Classificazione internazionale degli stadi dei tumori maligni. Stadi del cancro. Classificazione istologica dei tumori

Abbiamo già imparato. Oggi faremo conoscenza classificazione tumore maligno e scoprire se tutti i tumori maligni possono essere chiamati cancro.

Tutti i tumori maligni sono divisi in gruppi a seconda del tipo di tessuto da cui hanno avuto origine:

• cancro (carcinoma)- un tumore maligno tessuto epiteliale. Se cellule altamente differenziato(meno maligno), nome da specificare per tipo di tessuto: cancro follicolare, carcinoma a cellule squamose cheratinizzanti, adenocarcinoma, ecc.

  Se il tumore ha poco differenziato cellule, le cellule sono chiamate dalla loro forma: carcinoma a piccole cellule, carcinoma a cellule cricoidi, ecc.

  Il sangue non è un tessuto epiteliale, ma uno dei tipi tessuto connettivo. Allora, dici " cancro del sangue" non è corretto. Nel 3 ° anno, mentre studiavo anatomia patologica, ci è stato detto che una frase del genere, pronunciata ad alta voce durante l'esame, provoca automaticamente la rimozione dall'esame con un due. È stato ricordato. Nomi corretti: leucemia (leucemia, emoblastosi), è un tumore tessuto ematopoietico, che si sviluppa in tutto sistema circolatorio. Le leucemie sono acute e croniche. Se un tumore del tessuto ematopoietico è localizzato solo in una certa parte del corpo, viene chiamato linfoma(Ricordi nella prima parte della foto con il linfoma di Burkitt?).

  Più bassa è la differenziazione cellulare, più velocemente cresce il tumore e prima metastatizza. Ne ho già scritto nella seconda parte della serie.

• sarcoma- un tumore maligno del tessuto connettivo, ad eccezione del sangue e del tessuto ematopoietico. Ad esempio, un lipoma è un tumore benigno del tessuto adiposo e liposarcoma- un tumore maligno dello stesso tessuto. Allo stesso modo: fibromi e miosarcomi, ecc.

Ora sono generalmente accettati classificazione internazionale TNM E classificazione clinica tumore maligno.

Classificazione TNM

Utilizzato in tutto il mondo. Per un tumore maligno caratteristica separata le seguenti opzioni:

1. T (tumore)- la dimensione del tumore.
2. N (nodi)- la presenza di metastasi nei linfonodi regionali (locali).
3. M (metastasi)- la presenza di metastasi a distanza.

Quindi la classificazione è stata ampliata con altre due caratteristiche:

4. G (gradus, grado)- il grado di malignità.
5. P (penetrazione, penetrazione)- il grado di germinazione della parete di un organo cavo (utilizzato solo per i tumori del tratto gastrointestinale).

Ora in ordine e in modo più dettagliato.

1. T (tumore) - tumore.
   Caratterizza la dimensione della formazione, la prevalenza nei reparti dell'organo interessato, la germinazione dei tessuti circostanti. Ogni organo ha le sue gradazioni specifiche di queste caratteristiche.

   Ad esempio, per il cancro al colon:

   • T o - caratteristiche tumore primario mancante.
   • T è (in situ) - tumore intraepiteliale. Su di lei di seguito.
   • T 1 - il tumore occupa una piccola parte della parete intestinale.
   • T 2 - il tumore occupa metà della circonferenza dell'intestino.
   • T 3 - il tumore occupa più di 2/3 o l'intera circonferenza dell'intestino, restringendo il lume.
   • T 4 - il tumore occupa l'intero lume intestinale, causando ostruzione intestinale e (o) cresce negli organi vicini.

   Per un tumore al seno, viene eseguita la gradazione per dimensione del tumore(in cm), per il cancro allo stomaco - in base al grado di germinazione e distribuzione della parete alle parti dello stomaco.

   Grado di invasione della parete d'organo e TNM.
   Denominazioni (dall'alto verso il basso):
   mucoso - sottomucoso -
   strato muscolare- strato sottosieroso -
   membrana sierosa - organi circostanti.

   Particolare enfasi dovrebbe essere cancro in situ(tumore in situ). In questa fase, il tumore si trova solo nell'epitelio (cancro intraepiteliale), non germina la membrana basale, il che significa che i vasi sanguigni e linfatici non germinano. In questa fase di sviluppo, un tumore maligno è ancora privo di carattere infiltrante crescita e fondamentalmente non può metastatizzare. Ecco perché il trattamento del cancro in situ dà risultati più favorevoli.

   Fasi di sviluppo del cancro.
   Legenda (da sinistra a destra): cella con mutazione genica- iperplasia -
   crescita patologica - cancro "in situ" - cancro con crescita infiltrante.

   Va notato che morfologicamente (cioè al microscopio) ci sono molti stadi di transizione tra una cellula normale e una maligna. Displasia- violazione corretto sviluppo cellule. Iperplasia- un aumento patologico del numero di cellule. Da non confondere con ipertrofia(questo è un aumento compensatorio delle dimensioni delle cellule durante la loro iperfunzione, ad esempio la crescita tessuto muscolare dopo gli allenamenti con i manubri).

   Fasi della displasia epiteliale:
   cellula normale - iperplasia -
   displasia lieve - cancro "in situ" (displasia grave) -
   cancro (invasivo).

2. N (nodi) - nodi (linfonodi).

   caratterizza cambiamenti nei linfonodi regionali (locali).. Come sapete, la linfa che scorre dall'organo entra prima nei linfonodi regionali più vicini (collettore di 1° ordine), dopodiché la linfa va a un gruppo di linfonodi più distanti (collettori di 2° e 3° ordine). La linfa dell'intero organo e persino di più organi contemporaneamente entra in essi. I gruppi di linfonodi hanno il proprio nome, che è dato dalla loro posizione.

   Ad esempio, per il cancro allo stomaco:

   • N x - nessun dato sulla presenza di metastasi nei linfonodi regionali (il paziente è sottoesaminato).
   • No - non ci sono metastasi nei linfonodi regionali.
   • N 1 - metastasi nel collettore del 1o ordine (lungo la curvatura maggiore e minore dello stomaco).
   • N 2 - metastasi nel collettore del 2o ordine (prepilorico, paracardico, linfonodi del grande omento).
   • N 3 - le metastasi colpiscono i linfonodi para-aortici (collettore del 3o ordine, vicino all'aorta), che non possono essere rimossi durante l'intervento chirurgico. In questa fase, è impossibile rimuovere completamente il tumore maligno.

   Quindi, le gradazioni N o e N x sono comuni per tutte le localizzazioni, N 1 - N 3 sono diverse.

3. M (metastasi).
   Caratterizza la presenza metastasi a distanza.
   • M o - nessuna metastasi a distanza.
   • M 1 - c'è almeno una metastasi a distanza.

Ulteriori opzioni di classificazione TNM:

4. G (gradus) è il grado di malignità.
   Determinato istologicamente (al microscopio ottico) da grado di differenziazione cellule.
   • G 1 - tumori di basso grado (altamente differenziati).
   • G 2 - malignità media (scarsamente differenziata).
   • G 3 - alto grado di malignità (indifferenziato).
5. P (penetrazione) - penetrazione.
   Solo per i tumori organi cavi. Mostra laurea germinazione delle loro pareti.
   • P 1 - all'interno della mucosa.
   • P 2 - cresce nella sottomucosa.
   • P 3 - cresce nello strato muscolare (a sieroso).
   • P 4 - germina sierosa e fuori dal corpo.

Secondo la classificazione TNM, la diagnosi può suonare, ad esempio, così: tumore del cieco T 2 N 1 M 0 G 1 P 2. Questa classificazione è conveniente, in quanto caratterizza il tumore in dettaglio. Non fornisce invece dati generalizzati sulla gravità del processo e sulla possibilità di una cura. Pertanto, viene utilizzata anche la classificazione clinica dei tumori.

Classificazione clinica dei tumori

Ecco tutte le opzioni neoplasia maligna(la dimensione del tumore primario, la presenza di metastasi regionali e distanti, la germinazione negli organi circostanti) presi insieme.

