Quali cellule sono coinvolte nella formazione delle meningi. Pia madre. Pia madre del midollo spinale

Pia madre

Sezione del cranio che mostra le meningi del cervello

Pia madre(lat. Pia madre, illuminato. tenera madre) - interno, adiacente al cervello, le meningi; una delle tre membrane (insieme alla dura madre e all'aracnoide) che circondano il cervello e il midollo spinale. Aderisce strettamente alla superficie esterna del cervello, entrando in tutte le fessure e solchi. È costituito da tessuto connettivo lasso, nello spessore del quale si trovano i vasi sanguigni che riforniscono il cervello.

Sotto forma di un guscio morbido esiste solo nei mammiferi. Altri tetrapodi hanno gusci duri e interni; quest'ultimo, nel processo di evoluzione, era diviso nei mammiferi in gusci aracnoidi e molli.

Appunti

Guarda anche

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• Muffat, Camillo
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Il cervello umano è costituito da tessuti molli circondati da strati protettivi, che sono una continuazione diretta del midollo spinale. I tre gusci differiscono l'uno dall'altro nella loro struttura e scopo funzionale. CSF circola negli spazi tra gli strati.

I gusci del cervello, a causa della loro struttura anatomica e posizione, svolgono un ruolo importante nei processi metabolici, nonché nel funzionamento del sistema nervoso centrale.

Quali sono le meningi umane

Il cervello umano è costituito da tessuti molli soggetti a danni meccanici. Le meningi coprono direttamente il cervello, tenendolo al sicuro mentre si cammina, si corre o si viene colpiti accidentalmente.

Il liquore circola costantemente tra gli strati. Il liquido cerebrospinale scorre intorno al cervello umano, in modo che sia costantemente nel limbo, il che fornisce un'ammortizzazione aggiuntiva.

Oltre alla protezione contro le sollecitazioni meccaniche, ciascuno dei tre gusci svolge diverse funzioni secondarie.

Funzioni delle membrane del cervello

Il midollo spinale umano è protetto da tre membrane, originarie del mesoderma (strato germinale medio). Ogni strato ha le sue funzioni e la sua struttura anatomica.

È consuetudine distinguere:

I gusci di una persona sono coinvolti nella protezione dei tessuti molli, promuovono la circolazione del sangue e del liquido cerebrospinale e forniscono nutrienti alle regioni del cervello.

Cosa sono le strutture del tessuto connettivo

Il midollo spinale avvolge tre strutture di tessuto connettivo. Il guscio esterno del cervello è duro, quello più interno è morbido. Lo spazio intermedio è occupato dallo strato aracnoideo.

Tre gusci prendono la loro origine dal processo di mezzaluna germinale media. Dopo verso la testa, tutte le strutture del tessuto connettivo si sviluppano in tessuti a tutti gli effetti. La struttura dei gusci influisce sulle loro caratteristiche funzionali.

dura madre

La superficie del cervello è circondata da tre gusci che svolgono funzioni protettive. Il guscio duro gioca un ruolo importante in questo. Lo strato è di colore bianco ed è costituito da tessuto fibroso elastico.

La superficie esterna è rivolta verso il canale spinale ed è ruvida. Nelle parti inferiori della colonna vertebrale, lo strato si restringe e si attacca al periostio sotto forma di un filo.

L'innervazione del guscio duro viene effettuata attraverso i rami inguainati dei nervi spinali. L'afflusso di sangue allo strato viene effettuato attraverso le arterie addominali e toraciche. Attraverso i seni venosi del guscio duro c'è il deflusso del sangue.

Pia madre del cervello

Il guscio morbido si adatta e avvolge direttamente il midollo spinale umano. Consiste in una struttura di tessuto connettivo lasso. Lo strato superiore è ricoperto di endotelio. Numerosi vasi passano all'interno dello strato, fornendogli sangue.

La lamina esterna forma particolari denti o legamenti, che originano tra le radici nervose anteriore e posteriore. Di conseguenza, è garantita una fissazione affidabile e duratura del tegumento del cervello.

La lamina interna ricopre completamente il cervello e si fonde con i solchi degli emisferi, formando la membrana gliale.

La struttura contiene un gran numero di spazi perivascolari o perivascolari, per questo motivo si verifica spesso la fibrosi della membrana molle. La principale caratteristica distintiva dello strato è il suo maggiore spessore e forza rispetto a quella dei tessuti cerebrali.

Guaina aracnoidea del cervello

Questo è l'unico guscio del cervello che non ha vasi sanguigni. Sembra un piccolo foglio sottile o un inserto. La membrana aracnoidea favorisce la circolazione del liquido cerebrospinale.

Nella cavità dello strato si verifica un flusso costante di liquido cerebrospinale, che migliora le proprietà di assorbimento degli urti e la protezione del cervello.

L'aracnoide è strettamente adiacente alla regione dura delle radici nervose. Lo spazio tra il guscio e le terminazioni è chiamato subdurale. L'infiammazione della membrana aracnoidea del cervello colpisce direttamente l'innervazione e influenza l'attività dell'intero sistema nervoso centrale.

Seni della dura madre

I seni del guscio duro del cervello sono collettori in cui si accumula il sangue venoso proveniente dai vasi interni ed esterni del cervello. Con l'aiuto di questi reparti si verifica il riassorbimento del liquido cerebrospinale.

I seni si trovano in tutto lo spazio del guscio duro. È consuetudine distinguere tra seni sagittale superiore e inferiore, retto, trasverso, occipitale, cavernoso, sfenoidale e intercavernoso.

L'infiammazione della dura madre colpisce direttamente gli spazi del seno e colpisce le loro zone di innervazione. La trombosi del seno si verifica a seguito di un fattore traumatico: fratture o cicatrici formate dopo un intervento chirurgico.

Infiammazione delle meningi

L'infiammazione delle meningi è raramente una malattia separata e di solito indica la presenza di un fattore primario e una malattia concomitante. Di norma, il processo infiammatorio precede i cambiamenti patologici nei tessuti cerebrali e dà tempo alla terapia farmacologica.

