Tumore al seno dopo 70 anni. È possibile evitare l'irradiazione mammaria dopo resezione radicale in pazienti anziane con carcinoma mammario a buona prognosi? Prognosi di sopravvivenza e possibili ricadute

Gli antipiretici per i bambini sono prescritti da un pediatra. Ma ci sono situazioni di emergenza per la febbre quando il bambino ha bisogno di ricevere immediatamente la medicina. Quindi i genitori si assumono la responsabilità e usano farmaci antipiretici. Cosa è permesso dare ai neonati? Come abbassare la temperatura nei bambini più grandi? Quali farmaci sono i più sicuri?

A. A. Slonim, A. V. Shnitser
Dispensario oncologico della città di Mosca

Il cancro al seno (BC) occupa uno dei primi posti nell'incidenza di tumori maligni nella popolazione. Il picco di questa patologia cade sui 50-60 anni, ma il 30-45% dei pazienti con questa forma di a ha un'età pari o superiore a 60 anni. Quando si determina la tattica del trattamento di una malattia, è necessario concentrarsi non solo sul raggiungimento dei migliori risultati di sopravvivenza, ma anche sulla valutazione del rischio derivante dall'utilizzo di un particolare metodo di trattamento.

A seconda della prevalenza del cancro al seno, viene eseguito il trattamento chirurgico, radioterapico o chemioterapico, nonché le combinazioni di questi metodi. Recentemente, la chemioterapia è diventata sempre più importante come metodo di effetto generale sul corpo. Le raccomandazioni per il trattamento del cancro al seno negli anziani sono controverse, dall'approccio più radicale a quello più contenuto.

I dati statistici citati da molti autori indicano che in assenza di metastasi nei linfonodi regionali, i risultati a lungo termine del trattamento non dipendono dall'entità dell'intervento chirurgico. Un'analisi della sopravvivenza a 5 anni dei pazienti anziani, a seconda del volume dell'intervento chirurgico, ha mostrato che il 56% è sopravvissuto dopo chirurgia radicale per 5 anni, il 46% dopo mastectomia con linfoadenectomia ascellare, il 60% dopo mastectomia semplice e tra i non pazienti operati questa cifra era del 45%.

Non vi è alcuna differenza statistica tra questi indicatori. In presenza di metastasi (T1 - 3 N1 M0), la sopravvivenza dopo mastectomia radicale (secondo Patey o Halsted) è del 56% e tra i pazienti non operati - 45%.

Tutto ciò costringe i medici a essere molto severi nel determinare le tattiche di trattamento, principalmente chirurgiche.

L'atteggiamento del paziente nei suoi confronti influenza anche la scelta del trattamento imminente. I pazienti anziani, di regola, diffidano della possibilità di un intervento chirurgico radicale e spesso si astengono da esso, preferendo operazioni di conservazione degli organi in combinazione con radiazioni e metodi chemioormonali.

Il compito dell'oncologo fase preospedalieraè il primo rilevamento possibile della patologia tumorale utilizzando i metodi di esame disponibili: esame della palpazione, mammografia, ecografia. È compito degli oncologi delle istituzioni specializzate orientare correttamente il paziente in termini di trattamento imminente, parlare di possibili complicanze. Le raccomandazioni dovrebbero essere basate su valutazione oggettiva il rischio di un intervento chirurgico e la conoscenza di queste complicanze, tenendo conto caratteristiche funzionali il corpo del paziente.

Nella letteratura a nostra disposizione non abbiamo trovato segnalazioni di complicanze chirurgiche in pazienti anziane con carcinoma mammario.

Abbiamo monitorato il decorso del periodo postoperatorio in 206 donne con carcinoma mammario, 112 delle quali sono state sottoposte a mastectomia radicale di Patey e 94 di Halsted. Tra questi pazienti, 64 avevano più di 60 anni (Tabella 1).

Tabella 1. Distribuzione dei pazienti per età, tenendo conto dell'operazione eseguita, pers.

Tipo di operazione	Età, anni
Tipo di operazione	fino a 60	60-65	66-70	71-75	Oltre 75	Totale oltre 60
Patey	71	21	6	9	5	41
Halsted	71	10	10	3	-	23
TOTALE	142 (67%)	31	16	12	5	64 (31%)

Come si può vedere dalla Tav. 1, la percentuale di pazienti anziani rappresentava il 31% del numero totale di pazienti. Quasi tutti lo avevano patologia concomitante, la cui gravità, tuttavia, non era così grande da rifiutare l'operazione. Tra malattie concomitanti più spesso notato: cardiopatia ischemica, processi infiammatori cronici nei polmoni e nei bronchi.

Il periodo postoperatorio è stato considerato complicato se sono state osservate linforrea profusa, necrosi cutanea, suppurazione della ferita, complicanze dallo stato terapeutico che hanno richiesto un trattamento (Tabella 2).

Nei pazienti di età superiore ai 60 anni, il valore medio dei giorni-letto postoperatori è stato di 21 giorni. Indicatori medi di linforrea: insignificante -28%, moderato - 26%, abbondante - 45%. La necrosi cutanea nell'intero gruppo di pazienti si è verificata nel 24% dei casi.

Tabella 2. La frequenza delle complicanze nei pazienti di età superiore a 60 anni dopo l'intervento chirurgico radicale ghiandola mammaria, %

Età, anni	Linforrea			Necrosi cutanea			Suppurazione della ferita
Età, anni	Sconosciuto lettore- naya	Morto- naya	Abbondanza- naya	Sconosciuto lettore- New York	Morto- New York	Abbondanza- New York	Insignificante tel- no	Morto- no	Abbondanza- no
60-65	32	25,8	41,9		9,7			6,5
66-70	18,7	18.7	62		37,5			6,3
71-75	33,3	41,6	25		25
Oltre 75*	1	1	3		2
* A causa del numero ridotto di pazienti di età superiore a 75 anni (5 persone), la colonna indica il numero di osservazioni.

Valutando i risultati di cui sopra, va notato la tendenza ad aumentare la linforrea con l'età. Se nei pazienti di età compresa tra 60 e 65 anni è stata osservata un'abbondante linforrea nel 42% dei casi, quindi nei pazienti di età compresa tra 66 e 70 anni - nel 62%. Nei pazienti di età compresa tra 71 e 75 anni si è verificata abbondante linforrea nel 25% dei casi, ma la frequenza di linforrea moderata è aumentata al 42% (per confronto: la frequenza di linforrea moderata all'età di 60-65 anni era del 25%, al età di 66-70 anni - 18% ). Una certa diminuzione della frequenza di insorgenza di abbondante linforrea all'età di 71-75 anni può essere spiegata dal fatto che quasi tutti questi pazienti sono stati operati da Patey e non da Halsted. Dei cinque pazienti di età superiore ai 75 anni, tre presentavano abbondante linforrea.

Anche la frequenza della necrosi cutanea aumentava con l'età: 9% nei pazienti di 60-65 anni, 37% nei 66-70 anni e 25% nei 71-75 anni. Due dei pazienti di età superiore ai 75 anni presentavano necrosi cutanea. Nella comparsa di queste complicanze, naturalmente, il grado di danno ai vasi dal processo aterosclerotico e,

associato allo zucchero. Anche la qualifica del chirurgo che esegue l'operazione è importante. Per confronto in tabella. 3 mostra dati sulle stesse complicanze in pazienti di età inferiore ai 60 anni.

Il valore medio dei giorni-letto postoperatori nei pazienti di età inferiore ai 60 anni è stato di 15 giorni.

Confrontando i dati riportati in tabella. 2 e 3, si può notare quanto segue: i pazienti di età superiore a 60 anni sono stati in ospedale dopo l'intervento chirurgico per circa 6 giorni in più rispetto ai pazienti di età inferiore a 60 anni, che è associato a linforrea più pronunciata. La necrosi cutanea era anche più comune nei pazienti di età superiore ai 60 anni rispetto ai pazienti più giovani (rispettivamente 24% e 5%). L'incidenza delle complicanze infettive non differiva in modo significativo, poiché questa complicanza è piuttosto associata all'asepsi e all'antisepsi durante l'intervento chirurgico e le procedure chirurgiche postoperatorie. Ciò può essere spiegato anche dall'uso frequente farmaci antibatterici prevenire lo sviluppo della suppurazione. Si noti che il 17% dei pazienti anziani soffriva di m e il 7,8% di zucchero om. In quasi tutti i pazienti con questa patologia, abbiamo notato abbondante linforrea, necrosi cutanea, periodo remoto- pronunciato gonfiore della mano.

Data l'alta frequenza complicanze postoperatorie nei pazienti di età superiore ai 60 anni è richiesto un approccio più differenziato alla selezione dei pazienti per l'intervento chirurgico, dal punto di vista non solo del chirurgo, ma anche dell'anestesista-rianimatore. Tutti i pazienti di questo gruppo dovrebbero essere esaminati da un anestesista nella fase preospedaliera, nella clinica del dispensario. Allo stesso tempo, è necessario valutare le capacità funzionali del corpo, nominare ulteriori consultazioni di specialisti (endocrinologo, terapeuta, neuropatologo).

accompagnato da una perdita di sangue superiore a 400 ml, eseguiamo una trasfusione di massa eritrocitaria. Data l'elevata incidenza di necrosi cutanea, utilizziamo farmaci che migliorano la microcircolazione (reopoliglyukin, trental) nella terapia infusionale.

Dei 64 pazienti osservati di età superiore ai 60 anni nel periodo postoperatorio, solo 2 pazienti presentavano disturbi frequenza cardiaca, richiedente trattamento farmacologico e 1 paziente ha sviluppato una grave ischemia miocardica subendocardica. Polmonite postin vigore, thromboembolism non è stato osservato. Pertanto, la frequenza delle complicanze terapeutiche è stata del 4,7%.

