Gli antipiretici per i bambini sono prescritti da un pediatra. Ma ci sono situazioni di emergenza per la febbre quando il bambino ha bisogno di ricevere immediatamente la medicina. Quindi i genitori si assumono la responsabilità e usano farmaci antipiretici. Cosa è permesso dare ai neonati? Come abbassare la temperatura nei bambini più grandi? Quali farmaci sono i più sicuri?
I vaccini vivi (morbillo, parotite, rosolia, febbre gialla) sono preferiti per essere somministrati per via sottocutanea, poiché questa via è meno dolorosa e più sicura, e anche per il fatto che la risposta immunitaria a un vaccino vivo non dipende dalla via di somministrazione .
La vaccinazione cutanea viene solitamente utilizzata per somministrare vaccini vivi contro infezioni particolarmente pericolose (tularemia, peste, febbre Q).
La via di somministrazione orale è utilizzata per la vaccinazione contro la poliomielite, il tifo e il colera.
A causa dell'elevata possibilità di danno vascolare, l'iniezione intramuscolare nei pazienti con emofilia viene sostituita da quella sottocutanea.
Tecnica di somministrazione del vaccino
La pelle nel sito di iniezione viene trattata, di norma, con alcool etilico al 70%, salvo diversa indicazione (ad esempio, etere quando si imposta il test di Mantoux o si somministra il vaccino BCG e acetone o una miscela di alcool ed etere per la pelle metodo di immunizzazione con vaccini vivi.
La vaccinazione deve essere somministrata in posizione supina o seduta per evitare di cadere a causa della sincope, che si verifica (anche se raramente) durante la procedura negli adolescenti e negli adulti.
Prima dell'introduzione del farmaco, è necessario assicurarsi che non vi siano bolle d'aria.
Va ricordato che diversi vaccini non devono essere mescolati nella stessa siringa, a meno che non siano autorizzati per tale uso.
Se viene somministrato più di un vaccino contemporaneamente, è meglio evitare di somministrare due vaccini allo stesso arto (soprattutto se uno dei farmaci somministrati è il DTP).
Tuttavia, nei casi in cui è necessario iniettare in un arto, è meglio farlo nella coscia (a causa della maggiore massa muscolare). Le iniezioni devono essere distanziate di almeno 3-5 cm l'una dall'altra in modo che le possibili reazioni locali non si sovrappongano.
Modalità di somministrazione dei vaccini:
- Somministrazione intramuscolare di vaccini
- Vaccinazione sottocutanea
- Somministrazione intradermica di vaccini
- vaccinazione cutanea
- vaccinazione orale
Somministrazione intramuscolare di vaccini
A iniezione intramuscolare del vaccino la scelta del sito di iniezione è importante (per ridurre il rischio di danni alle terminazioni nervose e ai vasi sanguigni adiacenti).Il sito classico per la vaccinazione intramuscolare è sempre stato il quadrante esterno superiore del muscolo gluteo, che ora è considerato indesiderabile. Attualmente, esiste un ampio materiale fattuale che mostra che l'introduzione di qualsiasi farmaco immunobiologico nel muscolo gluteo è irta del rischio di danni al nervo sciatico con il verificarsi di debolezza muscolare a lungo termine, contrattura, cedimento del piede e rallentamento della la crescita della gamba sul lato della lesione. Sono stati inoltre descritti danni ad altri nervi che innervano o attraversano il muscolo gluteo (nervo gluteo superiore, nervo femorale posteriore cutaneo, genitale e gluteo inferiore) a seguito di una scelta errata del sito di iniezione o in caso di loro posizione errata. Il rifiuto di somministrare il vaccino al muscolo gluteo è motivato anche dal fatto che nei neonati e nei bambini piccoli la regione glutea è povera di tessuto muscolare ed è costituita principalmente da tessuto adiposo. Se il vaccino penetra nei tessuti adiposi profondi, la sua immunogenicità può diminuire.
Nella pratica straniera, la regione antero-esterna della parte superiore della coscia per i bambini fino a 12-18 mesi è considerata il sito anatomico preferito per l'iniezione intramuscolare dei vaccini. Il quadricipite femorale è il muscolo più grande del corpo umano ed è ben sviluppato nei bambini fin dai primi mesi di vita e inoltre i nervi vitali e i vasi sanguigni non si trovano nella regione anterolaterale della coscia. Allo stesso tempo, è importante sottolineare che l'uso della coscia laterale come sito di iniezione è indesiderabile, poiché può portare all'introduzione del vaccino vicino al fascio neurovascolare.
Nei bambini di età superiore ai 12-18 mesi: se hanno una massa muscolare sufficiente, il muscolo deltoide può essere utilizzato per somministrare il vaccino. Tuttavia, puoi anche usare la coscia, ma in questo caso l'ago dovrebbe essere più lungo.
Adolescenti e adulti: il sito di iniezione preferito è considerato il muscolo deltoide (a metà strada tra l'estremità laterale della spina dorsale della scapola e la tuberosità deltoidea), mentre le iniezioni nel muscolo tricipite devono essere evitate a causa della possibilità di lesioni al muscolo tricipite. nervi radiali, brachiali e ulnari, nonché l'arteria profonda della spalla.
L'ago è inserito verticalmente (con un angolo di 90 gradi).
Ci sono 2 modi per inserire un ago in un muscolo:
- raccogliere il muscolo con due dita in una piega, che aumenta la distanza dal periostio;
- allungare la pelle sul sito di iniezione, riducendo lo spessore dello strato sottocutaneo; questo è particolarmente utile nei bambini con uno spesso strato di grasso, ma la profondità di inserimento dell'ago dovrebbe essere inferiore.
Sul braccio, lo spessore dello strato di grasso è inferiore - solo 5-7 mm e lo spessore del muscolo è di 6-7 mm, che dovrebbe essere preso in considerazione quando si inietta nel muscolo deltoide.