L'infiammazione della pia madre del cervello, o leptomeningite, viene diagnosticata nel 90-95% dei casi. I processi infiammatori degli spazi tra le membrane, così come le sezioni aracnoidea e solida, sono osservati molto meno frequentemente.

Segni di infiammazione delle strutture del tessuto connettivo

Se vengono diagnosticati processi infiammatori delle membrane e degli spazi intershell del cervello, la leptomeningite è quasi sempre implicita. I segni dello sviluppo di questa malattia sono associati alle seguenti manifestazioni:

• Pesantezza, calore e pressione nella testa - di solito questi sintomi indicano l'inizio del processo infiammatorio. Inoltre, in una progressione crescente, iniziano a comparire segni neurologici: vertigini, tinnito, distrazione, ecc.
• Segni esterni - l'ispessimento della dura madre dovuto al processo infiammatorio si manifesta con gonfiore del viso, alterazioni dello sguardo, sporgenza degli occhi. Nel tempo si sviluppano manifestazioni psico-emotive.
• Segni psicoemotivi: la meningite e altri processi infiammatori portano al distacco della membrana. In questo caso vengono diagnosticate le seguenti manifestazioni: fotofobia, irritabilità in relazione a suoni e odori pungenti.
  Durante un esame personale si osservano cambiamenti patologici associati al lavoro delle arterie e delle vene. La pulsazione del flusso sanguigno aumenta, si osserva una respirazione irregolare. La calcificazione delle meningi porta a interruzioni nella routine quotidiana, insonnia, delirio e allucinazioni. Si sviluppa una febbre cronica e incessante.
• Manifestazioni neurologiche: la meningite purulenta porta a disturbi nel funzionamento dell'uretra. Il paziente soffre di ritenzione urinaria o minzione volontaria. Durante il sonno si osserva un digrignamento involontario dei denti.
• Emorragia sotto il guscio molle: in questa fase, la malattia passa a uno stadio grave, che spesso termina con la morte del paziente. Si osservano vari fattori attenuanti, che indicano che il corpo sta cercando di far fronte ai disturbi da solo. Il paziente sanguina dal naso, oltre a sudore e urina abbondanti.

Alcune manifestazioni possono indicare lo sviluppo di altre anomalie patologiche del tessuto cerebrale. Pertanto, è obbligatorio effettuare una diagnosi differenziale del tumore, determinando la presenza di formazioni maligne e cistiche, nonché di malattia coronarica e aterosclerosi.

Conseguenze dell'infiammazione delle membrane

Le membrane del cervello comprendono tre strutture di tessuto connettivo. Le conseguenze del processo infiammatorio dipendono dalla sua localizzazione e da adeguate misure terapeutiche prese in modo tempestivo. Con un risultato sfavorevole, sono possibili le seguenti complicazioni:

La carcinomatosi, o formazione maligna delle meningi, è pericolosa con la probabilità di metastasi nelle aree cerebrali vicine, nonché un rapido aumento dell'educazione in volume. Anche dopo la rimozione del tumore, la probabilità di recidiva della malattia è di circa l'80%.

Tubercolosi delle meningi

La tubercolosi delle meningi si presenta come manifestazione secondaria di una malattia già esistente che ha colpito i polmoni del paziente. Il processo infiammatorio è estremamente difficile. La situazione è complicata dal fatto che i batteri della tubercolosi continuano a infettare il tessuto polmonare.

I cambiamenti patologici in quasi tutti i casi sono accompagnati da idropisia o, che provoca una tensione significativa della dura madre e provoca anche il cedimento degli emisferi. Durante il processo infiammatorio, la corteccia cerebrale si ammorbidisce, i nodi sottocorticali e le capsule interne soffrono.

Nella maggior parte dei pazienti, lo sviluppo dell'infiammazione tubercolare delle membrane avviene gradualmente. Secondo i rapporti dell'OMS, recentemente i casi sono diventati più frequenti quando la malattia è stata preceduta da un processo infiammatorio acuto.

L'ectasia della dura madre si osserva nell'80-90% dei casi. I disturbi più difficili da trattare osservati nei bambini, soprattutto in tenera età.

Un ciclo di antibiotici per il trattamento dell'infiammazione, nei primi giorni, dopo l'inizio dell'assunzione del farmaco, porta un sollievo temporaneo. È severamente vietato interrompere il corso della terapia durante questo periodo. I ceppi batterici diventano sensibili ai farmaci, il che complica l'ulteriore terapia.

meningite cerebrale

Si verifica a causa dell'ingresso di agenti patogeni infiammatori nel liquido cerebrospinale: Escherichia coli, stafilococco e streptococco, nonché clamidia. Spesso la causa dell'infiammazione è una puntura d'insetto.

La meningite può essere trasmessa attraverso il parto, il contatto ravvicinato con una persona infetta, il cibo e le mani sporche. I sintomi di irritazione dei fogli di tessuto connettivo si verificano sullo sfondo di un'infiammazione già in via di sviluppo del midollo spinale.

Il processo infiammatorio procede in forma acuta. Il paziente lamenta febbre, confusione e un forte aumento della temperatura, senza motivo apparente. Con un'immunità debole, la malattia presenta sintomi che ricordano un comune raffreddore. In tali casi, vengono effettuati ulteriori studi strumentali per chiarire la diagnosi. La risonanza magnetica del cervello con meningite aiuta a identificare più focolai di infiammazione.

Tumori delle meningi

La struttura microscopica delle membrane ha caratteristiche anatomiche favorevoli allo sviluppo di formazioni tumorali e cistiche. Le radici delle terminazioni nervose sono circondate da cavità.

Lo spazio subaracnoideo offre spazio sufficiente per la comparsa di neoplasie. È necessario solo un fattore: un catalizzatore per provocare la comparsa di tumori. Le formazioni secondarie hanno, di regola, una struttura maligna e si sviluppano a causa di metastasi.

