Con l'auscultazione, prima di tutto, è necessario determinare la natura della respirazione. Determinazione dei confini dei polmoni mediante percussione topografica Punti e ordine di auscultazione

6° semestre 2 lezione

6° semestre 2 lezione.
ARGOMENTO: Sindromi dell'apparato respiratorio nei bambini

Sindrome del tratto respiratorio superiore.

Sindrome da infiltrazione polmonare (piccola focale, grande focale)

Sindrome da violazione della pervietà bronchiale.

Sindrome da accumulo di liquido nella cavità pleurica.

Sindrome da accumulo di aria nella cavità pleurica.

Sindrome di insufficienza respiratoria acuta (ventilazione, diffusione). Gradi di insufficienza respiratoria.

Domande di controllo:

Quello che viene chiamato il "tratto respiratorio superiore"? Elencare i disturbi caratteristici delle lesioni del tratto respiratorio superiore.

Elenca le lamentele caratteristiche della falsa groppa.

Possibili varianti del quadro auscultatorio dei polmoni in caso di danno alle prime vie respiratorie.

Quadro auscultatorio nella sindrome dell'infiltrazione polmonare (piccola focale, grande focale) in bambini di età diverse.

Indicare i dati di broncofonia nei bambini con lesioni del tratto respiratorio superiore, infiltrazione polmonare piccola focale e grande focale.

Indicare i dati di percussione toracica, sintomo di broncofonia in pazienti con presenza di liquido, gas nel cavo pleurico.

Indicare i dati del sintomo di Domrowska in pazienti con lesioni del tratto respiratorio superiore, infiltrazione a focale larga dei polmoni, presenza di liquido nella cavità pleurica.

Indicare la percussione, immagine auscultatoria dei polmoni in pazienti con presenza di liquido, gas nella cavità pleurica.

Quale sarà il sintomo della broncofonia nei pazienti con presenza di liquido, gas nella cavità pleurica?

A causa di cosa può esserci un cambiamento significativo nel bordo sinistro del cuore in un paziente con pneumotorace?

Reclami, possibile posizione forzata del paziente con la sindrome della compromissione della pervietà bronchiale.

Dati di palpazione, percussione del torace in un paziente con ridotta pervietà bronchiale.

Dati di auscultazione, broncofonia, sintomo di Dombrovskaya in un paziente con sindrome da ostruzione bronchiale.

Caratteristiche dei reclami, posizione del paziente, palpazione del torace in caso di sindrome da accumulo di liquidi nella cavità pleurica.

Elencare i sintomi clinici dell'insufficienza respiratoria in caso di danno agli organi respiratori.

Elencare le cause extrapolmonari e polmonari di insufficienza respiratoria ventilatoria.

Cosa indica la comparsa di cianosi in un bambino con insufficienza respiratoria ventilatoria?

Cosa determina la gravità dell'insufficienza respiratoria ventilatoria?

Quali indicatori della funzione della respirazione esterna sono disturbati in caso di insufficienza respiratoria di ventilazione?

Elencare le manifestazioni cliniche dell'insufficienza respiratoria diffusa, indicarne le cause.

Quale degli indicatori funzionali e come indicherà la presenza di insufficienza respiratoria diffusa?

Cosa determina la gravità dell'insufficienza respiratoria diffusa?

Fornire una breve descrizione (clinica, funzionale, composizione dei gas ematici) I (compensata), II (sottocompensata), III (non compensata) grado di insufficienza respiratoria acuta.

Indici.

Massa - indice di altezza: rapporto tra peso alla nascita e lunghezza alla nascita. Con la normotrofia, l'indice dovrebbe superare i 60, ma se il valore dell'indice è inferiore a 60, ciò indica uno stato di malnutrizione congenita.

Indice di Chulitskaya(grassezza): calcolato secondo la seguente formula: 3 circonferenze della spalla + circonferenza della coscia + circonferenza della parte inferiore della gamba - lunghezza. Per i bambini del primo anno è 20-25, per i bambini di 2-3 anni 20. Successivamente, 3 anni, l'indice Chulitskaya non è determinato.

Indice di Erisman: valuta il grado di sviluppo del torace, è determinato fino a 15 anni. È stimato secondo la formula: circonferenza toracica - mezza altezza, il suo valore normale nei bambini di età inferiore a 1 anno è +13,5- +10, per 2-3 anni da +9 a +6, per 6-7 anni da +4 a +2 e per ragazzi da 8 a 15 anni da +1 a -3. l'indice Erisman fino a 3 anni è, con lo sviluppo proporzionale del bambino, la metà dell'indice Chulitskaya (grassezza).

I cambiamenti nelle proporzioni del corpo che si verificano durante il primo turno di crescita influenzano i risultati del test filippino. In questo test, la mano destra del bambino, con una posizione della testa rigorosamente verticale, è posta a metà della corona, mentre le dita della mano sono estese in direzione del lobo dell'orecchio sinistro. Il braccio e la mano sono vicini alla testa. Il test filippino è considerato positivo se i polpastrelli raggiungono l'orecchio, altrimenti il ​​test è negativo. Un test positivo indica il completamento completo del primo periodo di crescita. La prima comparsa di un test positivo è a 5 anni, al massimo a 8 anni.

Per un esame obiettivo dell'apparato respiratorio vengono utilizzati i seguenti metodi: ispezione, palpazione, percussione e auscultazione.

Ispezione.

Un esame generale inizia con il viso, quindi esamina il torace. Quando esamini il viso, presta attenzione a come respira il bambino - attraverso la bocca o il naso, se c'è secrezione dal naso, che tipo sono, se c'è gonfiore delle ali del naso. È importante notare la carnagione, se c'è cianosi, se c'è, quindi il grado della sua gravità, se è permanente o temporanea (che compare durante la suzione, l'urlo, l'attività fisica). Spesso, specialmente nei bambini piccoli, la colorazione cianotica appare solo nella regione del triangolo nasolabiale - cianosi periorale.

Quando si esamina il torace, c'è una simmetria nel movimento delle scapole da entrambe le metà del torace, gonfiore o retrazione degli spazi intercostali, retrazione di una metà del torace. Si richiama l'attenzione sulla partecipazione dei muscoli ausiliari all'atto della respirazione. È importante caratterizzare la voce del bambino, il suo pianto, la tosse. Nei bambini più grandi, si consiglia di chiedere al bambino di fare un'inspirazione ed espirazione forzata, prestando attenzione alla partecipazione del torace all'atto della respirazione. A seconda della partecipazione predominante del torace o dell'addome, viene determinato il tipo di respirazione (toracica, addominale, mista). Approssimativamente dalla dimensione dell'escursione del torace, viene determinata la profondità della respirazione. Il ritmo della respirazione è valutato dalla regolarità degli atti respiratori. È necessario contare il numero di respiri e il rapporto tra polso e respiro. Il conteggio del numero viene eseguito a occhio o con la mano posta sul petto o sullo stomaco del bambino. Nei neonati e nei lattanti, il numero di respiri può essere contato avvicinando uno stetoscopio al naso del bambino (preferibilmente durante il sonno). Il conteggio del numero di respiri viene eseguito necessariamente entro un minuto.

Palpazione.

Con la palpazione, hanno un'idea della condizione della pelle nella zona del torace (sudorazione locale, iperestesia, gonfiore). La palpazione viene eseguita con entrambe le mani accarezzando leggermente: le mani sono posizionate con i palmi sulle aree esaminate del torace simmetricamente su entrambi i lati. Determina l'elasticità del torace stringendolo con entrambe le mani dalla parte anteriore a quella posteriore e dai lati. Il ritardo di metà del torace durante la respirazione può essere determinato tenendo le estremità degli indici agli angoli delle scapole. La sensazione ti consente di scoprire il luogo e il grado di dolore al petto. La palpazione viene utilizzata anche per determinare il tremito della voce. In questo caso, le mani sono posizionate sul petto del bambino simmetricamente su entrambi i lati. Al bambino viene chiesto di pronunciare parole come "uno-due-tre", "quarantatré", in un bambino piccolo usano piangere. Allo stesso tempo, vengono catturate le vibrazioni del torace, dovute alla vibrazione della voce. Normalmente sono più pronunciati nelle parti superiori del torace, soprattutto a destra.

Percussione.

Durante la percussione dei polmoni, è estremamente importante prestare attenzione alla corretta posizione del bambino, che garantisce la posizione simmetrica del torace. La superficie anteriore del torace dei bambini piccoli viene percossa più convenientemente in posizione supina, la schiena viene percossa in posizione seduta, qualcuno dovrebbe sostenere i bambini piccoli. I bambini che non sono ancora in grado di tenere la testa possono essere percossi mettendoli a pancia in giù o prendendo il bambino con la mano sinistra. In questo caso, il bambino giace con il petto sul palmo della mano sinistra del medico, il pollice di questa mano è tenuto sotto l'ascella sinistra del bambino, l'indice si trova sulla clavicola destra, il resto sulla superficie laterale del petto a destra. I bambini più grandi suonano le percussioni stando in piedi. Allo stesso tempo, durante la percussione della superficie posteriore del torace, al bambino viene offerto di incrociare le braccia sul petto e piegarsi leggermente in avanti. I pazienti gravemente malati possono essere percussi in posizione seduta o sdraiata, senza dimenticare la necessità di mantenere la simmetria della posizione di entrambe le metà del corpo. Nei bambini più grandi vengono utilizzate percussioni mediocri, nei bambini più piccoli percussioni dirette.

Percussioni mediocri: il dito medio della mano sinistra, che funge da plessimetro, deve aderire perfettamente alla superficie in esame; i colpi di percussione sono effettuati dal dito medio della mano destra, che deve essere piegato in corrispondenza delle articolazioni interfalangee e non deve venire a contatto con altre dita. I colpi sono fatti sulla falange media del dito medio della mano sinistra, il colpo di percussione dovrebbe essere breve, la percussione è fatta solo con la mano, movimenti nell'articolazione del polso. I colpi vengono eseguiti sullo spazio intercostale o sulle costole. La direzione dovrebbe passare da un suono volutamente chiaro a uno sordo.

La percussione diretta viene eseguita con il dito medio della mano destra, piegato all'altezza dell'articolazione del gomito. Il dito dovrebbe essere leggermente piegato in corrispondenza delle articolazioni metacarpo-falangee e interfalangee. Durante la percussione l'avambraccio rimane a riposo, il movimento della mano avviene nell'articolazione del polso e leggermente nell'articolazione metacarpo-falangea, che garantisce l'elasticità del colpo. Le percussioni dovrebbero essere silenziose per cogliere la transizione da aree contenenti aria a aree senz'aria. Allo stesso tempo, le sensazioni sonore si uniscono a quelle tattili.

Auscultazione.

Si sentono aree simmetriche: apici, superficie anteriore dei polmoni, sezioni laterali, ascelle, sezioni posteriori dei polmoni - sopra, tra e sotto le scapole, regioni paravertebrali. È conveniente ascoltare il bambino, oltre che percuotere, in posizione seduta, nei bambini piccoli è meglio con le braccia distese o piegate ai gomiti e piegate allo stomaco. I pazienti gravemente malati possono anche essere ascoltati sdraiati, soprattutto perché la posizione sdraiata durante l'auscultazione non gioca un ruolo come con le percussioni.

