ripetere il testo.

sindrome dell'impulsività

La minima disfunzione cerebrale nella sindrome da impulsività è caratterizzata dalle seguenti manifestazioni:

• la labilità emotiva si manifesta in modo molto netto (l'umore cambia da ottimista a depressivo);
• i bambini possono avere irragionevoli scoppi di rabbia non solo verso gli altri, ma anche verso se stessi;
• il bambino in età prescolare risponde rapidamente alle domande senza esitazione, senza ascoltare le istruzioni;
• consente comportamenti distruttivi durante le lezioni;
• il bambino non sa perdere, durante la perdita può essere aggressivo, litigare con altri bambini;
• non può aspettare una ricompensa lontana, chiedendo un rilascio immediato;
• non obbedisce alle regole (comportamento, giochi);
• commette azioni pericolose per sé e per gli altri, sebbene non lo capisca;
• durante l'esecuzione dei compiti, il comportamento instabile del bambino passa facilmente da calmo ad aggressivo (si arrabbia se il compito non funziona).

Quali sono i criteri diagnostici per la sindrome MMD? La diagnosi viene fatta quando ci sono almeno sei sintomi che sono stati osservati negli ultimi sei mesi. I genitori devono tenere conto del fatto che i bambini incontrano grandi difficoltà quando studiano a scuola, ma ricordano che non è il livello di sviluppo delle capacità intellettuali che gioca un ruolo significativo, ma l'incapacità di realizzarle.

Trattamento di bambini con sindrome MMD

I genitori di bambini con MMD non dovrebbero disperarsi o aspettarsi che tutto passi mentre il bambino cresce. Di norma, quelli di loro che sono attivamente coinvolti con i propri figli soddisfano tutti gli appuntamenti di specialisti e ottengono buoni risultati. La cosa principale è che viene effettuata una diagnosi tempestiva e viene prescritto il trattamento corretto. Secondo gli esperti, a seguito di misure terapeutiche attuate attivamente, il 70% dei bambini raggiunge i propri coetanei nello sviluppo e non differisce da loro nel comportamento.

Quando si tratta la MMD, deve essere chiaro che deve avvenire nell'interazione tra uno specialista, un bambino e le persone intorno a lui per creare un'atmosfera positiva intorno a lui. Le direzioni principali nel trattamento sono la correzione psicologica e pedagogica, il trattamento farmacologico, la pazienza e la coerenza dei genitori.

Un programma correttivo di misure terapeutiche può essere costruito come segue:

1. Farmaci nominato solo da uno specialista. Farmaci, corso, dosi: tutto dovrebbe essere sotto la supervisione di un medico.
2. Nella correzione psicologica e pedagogica dovrebbe includere lezioni, giochi, esercizi di psicoginnastica che tengano conto di tutti i problemi dei bambini con MMD. Il sistema di correzione è compilato da specialisti (logopedista, psicologo, insegnante) ed eseguito sotto la loro supervisione. I compiti dovrebbero mirare alla concentrazione dell'attenzione, allo sviluppo del pensiero, della memoria, delle capacità motorie fini, avere istruzioni chiare con ripetute ripetizioni, perché è difficile per un bambino concentrarsi sulle spiegazioni verbali. All'inizio è meglio usare la visibilità, ad esempio quando si eseguono dettati grafici con una matita, mostrare l'inizio del lavoro. È inoltre necessario tenere conto del fatto che è difficile per i bambini in età prescolare assimilare immediatamente il materiale educativo, quindi sono necessarie ripetizioni, un ritorno a ciò che è stato passato.
3. I bambini con MMD devono seguire una chiara routine quotidiana organizzato e sostenuto dagli adulti circostanti. Sono semplicemente obbligati a garantire che il bambino si svegli, riceva un'alimentazione adeguata, faccia passeggiate, giochi e vada a letto allo stesso tempo. Tale attuazione del regime rende sincrono il lavoro del sistema nervoso, mentre le deviazioni allentano i processi nervosi.
4. Regola l'attività di movimento il bambino sarà aiutato dalla terapia fisica, in cui sono consigliati esercizi fattibili, giochi sportivi, nuoto, ciclismo, pattinaggio.

Crescere un bambino con la MMD in famiglia

1. In un contesto familiare, i genitori dovrebbero ricordare che i loro frequenti sbalzi d'umore, i litigi familiari hanno un effetto negativo sul benessere emotivo del bambino e possono aggravare il decorso di un disturbo cerebrale, pertanto è necessario avere unità di requisiti tra genitori, adeguatezza e chiarezza delle azioni, linguaggio lento e amichevole. I genitori dovrebbero fare attenzione quando comunicano con il bambino con i suoi coetanei. È necessario incoraggiare l'amicizia con un bambino lento per ridurre gli scoppi emotivi.
2. Allo stesso scopo, i bambini non dovrebbero trovarsi in mezzo a grandi folle di persone, ad esempio negli eventi cittadini di massa.
3. Gli esperti consigliano inoltre, invece di viaggiare all'estero in paesi caldi, di organizzare una vacanza estiva in un luogo familiare, ad esempio in campagna. Includere giochi all'aperto in aria, nuotare in uno stagno, passeggiate nella foresta nel tempo libero dei bambini, poiché questo calma il sistema nervoso.
4. Per la correzione delle capacità motorie fini, lo sviluppo della consapevolezza, della memoria, si consiglia di impegnarsi nella creatività con il bambino a casa: disegnare, scolpire, tagliare, incollare. È utile leggere fiabe, memorizzare poesie in modo giocoso, ascoltare musica, canzoni per bambini.
5. Gli psicologi non raccomandano di frequentare sezioni, circoli in questo momento fino al termine del trattamento. Quando un bambino in età prescolare inizia a imparare, l'insegnante dovrebbe essere informato della diagnosi per fornirgli un approccio individuale.

Quando crescono un bambino con MMD, i genitori dovrebbero ricordare che un trattamento complesso aiuterà a far fronte ai problemi in breve tempo. Secondo il noto dottore Komarovsky, i bambini con una minima disfunzione cerebrale possono essere influenzati dal proprio esempio, dalla pazienza e da un'adeguata educazione. Quindi i genitori troveranno rapidamente un approccio al loro bambino.

1. Cos'è la disfunzione cerebrale minima (MMD)?

In primo luogo, la MMD è associata a una conseguenza del danno cerebrale precoce nei bambini. Certo, alcuni dei genitori potrebbero essere abbastanza consapevoli di cosa sia, ma probabilmente ci sono madri tra i lettori che sanno poco della disfunzione cerebrale minima e non hanno ancora pensato a cosa porta.

Sembra abbastanza serio, sono d'accordo, ma è vero che dicono che "chi è armato è protetto", in questo contesto è il genitore che sa di che tipo di aiuto ha bisogno il suo bambino se il neurologo mette una minima disfunzione cerebrale. Proviamo ad iniziare ad approfondire questo argomento.

Negli anni '60 il termine si diffuse. "disfunzione cerebrale minima" MMD. La minima disfunzione cerebrale si esprime nell'immaturità legata all'età delle funzioni mentali superiori (attenzione, memoria, pensiero). La MMD è associata a difficoltà di apprendimento, adattamento sociale, disturbi emotivi, disturbi comportamentali che non sono associati a gravi disturbi dello sviluppo intellettuale. La MMD nei bambini si manifesta sotto forma di disturbi dello sviluppo psicologico, questi includono: la formazione delle capacità di scrittura (disgrafia), lettura (dislessia), conteggio (discalculia), disturbi dello sviluppo del linguaggio, disturbi dello sviluppo delle funzioni motorie (disprassia); i disturbi comportamentali ed emotivi includono: disturbo da deficit di attenzione e iperattività, disturbi comportamentali. La MMD è la forma più comune di disturbi neuropsichiatrici nell'infanzia, che, secondo le statistiche, purtroppo si verifica in uno su tre dei nostri bambini.

2. Come si manifesta la MMD nelle diverse età.

I neurologi di solito fanno la diagnosi di MMD già nei primi mesi di vita di un bambino, durante questo periodo i genitori dovrebbero prestare attenzione alla presenza di maggiore eccitabilità nel bambino, disturbi del sonno, pianto irragionevole immotivato, attività fisica eccessiva, aumento del tono muscolare, tremore di varie parti del corpo, arrossamento o marmorizzazione della pelle, aumento della sudorazione, difficoltà di alimentazione e disturbi gastrointestinali.

