Catetere di Foley come mettere un uomo. Cateterizzazione della vescica del paziente. Motivazione del procedimento, caratteristiche della condotta. Video: posizionamento di un catetere flessibile in una donna

Il cateterismo è la procedura per l'inserimento di un catetere (per uomini e donne). vescia attraverso il canale uretrale. Il cateterismo è usato abbastanza spesso e viene utilizzato a scopo diagnostico e terapeutico.

Regole per l'installazione di un catetere

Il catetere può essere posizionato per un breve periodo di tempo, ad esempio, è necessario un posizionamento a breve termine del catetere durante l'intervento chirurgico e a lungo se il paziente ha difficoltà a urinare. Quest'ultimo può essere causato da alcune malattie.

Il maschio può essere affetto da vari processi patologici derivanti da infezioni, traumi e sindromi neoplastiche. La violazione della minzione può provocare lo sviluppo di tale spiacevoli conseguenze, Come insufficienza renale e infertilità. In questo articolo considereremo in dettaglio l'algoritmo per il cateterismo vescicale negli uomini.

Indicazioni per la procedura

Il catetere può essere inserito per scopi diagnostici:

1. Per ottenere campioni di urina nella cavità della vescica. I campioni vengono ulteriormente utilizzati nella ricerca di laboratorio, ad esempio, per determinare la microflora della vescica.
2. Per determinare il volume di urina escreta, per osservarne le caratteristiche organolettiche.
3. Per determinare il livello di pervietà delle vie urinarie.

Durante il trattamento

Inoltre, il cateterismo può essere eseguito nel trattamento di:

1. Quando si ripristina l'uretra dopo l'intervento chirurgico.
2. In presenza di decompressione della vescica.
3. In presenza di una ritenzione urinaria acuta, che può verificarsi sullo sfondo di uretrite, cambiamenti patologico interessare la ghiandola prostatica.
4. Per trattare le pareti della vescica con soluzioni medicinali.
5. Con ostruzione cronica, che può essere causata da idronefrosi.
6. Allo scopo di espellere l'urina, se il paziente non è in grado di compiere l'atto di urinare. Ad esempio, se il paziente è in coma.

L'algoritmo per il cateterismo della vescica negli uomini è piuttosto complicato, ma i pazienti non dovrebbero temere per la loro salute, poiché ci si affida a specialisti esperti per eseguire questa procedura.

Controindicazioni al cateterismo

Nonostante ci siano molte indicazioni, il cateterismo non può sempre essere eseguito. Ci sono alcune controindicazioni:

• La presenza di sangue nello scroto.
• La presenza di lividi nel perineo.
• presenza nel sangue.
• Condizione danneggiata della vescica.
• Condizione danneggiata dell'uretra.
• Prostatite in forma acuta.
• Anuria.
• Alcune malattie sistema genito-urinario come la gonorrea.
• Spasmo dello sfintere uretrale.
• Processi infiammatori acuti che si verificano nella vescica o nell'uretra.
• Frattura del pene.

Caratteristiche del cateterismo negli uomini

In virtù di caratteristiche anatomiche uretra negli uomini, solo specialisti esperti dovrebbero eseguire la procedura di cateterizzazione. Le difficoltà nel condurre il cateterismo sorgono a causa del fatto che l'uretra maschile ha una lunghezza relativamente grande, circa 25 centimetri. Inoltre, ci sono due costrizioni fisiologiche nell'uretra che impediscono il libero inserimento del catetere. Inoltre, è molto stretto.

La massima cura deve essere prestata se la procedura viene eseguita utilizzando un catetere metallico. Se viene applicata una forza eccessiva durante la manipolazione, le pareti possono essere danneggiate. sistema urinario, con conseguente verificarsi di mosse false.

L'algoritmo per il cateterismo della vescica negli uomini deve essere rigorosamente osservato.

Strumenti utilizzati nella cateterizzazione

Per la procedura di cateterizzazione, avrai bisogno dei seguenti strumenti:

Algoritmo per il cateterismo vescicale negli uomini

Se la procedura viene eseguita utilizzando un catetere morbido, lo specialista deve eseguire i seguenti passaggi:

1. L'operatore sanitario deve prima preparare le mani, lavarle accuratamente e trattare con una soluzione disinfettante.
2. Il paziente è disteso sulla schiena, le gambe sono leggermente divaricate, mentre le ginocchia devono essere piegate. È necessario un vassoio tra le gambe e un pannolino è posizionato sotto l'area pelvica.
3. L'operatore sanitario deve indossare guanti sterili, stringere il pene sotto la testa con un tovagliolo sterile. Questo aprirà l'apertura esterna dell'uretra.
4. Successivamente, è necessario trattare la testa con un batuffolo di cotone, precedentemente inumidito con furacilina. L'elaborazione deve essere eseguita nella direzione dall'uretra al bordo della testa.
5. Spremendo il glande, è necessario aprire l'apertura uretrale esterna. Dopo che il foro si è aperto, vi vengono versate alcune gocce di glicerina sterile.

Usando una pinzetta, il catetere viene afferrato e il suo foro arrotondato viene bagnato olio di vaselina o glicerina. Il catetere viene quindi inserito nell'apertura uretrale aperta. Con l'ausilio di pinze sterili si inseriscono i primi cinque centimetri del catetere, tenendo ferma la testa.

Immersione del catetere

È necessario immergere lentamente il catetere nell'uretra, intercettandolo con una pinzetta. In questo caso, il pene deve essere spinto sul catetere con la mano libera. Questa tecnica ti consentirà di spostare il catetere attraverso l'uretra con maggiore facilità. Nella zona di giunzione tra parte membranosa e parte spugnosa si può verificare una leggera resistenza. Se si verifica, è necessario fare una pausa di due o tre minuti per attendere la scomparsa dello spasmo muscolare, quindi continuare a inserire il catetere.

Il restringimento fisiologico è presente anche all'ingresso dell'uretra nella vescica. In quest'area non è escluso il verificarsi della reintroduzione del catetere.

Dopo che appare la prima porzione di urina, la punta opposta del catetere deve essere abbassata nell'orinatoio.

Prima della fine della minzione, la vescica deve essere lavata. Successivamente, osservando le misure di sicurezza, il catetere viene rimosso con cura.

Dopo la fine della produzione di urina, una siringa Janet riempita con una soluzione di furatsilina viene attaccata al catetere, che viene versato molto lentamente nella cavità della vescica. Il volume della soluzione iniettata dovrebbe essere di circa 150 millilitri. Successivamente, il catetere viene diretto nel vassoio per rimuovere il liquido. La procedura di lavaggio deve essere eseguita fino a quando il contenuto della vescica non diventa trasparente.

Al termine del lavaggio, il catetere viene rimosso dall'uretra eseguendo delicati movimenti rotatori. Successivamente, l'apertura esterna dell'uretra viene trattata nuovamente con un batuffolo di cotone, precedentemente inumidito in una soluzione di furacilina. Al termine della procedura di cateterizzazione, tutti gli strumenti devono essere immersi in una soluzione disinfettante.

Se l'uso di un catetere morbido non consente la procedura, sarà necessario l'uso di un catetere metallico. Procedura simile introduzioni catetere urinario dovrebbe essere eseguito esclusivamente da un medico qualificato, perché la tecnica è molto complessa e richiede cure e attenzioni speciali.

Il paziente viene posto sulla schiena, viene trattata l'apertura dell'uretra. Abbasso il catetere con il “becco” e lo faccio avanzare lungo l'uretra fino a raggiungere la vescica. Per superare l'area dello sfintere, il pene dovrebbe essere diretto lungo la linea mediana. Il catetere viene inserito ulteriormente, muovendo lentamente l'uretra in direzione dello strumento.

Se la procedura viene eseguita correttamente, c'è uno scarico nel contenitore dell'urina, mentre il paziente non avverte dolore. A causa del fatto che il cateterismo con un catetere metallico è piuttosto doloroso e traumatico, viene eseguito raramente.

Complicazioni durante il cateterismo

IN singoli casi possono verificarsi alcune complicazioni, ad esempio:

• Infezione del sistema urinario. Di conseguenza, possono svilupparsi pielonefrite, cistite, uretrite.
• Danni all'uretra, a volte significativi, fino alla perforazione.

Possono insorgere complicazioni a causa di errori commessi durante l'introduzione di un catetere, in particolare di metallo, oa causa di un insufficiente esame preliminare del paziente. Molto spesso, le complicazioni sorgono a seguito di una violazione dell'asepsi.

Cateterizzazione - manipolazione, accesso alla cavità della vescica senza violare l'integrità della pelle - l'introduzione in condizioni sterili di un tubo (catetere di metallo o gomma) nel canale uretrale. Ciò consente di svuotare la cavità della vescica.