Va notato che le raccomandazioni di un certo numero di paesi stranieri contengono un'indicazione che dopo la procedura di iniezione, lo stantuffo della siringa deve essere tirato indietro e il farmaco deve essere iniettato solo se dopo non appare sangue nella siringa. In caso contrario, la procedura deve essere ripetuta (ma non più di 2 ripetizioni).
Vaccinazione sottocutanea
Per iniezioni sottocutanee del vaccino di solito viene utilizzata la regione sottoscapolare o la superficie esterna della spalla al confine del terzo superiore e medio, nonché la parte anterolaterale della coscia.Somministrazione intradermica di vaccini
Le iniezioni intradermiche vengono solitamente praticate sulla superficie esterna della parte superiore del braccio (vaccino BCG) o sulla superficie interna dell'avambraccio. Per l'iniezione utilizzare siringhe da un grammo o tubercolina e aghi sottili con un taglio corto. Questo metodo richiede una certa abilità. L'ago viene inserito tagliato nello strato superficiale della pelle, parallelamente alla sua superficie, dopodiché viene iniettata una piccola quantità del farmaco per assicurarsi che l'ago sia inserito rigorosamente per via sottocutanea, e quindi l'intera dose del farmaco. Si deve prestare attenzione a non somministrare il vaccino per via sottocutanea, in quanto tale somministrazione può determinare una risposta immunologica subottimale. Con una corretta somministrazione si dovrebbe formare una papula bianca a forma di "crosta di limone" del diametro di 7-8 mm, che scompare dopo 15-20 minuti.Se il vaccino BCG non viene somministrato correttamente, c'è il rischio che si formi un ascesso freddo.
vaccinazione cutanea
vaccinazione cutanea solitamente eseguito sulla superficie esterna della spalla al confine del terzo superiore e medio. Quando la vaccinazione cutanea attraverso una goccia (gocce) del vaccino applicato nella diluizione appropriata sulla superficie della pelle, viene applicato un numero regolato di incisioni superficiali con uno scarificatore. Il numero di gocce, il numero di incisioni, la loro lunghezza e distanza l'una dall'altra sono determinati dalle istruzioni per l'uso di un particolare farmaco.La pelle durante la vaccinazione deve essere tesa. Le incisioni dovrebbero essere superficiali e lungo il loro percorso dovrebbero sporgere solo piccole goccioline di sangue. Dopo aver praticato delle incisioni con la parte posteriore dello scarificatore, il vaccino viene strofinato nella zona incisa della pelle, che viene lasciata aperta per circa 5 minuti in modo che il vaccino possa asciugarsi.
vaccinazione orale
Vantaggi della vaccinazione orale:
- sono coinvolti elementi di immunità locale (immunoglobulina secretoria A), importante nella protezione dalle infezioni che colpiscono le mucose;
- minor rischio di trasmissione di infezioni con il sangue (HIV, epatite B e C);
- economicità (non c'è bisogno di siringhe e aghi);
- costo relativamente basso della produzione del vaccino;
- migliore copertura della popolazione;
La vaccinazione con questo metodo viene eseguita a stomaco vuoto. I bambini a volte non possono ingoiare il vaccino. Se il vaccino viene versato, sputato o il bambino vomita 5-10 minuti dopo la somministrazione, deve essere somministrata un'altra dose del vaccino. se anche questa dose non viene assorbita, allora non va ripetuta, è meglio trasferire la vaccinazione ad un'altra visita.
Nell'ambito del calendario vaccinale nazionale, i medici raccomandano di iniziare a vaccinare i bambini quasi nelle prime ore di vita. Continua a leggere per sapere come preparare un bambino alla vaccinazione e cosa succede nella sala vaccinale...
Via orale (, tifo e colera).
Vaccinazione cutanea (vaccini di infezioni particolarmente pericolose - brucellosi viva, tularemia viva, peste viva).
Somministrazione intradermica (BCG).
Somministrazione intramuscolare di vaccini.
In conformità con la legge federale N 52-FZ "Sul benessere sanitario ed epidemiologico della popolazione", i vaccini intramuscolari vengono somministrati ai bambini nei primi anni di vita rigorosamente in superficie esterna superiore della parte centrale della coscia. Ma per i bambini più grandi, su raccomandazione dell'OMS, oltre alla superficie anteriore della coscia, puoi anche usare muscolo deltoide (spalla).
Questa regola si applica a tutti i vaccini intramuscolari, sia domestici che importati.
Perché è impossibile fare la vaccinazione intramuscolare nel culo?
Infatti, le classiche iniezioni intramuscolari vengono somministrate nei glutei sia ai bambini che agli adulti. E ancora più recentemente, le vaccinazioni sono state punse nel muscolo gluteo. Ma, nel corso della ricerca, gli scienziati hanno scoperto che l'iniezione intramuscolare di vaccini nel muscolo gluteo è irta del pericolo di danni al nervo sciatico, con il verificarsi di debolezza muscolare a lungo termine, contrattura, cedimento del piede e rallentamento della crescita della gamba sul lato della lesione. Inoltre, la regione glutea di un neonato e di un bambino dei primi anni di vita è povera di tessuto muscolare, ed è costituita principalmente da tessuto adiposo sottocutaneo. Quando viene iniettato nel gluteo, il vaccino potrebbe non entrare nel muscolo, ma rimanere nel tessuto sottocutaneo. L'assorbimento del vaccino richiederà molto tempo, poiché la fibra non è ricca di vasi sanguigni, e potrebbe anche formarsi un denso infiltrato. L'efficacia della vaccinazione diminuirà e l'immunità post-vaccinale nel bambino non si svilupperà nella giusta quantità.
Vaccinazione sottocutanea
Per le iniezioni sottocutanee del vaccino vengono utilizzate la superficie esterna della spalla al confine del terzo superiore e medio, la parte anterolaterale della coscia e la regione sottoscapolare.
Somministrazione intradermica
La somministrazione intradermica viene effettuata sulla superficie esterna della spalla o sulla superficie interna dell'avambraccio.
vaccinazione cutanea
Viene eseguito sulla superficie esterna della spalla, sul bordo del terzo superiore e medio.
