Rifrattura della mandibola. Frattura della mascella inferiore (superiore): trattamento a casa. Di cosa è fatta la mascella inferiore?

Nella pratica medica, una frattura della mascella è abbastanza comune e il recupero dopo richiede molto tempo con un'alta probabilità di complicanze. Pertanto, è estremamente importante sapere come aiutare adeguatamente la vittima, nonché in tempo per contattare uno specialista per una terapia qualificata. Il risultato dipende da un gran numero di fattori: quadro clinico, la correttezza delle prescrizioni mediche e la loro stretta osservanza.

Cos'è una frattura della mandibola

Una frattura della mascella è una grave condizione patologica in cui l'integrità lineare delle ossa della mascella inferiore viene violata in un modo o nell'altro. Ciò può essere causato da uno dei fattori traumatici di conseguenza impatto meccanico, O malattia grave(osteomielite, sifilide ossea, tumori). C'è anche una violazione dell'integrità dei tessuti circostanti: muscoli facciali, vasi sanguigni, nervi.

Ci sono una serie di fattori che provocano fratture della mascella, questi sono:

• Consumo di alcool. Di conseguenza, il rischio di lesioni aumenta sia in caso di incidenti stradali che per caduta o partecipazione a un conflitto con l'uso della forza fisica;
• Caratteristiche dell'anatomia dell'osso, che è fissato in modo mobile punti estremi mascelle e forma un arco;
• Uso di veicoli come una motocicletta, soprattutto senza un'adeguata protezione;
• Caratteristiche della struttura del mento. È su questa parte più sporgente della mascella inferiore che si verifica più spesso l'effetto traumatico;
• Alcune statistiche. Una frattura della mascella si verifica principalmente negli uomini di età compresa tra 21 e 40 anni.

Ecco una classificazione delle fratture mandibolari in funzione di vari parametri:

1. Per posizione. Assegna danni alla parte inferiore o superiore della mascella;
2. Di fattore causale. Questa è una frattura della mascella dovuta a un trauma, nonché a seguito di un processo patologico nell'osso, tessuti soffici;
3. Secondo il grado di violazione dell'integrità della mascella. Ci sono sia fratture complete che incomplete, una rottura o una crepa;
4. Dal numero di detriti. Secondo questa classificazione si distingue una singola frattura della mascella inferiore, doppia, tripla o già multipla;
5. Lungo la linea di influenza. Si notano le seguenti varietà: longitudinale, trasversale, a zigzag, diritta, obliqua, sminuzzata;
6. Grado di danno ai tessuti molli. Può essere una frattura chiusa della mascella inferiore, quando è interessato solo l'osso, e aperta con lesioni a muscoli, vasi sanguigni, nervi;
7. Secondo il grado di difficoltà. Sullo sfondo di un infortunio possono verificarsi difetti, a volte ciò non accade, ci sono casi combinati.

Sintomi

Non è sempre possibile riconoscere a prima vista una frattura della mascella inferiore e uno specialista dovrebbe fornire un quadro obiettivo. La situazione è complicata dal fatto che la vittima potrebbe non essere cosciente o ricevere, inoltre, un trauma cranico. Pertanto, quando è necessario determinare una frattura nella mascella inferiore, i sintomi dovrebbero essere valutati separatamente, sia percepiti dalla persona stessa che oggettivamente.

Dolore

A questa opzione infortunio, il dolore appare sempre, è forte, specialmente nell'area del danno. Si intensifica con qualsiasi manipolazione: durante una conversazione, mangiando, con altri movimenti. Ciò è molto probabilmente dovuto a una rottura dei nervi o del periostio, dove è presente anche un gran numero di terminazioni sensibili, che ha avviato un processo infiammatorio.

A volte c'è un cosiddetto dolore riflesso, quando i frammenti ossei vengono spostati. Puoi rilevarlo premendo sul mento, una sensazione dolorosa di natura pronunciata si verificherà proprio nel sito della lesione.

Sanguinamento

Sintomi simili di una frattura della mascella si riscontrano in qualsiasi tipo di lesione, aperta o chiusa. Nel primo caso, il sangue entra nella cavità orale o avviene attraverso la pelle: questo è il risultato di un danno vasi sanguigni passando attraverso l'osso stesso, il periostio, i tessuti molli.

Se la frattura della mascella inferiore può essere classificata come di tipo chiuso, il fluido non può fuoriuscire, si accumula nel sito della rottura formando coaguli.

Con un'emorragia molto intensa, è necessario immediatamente un aiuto urgente, questo indica una rottura di una grande nave.

Gonfiore del viso

Quando i sintomi si manifestano con una certa differenza nel tempo e per una serie di motivi. Ad esempio, l'edema si forma non solo a causa dell'impatto, ma anche in diverse parti dell'osso a causa del sanguinamento sotto la pelle, nei tessuti molli. Appaiono anche riscaldamento, pastosità, arrossamento del tegumento nel sito del danno. Ciò accade a causa del trasferimento attivo di sostanze antinfiammatorie attraverso i vasi, che diventano più sensibili alla componente liquida del sangue.

Le fratture della mascella inferiore raramente fanno a meno di complicazioni o fattori aggravanti, ad esempio, è proprio a causa dello spostamento dei frammenti ossei che apparentemente cambia il rilievo della pelle nel sito della lesione. A seconda del grado di spostamento, questo può essere determinato visivamente o solo mediante palpazione. Questo viene fatto con molta attenzione, è necessario partire dalla parte opposta della mascella, sondandone il bordo inferiore con la punta delle dita.

Danni alla pelle

Quando si verifica un infortunio a causa di influenza esterna una tale conseguenza è inevitabile, la pelle del viso e della testa ne risente. A volte si verificano non solo fratture della mascella inferiore, ma anche altre ossa (craniche, nasali, mascellari), nonché la colonna vertebrale, il midollo spinale può essere interessato. In questo caso, abrasioni, graffi compaiono in una grande percentuale di casi.

Altri segni

Insieme ai sintomi di cui sopra, possono essere presenti altri segni di frattura della mandibola:

• Diminuzione della sensibilità nell'area interessata o nell'intero viso a causa della rottura delle terminazioni nervose;
• Difficoltà a masticare, deglutire, parlare;
• caduta della lingua;
• Aumento della salivazione;
• Vertigini, stato di shock;
• Mobilità significativa e innaturale della mandibola;
• La comparsa di spazi tra i denti, la loro mobilità;
• Difficoltà nel chiudere le mascelle;
• Grave rottura della mucosa orale.

Misure diagnostiche

Per le fratture della mascella, la classificazione ha Grande importanza per operativo scopo medicinale. La complessità della raccolta di un'anamnesi risiede nel fatto che un gran numero di tali lesioni si verifica con vittime intossicate.

Oltre all'esame esterno, vengono eseguiti radiografia, tomografia computerizzata, risonanza magnetica o ortopantomografia, studi clinici e di laboratorio, considereremo queste attività in modo più dettagliato.

Definizione del quadro clinico

Eventuali lesioni, comprese le fratture mandibolari, vengono valutate sia in termini di sintomi oggettivi sia in base ai risultati di un colloquio con il paziente. Soggettivamente, questo è avvertito dalla comparsa di dolore nel sito della lesione e intorpidimento nell'area del tessuto oltre il suo confine.

Informi il medico se presenta una delle seguenti condizioni effetti collaterali che indica una lesione cerebrale traumatica:

1. Mal di testa;
2. Nausea e vomito;
3. Difficoltà con l'orientamento nello spazio;
4. Inibizione dei riflessi.

Inoltre, lo specialista conduce necessariamente uno studio sulla pervietà delle vie aeree del paziente, determina la frequenza movimenti respiratori, impulso.

Risonanza magnetica

Questo metodo ad alta precisione è in grado di rilevare non solo una frattura della mascella inferiore o di altre ossa, ma anche di identificare la condizione di vasi sanguigni, nervi, tessuti periarticolari, dischi intrarticolari, il grado di danno muscolare, la presenza di emorragie e rotture articolari. Questo Il modo migliore vedere gli effetti del trauma sui tessuti molli con la necessaria accuratezza del risultato, in particolare il suo uso con contrasto.

Se non ci sono impianti o elementi metallici nel corpo del paziente, non ci sono controindicazioni per tale procedura.

Radiografia

Le fratture mandibolari vengono solitamente rilevate utilizzando questo metodo semplice, che fornisce un risultato accurato: viene determinato il fatto stesso del danno, inclusa la sua esatta localizzazione. Durante lo studio, non solo la mascella inferiore, ma anche quella superiore è visibile in proiezione frontale e laterale, l'immagine mostra un numero di vertebre cervicali, lo scheletro facciale, la base e la volta del cranio.

