Esame addominale. Metodo di esame obiettivo del tratto gastrointestinale. Patologia dell'apparato digerente nei bambini

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La sensazione, o palpazione, viene eseguita approssimativamente nella stessa sequenza dell'esame del bambino. Quando si sente qualsiasi parte del corpo, si nota l'umidità o la secchezza della pelle, la sua temperatura, elasticità, elasticità (turgore) della pelle, grasso sottocutaneo e muscoli. Quando si palpano, vengono rilevati i linfonodi, vengono determinate le loro dimensioni, consistenza, mobilità e coesione con i tessuti circostanti e il dolore. Con l'aiuto della palpazione è possibile stabilire la forma e la natura di deformità, neoplasie, sentire i battiti del cuore e dell'apice, tremare, peristalsi.
Alla palpazione della testa, prima di tutto, si presta attenzione alla dimensione delle fontanelle grandi e piccole. La loro dimensione è misurata con un nastro di centimetro. Le fontanelle laterali si chiudono al momento della nascita del bambino, la fontanella piccola entro 3-4 mesi. vita extrauterina, grande - entro 1 anno, 1 anno e 3 mesi. Le fontanelle aperte in un secondo momento possono indicare rachitismo, idrocefalo. Quando si sentono le fontanelle, si nota se sporge o affonda fontanella grande. Gonfiore e pulsazioni possono indicare un aumento Pressione intracranica cosa succede con la meningite. La morbidezza e l'elasticità delle ossa del cranio sono determinate da una leggera pressione sui bordi delle fontanelle.
Quando si sente la testa, è necessario tirare le dita nella direzione delle suture a freccia e lambdoide. Normalmente chiudono a due mesi di età. La chiusura tardiva delle suture e l'ammorbidimento delle ossa del cranio si verificano principalmente nei bambini del primo anno di vita con rachitismo. A questo proposito, l'ammorbidimento delle squame è caratteristico. osso occipitale(craniotabe). Quando si tocca in questi casi, la parte posteriore della testa, le dita sembrano cadere, premendo la placca ossea come carta pergamena. Il bambino spesso reagisce dolorosamente a questo. In alcune malattie (xantomatosi), la palpazione può rilevare difetti nelle ossa piatte del cranio. Sentendo la testa, si stabilisce la natura della deformazione (testa quadrata, appiattimento della nuca, ecc.) Nell'occipite si possono sentire i linfonodi ingrossati, che si verificano con lesioni pustolose del cuoio capelluto, rosolia.
Alla palpazione del collo, si attribuisce grande importanza al sentire l'esterno linfonodi. Si richiama l'attenzione sui seguenti gruppi di linfonodi: sottomandibolare (negli angoli mandibola), mento, parotide (dietro padiglione auricolare), nodi davanti e dietro il muscolo sternocleidomastoideo, sopraclavicolare e succlavio. Allo stesso tempo, si sentono i linfonodi sotto le ascelle e, dopo aver superato il centro e dita indice lungo le costole, cerca i linfonodi ingrossati negli spazi intercostali. Allo stesso modo, lungo il percorso si avverte il sulcus bicipalis. grandi vasi e l'area delle curve del gomito, la regione inguinale. Si nota il numero di nodi, in quali gruppi sono più pronunciati, la loro consistenza, dolore e adesione ai tessuti circostanti. La dimensione dei linfonodi è determinata dal confronto con il miglio, grano, ciliegie, prugne, noci, piccione e uova di gallina.
Palpazione Petto eseguito prima con tutto il palmo. Oltre a identificare la natura dei cambiamenti della pelle, cercano di sentire un impulso cardiaco, che si verifica con l'ipertrofia del cuore, e stabiliscono la posizione e la natura battito dell'apice. Appoggiando il palmo sulla zona del cuore in caso di stenosi delle valvole cardiache, si possono sentire le "fusa del gatto". Mettendo i palmi delle mani su altre parti del torace di un bambino più grande, gli viene chiesto di dire "trentatré" e si determina il tremito della voce. Di solito, sopra i luoghi dei cambiamenti infiltrativi nei polmoni, il tremito della voce aumenta e l'area di accumulo di liquidi nella cavità pleurica (pleurite) si indebolisce.
La palpazione dell'addome è di eccezionale importanza nel sistema generale di esame del bambino, e dovrebbe essere sempre eseguita con grande cura. Una condizione importante per il successo della palpazione dell'addome è il rilassamento della parete addominale anteriore. Per evitare tensioni, le mani del medico dovrebbero essere calde. Un bambino in età prescolare e scolare è sdraiato sulla schiena, la sua testa dovrebbe trovarsi a livello del corpo, le sue gambe sono semipiegate sui fianchi e articolazioni del ginocchio. Dopo di che il pennello mano destra mettono il palmo della mano sulla regione ombelicale dell'addome del bambino e, muovendo leggermente le dita, si assicurano che sia rilassato. Alcuni bambini sono molto sensibili al tatto e rispondono con una contrazione dei muscoli retti dell'addome o una reazione simile al solletico. Per evitare ciò e calmare il bambino, la mano attaccata allo stomaco viene tenuta in un punto per un po' di tempo, permettendo alla pelle e ai recettori più profondi di adattarsi alla pressione. Il bambino dovrebbe respirare liberamente e profondamente, specialmente durante l'espirazione. Quando il bambino si calma, inizia la palpazione. Già al primo tocco ci si può fare un'idea se c'è gonfiore o retrazione dell'addome e in che condizione si trova il tono muscolare della parete addominale anteriore. Quindi la palpazione scorrevole sequenziale dell'addome viene eseguita secondo Obraztsov - Strazhesko. A nostro avviso è preferibile effettuarlo in senso orario partendo dalla regione iliaca destra.
Nella regione iliaca destra si trovano il cieco e l'appendice. Il processo infiammatorio nell'appendice provoca una reazione protettiva dalla parete addominale anteriore sotto forma di tensione muscolare (difesa). È importante assicurarsi ancora una volta che l'addome nella regione ombelicale sia morbido, non teso. Facendo leggere vibrazioni con le dita, nota la reazione alla pressione. Se il bambino reagisce dolorosamente a questo, usa attentamente l'indice e il medio o solo un dito per determinare il punto più doloroso (McBerney). Quindi al bambino viene data l'opportunità di calmarsi e poi lentamente una o due dita vengono premute verso l'interno. Di solito il bambino allo stesso tempo sembra congelarsi per un momento, quindi è necessario allontanare bruscamente il dito. Se un bambino ha l'appendicite, quando il dito viene rapidamente ritirato, grida (sintomo di Shchetkin-Blumberg). Tutti questi punti sono molto importanti per la diagnosi e il medico deve avere abbastanza pazienza e cura per eseguire queste manipolazioni e non provocare pianto nel bambino, che potrebbe interferire con l'ulteriore palpazione dell'addome.