Questo metodo è diagnostico o terapeutico. Ti permette di rimuovere tutta l'urina dalla cavità della vescica, sciacquarla e consegnarla alla cavità svuotata. medicinali che migliorerà l'impatto chimico alla fonte della malattia.

Le principali indicazioni per la procedura

Controindicazioni

• uretrite di natura infettiva;
• anuria (mancanza di urina);
• costrizione spasmodica dello sfintere uretra.

Tipi di cateteri vescicali

In medicina vengono utilizzati solo cateteri morbidi (il più delle volte) e rigidi. Cos'è un catetere morbido? Il cateterismo vescicale con un catetere morbido viene eseguito con un tubo elastico, lungo fino a 30 cm, l'estremità esterna presenta un'estensione a forma di imbuto o taglio obliquo.

Metallo o rigido - è un tubo, la cui estremità interna è arrotondata. Ha un becco, un'asta e una maniglia. Un catetere curvo che segue le curve fisiologiche dell'uretra.

Il catetere femminile è diverso da lunghezza maschile, è più corto di 15-17 cm.

Il lavaggio di Foley è indicato per le persone che hanno problemi con i loro ureteri (sono infiammati o ristretti).

Tecnica di inserimento

Le regole di antisepsi e asepsi devono essere osservate per prevenire l'introduzione dell'infezione nella zona urogenitale e la sua penetrazione sopra. Per questo, le mani dell'urologo vengono trattate con speciali soluzioni disinfettanti. Il catetere è presterilizzato.

Il cateterismo vescicale nelle donne inizia con una procedura di lavaggio, mentre gli uomini puliscono la testa del pene con un antisettico applicato a un batuffolo di cotone. Durante il cateterismo, il paziente giace sulla schiena, allargando le gambe.

La procedura viene eseguita da un'infermiera se viene utilizzato un catetere di tipo in gomma. Metallo: entra solo il dottore. Poiché questa procedura è più difficile, se eseguita in modo errato, possono svilupparsi numerose complicazioni.

Esecuzione della procedura nelle donne

L'algoritmo di cateterismo vescicale nelle donne non presenta particolari difficoltà.

Come inserire un catetere in una donna?

Infermiera si trova alla destra del paziente e tratta i genitali con un antisettico. Successivamente, l'estremità interna del catetere, lubrificata con olio di vaselina, viene introdotta gradualmente nell'apertura del canale uretrale. Il segnale per raggiungere la vescica è il rilascio di urina dal tubo.

L'uretra è più corta nelle donne, quindi la procedura è più semplice sia con un catetere rigido che con uno morbido. L'urina viene scaricata in un contenitore posto tra le gambe del paziente.

Se l'introduzione del catetere provoca dolore, presentare immediatamente reclami al personale medico.

Procedura per gli uomini

La procedura per gli uomini è complicata a causa delle caratteristiche fisiologiche - un'uretra più lunga - fino a 25 cm, oltre a due costrizioni che impediscono il passaggio del catetere.

L'uso di un catetere rigido viene effettuato solo nei casi in cui è impossibile introdurne uno morbido. Queste sono malattie della prostata - adenoma e stenosi dell'uretra di varie eziologie.

Come inserire un catetere per un uomo?

Dopo il trattamento con un antisettico, viene introdotto un catetere di gomma, con olio di vaselina. Il tubo è tenuto con una pinzetta per rispettare i principi di sterilità. In questo caso, il suo avanzamento graduale viene effettuato fino alla comparsa della produzione di urina. La procedura con un catetere metallico viene eseguita solo da un medico che lo inserisce, tenendolo in una posizione, per evitare di traumatizzare le pareti dell'uretra.

Se lo strumento ha raggiunto il muro, l'urina smetterà di fuoriuscire. Quindi devi tirare il tubo verso di te di 1-2 cm.

Perché i cateteri vengono inseriti nella vescica in caso di infiammazione insorta acutamente o con decorso cronico? Per pulire la cavità risciacquandola. A volte piccoli calcoli ed elementi del decadimento delle formazioni tumorali vengono rimossi in questo modo. Per fare ciò, l'urina viene rimossa e quindi viene iniettata una soluzione antisettica. Il fluido utilizzato per questa procedura viene versato in una coppa Esmarch e collegato a un catetere uretrale. Successivamente, il liquido di lavaggio viene rimosso e la manipolazione viene ripetuta.

Il risultato della procedura dovrebbe essere quello di ottenere un liquido di lavaggio pulito. Secondo le indicazioni entrare agenti antibatterici o antinfiammatorio. Dopo la fine della procedura, il paziente dovrebbe essere in posizione orizzontale per altri 40-60 minuti.

Complicazioni

A volte ci sono complicazioni del cateterismo a causa di una serie di motivi:

• l'esame non è stato svolto integralmente;
• violazione delle regole di asepsi;
• violazione delle regole per l'impostazione di un catetere vescicale, più spesso di metallo;
• forzare il cateterismo.

Principali complicazioni:

• infezione con comparsa di uretrite, cistite o pielonefrite della vescica;
• trauma alle pareti dell'uretra, inclusa la rottura completa dell'uretra.

Il primo tipo di complicanze è registrato sia negli uomini che nelle donne. Il secondo è solo per gli uomini. L'uso di un catetere morbido riduce di diverse volte l'incidenza delle complicanze.

Domande frequenti e risposte

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Indicazioni e controindicazioni

Le principali indicazioni per il cateterismo sono:

• Ritenzione urinaria, che può essere osservata con adenoma prostatico, blocco dell'uretra con una pietra, stenosi dell'uretra, paralisi o paresi della vescica, provocata da lesioni midollo spinale, Dopo interventi chirurgici eccetera.
• La necessità di uno studio di laboratorio sull'urina della vescica.
• La condizione del paziente in cui l'auto-deviazione dell'urina è impossibile, ad esempio comatosa.
• Malattie infiammatorie, in particolare, cistite. In tali casi è indicato il lavaggio della vescica attraverso il catetere.
• La necessità di iniettare droghe direttamente nella vescica.

Tuttavia, la procedura potrebbe non essere sempre eseguita anche se indicata. Molto spesso, ciò è prevenuto dall'infiammazione acuta dell'uretra, che di solito si verifica con gonorrea, spasmo o trauma allo sfintere urinario.

Attenzione! Prima di eseguire il cateterismo, il medico deve assicurarsi di segnalare tutti i cambiamenti delle sue condizioni, senza nascondere nulla.

Come si svolge la procedura

Oggi i medici hanno a disposizione due tipi di cateteri:

• morbido (gomma), avente la forma di un tubo flessibile a pareti spesse con una lunghezza di 25-30 cm;
• rigidi (metallo), che sono un tubo ricurvo lungo 12-15 cm per le donne e 30 cm per gli uomini con un'asta, un becco (estremità curva) e un manico.

Nella maggior parte dei casi, il cateterismo della vescica viene eseguito con un catetere morbido e solo se è impossibile implementarlo viene utilizzato un tubo metallico. Il paziente è disteso sulla schiena, sotto i glutei viene posto un piccolo cuscino, che può essere sostituito con un asciugamano piegato più volte, e al paziente viene chiesto di allargarsi e piegare le ginocchia. Un contenitore viene posizionato nel perineo per raccogliere l'urina.

Di norma, la procedura viene eseguita da un'infermiera, l'aiuto di un medico può essere richiesto solo durante l'installazione di un catetere metallico per uomini. Deve trattare con cura le mani e i genitali del paziente per evitare l'infezione. Il tubo viene inserito il più attentamente possibile per non ferire le delicate pareti dell'uretra.

Attenzione! La procedura viene eseguita esclusivamente con un catetere sterile, la cui confezione non è stata danneggiata prematuramente.

Durante l'instillazione, il farmaco viene iniettato attraverso il catetere nella cavità della vescica, dopodiché il tubo viene immediatamente rimosso. Se è necessario lavare la vescica per rimuovere pus, piccoli calcoli, prodotti di decadimento dei tessuti e altre sostanze, una soluzione antisettica viene iniettata nella sua cavità attraverso il catetere installato utilizzando una siringa Janet o la tazza di Esmarch. Dopo aver riempito la vescica, il suo contenuto viene aspirato e viene iniettata una nuova porzione della soluzione. Il lavaggio viene effettuato fino a quando il liquido aspirato è completamente pulito.

Importante: al termine del lavaggio vescicale il paziente deve rimanere in camera posizione sdraiata da mezz'ora a un'ora.

Nei casi in cui il paziente è dato catetere a permanenza, l'orinatoio è attaccato alla sua coscia o al letto, che di solito è richiesto di notte o per raccogliere l'urina dai pazienti costretti a letto. In questo caso, è necessario osservare attentamente tutte le norme igieniche per evitare l'infezione degli organi urinari e prestare la massima attenzione possibile con la sonda, poiché movimenti improvvisi possono causarne l'estrazione e causare lesioni. Se il paziente ha difficoltà a prendersi cura di un catetere a permanenza, ha iniziato a perdere, la sua temperatura corporea è aumentata o sono comparsi segni di infiammazione, consultare immediatamente un medico.