Così lo specialista può scoprire dove si trova il sito della frattura e quanti ce ne sono in totale, se sono presenti frammenti, se c'è spostamento, emorragia. Meno questo metodo- irradiazione del corpo, che in alcuni casi è altamente indesiderabile.

L'ortopantomografia è considerata un metodo più delicato per rilevare le fratture della mascella inferiore. Questa è anche una radiografia eseguita mentre si fissa la testa del paziente e si ruota la sorgente attorno ad essa. raggi X e film. Può ottenere uno scatto panoramico sistema dentale per circa cinque minuti, mostrando se ci sono fratture della mascella, quante di esse, se i molari e l'articolazione temporo-mandibolare non sono danneggiati.

Una chiara immagine stratificata delle aree studiate rende questo tipo di studio il più efficace se il paziente non è abbastanza fortunato da rompersi la mascella. Tomografia computerizzata nominato in alcuni casi:

• Se sospetti una frattura delle ossa nel quartiere;
• Se una frattura della mascella deve essere trattata chirurgicamente;
• Se la radiografia ha rivelato due o più fratture e sono necessarie ulteriori diagnosi;
• In caso di danni alla dentatura.

Grazie alla tecnica è possibile ottenere rapidamente un'immagine chiara e dettagliata, che rivela anche la presenza di una lesione cerebrale traumatica, che è estremamente importante quando c'è il rischio di emorragia.

C'è anche uno svantaggio: piccola dose radiazioni durante il passaggio di questa procedura, che è presente in qualsiasi esame radiologico.

Primo soccorso

Tutti devono sapere cosa fare se si sospetta una frattura della mascella, in modo che in futuro la vittima abbia il minor numero possibile di complicazioni. In base alle sue condizioni, è necessario chiamare un'ambulanza o trasportarlo autonomamente in una struttura medica. Con questo, puoi fare prossime attività dipende dalla situazione:

Possibili complicazioni

Rivolgersi al medico il prima possibile per garantire il miglior risultato possibile. questo tipo infortunio. Ma c'è sempre la possibilità delle seguenti complicazioni:

1. La comparsa tra i denti di lacune che prima non esistevano;
2. L'aspetto di un morso anormale;
3. Spostamento molare;
4. Deformazione dell'osso maxillo-facciale.

Se la vittima ha avuto una leggera frattura singola, con una sollecita richiesta di aiuto e il rispetto di tutte le prescrizioni, il corso del trattamento non è superiore a un mese. IN singoli casi ulteriore Intervento chirurgico per ripristinare le aree interessate del viso.

Metodo di trattamento

Il trattamento di una frattura mandibolare comprende i seguenti passaggi:

• Trattamento delle ferite, disinfezione;
• Allineamento del setto nasale, se necessario;
• La combinazione di ossa, frammenti;
• Regolazione della mascella con una stecca, a volte vengono utilizzate placche, che vengono fissate con viti;
• Procedure di recupero.

Il trattamento prescritto per una frattura della mascella, in media, richiede fino a un mese e mezzo, in modo che l'osso abbia il tempo di crescere insieme, seguito dalla riabilitazione. Vengono utilizzati farmaci antinfiammatori: antibiotici, tonici, agenti antifungini.

Inoltre, il trattamento di alta qualità delle fratture è impossibile senza un'adeguata igiene orale a casa. La gomma e i denti stessi devono essere accuratamente puliti dai residui di cibo, è necessario utilizzare risciacqui antimicrobici, antisettici, una soluzione di soda aiuta molto.

Inoltre, sono richiesti esercizi speciali per curare il paziente, che devono essere eseguiti immediatamente dopo aver rimosso il pneumatico. Viene mostrata anche la fisioterapia, si tratta di un elettromagnete che opera ad altissima frequenza, effetti magnetici pulsati a bassa frequenza, ultravioletti, elettroforesi del calcio nel sito della frattura.

Una frattura della mascella è un danno alla mascella a causa di una violazione della sua integrità. Molto spesso danneggiato mascella inferiore. La quota di fratture della mascella inferiore rappresenta fino al 70% di tutti i casi di fratture delle ossa facciali.

La causa principale di una frattura della mascella è il trauma causato da un colpo, caduta, ferita da arma da fuoco. Oltre al trauma, una frattura può essere una conseguenza di una malattia che colpisce le ossa: neoplasia, osteomielite, tubercolosi, sifilide, ecc., a seguito della quale può verificarsi una frattura della mascella spontanea o non autorizzata, senza influenza esterna.

Tipi di fratture

Le fratture della mascella si distinguono in base alla natura, al numero di frammenti, alla linea di frattura e al meccanismo di occorrenza.

La natura delle fratture è:

• chiuso: l'integrità della pelle e dei tessuti attorno alla frattura non è danneggiata;
• aperto - accompagnato da danni alla mucosa e ad altri tessuti nell'area della frattura;
• completo - con spostamento di frammenti di mascella;
• incompleto - lo spostamento dei frammenti della mascella non si verifica.

In base al numero di rottami, le lesioni sono:

• separare;
• Doppio;
• triplicare;
• multiplo.

A seconda della linea del danno, le fratture sono:

• Dritto;
• trasversale;
• longitudinale;
• zigzag;
• obliquo;
• scheggiato.

Inoltre, le fratture della mascella superiore e inferiore sono classificate separatamente.

Frattura della mascella superiore, ci sono tre tipi, che sono determinati dalla linea della frattura, ci sono tre tipi:

• corpi della mascella superiore;
• distacco completo della mascella superiore;
• distacco completo delle ossa del cranio facciale.

Anche le fratture della mascella superiore includono una frattura dell'osso zigomatico e del suo arco.

Frattura della mascella inferiore, a seconda della posizione, accade:

• mezzo;
• canino;
• incisivo;
• mentale;
• angolare;
• corpo della mandibola;
• rami mascellari;
• cervicale;
• coronarico;
• base del processo condilare.

Sintomi di una frattura della mandibola

A seconda della posizione della frattura della mascella e della sua natura, compaiono i sintomi corrispondenti. Oltre ai segni pronunciati di una frattura aperta, ci sono sintomi di fratture della mascella superiore e inferiore.

Sintomi di una frattura della mascella superiore:

• forte dolore nell'area della lesione;
• respiro affannoso;
• è difficile e impossibile parlare e masticare;
• possibile nausea e vomito;
• con frattura sotto la volta palatina, con frattura del naso e lesione seno mascellare:
  • gonfiore delle guance, della bocca e del naso;
  • sanguinamento tra i denti e il labbro;
• quando si separa la mascella superiore dalla base del cranio, con l'intersezione delle linee di faglia del ponte del naso e dell'orbita:
  • intorpidimento e lividi sotto gli occhi;
  • violazione o completa perdita dell'olfatto;
  • sangue dal naso;
  • possibile salivazione incontrollata;
• con un distacco della mascella e una frattura della base del cranio:
  • incapacità di aprire la bocca;
  • asimmetria facciale;
  • ematomi intorno agli occhi sotto forma di occhiali;
  • visione offuscata e abbassata bulbi oculari.

Sintomi di frattura mandibolare:

• gonfiore e arrossamento della pelle nell'area del danno;
• aumento della temperatura corporea;
• asimmetria del viso;
• dolore acuto quando si tocca l'area danneggiata;
• aumento del dolore quando si cerca di muovere la mascella;
• forse mancanza di respiro dovuta alla sovrapposizione delle vie aeree con la lingua;
• incapacità di chiudere completamente la bocca;
• problema del morso;
• possibile spostamento della mascella;
• aumento della sensibilità dei denti;
• potrebbe esserci del sangue nella saliva.

Diagnosi di una frattura della mandibola

Non è difficile per un chirurgo diagnosticare una frattura della mandibola. Dopo l'esame, la vittima deve essere inviata per un esame radiografico. Una foto della mascella è presa in tre proiezioni. Inoltre, soprattutto con una grave lesione traumatica alla mascella, per assicurarsi che il midollo spinale non sia danneggiato, viene scattata un'immagine del rachide cervicale. Anche a ferite gravi per escludere il sanguinamento intracranico, vengono prese una serie di misure per diagnosticarlo.

Pronto soccorso per una mascella rotta

La prima cosa da fare in caso di mascella rotta è chiamare un'ambulanza. Fino all'arrivo dell'ambulanza, la prima priorità è controllare le funzioni vitali. Quando sanguina, è necessario fermarlo, per questo è preferibile utilizzare materiale sterile, la ferita deve essere premuta o chiusa con un tampone. Con difficoltà a respirare, l'importante è controllare la pervietà delle vie aeree. Per fare questo, la vittima nella coscienza deve essere piantata e incosciente - messa su un fianco e mettere un cuscino o un cuscino sotto la sua testa.