Nella regione iliaca destra nei bambini con determinate malattie (dissenteria, vasculite emorragica, ecc.), Possono verificarsi intussuscezioni. In tali casi, la palpazione rileva che la parete muscolare non è tesa, ma in profondità viene determinata una formazione densa, oblunga (cilindrica). Con la pressione su di esso, la peristalsi a volte aumenta e dolore parossistico accompagnato dal pianto di un bambino. La tecnica di raddrizzamento dell'invaginite è descritta in speciali manuali chirurgici.
Sentendo il cieco, prestare attenzione alla sua possibile tensione dovuta a gas accumulati oa qualche spasmo. Spesso, quando si premono le dita sul cieco, si avverte un brontolio e il bambino reagisce dolorosamente a questo. Nella regione del cieco può esserci un accumulo di tricocefali, che provoca una reazione infiammatoria della mucosa e dà sintomi simili alla palpazione.
Nella regione inguinale destra si può sentire un'ernia, un testicolo che persiste nel canale inguinale. Si dovrebbe prestare attenzione al fatto che i testicoli siano abbassati nello scroto, se vi sia idropisia del testicolo e anche alla condizione dei linfonodi superficiali.
La palpazione del fegato e della cistifellea inizia con il graduale avanzamento delle dita dal mesogastrio alla regione epigastrica a destra. Il palmo è a contatto con la pelle della parete anteriore dell'addome e con la punta delle dita si producono solo leggere vibrazioni. Questo ti permette di sentire la compattazione del fegato sporgente e sentirne il bordo.
A volte il bordo del fegato è in qualche modo ripiegato verso l'interno, nel qual caso può essere sollevato da una palpazione più profonda quando si muovono le dita dal profondo verso l'alto. Se c'è qualche dubbio sul fatto che il fegato stia sporgendo, il bambino dovrebbe fare un respiro profondo. In questo caso, il diaframma spinge il fegato verso il basso e verso l'alto e il suo bordo incontra le dita che premono leggermente sulla parete addominale anteriore.
Alla palpazione del fegato si presta attenzione alla sua consistenza, uniformità della superficie, dolore, quanto sporge da sotto il bordo dell'arco costale. Normalmente, nei bambini di età inferiore ai tre anni, il lobo destro del fegato sporge dall'ipocondrio di 1-1,5 cm e all'età di cinque anni si trova sul bordo dell'arco costale. Il bordo è il più facile da sentire lobo destro fegato, ma è necessario cercare di sondare il bordo anteriore del fegato per tutta la sua lunghezza nell'epigastrio. Normalmente va dalla VII-VIII costola a destra alla VII-VIII costa a sinistra.
Si dovrebbe prestare attenzione all'area di proiezione della cistifellea 2-3 cm a destra del bordo esterno del muscolo retto dell'addome. Nei bambini, la cistifellea è raramente palpabile. Ma spesso con l'angiocolecistite in quest'area c'è una difesa non affilata. Per accorgersene è necessario confrontare la risposta della parete muscolare ai movimenti oscillatori provocati dalle dita in punti simmetrici a destra ea sinistra. Quando si preme con un dito sull'area della proiezione della cistifellea, viene stabilita la presenza di dolore - il sintomo del freno inferiore e quando viene premuto tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo - il sintomo del freno superiore.
La palpazione dell'addome lungo il bordo esterno del muscolo retto nella regione dell'eligastrio consente di ottenere informazioni sullo stato della parte pilorica dello stomaco e del duodeno. Con movimenti scorrevoli dall'alto verso il basso e viceversa nell'epigastrio, puoi sentire il corpo dello stomaco.
La palpazione superficiale dell'epi- e del mesogastrio a sinistra rivela un ingrossamento della milza. Qui puoi anche sentire la coprostasi nel colon trasverso e nel colon discendente.
Alla palpazione della regione iliaca sinistra, si presta attenzione allo stato del colon sigmoideo. Per fare ciò, le dita della mano destra vengono immerse più in profondità e un morbido cordone elastico viene normalmente sondato con movimenti scorrevoli di rotolamento. Nella dissenteria e in altre coliti, il colon sigmoideo è spasmodicamente contratto e dolente alla palpazione.
Con più palpazione profonda il bambino deve respirare più profondamente e quando la parete addominale anteriore si ritrae durante l'espirazione, le mani del medico si abbassano fino a colonna vertebrale. Quindi puoi palpare i linfonodi mesenterici nella radice del mesentere dell'intestino tenue, andando dall'eligastrio attraverso la regione ombelicale all'ipogastrio da sinistra a destra, dall'alto verso il basso. Dobbiamo cercare di determinare il numero di linfonodi, la loro dimensione, il dolore. La palpazione profonda rivela formazioni cistiche, il più delle volte proveniente dal mesentere, dolore al pancreas.
La palpazione della regione sovrapubica può rivelare una vescica piena o tumori provenienti dagli organi pelvici.
Se si sospetta un accumulo cavità addominale fluido libero, viene utilizzata la palpazione con ballottaggio. Per fare ciò, il palmo di una mano viene posizionato sul lato del punto inclinato dell'addome e le dita dell'altra mano vengono colpite bruscamente sul lato opposto dell'addome. L'ondata di fluido risultante viene percepita dalla superficie palmare della mano applicata allo stomaco.
In conclusione, soffermiamoci sulla palpazione dei reni. Normalmente, i reni situati tra l'XI toracica e la IV-V lombare non sono accessibili alla palpazione. All'età fino a tre anni, i reni si trovano leggermente più in basso, le loro dimensioni rispetto al corpo sono grandi. Questo ti permette di palpare i reni, specialmente i loro poli inferiori. Nei bambini più grandi, la palpazione può rilevare i reni solo se sono patologicamente ingranditi o spostati (con policistico, nefroptosi, vago e occhiali, ecc.).
I reni vengono palpati con entrambe le mani (palpazione bimanuale). Per questo, il paziente viene posto in posizione supina o laterale con le gambe leggermente piegate all'altezza delle articolazioni del ginocchio e dell'anca. Per un migliore rilassamento dei muscoli della parete addominale anteriore, il paziente deve respirare profondamente, facendo lunghe espirazioni lente e rilassate. Il dottore, stare con lato destro dal paziente, con il palmo della mano sinistra, posto sulla regione lombare da dietro (al di sotto della XII costola), spinge il rene destro verso le dita della mano destra palpante (Fig. 8).