Invecchiato da 1 anno a 3 anni nei bambini con MMD si notano spesso maggiore eccitabilità, irrequietezza motoria, disturbi del sonno e dell'appetito, debole aumento di peso, ritardo nello sviluppo psicoverbale e motorio.

All'età di 3 anni, l'attenzione viene attirata su aumento della fatica, goffaggine motoria, distraibilità, iperattività motoria, impulsività, testardaggine e negativismo. Spesso c'è un ritardo nella formazione delle capacità di pulizia (enuresi, encopresi). I sintomi della MMD aumentano all'inizio della frequenza all'asilo (all'età di 3 anni) o alla scuola (6-7 anni). Questo modello può essere associato all'incapacità del sistema nervoso centrale (SNC) di far fronte alle nuove richieste poste al bambino in termini di aumento dello stress mentale e fisico.

La massima gravità delle manifestazioni della MMD spesso coincide con i periodi critici dello sviluppo psicoverbale nei bambini. Il primo periodo comprende l'età di 1-2 anni, quando c'è uno sviluppo intensivo delle zone del linguaggio corticale e la formazione attiva delle capacità linguistiche. Il secondo periodo cade all'età di 3 anni. In questa fase, lo stock di parole usate del bambino aumenta, il linguaggio frasale migliora, l'attenzione e la memoria si sviluppano attivamente. In questo momento, i bambini con MMD mostrano un ritardo nello sviluppo della parola e un'articolazione compromessa. Il terzo periodo critico si riferisce all'età di 6-7 anni e coincide con l'inizio della formazione delle capacità di scrittura (scrittura, lettura). I bambini con MMD a questa età sono caratterizzati dalla formazione di disadattamento scolastico e problemi comportamentali.

3. Come riconoscere da soli la MMD?

Possiamo dire che le cause della MMD sono diverse, queste sono:

patologia della gravidanza e del parto (gravidanza grave);

tossicosi della prima metà della gravidanza (in particolare il primo trimestre);

rischio di aborto spontaneo;

questo è l'effetto dannoso sul corpo di una donna incinta di sostanze chimiche, radiazioni, vibrazioni, malattie infettive, alcuni microbi e virus;

questa è una violazione dei tempi della gravidanza (il bambino nasce prematuro o in ritardo), travaglio prolungato con stimolazione del travaglio, travaglio accelerato, rapido, mancanza di ossigeno (ipossia) dovuta alla compressione del cordone ombelicale, asfissia, intreccio del cordone ombelicale attorno al collo, taglio cesareo, trauma alla nascita;

malattie infettive, cardiovascolari ed endocrine della madre;

incompatibilità del sangue del feto e della madre da parte del fattore Rh;

trauma mentale della madre durante la gravidanza, stress, attività fisica;

un bambino di età inferiore a un anno ha sofferto di una malattia infettiva, accompagnata da varie complicazioni, è stato ferito o ha subito un intervento chirurgico.

Tutto questo suggerisce che, sfortunatamente, tuo figlio appartiene al gruppo a rischio!!!

4. Modi per aiutare un bambino affetto da MMD.

Se riconosci la MMD in un bambino, capisci che lui, come nessun altro, ha bisogno dell'attenzione di specialisti e del supporto medico, psicologico e pedagogico precoce.

Di quali specialisti ha bisogno il bambino prima di tutto:

neurologo;

1. neuropsicologo;

   logopedista-defectologo;

   insegnante logopedista

   Medici, un neurologo e un pediatra ti aiuteranno a scegliere un adeguato corso di cure mediche per tuo figlio.

Un logopedista aiuterà a sviluppare le sfere cognitive e del linguaggio di tuo figlio, selezionerà un programma individuale per correggere i ritardi nello sviluppo psicoverbale e mentale e aiuterà i bambini con disabilità intellettive.

Un neuropsicologo condurrà una diagnosi espressa della prontezza di un bambino in età prescolare per la scuola, una diagnosi dello sviluppo delle funzioni mentali superiori (attenzione, memoria, pensiero) e della sfera emotiva e personale. Aiuterà a comprendere le ragioni dell'insuccesso scolastico del bambino e condurre lezioni di recupero, sviluppare un programma individuale per correggere la sfera cognitiva del bambino (sviluppo dell'attenzione, della memoria, del pensiero), aiutare a comprendere le ragioni del cattivo comportamento del bambino e selezionare una forma individuale o di gruppo di correzione del comportamento e sfera emotivo-personale. Insegnarti nuovi modi per rispondere e comunicare con tuo figlio. Cosa ti darà l'opportunità di capire meglio tuo figlio, di essere più vicino a lui e più efficace come genitore, e il bambino darà l'opportunità di avere successo nella società, maturo e sviluppato.

Un logopedista selezionerà un programma individuale per la correzione dei disturbi dello sviluppo del linguaggio, aiuterà a capire qual è il problema di un disturbo del linguaggio in un bambino e formerà abilità di scrittura, lettura e conteggio.

ENT rivelerà malattie degli organi ENT (orecchio, gola, naso).

Cosa distingue un bambino con disturbi funzionali nel cervello o (MMD, ZPRR) dai bambini con sviluppo normale:

Ritardo e alterazione dello sviluppo del linguaggio.

Problemi di insegnamento a scuola.

Affaticamento mentale rapido e prestazioni mentali ridotte (mentre l'affaticamento fisico generale può essere completamente assente).

Possibilità nettamente ridotte di autogestione e regolazione arbitraria in qualsiasi tipo di attività.

Disturbi comportamentali da letargia, sonnolenza in solitudine, a disinibizione motoria, casualità, disorganizzazione delle attività in un ambiente affollato e rumoroso.

Difficoltà nella formazione dell'attenzione volontaria (instabilità, distraibilità, difficoltà a concentrarsi, distribuire e spostare l'attenzione).

Diminuzione della quantità di RAM, attenzione, pensiero (il bambino può tenere a mente e operare con una quantità limitata di informazioni).

Orientamento informe nel tempo e nello spazio.

Aumento dell'attività motoria.

Instabilità emotivo-volitiva (irritabilità, irascibilità, impulsività, incapacità di controllare il proprio comportamento nel gioco e nella comunicazione).

Cari genitori, se vostro figlio è nel "gruppo a rischio" e ha uno stato neurologico sfavorevole, ha bisogno di aiuto precoce, sostegno e prevenzione dei disturbi dello sviluppo, che combini trattamento psicologico, pedagogico e farmacologico. Il tuo bambino sarà aiutato da specialisti come: un neurologo, un logopedista e uno psicologo.

Nel nostro tempo, tutti questi problemi possono essere superati, con l'appello tempestivo dei genitori agli specialisti e la fornitura di un'assistenza globale congiunta a tuo figlio. Ci sono abbastanza modi per aiutare ora per aiutare tuo figlio a crescere armoniosamente e sviluppare il suo potenziale.

Esistono vari programmi psicologici per l'assistenza individuale e di gruppo ai bambini con MMD, che mirano a:

diminuzione dell'attività motoria nei bambini durante il processo educativo;

aumentare la competenza comunicativa del bambino in famiglia, all'asilo ea scuola.

sviluppo delle capacità di distribuzione dell'attenzione, controllo motorio;

apprendere capacità di autoregolazione (la capacità di controllarsi ed esprimere in modo costruttivo le proprie emozioni);

formazione di capacità di comunicazione costruttiva con i coetanei;

formazione della capacità di controllare l'impulsività delle proprie azioni;

riconoscere i propri punti di forza e utilizzarli in modo più efficace.

la formazione delle idee dei genitori sulle caratteristiche dei bambini con manifestazioni di iperattività e disturbo da deficit di attenzione.

Ogni genitore premuroso nel profondo della sua anima sa per certo che un appello tempestivo per un aiuto qualificato preverrà ed eviterà molti problemi nello sviluppo del bambino e preverrà le difficoltà che il bambino dovrà affrontare mentre studia a scuola.

So che i genitori che amano e sentono i propri figli, che sono la maggioranza, pensano sempre al futuro dei propri figli e forniscono loro un sostegno tempestivo, senza rimandare questioni importanti per dopo.

