Liquorea basale post-traumatica. Formazione del liquore. Patogenesi. Liquido cerebrospinale (funzioni, produzione, circolazione nelle cisterne del cervello) Formazione e vie di deflusso del liquido cerebrospinale

liquido cerebrospinale , liquore cerebrospinale, che riempie lo spazio subaracnoideo del cervello e del midollo spinale, è prodotto dai plessi coroidei dei ventricoli del cervello e sfocia nel sistema venoso.

Deflusso del liquido cerebrospinale:

Dai ventricoli laterali al terzo ventricolo attraverso le aperture interventricolari destra e sinistra,

Dal terzo ventricolo attraverso l'acquedotto del cervello al quarto ventricolo,

Dal IV ventricolo attraverso le aperture mediana e due laterali nella parete inferiore posteriore nello spazio subaracnoideo (cisterna cerebellare-cerebrale),

Dallo spazio subaracnoideo del cervello attraverso la granulazione della membrana aracnoidea nei seni venosi della dura madre del cervello.

9. Domande di sicurezza

1. Classificazione delle regioni cerebrali.

2. Midollo allungato (struttura, centri principali, loro localizzazione).

3. Ponte (struttura, centri principali, loro localizzazione).

4. Cervelletto (struttura, centri principali).

5. Fossa romboidale, suo rilievo.

6. IV ventricolo.

7. Istmo del cervello romboidale.

8. Mesencefalo (struttura, centri principali, loro localizzazione).

9. Diencefalo, i suoi dipartimenti.

10. III ventricolo.

11. Fine cervello, i suoi dipartimenti.

12. Anatomia degli emisferi.

13. La corteccia cerebrale, localizzazione delle funzioni.

14. Sostanza bianca degli emisferi.

15. Apparato commissariale del telencefalo.

16. Nuclei basali.

17. Ventricoli laterali.

18. Formazione e deflusso del liquido cerebrospinale.

10. Riferimenti

LETTERATURA PRINCIPALE

Anatomia umana. In due volumi. V.2 / Ed. Sapina M.R. – M.: Medicina, 2001.

Anatomia umana: Proc. /Ed. Kolesnikova L.L., Mikhailova S.S. – M.: GEOTAR-MED, 2004.

Prives M.G., Lysenkov N.K., Bushkovich V.I. Anatomia umana. - San Pietroburgo: Ippocrate, 2001.

Sinelnikov R.D., Sinelnikov Ya.R. Atlante di anatomia umana. In 4 volumi T. 4 - M.: Medicina, 1996.

letteratura aggiuntiva

Gaivoronsky I.V., Nichiporuk G.I. Anatomia del sistema nervoso centrale. - San Pietroburgo: ELBI-SPb, 2006.

11. Applicazione. Disegni.

Riso. 1. La base del cervello; uscita delle radici dei nervi craniciIO- XIIcoppie).

1 - bulbo olfattivo, 2 - tratto olfattivo, 3 - sostanza perforata anteriore, 4 - tubercolo grigio, 5 - tratto ottico, 6 - corpo mastoideo, 7 - ganglio trigemino, 8 - sostanza perforata posteriore, 9 - ponte, 10 - cervelletto, 11 - piramide, 12 - oliva, 13 - nervi spinali, 14 - nervo ipoglosso (XII), 15 - nervo accessorio (XI), 16 - nervo vago (X), 17 - nervo glossofaringeo (IX), 18 - nervo vestibolococleare ( VIII), 19 - nervo facciale (VII), 20 - nervo abducente (VI), 21 - nervo trigemino (V), 22 - nervo trocleare (IV), 23 - nervo oculomotore (III), 24 - nervo ottico ( II) , 25 - nervi olfattivi (I).

Riso. 2. Cervello, sezione sagittale.

1 - solco del corpo calloso, 2 - solco cingolato, 3 - giro cingolato, 4 - corpo calloso, 5 - solco centrale, 6 - lobulo paracentrale. 7 - precuneo, 8 - solco parietale-occipitale, 9 - cuneo, 10 - solco sperone, 11 - tetto del mesencefalo, 12 - cervelletto, 13 - IV ventricolo, 14 - midollo allungato, 15 - ponte, 16 - corpo pineale, 17 - tronco cerebrale, 18 - ghiandola pituitaria, 19 - III ventricolo, 20 - fusione intertalamica, 21 - commessura anteriore, 22 - setto trasparente.

