Caratteristiche anatomiche dell'apparato respiratorio nei bambini. Il respiro del bambino, come dovrebbe essere. Caratteristiche del sistema respiratorio del bambino

Gli antipiretici per i bambini sono prescritti da un pediatra. Ma ci sono situazioni di emergenza per la febbre quando il bambino ha bisogno di ricevere immediatamente la medicina. Quindi i genitori si assumono la responsabilità e usano farmaci antipiretici. Cosa è permesso dare ai neonati? Come abbassare la temperatura nei bambini più grandi? Quali farmaci sono i più sicuri?

La principale funzione vitale del sistema respiratorio è quella di fornire ai tessuti ossigeno e rimuovere l'anidride carbonica.

Da questo articolo imparerai come procede lo sviluppo dell'apparato respiratorio del bambino, nonché quali sono le caratteristiche dell'apparato respiratorio nei bambini.

Apparato respiratorio dei bambini

Sviluppo del sistema respiratorio del bambino

Gli organi respiratori sono costituiti dalle vie aeree (respiratorie) reparto respiratorio(polmoni). Le vie respiratorie si dividono in superiori (dall'apertura del naso alle corde vocali) e inferiori (laringe, trachea, bronchi). Al momento della nascita di un bambino, la loro struttura morfologica è ancora imperfetta, a cui sono associate anche le caratteristiche funzionali della respirazione. Crescita intensiva e differenziazione organi respiratori continuare durante i primi mesi e anni di vita. La formazione degli organi dell'apparato respiratorio termina in media all'età di 7 anni, quindi aumentano solo le loro dimensioni.

La struttura delle vie respiratorie di un neonato:

Tutte le vie aeree in un bambino sono molto più piccole e strette che in un adulto. Le loro caratteristiche struttura morfologica nei bambini dei primi anni di vita sono:

Mucosa secca sottile, tenera, facilmente danneggiabile con sottosviluppo delle ghiandole, con ridotta produzione di immunoglobulina secretoria A (SIgA) e carenza di tensioattivo;

Ricca vascolarizzazione dello strato sottomucoso, rappresentato principalmente da fibre sciolte e contenente pochi elementi di tessuto elastico e connettivo;

Morbidezza ed elasticità della struttura cartilaginea delle vie respiratorie inferiori, assenza di tessuto elastico in esse e nei polmoni.

Ciò riduce la funzione barriera della mucosa, favorisce una più facile penetrazione agente infettivo nel flusso sanguigno e crea anche i presupposti per il restringimento delle vie aeree a causa di edema che si verifica rapidamente o compressione dei tubi respiratori conformi dall'esterno ( timo, vasi localizzati in modo anomalo, linfonodi tracheobronchiali ingrossati).

Tratto respiratorio superiore del neonato

Naso e spazio nasofaringeo

Nei bambini gioventù il naso e lo spazio rinofaringeo sono piccoli, corti, appiattiti a causa dell'insufficiente sviluppo dello scheletro facciale. I gusci sono spessi, i passaggi nasali sono stretti, quello inferiore è formato solo da 4 anni. Anche una leggera iperemia e gonfiore della mucosa con naso che cola rendono impraticabili i passaggi nasali, causano mancanza di respiro e rendono difficile la suzione del seno. Il tessuto cavernoso si sviluppa all'età di 8-9 anni, quindi le epistassi nei bambini piccoli sono rare e dovute a condizioni patologiche. Sono più comuni durante la pubertà.

Cavità annessiali naso

Alla nascita di un bambino si formano solo i seni mascellari (mascellari); frontale ed etmoide sono sporgenze aperte della mucosa, che si formano sotto forma di cavità solo dopo 2 anni, il seno principale è assente. Completamente tutte le cavità accessorie del naso si sviluppano all'età di 12-15 anni, tuttavia la sinusite può svilupparsi anche nei bambini dei primi due anni di vita.

Canale nasolacrimale

In breve, le sue valvole sono sottosviluppate, l'uscita si trova vicino all'angolo delle palpebre, il che facilita la diffusione dell'infezione dal naso al sacco congiuntivale.

Gola di un neonato

Nei bambini piccoli, la faringe è relativamente ampia, le tonsille palatine sono chiaramente visibili alla nascita, ma non sporgono a causa di archi ben sviluppati. Le loro cripte e le loro navi sono poco sviluppate, il che in una certa misura spiega le rare malattie dell'angina nel primo anno di vita. Entro la fine del primo anno, il tessuto linfoide delle tonsille, compreso il rinofaringeo (adenoidi), è spesso iperplastico, specialmente nei bambini con diatesi. La loro funzione di barriera a questa età è bassa, come quella dei linfonodi. Il tessuto linfoide invaso è colonizzato da virus e microbi, si formano focolai di infezione - adenoidite e tonsillite cronica. Allo stesso tempo, si notano frequenti tonsilliti, infezioni virali respiratorie acute, spesso disturbate respirazione nasale, lo scheletro facciale cambia e si forma una "faccia adenoide".

Epiglottide di un neonato

Strettamente correlato alla radice della lingua. Nei neonati, è relativamente corto e largo. La posizione errata e la morbidezza della sua cartilagine possono causare il restringimento dell'ingresso della laringe e la comparsa di una respirazione rumorosa (stridore).

Vie respiratorie inferiori del neonato

Laringe di un neonato

Questo organo dell'apparato respiratorio del neonato è più alto che negli adulti, si abbassa con l'età ed è molto mobile. La sua posizione è modificabile anche nello stesso paziente. Ha una forma imbutiforme con un netto restringimento nella regione dello spazio sottoglottico, limitato dalla rigida cartilagine cricoidea. Il diametro della laringe in questo punto in un neonato è di soli 4 mm e aumenta lentamente (6-7 mm a 5-7 anni, 1 cm a 14 anni), la sua espansione è impossibile. Un lume stretto, un'abbondanza di recettori nervosi nello spazio sottoglottico, un rigonfiamento facile dello strato sottomucoso può causare grave insufficienza respiratoria anche con manifestazioni minori. infezione respiratoria(sindrome della groppa).

Le cartilagini tiroidee formano un angolo ottuso arrotondato nei bambini piccoli, che diventa più acuto nei maschi dopo 3 anni. Dall'età di 10 anni si forma una caratteristica laringe maschile. VERO corde vocali nei bambini è più breve che negli adulti, il che spiega l'altezza e il timbro della voce del bambino.

Trachea del neonato

Nei bambini dei primi mesi di vita, la laringe è spesso a forma di imbuto, in età avanzata predominano le forme cilindriche e coniche. La sua estremità superiore si trova molto più in alto nei neonati che negli adulti (rispettivamente a livello della IV e VI vertebra cervicale) e scende gradualmente, così come il livello della biforcazione tracheale (dalla III vertebra toracica in un neonato a V -VI a 12-14 anni). La struttura della trachea è costituita da 14-16 semianelli cartilaginei collegati posteriormente da una membrana fibrosa (invece di una piastra terminale elastica negli adulti). La membrana contiene molte fibre muscolari, la cui contrazione o rilassamento modifica il lume dell'organo. La trachea del bambino è molto mobile, il che, insieme al cambiamento del lume e alla morbidezza della cartilagine, a volte porta al suo collasso simile a una fessura durante l'espirazione (collasso) ed è la causa della dispnea espiratoria o della respirazione russante (stridore congenito). I sintomi dello stridore di solito scompaiono all'età di 2 anni, quando la cartilagine diventa più densa.

albero bronchiale

Al momento della nascita, si forma l'albero bronchiale. Con la crescita del bambino, il numero di rami e la loro distribuzione nel tessuto polmonare non cambiano. Le dimensioni dei bronchi aumentano intensamente nel primo anno di vita e nel periodo puberale. Si basano anche su semicerchi cartilaginei nella prima infanzia, che non hanno una placca elastica di chiusura e sono collegati da una membrana fibrosa contenente fibre muscolari. La cartilagine bronchiale è molto elastica, morbida, elastica e si sposta facilmente. Giusto bronco principale di solito è quasi una continuazione diretta della trachea, quindi è in essa che si trovano più spesso corpi estranei. I bronchi, come la trachea, sono rivestiti da epitelio cilindrico a più file, il cui apparato ciliato si forma dopo la nascita di un bambino. Iperemia e gonfiore della mucosa dei bronchi, il suo gonfiore infiammatorio restringe significativamente il lume dei bronchi, fino alla loro completa otturazione. A causa dell'aumento dello spessore dello strato sottomucoso e della mucosa di 1 mm, l'area totale del lume dei bronchi del neonato diminuisce del 75% (in un adulto - del 19%). La motilità attiva dei bronchi è insufficiente a causa dello scarso sviluppo dei muscoli e dell'epitelio ciliato.

La mielinizzazione incompleta del nervo vago e il sottosviluppo dei muscoli respiratori contribuiscono alla debolezza dell'impulso della tosse in bambino piccolo; il muco infetto che si accumula nell'albero bronchiale ostruisce i lumi dei piccoli bronchi, favorisce l'atelettasia e l'infezione del tessuto polmonare. Come segue da quanto sopra, la principale caratteristica funzionale albero bronchiale un bambino piccolo è prestazioni insufficienti del drenaggio, funzione di pulizia.

Polmoni di un neonato

In un bambino, come negli adulti, i polmoni hanno una struttura segmentata. I segmenti sono separati l'uno dall'altro da stretti solchi e strati di tessuto connettivo (polmone lobulare). L'unità strutturale principale è l'acino, ma i suoi bronchioli terminali non terminano in un ammasso di alveoli, come in un adulto, ma in una sacca (sacculus). Dai bordi "pizzi" di quest'ultimo si formano gradualmente nuovi alveoli, il cui numero in un neonato è 3 volte inferiore a quello di un adulto. Il diametro di ciascun alveolo aumenta (0,05 mm nel neonato, 0,12 mm a 4-5 anni, 0,17 mm a 15 anni). Parallelamente, aumenta la capacità vitale dei polmoni. Tessuto interstiziale dentro polmone del bambino sciolto, ricco di vasi sanguigni, fibre, contiene pochissimo tessuto connettivo e fibre elastiche. A questo proposito, i polmoni di un bambino nei primi anni di vita sono più a sangue pieno e meno ariosi di quelli di un adulto. Il sottosviluppo della struttura elastica dei polmoni contribuisce sia all'insorgenza di enfisema che atelettasia del tessuto polmonare. L'atelettasia si verifica soprattutto nelle parti posteriori dei polmoni, dove si osservano costantemente ipoventilazione e stasi del sangue a causa della posizione orizzontale forzata di un bambino piccolo (principalmente sulla schiena). La tendenza all'atelettasia è esacerbata da una carenza di tensioattivo, un film che regola la tensione superficiale alveolare ed è prodotto dai macrofagi alveolari. È questa carenza che causa un'espansione insufficiente dei polmoni nei neonati prematuri dopo la nascita (atelettasia fisiologica).

Cavità pleurica

In un bambino è facilmente estensibile a causa del debole attaccamento dei fogli parietali. La pleura viscerale, specialmente nei neonati, è relativamente spessa, sciolta, piegata, contiene villi, escrescenze, più pronunciate nei seni, solchi interlobari. In queste aree ci sono le condizioni per una più rapida comparsa di focolai infettivi.

radice polmonare

Consiste di grandi bronchi, vasi e linfonodi (tracheobronchiale, biforcazione, broncopolmonare e intorno grandi vasi). La loro struttura e funzione sono simili ai linfonodi periferici. Reagiscono facilmente all'introduzione dell'infezione, viene creato un quadro di broncoadenite sia aspecifica che specifica (tubercolare). La radice del polmone è parte integrale mediastino. Quest'ultimo è caratterizzato da un facile spostamento ed è spesso il sito dello sviluppo di focolai infiammatori, da dove il processo infettivo si diffonde ai bronchi e ai polmoni. La ghiandola del timo si trova anche nel mediastino, che è grande alla nascita e normalmente diminuisce gradualmente durante i primi due anni di vita. Una ghiandola del timo ingrossata può causare la compressione della trachea e dei grandi vasi, interrompere la respirazione e la circolazione sanguigna.