MMD - disfunzione cerebrale minima - una violazione nella sfera mentale e mentale nei bambini e negli adulti. Questo disturbo si manifesta in scarsa capacità di apprendimento, capacità comportamentali sottosviluppate, irrequietezza durante lo studio.

Questa deviazione ha molte cause e può svilupparsi se c'è una storia di traumi alla nascita, ipossia intrauterina e infezioni virali della madre durante la gravidanza. Non l'ultimo ruolo nello sviluppo della patologia è svolto dall'impatto di sostanze tossiche o radiazioni radioattive sul feto. Può verificarsi anche una disfunzione cerebrale negli adulti.

Manifestazioni della MMD

La sindrome della minima disfunzione cerebrale nei bambini si manifesta sia nei disturbi mentali e comportamentali, sia nelle violazioni degli organi interni. Con la disfunzione congenita, i riflessi di presa e di suzione possono essere compromessi, il che rende difficile l'alimentazione.

I neonati a volte hanno la tendenza al pianto. Le grida sono accompagnate da cianosi della pelle. In questo caso, possono verificarsi convulsioni del tipo di crisi epilettica. Il medico, durante l'esame e l'ascolto, nota un aumento dei movimenti respiratori, palpitazioni, sudorazione.

Durante l'alimentazione, il bambino rutta spesso, il che è associato a una compromissione della funzione dello sfintere tra l'esofago e lo stomaco. Anche il lavoro delle parti inferiori del tubo digerente è sconvolto, il che si manifesta con l'instabilità delle feci.

Disfunzione cerebrale minima, i cui sintomi includono disturbi neurologici sotto forma di convulsioni, nonché insufficienza degli organi interni, includono disturbi funzionali del tratto gastrointestinale. L'indigestione nei bambini porta secondariamente ad un aggravamento della sindrome da iperattività motoria. La microflora intestinale secerne molecole di segnalazione che vengono assorbite nel flusso sanguigno e influenzano l'attività cerebrale.

Tali bambini sono abituati al vasino in ritardo, soffrono di enuresi in età prescolare a causa di una violazione nel centro del controllo cerebrale degli impulsi. Imparare a camminare, parlare lentamente. Quando si entra a scuola, è difficile per i bambini concentrarsi sui propri studi, in particolare sui processi di scrittura, lettura e aritmetica. Le reazioni comportamentali in tali bambini vengono violate, le richieste di insegnanti ed educatori, gli inviti ai giochi vengono ignorati.

Tali bambini hanno difficoltà nell'apprendimento a causa del fatto che è difficile per loro sedersi in un posto. Il disturbo da iperattività interferisce con l'apprendimento e la concentrazione. Allo stesso tempo, il lavoro dei neurotrasmettitori del sistema nervoso - dopamina e norepinefrina - viene interrotto nei bambini.

La disfunzione cerebrale minima nei bambini è caratterizzata non tanto dal deficit intellettivo quanto dal deficit di attenzione. Un bambino con sindrome da iperattività mostra sciatteria nella vita di tutti i giorni, così come disattenzione ai commenti di insegnanti e genitori. Disturbi neurologici e goffaggine sono una conseguenza dell'ipossia cerebrale. Il bambino ha aumentato l'ansia fino a disturbi del sonno. A volte si nota la sindrome delle gambe senza riposo, che non consente di addormentarsi.

Diagnosi e trattamento della MMD

Lo studio del cervello e dello stato dei vasi del bambino viene effettuato utilizzando:

• reoencefalogrammi;
• esame ecografico;
• PET (utilizzando un tomografo a emissione di positroni).

La diagnosi di iperattività motoria e deficit di attenzione viene effettuata congiuntamente da neuropatologi ed educatori correzionali. La minima disfunzione cerebrale nei bambini, il cui trattamento include alcune tecniche pedagogiche, richiede un approccio individuale.

Consiglio! Per i bambini iperattivi, è necessario selezionare una forma adatta di attività fisica per loro, che compenserà il bisogno di attività fisica del bambino.

Questo modo di spendere energia aiuterà i bambini con disturbo da deficit di attenzione a concentrarsi meglio sul lavoro mentale e sui processi di apprendimento. Le lezioni nelle sezioni sportive consentiranno al bambino di mostrare talento sportivo, oltre a migliorare la coordinazione dei movimenti. Gli sport ciclici (corsa, nuoto, sci) sono adatti ai bambini con disturbo da deficit di attenzione e iperattività. È necessario tenere conto dei desideri del bambino stesso.

La disfunzione cerebrale minore nei bambini richiede un trattamento da parte di uno psicologo, un neurologo. A volte, per correggere l'iperattività motoria, vengono utilizzati per ridurre l'effetto degli aminoacidi eccitatori glutammato e asparaginato sul cervello: Pantogam, Picamilon.

Gli antidepressivi e gli ansiolitici vengono utilizzati per migliorare il rendimento scolastico e correggere il comportamento iperattivo. I preparati a base di erbe migliorano il sonno: motherwort, melissa. Per il trattamento dell'enuresi vengono utilizzati analoghi dell'ormone vasopressina (Adiuretina).

La minima disfunzione cerebrale, il cui trattamento richiede un approccio sistematico, può essere corretta con successo con l'aiuto di sedativi e terapia vitaminica. e le convulsioni richiedono la nomina di anticonvulsivanti.

Conclusione

I bambini con MMD possono imparare alla pari dei bambini sani con un'adeguata correzione della sindrome convulsiva, oltre a mantenere l'igiene del lavoro e del riposo e la protezione dal superlavoro mentale.

Per citazione: Zavadenko N.N., Suvorinova N.Yu., Ovchinnikova A.A., Rumyantseva M.V. Trattamento di disfunzioni cerebrali minime nei bambini: possibilità terapeutiche di Instenon // RMJ. 2005. N. 12. S. 828

