Catetere urinario femminile. Cateterismo vescicale nelle donne: tecnica procedurale e suo scopo

Gli antipiretici per i bambini sono prescritti da un pediatra. Ma ci sono situazioni di emergenza per la febbre quando il bambino ha bisogno di ricevere immediatamente la medicina. Quindi i genitori si assumono la responsabilità e usano farmaci antipiretici. Cosa è permesso dare ai neonati? Come abbassare la temperatura nei bambini più grandi? Quali farmaci sono i più sicuri?

Il cateterismo vescicale è una procedura comune utilizzata per drenare direttamente questo organo. Lo scopo di questa azione è diverso:

diagnostico- prelievo di campioni di urina non contaminata direttamente dalla vescica per determinare con precisione la microflora ivi localizzata e la causa della malattia. Riempire gli organi del sistema urinario con un mezzo di contrasto per la loro visualizzazione;
terapeutico- svuotamento forzato della vescica durante la ritenzione urinaria; con sovrapposizione acuta del canale uretrale per evitare l'idronefrosi; irrigazione e lavaggio della vescica, consegna del farmaco direttamente nel sito dell'infiammazione;
igienico - cura per i pazienti costretti a letto.

Questo dispositivo di drenaggio può essere posizionato sia per breve tempo (durante l'intervento chirurgico) che per lungo tempo (con ritenzione urinaria cronica). La procedura viene utilizzata in pazienti di entrambi i sessi e di tutte le età, ma è più probabile che gli anziani o quelli con malattie croniche del sistema urinario ne vengano a conoscenza.

Dati iniziali

L'algoritmo di cateterismo vescicale si basa su principi generali e si basa ulteriormente sulle differenze anatomiche nel sistema urinario di uomini e donne.

La manipolazione viene eseguita, osservando le condizioni di sterilità delle attrezzature e delle mani del personale.

I cateteri in metallo vengono sterilizzati in autoclave, quelli in gomma possono anche essere autoclavati o conservati in soluzioni antisettiche. Ma se la procedura è in una fase, non richiede una presenza costante di drenaggio nel corpo del paziente, allora è consigliabile utilizzare un kit sterile monouso per il cateterismo vescicale nella confezione originale.

Cosa sono i cateteri urinari

Questa apparecchiatura medica può essere classificata da diversi punti di vista.

A seconda della durata della permanenza nel corpo del paziente, questi possono essere cateteri permanenti ea breve termine. E, se l'infermiere che esegue la procedura è responsabile per il breve termine, allora un catetere permanente richiede una certa conoscenza da parte del paziente.

Catetere a permanenza

Il tubo di drenaggio stesso è collegato all'orinatoio e può servire una persona per molto tempo. La cura di questo sistema comporta il lavaggio quotidiano dell'apertura uretrale esterna con acqua e sapone. Dopo ogni movimento intestinale, la toilette degli organi esterni dovrebbe essere eseguita in modo che la flora intestinale non cada sul catetere e nell'uretra.

Se c'è disagio o segni di infiammazione, o se il catetere si ostruisce, il fango dovrebbe essere sostituito e si dovrebbe provare a lavare. Puoi anche lavare il catetere a casa usando una siringa sterile e una soluzione di NaCl (per iniezione). Ad ogni paziente che necessita di un drenaggio costante della vescica viene insegnato come lavare il catetere da solo. Per motivi igienici è necessario svuotare per tempo l'orinatoio, almeno ogni 8 ore, monitorare la pulizia della valvola di scarico e lavarla con sapone.

Un catetere di Foley permanente a 2 vie è tenuto nella vescica da uno speciale pallone aerostatico. Per estrarlo bisogna prima spurgare l'aria con una siringa attraverso un apposito “passaggio”

catetere sovrapubico

Questo tipo di catetere viene inserito nella vescica non attraverso l'uretra, ma direttamente attraverso la parete addominale. È necessario per l'incontinenza urinaria, il blocco dell'uretra o dopo un intervento chirurgico, consente di svuotare la vescica e ridurre al minimo il rischio di infezione. Per un uso sicuro, si consiglia di cambiare i cateteri ogni 4 settimane.

Il catetere Pezzera è autotrattenuto in vescica grazie alla "piastra" all'estremità, utilizzata per il cateterismo sovrapubico

cateteri a breve termine

Fondamentalmente può essere diviso in morbido e metallo. I cateteri metallici possono essere posizionati solo da un medico e il cateterismo della vescica con un catetere morbido viene somministrato da un'infermiera.

I cateteri morbidi sono rappresentati da prodotti in gomma, lattice, silicone e PVC e differiscono per numero (dimensioni). La griglia delle taglie va da 1 a 30, più spesso negli adulti vengono utilizzate le taglie da 14 a 18.

Quelli in metallo sono realizzati in acciaio inossidabile o ottone e hanno una configurazione diversa: "per donna" e "per uomo". Per il cateterismo vescicale nelle donne sono necessari cateteri più corti con una curvatura speciale.

Catetere metallico maschile, installato solo da un medico

Di seguito sono riportati i diversi tipi di cateteri.