Diaframma

A causa delle peculiarità Petto il diaframma svolge un ruolo importante nel meccanismo della respirazione in un bambino piccolo, garantendo la profondità dell'ispirazione.La debolezza delle sue contrazioni è in parte dovuta all'estrema fiato corto neonato. Qualsiasi processo che impedisce il movimento del diaframma (la formazione di una bolla di gas nello stomaco, flatulenza, paresi intestinale, aumento organi parenchimali intossicazione, ecc.), ridurre la ventilazione polmonare (insufficienza respiratoria restrittiva).

Caratteristiche fisiologiche dell'apparato respiratorio nei bambini

Le principali caratteristiche fisiologiche funzionali dell'apparato respiratorio di un neonato sono:

natura superficiale della respirazione;
respiro corto fisiologico (tachipnea);
ritmo respiratorio spesso irregolare;
intensità dei processi di scambio gassoso;
facile occorrenza insufficienza respiratoria.

La profondità della respirazione, i volumi assoluti e relativi di un atto respiratorio in un bambino sono molto inferiori a quelli di un adulto. Con l'età, queste cifre aumentano gradualmente. Quando piangi, il volume della respirazione aumenta di 2-5 volte. Il valore assoluto del volume minuto di respirazione è inferiore a quello di un adulto e il valore relativo (per 1 kg di peso corporeo) è molto maggiore.

La frequenza respiratoria è la più alta bambino più piccolo, compensa il piccolo volume di ogni atto respiratorio e fornisce ossigeno al corpo del bambino. L'instabilità del ritmo e l'arresto respiratorio breve (per 3-5 minuti) (apnea) nei neonati e nei pretermine sono associati a una differenziazione incompleta del centro respiratorio e alla sua ipossia. Le inalazioni di ossigeno di solito eliminano l'aritmia respiratoria in questi bambini.

Lo scambio di gas nei bambini viene effettuato più vigorosamente che negli adulti, a causa della ricca vascolarizzazione dei polmoni, della velocità del flusso sanguigno e dell'elevata capacità di diffusione. Allo stesso tempo, la funzione della respirazione esterna in un bambino piccolo viene disturbata molto rapidamente a causa delle insufficienti escursioni polmonari e dell'espansione degli alveoli.

Edema dell'epitelio degli alveoli o dell'interstizio dei polmoni, spegnendo anche una piccola area di tessuto polmonare dall'atto della respirazione (atelettasia, ristagno nelle parti posteriori dei polmoni, polmonite focale, modifiche restrittive) riducono la ventilazione polmonare, causano ipossiemia e l'accumulo di anidride carbonica nel sangue, ad es. lo sviluppo di insufficienza respiratoria, nonché acidosi respiratoria. La respirazione tissutale viene eseguita in un bambino a un costo energetico maggiore rispetto agli adulti ed è facilmente disturbata dalla formazione di acidosi metabolica dovuta all'instabilità dei sistemi enzimatici caratteristici della prima infanzia.

Ricerca del sistema respiratorio dei bambini

Metodi per studiare l'apparato respiratorio di un neonato

Quando si valuta lo stato degli organi respiratori, vengono utilizzati interrogatori (di solito madri) e metodi oggettivi: esame e conteggio del numero di movimenti respiratori, palpazione, percussione, auscultazione, nonché ricerca di laboratorio e strumentale.

Inchiesta. Alla madre viene chiesto come si è svolto il periodo perinatale e il parto, di cosa era malato il bambino, anche poco prima della vera malattia, quali sintomi sono stati osservati all'inizio della malattia. Prestare particolare attenzione alla secrezione nasale e alla difficoltà nella respirazione nasale, alla natura della tosse (periodica, parossistica, abbaiare, ecc.) e alla respirazione (rauca, sibilante, udibile a distanza, ecc.), nonché ai contatti con pazienti con disturbi respiratori o altro acuto o infezione cronica.

Ispezione visuale. L'esame del viso, del collo, del torace, degli arti fornisce più informazioni, più giovane è il bambino. Presta attenzione a tali caratteristiche del sistema respiratorio nei bambini come pianto, voce e tosse. L'esame aiuta a identificare, prima di tutto, i segni di ipossiemia e insufficienza respiratoria - cianosi e mancanza di respiro.

Cianosi può essere espresso in aree separate ( triangolo nasolabiale, dita) ed essere comune. Con disturbi avanzati della microcircolazione, si osserva un motivo cianotico ruvido (marmo) sulla pelle. La cianosi può comparire durante il pianto, la fasciatura, l'alimentazione o essere permanente.

L'espansione della rete capillare superficiale nella zona VII della vertebra cervicale (sintomo di Frank) può indicare un aumento dei linfonodi tracheobronchiali. Espresso vascolarizzazione sulla pelle del petto è a volte sintomo aggiuntivo ipertensione nel sistema arteria polmonare.

Dispnea spesso accompagnato dalla partecipazione di muscoli ausiliari e dalla retrazione di luoghi conformi del torace.

La dispnea inspiratoria con inspirazione affannosa, sonora, a volte sibilante si osserva nella sindrome della groppa e in qualsiasi ostruzione delle vie aeree superiori.

La dispnea espiratoria con difficoltà e prolungamento dell'espirazione è caratteristica della bronchite ostruttiva, dell'asma bronchiale, della bronchiolite, dell'infezione virale respiratoria sinciziale e di un significativo aumento dei linfonodi tracheobronchiali.

La mancanza di respiro mista è osservata con polmonite, pleurite, disturbi circolatori, insufficienza respiratoria restrittiva (grave flatulenza, ascite). La mancanza di respiro sbuffante di natura mista si nota nei rachiti gravi.

La voce del bambino ti consente di giudicare lo stato del tratto respiratorio superiore. Una voce rauca e ovattata o un'afonia completa sono caratteristiche della laringite e della sindrome della groppa. Una voce ruvida e profonda è caratteristica dell'ipotiroidismo. Un tono nasale e nasale acquisisce una voce quando naso che cola cronico, adenoidi, paresi della cortina palatina (con trauma della nascita, poliomielite, difterite), tumori e ascessi della faringe, difetti di nascita sviluppo mascella superiore.

Il pianto di un bambino a termine sano è forte, sonoro, favorisce l'espansione del tessuto polmonare e la scomparsa dell'atelettasia. Un bambino prematuro e indebolito è caratterizzato da un pianto debole. Piangere dopo l'alimentazione, prima della defecazione, durante la minzione, rispettivamente, richiede l'esclusione di ipolattia, crepe ano, fimosi, vulviti e uretriti. Un forte pianto periodico è spesso osservato con otite, meningite, dolore addominale, pianto monotono e inespressivo del "cervello" - con una lesione organica del sistema nervoso centrale.

Tosse. Questa è una funzione diagnostica molto preziosa. Per indurre artificialmente la tosse, puoi premere sulla cartilagine della trachea, la radice della lingua, e irritare la faringe. Una tosse che abbaia, ruvida, che perde gradualmente la sonorità è caratteristica della sindrome della groppa. La tosse parossistica e prolungata, costituita da successivi shock di tosse, accompagnata da un sonoro respiro affannoso (ripresa) e che termina con il vomito, si osserva con pertosse. La tosse bitonale è caratteristica di un aumento dei linfonodi tracheobronchiali e della biforcazione intratoracica. Nella pleuropolmonite si verifica spesso una tosse breve e dolorosa con un'espirazione lamentosa; secco, doloroso - con faringite, tracheite, pleurite; bagnato - con bronchite, bronchiolite. Va ricordato che gonfiore della mucosa del rinofaringe, ingrossamento delle adenoidi, eccessiva formazione di muco possono causare tosse persistente, soprattutto al cambio di posizione, senza intaccare le vie respiratorie sottostanti.

Respiro. Il numero di movimenti respiratori dovrebbe essere contato all'inizio dell'esame a riposo (o nel sonno), poiché il bambino sviluppa facilmente tachipnea sotto qualsiasi influenza, inclusa quella emotiva. La bradipnea nei bambini è rara (con meningite e altre lesioni cerebrali, uremia). In gravi intossicazioni, a volte si osserva il respiro di un animale cacciato, frequente e profondo. Il conteggio dei respiri viene eseguito entro un minuto, meglio nei bambini addormentati e dai rumori respiratori, attraverso un fonendoscopio portato al naso. Nei bambini più grandi il conteggio viene effettuato con l'ausilio di una mano posta contemporaneamente sul petto e sullo stomaco (sull'arcata costale), poiché i bambini tendono ad avere un addome o tipo misto respirazione. La frequenza respiratoria di un neonato è 40 - 60 per 1 min, un bambino di un anno - 30 - 35, 5 - 6 anni - 20 - 25, 10 anni - 18 - 20, un adulto - 15 - 16 per 1 min.

Palpazione. La palpazione rivela deformità del torace (congenite, associate a rachitismo o altri disturbi della formazione ossea). Inoltre, lo spessore della piega cutanea è determinato simmetricamente su entrambi i lati del torace e il rigonfiamento o la retrazione degli spazi intercostali, in ritardo rispetto alla metà del torace durante la respirazione. Il gonfiore della fibra, una piega più spessa su un lato, il rigonfiamento degli spazi intercostali sono caratteristici della pleurite essudativa. La retrazione degli spazi intercostali può essere osservata con atelettasia e processi adesivi nella cavità della pleura e del pericardio.

Percussione. Nei bambini, le percussioni hanno una serie di caratteristiche:

La posizione del corpo del bambino dovrebbe garantire la massima simmetria di entrambe le metà del torace. Pertanto, si percuote la schiena nella posizione del bambino in piedi o seduto con le gambe incrociate o distese, le superfici laterali del torace - in posizione eretta o seduta con le braccia dietro la testa o tese in avanti, e il torace - sdraiarsi;

La percussione dovrebbe essere silenziosa - con un dito su un dito o diretta, poiché il torace in un bambino risuona molto più che in un adulto;

Il dito del plessimetro si trova perpendicolarmente alle costole, il che crea le condizioni per una formazione più uniforme del tono di percussione.

Il tono delle percussioni in un bambino sano dei primi anni di vita è solitamente alto, chiaro, con un tono leggermente squadrato. Quando si piange, può cambiare - in una timpanite distinta alla massima inspirazione e accorciamento all'espirazione.

Qualsiasi cambiamento stabile nella natura del tono di percussione dovrebbe allertare il medico. Con bronchite, bronchiolite, sindrome asmatica e asma, e spesso con broncopolmonite con piccoli focolai di compattazione del tessuto polmonare ed enfisema vicario, può verificarsi una scatola o un suono timpanico alto. Con la polmonite, particolarmente protratta e cronica, è possibile un suono "variegato" - alternanza di aree di accorciamento del tono e suono timpanico di percussione. Un significativo accorciamento locale o totale del tono indica polmonite massiva (lobare, segmentale) o pleurite. Un aumento dei linfonodi tracheobronchiali viene rilevato mediante percussione diretta lungo i processi spinosi delle vertebre, a partire dalle regioni toraciche inferiori. Un accorciamento del suono sotto la IV vertebra toracica indica una possibile broncoadenite (sintomo di Korany).

I confini dei polmoni sono determinati secondo le stesse linee degli adulti, in media 1 cm più alti a causa della posizione più alta del diaframma (nei bambini di età precoce e Prima età scolastica). La mobilità del bordo polmonare è determinata dalla respirazione libera del bambino.

Auscultazione. Caratteristiche della tecnica:

Percussioni simili posizione rigorosamente simmetrica di entrambe le metà del torace;

L'uso di uno stetoscopio speciale per bambini - con tubi lunghi e di piccolo diametro, poiché la membrana può distorcere il suono.