Riso. 3. Tronco cerebrale, vista dall'alto; fossa romboidale.

1 - talamo, 2 - placca della quadrigemina, 3 - nervo trocleare, 4 - peduncoli cerebellari superiori, 5 - peduncoli cerebellari medi, 6 - eminenza mediana, 7 - solco mediano, 8 - strisce cerebrali, 9 - campo vestibolare, 10 - nervo triangolo ipoglosso, 11 - triangolo del nervo vago, 12 - tubercolo sottile, 13 - tubercolo a forma di cuneo, 14 - solco mediano posteriore, 15 - fascio sottile, 16 - fascio a forma di cuneo, 17 - solco posterolaterale, 18 - laterale funiculus, 19 - valvola, 20 - solco di confine.

Fig.4. Proiezione dei nuclei dei nervi cranici sulla fossa romboidale (diagramma).

1 - il nucleo del nervo oculomotore (III); 2 - nucleo accessorio del nervo oculomotore (III); 3 - il nucleo del nervo trocleare (IV); 4, 5, 9 - nuclei sensoriali del nervo trigemino (V); 6 - nucleo del nervo abducente (VI); 7 - nucleo salivare superiore (VII); 8 - il nucleo di un percorso solitario (comune per VII, IX, X paia di nervi cranici); 10 - nucleo salivare inferiore (IX); 11 - nucleo del nervo ipoglosso (XII); 12 - nucleo posteriore del nervo vago (X); 13, 14 – nucleo nervoso accessorio (testa e parti spinali) (XI); 15 - doppio nucleo (comune per IX, X paia di nervi cranici); 16 - nuclei del nervo vestibolococleare (VIII); 17 - il nucleo del nervo facciale (VII); 18 - il nucleo motorio del nervo trigemino (V).

Riso.5 . Solchi e circonvoluzioni dell'emisfero sinistro del cervello; superficie laterale superiore.

1 - solco laterale, 2 - opercolo, 3 - parte triangolare, 4 - parte orbitale, 5 - solco frontale inferiore, 6 - giro frontale inferiore, 7 - solco frontale superiore, 8 - giro frontale medio, 9 - giro frontale superiore, 10 , 11 - solco precentrale, 12 - giro precentrale, 13 - solco centrale, 14 - giro postcentrale, 15 - solco intraparietale, 16 - lobulo parietale superiore, 17 - lobulo parietale inferiore, 18 - giro sopramarginale, 19 - giro angolare, 20 - polo occipitale, 21 - solco temporale inferiore, 22 - giro temporale superiore, 23 - giro temporale medio, 24 - giro temporale inferiore, 25 - solco temporale superiore.

Riso.6 . Solchi e circonvoluzioni dell'emisfero destro del cervello; superfici mediale e inferiore.

1 - arco, 2 - becco del corpo calloso, 3 - ginocchio del corpo calloso, 4 - tronco del corpo calloso, 5 - solco del corpo calloso, 6 - giro cingolato, 7 - giro frontale superiore, 8, 10 - solco cingolato, 9 - lobulo paracentrale , 11 - precuneo, 12 - solco parietale-occipitale, 13 - cuneo, 14 - solco sperone, 15 - giro linguale, 16 - giro occipitale-temporale mediale, 17 - solco occipitale-temporale, 18 - giro laterale occipitale-temporale, 19 - solco dell'ippocampo, 20 - giro paraippocampale.

Riso. 7. Nuclei basali su una sezione orizzontale degli emisferi cerebrali.

1 - corteccia cerebrale; 2 - ginocchio del corpo calloso; 3 - corno anteriore del ventricolo laterale; 4 - capsula interna; 5 - capsula esterna; 6 - recinzione; 7 - capsula più esterna; 8 - conchiglia; 9 - palla pallida; 10 - III ventricolo; 11 - corno posteriore del ventricolo laterale; 12 - talamo; 13 - corteccia dell'isola; 14 - capo del nucleo caudato.

