Puntura spinale: quando viene eseguita, il corso della procedura, la decodifica, le conseguenze. Radiografia e TC. Puntura lombare ed esame del liquido cerebrospinale

La diagnosi di piogenicità acuta è confermata nello studio del liquido cerebrospinale, in casi tipici - presenza di microrganismi (durante la colorazione degli strisci secondo Gram e durante la semina), pleiocitosi neutrofila, aumento dei livelli proteici e riduzione delle concentrazioni di glucosio. Se si sospetta una meningite batterica, è necessaria una puntura lombare (LP).

Controindicazioni per puntura lombare di emergenza (LP) includere:
1) segni aumento dell’ICP(ad eccezione di una fontanella sporgente), ad esempio, i segni lesioni III o VI nervi cranici in combinazione con una diminuzione del livello di coscienza, o ipertensione e bradicardia in combinazione con disturbi respiratori;
2) gravi disturbi cardiopolmonari che richiedono rianimazione per il trattamento dello shock, ovvero del rischio di peggioramento dei disturbi cardiopolmonari nella posizione richiesta per LP;
3) una lesione infettiva della pelle nell'area della puntura lombare (LP). La trombocitopenia è una controindicazione relativa per l'LP. Se è ritardata è necessaria una terapia antibiotica empirica. Il trattamento non deve essere ritardato fino a quando non saranno disponibili i risultati di una TC (effettuata per rilevare un ascesso cerebrale o se vi sono segni di aumento della pressione intracranica). In questi casi la LP può essere effettuata dopo l'interruzione ipertensione endocranica ed esclusione dell'ascesso cerebrale.

Le emocolture dovrebbero essere eseguite in tutti i pazienti con sospetto meningite e consente di identificare i batteri, gli agenti causali della meningite nell'80-90% dei casi.

Puntura lombare per meningite

Puntura lombare (LP) viene solitamente eseguito con il paziente sdraiato su un fianco, in posizione flessa. L'ago a mandrino viene inserito nello spazio intervertebrale a livello LIII-LIV o LIV-LV. Una volta che l'ago entra nello spazio subaracnoideo, il grado di flessione della schiena diminuisce per misurare la pressione intracranica, sebbene la misurazione possa essere imprecisa in un bambino che piange. Quando alta pressione dovrebbe limitarsi a raccogliere una piccola quantità di liquido cerebrospinale per evitare forte calo ICP.

Il contenuto dei leucociti in QCS di solito supera 1000 in 1 µl, nei casi tipici predominano i neutrofili (75-95%). Il liquido cerebrospinale torbido indica che il livello dei leucociti supera 200-400/μL. I neonati sani possono normalmente avere fino a 30 leucociti per 1 µl, tuttavia, nei bambini più grandi che non soffrono di meningite virale o batterica, il numero di leucociti nel liquido cerebrospinale non supera 5/μl. Nei bambini di entrambe le fasce d'età, il liquido cerebrospinale normale è dominato da linfociti o monociti.

Circa il 20% dei pazienti presenta un'infezione batterica acuta meningite il livello dei leucociti nel liquido cerebrospinale non supera 250 in 1 µl; la pleocitosi può essere assente nei pazienti con una combinazione di sepsi grave e meningite, il che costituisce un segno prognostico sfavorevole. La pleocitosi con predominanza di linfociti è possibile in una fase iniziale della meningite batterica acuta e, al contrario, la pleocitosi neutrofila può essere determinata su fasi iniziali meningite virale acuta.

Spostati di lato collegamento linfociti-monociti avviene inevitabilmente 8-24 ore dopo la prima puntura lombare (LP). La colorazione di Gram dà risultato positivo nella maggioranza (70-90%) dei pazienti con meningite batterica.

Puntura lombare traumatica(LP) rende difficile la diagnosi di meningite. Con puntura lombare ripetuta (LP) nello spazio intervertebrale per ulteriori informazioni alto livello Il liquido cerebrospinale può essere meno emorragico, ma di solito contiene ancora globuli rossi. L'LP traumatico può influenzare l'interpretazione dei livelli di leucociti e proteine ​​nel liquido cerebrospinale, ma la colorazione di Gram, la coltura e il glucosio nel liquido cerebrospinale potrebbero non cambiare.

Sebbene vengano proposti metodi per correggere i risultati dell'analisi QCS nel caso del contenuto di eritrociti nel liquido cerebrospinale, è più affidabile fare affidamento sui risultati dell'analisi batteriologica, piuttosto che trarre conclusioni basate sul contenuto di proteine ​​e leucociti nel liquido cerebrospinale ottenuto durante l'LP traumatico.

