Manuale di trattamento della meningite tubercolare e dell'infezione da HIV. Forma tubercolare di meningite: quadro clinico, fasi di sviluppo, processo di trattamento, misure preventive. Complicanze della meningite tubercolare

La meningite tubercolare è un'infiammazione delle membrane del cervello, provocata dall'ingresso e dall'attivazione di batteri tubercolari. Si sviluppa come una malattia secondaria a causa della progressione o della tubercolosi precedentemente trasferita. Presenta una serie di sintomi meningei ed è estremamente difficile da trattare. La base della terapia sono i farmaci antitubercolari, i farmaci per la disidratazione e la terapia antibatterica. Con un approccio integrato al trattamento, ha una prognosi favorevole, ma non esclude lo sviluppo di complicanze patologiche.

Nel 90% dei casi, la meningite tubercolare si verifica a causa della progressione della tubercolosi, causata da una diminuzione patologica dell'immunità. Il deterioramento delle proprietà protettive naturali è dovuto anche alla presenza di altre malattie croniche e focolai infettivi e infiammatori, malattie autoimmuni, alcolismo cronico, infezione da HIV.

La fonte della meningite tubercolare è:

• tubercolosi genitale;
• tubercolosi renale;
• tubercolosi polmonare (95%);
• tubercolosi delle ossa e della ghiandola mammaria.

Molto raramente, l'infezione viene effettuata da goccioline trasportate dall'aria. La meningite si sviluppa a causa della penetrazione di batteri tubercolari nelle meningi, il cui numero sta crescendo rapidamente e non è controllato dal sistema immunitario. Insieme al flusso sanguigno, la microflora patogena può diffondersi a tutti i tessuti e organi, contribuendo alla diffusione dell'infezione in tutto il corpo.

Patogenesi

L'agente eziologico della tubercolosi è in grado di oltrepassare le barriere emato-encefaliche e penetrare liberamente nelle meningi. Inizialmente, sono interessati piccoli plessi vascolari della membrana molle, dopodiché l'infezione penetra nel liquido cerebrospinale, provocando lo sviluppo di un vasto processo infiammatorio.

Inoltre, le membrane della base del cervello sono interessate, dopo di che compaiono i sintomi caratteristici della meningite. In assenza di terapia farmacologica, gli strati più profondi del cervello vengono gradualmente colpiti con un ulteriore danno alla sostanza, che provoca lo sviluppo della meningoencefalite.

I segni morfologici della meningite tubercolare sono dovuti alla presenza di infiammazione sieroso-fibrosa, che si presenta sotto forma di caratteristici tubercoli nella diagnosi. Il danno ai vasi sanguigni porta al loro blocco e alla malnutrizione del cervello. Questo, a sua volta, aumenta il rischio di ictus e infarto vascolare.

Nell'infanzia, la meningite tubercolare è caratterizzata dallo sviluppo dell'idrocefalo, che è una condizione pericolosa per la vita. La ritenzione di liquidi e l'accumulo di liquido cerebrospinale aumentano significativamente la pressione intracranica, che influisce negativamente sulla nutrizione del cervello. Si sviluppano processi irreversibili, che alla fine portano alla morte.

Classificazione della meningite tubercolare

Date le manifestazioni cliniche, la meningite tubercolare può essere basilare, spinale e sierosa. Ogni tipo ha le sue caratteristiche.

Lo strabismo paralitico è un sintomo della meningite tubercolare basilare

Basilare

Il debutto della malattia cade in 3-5 giorni, dopodiché il quadro clinico cambia gradualmente. La malattia inizia con i tipici segni di intossicazione:

• alta temperatura corporea che non va fuori strada;
• la comparsa di nausea e vomito "fontana", soprattutto dopo aver bevuto liquidi;
• forti dolori alla testa, che sono aggravati dalla presenza di stimoli luminosi e sonori;
• mancanza di appetito;
• sonnolenza costante e desiderio di essere in posizione orizzontale.

I sintomi meningei si sviluppano quando i grandi nervi sono danneggiati, il che provoca:

• diminuzione della vista e dell'udito, strabismo e dolore durante la rotazione del bulbo oculare;
• forte dolore alla nuca e alla nuca, incapacità di inclinare la testa in avanti;
• asimmetria del viso dovuta a danni al nervo facciale, che è responsabile dell'innervazione di tutte le parti del viso.

Lo stadio terminale della malattia provoca lo sviluppo di sintomi potenzialmente letali che indicano gravi danni ai nervi cranici. Diventa difficile per una persona respirare, tutti i processi vitali sono disturbati. In assenza di trattamento si verifica uno stato di shock con ulteriore esito fatale.

Meningoencefalite cerebrospinale

Si sviluppa quando i patogeni della tubercolosi si diffondono nel liquido cerebrospinale. Oltre ai soliti sintomi meningei, compaiono atipici, caratteristici solo della forma cerebrospinale della malattia:

• dolori acuti lungo l'intera colonna vertebrale;
• dolori alla cintura, che avvolgono tutto il corpo;
• violazione delle risposte riflesse nelle radici spinali.

Il dolore è così grave che non può essere alleviato durante i blocchi. Gli analgesici narcotici non sono in grado di eliminarli completamente, solo per poche ore alleviando le condizioni del paziente. Se non trattata, porta allo sviluppo di shock tossico-infettivo e morte.

Meningite tubercolare sierosa

Le caratteristiche della meningite tubercolare della forma sierosa sono che sullo sfondo del danno alle meningi cerebrali si sviluppa un decorso acuto della malattia, con la manifestazione di cui si sviluppano i sintomi meningei. È caratterizzato da un decorso fulminante, ma un'alta probabilità di un completo recupero e un leggero rischio di sviluppare complicanze potenzialmente letali.

Sintomi generali

La principale differenza tra la meningite tubercolare e le sue altre forme è che il periodo prodromico (latente) dura fino a 2 settimane e le manifestazioni cliniche aumentano gradualmente. Il paziente è periodicamente tormentato da mal di testa (principalmente la sera), l'appetito diminuisce e la stanchezza aumenta. La cefalgia si intensifica e diventa permanente (come un'emicrania), ma il dolore è tollerabile. Vomito periodicamente manifestato, non associato al processo di digestione.

Durante il periodo di attivazione della malattia si sviluppa un dolore acuto alla testa, che si intensifica con luce intensa e suono forte. La temperatura aumenta rapidamente, cosa che non può essere abbassata da nulla.

