Come viene eseguito lo stent cardiaco? In quali casi è necessario lo stent dei vasi del cuore? Possibili complicanze postoperatorie

Approccio moderno A trattamento della malattia coronarica(angina pectoris e infarto del miocardio)

I farmaci prescritti per l'angina pectoris hanno lo scopo di prevenire l'infarto miocardico e contrastare la progressione dell'aterosclerosi dei vasi e la crescita delle placche, ma non possono eliminare il già esistente significativo restringimento (stenosi) e blocco (occlusione) dei vasi.

Il ripristino del flusso sanguigno coronarico attraverso i vasi è possibile in due modi. Bypassando i vasi ristretti, i vasi del paziente prelevati da altri possono essere suturati. zone anatomiche- i cosiddetti shunt. Questa operazione - innesto di bypass coronarico - lo è grave interferenza SU cuore aperto con l'uso di anestesia e bypass cardiopolmonare.

Tuttavia, esistono metodi alternativi endovascolari (intravascolari) per il trattamento dell'angina pectoris e dell'infarto del miocardio. Spesso, il normale flusso sanguigno attraverso i vasi del cuore può essere ripristinato senza ricorrere a un'operazione di questo volume. Tecnologie moderne permettere espandere la costrizione della nave dall'interno del suo lume. Questa procedura è coronarico angioplastica- (coronaroplastica) e stent- eseguito sulla stessa apparecchiatura dell'angiografia coronarica. ma con strumenti più sofisticati. Durante la sua attuazione non sono necessarie incisioni o anestesia.

Se tu o qualcuno vicino a te ha sviluppato un infarto miocardico e il medico di emergenza ritiene necessario il ricovero urgente, se possibile, insisti per scegliere questo istituto medico, dove l'angioplastica coronarica e lo stent del vaso, il cui blocco ha portato allo sviluppo di un infarto, possono essere eseguiti con urgenza. Questa operazione, eseguita in tempo (il più presto possibile), nelle prime ore dopo lo sviluppo dell'infarto miocardico, può limitare significativamente la sua zona nel muscolo cardiaco e spesso ottenere un corso inverso degli eventi, prevenirlo.

Come con l'angiografia coronarica, durante l'angioplastica coronarica, un catetere speciale viene inserito in un vaso sulla coscia o sul braccio in anestesia locale e passato al sito di restringimento dell'arteria coronaria (stenosi) (Fig. 14-16).

Il catetere è fornito bombola spray(Fig. 17), che, quando si espande, schiaccia una placca aterosclerotica che crea un ostacolo al flusso sanguigno. La dimensione del palloncino viene selezionata in modo specifico in base alle dimensioni della nave interessata e alla lunghezza dell'area ristretta (Fig. 18).

Il ripristino del normale flusso sanguigno è confermato dall'introduzione di una sostanza radiopaca e ripetute radiografie - angiografia coronarica di controllo (Fig. 19-20).

Un modo più affidabile per ripristinare e mantenere il normale lume del vaso nella zona di restringimento e, quindi, il flusso sanguigno attraverso di esso, consiste nell'utilizzare stent coronarico. Lo stent è un piccolo telaio metallico a rete trasformabile, che viene montato sullo stesso palloncino utilizzato per l'angioplastica (Fig. 22).

Dopo essere passato nell'area della placca, il palloncino con lo stent si espande diametro normale nave, e lo stent viene premuto contro le sue pareti (Fig. 23). Lo stent impiantato rimane permanentemente nel vaso, non cambia mai più forma, mantenendo aperto il lume del vaso (Fig. 24). Questa operazione è chiamata coronarica stent. Oggi, nella stragrande maggioranza dei casi, l'angioplastica e lo stent vengono eseguiti contemporaneamente. Quelli. come operazione indipendente, l'angioplastica (espansione del vaso con palloncino) viene utilizzata meno frequentemente ed è molto più spesso eseguita durante lo stent.

La cessazione degli attacchi di dolore retrosternale dopo l'angioplastica coronarica e lo stent avviene immediatamente. Queste operazioni intravascolari non richiedono riabilitazione, non hanno bisogno riposo a letto, e il paziente viene dimesso alle attività attive in pochi giorni.

L'organizzazione del trattamento nelle cliniche di San Pietroburgo, Mosca e altre città della Russia da parte di specialisti leader nel campo dell'angioplastica e dello stent dei vasi sanguigni è fornita dalla società "ESTENSIONE MEDICA" .

Stent dell'arteria coronaria

Lo stenting cardiaco è un metodo poco traumatico trattamento chirurgico aterosclerosi arterie coronarie. L'operazione di stenting consente di ripristinare il lume di un vaso affetto da aterosclerosi, ripristinando così il pieno afflusso di sangue al cuore.

Come viene eseguita l'operazione di stent?

La chirurgia viene eseguita in anestesia locale, poiché l'operazione è praticamente incruenta e indolore. Il paziente rimane pienamente cosciente ed è in contatto con il medico, esaudendo le sue richieste.

Angiografia coronarica

Attraverso una puntura nella coscia, un catetere viene inserito nell'arteria femorale, che raggiunge le arterie coronarie con il flusso sanguigno. Il contrasto viene quindi iniettato attraverso il catetere. È necessario affinché le arterie coronarie diventino visibili su una serie di raggi X.

Questo esame può essere effettuato sia direttamente durante l'operazione come prima fase, sia in anticipo. Durante l'angiografia coronarica, il medico riceve informazioni sulla posizione, sul grado e sulla durata del restringimento del vaso.

Stenting delle arterie coronarie

Successivamente, un conduttore viene inserito nel catetere, all'estremità del quale è presente un minuscolo palloncino compresso, infilato nello stent, come in un anello. Lo stent è un tubo metallico cavo che è forte e flessibile allo stesso tempo. Le sue pareti hanno una struttura a rete.

Sotto il controllo dei raggi X e dell'elettrocardiogramma, lo stent insieme al palloncino viene inserito nella parte ristretta del vaso, dopodiché il palloncino viene gonfiato. A questo punto, lo stent ripiegato si dispiega e preme contro le pareti dell'arteria, espandendole. Nello stato espanso, lo stent è fissato nel vaso, fungendo inoltre da una sorta di cornice.

Dopo che il medico si è assicurato che lo stent sia installato e ben fissato, il conduttore e il catetere vengono rimossi dall'arteria femorale, viene applicata una benda alla gamba.