Assegna 4 fasi del cancro:

• 1° stadio: il tumore è piccolo, occupa un'area limitata, non germina la parete dell'organo, non ci sono metastasi.
• 2° stadio: tumore grandi formati, non si diffonde al di fuori dell'organo, sono possibili singole metastasi a livello regionale I linfonodi.
• 3° stadio: un tumore di grandi dimensioni, con decadimento, germina l'intera parete dell'organo o un tumore di dimensioni inferiori con metastasi multiple ai linfonodi regionali.
• 4a tappa: germinazione del tumore nei tessuti circostanti, compresi quelli non rimovibili (aorta, vena cava, ecc.) o qualsiasi tumore con metastasi a distanza.

La possibilità di curare un tumore maligno dipende dallo stadio: più alto è lo stadio, meno probabile essere curato. Ecco perché è necessario rilevare un tumore maligno appena possibile, e per questo, non aver paura di andare a farti esaminare, soprattutto se ci sono sospetti su quale la conversazione andrà nella 4a parte di questo ciclo.

Parente Tasso di sopravvivenza a 10 anni per i malati di cancro
ghiandola mammaria a seconda dello stadio del cancro.

Dopo che una persona è stata informata che gli è stata diagnosticata una malattia oncologica nel corpo, la prima cosa che vuole sapere è lo stadio educazione al cancro e la prognosi del medico per il recupero. Un gran numero di malati di cancro ha semplicemente paura di ascoltare la propria diagnosi.

I pazienti hanno paura del 4° stadio della malattia, pensando che si tratti di una condanna a morte e che in questa condizione la prognosi sia estremamente sfavorevole. Ma nella medicina moderna, nessun grado di abbandono di una malattia oncologica garantisce una diagnosi positiva. Anche l'ultima fase dello sviluppo della malattia non indica una prognosi sfavorevole. Esiste un gran numero di fattori che possono influenzare la prognosi della malattia e le condizioni generali di una persona.

Ciò include l'istologia delle formazioni tumorali, i loro siti di distribuzione, nonché i tipi di metastasi rilevate.

La classificazione delle neoplasie oncologiche è molto importante, in quanto aiuta i medici a ottenere dati accurati su un particolare tumore o sulla sua posizione, redigere trattamento adeguato, monitorarne il decorso ed eseguire un controllo generale sullo sviluppo del processo tumorale. Determinare lo stadio del cancro è importante per rendere un trattamento più efficace e di alta qualità.

La guida TNM alla classificazione dei tumori maligni aiuta a determinare con precisione la gravità della malattia e la sua prevalenza. Tale diagnostica viene eseguita dai medici, il cui compito principale è determinare la prognosi della lesione, nonché la selezione di modi più razionali per affrontare il problema. Per ottenere un buon effetto positivo, spendi punteggio totale distribuzione anatomica dell'oncologia attraverso l'esame del processo in corso.

La classificazione TNM dei tumori soddisfa tutti i requisiti necessari per un esame efficace cancro, e si basa anche sul significato dell'abbreviazione (TNM):

• Con l'aiuto di T denotare la prevalenza della formazione del tumore del primo stadio nel corpo umano.
• Il grado di diffusione della malattia nell'organo, nonché la presenza o l'assenza di metastasi nel linfonodo saranno determinati dal simbolo N.
• La designazione M indica il tipo di metastasi formate che sono comuni in aree remote dell'organo o del tessuto interessato (può anche indicare la loro assenza).

I numeri sono usati per identificare la prevalenza del processo tumorale.

Determinazione della localizzazione dell'istruzione

La localizzazione del cancro sarà determinata secondo regole generalmente stabilite, che includono i seguenti punti:

1. Diagnosi accertata la malattia deve essere accuratamente confermata dall'esame istologico.
2. Assicurati di descrivere la malattia stessa in dettaglio. Quando si descrive, prestare attenzione a quadro clinico malattie, sulla base delle informazioni ottenute da uno studio completo del paziente prima di prescrivere il trattamento. Inoltre, nella classificazione del cancro secondo TNM, viene descritta la componente patologica del processo, che viene rilevata con l'ausilio di uno studio condotto prima dell'inizio della terapia terapeutica. Durante l'operazione e dopo aver studiato il materiale biologico raccolto dal paziente, le informazioni ottenute sono indicate con la sigla pTNM.
3. I risultati del pTNM e la classificazione del tumore TNM aiutano i medici a determinare con precisione lo stadio della malattia.
4. Se, durante l'esame e la determinazione dei sintomi di una malattia, i medici hanno dei dubbi sull'accuratezza, allora si basano su una categoria meno comune.
5. Nel raggruppamento delle malattie oncologiche esiste anche una categoria T. Comprende un gran numero di forme di cancro che si diffondono in un particolare organo. Il numero di alcune formazioni è indicato dal segno m, accanto al quale è inoltre posizionato un indicatore numerico.

I principali tipi di classificazione delle formazioni

La classificazione secondo il sistema TNM dei tumori può essere indicata dai seguenti simboli:

1. T - tumore primario: x - determina la dimensione preliminare della formazione oncologica nel corpo. Tis rileva il carcinoma del tipo pre-invasivo. La prevalenza della malattia o la sua progressione in termini di dimensioni è indicata da determinati numeri (T1, T2). T10 - indica l'assenza di oncologia del tipo primario.
2. N-linfonodi: N0 - non sono state trovate metastasi nel corpo. Per indicare la gravità del danno ai linfonodi regionali da parte delle metastasi, vengono utilizzati i numeri: N1,2,3 e così via. NX - valutare stato generale i linfonodi regionali non si ottengono a causa del fatto che le informazioni raccolte non sono sufficienti.
3. M - metastasi della posizione finita: M1 - sono state rilevate metastasi, V0 - sono state rilevate metastasi, ma differiscono nella loro posizione distante l'una rispetto all'altra. MX - non è possibile determinare se ci sono o meno metastasi nella formazione, poiché sono state raccolte informazioni insufficienti sulla formazione.

Inoltre, spesso dopo la lettera M, tra parentesi, viene scritto il nome dell'organo in cui sono state registrate le metastasi. Ad esempio, M1 (lym) indica che le metastasi sono presenti nei linfonodi, M1 (mar) - nel midollo osseo.

Quando si classifica il cancro secondo il sistema TNM, viene utilizzata anche la differenziazione istopatologica, che dà di più informazioni dettagliate sulla causa indagata della formazione del tumore.

Ci sono le seguenti designazioni:

• GX - mancanza di informazioni per determinare la gravità della malattia;
• G1 / G2 / G3 - la gravità della lesione (bassa, media o alta);
• G4 - aiuta a identificare un tumore canceroso indifferenziato nel corpo umano.

La classificazione secondo il sistema TNM delle lesioni oncologiche aiuta a determinare con precisione il grado di prevalenza dell'istruzione, tenendo conto del luogo della sua distribuzione e delle caratteristiche distintive, in base a caratteristiche individuali anatomia umana, così come l'organo in cui è stato rilevato il cancro.

Stadi esistenti del cancro

La classificazione dei tumori maligni secondo il sistema TNM li divide tutti in stadi separati. I medici determinano il decorso della malattia da 0 a 4 stadi. Inoltre, ognuno di essi ha anche la propria designazione della lettera: A o B.

Sviluppo del cancro allo stadio zero

Allo stadio zero della formazione oncologica, un piccolo tumore si sviluppa nel corpo umano, che ha un aspetto rigorosamente confini stabiliti. Molto spesso, una tale formazione non va oltre i confini dell'epitelio, i medici la chiamano non invasiva. Questo stadio del cancro è considerato l'iniziale, appare sempre, indipendentemente dal luogo di diffusione della malattia.

Ma in questa fase dello sviluppo della malattia, una persona manca quasi sempre sintomi gravi, per questo motivo, è possibile rilevare la presenza di una formazione maligna solo con un controllo non programmato da parte di un medico. Se il cancro allo stadio 0 di sviluppo è stato determinato in modo tempestivo e ha superato la classificazione del TNM, la prognosi per il recupero del paziente è generalmente favorevole.