Nome	Descrizione	Scopo
Foley a 2 vie	Dotato di un palloncino gonfiabile per il fissaggio, il primo canale per gonfiare questo palloncino e il secondo canale per il deflusso dell'urina	Cateterizzazione e manipolazione prolungate
Foley a 3 vie	Il terzo canale è utilizzato per somministrare farmaci	Rimozione di coaguli di sangue, lavaggio della vescica
con punta Timman	Ha una punta ricurva	Cateterizzazione di uomini con iperplasia prostatica
Nelaton	Catetere diritto con estremità arrotondata e due fori laterali per il drenaggio. lume di piccolo diametro	In precedenza, per il cateterismo a lungo termine, veniva suturato ai genitali. Usato poco oggi Utilizzato attivamente per singolo cateterismo
Pezzera	Tubo in gomma con fermo di rigonfiamento a forma di piastra	Per cateterismo sovrapubico permanente

Procedura

Oltre al catetere, il kit standard per questa manipolazione dovrebbe includere:

materiali di consumo sterili: tovaglioli di garza, pannolini, batuffoli di cotone;
una sostanza sterile per facilitare l'inserimento di un catetere (glicerina) o con un ulteriore effetto analgesico (gel Lidocaina 2%);
pinzette sterili, siringa con punta smussata;
un vassoio o un contenitore dove verrà raccolta l'urina;
soluzione antisettica (il più delle volte è Furacilin o Povidone-iodio);
articoli per la cura necessari per la toilette dei genitali esterni.

Tutti gli strumenti e i materiali per il cateterismo devono essere sterili.

Prima della procedura, il paziente viene lavato con una soluzione antisettica debole in modo che la direzione del getto sia dalla parte anteriore a quella posteriore. Ciò è particolarmente vero per le donne, poiché è facile per loro portare la flora intestinale nell'uretra.

La posizione più comoda, le cosiddette "zampe di rospo", sulla schiena, con le ginocchia leggermente piegate e le articolazioni pelviche e le gambe divaricate. In questo modo, il personale medico ha un buon accesso al sito di iniezione.

Prima che il catetere venga inserito, l'apertura esterna dell'uretra viene trattata con una soluzione di furacilina e nell'uomo vengono iniettate anche un paio di gocce di lubrificante. Se si tratta di gel di lidocaina al 2%, viene conservato per due o tre minuti affinché l'anestetico abbia effetto.

Sesso forte debole

Il cateterismo vescicale negli uomini è un processo più sottile. L'uretra è uno stretto tubo fibromuscolare attraverso il quale non solo l'urina ma anche lo sperma viene espulso dal corpo. L'uretra maschile è sensibile a varie condizioni patologiche, che vanno da quelle traumatiche a quelle infettive e neoplastiche (tumore). Pertanto, la procedura è controindicata in caso di danni al canale per evitare la rottura durante l'inserimento del tubo di drenaggio nell'uretra.

Una tecnica speciale per il cateterismo della vescica è che la testa viene prima esposta, spostando il prepuzio con un tovagliolo sterile. Quindi, tenendo il catetere con un morsetto, inserire la sua estremità arrotondata nell'apertura del canale fino a una profondità di 6 cm, quindi far avanzare il tubo di altri 4-5 cm, come se si spingesse sopra l'organo genitale. Possiamo dire che il catetere è nella vescica se l'urina viene espulsa dall'estremità libera.

In connessione con l'anatomia maschile, vale a dire la possibile ipertrofia della ghiandola prostatica, è stato sviluppato un tipo speciale di catetere. Ha una punta curva più rigida specificamente progettata per superare una grave ostruzione uretrale nei pazienti con ipertrofia prostatica benigna. Durante l'inserimento, la punta ricurva deve puntare in avanti e verso l'alto per poter allargare il tessuto e posizionare il catetere nella vescica.

La punta curva secondo Timman aiuta a superare la compressione dell'uretra da parte dell'adenoma

Femminile

Il cateterismo vescicale nelle donne è più facile perché l'uretra stessa è corta e larga. Il suo buco è chiaramente visibile quando l'infermiera allarga le labbra. Un tubo di drenaggio viene inserito in una donna a una profondità di 5-6 cm, questo è sufficiente affinché l'urina inizi a drenare attraverso il catetere.

Dopo la fine completa dell'escrezione di urina, la vescica viene lavata con furacilina. Con una siringa, attaccata al catetere, la soluzione viene fornita fino a quando l'acqua di lavaggio è limpida.

Successivamente, il catetere viene rimosso, ruotandolo leggermente attorno all'asse per facilitare il processo. L'apertura esterna dell'uretra viene nuovamente pulita con una soluzione antisettica per prevenire le infezioni.

Infanzia

Il cateterismo vescicale nei bambini viene eseguito con doppia cautela per non danneggiare i delicati tessuti dell'uretra. I bambini possono scoppiare, piangere convulsamente, creando così condizioni difficili per il lavoro del personale medico. La procedura viene eseguita solo con cateteri morbidi di piccolo diametro. Per determinare la dimensione di un catetere per un bambino, dividi la sua età per 2 e aggiungi 8.

Il principio di realizzazione - secondo le caratteristiche sessuali, come negli adulti. Monitorare attentamente l'osservanza della sterilità delle mani del personale e degli strumenti, poiché l'immunità del bambino non è ancora sufficientemente sviluppata, esiste il rischio di infiammazione infettiva.

Dimensioni «da bambini» di cateteri urologici 6-10

I video del cateterismo nei bambini possono essere visualizzati su Internet.

Complicazioni

Se la procedura non viene seguita, sono possibili diverse conseguenze:

infezioni, tra cui uretrite, cistite, pielonefrite, carbonchio, ecc.;
parafimosi causata da infiammazione e gonfiore del prepuzio dopo il cateterismo;
perforazione dell'uretra, creazione di fistole;
sanguinamento;
le complicanze non infettive del cateterismo a breve ea lungo termine includono il ritiro accidentale del catetere, l'ostruzione del catetere con coaguli di sangue. Ma questo è osservato molto meno frequentemente dell'infezione delle vie urinarie.