Tra le tante malattie umane meningite- uno dei più pericolosi. Puoi sopportare l'infiammazione dei polmoni "in piedi", puoi camminare per anni con la tubercolosi, puoi provare a guarire dalle malattie veneree con l'aiuto di "guaritori" per molto tempo. CON meningite tali "numeri" non passano - né all'ospedale, né ...
Meningiteè una malattia conosciuta. Di almeno, persona media, senza alcuna educazione medica speciale, la parola " meningite"lo sa e, nonostante le caratteristiche della malattia in sé non siano molto chiare, meningite tutti hanno paura. Il medico dell'ambulanza potrebbe dire: "Hai mal di gola (influenza, polmonite, enterocolite, sinusite, ecc.). Recati rapidamente in ospedale". In risposta, sentirà sicuramente: "Dottore, non può farsi curare a casa?" Ma se si pronuncia la parola “meningite”, anche se non categoricamente: “Hai la meningite!”, Ma con dubbio: “Sembra meningite”, possiamo dire con sicurezza: una persona normale non accennerà nemmeno ad alcun trattamento a casa.
Un simile atteggiamento nei confronti della meningite è generalmente comprensibile: non sono passati nemmeno 50 anni da quando è diventato possibile curarla (meningite). Ma se la mortalità dovuta alla maggior parte delle malattie infantili durante questo periodo è diminuita di 10-20 o più volte, con la meningite - solo 2 volte.
Allora cos'è questa malattia, la meningite?
Prima di tutto, va notato che la meningite è una malattia infettiva. Cioè, alcuni microbi sono la causa diretta della malattia. La maggior parte delle infezioni umane consente di stabilire una chiara relazione tra il nome della malattia e il nome del suo agente patogeno specifico. Sifilide - spirocheta pallida, scarlattina - streptococco, salmonellosi - salmonella, tubercolosi - bacillo di Koch, AIDS - virus dell'immunodeficienza, ecc. Allo stesso tempo, non esiste una connessione specifica tra la meningite e l'agente eziologico della meningite.
Il termine stesso "meningite" si riferisce a infiammazione delle meningi e la causa di questa infiammazione può essere un numero enorme di microrganismi: batteri, virus, funghi. Gli infezionisti, non senza fiducia, lo dichiarano quando certe condizioni qualsiasi microrganismo può causare la meningite in una persona di qualsiasi età. Da ciò è chiaro che la meningite è diversa: diversa nella velocità di sviluppo, nella gravità della condizione, nella frequenza di insorgenza e, soprattutto, nei metodi di trattamento. Una cosa accomuna tutte le meningiti: una vera minaccia per la vita e un'alta probabilità di complicanze.
Perché si manifesti la meningite, è necessario che uno specifico agente patogeno entri nella cavità cranica e causi l'infiammazione delle meningi. A volte ciò accade quando si verificano focolai di infezione nelle immediate vicinanze delle meningi, ad esempio nell'otite media purulenta o nella sinusite. Spesso la causa della meningite è una lesione cerebrale traumatica. Ma molto spesso i microbi entrano nella cavità cranica insieme al flusso sanguigno. È ovvio che il fatto stesso che un microbo entri nel flusso sanguigno, la possibilità stessa della sua "deriva" e della successiva riproduzione sulle meningi è dovuto allo stato di immunità.
Va notato che c'è tutta la linea, Generalmente, difetti di nascita sistema immunitario predisporre alla meningite. Non sorprende che in alcune famiglie tutti i bambini soffrano di meningite, sebbene questa malattia non sia così comune, rispetto, ad esempio, alla tonsillite, alla pertosse, alla varicella o alla rosolia. Ma se il ruolo dell'immunità è generalmente compreso, finora non è stato possibile trovare una spiegazione convincente per il fatto che i ragazzi contraggono la meningite 2-4 volte più spesso delle ragazze.
A seconda del tipo di agente patogeno, la meningite può essere virale, batterica, fungina. Anche alcuni protozoi (come l’ameba e il toxoplasma) possono causare meningite.
Lo sviluppo della meningite virale può accompagnare il decorso di infezioni ben note: varicella, morbillo, rosolia, parotite(maiali), sconfitta meningi si verifica con l'influenza, con infezioni causate da virus dell'herpes. Nei pazienti debilitati, negli anziani, nei neonati si manifesta la meningite causata da funghi (è chiaro che in queste situazioni è la mancanza di difese immunitarie a giocare un ruolo di primo piano nell'insorgenza della malattia).
Di particolare importanza sono meningite batterica. Qualunque fuoco purulento nel corpo - polmonite, ustioni infette, tonsilliti, vari ascessi, ecc. - può causare meningite, a condizione che l'agente patogeno entri nel flusso sanguigno e raggiunga le meningi con il flusso sanguigno. È chiaro che i noti patogeni dei processi purulenti (stafilococchi, streptococchi, Pseudomonas aeruginosa, ecc.) In questo caso saranno l'agente eziologico della meningite. Una delle malattie più terribili è la meningite tubercolare: quasi dimenticata, ora si verifica sempre più spesso.
Allo stesso tempo, esiste un microrganismo che causa più spesso la meningite (60-70% di tutte le meningiti batteriche). Non c'è da stupirsi che si chiami così meningococco. Si verifica un'infezione da goccioline trasportate dall'aria, meningococco si deposita sulle mucose del rinofaringe e può causare una condizione molto simile al solito respiratorio infezione virale- leggero naso che cola, arrossamento della gola - Nasofaringite meningococcica. Non è stato per niente che ho usato la frase "può causare" - il fatto è che un successo meningococco nel corpo porta molto raramente all'insorgenza della malattia - il ruolo principale qui spetta a cambiamenti individuali molto speciali nell'immunità. A questo proposito, due fatti sono facilmente spiegabili: il primo è il rischio di sviluppare meningite durante i contatti, ad esempio, negli istituti pediatrici è 1/1000 e il secondo è il frequente rilevamento di meningococco nel rinofaringe in modo completamente individui sani(dal 2 al 5% dei bambini sono portatori sani).
L'incapacità del corpo di localizzare il microbo nel rinofaringe è accompagnata dalla penetrazione del meningococco attraverso la mucosa nel sangue. Con il flusso sanguigno entra nelle meningi, negli occhi, nelle orecchie, nelle articolazioni, nei polmoni, nelle ghiandole surrenali e in ciascuno di questi organi un danno molto pericoloso. processo infiammatorio. Ovviamente, il danno alle meningi è accompagnato dallo sviluppo meningite meningococcica.
A volte il meningococco entra nel flusso sanguigno rapidamente e enormi quantità. Sorge sepsi meningococcica, O meningococcemia - forse la più terribile di tutte le malattie infettive infantili. Il microbo rilascia veleni (tossine), sotto la loro influenza si verificano più blocchi piccoli vasi, la coagulazione del sangue è disturbata, sul corpo compaiono molteplici emorragie. A volte, entro poche ore dall'inizio della malattia, si verifica un'emorragia nelle ghiandole surrenali, la pressione sanguigna scende bruscamente e la persona muore.
C’è uno schema sorprendentemente drammatico nell’emergere di meningococcemia, che è il seguente. Il fatto è che quando un microbo entra nel flusso sanguigno, inizia a reagire con alcuni anticorpi che cercano di distruggere il meningococco. È stato dimostrato che esiste un'attività crociata di un numero di anticorpi - cioè, se sono presenti anticorpi in grandi quantità, ad esempio contro streptococco, pneumococco, stafilococco - allora questi anticorpi possono avere un effetto inibitorio sul meningococco. Si scopre così che i bambini sono malaticci, hanno focolai cronici di infezioni, hanno avuto polmonite e molte altre piaghe e non si ammalano quasi mai di meningococcemia. La paura della meningococcemia sta proprio nel fatto che un bambino assolutamente sano e mai malato può morire nel giro di 10-12 ore!
Tutte le informazioni di cui sopra non intendono intimidire i lettori. La meningite viene curata. Ma i risultati (durata e gravità della malattia, probabilità di complicanze) sono strettamente correlati al tempo che si perderà prima dell'inizio di una terapia adeguata.
Ovviamente, i suddetti “tempi di inizio di una terapia adeguata” dipendono da quando le persone umane cercano aiuto medico. Da qui l'urgente bisogno di una conoscenza specifica, in modo che in seguito non sia terribilmente doloroso ...
L'essenza della conoscenza specifica riguardo alla meningite è che richiede la comparsa di alcuni segni che indicano la possibilità di questa malattia ricorso immediato per assistenza medica.
L'infiammazione delle meningi è caratterizzata da una serie di sintomi, ma molti di essi non sono specifici, ovvero i loro (sintomi) possono manifestarsi anche in altre malattie molto meno pericolose. La maggior parte delle volte ciò accade, ma il minimo sospetto dello sviluppo della meningite non consente di correre rischi, richiede il ricovero immediato e un attento controllo medico.
Consideriamo ora le situazioni più tipiche, ognuna delle quali non consente di escludere lo sviluppo della meningite.

Se sullo sfondo di qualcuno malattia infettiva- ARI, varicella, morbillo, parotite, rosolia, "febbre" sulle labbra, ecc. - forse non all'inizio della malattia (ancor più spesso non all'inizio) compare un mal di testa intenso, così forte da eccitare più di tutti gli altri sintomi se il mal di testa è accompagnato da nausea e vomito.

In tutti i casi, quando in background temperatura elevata il corpo avverte dolore alla schiena e al collo, aggravato dal movimento della testa.

Sonnolenza, confusione, nausea, vomito.

Convulsioni di qualsiasi intensità e di qualsiasi durata.

Nei bambini del primo anno di vita: febbre + pianto monotono + fontanella sporgente.

Qualsiasi (!!!) eruzione cutanea sullo sfondo di una temperatura elevata.

Oltre ai sintomi sopra descritti, alcuni riflessi cambiano in modo molto preciso e solo un medico può rilevarli.
È importante ricordare e comprendere che sintomi così frequenti come vomito, nausea e mal di testa richiedono necessariamente una visita medica: Dio salva la cassaforte.
Potrebbe esserci qualsiasi eruzione cutanea sullo sfondo di una temperatura elevata meningococcemia. Tu (o i tuoi vicini intelligenti) potete essere sicuri che si tratti di rosolia, morbillo o "diatesi". Ma il medico deve vedere l'eruzione cutanea, e prima è, meglio è. Se gli elementi dell'eruzione cutanea sembrano emorragie, se compaiono rapidamente nuove eruzioni cutanee, se queste sono accompagnate da vomito e alta temperatura- Dovrebbe essere sfruttata ogni possibilità per garantire che il paziente sia immediatamente ricoverato in ospedale, preferibilmente immediatamente nel caso della malattia infettiva. Ricordi quando meningococcemia il conto non va in ore, ma in minuti.
Va notato che anche un medico con la qualifica più alta può diagnosticare meningite con assoluta certezza solo in un caso - quando i sintomi di irritazione delle meningi sono combinati con la tipica eruzione cutanea, descritta sopra. In tutti gli altri casi la diagnosi può essere sospettata solo con diversi gradi di probabilità.
L'unico modo per confermare o escludere meningiteè una puntura spinale (lombare).. Il fatto è che nel cervello e nel midollo spinale circola uno speciale liquido cerebrospinale: il liquido cerebrospinale. Con qualsiasi infiammazione del cervello e (o) le sue membrane si accumulano nel liquido cerebrospinale cellule infiammatorie, il tipo di liquido cerebrospinale (normalmente incolore e trasparente) cambia spesso: diventa torbido. Lo studio del liquido cerebrospinale consente non solo di stabilire una diagnosi meningite, ma anche per rispondere alla domanda su che tipo di meningite sia: batterica (purulenta) o virale, che è cruciale nella scelta di un'opzione di trattamento.
Sfortunatamente, a livello puramente filisteo, c'è un'opinione molto comune sugli enormi pericoli di cui è irta una puntura lombare. In realtà, questi timori sono assolutamente infondati: la puntura del canale spinale viene effettuata tra le vertebre lombari al livello da cui partono midollo spinale nessun tronco nervoso si allontana più, quindi non ci sono paralisi mitiche dopo questa manipolazione. CON punto legale visione, il medico deve condurre puntura lombare con reale sospetto di meningite. Va notato che la puntura ha non solo opportunità diagnostica, ma anche terapeutica. Per ogni meningite, di regola, c'è un aumento della pressione intracranica, la conseguenza di quest'ultima è un forte mal di testa. L'assunzione di una piccola quantità di liquido cerebrospinale può ridurre la pressione e alleviare significativamente le condizioni del paziente. Durante una puntura, spesso vengono iniettati antibiotici nel canale spinale. Quindi, ad esempio, quando meningite tubercolare l'unica possibilità per salvare il paziente sono le punture frequenti (spesso giornaliere), durante le quali canale vertebrale viene introdotta una versione speciale di streptomicina.
Date le informazioni di cui sopra, diventa chiaro che trattamento della meningite dipende dal tipo di agente patogeno. Importante nel trattamento dei batteri meningite- uso di antibiotici. La scelta di un farmaco specifico dipende dalla sensibilità di un particolare batterio e dalla capacità dell'antibiotico di penetrarvi liquido cerebrospinale. Con un uso tempestivo farmaci antibatterici le possibilità di successo sono molto alte.
Con virale meningite la situazione è fondamentalmente diversa farmaci antivirali praticamente nessuno, l'eccezione è l'aciclovir, ma viene utilizzato solo quando infezione erpetica(ricordati che varicella- una delle varianti dell'herpes). Per fortuna virale meningite hanno un decorso più favorevole rispetto a quelli batterici.
Ma aiutare il paziente non si limita all’impatto sull’agente patogeno. Il medico ha l'opportunità di normalizzare la pressione intracranica, eliminare la tossicosi, migliorare il lavoro cellule nervose e vasi cerebrali, applicare potenti farmaci antinfiammatori.
Trattamento precoce meningite entro due o tre giorni porta ad un miglioramento significativo della condizione, e in futuro quasi sempre ad una guarigione completa senza conseguenze.
Sottolineo ancora: trattamento tempestivo...