Riso. 8. Palpazione del rene destro.
Le dita della mano destra, il medico espira in modo sincrono il paziente sempre più in profondità nella regione epigastrica dell'addome. Vicino alla colonna vertebrale nei bambini piccoli, viene palpato il polo del rene destro. Con un rene ingrossato o spostato, puoi sentire maggior parte esso o tutto tra le dita di due palmi opposti. Allo stesso modo si palpa il rene sinistro. polo inferiore il rene destro può essere palpato nei bambini sotto i cinque anni di età. Ciò è facilitato anche dal fatto che rene destro situato leggermente sotto la sinistra.
Alla palpazione del rene, vengono determinate le sue dimensioni, forma, consistenza, natura della superficie anteriore, dolore quando viene premuto con le dita e mobilità. Spesso, specialmente con mobilità patologica dei reni (nefroptosi), sono più facili da sentire in posizione eretta. Durante la palpazione del rene, viene esaminato per la sua capacità di votare. Per fare questo, con le dita semipiegate della mano sdraiata sulla parte bassa della schiena, fai dei rapidi colpetti a scatti. In risposta a ciò, il rene, ad ogni spinta, ondeggia contro il palmo della mano destra immersa nello stomaco. Il sintomo del ballottaggio da altri organi addominali di solito non è causato.

Una delle lamentele più comuni dei genitori è la mancanza di appetito nei bambini, scarso appetito o capricci quando si mangia. La prolungata mancanza di appetito (anoressia) nei bambini in una percentuale molto ampia di casi è associata o a diete scorrette oa difetti educativi che contribuiscono allo sviluppo della neuropatia in un bambino; relativamente meno spesso dipende dalla sofferenza tratto gastrointestinale bambino o le sue malattie generali. I disturbi dell'appetito sono il risultato di una diminuzione dell'eccitabilità del centro alimentare, che è quasi sempre associata a cambiamenti nell'eccitabilità corticale generale. Un'analisi dettagliata dei dati anamnestici e dei dati di un esame obiettivo del bambino di solito ci consente di scoprire le ragioni di ciò. Nella maggior parte dei casi è necessario stabilire una dieta, fornendo al bambino una tavola razionale per la sua età, apparecchiata immagine corretta vita ed eliminare i difetti dell'educazione.

Il rifiuto di un bambino dal cibo durante il periodo neonatale si osserva più spesso nei bambini nati debolmente e prematuri, nei bambini con gravi lesioni alla nascita e gravi difetti nello sviluppo del sistema nervoso centrale; un forte calo l'appetito è uno dei primi segni di sepsi. Questi bambini, con il loro comportamento indifferente e letargico, si differenziano nettamente da un altro gruppo di neonati, nei quali il rifiuto del seno è associato a difetti congeniti del cavo orale (labiopalatoschisi, prognatismo), con malattie locali mucosa orale (Bednar aphthae, ecc.) e con difetti del capezzolo o dell'allattamento della madre; in questi casi i bambini sono irrequieti, urlano per la fame, afferrano avidamente il seno, ma subito lo rifiutano.

Il rifiuto del cibo nei lattanti può anche dipendere o da una reale mancanza di appetito (bambini molto debilitati, bambini con gravi disturbi alimentari e digestivi acuti e cronici), o da dolori associati all'alimentazione (malattia della bocca, dolore con infiammazione dell'orecchio medio) . A questa età, la neuropatia del bambino si manifesta spesso con qualche irregolarità nel suo appetito.