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Nello spazio subaracnoideo (subaracnoideo) si trova il liquido cerebrospinale, che nella composizione è un fluido tissutale modificato. Questo fluido funge da ammortizzatore per il tessuto cerebrale. È anche distribuito lungo l'intera lunghezza del canale spinale e nei ventricoli del cervello. Il liquido cerebrospinale viene secreto nei ventricoli del cervello dai plessi coroidei formati da numerosi capillari che si estendono dalle arteriole e pendono sotto forma di spazzole nella cavità del ventricolo (Figura 3.4.).

La superficie del plesso è ricoperta da un singolo strato di epitelio cuboidale che si sviluppa dall'ependima del tubo neurale. Sotto l'epitelio si trova un sottile strato di tessuto connettivo che origina dalla pia madre e dall'aracnoide.

Il liquido cerebrospinale è formato anche da vasi sanguigni che penetrano nel cervello. La quantità di questo fluido è insignificante, viene rilasciata sulla superficie del cervello lungo la morbida membrana che accompagna i vasi.

Circolazione del liquido cerebrospinale

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Il liquido cerebrospinale scorre dai ventricoli laterali attraverso il terzo ventricolo e l'acquedotto fino al quarto ventricolo. Qui viene rilasciato attraverso i fori nel tetto del ventricolo nello spazio subaracnoideo. Se per qualche motivo il deflusso del fluido è disturbato, ce n'è un eccesso nei ventricoli, si espandono, comprimendo il tessuto cerebrale. Questa condizione è chiamata idrocefalo interno.

Dalla superficie del cervello, il liquido cerebrospinale viene riassorbito nel flusso sanguigno attraverso le granulazioni aracnoidee - villi aracnoidi che sporgono nei seni del guscio duro. Attraverso una sottile copertura dei villi, il liquido cerebrospinale entra nel sangue venoso del seno. Non ci sono vasi linfatici nel cervello e nel midollo spinale.

Figura 3.4. Schema della formazione del liquido cerebrospinale

1 - seno sagittale superiore,
2 - granulazione dell'aracnoide,
3 - guscio duro,
4 - cervello anteriore,
5 - plesso vascolare,
6 - spazio subaracnoideo,
7 - ventricolo laterale,
8 - diencefalo,
9 - mesencefalo,
10 - cervelletto,
11 - midollo allungato,
12 - apertura laterale del ventricolo IV,
13 - periostio della vertebra,
14 - vertebra,
15 - forame intervertebrale,
16 - spazio epidurale,
17 - corrente discendente del liquido cerebrospinale,
18 - midollo spinale,
19 - pia madre,
20 - dura madre,
21 - scambio fluido tra il tessuto del midollo spinale e lo spazio subaracnoideo, 22 - filo terminale, 23 - coccige, 24 - membrana aracnoidea, 25 - ganglio spinale, 26 - dura madre, che passa nel perinevrio, 27 - nervo spinale, 28 - vena del plesso vertebrale, 29 - liquido cerebrospinale che penetra nelle venule della pia madre, 30 - plesso coroideo del IV ventricolo, 31 - membrana aracnoidea, 32 - pia madre, 33 - seno trasverso con granulazione della membrana aracnoidea , 34 - vasi delle meningi della pia madre, 35 - vene del cervello

Il liquido cerebrospinale (liquido cerebrospinale, liquido cerebrospinale) è un mezzo biologico liquido del corpo che circola nei ventricoli del cervello, nelle vie del liquido cerebrospinale, nello spazio subaracnoideo del cervello e nel midollo spinale.

La composizione del liquido cerebrospinale comprende varie proteine, minerali e un piccolo numero di cellule (leucociti, linfociti). A causa della presenza della barriera emato-encefalica, il CSF caratterizza in modo più completo l'attività funzionale di vari sistemi mediatori del cervello e del midollo spinale. Pertanto, in condizioni traumatiche e di ictus, la permeabilità della barriera emato-encefalica è disturbata, il che porta alla comparsa di proteine ​​​​del sangue contenenti ferro, in particolare l'emoglobina, nel liquido cerebrospinale.

Il liquido cerebrospinale si forma a seguito della filtrazione attraverso le pareti dei capillari della parte liquida del sangue - plasma, seguita dalla secrezione di varie sostanze in esso da parte delle cellule neurosecretorie ed ependimali.