Caratteristiche della conduzione nelle donne

Di solito, il cateterismo vescicale nelle donne è facile e veloce, perché l'uretra femminile è corta. La procedura viene eseguita nel seguente modo:

1. L'infermiera sta alla destra del paziente.
2. Allarga le sue labbra con la mano sinistra.
3. Tratta la vulva con acqua e poi con una soluzione antisettica.
4. Introduce l'estremità interna del catetere, precedentemente lubrificata con olio di vaselina, nell'apertura esterna dell'uretra.
5. Controlla lo scarico dal tubo, che indica che la procedura è stata eseguita correttamente e il catetere ha raggiunto la sua destinazione.

Importante: sull'aspetto Dolore durante la manipolazione, devi informare immediatamente l'operatore sanitario.

Caratteristiche della conduzione negli uomini

Il cateterismo vescicale negli uomini causa più difficoltà della manipolazione nelle donne. Dopotutto, la lunghezza dell'uretra maschile raggiunge i 20-25 cm, è caratterizzata da ristrettezza e dalla presenza di costrizioni fisiologiche che impediscono la libera introduzione del tubo. La procedura viene eseguita come segue:

1. L'infermiera si trova alla destra del paziente.
2. Tratta il glande con una soluzione antisettica, prestando particolare attenzione all'apertura esterna dell'uretra.
3. Prende il catetere con una pinzetta e inserisce l'estremità del tubo di gomma, precedentemente lubrificato con glicerina o olio di vaselina, nell'uretra, tenendo il pene con la mano sinistra.
4. A poco a poco, senza violenza, lo fa avanzare, ricorrendo all'occorrenza a movimenti rotatori. Dopo aver raggiunto i siti di restringimento fisiologico dell'uretra, al paziente viene chiesto di fare diversi respiri profondi. Favorisce il rilassamento muscoli lisci e l'opportunità di spostare ulteriormente il tubo.
5. Se durante la manipolazione si verifica uno spasmo dell'uretra, la sua esecuzione viene sospesa fino al rilassamento dell'uretra.
6. La fine della procedura è indicata dalla fuoriuscita di urina dall'estremità esterna del dispositivo.

Se al paziente viene diagnosticata una stenosi uretrale o un adenoma prostatico, l'inserimento di un catetere morbido potrebbe non essere possibile. In tali casi, viene introdotto un dispositivo metallico. Per questo:

1. Il medico si trova alla destra del paziente.
2. Tratta la testa e l'apertura dell'uretra con una soluzione antisettica.
3. La mano sinistra tiene il pene in posizione verticale.
4. Inserisce il catetere con la mano destra in modo che la sua asta sia tenuta rigorosamente posizione orizzontale, e il becco era rivolto verso il basso.
5. Muovendo con cautela il tubo con la mano destra, come se tirasse il pene su di esso finché il becco non fosse completamente nascosto nell'uretra.
6. Inclina il pene verso lo stomaco, solleva l'estremità libera del catetere e, mantenendo questa posizione, inserisce il tubo alla base del pene.
7. Sposta il catetere in posizione verticale.
8. Preme leggermente il dito indice della mano sinistra sulla punta del tubo attraverso la superficie inferiore del pene.
9. Dopo aver superato con successo la costrizione fisiologica, il catetere viene deviato verso il perineo.
10. Non appena il becco del dispositivo penetra nella vescica, la resistenza scompare e l'urina inizia a defluire dall'estremità esterna del tubo.

Pericoli nascosti

Sebbene lo scopo del cateterismo vescicale sia quello di alleviare le condizioni del paziente, in alcuni casi la procedura può provocare danni o addirittura perforazione dell'uretra, nonché infezione degli organi urinari, ovvero lo sviluppo di:

• cistite,
• uretrite,
• pielonefrite, ecc.

Ciò può accadere se le regole di asepsi non sono state seguite durante la manipolazione, sono stati commessi errori durante l'installazione di un catetere, soprattutto di metallo, o il paziente non è stato esaminato a sufficienza.

Ma forse è più corretto trattare non la conseguenza, ma la causa?

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Qual è lo scopo del cateterismo?

Il catetere viene solitamente inserito prima Intervento chirurgico. Rimane nella vescica per qualche tempo dopo l'operazione.

In alcune malattie del sistema urinario, c'è una violazione del deflusso di urina.

Ciò può essere causato da vari motivi: ostruzione dell'uretra da parte di un calcolo o di un tumore, disturbi neurogenici dell'innervazione dei muscoli della vescica e degli sfinteri uretrali.

Con un aumento critico del volume della vescica, è necessario inserire immediatamente un catetere per drenare l'urina.

Viene inoltre inserito un catetere per iniettare direttamente i farmaci nella vescica.

Il cateterismo è spesso utilizzato per scopi diagnostici. Viene inserito un catetere per prelevare l'urina per i test di laboratorio direttamente dalla vescica, per eseguire la cistografia retrograda e la cistometria.

La cistoscopia esamina la mucosa interna della parete della vescica. Questo metodo è il principale nella diagnosi della cistite. Pertanto, molto spesso questa procedura viene eseguita dalle donne.

Inoltre, questo metodo consente di valutare la condizione degli ureteri e curare alcune malattie. divisioni inferiori sistema urinario.

Per questa manipolazione viene utilizzato un dispositivo speciale: un cistoscopio. È di tre tipi: cateterizzazione, funzionamento e visualizzazione.

Utilizzando un cistoscopio di visualizzazione, viene eseguito un esame visivo della superficie interna della vescica. Prima di questo, la vescica viene lavata dai coaguli di sangue, se presenti, i resti di urina vengono rimossi.

Quindi viene riempito con 200 ml di liquido trasparente e inserito attraverso il cistoscopio sistema ottico con illuminazione. Secondo i risultati di tale studio, è possibile diagnosticare la cistite cronica o tubercolare, il cancro alla vescica.

All'interno del cistoscopio di cateterizzazione sono presenti appositi canali per l'inserimento del catetere, e all'estremità è presente un elevatore che lo dirige direttamente nell'uretere.

Attraverso il cistoscopio operatorio vengono inseriti nella vescica gli strumenti necessari per la biopsia, la lipotripsia, l'elettroresezione.

A volte la cistoscopia viene eseguita utilizzando agente di contrasto.

La cistometria consente di valutare il lavoro dei muscoli muro interno sfinteri vescicali e uretrali.

La manipolazione viene eseguita come segue. Prima viene inserito un catetere nella vescica e poi viene rimossa l'urina residua acqua sterile o soluzione isotonica di cloruro di sodio (soluzione salina).

Al paziente viene chiesto di riferire quando la voglia di urinare è quasi impossibile da contenere. Quindi il catetere è collegato a dispositivo speciale cistometro.

Registra il volume della vescica e la pressione intravescicale al massimo riempimento e successiva minzione.

Tipi di cateteri

Sono metallici e flessibili, realizzati in gomma o silicone. Variano anche in lunghezza e struttura. Il diametro è determinato dalla cosiddetta scala Charrière, ci sono 30 dimensioni in totale.

La loro lunghezza va dai 24 ai 30 cm, quelli corti sono usati per le donne, quelli lunghi per gli uomini. L'estremità superiore è arrotondata, sul lato sono presenti fori per il drenaggio dell'urina.

Nella struttura del catetere ci sono:

• becco dritto o ricurvo;
• corpo;
• padiglione, che è collegato a un sistema speciale, attraverso il quale vengono iniettati contrasto o droghe, l'urina viene rimossa dalla vescica.

I tipi più comuni di cateteri utilizzati in urologia sono:

• catetere Nelaton conico con un foro, inserito brevemente;
• il catetere di Timman con un'estremità ricurva, che ne facilita il passaggio attraverso l'uretra;
• Catetere di Foley con due fori, attraverso uno viene rimossa l'urina, l'altro viene utilizzato per riempire un palloncino speciale. Grazie a questo palloncino, è saldamente trattenuto nell'uretra;
• il catetere di Foley a tre vie, oltre ai due fori elencati, ne ha anche un terzo attraverso il quale si effettua l'irrigazione preparati antisettici, questa procedura viene eseguita dopo l'intervento chirurgico alla vescica nelle donne o su prostata negli uomini.

Tecnica per il cateterismo

L'installazione di un catetere in una donna è la seguente.

La procedura viene eseguita su un divano, un letto o una sedia urologica speciale. Alla donna viene chiesto di sdraiarsi sulla schiena, piegare e allargare le gambe.

Quindi l'infermiera allarga le labbra della donna, prende un batuffolo di cotone con un antisettico con una pinza e tratta l'area intorno all'apertura esterna dell'uretra.