Udito normale suoni del respiro dipendono dall'età: fino a un anno in un bambino sano, la respirazione è vescicolare indebolita a causa della sua natura superficiale; all'età di 2-7 anni si sente il respiro puerile (dei bambini), più distinto, con un'espirazione relativamente più forte e più lunga dall'inalazione. Nei bambini e negli adolescenti in età scolare, la respirazione è la stessa degli adulti - vescicolare (il rapporto tra la durata dell'inspirazione e dell'espirazione è 3: 1). Quando un bambino piange, l'auscultazione non è meno preziosa che a riposo. Quando si piange, la profondità dell'ispirazione aumenta e la broncofonia è ben definita, che aumenta sulle aree di compattazione del tessuto polmonare e su vari sibili.

I suoni patologici del respiro includono:

Respirazione bronchiale (il rapporto tra la durata dell'inspirazione e dell'espirazione è 1: 1) con infiltrazione del tessuto polmonare e sopra la zona del fluido compresso o aria polmonare; l'espirazione prolungata indica broncospasmo;

Respirazione vescicolare indebolita nei bambini di età superiore a un anno con pleurite, infiltrazione tubercolare del tessuto polmonare, inspirazione dolorosa (con costola rotta, miosite, appendicite, peritonite), grave ostruzione bronchiale, corpo estraneo;

Respiro anforico sentito sopra bolloso (con polmonite distruttiva) e altre cavità nei polmoni.

Il respiro sibilante si sente durante vari processi patologici nei bronchi e nei polmoni, il più delle volte alla profondità dell'ispirazione. Rantoli secchi di natura cablata (ruvidi, sonori, fischianti) si sentono con laringite, faringite, tracheite, bronchite asmatica, un corpo estraneo, un attacco di asma bronchiale. In quest'ultimo caso, possono essere ascoltati a distanza. Rantoli umidi - gorgogliamento grande e medio - indicano danni ai bronchi: piccoli, sonori si formano nei bronchioli, crepitanti - negli alveoli. La prevalenza e la stabilità dell'auscultazione del respiro sibilante sono di valore diagnostico: piccoli e crepitanti sibili, localmente determinati per lungo tempo, indicano piuttosto un focolaio polmonare. Rantoli umidi diffusi, intermittenti e variabili sono più caratteristici della bronchite o della bronchiolite.

Per la broncoadenite, un sintomo di Despin è caratteristico: un chiaro ascolto del discorso sussurrato processi spinosi nella zona VII cervicale - V vertebre toraciche. Il rumore di attrito della pleura è determinato dalla pleurite ed è caratterizzato nei bambini dalla sua instabilità, carattere transitorio.

L'orofaringe viene esaminato in un bambino per ultimo. La testa e le mani del paziente sono fissate saldamente dalla madre o dall'infermiera, usando una spatola, prima esaminano la mucosa delle guance, gengive, denti, lingua, duro e cielo tenero. Quindi, con una spatola, premi la radice della lingua verso il basso ed esamina le tonsille palatine, gli archi e la parete posteriore della faringe. Nei bambini piccoli è spesso possibile esaminare l'epiglottide.

Esame di laboratorio e strumentale dell'apparato respiratorio nei bambini

Più grande valore diagnostico avere i seguenti studi:

radiologico;
broncologico;
determinazione della composizione dei gas, del pH del sangue, dell'equilibrio di acidi e basi;
studio della funzione della respirazione esterna;
analisi delle secrezioni bronchiali.

Le caratteristiche della ricerca strumentale di laboratorio nella pratica pediatrica sono:

Difficoltà tecniche dell'esame broncologico associate alle ridotte dimensioni delle vie aeree;

Utilizzo anestesia generale, soprattutto nei bambini piccoli, per broncoscopia e broncografia;

Partecipazione obbligatoria all'esame broncologico di specialisti: un pediatra, un broncopolmonologo pediatrico, un anestesista;

L'impossibilità di utilizzare la determinazione spirografica più comune della funzione della respirazione esterna nei bambini sotto i 5-6 anni e l'uso della pneumografia e della pletismografia generale in questo gruppo di pazienti;

Difficoltà nel condurre studi di analisi dei gas nei neonati e nei bambini di età inferiore a 3 anni a causa della respirazione rapida e di un atteggiamento negativo nei confronti dei metodi utilizzati.

Quando il bambino nasce, la struttura morfologica è ancora imperfetta. La crescita intensiva e la differenziazione degli organi respiratori continuano durante i primi mesi e anni di vita. La formazione degli organi respiratori termina in media all'età di 7 anni, quindi aumentano solo le loro dimensioni. Tutte le vie aeree in un bambino sono molto più piccole e strette che in un adulto. Le loro caratteristiche morfol. strutture nei bambini dei primi anni di vita sono:

1) mucosa secca sottile, tenera, facilmente danneggiabile con insufficiente sviluppo delle ghiandole, con ridotta produzione di immunoglobulina secretoria A (SIgA) e carenza di tensioattivo;

2) ricca vascolarizzazione dello strato sottomucoso, rappresentato principalmente da fibre sciolte e contenente pochi elementi di tessuto elastico e connettivo;

3) morbidezza ed elasticità della struttura cartilaginea delle vie respiratorie inferiori, assenza di tessuto elastico in esse e nei polmoni.

Naso e spazio nasofaringeo . Nei bambini piccoli, il naso e lo spazio rinofaringeo sono piccoli, corti, appiattiti a causa dello sviluppo insufficiente dello scheletro facciale. I gusci sono spessi, i passaggi nasali sono stretti, quello inferiore è formato solo da 4 anni. Il tessuto cavernoso si sviluppa entro 8-9 anni.

Cavità accessorie del naso . Alla nascita di un bambino si formano solo i seni mascellari; frontale ed etmoide sono sporgenze aperte della mucosa, che si formano sotto forma di cavità solo dopo 2 anni, il seno principale è assente. Completamente tutte le cavità annessiali del naso si sviluppano entro 12-15 anni.

Canale nasolacrimale . In breve, le sue valvole sono sottosviluppate, l'uscita si trova vicino all'angolo delle palpebre, il che facilita la diffusione dell'infezione dal naso al sacco congiuntivale.

Faringe . Nei bambini piccoli è relativamente largo, le tonsille palatine sono chiaramente visibili alla nascita, ma non sporgono a causa di archi ben sviluppati. Le loro cripte e le loro navi sono poco sviluppate, il che in una certa misura spiega le rare malattie dell'angina nel primo anno di vita. Entro la fine del primo anno, il tessuto linfoide delle tonsille, compreso il rinofaringeo (adenoidi), è spesso iperplastico, specialmente nei bambini con diatesi. La loro funzione di barriera a questa età è bassa, come quella dei linfonodi. Il tessuto linfoide invaso è colonizzato da virus e microbi, si formano focolai di infezione: adenoidite e tonsillite cronica.

cartilagine tiroidea forma un angolo ottuso arrotondato nei bambini piccoli, che dopo 3 anni diventa più acuto nei ragazzi. Dall'età di 10 anni si forma una caratteristica laringe maschile. Le vere corde vocali nei bambini sono più corte che negli adulti, il che spiega l'altezza e il timbro della voce di un bambino.

Trachea. Nei bambini dei primi mesi di vita è spesso a forma di imbuto, in età avanzata predominano le forme cilindriche e coniche. La sua estremità superiore si trova nei neonati molto più in alto che negli adulti (a livello della IV vertebra cervicale) e scende gradualmente, così come il livello della biforcazione tracheale (dalla III vertebra toracica in un neonato a V-VI a 12 -14 anni). La struttura della trachea è costituita da 14-16 semianelli cartilaginei collegati posteriormente da una membrana fibrosa (invece di una piastra terminale elastica negli adulti). La membrana contiene molte fibre muscolari, la cui contrazione o rilassamento modifica il lume dell'organo. La trachea del bambino è molto mobile, il che, insieme al cambiamento del lume e alla morbidezza della cartilagine, a volte porta al suo collasso simile a una fessura durante l'espirazione (collasso) ed è la causa della dispnea espiratoria o della respirazione russante (stridore congenito). I sintomi dello stridore di solito scompaiono all'età di 2 anni, quando la cartilagine diventa più densa.

albero bronchiale . Al momento della nascita, si forma l'albero bronchiale. Le dimensioni dei bronchi aumentano intensamente nel primo anno di vita e nel periodo puberale. Si basano su semicerchi cartilaginei nella prima infanzia, che non hanno una placca elastica di chiusura e sono collegati da una membrana fibrosa contenente fibre muscolari. La cartilagine bronchiale è molto elastica, morbida, elastica e si sposta facilmente. Il bronco principale destro di solito è quasi una continuazione diretta della trachea, quindi è in esso che si trovano più spesso corpi estranei. I bronchi, come la trachea, sono rivestiti da epitelio cilindrico a più file, il cui apparato ciliato si forma dopo la nascita di un bambino.

A causa dell'aumento dello spessore dello strato sottomucoso e della mucosa di 1 mm, l'area totale del lume dei bronchi del neonato diminuisce del 75% (in un adulto - del 19%). La motilità attiva dei bronchi è insufficiente a causa dello scarso sviluppo dei muscoli e dell'epitelio ciliato. La mielinizzazione incompleta del nervo vago e il sottosviluppo dei muscoli respiratori contribuiscono alla debolezza dell'impulso della tosse in un bambino piccolo; il muco infetto che si accumula nell'albero bronchiale ostruisce i lumi dei piccoli bronchi, favorisce l'atelettasia e l'infezione del tessuto polmonare. una caratteristica funzionale dell'albero bronchiale di un bambino piccolo è l'insufficiente prestazione della funzione di drenaggio e pulizia.

Polmoni. In un bambino, come negli adulti, i polmoni hanno una struttura segmentata. I segmenti sono separati l'uno dall'altro da stretti solchi e strati di tessuto connettivo (polmone lobulare). L'unità strutturale principale è l'acino, ma i suoi bronchioli terminali non terminano in un ammasso di alveoli, come in un adulto, ma in una sacca (sacculus). Dai bordi "pizzi" di quest'ultimo si formano gradualmente nuovi alveoli, il cui numero in un neonato è 3 volte inferiore a quello di un adulto. Il diametro di ciascun alveolo aumenta (0,05 mm nel neonato, 0,12 mm a 4-5 anni, 0,17 mm a 15 anni). Parallelamente, aumenta la capacità vitale dei polmoni. Il tessuto interstiziale nel polmone del bambino è lasso, ricco di vasi sanguigni, fibre, contiene pochissimo tessuto connettivo e fibre elastiche. A questo proposito, i polmoni di un bambino nei primi anni di vita sono più a sangue pieno e meno ariosi di quelli di un adulto. Il sottosviluppo della struttura elastica dei polmoni contribuisce sia all'insorgenza di enfisema che atelettasia del tessuto polmonare.

La tendenza all'atelettasia è esacerbata da una carenza di tensioattivo, un film che regola la tensione superficiale alveolare ed è prodotto dai macrofagi alveolari. È questa carenza che causa un'espansione insufficiente dei polmoni nei neonati prematuri dopo la nascita (atelettasia fisiologica).

Cavità pleurica . In un bambino è facilmente estensibile a causa del debole attaccamento dei fogli parietali. La pleura viscerale, specialmente nei neonati, è relativamente spessa, sciolta, piegata, contiene villi, escrescenze, più pronunciate nei seni, solchi interlobari.

radice polmonare . Consiste di grandi bronchi, vasi e linfonodi (tracheobronchiali, biforcazioni, broncopolmonari e attorno a grandi vasi). La loro struttura e funzione sono simili ai linfonodi periferici. Rispondono facilmente all'introduzione dell'infezione.La ghiandola del timo (timo) si trova anche nel mediastino, che è grande alla nascita e normalmente diminuisce gradualmente durante i primi due anni di vita.

Diaframma. In connessione con le caratteristiche del torace, il diaframma svolge un ruolo importante nel meccanismo della respirazione in un bambino piccolo, garantendo la profondità dell'ispirazione.La debolezza delle sue contrazioni spiega in parte la respirazione estremamente superficiale di un neonato. Le funzioni principali fisiologico caratteristiche gli organi respiratori sono: natura superficiale della respirazione; respiro corto fisiologico (tachipnea), ritmo respiratorio spesso irregolare; tensione dei processi di scambio gassoso e facile insorgenza di insufficienza respiratoria.