Lo scarso appetito nei bambini più grandi dipende relativamente raramente da malattie del tratto gastrointestinale (lingua patinata, dolore addominale, stitichezza o diarrea, ecc.), più spesso è caratteristica concomitante malattia generale (morbillo, influenza, ecc.) e soprattutto spesso - il risultato di difetti nutrizionali (eccessiva introduzione di grassi, latte, mancanza di modalità corretta), stile di vita (uso insufficiente dell'aria, mancanza di movimento) e, infine, una delle manifestazioni della neuropatia.

È molto meno comune sentire lamentele da parte dei genitori sull'eccessivo appetito dei bambini, parte della loro voracità. Neonati che sono accesi alimentazione artificiale, spesso incline a mangiare troppo (facilità di succhiare attraverso il capezzolo); alla stessa età, l'appetito eccessivo è relativamente spesso osservato in forme lievi disturbo cronico cibo e idioti.

I sentimenti sono particolarmente pronunciati fame costante A diabete(progressiva perdita di peso, sete intensa, poliuria).

Le perversioni del gusto pronunciate, il desiderio dei bambini di mangiare sabbia, calce, terra, ecc., Possono indicare difetti mentali, in altri casi dipendono da un'alimentazione lattiginosa unilaterale.

L'aumento della sete può essere una manifestazione di una cattiva abitudine del bambino, e talvolta dipende anche dall'uso eccessivo di sale, dolci e persino latte con il cibo. La sete è solitamente aumentata con malattie acute che scorre da alta temperatura, con vomito frequente e diarrea grave e con altre maggiori perdite di acqua extrarenali. I bambini con adenoidi e altri difetti nasofaringei, costretti a respirare costantemente attraverso la bocca, soffrono di secchezza della mucosa orale e di solito bevono molto. La polidipsia raggiunge la sua massima espressione nello zucchero e diabete insipido e nei tumori ipofisari.

Mal di stomaco. I reclami di dolore addominale sono i più comuni nei bambini e richiedono la massima attenzione da parte del medico. Questi dolori possono essere localizzati nella pelle dell'addome, nei suoi muscoli, nel peritoneo e negli organi addominali. Sfortunatamente, i bambini, soprattutto in tenera età, raramente fissano con precisione il luogo del dolore nell'addome, indicando principalmente l'area dell'ombelico, il che dà loro una certa incertezza. Le cause più comuni di dolore addominale negli adulti (cancro, dolore tabico, calcoli biliari, malattie ovariche, ecc.) sono quasi inesistenti nei bambini.

L'iperestesia della pelle dell'addome è molto comune nei bambini con polmonite, tifo, meningite; in questi casi sarà una manifestazione di iperestesia generale; a neuropaths questa morbilità è espressa particolarmente bruscamente. L'iperestesia acuta della pelle con peritonite si verifica contemporaneamente alla presenza di evidenti fenomeni peritoneali.

Il dolore nei muscoli addominali si verifica quando forte tosse, in particolare pertosse; molto raramente dipendono da miosite. Nei bambini più grandi, il dolore muscolare è relativamente spesso causato da un sovraccarico muscolare durante l'educazione fisica, ecc. I dolori più atroci sono associati a danni al peritoneo; sono diffusi in natura, ma spesso i più localizzati in uno o in un altro punto dell'addome.

Il dolore associato al danno agli organi addominali è più spesso causato nei bambini da malattie infiammatorie intestinali (colite, appendicite, dissenteria, malattie tifoidi e paratifoidi, tubercolosi intestinale, ecc.), Accompagnato da flatulenza comune a queste malattie. Molto spesso i dolori dipendono dall'infiammazione dei nodi mesenterici, molto meno spesso sono causati da ostruzione intestinale (volvolo, intussuscezione), violazioni delle sporgenze erniarie e ulcera peptica. Nei ragazzi del periodo prepuberale e puberale, il dolore addominale a volte dipende dall'infrazione nel canale inguinale del testicolo, che non scendeva nello scroto; nelle ragazze della stessa età, il dolore è associato alle ovaie, specialmente durante il periodo delle mestruazioni.

I bambini non solo di età precoce, ma anche di età avanzata lamentano molto spesso dolori addominali in malattie localizzate al di fuori della cavità addominale. Quindi, con l'infiammazione dei polmoni, specialmente con polmonite lobare e pleurite, i bambini molto spesso lamentano dolore all'appendice ("pseudo-appendicite"); durante l'esacerbazione endocardite reumatica e poliartrite, il dolore addominale è spesso intenso e l'intero quadro ricorda fortemente l'insorgenza di una peritonite acuta (“pseudoperitonite”). Il dolore addominale è spesso associato alla tubercolosi della colonna vertebrale, alla porpora atrombopenica e alla colica renale.

La corretta differenziazione del dolore nella cavità addominale è possibile solo tenendo conto non solo dei dati dell'esame e della palpazione dell'addome, ma anche della valutazione più attenta di tutti gli altri dati clinici di tutti gli organi.

Esame dell'addome. Nei bambini sani, in posizione verticale e orizzontale, l'addome non deve sporgere verso l'esterno dal livello della superficie del torace; tuttavia, una leggera protrusione verso l'esterno dell'addome nei neonati non può ancora essere considerata una patologia. La dimensione dell'addome può essere aumentata sia in presenza di flatulenza, sia con l'accumulo di liquido, sia con tumori nella cavità addominale.