Durante l'ascolto, prima di tutto, è necessario determinare la natura della respirazione. Distinguere: 1) vescicolare - mentre il rapporto tra inspirazione ed espirazione è il seguente: l'espirazione è 1/3 dell'inspirazione; 2) duro: l'espirazione è più della metà dell'inspirazione o uguale ad essa; 3) respirazione bronchiale - in questo caso l'espirazione si sente meglio dell'inspirazione. Inoltre, ci sono respirazione normale, aumentata e indebolita (l'inalazione o l'espirazione si intensificano o si indeboliscono). Quando si ausculta un bambino sano, si sente la respirazione del tipo di forte potenziato (puerile). La respirazione puerile è particolarmente fortemente auscultata nei bambini, a partire da 1-1,5 anni. Nei bambini del primo anno di vita, il rumore respiratorio sembra essere indebolito: un respiro duro o indebolito.

All'auscultazione si può anche sentire il respiro sibilante. Ci sono rantoli secchi (fischi, ronzii, ecc.) E umidi (grandi gorgoglii - presenti solo nei bambini più grandi, gorgoglii medi e piccoli). L'auscultazione può rilevare crepitio e sfregamento pleurico. È inoltre necessario distinguere tra respiro sibilante che si forma nel tessuto polmonare e cablato dal tratto respiratorio superiore. Per la differenziazione, è possibile utilizzare le seguenti proprietà dei rantoli cablati: sono ben udibili sopra il naso e la bocca, ben eseguiti sulle scapole e sui processi spinosi delle vertebre toraciche. Quando si ascolta il respiro sibilante, è necessario notare la loro sonorità.

L'auscultazione può rivelare broncofonia (aumento della conduzione del suono, il più delle volte associato alla compattazione dei tessuti). Sintomi di broncofonia: inseriamo un fonendoscopio nello spazio interscapolare destro (proiezione del bronco destro) e lo trasferiamo rapidamente in altre parti dei polmoni. L'ascolto si effettua durante il pianto del bambino oppure, chiedendo al bambino di pronunciare parole (bacio-bacio, uno-due-tre) con infiltrazione del tessuto polmonare o altra sua compattazione, la voce è ben condotta in questi reparti e il sintomo è considerato positivo. Sintomo di Dombrovskaya: i suoni del cuore si sentono nella regione del capezzolo sinistro, quindi il fonendoscopio viene trasferito nella regione ascellare destra. Normalmente qui i toni sono praticamente impercettibili (il sintomo è negativo). Con la compattazione del tessuto polmonare, i toni sono ben condotti (il sintomo è positivo). Sintomo D'Espin: l'auscultazione viene eseguita sui processi spinosi, a partire da 7-8 vertebre toraciche, dal basso verso l'alto durante il sussurro del bambino. Normalmente, c'è un forte aumento della conduzione del suono nella regione di 1-2 vertebre toraciche (il sintomo è negativo). In caso di aumento dei linfonodi nell'area della biforcazione tracheale, si osserva la conduzione vocale al di sotto delle vertebre indicate (il sintomo è positivo).

1) Sintomo di Filatov - palpazione dei linfonodi tracheobronchiali nettamente ingrossati direttamente con un dito inserito in profondità dietro la tacca giugulare dell'impugnatura dello sterno.

III. Percussione:

1. SINTOMO CORANGI DE LA CAMPA (MEDOVIKOVA) - TENUTO

percussione diretta lungo i processi spinosi, a partire da 7-8 vertebre toraciche dal basso verso l'alto. Normalmente, l'ottusità del suono della percussione si ottiene sulla seconda vertebra toracica nei bambini piccoli, sulla quarta vertebra toracica nei bambini più grandi (l'ottusità sotto la IV vertebra indica un aumento della biforcazione o dei linfonodi tracheobronchiali (sotto II).

2. Sintomo tazze phiposophic: una forte percussione viene eseguita nel primo e nel secondo spazio intercostale su entrambi i lati verso lo sterno (aumento dei linfonodi paratracheali).

3. Sintomo ARKAVINA: percussione lungo le linee ascellari anteriori dal basso verso l'alto verso le ascelle (linfonodi della radice del polmone - broncopolmonare).

4. Sintomo filatova: ottusità nell'area del manico dello sterno (e respirazione bronchiale) - un aumento dei linfonodi peribronchiali. Ottusità su entrambi i lati della colonna vertebrale III e IV vertebre toraciche - broncopolmonare).

IV. Auscultazione:

1. Sintomo fabbro: la comparsa di rumori di soffio con la testa rovesciata all'indietro, mentre la campana dello stetoscopio è installata sulla pelle del manico dello sterno.

2. Sintomo D "ESPINA". l'auscultazione viene eseguita sui processi spinosi, a partire da 7-8 vertebre toraciche, dal basso verso l'alto mentre il bambino sussurra (le parole "bacio-bacio", "una tazza di tè"). Normalmente, c'è un forte aumento della conduzione del suono nella regione della prima e della seconda vertebra toracica (il sintomo è negativo). Nel caso di un aumento dei linfonodi nell'area della biforcazione della trachea, si osserva la conduzione vocale sotto vertebre indicate (sintomo positivo).

3. Sintomo di Domrowskaya; ascoltato toni cuore nell'area del capezzolo sinistro, quindi il fonendoscopio viene trasferito nell'area ascellare destra. Normalmente qui i toni sono praticamente impercettibili (il sintomo è negativo). Con la compattazione del tessuto polmonare, sono ben eseguiti da qui (il sintomo è positivo)

Lezione numero 8-9.

Argomento: METODOLOGIA PER LO STUDIO DEGLI ORGANI DELLA CIRCOLAZIONEMetodi di studio obiettivo del sistema cardiovascolare nei bambini.

/. Inchiesta; 1. Reclami

2. Storia della malattia attuale,

3. La storia della vita del paziente

//. Ispezione: 1. Ispezione generale.

2. Ispezione dell'area del cuore e dei vasi periferici

///. Palpazione del cuore, vasi sanguigni. Determinazione dell'impulso cardiaco e delle sue proprietà (forza, prevalenza, indolenzimento, presenza di tremore sistolico e diastolico (fremissement cataire), sfregamento pericardico, impulso apicale.

IV. Percussioni del cuore:

1. Determinazione della relativa ottusità del cuore (destra, sinistra, bordo superiore del cuore).

2. Definizione di ottusità assoluta del cuore.

3. Determinazione della configurazione del cuore e dei confini del fascio vascolare, diametro, lunghezza. larghezza del cuore.

V. Auscultazione del cuore:

1. Suoni respiratori di base

a) all'apice del cuore (valvola mitrale),

b) nella regione del secondo spazio intercostale a destra (aorta),

c) nella regione del secondo spazio intercostale a sinistra (arteria polmonare),

d) alla base del processo xifoideo (valvola tricuspide),

e) nel punto di attacco delle costole III-IV allo sterno a sinistra (punto di Botkin.)

2. Valutazione dei dati dall'auscultazione del cuore. a) suoni cardiaci, b) soffi cardiaci.

VI. Auscultazione delle arterie e fuori.

VII. Indagine sulle proprietà del polso.(frequenza, ritmo, tensione, contenuto, dimensione, forma, simmetria).

VIII. Prove funzionali:

1. Il test di Shalkov.

2. Il test di Kushelevsky.

3. Test di Volgardt.

4. Prova Stange, Gencha.

IX. Metodi di ricerca strumentale e hardware:

1) determinazione della pressione arteriosa e venosa,

2) elettrocardiografia,

3) fonocardiografia,

4) ecografia del cuore,

5) diagnostica ecografica,

6) capillaroscopia,

7) determinazione della velocità del flusso sanguigno,

8) determinazione della massa di sangue circolante,

9) policardiografia.

X. Esame radiografico secondo indicazioni:

UN) fluoroscopia, radiografia;

b) Chimografia a raggi X;

c) angiocardiografia.

XI. Metodi di ricerca di laboratorio:

esame del sangue, parametri biochimici, equilibrio acido-base.

Tecnica per studiare i confini del cuore.

La determinazione della relativa ottusità del cuore viene effettuata mediante percussione lungo gli spazi intercostali. Per determinare Giusto i confini del cuore trovano precedentemente il margine inferiore del polmone destro lungo la linea medioclavicolare,

sollevare un bordo più in alto e impostare il dito parallelo al bordo destro definito.

Prima di battere il bordo sinistro del cuore, è necessario determinare in quale spazio intercostale si trova il battito apicale, quindi battere dalla linea ascellare anteriore verso lo sterno.

Il bordo superiore è percusso, arretrando di 1 cm a sinistra della linea sternale sinistra.

l'assoluta ottusità del cuore è determinata nella stessa sequenza:

1) a destra, 2) a sinistra, 3) in alto.

La tabella 3 mostra le posizioni del battito apicale ei limiti dell'ottusità cardiaca.

Metodo per determinare il diametro, la lunghezza, la larghezza del cuore

Percuotendo lungo tutti gli spazi intercostali a destra (II, III. IV) ea sinistra (II, 111. IV, V) determiniamo la configurazione del cuore (Fig. 6). Tracciamo una linea ausiliaria al centro dello sterno (linea mediana), le perpendicolari dai punti più distanti del cuore cadono su questa linea ausiliaria.

1. Lunghezza del cuore - linea da

cuore destro

angolo vascolare a

apice del cuore (AB).

2. larghezza del cuore - la somma di due perpendicolari abbassate dall'angolo cardiovascolare sinistro alla lunghezza (DE) e l'angolo cardio-epatico alla lunghezza (D, E,) DE + (D, E,).

3. diametro del cuore - la somma di due perpendicolari abbassate alla linea mediana del corpo dai punti più distanti (SK+ C1 K1}. A destra - dal bordo destro della relativa ottusità nel IV spazio intercostale alla linea mediana, a sinistra - nel quinto spazio intercostale.

Tabella 4. Dimensioni del cuore a seconda dell'età

tavola 5.

La dimensione media del cuore a seconda dell'età (A. F. Listov. 1937)

Test funzionali del cuore

Un test funzionale secondo Shalkov viene utilizzato per i reumatismi per

trasferimento di un bambino da una modalità all'altra. Vengono eseguite le prime 3 prove durante il riposo a letto.

test n. 1 - il passaggio del bambino dalla posizione sdraiata a quella seduta - 3 volte

test numero 2 - il passaggio del bambino dalla posizione sdraiata a quella seduta - 5 volte

test n. 3 - il passaggio del bambino dalla posizione sdraiata a quella seduta - 10 volte

TEST #4 - 5 squat in 10 secondi

TEST #5-10 addominali in 20 secondi prova n.6 - 20 addominali in 30 secondi

Esempio di assegnazione:

1° e 2° campione vengono eseguiti durante il trasferimento al riposo a letto (complesso n. 1). - Nominato per 2 settimane.

IIIcampione - appuntamento del complesso n. 2 con riposo a letto per un periodo di 1 settimana.

Prova IV - trasferimento a riposo a mezzo letto, complesso n. 1 - per 1 settimana.

Prova V - trasferimento al complesso n. 2 con riposo a mezzo letto.

VI prova - viene effettuato per il passaggio al regime generale alla dimissione.

Il test Shalkov è redatto per comodità sotto forma di tabella, ad esempio

Campione n. 4 di Shalkov

Conclusione: Il test funzionale secondo Shalkov è soddisfacente (o insoddisfacente).

Un moderato aumento della frequenza cardiaca è considerato una reazione favorevole al carico. v intervallo del 50-70% rispetto al basale in ciascun gruppo di età-sesso, un aumento della pressione arteriosa sistolica entro 10-20 mm Hg. Art. abbassamento della pressione diastolica di 10-15 mm Hg. Art., un moderato aumento della pressione del polso e recupero di tutti gli indicatori entro 2-3 minuti.