La nostra ricerca ci ha permesso di trarre le seguenti conclusioni:

I pazienti di età superiore ai 60 anni tollerano interventi radicali sulla ghiandola mammaria significativamente peggiori rispetto ai pazienti in età più giovane. Ciò si esprime in una maggiore frequenza di complicanze (abbondante linforrea prolungata, necrosi dei lembi cutanei) e, di conseguenza, in una permanenza più lunga del paziente in ospedale;
la selezione differenziata dei pazienti, tenendo conto delle caratteristiche dell'anestesia generale e della terapia infusionale, consente di eseguire entrambe le modifiche delle mastectomie radicali senza gravi complicanze postoperatorie e decessi. Tali operazioni sono indicate o in assenza di metastasi ai linfonodi regionali o, se lo sono, con la possibilità di ulteriori trattamenti.

Letteratura

1. Chemioterapia antitumorale a cura del prof. N. I. Perevodchikova. - M.: Medicina, 1986. 58 p.
2. Hery M. Trattamento di pazienti anziani con carcinoma mammario // Gyn. Obst., 1996. N. 354. 15, 17 - 18
3. Robinson G. O. Trattamento del cancro al seno attraverso i secoli // Amer. G. Surg., 1986. N. 3, pp. 317 - 333.
4. Urban G. A. Gestione chirurgica del carcinoma mammario palpabile // Cancro, 1980, v. 46, pagg. 983 - 987.
5. Spirina T. P. et al.. Caratteristiche della ghiandola mammaria negli anziani // Raccolta di articoli scientifici della conferenza oncologica dell'anniversario. M., 1996. C. 170-173.
6. Ghislery D., Terracoli C. Cancro al seno in pazienti di età superiore a 70 anni: la nostra esperienza di trattamento. // Atti. Chir. Ital., 1995, 51, n.4 pp. 338 - 346.
7 Sandison AP et al. Conservazione del seno o mastectomia: scelta terapeutica delle donne di età pari o superiore a 70 anni // Br.G.Surg., 1986, 83, pp. 994 - 996.

La più alta incidenza di cancro al seno si osserva tra le donne di età compresa tra 50 e 60 anni, con il 30-45% dei casi di età pari o superiore a 60 anni.

Il cancro al seno (BC) occupa uno dei primi posti nell'incidenza di tumori maligni nella popolazione. Il picco di questa patologia cade sui 50-60 anni, ma il 30-45% dei pazienti con questa forma di cancro ha un'età pari o superiore a 60 anni. Quando si determina la tattica del trattamento di una malattia, è necessario concentrarsi non solo sul raggiungimento dei migliori risultati di sopravvivenza, ma anche sulla valutazione del rischio derivante dall'utilizzo di un particolare metodo di trattamento.

Tutto ciò costringe i medici a essere molto severi nel determinare le tattiche di trattamento, principalmente chirurgiche.

Il compito dell'oncologo nella fase preospedaliera è il primo rilevamento possibile della patologia tumorale utilizzando i metodi di esame disponibili: esame della palpazione, mammografia, ecografia. Orientare correttamente il paziente in termini di trattamento imminente, raccontare possibili complicazioni è compito degli oncologi delle istituzioni specializzate. Le raccomandazioni dovrebbero essere basate su una valutazione obiettiva del rischio di un intervento chirurgico e sulla conoscenza di queste complicanze, tenendo conto delle caratteristiche funzionali del corpo del paziente.

Nella letteratura a nostra disposizione non abbiamo trovato segnalazioni in merito complicanze chirurgiche nei pazienti anziani con BC.

Abbiamo seguito il decorso postoperatorio di 206 donne con carcinoma mammario, 112 delle quali sono state sottoposte a mastectomia radicale da Patey e 94 da Halsted. Tra questi pazienti, 64 avevano più di 60 anni (Tabella 1).

Tabella 1. Distribuzione dei pazienti per età, tenendo conto dell'operazione eseguita, pers.

Tipo di operazione	Età, anni
Tipo di operazione	fino a 60	60-65	66-70	71-75	Oltre 75	Totale oltre 60
Patey	71	21	6	9	5	41
Halsted	71	10	10	3	-	23
TOTALE	142 (67%)	31	16	12	5	64 (31%)

Come si può vedere dalla Tav. 1, la percentuale di pazienti anziani rappresentava il 31% del numero totale di pazienti. Quasi tutti avevano una patologia concomitante, la cui gravità però non era così grande da rifiutare l'operazione. Le comorbidità più comunemente riportate sono state la malattia coronarica, malattia ipertonica, processi infiammatori cronici nei polmoni e nei bronchi.

Tabella 2. Frequenza delle complicanze in pazienti di età superiore a 60 anni dopo intervento chirurgico radicale al seno, %

Età, anni	Linforrea			Necrosi cutanea			Suppurazione della ferita
Età, anni	Sconosciuto lettore- naya	Morto- naya	Abbondanza- naya	Sconosciuto lettore- New York	Morto- New York	Abbondanza- New York	Insignificante tel- no	Morto- no	Abbondanza- no
60-65	32	25,8	41,9		9,7			6,5
66-70	18,7	18.7	62		37,5			6,3
71-75	33,3	41,6	25		25
Oltre 75*	1	1	3		2
* A causa del numero ridotto di pazienti di età superiore a 75 anni (5 persone), la colonna indica il numero di osservazioni.

Valutando i risultati di cui sopra, va notato la tendenza ad aumentare la linforrea con l'età. Se nei pazienti di età compresa tra 60 e 65 anni è stata osservata un'abbondante linforrea nel 42% dei casi, quindi nei pazienti di età compresa tra 66 e 70 anni - nel 62%. Nei pazienti di età compresa tra 71 e 75 anni si è verificata abbondante linforrea nel 25% dei casi, ma la frequenza di linforrea moderata è aumentata al 42% (per confronto: la frequenza di linforrea moderata all'età di 60-65 anni era del 25%, al età di 66-70 anni - 18% ). Una certa diminuzione dell'incidenza della linforrea abbondante all'età di 71-75 anni può essere spiegata dal fatto che quasi tutti questi pazienti sono stati sottoposti all'operazione di Patey e non all'operazione di Halsted. Dei cinque pazienti di età superiore ai 75 anni, tre presentavano abbondante linforrea.

Anche la frequenza della necrosi cutanea aumentava con l'età: 9% nei pazienti di età compresa tra 60 e 65 anni, 37% in pazienti di età compresa tra 66 e 70 anni e 25% in pazienti di età compresa tra 71 e 75 anni. Due dei pazienti di età superiore ai 75 anni presentavano necrosi cutanea. Nella comparsa di queste complicanze, ovviamente, il grado di danno vascolare da parte del processo aterosclerotico e l'angiopatia associata al diabete mellito giocano un ruolo importante. Anche la qualifica del chirurgo che esegue l'operazione è importante. Per confronto in tabella. 3 mostra dati sulle stesse complicanze in pazienti di età inferiore ai 60 anni.

Il valore medio dei giorni-letto postoperatori nei pazienti di età inferiore ai 60 anni è stato di 15 giorni.

Confrontando i dati riportati in tabella. 2 e 3, si può notare quanto segue: i pazienti di età superiore a 60 anni sono stati in ospedale dopo l'intervento chirurgico per circa 6 giorni in più rispetto ai pazienti di età inferiore a 60 anni, che è associato a linforrea più pronunciata. La necrosi cutanea era anche più comune nei pazienti di età superiore ai 60 anni rispetto ai pazienti più giovani (rispettivamente 24% e 5%). L'incidenza delle complicanze infettive non differiva in modo significativo, poiché questa complicanza è piuttosto associata all'asepsi e all'antisepsi durante l'intervento chirurgico e le procedure chirurgiche postoperatorie. Questo può essere spiegato e appuntamento frequente farmaci antibatterici che impediscono lo sviluppo della suppurazione. Si noti che il 17% dei pazienti anziani era obeso e il 7,8% era diabetico. In quasi tutti i pazienti con questa patologia, abbiamo notato un'abbondante linforrea, necrosi cutanea e, a lungo termine, pronunciato gonfiore della mano.

Data l'elevata frequenza di complicanze postoperatorie nei pazienti di età superiore ai 60 anni, è necessario un approccio più differenziato alla selezione dei pazienti per l'intervento chirurgico, dal punto di vista non solo del chirurgo, ma anche dell'anestesista-rianimatore. Tutti i pazienti di questo gruppo dovrebbero essere esaminati da un anestesista nella fase preospedaliera, nella clinica del dispensario. Allo stesso tempo, è necessario valutare le capacità funzionali del corpo, nominare ulteriori consultazioni di specialisti (endocrinologo, terapeuta, neuropatologo).

Riteniamo che tali pazienti necessitino di un'anestesia più superficiale (per rinunciare agli oppiacei, ridurre le dosi di antipsicotici). Data la sensibilità legata all'età alle sostanze stupefacenti e la diminuzione dei processi metabolici nel periodo postoperatorio, utilizziamo analgesici non narcotici (tramal) per alleviare il dolore. Per la prevenzione della trombosi e della polmonite, prestiamo grande attenzione all'attivazione precoce dei pazienti (sullo sfondo di un'adeguata terapia infusionale, compresa la trasfusione di plasma fresco congelato, albumina, proteine). Nelle operazioni traumatiche, accompagnate da una perdita di sangue superiore a 400 ml, eseguiamo una trasfusione di massa eritrocitaria. Data l'elevata incidenza di necrosi cutanea, utilizziamo farmaci che migliorano la microcircolazione (reopoliglyukin, trental) nella terapia infusionale.

Dei 64 pazienti osservati di età superiore ai 60 anni nel periodo postoperatorio, solo 2 pazienti presentavano aritmie cardiache che richiedevano un trattamento medico e 1 paziente ha sviluppato una grave ischemia miocardica subendocardica. Polmonite postin vigore, thromboembolism non è stato osservato. Pertanto, la frequenza delle complicanze terapeutiche è stata del 4,7%.