La disfunzione cerebrale minima (MBD) nei bambini è la forma più comune di disturbi neuropsichiatrici nell'infanzia. Secondo studi nazionali ed esteri, l'incidenza della MMD tra i bambini in età prescolare e scolare raggiunge il 5-20%.
Attualmente, la MMD è considerata la conseguenza di un danno cerebrale locale precoce, espresso nell'immaturità correlata all'età delle funzioni mentali superiori individuali e nel loro sviluppo disarmonico. Con la MMD, c'è un ritardo nel tasso di sviluppo dei sistemi funzionali del cervello che forniscono funzioni integrative così complesse come la parola, l'attenzione, la memoria, la percezione e altre forme di attività mentale superiore. In termini di sviluppo intellettuale generale, i bambini con MMD sono a un livello normale, ma allo stesso tempo incontrano notevoli difficoltà nell'istruzione scolastica e nell'adattamento sociale. A causa di lesioni focali, sottosviluppo o disfunzione di alcune parti della corteccia cerebrale, la MMD nei bambini si manifesta sotto forma di disturbi nello sviluppo motorio e del linguaggio, nella formazione delle capacità di scrittura (disgrafia), lettura (dislessia), conteggio (discalculia). Apparentemente, la variante più comune della MMD è il disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD).
Il termine "disfunzione cerebrale minima" si diffuse negli anni '60, quando iniziò ad essere utilizzato in relazione a un gruppo di condizioni di varie eziologie e patogenesi, accompagnate da disturbi comportamentali e difficoltà di apprendimento non associate a un ritardo generale nello sviluppo intellettuale. L'uso di metodi neuropsicologici nello studio dei disturbi comportamentali, cognitivi e del linguaggio osservati nei bambini con MMD ha permesso di stabilire una certa relazione tra la natura dei disturbi e la localizzazione della lesione focale del SNC. Di grande importanza è la ricerca in cui è stato confermato il ruolo dei meccanismi di ereditarietà nell'insorgenza della MMD.
A causa della varietà delle manifestazioni cliniche, dell'eterogeneità dei fattori alla base dell'eziologia e della patogenesi della MMD, per l'ultima revisione della Classificazione internazionale delle malattie ICD-10 raccomandata dall'Organizzazione mondiale della sanità (OMS, 1994), sono stati sviluppati criteri diagnostici per una serie di condizioni precedentemente considerate nell'ambito della MMD (Tabella 1). Così, con lo studio scientifico della MMD, c'è una tendenza sempre più netta a distinguerle in forme separate. Tuttavia, va notato che nella pratica clinica è spesso necessario osservare una combinazione di sintomi nei bambini che appartengono non a uno, ma a diversi titoli diagnostici per la MMD secondo la classificazione ICD-10.
Dinamica dell'età
minima disfunzione cerebrale
Lo studio dell'anamnesi mostra che in tenera età molti bambini con MMD hanno una sindrome da ipereccitabilità. Le manifestazioni di ipereccitabilità si verificano più spesso nei primi mesi di vita, nel 20% dei casi vengono accantonate per periodi successivi (più vecchi di 6-8 mesi). Nonostante il regime e la cura corretti, una quantità sufficiente di cibo, i bambini sono irrequieti, hanno un pianto irragionevole. È accompagnato da eccessiva attività motoria, reazioni autonomiche sotto forma di arrossamento o marmorizzazione della pelle, acrocianosi, aumento della sudorazione, tachicardia e aumento della respirazione. Durante il pianto si può osservare un aumento del tono muscolare, un tremore del mento, delle mani, dei cloni dei piedi e delle gambe e un riflesso di Moro spontaneo. Sono caratteristici anche i disturbi del sonno (difficoltà ad addormentarsi a lungo, frequenti risvegli spontanei, risvegli precoci, sussulti), difficoltà di alimentazione e disturbi gastrointestinali. I bambini non prendono bene il seno, sono irrequieti durante l'alimentazione. Insieme alla suzione compromessa, c'è una predisposizione al rigurgito e, in presenza di pilorospasmo neurogeno funzionale, vomito. La tendenza a perdere le feci è associata ad una maggiore eccitabilità della parete intestinale, che porta ad un aumento della motilità intestinale sotto l'influenza di stimoli anche minori. La diarrea si alterna spesso alla stitichezza.
All'età da uno a tre anni, i bambini con MMD sono caratterizzati da maggiore eccitabilità, irrequietezza motoria, disturbi del sonno e dell'appetito, debole aumento di peso e un certo ritardo nello sviluppo psicoverbale e motorio. All'età di tre anni, l'attenzione viene attirata su caratteristiche come l'imbarazzo motorio, l'aumento della fatica, la distraibilità, l'iperattività motoria, l'impulsività, la testardaggine e il negativismo. In giovane età, hanno spesso un ritardo nella formazione delle abilità di pulizia (enuresi, encopresi).
Di norma, l'aumento dei sintomi della MMD è programmato per l'inizio della frequenza all'asilo (all'età di 3 anni) o alla scuola (6-7 anni). Questo modello può essere spiegato con l'incapacità del sistema nervoso centrale di far fronte alle nuove richieste poste al bambino in condizioni di maggiore stress mentale e fisico. Un aumento del carico sul sistema nervoso centrale a questa età può portare a disturbi comportamentali sotto forma di testardaggine, disobbedienza, negativismo, nonché disturbi nevrotici e un rallentamento dello sviluppo psicoverbale.
Inoltre, la massima gravità delle manifestazioni della MMD spesso coincide con i periodi critici dello sviluppo psicoverbale. Il primo periodo comprende l'età di 1-2 anni, quando vi è uno sviluppo intensivo delle zone del linguaggio corticale e la formazione attiva delle capacità linguistiche. Il secondo periodo cade all'età di 3 anni. In questa fase, lo stock di parole utilizzate attivamente dal bambino aumenta, il linguaggio frasale migliora, l'attenzione e la memoria si sviluppano attivamente. In questo momento, molti bambini con MMD mostrano un ritardo nello sviluppo del linguaggio e disturbi dell'articolazione. Il terzo periodo critico si riferisce all'età di 6-7 anni e coincide con l'inizio della formazione delle competenze linguistiche scritte (scrittura, lettura). I bambini con MMD di questa età sono caratterizzati dalla formazione di disadattamento scolastico e problemi comportamentali. Difficoltà psicologiche significative spesso causano vari disturbi psicosomatici, manifestazioni di distonia vegetativa-vascolare.
Pertanto, se ipereccitabilità, disinibizione motoria o, al contrario, lentezza, nonché goffaggine motoria, distrazione, distraibilità, irrequietezza, aumento della fatica, caratteristiche comportamentali (immaturità, infantilismo, impulsività) predominano tra i bambini con MMD in età prescolare, allora gli scolari vengono alla ribalta con difficoltà di apprendimento e disturbi comportamentali. I bambini con MMD sono caratterizzati da debole stabilità psico-emotiva in caso di fallimenti, insicurezza, bassa autostima. Spesso hanno anche fobie semplici e sociali, irascibilità, bullismo, comportamenti oppositivi e aggressivi. Nell'adolescenza, un certo numero di bambini con MMD sviluppa disturbi comportamentali, aggressività, difficoltà nelle relazioni in famiglia e a scuola, il rendimento scolastico si deteriora e compaiono voglie di alcol e droghe. Pertanto, gli sforzi degli specialisti dovrebbero essere diretti al rilevamento tempestivo e alla correzione della MMD.
Trattamento della MMD
La terapia farmacologica occupa un posto importante nel trattamento della MMD insieme ai metodi di correzione psicologica e pedagogica. La terapia farmacologica è prescritta secondo indicazioni individuali nei casi in cui il deterioramento cognitivo e i problemi comportamentali in un bambino con MMD sono così pronunciati da non poter essere superati solo con l'aiuto di misure psicologiche e pedagogiche. Attualmente, nel trattamento della MMD vengono utilizzati vari gruppi di farmaci, inclusi stimolanti del SNC (metilfenidato, destroanfetamina, pemolina), farmaci nootropici (cerebrolisina, encefalo, ecc.).
Gli studi clinici hanno dimostrato un'elevata efficacia clinica di Instenon nel trattamento delle encefalopatie di varia origine e degli accidenti cerebrovascolari. Pertanto, attualmente, le principali indicazioni per la sua nomina sono l'ictus ischemico, le crisi vascolari cerebrali, le conseguenze di incidenti cerebrovascolari, l'encefalopatia dyscirculatory, post-traumatica, post-ipossica. Si precisa che le indicazioni fornite riguardano principalmente la patologia neuropsichiatrica dell'adulto e dell'anziano.
Nel frattempo, l'uso di Instenon ha ampie prospettive nella psiconeurologia infantile e principalmente nel trattamento della MMD. Pertanto, Instenon ha dimostrato di essere altamente efficace nel trattamento dell'ADHD e delle conseguenze di una lesione craniocerebrale chiusa nei bambini.
Caratteristiche di Instenon
Instenon è un farmaco neurometabolico combinato, che consiste di tre componenti: etamivan, hexobendin, etofilin. Etamivan ha un pronunciato effetto attivante sul complesso limbico-reticolare. I disturbi dello stato funzionale del complesso limbico-reticolare sono considerati uno dei meccanismi nella patogenesi della MMD nei bambini. Etamivan migliora l'attività integrativa del cervello aumentando l'attività della formazione reticolare ascendente. L'attivazione della formazione reticolare del tronco encefalico funge da innesco per il mantenimento di un adeguato funzionamento dei complessi neuronali della corteccia e delle strutture staminali subcorticali, nonché della loro interazione.
L'esobendina aumenta lo "stato energetico" della cellula nervosa, aumenta il trasporto e il consumo di glucosio e ossigeno da parte delle cellule cerebrali a causa della glicolisi anaerobica e dell'attivazione dei cicli pentosi. La stimolazione dell'ossidazione anaerobica fornisce un substrato energetico per la sintesi e il metabolismo dei neurotrasmettitori e l'attivazione della trasmissione sinaptica. Secondo i concetti moderni, un ruolo importante nella patogenesi della MMD è svolto dall'insufficienza funzionale di un certo numero di sistemi di neurotrasmettitori del cervello. Inoltre, l'esobendina supporta un'adeguata regolazione del flusso sanguigno cerebrale.
L'etofillina attiva il metabolismo miocardico con un aumento della gittata cardiaca, che migliora la pressione di perfusione e la microcircolazione nel tessuto nervoso. Allo stesso tempo, la pressione arteriosa sistemica non cambia in modo significativo. Il suo effetto attivante sul sistema nervoso centrale si manifesta nella stimolazione delle formazioni subcorticali, delle strutture del mesencefalo e del tronco cerebrale.
Secondo la letteratura, le reazioni allergiche durante la prescrizione di Instenon sono estremamente rare. In alcuni casi si verificano effetti collaterali, principalmente con una sottovalutazione di possibili controindicazioni (sindromi epilettiche, aumento della pressione intracranica), nonché con una rapida somministrazione endovenosa del farmaco.
Caratteristiche dello studio
e gruppi di pazienti
Presso le basi cliniche del Dipartimento di Malattie Nervose della Facoltà Pediatrica dell'Università Medica Statale Russa e del Dipartimento di Malattie Nervose e Neurochirurgia dell'Università Medica Statale di Vladivostok, è stato effettuato un esame completo di 86 bambini (73 maschi e 13 femmine) dai 4 ai 12 anni con varie forme di MMD. L'esame e il trattamento dei bambini con MMD sono stati effettuati su base ambulatoriale.
In uno studio controllato aperto, tutti i pazienti sono stati divisi in due gruppi:
1° gruppo - 59 bambini con MMD (50 ragazzi, 9 ragazze) trattati con Instenon;
2° gruppo (controllo) - 27 bambini con MMD (23 ragazzi, 4 ragazze), a cui sono state prescritte basse dosi di multivitaminici.
La durata del trattamento per tutti i pazienti è stata di 1 mese. I seguenti criteri sono stati utilizzati nella selezione dei pazienti nei gruppi di studio.
Criterio di inclusione:
1. Bambini con MMD di età compresa tra 4 e 12 anni (maschi e femmine).
2. La sintomatologia del paziente soddisfa i criteri diagnostici per le seguenti condizioni (secondo la classificazione ICD-10, OMS, San Pietroburgo, 1994), considerate all'interno della MMD:
F90.0 Disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD)
F80 Sviluppo del linguaggio ritardato
F81 Disturbi dello sviluppo delle abilità scolastiche:
– ritardo nella formazione delle capacità di lettura (dislessia),
– ritardo nella formazione delle capacità di scrittura (disgrafia),
- ritardo nella formazione delle abilità di conteggio (discalculia).
F82 Disturbi dello sviluppo delle capacità motorie (disprassia).
3. I sintomi persistono per almeno 6 mesi con un grado di gravità tale da indicare uno scarso adattamento del bambino.
4. L'adattamento insufficiente si manifesta in varie situazioni e tipi di ambiente (a casa ea scuola o in un istituto prescolare), nonostante la corrispondenza del livello del livello generale dello sviluppo intellettuale del bambino ai normali indicatori di età.
5. Consenso dei genitori e del bambino a partecipare allo studio.
Criteri di esclusione dallo studio:
1. Età dei bambini sotto i 4 anni e sopra i 12 anni.
2. La presenza di sintomi neurologici focali pronunciati e / o segni di ipertensione endocranica.
3. Riduzione significativa della vista e dell'udito.
4. Storia di gravi neuroinfezioni (meningite, encefalite), crisi epilettiche.
5. La presenza di sintomi di malattie somatiche croniche, anemia, malattie endocrine (in particolare iper e ipotiroidismo, diabete mellito).
6. Disturbi mentali causati da ritardo mentale, autismo, disturbi affettivi, psicopatia, schizofrenia.
7. Difficoltà nell'ambiente familiare come causa principale dei disturbi comportamentali e delle difficoltà di apprendimento del bambino (conflitti tra genitori, punizioni frequenti, iperprotezione, ecc.).
8. L'uso di eventuali farmaci psicotropi (sedativi, nootropi, antidepressivi, ecc.) durante i tre mesi precedenti questo studio.
I bambini con MMD sono stati divisi in tre gruppi di età: 4-6 anni, 7-9 anni e 10-12 anni (Tabella 1). Le principali manifestazioni cliniche della MMD nel gruppo di bambini esaminato sono presentate nella Tabella 2. Inoltre, questa tabella fornisce una descrizione delle condizioni patologiche associate alla MMD tra pazienti di diversi gruppi di età. Come si può vedere dai dati presentati, la stragrande maggioranza dei pazienti presentava una combinazione di diverse varianti cliniche della MMD. Pertanto, lo sviluppo del linguaggio ritardato nei bambini di età compresa tra 4 e 6 anni era spesso accompagnato da ADHD. Tra i bambini di 7-9 e 10-12 anni, l'ADHD era solitamente associato a difficoltà scolastiche (disgrafia, dislessia, discalculia). Spesso i bambini con MMD presentavano anche disprassia dello sviluppo (23-30% dei casi) e disturbi comportamentali (21-24%).
Poiché la distribuzione dei bambini con MMD in tre gruppi di età si è rivelata disomogenea, la frequenza presentata delle manifestazioni cliniche principali e concomitanti in questi gruppi riflette solo in parte le dinamiche legate all'età dei sintomi della MMD. Tuttavia, passando dal gruppo di bambini più giovani a quelli più grandi, è possibile rintracciare alcuni modelli nell'evoluzione delle manifestazioni cliniche della MMD. Prima di tutto, questo riguarda l'ADHD: tra i bambini di età compresa tra 4-6 e 7-9 anni prevaleva la sua forma combinata con iperattività e disturbi dell'attenzione, mentre nei bambini di età compresa tra 10 e 12 anni i segni di iperattività erano molto meno pronunciati e venivano osservati molto meno spesso, e quindi tra loro era più comune la variante dell'ADHD con una predominanza di disturbi dell'attenzione. All'età di 4-6 anni, una variante caratteristica della MMD era un ritardo nello sviluppo del linguaggio, alcuni bambini avevano balbuzie e dopo 7 anni i disturbi del linguaggio erano sostituiti da difficoltà nella formazione del linguaggio scritto sotto forma di dislessia e disgrafia.
Abbastanza spesso, tra i bambini con MMD, sono stati osservati disturbi concomitanti come enuresi (di solito notturna primaria, in alcuni casi diurna o combinata diurna e notturna), encopresi, mal di testa, disturbo d'ansia sotto forma di fobie semplici e sociali, ossessioni e tic. A questo proposito, nel valutare l'efficacia del trattamento, abbiamo preso in considerazione le dinamiche non solo delle manifestazioni cliniche principali, ma anche di accompagnamento della MMD.
Instenon è stato somministrato in compresse per via orale, 2 volte al giorno dopo colazione e pranzo; composizione di 1 compressa: esobendina - 20 mg, etamivan - 50 mg, etofillina - 60 mg. La selezione della dose è stata effettuata individualmente a seconda dell'età del paziente con un aumento graduale secondo lo schema riportato nella tabella 3. È stato raccomandato un lento aumento della dose di Instenon per ridurre la probabilità di effetti collaterali del farmaco. In caso di comparsa di effetti collaterali, si raccomandava di tornare alla dose precedente (in questo caso il medico doveva annotare in apposito modulo la natura degli effetti collaterali, la data della loro comparsa e la dose del farmaco utilizzato).
Ai bambini con MMD nel gruppo di controllo viene somministrata una soluzione multivitaminica a basso dosaggio per somministrazione orale, 1 cucchiaino una volta al giorno al mattino.
Instenon è stato usato come monoterapia, la terapia concomitante non è stata prescritta. Anche la terapia concomitante non è stata raccomandata per i bambini nel gruppo di controllo.
Alla vigilia dell'inizio del ciclo di trattamento (giorno 0) e alla fine di esso (giorno 30), i bambini con MMD sono stati sottoposti a un esame completo, che comprendeva:
1. Interrogazione dei genitori mediante un questionario strutturato.
2. Esame generale con analisi dettagliata dei disturbi ed esame dello stato neurologico.
3. Studio psicologico: studio della sfera dell'attenzione, del linguaggio uditivo e della memoria visiva (utilizzando varie modifiche di metodi selezionati per tre gruppi di età).
Metodi clinici e psicologici: valutazione qualitativa e quantitativa degli indicatori analizzati
1. Il questionario strutturato è destinato a interrogare i genitori e consente di caratterizzare in dettaglio le condizioni generali e il comportamento di un bambino con MMD. Il completamento del questionario fornisce non solo la fissazione di alcuni sintomi, ma anche una valutazione condizionale del grado della loro gravità in punti. Questo approccio non solo consente di dare una descrizione quantitativa dei disturbi esistenti insieme a una qualitativa, ma consente anche di tracciare la dinamica dello stato. Il questionario contiene un elenco di domande su 72 sintomi che possono essere osservati nella MMD. Dopo che uno o entrambi i genitori hanno completato la tabella, lo specialista analizza i dati. Le risposte sono valutate come segue: nessun sintomo - 0 punti, poco espresso - 1 punto, significativo - 2 punti, molto pronunciato - 3 punti. Tutte le domande sono raggruppate su scale speciali, che includono un elenco di sintomi combinati tra loro. Le valutazioni delle caratteristiche comportamentali sulle scale sono calcolate sommando i punteggi dei sintomi individuali e quindi dividendo la somma risultante per il numero di risposte ricevute. In base ai risultati della compilazione del questionario per ciascun paziente, sono stati determinati i punteggi sulle seguenti scale: sintomi cerebrali; disturbi psicosomatici; ansia, paure e ossessioni; disturbi del movimento; disturbi del linguaggio; Attenzione; disturbi emotivi volitivi; disturbi comportamentali; aggressività e reazioni dell'opposizione; difficoltà scolastiche (nei bambini dai 7 anni); disturbi della lettura e della scrittura (nei bambini dai 7 anni).
2. Esame generale e neurologico. Oltre all'esame neurologico, che è stato effettuato secondo lo schema generalmente accettato, i compiti principali del M.B. Denckla per lo studio delle capacità motorie e della sfera coordinativa. Questa tecnica è composta da due sezioni: prove per camminare lungo la linea, prove per mantenere l'equilibrio; compiti per l'alternanza dei movimenti degli arti. La qualità della prestazione è valutata da un sistema a punti, tenendo conto del numero di errori, della presenza di movimenti involontari e della sincinesi. La seconda sezione valuta anche il tempo di esecuzione di venti movimenti consecutivi.
3. Lo studio psicologico si è basato su una valutazione delle funzioni dell'attenzione e della memoria. Non a caso un posto speciale è stato dato alla valutazione delle funzioni dell'attenzione e della memoria nei bambini con MMD. L'attenzione e la memoria sono processi integrativi complessi che si basano su una serie di strutture cerebrali e sono ampiamente rappresentati in varie parti del sistema nervoso centrale. Questo è ciò che li rende molto vulnerabili e spiega la significativa prevalenza di disturbi dell'attenzione e della memoria tra i bambini con la MMD.
Ricerca sull'attenzione. L'attenzione è una componente integrale indipendente tra le altre funzioni cognitive. Ma allo stesso tempo, l'attenzione è un concetto multidimensionale che include componenti come l'attenzione sostenuta e l'attenzione selettiva, l'inibizione delle azioni impulsive, la selezione delle reazioni necessarie con il controllo sulla loro attuazione. Ai soggetti è stata offerta una serie di compiti progettati per valutare varie caratteristiche dell'attenzione: un test di correzione, il sottotest di "codifica" dalla metodologia di D. Veksler per studiare l'intelligenza nei bambini e un frammento del test di Raven. Per tre gruppi di età sono stati selezionati test di varia complessità.
Va notato che l'esecuzione di compiti in tutti i metodi di cui sopra, oltre all'attenzione, richiede anche la partecipazione di altre funzioni mentali superiori e processi cognitivi, in particolare memoria, percezione visivo-spaziale, pensiero spaziale (costruttivo), coordinazione occhio-mano e, pertanto, può essere considerata una caratteristica di quest'ultima, che è particolarmente importante quando si esaminano bambini con vari tipi di MMD.
Ricerca sulla memoria. Per studiare la memoria è stata utilizzata una versione adattata della tecnica neuropsicologica "Luria-90", che consente di valutare lo stato della memoria uditiva e visiva nei bambini in condizioni di riproduzione immediata e ritardata. Lo studio della memoria uditivo-parlare è stato effettuato utilizzando test tradizionali per la memorizzazione di due gruppi di tre parole e un gruppo di cinque parole in un determinato ordine. Per studiare la memoria visiva, sono stati utilizzati test per memorizzare cinque lettere e cinque cifre.
Terapeutico
efficacia di instenon
L'analisi dell'efficacia di Instenon nei gruppi studiati di pazienti con MMD è stata effettuata in due fasi: 1. Valutazione individuale dell'efficacia della terapia per ciascun paziente; 2. Elaborazione statistica dei dati della ricerca. L'analisi statistica della dinamica di tutte le caratteristiche quantitative nei gruppi studiati di pazienti con MMD prima e dopo il trattamento con Instenon è stata effettuata utilizzando il test Wilcoxon non parametrico per campioni correlati a coppie.
Nel corso di una valutazione individuale dei risultati del trattamento in ciascun paziente, i criteri per un effetto positivo sono stati presi come segue:
regressione dei disturbi rilevati durante il primo esame;
miglioramento delle caratteristiche comportamentali secondo il questionario per i genitori e il rendimento scolastico;
dinamiche positive nello stato neurologico secondo i risultati dello studio delle capacità motorie e della sfera coordinativa secondo il metodo di M.B. Denckla;
dinamica positiva degli indicatori dei test psicologici.
Risultati
e la loro discussione
Nel gruppo di bambini che hanno ricevuto un ciclo di Instenon, i risultati del trattamento sono stati i seguenti (Tabella 4): un chiaro effetto positivo è stato ottenuto nel 71% dei casi, nel restante 29% non si è verificato alcun cambiamento significativo nelle condizioni dei pazienti. Nel gruppo di controllo, è stato osservato un effetto positivo solo nel 15% dei casi, non c'era dinamica - nell'85%.