La ragione per lo sviluppo di neoplasie sono:

Il danno alla membrana aracnoidea degli emisferi cerebrali è un fattore che influenza direttamente l'aspetto di un tumore. In questo reparto circola costantemente il liquido cerebrospinale. Per questo motivo il tumore aumenta rapidamente di dimensioni ed è spesso accompagnato da un forte processo infiammatorio.

Metodi di trattamento dei processi infiammatori nelle meningi della testa

I criteri medici per il trattamento dipendono direttamente dai fattori che hanno causato l'infiammazione delle meningi. Se un bacillo tubercolare o un'altra infezione funge da catalizzatore, viene eseguito un ciclo di terapia antibiotica.

Prima di prescrivere il trattamento, è obbligatorio un prelievo di liquido cerebrospinale. Questo metodo diagnostico consente di identificare l'agente eziologico dell'infezione e prescrivere un antibiotico a spettro ristretto. Se ciò non è possibile, vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro. Di norma, tale terapia è inefficace e spesso è necessario un ciclo ripetuto di farmaci.

Con lesioni craniocerebrali, prima di tutto, è necessario ripristinare la struttura delle membrane. Per fare questo, diversi metodi sono stati inventati e utilizzati in neurochirurgia. Uno dei più efficaci è l'impianto di un guscio duro artificiale.

L'applicazione del metodo ha permesso di ridurre il numero di decessi dovuti al deflusso del liquido cerebrospinale, alla formazione di ernie e anche all'idrocefalo. Nella fabbricazione vengono utilizzati strati elettrofilati, che prevengono la probabilità di processi infiammatori a seguito del rigetto dei tessuti artificiali da parte del corpo.

Prima della nomina della terapia, vengono effettuati numerosi studi strumentali, che consentono di scegliere un corso di terapia strettamente mirato o di prescrivere un intervento chirurgico. La tomografia computerizzata delle strutture del tessuto connettivo, potenziata dal contrasto, indica la natura della neoplasia.

Il metodo CT consente di tracciare le tendenze verso un aumento del volume del tumore e la sua localizzazione. L'elevato contenuto di informazioni consente di ottenere un risultato accurato durante l'esame di luoghi anatomicamente inaccessibili. Ad esempio, la TC aiuta a ottenere un quadro informativo della condizione del seno cavernoso del guscio duro, dei seni e degli spazi peritecali.

È estremamente importante prescrivere farmaci fin dai primi giorni dello sviluppo del processo infiammatorio. Sotto l'influenza di fattori negativi, il paziente sviluppa cambiamenti irreversibili nelle strutture dei tessuti. Il processo infiammatorio spesso si diffonde al tessuto cerebrale molle.

Trattamento alternativo delle malattie delle conchiglie

I medici sono categoricamente contrari all'uso di metodi popolari di terapia e omeopatia nello sviluppo dell'infiammazione delle meningi. La malattia è grave e minaccia la vita e la salute del paziente. Pertanto, la meningite e altre infiammazioni vengono trattate esclusivamente con farmaci o interventi chirurgici. L'automedicazione porta a gravi disturbi nel cervello e complicazioni.

Gusci del cervello

Meningi, meningi, costituiscono una continuazione diretta delle membrane del midollo spinale: solido, aracnoide e vascolare. Gli ultimi due presi insieme, come nel midollo spinale, sono chiamati pia madre, leptomeninge.

Guscio duro, dura madre encephali, o pachimeninge, una densa guaina di tessuto connettivo biancastro che si trova all'esterno delle altre guaine. La sua superficie esterna è direttamente adiacente alle ossa craniche, per le quali il guscio duro funge da periostio, che è la sua differenza da quella del midollo spinale. La superficie interna rivolta verso il cervello è ricoperta di endotelio e, di conseguenza, è liscia e lucente. Tra esso e la membrana aracnoidea del cervello c'è uno stretto spazio simile a una fessura, cavum subdurale, riempito con una piccola quantità di liquido. In alcuni punti, il guscio duro si divide in due fogli. Tale scissione avviene nella regione dei seni venosi (vedi sotto), così come nella regione della fossa nella parte superiore della piramide dell'osso temporale (cavum trigeminal), dove si trova il ganglio trigemino. Il guscio duro emette diversi processi dal suo lato interno che, penetrando tra le parti del cervello, le separano l'una dall'altra (Fig. 303).

Falx cerebri, falce del cervello, o un grande processo falciforme, situato nella direzione sagittale tra i due emisferi del cervello. Attaccato lungo la linea mediana della volta cranica ai bordi del solco sinus sagittalis superioris, la sua stretta estremità anteriore aderisce alla cresta gallica e la sua ampia estremità posteriore si fonde con la superficie superiore del tenone cerebellare.

Tentorio cerebelli, cervelletto tentorio, rappresenta una lastra tesa orizzontalmente, leggermente convessa verso l'alto come un tetto a capanna. Questa placca è attaccata lungo i bordi del solco sinusale transversi dell'osso occipitale e lungo la faccia superiore della piramide dell'osso temporale su entrambi i lati al processo clinoideo posteriore dell'osso sfenoide. Il tentorio cerebellare separa i lobi occipitali del cervello dal cervelletto sottostante.

Falx cerebelli, falx cervelletto, o un piccolo processo falciforme, si trova, così come una falce cerebrale, lungo la linea mediana lungo la cresta occipitalis interna alla grande apertura dell'osso occipitale, coprendo quest'ultimo ai lati con due gambe; questo basso processo sporge nella tacca posteriore del cervelletto.

Diaframma sellae, record, limitando dall'alto il ricettacolo per l'appendice del cervello in fondo alla sella turca. Al centro è perforato da un foro per il passaggio dell'imbuto, infundibolo, a cui è attaccata l'ipofisi.