Poi ci sono sintomi meningei con caratteristico torcicollo, vomito profuso e paresi. Lo stadio terminale provoca la comparsa di estese paresi e paralisi, disturbi del sistema nervoso centrale e coma. Richiede la rianimazione immediata, poiché la probabilità di un esito fatale è elevata.

Diagnostica

La diagnosi di meningite tubercolare nelle fasi iniziali della progressione è inconcludente. È possibile identificare la malattia solo con la progressione dei sintomi meningei. Lo studio include una serie di procedure diagnostiche:

1. Puntura lombare - CSF con meningite tubercolare esce sotto alta pressione, è caratterizzato da maggiore torbidità e alto contenuto proteico. Viene diagnosticata una grave leucocitosi, a seguito della quale viene rilevato l'agente eziologico della meningite. La meningoencefalite differisce dalla forma basilare per l'elevato contenuto proteico e per i livelli di glucosio estremamente bassi. Per la meningite tubercolare spinale, è caratteristico il colore del liquido cerebrospinale in un ricco colore giallo.
2. MRI e CT - aiuta a identificare le lesioni localizzate e svolge anche un ruolo chiave nella diagnosi differenziale.

La diagnosi è impossibile senza diagnosi differenziale, che esclude la possibilità di sviluppare malattie simili nelle manifestazioni:

• encefalite da zecche;
• polmonite;
• dissenteria;
• forme gravi di influenza.

Se c'è una storia di tubercolosi, la diagnosi viene effettuata da un phthisiatrician sotto la supervisione di neuropatologi.

Trattamento

Il trattamento della meningite tubercolare viene effettuato in un ospedale. La terapia antibatterica ha lo scopo di ridurre il numero di microrganismi patogeni. Nella forma spinale, la somministrazione del farmaco è indicata direttamente nello spazio subaracnoideo, il che aumenta l'efficacia del trattamento.

Trattamento medico

Il trattamento viene effettuato con Rifampicina, Etambutolo, Isoniazide. Dopo aver interrotto la fase acuta, il dosaggio del farmaco è ridotto al minimo. Il trattamento farmacologico in presenza di meningite tubercolare viene effettuato per almeno 9 mesi.

La disidratazione aiuta a rimuovere scorie e tossine dal corpo, oltre a reintegrare il livello di liquidi nel corpo. I diuretici sono prescritti per prevenire lo sviluppo dell'idroencefalia.

Gli antipsicotici e i nootropi aiutano a ripristinare le connessioni neurali danneggiate e a migliorare la circolazione cerebrale. I complessi vitaminici con una predominanza di vitamine del gruppo B contribuiscono alla rapida riabilitazione.

Modi popolari

I metodi di medicina non tradizionali nel trattamento della meningite tubercolare non vengono utilizzati a causa del pericolo della malattia e dell'alto rischio di morte. Come coadiuvante che rafforza l'immunità generale, possono essere prescritti preparati a base di erbe che hanno un effetto immunostimolante. Il loro uso è possibile solo come prescritto da un medico. L'automedicazione è vietata, poiché la lotta contro i batteri della tubercolosi può essere effettuata solo con l'aiuto di antibiotici opportunamente selezionati.

Possibili complicazioni

Con il rapido decorso della malattia e la mancanza di un trattamento adeguato, complicazioni come:

• diminuzione della sensibilità della pelle delle estremità;
• paresi e paralisi;
• problemi di linguaggio;
• diminuzione dell'attività motoria;
• diminuzione della vista e dell'udito;
• epilessia;
• disturbi psicomotori.

Una forma trascurata di tubercolosi può provocare lo sviluppo di un esito letale. Con la tubercolosi, c'è un'alta probabilità di sviluppare una ricaduta della meningite.

Osservazione del dispensario

La presenza di tubercolosi impone la necessità di registrazione nel dispensario. Lì, i medici monitoreranno la salute del paziente, fornendo cure preventive e rafforzando il corpo. È stato dimostrato che i pazienti registrati presso il dispensario della tubercolosi hanno meno probabilità di contrarre la meningite rispetto a quelli che ignorano le raccomandazioni del medico.

Dopo aver sofferto di meningite tubercolare, il paziente ha bisogno di almeno 1 anno per essere sotto la supervisione dei medici. Ciò contribuirà a sostenere il corpo e prevenire lo sviluppo di molte complicazioni.

Prevenzione

Poiché la meningite tubercolare è una conseguenza della tubercolosi, la prevenzione comporta la prevenzione dell'infezione, che è possibile con:

• vaccino BCG di routine;
• reazioni con tubercolina (mantoux);
• fluorografia annuale;
• mantenere l'immunità, che è possibile con una dieta equilibrata, uno stile di vita attivo e l'uso di complessi vitaminici.

Per prevenire lo sviluppo della meningite in presenza di tubercolosi, è necessario seguire le raccomandazioni del medico ed essere iscritti al dispensario della tubercolosi senza fallo.

Previsione

In assenza di un trattamento adeguato, si verifica un rapido deterioramento delle condizioni generali del paziente. L'esito letale si sviluppa 25-30 giorni dopo la manifestazione della malattia.

Se il trattamento viene prescritto in modo tempestivo, nel 95% dei casi la prognosi è favorevole. Dopo 7-10 giorni si verifica un rapido miglioramento della salute del paziente, dopodiché inizia un periodo di riabilitazione.

Per ridurre il rischio di recidiva, il trattamento viene effettuato per almeno 6-8 mesi, il che aiuta a controllare il decorso della tubercolosi.

La meningite tubercolare è una patologia caratterizzata dallo sviluppo di infiammazione nel rivestimento del cervello. La fonte della malattia è il micobatterio.

Caratteristiche della malattia

La tubercolosi del cervello è un altro nome per questa malattia. La malattia appare improvvisamente. Negli adulti e nei bambini, lo stato di salute si deteriora bruscamente, si verificano ipertermia, mal di testa, nausea, voglia di vomitare, il lavoro dei nervi cranici è disturbato, appare un disturbo della coscienza, un complesso di sintomi meningei.

Una diagnosi accurata si basa su un confronto tra dati clinici e risultati di uno studio del liquido cerebrospinale. Il paziente sta aspettando una terapia lunga e complessa, che comprende anti-tubercolosi, disidratazione, imprese mediche di disintossicazione. Inoltre, viene effettuato anche un trattamento sintomatico.

Il gruppo a rischio comprende principalmente persone la cui immunità è indebolita da HIV, malnutrizione, alcolismo, tossicodipendenza.

La malattia colpisce persone di età avanzata. In 9 casi su 10 la tubercolosi delle meningi è una malattia secondaria. Si verifica sullo sfondo dello sviluppo della malattia in altri organi umani. In oltre il 75% dei casi, la patologia è inizialmente localizzata nei polmoni.