Vantaggi dello stenting dell'arteria coronaria

Vantaggi dello stenting coronarico in Corea del Sud

I pazienti di lingua russa possono sottoporsi a stenting dei vasi cardiaci dai migliori cardiochirurghi in Asia.

L'operazione di stent nelle cliniche coreane viene eseguita in una sala operatoria integrata dotata di moderne apparecchiature endoscopiche.

Per lo stent dei vasi cardiaci in Corea vengono utilizzati stent a rilascio di farmaco dei principali produttori mondiali, selezionati individualmente per ciascun paziente, in base a caratteristiche anatomiche il vaso interessato.

Come risultato del trattamento effettuato nella Repubblica di Corea, gli attacchi di angina scompaiono nel 95% dei pazienti, la tolleranza all'esercizio migliora e la qualità della vita migliora.

Se vuoi sottoporti a uno stent cardiaco in uno dei centri di cardiologia Corea del SudÈ possibile ottenere la consultazione di un medico oggi. Per fare ciò, compila il modulo di domanda, inviacelo e attendi richiamare o lettere. Cercheremo di risponderti entro un giorno lavorativo.

Chirurgia dello stent cardiaco: cosa è importante sapere a riguardo?

Il cuore è una potente pompa che fa circolare il sangue in tutto il nostro corpo. L'ossigeno viene fornito ai tessuti e agli organi attraverso il sangue e nutrienti, senza il quale, a sua volta, la loro attività vitale sarebbe impossibile.

Per svolgere questo importante lavoro, il cuore ha bisogno di una notevole quantità di ossigeno, che viene fornito dal sistema coronarico. Cambiamenti patologici le condizioni vascolari portano sempre ad un deterioramento dell'afflusso di sangue al cuore e allo sviluppo di malattie cardiovascolari molto gravi.

Uno di questi è l'aterosclerosi, la malattia cronica più avanzata che colpisce le arterie. Placche aterosclerotiche in graduale crescita guscio interno parete vascolare, multipla o singola, sono depositi di colesterolo.

Calcificazione della parete del vaso e crescita nell'arteria tessuto connettivo portare a un restringimento del lume fino alla completa desolazione dell'arteria, deformazione lentamente progressiva e quindi causare insufficienza cronica e lentamente crescente dell'afflusso di sangue all'organo alimentato attraverso l'arteria interessata.

Molti cardiologi hanno molte tecniche avanzate trattamento chirurgico. Ma prima dell'avvento delle terapie intravascolari, un singolo metodo chirurgico il trattamento per la malattia coronarica era bypass. Attualmente, molti pazienti riescono a evitare l'intervento chirurgico a causa dell'uso di basso traumatico e metodi efficaci come lo stenting cardiaco.

Qual è l'essenza dello stenting

Uno stent è un tubo di metallo sottile, costituito da celle di filo e gonfiato con un palloncino speciale. Il palloncino viene introdotto nel vaso interessato, espandendosi, viene premuto contro le pareti del vaso e ne aumenta il lume. In questo modo viene migliorato l'afflusso di sangue al cuore.

Nella fase diagnostica viene eseguita l'angiografia coronarica, che consente di determinare la posizione, la natura e il grado di restringimento dei vasi coronarici.

Quindi, in sala operatoria, sotto controllo radiografico, viene eseguita l'operazione, registrando costantemente il cardiogramma del paziente. L'operazione non richiede incisioni e viene eseguita in anestesia locale.

Un catetere speciale viene inserito attraverso il vaso sul braccio o sulla coscia all'imboccatura dell'arteria coronaria ristretta, attraverso di esso viene fatto passare un sottile conduttore metallico sotto la supervisione di un monitor. Questo conduttore viene fornito con una lattina della dimensione corrispondente dell'area ristretta. Uno stent è montato sul palloncino in uno stato compresso, che si combinano con tessuti e organi umani, resilienti e flessibili, in grado di adattarsi allo stato del vaso. Il palloncino inserito sul conduttore viene gonfiato, lo stent si espande e viene premuto contro la parete interna.

Per garantire la corretta espansione dello stent, il palloncino viene gonfiato più volte. Il palloncino viene quindi sgonfiato e rimosso dall'arteria insieme al catetere e al filo guida. A sua volta, lo stent rimane per preservare il lume del vaso. A seconda delle dimensioni del vaso interessato, possono essere utilizzati uno o più stent.

Stent cardiaco: recensioni

Di solito, secondo numerose recensioni, i risultati dell'operazione sono buoni, il rischio di complicanze dopo è minimo ed è relativamente sicuro. Tuttavia, in alcuni casi, è probabile una reazione allergica del corpo a una sostanza introdotta durante l'operazione per l'osservazione a raggi X.

Ci sono anche sanguinamento o ematomi nel sito della puntura arteriosa. Al fine di prevenire complicazioni, il paziente viene lasciato nel reparto terapia intensiva con l'osservanza obbligatoria dell'orario dei letti. Qualche tempo dopo, dopo che la ferita è guarita nel sito della puntura, il paziente operato viene dimesso dall'ospedale. Il paziente può tornare al suo solito stile di vita ed essere periodicamente osservato da un medico nel luogo di residenza.

Il costo dello stenting dei vasi cardiaci è piuttosto elevato. Ciò è spiegato dal fatto che l'operazione utilizza farmaci costosi e moderne attrezzature mediche. Grazie allo stent dei vasi cardiaci, i pazienti hanno l'opportunità di vivere una vita normale.

Tuttavia, vale la pena ricordare che anche con i metodi più impeccabili di cardiochirurgia, non annullano la necessità di prendersi cura della propria salute. Abbiamo bisogno di sistematicità esercizio fisico, proporzionato capacità fisiche ed età dieta bilanciata, aria fresca, limitando l'uso di cibi che contengono colesterolo.

L'aterosclerosi è una malattia comune, il cui sintomo principale è il metabolismo compromesso. Provocare malattia malnutrizione, stile di vita sedentario, sostanze nocive nell'atmosfera e altri fattori. Con l'aterosclerosi, aumenta il livello di colesterolo e altri lipidi dannosi nel sangue, che si depositano nelle pareti dei vasi sanguigni. Vari metodi sono usati per trattare le malattie ischemiche. Grazie allo stenting dei vasi cardiaci, il recupero del corpo è più veloce e più facile. Scopri chi è idoneo per l'operazione.