Con una manipolazione di alta qualità e grazie all'ampia varietà di questo tipo di prodotto medico, il cateterismo vescicale è attualmente utilizzato attivamente per varie malattie, facilitando notevolmente la diagnosi e il trattamento, oltre a migliorare la qualità della vita del paziente.

Il cateterismo vescicale è una delle procedure diagnostiche e terapeutiche più comuni utilizzate nella pratica urologica. Il cateterismo viene eseguito in caso di difficoltà nell'escrezione di urina attraverso l'uretra o per controllare la diuresi durante interventi chirurgici. Negli uomini, questa procedura ha una serie di caratteristiche in relazione alla struttura anatomica delle vie urinarie.

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Caratteristiche del cateterismo negli uomini

Il cateterismo in urologia è la procedura per l'inserimento di un catetere nella cavità della vescica attraverso il canale uretrale, che serve a facilitare l'escrezione dell'urina. La tecnica di posizionamento del catetere viene eseguita retrograda, nella direzione opposta al flusso fisiologico dell'urina.

Questa manipolazione può essere:

1. A breve termine o periodico. Viene posizionato per un breve periodo di tempo per il deflusso di urina, rimosso dopo aver raggiunto l'obiettivo medico. Viene utilizzato per lo svuotamento o il lavaggio della cavità vescicale, durante gli interventi chirurgici, per la somministrazione di farmaci, per la raccolta dell'urina per la ricerca, ecc.
2. Lungo termine. Viene eseguito per un massimo di 5-7 giorni (tipi speciali di cateteri possono essere posizionati per un periodo più lungo). Dopo aver posizionato il tubo nella vescica, il catetere viene collegato all'orinatoio, che viene fissato sul corpo del paziente. Il metodo viene utilizzato per facilitare l'atto della minzione nelle malattie croniche del sistema genito-urinario, causando un'ostruzione prolungata.

Una serie di difficoltà nel posizionamento di un catetere determinano le caratteristiche anatomiche del tratto genito-urinario negli uomini:

1. Lunghezza dell'uretra. In media, la distanza dall'apertura esterna dell'uretra allo sfintere della vescica è di 16-22 cm (nelle donne solo 3-5 cm).
2. diametro uretrale. Negli uomini, il lume è molto più stretto che nelle donne ed è di 0,5 - 0,7 cm.
3. La presenza di costrizioni fisiologiche. L'uretra si restringe nella regione delle aperture esterne ed interne, nella parte membranosa del canale.
4. La presenza di curve. Sul piano sagittale, l'uretra negli uomini ha una curvatura superiore e inferiore, che si raddrizzano durante il passaggio dell'urina e dello sperma, l'introduzione di un catetere.

Poiché il canale uretrale passa attraverso la prostata, il diaframma urogenitale e il pene spongioso, la patologia di queste strutture può causare ritenzione urinaria.

Indicazioni

Il cateterismo è utilizzato per la diagnosi e come uno degli aspetti della terapia:

Le cause della ritenzione urinaria possono essere associate non solo a malattie del tratto genito-urinario, ma anche essere il risultato di lesioni del sistema nervoso periferico e centrale, malattie tumorali, avvelenamento con sostanze tossiche.

La violazione dell'atto di minzione può portare alla comparsa di idronefrosi e insufficienza renale.

Controindicazioni

In alcuni casi, il posizionamento di un catetere vescicale non è giustificato e può portare a conseguenze indesiderabili. Controindicazioni alla procedura:

Cause	Patologia	Un commento
traumatico	Sospetto di rottura dell'uretra o della parete della vescica, frattura del pene	Durante il cateterismo sono possibili ulteriori traumi alle strutture, sanguinamento, ecc.
Infiammatorio	Infiammazione acuta della vescica e dell'uretra (compresa la gonorrea), ascesso prostatico, infiammazione dei testicoli e delle loro appendici	Aggravamento dell'infiammazione, diffusione dell'infezione ad altre parti del tratto urinario
Funzionale	Spasmo dello sfintere dell'uretra	Difficoltà nel cateterismo, rischio di danno uretrale
		A causa della patologia dei reni, non c'è urina nella vescica (il cateterismo è giustificato quando si valuta la dinamica della diuresi)

Attrezzatura necessaria per la procedura

Per il cateterismo, avrai bisogno della seguente attrezzatura:

catetere di diametro adeguato;
guanti medici - 2 paia;
tela cerata;
batuffoli di cotone;
tovaglioli di garza;
pinzette - 2 pezzi;
olio di vaselina sterile, gel anestetico o glicerina;
vassoio delle urine;
provette sterili (per analisi delle urine);
soluzione antisettica (clorexidina, furacilina);
se ci sono indicazioni per il lavaggio della cavità vescicale - la siringa di Janet, una soluzione con una sostanza medicinale.

Gli strumenti e i materiali di consumo utilizzati per il cateterismo devono essere sterili. Il catetere elastico deve essere sigillato e il catetere metallico sterilizzato.