Se la lingua affonda, deve essere riparata. Quando la vittima non respira, gli viene data la respirazione artificiale. In caso di semplice frattura della mascella inferiore, è necessario immobilizzare e fissare la mascella: avvicinare con cura la mascella inferiore a quella superiore; fai una benda che vada sotto il mento e sia fissata sulla sommità della testa. Adagiare la vittima e attendere l'arrivo dell'ambulanza. In futuro, al fine di evitare gravi conseguenze negative, non puoi auto-medicare.

Trattamento della frattura della mandibola

Il trattamento di una frattura della mascella viene eseguito solo da un medico in ambiente ospedaliero. Le principali misure nel trattamento di questa lesione mirano a unire le ossa, confrontare i frammenti e fissare la mascella con speciali stecche. In alcuni casi, la fissazione viene eseguita utilizzando piastre metalliche fissate con viti. Questa procedura viene eseguita attraverso un intervento chirurgico. Per le fratture aperte, vengono suturate ferite di grandi dimensioni e vengono trattate lesioni minori. Per eventuali fratture della mascella, indipendentemente dalla complessità, viene prescritta una terapia antinfiammatoria.

Quale medico devo contattare?

Un traumatologo e un chirurgo maxillo-facciale sono coinvolti nel trattamento di una frattura della mandibola.

- Questo è un trauma al viso, con danni all'integrità delle sue ossa. Si verifica quando l'intensità del fattore traumatico supera la loro forza. Questo danno è comune, qualsiasi lesione può essere la causa: forti colpi sul viso, cadendo su una superficie dura.

Molto spesso, i traumatologi osservano una frattura del processo articolare, sebbene vi siano lesioni nell'area dell'angolo della mascella inferiore, al centro del corpo della mascella inferiore, nella proiezione del processo mentale. La frattura può essere completa o meno, aperta o chiusa.

I segni del trauma sono evidenti: una persona non è in grado di spalancare la bocca, quando cerca di parlare, prova dolore, il morso cambia. A volte ci possono essere visione doppia, intorpidimento del viso, deformità dello zigomo. L'elenco completo dei sintomi dipenderà dalla natura della lesione e dalla sua posizione.

Frattura della mascella inferiore

Se parliamo di una frattura della mascella inferiore, dovrebbero essere considerati i principali tipi di tale lesione:

Una frattura completa viene considerata quando i frammenti della mascella sono stati spostati. Possono variare in forma e quantità.

Una frattura è chiamata incompleta quando non si osserva alcuno spostamento.

Con una lesione aperta, vengono danneggiate sia le mucose della bocca che i tessuti molli del viso.

A lesione chiusa l'osso non sfonda i tessuti adiacenti, ma rimane al loro interno.

Frattura comminuta la mascella è raramente osservata, poiché richiede l'applicazione di una forza incredibile per verificarsi. Ha bisogno di un intervento chirurgico obbligatorio.

I seguenti segni sono caratteristici di una frattura mandibolare:

Gonfiore ed emorragia nell'area danneggiata e l'asimmetria del viso causata da questi fenomeni. , di regola, forte, con arrossamento della pelle e aumento della sua temperatura. Quando la frattura è chiusa, il sangue si accumula nei tessuti molli e forma un coagulo. In una ferita aperta, più sangue entra nel cavità orale che dentro ambiente esterno. Più forte è la perdita di sangue, più grande è stata la nave danneggiata e più veloce è il primo soccorso e la consegna della vittima a una struttura medica.

Sensazione di dolore quando viene toccato. Si intensifica quando provi a parlare, poiché il periostio è danneggiato.

Spostamento di frammenti di vari gradi di gravità, loro mobilità.

Cambio di morso.

Aumento della sensibilità e dell'eccitabilità elettrica dei denti.

A seconda di dove è localizzata la lesione, ci sono:

Frattura passante per il centro degli incisivi - mediano.

La lesione tra il primo e gli incisivi laterali è incisale.

Una frattura localizzata nella regione canina è una frattura canina.

La ferita di fronte al mento è mentale.

Lesione al corpo della mandibola, quella che si trova tra il 5° e l'8° dente.

IN terzo superiore mascella - frattura del ramo della mascella.

Frattura della base del processo condilare.

Una frattura cervicale, cioè quella che si trova in prossimità del processo della mascella (condilare) e una coronale, situata in prossimità del processo coronoideo.

Il primo soccorso, se una persona ha ricevuto una frattura della mascella inferiore, è il seguente:

Per cominciare, la mascella deve essere riparata. Questo viene fatto con una benda. Sotto i denti, devi mettere un oggetto piatto e duro, ad esempio un righello. Quindi la mascella inferiore viene premuta contro la mascella superiore e immobilizzata avvolgendola con una benda. Se una persona non è cosciente, questo non può essere fatto, poiché sarà possibile saltare la deglutizione della lingua o entrare Vie aeree masse di vomito.

Se c'è sanguinamento, allora deve essere fermato. Per fare ciò, viene pressato o tappato con un materiale pulito, preferibilmente sterile. Se agisci anche sul sito della ferita con il freddo, questo aiuterà a ridurre il sangue e anche ad alleviare in qualche modo il sintomo del dolore.

È importante lasciare il cavo orale pulito da eventuali riempitivi, in particolare: coaguli di sangue e vomito.

Cerca di non disturbare la persona prima dell'arrivo dell'equipe medica. È meglio che si sieda, se ciò non è possibile, puoi sdraiarlo a faccia in giù o su un fianco.

Se si verifica un forte dolore, è necessario alleviarli. Per questo vengono utilizzati analgin, revalgin, naprossene. Poiché una persona con una tale ferita non sarà sempre in grado di ingoiare una pillola, è necessario schiacciarla in polvere e, dopo averla sciolta in acqua, dare da bere alla vittima. Sarà ancora più efficace iniezione intramuscolare, ma, di norma, quando si fornisce il primo soccorso, raramente è possibile farlo. Aiuterà ad alleviare la condizione e il freddo, che restringerà i vasi sanguigni, ridurrà il gonfiore e il dolore. Ma prima di applicare il ghiaccio, deve essere avvolto con un panno.

Dopo aver svolto queste attività, la persona deve essere accompagnata istituto medico per ulteriore terapia professionale. Una radiografia viene utilizzata per diagnosticare una frattura. Da quel momento danno serio, spesso accompagnato da una lesione spinale, quindi prima di iniziare il trattamento, viene spesso prescritta un'ulteriore radiografia della sua regione cervicale. Questo viene fatto per evitare danni. midollo spinale. È inoltre necessario assicurarsi che la persona non abbia una commozione cerebrale e un'emorragia cranica intracavitaria.

La frattura della parte superiore è un po' meno comune e rappresenta fino al 30% di tutti i casi di danno mascellare.

È classificato secondo la linea di frattura:

La linea inferiore (lefort one), ha una direzione dall'inizio dell'apertura a forma di pera al processo sfenoide(a forma di ala).

La linea mediana (lefort due) corre lungo le ossa del naso, catturando il fondo dell'orbita e il processo pterigoideo.

La linea superiore (lefort tre) è diretta allo zigomo, attraverso le ossa del naso.

Il pericolo di lesioni sta nelle sue conseguenze, che possono essere espresse in commozione cerebrale e. Più alta è la linea di rottura, più spesso si verificano conseguenze indesiderabili.

Segni di frattura della mascella superiore, a seconda del tipo:

Se è presente una frattura sotto la volta palatina, con frattura del seno mascellare e frattura del naso, la vittima presenta tumefazione delle guance, del naso e delle labbra, con forte sanguinamento tra labbro e denti.

Se parte della mascella superiore viene strappata dalla base del cranio e la linea di faglia attraversa l'orbita e il ponte del naso, allora c'è intorpidimento dell'area sotto gli occhi e ematomi pronunciati nello stesso punto. Il sangue scorre dal naso, spesso è impossibile fermare la salivazione. L'olfatto è completamente assente o significativamente compromesso.

Se la separazione della mascella è completata da una frattura della base del cranio, la funzione della vista sarà compromessa, la bocca non si aprirà. Il viso sarà asimmetrico, che ricorda gli occhiali, i bulbi oculari sono abbassati.

Indipendentemente dal tipo di frattura, una persona spesso sperimenta nausea, può verificarsi vomito, il morso sarà disturbato e il dolore è pronunciato. Tutte le altre funzioni sono difficili, in qualche modo: respiratoria, masticazione e parola. Una commozione cerebrale accompagna quasi sempre questo infortunio.

Il primo soccorso, oltre alle misure di base sotto forma di immobilizzazione, anestesia e controllo del sanguinamento, dovrebbe essere integrato dal ripristino della funzione respiratoria. Per fare questo, devi rimuovere tutto dalla tua bocca. oggetti estranei, in particolare, frammenti di denti e vomito. Se una persona si sente male, dovresti immediatamente metterla su un fianco o a faccia in giù.