Indicazioni per l'operazione

Lo stenting delle arterie coronarie può essere eseguito solo dopo diagnosi completa compresa l'angiografia - radiografia e esame di contrasto cordialmente- sistema vascolare. Questo aiuta a determinare la presenza di costrizioni nei vasi, la loro localizzazione, lunghezza e altre sfumature. Sulla base dei dati, il medico decide se è accettabile sottoporre a stent il paziente e seleziona il tipo di tubo appropriato.

L'intervento chirurgico avviene anche sotto il controllo della radiografia. A volte l'angiografia coronarica e la stenosi vengono eseguite nello stesso giorno. Tuttavia, la seconda operazione non è adatta a tutti, ma solo:

• pazienti con ischemia che non sono aiutati dai farmaci;
• quei pazienti che, secondo i risultati dei test, potevano installare uno stent nel cuore (se l'aterosclerosi non interessava il tronco principale dell'arteria);
• pazienti con angina pectoris attività professionale che è strettamente associato a una seria attività fisica;
• con angina instabile o recente infarto del miocardio:

1. se l'istituto in cui sono stati prelevati può eseguire tale operazione;
2. e se le condizioni del paziente lo consentono.

Principali tipi di stent coronarici

Il tipo di stent viene selezionato dal chirurgo. Gli specialisti in cardiologia tendono a offrire ai pazienti le migliori attrezzature che hanno a disposizione. Quando si sceglie uno stent, molto dipende da caratteristiche individuali un paziente, ad esempio, se ha aumentato la coagulazione del sangue, è meglio mettere un tipo coperto. Ma se un paziente con un infarto ha bisogno di un intervento chirurgico d'urgenza, riceve qualsiasi stent disponibile. In tali circostanze, l'obiettivo prioritario è il pronto ripristino dell'afflusso di sangue al miocardio. Gli stent sono divisi in 2 tipi:

1. Senza copertura. Si tratta di tubi realizzati in leghe metalliche, aventi la forma di telai a rete. IN posto giusto Uno stent moderno può essere espanso a un diametro adeguato. ultima generazione attrezzature mediche ha un rivestimento speciale sostanze medicinali. A causa di ciò, il rischio di restenosi all'interno dello stent erogato è significativamente ridotto. Le sostanze applicate ai tubi impediscono la formazione di un nuovo restringimento del vaso all'interno dello stent, anche se questa è la reazione dell'arteria all'impianto corpo estraneo.
2. Rivestito con uno speciale polimero. Gli stent con rivestimento monocomponente utilizzati in precedenza hanno portato a conseguenze negative: la durata del processo di guarigione è aumentata, l'infiammazione è apparsa sulle pile vascolari e il rischio di trombosi è aumentato. I pazienti con tali tubi dovevano assumere tienoperidine per tutta la vita. I nuovi stent con rivestimento polimerico multicomponente hanno alto livello biocompatibilità e garantisce un rilascio uniforme del farmaco dal tubo.

Ci sono controindicazioni per lo stenting vascolare?

1. Lo stent non deve essere eseguito se il paziente ha una stenosi diffusa maggior parte aorta. IN questo caso lo stent non è sufficiente per ricoprire l'intero vaso e ripristinarne la pervietà.
2. Il posizionamento di uno stent nel cuore non è raccomandato in età avanzata. Esiste il rischio di sviluppare trombosi dello stent dell'arteria interventricolare in tali pazienti.
3. Aorto stenting coronarico proibito con un significativo restringimento del lume di diverse navi.
4. Se l'aterosclerosi vascolare si è diffusa ai capillari o alle piccole arterie, non viene posizionato uno stent a causa delle differenze significative di diametro.
5. Si astengono dallo stent dei vasi del cuore se il paziente ha ostacoli all'esecuzione di operazioni (anche quelle eseguite con un metodo minimamente invasivo).

Come viene eseguito lo stent?

La vasocostrizione dovuta allo sviluppo dell'aterosclerosi è molto pericolosa per l'uomo. A seconda della posizione del danno alle arterie, la malattia può portare a una violazione dell'afflusso di sangue al cervello - arterie carotidi nutrilo di sangue e con la stenosi questa funzione si deteriora. Ci sono altre patologie altrettanto gravi. Problemi frequenti:

• ischemia del cuore;
• aterosclerosi degli arti inferiori.

La medicina moderna (il ramo è la chirurgia endovascolare) ha diversi metodi comuni per ripristinare la pervietà arteriosa:

• terapia farmacologica conservativa;
• stenosi dei vasi cardiaci;
• bypass con innesto dell'arteria coronaria;
• angioplastica (apertura dell'arteria interessata con un catetere).

La procedura di stent può essere eseguita in emergenza(in presenza di angina instabile o infarto del miocardio). In altri casi, l'operazione viene eseguita come previsto. Secondo i risultati ricerca di laboratorio, durante il quale viene determinato lo stato dei vasi e del cuore del paziente, il medico approva o vieta lo stenting vascolare. Prima di posizionare uno stent:

• il paziente esegue un'analisi generale del sangue, delle urine;
• fare un ECG, un coagulogramma;
• eseguire l'ecografia.

Lo stenting avviene in condizioni sterili in sala operatoria con l'uso di un anestetico locale. Gli stent vengono posizionati sotto guida fluoroscopica. Per accedere ai vasi danneggiati, il medico esegue una puntura di una grande arteria. Un tubicino (introduttore) viene inserito attraverso il foro. È necessario introdurre altri strumenti nell'arteria. Attraverso l'introduttore alla bocca dell'arteria interessata, catetere flessibile. Attraverso di esso, uno stent viene consegnato direttamente al sito di restringimento della nave.

Lo specialista posiziona il tubo in modo che dopo l'apertura sia posizionato nel miglior modo possibile. Successivamente, il palloncino dello stent viene riempito di contrasto, che porta al suo gonfiaggio. Sotto pressione, il tubo si espande. Se lo stent è posizionato correttamente, il medico rimuove gli strumenti e applica una benda sul sito di puntura. Lo stent richiede in media dai 30 ai 60 minuti, ma viene esteso se è necessario più di un tubo.