Il primo stadio della malattia

Nella prima fase di sviluppo processo oncologico può definire nodi espressi grande taglia. Il processo maligno non ha ancora avuto il tempo di diffondersi e le metastasi non sono comparse. Le condizioni della persona sono positive, ma in questa fase della lesione la malattia può già provocare segni iniziali disturbi che indicheranno la presenza di un grave processo patologico nell'organismo.

IN Ultimamente I tumori allo stadio 1 vengono diagnosticati molto più frequentemente di prima. I medici pensano che il rilevamento tempestivo di una formazione tumorale sia influenzato dalla coscienza delle persone che vengono esaminate ogni anno da specialisti. Porta anche buoni risultati che le cliniche moderne dispongono di attrezzature nuove e di alta qualità che aiutano a svolgere efficacemente misure diagnostiche e per identificare la malattia nella prima fase del suo sviluppo. Quando si diagnostica il primo stadio del cancro, le possibilità di un esito favorevole continuano ad essere piuttosto elevate.

cancro al secondo stadio

I processi oncologici nella seconda fase dello sviluppo della lesione iniziano a manifestarsi, il tumore progredisce rapidamente, aumenta di dimensioni, si diffonde ai tessuti vicini. In questo caso, una persona inizia a mostrare metastasi nei linfonodi. Le condizioni generali del paziente peggiorano notevolmente, inizia a mostrare sintomi negativi che lo costringono ad andare dal medico. Secondo le statistiche, è nella seconda fase dello sviluppo del cancro nell'uomo che viene rilevato più spesso un processo oncologico in un organo o nei tessuti.

Le previsioni per il recupero in questo caso dipendono dal paziente stesso, quindi sono individuali in ogni caso. caso separato. Il recupero dipenderà direttamente dalla gravità della malattia, dal luogo della sua diffusione e dall'istologia della lesione stessa. Se vengono seguite tutte le raccomandazioni di uno specialista, il cancro nella seconda fase di sviluppo può essere eliminato con successo.

Il terzo stadio della lesione

L'oncologia al terzo stadio di sviluppo è già molto comune, la formazione del tumore diventa molto grande, viene rivelata una numerosa germinazione del processo oncologico in organi e tessuti nelle immediate vicinanze. In questo caso, in tutti i linfonodi regionali, lo specialista rivela il processo di metastasi.

Le prognosi favorevoli includono una condizione in cui le metastasi non si diffondono a organi distanti, il che dà a una persona la possibilità di curare la malattia.

In linea di principio, è possibile curare il cancro al 3o stadio di sviluppo, ma nessuno specialista può garantire un accurato risultato positivo del trattamento. Nella maggior parte dei casi, l'esito della terapia dipende da un largo numero fattori: localizzazione della lesione, caratteristiche istologiche della formazione e gravità.

Oncologia avviata

Il più pericoloso per una persona e sfavorevole per il trattamento è la quarta fase del processo oncologico. Questa condizione è caratterizzata da una formazione tumorale di grandi dimensioni, che si diffonde in diverse direzioni, catturando organi sani e tessuti. In questo momento iniziano i processi metastatici globali nei linfonodi, la maggior parte dei quali di tipo distante.

Il cancro del 4° stadio diventa cronico con la progressione, che non gli consente più di essere curato. Quando si diagnostica una malattia in questa fase di sviluppo, una persona può solo essere aiutata a mantenere le condizioni del corpo e prolungare la vita.

Come uomo precedente andiamo nello studio del medico e iniziamo un trattamento educativo completo ed efficace, maggiori sono le possibilità risultato positivo trattamento. È importante ricordare che il cancro al 4° stadio di sviluppo, purtroppo, non può essere curato.

Il cancro alla prostata e la sua classificazione

Per un trattamento efficace del cancro alla prostata, è importante determinare con precisione lo stadio del suo sviluppo e il tipo di trattamento. La gravità della malattia dipenderà direttamente dalla dimensione della formazione del tumore e dalla prevalenza delle cellule tumorali negli organi umani, nonché dalla gravità del tumore. Per fare una diagnosi, gli specialisti usano la classificazione TNM del cancro alla prostata.

Il punteggio/somma di Gleason viene utilizzato anche per determinare la malignità di un tumore. Per fare questo, il medico esegue una biopsia della prostata. Più alto è il punteggio di Gleason, più aggressiva è la malattia.

La scala di Glinson si basa sul grado in cui le cellule tumorali presenti nei tessuti della prostata differiscono dalle normali cellule sane dell'organo. Se cellule cancerogene quando diagnosticati, sono simili alle normali cellule dell'organo, quindi il primo punteggio viene assegnato al tumore. Se le cellule tumorali sono molto diverse da quelle sane, la formazione del tumore riceve un punteggio massimo di 5. Nella maggior parte dei casi, ai pazienti viene diagnosticato il terzo grado di sviluppo del cancro alla prostata.

La somma di Gleason valuta i punteggi su una scala (da uno a cinque) dei due maggiori o formazioni maligne che sono stati identificati nei tessuti dell'organo (il più delle volte, le cellule tumorali si diffondono in diverse aree della prostata). Ad esempio, una somma Gleason di 7 punti significherebbe che i due tumori più grandi o maligni nel corpo hanno 3 e 4 punti, che, come risultato dell'addizione, daranno 7.

Classificazione clinica e anatomica del cancro del polmone

Classificazione anatomica polmone secondo TNM include un raggruppamento di cancro a seconda del calibro dei bronchi colpiti in periferico e centrale.

Il cancro del polmone centrale si diffonde ai bronchi. In questo caso, le lesioni lobari, segmentali e subsegmentali sono disponibili per l'ispezione visiva attraverso un broncofibroscopio. Caratteristica distintiva Si ritiene che il tumore centrale sia che durante il suo sviluppo il più delle volte ostruisce il lume di un bronco piuttosto grande, provoca atelettasia o ipoventilazione di una certa sezione del tessuto polmonare, che porta alla comparsa di sintomi clinici e radiologici.

Inoltre, l'oncologia nel grande bronco può avvenire sullo sfondo di quanto segue sintomi negativi: tosse, perdite di sangue, esame broncoscopico con biopsia, aiuta nella maggior parte dei casi a identificare con precisione la diagnosi ed escludere il cancro centrale. Ma in alcuni casi anche il tumore centrale non ostruisce il lume nell'organo, ma si diffonde principalmente vicino alla parete bronchiale.

Come risultato di questo processo, non si verifica la sindrome dell'atelettasia o l'ipoventilazione. Con una tale lesione, il tumore primario del bronco viene riconosciuto molto raramente ed è difficile da vedere attraverso la fibrobroncoscopia.

La forma periferica del cancro è formata da rami più piccoli dei bronchi, motivo per cui è localizzata nelle parti periferiche dei tessuti polmonari. La malattia, che è comune nei piccoli bronchi, non porta a tosse e altri sintomi caratteristici del carcinoma polmonare centrale, il che porta a problemi con la moderna diagnosi della malattia. La forma periferica del cancro per lungo tempo non provoca alcun sintomo, quindi viene rilevata già in una fase grave.

Il compito principale del clinico è pianificare al massimo corso efficace trattamento e determinazione della prognosi della malattia, che è impossibile senza valutazione oggettiva prevalenza anatomica del processo tumorale. A tal fine è necessaria una classificazione i cui principi di base sarebbero applicabili alla maggior parte dei tumori maligni e che potrebbero successivamente essere integrati da informazioni ottenute da esame istologico e/o intervento chirurgico.

Il sistema TNM che soddisfa questi requisiti è stato sviluppato da P. Denoix (Francia) nel periodo dal 1943 al 1952. Nel 1954, l'International Anticancer Union ha fondato uno speciale Comitato per la classificazione clinica e l'applicazione delle statistiche "con l'obiettivo di ricercare in quest'area e l'applicazione delle regole generali di classificazione per tutti i tumori maligni di qualsiasi localizzazione. Nel periodo dal 1954 al 1968 furono pubblicati numerosi opuscoli con proposte per la classificazione dei tumori maligni di 23 localizzazioni, e nel 1969 questi opuscoli furono riuniti nel libro Livre de Poche, pubblicato e tradotto in 11 lingue, incluso il russo. Le edizioni successive contenevano classificazioni di tumori maligni di nuove localizzazioni, nonché aggiunte e correzioni a precedenti classificazioni già pubblicate. L'attuale quinta edizione (1997) della classificazione è stata approvata da tutti i Comitati Nazionali del TNM. Dopo il completamento dell'ultima versione della classificazione TNM, l'International Cancer Union ha deciso che l'attuale classificazione sarebbe rimasta invariata fino a quando non ci fossero stati cambiamenti radicali nelle possibilità di diagnosi e trattamento dei tumori maligni che avrebbero richiesto la sua revisione, ma nel 2002 il 6 A Edizione TNM approvata e accettata dall'American Joint Committee on Cancer e dall'International Cancer Union, che è stata raccomandata per l'uso dal gennaio 2003.