Meningite

UN.Eziologia. La meningite è una complicanza della batteriemia. Nei bambini di età superiore ai 2 anni, gli agenti causali della meningite batterica acuta sono più spesso Haemophilus influenzae tipo B (60-65%), meningococchi e pneumococchi. Meno comuni sono gli streptococchi, lo Staphylococcus aureus, gli enterobatteri gram-negativi. Con l’introduzione della vaccinazione contro l’Haemophilus influenzae di tipo B, l’incidenza della meningite causata da questo microrganismo è diminuita drasticamente.

B.Sondaggio

1) Nei neonati, le prime manifestazioni della meningite non sono specifiche: forte pianto, irritabilità, anoressia, vomito, sonnolenza, fontanelle rigonfie. I sintomi meningei sono rari e potrebbe non esserci febbre. Particolare attenzione è rivolta alla violazione della coscienza. Uno dei primi sintomi della meningite possono essere le convulsioni, quindi in combinazione con la febbre sono un'indicazione per lo studio del liquido cerebrospinale.

2) Nei bambini di età superiore a 1 anno sintomi meningei più comune nella meningite. L'indicazione per la puntura lombare è il sintomo di Brudzinsky (quando il collo è flesso in posizione supina, si osserva una flessione involontaria delle gambe nelle articolazioni dell'anca).

3) La meningite deve essere esclusa nella batteriemia.

4) Se si sospetta la meningite, viene eseguita una puntura lombare. Il glucosio plasmatico è predeterminato per il confronto con i livelli di glucosio nel liquido cerebrospinale.

5) Una controindicazione relativa alla puntura lombare è il papilledema. Prima di effettuare una puntura è necessaria la consultazione del neurochirurgo. Questo sintomo non è caratteristico della meningite batterica acuta, quindi dovrebbero essere escluse altre malattie, come un ascesso cerebrale.

6) Effettuare il test della tubercolina, la coltura del sangue, delle feci, delle urine, liquido articolare, il contenuto degli ascessi, separato dall'orecchio medio, ecc.; batterioscopia di strisci e semina da tutti i focolai di infezione. Determinare i livelli di BUN, elettroliti e osmolarità del plasma e delle urine, eseguire la radiografia Petto. Nei neonati viene misurata la circonferenza della testa.

V.Diagnosi la meningite viene diagnosticata solo sulla base dei risultati di una puntura lombare.

1) Nella meningite batterica, il liquido cerebrospinale è torbido, la sua pressione è aumentata, il numero di leucociti è superiore a 100 μl -1, i neutrofili predominano, il livello proteico è aumentato, il livello di glucosio è inferiore alla metà del livello plasmatico. L'esame microscopico di uno striscio di liquido cerebrospinale colorato con Gram rivela l'agente patogeno. Tutti questi segni non sono sempre presenti, quindi, con qualcuno di essi, soprattutto se i neutrofili predominano nel liquido cerebrospinale, si deve sospettare la meningite. La coltura del liquido cerebrospinale è indicata per confermare la diagnosi.

2) Determinazione degli antigeni polisaccaridici capsulari consente di identificare rapidamente l'agente patogeno in alcune meningiti batteriche.

G.Trattamento. Immediatamente dopo aver prelevato il materiale per la semina, vengono prescritti antibiotici per via endovenosa. La scelta dell'antibiotico è determinata dai risultati della microscopia degli strisci di liquido cerebrospinale colorati con Gram e dall'età del bambino. Se vengono rilevati bastoncini Gram-negativi, ai bambini di età superiore a 2 mesi viene somministrato desametasone, poiché previene la perdita dell'udito nella meningite causata da Haemophilus influenzae di tipo B.

1) Se non vi è motivo di sospettare la presenza di un agente patogeno raro nei bambini di età superiore a 2 mesi, scegliere uno dei due regimi di trattamento: ampicillina (300-400 mg/kg/die/in, la dose viene suddivisa e somministrata ogni 6 ore) in combinazione con cloramfenicolo (100 mg/kg/giorno in/in, la dose viene suddivisa e somministrata ogni 6 ore); o cefotaxime (150 mg/kg/die IV, dose frazionata e somministrata ogni 8 ore) o ceftriaxone (75-100 mg/kg/die IV, dose frazionata somministrata ogni 12-24 ore). Se l'agente eziologico è Haemophilus influenzae, sensibile in vitro all'ampicillina, viene prescritta anche l'ampicillina. Per la meningite causata da Pseudomonas aeruginosa, la ceftazidima è il farmaco di scelta. Nella meningite meningococcica o pneumococcica, il farmaco di scelta è la benzilpenicillina e le cefalosporine di terza generazione vengono utilizzate come farmaco di riserva. Preferiamo la combinazione di ampicillina con cloramfenicolo poiché è la più efficace e sicura.

2) La durata del trattamento è determinata individualmente. Cicli standard di terapia antibiotica: meningite causata da Haemophilus influenzae - 7-10 giorni, meningite causata da meningococchi - 5-7 giorni, meningite causata da pneumococchi - 10-14 giorni.

3) Il desametasone, 0,6 mg/kg/die EV (dose suddivisa e somministrata ogni 6 ore), viene prescritto durante i primi 4 giorni di terapia antimicrobica. Il farmaco viene somministrato contemporaneamente all'antibiotico o immediatamente dopo.

4) È necessario rilevarlo in tempo ipotensione arteriosa, sanguinamento e sindrome da ipersecrezione di ADH. Quest'ultima si verifica nelle prime 72 ore di trattamento e, finché non viene esclusa, l'assunzione di liquidi è limitata a 3/4 del fabbisogno minimo di acqua. Allo stesso tempo, nella maggior parte dei casi, i pazienti affetti da meningite vengono ricoverati in ospedale 12-24 ore dopo l'inizio della malattia, quando già sviluppano disidratazione. Pertanto, prima di limitare l'assunzione di liquidi, è necessario ripristinare il bcc. Mantenere la normale pressione sanguigna e l’afflusso di sangue al cervello è più importante che prevenire la sindrome da ipersecrezione di ADH.

5) Durante il periodo di trattamento vengono monitorati la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna, la frequenza respiratoria e la temperatura corporea. Ogni giorno vengono eseguiti un esame neurologico e una diafanoscopia (con fontanella aperta), viene misurata la circonferenza della testa.

6) Nella terapia grave o infruttuosa, la puntura lombare viene ripetuta ogni 24-48 ore.Un indicatore dell'efficacia del trattamento è la scomparsa dell'agente patogeno dal liquido cerebrospinale 24-48 ore dopo l'inizio della terapia.

7) La persistenza della febbre è molto spesso dovuta a flebiti, reazioni ai farmaci, infezioni ospedaliere, infezioni virali concomitanti o versamento subdurale. Quest'ultima si manifesta nel periodo acuto della malattia nel 50% dei bambini ed è spesso asintomatica. Una febbre prolungata (più di 7 giorni) o ricorrente è un'indicazione alla puntura lombare. In questo caso, è necessario escludere focolai di infezione nello spazio subdurale, nelle ossa, nelle articolazioni, nel pericardio e cavità pleurica. In alcuni casi, la TC è indicata per confermare il versamento subdurale.

8) Al termine della terapia antimicrobica, non ripetiamo la puntura lombare perché la recidiva di meningite batterica dopo la sospensione degli antibiotici è rara. Nella meningite non complicata, nella fase finale del trattamento, è possibile passare all'iniezione intramuscolare (ceftriaxone, 50-75 mg/kg per via intramuscolare 1 volta al giorno) o alla somministrazione orale (cloramfenicolo nelle stesse dosi della somministrazione endovenosa). In quest'ultimo caso, monitorare il livello del farmaco nel sangue.