I vasi sanguigni del guscio duro nutrono le ossa del cranio e si formano sulla placca interna delle ultime impronte, sulci meningei. Delle arterie, la più grande a. meningea media, ramo a. maxillaris, passando nel cranio attraverso il forame spinoso dell'osso sfenoidale. Nella fossa cranica anteriore si dirama un piccolo ramo di una oftalmicae e nella fossa cranica posteriore si dirama da a. faringea ascendens, da a. vertebralis e da un occipitalis che penetra attraverso il forame mastoideum. Le vene della dura madre accompagnano le arterie corrispondenti, solitamente due alla volta, e confluiscono in parte nei seni, in parte nel plesso pterigo.Oltre alle proprie vene, la dura madre contiene una serie di recipienti che raccolgono il sangue dal cervello e sono chiamati i seni della dura madre, sinus dilrae matris.

I seni sono canali venosi privi di valvole (triangolari in sezione trasversale), che si trovano nello spessore del guscio duro stesso nei punti di attacco dei suoi processi al cranio e differiscono dalle vene nella struttura delle loro pareti. Questi ultimi sono formati da fogli strettamente tesi del guscio duro, per cui non cadono quando vengono tagliati e rimangono a bocca aperta quando vengono feriti. L'inflessibilità delle pareti dei seni venosi garantisce il libero deflusso del sangue venoso durante vari cambiamenti della pressione intracranica, che è importante per il buon funzionamento del cervello, il che spiega la presenza di tali seni venosi solo nel cranio.

Ci sono i seguenti seni:

Sinus transversus - il più grande e largo, situato lungo il bordo posteriore del tentorium cerebelli nel solco sinus transversi dell'osso occipitale, da dove discende sotto il nome di sinus sigmoideus nel solco sinus sigmoidei e poi al forame giugulare passa nel bocca v. giugulare interna. A causa di ciò, il seno trasverso con il seno sigmoideo funge da collettore principale per tutto il sangue venoso nella cavità cranica. Tutti gli altri seni vi confluiscono in parte direttamente, in parte indirettamente.

Cadono direttamente in esso:

Sinus sagittalis superior - corre lungo il bordo superiore della falce cerebri lungo l'intero solco sinus sagittalis superioris da crista galli a protuberantia occipitalis interna (ai lati del sinus sagittalis super rior, nello spessore della dura madre, il cosiddetto vengono deposti laghi di sangue - piccole cavità che comunicano da un lato con il seno e le vene diploetiche, e dall'altro con le vene della dura madre e del cervello).

Il seno occipitale è, per così dire, una continuazione del precedente lungo il sito di attacco della falce cerebellica alla cresta occipitale interna e oltre (dopo la biforcazione) lungo entrambi i bordi del forame magno dell'osso occipitale.

Sinus rectus - sulla linea di attacco della falce cerebri al tentorium cerebelli. Riceve anteriormente il seno sagittalis inferiore, che corre lungo il bordo libero inferiore della falce cerebri, e anche v. cerebri magna (Galeni), attraverso il quale scorre il sangue dalle parti profonde del cervello.

Nel punto in cui convergono i seni nominati (sinus transversus, sinus sagittalis superior, sinus rectus e sinus occipitalis), si forma un'espansione comune, nota come sinus drain, confluens sinuum (torcular Herophili). Alla base del cranio sul lato della sella turca c'è il seno cavernoso, seno cavernoso, che sembra un plesso venoso o un ampio spazio che circonda l'arteria carotide interna. È collegato allo stesso seno dell'altro lato da due anastomosi trasversali, seno intercavernosi, passanti davanti e dietro la fossa ipofisaria, a seguito delle quali si forma un anello venoso nella regione della sella turca.

Secondo gli ultimi dati, il seno cavernoso è un complesso complesso anatomico che, oltre al seno stesso, comprende l'arteria carotide interna, i tronchi nervosi e il tessuto connettivo circostante. Tutte queste formazioni costituiscono, per così dire, un dispositivo speciale che svolge un ruolo importante nella regolazione del flusso sanguigno venoso intracranico. Davanti al seno cavernoso si unisce v. ophthalmica superior, che passa attraverso la fessura orbitaria superiore, così come l'estremità inferiore del seno sfenoparietale, che corre lungo il bordo dell'alae minoris.

Il deflusso del sangue dal seno cavernoso avviene in due seni retrostanti: sinus petrosus superior et inferior, adagiato nei solchi omonimi, sulcus sinus petrosi superioris et inferioris. Entrambi i seni petrosi inferiores sono interconnessi da diversi canali venosi che si trovano nello spessore della dura madre sulla parte principale dell'osso occipitale e sono chiamati collettivamente plesso basilare. Il plesso basilare è in connessione con i plessi venosi del canale spinale, attraverso i quali il sangue scorre fuori dalla cavità cranica in questo modo.

La principale via di deflusso del sangue dai seni sono le vene giugulari interne, ma, inoltre, i seni venosi sono collegati alle vene del lato esterno del cranio attraverso i cosiddetti laureati, m. emissariae che passano attraverso fori nelle ossa craniche (forame parietale, forame mastoideo, canalis condylaris, vedi "Osteologia"). Le piccole vene svolgono lo stesso ruolo; lasciando il cranio insieme ai nervi attraverso il forame ovale, il forame rotondo e il canalis hypoglossi. Anche le venae diploicae, vene dell'osso spongioso del cranio, confluiscono nei seni della dura madre; all'altra estremità possono avere una connessione con le vene esterne della testa. Le vene diploiche sono canali che si anastomizzano l'uno con l'altro, rivestiti dall'interno da uno strato di endotelio e passanti attraverso la sostanza spugnosa delle ossa piatte del cranio.

Nervi guaina dura. Il guscio duro è innervato dal nervo trigemino, nelle coppie X e XII della fossa cranica posteriore.

La membrana aracnoidea, arachnoidea encephali (Fig. 304), così come nel midollo spinale, è separata dal guscio duro dalla fessura capillare dello spazio subdurale.