La classificazione TNM utilizzata per descrivere l'estensione anatomica di un processo tumorale si basa su tre componenti:

• T - dimensione e diffusione del tumore primario;
• N - assenza o presenza di metastasi nei linfonodi regionali e grado del loro danno;
• M - assenza o presenza di metastasi a distanza.

I numeri aggiunti a queste tre componenti principali indicano la prevalenza del processo:

TO, TI, Т2, ТЗ, Т4 N0, N1, N2, N3 MO, M1

La brevità della designazione del grado di diffusione di un tumore maligno e la generalità delle regole utilizzate per tutte le localizzazioni di tumori solidi garantiscono l'efficacia dell'applicazione. Classificazione internazionale. Può essere distinto regole generali applicabile ai tumori di tutte le localizzazioni:

1. Al massimo numero possibile casi ci dovrebbe essere la conferma istologica della diagnosi, i casi senza conferma morfologica sono descritti separatamente.
2. In ogni caso, vengono descritte due classificazioni: clinica (TNM o cTNM), basata su metodi di ricerca clinici, radiologici, endoscopici, morfologici, chirurgici e di altro tipo; morfologico (classificazione post-chirurgica), designato pTNM. Si basa sui dati disponibili prima dell'inizio del trattamento, ma integrati o modificati sulla base delle informazioni ottenute durante l'intervento chirurgico e l'esame istologico del materiale chirurgico. Nella valutazione morfologica del tumore primario, la sua resezione e biopsia è necessaria per valutare correttamente l'estensione della sua diffusione (pT). Per la valutazione istopatologica dello stato dei linfonodi regionali (pN), è richiesta la loro adeguata rimozione, che consente di determinare l'assenza o la presenza di metastasi in essi. Per la valutazione morfologica delle metastasi a distanza (RM) è necessario il loro esame microscopico.
3. Una volta determinate le categorie T, N, M e/o pT, pN, pM, è possibile eseguire la stadiazione. Il grado stabilito di diffusione del processo tumorale secondo il sistema TNM o per fasi dovrebbe rimanere cartelle cliniche senza modifiche. La classificazione clinica è particolarmente importante per la selezione e la valutazione dei metodi di trattamento, mentre la classificazione istopatologica fornisce i dati più accurati per la prognosi e la valutazione dei risultati del trattamento a lungo termine.
4. In caso di dubbi sulla correttezza della definizione delle categorie T, N o M, allora dovrebbe essere scelta la categoria più bassa (cioè meno comune). Questa regola si applica anche al raggruppamento per fasi.
5. Nel caso di più tumori maligni sincroni insorti nello stesso organo, la classificazione si basa sulla valutazione del tumore con la categoria più alta T, e la molteplicità e il numero di tumori indicano inoltre: T2(m) o T2(5). Quando si verificano tumori bilaterali sincroni di organi accoppiati, ciascun tumore viene classificato separatamente.
6. La descrizione del TNM e della stadiazione può essere ristretta o estesa per scopi clinici o scientifici mantenendo le categorie di base stabilite del TNM, quindi T, N o M possono essere suddivisi in sottogruppi.

La classificazione clinica del TNM utilizza principi generali:

• T - tumore primario:
• Tx - non è possibile stimare la dimensione e la diffusione locale del tumore primario;
• K - il tumore primario non è determinato;
• Tis - carcinoma preinvasivo (carcinoma in situ);
• T1, T2, TK, T4 - riflette l'aumento delle dimensioni e / o della diffusione locale del tumore primario.
• N - linfonodi regionali:
• Nx - dati insufficienti per valutare i linfonodi regionali;
• N0 - nessun segno lesione metastatica linfonodi regionali;
• N1, N2, N3 - riflette il diverso grado di danno metastatico ai linfonodi regionali.

Nota. La diffusione diretta del tumore primario ai linfonodi è considerata la loro lesione metastatica. Le metastasi in tutti i linfonodi che non sono regionali per questa localizzazione sono classificate come distanti,

M - metastasi a distanza:

Mx - dati insufficienti per valutare le metastasi a distanza; MO - nessun segno di metastasi a distanza; Ml - ci sono metastasi distanti. La categoria Ml può essere integrata con simboli a seconda della posizione delle metastasi a distanza:

• Polmoni - PUL
• Midollo osseo - MAR
• Ossa - OSS
• Pleura - PLE
• Fegato - HEP
• Peritoneo - PER
  Cervello - REGGISENO
• Surrene - ADR
• Linfonodi - LYM
• Pelle - SCI
  Altri - OTN

La classificazione istopatologica del pTNM utilizza in tutti i casi i seguenti principi generali:

• pT - tumore primario:
• pTX - il tumore primario non può essere valutato istologicamente;
• pTO - l'esame istologico non ha rivelato alcun segno di un tumore primario;
• pTis - carcinoma preinvasivo (carcinoma in situ);
• pT1, pT2, pT3, pT4 - aumento istologicamente confermato del grado di diffusione del tumore primario.
• pN - linfonodi regionali:
• pNx - lo stato dei linfonodi regionali non può essere valutato;
• pNO - non sono state rilevate lesioni metastatiche dei linfonodi regionali;
• pN1, pN2, pN3 - aumento istologicamente confermato del grado di danno ai linfonodi regionali.

Nota. La diffusione diretta del tumore primario ai linfonodi è considerata una lesione metastatica.

Un nodulo tumorale più grande di 3 mm trovato nel tessuto connettivo o nei vasi linfatici al di fuori del tessuto linfonodale è considerato un linfonodo metastatico regionale. Un nodulo tumorale fino a 3 mm è classificato nella categoria pT come estensione del tumore.

Quando la dimensione del linfonodo metastatizzato è il criterio per determinare il pN, come nel carcinoma mammario, vengono valutati solo i linfonodi interessati, non l'intero gruppo.

• pM - metastasi a distanza:
• pMx - la presenza di metastasi a distanza non può essere determinata microscopicamente;
• RMO - a esame microscopico non sono state rilevate metastasi a distanza;
  pM1 - l'esame microscopico ha confermato metastasi a distanza.

Inoltre, se sono necessari maggiori dettagli, è possibile una suddivisione delle categorie principali (ad esempio, pT1a e/o pN2a).

Differenziazione istologica - G

Ulteriori informazioni riguardanti il ​​​​tumore primario possono essere annotate come segue:

• Gx - il grado di differenziazione non può essere stabilito;
• G1- alto grado differenziazione;
• G2 - grado medio di differenziazione;
  G3 - basso grado di differenziazione;
• G4 - tumori indifferenziati.

Nota. Grado 3 e 4 possono essere combinati in alcuni casi come "G3-4, tumore scarsamente differenziato o indifferenziato".

Quando si codifica secondo la classificazione TNM, possono essere utilizzati caratteri aggiuntivi.

Pertanto, nei casi in cui la classificazione è determinata durante o dopo l'uso di vari trattamenti, le categorie TNM o pTNM sono contrassegnate con il simbolo "y" (ad esempio, yT2NlM0 o pyTlaN2bM0).

Le recidive tumorali sono indicate con il simbolo g (ad esempio, r T1N1aMO o r pT1aN0M0).

Il simbolo a indica l'istituzione del TNM dopo l'autopsia.

Il simbolo m denota la presenza di più tumori primari della stessa localizzazione.