9) Le persone con stretto contatto a casa o in strutture diurne affette da meningite causata da Haemophilus influenzae di tipo B o Neisseria meningitidis dovrebbero essere valutate e trattate profilatticamente. Se l'agente eziologico è Haemophilus influenzae di tipo B, il rischio di meningite per i familiari sotto i 6 anni di età è dello 0,5%, se l'agente eziologico è Neisseria meningitidis, il rischio per tutte le età è dello 0,5%.

10) Si raccomanda che tutti i bambini con infezioni da Haemophilus influenzae di tipo B siano trattati con rifampicina per eliminare i portatori nasofaringei. Il farmaco viene prescritto alla dose di 20 mg / kg (massimo - 600 mg) 1 volta al giorno per 4 giorni (Red Book, American Academy of Pediatrics, 1991).

J. Gref (a cura di) "Pediatrics", Mosca, "Practice", 1997

Campionamento del liquido cerebrospinale - liquido cerebrospinale- consente di identificare con precisione la natura della malattia (batterica o virale) e, di conseguenza, elaborare uno schema per un trattamento efficace.

La procedura non ha solo fattibilità diagnostica. A causa del prelievo di una piccola quantità di liquido cerebrospinale, l'aumento della pressione intracranica, che causa lancinanti mal di testa, viene ridotto.

Come viene eseguita una puntura per la meningite?

Il paziente viene adagiato su un fianco, gli viene chiesto di avvicinare le gambe al petto e di rimanere immobile. Il mantenimento della postura desiderata è controllato dall'assistente del medico.

L'area target nella regione lombare viene disinfettata. Quindi, al suo livello, viene praticata una puntura del canale spinale con un ago speciale. L'ago viene inserito nello spazio subaracnoideo.

Il paziente sperimenta sensazioni tutt'altro che piacevoli, ma sullo sfondo di una condizione generale grave, non vengono percepite come un grande shock.

La procedura è veloce: nel giro di sette-dieci minuti.

In alcune forme di meningite le punture non vengono effettuate per stabilire una diagnosi e non per ridurre la pressione, ma principalmente per la somministrazione diretta di un antibiotico. Ad esempio, la somministrazione endolombare ripetuta di streptomicina è la principale evento medico A infiammazione della tubercolosi membrane del midollo spinale.

La rachicentesi è pericolosa?

C'è un'opinione filistea secondo cui questa procedura spesso rende una persona disabile: dicono, il medico può toccare goffamente le terminazioni nervose e le gambe rimarranno paralizzate.

Tali affermazioni non dovrebbero essere credute. La puntura viene eseguita in una zona scarsamente innervata. Una complicazione come la paralisi è estremamente improbabile. Nel peggiore dei casi, i sintomi meningei meningei saranno complicazioni:

Una puntura può portare a conseguenze indesiderabili, a meno che non vi siano controindicazioni alla sua attuazione. Questi ultimi includono: spostamento assiale del cervello, idrocefalo occlusivo, patologie della coagulazione del sangue.

Forature multiple (come nel caso della meningite tubercolare sopra menzionata) possono successivamente portare allo sviluppo del colesteatoma da impianto del canale spinale. Ma questa complicanza è comunque migliore della morte a causa della progressiva infiammazione delle membrane del midollo spinale.

Da dove vengono le malattie e cosa fare al riguardo.

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La puntura lombare come parte integrante della diagnosi di meningite

La puntura lombare è una manipolazione in cui un ago viene inserito nello spazio subaracnoideo a scopo diagnostico o terapeutico. Molto spesso, questa tecnica viene eseguita con una malattia come la meningite (infiammazione delle meningi). In questa malattia, questa manipolazione è una delle fasi chiave della diagnosi, poiché consente di confermare o escludere la presenza della diagnosi stessa, nonché di chiarire l'agente patogeno che ha causato questo o quel tipo di meningite.

Paziente sdraiato e seduto durante la puntura lombare

La maggior parte dei pazienti con la parola "puntura lombare" immagina una manipolazione pericolosa e piuttosto dolorosa. Tuttavia, va detto che se il personale che esegue questa procedura ha competenze sufficienti e il paziente stesso segue le regole di preparazione alla puntura e segue un regime parsimonioso dopo di essa, di solito la puntura lombare passa abbastanza rapidamente, con meno dolore. E le conseguenze di una puntura per meningite con un comportamento così corretto del paziente e del personale medico sono assenti o minime.

informazioni generali

La meningite è una malattia abbastanza grave che può portare a successivi cambiamenti irreversibili, disabilità e persino alla morte. La base di questa malattia è l'infiammazione delle membrane del cervello e del midollo spinale. Durante il processo infiammatorio inizia la produzione di liquido cerebrospinale in eccesso, con danni al midollo, nonché una diminuzione della circolazione sanguigna nel letto microvascolare. Tutto ciò può portare a una grave complicazione: l'edema cerebrale, che è già un'emergenza e richiede eventi intensivi. Inoltre, la meningite è accompagnata da disturbi neurologici, che in futuro possono influenzare seriamente la vita futura di una persona.

Se si sospetta la meningite, il paziente deve essere ricoverato in ospedale il prima possibile.

La meningite stessa può avere vari fattori che ne innescano lo sviluppo. Di solito si distingue la sua varietà purulenta e asettica. Aspetto purulento la meningite appare a causa dell'azione di batteri (pneumococchi, meningococchi e Staphylococcus aureus, di conseguenza interventi chirurgici). La varietà asettica della meningite è causata da virus. La meningite asettica può essere scatenata dall'azione dei virus dell'herpes, degli enterovirus, dei virus della coriomeningite.

Tali caratteristiche richiedono un trattamento specifico, poiché la terapia per la meningite batterica o virale è diversa. Ma per determinare il metodo di trattamento e l'agente patogeno, è necessario uno speciale esame microbiologico del liquido cerebrospinale, che consente di eseguire la puntura lombare in corso.

Il meccanismo di foratura stesso si basa sul seguente principio. Il liquido cerebrospinale (o cerebrospinale) viene prodotto in aree speciali del cervello: i ventricoli. È prodotto dai plessi coroidei, che si trovano nella parte inferiore dei ventricoli. Successivamente, il liquido cerebrospinale circola attraverso il sistema ventricolare ed esce nello spazio subaracnoideo del midollo spinale e del cervello. Funzioni liquido cerebrospinale risiedono nel fatto che mantiene livelli costanti di pressione intracranica, ammortizza quando colpisce la testa e svolge anche varie funzioni trofiche (nutrizionali) per i tessuti cerebrali. Poiché il liquido cerebrospinale lava le membrane, è una sorta di serbatoio per batteri e virus nella meningite.

Prendendo il liquido cerebrospinale per la ricerca

Pertanto, una puntura lombare, che consente la penetrazione nello spazio subaracnoideo, consente di prelevare campioni di liquido cerebrospinale ed esaminarli per la presenza di un agente infettivo o virale.

Indicazioni per la manipolazione

Una puntura lombare dovrebbe essere eseguita nelle seguenti situazioni:

• Sospetto di neuroinfezione. Un ottimo esempio Queste malattie sono solo meningiti. Può anche essere encefalite,
• Sospetto della presenza di emorragia nello spazio subaracnoideo.
• La necessità di confermare o escludere processi oncologici e metastatici nelle strutture cerebrali (meningi).
• Diagnosi di condizioni come la liquorrea.
• La necessità di diagnosi delle fistole del liquido cerebrospinale. In questo caso, alla puntura lombare viene aggiunta anche l'introduzione di una speciale sostanza radiopaca.
• Prevenzione ed esclusione della neuroleucemia nei pazienti oncoematologici.

Queste indicazioni si chiamano assolute, cioè quelle in cui la puntura è necessaria ed è la chiave. Ci sono anche relative letture- quelli in cui la puntura lombare non è un metodo fondamentale o aggiuntivo. Di solito questo:

• Vari processi accompagnati da processi demielinizzanti.
• Polineuropatie infiammatorie.
• Febbre inspiegabile.

Controindicazioni

Esistono numerose controindicazioni alla puntura lombare

Tuttavia, oltre alle indicazioni per la puntura, esistono anche condizioni la cui presenza richiede l'abbandono di questa manipolazione.

• Edema cerebrale. A dato stato la puntura lombare porterà ad un cambiamento nella pressione intracranica, che, a sua volta, può portare all'ernia del cervelletto nel forame magno e alla morte. Questa è la più importante e la prima controindicazione alla puntura lombare.
• Qualsiasi processo volumetrico nelle strutture del cervello.
• Condizioni con ridotta capacità di coagulazione del sangue.
• Condizioni infiammatorie nel sito di puntura.