La flatulenza è più spesso causata da una violazione della digestione intestinale, in particolare con la dispepsia associata ad un aumento dei processi di fermentazione nell'intestino. L'atonia intestinale, la letargia dei muscoli addominali sono particolarmente spesso osservate nei pazienti con rachitismo. Eventuali ostacoli lungo il decorso intestinale che impediscono il normale movimento del contenuto intestinale, in particolare la malattia di Hirschsprung, sono sempre accompagnati da significativa flatulenza; i bambini con sintomi di ipotiroidismo sono soggetti a flatulenza. Il gonfiore più drammatico dell'intestino si osserva con la sua paresi (peritonite, polmonite grave e così via.).

L'accumulo di liquido nella cavità addominale può dipendere sia dalla formazione di essudato libero durante l'infiammazione del peritoneo (peritonite purulenta, tubercolare) (Fig. 77), sia dall'accumulo di trasudato edematoso o congestizio (ascite nelle malattie dei reni , cuore, cirrosi epatica).

Riso. 77. Ingrandimento dell'addome con peritonite essudativa tubercolare (bambino 2 anni 8 mesi).

Dei tumori nell'addome, causandone un aumento significativo, durante l'infanzia si incontrano più spesso varie splenomegalie, che spesso si verificano con un aumento simultaneo del fegato (sindrome epato-lienale), tumori del mesenterico e retroperitoneale
nodi (sarcoma), tumori dei reni, ovaie, ghiandole surrenali (neuroblastoma), idronefrosi, ecc.

Infine, l'aumento del volume dell'addome può essere spiegato dall'abbondante deposizione Grasso sottocutaneo sulle sue pareti, che è particolarmente pronunciato nelle distrofie endocrine.

L'addome retratto si osserva nei bambini che sono sistematicamente malnutriti e, di conseguenza, gravemente malnutriti; è tipico per i pazienti con meningite, in particolare tubercolare, se il trattamento del paziente viene avviato in ritardo o non viene eseguito affatto e, infine, può dipendere da una forte contrazione riflessa dei muscoli addominali, ad esempio con grave dolore di origine gastro-enterica, all'inizio della peritonite, ecc.

La presenza di peristalsi dello stomaco e dell'intestino visibile attraverso le pareti dell'addome di solito indica ostacoli che interferiscono con il normale passaggio del cibo attraverso il tratto gastrointestinale. La peristalsi nella regione epigastrica è caratteristica del restringimento del piloro (stenosi pilorica); nella regione ombelicale e verso il basso da essa - di solito indica un'ostruzione intestinale causata da intussuscezione, malattia di Hirschsprung o altre cause. Nei bambini gravemente malnutriti, attraverso le pareti addominali si può vedere una peristalsi intestinale abbastanza normale e normale.

L'area dell'ano richiede un esame speciale. I bambini più grandi vengono esaminati nella posizione del ginocchio-gomito, i bambini piccoli - nella posizione laterale. L'area dell'ano è l'area di localizzazione delle papule sifilitiche; qui è possibile notare crepe, abrasioni, vene varicose vene, spesso causando defecazione dolorosa e mescolanza di sangue alle feci.

L'apertura dell'ano è spesso il caso di gravi malattie diarroiche, specialmente con la dissenteria. Il prolasso del retto si verifica più spesso dopo colite e dissenteria, sebbene possa anche essere causato da stitichezza.

Dati preziosi forniscono un esame della cavità orale. La lingua rivestita di colore bianco-grigiastro si osserva nelle malattie del tratto gastrointestinale e nelle malattie febbrili acute; lingua secca ricoperta da un rivestimento brunastro - con tifo, dissenteria e altre gravi diarree e malattie febbrili; la cosiddetta "lingua cremisi" (rosso vivo con papille ben definite) è caratteristica dei pazienti con scarlattina. I bambini con diatesi essudativa hanno spesso una "lingua geografica" con strisce e macchie di forma irregolare di colore grigiastro e biancastro. La macroglossia (lingua ingrossata) è tipica dell'ipotiroidismo. Tracce di morsi con i denti della lingua Durante confisca dare il diritto di pensare all'epilessia. Una piccola ulcera sul frenulo sotto la lingua (il risultato di una ferita sui denti) si verifica spesso con la pertosse.

La mucosa della cavità orale è pallida con anemia, iperemica con stomatite, ha una tinta giallastra con ittero ed è secca con grave disidratazione. Un peculiare arrossamento della mucosa buccale con piccoli punti biancastri (macchie Filatov) è uno dei primi segni di morbillo; le stesse macchie si verificano con il morbillo a volte sulla mucosa delle labbra. Arrossamento, allentamento e sanguinamento delle gengive si osservano con lo scorbuto (avitaminosi C).

È necessario prestare attenzione alla presenza di ulcere sulle mucose (afte, afte di Bednarovsky, ecc.), Emorragie (diatesi emorragica, lesioni accidentali), incursioni (mughetto), film (difterite), ecc.

La natura dell'odore dalla bocca dovrebbe sempre essere valutata; cattivo odore dalla bocca, più spesso al mattino, accade con disturbi del tratto gastrointestinale, stitichezza, tonsillite cronica e rinofaringite; odore putrido- con stomatite, cancrena polmonare, bronchiectasie; l'odore di acetone - con vomito acetonemico periodico e coma diabetico, stucchevole - con difterite della faringe.

Nello studio dei bambini del periodo neonatale attenzione speciale merita l'esame dell'ombelico, le cui malattie sono molto frequenti a questa età.

Prima di procedere con l'esame obiettivo della cavità addominale, è necessario soppesare i dati principali che caratterizzano la funzione dell'apparato digerente.