Se non è stato possibile determinare la posizione della fonte primaria della malattia, la meningite tubercolare viene chiamata isolata.

Come viene trasmessa la malattia: la tubercolosi del cervello si sviluppa a seguito della penetrazione nelle meningi del bastone di Koch. In alcuni casi, è possibile essere infettati per contatto. In caso di infezione da tubercolosi delle ossa del cranio, l'agente eziologico della malattia entra nelle membrane cerebrali. Nella tubercolosi della colonna vertebrale, il batterio penetra nella membrana del midollo spinale. Secondo le statistiche, circa il 15% dei casi di meningite tubercolare si verifica a causa di un'infezione linfogena.

La principale via di diffusione del bacillo di Koch alle meningi è ematogena. Questo è il modo in cui i microrganismi patogeni vengono trasportati dal sistema circolatorio in tutto il corpo. La penetrazione di un batterio dannoso nella membrana cerebrale è dovuta ad un aumento della permeabilità della barriera emato-encefalica.

Inizialmente, la rete vascolare della membrana morbida viene danneggiata, dopodiché i microrganismi patogeni entrano nel liquido cerebrospinale, provocando lo sviluppo dell'infiammazione dell'aracnoide e delle membrane molli.

Prevalentemente, le membrane della base del cervello sono danneggiate, il che porta allo sviluppo della meningite basilare. L'infiammazione si abbandona gradualmente alle membrane degli emisferi. Inoltre, il processo infiammatorio colpisce la sostanza del cervello, si verifica una malattia nota come meningoencefalite tubercolare.

Morfologicamente, si verifica un processo infiammatorio sieroso-fibroso della membrana con la presenza di caratteristici tubercoli. Un cambiamento patologico nei vasi sanguigni (fibrosi o trombosi) può portare a disturbi circolatori in una certa area del midollo. Dopo aver subito un ciclo di trattamento, il processo infiammatorio può essere localizzato, di conseguenza si formano aderenze e cicatrici. I bambini affetti spesso sviluppano idrocefalo.

Periodi di flusso

Esistono diversi periodi di meningite tubercolare:

• premonitore;
• irritazione:
• paresi e paralisi.

Il periodo prodromico dura da una a due settimane. È la presenza di questa fase della malattia che distingue la forma tubercolare della meningite dalla solita. Lo stadio prodromico dello sviluppo della malattia è caratterizzato dalla comparsa di mal di testa la sera o la notte. Il benessere generale del paziente peggiora. Diventa irritabile o letargico. A poco a poco, il mal di testa si intensifica, il paziente inizia a sentirsi male. C'è un costante aumento della temperatura corporea. A causa di tali sintomi specifici, è molto difficile fare una diagnosi accurata in questa fase.

Il periodo di irritazione inizia con un'esacerbazione dei sintomi con un forte aumento della temperatura corporea fino a 39 ° C. Il mal di testa diventa più intenso, c'è un'eccessiva suscettibilità alla luce (fotofobia), il suono, le sensazioni tattili sono esacerbate. Il paziente ha letargia costante e una sensazione di sonnolenza. Le macchie rosse compaiono e scompaiono sulla pelle in diverse zone del corpo. L'ultimo sintomo può essere spiegato da una violazione dell'innervazione dei vasi.

In questa fase della meningite tubercolare, i sintomi diventano meningei. C'è una tensione dei muscoli occipitali, si osservano manifestazioni dei sintomi di Brudzinsky e Kernig. All'inizio, questi segni non sono chiaramente espressi, ma nel tempo si intensificano. Alla fine di questo periodo (1-2 settimane dopo l'inizio), il paziente ha letargia, confusione, la persona assume involontariamente una caratteristica postura meningea.

Durante il periodo di paresi e paralisi, il paziente perde completamente conoscenza, si verificano paralisi centrale e disturbi sensoriali. Si verificano insufficienza del ritmo respiratorio e cardiaco. Possono comparire crampi alle estremità, la temperatura corporea sale fino a 41 ° C o, al contrario, scende a tassi anormalmente bassi. Se una persona non riceve un trattamento efficace, morirà entro una settimana.

La causa della morte è molto spesso la paralisi della parte del cervello responsabile della regolazione della respirazione e del battito cardiaco.

Esistono diverse forme cliniche di questa patologia.

Meningite basilare tubercolare

La meningite basilare tubercolare in più di 2/3 dei casi si sviluppa gradualmente, ha un periodo prodromico fino a 1 mese. Durante la fase di irritazione, appare un dolore crescente, si osservano segni di anoressia, il paziente è costantemente malato, si verificano grave sonnolenza e letargia.

La manifestazione della sindrome meningea si verifica insieme a disturbi dei nervi cranici. Per questo motivo, il paziente può sviluppare strabismo, visione offuscata, perdita dell'udito, anisocoria, abbassamento della palpebra superiore. In meno della metà dei casi, l'oftalmoscopia determina il ristagno della testa del nervo ottico. Può verificarsi un disturbo del nervo facciale, che causa asimmetria facciale.

Con il progredire della malattia compaiono disartria, disfonia e soffocamento. Questi sintomi indicano un ulteriore danno ai nervi cranici. In assenza di un trattamento efficace, la malattia passa in un periodo di paresi e paralisi.

Meningoencefalite tubercolare

L'insorgenza di meningoencefalite tubercolare si verifica più spesso nel terzo periodo di meningite. I sintomi sono simili a quelli dell'encefalite. Compaiono paresi e paralisi spastica, si sviluppa ipercinesia unilaterale o bilaterale. In questo stato, il paziente è completamente incosciente.

Allo stesso tempo, in lui si possono rilevare aritmia, tachicardia, distress respiratorio, in alcuni casi si nota la respirazione di Cheyne-Stokes. Con ulteriore progressione, la malattia porta alla morte del paziente.

meningite spinale

La meningite spinale tubercolare è osservata raramente. La manifestazione di questa forma della malattia inizia con sintomi di danno alle membrane cerebrali. Poi ci sono sensazioni di dolore alla cintura, che sono causate dalla diffusione dell'infiammazione alle radici spinali.

In alcuni casi, la sindrome del dolore può essere così forte che nemmeno gli analgesici narcotici possono rimuoverla. Con lo sviluppo della malattia inizia un disturbo delle feci e della minzione. Si osserva la comparsa di paralisi periferica flaccida, para- o monoparesi.