La tabella 5 caratterizza le dinamiche della condizione generale e del comportamento dei bambini con MMD che hanno ricevuto un ciclo di trattamento con Instenon, secondo un sondaggio dei loro genitori. I risultati presentati indicano un significativo miglioramento degli indicatori per 8 delle 11 scale analizzate. Allo stesso tempo, nel gruppo di controllo dei bambini con MMD, non è stata determinata alcuna dinamica significativa delle valutazioni su tutte le 11 scale.
Durante il trattamento con Instenon, la maggior parte dei bambini esaminati ha mostrato una diminuzione della gravità dei sintomi cerebrostenici: aumento della stanchezza, capricciosità, pianto, sbalzi d'umore, scarso appetito, mal di testa, disturbi del sonno sotto forma di difficoltà ad addormentarsi, sonno superficiale irrequieto con sogni inquietanti. In alcuni casi, questo è stato accompagnato da una regressione dei disturbi psicosomatici: dolore senza causa all'addome o in varie parti del corpo, enuresi, encopresi, parasonnie (terrore notturno, sonnambulismo, sonnambulismo).
Uno degli aspetti importanti dell'azione di Instenon è stata la sua efficacia nel superare l'ansia, le paure e le ossessioni nei bambini con MMD, compresa la paura di essere soli, la paura degli estranei, nuove situazioni, il rifiuto di frequentare l'asilo o la scuola a causa della paura di fallimenti nell'apprendimento e nella comunicazione, così come i tic e le azioni ossessive (succhiarsi le dita, mordersi le unghie, mordersi le labbra, mettersi un dito nel naso, tirare i capelli, vestiti, ecc.).
Quando i genitori hanno valutato i disturbi motori nei bambini con MMD, c'è stata una diminuzione della goffaggine, goffaggine, scarsa coordinazione dei movimenti e difficoltà nelle capacità motorie fini (allaccia male i bottoni, allaccia i lacci delle scarpe, disegna male).
Sono migliorate le caratteristiche dell'attenzione, i cui disturbi prima del trattamento si manifestavano solitamente sotto forma di difficoltà a concentrarla durante lo svolgimento di compiti domestici e scolastici, durante i giochi, rapida distrazione, incapacità di completare i compiti da soli, portare a termine le cose, e anche nel fatto che i bambini rispondevano alle domande senza pensare, senza ascoltarli fino alla fine, spesso perdevano le loro cose all'asilo (scuola) oa casa. Allo stesso tempo, molti bambini con MMD hanno sperimentato una regressione dei disturbi emotivi volitivi (il bambino si comporta in modo inappropriato per la sua età, come un bambino piccolo, timido, impaurito di non piacere agli altri, eccessivamente permaloso, incapace di difendersi, si considera infelice).
Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla diminuzione del gruppo di bambini con MMD che hanno completato il corso di Instenon, alla gravità dei disturbi comportamentali (prese in giro, spiegazioni, essere sciatti, disordinati, rumorosi, disobbedienti a casa, non ascoltare l'insegnante o l'insegnante, il bullismo all'asilo oa scuola, ingannare gli adulti) e le manifestazioni di aggressività e reazioni dell'opposizione (comportamento irascibile, imprevedibile, litigi con i bambini, li minaccia, litigi con i bambini , è impu ammacca e disobbedisce apertamente agli adulti, rifiuta di soddisfare le loro richieste, commette deliberatamente atti che irritano altre persone, rompe deliberatamente e rovina le cose, tratta crudelmente gli animali domestici).
Nonostante il fatto che nel gruppo di bambini trattati con Instenon, analizzando i risultati di un sondaggio tra i genitori, non sono state rilevate dinamiche significative di valutazione sulle scale di "discorso orale alterato", "difficoltà scolastiche", "lettura e scrittura compromesse", in alcuni pazienti il ​​linguaggio è migliorato entro la fine del ciclo di trattamento (nel sottogruppo di bambini di età compresa tra 4 e 6 anni) e il rendimento scolastico (tra i bambini di età compresa tra 7 e 12 anni). Apparentemente, è consigliabile condurre studi separati volti a valutare l'effetto di Instenon sulle funzioni del linguaggio nei bambini con ritardi nello sviluppo del linguaggio, nonché lettura, scrittura e conteggio nei bambini con dislessia, disgrafia e discalculia utilizzando metodi di test speciali.
Quando si esamina lo stato neurologico nei bambini con MMD, di solito non è possibile rilevare sintomi neurologici focali caratteristici. Ma allo stesso tempo si distinguono per la loro goffaggine motoria, che corrisponde a sintomi neurologici "morbidi" sotto forma di discordanza dei movimenti secondo il tipo di elementi di atassia statico-locomotoria e dinamica, disdiadococinesi, deficienza motoria fine, presenza di sincinesi. Come risulta dai dati presentati in Tabella 6, nel gruppo di bambini trattati con Instenon, esaminando le capacità motorie secondo il M.B. Denckla ha mostrato un miglioramento significativo nei punteggi sia per i test di deambulazione e di equilibrio che per i compiti di alternanza. Ciò indicava una diminuzione della gravità della compromissione della coordinazione dei movimenti e della prassi.
Quando si eseguono compiti per camminare e bilanciare, il numero di errori (deviazioni dalla linea durante la deambulazione), la gravità del barcollamento e l'uso delle impostazioni della mano ausiliaria sono diminuiti. Nei test per l'alternanza dei movimenti degli arti è stata registrata una diminuzione dell'ipermetria, aritmia, movimenti speculari, sincinesi. Nel gruppo di controllo non ci sono stati cambiamenti significativi nei punteggi corrispondenti e, di conseguenza, nessun miglioramento delle funzioni motorie.
Poiché è tipico per i bambini con MMD rimanere indietro rispetto ai loro coetanei nella velocità di eseguire piccoli movimenti degli arti, è stata prestata particolare attenzione alla valutazione del tempo per eseguire test per 20 movimenti consecutivi negli arti destro e sinistro (battere con la punta del piede, battere le mani sul ginocchio, colpire il pollice con l'indice, colpi successivi di 2-5 dita sul pollice - per un totale di 8 compiti). Il 30 ° giorno nei bambini con ADHD che hanno ricevuto il trattamento con Instenon, si è verificata una significativa riduzione del tempo di esecuzione in 4 compiti proposti su 8, mentre nel gruppo di controllo solo in un compito.
I risultati dello studio della sfera dell'attenzione nei bambini con MMD prima e dopo il trattamento sono riportati nella Tabella 7. L'attenzione mantenuta (la capacità di mantenere la risposta necessaria durante attività prolungate e ripetitive) è stata valutata nei pazienti da noi esaminati utilizzando un test di correzione. L'attenzione diretta (la capacità di rispondere in modo discreto a stimoli specifici in modi diversi) è stata esaminata utilizzando il subtest "codifica". Dai dati presentati, ne consegue che Instenon ha avuto un pronunciato effetto positivo sugli indicatori di attenzione sia mantenuta che diretta nei bambini con MMD. Allo stesso tempo, l'assunzione di multivitaminici non ha avuto praticamente alcun effetto sulla sfera dell'attenzione nel gruppo di controllo dei pazienti.
Durante l'esecuzione di un test di correzione, sono stati presi in considerazione il numero di errori (omissioni) commessi nelle sue tre parti consecutive e il numero totale di errori (Fig. 1). Dopo il trattamento con Instenon, il numero di errori commessi dai bambini con MMD è diminuito significativamente, mentre nel gruppo di controllo questo indicatore non è cambiato in modo significativo. I grafici presentati nella Figura 1, che mostrano il numero di errori nei bambini con MMD nella 1a, 2a e 3a parte del compito, possono essere considerati come una sorta di "curve di prestazione", che riflettono i cambiamenti nella concentrazione dell'attenzione nelle sue tre parti successive, di uguale complessità. La terapia con Instenon ha contribuito al miglioramento della capacità lavorativa nei bambini con MMD e al suo mantenimento a un livello stabile durante il passaggio dalla 1a parte del test di correzione alla 2a e 3a, come evidenziato dall'allineamento della curva dovuto alla scomparsa delle fluttuazioni nella qualità del compito. Nel gruppo di controllo la dinamica degli indicatori di attenzione mantenuta era praticamente assente (le due curve sul grafico del Giorno 0 e del Giorno 30 sono quasi coincidenti). Per quanto riguarda il tempo per completare il test di correzione, è diminuito in entrambi i gruppi.
Importante nell'affrontare i problemi della diagnosi clinica della MMD nei bambini è un esame neuropsicologico e, soprattutto, una valutazione dello stato del linguaggio uditivo e della memoria visiva. Come hanno dimostrato gli studi neuropsicologici, tra i bambini con MMD, ci sono spesso disturbi sia della memoria uditiva e della memoria visiva.
Sulla base dei risultati mostrati, sono stati calcolati i punteggi per un numero di parametri di memoria, e quindi i punteggi totali per la memoria uditiva e visiva. Per la memoria uditivo-discorso, sono stati valutati il ​​​​volume, l'inibizione delle tracce uditive, la forza delle tracce uditive, la riproduzione dell'ordine degli stimoli, la riproduzione della struttura sonora delle parole, la regolazione e il controllo, per la memoria visiva - il volume, la riproduzione dell'ordine degli stimoli visivi, la riproduzione della configurazione spaziale, il fenomeno dei movimenti speculari, la forza delle tracce visive, la regolazione e il controllo della memoria visiva. Più alto è il punteggio totale, maggiore è la gravità della compromissione della memoria e il numero di errori commessi dai soggetti.
Come si può vedere dalla Tabella 8, sullo sfondo del trattamento con Instenon nei bambini con MMD, le caratteristiche della memoria uditiva e del linguaggio sono migliorate in modo significativo e gli indicatori della memoria visiva sono rimasti stabili. Nel gruppo di controllo, invece, si richiama l'attenzione sulla tendenza a peggiorare gli indicatori sia della memoria uditiva che visiva al riesame. Pertanto, Instenon ha avuto un significativo effetto positivo sullo stato della memoria del linguaggio uditivo nei bambini con MMD.
Effetti collaterali
È importante notare che gli effetti collaterali indesiderati nel gruppo di bambini esaminati con MMD durante il trattamento con Instenon sono stati osservati raramente, non erano persistenti e significativamente pronunciati. La loro insorgenza era correlata a 1-2 settimane di trattamento e richiedeva un aumento più lento e graduale della dose, oppure regredivano da sole senza modifiche della dose del farmaco. Spesso si sono verificati quando i genitori hanno seguito in modo impreciso il regime prescritto con un aumento graduale della dose, assumendo il farmaco al mattino e al pomeriggio. In totale, durante il trattamento con Instenon, sono stati registrati effetti collaterali in 12 (20%) pazienti che hanno manifestato la comparsa di eccitabilità, irritabilità, pianto (8 persone), mal di testa (4) o dolore addominale (2) di lieve intensità, nausea (2), sonnolenza (1), prurito cutaneo transitorio (1). In 2 bambini con MMD, i genitori hanno notato una diminuzione dell'appetito dopo la prima settimana di trattamento e fino alla fine del corso di Instenon.
conclusioni
Sulla base dei risultati ottenuti, si può concludere che il trattamento di bambini con vari tipi di MMD con Instenon nel 71% dei casi è stato accompagnato da un effetto positivo, che si è manifestato nel migliorare le caratteristiche del comportamento, nonché gli indicatori delle capacità motorie, dell'attenzione e della memoria, delle funzioni organizzative, della programmazione e del controllo dell'attività mentale. Con la stretta aderenza al regime di Instenon (aumento graduale della dose, appuntamento al mattino e al pomeriggio), il rischio di effetti collaterali indesiderati è minimo.
Considerando i principali meccanismi della genesi della MMD, va notato che l'uso di Instenon, come uno dei farmaci nootropici più efficaci che ha un effetto benefico sulle funzioni mentali e motorie superiori che non sono sufficientemente formate nei pazienti con MMD, è particolarmente importante durante l'infanzia, quando i processi di sviluppo morfofunzionale del SNC continuano, la sua plasticità e le sue capacità di riserva sono grandi.