Il simbolo L definisce l'invasione vasi linfatici:

• Lx - l'invasione dei vasi linfatici non può essere rilevata;
• L0 - nessuna invasione dei vasi linfatici;
• L1 - invasione dei vasi linfatici rilevati.
• Il simbolo V descrive l'invasione dei vasi venosi:
• Vx - l'invasione dei vasi venosi non può essere rilevata;
• V0 - nessuna invasione di vasi venosi;
• V1 - invasione microscopicamente rivelata di vasi venosi;
• V2 - invasione macroscopicamente determinata dei vasi venosi.

Nota. La lesione macroscopica della parete venosa senza la presenza di un tumore nel lume del vaso è classificata come V2.

È inoltre informativo utilizzare il fattore C, o il livello di affidabilità, che riflette l'affidabilità della classificazione, tenendo conto del metodo utilizzato metodi diagnostici. Il fattore C è suddiviso in:

• C1 - dati ottenuti utilizzando metodi diagnostici standard (studi clinici, radiologici, endoscopici);
• C2 - dati ottenuti utilizzando speciali tecniche diagnostiche (esame radiografico in proiezioni speciali, tomografia, tomografia computerizzata, angiografia, ecografia, scintigrafia, risonanza magnetica, endoscopia, biopsia, studi citologici);
• SZ - dati ottenuti a seguito di un processo Intervento chirurgico, compresa la biopsia e l'esame citologico;
• C4 - dati ottenuti dopo chirurgia radicale e studio morfologico materiale operativo; C5 - dati ottenuti dopo l'autopsia.

Ad esempio, un caso specifico può essere descritto come segue: T2C2 N1C1 M0C2. Pertanto, la classificazione clinica del TNM prima del trattamento corrisponde a CI, C2, C3 con vari gradi affidabilità, pTNM è equivalente a C4.

La presenza o l'assenza di un tumore residuo (residuo) dopo il trattamento è indicata dal simbolo R. Il simbolo R è anche un fattore prognostico:

• Rx - dati insufficienti per determinare il tumore residuo;
• R0 - nessun tumore residuo;
• R1 - il tumore residuo è determinato microscopicamente;
• R2 - il tumore residuo è determinato macroscopicamente.

L'utilizzo di tutti i caratteri aggiuntivi elencati è facoltativo.

Pertanto, la classificazione secondo il sistema TNM fornisce una descrizione abbastanza accurata della distribuzione anatomica della malattia. Quattro gradi per T, tre gradi per N e due gradi per M costituiscono le 24 categorie TNM. Per il confronto e l'analisi, soprattutto di materiale di grandi dimensioni, diventa necessario combinare queste categorie in gruppi per stadi. A seconda delle dimensioni, del grado di germinazione negli organi e nei tessuti circostanti, delle metastasi ai linfonodi e agli organi distanti, si distinguono le seguenti fasi:

• stadio 0 - carcinoma in situ;
• Stadio 1 - un tumore di piccole dimensioni, solitamente fino a 2 cm, che non si estende oltre l'organo interessato, senza metastasi ai linfonodi e ad altri organi;
• Stadio II - un tumore di dimensioni piuttosto grandi (2-5 cm), senza singole metastasi o con singole metastasi ai linfonodi regionali;
• Stadio III - un tumore di dimensioni considerevoli che ha germogliato tutti gli strati dell'organo, e talvolta i tessuti circostanti, o un tumore con metastasi multiple ai linfonodi regionali;
• Stadio IV - un tumore significativo che ha germogliato tutti gli strati dell'organo, e talvolta i tessuti circostanti, o un tumore di qualsiasi dimensione con metastasi a organi distanti.

18.03.2016 10:34:45

In questa sezione risponderemo a domande come: Qual è lo stadio del cancro? Quali sono le fasi del cancro? Qual è la fase iniziale del cancro? Cos'è il cancro allo stadio 4? Qual è la prognosi per ogni stadio del cancro? Cosa significano le lettere TNM quando descrivono lo stadio del cancro?
Quando a una persona viene detto che gli è stato diagnosticato un cancro, la prima cosa che vuole sapere è palcoscenico E previsione. Molti malati di cancro hanno paura di conoscere lo stadio della loro malattia. I pazienti hanno paura del cancro allo stadio 4, pensando che questa sia una frase e la prognosi è solo sfavorevole. Ma nell'oncologia moderna, una fase iniziale non garantisce buona previsione, così come fase avanzata malattia non è sempre sinonimo prognosi infausta. Ci sono molti fattori collaterali che influenzano la prognosi e il decorso della malattia. Questi includono (mutazioni, indice Ki67, differenziazione cellulare), la sua localizzazione, il tipo di metastasi rilevate.

La stadiazione delle neoplasie in gruppi a seconda della loro prevalenza è necessaria per tenere conto dei dati sui tumori di una o di un'altra localizzazione, pianificazione del trattamento, fattori prognostici, valutazione dei risultati del trattamento e controllo delle neoplasie maligne. In altre parole, è necessario determinare lo stadio del cancro per pianificare le tattiche terapeutiche più efficaci, nonché per il lavoro delle comparse.

Classificazione TNM

Esiste sistema di stadiazione speciale per ciascun cancro, accettato da tutti i comitati sanitari nazionali, lo è Classificazione TNM delle neoplasie maligne, sviluppato da Pierre Denois nel 1952. Con lo sviluppo dell'oncologia, ha subito diverse revisioni e così via questo momentoè attuale la settima edizione pubblicata nel 2009. Contiene le ultime regole per la classificazione e la stadiazione dei tumori.

La classificazione TNM per descrivere la prevalenza delle neoplasie si basa su 3 componenti:

• Primo - T(lat. Tumore- tumore). Questo indicatore determina la prevalenza del tumore, le sue dimensioni, la germinazione nei tessuti circostanti. Ogni localizzazione ha la sua gradazione dalla dimensione più piccola del tumore ( T0), fino al più grande ( T4).
• Secondo componente - N(lat. nodo- nodo), indica la presenza o l'assenza di metastasi nei linfonodi. Esattamente come nel caso della componente T, ogni localizzazione tumorale ha le proprie regole per la determinazione di tale componente. La gradazione viene da N0(assenza di linfonodi colpiti), fino a N3(coinvolgimento diffuso dei linfonodi).
• Terzo - M(gr. Metastasi- movimento) - indica la presenza o l'assenza di lontano metastasi v vari corpi. Il numero accanto al componente indica l'estensione della malignità. COSÌ, M0 conferma l'assenza di metastasi a distanza, e M1- la loro presenza. Dopo la designazione M, il nome dell'organo in cui è stata rilevata la metastasi a distanza è solitamente scritto tra parentesi. Per esempio M1 (osso) significa che ci sono metastasi ossee distanti e M1 (reggiseno)- che sono state trovate metastasi nel cervello. Per gli altri organi vengono utilizzate le designazioni fornite nella tabella seguente.

Inoltre, in situazioni speciali, una designazione lettera aggiuntiva viene posta prima della designazione TNM. Questo - criteri aggiuntivi, denotato da simboli “c“, “r”, "m", "y", "r" E "UN".

- Simbolo "s" significa che lo stadio è stabilito secondo metodi di esame non invasivi.

- Simbolo "r" dice che lo stadio del tumore è stato stabilito dopo l'intervento chirurgico.

- Simbolo "m" usato per riferirsi a casi in cui diversi tumori primari si trovano contemporaneamente nella stessa area.

- Simbolo "y" utilizzato nei casi in cui il tumore viene valutato durante o immediatamente dopo il trattamento antitumorale. Il prefisso "y" tiene conto della diffusione del tumore prima dell'inizio trattamento complesso. Valori ycTNM O ypTNM caratterizzare la prevalenza del tumore al momento della diagnosi con metodi non invasivi o dopo l'intervento chirurgico.

- Simbolo "r" utilizzato nella valutazione dei tumori ricorrenti dopo un periodo senza recidiva.

- Simbolo "a", usato come prefisso, indica che il tumore è stato classificato dopo l'autopsia (autopsia).