Una reazione avversa è un aumento significativo della frequenza cardiaca, una diminuzione della pressione sistolica e del polso rispetto al livello iniziale, un aumento della pressione diastolica e un periodo di recupero lento (fino a 5-10 minuti).

Test di Kushelevsky. BP Kushelevskii ha proposto un indice di qualità della reazione (RQR), che consente di giudicare lo stato funzionale del sistema cardiovascolare. Questo indicatore è determinato dalla formula:

RCC \u003d (PD2-PD1) / (P2-P1),

dove PD1 e PD2 - pressione del polso prima e dopo l'esercizio;

P1 e P2 - frequenza cardiaca al minuto prima e dopo l'esercizio.

Lo stato funzionale del sistema cardiovascolare è valutato come buono se l'RCC è compreso tra 0,5 e 1. Con una reazione sfavorevole del sistema circolatorio, il PNR si discosta dalla norma in una direzione o nell'altra.

Tentativo Waldfogel. Il bambino è in posizione orizzontale per 5-10 minuti, viene determinata la sua frequenza cardiaca e viene misurata la pressione sanguigna. Quindi la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca vengono determinate nella posizione del bambino in piedi, al bambino viene offerto di sdraiarsi di nuovo e dopo 3 minuti di quiete sdraiata determinano il polso e la pressione sanguigna. Normalmente, il polso accelera di 10-14 battiti al minuto, la pressione sanguigna aumenta di 5-8 mm Hg. Art., dopo 3 minuti ritorna alle figure originali.

Viene eseguito anche un test ortostatico, solo senza riposizionare. Test del respiro Stange, Gencha.

Lezione numero 10-11.

Argomento: METODOLOGIA PER LO STUDIO DEGLI ORGANI DIGERENTI IN

BAMBINI

Interrogatorio (anamnesi): 1. Reclami.

2. Storia della malattia attuale

3. La storia della vita del paziente

Ispezione.

1. Ispezione generale.

2. Esame della cavità orale.

3. Ispezione dell'addome.

Palpazione dell'addome. 1. Superficie indicativa.

2. Metodico, profondo, scorrevole secondo Obraztsov - Strazhesko.

Percussioni addominali. Determinazione del liquido libero nella cavità addominale.

Auscultazione dell'addome, ascolto della peristalsi.

Metodi di ricerca di laboratorio. 1. Analisi del succo gastrico.

2. Analisi dei contenuti duodenali.

3. Analisi delle feci.

4. Analisi del lavaggio da uno stomaco.

Esame radiografico.

Strumentale metodi di ricerca. 1. Esofagoscopia.

2. Laparoscopia.

3. Gastroscopia, gastrobiopsia.

4. Sigmoidoscopia.

Esame del tratto gastrointestinale.

1. Anamnesi. Reclami: 1. Dolore all'addome, localizzazione: regione epigastrica, zona piloroduodenale, nell'ipocondrio destro e sinistro, vicino all'ombelico, in tutto l'addome, dolore alla cintura localizzato a sinistra e sopra l'ombelico; nella regione iliaca destra e sinistra, ano. Intensità, carattere, connessione con l'assunzione di cibo. Il termine di insorgenza del dolore all'addome dopo un pasto: presto (durante un pasto o entro mezz'ora, o una sensazione di rapida sazietà durante un pasto); in ritardo (si verificano a stomaco vuoto durante il giorno 1-2 ore dopo aver mangiato o di notte), dolore costante, da cui interventi il ​​dolore scompare o diminuisce.

II.Dispeptico disturbi: gastrico - eruttazione, nausea, bruciore di stomaco, vomito (abituale, fontana), rigurgito. Dispepsia intestinale: feci molli, feci instabili; natura delle feci: acquose, pastose, polifecali, odore, muco, impurità del sangue. Colore delle feci, volume delle feci, costipazione, brontolio, flatulenza. Flatulenza: gonfiore, pienezza, pienezza nell'addome, frequenti scariche di gas (dopo aver assunto latte e latticini, dopo cibi a base di carboidrati, verdure, frutta, indipendentemente dalla natura del cibo. Brontolo nello stomaco, diminuzione dell'appetito, aumento dell'appetito. Avversione per alcuni cibi, sazietà del cibo, sete, salivazione, sapore insolito in bocca, sapore amaro in bocca, prurito, ittero, ingrossamento addominale

III. Reclami generali: 1. Debolezza, letargia, stanchezza;

2. Disturbi del sonno

3 dolori della fame;

4. Vertigini;

5. Aumento della temperatura

IV. Storia della malattia: 1. Prescrizione, durata del sintomo doloroso circa il periodo di esacerbazione;

2. Fattori che contribuiscono all'esacerbazione;

3. Frequenza di esacerbazione;

4. Stagionalità;

5. Trattamento della malattia (ambulatoriale, stazionario, non curato)

6.Efficienza della terapia.

v. Anamnesi di vita.

VI. Ricerca oggettiva.

La cavità orale è mucosa, il colore è iperemia, umidità, afte, mughetto, gengive sanguinanti, ecc. Lingua (glossite, macroglossia, incursioni, papille, lingua geografica). Denti: numero, permanente, latte, carie, placca sui denti. Tonsille.

Addome: l'esame viene eseguito in posizione orizzontale e verticale:

forma, dimensione, simmetria, peristalsi visibile, partecipazione alla respirazione, aspetto, tensione, colore, rete vascolare, lucentezza, stato dell'ombelico (retratto, levigato, sporgente). Esame dell'ano.

Le aree dell'addome sono mostrate in Fig. 7.

Riso. 7. Addome

1- epigastrico,

2- ipocondrio (destra e sinistra),

3- regione ombelicale,

Fianchi a 4 lati (destro e sinistro),

5- regione sovrapubica,

6- regione iliaca (destra e sinistra).

2. PALPAZIONE.

La palpazione superficiale o approssimativa viene eseguita con un leggero accarezzamento e una leggera pressione sulla parete addominale, per questo, entrambe o una mano viene posizionata con la superficie palmare sulla parete addominale, la pressione viene applicata con 2-3-4-5 dita del mano palpante. Questo metodo di palpazione rivela la localizzazione del dolore e la zona dell'iperestesia cutanea di Zakharyin-Ged:

1. Zona coledocoduodenale - il quadrante superiore destro dell'addome;

2. Zona epigastrica;

3. Zona di Shoffar - tra la linea bianca dell'addome e la bisettrice del quadrante superiore destro;

4. Zona pancreatica - mesogastrio dall'ombelico alla colonna vertebrale;

5. Zona dolorosa del corpo e coda del pancreas - l'intera tomaia

quadrante sinistro;

6. Zona appendicolare - quadrante inferiore destro;

7. Zona sigmoidea - quadrante in basso a sinistra.

Riso. 8. Zone di iperestesia cutanea Zakharyin - Geda.

Vengono determinate la difesa e l'asimmetria dello spessore del tessuto sottocutaneo. A livello dell'ombelico, simmetricamente, la pelle e il tessuto sottocutaneo sono piegati con il primo e il secondo dito. Quindi procedono alla profonda palpazione topografica.

La palpazione topografica profonda inizia con la palpazione dell'intestino crasso - sigma, cieco, colon trasverso (ascendente, trasversale, discendente), intestino tenue, stomaco, duodeno, fegato, milza, nodi mesenterici - zona di Sternberg (lungo la bisettrice della parte superiore sinistra e quadrante inferiore destro dell'addome).

Palpazione del fegato: 1) scivolamento lungo N. D. Strazhesko;

2) bimanuale secondo V. P. Obraztsov; anche la palpazione della milza.

Palpazione del pancreas secondo Grott: il braccio sinistro sotto la parte bassa della schiena, il braccio destro - lungo il bordo esterno del muscolo retto addominale sinistro nel quadrante superiore sinistro, palpato verso la colonna vertebrale.

Per identificare la patologia degli organi addominali, c'è la palpazione del dolore, la definizione dei punti dolenti:

1. Punto Kerah(punto vescicale) - il punto di intersezione del bordo esterno del muscolo retto dell'addome con l'arco costale destro,

2. Punto Mayo-Robson, o punto pancreatico - punto dolente del corpo e della coda del pancreas sulla bisettrice del quadrante superiore sinistro di 1/3 che non raggiunge l'arco costale;

3. Punto Desjardins(punto dolente della testa del pancreas) - sulla bisettrice del quadrante superiore destro a una distanza di 5 cm dall'ombelico:

4. Punto Boa - pressione nella regione dei processi trasversi della 10a, 11a, 12a vertebra toracica;

5. Punto Oppenhowsky(pressione nell'area dei processi spinosi delle stesse vertebre) - caratteristica dell'ulcera duodenale e delle ulcere gastriche:

6. Zona piloroduodenale - la regione mediana tra lo sterno e l'ombelico;

7. Ramo orizzontale inferiore del duodeno - palpabile a destra dell'ombelico 2-3 cm;

8. Ramo orizzontale superiore - 2 cm sopra l'ombelico.

Ci sono una serie di sintomi del dolore:

1. Sintomo di GEORGIEVSKY-MUSSI (Frenicus - sintomo) - pressione tra le gambe di m. Stemocleidomastoideo.

2. Sintomo di Murphy (con patologia della cistifellea) - le dita della mano destra del medico entrano nell'ipocondrio destro - il paziente si siede e si sporge in avanti - dolore durante l'inalazione.

3. Il sintomo di Ortner-Grekov - picchiettio con il bordo del palmo lungo l'arco costale destro - dolore.

Determinazione palpatoria del liquido libero nella cavità addominale mediante induzione.

Percussione dei bordi del fegato - dall'alto lungo tre linee: medio-ascellare, medio-clavicolare e mediano; - dal basso lungo due linee: medio-clavicolare e mediano.

Misurazione del fegato secondo Kurlov: a) medioclavicolare, b) mediano, c) obliquo (distanza dal bordo superiore del fegato lungo il bordo mediano al bordo laterale). Il bordo laterale è determinato dalla percussione lungo il 7°-8° spazio intercostale o linea medioclavicolare a sinistra verso lo sterno (cm 11x9x7) (Fig. 9).

Percussione della milza lungo due linee - lungo l'ossilare medio (i limiti superiore e inferiore sono determinati) lungo la costola X da dietro e lungo la sua immaginaria continuazione dalla parte anteriore (in un bambino sano, il bordo anteriore della milza non lo fa andare oltre la linea ascellare anteriore e il bordo posteriore non oltrepassare la linea ascellare posteriore).

Auscultazione dell'addome: i confini dello stomaco sono determinati da un metodo misto di ricerca mediante percussione e auscultazione - auscultoaffettazione - uno stetoscopio viene posizionato sulla zona dello stomaco e la percussione viene eseguita con un dito dall'alto verso il basso lungo la linea bianca dell'addome dal processo xifoideo all'ombelico. Nella regione dello stomaco, l'udibilità è notevolmente aumentata.

La dimensione del fegato (secondo Kurlov)

Protrusione del fegato da sotto il bordo dell'arco costale

La dimensione del fegato secondo Kurlov

Classe № 12-13. Argomento: METODOLOGIA PER LO STUDIO DELLA FORMAZIONE URINARIA E DEGLI ORGANI URINARI

Tecnica per lo studio degli organi della minzione e dell'escrezione urinaria.