Per un inserimento del catetere più facile e ridotto malessere il suo becco è inumidito con olio di vaselina sterile.

Il catetere viene quindi inserito nell'uretra della donna per alcuni centimetri.

Se l'urina fuoriesce dal catetere, significa che è entrata nella vescica.

La sua estremità libera è inserita in un contenitore per la raccolta dell'urina o collegata a un dispositivo per fornire una soluzione medicinale.

Controindicazioni e prevenzione delle complicanze

Durante il cateterismo, c'è un'alta probabilità di infezione e l'insorgenza di infiammazione batterica. Pertanto, alcuni giorni prima della procedura viene prescritto un ciclo profilattico di antibiotici.

I fluorochinoloni (p. es., levofloxacina o sparfloxacina) o le penicilline protette (p. es., augmentin o amoxiclav) sono comunemente prescritti.

Le controindicazioni assolute al cateterismo sia per le donne che per gli uomini sono:

• danno e infiammazione dell'uretra;
• cistite in fase acuta;
• sanguinamento da trauma all'uretra.

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Indicazioni per la procedura

Molto spesso, le donne ricevono un rinvio per il cateterismo nei seguenti casi:

• per il prelievo delle urine per l'analisi (a differenza della consueta raccolta di urina mattutina in un contenitore, questo metodo di prelievo delle urine consente di ottenere un'urina più "pulita" per la ricerca materiale biologico privo di corpi estranei)
• per riempire la bolla farmaci medicinali nel trattamento di varie malattie del sistema urinario;
• per il lavaggio e la disinfezione delle vie urinarie (la cateterizzazione aiuterà a rimuovere pus, sabbia, piccole pietre frantumate, ecc.) dall'organo;
• studiare il volume di urina residua che riempie la vescica urinaria;
• per svuotare o riempire l'organo pelvico prima di eseguire Esame radiografico(durante la diagnosi, la vescica urinaria deve essere vuota o riempita con uno speciale mezzo di contrasto che, se radiografato, colorerà gli organi interni e i tessuti, in modo che il medico possa ottenere un quadro più accurato dello stato delle vie urinarie);
• rimuovere l'urina quando è impossibile svuotarsi (ritenzione urinaria, acuta o disturbo cronico minzione normale, ecc.)

Il cateterismo vescicale con un catetere morbido nelle donne viene eseguito durante le operazioni chirurgiche organi interni avviene in anestesia locale o generale. Inoltre, vengono installati cateteri nella vescica urinaria per persone paralizzate, pazienti che non possono muoversi, sono in coma, ecc.

Algoritmo per il cateterismo vescicale nelle donne

La tecnica di cateterizzazione della vescica di uomini e donne, ovviamente, è molto diversa. L'installazione di un catetere nell'uretra femminile non causerà difficoltà significative per un medico esperto o infermieri. A causa del fatto che le donne hanno un'uretra corta, l'introduzione del catetere e il suo passaggio attraverso il tratto urinario è molto veloce e nella maggior parte dei casi indolore.

La tecnica corretta per il cateterismo della vescica nelle donne è la seguente:

• la paziente giace su una sedia o un divano speciale, piega le ginocchia e le allarga, le viene posto un pannolino sterile sotto i fianchi e accanto a lei viene installato un contenitore sterile per la raccolta dell'urina (i genitali esterni devono essere prelavati);
• il medico, le cui mani indossano guanti di gomma sterili, allontana delicatamente le labbra della donna e tratta l'ingresso dell'uretra con un disinfettante alla furatsilina (durante l'elaborazione del movimento, le mani devono essere dirette dall'alto verso il basso);
• dopo il trattamento antisettico, il medico deve prendere un catetere sterile con una pinzetta, inumidirne la punta in olio di vaselina o glicerina, quindi inserirlo nell'uretra femminile di circa 4-5 cm con leggeri movimenti circolari, la seconda estremità del catetere deve essere abbassata in un contenitore per ricevere l'urina;
• se l'intera procedura è stata eseguita correttamente e il catetere è stato completamente inserito nella vescica urinaria, l'urina dovrebbe fluire nell'orinatoio;
• se lo scopo del cateterismo era quello di raccogliere l'urina, quando si riempie l'orinatoio, il catetere deve essere rimosso e l'urina deve essere versata in una provetta o contenitore sterile con una scala stampata che mostra il volume del liquido;
• se necessario, lavare o riempire la vescica attraverso il catetere tratto urinario vengono introdotte le preparazioni pre-preparate, dopodiché il dispositivo viene rimosso dall'uretra;
• dopo aver svuotato la vescica con ritenzione urinaria, il catetere deve essere rimosso anche dall'uretra;
• è necessario rimuovere il catetere con movimenti circolari fluidi, dopo che è stato rimosso, l'uretra deve essere trattata nuovamente con furatsilin e il perineo deve essere asciugato con un tovagliolo;
• è meglio rimuovere il catetere dall'uretra in un momento in cui c'è ancora del liquido rimasto nella vescica, perché. l'urina residua dovrebbe eliminare il tratto urinario dopo la rimozione del catetere.

Dopo il cateterismo, il medico deve immergere tutti gli strumenti utilizzati in una soluzione disinfettante; il riutilizzo di dispositivi non trattati è inaccettabile.

Strumenti utilizzati

Secondo gli standard medici, quando si esegue il cateterismo nelle donne, un medico dovrebbe utilizzare i seguenti strumenti e materiali di consumo:

• cateteri morbidi sterili di diverse dimensioni;
• pinzette;
• orinatoio;
• vassoio per attrezzi usati;
• salviette sterili e batuffoli di cotone;
• siringhe monouso (per iniezione soluzioni medicinali);
• guanti medici;
• tela cerata;
• furatsilin sotto forma di una soluzione;
• glicerina o olio di vaselina.

Conseguenze e complicazioni della procedura

Con la scelta sbagliata della dimensione del catetere, la sua installazione improvvisa o il mancato rispetto delle regole, possono verificarsi gravi complicazioni nel corpo di una donna.

Ci sono due conseguenze più comuni che compaiono dopo il cateterismo:

• danni alle pareti dell'uretra e alla vescica stessa (da lievi lesioni a rotture);
• infezione delle vie urinarie e, di conseguenza, lo sviluppo di cistite, uretrite e altre malattie simili.

Con un forte aumento della temperatura, sintomi di intossicazione e dolore nell'addome inferiore che si sono verificati dopo il cateterismo, una donna ha bisogno di cercare urgentemente un aiuto medico.

Le medicine possono essere iniettate nel corpo diversi modi a seconda delle indicazioni: i farmaci enterali (interni) vengono somministrati sotto forma di compresse, polveri, soluzioni, miscele, capsule; per via rettale (nel retto) - sotto forma di supposte, clisteri; per via parenterale (bypassando il tratto gastrointestinale) - sotto forma di iniezioni o applicando farmaci sulla pelle, sulle mucose.

Questo articolo parlerà modo parenterale iniezione di farmaci sotto la pelle e nel muscolo attraverso una siringa, nonché in una vena usando un catetere endovenoso.

Regole generali per l'esecuzione di iniezioni

Iniezione: l'introduzione del farmaco iniettandolo sotto pressione in un particolare ambiente o tessuto del corpo con una violazione dell'integrità della pelle. Questo è uno dei più modi pericolosi applicazioni farmaci. A seguito di un'iniezione eseguita in modo errato, i nervi, le ossa, i tessuti, i vasi sanguigni possono essere danneggiati o il corpo viene infettato dalla microflora.

Distinguere i seguenti tipi iniezioni: intradermica, sottocutanea, intramuscolare, endovenosa, intraarteriosa, intraarticolare, intraossea, intracardiaca, subdurale, subaracnoidea (iniezioni spinali), intrapleurica, intraperitoneale.

Le iniezioni richiedono strumenti sterili: una siringa e un ago, cateteri endovenosi di varie dimensioni, sistemi di infusione (fleboclisi), nonché palline di alcol, soluzioni per iniezioni, lacci emostatici, ecc. Quando si utilizza ciascun elemento, è importante rispettare determinate regole.

Riso. 1. Siringhe di vario volume (da 1 a 50 ml) utilizzate in medicina veterinaria

siringhe. Per cominciare, è necessario controllare l'integrità della confezione della siringa, quindi aprirla sterile dal lato del pistone, prendere la siringa per il pistone e, senza estrarla dalla confezione, inserirla nell'ago.

Aghi. Prima di tutto controlla l'integrità del pacco. Quindi viene aperto sterile dal lato della cannula, l'ago viene accuratamente rimosso dal cappuccio.