1. La profondità della respirazione, i volumi assoluti e relativi di un atto respiratorio in un bambino sono molto inferiori a quelli di un adulto. Quando piangi, il volume della respirazione aumenta di 2-5 volte. Il valore assoluto del volume minuto di respirazione è inferiore a quello di un adulto e il valore relativo (per 1 kg di peso corporeo) è molto maggiore.

2. La frequenza della respirazione è maggiore, più giovane è il bambino, compensa il piccolo volume di ogni atto respiratorio e fornisce ossigeno al corpo del bambino. L'instabilità del ritmo e l'arresto respiratorio breve (per 3-5 minuti) (apnea) nei neonati e nei pretermine sono associati a una differenziazione incompleta del centro respiratorio e alla sua ipossia. Le inalazioni di ossigeno di solito eliminano l'aritmia respiratoria in questi bambini.

3. Lo scambio di gas nei bambini viene effettuato più vigorosamente che negli adulti, a causa della ricca vascolarizzazione dei polmoni, della velocità del flusso sanguigno e dell'elevata capacità di diffusione. Allo stesso tempo, la funzione della respirazione esterna in un bambino piccolo viene disturbata molto rapidamente a causa delle insufficienti escursioni polmonari e dell'espansione degli alveoli.

La frequenza respiratoria di un neonato è 40 - 60 per 1 min, un anno - 30 -35, 5 - 6 anni - 20 -25, 10 anni - 18 - 20, adulto - 15 - 16 per 1 min.

L'udito normale dei suoni respiratori dipende dall'età: fino a un anno in un bambino sano, la respirazione è vescicolare indebolita a causa della sua natura superficiale; all'età di 2-7 anni si sente il respiro puerile (bambino), più distinto, con un'espirazione relativamente più forte e più lunga (1/2 dell'inalazione). Nei bambini e negli adolescenti in età scolare, la respirazione è la stessa degli adulti: vescicolare.

Il ruolo principale nell'origine di questa sindrome è dato dalla carenza di tensioattivo, un tensioattivo che riveste l'interno degli alveoli e ne previene il collasso. Anche la sintesi dei cambiamenti del tensioattivo nei bambini nati prematuramente e vari effetti avversi sul feto, che portano all'ipossia e ai disturbi emodinamici nei polmoni, influenzano. Esistono prove della partecipazione delle prostaglandine E nella patogenesi della sindrome da distress respiratorio. Queste sostanze biologicamente attive riducono indirettamente la sintesi del tensioattivo, hanno un effetto vasopressore sui vasi polmonari, prevengono la chiusura del dotto arterioso e normalizzano la circolazione sanguigna nei polmoni.

Gli organi respiratori nei bambini non sono solo assolutamente più piccoli, ma, inoltre, differiscono anche per alcune incompletezze della struttura anatomica e istologica.

Il naso del bambino è relativamente piccolo, le sue cavità sono sottosviluppate, i passaggi nasali sono stretti; il passaggio nasale inferiore nei primi mesi di vita è del tutto assente o sviluppato in modo rudimentale. La membrana mucosa è tenera, ricca vasi sanguigni, la sottomucosa è povera nei primi anni di vita di tessuto cavernoso; a 8-9 anni il tessuto cavernoso è già abbastanza sviluppato, ed è particolarmente abbondante durante la pubertà.

Le cavità paranasali nei bambini piccoli sono molto poco sviluppate o addirittura del tutto assenti. seno frontale compare solo nel 2° anno di vita, all'età di 6 anni raggiunge le dimensioni di un pisello e si forma infine solo all'età di 15 anni. La cavità mascellare, sebbene già presente nei neonati, è molto piccola e solo a partire dai 2 anni comincia ad aumentare sensibilmente di volume; approssimativamente lo stesso si deve dire del sinus ethmoidalis. Il seno sfenoidale nei bambini piccoli è molto piccolo; fino a 3 anni il suo contenuto si svuota facilmente nella cavità nasale; dall'età di 6 anni, questa cavità inizia ad aumentare rapidamente. A causa dello scarso sviluppo delle cavità nasali accessorie nei bambini piccoli, i processi infiammatori con la mucosa nasale si diffondono molto raramente a queste cavità.

Il canale nasolacrimale è corto, la sua apertura esterna si trova vicino all'angolo delle palpebre, le valvole sono sottosviluppate, il che facilita notevolmente l'infezione dal naso al sacco congiuntivale.

La faringe nei bambini è relativamente stretta e ha una direzione più verticale. L'anello di Waldeyer nei neonati è poco sviluppato; le tonsille faringee sono invisibili quando si esamina la faringe e diventano visibili solo entro la fine del 1 ° anno di vita; negli anni successivi, invece, gli accumuli di tessuto linfoide e tonsille sono alquanto ipertrofizzati, raggiungendo la massima espansione il più delle volte tra i 5 ei 10 anni. Nella pubertà, le tonsille iniziano a subire uno sviluppo inverso e dopo la pubertà è relativamente molto raro vedere la loro ipertrofia. Le espansioni adenoidi sono più pronunciate nei bambini con diatesi essudativa e linfatica; soprattutto spesso devono osservare disturbi respiratori nasali, condizioni catarrali croniche del rinofaringe, disturbi del sonno.

La laringe nei bambini della prima età ha una forma a imbuto, successivamente cilindrica; si trova leggermente più in alto rispetto agli adulti; la sua estremità inferiore nei neonati è a livello della IV vertebra cervicale (negli adulti è inferiore di 1-1,5 vertebre). La crescita più vigorosa delle dimensioni trasversa e antero-posteriore della laringe si nota nel 1° anno di vita e all'età di 14-16 anni; con l'età, la forma imbutiforme della laringe si avvicina gradualmente a quella cilindrica. La laringe nei bambini piccoli è relativamente più lunga che negli adulti.

Le cartilagini della laringe nei bambini sono tenere, molto flessibili, l'epiglottide fino a 12-13 anni è relativamente stretta e nei neonati può essere facilmente vista anche con un normale esame della faringe.

Le differenze sessuali nella laringe nei ragazzi e nelle ragazze iniziano a rivelarsi solo dopo 3 anni, quando l'angolo tra le placche della cartilagine tiroidea nei ragazzi diventa più acuto. Dall'età di 10 anni, i tratti caratteristici della laringe maschile sono già abbastanza chiaramente identificati nei ragazzi.

Queste caratteristiche anatomiche e istologiche della laringe spiegano la lieve insorgenza di fenomeni stenotici nei bambini, anche con infiammazioni relativamente lievi. La raucedine della voce, spesso notata nei bambini piccoli dopo un pianto, di solito non dipende dall'infiammazione, ma dalla letargia dei muscoli facilmente affaticabili della glottide.

La trachea nei neonati è lunga circa 4 cm, all'età di 14-15 anni raggiunge circa 7 cm e negli adulti è di 12 cm Ha una forma un po 'imbutiforme nei bambini dei primi mesi di vita e si trova più alto che negli adulti; nei neonati, l'estremità superiore della trachea è a livello della IV vertebra cervicale, negli adulti - a livello della VII. La biforcazione della trachea nei neonati corrisponde alle vertebre toraciche III-IV, nei bambini di 5 anni - IV-V e 12 anni - V - VI vertebre.

La crescita della trachea è approssimativamente parallela alla crescita del tronco; tra la larghezza della trachea e la circonferenza del torace a tutte le età permangono relazioni pressoché costanti. La sezione trasversale della trachea nei bambini dei primi mesi di vita ricorda un'ellisse, nelle età successive è un cerchio.

La membrana mucosa della trachea è tenera, ricca di vasi sanguigni e relativamente secca, a causa dell'insufficiente secrezione delle ghiandole mucose. Lo strato muscolare della parte membranosa della parete tracheale è ben sviluppato anche nei bambini molto piccoli; tessuto elasticoè in quantità relativamente piccole.

La trachea dei bambini è morbida, si schiaccia facilmente; sotto l'influenza di processi infiammatori, si verificano facilmente fenomeni stenotici. La trachea è mobile in una certa misura e può muoversi sotto l'influenza della pressione unilaterale (essudato, tumori).

Bronchi. Il bronco destro è, per così dire, una continuazione della trachea, il bronco sinistro parte con un ampio angolo; ciò spiega l'ingresso più frequente di corpi estranei nel bronco destro. I bronchi sono stretti, la loro cartilagine è morbida, i muscoli e le fibre elastiche sono relativamente poco sviluppati, la mucosa è ricca di vasi sanguigni, ma relativamente secca.

I polmoni di un neonato pesano circa 50 g, a 6 mesi il loro peso raddoppia, a un anno triplica, a 12 anni raggiunge 10 volte il peso originario; negli adulti, i polmoni pesano quasi 20 volte di più che alla nascita. Il polmone destro è solitamente leggermente più grande del sinistro. Nei bambini piccoli, le ragadi polmonari sono spesso debolmente espresse, solo sotto forma di solchi poco profondi sulla superficie dei polmoni; soprattutto spesso, il lobo medio del polmone destro quasi si fonde con quello superiore. Una grande, o principale, fessura obliqua separa il lobo inferiore dai lobi superiore e medio a destra, e quella piccola orizzontale corre tra i lobi superiore e medio. C'è solo un vuoto a sinistra.

Dalla crescita della massa dei polmoni, è necessario distinguere la differenziazione dei singoli elementi cellulari. La principale unità anatomica e istologica del polmone è l'acino, che però ha un carattere relativamente primitivo nei bambini di età inferiore ai 2 anni. Da 2 a 3 anni, i bronchi muscolari cartilaginei si sviluppano vigorosamente; dall'età di 6-7 anni l'istostruttura dell'acino coincide sostanzialmente con quella dell'adulto; i sacculi che talvolta si incontrano non hanno già uno strato muscolare. Il tessuto interstiziale (connettivo) nei bambini è lasso, ricco di vasi linfatici e sanguigni. Il polmone dei bambini è povero di tessuto elastico, soprattutto nella circonferenza degli alveoli.

L'epitelio degli alveoli nei nati morti che non respirano è cuboidale, nei neonati che respirano e nei bambini più grandi è piatto.

Differenziazione polmone dei bambini Pertanto, è caratterizzato da cambiamenti quantitativi e qualitativi: una diminuzione dei bronchioli respiratori, lo sviluppo degli alveoli dai passaggi alveolari, un aumento della capacità degli alveoli stessi, un graduale sviluppo inverso degli strati di tessuto connettivo intrapolmonare e un aumento dell'elasticità elementi.

Il volume dei polmoni dei neonati che già respirano è di circa 67 cm 3; all'età di 15 anni, il loro volume aumenta di 10 volte e negli adulti di 20 volte. La crescita complessiva dei polmoni è dovuta principalmente ad un aumento del volume degli alveoli, mentre il numero di questi ultimi rimane pressoché costante.

La superficie respiratoria dei polmoni è relativamente più ampia nei bambini che negli adulti; la superficie di contatto dell'aria alveolare con il sistema dei capillari vascolari polmonari diminuisce relativamente con l'età. La quantità di sangue che scorre attraverso i polmoni per unità di tempo è maggiore nei bambini che negli adulti, il che crea in essi le condizioni più favorevoli per lo scambio di gas.

I bambini, in particolare i bambini piccoli, sono inclini all'atelettasia polmonare e all'ipostasi, il cui verificarsi è favorito dall'abbondanza di sangue nei polmoni e dall'insufficiente sviluppo del tessuto elastico.

Il mediastino nei bambini è relativamente più grande che negli adulti; nella sua parte superiore contiene la trachea, grossi bronchi, timo e linfonodi, arterie e grossi tronchi nervosi, nella sua parte inferiore si trovano il cuore, i vasi sanguigni e i nervi.

I linfonodi. Si distinguono i seguenti gruppi di linfonodi nei polmoni: 1) tracheale, 2) biforcazione, 3) broncopolmonare (all'ingresso dei bronchi nei polmoni) e 4) nodi grandi vasi. Questi gruppi di linfonodi sono collegati da vie linfatiche con i polmoni, i linfonodi mediastinici e sopraclavicolari (Fig. 48).