Classificazione istologica degli stadi del cancro

Oltre alla classificazione TNM, c'è classificazione in base alle caratteristiche istologiche del tumore. La chiamano grado di malignità (grado, G). Questo segno indica quanto è attivo e aggressivo il tumore. Il grado di malignità del tumore è indicato come segue:

• GX- il grado di differenziazione del tumore non può essere determinato (pochi dati);
• G1- tumore altamente differenziato (non aggressivo);
• G2- tumore moderatamente differenziato (moderatamente aggressivo);
• G3- tumore scarsamente differenziato (molto aggressivo);
• G4- tumore indifferenziato (molto aggressivo);

Il principio è molto semplice - più alto è il numero, più aggressivo e attivo si comporta il tumore. Recentemente, i gradi G3 e G4 sono stati combinati in G3-4, e questo è chiamato "tumore scarsamente differenziato - indifferenziato".

Solo dopo che il tumore è stato classificato secondo il sistema TNM può essere eseguita la stadiazione. Determinare il grado di diffusione del processo tumorale secondo il sistema TNM o per stadi è molto importante per la selezione e la valutazione dei metodi di trattamento necessari, mentre la classificazione istologica consente di ottenere le caratteristiche più accurate del tumore e prevedere il prognosi della malattia e la possibile risposta al trattamento.

Stadiazione del cancro: 0 - 4

La determinazione dello stadio del cancro dipende direttamente dalla classificazione del cancro secondo TNM. A seconda del sistema di stadiazione TNM, la maggior parte dei tumori viene stadiata come descritto nella tabella seguente, ma ogni sito tumorale ha i propri requisiti di stadiazione. Vedremo gli esempi più semplici e più comuni.

Tradizionalmente Gli stadi del cancro sono generalmente indicati da 0 a 4.. Ogni fase, a sua volta, può avere designazioni di lettere A e B, che lo divide in altri due sottofasi, a seconda della prevalenza del processo. Di seguito analizzeremo le fasi più comuni del cancro.

Vorremmo attirare la vostra attenzione sul fatto che nel nostro Paese a molte persone piace dire "grado di cancro" invece di "stadio del cancro". Su vari siti vengono pubblicate domande su: "4 gradi di cancro", "sopravvivenza con 4 gradi di cancro", "grado di cancro 3". Ricorda: non ci sono gradi di cancro, ci sono solo fasi del cancro, di cui parleremo di seguito.

Fasi del cancro sull'esempio di un tumore dell'intestino

cancro allo stadio 0

In quanto tale, lo stadio 0 non esiste, si chiama "cancro in atto" "carcinoma in situ"- che significa tumore non invasivo. Lo stadio 0 può essere con cancro di qualsiasi localizzazione.

Allo stadio 0 del cancro, i confini del tumore non si estendono oltre l'epitelio che ha dato origine alla neoplasia. Con la diagnosi precoce e l'inizio tempestivo del trattamento, la prognosi per il cancro allo stadio 0 è quasi sempre favorevole, cioè, il cancro allo stadio 0 nella stragrande maggioranza dei casi è completamente curabile.

cancro allo stadio 1

Il primo stadio del cancro è già caratterizzato da un nodo tumorale piuttosto grande, ma dall'assenza di danni ai linfonodi e dall'assenza di metastasi. Recentemente, c'è stata una tendenza all'aumento del numero di tumori rilevati al 1o stadio, che indica la coscienza delle persone e la buona qualità della diagnosi. La prognosi per il primo stadio del cancro è favorevole, il paziente può contare su una cura, la cosa principale - il prima possibile per iniziare un trattamento adeguato.

cancro allo stadio 2

A differenza del primo, nella seconda fase del cancro, il tumore mostra già la sua attività. Il secondo stadio del cancro è caratterizzato da una dimensione ancora maggiore del tumore e dalla sua germinazione nei tessuti circostanti, nonché dall'insorgenza di metastasi ai linfonodi più vicini.

Il secondo stadio del cancro è considerato lo stadio più comune del cancro, in cui viene diagnosticato il cancro. La prognosi per il cancro allo stadio 2 dipende da molti fattori, compresa la localizzazione e le caratteristiche istologiche del tumore. In generale, il cancro allo stadio II viene trattato con successo.

cancro allo stadio 3

Nella terza fase del cancro, il processo oncologico si sta attivamente sviluppando. Il tumore raggiunge dimensioni ancora maggiori, germogliando tessuti e organi vicini. Al terzo stadio del cancro, le metastasi sono già determinate in modo affidabile in tutti i gruppi di linfonodi regionali.

Il terzo stadio del cancro non prevede metastasi a distanza in vari organi, che è momento positivo e determina una prognosi favorevole.

La prognosi per il cancro in stadio III è influenzata da fattori come: sede, grado di differenziazione del tumore e condizione generale del paziente. Tutti questi fattori possono esacerbare il decorso della malattia o, al contrario, aiutare a prolungare la vita di un malato di cancro. Alla domanda se il cancro allo stadio 3 è curabile, la risposta sarà negativa, poiché in tali stadi il cancro sta già diventando malattia cronica ma trattato con successo.

cancro allo stadio 4

Il cancro allo stadio quattro è considerato lo stadio più grave del cancro. Il tumore può raggiungere dimensioni impressionanti, crescere nei tessuti e negli organi circostanti, metastatizzare ai linfonodi. Nel cancro allo stadio 4 è obbligatoria la presenza di metastasi a distanza, in altre parole, danno d'organo metastatico.

Raramente, ci sono casi in cui il cancro allo stadio 4 può essere diagnosticato anche in assenza di metastasi a distanza. Anche i tumori grandi, scarsamente differenziati e in rapida crescita sono spesso indicati come tumori di stadio 4. Non esiste una cura per il cancro allo stadio 4, così come nel cancro allo stadio 3. Nella quarta fase del cancro, la malattia prende cronico corso, ed è possibile solo l'introduzione della malattia in remissione.

In oncologia vengono utilizzate le seguenti classificazioni di tumori:

1. Secondo il decorso clinico. Assegna tumori benigni e maligni. tumori benigni la crescita espansiva è caratteristica, non si infiltrano nel tessuto circostante, maturano, formano una pseudocapsula di tessuto normale compresso e collagene, l'atipismo tissutale predomina in essi e la metastasi non è caratteristica. I tumori maligni, al contrario, sono immaturi, crescono, si infiltrano nei tessuti circostanti, predomina l'atipia cellulare e spesso metastatizzano.

2. Classificazione istogenetica. A seconda del tessuto da cui si è sviluppato il tumore, si distinguono le seguenti varianti istogenetiche:

1) tessuto epiteliale;

2) tessuto muscolare;

3) tessuto connettivo;

4) navi;

5) tessuto che forma la melanina;

6) sistemi sanguigni;

7) sistema nervoso e membrane del cervello;

8) teratoma.

3. Per grado di maturità(secondo le classificazioni dell'OMS). Questa classificazione si basa sul principio di gravità dell'atipia. I tumori maturi sono caratterizzati da una predominanza di atipia tissutale, immaturo - cellulare.

4. Classificazione onconosologica- secondo la classificazione internazionale delle malattie (ICD).

5. Dalla prevalenza del processoè il sistema internazionale TNM, dove T ( tumore) – caratteristiche del tumore, N ( nodo) – la presenza di metastasi nei linfonodi, M ( metastasi) è la presenza di metastasi a distanza.

La necessità di classificare le malattie oncologiche è dettata dalla varietà dei tumori, che differiscono per caratteristiche citologiche e istologiche, localizzazione primaria e caratteristiche delle metastasi, decorso clinico e prognosi.

La divisione dei tumori in benigni e maligni in base alle caratteristiche morfologiche è talvolta contraddittoria. caratteristiche cliniche, ci sono eccezioni. Sì, considerato benigno gozzo colloidale metastatizza e il basalioma della pelle che dà una crescita distruttiva locale non metastatizza. Carcinoma papillare altamente differenziato ghiandola tiroidea non sempre può essere distinto da un adenoma benigno. In un tumore maligno con un basso grado di differenziazione tissutale, anche un patologo esperto non determinerà sempre l'istogenesi, poiché il cancro indifferenziato, secondo l'esame istologico, è difficile da distinguere dal sarcoma. Simile al sarcoma mostra il cancro del polmone a piccole cellule.