Sistemi di infusione. Le manipolazioni vengono eseguite nel seguente ordine:

1. il pacchetto viene aperto nella direzione della freccia;
2. chiudere la pinza a rullo;
3. rimuovere il cappuccio protettivo dall'ago per il flaconcino e inserire completamente l'ago nel flaconcino con la soluzione per infusione;
4. appendere la bottiglia con la soluzione e spremere il contenitore dell'ago in modo che sia riempito per ½;
5. aprire la pinza a rullo e far fuoriuscire l'aria dal sistema;
6. collegato ad un ago o catetere endovenoso;
7. aprire la pinza a rullo e regolare la portata.

Kit medicinale in una siringa da un'ampolla
Prima di tutto, devi familiarizzare con le informazioni poste sull'ampolla: il nome del farmaco, la sua concentrazione, la data di scadenza.
Assicurarsi che il medicinale sia adatto all'uso: non ci sono sedimenti, il colore non differisce dallo standard.
Tocca la parte stretta della fiala in modo che tutto il farmaco sia nella sua parte larga.
Prima di segare il collo dell'ampolla, è necessario trattarlo con un batuffolo di cotone con una soluzione disinfettante. Coprire la fiala con un fazzoletto per proteggersi dalle schegge. Con un movimento sicuro, rompi il collo dell'ampolla.
Inserisci un ago e raccogli la quantità richiesta del farmaco. Le fiale a foro largo non devono essere capovolte (Fig. 2). È necessario assicurarsi che durante la composizione del farmaco l'ago sia sempre nella soluzione: in questo caso l'aria non entrerà nella siringa.
Assicurarsi che non ci sia aria nella siringa. Se ci sono bolle d'aria sulle pareti, dovresti tirare leggermente lo stantuffo della siringa, "girare" la siringa più volte su un piano orizzontale e spremere l'aria.

Riso. 2. Le fiale con un ampio "collo" non devono essere capovolte per evitare la fuoriuscita del farmaco

Una serie di medicinali in una siringa da una fiala chiusa con un cappuccio di alluminio
Come nel caso di un'ampolla, prima di tutto bisogna leggere sulla fiala il nome del farmaco, la concentrazione, la data di scadenza; assicurarsi che il colore non differisca dallo standard.
Le fiale con soluzioni vengono controllate per la sicurezza dell'imballaggio e della contaminazione.
Quindi piegati pinzette sterili(con forbici, ecc.) la parte del tappo del flacone che copre il tappo di gomma.
Pulire il tappo di gomma con un batuffolo di cotone/garza inumidito antisettico.
Inserire l'ago con un angolo di 90° nel flaconcino e prelevare la quantità necessaria di farmaco dal flaconcino nella siringa.
Aghi e siringhe sterili separati vengono utilizzati ogni volta che viene prelevato il contenuto del flaconcino.
I flaconcini multidose aperti si conservano in frigorifero per non più di 6 ore, salvo diversa indicazione nelle istruzioni.

Riso. 3. Un set del farmaco da una bottiglia con un tappo di gomma arrotolato con un cappuccio di alluminio

Tecnica di iniezione

Quando si eseguono iniezioni, è molto importante seguire determinate regole.

Iniezioni sottocutanee. In questo metodo, la sostanza farmaceutica viene iniettata direttamente nel tessuto sottocutaneo, preferibilmente in un'area ben irrorata di sangue. Le iniezioni sottocutanee sono meno dolorose delle iniezioni intramuscolari. La piega inguinale e il garrese sono i siti più adatti per le iniezioni sottocutanee. Prima dell'iniezione, la pelle viene raccolta in una piega per determinarne lo spessore. tessuto sottocutaneo. Catturare la pelle grande e dita indice, viene effettuata un'iniezione nel triangolo risultante. Per somministrare correttamente il farmaco è necessario calcolare con precisione la lunghezza della piega e lo spessore del tessuto sottocutaneo. L'ago viene inserito con un angolo compreso tra 45° e 90° rispetto alla superficie della pelle.

Iniezioni intramuscolari. In questo modo entrano sostanze medicinali, che a iniezione sottocutanea Dare grave irritazione(ad esempio, solfato di magnesio) o assorbito lentamente. Il farmaco viene iniettato nel gruppo muscolare femorale posteriore o nei muscoli della spalla.

Iniezioni endovenose. Vengono eseguiti sia con una siringa e un ago, sia mediante preinstallazione di un catetere endovenoso. In medicina veterinaria, data la mobilità dei pazienti, è ottimale l'utilizzo di cateteri. Quando si sceglie un sito di cateterismo, è necessario tenere conto della facilità di accesso al sito di puntura e dell'idoneità della nave per il cateterismo. Non ci sono praticamente complicazioni se si seguono le regole di base. Il catetere deve essere adeguatamente curato.

Regole per il cateterismo venoso

Indicazioni per il cateterismo venoso. Un catetere endovenoso periferico è uno strumento inserito in una vena periferica e fornisce l'accesso al flusso sanguigno.

Riso. 4. Cateteri endovenosi

Indicazioni per l'uso di un catetere endovenoso:

• condizioni di emergenza che richiedono un rapido accesso al flusso sanguigno (ad esempio, se hai bisogno urgentemente e con ad alta velocità somministrare farmaci)
• nutrizione parenterale prescritta;
• iperidratazione o idratazione del corpo;
• trasfusione di emoderivati ​​(sangue intero, globuli rossi);
• la necessità di una somministrazione rapida e accurata del farmaco a una concentrazione efficace (soprattutto quando il farmaco può cambiare le sue proprietà se assunto per via orale).

Un accesso venoso ben scelto garantisce in gran parte il successo della terapia endovenosa.

Criteri di selezione della vena e del catetere. A iniezioni endovenose il vantaggio rimane con le vene periferiche. Le venature devono essere morbide ed elastiche, senza sigilli e nodi. È meglio iniettare farmaci in vene grandi, in una sezione diritta corrispondente alla lunghezza del catetere.

Quando si sceglie un catetere (Fig. 4), è necessario concentrarsi sui seguenti criteri:

• diametro della vena (il diametro del catetere deve essere inferiore al diametro della vena);
• la velocità richiesta di iniezione della soluzione (rispetto a taglia più grande catetere, maggiore è la velocità di somministrazione della soluzione);
• tempo potenziale del catetere nella vena (non più di 5 giorni).

Quando si cateterizzano le vene, si dovrebbe dare la preferenza ai moderni cateteri in teflon e poliuretano. Il loro uso riduce significativamente l'incidenza di complicanze e cure di qualità la loro durata è molto più lunga.
La causa più comune di fallimenti e complicazioni durante il cateterismo venoso periferico è la mancanza di abilità pratiche del personale, la violazione della tecnica di posizionamento di un catetere venoso e la sua cura. Ciò è in gran parte dovuto alla mancanza di standard generalmente accettati per il cateterismo venoso periferico e la cura del catetere in medicina veterinaria.

Il set standard per il cateterismo di una vena periferica (Fig. 5) comprende un vassoio sterile, salviette sterili inumidite con disinfettante, nastro adesivo, cateteri IV periferici di diverse dimensioni, laccio emostatico, guanti sterili, forbici, garza o bendaggio elastico autobloccante.

Riso. 5. Kit standard per cateterismo venoso periferico

Installazione catetere periferico . Iniziano fornendo una buona illuminazione per il sito di manipolazione. Quindi le mani vengono accuratamente lavate e asciugate. Assemblare un set standard per il cateterismo venoso, mentre il set dovrebbe contenere diversi cateteri di diverso diametro.
Un laccio emostatico viene applicato 10-15 cm sopra la zona di cateterizzazione prevista. Una vena viene selezionata dalla palpazione.
Viene selezionato il catetere della dimensione ottimale, tenendo conto delle dimensioni della vena, della velocità di inserimento richiesta e del programma di terapia endovenosa.
Si sono messi i guanti.
Il sito di cateterismo viene trattato con un antisettico cutaneo per 30-60 secondi e lasciato asciugare.
Dopo aver fissato la vena (viene premuta con un dito sotto il sito previsto del catetere), viene prelevato il catetere del diametro selezionato e da esso viene rimossa la copertura protettiva. Se sulla custodia è presente un ulteriore tappo, la custodia non viene gettata via, ma tenuta tra le dita della mano libera.
Il catetere viene inserito sull'ago con un angolo di 15° rispetto alla pelle, osservando la camera dell'indicatore. Quando il sangue appare in esso, l'angolo di inclinazione dell'ago del mandrino si riduce e l'ago viene inserito nella vena di pochi millimetri (Fig. 6). Dopo aver fissato l'ago del mandrino, spostare lentamente la cannula dall'ago nella vena fino all'estremità (l'ago del mandrino non è ancora completamente rimosso dal catetere). Si tolgono il laccio emostatico.
Non inserire completamente l'ago nel catetere dopo che è stato spostato dall'ago nella vena! Ciò porterà a lesioni alle pareti della nave.
La vena viene bloccata per ridurre il sanguinamento e l'ago viene infine rimosso dal catetere.
L'ago viene smaltito secondo le norme di sicurezza.
Rimuovere il tappo dalla copertura protettiva e chiudere il catetere o collegare il set di infusione.
Il catetere è fissato all'arto con nastro adesivo (Fig. 7).