Metodologia

La puntura lombare viene eseguita come segue. Malato tavolo operativo viene chiesto loro di assumere una posizione caratteristica: sdraiati su un fianco, con le ginocchia portate al petto e la testa inclinata in avanti. Questa posizione è necessaria per espandere gli spazi intervertebrali, il che offre maggiore comodità al medico che esegue la procedura. Inoltre, la puntura può essere eseguita stando seduti (soprattutto nei pazienti obesi).

Il sito di puntura stesso si trova a livello di 3-4 vertebre lombari. Una linea guida utile per determinare la 4a vertebra è una linea che può essere tracciata visivamente collegando le creste iliache. La pelle nel sito di manipolazione viene trattata con una sorta di antisettico e quindi si procede all'anestesia locale. Per questo viene utilizzato un anestetico, che viene somministrato in 3 modi sequenziali: intradermico, sottocutaneo e durante la puntura. Parallelo processi spinosi inserire un ago con mandrino e avanzare delicatamente finché non si avverte un cedimento, il che significherà che l'ago è passato attraverso i legamenti e corazza dura Successivamente viene effettuato un prelievo di prova del fluido del liquore per confermare la corretta posizione dell'ago. Successivamente, viene sostituita una provetta pulita in cui viene raccolto il liquido.

La tipologia ed il colore del liquido, nonché la natura del suo deflusso nella provetta, vengono valutati attentamente.

Se il liquido non entra sotto forma di rare gocce, ma spesso e rapidamente, ciò indica una possibile ipertensione endocranica. È inoltre necessario verificare la presenza di colorazione rossa del liquido, che potrebbe indicare lesioni al vaso durante la manipolazione o emorragia nello spazio subaracnoideo.

Conseguenze

Solo un medico appositamente formato con gli strumenti necessari può eseguire correttamente una puntura

Come accennato in precedenza, con la corretta attuazione da parte del paziente di tutte le raccomandazioni prescritte e l'alfabetizzazione del personale medico, le complicazioni dopo la puntura sono minime. Tuttavia, ci sono ancora alcune situazioni che possono verificarsi anche con una manipolazione ben eseguita. Costituiscono una piccola percentuale del riepilogo totale di tutti i casi, ma non dovresti dimenticartene:

• Incuneamento delle strutture cerebrali o dislocazione delle strutture mediane.
• Sindrome del dolore dovuta a danni alle radici nervose.
• Mal di testa.
• Ematomi che si sviluppano a causa del danneggiamento dei piccoli vasi lungo l'ago da puntura.

Anche gruppo separato le complicanze sono complicazioni della puntura durante la sua attuazione nelle donne in gravidanza. Tali pazienti, soprattutto nel primo trimestre del termine, possono essere a rischio di aborto spontaneo in risposta a una puntura.

I pazienti con malattie cardiache e con puntura lombare richiedono molta attenzione, poiché quando si innescano reazioni vasovagali, le conseguenze possono essere catastrofiche, come può verificarsi arresto respiratorio o cardiaco.

Caratteristiche del liquido cerebrospinale nella meningite

Ogni meningite è determinata dal tipo del suo agente patogeno, per cui i cambiamenti nel liquido cerebrospinale per ciascuno di essi sono diversi.

Pertanto, conoscendo alcune caratteristiche visive del liquido cerebrospinale e le sue caratteristiche microbiologiche, è possibile effettuare una corretta diagnosi differenziale delle varietà di meningite e iniziare il trattamento corretto.

L'esame del liquido cerebrospinale conferma la diagnosi di meningite

Per varietà batterica la meningite è caratterizzata dal seguente tipo di liquido cerebrospinale:

• Colore liquore opaco.
• La predominanza della percentuale di leucociti rispetto ai linfociti.
• Il numero di neutrofili e cellule segmentate è superiore a 1000 per 1 millimetro cubo.
• La presenza di una coltura batterica positiva.
• Basso glucosio.

La meningite asettica o virale è caratterizzata dal seguente liquido cerebrospinale:

• Liquore dall'aspetto trasparente.
• La predominanza della percentuale di linfociti rispetto ai leucociti.
• Assenza di coltura batterica inoculata.

La meningite tubercolare ha caratteristiche diagnostiche separate del liquido cerebrospinale:

• Aspetto opalescente e torbido del liquido cerebrospinale in una provetta.
• Il numero di linfociti è superiore a 100 per millimetro cubo.
• Basso glucosio.
• Batteri che possono essere identificati mediante colorazione.

Esame microbiologico del liquido cerebrospinale

Tali caratteristiche della meningite tubercolare indicano che è impossibile fare una diagnosi corretta solo in base ai dati visivi del liquido cerebrospinale, poiché senza conoscere lo studio microbiologico si può commettere un errore diagnostico.

La conferma della diagnosi si basa sempre su una combinazione delle qualità visive del liquido cerebrospinale e delle sue proprietà microbiologiche.

Controllo del trattamento

Approssimativamente entro la terza settimana di trattamento è necessario valutare come si è sotto l'influenza medicinali regressione della meningite. Per fare ciò, utilizzare una puntura ripetuta. Con il suo aiuto viene analizzato il cambiamento nella composizione cellulare, nonché l'assenza di una coltura batterica nel liquido cerebrospinale, che è un segno di guarigione clinica.

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Come fare una puntura per la meningite

La meningite è una malattia decorso infettivo. I processi infiammatori nelle membrane del cervello si sviluppano a causa dell'ingresso di microbi dannosi. Qualsiasi microrganismo può causare la meningite. Questa conclusione è stata raggiunta dai moderni specialisti in malattie infettive nel corso della ricerca. La malattia colpisce persone di tutte le età.

La meningite nel suo sviluppo e le cause dell'educazione sono completamente diverse. Spesso la malattia può ripresentarsi per diversi anni. A volte una persona può soffrire una volta, ma molto seriamente. Condizione patologica comporta una minaccia diretta alla vita ed è irto di gravi complicazioni. I fattori provocatori possono essere l'otite media purulenta o la sinusite.

Spesso, una lesione cerebrale traumatica provoca l'infiammazione delle meningi del cervello e il benessere del paziente si deteriora in modo significativo. Nella maggior parte dei casi, la malattia è caratterizzata da un'educazione dovuta all'infezione da parte di microrganismi dannosi attraverso l'ingestione attraverso il flusso sanguigno. Esiste una certa predisposizione allo sviluppo della malattia a livello di immunità. Spesso intere famiglie e generazioni soffrono di meningite.

Gli scienziati non hanno identificato un effetto significativo dell’immunità sulla meningite. Tuttavia, sulla base di studi statistici è stato dimostrato il fatto che i ragazzi si ammalano 4 volte più spesso delle ragazze. Il decorso della malattia può essere influenzato da virus, batteri e funghi. Negli ultimi anni sono stati rilevati sempre più casi di meningite tubercolare. Particolarmente stato pericoloso causando processi purulenti complessi.

È importante ricordare che i bambini piccoli sono particolarmente colpiti dalla meningite. Inoltre, la situazione tipica per lo sviluppo dei sintomi principali è simile a qualsiasi età:

1. La comparsa di forti mal di testa, insieme a vomito e nausea sullo sfondo di morbillo, rosolia, varicella, parotite, ecc.
2. Un aumento significativo della temperatura in combinazione con dolore al collo e alla schiena, che si aggrava inclinando o girando la testa.
3. Il paziente può essere incosciente, ci sono convulsioni, sonnolenza, nausea, vomito.
4. La sconfitta della pelle con eruzioni cutanee di qualsiasi natura con temperatura elevata.
5. I bambini hanno un pianto monotono, uno stato febbrile e la fontanella si gonfia.

I sintomi di cui sopra non sono una base affidabile per confermare o confutare la diagnosi. Diagnosi corretta eseguito in una clinica medica.

I segni tipici della meningite con vari gradi di probabilità richiedono un trattamento appropriato con un approccio altamente individuale per ciascun paziente. Confermare o confutare la diagnosi è possibile solo con l'aiuto della puntura spinale.

Puntura del midollo spinale, indicazioni per

Per diagnosticare la meningite viene eseguita una puntura del midollo spinale, che in medicina è chiamata puntura lombare. L'essenza della tecnica è l'introduzione di un ago speciale nell'area tra la 3a e la 4a vertebra lombare. Il fluido viene esaminato per il contenuto di proteine, glucosio e altri componenti specifici.

Tecniche adeguate nella preparazione e nell'esecuzione di una puntura consentono di eseguire la procedura rapidamente e con il minimo dolore per il paziente. La puntura per la meningite non avrà conseguenze negative, Se personale medico ha sufficiente esperienza nell'effettuare questa diagnosi.

Il rispetto di tutti gli appuntamenti e il comportamento corretto dopo la puntura sono importanti per il paziente stesso. I cambiamenti irreversibili nel corpo a cui porta un trattamento prematuro possono causare disabilità e persino esito letale. Oltre all'edema cerebrale, complesso disordini neurologici, che non è il massimo nel modo migliore influenza la vita di una persona.