Diagnosi e trattamento

Le misure diagnostiche sono eseguite dagli sforzi congiunti di phthisiatricians e neurologi. Il passo principale nel processo diagnostico è l'esame del fluido del midollo spinale, un campione del quale viene ottenuto mediante una puntura lombare.

Il liquore nella meningite tubercolare viene rilasciato con una pressione aumentata fino a 500 mm di acqua. Arte. C'è la presenza di citosi, che nelle prime fasi della patologia ha un carattere neutrofilo-linfocitico, ma successivamente tende più al linfocitario. Indicatori quantitativi di cloruri e diminuzione del glucosio.

Più bassa è la concentrazione di glucosio, più difficile sarà il trattamento imminente. Sulla base di ciò, i medici scelgono il metodo terapeutico appropriato. La diagnosi differenziale della meningite tubercolare viene effettuata mediante TC e risonanza magnetica del cervello.

Al minimo sospetto di origine tubercolare della meningite, i medici ricorrono alla prescrizione di una specifica terapia antitubercolare.

Il trattamento della meningite tubercolare viene effettuato con l'uso di isoniazide, rifampicina, etambutolo e pirazinamide. Se la terapia dà risultati positivi, il dosaggio dei farmaci viene gradualmente ridotto. Con un ciclo di trattamento di successo, dopo 3 mesi rifiutano l'etambutolo e la pirazinamide. Il ricevimento di altri farmaci a dosi ridotte dovrebbe durare almeno 9 mesi.

Parallelamente ai farmaci antitubercolari, il trattamento viene effettuato con farmaci per la disidratazione e la disintossicazione. Sono prescritti acido glutammico, vitamina C, B1 e B6. In alcuni casi, ricorrono al trattamento con agenti glucocorticosteroidi. In presenza di convulsioni, la neostigmina sarà inclusa nella terapia. In caso di atrofia del nervo ottico, vengono prescritti acido nicotinico, papaverina e pirogeno.

- Questa è una malattia acuta in cui le membrane del cervello sono colpite da un bacillo tubercolare e si infiammano. È una complicazione della forma polmonare della tubercolosi. Questo articolo descriverà le cause e i meccanismi della sua comparsa, i principali sintomi, i principi della diagnosi e del trattamento.

Cause e meccanismi di sviluppo

La meningite tubercolare si sviluppa nelle persone che hanno già la tubercolosi polmonare. L'agente eziologico è il bacillo tubercolare di Koch.

Il Mycobacterium tuberculosis è un batterio acido-resistente. Una persona ne è infettata da goccioline trasportate dall'aria. La fonte dell'infezione è una persona malata. Nel nostro tempo, c'è un aumento significativo dei casi di tubercolosi. I medici notano che i tassi di incidenza si stanno avvicinando all'epidemia.

I batteri entrano nelle membrane del cervello attraverso il flusso sanguigno, ematogenamente. In primo luogo, si depositano sui vasi del cervello, quindi penetrano nelle sue membrane e provocano un'infiammazione acuta lì. Assegna gruppi di persone che hanno un aumentato rischio di sviluppare questa malattia. Questi includono:

• persone che hanno la tubercolosi o che hanno già completato un ciclo di terapia;
• persone con immunodeficienza - HIV, AIDS;
• persone che hanno un sistema immunitario indebolito;
• persone che sono state recentemente in contatto con pazienti con una forma aperta di tubercolosi.

Quadro clinico

A differenza dell'infiammazione batterica o virale delle membrane del cervello, la meningite tubercolare non si sviluppa alla velocità della luce, ma gradualmente. Questa forma di meningite è caratterizzata dalla presenza di un periodo pronormale della malattia, in cui si possono osservare i seguenti sintomi:

• La comparsa di un mal di testa. All'inizio, la testa fa male la sera o durante il sonno, e poi diventa quasi costante. Questo mal di testa non è quasi alleviato dai farmaci antidolorifici.
• Debolezza, apatia, aumento della sonnolenza.
• Una significativa diminuzione dell'appetito, fino all'anoressia.
• Irritabilità e nervosismo eccessivo.

Tutti questi sintomi si sviluppano a causa del graduale aumento della pressione intracranica. Poiché il processo infiammatorio si sviluppa gradualmente, la sindrome meningea inizia a manifestarsi solo dopo 7-10 giorni, dopo l'inizio del periodo pronormale. I principali sintomi della sindrome meningea sono presentati nella tabella:

Principi di diagnosi della malattia

Meningite tubercolare - sintomi

Prima di tutto, il medico esamina il paziente, raccoglie un'anamnesi, una storia medica. Quindi lo esamina e controlla i sintomi meningei. Già in questa fase della diagnosi, il medico sospetta lo sviluppo della meningite. Ma per prescrivere cure e fare una diagnosi accurata non si può fare a meno della diagnostica di laboratorio e strumentale.

Il principale metodo di ricerca è puntura lombare. Con il suo aiuto, il liquido cerebrospinale, il liquido cerebrospinale, viene prelevato per l'analisi. Le principali caratteristiche del liquido cerebrospinale per la meningite tubercolare:

1. Aumento della pressione del liquido cerebrospinale durante la puntura stessa. Con la meningite tubercolare, il liquido cerebrospinale scorre in un ruscello o in gocce frequenti.
2. Se metti il ​​\u200b\u200bliquore alla luce, ad esempio sul davanzale della finestra, in un'ora cadrà un film che brillerà sotto i raggi del sole.
3. Un aumento del numero di cellule nel liquido cerebrospinale. Normalmente, su 3-5 nel campo visivo e con meningite tubercolare 200-600.
4. Il livello di proteine ​​​​nel liquido cerebrospinale sale a 1,5-2 grammi per litro. La norma è 0,1-0,2.
5. Una diminuzione del livello di glucosio nel liquido cerebrospinale si osserva solo nei pazienti che non sono stati ulteriormente infettati dal virus dell'HIV.
6. Nel 10% del liquido cerebrospinale è possibile isolare il bacillo tubercolare di Koch.

Oltre alla puntura lombare, vengono eseguiti i seguenti esami:

1. Radiografia semplice del torace. È necessario identificare il focus primario della tubercolosi.
2. Analisi del sangue generale. È necessario valutare la gravità del processo infiammatorio nel corpo, nonché determinare la composizione delle cellule del sangue. Con un indice di colore ridotto, eritrociti di emoglobina, il paziente avrà anemia.
3. La tomografia computerizzata del cervello viene eseguita nelle forme acute di meningite, è necessaria per valutare il volume del tessuto interessato dal processo infiammatorio.
4. Microscopia dell'espettorato - eseguita per rilevare i batteri della tubercolosi resistenti agli acidi nell'espettorato.