Riso. 48. Topografia dei linfonodi mediastinici (secondo Sukennikov).
1 - tracheobronchiale inferiore;
2 - tracheobronchiale superiore;
3 - paratracheale;
4 - nodi broncopolmonari.

Gabbia toracica. Polmoni, cuore e mediastino relativamente grandi occupano relativamente più spazio nel petto dei bambini e predeterminano alcune delle sue caratteristiche. Il torace è sempre in uno stato di inalazione, i sottili spazi intercostali sono levigati e le costole sono premute abbastanza fortemente nei polmoni.

Le costole nei bambini molto piccoli sono quasi perpendicolari alla colonna vertebrale ed è quasi impossibile aumentare la capacità del torace sollevando le costole. Questo spiega la natura diaframmatica della respirazione a questa età. Nei neonati e nei lattanti nei primi mesi di vita, i diametri anteriore-posteriore e laterale del torace sono quasi uguali e l'angolo epigastrico è molto ottuso.

Con l'età del bambino, la sezione trasversale del torace assume una forma ovale oa forma di rene. Il diametro frontale aumenta, il diametro sagittale diminuisce relativamente e la curvatura delle costole aumenta in modo significativo; l'angolo epigastrico diventa più acuto.

Questi rapporti sono caratterizzati da un indicatore del torace ( percentuale tra anteriore e posteriore diametri trasversali petto): nel feto del primo periodo embrionale è 185, in un neonato 90, entro la fine dell'anno - 80, entro 8 anni - 70, dopo il periodo puberale aumenta leggermente e oscilla intorno a 72-75 .

L'angolo tra l'arco costale e la sezione mediale del torace in un neonato è di circa 60 °, entro la fine del 1 ° anno di vita - 45 °, all'età di 5 anni - 30 °, a 15 anni - 20 ° e dopo la fine della pubertà - circa 15 °.

Anche la posizione dello sterno cambia con l'età; il suo bordo superiore, che giace in un neonato a livello della VII vertebra cervicale, all'età di 6-7 anni cade al livello della II-III vertebra toracica. La cupola del diaframma, raggiungendo il bordo superiore della IV costola nei neonati, scende leggermente più in basso con l'età.

Da quanto precede si può vedere che il torace nei bambini passa gradualmente dalla posizione inspiratoria a quella espiratoria, che è il prerequisito anatomico per lo sviluppo della respirazione di tipo toracico (costale).

La struttura e la forma del torace possono variare notevolmente a seconda delle caratteristiche individuali del bambino. La forma del torace nei bambini è particolarmente facilmente influenzata da malattie passate (rachitismo, pleurite) e varie influenze ambientali negative. Le caratteristiche anatomiche del torace legate all'età determinano anche alcune caratteristiche fisiologiche della respirazione dei bambini periodi diversi infanzia.

Primo respiro di un neonato. Durante lo sviluppo intrauterino nel feto, lo scambio di gas avviene esclusivamente a causa di circolazione placentare. Al termine di questo periodo, il feto sviluppa movimenti respiratori intrauterini corretti, indicando la capacità del centro respiratorio di rispondere all'irritazione. Dal momento in cui il bambino nasce, lo scambio di gas si interrompe a causa della circolazione placentare e inizia la respirazione polmonare.

L'agente eziologico fisiologico del centro respiratorio è l'anidride carbonica, maggiore accumulo che, dal momento della cessazione della circolazione placentare, è la causa del primo respiro profondo del neonato; è possibile che la causa del primo respiro non sia considerata un eccesso di anidride carbonica nel sangue di un neonato, ma una mancanza di ossigeno in esso.

Il primo respiro, accompagnato dal primo vagito, nella maggior parte dei casi compare immediatamente nel neonato - non appena il passaggio del feto lungo il canale di nascita madre. Tuttavia, in quei casi in cui un bambino nasce con un apporto sufficiente di ossigeno nel sangue o c'è un'eccitabilità leggermente ridotta del centro respiratorio, occorrono diversi secondi, e talvolta anche minuti, prima che compaia il primo respiro. Questa breve trattenuta del respiro è chiamata apnea neonatale.

Dopo il primo respiro profondo nei bambini sani, il corretto e per la maggior parte respirazione abbastanza regolare; l'irregolarità del ritmo respiratorio osservato in alcuni casi durante le prime ore e persino i giorni di vita di un bambino di solito si attenua rapidamente.

Frequenza respiratoria nei neonati, circa 40-60 al minuto; con l'età, la respirazione diventa più rara, avvicinandosi gradualmente al ritmo di un adulto. Secondo le nostre osservazioni, la frequenza respiratoria nei bambini è la seguente.

Fino a 8 anni, i ragazzi respirano più spesso delle ragazze; nel periodo prepuberale le ragazze superano i ragazzi nella frequenza respiratoria e in tutti gli anni successivi la loro respirazione rimane più frequente.

I bambini sono caratterizzati da una lieve eccitabilità del centro respiratorio: leggero sforzo fisico e eccitazione mentale, lievi aumenti della temperatura corporea e dell'aria ambiente causano quasi sempre un aumento significativo della respirazione e talvolta una violazione della correttezza del ritmo respiratorio.

Per un movimento respiratorio nei neonati, in media, ci sono 272-3 battiti del polso, nei bambini alla fine del 1 ° anno di vita e oltre - 3-4 battiti e, infine, negli adulti - 4-5 battiti del cuore. Questi rapporti di solito persistono con l'aumento della frequenza cardiaca e della respirazione sotto l'influenza dello stress fisico e mentale.

Volume respiratorio. Per valutare la capacità funzionale dell'apparato respiratorio, vengono solitamente presi in considerazione il volume di un movimento respiratorio, il volume minuto della respirazione e la capacità vitale dei polmoni.

Il volume di ogni movimento respiratorio in un neonato in uno stato di sonno ristoratoreè pari a una media di 20 cm 3, in un bambino di un mese sale a circa 25 cm 3, entro la fine dell'anno raggiunge 80 cm 3, a 5 anni - circa 150 cm 3, a 12 anni - un media di circa 250 cm 3 e di 14-16 anni sale a 300-400 cm 3; tuttavia, questo valore, a quanto pare, può oscillare entro limiti individuali abbastanza ampi, poiché i dati di vari autori differiscono notevolmente. Quando piangi, il volume della respirazione aumenta bruscamente - di 2-3 e anche 5 volte.

Il volume minuto della respirazione (il volume di un respiro moltiplicato per la frequenza respiratoria) aumenta rapidamente con l'età ed è approssimativamente uguale a 800-900 cm 3 in un neonato, 1400 cm 3 in un bambino di 1 mese e circa 2600 cm 3 nel fine del 1° anno, all'età di 5 anni - circa 3200 cm 3 e a 12-15 anni - circa 5000 cm 3.

La capacità vitale dei polmoni, cioè la quantità di aria espirata il più possibile dopo un respiro massimo, può essere indicata solo per bambini dai 5-6 anni, poiché la stessa metodologia di ricerca richiede la partecipazione attiva del bambino; a 5-6 anni, la capacità vitale oscilla intorno a 1150 cm 3, a 9-10 anni - circa 1600 cm 3 ea 14-16 anni - 3200 cm 3. I ragazzi hanno una maggiore capacità polmonare rispetto alle ragazze; La massima capacità polmonare si verifica con la respirazione toraco-addominale, la più piccola - con quella puramente toracica.

Il tipo di respirazione varia a seconda dell'età e del sesso del bambino; predomina nei neonati respirazione diaframmatica con scarso coinvolgimento dei muscoli costali. Nei bambini infanzia viene rilevata la cosiddetta respirazione toraco-addominale con predominanza del diaframma; le escursioni del torace sono debolmente espresse nelle sue parti superiori e, al contrario, molto più forti nelle parti inferiori. Con il passaggio del bambino da una posizione orizzontale costante a una posizione verticale, cambia anche il tipo di respirazione; esso a questa età (l'inizio del 2° anno di vita) è caratterizzato da una combinazione di respirazione diaframmatica e toracica, e in alcuni casi prevale l'una, in altri l'altra. All'età di 3-7 anni a causa dello sviluppo dei muscoli cingolo scapolare sempre più chiaramente la respirazione toracica inizia a dominare definitivamente la respirazione diaframmatica.

Le prime differenze nel tipo di respirazione a seconda del sesso iniziano a manifestarsi chiaramente all'età di 7-14 anni; nei periodi prepuberale e puberale, i ragazzi sviluppano principalmente il tipo addominale e le ragazze sviluppano il tipo di respirazione toracica. L'età cambia i tipi di respiro sono predeterminati da quanto sopra caratteristiche anatomiche petto di bambini in diversi periodi della vita.

Aumentare la capacità toracica sollevando le costole nei neonati è quasi impossibile a causa della posizione orizzontale delle costole; diventa possibile in più periodi tardivi quando le costole scendono leggermente verso il basso e anteriormente, e quando sono sollevate, si verifica un aumento delle dimensioni antero-posteriore e laterale del torace.

L'inizio della formazione del sistema tracheopolmonare inizia a 3-4 settimane sviluppo embrionale. Già dalla quinta alla sesta settimana di sviluppo embrionale compare la ramificazione del secondo ordine e la formazione di tre lobi del polmone destro e due lobi del polmone sinistro è predeterminata. Durante questo periodo si forma il tronco dell'arteria polmonare, che cresce nei polmoni lungo il decorso dei bronchi primari.

Nell'embrione alla 6a-8a settimana di sviluppo si formano i principali collettori arteriosi e venosi dei polmoni. Entro 3 mesi, l'albero bronchiale cresce, compaiono i bronchi segmentali e subsegmentali.

Durante l'11-12a settimana di sviluppo, ci sono già aree di tessuto polmonare. Insieme a bronchi, arterie e vene segmentali, formano i segmenti polmonari embrionali.

Tra il 4° e il 6° mese c'è una rapida crescita del sistema vascolare polmonare.

Nei feti a 7 mesi, il tessuto polmonare acquisisce le caratteristiche di una struttura porosa del canale, i futuri spazi aerei sono pieni di liquido, che viene secreto dalle cellule che rivestono i bronchi.

A 8-9 mesi del periodo intrauterino, si verifica un ulteriore sviluppo delle unità funzionali dei polmoni.

La nascita di un bambino richiede l'immediato funzionamento dei polmoni, durante questo periodo, con l'inizio della respirazione, si verificano cambiamenti significativi nelle vie aeree, in particolare nella sezione respiratoria dei polmoni. La formazione della superficie respiratoria nelle singole sezioni dei polmoni avviene in modo non uniforme. La condizione e la prontezza del film tensioattivo che riveste la superficie polmonare è di grande importanza per l'espansione dell'apparato respiratorio dei polmoni. La violazione della tensione superficiale del sistema tensioattivo porta a gravi malattie in un bambino piccolo.

Nei primi mesi di vita il bambino conserva il rapporto tra lunghezza e larghezza delle vie aeree, come nel feto, quando trachea e bronchi sono più corti e più larghi che negli adulti, ei piccoli bronchi sono più stretti.

La pleura che copre i polmoni in un neonato è più spessa, più sciolta, contiene villi, escrescenze, specialmente nelle scanalature interlobari. Focolai patologici compaiono in queste aree. I polmoni per la nascita di un bambino sono preparati per svolgere la funzione della respirazione, ma i singoli componenti sono in fase di sviluppo, la formazione e la maturazione degli alveoli procede rapidamente, il piccolo lume delle arterie muscolari è in fase di ricostruzione e il la funzione di barriera viene eliminata.

Dopo i tre mesi di età si distingue il periodo II.

un periodo di crescita intensiva dei lobi polmonari (da 3 mesi a 3 anni).
differenziazione finale dell'intero sistema broncopolmonare (da 3 a 7 anni).