Non è consigliabile rifiutarsi di eseguire una puntura per la meningite. Non solo è l'unico modo per determinare l'infiammazione nel midollo spinale, ma consente anche di identificare quali microrganismi hanno provocato la malattia. Questo gioca un ruolo importante nella scelta del massimo modi idonei trattamento.

L'esame microbiologico del liquido cerebrospinale per identificare l'agente patogeno è possibile solo attraverso una puntura lombare. Nel processo di circolazione, il liquido cerebrospinale dai ventricoli entra nello spazio del cervello e del midollo spinale. Un eccesso di questo fluido caratterizza la meningite.

La puntura lombare viene eseguita in base alle seguenti situazioni:

• con la probabile presenza di neuroinfezione;
• per la diagnosi di malattie oncologiche;
• per rilevare la liquorrea;
• al fine di escludere un'emorragia nello spazio subaracnoideo.

Possibili rischi e controindicazioni

Un prerequisito per la puntura è l'assenza di controindicazioni. Ciò vale per le condizioni complesse del corpo del paziente, che possono provocare un deterioramento del benessere. Questi includono:

• lesioni strutturali del flusso volumetrico cerebrale;
• edema cerebrale;
• scarsa coagulazione del sangue;
• disturbi patologici nella zona posteriore dove deve essere eseguita la procedura.

La puntura per la meningite avviene in condizioni operative. Nella posizione supina, con le gambe premute contro il petto e la testa verso il basso, è possibile un'ottimale espansione degli spazi intervertebrali. Il medico sarà in grado di eseguire tutte le manipolazioni con la massima precisione. Per le persone complete, la puntura viene eseguita in posizione seduta.

Alcuni anestetici vengono utilizzati per alleviare il dolore. Vengono introdotti nel sito della puntura in tre fasi. Parallelamente, è necessaria l'introduzione di un ago per prelevare il fluido di prova. Il rapido flusso di liquido nella provetta indica la presenza di ipertensione intracranica. Se c'è una miscela di sangue in esso, potrebbe esserci un'emorragia nello spazio subaracnoideo.

Lesioni ai vasi durante una puntura per meningite possono portare alla colorazione del liquido prelevato colore rossastro. Sfumatura importante consiste nel fatto che è necessario effettuare una raccolta preliminare del liquido di prova. Tutte le manipolazioni devono essere eseguite in modo rapido e preciso per evitare possibili lesioni ai legamenti e alle membrane delle regioni spinali.

Puntura nei bambini

Nel trattamento della meningite nei bambini non c'è spazio per l'automedicazione. Rimandare una visita dal medico anche per ore è pericoloso con possibili conseguenze imprevedibili. Secondo le statistiche, nonostante i progressi tecnologici in campo medico, i decessi dovuti a meningite non sono diminuiti negli ultimi 50 anni.

Il corso di incubazione della meningite nei bambini dura circa 10 giorni. La meningite batterica è particolarmente grave prima dei 6 mesi di età. Spesso ne è la causa complicazioni pericolose. Quadro clinico lo sviluppo è simile ai sintomi della malattia negli adulti. I primi segni cominciano ad apparire all'improvviso.

I bambini di età compresa tra 2 e 10 anni sono inizialmente tormentati dalla febbre, che gradualmente si trasforma in uno stato di sonnolenza. Nei neonati, la fontanella è compattata. I bambini diventano lunatici e irritabili. La meningite inconscia può essere bambini più grandi, dai 7 ai 12 anni. Questa manifestazione può includere forti mal di testa, un improvviso aumento della pressione e lo sviluppo di un'eruzione cutanea pelle.

di fondamentale importanza in esame completo ha una puntura per la meningite nei bambini. La procedura viene eseguita in condizioni sterili inserendo un ago nella parte bassa della schiena. Le specifiche della puntura sono assolutamente identiche a quelle di una mini-operazione in un adulto.

Ogni bambino richiede un esame più approfondito prima di tale diagnosi. Ci sono più controindicazioni in relazione a un organismo in crescita fragile che in un adulto. Oltre a una puntura per la meningite, è necessario condurre esami del sangue. Quasi sempre assegnato TAC ed elettroencefalografia. Esame completo consente di effettuare una diagnosi accurata e, in base alle specificità della malattia, di iniziare un trattamento adeguato.

Dopo una puntura per meningite, al bambino viene mostrato un riposo a letto completo per un massimo di tre giorni. Tutto dipende dalla reazione individuale ai farmaci sintetici utilizzati per alleviare il dolore. All'inizio devi sdraiarti solo a pancia in giù per evitare pressione sul sito della puntura.

Consigliato bevanda abbondante né freddo né caldo. Il bambino dovrebbe trovarsi in una stanza dove non ci siano estranei e preferibilmente sotto la costante supervisione di un adulto. Talvolta vengono prescritti sostituti del plasma per via endovenosa.

Se un bambino, dopo una puntura per meningite, comincia a lamentare brividi, malessere al collo, una sensazione di oppressione, è necessario consultare urgentemente un medico. Ciò vale anche per eventuali perdite o intorpidimento nel sito della puntura.

Conseguenze

Il sollievo dalla malattia nei bambini nelle fasi iniziali consente di ripristinare con successo la salute in un breve periodo di tempo. Dopo un adeguato periodo di trattamento, i bambini possono condurre una vita normale. La ricerca tempestiva dell'aiuto di un medico non ha conseguenze indesiderabili. Il corpo del bambino viene già ripristinato per una breve riabilitazione.

La puntura per la meningite nei bambini provoca le conseguenze più minime. Il dolore durante la procedura non dà fastidio. Tutto questo grazie agli aghi sottili unici progettati per tali procedure. Un ruolo importante qui è giocato dall'anestesia graduale con la tripla somministrazione di un anestetico.

Molto raramente, a causa di manipolazioni errate o qualifiche insufficienti del medico, può provocare una puntura per la meningite conseguenze indesiderabili:

1. complicanze emorragiche. Queste conseguenze includono lesioni craniocerebrali interne, che si manifestano con ematomi. Le violazioni della tecnica diagnostica durante la puntura possono danneggiare i vasi e provocare sanguinamento.
2. Sindrome post-puntura. I vasi intracranici si spostano e si dilatano quando le cellule epiteliali entrano nel midollo spinale.
3. Fattore teratogeno, caratterizzato dalla formazione di tumori epidermoidi. IN canale vertebrale entrano elementi della pelle e, di conseguenza, si sviluppano neoplasie. Parte inferiore la schiena, le gambe e la parte bassa della schiena iniziano a far male sempre più spesso nel tempo.
4. Trauma immediato, questa condizione è determinata dal danno terminazioni nervose quando si maneggia l'ago. La lesione può interessare i dischi intervertebrali. Si sviluppano varie infezioni e persino un altro tipo di meningite.
5. Le complicazioni liquorodinamiche sono la comparsa di una sindrome dolorosa acuta sullo sfondo di un tumore già esistente.
6. Si osserva un cambiamento nella composizione del liquido cerebrospinale quando entra aria quando viene inserito l'ago, sostanze chimiche, microparticelle di anestetici e altro ancora.
7. Altre complicazioni si verificano dopo una violazione della tecnica di puntura. Questo è lo sviluppo della sciatica, della mielite o dell'aracnoide. Vertigini, voglia di vomitare, nausea possono disturbare nelle prime ore dopo la puntura. Tuttavia, non sono pericolosi e passano rapidamente.

La puntura per la meningite viene eseguita per estrarre e quindi studiare il liquido cerebrospinale. Attualmente, questo è l'unico metodo possibile che consente di diagnosticare correttamente una malattia pericolosa. I medici rivelano la norma o la patologia del fluido già con la sua rimozione diretta.

L'efficacia della procedura per la meningite è spesso influenzata da fattori estranei. Questi includono obesità, disidratazione, operazioni trasferite sul retro e altro ancora. A volte è necessario ripetere nuovamente la puntura lombare, con una diagnosi passo dopo passo più approfondita.

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Indicazioni per la puntura per la meningite

Come dimostra la pratica, ai pazienti viene prescritta una puntura per la meningite, quando il processo infiammatorio colpisce il midollo spinale e il cervello, in quasi tutti i casi. Identificare l'agente patogeno processo patologico senza ricorrere a procedura simile, il medico può solo quando appare un'eruzione cutanea caratteristica sulla pelle del paziente.

L'essenza della procedura

La puntura del midollo spinale nella meningite è l'unico modo per determinare con assoluta precisione la natura del processo patologico, che può essere virale o carattere batterico e in base ai risultati scegli il più schema efficace terapia. Nel primo caso noi stiamo parlando O meningite sierosa. Se la malattia ha natura batterica, poi parlano dello sviluppo della meningite cerebrospinale, che è più caratteristica dei bambini.