Principi fondamentali di cura della meningite tubercolare

Il trattamento della meningite tubercolare viene effettuato nelle unità di terapia intensiva presso i dispensari della tubercolosi. Il trattamento per la meningite tubercolare comprende:

• Riposo a letto rigoroso.
• Controllo costante del livello di pressione arteriosa, frequenza cardiaca, livelli di ossigeno e anidride carbonica nel sangue.
• Il supporto dell'ossigeno è fornito attraverso una maschera.
• Assunzione di farmaci antitubercolari. Lo schema di questi farmaci è sviluppato dal medico curante. Lo schema standard include isoniazide, rifampicina, etambutolo, pirazinamide. Prima di prescrivere questi farmaci, viene eseguito un test di sensibilità a loro. Recentemente, i casi di resistenza dei batteri della tubercolosi ai regimi terapeutici standard sono diventati più frequenti.
• Terapia di disintossicazione. Include la somministrazione endovenosa al paziente di soluzioni come la soluzione di Ringer, Trisol, Disol, Rheosorbilact, Polyglucin. Questi farmaci vengono somministrati insieme a diuretici (Furosemide, Lasix) per prevenire lo sviluppo di edema cerebrale.
• Epatoprotettori - sono prescritti per proteggere il fegato dall'effetto epatotossico dei farmaci antitubercolari. Questi includono Heptral, Cardo mariano, Karsil.
• I corticosteroidi sono prescritti per lo shock tossico-infettivo.

Complicanze della meningite tubercolare

Il decorso della meningite tubercolare può essere complicato da tali condizioni:

• gonfiore del cervello;
• Shock infettivo-tossico;
• Encefalite - coinvolgimento nel processo infiammatorio dei tessuti del cervello stesso;
• Sepsi;
• Paralisi parziale o paresi;
• ernia del cervello;
• Compromissione dell'udito, della vista, del linguaggio.

La meningite tubercolare è una complicanza della meningite primaria. A differenza di altri tipi di infiammazione delle meningi, la malattia non si sviluppa rapidamente, ma gradualmente, nell'arco di 1-2 settimane. Tali pazienti sono curati nei dispensari della tubercolosi, nelle unità di terapia intensiva, sotto la costante supervisione del personale medico.

La malattia infiammatoria delle meningi del cervello, che si verifica quando c'è un focolaio di tubercolosi nel corpo, è chiamata meningite tubercolare. Di regola, è secondario.

Le forme

Esistono 3 tipi clinici di questa malattia:

Periodo di incubazione

Questa malattia è divisa in due fasi:

1. Lo sviluppo della tubercolosi dopo che l'agente patogeno è entrato nel corpo.
2. Dopo lo sviluppo della malattia di base, il periodo di incubazione della meningite va dai 5 ai 7 giorni.

Cause e gruppi di rischio

Come si trasmette la malattia? La tubercolosi può colpire varie parti e sistemi del corpo. Con la penetrazione dei micobatteri di questa malattia nelle membrane del cervello, si verifica la meningite.

Sono allo studio l'anamnesi, la gravità dei sintomi meningei, gli indicatori dei test della tubercolina, la presenza e i tempi della vaccinazione BCG e la rivaccinazione. La diagnosi finale è possibile dopo l'analisi del liquido cerebrospinale, l'esame del fondo, TC e RM, radiografia.

Liquore

La quantità di liquido cerebrospinale in questa malattia è sempre aumentata di 4-6 volte, le reazioni globuliniche sono chiaramente positive, la percentuale di zucchero è bassa, il contenuto proteico è aumentato.

Un segno speciale di eziologia tubercolare è la citosi linfocitica o linfocitica-neutrofila.. C'è una perdita caratteristica dopo 12-24 ore di un film fibrinoso, in cui si trovano i bacilli tubercolari.

Maggiori informazioni sulla raccolta di liquori in questo articolo.

micropreparazione

I tubercoli tubercolari non sono sempre visibili nei plessi coroidei e nella sostanza del cervello. C'è gonfiore del cervello, il suo edema, espansione dei ventricoli del cervello, ventricolite, ependimatite, periarterite, endoarterite.

Quest'ultimo si trova sotto forma di frizioni di cellule linfoidi ed epitelioidi attorno ai vasi, in cui è possibile la formazione di coaguli di sangue. Una terapia insufficiente di farmaci anti-TBC, così come una diagnosi tardiva, portano allo sviluppo di processi fibroplastici.

Trattamento della meningite tubercolare

Un phthisiatrician, insieme a un neurologo, diagnostica e prescrive un corso di trattamento per questa malattia. L'isoniazide, la rifampicina, la pirazinamide e l'etambutolo sono considerati ottimali.. Se l'uso dei fondi dà l'effetto desiderato, dopo 2-3 mesi la dose di isoniazide viene ridotta, l'etambutolo e la pirazinamide vengono cancellati. Il ricevimento di farmaci dura almeno 9 mesi. Parallelamente, il necessario complesso di trattamento è prescritto da un neurologo.

Include:

• terapia di disidratazione - furosemide, acetazolamide, mannitolo, idroclorotiazide;
• disintossicazione - infusione di destrano, soluzioni saline;
• acido glutammico;
• vitamine C, gruppo B;
• in condizioni gravi - terapia con glucocorticoidi.

In presenza di paresi, vengono aggiunti neostigmina, ATP e, in caso di atrofia del nervo ottico, acido nicotinico, papaverina, eparina, pirogeno. Il riposo a letto dura circa due mesi, entro la fine del terzo mese il paziente può camminare. Il massaggio e la terapia fisica sono raccomandati non prima di 4-5 mesi dalla malattia.

La meningite tubercolare viene trattata rigorosamente sotto la supervisione di specialisti. Non esistono rimedi popolari o alternativi, il tempo perso su di essi può aggravare le condizioni del paziente.

Riabilitazione

Ai pazienti con paresi e paralisi vengono prescritti massaggi e terapia fisica già 5 settimane dopo la rimozione dei sintomi acuti. Per ripristinare la conduzione neuromuscolare, la prozerina viene somministrata per via intramuscolare, il dibazolo viene somministrato per via orale. Si raccomandano anche appuntamenti fisioterapici, terapia vitaminica.

Dopo aver completato l'intero ciclo di trattamento, il paziente viene inviato a un sanatorio specializzato. per 3 mesi o più per assistenza post-operatoria e riabilitazione. In futuro, potresti dover sottoporti a corsi anti-ricadute, la cui tempistica dipende dalle raccomandazioni del medico.