Possibili complicazioni dopo la procedura

È più probabile che si verifichino complicazioni in pazienti con forme gravi di malattia coronarica. Aumento della coagulazione del sangue e diabete. È possibile ridurre il rischio di restenosi e accelerare il processo di recupero seguendo rigorosamente le istruzioni del medico. In generale, il beneficio percepito dello stenting vascolare supera possibili rischi, quindi la maggior parte dei pazienti con sintomi di aterosclerosi viene sottoposta a intervento chirurgico. Le possibili complicanze dello stenting vascolare includono:

• reazione allergica all'agente di contrasto;
• trombosi di una nave che è stata perforata;
• sanguinamento da una nave perforata;
• infarto durante lo stenting;
• restenosi di un'arteria perforata;
• angina pectoris precoce dopo intervento chirurgico.

periodo di riabilitazione

La riabilitazione dopo lo stenting include una serie di misure che aiuteranno una persona a riprendersi più velocemente e ridurre il rischio di recidiva della malattia. Immediatamente dopo l'operazione, il paziente deve osservare un rigoroso riposo a letto in ospedale (1-2 giorni). Il medico curante in questo momento monitora costantemente le condizioni della persona. Quando il paziente viene dimesso, deve provvedere a se stesso con la massima tranquillità a casa. L'attività fisica all'inizio è vietata. Inoltre, non si devono fare docce/bagni caldi dopo lo stent.

La riabilitazione dopo lo stent comporta l'assunzione di farmaci prescritti da un medico. Con l'aiuto dei farmaci, il rischio di sviluppare un infarto del miocardio è significativamente ridotto e aumentano indicatori come la durata e la qualità della vita nella malattia coronarica. La durata del corso è in media fino a sei mesi. L'elenco dei farmaci prescritti dopo lo stenting vascolare include:

• ridurre la quantità di colesterolo nel sangue;
• antiargentanti;
• anticoagulanti.

Durante il periodo di riabilitazione, è importante seguire una dieta. Gli alimenti grassi dovrebbero essere limitati nella dieta umana. Con l'ipertensione, il sale dovrebbe essere evitato. Se il paziente soffre di diabete, la sua dieta dovrebbe contenere esclusivamente i prodotti della nona tavola secondo Pevzner. Le persone obese dovrebbero ridurre il più possibile l'apporto calorico.

Una persona che ha subito lo stent dei vasi cardiaci 1-2 settimane dopo l'operazione dovrebbe eseguire regolarmente la terapia fisica (esercizi di fisioterapia). Regole:

1. L'escursionismo è l'ideale. Mostrato luce fatta in casa Lavoro.
2. La durata dei carichi dovrebbe essere limitata a 30-40 minuti ed effettuata giornalmente.
3. Un percorso sanitario è considerato un ottimo strumento riabilitativo - limitato nel tempo, nell'angolo di inclinazione e nella distanza di salita lungo percorsi appositamente organizzati.
4. Le lezioni contribuiscono all'allenamento delicato del cuore e ripristinano gradualmente la sua funzione.

Cos'è meglio lo stent o il bypass

Entrambi i metodi sono positivi e lati negativi Pertanto, il medico determina il metodo di trattamento in base alle caratteristiche individuali. quadro clinico. Lo stenting viene affrontato più spesso se il paziente è giovane e presenta alterazioni locali dei vasi. Il difetto può essere corretto installando diversi tubi. Per i pazienti anziani con gravi lesioni arteriose, viene solitamente utilizzato lo shunt. Tuttavia, il medico tiene conto della gravità delle condizioni del paziente: il carico sul corpo durante lo smistamento è molto più elevato.

Video: cos'è lo stent dei vasi del cuore

Malattie vascolari – TRATTAMENTO ALL'ESTERO – TreatmentAbroad.ru – 2007

Processo di posizionamento dello stent controllata con un monitor a raggi X. Per garantire che lo stent sia fissato sulla parete vascolare, il palloncino viene gonfiato più volte.

Generalmente, operazione di stent eseguito in anestesia locale, sebbene possa essere eseguito anche in anestesia generale. Lo stent viene posizionato attraverso l'arteria femorale. Per fare ciò, viene praticata una piccola incisione nella regione della piega inguinale e viene trovata un'arteria. Inoltre, sotto il controllo dei raggi X, uno stent attaccato all'estremità di uno speciale catetere a palloncino viene inserito nell'arteria e portato nel sito di restringimento. Successivamente, il palloncino viene gonfiato, espandendo il lume dell'arteria e lo stent viene premuto contro la sua parete.

Possibili complicazioni con lo stent

Molto spesso lo sono formazione di trombi nell'area dello stenting. Pertanto, a tutti i pazienti dopo l'intervento di stent vengono prescritti farmaci che prevengono la trombosi.

Meno comuni sono altre complicazioni, come sanguinamento, portando alla formazione di ematomi regione inguinale. Ciò è dovuto principalmente all'uso di farmaci durante lo stent che riducono la coagulazione del sangue. A volte può essere infezione sito di inserimento del catetere. C'è anche una complicazione come reazione allergica su una sostanza radiopaca (ovvero una sostanza utilizzata per il controllo radiografico durante l'intervento chirurgico).

Complicanze dopo lo stent dei vasi del cuore e delle arterie coronarie

La chirurgia per il posizionamento di stent è considerata la più importante modo preferito trattamento chirurgico interventistico della vasocostrizione patologica in molti casi. Questo metodo consente di affrontare efficacemente malattia ischemica cuore e le sue conseguenze, senza ricorrere al bypass coronarico. Ma anche quando si sceglie lo stent, sono ancora possibili complicazioni.

Quali complicazioni possono esserci dopo lo stent delle arterie coronarie e dei vasi cardiaci

Le complicazioni dopo lo stent possono verificarsi sia immediatamente dopo l'intervento chirurgico che durante periodo remoto. Subito dopo l'impianto dell'endoprotesi, lo sviluppo di reazioni allergiche per i farmaci utilizzati durante l'intervento o nei giorni successivi. Alcuni stent hanno rivestimenti speciali che includono sostanze nella loro composizione, la cui azione è volta a prevenire il restringimento del vaso. Nei pazienti predisposti alle allergie è possibile una reazione al loro rilascio nel sangue.