Riso. 6. Installazione di un catetere endovenoso in un gatto. L'assistente blocca la vena sopra il catetere pollice mani. Il tubo del catetere è nella vena, l'ago del mandrino è mezzo fuori.

Riso. 7. Il catetere installato è fissato sulla zampa con nastro adesivo.

Regole per la cura del catetere
Ogni connessione del catetere è un gateway per l'ingresso dell'infezione. Evitare di toccare ripetutamente gli strumenti con le mani. Si raccomanda di cambiare i tappi sterili più spesso, non usare mai tappi, superficie interna che potrebbe essere infetto.

Immediatamente dopo l'introduzione di antibiotici, soluzioni concentrate di glucosio, emoderivati, il catetere viene lavato con una piccola quantità di soluzione salina.

Per prevenire la trombosi e prolungare la vita del catetere in una vena, si consiglia di lavare il catetere salino inoltre - nel pomeriggio, tra le infusioni.

Le complicanze dopo il cateterismo venoso sono suddivise in meccaniche (5-9%), trombotiche (5-26%), infettive (2-26%).

È necessario monitorare le condizioni della benda di fissaggio e cambiarla se necessario, nonché ispezionare regolarmente il sito di puntura per rilevare le complicanze il prima possibile. Se compare edema (Fig. 7), arrossamento, aumento della temperatura locale, ostruzione del catetere, perdite, nonché dolore nell'animale a cui viene iniettato il farmaco, il catetere deve essere rimosso e installato uno nuovo.

Riso. 7. Edema dell'arto in un animale con fissazione errata catetere (la zampa è strettamente ristretta con un cerotto)

Quando si cambia la benda adesiva, è vietato usare le forbici, perché. puoi tagliare il catetere, a seguito del quale entrerà nel flusso sanguigno. Si consiglia di cambiare il sito di cateterizzazione ogni 48-72 ore Per rimuovere il catetere venoso sono necessari un vassoio, una pallina inumidita con una soluzione disinfettante, una benda e delle forbici.

Conclusione

Nonostante il cateterismo venoso periferico sia una procedura molto meno pericolosa del cateterismo venoso centrale, se le regole vengono violate, può causare un complesso di complicazioni, come qualsiasi procedura che viola l'integrità della pelle. La maggior parte delle complicazioni può essere evitata con una buona tecnica manipolativa del personale, il rigoroso rispetto delle regole di asepsi e antisepsi e cura adeguata dietro il catetere.

Letteratura

1. Manuale infermieristico sala trattamento. - San Pietroburgo: "Stampa tipografica" Beresta ", 2007.
2. Mitin V.N. Pronto soccorso per piccoli animali domestici. - M.: KolosS, 2005.
3. Riferimento per infermieri reparto di rianimazione // Ed. E IO. Grinenko. - San Pietroburgo: Comitato Sanitario Regione di Leningrado, Associazione Infermieri, 2007.

S. V. Panfilova, clinica veterinaria "Biocontrollo"
presso l'oncologica russa centro scientifico loro. N.N. Blokhin (Mosca)

Il cateterismo vescicale è una procedura medica comune che può essere eseguita sia per scopi diagnostici che terapeutici. Non è difficile posizionare un catetere, ma è necessario conoscere tutte le sottigliezze della manipolazione e avere una buona padronanza della tecnica, altrimenti sono possibili complicazioni.

Qual è la procedura

Il cateterismo comporta l'introduzione di un tubo sottile (catetere) attraverso l'uretra nella cavità interna della vescica. La manipolazione può essere eseguita solo da uno specialista esperto: un urologo o un'infermiera con determinate abilità.

La procedura stessa può essere a breve o lungo termine:

• SU a breve termine il catetere viene posizionato durante l'intervento chirurgico organi urinari o dopo l'intervento chirurgico, nonché ai fini della diagnosi o come cure di emergenza con ritenzione urinaria acuta.
• SU per molto tempo viene posizionato un catetere transuretrale determinate malattie quando la minzione è seriamente difficile o impossibile.

Il vantaggio della procedura è che, grazie ad essa, alcune misure diagnostiche possono essere eseguite abbastanza facilmente, ad esempio prelevando una porzione di urina sterile per l'analisi o riempiendo lo spazio vescicale con uno speciale mezzo di contrasto per la successiva urografia retrograda. Il drenaggio urgente in alcune situazioni può essere l'unico modo per svuotare la vescica piena ed evitare l'idronefrosi (patologia caratterizzata dall'espansione della pelvi renale con conseguente atrofia del parenchima). Nelle malattie della vescica, cateterizzazione transuretrale - metodo efficace consegnare farmaci direttamente al sito del processo infiammatorio. Anche il drenaggio dell'urina attraverso un catetere può far parte di un programma di assistenza per pazienti gravemente costretti a letto, in particolare gli anziani.

Il cateterismo vescicale viene eseguito con diagnostica e scopi medicinali

Gli svantaggi della procedura sono alto rischio lo sviluppo di complicanze, soprattutto se il catetere è posizionato da un operatore sanitario inesperto.

L'escrezione di urina può essere effettuata da vari dispositivi. Cateteri che vengono inseriti poco tempo, può essere morbido (flessibile) e duro:

• I flessibili sono realizzati in gomma, silicone, lattice, sono disponibili in diverse dimensioni. Molto spesso vengono utilizzati i modelli Timan o Nelaton. Possono essere posizionati da un paramedico con esperienza nell'esecuzione di tali manipolazioni.
• I cateteri rigidi sono realizzati in metallo - di acciaio inossidabile o ottone. Solo un urologo può inserire un tale progetto. I cateteri rigidi vengono utilizzati solo in una volta.

Un catetere di metallo può essere posizionato solo da un urologo

Possono esserlo i cateteri a permanenza destinati all'uso a lungo termine forme diverse e configurazioni - hanno 1,2 o 3 tempi. Molto spesso viene installato un catetere Foley in lattice, che viene fissato nel lume della vescica a causa di un piccolo palloncino riempito con soluzione fisiologica sterile. A causa del rischio di complicanze (uretrite, prostatite, pielonefrite, orchite), si raccomanda di lasciare il catetere nell'uretra per non più di 5 giorni, anche se accompagnato da antibiotici o uroantisettici. Se è necessario un uso più lungo, vengono utilizzati design con rivestimento in nitrofurano o rivestimento in argento. Tali dispositivi possono essere cambiati una volta al mese.

I cateteri morbidi sono disponibili in una varietà di modelli e dimensioni.

Esiste un altro metodo di drenaggio della vescica: attraverso una puntura nella parete addominale. Per fare ciò, utilizzare speciali dispositivi sovrapubici, ad esempio un catetere Pezzer.

Il cateterismo vescicale può essere non solo transuretrale, ma anche sovrapubico percutaneo

Indicazioni e controindicazioni per il posizionamento del catetere

Il cateterismo può essere eseguito a scopo terapeutico:

• con ritenzione urinaria acuta o cronica;
• se è impossibile urinare in modo indipendente, ad esempio, se il paziente è in stato di coma o shock;
• per il ripristino postoperatorio del lume uretrale, la deviazione dell'urina e la contabilizzazione della diuresi;
• per somministrazione intravescicale di medicinali o lavaggio della cavità vescicale.

Attraverso il drenaggio transuretrale della vescica, si ottengono anche compiti diagnostici:

• prelievo di urine sterili per analisi microbiologiche;
• valutazione dell'integrità del tratto escretore in varie lesioni della regione pelvica;
• riempire la vescica con un mezzo di contrasto prima dell'esame radiografico;
• esecuzione di test urodinamici:
  • determinazione e rimozione dell'urina residua;
  • valutazione della capacità della vescica;
  • monitoraggio della diuresi.

Il cateterismo vescicale viene solitamente eseguito nel periodo postoperatorio

Il cateterismo transuretrale è controindicato nelle seguenti condizioni:

• patologie acute degli organi genitourinari:
  • uretrite (compresa la gonorrea);
  • orchite (infiammazione del testicolo) o epididimite (infiammazione dell'epididimo);
  • cistite;
  • prostatite acuta;
  • ascesso o neoplasia della prostata;
• varie lesioni dell'uretra - rotture, lesioni.

Com'è l'installazione di un catetere negli uomini

La procedura viene eseguita con il consenso del paziente (se è cosciente), mentre il personale medico è tenuto a informare su come verrà eseguita la manipolazione e perché è necessaria. Molto spesso viene inserito un catetere flessibile.

Il drenaggio transuretrale con un catetere metallico, a causa del dolore e del rischio di lesioni, viene eseguito raramente e solo da un urologo esperto. Tale manipolazione è necessaria per le stenosi (restringimento patologico) dell'uretra.