L'influenza, o influenza in altre parole, è una malattia grave e potenzialmente mortale che è anche altamente contagiosa. L'influenza è un'infezione virale che colpisce il sistema respiratorio umano. L'influenza può scomparire da sola, ma alcune persone, come i bambini di età inferiore ai 2 anni e gli adulti di età superiore ai 65 anni, sono a rischio di complicanze dovute all'influenza. Tuttavia, sottoporsi a una vaccinazione antinfluenzale annuale e seguire misure preventive può aiutarti a evitare l'influenza stessa o le gravi complicazioni che ne derivano.
Passi
Parte 1
Preparazione alla vaccinazione- Se il paziente mostra segni di disagio, calmalo o distrailo con una conversazione.
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Rimuovere l'ago. Non appena inserisci l'intera dose, rimuovi l'ago dal tessuto muscolare. Esercitare una pressione sul sito di iniezione con un tampone imbevuto di alcol per ridurre il dolore e applicare una benda se necessario.
Documentare il fatto della somministrazione del vaccino nella cartella clinica o nel certificato di vaccinazione del paziente. Indicare la data e il luogo della vaccinazione. Il paziente potrebbe aver bisogno di questi record in futuro, e lo stesso vale per te se continui a gestire questo paziente nella tua clinica. Queste informazioni proteggeranno il paziente dal sovradosaggio del vaccino o dalla vaccinazione troppo spesso.
Informare i genitori di bambini piccoli che il bambino potrebbe aver bisogno di una seconda dose di vaccino. I bambini di età compresa tra 6 mesi e 8 anni possono aver bisogno di due dosi di vaccino a distanza di quattro settimane. Se il bambino non è stato precedentemente vaccinato o la sua storia di vaccinazione non è nota, o se non è stato vaccinato per più di due anni, potrebbe aver bisogno di due dosi di vaccino.
Chiedere al paziente di segnalare eventuali effetti collaterali della vaccinazione. Informare il paziente sui possibili effetti collaterali della vaccinazione, come febbre o dolore. Sebbene nella maggior parte dei casi gli effetti collaterali scompaiano da soli, se sono molto gravi o non scompaiono, il paziente deve consultare un medico.
- In caso di emergenza tenere a portata di mano tutto il necessario per rianimare il paziente. Inoltre, dovresti avere i dettagli di contatto dei parenti del paziente per contattarli in caso di emergenza.
Evitare le vaccinazioni utilizzando siringhe preriempite. Il termine "siringhe preriempite" in questo caso non si riferisce ai vaccini antinfluenzali confezionati dal produttore in dosi individuali sotto forma di siringhe già pronte, ma indica la situazione in cui il personale medico della clinica precompila il vaccino (da fiale singole o multidose) in singole siringhe anche prima che il paziente arrivasse da loro. Se lavori in una clinica (o gestisci una clinica), comprese quelle coinvolte nella vaccinazione della popolazione, cerca di assicurarti che ai pazienti non vengano iniettati vaccini da siringhe pre-preparate. Ciò eviterà errori di vaccinazione.
Adottare precauzioni per la sicurezza del paziente. Ci sono una serie di precauzioni da prendere prima che venga somministrato un vaccino, incluso assicurarsi che il paziente non abbia ancora ricevuto tale vaccinazione quest'anno. Questo passaggio eviterà una situazione in cui un paziente riceve una dose extra del virus o si sottopone a una vaccinazione pericolosa se c'è una storia di conseguenze negative da precedenti vaccinazioni. Assicurati di chiedere al paziente informazioni sulle allergie per evitare di somministrare il vaccino in caso di reazioni allergiche passate. Se il paziente non è sicuro della sua risposta, consultare la sua cartella clinica. Utilizzare sempre la verifica in due passaggi dell'identità del paziente chiedendo il nome e la data di nascita del paziente in modo che venga vaccinata la persona giusta.
Spiegare al paziente i rischi e i benefici della vaccinazione antinfluenzale. Ogni persona vaccinata dovere avere familiarità con queste informazioni. Deve capire che tipo di vaccino gli viene dato, e come funziona, proteggendolo durante le epidemie.
Lavati le mani. Lavarsi le mani con acqua e sapone prima di ogni iniezione. Ciò impedirà sia la diffusione del virus dell'influenza che di altri batteri che tu o il tuo paziente potreste avere.
Riempi la siringa con il vaccino antinfluenzale. Prenda il flaconcino del vaccino e aspiri nella siringa la dose necessaria del vaccino per il suo paziente. Il dosaggio del vaccino è determinato dall'età del paziente e dal farmaco specifico.
Inserire l'ago nel muscolo deltoide del paziente. Pizzicare il muscolo del paziente tra due dita e tenerlo fermo. Chiedere in anticipo quale braccio è predominante nel paziente e somministrare il vaccino all'altro braccio per prevenire un dolore eccessivo dopo la vaccinazione. Se stai somministrando il vaccino antinfluenzale per la prima volta, dovrebbe essere fatto sotto la supervisione di personale medico più esperto che monitorerà la tua tecnica.
Iniettare il vaccino svuotando completamente la siringa. Assicurati di aver completato l'intera dose del vaccino. Il paziente ha bisogno della dose completa affinché il vaccino sia efficace in modo ottimale.
Parte 3
Prevenire l'influenza-
Lavati le mani regolarmente. Uno dei modi più efficaci per prevenire l'influenza è lavarsi le mani regolarmente. Riduce al minimo la diffusione di batteri e virus (compresa l'influenza) attraverso le superfici toccate da molte persone.
Quando tossisci o starnutisci, copri la bocca e il naso con la mano. Se prendi l'influenza, sii educato e copri bocca e naso quando tossisci o starnutisci. Se possibile, tossisci e starnutisci in un fazzoletto o nel gomito per tenere le mani pulite.