Quando si esegue lo stenting dei vasi cardiaci, le complicazioni possono essere il restringimento del lume dei vasi e la formazione di coaguli di sangue. Queste sono le complicazioni più comuni, la cui lotta e prevenzione è attualmente diretta dall'attenzione degli scienziati medici. Tali complicazioni dopo lo stent come il verificarsi della perforazione delle pareti del vaso, lo sviluppo di sanguinamento e la formazione di ematomi nel sito di inserimento del catetere o in altre parti del percorso del palloncino con lo stent non sono escluse.

Come evitare complicazioni dopo lo stent dei vasi del cuore e delle arterie coronarie

I più inclini a complicanze dopo lo stenting dell'arteria coronaria sono i pazienti con vari gravi malattie croniche- malattie renali, diabete mellito, varie violazioni funzioni ematopoietiche e della coagulazione. I fattori che aumentano il rischio includono età avanzata, condizione generale insoddisfacente del corpo del paziente al momento dell'intervento.

Per prevenire lo sviluppo di complicanze associate ai suddetti motivi durante lo stent delle arterie coronarie, viene effettuato un esame approfondito delle condizioni di salute del candidato per l'angioplastica anche nella fase di preparazione all'operazione. Ciò include non solo la valutazione delle condizioni delle navi, ma anche esame completo con un atteggiamento attento a tutti i reclami del paziente, tenendo conto di tutti i medicinali e loro possibili reazioni con farmaci somministrati durante e dopo l'intervento chirurgico.

Come identificare le complicanze dopo lo stenting vascolare in una fase precoce e cosa fare se si verificano

Le complicanze dopo lo stenting dell'arteria coronaria possono essere indicate da un peggioramento condizione generale malato o assenza prolungata qualsiasi effetto dopo l'intervento. Con scarsa tolleranza ai farmaci compaiono sintomi di intossicazione - nausea, vomito, debolezza, febbre - tutto a seconda dell'intensità della reazione. Questa condizione può essere corretta modificando le tattiche di gestione del paziente, prescrivendo altre dosi o sostituendo i farmaci esistenti.

Con lo sviluppo di trombosi, restenosi con restringimento del vaso nel sito di installazione dello stent o in altre parti delle arterie, può essere necessario un intervento chirurgico ripetuto. L'urgenza dell'operazione dipenderà dalle condizioni attuali del paziente.

Ogni paziente affetto da malattia coronarica, con attacchi di angina, dovrebbe sottoporsi a regolari visite mediche. Dopo un'angioplastica con stent, la malattia che ha portato a complicanze non scompare e deve esserlo seguito e trattamento.

Un paziente con ischemia miocardica necessita di un'assunzione regolare di farmaci che prevengano la comparsa di coaguli di sangue, gocce taglienti pressione vascolare e livelli elevati di colesterolo sistema circolatorio. Ma nonostante il terapia farmacologica i pazienti con stenosi avanzata spesso sviluppano rotture miocardiche. in modo efficiente il trattamento dell'ischemia e la prevenzione delle rotture cardiache è l'installazione di uno stent all'interno dell'arteria coronaria del cuore.

Lo stent è uno speciale telaio cilindrico in metallo taglia piccola sotto forma di una rete di plastica, che viene inserita nell'arteria in forma compressa. Quindi il telaio si espande come una molla. Ciò porta al fatto che le crescite aterosclerotiche scavano nelle pareti del vaso e l'arteria con un aumento del lume non è più soggetta a stenosi. Gli stent possono essere realizzati in plastica o metallo.

Impianto per stent

Cosa sono gli stent?

Lo stent, che viene inserito nelle arterie coronarie, è considerato un prodotto medico ad alta tecnologia. Il prodotto è composto da di acciaio inossidabile. La lega di cobalto viene utilizzata per gli stent moderni. Il materiale permette di realizzare scaffold elastici e sottili che vengono impiantati in vasi con andamento tortuoso. La dimensione degli stent è determinata dal diametro dell'arteria anomala.

In chirurgia, ci sono i seguenti tipi stent:

1. Olometallico. Ha guadagnato popolarità in urgente interventi chirurgici(durante stenosi instabile, infarto del miocardio). Utilizzato per il trattamento della stenosi nei grandi vasi cardiaci con no alta probabilità sviluppo di stenosi secondaria. Sono realizzati con leghe metalliche: leghe di nitinolo, platino, tantalio, cobalto e iridio.
2. Stent a rilascio di farmaco. Gli impianti sono stati utilizzati nel trattamento malattia ischemica cuori. Il rivestimento sotto forma di un agente citostatico impedisce lo sviluppo di ulteriori conseguenze negative: stenosi secondaria e riocclusione.

I materiali rivestiti di farmaco sono suddivisi nei seguenti tipi:

• Prodotti di quarta generazione, detti scaffold. Il vantaggio principale è la capacità di dissolversi completamente. Il diametro del lume vascolare corrisponde al parametro fisiologico.
• I prodotti di terza generazione sono disponibili con o senza rivestimento a base di polimeri bioriassorbibili. In questo caso, il farmaco si accumula sulla parete porosa della struttura, venendo infine rilasciato nel sistema vascolare. Questi sono stent Biomatrix. Sono utilizzati nella maggior parte delle cliniche cardiochirurgiche europee.
• Prodotti di seconda generazione, sono detti biocompatibili. Ha mostrato buoni risultati nel trattamento della stenosi vascolare. Gli stent sono caratterizzati da una bassa percentuale di probabilità di coaguli di sangue. I disegni sono spesso usati nella pratica della cardiochirurgia russa.
• I prodotti di prima generazione ora non vengono praticamente utilizzati, poiché sono caratterizzati da un alto rischio di complicanze cardiache. Trombosi, infarto, aneurismi microscopici possono essere conseguenze negative.

Gli stent per il trattamento dei vasi coronarici possono essere:

1. Filo (costituito solo da fili sottili).
2. Maglia (sembrano una maglia tessuta).
3. Anello (composto da diverse maglie ad anello).
4. Tubolare (hanno la forma di un tubo cilindrico).

Vantaggi dello stent

A differenza di altri metodi di cardiochirurgia, presenta una serie di evidenti vantaggi:

• Il medico non ha bisogno di aprire Petto- L'operazione è minimamente invasiva. L'intervento viene effettuato attraverso una piccola puntura sul corpo (non più di 3 mm di diametro), in cui viene inserito un catetere.
• L'operazione non ha bisogno anestesia generale- Abbastanza anestesia locale. Il paziente è cosciente. Non vi è alcun rischio di complicazioni e effetti collaterali associato all'uso dell'anestesia generale.
• Il paziente non ha bisogno per molto tempo essere in ospedale. Già il terzo giorno normale il paziente viene dimesso dall'ospedale.
• Lo stenting dà alta efficienza- la stenosi è curata nel 90 percento dei casi.