Per la procedura con un catetere flessibile, l'infermiere prepara strumenti sterili e materiali di consumo:

• guanti;
• catetere monouso;
• tela cerata medica;
• pinze per lavorare con materiali di consumo;
• pinzette per posizionare un catetere;
• materiale per medicazione sterile;
• vassoi;
• La siringa di Janet per lavare la vescica.

Prima della procedura, l'operatore sanitario è obbligato a informare il paziente dell'imminente cateterizzazione

Preparano anche olio di vaselina presterilizzato, una soluzione disinfettante per il trattamento delle mani del personale medico, ad esempio Sterillium, una soluzione di furacilina o clorexidina per disinfettare il pene. Lo iodio-povidone può essere usato per trattare lo sbocco uretrale, per anestesia locale- Cathejel (gel con lidocaina e clorexidina).

A grave spasmo sfintere (contatto muscolare) della vescica prima della procedura, viene eseguita la preparazione: viene applicato un termoforo caldo sulla regione sovrapubica e viene iniettato un antispasmodico - una soluzione di No-shpa o Papaverina.

Il gel Cathegel con lidocaina è destinato al sollievo dal dolore e alla prevenzione delle complicanze durante il cateterismo vescicale

Sequenza di esecuzione:

1. Il paziente è disteso sulla schiena con le gambe leggermente divaricate, avendo precedentemente steso una tela cerata.
2. Viene effettuato il trattamento igienico dei genitali, bagnando il tovagliolo in una soluzione antisettica, mentre la testa del pene viene lavata con disinfettante dall'apertura uretrale verso il basso.
3. Dopo aver cambiato i guanti, il pene viene preso con la mano sinistra, avvolto con un tovagliolo di garza e raddrizzato perpendicolarmente al corpo del paziente.
4. Il prepuzio viene spinto verso il basso, esponendo l'uscita dell'uretra, questo posto viene trattato con un antisettico - povidone-iodio o clorexidina, e Katejel viene iniettato nell'uretra (se disponibile).
5. Trattare l'estremità del tubo da inserire con Cathejel o olio di vaselina.
6. Le pinzette sterili, che si tengono nella mano destra, bloccano il catetere a una distanza di 50-60 mm dall'inizio, l'estremità è fissata tra due dita.
7. Inserire delicatamente l'estremità del tubo nell'apertura uretrale.
8. Il tubo viene fatto avanzare lentamente lungo il canale, intercettandolo con una pinzetta, mentre con la mano sinistra si solleva delicatamente il pene, come se lo “infilasse” sul catetere. Nelle aree di restringimento fisiologico vengono effettuati brevi arresti e il tubo continua ad avanzare con lenti movimenti rotatori.
9. Quando si entra nella vescica, si può avvertire resistenza. In questo caso, si fermano e chiedono al paziente di fare più volte un respiro lento e profondo.
10. Dopo che il tubo è stato inserito nella cavità della vescica, l'urina appare dall'estremità distale del catetere. Viene versato in un vassoio sostituito.
11. Se viene inserito un catetere permanente, con un orinatoio, dopo che l'urina fuoriesce, il palloncino di fissaggio viene riempito con soluzione fisiologica (5 ml). Il palloncino manterrà lo scarico nella cavità della vescica. Successivamente, il catetere è collegato all'orinatoio.
12. Se è necessario risciacquare la cavità della vescica, questo viene fatto utilizzando la siringa di Janet dopo il deflusso di urina. Di solito usi una soluzione calda di Furacilin.

Video: tecnica di cateterismo vescicale

Quando si determina una resistenza significativa nel percorso di avanzamento del catetere attraverso l'uretra, non si dovrebbe cercare di superare l'ostacolo con la forza - questo minaccia di gravi complicazioni, fino alla rottura dell'uretra inclusa. Dopo 2 tentativi falliti di eseguire il cateterismo transuretrale della vescica, deve essere abbandonato a favore di altri metodi.

Una cautela ancora maggiore richiede il cateterismo con uno strumento rigido. La tecnica di inserimento è simile al cateterismo con tubo morbido. Un catetere di metallo sterile dopo il trattamento igienico standard dei genitali viene inserito nell'uretra con un'estremità piegata verso il basso. Avanzare con cautela lungo il canale, tirando il pene. Per superare l'ostacolo sotto forma di polpa muscolare creata dallo sfintere della vescica, il pene viene posizionato lungo la linea mediana dell'addome. Il completamento con successo dell'introduzione è indicato dalla fuoriuscita di urina dal tubo e dall'assenza di sangue e dolore nel paziente.

Il cateterismo vescicale con un catetere metallico è una procedura complessa che può causare lesioni all'uretra o alla vescica

Tradizionalmente, un catetere viene inserito nell'uretra degli uomini senza anestesia, mentre per facilitare lo scorrimento del tubo, viene semplicemente trattato con glicerina sterile o paraffina liquida. Quando mio marito era nel reparto di urologia, la prima volta che si sottopose alla procedura in questo modo. E tutto è stato fatto molto rapidamente e piuttosto sgarbatamente. Il marito si lamentava che in questo c'era ben poco di piacevole. Grave disagio durante e dopo la procedura: sensazione di bruciore, falso bisogno di urinare, dolore fastidioso basso addome. Andare in bagno per altri due giorni è stato accompagnato da un dolore palpabile. La volta successiva che abbiamo dovuto avere un catetere, abbiamo chiesto di utilizzare un catetere e un catetere di diametro inferiore. La manipolazione è stata eseguita da un'altra infermiera, pur agendo con molta attenzione: ha fatto avanzare lentamente il catetere, si è fermata, dando al marito l'opportunità di rilassarsi e respirare con calma. Anestesia e tecnica corretta le prestazioni hanno fatto il loro lavoro: praticamente non c'era dolore e, dopo la rimozione del catetere, il disagio è scomparso molto più velocemente.

Rimozione del catetere

Se lo scopo del cateterismo era un'unica escrezione di urina, dopo il completamento di questo processo, il tubo viene rimosso lentamente e con attenzione, l'uscita uretrale viene trattata con un antisettico, asciugata e restituita al sito del prepuzio.

Prima di rimuovere il catetere a permanenza, il liquido viene rilasciato dal palloncino utilizzando una siringa. Se è necessario lavare la cavità della vescica, farlo con una soluzione di Furacilin e rimuovere il catetere.

Possibili complicazioni

La procedura è progettata per alleviare le condizioni del paziente, tuttavia, se la tecnica di esecuzione o le regole di asepsi non vengono seguite, può portare a complicazioni. La conseguenza più grave del fallimento del cateterismo è il trauma dell'uretra, la sua perforazione (rottura) o il danneggiamento del collo vescicale.

Maggior parte complicazione grave procedure è la perforazione uretrale

Altre complicazioni che possono verificarsi dopo la manipolazione:

• Ipotensione arteriosa. Riflesso vasovagale: un'eccitazione acuta nervo vago, in cui c'è una diminuzione pressione sanguigna, rallentamento del polso, pallore, secchezza delle fauci, a volte perdita di coscienza - si verifica in risposta a dolore o disagio moderato durante l'introduzione di un catetere o al rapido collasso di una vescica iperdistesa. L'ipotensione in un periodo più lungo dopo il drenaggio può svilupparsi sullo sfondo di un aumento della diuresi post-ostruttiva.
• Micro- o macroematuria. La comparsa di sangue nelle urine si verifica più spesso a causa della brusca introduzione del tubo con trauma (deposizione) della mucosa.
• Parafimosi iatrogena: una forte compressione della testa del pene alla sua base con un denso anello di tessuto prepuziale (prepuzio). La causa di questo fenomeno può essere una brusca esposizione della testa e uno spostamento a lungo termine del prepuzio durante il cateterismo.
• L'infezione ascendente è una delle più complicazioni frequenti causato dall'inosservanza delle regole di asepsi. L'introduzione della microflora patogena nel tratto urinario può portare allo sviluppo di uretrite (infiammazione del canale urinario), cistite (infiammazione della vescica), pielonefrite (infiammazione della pelvi e del parenchima dei reni) e infine portare a urosepsi.

Una possibile complicanza del cateterismo vescicale è l'infezione ascendente.

A causa dell'elevato rischio di complicanze, negli uomini si ricorre al cateterismo vescicale solo se assolutamente indicato.

Nonostante possibili disagi che un paziente può provare quando viene inserito un catetere, spesso questa particolare procedura può portare notevoli benefici e diventare una delle tappe sulla via della guarigione.

Al fine di riconoscere e trattare una varietà di malattie e disfunzioni degli organi urogenitali femminili, vengono spesso eseguite manipolazioni endoscopiche, una delle quali è la cateterizzazione della vescica dei pazienti. Questo concetto significa l'introduzione di uno strumento speciale nell'organo indicato attraverso l'uretra.