I plessi coroidei sono costituiti da tessuto connettivo fibroso sciolto penetrato da un gran numero di piccoli vasi sanguigni (capillari), che sono coperti da epitelio cuboidale (ependima) dal lato dei ventricoli. Dai ventricoli laterali (primo e secondo) attraverso le aperture interventricolari, il fluido scorre nel terzo ventricolo, dal terzo attraverso l'acquedotto cerebrale - nel quarto, e dal quarto ventricolo attraverso tre aperture nella vela inferiore (mediana e laterale ) - nella cisterna cerebellare-cerebrale dello spazio subaracnoideo.

Nello spazio subaracnoideo la circolazione del liquido cerebrospinale avviene in diverse direzioni, si svolge lentamente e dipende dalla pulsazione dei vasi cerebrali, dalla frequenza della respirazione, dai movimenti della testa e della colonna vertebrale.

Ogni cambiamento nel funzionamento del fegato, della milza, dei reni, ogni variazione nella composizione dei fluidi extra ed intracellulari, ogni riduzione del volume di ossigeno rilasciato dai polmoni al cervello, risponde alla composizione, alla viscosità, alla portata del CSF e liquido cerebrospinale. Tutto ciò potrebbe spiegare alcune delle manifestazioni dolorose che si verificano nel cervello e nel midollo spinale.

Il liquido cerebrospinale dallo spazio subaracnoideo scorre nel sangue attraverso le granulazioni pachioniche (sporgenze) della membrana aracnoidea, penetrando nel lume dei seni venosi della dura madre del cervello, nonché attraverso i capillari sanguigni situati nel punto di uscita delle radici dei nervi cranici e spinali dalla cavità cranica e dal canale spinale. Normalmente, il liquido cerebrospinale si forma nei ventricoli e viene assorbito nel sangue alla stessa velocità, in modo che il suo volume rimanga relativamente costante.

Pertanto, secondo le sue caratteristiche, il liquido cerebrospinale non è solo un dispositivo di protezione meccanica del cervello e dei vasi che si trovano alla sua base, ma anche uno speciale ambiente interno necessario per il corretto funzionamento degli organi centrali del sistema nervoso.

Lo spazio in cui è posto il liquido cerebrospinale è chiuso. Il deflusso del fluido da esso avviene per filtrazione principalmente nel sistema venoso attraverso le granulazioni della membrana aracnoidea, e in parte anche nel sistema linfatico attraverso le guaine dei nervi in ​​cui continuano le meningi.

Il riassorbimento del liquido cerebrospinale avviene per filtrazione, osmosi, diffusione e trasporto attivo. Diversi livelli di pressione del liquido cerebrospinale e pressione venosa creano le condizioni per la filtrazione. La differenza tra il contenuto proteico nel liquido cerebrospinale e il sangue venoso garantisce il funzionamento della pompa osmotica con la partecipazione dei villi aracnoidi.

Il concetto di barriera emato-encefalica.

Attualmente, la BBB si presenta come un complesso sistema anatomico, fisiologico e biochimico differenziato situato tra il sangue, da un lato, e il liquido cerebrospinale e il parenchima cerebrale, dall'altro, e svolge funzioni protettive e omeostatiche. Questa barriera è creata dalla presenza di membrane altamente specializzate con permeabilità selettiva estremamente fine. Il ruolo principale nella formazione della barriera emato-encefalica appartiene all'endotelio dei capillari cerebrali, nonché agli elementi della glia. Agenzia di traduzioni a Kharkov http://www.tris.ua/harkov.

Le funzioni del BBB di un organismo sano consistono nella regolazione dei processi metabolici del cervello, mantenendo la costanza della composizione organica e minerale del liquido cerebrospinale.

La struttura, la permeabilità e la natura del funzionamento del BBB in diverse parti del cervello non sono le stesse e corrispondono al livello del metabolismo, alla reattività e alle esigenze specifiche dei singoli elementi nervosi. Il significato speciale del BBB è che è un ostacolo insormontabile per un numero di prodotti metabolici e sostanze tossiche, anche alla loro alta concentrazione nel sangue.

Il grado di permeabilità BBB è variabile e può essere disturbato sotto l'influenza di fattori esogeni ed endogeni (tossine, prodotti di decadimento in condizioni patologiche, con l'introduzione di alcuni farmaci).