La nostra ricerca ci ha permesso di trarre le seguenti conclusioni:

I pazienti di età superiore ai 60 anni tollerano interventi radicali sulla ghiandola mammaria significativamente peggiori rispetto ai pazienti in età più giovane. Ciò si esprime in una maggiore frequenza di complicanze (abbondante linforrea prolungata, necrosi dei lembi cutanei) e, di conseguenza, in più lungo soggiorno un paziente in un ospedale;
la selezione differenziata dei pazienti, tenendo conto delle caratteristiche dell'anestesia generale e della terapia infusionale, consente di eseguire entrambe le modifiche delle mastectomie radicali senza gravi complicanze postoperatorie e deceduti. Tali operazioni sono indicate o in assenza di metastasi ai linfonodi regionali o, se lo sono, se possibile metodi aggiuntivi trattamento.

Letteratura

1. Chemioterapia antitumorale a cura del prof. N. I. Perevodchikova. - M.: Medicina, 1986. 58 p.
2. Hery M. Trattamento di pazienti anziani con carcinoma mammario // Gyn. Obst., 1996. N. 354. 15, 17 - 18 pag.
3. Robinson G. O. Trattamento del cancro al seno attraverso i secoli // Amer. G. Surg., 1986. N. 3, pp. 317 - 333.
4. Urban G. A. Gestione chirurgica del carcinoma mammario palpabile // Cancro, 1980, v. 46, pagg. 983 - 987.
5. Spirina T. P. et al.. Caratteristiche del cancro al seno negli anziani // Raccolta di articoli scientifici della conferenza oncologica dell'anniversario. M., 1996. C. 170-173.
6. Ghislery D., Terracoli C. Cancro al seno in pazienti di età superiore a 70 anni: la nostra esperienza di trattamento. // Atti. Chir. Ital., 1995, 51, n.4 pp. 338 - 346.
7. Sandison AP et al. Conservazione del seno o mastectomia: scelta terapeutica delle donne di età pari o superiore a 70 anni // Br.G.Surg., 1986, 83, pp. 994 - 996.

Il cancro al seno è molto comune nelle donne e l'incidenza è in costante aumento. Ciò è in parte dovuto al miglioramento dell'individuazione della malattia, ma va notato che la malattia stessa ha iniziato a manifestarsi più spesso (circa 60-70 persone ogni 100.000 donne all'anno). L'incidenza dei pazienti in età lavorativa è in aumento.

Le statistiche mostrano che questa malattia è una delle cause più comuni di morte femminile. Tra le regioni dove si registra un'incidenza piuttosto elevata vi sono Mosca, San Pietroburgo, la Repubblica Cecena e la regione di Kaliningrad.

Vale la pena notare il successo della sanità pubblica nella lotta contro il cancro al seno. Oltre a migliorare l'individuazione della malattia, sulla base di studi preventivi di massa mediante mammografia, si osserva una diminuzione della mortalità nei primi 12 mesi dopo la conferma della diagnosi. Cioè, la malattia viene ora rilevata nelle fasi precedenti, viene trattata con successo e l'aspettativa di vita dei pazienti con questa diagnosi è in aumento.

Cause e condizioni di sviluppo

causa immediata, causa di malattie, non è stato stabilito con certezza, ma altamente probabile il cancro al seno è associato a mutazioni in alcuni geni che vengono ereditati. Cioè, il rischio di ammalarsi aumenta in modo significativo se due parenti stretti hanno il cancro al seno, così come il cancro alle ovaie.

Più spesso, la patologia si verifica in pazienti con tali condizioni concomitanti:

irregolarità, durata anormale del ciclo mestruale, infertilità, mancato parto, allattamento al seno, l'inizio delle mestruazioni prima dei 12 anni, oltre i 60 anni;
malattie infiammatorie dell'utero e delle ovaie;
iperplasia endometriale (per esempio,);
obesità, ipertensione, aterosclerosi;
malattie del fegato e ipotiroidismo;
il paziente ha un tumore al cervello, sarcoma, cancro ai polmoni, laringe, leucemia, carcinoma della corteccia surrenale, intestino e altri tumori associati a sindromi (ad esempio, malattia di Bloom).

Per ridurre la probabilità di malattia, dovrebbero essere evitati anche alcuni fattori esterni, ad esempio:

influenza delle radiazioni ionizzanti;
fumare;
cancerogeni chimici, conservanti;
dieta ipercalorica contenente troppi grassi animali e cibi fritti.

Alto ruolo di violazione equilibrio ormonale nel corpo femminile. Le malattie delle ovaie, delle ghiandole surrenali, della tiroide e del sistema ipotalamo-ipofisario aumentano la possibilità di cancro al seno.

Infine, il ruolo delle malattie genetiche è stato dimostrato. Possono essere di due tipi:

una mutazione genetica nei geni responsabili della crescita e della riproduzione delle cellule; quando cambiano, le cellule iniziano a dividersi in modo incontrollabile;
induzione della proliferazione cellulare, cioè un aumento della loro divisione nel nodo formato.

La patologia è registrata anche negli uomini, il loro rapporto con le donne malate è 1:100. Sintomi, diagnosi e principi di trattamento sono gli stessi delle pazienti di sesso femminile, aggiustati per le caratteristiche di genere. sfondo ormonale e struttura anatomica.

Azioni preventive

La prevenzione del cancro al seno è essenziale donne sane, e in coloro che hanno un tumore unilaterale, per prevenire la metastasi e la diffusione alla seconda ghiandola mammaria.

Attualmente, secondo le raccomandazioni nazionali straniere e recenti, per la prevenzione del cancro al seno nelle donne sane è indicato il cancro al seno bilaterale, seguito dalle protesi. Un tale intervento riduce quasi a zero la probabilità di una neoplasia.

Tuttavia, prima di un'operazione profilattica, si consiglia di consultare un genetista che confermerà l'aumento del rischio di ammalarsi, data la presenza di geni BRCA1 e BRCA2 mutati in una donna.

La rimozione chirurgica può essere offerta a pazienti con alcune caratteristiche precancerose:

iperplasia duttale atipica;
iperplasia lobulare atipica;
carcinoma lobulare in situ (non comune).

Quando i tessuti vengono rimossi direttamente durante l'intervento, viene eseguita un'analisi istologica di emergenza. Quando vengono rilevate cellule tumorali, l'ambito dell'intervento può essere ampliato a seconda delle caratteristiche dei cambiamenti patologici risultanti.

La stessa tattica (asportazione di una ghiandola sana nel cancro della seconda mammella) è indicata per le lesioni unilaterali, se confermate geneticamente mutazioni geniche o ci sono condizioni precancerose.

Si ritiene che l'asportazione delle ghiandole mammarie a scopo preventivo sia indicata anche se il rischio di ammalarsi in una donna è pari alla media della popolazione. Tuttavia, nel nostro paese, la mastectomia di massa come mezzo per prevenire il cancro al seno viene trattata con cautela.

Tradizionalmente, tre componenti della prevenzione vengono utilizzati per prevenire il cancro al seno in Russia.

La prevenzione primaria si effettua nelle donne sane e comprende l'educazione della popolazione, la promozione dell'allattamento al seno. È necessario spiegare i benefici dei rapporti sessuali regolari con un partner regolare, la nascita tempestiva di un bambino. Una donna dovrebbe evitare fattori di rischio esterni: radiazioni, fumo, agenti cancerogeni. Quando pianifichi una famiglia con una persona nella cui famiglia ci sono stati ripetuti casi di questo tumore nelle donne, è meglio visitare un genetista.

La prevenzione secondaria ha lo scopo di diagnosticare ed eliminare le malattie che possono successivamente causare un tumore maligno:

disturbi endocrini;
malattie del sistema riproduttivo femminile;
malattia del fegato.

Per prevenzione secondaria dovresti sottoporti regolarmente a un esame dispensario con un terapista e un ginecologo.

La prevenzione terziaria è finalizzata alla diagnosi precoce ri-sviluppo e già metastasi tumorali in una donna trattato su questa malattia.

Classificazione

Fasi del cancro al seno

A seconda di come cresce il tumore, si distinguono le forme diffuse e nodulari della neoplasia, così come il cancro atipico (). Il tasso è caratterizzato da un cancro in rapida crescita (la massa totale delle cellule tumorali diventa 2 volte di più in 3 mesi), il tumore velocità media crescita (il raddoppio della massa si verifica entro un anno) e crescita lenta (l'aumento del tumore di 2 volte si verifica in più di un anno).

La struttura del tumore è determinata dalla sua fonte, pertanto si distinguono il cancro duttale invasivo (che cresce dai dotti ghiandolari) e lobulare invasivo (che cresce dalle cellule ghiandolari) e le combinazioni di queste forme.

Di struttura cellulare distinguere tra adenocarcinoma, carcinoma a cellule squamose e sarcoma. A seconda del tipo di cellule, varia anche la malignità.

Classificazione TNM

La classificazione di questa neoplasia maligna viene effettuata secondo il sistema TNM. Secondo questa classificazione, gli stadi del carcinoma mammario sono caratterizzati da una certa combinazione delle qualità del nodo tumorale stesso (T), del coinvolgimento dei linfonodi (N) e della presenza di metastasi (M).

Stadio 0 della malattia

È caratterizzato da una quantità estremamente ridotta di danno senza la partecipazione dei tessuti vicini.

Malattia di stadio 1

Non metastatizza ad altri organi, ad eccezione del possibile ingresso di cellule tumorali nei linfonodi del gruppo ascellare sul lato corrispondente. Il diametro del nodo non supera i 2 cm, non si verifica la penetrazione delle sue cellule nei tessuti sani circostanti.

Cancro al seno di grado 2 (stadi)

Non forma metastasi, salvo il possibile interessamento dei linfonodi ascellari del lato corrispondente. La differenza principale è la caratteristica del nodo. Può crescere fino a 5 cm e persino penetrare nel tessuto ghiandolare circostante.