Dispositivo e tipi di cateteri

Il catetere è un tubo sottile vuoto fatto di materiale morbido o duro. Consiste di anteriore, centrale e parti posteriori, chiamati rispettivamente becco, corpo e padiglione. Il becco è realizzato a forma di cilindro o di cono; può essere piegato con un angolo di 20–35° o dritto. Ci sono uno o due fori sulla parte anteriore del catetere.

Il padiglione degli strumenti è stato leggermente ampliato. Questo viene fornito in modo che il catetere non scivoli accidentalmente completamente nella vescica e possa essere fissato a un sistema flessibile. Usando ultimo organo lavato o irrigato con soluzioni medicinali.

Il numero 1 indica il becco del catetere, il numero 2 - il corpo e il numero 3 - il padiglione

La lunghezza dei cateteri flessibili varia da 22 a 38 cm, quelli rigidi da 11 a 16 cm Gli strumenti corti vengono solitamente utilizzati per le donne.

A seconda del diametro interno, vengono prodotti 30 calibri di cateteri. Questa dimensione per ogni numero di utensile successivo è 1/3 mm più grande della precedente. I cateteri più comunemente usati per le donne adulte sono di calibro 16-20.

A seconda del tipo di materiale di cui sono fatti, gli utensili sono duri, oppure rigidi, e morbidi. I primi sono realizzati in acciaio e presentano una superficie liscia nichelata. I cateteri metallici non modificano l'angolo del becco.

I cateteri morbidi (elastici) sono meno traumatici per i pazienti; la loro introduzione è meglio tollerata. Il materiale per loro può essere polietilene o gomma. Gli strumenti elastici realizzati in polimeri possono modificare l'angolo del becco quando riscaldati, assumendo la forma del tratto urinario.

Diversi tipi cateteri urologici: 1 - Nelaton; 2 - Timano; 3 - Pezzera; 4a, 4b - Maleko e Maleko - Casper; 5a, 5b, 5c - Foley

I cateteri sono singoli e riutilizzabili. I primi sono conservati in sacchetti sterili sigillati. Questi ultimi necessitano di un trattamento e di una sterilizzazione speciali prima di ogni riutilizzo.

I cateteri urologici monouso devono essere estratti dalla confezione prima dell'uso

Finalità e obiettivi della procedura

Gli obiettivi dell'esecuzione del cateterismo vescicale possono essere diagnostici, ad esempio:

• rilevamento dell'urina residua;
• calcolo della capacità degli organi;
• iniezione nella vescica di un agente di contrasto per la successiva esecuzione Immagini ai raggi X(cistogrammi);
• monitoraggio della minzione dopo eventuali lesioni o interventi chirurgici;
• ricevere una porzione di urina direttamente dalla vescica per le analisi di laboratorio.

Le prime due indicazioni per il cateterismo diagnostico sono appropriate quando più metodo sicuro lo studio della vescica - l'ecografia - per qualche motivo non era disponibile o non forniva informazioni complete.

Questa procedura può anche essere prescritta per eseguire misure terapeutiche, come:

• rilascio della vescica dall'urina durante la sua ritenzione acuta o cronica;
• lavare la mucosa dell'organo dai prodotti di decomposizione di tumori, pus, resti di pietre e sabbia;
• iniezione di soluzioni medicinali nella vescica per il loro effetto locale sulla mucosa interessata;
• escrezione di urina in pazienti costretti a letto paralizzati con disfunzioni degli organi della metà inferiore del corpo.

Quando non è possibile il cateterismo?

Non eseguire il cateterismo nelle seguenti condizioni:

• infiammazione acuta della vescica o dell'uretra;
• spasmo del meccanismo di bloccaggio della vescica (la manipolazione diventerà possibile dopo l'uso di farmaci antispasmodici);
• ematoma o livido del perineo;
• danno meccanico all'uretra;
• sanguinamento uretrale di origine sconosciuta.

Come vengono cateterizzate le donne

L'uretra femminile è parecchie volte più corta di quella maschile e molto più ampia; ha una curvatura costante. L'uretra è diretta dall'alto verso il basso lungo la parete anteriore della vagina fino all'articolazione pubica, terminando con la sua apertura esterna nel vestibolo della vagina. A causa di queste caratteristiche anatomiche, è molto più facile per una donna inserire uno strumento nella vescica che per un uomo.

Le donne hanno un'uretra corta e larga, quindi possono facilmente inserire un catetere

Preparazione alla manipolazione

Il cateterismo deve essere preceduto da un'indagine dettagliata e dallo studio della storia del paziente. Il dottore le chiede se l'ha fatto malattia cardiovascolare o allergie ai farmaci utilizzati; vengono studiati i risultati degli esami di laboratorio del sangue e delle urine.

È obbligatorio un esame ginecologico degli organi genitali. Questo aiuta a determinare la tattica del cateterismo in presenza di formazioni tumorali nella femmina sistema riproduttivo o quando difetti di nascita sviluppo di quest'ultimo.

Tecnica di esecuzione

L'introduzione di un catetere nella vescica viene eseguita in condizioni antisettiche. L'infermiera che esegue la manipolazione, prima di iniziare la procedura, si tratta le mani con un antisettico, indossa guanti sterili e una maschera.

Il cateterismo dell'organo urinario nelle donne può essere effettuato sia con un dispositivo rigido che con un dispositivo in polietilene. Per facilitare lo scorrimento lungo l'uretra, il becco dello strumento preparato viene lubrificato con paraffina liquida sterile o glicerina.

La procedura viene eseguita nel seguente ordine:

1. Il paziente si sdraia su un divano o poltrona ginecologica con le ginocchia piegate e le gambe divaricate.
2. Il corpo della donna viene coperto con un lenzuolo pulito, lasciando visibili i genitali esterni.
3. Un contenitore per l'urina è posto tra le sue cosce.
4. Il paramedico si trova sul lato destro della donna sdraiata.
5. Dopo aver aperto le grandi labbra di una donna con le dita della mano sinistra, con la mano destra fa una toilette dei genitali esterni e l'ingresso dell'uretra con un batuffolo di cotone imbevuto di una soluzione disinfettante.
6. Se viene utilizzato un catetere morbido, il medico lo afferra con una pinza sterile a una distanza di 4-6 cm dal becco e lo introduce nell'uretra con movimenti rotatori fluidi. La parte esterna dello strumento flessibile dovrebbe essere serrata tra le dita estreme (mignolo e anulare) della mano destra, ed è meglio se un assistente lo tiene.
7. Se la procedura viene eseguita con un catetere femminile in acciaio, viene preso con la mano destra e inserito con cura, senza alcuno sforzo, nell'uretra.
8. La perdita di urina dall'estremità esterna dello strumento è la prova che il catetere è nella vescica. fluido biologico portato in un vassoio speciale.
9. Se è necessario disinfettare o irrigare la vescica dopo che è stata svuotata, al catetere viene attaccata una speciale siringa grande riempita con un farmaco.
10. Dopo il completamento della procedura, il dispositivo viene accuratamente rimosso. Se le condizioni del paziente lo consentono, si consiglia di lavare i genitali esterni con una soluzione debole di permanganato di potassio o un decotto di camomilla per 2-3 giorni dopo il cateterismo.

L'introduzione di un catetere metallico a una donna: i numeri 1, 2, 3 indicano le fasi della procedura; le frecce indicano la direzione di movimento dell'utensile

A volte ci sono casi in cui questa manipolazione deve essere eseguita sistematicamente o lasciare il dispositivo nell'organo urinario per un certo tempo. Le donne, a differenza degli uomini, di solito sopportano facilmente molte ore di permanenza del tubo urologico nell'uretra; hanno meno probabilità di sperimentare complicazioni della procedura.

La deviazione a lungo termine dell'urina viene effettuata utilizzando un catetere a palloncino di Foley. Dopo che il dispositivo è nella vescica, il liquido viene iniettato nel palloncino e, se indicato, l'organo viene lavato con una soluzione antisettica (permanganato di potassio 0,3: 1000 o Rivanol 1: 1000). Un catetere flessibile viene fissato con nastro adesivo sulla coscia del paziente e lasciato nella vescica. Dopo 5-6 giorni viene rimosso e, se necessario, ne viene introdotto uno nuovo.

Video: posizionamento di un catetere flessibile in una donna

Possibili conseguenze

A causa della facilità di manipolazione per le donne, non hanno praticamente conseguenze negative. A volte durante l'inserimento del catetere possono verificarsi spasmi o danni all'uretra, accompagnati da sanguinamento. In tal caso, la procedura deve essere immediatamente chiusa. Di norma, ciò accade con le stenosi (restringimento cicatriziale) del tratto urinario inferiore, che sono molto meno comuni nelle donne che negli uomini.