Frattura scomposta della mandibola

In caso di frattura della mascella, lo spostamento dei frammenti può essere osservato in tre direzioni: sagittale, verticale e trasversale. Sono loro che svolgono un ruolo decisivo nel determinare la tattica del trattamento e nella scelta del dispositivo che verrà utilizzato per ridurli.

I pneumatici più comunemente usati sono realizzati in filo metallico, con fissaggio tramite denti. Le ossa vengono raccolte manualmente dal chirurgo, il paziente in questo momento può essere sia sotto locale che sotto anestesia generale. La fissazione dei frammenti può essere eseguita anche utilizzando una vena di nylon. Successivamente, la ganascia viene fissata con ferri da maglia in metallo o piastre sovrapposte all'esterno.

Quando viene eseguita la fissazione, si consiglia al paziente di riposare, con l'attuazione di misure antimicrobiche.

Frattura della doppia mandibola

Una doppia frattura della mascella è caratterizzata dal fatto che diverge in tre direzioni:

Parte di mezzo mascella rivolta verso il basso.

Laterale andare verso l'interno e verso l'alto.

Questa lesione è pericolosa perché, dopo averla ricevuta, una persona può morire per asfissia, che si verificherà a seguito della caduta della lingua. Pertanto, è necessario monitorare attentamente le sue condizioni.

Sequele di una frattura della mandibola

Per evitare le conseguenze di una frattura della mascella, non dovresti auto-medicare, ma cercare assistenza medica il prima possibile. cure mediche. Come si distinguono le complicazioni:

Spostamento di una dentatura.

La formazione di spazi pronunciati tra i denti, che si troveranno nel sito della frattura.

Forte spostamento di frammenti con deformazione del volto, dovuta alla forza muscolare.

Spostamento dei denti con il verificarsi di un morso anomalo.

Meningite.

Osteomelite.

Il trattamento di una frattura della mascella è prerogativa di un medico. Prima viene avviato, meglio è per il paziente.

Fondamentalmente, le attività si riducono alle seguenti azioni:

Trattamento di una ferita esistente, sua disinfezione.

Se c'è uno spostamento del setto nasale, allora il suo allineamento.

Confronto di possibili frammenti e combinazione di ossa intere.

Fissaggio affidabile della mascella con una stecca speciale. Deve essere completamente immobilizzato. Viene applicata una stecca per un massimo di 1,5 mesi, fino a quando le ossa mascellari crescono insieme. A volte i medici impiantano placche di metallo nella mascella attraverso un intervento chirurgico. Sono fissati con viti.

Effettuare la terapia antinfiammatoria.

Quando il corso principale sarà completato e il pneumatico rimosso, sarà possibile procedere alla fase di riabilitazione. Dovrebbe mirare a ripristinare diversi vitali funzioni importanti: masticare, deglutire, parlare, vedere.

Splintaggio per una mascella rotta

Lo splintaggio è uno dei principali metodi di trattamento di una lesione alla mandibola. La procedura è la fissazione di frammenti utilizzando una struttura costituita da plastica o filo.

Il tipo di splintaggio dipende dalla natura della lesione:

Sovrapposto su un lato, quando la frattura è unilaterale, per questo viene utilizzato un filo che fissa le aree danneggiate.

Sovrapposto su entrambi i lati, mentre il design ha una base più rigida. Oltre a ciò, ci sono ganci e anelli.

Quando sia la mascella superiore che quella inferiore sono rotte e si verifica uno spostamento, è consigliabile utilizzare lo splintaggio a doppia mascella. Per il fissaggio viene utilizzato filo di rame, con fissaggio per denti e fissaggio delle ganasce con anelli.

Se viene utilizzata una versione in plastica, dovrebbe essere posizionata sotto il mento e fissata con una benda intorno alla testa. Ma questo metodo è indicato nel caso in cui sia necessario fornire assistenza in breve tempo per consegnare la vittima al reparto di traumatologia.

Quando la frattura è complicata e c'è distorsione significativa frammenti, quindi prima dello splintaggio, è necessario confrontarli.

Nutrizione per una mascella rotta

La correzione della dieta in tali lesioni è una necessità. Ciò è dovuto al fatto che durante terapia intensiva e al momento del recupero, le mascelle saranno in uno stato fisso, il che significa che una persona non sarà in grado di controllarle completamente.

Una frattura della mascella inferiore indica qualsiasi violazione dell'integrità dell'osso, che si verifica improvvisamente sotto l'influenza dell'uno o dell'altro fattore di violenza. E dovrebbe essere considerato come un complesso sintomo complesso di stati costituito da molti fattori. Nessuno di essi può essere escluso dal complesso quadro patologico e clinico della frattura durante l'esame e il trattamento dei pazienti.

Le fratture delle ossa dello scheletro facciale vanno dal 5-6% al 7-9% delle lesioni traumatiche dello scheletro. Le fratture mandibolari rappresentano fino al 65-85% del numero totale di lesioni del tessuto facciale. Il traumatismo domestico continua ad essere il principale, dove il trauma dello scheletro facciale è dell'80-85%. Maggior parte danni pesanti dello scheletro facciale si ottiene negli incidenti stradali con una predominanza di lesioni combinate e combinate.

Le fratture ossee risultanti dall'azione di una forza su un osso intatto sono considerate traumatiche e le fratture risultanti dall'azione di una forza su un osso alterato processo patologico(tumore, cisti, osteomielite) osseo, sono patologiche. Fratture senza rompere l'integrità pelle e le mucose sono considerate chiuse. Le fratture che sono accompagnate da una violazione dell'integrità di questi tessuti sono aperte e primarie infette.

Fratture della mascella inferiore, localizzate all'interno processo alveolare, indipendentemente dalla presenza o assenza di denti, sempre aperti. Una frattura che si verifica nel sito di applicazione della forza è diritta, sul lato opposto (che si applica maggiormente alle fratture della mascella inferiore) si riflette.

La mascella inferiore è l'unico osso mobile dello scheletro facciale e ha una complessa configurazione anatomica dovuta alla sua funzioni fisiologiche. A questo proposito, è possibile identificare un certo schema nei luoghi in cui si verifica la frattura. Alcuni autori li chiamano luoghi di debole resistenza. La forma a ferro di cavallo della mascella, la presenza di ispessimenti nella zona di attacco dei muscoli masticatori, la profondità di penetrazione delle radici dei singoli denti, ecc., determinano queste cosiddette zone deboli. Questi includono: la zona dell'angolo della mascella inferiore nell'area del terzo molare, la zona della sezione mentale nell'area del canino, il collo del processo condilare. Meno comunemente, le fratture si verificano tra gli incisivi centrali e lungo il corpo della mascella, sebbene, secondo Yu.I. Bernadsky, una frattura della mascella inferiore può essere ovunque e il concetto di zone deboli è relativo.

Classificazione

A seconda della tempistica della lesione, le fratture mandibolari sono:

Fresco (fino a 10 giorni)

Vecchio (da 11 a 20 giorni)

Fusione errata (più di 20 giorni)

La classificazione più completa delle fratture mandibolari è data da A. A. Timofeev.

Nella pratica quotidiana, tutte le fratture della mascella inferiore sono classificate: dalla localizzazione, dalla natura della frattura, dalla direzione della rima di frattura.

Per localizzazione:

A) - unilaterale; - bilaterale;

B) - singolo; - Doppio; - multiplo;

C) - fratture del corpo della mascella (aperte, cioè all'interno della dentatura):

a) mediano (nella regione degli incisivi);

b) mentale (nella zona del canino e dei premolari);

c) nell'area dei molari;

d) nell'area dell'angolo mascellare (aperto e chiuso);

D) - fratture nella regione del ramo mascellare (chiuso):

a) processo condilare (-base; - collo; - testa);

b) processo coronoideo;

c) le diramazioni effettive (longitudinali o trasversali).

Dalla natura della frattura:

Un completo; - incompleto (sottoperiostale);

B) - senza spostamento di frammenti; - con spostamento di frammenti;

B) - lineare; - scheggiato; - combinato;

D) - isolato; - combinato (con lesioni craniocerebrali, lesioni dei tessuti molli, danni ad altre ossa).

A seconda della direzione della fessura di frattura:

A) - la fessura della frattura corre perpendicolarmente al longitudinale o asse orizzontale mascelle;

B) - la linea di frattura corre simmetricamente sulle placche compatte esterne ed interne della mascella inferiore; - la linea di frattura corre asimmetricamente sulle placche mascellari compatte esterna ed interna;

C) - con la presenza di un dente nella guancia della frattura (l'intera radice del dente o la sua parte cervicale o percussiva si trova nella fessura della frattura); - in assenza di un dente nella fessura della frattura.