Cancro al seno di grado 3 (stadi)

Non causa lesione metastatica organi distanti, ma può interessare i linfonodi ascellari. Possono essere coinvolti anche altri gruppi di linfonodi regionali, che giacciono sotto la scapola, sotto la clavicola e sopra di essa, vicino allo sterno. In questo caso, il nodo può essere di qualsiasi diametro, c'è germinazione nella parete toracica, la pelle è interessata. Il terzo stadio comprende il cancro infiammatorio, una malattia in cui si nota un ispessimento della pelle con bordi densi sul seno senza un'area tumorale chiaramente definita.

Cancro al seno stadio 4 con metastasi

È caratterizzato dalla diffusione delle cellule tumorali ai seguenti organi:

- polmoni;
- linfonodi ascellari e sopraclavicolari sul lato opposto;
- ossa;
- pareti della cavità pleurica che circondano i polmoni;
- peritoneo;
- cervello;
- Midollo osseo;
- pelle;
- ghiandole surrenali;
- fegato;
- ovaie.

La localizzazione più comune di focolai distanti è il tessuto osseo (ad esempio le vertebre), i polmoni, la pelle e anche il fegato.

Segni e sintomi esterni

Tipi di cancro al seno (per essere più precisi - forme):

nodale;
diffondere;
atipico.

La forma diffusa include tumori che colpiscono l'intera ghiandola. Esternamente, il cancro diffuso si manifesta:

gonfiore e gonfiore della ghiandola;
assomiglia per segni;
simile all'erisipela;
provoca la compattazione e la riduzione della ghiandola (forma a conchiglia).

Le forme atipiche sono raramente registrate, hanno caratteristiche di localizzazione e / o origine:

danno al capezzolo;
un tumore originato dalle appendici della pelle;
educazione bilaterale;
un tumore che cresce da più centri contemporaneamente.

Il cancro al seno viene sospettato quando si forma un nodulo piccolo, solido e indolore nel seno. Prestare attenzione alle aree di rughe della pelle o alla retrazione del capezzolo. I linfonodi ascellari ingrossati sono spesso visibili all'inizio della malattia. Con le forme intraduttali, appare la secrezione dal capezzolo: leggera, giallastra, a volte con una mescolanza di sangue.

I primi segni di cancro al seno in una fase iniziale, sopra elencati, con la progressione della malattia, sono integrati da arrossamento della pelle, formazione di una "buccia di limone" su di essa, aumento del tumore, deformità o comparsa di ulcere che non guariscono. IN ascella si trovano conglomerati di linfonodi immobili, il gonfiore del braccio si sviluppa a causa del ristagno della linfa in esso.

I sintomi nelle singole varianti del cancro al seno sono caratterizzati dalle loro caratteristiche.

L'edema-infiltrativo è accompagnato dalla formazione di un grande infiltrato - tessuto compatto edematoso. La ghiandola si ingrossa notevolmente, si arrossa, si gonfia, la pelle assume un colore marmoreo, appare una "buccia di limone".
La forma simile alla mastite si manifesta con un aumento e una compattazione della ghiandola. Infezione attaccata, che causa la rottura dei tessuti. La temperatura sale.
La forma simile all'erisipela, all'esame esterno, è simile all'infiammazione causata dalla microflora (erisipela): focolai rosso vivo sulla superficie della ghiandola con diffusione sulla superficie del torace, si notano spesso ulcere cutanee.
Conchiglia - stadio avanzato cancro, in cui la ghiandola diminuisce, cambia forma, si formano diversi noduli.
Il cancro di Paget è individuato come una variante speciale, che colpisce principalmente il capezzolo e l'area circostante.

Il seno fa male con il cancro al seno?

Il dolore causato dal tumore stesso non appare in una fase iniziale della malattia. È associato a gonfiore della ghiandola, compressione dei tessuti circostanti, formazione ulcere cutanee. In questo caso, è costante, doloroso, che passa per un po 'dopo aver assunto antidolorifici convenzionali.

Il dolore può anche essere ciclico, ricorrente di mese in mese nelle donne in età riproduttiva. In questo caso, sono più legati all'esistente malattia precancerosa- mastopatia e sono causate da fluttuazioni naturali dei livelli ormonali. Se avverti dolore al seno di qualsiasi natura, dovresti consultare un medico.

Prima viene rilevata la malattia, più efficace sarà il trattamento. Prognosi per il cancro al seno in stadio 1, che può essere rilevato con diagnosi tempestiva, Bene. Dopo 5 anni dalla conferma della diagnosi, il tasso di sopravvivenza è del 98%, dopo 10 anni - dal 60 all'80%. Ciò significa che quasi tutte le donne a cui è stata diagnosticata la malattia in una fase precoce ottengono la remissione della malattia. Certo, devono monitorare la loro salute e consultare regolarmente un medico.

Più il cancro al seno è avanzato, minore è il tasso di sopravvivenza. Al 2o stadio della malattia, la prognosi è soddisfacente, la sopravvivenza a 5 anni arriva fino all'80%, dopo 10 anni arriva fino al 60%. Nella fase 3, le previsioni sono peggiori: rispettivamente del 10-50% e fino al 30%. Il carcinoma mammario in stadio 4 è una malattia mortale, con un tasso di sopravvivenza a 5 anni compreso tra lo 0 e il 10% e un tasso di sopravvivenza a 10 anni compreso tra lo 0 e il 5%.

Quanto velocemente si sviluppa il cancro al seno?

Il processo procede per ogni paziente al proprio ritmo. Senza trattamento, il tumore può distruggere completamente la ghiandola mammaria e dare metastasi a distanza in breve tempo - fino a un anno. In altri pazienti, il decorso è più lento. Pertanto, è necessario ai primi segni di difficoltà contattare un ginecologo o un mammologo e sottoporsi alla diagnostica necessaria.

Diagnostica

La diagnosi precoce era tradizionalmente basata sull'autoesame delle ghiandole mammarie: una volta alla settimana, una donna sondava attentamente le ghiandole davanti a uno specchio, prestando attenzione alla secrezione dai capezzoli, alla pelle irregolare e ai linfonodi ingrossati. Tuttavia, nelle linee guida moderne, l'efficacia di questa tecnica è discutibile. Si ritiene che un medico dovrebbe determinare la malattia in una fase precoce con l'aiuto di un esame annuale o ecografico (ecografia).

Se si sospetta un tumore al seno, è necessario eseguire alcuni interventi diagnostici prima di iniziare qualsiasi trattamento.

La diagnosi di cancro al seno comprende i seguenti passaggi:

interrogare la paziente e il suo esame esterno completo;
analisi del sangue;
studio biochimico, compresi i parametri epatici (bilirubina, transaminasi, fosfatasi alcalina);
mammografia su entrambi i lati, ecografia delle ghiandole stesse e delle aree circostanti, se necessario, chiarimento della diagnostica - risonanza magnetica (MRI) delle ghiandole;
radiografia digitale Petto, di più se necessario diagnosi accurata – TAC(TC) o risonanza magnetica del torace;
Ecografia del fegato, dell'utero, delle ovaie; secondo indicazioni - TC / RM di queste aree con contrasto;
se il paziente ha un processo diffuso o metastasi, le viene prescritto uno studio delle ossa per identificare i focolai tumorali in esse: scansione e radiografia delle zone di accumulo del radiofarmaco. Se viene dimostrato lo stadio del cancro T 0-2 N 0-1, tale studio viene eseguito con lamentele di dolore alle ossa e con un aumento del livello di fosfatasi alcalina nel sangue; anche durante il trattamento iniziale della paziente, la probabilità di avere micrometastasi ossee in lei è del 60%;
biopsia del presunto tumore con uno studio del tessuto risultante; con l'aiuto di una biopsia prelevata prima dell'inizio di qualsiasi trattamento, viene determinata una diagnosi patomorfologica - la base della terapia; una biopsia non viene eseguita se si ipotizza immediatamente una mastectomia - durante la quale verrà effettuato tale studio;
determinazione dei recettori per estrogeni e progesterone, nonché HER-2 / neu e Ki67 - proteine specifiche che possono essere considerate marcatori tumorali per il cancro al seno;
una biopsia con un ago sottile di un linfonodo con sospetto della diffusione di un tumore lì;
una biopsia con un ago sottile di una ciste se si sospetta che si sviluppi un tumore lì;
valutazione dell'attività ovarica determinando gli ormoni appropriati;
esame da parte di un genetista per rilevare una mutazione del gene BRCA1 / 2 (test del cancro al seno) - quando il cancro al seno è confermato in due o più parenti stretti, nelle donne di età inferiore ai 35 anni, nonché nel cancro multiplo primario.

Per determinare la salute generale di una donna, le vengono prescritti i seguenti test e studi:

verifica del gruppo sanguigno e del fattore Rh;
isolamento di anticorpi contro treponema pallido (), virus dell'epatite C e immunodeficienza umana, determinazione dell'antigene del virus dell'epatite B (HBsAg);
coagulogramma per determinare la coagulazione del sangue;
Analisi delle urine;
elettrocardiogramma.

Trattamento del cancro al seno

I metodi di trattamento della malattia sono vari. Il numero delle loro combinazioni supera i 6000. L'approccio a ciascun paziente dovrebbe essere individuale. Viene elaborato un piano di terapia preoperatoria per ridurre il volume del tumore, viene proposto Intervento chirurgico e le misure post-operatorie sono in fase di sviluppo.

Metodi di trattamento del cancro al seno:

locale (chirurgia, radiazioni);
agendo su tutto il corpo (l'uso di agenti chemioterapici, ormoni, agenti immunotropi).

Trattamento senza intervento chirurgico

Viene eseguito quando il paziente rifiuta misure più radicali, la sua condizione generale grave, la forma edematosa-infiltrativa, ma non sarà mai pienamente efficace e può migliorare solo temporaneamente il benessere del paziente. Questa terapia comporta radiazioni.

I metodi radicali comportano la completa rimozione del tumore e dei linfonodi interessati. Le cure palliative hanno lo scopo di alleviare le condizioni del paziente. Trattamento sintomatico allevia il dolore, riduce la gravità dei sintomi di intossicazione. Ricette popolari sono inefficaci in questa malattia.