Svantaggi dello stenting

Tra gli svantaggi della tecnica dello stent ci sono:

1. La probabilità di conseguenze negative sotto forma di formazione di coaguli di sangue, condizioni di infarto, stenosi secondarie (queste ultime sono osservate in 15 pazienti su 100).
2. I pazienti ad alto rischio di restenosi richiedono costosi stent a rilascio di farmaco.
3. Sebbene la procedura sia conveniente, l'impianto è laborioso, soprattutto in presenza di grandi depositi di calcio nel corpo.
4. Un gran numero di restrizioni sull'uso in chirurgia. Ad esempio: è vietato posizionare uno stent in caso di restringimento allungato del lume vascolare, patologie delle arterie nei punti di ramificazione. Non adatto per il trattamento piccoli vasi cuori.

Scegliere lo stent giusto

La scelta di uno stent cardiaco appropriato dovrebbe essere responsabilità del chirurgo. Tuttavia, in alcune situazioni, al paziente viene offerta la scelta di utilizzare un prodotto semplice o uno rivestito di farmaco, come uno stent Biomime. Se il medico, tenendo conto delle caratteristiche della patologia aterosclerotica, raccomanda l'impianto di uno stent coperto, dovresti prestare attenzione al consiglio.

Tuttavia, in alcuni casi, è sufficiente un semplice stent, quando non è necessario l'utilizzo di un prodotto costoso.

Importante! È necessario cercare consigli solo da medici qualificati ed esperti che hanno ripetutamente eseguito operazioni sui vasi del cuore. Dopotutto, solo tali professionisti possono determinare correttamente tutti gli aspetti delle condizioni del paziente, tenendo conto dei fattori di influenza malattie di fondo cuore, caratteristiche di tolleranza medicinali necessari dopo l'intervento di stent.

Se il paziente nota che il medico, nella scelta di uno stent, è guidato da altri principi, ad esempio: il prezzo dei prodotti, allora è meglio chiedere consiglio ad altri specialisti nel campo della cardiochirurgia. Quindi il paziente dovrebbe preoccuparsi della scelta di un chirurgo competente e non del metodo di trattamento.

È possibile ottenere una restenosi dopo lo stent?

A volte si verifica restenosi - restringimento secondario del lume dei vasi del cuore dopo l'installazione di uno stent. Spesso ciò è dovuto alla reazione del sistema vascolare alla stenosi, al grado di complessità dell'anomalia iniziale dell'arteria, comorbidità. Spesso dato processo patologico dipende dal tipo di stent per i vasi coronarici. L'incidenza della restenosi può variare dal 5 al 30 percento, a seconda di questi fattori.

Quando il rischio di contrazione secondaria del lume del vaso è elevato, i medici ricorrono all'utilizzo di prodotti di nuova generazione che vengono forniti attrezzo speciale impedendo la reazione del vaso all'impianto. Ciò riduce il tasso di recidiva al 4%.

La possibilità di sviluppare stenosi all'interno dello stent inserito è possibile se il paziente ricomincia ad avere attacchi di angina. Molto spesso ciò accade immediatamente dopo l'operazione di stent. Il medico curante in una situazione del genere prescrive l'angiografia coronarica e quindi decide sull'angioplastica (aumento della larghezza dei vasi con un metodo a palloncino). Un altro modo per trattare la patologia può essere la reinstallazione dello stent coronarico Calypso. Poiché il primo stent non può essere rimosso dal vaso, non viene rimosso. Pertanto, un nuovo prodotto simile rivestito di farmaco può essere installato nella cavità dell'impianto. Successivamente, il medico prescrive il farmaco Sirolimus, che aiuta a prevenire il rigetto dell'impianto da parte dei vasi.

Perché gli stent medicati sono migliori?

È noto che in determinate situazioni, specialmente quando grave sconfitta sistema vascolare, accompagnato da diabete, il rischio di sviluppare un restringimento secondario del lume all'interno di uno stent in lega metallica convenzionale è piuttosto elevato. Pertanto, in tali situazioni vengono utilizzati stent rivestiti di farmaci.

Attenzione! Dopo l'installazione di uno stent rivestito, i requisiti per l'assunzione di farmaci antitrombotici vengono rafforzati e il loro corso viene aumentato fino a quando il rilascio del farmaco dalla superficie dello stent non si interrompe. Questo periodo è solitamente di 12 mesi. Ignorando queste condizioni, il paziente rischia di sviluppare una trombosi dello stent durante la riabilitazione dopo l'intervento chirurgico.

Differenza tra stenting e shunt

Entrambe le operazioni sono considerate terapia radicale stenosi coronarica vasi arteriosi. Tuttavia, c'è una grande differenza tra loro. Lo stenting cardiaco è un'operazione per introdurre un conduttore estraneo nel corpo umano, che sostiene normale funzionalità arterie.

Durante l'intervento di bypass, il vaso stesso del paziente funge da conduttore, facilitando il flusso sanguigno. Si crea così un percorso aggiuntivo che supera l'ostacolo stenotico esistente. In questo caso, l'arteria anormale cessa di partecipare al flusso sanguigno.

Nonostante le differenze nei metodi operativi, le indicazioni per loro sono quasi identiche.

Indicazioni per lo stent

L'operazione è indicata per i pazienti con le seguenti patologie:

• Forma acuta di angina pectoris - aumenta la durata e la frequenza degli attacchi di dolore al petto, non scompaiono dopo l'assunzione di farmaci alla nitroglicerina.
• Sviluppo , dato stato considerato pre-infarto, minaccia di rompere il miocardio se la malattia non viene curata.
• stato di infarto.
• Le manifestazioni iniziali dell'angina pectoris nel periodo postinfartuale - dolore frequente nel cuore, che compaiono entro un mese dopo un infarto.
• Angina pectoris di terza e quarta classe funzionale.
• La comparsa di restenosi o la formazione di coaguli di sangue in uno stent già installato.
• Aterosclerosi delle arterie sullo sfondo della stenosi.