- Quando ti copri la bocca e il naso, riduci il rischio di contrarre l'influenza per chi ti circonda.
- Assicurati di lavarti accuratamente le mani per disinfettarle dopo aver tossito, starnutito o soffiato il naso.
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Disinfetta frequentemente le aree comuni della casa. Gli organismi nocivi si diffondono facilmente attraverso aree come bagni e cucine. Pulire e disinfettare regolarmente questi spazi può aiutare a prevenire la diffusione del virus dell'influenza.
Molto spesso, i vaccini vengono somministrati con una siringa per via intramuscolare o sottocutanea. La via di somministrazione orale viene utilizzata solo per la vaccinazione contro la poliomielite (vaccino vivo attenuato - OPV), tifo, colera, infezione da rotavirus e un tipo di vaccino influenzale - vaccino influenzale vivo attenuato (negli Stati Uniti, quest'ultimo viene utilizzato da 2 anni fino a 50 anni di età, in Russia il vaccino vivo attenuato per uso intranasale nei bambini non è stato testato o approvato, è usato solo per gli adulti).
Allo stesso tempo, per molte ragioni, i vaccini del futuro dovrebbero essere prevalentemente destinati alla somministrazione orale. I seguenti fattori parlano a favore di questa via di somministrazione del vaccino:
1) minor rischio di trasmissione di infezioni con il sangue (HIV, epatite B, C);
2) economicamente questo modo è più economico, poiché non c'è bisogno di siringhe e aghi;
3) il costo di produzione dei vaccini orali è relativamente inferiore;
4) migliore copertura della popolazione grazie alla maggiore aderenza alla vaccinazione.
La prova immunologica della via di somministrazione orale è che nel processo sono coinvolti elementi di immunità locale (inclusa la stimolazione della formazione di immunoglobuline secretorie specifiche e non specifiche A), che è importante nella protezione dalle infezioni che colpiscono le mucose.
Tra questi vaccini recentemente creati e creati vi sono il rotavirus, l'influenza (anche in Russia - contro l'influenza "suina"), nonché per la prevenzione dell'infezione respiratoria sinciziale e Helicobacter pylori.
Per quanto riguarda i vaccini somministrati tramite siringa, la principale direzione strategica per il loro miglioramento è la creazione di vaccini combinati.
3.2.2. Istruzioni generali per la vaccinazione:
La somministrazione personale di vaccini deve essere effettuata con un rischio minimo di diffusione di altre malattie.
Va ricordato che diversi vaccini non devono essere mescolati nella stessa siringa, a meno che non siano autorizzati per tale uso.
Per evitare effetti locali o sistemici insoliti e per ottenere un'efficacia ottimale del vaccino, i professionisti non devono discostarsi dai programmi di immunizzazione raccomandati.
I vaccini iniettabili devono essere somministrati nei siti in cui esiste il minor rischio di danno locale neurologico, vascolare o tissutale.
Se compare sangue durante la somministrazione del vaccino, è necessario scegliere un nuovo sito di iniezione. Il processo di somministrazione del vaccino deve essere ripetuto fino alla comparsa del sangue (ma non più di 2 volte). In questo caso, la vaccinazione viene posticipata a un altro momento.
3.2.3. Scelta del metodo di vaccinazione
La scelta del metodo di immunizzazione prescritto per ciascun vaccino dipende dal suo grado di reattogenicità e immunogenicità. I vaccini fortemente reattogeni devono essere somministrati solo per via intradermica o anche cutanea (brucellosi viva, tularemia viva, peste viva, antrace, ecc.), mentre i vaccini adsorbiti (contro epatite B, meningococco, ADS, ecc.) sono consigliati per via intramuscolare, poiché in questo caso il rapido assorbimento dell'antigene fornisce una risposta immunitaria più elevata e, inoltre, con l'iniezione intramuscolare, la reazione locale è meno pronunciata che con la somministrazione sottocutanea (si riduce il rischio di sviluppare granulomi - "ascessi sterili"). Anche i vaccini contenenti adiuvanti dovrebbero preferibilmente essere somministrati per via intramuscolare, poiché possono verificarsi edema locale, iperemia, infiammazione e formazione di granulomi quando somministrati per via sottocutanea o intradermica.
I vaccini vivi (morbillo, parotite, rosolia, febbre gialla) sono preferiti per essere somministrati per via sottocutanea, poiché questa via è meno dolorosa e più sicura, e anche per il fatto che la risposta immunitaria a un vaccino vivo non dipende dalla via di somministrazione .
La vaccinazione cutanea viene solitamente utilizzata per somministrare vaccini vivi contro infezioni particolarmente pericolose (antrace, tularemia, peste, febbre Q).
La via di somministrazione per aerosol (intranasale) viene utilizzata, ad esempio, quando si utilizzano vaccini influenzali vivi attenuati in Russia e negli Stati Uniti. È significativo che negli Stati Uniti, a differenza di altri paesi, il vaccino antinfluenzale vivo sia utilizzato dall'età di 2 anni ed è più immunogenico durante l'infanzia.
In tutti i casi, la somministrazione intramuscolare dei vaccini nei pazienti con emofilia è sostituita dalla somministrazione sottocutanea a causa della maggiore possibilità di danno vascolare durante la somministrazione intramuscolare.
Descrizione della tecnica delle varie modalità di somministrazione dei vaccini
3.3.1. Aerosol, intranasale
L'immunizzazione attraverso le mucose è una direzione promettente nell'ulteriore miglioramento dell'immunoprofilassi. Attualmente, l'immunizzazione nasale viene utilizzata con l'introduzione di vaccini antinfluenzali vivi attenuati, che nella maggior parte dei paesi, inclusa la Russia, sono consentiti per adulti immunocompetenti e negli Stati Uniti sono utilizzati per persone sane non gravide dai 2 ai 49 anni (LAIV - Vaccino influenzale vivo attenuato). Una via simile di somministrazione del vaccino migliora l'immunità all'ingresso delle infezioni trasmesse per via aerea creando una barriera immunologica sulle membrane mucose.