Nel 1959, l'OMS pubblicò una nomenclatura universale dei tumori umani. Corrisponde al livello della moderna oncomorfologia, ma è scomodo per l'uso pratico. L'interazione riuscita tra patologi e medici curanti può essere raggiunta solo sulla base della nomenclatura generalmente accettata e della somiglianza nelle opinioni sull'essenza del processo patologico stesso. Ciò implica la necessità di utilizzare nella classificazione una terminologia informativa generalmente accettata, comprensibile a tutti i partecipanti al processo diagnostico e terapeutico, patologi, statistici medici e sperimentatori.

In misura maggiore, questi requisiti sono soddisfatti dalla classificazione internazionale TNM delle neoplasie maligne. La formazione di gruppi secondo il sistema TNM è focalizzata sulla prognosi della malattia, che dipende principalmente dalla prevalenza della neoplasia al momento della diagnosi. La prima edizione della Classificazione Internazionale TNM risale al 1968, la seconda al 1974, la terza al 1978, la quarta al 1987. Attualmente sono stati adottati i criteri definiti dalla quinta edizione (1997). Tutte le modifiche, aggiunte e chiarimenti, coerentemente adottati dal comitato di classificazione TNM dell'Unione Internazionale Anti-Cancro, miravano a garantire che le categorie che determinano lo stadio della malattia formassero il gruppo di pazienti più omogeneo in termini di prognosi.

La classificazione TNM adottata per descrivere la distribuzione anatomica di un tumore, secondo la quinta edizione, opera con tre categorie principali:

T (tumore) - caratterizza la prevalenza del tumore primario;

N (nodo) - riflette lo stato dei linfonodi regionali;

M (metastasi) - indica la presenza o l'assenza di metastasi a distanza.

Ogni singola posizione del tumore può essere determinata da dati clinici (classificazione clinica) e patomorfologici (classificazione patologica). Considera i principi generali della classificazione TNM.

La classificazione clinica viene effettuata prima del trattamento in base ai risultati di fisica, radiazioni, endoscopica e metodi di laboratorio, esame citologico e istologico di campioni bioptici, revisione chirurgica.

tumore primario(T). All'interno della classificazione clinica, la categoria T può avere i seguenti significati. T x viene utilizzato quando non è possibile valutare le dimensioni e la diffusione locale del tumore. Questa situazione si verifica con tumori degli organi interni in pazienti in cui la revisione chirurgica non può essere eseguita a causa di forti controindicazioni o per il rifiuto del paziente di sottoporsi ad intervento chirurgico. Senza revisione chirurgica, è impossibile chiarire la categoria T nei tumori del rene, del pancreas, dello stomaco, delle ovaie, ecc.

T 0 - il tumore primario non è determinato. Questo non è raro in oncologia clinica. Secondo alcuni dati, tra i pazienti con metastasi nei linfonodi del collo, nell'8% di essi non è possibile identificare la localizzazione primaria. In alcuni pazienti, il carcinoma mammario si manifesta come metastasi al linfonodo ascellare di Zorgius e il carcinoma polmonare può inizialmente manifestarsi come metastasi ai linfonodi sopraclavicolari. L'obiettivo principale della localizzazione può apparire molto più tardi, ma a volte né i chirurghi né i patologi lo trovano. In pazienti con carcinomatosi cavità addominale nei casi avanzati, si può solo ipotizzare la localizzazione primaria del tumore. La diagnosi in tali casi è formulata come "un tumore maligno comune con una localizzazione primaria non specificata".

T è ( carcinoma in situ, carcinoma preinvasivo, forma intraepiteliale di cancro) - la fase iniziale dello sviluppo di un tumore maligno senza segni di invasione attraverso la membrana basale e diffusione del processo tumorale. Di solito risulta essere una scoperta di un patoistologo che esamina un polipo, un'ulcera, un'erosione, ecc.

T 1, T 2, T 3, T 4 - designazioni di dimensioni, natura della crescita, relazione del tumore primario con tessuti e organi di confine. I criteri in base ai quali vengono determinati i simboli digitali della categoria T dipendono dalla posizione del tumore primario. Per i tumori della mammella, della ghiandola tiroidea, dei tessuti molli, tale criterio è la dimensione massima del tumore. Quindi, un tumore al seno con una dimensione massima non superiore a 2 cm è designato T 1, più di 2 cm, ma non più di 5 cm corrisponde a T 2, più di 5 cm è designato T 3. Un tumore primario dei tessuti molli inferiore a 5 cm è designato T 1, più di 5 cm - T 2. Nei pazienti con tumori dell'apparato digerente, la categoria T non è determinata dalla dimensione del tumore, ma dalla profondità dell'invasione nella parete dell'organo interessato. Nel cancro gastrico, l'invasione della mucosa e della sottomucosa è designata T 1, l'invasione dello strato muscolare corrisponde a T 2, l'invasione del sieroso - T 3. La dimensione massima del tumore non viene presa in considerazione.

Questo approccio è dovuto al fatto che la classificazione TNM è focalizzata sulla prognosi della malattia, che nelle neoplasie dell'apparato digerente dipende non dalla dimensione del tumore, ma dalla profondità dell'invasione. Un piccolo tumore endofitico (con crescita interna predominante) dello stomaco, che infiltra tutti gli strati, compresa la membrana sierosa, provoca previsione peggiore di un grande tumore esofitico (con crescita esterna) che raggiunge solo lo strato muscolare. Le caratteristiche del tumore primitivo nei pazienti con melanoma cutaneo vengono stabilite solo dopo un esame istologico del preparato asportato (pT), e dipendono dal livello di invasione secondo Clark. Con i tumori di alcune localizzazioni (nel pancreas, nella cervice o nel corpo dell'utero, delle ovaie, della prostata), la definizione dei simboli digitali di categoria T nei pazienti dipende dal fatto che la neoplasia sia limitata all'organo interessato o si estenda ai tessuti circostanti. Se si diffonde, viene determinato fino a che punto è arrivata l'invasione esterna. Ad esempio, nel cancro del corpo dell'utero, un tumore limitato al corpo è designato T 1, la sua diffusione al collo - T 2, invasione delle appendici o della vagina - T 3, germinazione nella vescica o nel retto - T 4. La categoria T 4 in quasi tutte le localizzazioni è associata al rilascio del tumore primario al di fuori dell'organo interessato. La categoria T4 include anche una forma infiammatoria di cancro al seno simile all'erisipela, che predetermina una prognosi infausta, indipendentemente dall'estensione della lesione.

Stato dei linfonodi regionali(N) designa le categorie N x, N 0 , N 1 , N 2 , N 3 . La classificazione TNM definisce chiaramente i gruppi di linfonodi inclusi nel collettore linfatico di qualsiasi localizzazione del tumore primario. Quindi, per i tumori al seno, questi sono linfonodi mammari ascellari, succlavia, interpettorali e interni sul lato della lesione. La categoria N serve a caratterizzare la sconfitta dei soli linfonodi regionali. Nel carcinoma mammario, i linfonodi sopraclaveari e cervicali, così come tutti i linfonodi sul lato opposto, non sono classificati come regionali, le metastasi in essi sono classificate come distanti, per le quali viene utilizzata la categoria M 1. Quindi, nell'ambito della classificazione TNM, la categoria N può assumere i seguenti valori:

N x - dati insufficienti per valutare il danno ai linfonodi regionali. Ad esempio, è impossibile una valutazione preoperatoria affidabile dello stato dei linfonodi regionali nei pazienti con cancro del polmone, dello stomaco, del colon, dell'utero, della vescica, della prostata, ecc. ecografia, tomografia computerizzata, indicando un aumento dei linfonodi nei collettori regionali delle localizzazioni elencate, ci consentono solo di sospettare la loro lesione metastatica e la dimensione normale dei linfonodi non rifiuta la possibilità di metastasi.

N 0 - nessun segno clinico di metastasi nei linfonodi regionali. Categoria N 0 determinata prima dell'intervento chirurgico per motivi clinici o dopo l'intervento chirurgico in base a valutazione visiva della preparazione tolta è specificato dai risultati di esame istologico. In un linfonodo macroscopicamente invariato, l'esame microscopico può rivelare una metastasi che affina il punteggio di classificazione, e quindi categoria clinica M 0 è sostituito dalla categoria patologica pN 1 .