La mascella inferiore ha una forma a ferro di cavallo e, secondo il meccanismo della frattura mandibolare, possono verificarsi lesioni a seguito di:

1. Deviazione

2. Flessione e compressione

3. Compressione

4. Taglio

5. Divario

La mascella si rompe nei cosiddetti punti "deboli". Le figure mostrano diagrammi dell'occorrenza di fratture mandibolari localizzate nel sito di applicazione e aree distanti.

Rompere le fratture si osservano sul processo coronoideo della mascella inferiore (secondo Schroeder), il processo coronoideo può staccarsi quando le mascelle sono serrate, quando i muscoli temporali sono tesi e il mento viene colpito dall'alto verso il basso, oppure con un forte impatto laterale .

Le fratture ossee, compresa la mascella inferiore, sono solitamente accompagnate dallo spostamento di frammenti che, se la mascella inferiore è danneggiata, è dovuta a determinati fattori.

L'offset dipende da:

Dalla forza di trazione dei muscoli masticatori;

Dalla posizione della frattura e dal numero di frammenti;

Dalla forza e dalla direzione del colpo;

Dalla massa (gravità) del frammento;

Non tutte le ragioni sono uguali. casa- questa è la forza di trazione dei muscoli, pertanto è necessaria la conoscenza dell'anatomia dei muscoli masticatori per valutare e determinare l'eventuale spostamento dei frammenti.

L'azione della trazione muscolare si manifesta nelle fratture complete della mascella inferiore. Non c'è spostamento di frammenti nelle fratture sottoperiostee. La trazione muscolare è cruciale nello spostamento dei frammenti. Il movimento della mascella viene effettuato a causa dell'azione di due gruppi di muscoli: sollevamento (gruppo posteriore) e abbassamento (gruppo anteriore) della mascella inferiore. Lo spostamento dei frammenti è tanto più significativo, quanto più muscoli sono attaccati ai frammenti della mascella. Conoscendo il modello di attaccamento dei muscoli e la direzione della loro azione, è facile determinare la natura dello spostamento dei frammenti; dopo la violazione dell'integrità dell'arco mascellare, ogni frammento viene spostato nella direzione della trazione dei muscoli ad esso collegati. Considera nelle figure e nei diagrammi i muscoli coinvolti nel movimento della mascella inferiore.

Caratteristiche comparative dei muscoli:

Quadro clinico e diagnosi delle fratture mandibolari

Quadro clinico con una frattura della mascella inferiore abbastanza tipico, ma può variare a seconda della gravità della lesione, della combinazione con una lesione craniocerebrale chiusa (CBI), del periodo trascorso dopo la lesione e di altri motivi. Per valutare la gravità della natura della lesione è necessaria un'accurata anamnesi, che non è sempre possibile, poiché nel 30-45% delle vittime subisce lesioni in fase intossicazione da alcol, Ecco perché esame obiettivo il paziente, che include studi clinici, di laboratorio e radiografici dovrebbe essere completo.

La diagnosi di una frattura della mascella inferiore, per la maggior parte, non causa particolari difficoltà. Esistono quattro sintomi principali, principali e patognomonici:

1. Determinazione della mobilità patologica dei frammenti;

2. Spostamento di frammenti, che porta a malocclusione;

3. Crepitio dei frammenti quando vengono spostati dalle dita;

4. Sintomo di carico assiale o sintomo di dolore indiretto - il verificarsi di dolore nell'area della frattura quando si preme o si tocca la mascella lontano dall'area sospettata di frattura.Un segno è sufficiente per poter fare un preliminare diagnosi. Tutti gli altri sintomi: locali mal di testa, ematoma, gonfiore, sanguinamento, disfunzione - non sono affidabili, ma completano e chiariscono solo la natura della lesione.

La conferma documentale della presenza di una frattura è una radiografia. Per valutazione oggettivaè necessario eseguire un esame radiografico in 3 proiezioni: diretta e due laterali. Ci sono altre possibilità disponibili al momento. Studi a raggi X– TC, RMN, ecc.

Consideriamo più in dettaglio l'esame di pazienti feriti con fratture mandibolari.

Con fratture dei reclami della mascella inferiore i pazienti possono essere variati ea seconda della posizione della frattura e della sua natura. I pazienti sono sempre preoccupati per il dolore in una certa area della mascella, che è aggravata dal suo movimento. Mordere e masticare cibo, specialmente cibo duro, è molto doloroso, a volte impossibile. Alcuni pazienti riferiscono intorpidimento della pelle del mento e labbro inferiore(più spesso con una rottura del nervo alveolare inferiore), chiusura impropria dei denti. Ci possono essere vertigini, mal di testa, nausea. Quando si raccoglie un'anamnesi, si dovrebbe scoprire dove e quando, in quali circostanze è stata ricevuta la lesione, la sua natura (industriale, domestica, ecc.). È necessario stabilire l'ora e il luogo della lesione, informazioni caratteristiche delle lesioni traumatiche del cervello o della base del cranio (perdita di coscienza, amnesia retrograda, nausea, vomito, sanguinamento dalle orecchie, ecc.). Questi dati possono essere di notevole interesse per forze dell'ordine e istituti di assicurazione.

A ricerca oggettiva valutare stato generale paziente in base ai segni clinici (coscienza, carattere della respirazione, polso, livello pressione sanguigna, protezione muscolare o dolore alla palpazione dell'addome. Organi interni) Deve essere escluso lesioni traumatiche altre aree. All'esame esterno regione maxillofaccialeè possibile determinare la violazione della configurazione del viso a causa di edema post-traumatico dei tessuti molli perimascellari, ematoma, spostamento del mento di lato. Sulla pelle del viso possono esserci abrasioni, lividi, ferite. La palpazione della mascella inferiore dovrebbe essere eseguita nei suoi punti simmetrici. L'esaminatore sposta gradualmente le dita delle mani lungo la base e il bordo posteriore del ramo mandibolare nella direzione dalla linea mediana al processo condilare o viceversa. In questo caso, è possibile determinare o una sporgenza ossea, o un difetto osseo, o un punto dolente, più spesso nell'area del gonfiore più pronunciato o dell'ematoma dei tessuti molli.

Successivamente, il medico deve determinare sintomo di carico, con il quale è possibile identificare un punto dolente corrispondente alla sede della frattura proposta.

Definisci questo sintomo nel seguente modo:

1) indice e pollice mano destra il medico si fissa sulla sezione del mento del corpo della mascella inferiore del paziente e produce una pressione moderata dalla parte anteriore a quella posteriore;

2) il medico posiziona le dita nella regione della superficie esterna dell'angolo della mascella inferiore a sinistra ea destra, la pressione viene applicata verso la linea mediana (l'una verso l'altra);

3) il medico posiziona i pollici nella regione del bordo inferiore dell'angolo della mascella inferiore a sinistra ea destra e preme leggermente dal basso verso l'alto (verso la testa del processo condilare).

In caso di frattura della mascella inferiore, un moderato spostamento dei frammenti sotto l'influenza dello sforzo applicato dal medico è accompagnato dalla comparsa di dolore nel sito della frattura. proiezione soglia del dolore il paziente indica la pelle con un dito. Di regola, coincide con una precedente protrusione ossea oggettivamente determinata e gonfiore (ematoma) dei tessuti molli. Il mento è spesso spostato verso la frattura.

Usando un ago appuntito, puoi determinare la sensibilità al dolore della pelle del labbro inferiore e del mento a sinistra ea destra. Se c'è stata una rottura del nervo alveolare inferiore, allora sul lato della frattura è completamente assente. È anche possibile stabilire una violazione della sensibilità al dolore, tattile e termica della mucosa della bocca, delle gengive, dei denti nell'area della mascella situata medialmente, davanti alla fessura della frattura.

È necessario determinare l'ampiezza del movimento della testa del processo condilare nella cavità articolare. Per fare ciò, il medico inserisce la punta del dito nell'esterno canale uditivo malato. Con lo spostamento della mascella verso il basso e di lato, la palpazione può essere utilizzata per giudicare l'adeguatezza dello spostamento della testa del processo condilare. I dati ottenuti possono essere confermati dalla palpazione della testa davanti al trago dell'orecchio.