Il movimento del CSF è dovuto alla sua continua formazione e riassorbimento. Il movimento del liquor viene effettuato nella seguente direzione: dai ventricoli laterali, attraverso le aperture interventricolari al III ventricolo e da esso attraverso l'acquedotto cerebrale al IV ventricolo, e da lì attraverso le sue aperture mediane e laterali al cerebellare- cisterna del midollo allungato. Quindi il liquido cerebrospinale sale verso la superficie laterale superiore del cervello e scende fino al ventricolo finale e nel canale del liquido cerebrospinale spinale. La velocità di circolazione lineare del CSF è di circa 0,3-0,5 mm/min e la velocità volumetrica è compresa tra 0,2-0,7 ml/min. La ragione del movimento del liquido cerebrospinale è la contrazione del cuore, la respirazione, la posizione e il movimento del corpo e il movimento dell'epitelio ciliato dei plessi coroidei.

Il liquido cerebrospinale scorre dallo spazio subaracnoideo nello spazio subdurale, quindi viene assorbito dalle piccole vene della dura madre.

Il liquido cerebrospinale (CSF) si forma principalmente a causa dell'ultrafiltrazione del plasma sanguigno e della secrezione di alcuni componenti nei plessi vascolari del cervello.

La barriera emato-encefalica (BBB) ​​​​è associata alla superficie che separa il cervello e il CSF dal sangue e fornisce uno scambio selettivo bidirezionale di varie molecole tra il sangue, il CSF e il cervello. I contatti compatti dell'endotelio dei capillari cerebrali, delle cellule epiteliali dei plessi vascolari e delle membrane aracnoidee fungono da base morfologica della barriera.

Il termine "barriera" indica uno stato di impermeabilità a molecole di una certa dimensione critica. Componenti a basso peso molecolare del plasma sanguigno, come glucosio, urea e creatinina, entrano liberamente nel liquido cerebrospinale dal plasma, mentre le proteine ​​passano per diffusione passiva attraverso la parete del plesso coroideo, e c'è un gradiente significativo tra plasma e liquido cerebrospinale, a seconda il peso molecolare delle proteine.

La limitata permeabilità dei plessi vascolari e la BBB mantengono la normale omeostasi e la composizione del CSF.

Il significato fisiologico del liquore:

• il liquore svolge la funzione di protezione meccanica del cervello;
• funzione escretoria e cosiddetta Sing, cioè il rilascio di alcuni metaboliti per prevenirne l'accumulo nel cervello;
• il liquore funge da veicolo per varie sostanze, specialmente quelle biologicamente attive, come gli ormoni, ecc.;
• svolge una funzione stabilizzante:
• mantiene un ambiente cerebrale eccezionalmente stabile, che dovrebbe essere relativamente insensibile ai rapidi cambiamenti nella composizione del sangue;
• mantiene una certa concentrazione di cationi, anioni e pH, che garantisce la normale eccitabilità dei neuroni;
• svolge la funzione di una specifica barriera immunobiologica protettiva.

Regole per l'ottenimento e la consegna del liquore al laboratorio

II Mironova, L.A. Romanova, V.V. Dolgov
Accademia medica russa di istruzione post-laurea

Per ottenere CSF, viene spesso utilizzata una puntura lombare, meno spesso una puntura suboccipitale. Il liquido cerebrospinale ventricolare viene solitamente prelevato durante l'intervento chirurgico.

Puntura lombare si effettua tra la III e la IV vertebra lombare (L 3 -L 4) lungo la linea di Quincke (la linea che collega le parti più alte delle creste delle due ossa iliache). La puntura può essere effettuata anche tra L 4 - L 5 ; L 5 -S 1 e tra L 2 -L 3 .

Puntura suboccipitale (cisternale). si effettua tra la base del cranio e la 1a vertebra cervicale, all'altezza della linea che collega i processi mastoidei.

Puntura ventricolare (ventricolare).- questa è praticamente una manipolazione chirurgica, eseguita nei casi in cui altri tipi di puntura sono controindicati o inappropriati. Il corno anteriore, posteriore o inferiore di uno dei ventricoli laterali del cervello viene perforato.