/. Inchiesta:

1) dolore nella regione lombare: la loro natura (sordo, acuto, parossistico), irradiazione, durata, da cui compaiono o si intensificano, da cosa sono accompagnati, che alleviano il dolore;

2) frequenza della minzione, soprattutto notturna:

3) dolore, bruciore, dolore durante la minzione:

4) minzione: libera, con sforzo, getti normali sottili, intermittenti;

5) la quantità di urina al giorno:

6) colore dell'urina: normale, scuro, brodaglia, birra, ecc.

7) la presenza di sangue durante la minzione: all'inizio, in tutte le porzioni, alla fine;

8) la presenza di minzione involontaria.

//. Ispezione:

Colorazione della pelle - pallore della pelle, gonfiore (soprattutto nelle palpebre), gonfiore del viso, dimensioni dell'addome, condizione della regione lombare (contorni lisci, gonfiore, arrossamento della pelle, gonfiore della regione renale), condizione dello scroto e dei genitali esterni nei ragazzi (testa del pene ), la condizione dei genitali esterni nelle ragazze per identificare uretrite, vulvovaginite.

///. Palpazione dei reni(le loro proprietà), spostamento nella posizione del paziente sdraiato e in piedi.

IV. Punti dolorosi dei reni, ureteri.

V. Dolore quando si tocca la regione renale da dietro (sintomo di Pasternatsky).

VI. Palpazione e percussione della vescica.

VII. Ulteriori metodi di ricerca:

1) esami di laboratorio: analisi delle urine generali, Zimnitsky, Nechiporenko, Addis-Kakovsky, test di Ambuge, esami del sangue biochimici (creatinina, urea, PCR, test sialico, frazioni proteiche, colesterolo).

2) urografia,

3) Test di Rehberg.

IO.Anamnesi. Scoprire dalla madre o dal bambino stesso sui disturbi della minzione, sulla quantità di liquidi bevuti, se c'è sete. Se il bambino aveva una malattia respiratoria acuta, tonsillite, scarlattina, se il bambino era stato vaccinato. Viene accertato il colore dell'urina escreta, poiché con impurità di sangue (ematuria), pus (piuria) o durante l'assunzione di farmaci, potrebbe esserci un cambiamento di colore. Numerose lamentele sono tipiche delle malattie renali: mal di testa, mal di schiena, edema sul viso, pallore della pelle con una sfumatura di marmo.

II. Ispezione. Condizione della pelle, carnagione, pallore, gonfiore - facies nefritica. L'edema sul viso appare prima di tutto, meno sul tronco e sugli arti. Con edema latente, viene eseguito un blister test McClure-Aldrich. Dalsa conduce un esame dell'addome, determinandone le dimensioni, la forma. In presenza di ascite, l'addome può essere ingrossato con una rete vascolare pronunciata. Nei bambini piccoli con la vescica piena, può sporgere oltre l'utero.

III. Palpazione. I reni vengono palpati nella posizione del bambino sdraiato sulla schiena (nei bambini più grandi sani, i reni non sono palpabili). Lo stomaco del bambino dovrebbe essere con una pressa addominale rilassata, che si ottiene con le gambe leggermente piegate alle ginocchia e le braccia distese lungo il corpo. La mano sinistra dell'esaminatore viene portata sotto la schiena nella zona della XII costola, e la mano destra viene posta sullo stomaco nell'ipocondrio, durante la palpazione entrambe le mani si muovono l'una verso l'altra fino a toccarsi, mentre il polo inferiore del viene determinato il rene e allo stesso tempo viene chiesto al bambino di inspirare e se il rene viene palpato, ciò potrebbe essere dovuto a idro- o iponefrosi (rene mobile, prolasso renale). In queste condizioni si può palpare un rene irregolare, densamente elastico e dolente. Nei bambini dei primi 2 anni di vita, i reni possono essere palpati con due pollici di entrambe le mani e le restanti 4 dita di ciascuna mano si trovano sotto la parte posteriore del bambino. Quando le dita si avvicinano, puoi sentire il rene.

Il prossimo metodo di palpazione è in piedi, con il corpo piegato, con una pressa addominale rilassata. La posizione delle mani con questo metodo di palpazione è la stessa della palpazione sul dorso.

Palpazione dei reni nella posizione orizzontale del paziente sul fianco secondo Israele. Il paziente viene posizionato sul lato opposto rispetto al rene esaminato. Allo stesso tempo, il paziente piega i fianchi e le ginocchia verso il corpo e respira profondamente attraverso la bocca aperta. L'esaminatore è di fronte al paziente e mette la mano destra sulla regione lombare e la mano sinistra sullo stomaco nel fianco sotto l'arco costale. Con la respirazione profonda del paziente, il medico a volte riesce a sentire il rene tra due mani che si avvicinano nei casi in cui c'è un aumento o un'omissione. Ci sono 3 gradi di un "rene errante" abbassato o cosiddetto:

1. È possibile palpare solo il polo inferiore del rene;

2. L'intero corpo del rene è palpato, ma è ancora nella regione del fianco corrispondente;

3. Quando il rene viene palpato in aree della cavità addominale che sono insolite per esso, e si osserva quasi sempre l'omissione del secondo rene.

Uno dei punti che aiutano nel fatto che il corpo palpabile è un rene sarà l'aspetto dopo la palpazione nelle urine di una proteina (segno di Zhebrovsky) e talvolta di eritrociti.

IV.Percussione. Quando le percussioni determinano il livello della vescica nello stato pieno. La percussione viene eseguita lungo la linea mediana dell'addome dall'alto verso il basso fino al pube fino a quando non si verifica l'ottusità. I reni nei bambini sani non possono essere percussi. Si sta studiando il metodo del tapping (sintomo di Pasternatsky): il medico mette la mano sinistra sulla parte bassa della schiena e con la mano destra infligge brevi colpi con il bordo del palmo, se il paziente avverte dolore, il sintomo è considerato positivo.

Punti dolenti del rene: POSTERIORE: a) costovertebrale (nell'angolo formato dalla XII costola e dalla spina dorsale); b) costalo-lombare (l'intersezione della XII costola e del muscolo psoas).

ipocondrio anteriore(sul bordo anteriore della costola X).

Punti ureterali dolorosi:

1. ureterale superiore (sul bordo esterno del muscolo retto dell'addome a livello della linea tracciata attraverso l'ombelico);

2. uretere medio (intersezione di I. biiliaca con una linea verticale passante rispettivamente per la spinaosi (Jubis).

3. il punto ureterale inferiore è molto variabile e dipende dal riempimento

vescica, situata alla foce degli ureteri, alla confluenza dell'urinario

Punti ureterali dolorosi - luoghi di restringimento fisiologico degli ureteri, dove il dolore di solito si verifica in presenza di un processo infiammatorio, pietre, ecc.

Con danno renale, potrebbe esserci ipertensione, quindi è necessario misurare la pressione sanguigna, determinare i confini dell'ottusità relativa e assoluta del cuore e condurre l'auscultazione del cuore.

Lezione numero 14-15.

Argomento: METODOLOGIA PER LO STUDIO DEL SISTEMA SANGUIGNO E DEGLI ORGANI

SANGUINAMENTO.

Quando si prende l'anamnesi, si dovrebbe prestare attenzione a:

La presenza in famiglia o parenti di malattie del sangue;

Associazione della malattia con malattie infettive pregresse, vaccinazioni, traumi;

Il rapporto della malattia con la natura della nutrizione;

Disturbi dell'appetito (diminuzione, perversione, ecc.):

Durata della malattia, trattamento precedente, grado di recupero:

Cambiamento di colore delle urine.

durante l'ispezione, prestare attenzione a:

Coscienza, posizione a letto, reazione all'esame;

Sviluppo fisico e stato nutrizionale;

Colore della pelle e mucose visibili (pallore, ittero, ecc.);

Condizione della cavità orale;

La presenza di un'eruzione emorragica, la sua natura, le caratteristiche della posizione;

Linfonodi ingrossati:

Ingrandimento e asimmetria dell'addome;

La forma e la gamma di movimento delle articolazioni.

durante la palpazione, è necessario prestare attenzione a:

Dimensioni, dolore, consistenza, mobilità, numero di linfonodi periferici, test endoteliali;

Tenerezza ossea e difetti ossei;

La temperatura della pelle sopra le articolazioni, la presenza di dolore e scricchiolio durante i movimenti attivi e passivi;

Le dimensioni del fegato e della milza, la loro consistenza, dolore, ecc. con le percussioni, dovresti prestare attenzione a:

Dolore delle ossa piatte e tubolari;

La dimensione della milza e del fegato (se non sono palpabili);

Auscultazione del cuore e dei vasi sanguigni.

nella VALUTAZIONE DELL'ESAME DEL SANGUE PERIFERICO:

Valutare gli indicatori dei globuli rossi (livello di emoglobina, conta degli eritrociti, indice cromatico, conta dei reticolociti, VES, presenza di anisocitosi, sferocitosi, policromatofili, ecc.) e confrontarli con gli standard di età;

Valutare il numero totale di leucociti, il contenuto relativo e assoluto delle singole cellule e confrontare con la norma di età;

Valutare il numero di piastrine in valore relativo e assoluto, tempo di coagulazione e tempo di sanguinamento;

Valutare la VES;

Fai una conclusione generale sull'analisi del sangue.

Quando si valuta un MIELOGRAMMA, occorre prestare attenzione a:

Il numero di cellule blastiche;

Il rapporto tra il numero di cellule mieloidi ed eritroidi;

Il numero di forme mature e giovani delle serie granulocitiche, il loro rapporto;

Numero di linfociti:

Il numero di megacariociti;

Il numero totale di mielocariociti.

quando si valuta un coagulogramma, è necessario tenere conto di quanto segue:

tempo di coagulazione del sangue venoso;

livello di fibrinogeno;

L'attività del complesso protrombinico è generale e le sue singole componenti (II, VII, IX, X);

Diminuzione dell'attività di altri fattori della coagulazione (V, VIII, XI, ecc.);

Il livello di eparina libera nel sangue:

attività fibrinolitica del sangue;

livello del fattore di von Willebrand;

Proprietà adesive e aggregative delle piastrine.

Lezione numero 16.

Argomento: METODI DI STUDIO DEL SISTEMA ENDOCRINO.

Denunce, contestazioni: 1) storia familiare, 2) storia medica

Ispezione.

1) valutazione degli indicatori di peso e altezza, età ossea,

2) valutazione della condizione della pelle, crescita dei capelli

Palpazione: esame e palpazione delle ghiandole endocrine (tiroide, timo, testicolo nei ragazzi). Valutazione dello sviluppo sessuale.

Metodi ausiliari per la diagnosi delle malattie endocrine

I. Reclami: a causa dell'influenza versatile del sistema endocrino su vari organi, essi (reclami) sono diversi. Potrebbero esserci lamentele di un ritardo nello sviluppo fisico rispetto ai coetanei, o una crescita eccessiva e un aumento delle dimensioni delle braccia e delle gambe (con acromegalia). Aumento dell'eccitabilità mentale, sonno superficiale intermittente, perdita di memoria, irritabilità, sudorazione, palpitazioni. All'interrogatorio si rivela un aspetto neuropsichico, caratteristico di alcune malattie endocrine. Fussiness, velocità dei movimenti, discorso veloce, apatia, letargia in caso di disfunzione tiroidea, ritardo mentale nel cretinismo.