Esame della cavità orale. Al paziente viene chiesto di aprire e chiudere la bocca. Una diminuzione dell'ampiezza del movimento della mascella inferiore può essere un segno della sua frattura. Quando si apre la bocca, il mento a volte può allontanarsi dalla linea mediana (verso la frattura). Nella regione dei tessuti del vestibolo della bocca viene determinato un ematoma (la membrana mucosa è satura di sangue in uscita). Se si verifica a causa di una frattura del corpo della mascella inferiore, si troverà sui lati vestibolare e linguale del processo alveolare. La localizzazione dell'ematoma corrisponde alla sede della frattura e coincide con quella nei tessuti molli perimascellari. Spesso è possibile rilevare una rottura della membrana mucosa del processo alveolare. La percussione dei denti, tra i quali si trova la fessura della frattura, è dolorosa. Il morso è più spesso disturbato. Con una frattura unilaterale, il livello di chiusura dei denti è più alto su un frammento piccolo e più basso su uno grande. Il cambiamento del morso dipenderà dalla natura dello spostamento dei frammenti, che a sua volta è associato alla localizzazione della frattura. Su un grande frammento sono attaccate la maggior parte delle fibre muscolari che abbassano la mascella inferiore. Con la loro forza, prevalgono sui muscoli che sollevano la mascella inferiore. Pertanto, il frammento più grande viene spostato verso il basso e quello più piccolo verso l'alto.

credibile segno clinico, permettendole solo di stabilire una frattura, ma anche di determinarne la localizzazione, è un sintomo della mobilità dei frammenti della mascella. È definito come segue: indice la mano destra è posta sui denti di uno dei presunti frammenti, l'indice della mano sinistra è posto sui denti del secondo frammento. pollici coprire il corpo della mascella inferiore dal basso. Effettuando leggeri movimenti in direzioni diverse (su e giù, avanti e indietro, "in pausa"), è possibile impostare una modifica dell'altezza della posizione accanto a denti in piedi, un aumento dello spazio interdentale, un aumento della larghezza della rottura della mucosa del processo alveolare. Ciò è dovuto allo spostamento dei frammenti sotto l'influenza degli sforzi del medico.

I presupposti clinici devono essere confermati dall'esame radiografico. Le radiografie ci consentono di chiarire la natura della frattura, il grado di spostamento dei frammenti e la presenza di frammenti, la posizione della fessura della frattura, il rapporto tra le radici dei denti e esso. I raggi X dovrebbero essere presi in due proiezioni (davanti e lateralmente), se possibile - un ortopantomogramma, sul quale è possibile tracciare i cambiamenti in tutta la mascella inferiore che si sono verificati a seguito di un impatto traumatico. In caso di fratture del processo condilare, prezioso Informazioni aggiuntive fornisce un tomogramma dell'articolazione temporo-mandibolare. Sulla base dei dati clinici e radiologici, il medico formula una diagnosi topica e redige un piano di trattamento per il paziente.

Con una frattura della mascella inferiore nel mento Quando il gap di frattura inizia tra gli incisivi centrali e scende quasi verticalmente, i frammenti sono sotto l'influenza dello stesso numero di muscoli funzionalmente diversi. Tuttavia, la fessura della frattura passa rigorosamente lungo la linea mediana molto raramente. Di regola, devia sul lato del tubercolo del mento e termina nella proiezione della parte superiore della radice del secondo incisivo, canino o piccolo molare. In questo caso si nota uno spostamento verso il basso di un grande frammento, poiché ad esso sono attaccate più fibre muscolari, abbassando la mascella inferiore. Con una posizione obliqua della fessura della frattura, lo spostamento dei frammenti avviene anche l'uno verso l'altro (sul piano orizzontale) a causa della contrazione dei muscoli pterigoidei laterali. Questo porta ad un restringimento dell'arcata dentale e malocclusione. A causa della trazione del muscolo maxilloioideo, la parte alveolare dei frammenti si inclina leggermente verso l'interno (verso la linea mediana).

Con una singola frattura della parte laterale del corpo della mascella inferiore si formano due frammenti di dimensioni diverse. Un frammento più piccolo si sposterà verso l'alto (sotto l'azione dei muscoli che sollevano la mascella inferiore) fino a entrare in contatto con i denti antagonisti e leggermente verso l'interno sotto l'azione del muscolo pterigoideo laterale. La sua parte alveolare si inclinerà verso l'interno e la base della mascella inferiore si sposterà verso l'esterno (la predominanza dell'azione del muscolo masticatorio stesso sull'azione dello pterigoideo mediale e dovuta alla spinta del muscolo maxilloioideo). Il contatto dei denti sarà cuspisale: le cuspidi buccali dei denti mandibolari saranno a contatto con le cuspidi palatine dei denti antagonisti. Un grosso frammento si sposterà verso il basso (sotto l'azione dei muscoli che abbassano la mascella inferiore e la sua stessa massa) e verso la frattura (sotto l'azione di una contrazione unilaterale dei muscoli pterigoideo laterale e parzialmente mediale, nonché dei muscoli del il pavimento della bocca). Pertanto, l'arcata dentale è deformata (ristretta), la linea mediana si sposterà verso la frattura. I denti di questo frammento, situato vicino alla fessura della frattura, non entrano in contatto con i denti della mascella superiore. La chiusura dei denti (contatto tubercolare) sarà solo nell'area dei grandi molari e talvolta dei piccoli molari.

Se la frattura passa attraverso il canale mandibolare, è possibile la rottura fascio neurovascolare, che porta alla perdita della sensibilità al dolore nel mento e nel labbro inferiore ed è accompagnata da gravi emorragie. Puoi fermare l'emorragia riposizionando i frammenti ossei e fissandoli nella posizione corretta.

Frattura singola della mascella inferiore nell'area dell'angolo il più delle volte si verifica attraverso l'alveolo del terzo grande molare o tra esso e il secondo molare. Il frammento più piccolo è spostato verso l'alto, verso l'interno e ruota lungo l'asse: la base dell'angolo è verso l'esterno, il bordo anteriore del ramo è verso l'interno. In assenza di un dente su un piccolo frammento, la mucosa gengivale può toccare il molare superiore (secondo o terzo). Se c'è un dente sul frammento, ma non c'è un dente antagonista, allora può appoggiarsi alla mucosa del processo alveolare della mascella superiore. Questo spesso porta alla formazione di un'ulcera da decubito sulla mucosa. Lo spostamento dei frammenti dipende in gran parte dalla direzione della fessura della frattura. Con la sua posizione verticale, se lo smusso della frattura è diretto anteriormente, mentre lo smusso è diretto all'indietro e verso l'interno.

Fratture trasversali della mascella inferiore nell'area dell'angolo le mascelle si vedono raramente. Più spesso, la fessura della frattura, a partire dal foro del terzo molare, passa ad angolo rispetto al piano orizzontale, dirigendosi verso il basso e all'indietro (meno spesso anteriormente). In quest'ultimo caso, il frammento più piccolo a volte può essere impedito da quello più grande di spostarsi verso l'alto nell'area della sezione trasversale superfici della ferita l'osso è abbastanza largo (non c'è smusso che permetta al frammento di scivolare verso l'alto). La cassa tendineo-muscolare nella regione dell'angolo della mascella inferiore, formata dai muscoli masticatori e pterigoidei mediali, non è in grado di trattenere i frammenti nella posizione corretta e di impedirne lo spostamento. Tuttavia, la gravità di questo può essere minore (se i tendini non sono strappati) rispetto al caso di passaggio del gap di frattura anteriore ai muscoli che lo formano. È con le fratture della mascella inferiore nella regione dell'angolo della mascella tra i frammenti ossei che spesso cadono le fibre di questi muscoli, che possono essere la causa del ritardo del consolidamento e persino della formazione di una falsa articolazione. Un grande frammento è spostato verso il basso, verso la frattura e si gira leggermente verso l'interno. La malocclusione sarà significativa secondo quanto previsto dal frammento più grande.

Frattura mandibolare bilaterale 3 frammenti si formano nella sua sezione laterale. Molto spesso, solo i muscoli che abbassano la mascella inferiore sono attaccati a quello centrale, il che determina la natura del suo spostamento. Si muove verso il basso e all'indietro e i denti anteriori si inclinano in avanti. A volte questo porta alla retrazione della lingua, che provoca difficoltà nella respirazione, la cui gravità dipende dal grado di spostamento del frammento medio posteriormente. I frammenti laterali sono spostati verso l'alto (azione dei muscoli masticatori propri, pterigoideo temporale, mediale) e verso l'interno (azione del muscolo pterigoideo laterale). In caso di violazione del frammento medio tra i due laterali, la retrazione della lingua non si verifica e la respirazione rimane libera, occasionalmente il frammento medio viene spostato anteriormente. Ciò è possibile se la forza traumatica agisce da entrambi i lati sulle sezioni laterali del corpo della mascella inferiore. Quindi i frammenti laterali che si muovono l'uno verso l'altro al momento della lesione possono spingere anteriormente il frammento medio.