I disturbi della deglutizione (disfagia) sono relativamente comuni nei bambini. Più spesso si riscontrano false disfagie associate a dolore durante la deglutizione (processi infiammatori del cavo orale e della faringe), e molto meno spesso vere e proprie disfagie, quando il passaggio del cibo è ostacolato da ostacoli puramente meccanici (condizioni edematose e infiammatorie del faringe con ascessi delle tonsille, ascesso retrofaringeo eccetera.). Paralisi palato fine, più comunemente osservata nei bambini come una complicazione della difterite, solitamente associata a un disturbo della deglutizione cibo liquido, cadendo nel naso.

Le difficoltà nel passaggio del cibo attraverso l'esofago nei neonati dipendono, di regola, da difetti congeniti dello sviluppo: diverticoli, stenosi e atresia dell'esofago. In età avanzata, le difficoltà sono causate dallo spasmo dell'esofago (ad esempio, nei neonati neuropatici quando vengono trasferiti a densi alimenti complementari), compressione dell'esofago da nodi bronchiali ingrossati, mediastinite e altri tumori. La stenosi esofagea nei bambini più grandi è spesso causata da cicatrici dopo ustioni accidentali da acidi e alcali. Nei bambini gravemente debilitati, l'abbondante crescita del mughetto sulla mucosa esofagea può complicare notevolmente la normale deglutizione del cibo.

Una corretta valutazione delle cause della disfagia nei bambini è possibile sulla base di una valutazione della totalità di tutti i dati clinici e dell'anamnesi. Un prezioso metodo ausiliario è l'esame a raggi X del paziente.

A molto manifestazioni frequenti I disturbi gastrointestinali nei bambini includono rigurgito e vomito. Un leggero rigurgito di solito ha poco o nessun effetto su sviluppo fisico bambino e nella maggior parte dei casi sono associati a difetti nella tecnica di alimentazione del bambino o alla sovralimentazione.

Vomito nei neonati con liquido amniotico ingerito durante il parto e la dimissione canale di nascita le donne nelle prime ore di vita sono osservate molto spesso e non hanno significato patologico. Il vomito persistente nei neonati subito dopo aver mangiato o subito dopo la poppata indica quasi sempre difetti congeniti nell'esofago, nello stomaco o nei tratti iniziali dell'intestino tenue.

Il vomito abituale nei neonati è più pronunciato con spasmo e stenosi del piloro; in questi casi il vomito è una "fontana", allo stesso tempo è possibile notare la peristalsi dello stomaco, visibile attraverso la parete dell'addome, e sentire il piloro ispessito. La nutrizione dei pazienti è nettamente ridotta, quasi sempre ci sono costipazione persistente. Di natura molto più innocente sono il vomito abituale dei neuropatici e la cosiddetta ruminazione (“gomma da masticare”), quando il bambino, per lo più spontaneamente, provoca l'eruttazione del cibo e lo mastica e lo inghiotte nuovamente.

Rigurgito acuto e vomito di origine gastrointestinale si osservano con sovralimentazione, molto meno spesso con sottoalimentazione, con dispepsia dei neonati, con gastrite acuta nei bambini più grandi, con peritonite, con ostruzione intestinale, con invasioni elmintiche, all'inizio dell'ittero infettivo acuto e con altre malattie del fegato... La pancreatite acuta si verifica con vomito persistente.

Malattia peculiare infanziaè il cosiddetto vomito periodico acetonemico, osservato nei bambini con diatesi neuro-artritica e spiegato dall'avanzamento periodico dell'acetonemia dovuto a disturbi metabolici.

Va ricordato che il vomito può essere completamente estraneo alle malattie del tratto gastrointestinale e del peritoneo. Il vomito, spesso molto persistente, è quasi costante e sintomo precoce meningite, encefalite e altre malattie del cervello. Il vomito nei bambini è tipico dei periodi iniziali di malattie infettive acute, in particolare scarlattina e difterite; si manifestano spesso con una forte tosse, soprattutto al termine di un attacco di pertosse; si osservano durante esacerbazioni di endocardite, infiammazione dei reni, pielocistite, pielite, infiammazione dell'orecchio medio e altre malattie che spesso si verificano, specialmente nei bambini piccoli, con meningismo.

Per la diagnosi è importante non solo accertare la presenza di vomito nel paziente; non solo la frequenza e le condizioni in cui compaiono sono importanti, ma anche la natura delle masse vomitate.

Una maggiore o minore commistione di sangue al vomito può essere dovuta a motivi innocentissimi e, viceversa, gravissimi. Il primo dovrebbe includere una miscela di sangue succhiato dal bambino in presenza di crepe nel capezzolo del seno della madre o ingerito durante il naso e altri sanguinamenti in divisioni superiori rinofaringe.

I processi ulcerativi nello stomaco e nel duodeno sono osservati con melena dei neonati (una malattia peculiare dei neonati con il sintomo principale - sanguinamento gastrointestinale); nei bambini più grandi, le ulcere gastriche e intestinali sono relativamente rare.

Il sanguinamento gastrointestinale è osservato nei bambini con forme gravi di malnutrizione e soprattutto con tossicosi, con trombosi nelle vene portali e spleniche. Il sanguinamento in qualsiasi parte del tratto gastrointestinale può essere con diatesi emorragica, leucemia e sepsi. Gravi attacchi di pertosse possono causare sanguinamento dalle vene nell'esofago.

Il vomito fortemente biliare, specialmente nei bambini molto piccoli, indica un'ostruzione al di sotto delle papille Vateri; una certa mescolanza di bile a seguito del lancio nello stomaco si osserva in quasi tutti i vomiti persistenti, indipendentemente dalle cause che li causano. Vomito fecale indica ostruzione intestinale (intussuscezione, volvolo, tumori, ecc.).