Quando si esegue una puntura lombare, è necessario rimuovere le prime 3-5 gocce di CSF, che consente di eliminare la miscela di sangue "da viaggio" che entra nella prima porzione del CSF a causa del danno dell'ago al sangue vasi situati nello spazio epidurale. Quindi raccogliere 3 porzioni (in casi eccezionali, due) in provette sterili di vetro o plastica, chiuderle ermeticamente, indicare su ciascuna provetta il numero di serie, nome, patronimico e cognome del paziente, ora della puntura, diagnosi ed elenco degli studi necessari . Il CSF raccolto in provette viene consegnato immediatamente al laboratorio diagnostico clinico.

Con l'aiuto di una puntura lombare in un adulto, è possibile ottenere senza complicazioni 8-10 ml di liquido cerebrospinale, nei bambini, compresi i bambini piccoli, 5-7 ml e nei neonati 2-3 ml.

Il liquido cerebrospinale viene secreto nei ventricoli del cervello dalle cellule del plesso coroideo. Dai ventricoli laterali, il liquido cerebrospinale scorre nel terzo ventricolo attraverso il forame interventricolare di Monro, quindi passa attraverso l'acquedotto cerebrale nel quarto ventricolo.

Da lì, il liquido cerebrospinale drena nello spazio subaracnoideo attraverso l'apertura mediana (forame di Magendie) e l'apertura laterale del IV ventricolo (la circolazione del fluido nel canale centrale del midollo spinale può essere trascurata).

Parte del liquido cerebrospinale dello spazio subaracnoideo drena attraverso il forame magno e raggiunge la cisterna lombare entro 12 ore. Dallo spazio subaracnoideo della superficie inferiore del cervello, il liquido cerebrospinale viene diretto verso l'alto attraverso la tacca del cervelletto e lava la superficie degli emisferi cerebrali. Quindi il liquido cerebrospinale viene riassorbito nel sangue attraverso le granulazioni dell'aracnoide - granulazioni pachioniche.

Le granulazioni di Pachion sono escrescenze dell'aracnoide delle dimensioni di una capocchia di spillo che sporgono nelle pareti ricoperte di durale dei principali seni cerebrali, in particolare il seno sagittale superiore, in cui si aprono piccole lacune venose. Nelle cellule epiteliali dell'aracnoide, il liquido cerebrospinale viene trasportato come parte di grandi vacuoli.

Tuttavia, circa un quarto del liquido cerebrospinale potrebbe non raggiungere il seno sagittale superiore. Parte del liquido cerebrospinale confluisce nelle granulazioni pachioniche, che sporgono nelle vene spinali emergendo dai forami intervertebrali; l'altra parte passa nei vasi linfatici dell'avventizia delle arterie della regione della superficie inferiore del cervello e dell'epineurio dei nervi cranici. Questi vasi linfatici vanno ai linfonodi cervicali.

Ogni giorno vengono prodotti circa 500 ml di liquido cerebrospinale (300 ml sono secreti dalle cellule del plesso coroideo, 200 ml sono prodotti da altre fonti, descritte nel Capitolo 5). Il volume totale di liquido cerebrospinale nel corpo di un adulto è di 150 ml (25 ml circolano nel sistema ventricolare e 100 ml nello spazio subaracnoideo). La sostituzione completa del liquido cerebrospinale avviene da due a tre volte al giorno. La violazione dello scambio di liquido cerebrospinale può portare al suo accumulo nel sistema ventricolare - idrocefalo.

Il liquido cerebrospinale passa dallo spazio subaracnoideo al cervello attraverso gli spazi perivascolari delle arteriole; inoltre, a questo livello oa livello dell'endotelio capillare, il liquido cerebrospinale è in grado di penetrare nei peduncoli degli astrociti, le cui cellule formano giunzioni strette. Gli astrociti sono coinvolti nella formazione della barriera emato-encefalica. La barriera emato-encefalica è un processo attivo effettuato attraverso i canali di conduzione dell'acqua (pori) nella membrana plasmatica delle gambe degli astrociti con la partecipazione della proteina di membrana integrale - acquaporina-4 (AQP4). Il fluido viene rilasciato dagli astrociti e passa nello spazio extracellulare, dove si mescola con il fluido rilasciato a seguito dei processi metabolici delle cellule cerebrali.