Per la procedura, è necessario scegliere il catetere giusto. I cateteri maschili differiscono dai cateteri femminili per la maggiore lunghezza, il diametro minore e la capacità di piegarsi (ad eccezione di quelli metallici). Ci sono i seguenti tipi:

	Indicazione
Gomma	Usato raramente da solo per difficoltà di inserimento, più spesso funge da guaina di copertura per cateteri solidi
Plastica elastica o silicone	Più comunemente usato per il cateterismo a breve e lungo termine
Metallo	Il cateterismo con esso viene eseguito in rari casi, quando un tentativo di drenare il catetere elastico non ha successo. È destinato esclusivamente alla manipolazione in una fase (con impostazione prolungata, è possibile la compressione del tessuto). L'inserimento è consentito solo da un medico qualificato (c'è il rischio di danni all'uretra)

Il diametro del tubo per il cateterismo viene selezionato individualmente secondo la scala Charrier (da 1 a 30 F). 1 F = 1/3 mm. Per gli uomini vengono utilizzati principalmente i cateteri 16 - 18 F.

Non vengono presi in considerazione solo il diametro e la rigidità del tubo, ma anche la funzionalità, lo scopo della manipolazione. I tipi più comuni di dispositivi di cateterizzazione sono:

Visualizzazione	Descrizione
catetere di Foley	Progettato per un uso a lungo termine. Dopo l'introduzione di un colpo aggiuntivo, viene riempito un palloncino speciale, situato all'estremità (all'interno della vescica), garantendo così un fissaggio affidabile. I cateteri a tre vie hanno un canale speciale per l'introduzione di farmaci. I tempi di consegna variano a seconda del materiale.
Catetere Nelaton	Monouso rigido, utilizzato per il cateterismo a breve termine e intermittente
Catetere di Tiemann	Progettato per i pazienti con iperplasia prostatica. Ha un'estremità curva. Adatto per cateterizzazione a lungo termine
Catetere Pezzera	Viene utilizzato per la ritenzione urinaria acuta, quando il cateterismo attraverso l'uretra è impossibile (lesioni del perineo e del pene, rottura dell'uretra, ascesso prostatico, cancro, ecc.). Quindi la cavità cistica viene perforata attraverso la parete addominale utilizzando un catetere Pezzer.

Algoritmo di cateterizzazione negli uomini

Quando si esegue il cateterismo con un catetere morbido, è necessario aderire al seguente algoritmo di azioni:

1. Spiegare al paziente lo scopo e il corso della procedura. Ciò è necessario per ridurre l'ansia e comprendere meglio l'essenza della manipolazione.
2. Preparare l'attrezzatura necessaria. Lavati le mani, indossa i guanti.
3. Posizionare correttamente il paziente. Dovrebbe essere sdraiato sulla schiena, piegare le gambe all'altezza delle articolazioni del ginocchio e allargarsi. Metti un vassoio o un recipiente sotto l'osso sacro.
4. Effettuare il trattamento igienico dei genitali del paziente. Rimuovere il vassoio, rimuovere i guanti.
5. Lavarsi le mani. Trattare con un antisettico, indossare guanti sterili.
6. Sostituire il secondo vassoio per l'urina.
7. Avvolgi il pene con una garza.
8. Afferra il pene tra il terzo e il quarto dito della mano sinistra. Esponi la testa dal prepuzio con 1 e 2 dita.
9. Prendi un batuffolo di cotone inumidito con un antisettico con una pinzetta, tratta l'apertura esterna dell'uretra. Gettare lo strumento usato in un contenitore con una soluzione disinfettante.
10. Afferrare il becco del catetere con la seconda pinzetta. Posiziona l'estremità libera con il foro in alto tra il 4° e il 5° dito della mano destra.
11. Lubrificare il becco del catetere con vaselina sterile o un gel speciale.
12. Inserire il catetere nell'apertura esterna del canale uretrale, spostandolo con cautela verso l'interno, intercettandolo con una pinzetta. Con la mano sinistra, tira leggermente il pene sopra il catetere.
13. Dopo aver raggiunto la vescica (sensazione di ostacolo), spostare il pene in posizione orizzontale lungo la linea mediana dell'addome, spostarlo nella cavità. Abbassare l'estremità del catetere nel vassoio di raccolta delle urine. Se necessario, una porzione di urina viene prelevata per l'analisi in una provetta sterile.
14. Secondo le indicazioni, lavare la cavità vescicale con una soluzione antisettica usando la siringa di Janet, iniettare farmaci nella cavità.
15. Dopo aver raggiunto gli obiettivi del cateterismo, rimuovere con attenzione il tubo.
16. Smaltire l'attrezzatura usata, immergere gli strumenti in una soluzione disinfettante. Rimuovere i guanti. Lavati le mani.

Con la tecnica corretta per il cateterismo, il paziente non dovrebbe avvertire dolore. Una leggera difficoltà nell'avanzamento del catetere può verificarsi nell'area del restringimento fisiologico. Se si verifica un'ostruzione, è necessario attendere alcuni secondi e far avanzare il catetere dopo la scomparsa dello spasmo muscolare.

Il cateterismo (inserimento di un catetere nella vescica attraverso il canale uretrale) è una procedura utilizzata abbastanza spesso ed è necessaria per la diagnosi o il trattamento.

L'installazione di un catetere può essere a breve termine (durante un'operazione chirurgica) oa lungo termine (con difficoltà nell'atto di urinare causate da alcune malattie).

L'uretra degli uomini può essere interessata da vari processi patologici di natura traumatica, infettiva o neoplastica. In violazione della minzione, possono svilupparsi infertilità o insufficienza renale. La tecnica per il cateterismo vescicale negli uomini è descritta di seguito.