Intervento chirurgico

La chirurgia per il cancro al seno è la base del trattamento.

Si possono eseguire le seguenti operazioni:

mastectomia radicale convenzionale: l'intera ghiandola, il muscolo pettorale, i linfonodi sotto la clavicola, l'ascella, sotto la scapola vengono rimossi;
mastectomia radicale estesa - vengono inoltre rimossi i linfonodi peristernali e i vasi toracici, attraverso i quali possono verificarsi metastasi;
mastectomia superradicale - rimuovere inoltre i linfonodi sopraclavicolari e le fibre tra gli organi del torace;
la mastectomia radicale modificata salva muscoli pettorali, ha i migliori risultati estetici, quindi è considerata un'operazione più delicata;
mastectomia con rimozione dei linfonodi ascellari del solo gruppo inferiore - viene eseguita quando fase iniziale malattie con localizzazione del tumore nelle sezioni esterne della ghiandola in pazienti anziani debilitati;
semplice mastectomia - un'operazione palliativa che comporta la rimozione della sola ghiandola; Questo intervento chirurgico per rimuovere il tumore viene eseguito forme correnti malattia, formazione in decomposizione, gravi malattie concomitanti;
radicale - rimozione di solo un segmento della ghiandola con un piccolo tumore in una fase iniziale; mentre la ghiandola mammaria è conservata; dopo l'intervento rimane un aumentato rischio di recidiva, pertanto viene eseguita anche la radioterapia.

Il trattamento chirurgico per le metastasi ai linfonodi regionali deve essere integrato con altri metodi, altrimenti esiste un alto rischio di metastasi a distanza e recidiva della malattia. L'irradiazione viene applicata sia prima che dopo l'intervento chirurgico per distruggere le cellule tumorali più attive. Sono state sviluppate tecniche per irradiare i tessuti direttamente durante l'intervento chirurgico, il che consente di ridurre la dose e aumentare l'efficacia di tale terapia.

Chemioterapia

Il cancro al seno è un tumore soggetto a metastasi, quindi a quasi tutti i pazienti vengono prescritti farmaci antitumorali. L'uso della chemioterapia riduce significativamente la probabilità di recidiva e morte dei pazienti. I farmaci chemioterapici sono in grado di ridurre lo stadio della malattia, consentono di abbandonare operazioni importanti o ridurne il volume.

I seguenti farmaci sono i migliori per il trattamento del cancro al seno:

Ciclofosfamide;
Fluorouracile;
Metotrexato;
Doxorubicina.

Soprattutto in combinazione. Sono stati sviluppati schemi speciali che consentono in ogni caso di scegliere l'opzione migliore per il paziente. Possono essere utilizzati corsi sequenziali identici (fino a 10-12 cicli di chemioterapia) e in altri casi, dopo diversi cicli, il regime farmacologico viene modificato.

Prima della chemioterapia, il tumore viene esaminato per la sensibilità ormonale. Con una bassa sensibilità ormonale, si raccomanda l'uso della polichemioterapia, poiché questo è un fattore nel decorso sfavorevole della malattia.

La terapia sistemica a volte non viene somministrata a pazienti con una prognosi iniziale favorevole - di età superiore ai 35 anni, con un piccolo tumore sensibile agli ormoni e senza coinvolgimento dei linfonodi.

Secondo le statistiche in Russia, il cancro al seno è molto comune e, tra tutte le malattie oncologiche, è al primo posto. Questa malattia femminile si verifica principalmente nelle donne adulte di età superiore ai 55 anni. Ma a causa del deterioramento dell'ambiente nelle città, a causa della cattiva alimentazione, il tumore al seno è diventato più giovane e ora ci sono casi nelle ragazze dai 30 ai 45 anni. Fondamentalmente, i tumori stessi sono benigni e vengono rapidamente trattati nelle prime fasi.

Cause

Come con qualsiasi oncologia, scienziati e medici non riescono ancora a trovare ragione esatta sviluppo di neoplasie maligne. Ma ci sono diversi fattori che aumentano la possibilità di questa malattia.

Naturalmente, prima di tutto, influisce sullo stato di salute del sistema riproduttivo. Ci sono interruzioni nel ciclo mestruale di una donna e come vanno esattamente. Quante nascite ci sono state e quanto tardi sono iniziate in una donna. Così come la durata dell'allattamento al seno durante la gravidanza.

Ad esempio, e un tumore maligno della ghiandola mammaria dipende direttamente dal livello dell'ormone nel sangue, nonché da come esattamente l'estrogeno stesso influisce sulla ghiandola mammaria. E più alto è il livello dell'ormone stesso rispetto a valore normale maggiore è la possibilità di ammalarsi. Diamo un'occhiata più da vicino a tutte le cause del cancro al seno.

Genetica

Nel secolo scorso, gli scienziati hanno scoperto due geni responsabili della mutazione delle cellule del cancro al seno. Pertanto, la presenza del gene BRCA1 e BRCA2 aumenta significativamente il rischio di sviluppare il cancro al seno.

Allo stesso tempo, il cancro stesso si manifesta abbastanza presto dall'età di 40 anni. Il cancro al seno appare in due sacche di latte contemporaneamente. Esiste la possibilità che compaiano altri tumori nell'utero, nell'intestino o nei polmoni. Diversi focolai e tumori compaiono contemporaneamente in tutta la ghiandola mammaria.

A che età compare più spesso il cancro? Di solito sono donne sopra i 50 anni che hanno peso in eccesso e problemi nutrizionali.

NOTA! Entrambi questi geni influenzano organi maschili aumentare la possibilità di cancro alla prostata.

Prevenzione

Di solito molte donne, in presenza di questi geni, ricorrono a misure drastiche e ricorrono alla chirurgia. La rimozione delle ghiandole mammarie riduce davvero la possibilità del 95%. C'è chi asporta le ovaie, perché anche loro sono a rischio.

Fattori esterni

Come con altri tumori, l'educazione femminile maligna è influenzata da ecologia, radiazioni, irradiazione, radiazioni ultraviolette, alimentazione e inquinamento atmosferico con agenti cancerogeni e mutageni.

L'obesità influisce notevolmente sull'insorgenza del cancro, poiché lo stesso strato di grasso produce molto ormone femminile nel sangue, che cade semplicemente sulle ghiandole mammarie nei nuclei.

Le radiazioni, lo sfondo generale delle radiazioni in città, quando superano la norma, aumentano notevolmente il rischio, poiché tutti i raggi alfa, betta e gamma possono modificare la struttura del DNA delle cellule e, a loro volta, mutano.

Ci sono stati casi in cui, durante la radioterapia per il trattamento di altre oncologia, una donna ha sviluppato un cancro al seno e piccoli tumori sono comparsi in tutta l'area. Fortunatamente, sono stati immediatamente rimossi prima di entrare nella fase di metastasi, ma il fatto stesso è lì.

Altri fattori che influenzano la comparsa del cancro al seno:

Sbagliato terapia ormonale quando le donne si automedicano senza saperlo e senza consultare un medico.
Se una ragazza ha un ciclo molto precoce prima degli 11 anni.
Menopausa in età avanzata.
Donne intorpidite.
Prima gravidanza dopo 30 anni.

Come molti sanno, durante le mestruazioni, il corpo femminile subisce una grande ondata di estrogeni, a causa della quale la ghiandola mammaria è in pericolo, ma solo se le mestruazioni durano a lungo. In poche parole, più lunghi sono i picchi del dragoncello, peggio è.

I contraccettivi orali influenzano il cancro al seno? In realtà, non vi è alcun pericolo diretto e prove per questo. Alcuni medici dicono che se usato in modo errato prima dei 20 anni, c'è il rischio di cancro. Qualcuno dice che sono pericolosi per una donna in combinazione. Ma in alcuni casi, questi farmaci aiutano il corpo femminile. Quindi, con l'uso corretto di questi farmaci, non c'è pericolo!

Sintomi

Sfortunatamente, ma all'inizio come altri tipi di oncologia sintomi al torace non si manifesta in alcun modo e le fasi 1, 2 sono tranquille. Il cancro stesso fasi iniziali può essere rilevato solo mediante ecografia o mammografia a raggi X. In particolare, questo dovrebbe essere fatto per le donne sopra i 50 anni e per coloro che sono a rischio.

Primi segni

Mestruazioni dolorose e improvvisi cambiamenti di umore.
Indurimento nodulare nella zona del torace.
I capezzoli si ritirano.
Appare un buco sul petto.
L'aspetto di una buccia d'arancia in un'area.
Rossore in un punto.
Ulcere o croste possono comparire in un punto. Questo è particolarmente forte nella zona del capezzolo.
Il tumore può deformare il seno e diventa diverso dal secondo.
I linfonodi sotto l'ascella sono ingrossati, densi e indolori.
Un seno può essere più grande dell'altro.
Dolore in un seno al di fuori delle mestruazioni.
In primo luogo, il paziente sviluppa dolore all'articolazione e successivamente l'intero arto si gonfia.
Se le neoplasie maligne sono vicine alla superficie, allora è facilmente visibile.
Scarico di pus o muco maleodorante.
Per più fasi tardive la temperatura sale. Rossore di tutto il petto.

Se i primi 12 sintomi possono caratterizzare altre malattie, allora quest'ultimo indica sicuramente il cancro.

NOTA! Se c'è almeno uno dei segni, dovresti contattare un mammologo o un oncologo. Sì, la malattia stessa procede molto spesso molto lentamente e il tumore non è aggressivo nelle fasi iniziali, ma ci sono anche casi in cui il cancro si è sviluppato diversi mesi prima dell'ultima fase fatale.