IMPORTANTE! Il monitoraggio e la prescrizione di misure riabilitative per la meningite tubercolare saranno effettuati da un istituto dispensario antitubercolare.

Complicazioni

Dall'inizio dei sintomi meningei fino al decimo giorno, è importante diagnosticare la malattia e iniziare una terapia attiva. In questo caso, non ci sono praticamente complicazioni indesiderate.

Con il trattamento ritardato, i principali effetti residui saranno:

1. diminuzione della chiarezza della visione;
2. convulsioni convulsive sullo sfondo della sindrome epilettica;
3. disturbi dello stato mentale;
4. deterioramento cognitivo;
5. paralisi e paresi;
6. cecità;
7. disabilità mentale.

Prevenzione

La prevenzione primaria della malattia include.

La meningite tubercolare è una lesione tubercolare prevalentemente secondaria (infiammazione) delle membrane molli, aracnoidee e meno di quella dura, che si verifica in pazienti con varie forme di tubercolosi, più spesso attive e diffuse. La tubercolosi di questa localizzazione è la più difficile. Negli adulti, la meningite tubercolare è spesso una manifestazione di un'esacerbazione della tubercolosi e può essere la sua unica localizzazione stabilita.

Tubercolosi del sistema nervoso centrale, meningite tubercolare - la forma più grave di tubercolosi extrapolmonare, si verifica a qualsiasi età, ma 8-10 volte più spesso nei bambini piccoli. La maggior parte dei casi di questa patologia si osserva durante i primi 2 anni di infezione da MBT.

Patogenesi

Nella patogenesi della meningite tubercolare, la sensibilizzazione del corpo gioca un ruolo importante, portando a una violazione della barriera emato-encefalica sotto l'influenza di vari fattori non specifici che riducono le reazioni protettive:

• lesioni, soprattutto alla testa;
• ipotermia;
• iperinsolazione;
• malattie virali;
• neuroinfezioni.

Inoltre, va tenuto presente che l'infezione "sfonda" nel sistema nervoso quando la barriera vascolare viene violata in un certo stato iperergico dei vasi, quando si creano le condizioni immunobiologiche necessarie per questo: contatto con un paziente con tubercolosi, condizioni materiali e di vita difficili, gravi malattie intercorrenti; nei bambini - tenera età, mancanza di vaccinazione BCG; negli adulti - alcolismo, tossicodipendenza, infezione da HIV, ecc.

Esistono diverse teorie sulla patogenesi della meningite tubercolare:

• ematogeno;
• liquorogenico;
• linfogeno;
• contatto.

La maggior parte degli scienziati aderisce teoria ematogena-liquorogenica comparsa di meningite tubercolare. Secondo questa teoria, lo sviluppo della meningite avviene in due fasi.

Stadio uno, ematogeno, si verifica sullo sfondo della batteriemia generale. MTB in condizioni di ipersensibilizzazione e diminuzione delle difese dell'organismo nella tubercolosi primaria e disseminata penetrano nella barriera emato-encefalica; allo stesso tempo, i plessi vascolari dei ventricoli del cervello sono interessati.

Il secondo stadio, liquorogenico, accompagnato dalla penetrazione di MTB dai plessi vascolari nel liquido cerebrospinale; più avanti lungo il liquido cerebrospinale fino alla base del cervello, dove si depositano nell'area dal chiasma ottico al midollo allungato e parti adiacenti del cervelletto. Si sviluppa un'infiammazione specifica delle meningi molli della base del cervello: meningite basilare.

MV Ishchenko (1969) ha dimostrato l'esistenza di una via linfogena di infezione delle meningi, che ha osservato nel 17,4% dei pazienti. Allo stesso tempo, l'MBT dal frammento cervicale superiore della catena giugulare dei linfonodi affetti da tubercolosi attraverso i vasi linfatici perivascolari e perineurali entra nelle meningi.

Inoltre, con la localizzazione del processo tubercolare nella colonna vertebrale, nelle ossa del cranio, nell'orecchio interno, l'infezione viene trasferita alle meningi per via liquorogenica e di contatto. Le meningi possono anche essere infettate da focolai tubercolari preesistenti (tubercolomi) nel cervello a causa dell'attivazione della tubercolosi in esse.

Nella stragrande maggioranza dei casi, la MT si sviluppa in pazienti con tubercolosi polmonare o extrapolmonare di qualsiasi forma e in varie fasi del processo. . Nei bambini piccoli, l'infiammazione delle meningi può svilupparsi sullo sfondo della tubercolosi dei linfonodi intratoracici o di un complesso tubercolare primario complicato dalla generalizzazione ematogena. Tuttavia, nel 15% dei pazienti, la meningite può verificarsi in assenza di alterazioni tubercolari visibili nei polmoni e in altri organi (meningite primaria "isolata"). La diagnosi precoce della meningite tubercolare determina il successo del trattamento.

La tubercolosi del sistema nervoso centrale si manifesta in danni al cervello e alle sue membrane, che è una conseguenza della disseminazione ematogena sia nella tubercolosi primaria che in quella secondaria. L'infiammazione tubercolare delle meningi è localizzata, di regola, nella regione della base del cervello. I gusci acquisiscono un aspetto gelatinoso verdastro-giallastro con tubercoli grigiastri separati sulla superficie. L'esame microscopico rivela infiltrati infiammatori nelle pareti dei piccoli vasi, costituiti da leucociti e linfociti. L'ispessimento delle pareti dei vasi sanguigni porta al restringimento del lume e alla comparsa di coaguli di sangue. Possono verificarsi tipici granulomi tubercolari e infiltrati di natura specifica. Gli infiltrati possono anche andare incontro a necrosi di formaggio.

La diffusione dell'infiammazione ai tessuti adiacenti e lo sviluppo della vasculite distruttiva porta alla comparsa di focolai di ammorbidimento della sostanza cerebrale. In periodi successivi si riscontrano aderenze delle meningi e, di conseguenza, idrocefalo.

Inizialmente, il processo infiammatorio è localizzato alla base del cervello dietro il chiasma ottico, catturando l'infundibolo, il corpo mastoideo, la regione della quadrigemina e le gambe del cervello.