La membrana aracnoidea non penetra nella profondità dei solchi e nell'approfondimento del cervello, come pi "a mater, ma si diffonde su di essi sotto forma di ponti, per cui tra essa e la coroide c'è uno spazio subaracnoideo, cavum subaracnoideoideale, che si riempie di un liquido limpido.In alcuni punti, principalmente alla base del cervello, gli spazi subaracnoidei sono particolarmente sviluppati, formando ampi e profondi recipienti di liquido cerebrospinale, chiamati cisterne (Fig. 305).

Disponiamo dei seguenti serbatoi:

1. Cisterna cerebellomedullaris (la più grande) - tra il bordo posteriore del cervelletto e il midollo allungato.

2. Cisterna interpeduncularis - tra pedunculi cerebri.

3. Cisterna chiasmatis - davanti al chiasma ottico.

4. Cisterna fossae lateralis cerebri - nella fossa con lo stesso nome.

Tutti gli spazi subaracnoidei comunicano ampiamente tra loro e, in corrispondenza del forame magno dell'osso occipitale, continuano direttamente nello spazio subaracnoideo del midollo spinale. Inoltre, sono in comunicazione diretta con i ventricoli del cervello attraverso aperture nella regione della parete posteriore del quarto ventricolo: apertura mediana ventriculi quarti (Magendi), che si apre in cisterna cerebellomedullaris e aperturae laterales ventriculi IV (Luschka). Negli spazi subaracnoidei si trovano i vasi cerebrali, che, attraverso le traverse del tessuto connettivo, le trabecole aracnoidee e il fluido circostante, sono protetti dalla compressione.

Una caratteristica della struttura della membrana aracnoidea sono le cosiddette granulazioni pachioniche - granulationes arachnoidedtes (Pachioni), che sono escrescenze della membrana aracnoidea sotto forma di corpi tondeggianti di colore grigio-rosa, che sporgono nella cavità del venoso seni o nei laghi di sangue adiacenti (vedi Fig. 304). Sono presenti nei bambini e negli adulti, ma raggiungono la massima dimensione e numero in età avanzata. Aumentando di dimensioni, le granulazioni, per la loro pressione sulle ossa craniche, formano delle depressioni sulla superficie interna di queste ultime, note in osteologia con il nome di foveolae granulares. Le granulazioni di Pachion, come sottolineato per la prima volta da Kay e Retzius, servono a drenare il liquido cerebrospinale nel flusso sanguigno mediante filtrazione.

La coroide, pia mater encephali, confina strettamente con il cervello, entrando in tutti i solchi e le fessure della sua superficie, e contiene vasi sanguigni e plessi coroidei. Tra la membrana e i vasi vi è uno spazio perivascolare che comunica con lo spazio subaracnoideo.

Il cervello umano e il midollo spinale sono ricoperti da tre membrane: dura, morbida e aracnoidea.

guscio duro del cervello(dura madre) è costituito da tessuto connettivo fibroso denso e forma due placche, che crescono insieme in alcuni punti e in alcuni punti sono separate l'una dall'altra. La dura madre è riccamente fornita di sangue, contiene linfa e fibre nervose. I grandi seni venosi si trovano nelle pieghe della membrana. Raccolgono il sangue venoso dalle meningi, si anastomizzano tra loro e forniscono il deflusso attraverso il forame giugulare nella vena giugulare. La dura madre riceve sangue dalle arterie meningee anteriore, media e posteriore ed è innervata dal nervo trigemino.

La dura madre spinale (dura mater spinalis) inizia dal grande forame del cranio e termina a livello della II-III vertebra sacrale, attaccandosi al periostio del sacro. Consiste di due fogli, tra i quali c'è uno stretto spazio pieno di tessuto connettivo grasso e lasso: lo spazio extradurale. Contiene grandi plessi venosi e lacune linfatiche, che forniscono protezione meccanica al midollo spinale. La dura copre il midollo spinale, il filum terminale, la cauda equina, le radici spinali e i gangli.

L'afflusso di sangue avviene attraverso le arterie vertebrali e le vene spinali e l'innervazione proviene dai rami dei nervi spinali. Le cellule endoteliali vascolari della dura sono fenestrate e simili a quelle che si trovano in altri vasi sanguigni, ma non hanno giunzioni strette, a sostegno dell'idea che la dura non sia coinvolta nella barriera emato-encefalica (BBB).

I due gusci interni del cervello, l'aracnoide (arachnoidea) e il molle (pia madre), sono chiamati leptomeningei (leptomeninx). Sono simili nella struttura e condividono la stessa origine mesodermica.

Aracnoide- Questo è un tessuto connettivo lasso, costituito da 2 fogli collegati da un gran numero di trabecole. Tra la lamina interna della dura madre e la lamina esterna dell'aracnoide si trova lo spazio subdurale. La piastra interna della membrana aracnoidea è saldamente fusa con il guscio molle. Tra le due placche dell'aracnoide si forma uno spazio subaracnoideo, diviso in un gran numero di cellule e attraversato da trabecole.

Lo spazio subaracnoideo (subaracnoideo) del cervello contiene 20-30 ml di liquido cerebrospinale ed è uno spazio esterno del liquido cerebrospinale. Sopra le circonvoluzioni cerebrali, questo spazio è stretto, e sopra i solchi e in alcuni punti forma delle cisterne (Fig. 125).

Lo spazio subaracnoideo (subaracnoideo) del midollo spinale, che è una continuazione dello spazio del liquido cerebrospinale esterno del cervello, contiene 50-70 ml di liquido cerebrospinale (Fig. 126).

L'aracnoide è composto da 3 strati di cellule leptomeningee ben delimitate. Si tratta di grandi cellule con abbondante citoplasma e lunghi pseudopodi di forma irregolare con cui entrano in contatto con altre cellule. Questi sono potenziali fagociti aracnoidi. La membrana aracnoidea è priva di innervazione e del proprio apporto di sangue.

Pia madre(pia madre) consiste di 2 piastre: quella esterna, che si fonde strettamente con la piastra interna della membrana aracnoidea, e quella interna, che è collegata alla membrana gliale superficiale.