Indizi per realizzazione

Un catetere viene inserito nella vescica per diagnosticare:

Per esaminare la presenza di pervietà delle vie urinarie.
Per determinare la quantità di urina escreta, controllarne le proprietà organolettiche.
Per ottenere l'urina dalla cavità della vescica per ulteriori analisi (ad esempio, la determinazione della microflora nella vescica).

A scopo terapeutico, la cateterizzazione viene eseguita:

Per l'escrezione di urina in pazienti con l'impossibilità di urinare in alcuni casi (in pazienti in coma).
Per il trattamento farmacologico delle pareti della vescica.
Con ostruzione cronica causata da idronefrosi.
Con ritenzione urinaria acuta (a causa di uretrite, alterazioni patologiche che interessano la ghiandola prostatica).
In caso di decompressione della vescica.
Con restauro postoperatorio dell'uretra.

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Controindicazioni

Nonostante le numerose indicazioni, la procedura potrebbe non essere eseguita in tutti i casi. Controindicazioni:

la presenza di sangue nello scroto;
lividi nel perineo;
la presenza di sangue nell'uretra;
lesione alla vescica;
lesione all'uretra;
frattura del pene;
processi infiammatori nell'uretra e nella vescica (in forma acuta);
spasmo dello sfintere dell'uretra;
anuria;
alcune malattie della zona genitale (gonorrea, ecc.);
prostatite acuta.

Caratteristiche della procedura negli uomini

A causa delle caratteristiche anatomiche dell'uretra maschile, solo specialisti esperti dovrebbero eseguire il cateterismo. Durante la procedura sorgono difficoltà dovute alla lunghezza dell'uretra maschile (22-25 cm), alla sua ristrettezza e alla presenza di due costrizioni fisiologiche. Ciò crea difficoltà per la libera introduzione del catetere.

Prestare particolare attenzione quando si esegue una procedura utilizzando un catetere metallico.

L'uso della forza durante la manipolazione può causare danni alle pareti del sistema urinario, emorragie e il verificarsi di falsi passaggi.

Utensili

Durante il processo di cateterizzazione, avrai bisogno di:

cateteri sterili di diverso diametro, morbidi (2 pz.);
batuffoli di cotone sterili (2 pz.);
salviette di garza sterili (2 pz.);
glicerina o olio di vaselina;
pinzette sterili;
vassoio;
pannolino;
soluzione di furacilina;
la siringa di Janet;
serbatoio di urina (per l'analisi di sterilità, deve essere sterile);
guanti di gomma.

Algoritmo di esecuzione

Il processo di cateterizzazione della vescica negli uomini che utilizzano un catetere morbido avviene secondo il seguente algoritmo.

L'operatore sanitario si prepara le mani (si lava accuratamente, tratta con una soluzione disinfettante).

Il paziente è disteso sulla schiena, gambe leggermente divaricate, ginocchia piegate. Un pannolino viene posizionato sotto l'area pelvica, il vassoio è installato tra le gambe.

L'operatore sanitario indossa guanti sterili, avvolge un panno sterile sotto la testa del pene, mentre apre l'apertura esterna dell'uretra.

Dopo aver inumidito un batuffolo di cotone in una soluzione di furacilina, viene elaborato il glande (nella direzione dall'uretra ai bordi). Aprire l'apertura esterna dell'uretra schiacciando il glande. Alcune gocce di glicerina sterile vengono versate nell'apertura uretrale aperta (esterna).

Il catetere morbido viene afferrato con pinzette sterili, il foro arrotondato viene inumidito con glicerina o olio di vaselina. Inizia a introdurre un catetere nell'apertura esterna dell'uretra. Con l'aiuto di una pinzetta si inserisce un catetere (i primi 5 cm), tenendo la testa.

Intercettando i successivi 5 cm con una pinzetta, immergere lentamente il catetere nell'uretra. Spingi delicatamente il pene sul catetere con la mano libera. Questo aiuta a spostare meglio il catetere attraverso l'uretra. Una leggera resistenza può verificarsi durante il passaggio del catetere nella zona tra la parte spugnosa e membranosa dell'uretra. In questo caso, dovresti attendere 2-4 minuti e, dopo la scomparsa dello spasmo muscolare, spostare nuovamente il catetere in avanti.

C'è anche un restringimento fisiologico nell'area dell'ingresso della vescica, può essere difficile inserire un catetere.

Non appena appare l'urina, la punta esterna del catetere viene abbassata nell'orinatoio.

La vescica viene lavata prima della fine della minzione, dopodiché il catetere viene rimosso nel rispetto delle misure di sicurezza.

Non appena la produzione di urina si interrompe, la siringa di Janet piena di soluzione di furacilina viene attaccata al catetere, circa 150 ml vengono versati gradualmente nella cavità della vescica, dirigendo il catetere nel vassoio per rimuovere il liquido. Eseguire la procedura fino a quando non appare un contenuto chiaro dalla cavità della vescica.

Alla fine del lavaggio, il catetere viene rimosso dall'uretra, eseguendo delicatamente movimenti rotatori. Ancora una volta, l'apertura esterna dell'uretra viene elaborata inumidendo un batuffolo di cotone in una soluzione di furacilina. Al termine della procedura, i materiali di scarto vengono posti in un contenitore con una soluzione disinfettante.

Se non è possibile eseguire la procedura con un catetere morbido, viene utilizzato un catetere metallico. Questa procedura viene eseguita da un medico, poiché la tecnica è complessa e richiede particolare attenzione, cautela e qualifiche.