La pia madre diventa torbida, gelatinosa, traslucida. Lungo le vie olfattive, vicino all'intersezione dei nervi ottici, sulla superficie inferiore dei lobi frontali del cervello e nei solchi silviani sono visibili eruzioni di piccoli tubercoli tubercolari. I ventricoli del cervello sono pieni di un fluido chiaro o leggermente torbido. Con la sconfitta del solco silviano, l'arteria cerebrale media che lo attraversa è spesso coinvolta nel processo. Possono svilupparsi necrosi o trombosi della parete dei vasi, che portano all'ischemia di una certa parte del cervello ea conseguenze irreversibili. Con la meningite tubercolare, i cambiamenti si riscontrano sempre nella regione ipotalamo-ipofisaria e il fondo e l'area del terzo ventricolo adiacente ad esso sono interessati. Tale localizzazione comporta la sconfitta dei numerosi centri vegetativi qui presenti. In futuro, si uniscono disfunzioni dei nervi cranici - ottico, oculomotore, trocleare, abducente, trigemino, facciale. Con la progressione del processo, il ponte e il midollo sono coinvolti nel processo infiammatorio, compaiono disturbi dei nervi cranici (IX, X, XII). La morte si verifica per paralisi dei centri vasomotori e respiratori, che si trovano nel midollo allungato.

Quadro clinico

Esistono tre forme principali:

• meningite basale (danno alla pia madre della base del cervello);
• meningoencefalite;
• leptopachimeningite cerebrospinale.

Ci sono tre periodi durante la meningite tubercolare:

• premonitore;
• periodo di irritazione del sistema nervoso centrale;
• periodo di paresi e paralisi.

periodo prodromico dura 1-3 settimane (di solito 7 giorni nei bambini). In questo momento si verificano sintomi insufficientemente tipici e incoerenti che non consentono una diagnosi tempestiva. La malattia si sviluppa gradualmente. Il periodo del prodromo è caratterizzato da mal di testa intermittenti, apatia, letargia, sonnolenza durante il giorno, intervallati da eccitabilità (ansia, capricci), perdita di appetito, temperatura corporea bassa. Alla fine del periodo prodromico si aggiunge il vomito, non associato all'assunzione di cibo, e la tendenza a ritardare la defecazione. In questo periodo della malattia si nota la bradicardia.

Durante il periodo di stimolazione del sistema nervoso centrale- 8-15° giorno di malattia (irritazione del sistema nervoso centrale) - tutti i sintomi elencati aumentano di intensità, in particolare il mal di testa, che diventa costante (alla fronte e all'occipite), e il vomito. Il vomito è un sintomo costante e molto precoce. Il vomito tipico della meningite tubercolare è caratterizzato come a fontana. La diminuzione dell'appetito arriva alla completa anoressia, che porta a una rapida e improvvisa perdita di peso corporeo. La temperatura corporea raggiunge cifre elevate - 38-39 ° C. I sintomi di irritazione delle meningi si uniscono: torcicollo, sintomi positivi di Kernig, Brudzinsky, la cui intensità aumenta verso la fine della seconda settimana della malattia. Come risultato dell'irritazione del sistema nervoso, si verificano iperestesia degli analizzatori, fotofobia, ipersensibilità tattile e aumento dell'irritazione dell'udito. I riflessi addominali di solito scompaiono, i riflessi tendinei possono essere ridotti o aumentati. I disturbi vegetativi sono espressi in tachicardia, aumento della pressione sanguigna, aumento della sudorazione, dermografismo rosso e macchie di Trousseau. Allo stesso tempo, si notano lesioni dei nervi cranici: il più delle volte - oculomotore, abducente, facciale, che viene rilevato sotto forma di palpebra cadente, strabismo, levigatura della piega naso-labiale, anisocoria. Quando si esamina il fondo, si riscontrano capezzoli del disco congestizio o neurite ottica, tubercoli tubercolari sulla coroide. Il danno al nervo ottico può portare alla cecità totale. Alla fine del secondo periodo, che dura circa una settimana, il paziente si trova in una posizione caratteristica: giace su un fianco con le gambe tirate all'altezza dello stomaco e la testa rovesciata all'indietro. Ci sono segni di confusione, il paziente è negativo e bruscamente inibito. La meningite tubercolare è una meningite sierosa.

La composizione del liquido cerebrospinale è cambiata: la sua pressione è aumentata a causa dell'aumento dell'idrocefalo fino a 300-500 mm di acqua. Arte. (normalmente 50-150 mm di colonna d'acqua), è trasparente, incolore, può essere opalescente. Il contenuto proteico aumenta a 0,8-1,5 g/l e oltre (normalmente 0,15-0,33 g/l) principalmente a causa delle globuline (le reazioni delle globuline Pandy e Nonne-Apelt sono nettamente positive), cade nella rete di fibrina del liquido cerebrospinale nella forma di una clessidra 12-24 ore dopo il campionamento. Dopo la centrifugazione della provetta, si fa uno striscio dal sedimento sul vetro e si colora secondo Ziehl-Neelsen. Ciò consente di rilevare l'MBT. La pleocitosi raggiunge 200-700 cellule per 1 ml (normalmente 3-5-8, nei bambini piccoli - fino a 15 per 1 μl), ha un carattere linfocitico-neutrofilo, meno spesso - neutrofilo-linfocitico nelle prime fasi della diagnosi. Con l'aumentare della durata della malattia, la citosi diventa persistentemente linfocitica. Va notato che il numero di cellule nel liquido cerebrospinale può raggiungere periodicamente un numero elevato di 1000-2000, il che può rendere difficile la diagnosi differenziale. Il livello di glucosio è ridotto a 1,5-1,6 mmol/l (normalmente 2,2-2,8 mmol/l), i cloruri - fino a 100 mmol/l (normalmente 120-130 mmol/l), Mycobacterium tuberculosis nel liquido cerebrospinale si trovano in 10- 20% dei pazienti mediante semplice batterioscopia e coltura. Con la meningoencefalite e la meningite spinale, la composizione del liquido cerebrospinale cambia ancora di più.

Periodo terminale di paresi e paralisi inoltre dura circa una settimana (15-24° giorno di malattia) ed è caratterizzata da segni di meningoencefalite: completa perdita di coscienza, convulsioni, paresi centrale (spastica) e paralisi degli arti. Tachicardia, violazione del ritmo respiratorio secondo Cheyne-Stokes, la termoregolazione è disturbata - ipertermia fino a 41 ° C o un forte calo della temperatura al di sotto del normale. La cachessia si sviluppa, compaiono le piaghe da decubito. Quindi la morte si verifica a causa della paralisi dei centri respiratori e vasomotori.

meningite spinaleè relativamente raro. In questo processo, c'è una transizione dei cambiamenti infiammatori dalle membrane del cervello alle membrane del midollo spinale, tutto ciò si manifesta sullo sfondo della meningoencefalite. Disturbi radicolari, paraparesi, blocco delle vie del liquor con dissociazione proteina-cellula (un livello molto elevato di proteine ​​​​con citosi moderatamente pronunciata) si uniscono ai sintomi meningei. Il decorso della malattia è lungo, è possibile un esito sfavorevole.