La pia madre è una sottile e delicata membrana di tessuto connettivo ricca di vasi sanguigni e nervi. Si adatta perfettamente alla superficie del cervello e del midollo spinale e penetra in tutti i solchi e le depressioni. La placca esterna è costituita da fibre di collagene e forma un legamento dentato nella regione del midollo spinale, che separa le radici posteriori e anteriori del cervello.

La pia madre è ricca di linfociti, plasmacellule, macrofagi e altre cellule ed è innervata dai rami dei nervi spinali. La sua nutrizione dipende dal liquido cerebrospinale e dal liquido extracellulare. Questo fluido riempie lo spazio extracellulare, il cui volume è del 15-20%. È ben espresso nella materia grigia del cervello.

Il tessuto leptomeningeo forma processi speciali che penetrano nella dura madre nei seni venosi. Questi sono villi aracnoidi, che sono la principale unità strutturale di leptomening e granulazione - accumuli di un gran numero di villi visibili ad occhio nudo. I villi sono costituiti da fibre collagene ed elastiche ricoperte da cellule epiteliali collegate tra loro da contatti compattati. I villi e le granulazioni sono distribuiti in tutto il sistema del CSF e sono di grande importanza per il riassorbimento del CSF.

La struttura morfologica dei capillari cerebrali differisce dai capillari di altri organi. Le cellule endoteliali dei capillari cerebrali sono collegate da contatti densi, che sono il substrato morfologico per l'effettiva separazione del plasma e del liquido cerebrale extracellulare. I contatti sigillati fungono da barriera al movimento del liquido e dei composti disciolti in esso in due direzioni. La guaina dei capillari cerebrali è costituita da processi astrocitari tra il cervello e il sangue.

Per il riassorbimento del CSF tra il cervello e il sangue, sono importanti processi come la filtrazione, l'osmosi, la diffusione attiva e passiva, il trasporto attivo, il trasporto vescicolare e altri.

Liquore- una sorta di fluido biologico necessario per il corretto funzionamento del tessuto cerebrale e per svolgere una funzione protettiva. La formazione, la circolazione e l'assorbimento del liquido cerebrospinale indicano che funge da fluido nutritivo ed escretore del cervello. Il liquore è un mezzo per lo scambio di sostanze tra il cervello e il sangue, un vettore di sostanze nutritive dai plessi coroidei dei ventricoli del cervello alle cellule nervose. Il liquore è un luogo di isolamento e rimozione di alcuni prodotti finali del metabolismo del tessuto cerebrale. Il cervello non ha un sistema linfatico e i prodotti del suo metabolismo vengono rimossi in due modi: attraverso il flusso sanguigno capillare, che rimuove i prodotti principali, e attraverso il liquido cerebrospinale, e da lì attraverso i plessi coroidei e i villi aracnoidi.

Circolazione del FCS

Il movimento del CSF è dovuto alla sua continua formazione e riassorbimento. Il movimento del liquor viene effettuato nella seguente direzione: dai ventricoli laterali, attraverso le aperture interventricolari al III ventricolo e da esso attraverso l'acquedotto cerebrale al IV ventricolo, e da lì attraverso le sue aperture mediane e laterali al cerebellare- cisterna del midollo allungato. Quindi il liquido cerebrospinale sale verso la superficie laterale superiore del cervello e scende fino al ventricolo finale e nel canale del liquido cerebrospinale spinale. La velocità di circolazione lineare del CSF è di circa 0,3-0,5 mm/min e la velocità volumetrica è compresa tra 0,2-0,7 ml/min. La ragione del movimento del liquido cerebrospinale è la contrazione del cuore, la respirazione, la posizione e il movimento del corpo e il movimento dell'epitelio ciliato dei plessi coroidei.

Il liquido cerebrospinale scorre dallo spazio subaracnoideo nello spazio subdurale, quindi viene assorbito dalle piccole vene della dura madre.

Il liquido cerebrospinale (CSF) si forma principalmente a causa dell'ultrafiltrazione del plasma sanguigno e della secrezione di alcuni componenti nei plessi vascolari del cervello.

La barriera emato-encefalica (BBB) ​​​​è associata alla superficie che separa il cervello e il CSF dal sangue e fornisce uno scambio selettivo bidirezionale di varie molecole tra il sangue, il CSF e il cervello. I contatti compatti dell'endotelio dei capillari cerebrali, delle cellule epiteliali dei plessi vascolari e delle membrane aracnoidee fungono da base morfologica della barriera.

Il termine "barriera" indica uno stato di impermeabilità a molecole di una certa dimensione critica. Componenti a basso peso molecolare del plasma sanguigno, come glucosio, urea e creatinina, entrano liberamente nel liquido cerebrospinale dal plasma, mentre le proteine ​​passano per diffusione passiva attraverso la parete del plesso coroideo, e c'è un gradiente significativo tra plasma e liquido cerebrospinale, a seconda il peso molecolare delle proteine.

La limitata permeabilità dei plessi vascolari e la BBB mantengono la normale omeostasi e la composizione del CSF.

Il significato fisiologico del liquore:

• il liquore svolge la funzione di protezione meccanica del cervello;
• funzione escretoria e cosiddetta Sing, cioè il rilascio di alcuni metaboliti per prevenirne l'accumulo nel cervello;
• il liquore funge da veicolo per varie sostanze, specialmente quelle biologicamente attive, come gli ormoni, ecc.;
• svolge una funzione stabilizzante:
• mantiene un ambiente cerebrale eccezionalmente stabile, che dovrebbe essere relativamente insensibile ai rapidi cambiamenti nella composizione del sangue;
• mantiene una certa concentrazione di cationi, anioni e pH, che garantisce la normale eccitabilità dei neuroni;
• svolge la funzione di una specifica barriera immunobiologica protettiva.