Al paziente viene offerto di sdraiarsi sulla schiena, l'apertura esterna dell'uretra viene preliminarmente elaborata. Abbassando il catetere con il "becco", iniziano a farlo avanzare fino all'ingresso della vescica. Per superare l'area dello sfintere, il pene è diretto in modo che si trovi lungo la linea mediana dell'addome. Continuare lentamente a introdurre ulteriormente il catetere, spostando l'uretra in direzione dello strumento.

Con un cateterismo eseguito correttamente, è nella vescica. Con il cateterismo riuscito, appare l'urina, il paziente non avverte dolore. A causa del fatto che il metodo è doloroso e può causare lesioni al canale, i cateteri metallici vengono usati raramente.

Possibili complicazioni

Lo scopo del cateterismo è quello di alleviare le condizioni del paziente. A volte si verificano complicazioni durante il cateterismo:

danno all'uretra fino alla sua perforazione;
infezione degli organi urinari con successivo sviluppo di uretrite, cistite, pielonefrite.

Le complicazioni sorgono a seguito di errori nell'introduzione di un catetere (soprattutto di metallo), esame insufficiente del paziente e quando il cateterismo viene eseguito in violazione delle regole di asepsi.

A causa dell'elevato rischio di complicanze (infiammatorie o traumatiche), le indicazioni per la procedura di cateterismo negli uomini dovrebbero essere assolute.

Per diagnosticare la condizione della parete interna della vescica, viene utilizzato un metodo endoscopico chiamato, indicazioni e possibili complicanze dopo la procedura - leggere attentamente.

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La procedura per rimuovere l'urina dalla vescica nelle donne mediante cateterizzazione può avere un valore sia diagnostico che terapeutico. Questa manipolazione è indicata quando è impossibile urinare da soli, in assenza della capacità di trattenere l'urina, per introdurre una serie di farmaci, e viene eseguita anche mentre il paziente è in anestesia narcotica. Molto spesso, nelle donne, questa manipolazione non presenta difficoltà significative e viene eseguita da personale paramedico. Allo stesso tempo, va ricordato che a seguito di una procedura eseguita in modo errato, non sono escluse complicazioni sotto forma di lesione infettiva e infiammatoria delle vie urinarie e danni traumatici alla parete della vescica.

Qual è la procedura

Il cateterismo è una manipolazione quando l'urina viene rimossa usando un catetere inserito nella cavità della vescica. I cateteri sono prodotti medici sotto forma di tubi rigidi o elastici, realizzati in metallo o materiali plastici, lattice di gomma o polimeri sintetici, e devono essere sterilizzati prima dell'uso. Hanno dimensioni diverse, per la manipolazione nelle donne vengono solitamente utilizzati prodotti che hanno dimensioni da 16 a 20. Anche i cateteri sono monouso, provengono dalla produzione già sterili e confezionati singolarmente.

A causa del rischio di danni traumatici alle pareti dell'uretra e della vescica, i cateteri metallici devono essere inseriti solo da uno specialista con una formazione medica superiore.

Per insegnare la procedura di cateterismo vescicale vengono utilizzati manichini speciali che simulano l'elasticità e l'elasticità delle pareti dell'uretra.

Indicazioni per il cateterismo

Esiste una vasta gamma di indicazioni per la nomina di una procedura di cateterizzazione:

l'incapacità di eseguire autonomamente l'atto di minzione sullo sfondo della ritenzione urinaria acuta o cronica;
svuotamento della vescica nei pazienti in anestesia generale;
escrezione di urina in pazienti con lesioni spinali;
prendere l'urina per l'analisi;
la necessità di campionamento delle urine a fini diagnostici a intervalli regolari;
lavare la vescica per liberarla da coaguli di sangue, resti di calcoli, pus;
somministrazione di soluzioni medicinali a scopo terapeutico.

Inoltre, il cateterismo è indicato per riempire la vescica di mezzo di contrasto durante la cistografia ascendente e iniettare fluido nella vescica durante la preparazione ecografica.

Controindicazioni al cateterismo

La procedura è controindicata in caso di lesioni traumatiche e lesioni agli organi del sistema urinario, nonché in presenza di un processo infettivo e infiammatorio acuto nelle vie urinarie.

Il rilascio della vescica dall'urina ai fini della sua escrezione, così come la diagnosi di ritenzione urinaria acuta, dovrebbero essere eseguiti in tutte le donne dopo il parto. Subito dopo la nascita di un bambino, alle donne viene offerto di urinare da sole, ma se, per una serie di motivi fisiologici o psicologici, non è in grado di farlo, le viene inserito un catetere. Fortunatamente, sono riuscito a evitare la procedura di cateterismo, ma quelle donne che hanno subito un taglio cesareo in anestesia generale hanno dovuto affrontarlo. Condividendo le loro impressioni, hanno menzionato un leggero disagio durante la successiva minzione spontanea, ma hanno notato che la sensazione di disagio è passata abbastanza velocemente.

Caratteristiche del cateterismo nelle donne

A causa del fatto che l'uretra femminile è molto più ampia e più corta dell'uretra maschile, di solito è molto più facile eseguire questa procedura nelle donne. Allo stesso tempo, l'uretra corta e larga facilita la penetrazione verso l'alto di agenti patogeni che non incontrano seri ostacoli sul loro cammino. Ecco perché, quando si esegue il cateterismo nelle donne, è importante prevenire la penetrazione di batteri patogeni nel tratto urinario superiore, che è assicurato dal rigoroso rispetto delle regole di asepsi e antisepsi. Questa manipolazione di solito non richiede una preparazione speciale, viene eseguita senza anestesia preventiva.