Varietà

Prima di tutto il dottore esame completo e scopre con cosa ha a che fare: la dimensione del tumore, il grado di danno ai tessuti vicini, la classificazione e i linfonodi, il livello di aggressività, la presenza di metastasi nel sangue.

non invasivo- per dirla semplicemente, è un tumore che non va oltre il suo tessuto e la sua struttura. Con un intervento chirurgico precoce, c'è la possibilità di salvare la maggior parte del seno.
invasivo- Questa è una forma diversa, che occupa diversi tessuti e strutture nell'area. più aggressivo e visione pericolosa cancro.
Carcinoma mammario a cellule squamose- di solito si verifica molto più spesso dell'adenocorcinoma. Si verifica la mutazione dell'epitelio squamoso.
Adenocarcinoma o carcinoma mammario ghiandolare- rinasce dall'epitelio ghiandolare. È più comune nella parte inferiore del torace.

carcinoma mammario nodulare

Questa visione di questo momento più comune nelle donne di età superiore ai 40 anni. Il tumore nella prima coppia si trova nei quadranti esterni superiori del torace. Inoltre, le cellule stesse crescono e penetrano nei tessuti, muscoli, strato di grasso e persino la pelle.

cancro al capezzolo

In un altro modo, questa patologia è anche chiamata malattia di Paget. Innanzitutto, il capezzolo stesso diventa più denso e quindi aumenta di dimensioni. Successivamente compaiono marmellate, croste secche. In generale, la malattia stessa è molto lenta e metastatizza tardi.

Cancro al seno diffuso

Questo tipo di cancro cresce molto più velocemente del precedente, i tessuti stessi sono più aggressivi, a causa dei quali il tumore si diffonde rapidamente in tutta la ghiandola mammaria. Il seno cresce di dimensioni, ha un forte arrossamento e gonfiore. È vero, è raro nel 5% dei casi in tutta l'oncologia mammaria.

Sensibilità ormonale

Come abbiamo detto, i tumori cancerosi al seno sono solitamente più sensibili agli ormoni femminili:

Estrogeni -RE+
Progesterone - PgR+
Fattore di crescita epidermico HER+

Ciò significa che se si riduce la quantità di ormoni e si utilizzano farmaci che riducono la sensibilità del tumore stesso, è possibile ridurre il tasso di crescita dei tessuti maligni o addirittura ridurre leggermente la neoplasia stessa.

Ma ci sono anche tipi di cancro che iniziano a svilupparsi senza rifornimento ormonale e non reagiscono in alcun modo alla quantità ormoni femminili nel sangue. Quindi i medici devono ricorrere alla chemioterapia per ridurre il tumore. La terapia stessa ha più effetti collaterali.

In generale, gli stadi del cancro al seno sono molto simili agli altri. formazioni maligne. Diamo un'occhiata più da vicino.

Palcoscenico	una precisazione
1 stadio	Le cellule tumorali si trovano in una struttura tissutale e non si arrampicano in altre aree. Il tumore ha una dimensione massima di 2 cm.
2 fasi	Una neoplasia cancerosa sta già iniziando a catturare tessuti e cellule vicini e crescere in luoghi vicini. Ma i linfonodi, la pelle, il tessuto adiposo non sono ancora colpiti. Dimensioni fino a 4,5 cm.
3 fasi	Il tumore cresce e diventa più grande di 5 cm e colpisce i muscoli, la pelle e può crescere nei tessuti dello spazio intercostale. C'è una lesione dei nodi ascellari.
4 fasi	Metastatizza a organi vicini e l'altro seno. Successivamente, le cellule tumorali si diffondono principalmente alle ossa, causando dolore alle articolazioni. Nel fegato quando appare l'ittero. Può colpire le ovaie e i polmoni. Con una combinazione di carcinoma mammario e ovarico, i medici possono rimuovere immediatamente il secondo organo.

Sondaggio

Prima di tutto, dovrai passare il generale e analisi biochimica sangue e in caso di eventuali deviazioni, il medico può richiedere un esame del sangue per i marcatori tumorali. Ma questo viene fatto molto raramente, poiché di solito con un sospetto diretto di un tumore nella ghiandola mammaria, il terapeuta invia già un esame a un oncologo e mammologo.

Dato Esame radiografico dovrebbe essere fatto a tutte le donne una volta all'anno dopo i 50 anni, alle pazienti a rischio una volta ogni sei mesi, in particolare a quelle che hanno i geni BRCA1 e BRCA2.

Diagnostica immunoistochimica

I medici stanno cercando di capire come reagiscono le cellule tumorali agli ormoni femminili. Se il cancro al seno stesso è ormono-dipendente, vengono prescritti alcuni farmaci che riducono la sensibilità e riducono anche la quantità di estrogeni nel sangue.

ecografia

Per donne anziane questo sondaggio non molto adatto e di solito usato nelle ragazze giovani. Nelle prime fasi c'è un forte errore e la possibilità di non rilevare un tumore.

Esame citologico

Utilizzando un dispositivo speciale, il medico preleva un campione di tessuto per l'esame. Le cellule tumorali hanno una struttura diversa e, sulla base dello studio, è possibile determinare quanto i tessuti differiscono da quelli normali. Puoi vedere l'aggressività e il tasso di crescita delle cellule.

Altri studi

Di solito è prescritto nelle fasi successive del cancro, quando ci sono metastasi ad altri organi, quindi è più facile per i medici vedere l'area interessata e prescrivere un tipo specifico di trattamento.

Terapia

Come ogni trattamento del cancro, dipende dallo stadio del cancro al seno e dall'età del paziente. Quanto prima è stata rilevata la patologia del seno, il più facile per i medici curare il cancro al seno. La terapia è solitamente finalizzata alla rimozione del tumore e parte del ghiandola mammaria o rimozione completa dell'organo. Ci sono parecchi metodi di terapia, analizziamoli tutti.

Operazione con rimozione parziale

NOTA! Il medico prescrive necessariamente una terapia aggiuntiva sotto forma di radiazioni per uccidere le restanti cellule tumorali. Quando una parte della ghiandola o del cancro viene rimossa, le stesse metà sane vengono cucite insieme.

Mastectomia

Probabilmente hai già intuito che si tratta di una rimozione completa della ghiandola mammaria con linfonodi.

Irradiazione

La radioterapia è un metodo abbastanza efficace, dopo la rimozione parziale del tumore. Quindi il medico prescrive la radioterapia per distruggere le restanti cellule tumorali, che possono successivamente trasformarsi in cancro.

Chemioterapia

Viene utilizzato sia prima che dopo l'intervento chirurgico. Prima dell'intervento chirurgico, questa terapia aiuta a ridurre le dimensioni e il tasso di crescita, e dopo viene utilizzata per distruggere le lesioni rimanenti.

terapia ormonale

Alle donne anziane possono essere rimosse le ovaie per impedire loro di rilasciare estrogeni in eccesso nel sangue, inoltre vengono prescritti bloccanti che riducono la sensibilità del tumore all'ormone femminile.

Utilizzo: tamoxifene, exemestane, anastrozolo, letrozolo.

Cure palliative

Allo stadio 4, quando il tumore si è diffuso in tutti gli angoli del corpo, non è più possibile curare la malattia, e i medici hanno il compito di migliorare la qualità della vita del paziente, riducendo il dolore, l'intossicazione e l'impatto sulla gli organi del tumore stesso. Per questo vengono utilizzate radiazioni, chemioterapia, narcotici, antidolorifici.

Trattamento del cancro al seno allo stadio 1

Di solito viene rimossa una piccola parte della ghiandola con un tumore. Poiché non vi sono gravi danni ai tessuti vicini, l'operazione ha solitamente un discreto successo con poche conseguenze. Se il paziente è a rischio, viene prescritta anche la radioterapia.

Trattamento del cancro al seno in fase 2

Qui viene aggiunto il trattamento con farmaci che riducono il tasso di crescita dovuto ai bloccanti ormonali. Inoltre c'è la chemioterapia prima dell'intervento chirurgico e dopo. Il tumore stesso viene rimosso con i tessuti circostanti. Dopo l'operazione, il paziente viene sottoposto a un esame costante per il verificarsi di ricadute.

Fase 3 Trattamento del cancro al seno

Passaggio 1: chemioterapia, seguita da intervento chirurgico per parziale o rimozione completa ghiandola mammaria. Passaggio 2: viene somministrato un complesso di chemioterapia e radioterapia.

NOTA! Ricordare - Rilevazione precoce il cancro contribuisce a una prognosi favorevole e a un trattamento più semplice.

Regole di condotta dopo l'intervento chirurgico

Dopo l'operazione, non puoi dormire, quindi è meglio distrarre il paziente con qualcosa.
Puoi alzarti e camminare lentamente se possibile.
Non puoi toccare la benda e rimuoverla dal petto.
Fai attenzione al tubo in PVC, che fa risaltare l'eccesso di icore. Viene rimosso dopo 8-11 giorni.
Se un medico consiglia la chemioterapia o le radiazioni, ascoltalo, poiché questo ucciderà le restanti cellule tumorali.
Non puoi nuotare per 3-4 settimane.
I punti vengono rimossi dopo due settimane.

Complicanze postoperatorie

Subito dopo l'intervento

Sanguinamento dalle ferite
Suppurazione
Secrezione linfatica
Limostasi

Complicazioni tardive

Violazione della postura dovuta alla rimozione di 1 seno. Per questo, la terapia fisica e una serie di vari esercizi che lo aggiusta.
Difetto post-mastectomia: dopo che una ghiandola è stata rimossa, la donna si sente a disagio. Per fare ciò, viene installato un impianto interno o viene appeso un peso speciale, che aiuta a bilanciare il secondo seno.
Quando il capezzolo e l'areola vengono rimossi, di solito vengono sostituiti con un tessuto simile dalle labbra o dal secondo capezzolo. A volte i tessuti stessi vengono cuciti insieme e l'areola del capezzolo viene tatuata.
Gonfiore linfatico del braccio: quindi il medico prescrive una serie di esercizi per ridurre il gonfiore e migliorare la circolazione sanguigna.