Fratture singole del ramo della mascella inferiore può essere longitudinale e trasversale. Non sono accompagnati da un significativo spostamento di frammenti e malocclusione. Quando si abbassa la mascella inferiore, la linea mediana può spostarsi verso la frattura e la malocclusione, come nel caso di una frattura del processo condilare. La frattura del processo coronoideo può verificarsi con una frattura dell'arco zigomatico. Frattura isolataè estremamente raro (colpisci con un oggetto stretto di lato quando bocca aperta paziente, un colpo al mento dall'alto verso il basso con denti chiusi e tensione dei muscoli masticatori). Se la linea di frattura passa alla base del processo coronoideo, il frammento rotto si sposterà verso l'alto regione temporale. Una tale frattura è estremamente rara. La funzione della mascella inferiore non cambia in modo significativo. Alla palpazione del ramo della mascella inferiore dal lato della cavità orale, si determina un dolore acuto alla base del processo coronoideo.

Frattura del processo condilare può verificarsi alla sua base, nella regione del collo e della testa articolare. Se una forza traumatica viene applicata alla parte laterale del corpo della mascella inferiore o del mento, si verifica una frattura della base del processo condilare a causa della flessione. Lo spessore dell'osso qui nella direzione mediale-laterale è molto inferiore rispetto alla direzione anteroposteriore. La fessura della frattura corre obliquamente verso il basso e posteriormente alla base dell'incisura della mascella inferiore.

Lo spostamento di un frammento più piccolo può essere diverso e dipende dal livello di danno alle placche compatte esterne ed interne.

1. Se la linea di frattura sulla lamina esterna passa al di sotto di quella interna (lo smusso della frattura è diretto dall'esterno verso l'alto e verso l'interno), allora il piccolo frammento viene spostato verso l'esterno e leggermente all'indietro. Un grosso frammento lo spinge in questa direzione, muovendosi verso l'alto e all'indietro sotto l'influenza dei muscoli masticatori. La testa del processo, rimanendo nella cavità articolare, si dispiega in modo da entrare in contatto con la sua superficie. condilo laterale. In questa situazione clinica, puoi provare a migliorare le condizioni del piccolo frammento metodi conservativi trattamento (tampone interdentale sul lato della lesione e trazione elastica intermascellare).

2. Se la linea di frattura sulla superficie esterna è più alta di quella interna (lo smusso della frattura è diretto dall'esterno verso il basso e verso l'interno), allora il piccolo frammento viene spostato verso l'interno e anteriormente sotto l'azione dello pterigoideo laterale muscolo. Un grande frammento, sollevandosi, aumenta lo spostamento di un piccolo frammento. Una frattura nella regione del collo della mascella inferiore si verifica se l'azione della forza si estende dal mento all'indietro. È nella direzione anteroposteriore che l'osso nella zona cervicale è il più sottile. Queste fratture sono spesso accompagnate da una lussazione della testa della mandibola. Lo spostamento di un piccolo frammento avviene sotto l'influenza del muscolo pterigoideo laterale. In caso di fratture nell'area della base del processo condilare e del collo, quando un piccolo frammento viene spostato verso l'interno dal ramo mascellare, non è possibile confrontare i frammenti con metodi di trattamento conservativi. posizione corretta. Con le fratture della testa della mascella inferiore, il condilo mediale spesso si stacca. In caso di rottura della capsula articolare, un piccolo frammento della testa viene spostato verso l'interno e anteriormente.

Con una frattura unilaterale del processo condilare la linea mediana è leggermente spostata verso la frattura. Sul lato della frattura i denti sono in stretto contatto, ma sul lato non danneggiato non c'è contatto tra di loro. Caratteristiche importanti frattura del processo condilare con lussazione della testa sono la retrazione dei tessuti davanti al trago dell'orecchio e l'assenza movimento attivo testa articolare nella cavità articolare. Se non c'è dislocazione della testa, i suoi movimenti vengono preservati, ma la loro ampiezza è molto inferiore rispetto al lato non danneggiato, ad es. non c'è sincronismo nei movimenti delle teste su entrambi i lati. Con una frattura bilaterale dei processi condilari, entrambi i rami della mascella inferiore sono spostati verso l'alto. Solo i grandi molari sono in contatto, ad es. il morso sarà aperto.

Fratture di altre posizioni

Con una frattura bilaterale del corpo della mascella inferiore nella regione degli angoli della mascella inferiore, il frammento medio è spostato verso il basso (cedimento). Non c'è spostamento posteriore. Con una doppia frattura, situata su un lato, il frammento medio viene spostato verso il basso e verso l'interno, principalmente dal muscolo maxilloioideo ad esso collegato. Il frammento posteriore (più piccolo) si sposta verso l'alto e leggermente verso l'interno, quello più grande si sposta verso il basso e verso il frammento centrale. arcata dentale notevolmente deformato, il morso è rotto.

Con fratture multiple della mascella inferiore i frammenti vengono spostati in diverse direzioni sotto l'azione di quei fasci muscolari che sono attaccati a loro. Allo stesso tempo, spesso arrivano con le estremità una dietro l'altra, spostandosi nella direzione dei muscoli contratti. Lo spostamento è maggiore di più zona attaccamento dei muscoli e delle fibre muscolari rimanenti ai singoli frammenti e meno questo movimento è inibito dai frammenti vicini.

Opzioni per lo spostamento dei frammenti ossei:

a) con frattura della sezione laterale (tra il secondo premolare e il primo molare);

b) con una frattura nell'area dell'angolo;

c) con una doppia frattura nella zona del mento;

d) con una frattura bilaterale nella zona degli angoli;

e) con una frattura unilaterale del collo del processo condilare;

e) con una frattura bilaterale dei processi condilari.

Trattamento

Si sviluppa il trattamento delle fratture ossee secondo i canoni traumatologici solitamente in due fasi. Nella prima fase, l'immobilizzazione del trasporto dei frammenti viene effettuata con l'introduzione di antidolorifici per prevenire lo spostamento secondario dei frammenti, la rimozione sindrome del dolore, avvertendo lo sviluppo di shock. Purtroppo, in traumatologia maxillo-facciale, non viene data la necessaria importanza e spesso non viene eseguita per una serie di motivi. Nella seconda fase, viene fornita assistenza specialistica in ambiente ospedaliero, che prevede una serie di misure per curare il paziente.

utilizzato per l'immobilizzazione del trasporto. come standard significa: stecca a fionda di Entin, fionda di Pomerantseva-Urbanskaya, legatura dei denti della legatura, varie stecche a cucchiaio. Così sono gli assistenti: bende mento-parietali, tavole, matite, spatole. L'immobilizzazione del trasporto è progettata per un breve periodo di consegna della vittima dalla scena a un istituto medico.

Le figure mostrano metodi di immobilizzazione temporanea per fratture mandibolari.

Legatura intermascellare dei denti con filo metallico:

Medicazioni di trasporto per fratture mandibolari:

I componenti necessari del trattamento di qualsiasi osso danneggiato è l'implementazione coerente, utilizzando tipi appropriati di anestesia, le seguenti manipolazioni:

1. Riposizionamento di frammenti, che possono essere manuali, strumentali, a uno stadio, lunghi, "sanguinosi".

2. Fissazione di frammenti, che può essere eseguita con metodi ortopedici (conservativi) utilizzando vari pneumatici, prodotto direttamente alla sedia (Tigerstedt), standard (Vasiliev) o laboratorio (Vankevich, Porta, ecc.). Un altro modo per riparare i frammenti può essere Intervento chirurgico sotto forma di osteosintesi, quando i frammenti sono interconnessi da vari dispositivi di fissaggio extraossei, intra e transossei (suture ossee, viti, aste, perni, placche, miniplacche, ecc.) dall'accesso extra o intracranico. È possibile una combinazione di questi metodi.

3. Immobilizzazione della mascella inferiore, ad es. assicurando il resto della mascella, disattivandone i movimenti. Questa manipolazione si ottiene utilizzando la trazione di gomma intermascellare con stecche Tigerstedt, Vasiliev, applicando cerotti o altre bende mento-parietali simili a fionde. Nei casi in cui si utilizzano metodi di osteosintesi compressiva o si ottiene una fissazione rigida e forte con altri dispositivi di fissaggio (placche, dispositivi extraorali), non è necessaria un'immobilizzazione completa.

4. Creazione condizioni ottimali per il corso del processo di osteogenesi riparativa. In questo caso, è necessario tenere conto dell'età, del sesso del paziente, della stadiazione del processo di formazione ossea, il cui ritmo e qualità dipendono dal periodo trascorso dopo la lesione, dalla presenza di malattie concomitanti, dal tipo e qualità di riposizionamento e fissazione, condizioni mediche e geografiche, ecc. Per creare queste condizioni, utilizzare l'appropriato preparazioni mediche e metodi di trattamento fisioterapico. Durata media La formazione del callo in assenza di complicanze dura fino a 4-6 settimane.