La densità relativa (peso specifico) del CSF lombare è 1.005-1.009, suboccipitale -1.003-1.007, ventricolare -1.002-1.004. Si osserva un aumento della densità relativa nella meningite, nell'uremia, nel diabete mellito, ecc. e una diminuzione nell'idrocefalo.

Il liquido cerebrospinale normale è incolore, trasparente, come l'acqua distillata, è costituito dal 98,9-99,0% di acqua e dall'1,0-1,1% di solidi.

Il pH del liquor è uno degli indicatori biochimici relativamente stabili del liquor. Nelle persone sane, il pH del liquido cerebrospinale lombare è 7,28-7,32, nella cisternale - 7,32-7,34, che è leggermente inferiore a quello del sangue. La variazione del pH nel liquido cerebrospinale influisce sulla ventilazione alveolare, sulla circolazione cerebrale e sulla coscienza. Con una barriera istoematica intatta, il pH del liquido cerebrospinale rimane costante anche quando il pH del sangue cambia.

Il liquido cerebrospinale normale contiene proteine ​​(proteinarchia). Contenuto proteico nel liquido cerebrospinale lombare - 0,22-0,33 g/l, liquido cerebrospinale ventricolare - 0,12-0,20 g/l, liquido cerebrospinale cisternale - 0,10-0,22 g/l

Negli adulti sani, circa l'83% delle proteine ​​proviene dal siero del sangue, ma il 17% è di origine intratecale. La quantità di proteine ​​​​nel liquido cerebrospinale è significativamente inferiore e la distribuzione delle sue frazioni e delle singole proteine ​​\u200b\u200bdifferisce in modo significativo dagli stessi indicatori del siero del sangue a causa della presenza della barriera emato-encefalica (BBB).

La maggior parte delle proteine ​​totali del liquore è l'albumina.

L'età non ha quasi alcun effetto sul suo contenuto.

Tabella 19. Proteine ​​CSF sintetizzate intratecalmente dai tessuti del cervello e delle meningi (Clinical Laboratory Diagnostics. Ed. Thomas., 1998)
nome della proteina	Mol. massa, kDa	Contenuto in liquore	Contenuto di siero	Rapporto CSF/siero	Sintesi proteica CSF intratecale, %
Transteritina (prealbumina)		17mg/l	250mg/l	0,068
Prostaglandina D-sintetasi		10mg/l	0,3mg/l		> 99
Cistatina C		6mg/l	1,0mg/l	> 5	> 99
Apoproteina E		6mg/l	93,5mg/l	0,063
β 2 -microglobulina		1mg/l	5,8mg/l	0,59
Enolasi neurone-specifica		5 µg/l	5,8 µg/l	0,8733	> 99
ferritina		6 µg/l	120 µg/l	0,05
Proteina S100		2 µg/l	> 0,3 µg/l
proteina basica della mielina		0,5 µg/l	> 0,5 µg/l
Interleuchina-6		10,5 mg/l	12 mg/l	0,88
Fattore di necrosi tumorale-α		5,5 mg/l	20 ng/l	0,28
Acetilcolinesterasi neuronale		13 unità/l	3 unità/l	4,3	> 99

A un normale livello di glucosio nel sangue nel liquido cerebrospinale lombare, la concentrazione di glucosio è circa il 60% del livello plasmatico. Con l'iperglicemia, la differenza tra liquido cerebrospinale e sangue aumenta in modo significativo, nel liquido cerebrospinale il glucosio raggiunge solo il 30-35% del livello plasmatico.

La concentrazione di glucosio nel liquido cerebrospinale è il risultato del trasporto attivo attraverso la barriera emato-encefalica, dell'utilizzo da parte delle cellule dell'aracnoide, dell'ependima, della glia, dei neuroni e dell'uscita nel sistema venoso. Il livello di glucosio nel liquido cerebrospinale è uno degli indicatori importanti della funzione della barriera emato-encefalica ed è ampiamente utilizzato per valutarlo. Il glucosio è il substrato principale per i neuroni. Nonostante il fatto che la maggior parte dei neuroni riceva glucosio dal flusso sanguigno, in quelli adiacenti ai ventricoli del cervello, con una diminuzione della concentrazione di glucosio nel liquido cerebrospinale, il trofismo può essere disturbato.

Nel liquido cerebrospinale adulto normale non sono praticamente presenti elementi cellulari: nel liquido cerebrospinale ventricolare 0-1 cellule/µL, nel liquido cerebrospinale suboccipitale 2-3 cellule/μL e nel liquido cerebrospinale lombare 3-5 cellule/μL. Il contenuto di cellule nel liquido cerebrospinale normale diminuisce nella direzione dal lombare al suboccipitale e nel ventricolare è quasi uguale a zero.

Le membrane del cervello e del midollo spinale sono rappresentate da duro, morbido e aracnoide, con i nomi latini dura mater, pia mater et arachnoidea encephali. Lo scopo di queste strutture anatomiche è proteggere il tessuto conduttivo sia del cervello che del midollo spinale, nonché formare uno spazio volumetrico in cui circolano liquido cerebrospinale e liquido cerebrospinale.

dura madre

Questa parte delle strutture protettive del cervello è rappresentata dal tessuto connettivo, di consistenza densa, struttura fibrosa. Ha due superfici: esterna e interna. Quello esterno è ben fornito di sangue, comprende un gran numero di vasi ed è collegato alle ossa del cranio. Questa superficie funziona come un periostio sulla superficie interna delle ossa craniche.

La dura madre (dura madre) ha diverse parti che penetrano nella cavità cranica. Questi processi sono duplicazioni (pieghe) del tessuto connettivo.

Si distinguono le seguenti formazioni:

• falx cerebellum - situato nello spazio delimitato dalle metà del cervelletto a destra ea sinistra, il nome latino è falx cerebelli:
• la mezzaluna del cervello - come la prima si trova nello spazio interemisferico del cervello, il nome latino è falx cerebri;
• il tentorio del cervelletto si trova sopra la fossa cranica posteriore in un piano orizzontale tra l'osso temporale e il solco occipitale trasverso, delimita la superficie superiore degli emisferi cerebellari ei lobi cerebrali occipitali;
• diaframma della sella turca - situato sopra la sella turca, formandone il soffitto (opercolo).