Psicoterapia

Dopo l'operazione, una donna di solito sperimenta la depressione post-mastectomia. Allo stesso tempo, c'è un calo dell'umore, malinconia costante, problemi sessuali dovuti alla mancanza di un seno. Durante questo periodo, è imperativo frequentare corsi con uno psicoterapeuta che ti aiuterà ad affrontare questa fase della vita. Successivamente, sarà necessario inserire un impianto affinché la donna si senta completa.

Negli uomini

Per quanto strano possa sembrare, ma anche i maschi possono visitare il cancro al seno. Il fatto è che alcuni hanno un rudimento sotto forma di ghiandola mammaria. È sottosviluppato, ovviamente, ma c'è. Di solito il cancro al seno negli uomini si verifica con la ginecomastia. Questo accade con l'obesità grave, quando c'è un eccesso di ormoni femminili oa causa di alcune patologie.

Allo stesso tempo, il tumore stesso cresce molto rapidamente ed è molto aggressivo. Muco e pus possono essere scaricati dal capezzolo fasi finali. Il trattamento di questa patologia è molto difficile.

Previsione

Il carcinoma viene rilevato negli stadi 2 e 3. Il tumore non è aggressivo e cresce lentamente all'inizio. Ecco perché il tasso di sopravvivenza varia in media dal 50 al 70% in tutti i casi.

1° grado - 90%
2° grado - 70%
3 Gradi - 35%
4 Gradi - Il 5% delle donne vive per altri 5 anni.

Prevenzione del cancro al seno

Le donne sopra i 55 anni dovrebbero visitare un mammologo ogni anno.

Con la diagnosi precoce, il cancro è curabile. Ora nel mondo ci sono circa 5 milioni di persone guarite dal cancro, compresi gli anziani. Anche in età avanzata e con successiva rilevazione del cancro trattamento adeguato consente di ritardare la progressione del processo, eliminare le complicazioni e alleviare la sofferenza e un aiuto e un'assistenza adeguatamente organizzati - ridurre la gravità di molti problemi sociali e domestici.

La scelta di un metodo di trattamento di un paziente oncologico si basa su una diagnosi, localizzazione, morfologia e prevalenza accuratamente stabilite. processo tumorale. Il trattamento dipende in gran parte dalle caratteristiche biologiche, dalla forma e dal tasso di crescita del tumore, nonché dall'età del paziente, dalle malattie concomitanti, dalla funzionalità e dalle riserve dell'organismo che invecchia.

Il trattamento delle neoplasie maligne deve iniziare entro e non oltre 7-10 giorni dalla data di diagnosi e determinazione della gravità delle condizioni del paziente.

Esistono trattamenti radicali, palliativi e sintomatici. Il trattamento radicale ha lo scopo di rimuovere tutti i focolai di crescita del tumore. L'obiettivo del trattamento palliativo è ridurre il tumore e ritardarne la crescita se non è possibile una cura completa. Il trattamento sintomatico elimina le manifestazioni dolorose della malattia o le sue complicanze per il paziente.

Nel trattamento dei tumori maligni vengono utilizzati metodi chirurgici, radioterapici e chemioterapici. Il trattamento immunobiologico e ormonale è usato come concomitante. Un trattamento è solitamente radicale solo nelle prime fasi del cancro. Più spesso viene utilizzata una combinazione di diversi tipi di esposizione, ad esempio radiazioni e chemioterapia. Il trattamento complesso include tutti i metodi di esposizione: chirurgici, radioterapici, farmacologici, ormonali, ecc. Il trattamento è considerato combinato se viene utilizzato un intervento chirurgico e uno dei metodi aggiuntivi (chemioterapia o radioterapia).

Secondo i dati forniti da V.I.

Chissov, V.V. Starinsky, B.N. Kovalev, la quota dei principali metodi di trattamento non cambia in modo significativo nel tempo (il metodo chirurgico nel 1950 era del 35%, nel 1998 - 41,1%; il metodo combinato nel 1950 - 21,6%, nel 1998 - 27,0%), che indica la giustificazione e la validità delle indicazioni per il loro uso con un indubbio aumento livello metodologico trattamento e migliori attrezzature tecniche del processo di trattamento. Il rifiuto delle cure da parte dei pazienti oncologici rimane il problema medico, sociale e deontologico più acuto. Negli ultimi 20 anni, circa il 5,9% dei pazienti sottoposti a trattamento speciale lo ha rifiutato. Ogni 4 pazienti di questo tipo presentavano lo stadio I-II del processo tumorale.

Se nel 1950 in Russia c'erano 5.900 letti per la cura dei malati di cancro, nel 1998 il loro numero era aumentato di 6,4 volte, arrivando a 38.000 letti oncologici e radiologici in 115 dispensari specializzati.

Allo stesso tempo, il numero di malati di cancro sottoposti a trattamento è aumentato di 12,7 volte. In queste condizioni, è necessario approfondire la comprensione dei medici generici sui principi del trattamento del tumore, tanto più che una percentuale significativa di pazienti anziani viene curata al di fuori degli ospedali specializzati. I medici dei policlinici monitorano le condizioni dei pazienti a casa, conducono misure riabilitative al completamento trattamento speciale di un tipo o dell'altro ed eseguire una terapia sintomatica su consiglio di un oncologo.

Chirurgia
Il principale metodo di trattamento delle neoplasie maligne rimane chirurgico. Il miglioramento delle operazioni chirurgiche, i risultati dell'anestesia e della rianimazione hanno ridotto al minimo le controindicazioni al trattamento chirurgico dei tumori maligni nei pazienti anziani e senili. Le indicazioni per la chirurgia si espandono e gli interventi di conservazione degli organi (ad esempio, segmento o zonectomia per cancro ai polmoni sullo sfondo di insufficienza respiratoria eccetera.).

A seconda dell'estensione del tumore operazioni chirurgiche può essere radicale, palliativo o sintomatico. I principi fondamentali dell'oncochirurgia sono ablasticità, atraumaticità, guaina e radicalismo. I primi tre principi sono forniti dalla legatura preliminare dei vasi, rimozione dell'organo nelle sue guaine fasciali come un unico blocco con l'apparato legamentoso e i linfonodi regionali, che evita l'impianto e le metastasi ematogene. Il radicalismo è associato alla scelta corretta del tipo di operazione ed è confermato da un esame istologico urgente dei linfonodi o del bordo dell'organo resecato.

Non si dovrebbe seguire il principio "piccolo tumore - grande operazione, grande tumore - operazione minore”, oltre a lottare per il super-radicalismo. Un trattamento adeguato deve corrispondere a una certa lesione. Quindi, nella fase I, il tumore può essere rimosso con il metodo radicale locale. Resezione, cioè asportazione di parte dell'organo preservandolo funzioni fisiologiche, è possibile nell'II stadio della malattia. Nel cancro allo stadio III, l'organo viene rimosso completamente (estirpazione o ectomia) con l'apparato legamentoso e linfatico. Con le operazioni estese, vengono rimossi gli organi vicini coinvolti nel processo e, con le operazioni combinate, vengono rimossi anche gli organi che non sono associati alla diffusione del processo del cancro.

La chirurgia palliativa è la rimozione tumore primario con metastasi a distanza, rimozione parziale del tumore sulla base di ulteriori effetti chemioterapici. Le operazioni palliative sono spesso forzate a causa della gravità delle malattie concomitanti e dell'età senile del paziente. Le operazioni sintomatiche sono indicate per metastasi multiple, germinazione del tumore nel vicino vitale organi importanti, ha espresso violazioni della funzione dell'organo, sanguinamento, tumore in decomposizione. In ogni caso, quando si pianifica un'operazione negli anziani, è necessario confrontare attentamente il rischio di complicanze dell'operazione e l'effetto che si può ottenere a seguito dell'operazione e con l'ausilio di altri metodi di trattamento.

Radioterapia
Più del 70% dei malati di cancro necessita di radioterapia e il 40% di essi può essere curato solo con il metodo delle radiazioni (cancro della pelle, del labbro inferiore, della cervice, ecc.).

In combinazione con la chirurgia metodi di radiazione ridurre il rischio di recidiva del tumore e aumentare la radicalità dell'operazione. L'esposizione alle radiazioni devitalizza le cellule, incapsula complessi di cellule tumorali, ne promuove l'obliterazione piccoli vasi, ritardando il movimento degli emboli tumorali, riduce l'infiammazione, trasformando un tumore inoperabile in operabile. L'azione degli agenti di radiazione si basa sul danno ai cromosomi di una cellula tumorale maligna.

Sfortunatamente, i metodi di radiazione sono più spesso usati per scopi palliativi. L'irradiazione rallenta la crescita del tumore, riduce il dolore, prolunga la vita del paziente. Tuttavia, esposizione alle radiazioni sono irte di molte complicazioni. Ci sono significative controindicazioni all'uso metodi a fascio anemia, leucopenia, cardiopolmonare e insufficienza renale, disturbi mentali, sanguinamento, minaccia di perforazione del tumore, ecc. Prime complicazioni: ustioni della pelle e delle mucose, ulcere, cistite emorragica, uretrite, colite; tardiva: emangiectasia, fibrosi tissutale, ulcere croniche, pseudotumori, neuriti, fistole, osteoporosi, fratture ossee, enterocoliti, ecc.; genetica: tumori maligni indotti - cancro, sarcoma, leucemia.

Forse l'irradiazione da contatto mediante applicazione, metodi interstiziali o intracavitari, quando le sorgenti di radiazioni vengono portate direttamente al tumore. È così che viene trattato il cancro del corpo e della cervice, della vescica, della cavità orale, del retto, dell'esofago, ecc.

Metodo remoto più comune radioterapia utilizzando macchine a raggi X a fuoco corto o lungo, acceleratori di elettroni o particelle pesanti, radiazioni gamma, beta e neutroniche e loro combinazioni per tumori profondi. Dosi terapeutiche range da 20 a 80 Gy a seconda dello scopo (radicale, combinato o trattamento combinato), nonché sulla radiosensibilità dei tessuti tumorali e sulle condizioni del paziente.