Quando si chiarisce una storia familiare, si presta attenzione alla crescita ridotta, al peso nei parenti più stretti in linea paterna e materna e allo sviluppo sessuale compromesso. È importante stabilire le cause immediate che precedono la malattia. Ad esempio, forti disordini, paura, traumi mentali, ustioni, disastri. Rendimento scolastico, relazioni con i coetanei, soprattutto appetito e tendenza a vomitare materia. Di nota importanza è il chiarimento dello stato durante la gravidanza della madre, le malattie trasferite (morbillo rosolia, tubercolosi), i farmaci antibiotici, i farmaci ormonali assunti dalla madre durante la gravidanza, l'esposizione R-logica e alle radiazioni, nonché l'influenza di rischi professionali.

//. Ispezione - rivela la presenza di caratteristiche grossolane di sviluppo fisico e fisico, evidenti deformazioni dello scheletro. Particolare attenzione è rivolta alla valutazione della crescita, del grado di deposizione di grasso, dello sviluppo muscolare, delle proporzioni corporee. In moltissime malattie della funzione endocrina si osservano segni specifici di disturbi fisici. Accorciamento del collo, deformità del torace, anomalie delle ossa delle mani e dei piedi, sottosviluppo delle falangi, deformazione delle unghie, alterazioni della forma dei padiglioni auricolari, abbassamento della palpebra superiore, ptosi, sottosviluppo della parte inferiore mascella, palato gotico, bassa crescita dei capelli. Eccessiva pelosità della pelle su spalle, avambracci, gambe, addome e torace. Viene valutata la gravità delle caratteristiche sessuali secondarie.

Con l'ipertiroidismo, puoi vedere gli occhi sporgenti, raramente lampeggianti con un'espressione gelida di orrore. Con una diminuzione della funzione: un viso con occhi congelati con un'espressione di ottusità e indifferenza.

esame del collo - la superficie anteriore dà un'idea delle dimensioni della ghiandola tiroidea, mentre al bambino viene offerto di fare movimenti di deglutizione.

pelle. Il pallore con una sfumatura giallastra è caratteristico del mixedema. Iperemia - sindrome di Itsenko-Cushing, colore bronzo - con malattia di Addison. Pelle secca e squamosa - con una diminuzione della funzione tiroidea, con ipertiroidismo, la pelle è liscia e umida al tatto. Con la sindrome di Itsenko-Cushing, si trova l'atrofia della pelle sulle cosce, sull'addome, sotto forma di strisce di Krasnov. viola. Graffi sulla pelle, foruncolosi, depositi di colesterolo sulla pelle delle palpebre si trovano nel diabete mellito.

Copertura per capelli. Il tipo femminile di crescita dei capelli nei ragazzi è tipico dell'eunucoidismo. Aumento della crescita dei capelli di tipo maschile nelle donne con acromegalia. con la sindrome di Itsenko-Cushing. Perdita di capelli sulla testa, sopracciglia, baffi con mixedema.

sistema scheletrico. Con la malattia di Simmonds, i denti cadono e vengono distrutti. Con forme congenite di nanismo da 2-4 anni - ritardo nella crescita, sviluppo di ossa, denti, chiusura della cartilagine epifisaria e pubertà sono inibiti, aspetto senile.

///. Palpazione disponibili tiroide e testicoli. Il primo stadio della palpazione della ghiandola tiroidea è una palpazione approssimativa, che dà un'idea della densità dell'organo, della presenza di nodi. L'esaminatore posiziona 4 dita piegate di entrambe le mani dietro i bordi posteriori dei muscoli sternoclavicolari e i pollici dietro i bordi anteriori di questo muscolo. Durante la palpazione di questo muscolo, gli viene offerto di fare movimenti di deglutizione, mentre la ghiandola tiroidea si muove e si muove tra le dita. L'istmo della ghiandola viene esaminato facendo scorrere i movimenti lungo la sua superficie dall'alto verso il basso fino al manico dello sterno.

IV. Percussione con un gozzo localizzato retrosternialmente, può esserci un torpore del suono sopra l'ansa dello sterno.

L'esame e la palpazione degli organi genitali vengono eseguiti in presenza di un'infermiera o di una madre. Quando si palpano i testicoli nei ragazzi, si determina se i testicoli sono abbassati nello scroto. Viene rivelato il criptorchidismo: un ritardo nella discesa del testicolo nello scroto. Sono presenti criptorchidismo inguinale e addominale.

Il monorchismo è il testicolo ritenuto. Agenesia è l'assenza di testicoli.

Lezione numero 17.

Tema: METODOLOGIA PER LO STUDIO DEL NEONATO.

I. Metodologia per lo studio del neonato.

1. Inchiesta:

a) analisi del periodo prenatale: b) analisi genetica: c) anamnesi del periodo del parto e primo periodo neonatale: d) anamnesi del periodo neonatale:

e) la natura dell'alimentazione.

2. Definizione dei criteri di nascita viva. nati morti, periodo perinatale:

1) NASCITA VIVENTE - è la nascita di un feto, indipendentemente dalla durata della gravidanza, mentre il feto dopo la nascita respira o mostra altri segni di vita, come battito cardiaco, pulsazione del cordone ombelicale, movimenti arbitrari / muscolari, indipendentemente dal fatto che il cordone ombelicale è stato tagliato, se la placenta si è separata.

2) STILLBIRTH è la morte del feto prima della sua completa espulsione o estrazione dal corpo materno, indipendentemente dalla durata della gravidanza. Ciò è indicato dall'assenza di respiro o altri segni di vita nel feto (battito cardiaco, pulsazione del cordone ombelicale o movimenti muscolari volontari).

3) peso alla nascita si considera il risultato della prima pesatura del feto o del neonato registrata dopo la nascita. I neonati (feti) nati di peso inferiore a 2500 g sono considerati feti di basso peso alla nascita; fino a 1500 g - con molto basso: fino a 1000 g - con estremamente basso.

4) PERINATALE periodo inizia a 28 settimane di gestazione, comprende il periodo del parto e termina dopo 7 giorni compiuti di vita.

3. Attività in sala parto prima della nascita del bambino:

1) forniture necessarie e preparazione per il primo soccorso a) tavolo di rianimazione con aspirazione elettrica, un dispositivo per fornire una miscela di ossigeno-aria dosata umidificata riscaldata con un respiratore;

b) cateteri elastici:

c) borsa "Ambu", "Penlon";

d) laringoscopio a lama dritta per bambini;

e) tubi endotracheali:

f) farmaci necessari per il primo soccorso ai neonati: soluzione glucosata al 10%, cocarbossilasi, prednisolone, adrenalina, miscela analettica, atropina, gluconato di calcio, soluzione di bicarbonato di sodio;

g) siringhe sterili, piastre riscaldanti, incubatrici da trasporto;

h) un set sterile per l'accoglienza di un neonato.

2) per il trattamento primario del cordone ombelicale - 3 pinze Kocher, forbici mediche, 2 cotton fioc, 6 cotton fioc, pipetta.

3) per l'elaborazione secondaria del cordone ombelicale, la misurazione e la toilette primaria del bambino - legatura in seta o garza diametro 1 mm, lunghezza 10 cm, morsetto per attacchi di Rogozin, 2 attacchi metallici, garza piegata a triangolo (per coprire il moncone del cordone ombelicale), 3-4 garze o cotton fioc, 2 cotton fioc, benda sterile, nastro di centimetro, 2 polsini e medaglione.

4. Attività nell'ospedale di maternità dopo la nascita di un bambino:

1 - subito dopo la nascita del bambino, il muco viene aspirato dalla bocca e dai passaggi nasali con un'aspirazione elettrica utilizzando un catetere. Prima di separare il bambino dalla madre, l'ostetrica preleva una pipetta dalla confezione espansa per il trattamento primario del neonato e, utilizzando dei cotton fioc (per ciascun occhio separatamente), tenendo le palpebre del bambino, instilla negli occhi e per ragazze e sui genitali esterni, 2-3 gocce di soluzione di sulfamide-sodio 30%.

2 - dopo la nascita del bambino, vengono applicati 3 morsetti Kocher al cordone ombelicale: uno a una distanza di 10 cm dall'anello ombelicale, il secondo - 8 cm dall'anello ombelicale, il terzo - il più vicino possibile al organi genitali esterni della madre. Il tratto di cordone ombelicale tra il primo e il secondo morsetto Kocher viene trattato dall'ostetrica con una pallina di alcool etilico al 95% e incrociato con le forbici. Una sezione del moncone del cordone ombelicale di un bambino viene lubrificata con una soluzione di iodio al 5%. Quindi l'ostetrica mostra il bambino alla madre, prestando attenzione al sesso del bambino e alle eventuali malformazioni congenite.

3 - asciugare la pelle del bambino con un pannolino sterile asciutto, riscaldato nell'incubatrice.

4 - un bambino prematuro viene posto in un'incubatrice e al suo interno vengono eseguite ulteriori manipolazioni.

Trattamento secondario del cordone ombelicale eseguito con il metodo Rogozin: utilizzando una garza sterile, il residuo del cordone ombelicale viene spremuto dalla base alla periferia e asciugato con una pallina di garza con alcool etilico al 95%. Quindi, una pinza chiusa con una staffa precedentemente inserita in essa viene spinta sul residuo del cordone ombelicale in modo che il bordo della staffa si trovi a una distanza di 3-4 mm dal bordo della pelle del dito ombelicale. Successivamente, il morsetto viene chiuso finché non scatta in posizione, ancora una volta leggermente aperto, sono chiusi. Con forbici sterili, il cordone ombelicale viene tagliato a una distanza di 3-5 mm dal bordo superiore della staffa. La superficie tagliata, la base del cordone ombelicale e la pelle attorno al residuo ombelicale vengono trattate con un batuffolo di cotone con una soluzione al 5% di permanganato di potassio. Con sangue Rh negativo nella madre, isosensibilizzazione materna secondo il sistema ABO, cordone ombelicale voluminoso e succoso, se necessario, utilizzare i vasi del cordone ombelicale, si raccomanda ai bambini di applicare una legatura di seta a una distanza di 3-4 cm da l'anello ombelicale. In questo caso, il cordone ombelicale viene tagliato 5 mm sopra la legatura. Dopo aver trattato il residuo ombelicale con una soluzione al 5% di permanganato di potassio, viene applicata una benda di garza triangolare sterile.

Trattamento primario della pelle: con un batuffolo di cotone sterile imbevuto di olio vegetale o vaselina sterile da una singola fiala aperta prima di trattare il bambino. Sangue, lubrificante originale, muco, meconio vengono rimossi dalla testa e dal corpo del bambino. Se il bambino è molto sporco, viene lavato con acqua tiepida e sapone per bambini e risciacquato con un getto di soluzione calda di permanganato di potassio 1: 10.000 (rosa chiaro). Dopo il trattamento, la pelle viene asciugata con un pannolino sterile.

Pesare un bambino su bilance a vassoio. La misurazione del bambino viene eseguita utilizzando un nastro centimetrico sterile. L'altezza è misurata dalla parte posteriore della testa ai tubercoli del tallone; circonferenza della testa - lungo la linea che passa attraverso i tubercoli frontali e la parte posteriore della testa nella regione della piccola fontanella; petto - lungo la linea dei capezzoli e delle ascelle. Dopo che l'antropometria è stata completata, il neonato viene messo sui braccialetti ai polsi, indicando la data. ora di nascita, F. I. 0. madre, sesso del bambino e peso alla nascita. Alla fine della toilette e riempiendo il miele. la documentazione di un bambino prematuro o di un bambino a termine che richiede la rianimazione viene consegnata in un'incubatrice da trasporto all'unità di terapia intensiva. Un neonato sano a termine viene trasferito all'unità neonatale dopo 1 ora.