La puntura lombare è considerata dalla stragrande maggioranza dei pazienti una procedura molto pericolosa e dolorosa. Tuttavia, in pratica questo non è sempre e non del tutto vero. A condizione che il personale medico che esegue tale manipolazione sia sufficientemente qualificato e che il paziente segua tutte le raccomandazioni in termini di preparazione alla procedura, il processo in sé non richiede molto tempo e il paziente sperimenta un minimo di esperienza. Dolore. In questo modo è possibile evitare o minimizzare le conseguenze delle manipolazioni.

Allo stesso tempo, il prelievo di un campione di liquido cerebrospinale non è solo diagnostico, ma aiuta anche a ridurre l'elevata pressione intracranica, che è la causa di lancinanti mal di testa.

Per quanto riguarda i pazienti giovani, affetti da meningite nei bambini, una diagnosi accurata e una terapia tempestiva possono salvare una vita. Anche fare una foratura per i bambini è necessario e molto importante.

Tuttavia, prima che un bambino venga sottoposto a tale manipolazione, deve essere attentamente esaminato. Ciò è dovuto al fatto che ci sono molte più controindicazioni nei pazienti giovani che negli adulti, poiché il loro corpo non è ancora abbastanza forte e continua a crescere. Dopo che al bambino è stata praticata una puntura, è necessario riposarlo a letto per 3 giorni.

Tecnica di puntura

Il meccanismo di foratura si basa sul seguente principio. Il liquido cerebrospinale si forma in aree speciali del cervello. Responsabili della sua produzione sono i plessi coroidei, localizzati nella parte inferiore dei ventricoli. Successivamente, il fluido inizia a circolare attraverso il sistema ventricolare e finisce nello spazio subaracnoideo del cervello e del midollo spinale. A sua volta, il liquido cerebrospinale è responsabile del mantenimento di un livello costante di pressione intracranica, funge da sorta di ammortizzatore in caso di colpo alla testa e nutre anche il tessuto cerebrale. Poiché questo fluido bagna anche le meningi, in caso di meningite costituisce un serbatoio di virus e batteri.

La puntura spinale viene eseguita come segue. Il paziente si sdraia sul tavolo operatorio e assume la posizione appropriata, ad es. giace su un fianco, portando le ginocchia al petto e inclinando la testa in avanti. Tale posizione è necessaria per ottenere un'espansione degli spazi tra le vertebre, che creerà comodità per il medico che effettuerà la puntura. La procedura può essere eseguita anche in posizione seduta, soprattutto se si tratta di pazienti obesi.

La pelle nell'area in cui verrà inserito l'ago viene lavorata antisettico seguita da anestesia locale. Per fare ciò, l'anestetico viene somministrato per via intradermica, sottocutanea e durante la manipolazione. Successivamente, al livello appropriato delle vertebre lombari, viene praticata una puntura con un ago, che viene inserito fino a quando non si manifesta una sensazione di cedimento. Solo dopo viene effettuato un prelievo di liquido cerebrospinale, necessario per confermare la posizione adeguata dell'ago inserito. Dopo il prelievo di prova, viene sostituita una provetta pulita, dove viene prelevato il liquido.

L'afflusso frequente e rapido del liquido cerebrospinale è possibile segno aumento della pressione intracranica. Tuttavia, il medico dovrebbe prestare attenzione alla tinta rossa della composizione risultante. Questo potrebbe essere un segno di una nave ferita durante la procedura o di un'emorragia nello spazio subaracnoideo.

Per quanto riguarda i bambini, in caso di brividi, disagio nella regione cervicale e successivamente sensazione di oppressione piccolo paziente preso il liquido cerebrospinale, la situazione richiede un trattamento immediato al medico curante. Lo stesso dovrebbe essere fatto ai genitori di quei bambini che hanno perdite o sensazione di intorpidimento nella zona della puntura sulla schiena.

Indicazioni e controindicazioni esistenti per la procedura

I medici eseguono una puntura lombare nelle seguenti circostanze:

1. In caso di sospetta neuroinfezione. Un esempio lampante di tale infezione è la meningite cerebrospinale. In alcuni casi, potrebbe trattarsi di encefalite.
2. Con sospetto di emorragia nello spazio subaracnoideo.
3. Se è necessario confermare o escludere malattie oncologiche e la presenza di metastasi nei tessuti cerebrali.
4. Quando è necessario diagnosticare la liquorrea.
5. Per prevenire ed escludere la neuroleucemia nei pazienti affetti da cancro.

Le indicazioni elencate sono considerate assolute per la manipolazione indicata. IN pratica medica ci sono anche indicazioni relative quando la puntura lombare è aggiuntiva metodo diagnostico. Questi includono:

• condizione febbrile inspiegabile;
• polineuropatia infiammatoria;
• condizioni accompagnate da processi di demenilizzazione.

È impossibile assumere il liquido cerebrospinale in una situazione in cui:

1. Si è sviluppato un edema cerebrale. La procedura è irta di morte per il paziente.
2. C'è uno sviluppo di processi volumetrici nei tessuti del cervello.
3. Il paziente ha una bassa coagulazione del sangue.
4. Un processo infiammatorio si è sviluppato nell'area della procedura.

Possibili complicazioni

Le complicazioni derivanti dalla manipolazione con la raccolta del liquido cerebrospinale per diagnosticare la condizione del paziente con meningite possono verificarsi solo in una situazione in cui le regole della procedura o le qualifiche sono state violate. operatori sanitari non era abbastanza alto.

Tuttavia, ci sono casi in cui anche una procedura ben eseguita ha conseguenze indesiderabili. La loro quota nella pratica medica non è così alta, ma non dovresti dimenticartene:

• la procedura eseguita può Influenza negativa e portare all'incuneamento delle strutture cerebrali o al cambiamento della posizione delle strutture centrali;
• la sindrome del dolore si sviluppa a causa del danno alle radici nervose;
• si verificano mal di testa;
• compaiono ematomi.

In un gruppo separato si possono distinguere le complicazioni che compaiono dopo la procedura nelle donne in gravidanza. Vale la pena ricordare che le manipolazioni, soprattutto durante il primo trimestre di gestazione del bambino, possono provocare un aborto spontaneo per la futura mamma.

I pazienti affetti da patologie cardiache richiedono un'attenzione particolare. La puntura per tali pazienti può provocare arresto respiratorio o lavoro del muscolo cardiaco.

Infine, la ripetizione della procedura in futuro può portare alla formazione del cosiddetto colesteatoma da impianto nel canale spinale. Ma una tale complicazione non è così terribile rispetto al risultato fatale nello sviluppo della meningite.

È opinione diffusa tra i pazienti che la manipolazione possa portare allo sviluppo della paralisi. Tuttavia, la probabilità che si verifichi una tale complicanza è molto piccola e ammonta a circa l'1%.

Dopo 2 settimane di corso terapia intensiva viene valutato lo stato di salute del paziente, per il quale viene effettuata una puntura ripetuta. I risultati degli studi sul liquido cerebrospinale ci permettono di giudicare il recupero del paziente.

La meningite è una malattia grave e molto pericolosa, per la cui eliminazione è necessario determinare con precisione il catalizzatore dell'infezione. E l'unico metodo possibile ricerca in questo casoè una puntura lombare. Solo in questo modo il paziente può evitare la morte e sperare nella guarigione. E i rischi esistenti rispetto alle opportunità che la procedura offre sono trascurabili.

meningite - acuta infezione accompagnato da infiammazione delle meningi. La puntura lombare per sospetta meningite è il principale metodo diagnostico che consente di determinare in modo affidabile la presenza di un'infezione nel corpo. La manipolazione consiste nell'inserire un ago nello spazio subaracnoideo e nel prelevare un campione di liquido cerebrospinale. Pertanto, è possibile stabilire la natura virale o batterica dell'infezione, nonché designare le tattiche di trattamento.

La meningite è una malattia pericolosa che può causare conseguenze serie. La patologia è caratterizzata dall'infiammazione del rivestimento del cervello, in cui inizia a formarsi una grande quantità di liquido cerebrospinale (CSF), il midollo è danneggiato e la microcircolazione del sangue nel letto vascolare peggiora.

Le conseguenze di tale infiammazione sono cambiamenti neurologici che influenzano negativamente la vita e la salute del paziente, nonché l'edema cerebrale - emergenza che richiedono cure mediche immediate.

Fattori causando sviluppo meningiti, si dividono in sottotipi asettici e purulenti. Il tipo asettico è caratterizzato natura virale infezioni: enterovirus, herpes e virus della coriomeningite. Il tipo purulento di infezione è dovuto all'intervento di batteri: meningococcico, pneumococcico, stafilococco - o influenza chirurgica esterna.