Il programma di radioterapia è costruito individualmente in base alla morfologia, alla profondità della posizione, alla prevalenza del processo tumorale e ai dati anatomici e topografici. Il tipo di sorgente, i campi di irradiazione, le frazioni di dose e gli intervalli devono essere determinati matematicamente utilizzando la tecnologia informatica. Per aumentare l'efficacia degli effetti ionizzanti, vengono utilizzati l'ossigenazione iperbarica, l'ipertermia, alcuni antibiotici antimitotici, ecc .. Il trattamento con radiazioni deve essere prescritto con particolare attenzione per i pazienti anziani, nei quali le complicanze si sviluppano più spesso.

Terapia farmacologica
I prodotti chimici antitumorali sono stati utilizzati negli ultimi 50 anni. Si dividono in farmaci con proprietà citotossiche o citolitiche e farmaci ormonali. I farmaci chemioterapici sono tossici non solo per le cellule tumorali, ma anche per qualsiasi altra cellula del corpo, il che rende il loro uso un problema molto serio. Secondo N.N. Blokhin, "possiamo superare il cancro in qualsiasi periodo del suo sviluppo - il corpo del paziente non lo sopporta".

I farmaci antitumorali sono utilizzati sotto forma di mono o polichemioterapia. Farmaci usati simultaneamente o in sequenza varie azioni. La chemioterapia può essere utilizzata come componente di un trattamento combinato o complesso (adiuvante o terapia complementare). Recentemente, la chemioterapia neoadiuvante è stata utilizzata prima dell'intervento chirurgico o radioterapia. Con esso, puoi ridurre il volume del tumore e aumentare la radicalità del trattamento successivo.

I farmaci chemioterapici vengono somministrati per via intramuscolare, endovenosa, intraarteriosa, endolinfatica, nella cavità e direttamente nel tumore e vengono somministrati anche per via orale. I farmaci vengono utilizzati nel periodo preoperatorio, durante l'intervento chirurgico, dopo interventi palliativi e radicali.

La chemioterapia è più efficace per leucemia mieloide cronica, retinoblastoma, policitemia, linfogranulomatosi, linfosarcoma, reticolosarcoma, leucemia linfatica cronica, tumori testicolari. Meno sensibile ai citostatici leucemia mieloide acuta, mieloma, neuroblastoma. Con successo, ma principalmente nel piano palliativo, la chemioterapia viene utilizzata per carcinoma polmonare a piccole cellule, carcinoma ovarico, carcinoma mammario, carcinoma indifferenziato del rinofaringe, carcinoma della laringe, insuloma, sarcomi dei tessuti molli e delle ossa, ecc. I farmaci chemioterapici non danno effetto speciale con cancro dello stomaco, del colon e del retto, cancro del fegato, ecc.

La chemioterapia è accompagnata da una serie di gravi complicanze, che, secondo i tempi di insorgenza, sono suddivise in immediate che si verificano nelle prime ore dopo la somministrazione del farmaco (nausea, vomito); immediato, sorto nella seconda metà del corso o 1-2 settimane dopo il suo completamento; ritardati, che compaiono 3-6 settimane dopo il trattamento, e remoti, che si verificano anni dopo, quando si realizza il loro effetto cancerogeno.

Gli effetti collaterali dei farmaci chemioterapici colpiscono principalmente i tessuti proliferanti: midollo osseo, sistema linfatico, epitelio della cavità orale e tratto gastrointestinale, pelle, ecc. Questo è espresso in depressione del midollo osseo, sindromi dispeptiche, calvizie, soppressione di umorale e immunità cellulare, funzioni organi riproduttivi e così via.

Richiesto in età avanzata cura speciale quando si prescrivono farmaci chemioterapici. Ridurre le dosi iniziali, aumentare gli intervalli tra le somministrazioni dei farmaci, fornire un rigoroso controllo di laboratorio, specialmente nei reni, nei cardiaci e insufficienza coronarica, aritmie, disturbi della conduzione cardiaca, funzionalità epatica, stitichezza atonica. Il trattamento farmacologico antitumorale è controindicato in caso di cachessia, disidratazione, pleurite (natura non tumorale), febbre, infezioni concomitanti. L'uso della terapia ormonale è limitato a un piccolo numero di tumori ormono-dipendenti (cancro della mammella, della prostata, del corpo uterino).

Il criterio per la cura di un paziente oncologico è il tempo. Si considera che un paziente sano non abbia recidiva della malattia entro 5 anni dal trattamento. Uno degli indicatori più importanti dell'efficacia del trattamento è l'aumento del numero di pazienti guariti. Quindi, negli ultimi 10 anni, il numero di pazienti guariti dal cancro della trachea, dei bronchi e del polmone è aumentato dal 20,2 al 31,5%, dal cancro del retto - dal 46,3 al 53,3%, dal cancro del cavo orale e della faringe - dal 39,7 al 46,9%, da linfomi maligni - dal 41,2 al 52,0%, ecc.

Termini più brevi di condizioni soddisfacenti di una persona dopo un intervento chirurgico radicale o un trattamento complesso sono considerati remissione. La durata dei periodi senza ricadute varia da alcuni mesi a 2-3 anni. La persistenza e la crescita dei sintomi di un tumore canceroso, nonostante il trattamento radicale, indica la progressione di una malattia cancerosa. Può essere una conseguenza della continua crescita locale del tumore o della diffusione del processo. Un'altra forma di progressione del cancro - la recidiva locale è caratterizzata da remissione a lungo termine, ma dopo 5-6 mesi, e talvolta dopo, i segni della crescita del tumore ricompaiono nel sito della neoplasia rimossa.La recidiva locale può essere nei tessuti del tumore letto o nel moncone dell'organo remoto, spesso indicando inadeguato il volume scelto dell'operazione, l'assenza o l'insufficienza dell'uso di ulteriori metodi di trattamento. Durante il 1o anno dopo il trattamento, si verificano ricadute nel 70% dei casi, durante il 2o - nel 20%, durante il 3o - nel 5-10%. Le date successive diventano una rara eccezione. Tutto ciò richiede un monitoraggio ambulatoriale regolare dei pazienti, specialmente durante il 1° anno dopo l'intervento chirurgico, quando un intervento chirurgico ripetuto può portare a una cura.

Le recidive successive dovrebbero essere considerate come un possibile tumore metacrono indipendente. Se è possibile dimostrare l'indipendenza di un nuovo tumore, il trattamento dovrebbe essere effettuato in base allo stadio del nuovo processo e, se possibile, dovrebbe essere evitata l'esposizione a fattori inducenti.

Le metastasi ad organi distanti (senza recidiva locale) si fanno sentire poco dopo. Il loro numero aumenta dal 3° al 4° anno e diminuisce dal 5°. Una delle rare eccezioni è il cancro al seno, quando dopo una remissione della durata di 5-10 anni o più, a volte vengono rilevate metastasi a distanza.

Diagnosi precoce, miglioramento interventi chirurgici, l'uso di combinato e terapia complessa i tumori hanno permesso di migliorare significativamente i risultati del trattamento. Oltre ad aumentare il numero di pazienti guariti, l'efficacia del trattamento viene valutata in conformità con il citato I.V. Poddubnaya et al. Criteri dell'OMS che caratterizzano i cambiamenti nello stato oggettivo e nello stato soggettivo di un malato di cancro.

L'effetto oggettivo è stimato nel seguente modo:
remissione completa - completa scomparsa di tutti i clinici e manifestazioni di laboratorio malattia tumorale per un periodo di almeno 4 settimane;
remissione parziale - riduzione di tutti i tumori misurati di almeno il 50% per un periodo di almeno 4 settimane;
stabilizzazione: una diminuzione inferiore al 50% in assenza di nuove lesioni o un aumento dei focolai tumorali non superiore al 25%;
progressione: aumento delle dimensioni dei tumori del 25% o più e / o comparsa di nuove lesioni.

Per i tumori di alcune localizzazioni, ad esempio per le metastasi ossee, sono stati sviluppati criteri indipendenti per valutare l'efficacia del trattamento. Regressione completa - completa scomparsa di tutte le lesioni su radiografie o tomogrammi; effetto parziale - riduzione parziale delle metastasi osteolitiche, loro ricalcificazione o diminuzione della densità delle lesioni osteoblastiche; stabilizzazione - nessuna modifica entro 8 settimane dall'inizio del trattamento; progressione - un aumento delle lesioni esistenti o la comparsa di nuove.

Quando si valuta l'effetto oggettivo, è anche necessario tenere conto della dinamica dei marcatori biochimici e immunologici. Importanti indicatori di efficacia sono la frequenza delle recidive, la durata della remissione e la sopravvivenza dei pazienti.

L'effetto soggettivo è valutato da un cambiamento di stato, una diminuzione o scomparsa del dolore e un cambiamento del peso corporeo. Stato generale il paziente viene valutato prima dell'inizio del trattamento, durante e dopo il suo completamento secondo un sistema a 5 gradi:
0 - pienamente attivo, in grado di svolgere il lavoro che svolgeva prima della malattia, senza restrizioni;
1 - ha difficoltà a svolgere lavori fisici o faticosi. In grado di svolgere lavori leggeri o sedentari;
2 - si serve completamente, ma non è in grado di lavorare nella sua specialità. Maggior parte trascorre la giornata lontano dal letto;
3 - si serve con restrizioni. Trascorre più del 50% del tempo sdraiato;
4 - disabilità completa. Incapace di servire se stesso, costretto a letto.

Possibile caratteristica sindrome del dolore, appetito e funzione degli organi sulla scala Karnofsky: 0 - nessun sintomo; 1 - sintomi moderati; 2 - sintomi di gravità moderata; 3 - sintomi gravi; 4 - sintomi potenzialmente letali particolarmente gravi. Migliorare i risultati del trattamento dei tumori maligni contribuisce anche al prolungamento della vita dei pazienti. L'aspettativa di vita media degli uomini di 60 anni con la malattia neoplasie maligne, aumentato in media di 4,6 anni e donne di 60 anni - di 10,2 anni.