Grande importanza hanno la frequenza e la natura delle feci in un bambino. L'aumento delle feci si osserva nella dispepsia dei neonati, l'enterite dei bambini più grandi, può essere il risultato di frequenti irritazioni meccaniche del retto da clisteri, un tubo del gas, un termometro, ecc. e, infine, può verificarsi di riflesso sotto l'influenza di puramente momenti mentali. Feci rapide con tenesmo sono caratteristiche della colite e della dissenteria.

La stitichezza può dipendere da una varietà di motivi, di cui è necessaria un'attenta delucidazione. I motivi più comuni includono: 1) carenze nutrizionali, malnutrizione, alimentazione monotona del latte, mancanza di nutrienti nel cibo dei bambini più grandi, che danno una quantità significativa di spreco alimentare; 2) difetti anatomici nello sviluppo dell'intestino; 3) stati atonici dell'intestino e 4) costipazione riflessa con screpolature e abrasioni dell'ano e del retto.

Delle varietà patologiche di feci, le feci dispeptiche sono le più comuni, caratterizzate da una consistenza liquida e irregolare, una miscela di grumi bianchi di saponi alcalini (che rendono le feci in qualche modo simili alle uova tritate) e una miscela di verdure. Tali feci hanno una reazione acida e un odore aspro.

La natura delle feci dispeptiche può in una certa misura indicare le caratteristiche del disturbo. digestione intestinale; una schiumosità fortemente pronunciata indica processi di fermentazione potenziati, si osserva spesso un colore scuro con l'abuso di cibi farinosi. Un gran numero di il verde dipende dalla biliverdina e indica iperacidità. L'aspetto grigio-argilloso delle feci indica un eccesso di grasso nel cibo, ecc.

Le feci dispeptiche si verificano con dispepsia di varia origine (alimentare, infettiva, ecc.). Le feci affamate assomigliano molto spesso a dispeptici, ma di solito sono un po 'più spesse, di colore più scuro, contengono più muco.

Le feci saponoso-calcaree sono di colore bianco grigiastro, secche, generalmente molli, alcaline e maleodoranti. Contiene una maggiore quantità di calcio, magnesio, acidi grassi liberi e grassi neutri. Il colore chiaro è dovuto alla riduzione della bilirubina a urobilinogeno incolore. Le feci saponose indicano putrefazione nel colon; è caratteristico dell'abuso del latte vaccino nei neonati.

Le feci della colite (disenterica) possono essere mucose, mucopurulente e con sangue mucoso. Nei casi più gravi, le feci possono scomparire completamente e rimangono solo muco, pus e sangue. Con le feci di colite, le feci con una mescolanza di sangue dalle parti inferiori del retto (con crepe, ulcere, vene varicose) e l'aspetto di sangue quasi puro con sanguinamento intestinale (con intussuscezione, polipi) non devono essere mescolate.

Le feci scolorite (acoliche) indicano un ritardo nel flusso della bile nell'intestino (con ittero, blocco del dotto biliare, ecc.).

Alcuni significato clinico, ovviamente, ha una corretta valutazione della microscopia delle feci (coprogramma). La presenza di muco, un numero significativo di leucociti ed eritrociti è caratteristica della dissenteria e della colite grave. Tuttavia, è del tutto errato formulare una diagnosi di "colite" o "dissenteria" sulla base della sola presenza nel coprogramma di alcuni leucociti senza altri. sintomi clinici queste malattie. Va tenuto presente che i leucociti e persino i singoli eritrociti vengono spesso rilevati mediante microscopia delle feci e con dispepsia e con irritazioni meccaniche del retto (vermi, abuso di clisteri e tubi del gas). Nei bambini di età compresa tra 3 e 6 giorni, anche le cosiddette feci di transizione contengono spesso una miscela di leucociti.

I principali metodi di esame fisico dell'addome sono la percussione e la palpazione.

La percussione dell'addome viene eseguita con un dito contro un dito. Si nota un chiaro suono timpanico su gran parte della cavità addominale, che è riempita principalmente da anse intestinali contenenti gas. Un suono sordo durante la percussione dell'addome di un bambino sano si ottiene nell'area del fegato, della milza, della vescica piena e delle anse intestinali contenenti feci.

Bordo superiore il fegato è determinato dai limiti inferiori del polmone destro sopra indicati; il bordo inferiore del fegato è difficile da afferrare alla percussione a causa della sua sottigliezza; a questo proposito, dati più preziosi si ottengono con la palpazione. Il bordo superiore della milza lungo la linea ascellare mediana a sinistra coincide con il bordo inferiore del polmone sinistro; anteriormente, l'ottusità splenica non deve passare attraverso la linea ascellare anteriore; il bordo inferiore della percussione della milza è difficile da determinare.

Ottusità dovuta al riempimento vescia, scompare dopo la minzione, l'ottusità causata dal contenuto intestinale cambia la sua localizzazione e può scomparire completamente a seconda del movimento delle feci.

Dei processi patologici nella cavità addominale, l'ottusità durante la percussione dell'addome è data da accumuli di liquidi e tumori.

I dati caratteristici della percussione sono ottenuti in presenza di liquido libero accumulato nella cavità addominale. In qualsiasi posizione del paziente occupa la posizione più bassa: con la posizione verticale del bambino riempie la cavità pelvica e, a seconda della sua quantità, sale più o meno in alto sopra il livello delle ossa pubiche. Quando il paziente è posizionato sul lato destro o sinistro, il fluido si sposta anche sul lato corrispondente; quando il bambino è supino, assume una posizione orizzontale, allargandosi lungo la superficie posteriore della cavità addominale.