A causa del fatto che l'uretra femminile è più corta e più larga di quella degli uomini, la procedura di cateterismo vescicale nelle donne è più facile da eseguire.

Attrezzatura utilizzata per la movimentazione

Per il cateterismo sono necessari i seguenti dispositivi e materiali:

bix con cateteri sterilizzati o cateteri sterili monouso in confezione singola;
pinzette sterili per rimuovere il catetere;
orinatoio;
guanti sterili;
soluzione disinfettante e sfere sterili per l'elaborazione dell'ingresso esterno dell'uretra;
olio di vaselina sterile;
vassoio materiale di scarto.

Tipi di cateteri

I principali requisiti richiesti ai cateteri uretrali sono la loro atraumaticità, elasticità, elevata biocompatibilità e resistenza chimica. Il silicone ha un effetto irritante e allergico minimo, ma i prodotti in silicone sono molto costosi. Attualmente, i cateteri in lattice con rivestimento esterno in silicone sono i più diffusi.

Il silicone è considerato il miglior materiale per realizzare un catetere uretrale, ma tali prodotti hanno anche il costo più elevato.

I cateteri sono divisi in permanenti e temporanei, flessibili e rigidi, a seconda del numero di mosse aggiuntive, possono essere a uno, due e tre canali. Inoltre, esiste anche una divisione dei cateteri in modelli maschili e femminili: questi ultimi hanno una larghezza maggiore e una lunghezza minore. Per il cateterismo della vescica femminile oggi vengono utilizzate varie modifiche dei cateteri Foley e Nelaton.

Cateteri Nelaton

I cateteri Nelaton sono tubi elastici diritti con un'estremità smussata arrotondata con due fori di drenaggio. Di solito sono realizzati in lattice o materiali polimerici. Sono più spesso utilizzati per la singola produzione di urina quando la minzione indipendente non è possibile. Allo stato attuale, non sono praticamente utilizzati come cateteri permanenti.

Cateteri di Foley

I cateteri di Foley sono un altro tipo di dispositivo di escrezione urinaria utilizzato nella pratica urologica. Sono utilizzati in caso di necessità di cateterizzazione prolungata della vescica e fornendo una serie di manipolazioni mediche. All'estremità del catetere inserito nella vescica è presente un palloncino speciale, che viene riempito di liquido attraverso un canale aggiuntivo più stretto. Il palloncino viene gonfiato e quindi il catetere può essere fissato nella vescica per un tempo piuttosto lungo.

Il catetere di Foley viene utilizzato per il posizionamento a lungo termine nella vescica, ha uno speciale palloncino di fissaggio

Algoritmo per il cateterismo vescicale nelle donne

Di solito non è richiesta alcuna preparazione speciale per il cateterismo vescicale femminile. Le donne particolarmente impressionabili con un sistema nervoso labile dovrebbero essere preparate psicologicamente, spiegando loro la necessità di questa procedura e assicurandole della sua sicurezza e indolore. L'operatore sanitario tratta le mani con una speciale soluzione disinfettante (ad esempio, soluzione allo 0,5% di clorexidina bigluconato) ed esegue le seguenti manipolazioni:

Con le dita della mano sinistra, allontana le labbra della donna e libera così l'ingresso dell'uretra.
Con l'aiuto di un batuffolo di garza di cotone inumidito con una soluzione disinfettante, tratta l'apertura esterna dell'uretra con un movimento circolare.
Con una pinzetta sterile estrae il catetere e ne inumidisce abbondantemente l'estremità di inserimento con olio di vaselina sterile (o glicerina).
Prende il catetere con la mano destra a una distanza di 4-6 cm dall'estremità inserita e con movimenti di traslazione fluidi lo sposta lungo l'uretra verso la vescica.
La comparsa di urina all'estremità opposta del catetere indica che il cateterismo è stato eseguito correttamente, il catetere ha raggiunto la vescica.
Per rimuovere l'urina, il catetere è collegato all'orinatoio, dopo la fine della produzione di urina, dovresti premere sul basso addome, contribuendo così allo svuotamento finale della vescica. Se è necessario misurare la quantità di urina escreta, viene versata dall'orinatoio in un contenitore di misurazione.
Se è necessario lavare la vescica con l'aiuto di un canale aggiuntivo sul catetere, viene introdotta una soluzione disinfettante.

Video: tecnica di cateterismo vescicale nelle donne

Quanto tempo può stare in piedi un catetere

La durata del dispositivo medico nella vescica del paziente dipende dal materiale di cui è fatto o rivestito il catetere. Quindi, i cateteri in lattice con rivestimento in silicone possono essere installati per una settimana, completamente realizzati in silicone possono durare un mese e l'applicazione di uno speciale rivestimento in argento a un catetere in silicone ne estende la possibilità di utilizzo fino a tre mesi.

Per prevenire l'infezione degli organi urinari, è necessario prendersi cura attentamente del catetere urinario installato. La pelle circostante deve essere trattata due volte al giorno con acqua tiepida e sapone. Dopo aver svuotato l'intestino, le donne dovrebbero essere lavate da davanti a dietro, per evitare l'infezione dall'ano. L'orinatoio deve essere svuotato dell'urina accumulata almeno ogni 3-4 ore e l'orinatoio stesso deve essere fissato al di sotto del livello della vescica per evitare il riflusso dell'urina.