La crescita intensiva della trachea e dei bronchi avviene nel 1o-2o anno di vita, che rallenta negli anni successivi, e i piccoli bronchi crescono intensamente, aumentano anche gli angoli di ramificazione dei bronchi. Il diametro degli alveoli aumenta e la superficie respiratoria dei polmoni raddoppia con l'età. Nei bambini fino a 8 mesi, il diametro degli alveoli è di 0,06 mm, a 2 anni - 0,12 mm, a 6 anni - 0,2 mm, a 12 anni - 0,25 mm.

Nei primi anni di vita si verificano la crescita e la differenziazione di elementi del tessuto polmonare e dei vasi sanguigni. Il rapporto tra i volumi delle azioni nei singoli segmenti è livellato. Già all'età di 6-7 anni, i polmoni sono un organo formato e sono indistinguibili rispetto ai polmoni degli adulti.

Caratteristiche delle vie respiratorie del bambino

Le vie respiratorie sono divise in quelle superiori, che comprendono naso, seni paranasali, faringe, tube di Eustachio e inferiore, che comprende la laringe, la trachea, i bronchi.

La funzione principale della respirazione è trasportare aria nei polmoni, pulirla dalle particelle di polvere, proteggere i polmoni da effetti dannosi batteri, virus, particelle estranee. Inoltre, le vie respiratorie riscaldano e umidificano l'aria inalata.

I polmoni sono rappresentati da piccole sacche che contengono aria. Si connettono tra loro. La funzione principale dei polmoni è assorbire ossigeno dall'aria atmosferica e rilasciare gas nell'atmosfera, principalmente anidride carbonica.

Meccanismo di respirazione. Quando inspiri, il diaframma e i muscoli del torace si contraggono. L'espirazione in età avanzata avviene passivamente sotto l'influenza della trazione elastica dei polmoni. Con l'ostruzione dei bronchi, l'enfisema, così come nei neonati, avviene l'ispirazione attiva.

Normalmente, la respirazione viene stabilita con una tale frequenza alla quale viene eseguito il volume della respirazione a causa del minimo dispendio energetico dei muscoli respiratori. Nei neonati, la frequenza respiratoria è di 30-40, negli adulti - 16-20 al minuto.

Il principale vettore di ossigeno è l'emoglobina. Nei capillari polmonari, l'ossigeno si lega all'emoglobina per formare ossiemoglobina. Nei neonati predomina l'emoglobina fetale. Il primo giorno di vita è contenuto nel corpo per circa il 70%, entro la fine della 2a settimana - 50%. L'emoglobina fetale ha la proprietà di legare facilmente l'ossigeno e difficilmente di cederlo ai tessuti. Questo aiuta il bambino in presenza di carenza di ossigeno.

Il trasporto di anidride carbonica avviene in forma disciolta, la saturazione del sangue con l'ossigeno influisce sul contenuto di anidride carbonica.

La funzione respiratoria è strettamente correlata alla circolazione polmonare. Questo è un processo complesso.

Durante la respirazione, si nota la sua autoregolazione. Quando il polmone viene allungato durante l'inspirazione, il centro inspiratorio viene inibito e durante l'espirazione viene stimolata l'espirazione. La respirazione profonda o l'inflazione forzata dei polmoni porta all'espansione riflessa dei bronchi e aumenta il tono dei muscoli respiratori. Con il collasso e la compressione dei polmoni, i bronchi si restringono.

IN midollo allungato si trova il centro respiratorio, da dove arrivano i comandi ai muscoli respiratori. I bronchi si allungano durante l'inspirazione e si accorciano e si restringono durante l'espirazione.

La relazione tra le funzioni della respirazione e della circolazione sanguigna si manifesta dal momento in cui i polmoni si espandono al primo respiro di un neonato, quando si espandono sia gli alveoli che i vasi sanguigni.

Con le malattie respiratorie nei bambini, potrebbe esserci una violazione funzione respiratoria e insufficienza respiratoria.

Caratteristiche della struttura del naso del bambino

Nei bambini piccoli, i passaggi nasali sono corti, il naso è appiattito a causa di uno scheletro facciale sottosviluppato. I passaggi nasali sono più stretti, i gusci sono ispessiti. I passaggi nasali sono finalmente formati solo da 4 anni. La cavità nasale è relativamente piccola. La membrana mucosa è molto lassa, ben fornita di vasi sanguigni. Il processo infiammatorio porta allo sviluppo di edema e riduzione dovuta a questo lume dei passaggi nasali. Spesso c'è ristagno di muco nei passaggi nasali. Può seccarsi formando delle croste.

Quando si chiudono i passaggi nasali, può verificarsi mancanza di respiro, il bambino durante questo periodo non può allattare il seno, si preoccupa, lancia il seno, rimane affamato. I bambini, a causa della difficoltà della respirazione nasale, iniziano a respirare attraverso la bocca, il loro riscaldamento dell'aria in entrata viene disturbato e aumenta la loro tendenza alle malattie catarrali.

Se la respirazione nasale è disturbata, c'è una mancanza di discriminazione degli odori. Ciò porta a una violazione dell'appetito, nonché a una violazione dell'idea di ambiente esterno. Respirare attraverso il naso è fisiologico, respirare attraverso la bocca è sintomo di una malattia del naso.

Cavità accessorie del naso. Le cavità paranasali, o seni come vengono chiamate, sono spazi ristretti pieni d'aria. I seni mascellari (mascellari) si formano all'età di 7 anni. Etmoide: all'età di 12 anni, il frontale è completamente formato all'età di 19 anni.

Caratteristiche del canale lacrimale. Il canale lacrimale è più corto che negli adulti, le sue valvole non sono sufficientemente sviluppate e lo sbocco è vicino all'angolo delle palpebre. In connessione con queste caratteristiche, l'infezione passa rapidamente dal naso al sacco congiuntivale.

Caratteristiche della faringebambino

La faringe nei bambini piccoli è relativamente ampia, le tonsille palatine sono poco sviluppate, il che spiega le rare malattie dell'angina nel primo anno di vita. Le tonsille completamente si sviluppano entro 4-5 anni. Entro la fine del primo anno di vita, il tessuto tonsillare diventa iperplastico. Ma la sua funzione barriera a questa età è molto bassa. Il tessuto tonsillare troppo cresciuto può essere suscettibile alle infezioni, quindi si verificano malattie come tonsillite, adenoidite.

Le trombe di Eustachio si aprono nel rinofaringe e lo collegano all'orecchio medio. Se l'infezione si sposta dal rinofaringe all'orecchio medio, si verifica un'infiammazione dell'orecchio medio.

Caratteristiche della laringebambino

La laringe nei bambini è a forma di imbuto ed è una continuazione della faringe. Nei bambini si trova più in alto che negli adulti, ha un restringimento nell'area della cartilagine cricoidea, dove si trova lo spazio sottoglottico. La glottide è formata dalle corde vocali. Sono corti e magri, questo è dovuto alla voce alta e sonora del bambino. Il diametro della laringe in un neonato nella regione dello spazio sottoglottico è di 4 mm, a 5-7 anni è di 6-7 mm, a 14 anni è di 1 cm strato, che può portare a gravi violazioni respirazione.

Nei ragazzi di età superiore ai 3 anni, le cartilagini tiroidee formano un angolo più acuto, dall'età di 10 anni si forma una tipica laringe maschile.

Caratteristiche della tracheabambino

La trachea è una continuazione della laringe. È largo e corto, la struttura della trachea è costituita da 14-16 anelli cartilaginei, che sono collegati da una membrana fibrosa invece che da una piastra terminale elastica negli adulti. La presenza di un gran numero di fibre muscolari nella membrana contribuisce a cambiare il suo lume.

Anatomicamente, la trachea di un neonato è a livello della IV vertebra cervicale, e in un adulto è a livello della VI-VII vertebra cervicale. Nei bambini scende gradualmente, così come la sua biforcazione, che si trova in un neonato a livello della III vertebra toracica, nei bambini di 12 anni - a livello della V-VI vertebra toracica.

Nel processo di respirazione fisiologica, il lume della trachea cambia. Durante la tosse, diminuisce di 1/3 delle sue dimensioni trasversali e longitudinali. La mucosa della trachea è ricca di ghiandole che secernono un segreto che ricopre la superficie della trachea con uno strato spesso 5 micron.

L'epitelio ciliato favorisce il movimento del muco ad una velocità di 10-15 mm / min nella direzione dall'interno verso l'esterno.

Le caratteristiche della trachea nei bambini contribuiscono allo sviluppo della sua infiammazione - tracheite, che è accompagnata da una tosse ruvida e acuta, che ricorda una tosse "come un barile".

Caratteristiche dell'albero bronchiale di un bambino

I bronchi nei bambini sono formati dalla nascita. La loro membrana mucosa è riccamente fornita di vasi sanguigni, ricoperta da uno strato di muco, che si muove a una velocità di 0,25-1 cm / min. Una caratteristica dei bronchi nei bambini è che le fibre elastiche e muscolari sono poco sviluppate.

L'albero bronchiale si ramifica nei bronchi del 21° ordine. Con l'età, il numero di rami e la loro distribuzione rimangono costanti. Le dimensioni dei bronchi cambiano intensamente nel primo anno di vita e durante la pubertà. Si basano su semenze cartilaginee nella prima infanzia. La cartilagine bronchiale è molto elastica, flessibile, morbida e facilmente spostabile. Il bronco destro è più largo del sinistro ed è una continuazione della trachea, quindi vi si trovano più spesso corpi estranei.

Dopo la nascita di un bambino, nei bronchi si forma un epitelio cilindrico con un apparato ciliato. Con l'iperemia dei bronchi e il loro edema, il loro lume diminuisce bruscamente (fino alla sua completa chiusura).

Il sottosviluppo dei muscoli respiratori contribuisce a un debole impulso di tosse in un bambino piccolo, che può portare al blocco dei piccoli bronchi con il muco e questo, a sua volta, porta all'infezione del tessuto polmonare, una violazione della funzione di drenaggio purificante dei bronchi.

Con l'età, man mano che i bronchi crescono, la comparsa di un ampio lume dei bronchi, la produzione di un segreto meno viscoso da parte delle ghiandole bronchiali, le malattie acute del sistema broncopolmonare sono meno comuni rispetto ai bambini di età precedente.

Caratteristiche polmonarinei bambini

I polmoni nei bambini, come negli adulti, sono divisi in lobi, i lobi in segmenti. I polmoni hanno una struttura lobata, i segmenti nei polmoni sono separati l'uno dall'altro da stretti solchi e partizioni fatte di tessuto connettivo. L'unità strutturale principale sono gli alveoli. Il loro numero in un neonato è 3 volte inferiore rispetto a un adulto. Gli alveoli iniziano a svilupparsi da 4-6 settimane di età, la loro formazione avviene fino a 8 anni. Dopo 8 anni, i polmoni nei bambini aumentano a causa della dimensione lineare, parallelamente aumenta la superficie respiratoria dei polmoni.

Nello sviluppo dei polmoni si possono distinguere i seguenti periodi:

1) dalla nascita a 2 anni, quando c'è un'intensa crescita degli alveoli;

2) da 2 a 5 anni, quando il tessuto elastico si sviluppa intensamente, si formano bronchi con inclusioni perebronchiali di tessuto polmonare;

3) Finalmente si formano da 5 a 7 anni capacità funzionale polmoni;

4) da 7 a 12 anni, quando c'è un ulteriore aumento della massa polmonare dovuto alla maturazione del tessuto polmonare.

Anatomicamente, il polmone destro è costituito da tre lobi (superiore, medio e inferiore). All'età di 2 anni, le dimensioni dei singoli lobi corrispondono tra loro, come in un adulto.

Oltre al lobare, la divisione segmentale si distingue nei polmoni, in polmone destro Si distinguono 10 segmenti, a sinistra - 9.

La funzione principale dei polmoni è la respirazione. Si ritiene che ogni giorno nei polmoni passino 10.000 litri di aria. L'ossigeno assorbito dall'aria inalata assicura il funzionamento di molti organi e apparati; i polmoni prendono parte a tutti i tipi di metabolismo.