Tecnica di vaccinazione con aerosol: alcune gocce del vaccino vengono instillate nel naso o spruzzate nelle vie nasali mediante un apposito dispositivo. Un dispositivo speciale per l'applicazione del vaccino è uno spray nasale con una clip erogatrice, che consente l'iniezione di 0,1 ml in ciascun passaggio nasale. La punta deve essere facilmente inserita nel passaggio nasale prima della somministrazione del vaccino. Anche se la persona tossisce o starnutisce subito dopo l'applicazione, o la dose viene rimossa in qualsiasi altro modo, non è necessario somministrare nuovamente il vaccino. È inevitabile che bassi livelli di virus vaccinale vengano introdotti in condizioni adeguate quando il vaccino viene somministrato per via intranasale; nessuna autorità negli Stati Uniti o in Russia ha segnalato malattie o infezioni causate da un virus vaccinale attenuato tra operatori sanitari vaccinati involontariamente o pazienti immunocompromessi. Il rischio di acquisire un virus vaccinale dall'ambiente è sconosciuto ma probabilmente basso; inoltre, il virus del vaccino è adattato al freddo, attenuato ed è improbabile che causi sintomi simil-influenzali. In individui gravemente immunodepressi, i vaccini vivi attenuati, compresi i vaccini influenzali intranasali, non devono essere utilizzati. Tuttavia, in altri individui ad alto rischio di complicanze influenzali, LAIV è approvato negli Stati Uniti. Questi individui includono pazienti con condizioni mediche di base che li pongono ad alto rischio o che potrebbero essere a rischio, comprese le donne incinte, quelle con asma o quelle di età ≥ 50 anni (B-II).
La sicurezza e l'efficacia della via di somministrazione intranasale di altri vaccini è stata valutata in pazienti con immunopatologia (in particolare, nefropatia da IgA) a cui è stato somministrato per via intranasale il tossoide AC. Il livello di anticorpi specifici in essi è aumentato in modo significativo, non c'erano indicazioni di effetti indesiderati.
I vantaggi di questa via di somministrazione del vaccino sono evidenti: come per la vaccinazione orale, la somministrazione per aerosol non richiede un'istruzione speciale e una formazione speciale per i dipendenti che effettuano la vaccinazione; la vaccinazione crea un'eccellente immunità sulle mucose del tratto respiratorio superiore.
Gli svantaggi della somministrazione intranasale dei vaccini dovrebbero essere considerati una significativa fuoriuscita del vaccino, perdita del vaccino (parte del farmaco entra nell'esofago e nello stomaco), una risposta immunitaria complessiva meno pronunciata.
Somministrazione orale di vaccini
La via di somministrazione orale è utilizzata per la vaccinazione contro la poliomielite, se effettuata con un vaccino antipolio vivo (OPV), contro l'infezione da rotavirus, la febbre tifoide e il colera. I vaccini contro il rotavirus e il tifo orale sono solo per uso orale.
Le capsule tifoidi orali devono essere utilizzate come indicato dal produttore. Le capsule non devono essere aperte o mescolate con altre sostanze.
Il vaccino contro il rotavirus è autorizzato per i neonati. Esistono due tipi di vaccino contro il rotavirus e hanno diversi tipi di applicatori. L'operatore sanitario vaccinatore deve informare dettagliatamente i genitori oi rappresentanti legali del paziente su come aprire il pacco. Una dose di vaccino contro il rotavirus non deve essere somministrata nuovamente se il ricevente ha sputato il vaccino o ha vomitato. Il bambino deve ricevere le rimanenti dosi raccomandate di vaccino contro il rotavirus secondo il programma di routine.
Ma c'è una raccomandazione leggermente diversa per quanto riguarda le difficoltà del vaccino orale nei bambini, che a volte non possono deglutire i preparati di vaccino orale. Se il vaccino viene versato, sputato o il bambino vomita subito dopo la somministrazione (dopo 5-10 minuti), deve essere somministrata un'altra dose del vaccino. Se anche questa dose non viene assorbita, la dose non deve essere ripetuta e la vaccinazione deve essere riprogrammata per un'altra visita. È preferibile seguire i consigli forniti nel foglio illustrativo in merito alla risomministrazione o meno della dose persa del preparato vaccinale orale.
Gli svantaggi della somministrazione orale, oltre che intranasale, dei vaccini dovrebbero essere considerati una significativa fuoriuscita e perdita del vaccino.
Via di somministrazione per iniezione
Ad eccezione del vaccino Bacillus Calmette-Guérin (BCG) e di alcuni vaccini contro il vaiolo, la maggior parte dei vaccini sono iniettabili e somministrati per via intramuscolare o sottocutanea. Il metodo di somministrazione dei vaccini iniettabili è determinato in parte dalla presenza di adiuvanti in alcuni vaccini che potenziano la risposta immunitaria all'antigene. I vaccini inattivati contenenti un adiuvante devono essere iniettati nel muscolo perché la somministrazione sottocutanea o intradermica può causare irritazione locale, indurimento, scolorimento della pelle (scolorimento), infiammazione e formazione di granulomi. Le vie di somministrazione sono raccomandate dal produttore per ciascun prodotto immunobiologico (Tabella 2.1) e, poiché deviazioni dalla via di somministrazione raccomandata possono ridurre l'efficacia del vaccino o aumentare il rischio di reazioni avverse locali, le raccomandazioni devono essere seguite rigorosamente (B - IO).
3.3.3.1. Vie cutanea, intradermica e sottocutanea di somministrazione del vaccino
Somministrazione cutanea:
Viene utilizzato, ad esempio, per il vaccino contro l'antrace, che può essere somministrato sia per via sottocutanea che cutanea (scarificazione). Si raccomanda di eseguire la vaccinazione non programmata contro l'antrace per via sottocutanea, programmata - per via cutanea.