Negli esami del sangue per la meningite tubercolare, una diminuzione del livello di emoglobina ed eritrociti, un aumento della VES a 25-50 mm / h, leucocitosi moderata e uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra, linfocitopenia, monocitosi e assenza di si osservano eosinofili. I test della tubercolina sono generalmente negativi.

Lo sviluppo della meningite tubercolare in un bambino, secondo la maggior parte dei medici nazionali e stranieri, si verifica principalmente nei primi 3-9 mesi di infezione da MBT. I problemi più difficili nella diagnosi di questa forma di tubercolosi sorgono quando la meningite è la prima manifestazione clinica della tubercolosi e non ci sono informazioni sul contatto con il paziente, non ci sono dati diagnostici sulla tubercolina. La presenza di un segno di vaccinazione sulla spalla contro la vaccinazione BCG alla nascita non consente ai medici di pensare alla possibilità di una natura tubercolare della malattia. E questo è un errore. Secondo il City Children's Tuberculosis Hospital, negli ultimi 10-12 anni, il 60% dei bambini con meningite tubercolare è stato vaccinato con il vaccino BCG.

I bambini piccoli sono caratterizzati da un breve periodo prodromico (3 giorni), un esordio acuto della malattia, convulsioni e sintomi focali di danno al sistema nervoso centrale si verificano nei primi giorni della malattia, i sintomi meningei sono lievi e non c'è bradicardia. C'è un aumento delle feci fino a 3-5 volte al giorno, che, in combinazione con il vomito, ricorda la dispepsia. La fontanella è tesa e sporgente e non c'è exsicosi. L'idrocefalo si sviluppa rapidamente. A volte c'è solo un leggero aumento della temperatura corporea, sonnolenza e protrusione della fontanella. La prognosi può essere sfavorevole se non viene eseguita una puntura lombare e il trattamento non viene avviato in tempo.

Diagnosi differenziale con meningite di un'altra eziologia

(batterico, virale, fungino), encefalite, poliomielite, ascesso e tumore cerebrale e altre malattie che hanno sintomi clinici simili, dovrebbero essere basati sugli indicatori del liquido cerebrospinale, la presenza di MBT in esso, la presenza di altre localizzazioni di tubercolosi ( Sono necessarie radiografie dei polmoni e tomogrammi del mediastino), contatto con pazienti affetti da tubercolosi, insorgenza acuta o graduale della malattia, natura del decorso della malattia, situazione epidemica. Condurre la diagnostica della tubercolina e gli studi sierologici, la PCR, i test del sangue e del liquido cerebrospinale possono confermare il fatto dell'infezione e l'attività dell'infezione da tubercolosi.

La diagnosi di meningite tubercolare dovrebbe essere molto rapida, non oltre il 10° giorno di malattia dal primo vomito, che compare già nel periodo prodromico. Il trattamento tempestivo con farmaci antitubercolari è altamente efficace, senza conseguenze.

In situazioni di difficile diagnosi di meningite, quando l'eziologia tubercolare della malattia non può essere dimostrata, ma non viene rimossa nelle indagini diagnostiche, deve essere iniziata immediatamente la terapia con i tre principali farmaci antitubercolari (rifampicina, isoniazide, streptomicina) e la diagnosi differenziale dovrebbe continuare in questo contesto.

Trattamento

Chemioterapia. Il trattamento dei pazienti con meningite tubercolare deve necessariamente essere completo ed effettuato in istituti specializzati. Durante le prime 24-28 settimane, il trattamento deve essere effettuato in ospedale, quindi, per 12 settimane, in un sanatorio. Usa 4 farmaci chemioterapici durante 6 mesi, quindi - 2 tubercolostatici prima della fine del corso principale sullo sfondo della terapia patogenetica.

La terapia di disidratazione per la tubercolosi delle meningi è più moderata che per altre meningiti. I diuretici sono prescritti: lasix, furosemide, diacarb, ipotiazide, nei casi più gravi - mannitolo (soluzione endovenosa al 15% al ​​tasso di 1 g di sostanza secca per 1 kg di peso corporeo), soluzione al 25% di solfato di magnesio - per via intramuscolare 5 - 10 giorni; La soluzione di glucosio al 20-40% viene iniettata per via endovenosa 10-20 ml, dopo 1-2 giorni, solo 6-8 iniezioni; scarico punture lombari 2 volte a settimana. Le punture lombari di controllo vengono eseguite nella 1a settimana di trattamento 2 volte, quindi 1 volta a settimana, dal 2o mese 1 volta al mese fino a quando la composizione del liquido cerebrospinale non viene normalizzata, dopodiché - secondo le indicazioni. Viene anche mostrata la terapia di disintossicazione: l'introduzione di reopoliglucina, gelatinolo, soluzioni saline sotto il controllo della diuresi.

La prognosi della meningite tubercolare nei bambini sotto i 3 anni di età è generalmente meno favorevole rispetto ai gruppi di età più avanzata. La probabilità di recupero completo è minore, più tardi la diagnosi di questo difficile processo era prima dell'inizio del trattamento specifico. Una delle complicanze frequenti e pericolose della meningite tubercolare è l'idrocefalo.

La morte di tali pazienti si verifica nel 20-100% dei casi, a seconda della fase del processo. In assenza dell'effetto della terapia conservativa e dei persistenti disturbi della circolazione del liquido cerebrospinale, l'idrocefalo può essere corretto mediante operazioni di smistamento del liquido cerebrospinale, quando, con l'aiuto dell'impianto permanente di speciali sistemi di drenaggio, l'eccesso di liquido cerebrospinale dai ventricoli o dagli spazi subaracnoidei viene rimosso nel cavità sierose extracraniche o nel flusso sanguigno.

Queste operazioni forniscono una correzione stabile della circolazione del liquor nell'80-95% dei casi. Sotto la nostra supervisione c'erano due bambini con meningite tubercolare che sono stati sottoposti ad operazioni di derivazione liquorale nel trattamento dell'idrocefalo con effetto clinico favorevole. In alcuni casi, questo può salvare la vita del paziente, ma l'uso di questi interventi dovrebbe essere limitato a causa del pericolo di generalizzazione dell'infezione. La terapia tubercolostatica dopo l'intervento chirurgico deve continuare per almeno 18 mesi.

Dopo la guarigione, il bambino viene osservato nel dispensario antitubercolare fino all'età di 18 anni e non viene sottoposto ad alcuna vaccinazione preventiva.