Nel 1993 è stato introdotto nel "Centro perinatale" della repubblica uno studio batteriologico degli strisci di 5 punti di un neonato: dagli occhi, canale uditivo esterno, cavità ascellare, cordone ombelicale (taglio), piega inguinale. Questa procedura viene eseguita prima della prevenzione della gonoblenorrea. Il medico fornisce una valutazione dettagliata della condizione secondo la scala Angar alla nascita (alla fine di 1 minuto) e dopo 5 minuti. I neonati sani hanno un punteggio Apgar di 8-10.

SCALA APGAR PER LA VALUTAZIONE DELLA CONDIZIONE DEL NEONATO

Valuta la gravità dell'asfissia

0-3 punti - grave asfissia

4-5 punti - moderato

6-7 punti - lieve asfissia

8-9-10 punti: lo stato di un neonato perfettamente sano

Quando un neonato ha una clinica di disturbi respiratori nei primi minuti e ore dopo la nascita, il medico valuta lo stato della funzione respiratoria secondo la scala Silverman. Secondo questa scala, in assenza di disturbi respiratori, viene assegnato un punteggio di "0" e con una sindrome pronunciata di disturbi respiratori -10 punti.

SCALA SILVERMAN

IV.Esame di un neonato.

1. Un esame clinico completo di un neonato da parte di un neonatologo viene eseguito durante le prime 2 ore di vita. Viene valutata la condizione del bambino, il grado della sua maturità a tempo pieno in base ai segni.

Caratteristiche di un neonato maturo a termine:

1) peso alla nascita 2500 g

2) altezza superiore a 45 cm,

3) strato di grasso sottocutaneo ben sviluppato

4) coefficiente peso-altezza - 60

5) la pelle è liscia, elastica, iperemica, ricoperta di lubrificante di formaggio,

6) un forte grido,

7) il riflesso di suzione e altri riflessi fisiologici sono ben espressi

8) tono muscolare ben definito,

9) attività motoria.

2. Classificazione dei bambini prematuri:

1) per peso corporeo: 2) per età gestazionale:

io st. -2001-2500 gr. io st. - 35-37 settimane

II art. -1501-2000 gr II Arte. - 32-34 settimane

iii art. - 1001-1500 gr 111 m. - 29-31 settimane

IV art. - fino a 1000 gr IV art. - fino a 29 settimane

3. Segni esterni di prematurità: l'età gestazionale è inferiore a 38 settimane.

Corporatura piccola (peso inferiore a 2500 g, altezza inferiore a 45 cm)

Fisico sproporzionato: testa e busto relativamente grandi, arti corti, collo, ombelico basso;

Grave iperemia della pelle:

Lanugine pronunciata su spalle, schiena, fronte, guance, cosce, glutei:

Apertura della fessura genitale nelle ragazze;

Scroto vuoto (mono o criptorchidismo) nei ragazzi;

Sottosviluppo delle unghie;

Conchiglie morbide;

La predominanza del cranio cerebrale sul viso;

La fontanella piccola è sempre aperta, le ossa del cranio sono più sottili che in quelle a tempo pieno;

Sottosviluppo mammario:

Lo strato di grasso sottocutaneo è sottosviluppato o completamente assente;

Alcuni bambini prematuri possono sperimentare la sindrome di "Arlecchino".

Disturbi funzionali:

a) violazione della termoregolazione,

b) disturbo della funzione respiratoria,

c) debolezza del riflesso di suzione,

d) disturbo metabolico (sclerema).

e) violazione dei processi ematopoietici,

e) una forte diminuzione dell'immunità,

g) disfunzione epatica e renale.

Esame sequenziale del neonato da vari sistemi. La pelle di un neonato è liscia, elastica, rosa brillante, ricoperta di

pelo vellus sulle spalle e sulla schiena. Sulla punta del naso, guance, mento, fronte - milia.

lo strato di grasso sottocutaneo è ben sviluppato. Buon turgore dei tessuti molli. la testa del neonato è relativamente grande, costituendo 1/4 della lunghezza totale

corpo. Circonferenza della testa 32-34 cm e 2-4 cm maggiore della circonferenza del torace.

La grande fontanella è a forma di rombo, sempre aperta alla nascita, e la sua larghezza è di 2 x 2 cm Gli arti del neonato sono relativamente corti - 1/3 della lunghezza totale del corpo.

il sistema muscolare del neonato è relativamente poco sviluppato. Nei neonati sani, il tono dei flessori degli arti predomina sugli estensori. Nella posizione supina, il bambino giace con le braccia e le gambe leggermente piegate, le dita leggermente piegate - una postura fisiologica. I movimenti del neonato sono scoordinati, continui, simili all'atetosi.

la respirazione in un neonato è rapida (40-60 al minuto). Nei primi giorni i movimenti respiratori sono superficiali e entro 8-10 giorni la profondità aumenta. Il ritmo delle contrazioni cardiache è accelerato (. 20-160 al minuto). Nei primi giorni si può udire un soffio sistolico lungo lo sterno a sinistra, derivante da una chiusura incompleta delle comunicazioni embrionali.

quando si esamina l'addome Prestare attenzione alla forma (gonfiore), alle condizioni del cordone ombelicale, prestare attenzione all'ano. Un buon segno è il passaggio del meconio. La quantità totale di meconio è di 60-90 grammi. Nei primi giorni di vita di un bambino viene escreta poca urina (vengono escrete 4-5 minzioni al giorno). Si formano gli organi genitali esterni del neonato.

sistema nervoso. Il neonato percepisce pochi stimoli esterni, poiché non agiscono sulla corteccia ancora funzionalmente immatura. Un'azione eccessivamente forte provoca il suo stato inibitorio, cioè il sonno. I neonati hanno riflessi di sbadiglio, suzione e deglutizione ben definiti. A causa del sottosviluppo del sistema nervoso centrale nei neonati, si riscontrano tali riflessi che non vengono evocati nei bambini e negli adulti sani dopo le prime settimane di vita:

- riflesso della proboscide - allungamento delle labbra simile a un tronco con irritazione delle guance vicino all'angolo della bocca;

- riflesso padon-orale (Babkina) - quando si preme sul palmo vicino tenar il bambino apre la bocca;

- riflesso di ricerca - quando la pelle della guancia è irritata, il bambino gira la testa in quella direzione;

- riflesso di presa (Robinson) - presa o riflesso tonico della mano - afferrare e tenere saldamente un oggetto quando tocca il palmo della mano;

- riflesso di presa ("Moro") - più simmetricamente coprendo il movimento con le mani quando si accarezzano i glutei, ecc .;

- Riflesso di Babinski - quando la pelle della superficie plantare dei piedi è irritata, si verificano dorsiflessione dell'alluce e plantare delle restanti dita;

- Sintomo di Kernig l'impossibilità di estensione completa della gamba all'articolazione del ginocchio quando sono piegate all'anca;

- supporto e riflesso del passo- riflessi di automatismo. Appoggiato dietro le ascelle, il bambino si appoggia bene con le gambe e fa 1-2 passi;

- riflesso strisciante (Bauer) - il bambino, adagiato sullo stomaco, viene respinto dalle gambe dal palmo attaccato alle piante dei piedi;

- riflesso del tallone (Arshavsky) - una pressione moderata sul calcagno provoca un pianto in un bambino a termine, una smorfia di dolore;

- riflesso Galant - flessione arcuata del corpo quando si accarezza la pelle della schiena tra la colonna vertebrale e la scapola.

STATI FISIOLOGICI DEL NEONATO.

1. Catarro fisiologico della pelle (con successiva desquamazione della pelle).

2. Eritema tossico del neonato.

3. Ittero fisiologico - associato all'immaturità del sistema glucuronil transferasi del fegato e all'intensa emolisi.

4. La perdita di peso fisiologica è principalmente dovuta alla perdita di liquidi attraverso sudore e insufficiente assunzione di liquidi nei primi giorni di vita.

5. Febbre transitoria.

6. Crisi sessuale.

7. Cambiamento delle feci: 1-2 giorni - meconio, 3-4 giorni transitori, da 5-6 giorni normali feci gialle, consistenza omogenea con un odore aspro.

8. Infarto dell'acido urico dei reni - la deposizione di sali di acido urico - urati nei dotti e nei tubuli collettori. L'urina è colorata di rosso e lascia macchie rosso mattone sui pannolini.

9. Caduta del residuo ombelicale: trattamento con alcool e soluzione al 5% di KMnO4.

Sequenza di elaborazione tessuto neonato.

1 Prevenzione della gonoblenorrea (soluzione di solfacile di sodio).

2. Fasciatura e lavorazione del cordone ombelicale.

3. Rimozione di lubrificante originale in eccesso, muco, sangue dalla pelle.

4. Antropometria.

5. Trasferimento all'unità neonatale (1 ora dopo il parto).

Nel reparto pediatrico, la toilette di un neonato viene eseguita quotidianamente, pesando, misurando la temperatura, elaborando il resto del cordone ombelicale, fasciando prima di nutrirsi. Tutti i bambini sani vengono vaccinati contro la tubercolosi il 5°-7° giorno. Ogni bambino ha bisogno di una siringa sterile separata e di un ago sterile separato.

SCHEMA DI PATROCINIO DEI BAMBINI:

Data, F.I.0. figlio, luogo di residenza.

Anamnesi: da quale gravidanza, quali nascite sono di fila, patologia nel parto

(lungo periodo anidro, consegna rapida).

Punteggio Apgar. Denunce, contestazioni. Come nutrirsi. Oggettivamente:

1. condizione (soddisfacente, moderata, grave, estremamente grave, agonale).

2. Attività (attiva, l'attività è alquanto ridotta, letargica, molto letargica, eccitata).

3. reazione all'esame (dal vivo, cioè, fa movimenti spontanei all'esame, urla. in qualche modo ridotto, chiaramente ridotto; non risponde all'esame).

4. postura (fisiologica, appiattita, contorta, tesa, cioè allunga le braccia, le gambe, getta indietro la testa).

5. urlo (forte, di media intensità, silenzioso, molto silenzioso, stridulo, acuto, monotono, lamentoso, gemito, il grido non può essere chiamato, ecc.).

6. pelle (rosa, elastica, vellutata o magro, secco immaturo, rugoso, cianotico: acrocianosi, itterico, grigio, pallido, se ci sono elementi di eruzione cutanea - quali? eccetera.).

7. strato di grasso sottocutaneo (sviluppato in modo soddisfacente, debolmente, insufficientemente, assente).

8. stato della ferita ombelicale (chiusa, asciutta, se aperta - descrivere la dimensione dell'apertura, se c'è iperemia e infiltrazione, se c'è o meno un cordone su e giù dall'anello ombelicale, c'è iperemia o pigmentazione del i bordi chiusi della ferita ombelicale).