La funzione respiratoria dei polmoni viene svolta con l'aiuto di una sostanza biologicamente attiva - un tensioattivo, che ha anche un effetto battericida, impedendo al fluido di entrare negli alveoli polmonari.

Con l'aiuto dei polmoni, i gas di scarico vengono rimossi dal corpo.

Una caratteristica dei polmoni nei bambini è l'immaturità degli alveoli, hanno un piccolo volume. Ciò è compensato da un aumento della respirazione: più giovane è il bambino, più superficiale è il suo respiro. La frequenza respiratoria in un neonato è 60, in un adolescente sono già 16-18 movimenti respiratori per 1 minuto. Lo sviluppo dei polmoni è completato all'età di 20 anni.

Un'ampia varietà di malattie può interferire con la funzione vitale della respirazione nei bambini. A causa delle caratteristiche di aerazione, funzione di drenaggio ed evacuazione delle secrezioni dai polmoni, il processo infiammatorio è spesso localizzato nel lobo inferiore. Ciò si verifica nello stato supino nei neonati a causa dell'insufficiente funzione di drenaggio. La polmonite paraviscerale si verifica spesso nel secondo segmento del lobo superiore, così come nel segmento basale-posteriore del lobo inferiore. Il lobo medio del polmone destro può essere spesso colpito.

I seguenti studi sono del massimo valore diagnostico: radiografia, broncologia, determinazione della composizione dei gas nel sangue, pH del sangue, esame della funzione della respirazione esterna, esame delle secrezioni bronchiali e tomografia computerizzata.

In base alla frequenza della respirazione, al suo rapporto con il polso, viene giudicata la presenza o l'assenza di insufficienza respiratoria (vedi Tabella 14).

Nei bambini, si verifica alla 3-4a settimana di gestazione. Gli organi respiratori sono formati dai rudimenti dell'intestino anteriore dell'embrione: prima - la trachea, i bronchi, gli acini ( unità funzionali polmoni), in parallelo con cui si forma la struttura cartilaginea della trachea e dei bronchi, quindi il circolatorio e sistema nervoso polmoni. Alla nascita i vasi dei polmoni sono già formati, le vie aeree sono abbastanza sviluppate, ma piene di liquido, il segreto delle cellule delle vie respiratorie. Dopo la nascita, con un pianto e il primo respiro del bambino, questo liquido viene assorbito ed espulso con la tosse.

Il sistema tensioattivo è di particolare importanza. Tensioattivo - un tensioattivo sintetizzato alla fine della gravidanza, aiuta a raddrizzare i polmoni durante il primo respiro. Con l'inizio della respirazione, immediatamente nel naso, l'aria inalata viene pulita da polvere, agenti microbici dovuti a sostanze biologicamente attive, muco, sostanze battericide, immunoglobulina secretoria A.

Le vie respiratorie di un bambino si adattano con l'età alle condizioni in cui deve vivere. Il naso di un neonato è relativamente piccolo, le sue cavità sono poco sviluppate, i passaggi nasali sono stretti, il passaggio nasale inferiore non è ancora formato. Lo scheletro cartilagineo del naso è molto morbido. La mucosa nasale è riccamente vascolarizzata con vasi sanguigni e linfatici. Entro circa quattro anni si forma il passaggio nasale inferiore. Il tessuto cavernoso (cavernoso) del naso del bambino si sviluppa gradualmente. Pertanto, le epistassi sono molto rare nei bambini di età inferiore a un anno. È quasi impossibile per loro respirare attraverso la bocca, poiché la cavità orale occupa relativamente lingua grande spingendo indietro l'epiglottide. Pertanto, nella rinite acuta, quando la respirazione attraverso il naso è nettamente difficile, il processo patologico scende rapidamente nei bronchi e nei polmoni.

Lo sviluppo dei seni paranasali si verifica anche dopo un anno, quindi, nei bambini del primo anno di vita, i loro cambiamenti infiammatori sono rari. Così che meno bambino, più il suo naso è adatto a riscaldare, inumidire e purificare l'aria.

La faringe di un neonato è piccola e stretta. L'anello faringeo delle tonsille è in fase di sviluppo. Pertanto, le tonsille palatine non si estendono oltre i bordi delle arcate del palato. All'inizio del secondo anno di vita, il tessuto linfoide si sviluppa intensamente e le tonsille palatine iniziano ad estendersi oltre i bordi delle arcate. All'età di quattro anni, le tonsille sono ben sviluppate, con condizioni avverse(infezione degli organi ENT) può comparire la loro ipertrofia.

Il ruolo fisiologico delle tonsille e dell'intero anello faringeo è la filtrazione e la sedimentazione dei microrganismi dall'ambiente. Contatto prolungato con un agente microbico, raffreddamento improvviso del bambino funzione protettiva le tonsille si indeboliscono, si infettano, la loro infiammazione acuta o cronica si sviluppa con un quadro clinico corrispondente.

Un aumento delle tonsille rinofaringee è più spesso associato a un'infiammazione cronica, contro la quale vi è una violazione della respirazione, allergia e intossicazione del corpo. L'ipertrofia delle tonsille palatine porta a violazioni dello stato neurologico dei bambini, diventano disattenti, non studiano bene a scuola. Con l'ipertrofia delle tonsille nei bambini si forma una malocclusione pseudo-compensativa.

Le più comuni infezioni delle vie respiratorie superiori nei bambini sono rinite acuta e angina.

La laringe di un neonato ha una struttura a forma di imbuto, con cartilagine morbida. La glottide della laringe si trova a livello della IV vertebra cervicale e in un adulto a livello della VII vertebra cervicale. La laringe è relativamente stretta, la membrana mucosa che la ricopre ha sangue ben sviluppato e vasi linfatici. Il suo tessuto elastico è poco sviluppato. Differenze di genere Nella struttura della laringe appaiono dalla pubertà. Nei ragazzi, la laringe al posto della cartilagine tiroidea è affilata e all'età di 13 anni sembra già la laringe di un uomo adulto. E nelle ragazze, all'età di 7-10 anni, la struttura della laringe diventa simile alla struttura di una donna adulta.

Fino a 6-7 anni la glottide rimane stretta. Dall'età di 12 anni, le corde vocali nei ragazzi diventano più lunghe che nelle ragazze. A causa della ristrettezza della struttura della laringe, del buon sviluppo dello strato sottomucoso nei bambini piccoli, le sue lesioni (laringite) sono frequenti, sono spesso accompagnate da un restringimento (stenosi) della glottide, un quadro di groppa con difficoltà la respirazione si sviluppa spesso.

La trachea è già formata dalla nascita del bambino. Bordo superiore nei neonati è localizzato a livello della IV vertebra cervicale (nell'adulto, a livello della VII vertebra cervicale).

La biforcazione della trachea si trova più in alto che in un adulto. La mucosa della trachea è delicata, riccamente vascolarizzata. Il suo tessuto elastico è poco sviluppato. Lo scheletro cartilagineo nei bambini è morbido, il lume della trachea si restringe facilmente. Nei bambini con l'età, la trachea cresce gradualmente in lunghezza e larghezza, ma la crescita complessiva del corpo supera la crescita della trachea.

Nel processo di respirazione fisiologica, il lume della trachea cambia, durante la tosse diminuisce di circa 1/3 della sua dimensione trasversale e longitudinale. La mucosa della trachea contiene molte ghiandole secernenti. Il loro segreto copre la superficie della trachea con uno strato spesso 5 micron, la velocità del movimento del muco dall'interno verso l'esterno (10-15 mm / min) è fornita dall'epitelio ciliato.

Nei bambini si notano spesso malattie della trachea come la tracheite, in combinazione con danni alla laringe (laringotracheite) o ai bronchi (tracheobronchite).

I bronchi sono formati dalla nascita del bambino. La loro membrana mucosa è riccamente fornita di vasi sanguigni, ricoperta da uno strato di muco, che si muove dall'interno verso l'esterno ad una velocità di 0,25 - 1 cm / min. Il bronco destro è, per così dire, una continuazione della trachea, è più largo del sinistro. Nei bambini, a differenza degli adulti, le fibre elastiche e muscolari dei bronchi sono poco sviluppate. Solo con l'età aumenta la lunghezza e la larghezza del lume dei bronchi. All'età di 12-13 anni, la lunghezza e il lume dei bronchi principali raddoppiano rispetto al neonato. Con l'età aumenta anche la capacità dei bronchi di resistere al collasso. La patologia più comune nei bambini è la bronchite acuta, che si verifica sullo sfondo di malattie respiratorie acute. Relativamente spesso, i bambini sviluppano la bronchiolite, che è facilitata dalla ristrettezza dei bronchi. All'incirca all'età di un anno si può formare l'asma bronchiale. All'inizio scorre sullo sfondo bronchite acuta con una sindrome di ostruzione completa o parziale, bronchiolite. Quindi è inclusa la componente allergica.

La ristrettezza dei bronchioli spiega ricorrenza frequente atelettasia polmonare nei bambini piccoli.

In un neonato, la massa dei polmoni è piccola ed è di circa 50-60 g, questo è 1/50 della sua massa. In futuro, la massa dei polmoni aumenta di 20 volte. Nei neonati, il tessuto polmonare è ben vascolarizzato, ha molto tessuto connettivo lasso e il tessuto elastico dei polmoni è meno sviluppato. Pertanto, nei bambini con malattie polmonari, si nota spesso l'enfisema. Anche l'acino, che è l'unità respiratoria funzionale dei polmoni, è sottosviluppato. Gli alveoli dei polmoni iniziano a svilupparsi solo dalla 4-6a settimana di vita di un bambino, la loro formazione avviene fino a 8 anni. Dopo 8 anni, i polmoni aumentano a causa della dimensione lineare degli alveoli.

Parallelamente all'aumento del numero di alveoli fino a 8 anni, aumenta la superficie respiratoria dei polmoni.

Nello sviluppo dei polmoni si possono distinguere 4 periodi:

I periodo - dalla nascita a 2 anni; crescita intensiva degli alveoli dei polmoni;

II periodo - da 2 a 5 anni; sviluppo intensivo del tessuto elastico, crescita significativa dei bronchi con inclusioni peribronchiali di tessuto linfoide;

III periodo - da 5 a 7 anni; maturazione finale dell'acino;

Periodo IV - da 7 a 12 anni; ulteriore aumento della massa polmonare dovuto alla maturazione del tessuto polmonare.

Il polmone destro è costituito da tre lobi: superiore, medio e inferiore, e il polmone sinistro è costituito da due: superiore e inferiore. Alla nascita di un bambino, il lobo superiore del polmone sinistro è meno sviluppato. Entro 2 anni, le dimensioni dei singoli lobi corrispondono tra loro, come negli adulti.

Oltre al lobare nei polmoni, esiste anche una divisione segmentale corrispondente alla divisione dei bronchi. Ci sono 10 segmenti nel polmone destro, 9 nel sinistro.

Nei bambini, per le caratteristiche di aerazione, funzione di drenaggio ed evacuazione delle secrezioni dai polmoni processo infiammatorio più spesso localizzato nel lobo inferiore (nel segmento basale-apicale - il 6° segmento). È in esso che si creano le condizioni per uno scarso drenaggio in posizione supina nei neonati. Un altro sito di pura localizzazione dell'infiammazione nei bambini è il 2° segmento del lobo superiore e il segmento basale-posteriore (10°) del lobo inferiore. Qui si sviluppano le cosiddette polmoniti paravertebrali. Spesso è interessato anche il lobo medio. Alcuni segmenti del polmone: medio-laterale (4°) e medio-inferiore (5°) - si trovano nella regione dei linfonodi broncopolmonari. Pertanto, durante l'infiammazione di quest'ultimo, i bronchi di questi segmenti vengono compressi, provocando un significativo arresto della superficie respiratoria e lo sviluppo di una grave insufficienza polmonare.