Letteratura
1. Volkova L.S., Lalaeva R.I., Mastyukova E.M., Grinshpun B.M. ecc. Logopedia. Mosca, 1995.– T. 1.– 384 p.
2. Glezerman TB Disfunzione cerebrale nei bambini. Mosca, 1983, 239 p.
3. Zhurba LS, OV Timonina, TN Stroganova, IN Posikera. Studi clinici e genetici, ecografici ed elettroencefalografici della sindrome di ipereccitabilità del sistema nervoso centrale nei bambini piccoli. Mosca, Ministero della Salute della Federazione Russa, 2001, 27 p.
4. Zavadenko N.N. Come capire un bambino: bambini con iperattività e deficit di attenzione. Mosca, 2000, 112 p.
5. Zavadenko N.N., Suvorinova N.Yu., Grigoryeva N.V. Disturbo da deficit di attenzione e iperattività nei bambini: approcci moderni alla farmacoterapia. Psichiatria e psicofarmacoterapia, 2000, volume 2, n.2, p. 59–62
6. Kemalov A.I., Zavadenko N.N., Petrukhin A.S. L'uso di Instenon nel trattamento delle conseguenze di una lesione craniocerebrale chiusa nei bambini. Pediatria e chirurgia pediatrica del Kazakistan, 2000, n. 3, p.52-56
7. Korsakova N.K., Mikadze Yu.V., Balashova E.Yu. Bambini con risultati insufficienti: diagnosi neuropsicologica delle difficoltà di apprendimento negli studenti delle scuole primarie. Mosca, 1997, 123 p.
8. Kotov S.V., Isakova E.V., Lobov M.A. et al. Terapia complessa dell'ischemia cerebrale cronica. Mosca, 2001, 96 p.
9. Classificazione internazionale delle malattie (decima revisione). Classificazione dei disturbi mentali e comportamentali - San Pietroburgo, 1994. - 300 p.
10. Ravich-Shcherbo I.V., Maryutina T.M., Grigorenko E.K. Psicogenetica. Mosca, 1999, 447 p.
11. Simernitskaya E.G. Metodo neuropsicologico di diagnostica espressa "Luriya-90". Mosca, 1991, 48 p.
12. Filimonenko Yu., Timofeev V. Guida alla metodologia per lo studio dell'intelligenza nei bambini di D. Veksler - San Pietroburgo, 1993. - 57 p.
13. Yakhno N.N., Damulin I.V., Zakharov V.V. Encefalopatia. Mosca, 2001, 32 p.
14. Denckla MB Esame neurologico rivisto per segni sottili. Psicofarmaci. Boll., 1985, Vol.21, pp.773–789
15. Gaddes WH, Edgell D. Disturbi dell'apprendimento e funzione cerebrale. Un approccio neuropsicologico. New York et al., 1994, 3a ed., 594 p.