Tecnica di iniezione della pelle (scarificazione).: il contenuto della fiala è pronto per l'uso. La vaccinazione viene effettuata sulla superficie esterna del terzo medio della spalla. Il sito di vaccinazione viene trattato con etanolo o una miscela di etanolo ed etere. Non è consentito l'uso di altri disinfettanti. Dopo l'evaporazione di etanolo ed etere con una siringa sterile per tubercolina con un ago sottile e corto (N 0415), senza toccare la pelle, applicare una goccia (0,025 ml) del vaccino diluito in 2 punti di future incisioni a una distanza di 3- 4 cm La pelle è leggermente tesa e sterile con una penna per vaiolo, attraverso ogni goccia del vaccino, vengono praticate 2 tacche parallele lunghe 10 mm in modo che non sanguinino (il sangue dovrebbe apparire solo sotto forma di piccole "gocce di rugiada") . Con il lato piatto della penna contro il vaiolo, il vaccino viene strofinato nelle tacche per 30 secondi e lasciato asciugare per 5-10 minuti.
È vietato utilizzare aghi, bisturi, ecc. al posto delle piume È severamente vietato iniettare un vaccino diluito per uso cutaneo per via sottocutanea!
Il sito di iniezione viene trattato prima e dopo l'iniezione, come con il metodo della siringa.
Via intradermica di somministrazione del vaccino:
Di norma, i vaccini batterici vivi vengono somministrati per via intradermica, la diffusione di microbi da cui in tutto il corpo è altamente indesiderabile. Recentemente, tuttavia, la somministrazione intradermica di vaccini in un certo numero di paesi è stata utilizzata per salvare il vaccino (per tale vaccinazione è richiesto un volume minore di vaccino) - ad esempio, in alcuni paesi si vaccina contro la rabbia. L'OMS, incontrando i desideri dei professionisti medici, ha sviluppato raccomandazioni per la somministrazione intradermica dei vaccini contro la rabbia. Il classico esempio di vaccino destinato alla somministrazione intradermica è il BCG. Altri vaccini intradermici sono il vaccino vivo contro la tularemia e il vaccino contro il vaiolo. Per i vaccini diversi da quelli citati, la via di somministrazione intradermica non è ancora raccomandata.
Tecnica intradermica: Il sito tradizionale per la somministrazione intradermica del vaccino è la superficie esterna della parte superiore del braccio (sopra il muscolo deltoide) o, più raramente, l'avambraccio: a metà strada tra il polso e il gomito. Per l'iniezione intradermica devono essere utilizzate siringhe speciali con aghi speciali e sottili. L'ago viene inserito con il taglio verso l'alto, quasi parallelo alla superficie della pelle, tirando la pelle verso l'alto, l'intero foro dell'ago dovrebbe essere nella pelle. Quando si esegue questa operazione, assicurarsi che l'ago non penetri nella pelle, poiché a causa della piccola quantità di antigene utilizzata per la vaccinazione IC, ciò può ridurre la risposta immunologica. La correttezza dell'introduzione sarà indicata dalla formazione di una specifica "crosta di limone" nel sito di iniezione - un tono della pelle biancastro con caratteristiche depressioni nel sito di uscita dei dotti delle ghiandole cutanee. Se durante la somministrazione non si forma una "buccia di limone", il vaccino non viene somministrato correttamente.
Vantaggi: basso carico antigenico, relativa assenza di dolore.
Svantaggi: una tecnica di vaccinazione piuttosto complicata che richiede una formazione specifica. La possibilità di somministrare il vaccino in modo errato, che può portare a complicazioni post-vaccinazione.
Iniezioni intradermiche
Di solito, le iniezioni endovenose vengono eseguite nella superficie esterna della spalla. Durante la vaccinazione, l'ago deve essere inserito in modo che l'intero foro si trovi sotto la superficie della pelle (all'interno della pelle). A causa della piccola quantità di antigene utilizzata per la vaccinazione IC, è necessario prestare attenzione a non somministrare il vaccino per via sottocutanea, che potrebbe ridurre la risposta immunologica.
Somministrazione sottocutanea
Le iniezioni sottocutanee vengono praticate con un angolo di 45°, di solito nella coscia di neonati e lattanti<12 месяцев и область трицепса верхней конечности (в дельтовидную область) для лиц ≥12 месяцев. Если это необходимо, и у младенцев подкожные инъекции могут быть произведены в область трицепса верхней конечности, кроме того, иногда используется подлопаточная область. В подкожную ткань вакцина вводится ⅝-дюймовой иглой от 23-го дo 25-го калибра (Рисунок 1 и 2).
Figura 1. Sito per l'applicazione sottocutanea: (m. tricipiti)
Fonte: Adattato dal Dipartimento della Salute del Minnesota (adattato dalle Raccomandazioni Generali dell'Advisory Committee on Immunization Practices - ACIP, 2011).
Questa figura 2 mostra la vista posteriore del paziente. Il muscolo tricipite del braccio è ombreggiato e mostra il sito corretto per l'iniezione sottocutanea del vaccino.
Figura 2. Inserimento dell'ago sottocutaneo
Fonte: Adattato da Division of Immunization, California (adattato da General Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices - ACIP, 2011).
Questa figura mostra l'inserimento dell'ago sottocutaneo in una sezione trasversale della pelle. L'ago viene inserito con un angolo di 45° e perfora la pelle e il tessuto adiposo (sottocutaneo), ma non deve raggiungere o perforare il tessuto muscolare.
3.3.3.2. Via intramuscolare di somministrazione del vaccino.
La somministrazione intramuscolare è la via preferita per la somministrazione dei vaccini. Un buon afflusso di sangue ai muscoli garantisce la massima velocità di produzione dell'immunità e la sua massima intensità, poiché più cellule immunitarie hanno l'opportunità di "familiarizzare" con gli antigeni del vaccino. La lontananza dei muscoli dalla pelle fornisce il minor numero di reazioni locali indesiderate, che, in caso di iniezione intramuscolare, si riducono solo a un certo disagio durante i movimenti attivi dei muscoli entro 1-2 giorni dalla vaccinazione.