5. Un problema serio è la necessità di prevenire complicanze di natura infiammatoria e il loro trattamento. La loro frequenza è dovuta al numero predominante di fratture aperte al cavo orale, il che significa fratture infette, date tardive ricerca di aiuto (in media il 2°-5° giorno), la presenza di denti infetti o distrutti nella fessura della frattura. Per prevenire lo sviluppo di complicanze, è necessario determinare la quantità di terapia in ciascun caso specifico, decidere il destino del dente nella fessura della frattura, ecc.

6. Attività volte a ripristinare la funzione dell'osso danneggiato, ripristinando la masticazione. In questa fase, per eliminare la contrattura post-immobilizzazione, vengono utilizzati metodi di trattamento fisico, esercizi di fisioterapia, mioginnastica, usano farmaci che migliorano il trofismo dei tessuti, la conduttività fibre nervose. Secondo le indicazioni, i dispositivi di fissaggio interstiziale vengono rimossi. In media, i termini di trattamento delle fratture mandibolari sono: non complicati - 4-6 settimane, complicati - 8-12 settimane.

Stecca in alluminio a doppia ganascia con passanti e trazione intermascellare in gomma:

Sheena Vasilieva:

Stecche dentali e gengivali:

Metodi di osteosintesi della mascella inferiore:

a) fissare l'osso con un filo (sono stati praticati 4 fori con una bava alle estremità dei frammenti ossei, in uno di essi è stato inserito un filo);

b) sutura dell'osso cruciforme con filo;

c) accumulo di osso da parte del telaio e delle viti;

d) fissaggio dell'osso con miniplacche e viti;

Radiografie della mascella inferiore di pazienti sottoposti a osteosintesi con miniplacche in titanio:

a) esame radiografico;

b, c) radiografie laterali.

Radiografie della mascella inferiore di pazienti con fratture sottoposti a osteosintesi mediante introduzione intraossea di fili metallici:

Varie modifiche della sutura ossea utilizzata per collegare i frammenti della mascella inferiore:

Una frattura della mascella è una lesione parziale o completa dell'osso sullo sfondo di un'azione meccanica o sotto l'influenza di condizioni patologiche generali. Ci sono anche doppie e triple fratture. Il fenomeno stesso è ferita grave, in cui è necessario visitare il medico. Quali potrebbero essere le conseguenze se la mascella è rotta, cosa fare? È inaccettabile trattare tali casi da soli, poiché a causa di ciò possono verificarsi molti problemi, che porteranno alla perdita dei denti e al danno osseo.

tenere in considerazione i seguenti tipi in base al motivo:

• natura traumatica a causa dell'impatto fisico su tessuto osseo. Spesso si verifica in incidenti stradali, violenza contro una persona;
• quelli patologici sono causati da malattie ossee: tumori, osteocondrosi, ecc.

In base al grado di danno:

• una frattura aperta della mascella, quando i frammenti vanno oltre i confini delle gengive e, di conseguenza, la mucosa viene strappata;
• chiuso, in cui i tessuti del viso rimangono intatti.

Consultare un medico se ferito

La mascella inferiore è più soggetta a lesioni, perché è mobile. Dopo un infortunio, dovresti consultare immediatamente un medico per ricerca adeguata sconfitta.

Segni di frattura

1. Intenso movimento della mandibola.
2. Forte dolore da qualsiasi movimento.
3. Movimento dei denti, comparsa di spazi tra loro.
4. Quando si chiude la bocca, sorgono difficoltà.
5. Aumento della salivazione.
6. La lingua affonda o l'osso è danneggiato.
7. La membrana mucosa è gravemente lacerata.
8. Le ferite sanguinano.
9. Il viso diventa asimmetrico, si verifica il gonfiore.
10. Ci sono difficoltà nel parlare, masticare, deglutire.
11. La suscettibilità del viso è ridotta a causa del danno ai nervi.
12. Il paziente avverte shock, vertigini.

Mobilità della mandibola come segno di frattura

Cause di infortunio

Una frattura può essere causata dai seguenti motivi:

• carico intensivo a casa, durante una caduta, esecuzione di esercizi sportivi, incidenti;
• patologia di ossa, formazioni e cisti;
• errata estrazione dei denti.

Lo sport come causa di frattura della mandibola

Quando la mascella è danneggiata, lo spostamento può verificarsi in tre tipi:

• sagittale;
• vegetativo;
• trasversale.

Suona molto ruolo importante nell'identificare schema corretto terapia, la scelta dell'attrezzatura che verrà utilizzata per la correzione. Di norma, con una frattura della mascella con spostamento, il trattamento dei sintomi delle conseguenze di cosa mangiare sono stecche speciali fissate sui denti. Il dottore raccoglie le ossa con le mani. La persona è attualmente in anestesia locale o generale. I frammenti possono essere riparati utilizzando dispositivi di nylon. La ganascia può essere fissata con speciali raggi metallici installati all'esterno. Dopo l'aggiustamento, il paziente ha bisogno di tranquillità con azioni antimicrobiche obbligatorie.

Consideriamo in dettaglio tutti gli aspetti di una lesione facciale così complessa come una frattura della mascella spostata: trattamento, sintomi, conseguenze, foto. Cosa mangiare è una domanda a parte, perché in periodo postoperatorioè necessaria la fissazione delle mascelle, il paziente è splintato. E la consistenza del cibo, per ovvie ragioni, è eccezionalmente liquida.

Ai pazienti deve essere prescritta una dieta speciale. Questo deve essere fatto perché il paziente non sarà in grado di muovere completamente le mascelle.

Le ossa sono fuse per almeno un mese, quindi durante determinato periodo il paziente dovrà consumare solo pasti liquidi.

La consistenza di tutto il cibo dovrebbe essere purea, quindi una persona dovrebbe consumare zuppe, brodi, frutta e verdura, macinata con un tritacarne.

Come si svolge il trattamento

medico assistenza qualificata può solo fornire operatori sanitari. Prima di arrivare sulla scena, la vittima dovrebbe essere completamente calma per garantire l'immobilità degli arti. Gli analgesici possono migliorare la salute. Vale la pena ricordare che è impossibile curare a casa una frattura della mascella inferiore e superiore. Di seguito sono riportati i sintomi, le foto e i segni.

Prima viene eseguito il trattamento, meglio è per il paziente.

Le misure terapeutiche includono quanto segue:

La mascella superiore si rompe molto meno frequentemente di quella inferiore.

Condividi le seguenti funzionalità:

• nei pazienti le guance si gonfiano, c'è un abbondante sanguinamento tra i denti;
• è possibile intorpidimento nella zona sotto gli occhi, compaiono anche ematomi, il sangue viene rilasciato dal naso, forte evidenza saliva, nessun senso dell'olfatto;
• v casi gravi le persone perdono la vista, non possono aprire bocca.

I pazienti spesso si lamentano forte nausea e forte dolore. Le funzioni vitali sono complicate. È difficile per una persona parlare, respirare, mangiare. Parallelamente al danno alla mascella, ai pazienti viene diagnosticata una commozione cerebrale.

Quando fornisce il primo soccorso, il paziente deve ripristinare la respirazione. Tutti vengono rimossi dalla cavità orale. oggetti extra. L'aspetto di una mascella rotta nella foto può essere visto chiaramente.

Metodo di splintaggio

Uno dei principali metodi di trattamento è lo splintaggio. L'evento comporta l'aggiustamento dei frammenti con lo spostamento del dispositivo plastico.

Il tipo di evento dipenderà dal tipo di danno:

• con una frattura unilaterale, il dispositivo viene applicato su un lato;
• attrezzature più rigide sono applicate su entrambi i lati. Inoltre, vengono installati anelli e ganci speciali;
• in caso di frattura della mascella superiore e inferiore con spostamento, è necessario utilizzare una tecnica a due mascelle.

Fissazione per frattura unilaterale

Se viene utilizzata un'attrezzatura in plastica, viene installata sotto il mento del paziente e viene avvolta una benda. Tuttavia, questa procedura viene eseguita quando è necessario fornire immediatamente assistenza per portare la vittima al pronto soccorso.

Conseguenze di una frattura

Per escludere spiacevoli conseguenze bisogno di cercare un aiuto professionale in tempo. Sono possibili le seguenti complicazioni:

• movimento dei denti
• comparsa di spazi tra i denti;
• deformità facciale;
• la comparsa di una malocclusione.

Se necessario, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per ripristinare le aree del viso interessate. Per fratture forma lieve e una visita tempestiva dal medico, il rispetto di tutte le sue raccomandazioni, la mobilità riprende entro un mese.