Caratteristiche funzionali della respirazione nei bambini

Il meccanismo del primo respiro in un neonato è spiegato dal fatto che al momento della nascita la circolazione ombelicale si interrompe. Pressione parziale l'ossigeno (pO 2) diminuisce, la pressione dell'anidride carbonica aumenta (pCO 2), l'acidità del sangue (pH) diminuisce. Impulso dai recettori periferici arteria carotidea e l'aorta al centro respiratorio del SNC. Insieme a questo, gli impulsi dai recettori della pelle vanno al centro respiratorio, poiché le condizioni per la permanenza del bambino nel ambiente. Entra in aria più fredda con meno umidità. Queste influenze irritano anche il centro respiratorio e il bambino fa il primo respiro. I regolatori periferici della respirazione sono ema e barocettori delle formazioni carotidee e aortiche.

La formazione della respirazione avviene gradualmente. Nei bambini nel primo anno di vita viene spesso registrata l'aritmia respiratoria. I bambini prematuri hanno spesso apnea (cessazione della respirazione).

Le riserve di ossigeno nel corpo sono limitate, sono sufficienti per 5-6 minuti. Pertanto, una persona deve mantenere questa riserva con una respirazione costante. CON punto funzionale della visione si distinguono due parti dell'apparato respiratorio: conduttivo (bronchi, bronchioli, alveoli) e respiratorio (acini con bronchioli adduttori), dove avviene lo scambio gassoso tra l'aria atmosferica e il sangue dei capillari dei polmoni. La diffusione dei gas atmosferici avviene attraverso la membrana alveolo-capillare a causa della differenza di pressione dei gas (ossigeno) nell'aria inalata e nel sangue venoso che scorre attraverso i polmoni attraverso l'arteria polmonare dal ventricolo destro del cuore.

La differenza di pressione tra l'ossigeno alveolare e l'ossigeno nel sangue venoso è di 50 mm Hg. Art., che assicura il passaggio dell'ossigeno dagli alveoli attraverso la membrana alveolo-capillare nel sangue. In questo momento, l'anidride carbonica, che è anche nel sangue ad alta pressione, passa dal sangue in questo momento. I bambini presentano differenze significative nella respirazione esterna rispetto agli adulti a causa del continuo sviluppo degli acini respiratori dei polmoni dopo la nascita. Inoltre, i bambini hanno numerose anastomosi tra le arterie e i capillari bronchiolari e polmonari, che servono motivo principale shunt (connessione) del sangue che bypassa gli alveoli.

Esistono numerosi indicatori della respirazione esterna che ne caratterizzano la funzione: 1) ventilazione polmonare; 2) volume polmonare; 3) meccanica della respirazione; 4) scambio gassoso polmonare; 5) composizione gassosa del sangue arterioso. Il calcolo e la valutazione di questi indicatori viene effettuato al fine di chiarire stato funzionale organi respiratori e capacità di riserva nei bambini di varie età.

Esame respiratorio

Questa è una procedura medica e il personale infermieristico dovrebbe essere in grado di prepararsi per questo studio.

È necessario scoprire i tempi dell'insorgenza della malattia, i principali disturbi e sintomi, se il bambino ha assunto droghe e come hanno influenzato la dinamica sintomi clinici quali lamentele fino ad oggi. Queste informazioni dovrebbero essere ottenute dalla madre o dall'assistente.

Nei bambini, la maggior parte delle malattie polmonari inizia con un naso che cola. In questo caso, nella diagnosi è necessario chiarire la natura della scarica. Il secondo principale sintomo di danno all'apparato respiratorio è la tosse, la cui natura viene utilizzata per giudicare la presenza di una particolare malattia. Il terzo sintomo è la mancanza di respiro. Nei bambini piccoli con mancanza di respiro, sono visibili movimenti di cenno del capo, gonfiore delle ali del naso. Nei bambini più grandi si può notare la retrazione dei luoghi arrendevoli del torace, la retrazione dell'addome, una posizione forzata (seduta con il sostegno delle mani - con asma bronchiale).

Il medico esamina il naso, la bocca, la faringe e le tonsille del bambino, differenzia la tosse esistente. La groppa in un bambino è accompagnata da stenosi della laringe. Distinguere la groppa vera (difterica), quando il restringimento della laringe si verifica a causa di film di difterite e falsa groppa(laringite sottoglottica), che si verifica a causa di spasmo ed edema sullo sfondo di una malattia infiammatoria acuta della laringe. Vera groppa si sviluppa gradualmente, in giorni, falsa groppa - inaspettatamente, più spesso di notte. La voce con groppa può raggiungere l'afonia, con bruschi stacchi di note sonore.

La tosse con pertosse sotto forma di parossismo (parossistico) con riprese (respiro lungo e alto) è accompagnata da arrossamento del viso e vomito.

Si nota una tosse bitonica (tono di base ruvido e secondo tono musicale) con un aumento dei linfonodi della biforcazione, tumori in questo luogo. Una dolorosa tosse secca si osserva con faringite e rinofaringite.

È importante conoscere la dinamica dei cambiamenti della tosse, se la tosse ti ha infastidito prima, cosa è successo al bambino e come si è concluso il processo nei polmoni, se il bambino ha avuto contatti con un malato di tubercolosi.

Quando si esamina un bambino, viene determinata la presenza di cianosi e, se presente, il suo carattere. Prestare attenzione all'aumento della cianosi, specialmente intorno alla bocca e agli occhi, durante il pianto, l'attività fisica del bambino. Nei bambini di età inferiore a 2-3 mesi, all'esame, potrebbe esserci una secrezione schiumosa dalla bocca.

Prestare attenzione alla forma del torace e al tipo di respirazione. Il tipo di respirazione addominale rimane nei ragazzi e nell'età adulta. Nelle ragazze, dall'età di 5-6 anni, appare un tipo di respirazione toracica.

Conta il numero di respiri al minuto. Dipende dall'età del bambino. Nei bambini piccoli, il numero di respiri viene contato a riposo quando dormono.

In base alla frequenza della respirazione, viene giudicato il suo rapporto con il polso, la presenza o l'assenza di insufficienza respiratoria. Dalla natura della mancanza di respiro, viene giudicata l'una o l'altra lesione dell'apparato respiratorio. La mancanza di respiro è inspiratoria quando il passaggio dell'aria nelle prime vie respiratorie è difficoltoso (groppa, corpo estraneo, cisti e tumori della trachea, costrizione congenita laringe, trachea, bronchi, ascesso faringeo, ecc.). Quando un bambino inspira, c'è una retrazione della regione epigastrica, degli spazi intercostali, dello spazio succlavio, della fossa giugulare, della tensione m. sternocleidomastoideo e altri muscoli accessori.

La mancanza di respiro può anche essere espiratoria, quando il torace è gonfio, quasi non partecipa alla respirazione e lo stomaco, al contrario, partecipa attivamente all'atto della respirazione. In questo caso, l'espirazione è più lunga dell'inspirazione.

Tuttavia, c'è anche mancanza di respiro misto - espiratorio-inspiratorio, quando i muscoli dell'addome e del torace prendono parte all'atto di respirare.

Si può anche osservare la mancanza di respiro di Tyre (mancanza di respiro espiratorio), che si verifica a seguito della compressione della radice polmonare da parte dei linfonodi ingrossati, degli infiltrati, della parte inferiore della trachea e dei bronchi; il respiro è libero.

La mancanza di respiro è spesso osservata nei neonati con sindrome da distress respiratorio.

La palpazione del torace in un bambino viene eseguita con entrambe le mani per determinarne dolore, resistenza (elasticità), elasticità. Lo spessore della piega cutanea viene misurato anche in aree simmetriche del torace per determinare l'infiammazione su un lato. Sul lato colpito c'è un ispessimento della piega cutanea.

Successivamente, passa alla percussione del torace. Normalmente, nei bambini di tutte le età, entrambe le parti ricevono la stessa percussione. A varie lesioni cambiamenti del suono delle percussioni polmonari (opaco, squadrato, ecc.). Viene eseguita anche la percussione topografica. Esistono standard di età per la posizione dei polmoni, che possono cambiare con la patologia.

Dopo un comparativo e percussioni topografiche eseguire l'auscultazione. Normalmente, nei bambini fino a 3-6 mesi, ascoltano una respirazione leggermente indebolita, da 6 mesi a 5-7 anni - respirazione puerile, e nei bambini di età superiore a 10-12 anni, è più spesso transitoria - tra puerile e vescicolare .

Con la patologia dei polmoni, la natura della respirazione cambia spesso. In questo contesto, si possono sentire rantoli secchi e umidi, rumore di attrito pleurico. Per determinare la compattazione (infiltrazione) nei polmoni, il metodo di valutazione della broncofonia viene spesso utilizzato quando si sente la conduzione vocale sotto sezioni simmetriche dei polmoni. Con la compattazione del polmone sul lato della lesione, si sente un aumento della broncofonia. Con caverne, bronchiectasie, può esserci anche un aumento della broncofonia. L'indebolimento della broncofonia si nota in presenza di liquido nella cavità pleurica (pleurite da versamento, idrotorace, emotorace) e (pneumotorace).

Ricerca strumentale

Nelle malattie polmonari, lo studio più comune è la radiografia. In questo caso, vengono eseguiti i raggi X o la fluoroscopia. Ognuno di questi studi ha le sue indicazioni. Quando l'esame a raggi X dei polmoni presta attenzione alla trasparenza del tessuto polmonare, alla comparsa di vari blackout.

Studi speciali includono la broncografia, un metodo diagnostico basato sull'introduzione di un mezzo di contrasto nei bronchi.

Negli studi di massa viene utilizzata la fluorografia, un metodo basato sullo studio dei polmoni con l'aiuto di uno speciale attacco a raggi X e l'uscita su pellicola fotografica.

Degli altri metodi utilizzati tomografia computerizzata, che consente di esaminare in dettaglio lo stato degli organi mediastinici, la radice dei polmoni, per vedere i cambiamenti nei bronchi e nelle bronchiectasie. Quando si utilizza la risonanza magnetica nucleare, viene eseguito uno studio dettagliato dei tessuti della trachea, dei grandi bronchi, è possibile vedere i vasi, il loro rapporto con le vie respiratorie.

Un metodo diagnostico efficace è endoscopia, compresa la rinoscopia anteriore e posteriore (esame del naso e dei suoi passaggi) utilizzando gli specchi nasali e rinofaringei. Lo studio della parte inferiore della faringe viene effettuato utilizzando spatole speciali (laringoscopia diretta), laringe - utilizzando uno specchio laringeo (laringoscopio).

La broncoscopia, o tracheobroncoscopia, è una metodica basata sull'utilizzo di fibre ottiche. Questo metodo viene utilizzato per identificare e rimuovere corpi estranei dai bronchi e dalla trachea, drenare queste formazioni (aspirazione di muco) e sottoporle a biopsia e somministrare farmaci.

Esistono anche metodi per studiare la respirazione esterna basati su una registrazione grafica dei cicli respiratori. Secondo questi documenti, viene giudicata la funzione della respirazione esterna nei bambini di età superiore ai 5 anni. Quindi viene eseguita la pneumotacometria con un apparato speciale che consente di determinare lo stato della conduzione bronchiale. Lo stato della funzione di ventilazione nei bambini malati può essere determinato utilizzando il metodo della flussometria di picco.

Dai test di laboratorio, viene utilizzato il metodo di studio dei gas (O 2 e CO 2). sangue capillare paziente sul dispositivo micro-Astrup.

L'ossiemografia viene eseguita utilizzando una misurazione fotoelettrica dell'assorbimento della luce attraverso il padiglione auricolare.

Degli stress test, un test con trattenimento del respiro durante l'ispirazione (test di Streni), un test con attività fisica. Quando si accovaccia (20-30 volte) nei bambini sani, non vi è alcuna diminuzione della saturazione di ossigeno nel sangue. Un test con l'espirazione di ossigeno viene eseguito quando la respirazione è attivata per l'ossigeno. In questo caso si verifica un aumento della saturazione dell'aria espirata del 2-4% entro 2-3 minuti.

L'espettorato del paziente viene esaminato con metodi di laboratorio: numero, contenuto di leucociti, eritrociti, cellule epiteliali squamose, filamenti di muco.