Luogo di iniezione: I siti preferiti per l'iniezione intramuscolare dei vaccini sono la parte superiore anterolaterale della coscia e il muscolo deltoide del braccio.
È altamente sconsigliato somministrare vaccini nella regione glutea. In primo luogo, gli aghi di dosaggio della siringa della maggior parte dei vaccini importati certificati e utilizzati in Russia non sono abbastanza lunghi (15 mm) per raggiungere il muscolo gluteo, poiché è noto che nei bambini e negli adulti lo strato di grasso sottocutaneo può essere di notevole spessore. . Se il vaccino viene somministrato nella regione glutea, spesso viene somministrato per via sottocutanea. Va inoltre ricordato che qualsiasi iniezione nella regione glutea è accompagnata da un certo rischio di danni al nervo sciatico nelle persone con caratteristiche anatomiche del suo passaggio nei muscoli. Inoltre, le iniezioni nelle natiche sono state associate a una ridotta immunogenicità dei vaccini a causa della potenziale penetrazione nei tessuti adiposi profondi. Se i muscoli glutei vengono utilizzati per l'immunizzazione passiva, quando sono richieste grandi dosi di immunoglobuline, allora la parte centrale del gluteo dovrebbe essere evitata. Per tutte le iniezioni intramuscolari, l'ago deve essere abbastanza lungo da raggiungere il tessuto muscolare e prevenire la fuoriuscita del vaccino nei tessuti sottocutanei, ma non abbastanza lungo da danneggiare le strutture neurovascolari o l'osso. Il sito preferito per la somministrazione del vaccino nei bambini di età inferiore a 3 anni è la superficie antero-laterale della coscia nel suo terzo medio (Fig. 4). La massa muscolare in questo luogo è significativa, lo strato di grasso sottocutaneo è meno sviluppato rispetto alla regione glutea (soprattutto nei bambini che non camminano ancora). Nei bambini di età superiore ai due anni e negli adulti, il sito preferito per la somministrazione del vaccino è il muscolo deltoide (ispessimento muscolare nella parte superiore della spalla, sopra la testa dell'omero) (Fig. 5), a causa del ridotto spessore del pelle e massa muscolare sufficiente per l'assorbimento di 0,5-1,0 ml del preparato vaccinale. Nei bambini di età inferiore ai 2 anni, questo sito di vaccinazione non viene utilizzato a causa dello sviluppo insufficiente della massa muscolare e del maggiore dolore.
Il medico deve conoscere l'anatomia strutturale del sito in cui sta iniettando il vaccino. La lunghezza dell'ago e il sito di iniezione devono essere selezionati individualmente in base all'età, al volume del materiale da iniettare, alle dimensioni del muscolo e alla profondità della massa muscolare in cui il materiale viene iniettato (Tabella 3.1). La dimensione dell'ago è di particolare importanza quando si eseguono iniezioni intramuscolari. Per tutte le iniezioni intramuscolari, l'ago deve essere sufficientemente lungo da raggiungere la massa muscolare e proteggere il vaccino dall'infiltrazione nel tessuto sottocutaneo, ma non così lungo da intaccare i nervi, i vasi sanguigni o le ossa sottostanti. L'uso di un ago sufficientemente lungo, raggiungendo una massa muscolare più profonda, è anche associato a una minore frequenza di reazioni locali post-vaccinali: arrossamento o gonfiore rispetto a quando si usano aghi più corti. Per ciascun paziente, tenendo conto dei dati presentati nella Tabella 3.1 e delle caratteristiche individuali, tenendo conto delle dimensioni del muscolo, dello spessore del tessuto adiposo sottocutaneo nel sito di iniezione, del volume di materiale vaccinale destinato all'iniezione, della tecnica di iniezione e la profondità del tessuto al di sotto della superficie del muscolo, in cui viene introdotto il materiale, è necessario prendere una decisione sulla dimensione dell'ago e sul sito di iniezione.
Tabella 3.1
Lunghezza dell'ago e sito di iniezione per iniezioni intramuscolari per bambini di età ≤18 anni (in base all'età) e adulti di età ≥19 anni (in base al sesso e al peso corporeo)
(di Pickering LK, 2011)
| Fascia di età | Lunghezza dell'ago | sito di iniezione |
| Bambini (dalla nascita ai 18 anni) | ||
| Neonati* | 5/8 pollici (16 mm) † | |
| Neonati, 1-12 mesi | 1 pollice (25mm) | Superficie anterolaterale della coscia |
| Bambini piccoli (cursori), 1-2 anni | 1-11/4" (25-32mm) | Coscia anterolaterale § |
| 5/8† -1" (16-25 mm) | Muscolo deltoide della mano | |
| Bambini, 3-18 anni | 5/8† -1" (16-25 mm) | Muscolo deltoide del braccio § |
| 1-11/4" (25-32mm) | Superficie anterolaterale della coscia | |
| Adulti (≥19 anni) | ||
| Uomini e donne,<60 кг (130 при переводе в фунты) | 1 pollice (25 mm)¶ | Muscolo deltoide della mano |
| Uomini e donne 60-70 kg (130-152 se convertiti in libbre) | 1 pollice (25mm) | |
| Uomini 70-118 kg (152-260 quando convertito in libbre) | 1-11/2 pollici (25-38 mm) | |
| Donne 70-90 kg (152-200 quando convertito in libbre) | ||
| Maschio, >118 kg (260 libbre) | 11/2" (38 mm) | |
| Donne, >90 kg (200 libbre) | ||
| Abbreviazioni: IM = intramuscolare. |
Quando una persona ha bisogno di cure mediche di emergenza, di solito sono necessari farmaci per via endovenosa, quindi qualcuno che non ha esperienza in tali procedure non sarà in grado di aiutarlo. Inoltre, non può sapere cosa è successo esattamente alla persona e quale farmaco deve essere somministrato per aiutarlo. In questo caso, solo un medico dovrebbe aiutare. Ma ci sono situazioni in cui la situazione non è così critica. Ad esempio, un paziente ha bisogno di iniettare insulina, poiché soffre di diabete. E qui devi già sapere come fare un'iniezione nella spalla. Coloro che non hanno familiarità con i nomi anatomici del corpo umano potrebbero non capire perché si trova nella spalla. La maggior parte delle persone pensa alla spalla come alla parte del corpo che va dal collo al braccio. Nella vita di tutti i giorni, questa parte è chiamata spalla.