Tutte le manipolazioni con il catetere urinario devono essere eseguite con guanti medicali, nel rispetto delle regole di asepsi.

Se il catetere urinario installato si ostruisce, deve essere lavato periodicamente. A tale scopo viene utilizzata una soluzione salina sterile e quando l'urina raccolta nell'orinatoio è torbida o contiene scaglie, è meglio utilizzare una soluzione antisettica per il lavaggio. Può trattarsi di furatsilina a una diluizione di 1:5000, soluzione di clorexidina al 2%, soluzione di acido borico al 3% o miramistina. Una soluzione disinfettante viene versata nella siringa di Janet trattata con un antisettico, dopo aver scollegato l'orinatoio, la siringa viene collegata all'estremità libera del catetere e la vescica viene riempita con la soluzione, iniziando con piccole porzioni di 25-30 ml. Successivamente, la siringa viene scollegata e la soluzione può uscire liberamente. La manipolazione viene ripetuta fino ad ottenere lavaggi puliti.

In alcuni casi, il paziente può rimuovere da solo il catetere a permanenza installato, ma è meglio affidare questa manipolazione a specialisti, poiché possono verificarsi complicazioni durante la rimozione del catetere. Il catetere viene rimosso fino a quando la vescica è completamente vuota, in modo che i resti di urina accumulati in essa possano sciacquare l'uretra e liberarla dai patogeni.

Prima di rimuovere il catetere, è necessario scollegarlo dall'orinatoio.

Innanzitutto, l'orinatoio viene rimosso, liberandolo dall'urina raccolta. Successivamente, si consiglia alla paziente di sdraiarsi sulla schiena, piegare le gambe sulle ginocchia e allargarle leggermente, trattare l'area intorno all'ingresso dell'uretra nel sito del catetere con una soluzione disinfettante. Prima di rimuovere il catetere, prima di tutto, il palloncino che tiene il catetere nella cavità vescicale deve essere svuotato dal liquido. Per questo, si consiglia di utilizzare una siringa da 10 ml, poiché il volume del palloncino di fissaggio di solito non supera i 4-6 ml. Successivamente, il catetere stesso viene rimosso. Se ci sono stati problemi durante la sua rimozione, è possibile che il palloncino di fissaggio non sia stato completamente svuotato, il liquido residuo dovrebbe essere rimosso e quindi la manipolazione dovrebbe essere ripetuta.

Se il catetere sembra danneggiato dopo la rimozione, questo deve essere segnalato immediatamente al medico. Dopo aver rimosso il catetere, dovresti bere più liquidi, una grande quantità di urina aiuta a eliminare i patogeni. Si consiglia di fare semicupi con soluzioni disinfettanti, che possono essere utilizzate come decotto di camomilla o una soluzione debole di permanganato di potassio.

Conseguenze e possibili complicanze del cateterismo

La complicazione più comune è l'infezione del tratto urinario e più a lungo rimane in posizione il catetere, maggiore è la probabilità. Ogni secondo paziente con un catetere urinario a permanenza presenta batteriuria. La manifestazione più grave di una complicazione infettiva durante il cateterismo è la febbre uretrale, in cui i patogeni entrano nel flusso sanguigno attraverso le mucose danneggiate. Per ridurre il rischio di complicanze infettive e il loro trattamento, viene prescritta una terapia antibiotica.

Una delle frequenti complicazioni del cateterismo è lo sviluppo di un processo infettivo e infiammatorio nel tratto urinario.

Un'altra possibile complicanza del cateterismo è la sindrome della "vescica vuota", che si verifica principalmente nei pazienti anziani e debilitati. La sua essenza sta nel fatto che con uno svuotamento rapido e brusco della vescica con pareti eccessivamente tese a causa della prolungata ritenzione urinaria, possono verificarsi scompenso dell'attività cardiaca (calo di pressione, aumento della frequenza cardiaca) e compromissione della funzione escretoria dei reni, fino a un ritardo nella produzione di urina. Per evitare questa complicanza in tali pazienti, l'urina deve essere escreta lentamente e in piccole porzioni.

Possono verificarsi violazioni dell'integrità delle pareti degli organi del sistema urinario quando si utilizzano cateteri rigidi, nonché con un'installazione ruvida e violenta del prodotto. Nelle pazienti di sesso femminile, complicazioni di questo tipo sono meno comuni che negli uomini. Queste complicanze sono caratterizzate dalla perforazione della parete dell'uretra o della vescica stessa con la creazione di un "falso passaggio". Di norma, sono accompagnati da una grave sindrome da dolore con ulteriore sviluppo della clinica della peritonite.

Il cateterismo della vescica femminile è una procedura medica comune che ha valore sia diagnostico che terapeutico. Viene prescritto durante interventi chirurgici eseguiti in anestesia generale, se è impossibile eseguire autonomamente l'atto di minzione, prima di una serie di manipolazioni diagnostiche con l'obiettivo di introdurre sostanze radiopache. La tecnica di cateterizzazione dell'organo più grande del sistema urinario nelle donne è più facile da eseguire rispetto agli uomini e la procedura stessa è accompagnata da minori complicazioni traumatiche. Allo stesso tempo, è necessario ricordare la necessità di una stretta osservanza delle regole di asepsi sia durante la stessa procedura di inserimento del catetere che nel processo di cura per evitare lo sviluppo di un processo infettivo.