• La presenza di diabete.
• Insufficienza renale.
• Alto rischio di restenosi.
• Il periodo successivo all'installazione di uno stent "nudo" in caso di restringimento secondario del lume della nave.
• Re-stenosi dopo lo shunt.

Quali sono le controindicazioni?

L'operazione per installare uno stent è controindicata in tali situazioni:

• Ictus acuto.
• La presenza di malattie infettive.
• Insufficienza del fegato e dei reni nella fase terminale.
• Sanguinamento polmonare o gastrico.
• Diminuzione della coagulazione del sangue con un'alta probabilità di sanguinamento potenzialmente letale.

Lo stenting dei vasi coronarici del cuore diventa impossibile se la formazione aterosclerotica ha grandi formati, e il processo si diffonde diffusamente attraverso le arterie. In questo caso, la chirurgia di bypass sarebbe più appropriata.

Operazione

La chirurgia dello stent viene eseguita sotto anestesia locale, perché il questa operazione non considerato doloroso. In questo caso, il paziente non perde un largo numero sangue. Rimane in una mente ferma e può contattare il medico, soddisfacendo l'una o l'altra delle sue richieste.

Un conduttore speciale viene inserito nel catetere installato nel corpo. Alla sua estremità c'è un piccolo palloncino compresso che viene infilato nello stent. Lo stent stesso è elastico e resistente, quindi può contenere un altro prodotto. Sotto la supervisione di una radiografia e di un cardiogramma, il conduttore viene inviato al lume anormale della nave, dove si gonfierà il palloncino. Quindi il materiale si dispiega e viene pressato nelle pareti vascolari, provocandone l'espansione. Pertanto, l'impianto è fissato nell'arteria. Quando il medico si rende conto che l'installazione ha avuto successo e lo stent è fissato saldamente, il catetere e il filo guida vengono rimossi e viene applicata una benda al sito di puntura.

Lo stenting cardiaco è un'operazione comune che viene eseguita per molte patologie. Spesso, questo trattamento è l'unica opzione che può salvare la vita di una persona. Dopo l'operazione è necessaria una riabilitazione speciale, che consenta di consolidare il risultato, salvare il paziente da complicazioni e ridurre i tempi necessari per il recupero.

Caratteristiche dell'intervento chirurgico

Lo stenting dei vasi del cuore consente di espandere le arterie coronarie, che non possono funzionare normalmente a causa e normalizzare il flusso sanguigno disturbato. L'essenza dell'operazione è l'introduzione di uno stent nell'arteria, che è una protesi speciale per la parete del vaso interessato. Si tratta infatti di un tubo con pareti a forma di maglia fine. Lo stent viene posizionato nel sito di restringimento dell'arteria. Inizialmente, ha un aspetto piegato. Nel sito di danneggiamento dell'arteria, lo stent viene gonfiato e fissato, mantenendo così la nave in uno stato normale.

Sebbene tale operazione sia un intervento minimamente invasivo, le pareti della nave sono ancora in uno stato infiammato. Per accelerare la guarigione della nave, migliorare i risultati dell'operazione e risolverli, è necessario sottoporsi a uno speciale programma riabilitativo. Ne parleremo sicuramente, ma prima ci occuperemo di qualcosa in più problemi importanti riguardante stenting coronarico.

Tipi di stent

Nel mondo esistono circa un centinaio di varietà di stent. Solo un cardiochirurgo esperto può scegliere da questa gamma l'unica copia che si adatta esattamente al caso specifico. In ogni caso, deve essere di altissima qualità e affidabile, perché lo stent è installato a lungo e si esibisce funzione importante. Gli stent moderni hanno una serie di caratteristiche e proprietà distintive:

1. Utilizzato per rivestimento esterno sostanza speciale che impedisce la coagulazione del sangue. Pertanto, viene prevenuta la formazione di coaguli di sangue.
2. Gli stent sono disponibili in vari design. Può essere un elemento ad anello, una variante sotto forma di tubo o griglia. Ci sono molte opzioni e non sarà difficile per il chirurgo scegliere lo stent giusto.
3. Gli stent variano anche in diametro. Questo indicatore varia tra 2 e 6 mm. La lunghezza è solitamente di un centimetro.
4. Gli stent possono differire nella composizione. In ogni caso, tutti i produttori utilizzano leghe speciali e la produzione si basa su High tech. La lega più comunemente usata è il cobalto e il cromo, ma sono possibili altre opzioni.
5. Nuovi modelli di stent sono rivestiti con farmaci, la cui azione è volta a ridurre la probabilità di restenosi e prevenire l'infarto del miocardio. Tali progetti sono necessari principalmente per le persone con problemi renali e diabete.

Indicazioni per la chirurgia dello stent

Il posizionamento di uno stent su un'arteria cardiaca ha una serie di indicazioni. In ogni caso separato il medico valuta la necessità di tale operazione e la prescrive solo quando altri metodi di trattamento senza intervento chirurgico sono inefficaci. Le principali indicazioni per lo stent sono le seguenti:

• malattia ischemica a forma cronica che è accompagnato dallo sviluppo placche aterosclerotiche sovrapponendo il lume arterioso di oltre la metà;
• che si verificano a bassi carichi;
• la probabilità di sviluppare un infarto del miocardio in concomitanza con la sindrome coronarica;
• infarto miocardico (esteso o piccolo) nelle prime 6 ore con uno stato stabile del corpo;
• riocclusione del lume arterioso dopo intervento di angioplastica con palloncino, bypass e stent.

Controindicazioni per la chirurgia

Non in tutti i casi è possibile eseguire lo stent dei vasi cardiaci. Ci sono una serie di controindicazioni che rendono impossibile questa operazione:

• condizione instabile, che è accompagnata da alterazione della coscienza, shock e grave insufficienza di uno qualsiasi degli organi interni;
• una reazione allergica ai farmaci contenenti iodio;
• grave coagulazione del sangue;
• restringimento esteso e multiplo nelle arterie, che può essere concentrato in uno / più vasi;
• danni a vasi di diametro inferiore a 3 mm.;
• tumori maligni incurabili.

Alcune controindicazioni sono temporanee, possono essere eliminate temporaneamente o definitivamente. Avere anche relative controindicazioni, che potrebbe non essere preso in considerazione se la persona stessa insiste sull'operazione e allo stesso tempo i rischi di complicanze sono piccoli. L'allergia ai farmaci contenenti iodio non si applica qui.