N 1 , N 2 , N 3 riflettono vari gradi di danno metastatico ai linfonodi regionali. I criteri che definiscono i simboli numerici della categoria dipendono dalla localizzazione del tumore primitivo. Nel cancro dell'esofago, della cistifellea, del cancro della cervice e del corpo dell'utero, del pancreas, delle ovaie, del cancro della pelle, dei tumori maligni dei tessuti molli, delle ossa, viene preso in considerazione solo il fatto delle lesioni metastatiche dei linfonodi regionali, che è classificato per categoria N 1; non esistono categorie N 2 e N 3 per queste localizzazioni. Nel cancro del colon, viene preso in considerazione il numero di linfonodi colpiti: da 1 a 3 linfonodi corrisponde a N 1, più di 4 linfonodi - N 2. In caso di cancro allo stomaco, viene preso in considerazione anche il numero di linfonodi colpiti da metastasi: da 1 a 6 - N 1, da 7 a 15 - N 2, più di 15 - N 3. Nei pazienti con carcinoma mammario, le metastasi mobili nei linfonodi ascellari sul lato della lesione sono classificate come N 1, limitatamente mobili, fissate l'una all'altra le metastasi nei linfonodi ascellari sul lato della lesione sono classificate come N 2, metastasi nei linfonodi mammari interni sul lato della lesione - N 3 . I linfonodi sopraclavicolari e cervicali, così come tutti i linfonodi sul lato opposto, non sono classificati come regionali e le metastasi in essi sono classificate come distanti - M 1.

Metastasi a distanza(M). In questa classificazione, questa categoria può assumere i valori M X , M 0 , M 1 .

M X - dati insufficienti per determinare metastasi a distanza. Questa situazione si verifica quando l'ipotesi di metastasi a distanza in un paziente oncologico non può essere verificata. metodi speciali ricerca, sia per l'impossibilità di applicare questi metodi, sia per la loro insufficiente risoluzione. La radiografia e persino la TAC del torace non possono sempre servire come conferma affidabile o negazione delle metastasi nei polmoni, l'ecografia non dà motivo di un giudizio categorico sullo stato dei linfonodi para-aortici o sulla natura del fegato focale danno.

M 0 - nessun segno di metastasi a distanza. Questa categoria può essere affinata e modificata se vengono rilevate metastasi a distanza durante l'esplorazione chirurgica o l'autopsia. Quindi la categoria M 0 viene modificata nella categoria M 1 se l'esame istopatologico non è stato eseguito, o nella categoria pM 1 se la presenza di metastasi a distanza è confermata dai dati dell'esame istopatologico.

M 1 - ci sono metastasi distanti. A seconda della posizione delle metastasi, la categoria M 1 può essere integrata con simboli che specificano l'obiettivo della metastasi: PUL - polmoni, PLE - pleura, OSS - ossa, BRA - cervello, HEP - fegato, LYM - linfonodi, MAR - Midollo osseo, РER – peritoneo, SKI – pelle, OTN – altri.

Classificazione patologica(rTNM) viene eseguito in base ai risultati dell'esame istologico preparazioni chirurgiche o preparazioni ottenute nel processo di autopsia patoanatomica.

Tumore primario (pT) all'interno classificazione patologica indicato con i simboli pT X, pT 0, pT is, pT 1, pT 2, pT 3, pT 4.

PT x - il tumore primario non può essere valutato istologicamente.

pT 0 - l'esame istologico non ha rivelato segni di un tumore primario.

pTis è carcinoma preinvasivo.

pT 1, pT 2, pT 3, pT 4 - aumento istologicamente provato del grado di prevalenza del tumore primario.

Lo stato dei linfonodi regionali secondo l'esame istologico (pN) è caratterizzato dai simboli pN x, pN 0, pN 1, pN 2, pN 3.

pN x - i linfonodi regionali non possono essere valutati mediante esame istologico.

pN 0 - le metastasi nei linfonodi regionali non sono state rilevate istologicamente.

pN 1, pN 2, pN 3 - aumento istologicamente confermato del grado di danno ai linfonodi regionali.

Le metastasi a distanza (pM) secondo l'esame istologico sono rappresentate dai simboli pM x, pM 0 , pM 1 .

pM X - le metastasi a distanza non possono essere verificate istologicamente.

pM 0 - l'esame istologico non ha rivelato metastasi a distanza.

pM 1 - le metastasi a distanza sono confermate dai risultati dell'esame istologico.

Differenziazione istopatologica del tessuto tumorale (G), che caratterizza il grado di malignità del tumore, che nel quadro della classificazione TNM è indicato dai simboli G x, G 1 , G 2 , G 3, G 4 .

G x - il grado di differenziazione dei tessuti non può essere stabilito.

G 1 - alto grado di differenziazione.

G 2 - il grado medio di differenziazione.

G Z - basso grado di differenziazione.

G 4 - tumore indifferenziato.

Più basso è il grado di differenziazione, più il tumore è maligno, maggiore è la sua invasività e capacità di metastatizzare, quindi la prognosi è peggiore. Tuttavia, minore è il grado di differenziazione, più sensibile è il tumore alle radiazioni e agli effetti dei farmaci citostatici. Pertanto, il grado di differenziazione del tessuto tumorale influisce in modo significativo sul programma di trattamento per un malato di cancro e funge da criterio prognostico. Per alcune localizzazioni del tumore primario, la categoria G determina lo stadio della malattia (tumori dei tessuti molli, delle ossa, della tiroide, della prostata).

Il sistema TNM consente di caratterizzare in modo accurato e conciso un tumore maligno di qualsiasi localizzazione. Tuttavia, 6 gradi di categoria T, 4 gradi di categoria N, 3 gradi di categoria M in totale determinano 72 varianti delle caratteristiche tumorali. Dati i 4 gradi della categoria G, il numero di opzioni aumenta in modo significativo e uso pratico la classificazione diventa difficile.

Per ridurre il numero di caratteristiche di classificazione, le opzioni che sono vicine nella previsione sono raggruppate in 5 fasi: 0, 1, 2, 3, 4.

A 0 stadi includere il cancro di qualsiasi localizzazione senza metastasi regionali e distanti, quando il tumore primario non si estende oltre l'epitelio (carcinoma in situ, T è N 0 M 0).

1 stadio caratterizzato dall'assenza di metastasi regionali e distanti in tutte le localizzazioni, ad eccezione del cancro gastrico. Il tumore allo stadio 1 primario corrisponde a T 1 o T 2 . Anche il cancro gastrico T 1 con 1-6 metastasi ai linfonodi (N 1) appartiene allo stadio 1. Pertanto, lo stadio 1 include tumori maligni di tutte le localizzazioni corrispondenti a T 1 N 0 M 0 o T 2 N 0 M 0 e cancro gastrico T 1 N 1 M 0 .

2 e 3 stadi caratterizzato da crescita progressiva del tumore primario (T 2 , T 3 , T 4), comparsa di metastasi (N 1) e metastasi progressiva (N 2 , N 3) ai linfonodi regionali. caratteristica comune i primi tre stadi è l'assenza di metastasi a distanza, cioè M 0 .

La presenza di metastasi a distanza (M 1), indipendentemente dalle caratteristiche delle categorie T e N, è definita come 4 fasi neoplasia maligna. Ecco perché formula generale la maggior parte dei tumori maligni del 4o stadio si presenta così: T qualsiasi N qualsiasi M 1. Tuttavia, lo stadio 4 non è limitato ai tumori maligni con metastasi a distanza. Poiché l'associazione per stadi forma gruppi omogenei dal punto di vista prognostico, lo stadio 4 comprende anche tumori primitivi diffusi senza metastasi a distanza o tumori con metastasi regionali diffuse (T 4 N qualsiasi M 0 per tumore della cervice o del corpo uterino, tumore del rene; T qualsiasi N 2 M 0 per il cancro del rene; T qualsiasi N 1, N 2, N 3, M 0 per il cancro della vescica; T 4 N 0 M 0 o T qualsiasi N 1 M 0 per il cancro alla prostata). Qualsiasi tumore indifferenziato della ghiandola tiroidea (G 4) appartiene anche allo stadio 4, indipendentemente dalle caratteristiche delle categorie T, N, M.