Struttura a strati delle meningi

Lo spazio tra i processi e le lastre del guscio duro del cervello è chiamato seni, il cui scopo è creare spazio per il sangue venoso dai vasi del cervello, il nome latino è sinus dures matris.

Ci sono i seguenti seni:

• seno sagittale superiore - situato nella regione del grande processo a mezzaluna sul lato sporgente del suo bordo superiore. Il sangue attraverso questa cavità entra nel seno trasverso (trasverso);
• il seno sagittale inferiore, che si trova nella stessa area, ma sul bordo inferiore del processo falciforme, sfocia nel seno diretto (retto);
• seno trasverso - situato nel solco trasversale dell'osso occipitale, passa al seno sigmoideo, passando nella regione dell'osso parietale, vicino all'angolo mastoideo;
• il seno retto si trova all'incrocio tra il cervelletto e la grande piega falciforme, il sangue da esso entra nel seno trasverso così come nel caso del grande seno trasverso;
• seno cavernoso - situato a destra ea sinistra vicino alla sella turca, ha la forma di un triangolo in sezione trasversale. Nelle sue pareti ci sono i rami dei nervi cranici: nella parte superiore - l'oculomotore e il trocleare, nella parte laterale - il nervo oftalmico. Il nervo abducente si trova tra l'oftalmico e il trocleare. Per quanto riguarda i vasi sanguigni di quest'area, all'interno del seno si trova l'arteria carotide interna, insieme al plesso carotideo, lavato dal sangue venoso. Il ramo superiore della vena oftalmica scorre in questa cavità. Ci sono messaggi tra il seno cavernoso destro e sinistro, chiamati seni intercavernosi anteriore e posteriore;
• il seno pietroso superiore è una continuazione del seno precedentemente descritto, situato nella regione dell'osso temporale (sul bordo superiore della sua piramide), essendo il collegamento tra i seni trasverso e cavernoso;
• seno petroso inferiore - situato nel solco petroso inferiore, lungo i suoi bordi si trovano la piramide dell'osso temporale e l'osso occipitale. Comunica con il seno cavernoso. In questa zona, unendo i rami trasversali di collegamento delle vene, si forma il plesso basilare delle vene;
• seno occipitale - formato nella regione della cresta occipitale interna (sporgenza) dal seno trasverso. Questo seno è diviso in due parti, coprendo i bordi del forame magno su entrambi i lati e sfociando nel seno sigmoideo. Alla giunzione di questi seni c'è un plesso venoso chiamato confluens sinuum (la fusione dei seni).

Aracnoide

Più profondo del guscio duro del cervello è l'aracnoide, che copre completamente le strutture del sistema nervoso centrale. È ricoperto da tessuto endoteliale ed è collegato a setti sopra e subaracnoidei duri e molli formati da tessuto connettivo. Insieme al solido, forma lo spazio subdurale, in cui circola un piccolo volume di liquido cerebrospinale (liquido cerebrospinale, liquido cerebrospinale).

Rappresentazione schematica delle meningi del midollo spinale

Sulla superficie esterna dell'aracnoide in alcuni punti ci sono escrescenze rappresentate da corpi rosa arrotondati - granulazioni. Penetrano nel solido e contribuiscono al deflusso del liquido cerebrospinale attraverso la filtrazione nel sistema venoso del cranio. La superficie della membrana adiacente al tessuto cerebrale è collegata da sottili fili a quella morbida, tra di loro si forma uno spazio, chiamato subaracnoideo o subaracnoideo.

guscio molle del cervello

Questo è il guscio più vicino al midollo, costituito da strutture di tessuto connettivo, di consistenza sciolta, contiene plessi di vasi sanguigni e nervi. Piccole arterie che lo attraversano si connettono con il flusso sanguigno del cervello, separato solo da uno stretto spazio dalla superficie superiore del cervello. Questo spazio è chiamato sopracerebrale o subpiale.

La pia madre è separata dallo spazio subaracnoideo da uno spazio perivascolare con molti vasi sanguigni. Negli scopi trasversali dell'encefalo e del cervelletto, si trova tra le aree che li limitano, per cui gli spazi del terzo e quarto ventricolo sono chiusi e collegati ai plessi coroidei.

Meningi del midollo spinale

Il midollo spinale è similmente circondato da tre strati di membrane di tessuto connettivo. Il guscio duro del midollo spinale differisce da quello adiacente all'encefalo in quanto non aderisce saldamente ai bordi del canale spinale, che è ricoperto dal proprio periostio. Lo spazio che si forma tra queste membrane è chiamato epidurale, contiene il plesso venoso e il tessuto adiposo. Il guscio duro penetra con i suoi processi nei forami intervertebrali, avvolgendo le radici dei nervi spinali.

La colonna vertebrale e le strutture adiacenti

Il guscio molle del midollo spinale è rappresentato da due strati, la caratteristica principale di questa formazione è che molte arterie, vene e nervi lo attraversano. Il midollo è adiacente a questa membrana. Tra il morbido e il duro c'è l'aracnoide, rappresentato da un sottile foglio di tessuto connettivo.

All'esterno è presente uno spazio subdurale, che nella parte inferiore passa nel ventricolo terminale. Nella cavità formata dai fogli delle membrane dure e aracnoidee del sistema nervoso centrale, circola il liquido cerebrospinale, o liquido cerebrospinale, che entra anche negli spazi subaracnoidei dei ventricoli dell'encefalo.

Le strutture spinali in tutto il cervello sono adiacenti al legamento dentato, che penetra tra le radici e divide lo spazio subaracnoideo in due parti: lo spazio anteriore e quello posteriore. La sezione posteriore è divisa in due metà da un setto cervicale intermedio - nelle parti sinistra e destra.