9. testa (arrotondata, obliqua da sinistra a destra o da destra a sinistra, allungata dall'alto verso il basso, tubercoli parietali sporgenti o meno, la condizione delle ossa del cranio è morbida o densa, la dimensione della fontanella, la condizione di i bordi della fontanella, notare la profondità degli angoli, è la sutura sagittale chiusa, c'è una configurazione ). torace (forma cilindrica corretta, ristretto, depresso, c'è qualche deformazione).

cuore (la posizione del battito cardiaco è a destra oa sinistra, i toni sono chiari, ritmici, accentuati, bradicardia, tachicardia, indebolimento di 1 tono, rumori, ecc.).

organi respiratori (c'è mancanza di respiro, la sua natura, retrazione dei punti cedevoli del torace, retrazione dei muscoli intercostali, scuotimento della testa, difficoltà nella respirazione nasale o meno, c'è secrezione dal naso, sta tirando su col naso, attraverso il naso C'è cianosi del triangolo nasolabiale, gonfiore delle ali del naso, schiuma dalla bocca, se il torace è gonfio, lo spessore della piega della pelle sul petto Descrivere accuratamente i dati della percussione, ad esempio: percussione di il petto rivela un accorciamento del suono della percussione da dietro nello spazio interscapolare, sopra e nelle sezioni centrali a destra, così come nella regione ascellare con su entrambi i lati del suono con un tono di scatola. Dati auscultatori, ad esempio : nessun respiro sibilante, broncofonia nella parte posteriore destra nelle sezioni superiori. La percussione è simmetrica).

faringe (pulita, pallida, iperemica, allentata). mucosa orale (rosa, pulita, se ci sono elementi di mughetto, ulcere trofiche - descrivi).

Addome (morbido, ingrossato, gonfio, teso. Se il fegato e la milza sono palpati, descrivere le dimensioni. C'è una rete vascolare sull'addome. Se c'erano feci durante l'esame, descrivere lo stesso per quanto riguarda la minzione).

Se ci sono deformità congenite - descrivi! È particolarmente importante notare se esiste una lussazione congenita dell'articolazione dell'anca, atresia anale.

Sistema nervoso (eccitato, inibito).

tono muscolare (soddisfacente, conservato, ridotto, c'è asimmetria).

riflessi: Moro, Robinson, Babkin, Babinsky, Kernig, Galant, ecc. C'è asimmetria delle fessure palpebrali, asimmetria delle pieghe naso-labiali, fessure, sintomo del "sole al tramonto", nistagmo, tremore degli arti, abbassamento del la mascella, la rotazione della testa e dello sguardo, l'asimmetria del tono muscolare e dei riflessi, ecc.

ELENCO DI COMPETENZE PRATICHE SULLA PROPADEUTICA DELLE MALATTIE DEI BAMBINI.

1. Raccolta dei reclami, anamnesi della malattia e della vita.

2. Elaborazione di un albero genealogico,

3. Esame del bambino, valutazione dello stato e della coscienza del bambino.

4. Determinazione della lunghezza, del peso corporeo, della circonferenza della testa e del torace nel primo anno di vita.

5. Determinazione della lunghezza, del peso corporeo e della circonferenza della testa e del torace nei bambini dopo un anno.

6. Conduzione e valutazione del test filippino nei bambini.

7. Definizione e valutazione degli indici antropometrici (Chulitskaya, Erisman, ecc.)

8. Determinazione dello sviluppo fisico dei bambini secondo gli standard locali (metodo delle deviazioni sigma).

9. Determinare lo sviluppo fisico dei bambini in modo centile.

10. Determinazione dello stadio di sviluppo delle caratteristiche sessuali secondarie nelle ragazze e

ragazzi.

11. Valutare lo sviluppo psicomotorio di un bambino del 1 ° anno di vita (termini di sviluppo di analizzatori, emozioni, funzioni statiche e motorie, fasi dello sviluppo del linguaggio).

12. Valutare lo sviluppo neuropsichico dei bambini dopo un anno.

13. Controlla i seguenti riflessi: proboscide, cervico-tonico, palmare-orale, Moreau, Robinson, Babinsky, Bauer crawl, Kernig, Galant, Perez, ricerca, ecc.

14. Determinazione della rigidità del collo, sintomi di Brudzinsky.

15. Sintomi di Khvostek, Trousseau. Lussuria.

16. Crea una routine quotidiana per i bambini di età inferiore a un anno.

17. Determina gli elementi dell'eruzione cutanea sulla pelle del bambino.

18. Determina l'umidità o la secchezza, la temperatura della pelle in un bambino.

19. Determina l'elasticità della pelle.

20. Controllare la condizione dei vasi sanguigni (sindromi di "pizzico", "tow", "martello").

21. Controllare e valutare il dermografismo in un bambino.

22. Determinare l'uniformità e il grado di sviluppo del grasso sottocutaneo.

23. Determinare lo spessore del grasso sottocutaneo in 6 punti standard.

24. Determinare il turgore dei tessuti molli.

25. Determinare la presenza di edema.

26. Palpare i linfonodi occipitali e cervicali.

27. Palpare i linfonodi sottomandibolari e sottomentali.

28. Palpare il gruppo cervicale dei linfonodi.

29. Palpare i linfonodi cubitali.

30. Palpare i linfonodi toracici.

31. Palpare i linfonodi ascellari e inguinali.

32. Palpare i linfonodi mesenterici,

33. Esame della cavità orale in un bambino (anello Pirogov-Waldeyer).,

34. Misura le fontanelle in un bambino.

35. Determinazione della presenza di "rosario", "braccialetti", "fili di perle".

36. Determina la presenza di craniotabe in un bambino.

37. Valuta la postura del bambino.

38. Definizione di piede piatto.

39. Valuta la condizione della colonna vertebrale del bambino.

40. Valutare il grado di sviluppo dello scheletro.

41. Valuta la forma del torace.

42. Valuta la forma delle gambe.

43. Valutare il grado di sviluppo muscolare.

44. Determina la massa dei muscoli.

45. Determina il tono muscolare.

46. ​​​​Determina la forza dei muscoli in un bambino.

47. Determina l'elasticità (resistenza) del torace.

49. Esegui la percussione topografica dei polmoni.

50. Eseguire una percussione comparativa dei polmoni.

51. Determinare la mobilità del bordo polmonare.

52. Determina i campi di Krenig.

53. Determina la sporgenza delle cime dei polmoni.

54. Valutare la natura e il tipo di respiro.

55. Condurre uno studio sulla broncofonia.

56. Determina la presenza di sintomi di Filatov, Frank.

57. Determina la presenza di sintomi di Koranyi, de la Camp (Medovikov), "Ciotola filosofica", Arkavin.

58. Determina la presenza di sintomi di Smith, D "Espin, Dombrowskaya.

59. Eseguire test respiratori per Stange, Gencha.

60. Esamina l'area del cuore e dei vasi periferici.

61. Determina i battiti cardiaci e apicali, le loro proprietà.

62. Percussioni sui confini del cuore.

63. Eseguire l'auscultazione del cuore, caratterizzare i suoni del cuore.

64. In presenza di rumore, auscultare in punti standard ed extracardiaci, dare una descrizione del rumore e una conclusione sulla sua natura.

65. Palpare i vasi periferici.

66. Condurre un test funzionale secondo Shalkov.

67. Misurare la pressione sanguigna e valutarla in un bambino.

68. Eseguire un test funzionale secondo Kushelevskiy.

69. Condurre un test funzionale secondo Waldfogel.

70. Effettuare una palpazione superficiale approssimativa dell'addome.

71. Eseguire una palpazione metodica, profonda e scorrevole dell'addome.

72. Determinare la presenza di ascite.

73. Determina la dimensione del fegato.

74. Determina la dimensione della milza.

75. Auscultazione dello stomaco.

76. Palpare i reni.

77. Determina il dolore nei punti ureterali.

78. Determina i punti dolenti del rene.

79. Eseguire la palpazione e la percussione della vescica.

80. Determina il sintomo di Pasternatsky.

81. Determina la mobilità dei reni in un bambino.

82. Determinazione della diuresi giornaliera e sua valutazione nei bambini.

83. Determina i punti di Mayo-Robson e Desjardins.

84. Determina i sintomi di Murphy, Mussy, Ker, Ortner.

85. Controlla i sintomi di Oppenhovsky, Boas.

86. Palpare il pancreas.

87. Palpare l'intestino crasso.

88. Palpare la milza, determinarne le dimensioni.

89. Controlla il sintomo di Shchetkin-Blumberg.

90. Determina la forma e il raggio di movimento delle articolazioni.

91. Ispezione e palpazione della ghiandola tiroidea, testicoli nei ragazzi.

92. Trattamento primario del neonato.

93. Valutazione dello stato del neonato sulla scala Apgar.

94. Condizioni transitorie (fisiologiche) dei neonati.

95. Segni di termine e prematurità.

Distinguere:

a) vescicolare(in questo caso l'espirazione è 1/3 dell'inspirazione);

b) vescicolare indebolito(sentito nei bambini dei primi 3-6 mesi è normale);

c) respiro affannoso l'espirazione è più della metà dell'inspirazione o uguale ad essa);

d) respirazione puerile ( aumento della respirazione vescicolare con espirazione prolungata nei neonati sani );

e) respirazione bronchiale ( in questo caso l'espirazione si sente più a lungo dell'inspirazione).

Le auscultazioni possono essere ascoltate e respiro sibilante: distinguere tra secco (fischio, ronzio, ecc.), Bagnato(bollicine grosse, medie e fini). L'auscultazione può anche determinare crepitio E sfregamento pleurico.È inoltre necessario distinguere tra respiro sibilante che si forma nel tessuto polmonare e cablato dal tratto respiratorio superiore. Per la differenziazione, è possibile utilizzare le seguenti proprietà dei rantoli cablati: sono ben udibili sopra il naso e la bocca, ben eseguiti sulle scapole e sui processi spinosi delle vertebre toraciche. Quando si ascolta il respiro sibilante, è necessario notare la loro sonorità.

L'auscultazione può rivelare broncofonia(aumento della conduzione del suono, più spesso associato alla compattazione dei tessuti).

Per rilevare la broncofonia, lo spazio interscapolare destro (proiezione del bronco destro) viene utilizzato come punto di partenza, dopo aver ascoltato a questo punto, lo stetoscopio viene rapidamente trasferito in altre parti dei polmoni. L'ascolto viene eseguito pronunciando le parole "bacio-bacio", "una tazza di tè", "uno-due-tre" o urlando (nei bambini piccoli).

L'ascolto di un suono della stessa forza dello spazio interscapolare destro in altre parti dei polmoni ci permette di parlare di un sintomo positivo di broncofonia.

Sintomo Dombrowskaya. I suoni del cuore si sentono nella regione del capezzolo sinistro, quindi il fonendoscopio viene trasferito nella regione ascellare destra. Normalmente qui i toni sono praticamente impercettibili (il sintomo è negativo). Con la compattazione del tessuto polmonare, sono ben eseguiti qui (il sintomo è positivo).

Sintomo D "Espina. L'auscultazione viene eseguita sui processi spinosi, a partire da 7-8 vertebre toraciche, dal basso verso l'alto durante il sussurro del bambino ("bacio-bacio", "uno-due-tre", "tazza di tè"). Normalmente, c'è un forte aumento della conduzione del suono nella regione della prima e della seconda vertebra toracica (il sintomo è negativo). In caso di aumento dei linfonodi nell'area della biforcazione tracheale, si osserva la conduzione vocale al di sotto delle vertebre indicate (il sintomo è positivo).