Come viene eseguito l'intervento chirurgico

Lo stenting dei vasi coronarici non è particolarmente difficile e lunga operazione. Tuttavia, richiede una preparazione speciale e viene eseguita secondo un piano chiaro.

Preparazione preoperatoria

Sebbene lo stenting coronarico non richieda formazione complessa, ma sarà comunque necessario eseguire alcune procedure. In questo caso preparazione preoperatoria si riduce a quanto segue:

• emocromo completo e coagulogramma, che determina la capacità del sangue di coagulare;
• chimica del sangue;
• Raggi X di luce.

Se la situazione non è critica, ma l'operazione è pianificata, la persona viene sottoposta a un esame completo. La chirurgia viene spesso eseguita quando casi di emergenza quando ogni minuto conta. Ad esempio, in caso di infarto, dopo l'inizio del quale sono trascorse più di 5 ore, l'operazione viene avviata senza risultati del test. Il team di medici monitora costantemente il comportamento del paziente e apporta modifiche nel corso dello stent dei vasi cardiaci.

Procedura operativa

L'operazione di stenting dei vasi cardiaci viene eseguita in sale operatorie, in condizioni di assoluta sterilità. Inoltre, i chirurghi dovrebbero disporre di attrezzature moderne e accurate, che forniranno un monitoraggio costante delle condizioni del paziente e consentiranno di monitorare l'andamento dell'operazione. L'operazione viene eseguita secondo il seguente piano, che può variare a seconda della situazione specifica:

1. Anestesia di tipo locale dovuta all'introduzione, ad esempio, di "Novocaina". L'anestesia viene eseguita sulla regione inguinale-femorale di una delle gambe.
2. Un manipolatore di catetere viene inserito nell'arteria femorale attraverso una puntura-puntura precedentemente effettuata.
3. Mentre il catetere si muove attraverso il vaso, viene introdotta una preparazione contenente iodio. È chiaramente visibile ai raggi X. Di conseguenza, i vasi sono chiaramente visibili e il chirurgo può controllare il processo di movimento del catetere.
4. Quando il catetere si avvicina al sito del danno all'arteria, viene posizionato uno stent. Per fare ciò, il palloncino, che si trova all'estremità del catetere, viene gonfiato introducendo aria. Questo espande sia lo stent che l'arteria alla dimensione richiesta.

Possibili complicazioni

Probabilità di sviluppo complicazioni precoci dopo l'operazione, così come durante la sua attuazione, non è superiore al 5%. Queste situazioni includono le seguenti condizioni:

• ematoma nella zona della coscia;
• danno ;
• disturbi della circolazione sanguigna del cervello e dei reni;
• formazione di trombi sullo stent;
• emorragie.

La vita dopo lo stenting cardiaco

Dopo è richiesto lo stent dei vasi del cuore periodo di riabilitazione. È importante seguire tutte le regole. In questo caso, è possibile ridurre la probabilità di complicanze che possono verificarsi dopo lo stent dei vasi cardiaci. Il primo giorno dopo l'operazione si osserva il riposo a letto. A buone condizioni il paziente e l'assenza di complicanze il 3 ° giorno, può già essere rilasciato un estratto domiciliare.

È difficile dire per quanto tempo vivranno dopo l'intervento di stent. Molto dipende dalla conformità di una persona ai principi della riabilitazione. Vorrà cambiare vita, prendersi cura del proprio cuore e dei vasi sanguigni, mangiare bene, non essere nervoso e normalizzare i carichi. Questo è ciò di cui parleremo ora.

Dieta ferrea

Ogni persona deve aderire pasti speciali dopo stenting cardiaco. Pertanto, puoi ridurre la probabilità di coaguli di sangue e altre complicazioni. L'essenza della dieta è la seguente:

• esclusione dalla dieta cibi grassi origine animale;
• rifiuto di carboidrati e alimenti facilmente digeribili che sono una fonte di colesterolo;
• riduzione tariffa giornaliera sale;
• inclusione nella dieta di verdure, cereali, carne dietetica e pesce.

Modalità di carico delicata

L'attività fisica dopo lo stent dei vasi cardiaci è controindicata durante la prima settimana dopo l'intervento. È consentito solo camminare su terreno pianeggiante. L'ulteriore attività fisica viene aggiunta gradualmente. È necessario sviluppare un tale programma per aggiungere carico in modo che dopo un massimo di 6 settimane tu possa tornare al tuo solito stile di vita.

È auspicabile impegnarsi Fisioterapia ed eseguire il complesso esercizi speciali. Ogni persona dovrebbe non solo sapere come comportarsi dopo lo stent dei vasi cardiaci, ma anche attenersi rigorosamente a queste regole. In cui lavoro notturno E lavoro duro, così come forti shock nervosi sono controindicati per tutta la vita.

Farmaci ed esami obbligatori

Qualche tempo dopo l'operazione, lo stato del corpo deve essere monitorato. Per questo, vengono assegnati determinati metodi diagnostici.

• ECG, inclusa la diagnostica con stress test non prima di 2 settimane dopo l'intervento;
• analisi della coagulazione del sangue e del suo spettro lipidico;
• l'angiografia coronarica pianificata viene eseguita un anno dopo l'operazione.

Se il medico ha prescritto tutti questi studi o uno di essi, è necessario sottoporsi senza indugio a una diagnosi. Ciò consentirà di identificare lo sviluppo di complicanze anche nella fase del loro inizio e di eliminarle prontamente.

Inoltre, nel periodo successivo allo stent, sono necessari farmaci, che saranno prescritti da uno specialista. Va ricordato che sebbene il lavoro dell'arteria sia stato ripristinato, è rimasto il motivo che ha portato a tali conseguenze. In alcuni casi, i farmaci possono continuare per un anno, anche se nessuno lo esclude trattamento per tutta la vita. Di solito vengono prescritti i seguenti farmaci:

• anticoagulanti;
• beta-bloccanti;
• nitrati.

Stent cardiaco - operazione necessaria, che consente di riportare i vasi alle loro prestazioni e ripristinare il flusso sanguigno. In alcuni casi, tale intervento chirurgico è l'unica opzione per salvare la vita di una persona. Ma l'ulteriore benessere e stato di salute dipendono esclusivamente dalla persona stessa. Puoi tornare a uno stile di vita normale o puoi annullare tutti gli sforzi dei medici.