Questo fluido extracellulare "fuoriesce" nel cervello e passa attraverso la superficie dell'ependima, o pia madre, nel liquido cerebrospinale, dove viene trasportato dal cervello nel flusso sanguigno. In caso di insufficienza del sistema linfatico del cervello, la barriera emato-encefalica assicura la consegna di varie molecole di segnalazione secrete dai neuroni o dalle cellule gliali, nonché l'eliminazione delle sostanze tissutali disciolte e il mantenimento dell'equilibrio osmotico del cervello .

UN) Idrocefalo(dal greco hydor-acqua e kephale-head) - eccessivo accumulo di liquido cerebrospinale nel sistema ventricolare del cervello. Nella maggior parte dei casi, l'idrocefalo si verifica a seguito dell'accumulo di liquido cerebrospinale nel sistema ventricolare del cervello (causandone la dilatazione) o nello spazio subaracnoideo; l'eccezione sono le condizioni in cui la causa dell'eccessiva produzione di liquido cerebrospinale è una malattia rara: la papillomatosi delle cellule del plesso coroideo. [Il termine "idrocefalo" non è usato per descrivere l'eccessivo "accumulo" di liquido cerebrospinale nel sistema ventricolare e nello spazio subaracnoideo nell'atrofia cerebrale senile; a volte in questi casi viene utilizzato il termine "idrocefalo ex vacuo" (cioè idrocefalo sostitutivo misto).]

L'idrocefalo può essere causato da processi patologici come infiammazioni, tumori, traumi e cambiamenti nell'osmolarità del liquido cerebrospinale.A questo proposito, risulta la teoria diffusa secondo cui la causa dell'idrocefalo può essere solo una violazione delle vie di deflusso del liquido cerebrospinale. essere eccessivamente semplicistico e probabilmente errato.

L'idrocefalo nei bambini è osservato con malformazione di Arnold-Chiari, in cui il cervelletto è parzialmente immerso nel canale spinale a causa dello sviluppo insufficiente della fossa cranica posteriore nel periodo prenatale. Se non trattata, la testa del bambino può essere grande quanto un pallone da calcio e gli emisferi cerebrali diventano più sottili fino allo spessore di un foglio di carta. L'idrocefalo è quasi sempre associato alla spina bifida.

Prevenire gravi danni cerebrali è possibile solo con un trattamento precoce. Un tentativo di trattamento consiste nel posizionare un catetere o shunt, un'estremità del quale è immersa nel ventricolo laterale e l'altra estremità nella vena giugulare interna.

L'idrocefalo acuto o subacuto può svilupparsi quando il deflusso è disturbato a causa dello spostamento del cervelletto nel forame magno o dell'ostruzione del ventricolo IV da parte di una neoplasia volumetrica (tumore o ematoma) /

La causa dell'idrocefalo in qualsiasi fascia di età può essere l'infiammazione delle meningi - meningite. Uno dei componenti patogenetici dello sviluppo dell'idrocefalo può essere l'adesione leptomeningea, che interrompe la circolazione del liquido cerebrospinale a livello di deflusso dai ventricoli, tacca del cervelletto e/o granulazioni del pachione.

B) Riepilogo. Liquido spinale. Nell'area della superficie inferiore del cervello, il liquido cerebrospinale si trova nella grande cisterna del cervello, nella cisterna del ponte, nella cisterna interpeduncolare e nella cisterna di chiusura. Inoltre, il liquido cerebrospinale si diffonde lungo le guaine del nervo ottico; un aumento della pressione intracranica può causare la compressione della vena retinica centrale, che porta al papilledema. Il sacco durale del midollo spinale circonda il midollo spinale e termina a livello della seconda vertebra sacrale. Le radici dei nervi spinali si trovano nella cisterna lombare, nella regione in cui viene eseguita una puntura lombare.

Il liquido cerebrospinale secreto dal plesso coroideo entra nello spazio subaracnoideo attraverso le tre aperture del IV ventricolo; una parte passa nella cisterna lombare. Aggirando la tacca del cervelletto e lo spazio subaracnoideo del cervello, il liquido cerebrospinale viene diretto verso l'alto al seno sagittale superiore e alle sue lacune attraverso le granulazioni del pachione. La circolazione alterata del liquido cerebrospinale può portare all'idrocefalo.

Video didattico - anatomia del sistema CSF e dei ventricoli del cervello