Ogni bambino è estremamente attivo. I bambini piccoli sono inclini a correre senza fine, fanno molti movimenti improvvisi che spaventano le loro madri. I bambini tormentano gli anziani con un numero enorme di domande, infastidiscono costantemente. Tuttavia, ogni bambino avrà la pazienza di giocare con il designer, sfogliare il libro, sedersi con la colorazione.

Se tuo figlio non sta affatto fermo e non si dedica ad attività tranquille, questa potrebbe essere la prova che ha una disfunzione cerebrale minima.

Segni e cause della MMD

I principali segni della MMD sono ridotti a disturbi comportamentali. Può essere deficit di attenzione, iperattività, tendenza ad affaticarsi rapidamente.

Questi segni servono da segnale per i genitori, notandoli, mamme e papà dovrebbero mostrare il loro bambino a uno specialista. Ci possono essere diverse ragioni per la MMD. La deviazione più comune nella formazione del sistema nervoso durante la permanenza nell'utero.

Altre ragioni possono includere problemi sociali. Questa è una situazione di tensione conflittuale in famiglia, una gravidanza indesiderata, un basso livello di cultura genitoriale. L'ereditarietà influenza anche la formazione del sistema nervoso.

Trattamento della MMD

Se ci sono alcuni segni che possono essere associati alla MMD, dovresti chiedere il parere di un pediatra e poi di un neurologo. Prima viene corretta la condizione, meno conseguenze negative rimarranno con il bambino per tutta la vita. La MMD può essere curata senza troppi problemi.

La cosa principale è l'atteggiamento corretto dei genitori nei confronti del problema, la disponibilità di supporto psicologico e pedagogico e l'uso di farmaci speciali. Non fare a meno del movimento attivo.

Il movimento attivo ha lo scopo di sviluppare la coordinazione del movimento, la destrezza, adatta all'età. Al bambino dovrebbe essere dato un sacco di un piano sportivo, le competizioni non dovrebbero essere tenute, perché contribuiscono a uno squilibrio nello stato emotivo.

Il supporto psicologico e pedagogico dovrebbe essere fornito non solo da specialisti. In primo luogo c'è la preoccupazione dei genitori. La visione dei programmi televisivi da parte del bambino è limitata, i giochi per computer sono esclusi, il bambino non viene portato in luoghi rumorosi e le grandi compagnie vengono evitate. Il bambino deve attenersi rigorosamente alla routine quotidiana, impegnarsi con giocattoli educativi.

I genitori dovrebbero cercare di migliorare la memoria e l'attenzione del loro bambino. Inoltre, i genitori dovrebbero monitorare il loro discorso, evitare rimproveri, urla, imprecazioni. La comunicazione con il bambino si basa su un atteggiamento amichevole, il discorso dovrebbe essere morbido, calmo, sobrio.

Se i 2 metodi di cui sopra non danno alcun risultato, è necessario rivolgersi al supporto medico. Qui l'autotrattamento è inaccettabile. I medici di solito prescrivono antidepressivi, psicostimolanti.

Sintomi della MMD

I sintomi di questa malattia compaiono in età prescolare. Se i sintomi sopra descritti vengono rilevati entro 6 mesi o più, dovresti assolutamente consultare un medico. Allo stesso tempo, i sintomi della MMD compaiono non solo a casa, ma anche durante la loro permanenza nella squadra dei bambini. Le caratteristiche principali di MMD:

• iperattività;
• impulsivo;
• basso livello di attenzione.

Questi bambini corrono e saltano molto, girano molto, non possono stare fermi in un posto, possono fare movimenti che non hanno alcun significato. Ci sono altre caratteristiche comportamentali:

• il bambino non può fare giochi tranquilli;
• non può fare quello che gli è stato detto di fare;
• costantemente distratto da qualsiasi stimolo;
• spesso perde le cose;
• commette molti errori durante l'esecuzione di qualsiasi attività;
• non sa ascoltare attentamente, non percepisce le informazioni a orecchio, mentre fa domande, interrompe;
• dà una risposta alla domanda, senza ascoltarla, senza approfondire l'essenza;
• mostra un'aggressività irragionevole;
• non può giocare con i coetanei senza conflitto, perché viola le regole del gioco.

La MMD può interrompere l'intero periodo di sviluppo del bambino, quindi è necessario trattare adeguatamente il problema e adottare tutte le misure per eliminare la malattia. Un neurologo e un logopedista, un pediatra e uno psicologo aiuteranno i genitori nella lotta contro le violazioni.

Con un trattamento tempestivo, il problema può essere eliminato abbastanza rapidamente, il bambino si svilupperà armoniosamente e otterrà buoni risultati.