In anatomia, la spalla è chiamata la parte del braccio situata sopra il gomito, perché l'intero braccio è diviso in spalla, avambraccio e mano. Tutti capiscono cos'è una mano, l'avambraccio è la parte inferiore del braccio fino alla curva del gomito e sopra il gomito c'è esattamente la spalla. È in questa parte che vengono effettuate le iniezioni sottocutanee, poiché il tessuto adiposo sottocutaneo è ben sviluppato lì. Inoltre, vengono effettuate iniezioni sottocutanee nell'addome e nella parte posteriore, situate nell'area sotto le scapole. Tuttavia, questo articolo è dedicato all'argomento di come fare un'iniezione nella spalla. L'iniezione stessa viene eseguita dall'esterno della spalla e approssimativamente nella sua parte centrale. Ma prima di eseguire la procedura, è necessario preparare adeguatamente la siringa e il medicinale. Poiché ora tutti usano solo siringhe usa e getta, puoi tranquillamente dimenticare i problemi con la sterilizzazione degli strumenti.
Prima dell'apertura, l'ampolla con il medicinale deve essere pulita con un batuffolo di cotone imbevuto di alcool medico. Ciò è necessario affinché, dopo aver rotto la parte superiore dell'ampolla, non penetri un'infezione. Inoltre, mentre si prende il medicinale nella siringa, l'ago può toccare il bordo dell'ampolla ed è positivo se in quel momento non ci sono agenti patogeni. Quindi viene presa una speciale lima per unghie, che di solito si trova in ogni scatola con le fiale, e con il suo aiuto la parte superiore della fiala viene archiviata in un cerchio. Ora questa parte può essere staccata afferrandola con le dita attraverso un batuffolo di cotone inumidito con alcool. La siringa monouso viene rimossa dalla confezione e vi viene inserito l'ago fornito con il kit. Il cappuccio viene rimosso dall'ago, l'ago viene inserito in un'ampolla aperta e la soluzione ivi presente viene aspirata nella siringa.
Quando si eseguono tutte queste azioni, è necessario assicurarsi di non toccare accidentalmente l'ago con le mani. Quando il medicinale viene aspirato nella siringa, è necessario eliminare l'aria che è arrivata lì. Per fare ciò, la siringa viene capovolta con un ago e premendo delicatamente il suo pistone, l'aria viene rilasciata attraverso l'ago. Tutto questo viene fatto senza rimuovere l'ago dall'ampolla per impedire ancora una volta che l'infezione entri nell'ago. Dopo che l'aria è stata rimossa, puoi occuparti direttamente dell'iniezione. La parte della spalla in cui verrà effettuata l'iniezione viene accuratamente trattata con un batuffolo di cotone inumidito con alcool etilico. Non lesinare sull'alcol. Il batuffolo di cotone deve essere ben inumidito in modo che il trattamento della spalla avvenga correttamente e non rimangano microbi su di esso.
L'ago ipodermico deve essere inserito non solo ad angolo retto rispetto alla pelle, e non solo ad angolo. Per iniettare correttamente, è necessario afferrare la piega cutanea nell'area di iniezione con le dita della mano sinistra e provare a staccarla. L'iniezione viene effettuata precisamente alla base della piega cutanea, in modo che il medicinale penetri sotto la pelle e non all'interno del tessuto adiposo. L'ago viene inserito con un angolo di quarantacinque gradi rispetto alla superficie della spalla. In genere, per le iniezioni sottocutanee vengono utilizzate siringhe con piccoli aghi. La loro lunghezza e spessore sono inferiori a quelli degli aghi per iniezioni intramuscolari. Tuttavia, anche in questo caso, non è consigliabile inserire l'ago fino in fondo in modo che il cappuccio di plastica poggi sulla pelle. Senza dubbio, il farmaco dovrebbe essere iniettato il più profondamente possibile per il suo rapido riassorbimento, ma c'è un altro pericolo.
In casi molto rari, gli aghi si rompono. E questo accade principalmente nel punto in cui l'ago si collega all'ugello di plastica. Se inserisci l'ago fino alla fine, quando si rompe, scomparirà completamente sotto la pelle. E poiché l'ago stesso è molto affilato, c'è il pericolo che penetri nei tessuti più profondi. Solo un chirurgo può aiutare una tale vittima, perché senza intervento chirurgico sarà semplicemente impossibile rimuovere l'ago dai tessuti. Se l'iniezione viene eseguita secondo tutte le regole e l'ago non è completamente inserito sotto la pelle, la sua punta sarà comunque sopra la superficie della pelle se l'ago si rompe. Può essere rimosso facilmente con una pinzetta.
Il medicinale deve essere somministrato lentamente in modo da distribuirsi gradualmente sotto la pelle. Se la soluzione stessa è molto dolorosa, la sua lenta introduzione non è così dolorosa per il paziente come quella veloce. Dopo che tutto il medicinale è stato iniettato, non resta che prendere un batuffolo di cotone inumidito con alcool medico, attaccarlo al punto in cui è stato inserito l'ago ed estrarre l'ago dalla pelle con un movimento deciso. Non appena l'ago viene rimosso, il batuffolo di cotone dovrebbe essere ben pressato, facendo movimenti circolari con esso. Questo è necessario per fermare l'emorragia e accelerare il riassorbimento della soluzione iniettata. Sapendo come fare un'iniezione nella mano, puoi aiutare i tuoi cari a risolvere problemi di salute.