2.10. Il sistema cardiovascolare:

Pulsazione delle arterie carotidi, gonfiore e pulsazione delle vene cervicali, pulsazione della regione del cuore e dell'epigastrio;

Polso sull'arteria radiale (frequenza al minuto, ritmo, riempimento, tensione, sincronia), polso sull'arteria femorale e sull'arteria del dorso del piede;

battito dell'apice (localizzazione, forza, prevalenza), sintomo di "fusa di gatto";

I confini dell'ottusità relativa e assoluta, la larghezza del fascio vascolare;

Auscultazione del cuore (caratteristiche di toni, ritmo, accenti, presenza di rumore). In presenza di rumore sistolico o diastolico, determinare il timbro, l'intensità, il luogo del miglior ascolto, la durata, la conduttività, la dipendenza da un cambiamento nella posizione del corpo. pressione sanguigna nelle braccia e nelle gambe; test funzionali (Shtange, Gencha, Martinet, Shalkova).

Un esame obiettivo del sistema cardiovascolare consiste in esame, palpazione, percussione e auscultazione. Ulteriori metodi di esame includono anche la determinazione della pressione sanguigna e test funzionali del sistema cardiovascolare.

Ispezione. L'ispezione di solito inizia con il viso e il collo, prestando attenzione al colore della pelle, cianosi, pallore, ittero. Quando si esamina il collo, si richiama l'attenzione sulla presenza o assenza di pulsazioni delle arterie carotidi (l'aumento della pulsazione delle arterie carotidi è chiamato "carotide danzante"), pulsazione e gonfiore delle vene giugulari. Nei bambini più grandi, un leggero gonfiore delle vene del collo può essere in posizione orizzontale e senza patologie del sistema cardiovascolare, ma in questo caso il gonfiore scompare nella posizione verticale del bambino.

Successivamente, passano all'esame del torace. Quando si esamina il torace, è necessario prestare attenzione alla presenza di una sporgenza asimmetrica del torace nella regione del cuore. (gobba al cuore).

essere guardato in giro battito dell'apice in un bambino - protrusione periodica e ritmica del torace nella regione dell'apice del cuore al momento della sistole cardiaca. Spesso, soprattutto nei bambini obesi, il battito dell'apice potrebbe non essere visibile, è ben rilevato nei bambini astenici con uno strato di grasso sottocutaneo poco sviluppato. Nei bambini sani, a seconda dell'età, il battito apicale può trovarsi in 4 (nei neonati) o 5 spazi intercostali. In patologia si può anche osservare un battito dell'apice negativo, che è caratterizzato da un ritiro del torace durante la sistole nella regione del battito dell'apice. Meno comune impulso cardiaco, commozione cerebrale del torace nella regione del cuore, che si estende allo sterno e alla regione epigastrica. È causato dalle contrazioni dell'intero cuore, principalmente adiacenti al torace del ventricolo destro. Nei bambini sani non si osserva un impulso cardiaco.

È necessario prestare attenzione alla presenza o all'assenza di pulsazione epigastrica (epigastrica), può anche essere osservata normalmente nei bambini con un torace corto, con uno stato basso del diaframma.

Anche l'esame delle estremità è di grande importanza, qui si presta attenzione alla presenza di edema (soprattutto degli arti inferiori), acrocianosi.

Palpazione. Prima di tutto, viene esaminato lo stato del polso del bambino. Lo stato del polso viene controllato in diversi punti. Il polso sull'arteria radiale dovrebbe essere sentito contemporaneamente su entrambe le mani, in assenza di una differenza nelle proprietà del polso, vengono eseguite ulteriori ricerche su una mano. La mano del bambino è posizionata a livello del suo cuore in uno stato rilassato, la mano è afferrata liberamente dalla mano destra dell'esaminatore nell'area dell'articolazione del polso dal lato posteriore - il pollice dell'esaminatore si trova sul lato del gomito del mano del bambino, l'arteria viene palpata con il medio e l'indice.

Si distinguono le seguenti caratteristiche del polso: frequenza, ritmo, tensione, riempimento, forma.

Per determinare frequenze il conteggio delle pulsazioni viene effettuato per almeno un minuto, parallelamente viene conteggiata la frequenza cardiaca (secondo il battito apicale o auscultatorio); viene chiamato il fenomeno in cui c'è una differenza tra il numero di battiti cardiaci e il numero di battiti cardiaci deficit di polso.

Ritmo il polso è stimato dall'uniformità degli intervalli tra i battiti del polso (si distinguono i polsi ritmici e quelli aritmici). Alcune aritmie del polso associate alla respirazione sono un fenomeno fisiologico per gli scolari: quando si inspira, il polso accelera e quando si espira rallenta. Trattenere il respiro elimina questo tipo di aritmia.

Voltaggio il polso è determinato dalla forza che deve essere applicata per comprimere il polso. Secondo la tensione, distinguono: un polso di tensione normale, teso, duro e morbido.

Studio Riempimento eseguito con due dita: il dito prossimale comprime l'arteria fino a quando il polso scompare, quindi la pressione del dito viene interrotta e il dito situato distalmente ha la sensazione di riempire l'arteria di sangue. Riempiendo, distinguono: polso di riempimento soddisfacente, polso pieno (che si riempie più del solito), vuoto (meno del solito).

Alla palpazione, le proprietà vengono chiarite punto apicale, per questo, il ricercatore mette la base della mano destra sul bordo sinistro dello sterno in modo che le dita coprano l'area del battito dell'apice, il battito dell'apice trovato si sente con l'indice, il medio e l'anulare Leggermente piegato. Vengono determinate le proprietà del battito dell'apice: localizzazione, area, altezza, forza. In un bambino sano, l'area del battito dell'apice è di 1-2 cm 2 . L'altezza è caratterizzata dall'ampiezza delle oscillazioni nell'area della spinta: ci sono battiti apicali alti e bassi. La forza dell'impulso apicale è misurata dalla pressione che l'apice esercita sulle dita palpabili - distinguono tra una spinta di forza moderata, forte e debole.

La palpazione è determinata sintomo di "fusa di gatto" (tremito sistolico o diastolico), per questo è necessario appoggiare il palmo della mano sull'intera area del cuore. Pertanto, a volte può essere palpato uno sfregamento pericardico.

La percussione del cuore viene eseguita con il paziente in posizione verticale e/o orizzontale. Distinguere tra percussioni indirette e dirette (vedi tecnica di percussione in "Percussioni dei polmoni"). Con la percussione mediata, il dito-pessimetro viene applicato saldamente al petto, parallelamente al bordo determinato, nella direzione da un suono chiaro a uno sordo; le percussioni dovrebbero essere di media forza o le più silenziose. Il segno del bordo del cuore è tracciato lungo il bordo esterno del plessimetro da dito, rivolto verso l'organo, che dà un suono di percussione più forte. Ordine delle percussioni: margine destro, superiore, sinistro del cuore.

La polmonite nei bambini dei primi due anni di vita di solito procede secondo il tipo di broncopolmonite con una predominanza di sintomi di intossicazione generale. Inizia principalmente con il catarro del tratto respiratorio superiore. Il 2-3 ° giorno c'è un significativo deterioramento della condizione, un'ansia acuta, il sonno è disturbato, la tosse si intensifica e diventa più frequente, a volte acquisendo un carattere parossistico. La respirazione accelera a 60-80 o più in 1 minuto, gemendo in natura con gonfiore delle ali del naso e retrazione delle parti elastiche del torace. La mancanza di respiro è spesso mista. Spesso ci sono fenomeni asmatici. Pallore, cianosi del triangolo nasolabiale, a volte la cianosi diventa generale. I suoni del cuore sono spesso ovattati, accelerati. Il rapporto tra polso e respirazione è 2:1. Il fegato si ingrandisce rapidamente. L'addome è spesso gonfio, i fenomeni dispeptici sono frequenti. Con l'ipertermia e la carenza di ossigeno, spesso si verificano convulsioni clonico-toniche.

Con percussioni sullo sfondo di un'ombra timpanica nelle sezioni inferiori posteriori, accorciamento o attenuazione del suono. Durante l'ascolto, respiro spesso affannoso, in alcuni punti - con una tinta bronchiale. Il respiro sibilante è assente o umido di dimensioni diverse, a volte al culmine dell'ispirazione - crepitante. Più il bambino è anziano, più pronunciati sono i sintomi locali e, in misura minore, i fenomeni di intossicazione e carenza di ossigeno. Quando si esamina il sangue, di solito si nota una leucocitosi moderata con uno spostamento neutrofilo a sinistra, la VES è moderatamente accelerata, rallentata o normale.

Con un trattamento tempestivo e corretto della polmonite a questa età, di solito termina con il recupero entro la fine della 2-3a settimana. Nei bambini indeboliti da malattie precedenti e concomitanti o trattati in modo improprio, la polmonite può avere un decorso prolungato, ricorrente e talvolta cronico. Nei bambini gravati da gravi comorbilità, potrebbe esserci un esito fatale.

La polmonite con ipotrofia (soprattutto II e III grado) di solito si sviluppa in base al tipo di paravertebrale senza sintomi gravi e spesso rimane non riconosciuta. La temperatura è normale o subnormale con brevi aumenti; niente tosse o tosse; mancanza di respiro e cianosi non sono espresse, il pallore con una sfumatura grigio-terrosa crescente è caratteristico, il pianto del bambino è debole. Con percussioni molto silenziose e un'attenta auscultazione, è possibile (non sempre) rilevare un accorciamento del suono e scarsi gorgoglii fini o rantoli crepitanti nella regione paravertebrale. I suoni del cuore sono ovattati, bradicardia. Si notano apatia profonda, anoressia persistente, costante calo di peso. Il bambino, gradualmente svanendo, "improvvisamente" muore. A volte si uniscono dispepsia, complicanze settiche (otite, pleurite, ecc.). La letalità è alta.

Polmonite con rachitismo. I bambini con rachitismo (soprattutto nel periodo di punta), a causa dell'alterata reattività dell'organismo, hanno molte più probabilità di contrarre la polmonite rispetto a quelli sani. Inoltre, nei gradi gravi di rachitismo (II e III), a causa della deformazione del torace, che provoca condizioni sfavorevoli per la funzione della respirazione e della circolazione, si crea una costante disponibilità alla polmonite (uno stato premorboso, secondo Yu. F. Dombrovskaya). La malattia procede secondo il tipo di broncopolmonite con tendenza a un decorso prolungato e ricorrente.

Polmonite nei bambini con diatesi essudativa. Questi bambini sono più inclini alle malattie respiratorie. La polmonite in essi assume spesso una natura protratta, è complicata da infezioni purulente, in alcuni casi è caratterizzata da una durata estremamente breve (2-3 giorni), che è possibilmente associata a disturbi emodinamici dell'apparato respiratorio.

Sottolineando il ruolo principale del macroorganismo nella natura della polmonite, va notato che a volte l'agente patogeno svolge anche un ruolo nel determinare il profilo clinico della polmonite. Quindi, ad esempio, nei bambini piccoli, la polmonite da stafilococco è peculiare nel suo quadro clinico (vedi Infezione da stafilococco), polmonite fungina, ecc.

La polmonite fungina (agente patogeno Candida albicans) si verifica principalmente sullo sfondo della candidosi generalizzata (vedi). Questa malattia di solito si verifica nei bambini debilitati con trattamento antibiotico a lungo termine. Sintomi clinici: tosse lancinante, voce rauca, mancanza di respiro con retrazioni delle parti flessibili del torace, colore grigio chiaro della pelle, infezioni fungine di altri organi e sistemi. I dati fisici sono vari e non tipici. Il corso è lungo. La prognosi è spesso sfavorevole.