Nella meningite, a seconda della natura dell'infezione, è necessario trattamento speciale. Per diagnosticare l'agente eziologico della malattia e determinare il metodo di terapia, viene effettuato uno studio specifico. liquido cerebrospinale- puntura per meningite.

Il liquido cerebrospinale in eccesso (liquido cerebrospinale) viene prodotto in ventricoli cerebrali. Nella parte inferiore di queste parti del cervello ci sono i plessi dei vasi sanguigni responsabili della produzione di liquidi. Il liquido cerebrospinale passa attraverso i ventricoli e penetra nello spazio subaracnoideo del cervello e del midollo spinale. Il liquore è necessario per supportare livello ottimale pressione intracranica, deprezzamento in caso di shock e lesioni, nutrizione dei tessuti e delle cellule cerebrali. Il liquore lava la membrana del cervello e rappresenta quindi una certa capacità di accumulo di virus e microrganismi batterici in caso di malattia.

L'introduzione di un ago speciale nello spazio subaracnoideo - la puntura lombare - è un metodo moderno e accurato per diagnosticare un agente patogeno meningite infettiva mediante analisi del liquido del midollo spinale.

Caratteristiche della procedura

La puntura per la meningite viene eseguita come segue. La manipolazione viene eseguita sul tavolo operatorio, dove il paziente giace su un fianco con le gambe sollevate al petto. La testa è inclinata in avanti. La specifica posizione del corpo garantisce l'espansione degli spazi intervertebrali, facilitando l'introduzione dell'ago e riducendo il dolore del paziente. In alcuni casi, la procedura viene eseguita stando seduti (con sovrappeso nel paziente).

L'area target, da dove viene prelevato il materiale per l'analisi, è a livello della 3a - 4a vertebra lombare. Per determinare in modo rapido e preciso la 4a vertebra, viene utilizzato il seguente metodo: quando si collegano le creste iliache, viene tracciata una linea condizionale, che si trova a livello della vertebra desiderata.

La procedura viene eseguita in condizioni sterili. Il sito della puntura viene trattato disinfettante. Successivamente, al paziente viene iniettato un farmaco per l'anestesia locale. L'anestetico viene somministrato tre volte: per via intradermica, sottocutanea e inoltre durante la manipolazione.

L'ago con il mandrino viene inserito parallelamente ai processi spinosi e fatto avanzare lentamente fino ad entrare nella cavità (sensazione di cedimento). Ciò significa che lo strumento è passato attraverso la dura madre e i legamenti e nello spazio subaracnoideo. Successivamente viene effettuato un primo prelievo di liquido cerebrospinale per verificare il corretto posizionamento dell'ago. Successivamente, il materiale per la ricerca viene raccolto in una provetta pulita.

Nel valutare il risultato della manipolazione, vengono presi in considerazione la natura del deflusso del liquido cerebrospinale nella provetta, il colore e il tipo di liquido cerebrale.

Normalmente, il liquido cerebrospinale dovrebbe fuoriuscire sotto forma di rare gocce. Con un'espirazione frequente e rapida, è probabile un aumento significativo della pressione intracranica. La tonalità rossa del fluido secreto indica una possibile emorragia nello spazio subaracnoideo o un danno alla nave durante la puntura.

La durata della procedura è di circa 7 - 10 minuti. In questo caso, il paziente può provare sensazioni piuttosto spiacevoli. Al termine della manipolazione, l'ago viene rimosso, il sito di iniezione viene trattato con un antisettico e viene applicata una benda. Il paziente deve rimanere immobile per 2-3 ore dopo la puntura per eliminare il rischio di fuoriuscita di liquido cerebrospinale dal foro.

È possibile effettuare una puntura del liquido cerebrospinale non solo per stabilire una diagnosi accurata e le cause dell'infezione da meningite. La procedura è prescritta per eliminare l'ipertensione intracranica con l'aiuto della somministrazione diretta di antibiotici. Inoltre, durante la manipolazione, viene misurata la pressione del liquido cerebrospinale e viene esaminata la pervietà dei percorsi del liquido cerebrospinale.

Risultati dell'analisi

Ogni tipo di meningite è caratterizzato un certo tipo agente patogeno, che descriverà i cambiamenti nel liquido cerebrospinale.

La meningite di tipo virale è caratterizzata da alcuni cambiamenti nel liquido cerebrospinale:

• la predominanza della concentrazione di linfociti rispetto al contenuto di leucociti in percentuale;
• l'assenza di microrganismi batterici nel materiale seminato;
• colore chiaro del liquido cerebrospinale.

La meningite batterica è accompagnata dai seguenti cambiamenti nel liquido cerebrospinale:

• aumento del numero di neutrofili (oltre 1000 per 1 mm3);
• la predominanza della concentrazione di leucociti rispetto al numero di linfociti in percentuale;
• colore opaco del liquido cerebrospinale;
• basso contenuto di glucosio;
• la presenza di un focolaio batterico di infezione;
• reazione positiva alla colorazione di Gram.

Nei tipi tipici della malattia, il livello dei neutrofili raggiunge il 75-95%. Il tasso di leucociti per i neonati è fino a 30 / mm3. In età avanzata, la concentrazione non deve superare i 5 leucociti per 1 mm3. Nei bambini sani che non soffrono di meningite virale o batterica, nel liquido cerebrospinale predominano i monociti e i linfociti.

La meningite tubercolare è caratterizzata da caratteristiche specifiche:

• il contenuto di linfociti arriva a 100/mm3;
• basso contenuto di glucosio;
• focolai batterici, determinati dalla colorazione del liquido cerebrospinale;
• liquido torbido.

Indicazioni e controindicazioni per la procedura

La puntura lombare è prescritta nei seguenti casi:

• segni di neuroinfezione (encefalite, meningite e altri);
• rischio di emorragia nello spazio subaracnoideo;
• chiarimento della diagnosi di liquorrea;
• diagnostica processi oncologici e metastasi nella membrana del cervello;
• diagnosi delle fistole del liquido cerebrospinale mediante puntura del liquido cerebrospinale e introduzione di un mezzo di contrasto;
• diagnosi e prevenzione della neuroleucemia in pazienti con oncologia ematologica.

In presenza di tali indicazioni, la puntura del liquido cerebrospinale è l'unico e fondamentale metodo diagnostico. In alcuni casi, la procedura viene utilizzata come metodo di esame aggiuntivo:

• malattie accompagnate dalla distruzione del guscio dei neuroni del sistema nervoso centrale e del PNS (processi demielinizzanti);
• polineuropatia infiammatoria;
• attacchi di febbre in assenza di altri sintomi.

Controindicazioni per la puntura

1. Processi patologici negli elementi strutturali del cervello.
2. Focolai infiammatori nel sito della manipolazione.
3. Edema cerebrale. Se si effettua una foratura in questo stato, è possibile un forte calo della pressione intracranica, che può provocare l'incuneamento del cervelletto nel forame magno. Questo processo è fatale.
4. Violazione della coagulazione del sangue.

Rischi e conseguenze della puntura lombare

Le complicazioni dopo la puntura si verificano principalmente quando non vengono seguite le regole di manipolazione e gli errori dei medici. In altri casi, possono verificarsi le seguenti conseguenze:

• incuneamento dei singoli elementi strutturali del cervello;
• dislocazione delle strutture del mesencefalo;
• danno alle terminazioni nervose che causano dolore nel paziente;
• mal di testa, nausea, vomito;
• ematomi nel sito di iniezione dell'ago in caso di danni ai piccoli capillari.

Quando si assume materiale dal liquido cerebrospinale nelle donne in gravidanza, il rischio di interruzione spontanea gravidanza, soprattutto nel primo terzo. Anche i pazienti affetti da malattie cardiovascolari sono a rischio di manipolazione. In particolare casi gravi l'avvio di processi vasovagali può provocare arresto cardiaco e respiratorio.

Contrariamente alla credenza popolare secondo cui la puntura può portare alla paralisi, questa complicazione improbabile. L'introduzione dell'ago viene effettuata in un punto della colonna vertebrale meno innervato e il rischio di danni alle terminazioni nervose è molto basso. L'incidenza delle complicanze dopo la puntura nei pazienti non supera l'1%.

Dopo due settimane di trattamento intensivo si valuta lo stato di salute del paziente e l'efficacia del metodo terapeutico scelto. Per questo, viene eseguita una manipolazione ripetuta con il prelievo di materiale dal liquido cerebrospinale per la ricerca. Sulla base dei risultati della puntura, viene effettuata un'analisi dei cambiamenti nella composizione cellulare, viene determinata la presenza o l'assenza di una coltura batterica nel contenuto. La dinamica positiva indica il recupero clinico del paziente.

La meningite sì malattia grave, che richiede una determinazione accurata dell'agente eziologico dell'infezione e la nomina di un trattamento competente. La puntura del liquido cerebrospinale è l'unico e affidabile metodo per diagnosticare la malattia.