Al di sopra del livello del liquido, galleggiano anse intestinali. Con le percussioni è facile cogliere il confine tra il chiaro suono timpanico delle anse intestinali prive di contenuto e il suono sordo ottenuto nella zona del liquido. Questo bordo occupa una posizione più o meno orizzontale e si sposta a seconda della posizione del paziente: con il paziente in posizione verticale si ottiene un suono sordo nel basso ventre; nella posizione laterale, l'ottusità si sposta sul lato su cui giace il paziente e la timpanite appare sul lato opposto; quando posizionato sulla schiena, l'ottusità è determinata su entrambi i lati dell'addome.

Questo movimento caratteristico del suono sordo rende certa la diagnosi di fluido libero. Un'altra conferma di questa diagnosi è la fluttuazione facilmente ottenibile in questi casi. Il ricercatore mette l'intero palmo della mano sinistra sulla metà destra dell'addome nell'area di un suono sordo, e con le dita della mano destra colpisce leggermente sul lato sinistro dell'addome anche nell'area di ​un suono sordo; lo shock si trasmette facilmente attraverso il liquido ed è chiaramente percepito dal palmo sinistro dell'esaminatore: non si ottiene alcuna fluttuazione al di sopra del livello di un suono sordo.

Il metodo della percussione consente facilmente di differenziare correttamente la causa di un aumento dell'addome, consentendo di escluderne l'aumento di flatulenza e deposizione in eccesso grasso (nessuna fluttuazione, nessun suono sordo assoluto alle percussioni). Se ricordi che con la peritonite e l'ascite la pelle dell'addome è tesa, un po 'lucida, l'ombelico è levigato e spesso sporge anche un po', il diaframma è alto e scompare. ottusità epatica, quindi diagnosticare il fluido libero diventa persino facile.

È un po 'più difficile fare una diagnosi di peritonite incistata, quando il fluido non è in grado di muoversi liberamente, tuttavia, la presenza di un suono sordo durante la percussione e le fluttuazioni nella stessa area consente di diagnosticare correttamente.

Nei bambini con pareti addominali pigre e flaccide e intestino atonico, è sempre necessario escludere la pseudoascite, che è particolarmente frequente nell'infantilismo intestinale. Con questa malattia, il contenuto liquido si accumula nelle anse altamente tese dell'intestino atonico, trascinando le anse intestinali nell'addome inferiore. Nell'area di queste anse intestinali, il suono della percussione ha un carattere sordo, e spesso si ottiene una fluttuazione abbastanza distinta, che però scompare completamente se, durante la determinazione, viene chiesto a un assistente di attaccare la sua mano con un bordo a la parete dell'addome e premere forte allo stesso tempo, cercando di penetrare il più profondamente possibile nella cavità addominale.

Quando si inizia a palpare l'addome, è necessario prima di tutto scaldare le mani, fin dal tatto mano fredda cause sensazione spiacevole il bambino e la resistenza spesso violenta, che complica notevolmente ulteriori ricerche. La palpazione deve essere eseguita con attenzione, cercando di causare al bambino un minimo di dolore.

Il soggetto giace sulla schiena con le gambe leggermente piegate alle articolazioni dell'anca e del ginocchio, che raggiunge il massimo rilassamento dei muscoli addominali. Dovresti tenere sempre una conversazione con il bambino, cercando di distogliere la sua attenzione e allo stesso tempo osservando attentamente l'espressione facciale, che di solito riflette bene le sensazioni soggettive vissute dal paziente.

La mano che esamina il paziente deve essere posizionata con cura con l'intero palmo sull'ombelico del bambino. In primo luogo, viene eseguita la palpazione superficiale e solo gradualmente le dita entrano nelle parti più profonde della cavità addominale; dovrebbero essere evitati movimenti bruschi e a scatti.

Alla palpazione dell'addome bisogna essere consapevoli dello stato del fegato, della milza, dell'intestino, della presenza di eventuali tumori nell'addome, della tensione delle pareti addominali e della localizzazione dei punti dolorosi.

Si consiglia di iniziare la palpazione con una valutazione dello stato della superficie, delle dimensioni, del bordo inferiore e della sensibilità del fegato e della milza, e solo successivamente passare alla palpazione più profonda e scorrevole dell'intestino e dei linfonodi mesenterici.

Quando si esamina il fegato, la palpazione inizia dal basso addome, cercando di avvicinarsi ad esso al momento dell'inspirazione, quando il diaframma scende e spinge il fegato verso il basso. Nei bambini più grandi, è consigliabile utilizzare il metodo di palpazione bimanuale di Obraztsov, ovvero premere anteriormente con la mano sinistra sulla metà destra della parte bassa della schiena del paziente. Dovresti sempre palpare ulteriormente il fegato con il paziente in posizione eretta e con la sua posizione sul lato sinistro. Nei bambini fino a 2,5-3 anni, il fegato sporge di 1,5-2 cm dall'arco costale; il bordo del fegato è morbido, liscio, sottile e indolore. Nei bambini più grandi, il fegato, di regola, non sporge da sotto le costole.

Un ingrossamento acuto del fegato senza modificare la configurazione del suo bordo e solo con un leggero indurimento si osserva nelle infezioni acute e nelle intossicazioni (scarlattina, difterite, polmonite), è particolarmente accentuato se queste malattie si manifestano con sintomi di debolezza cardiaca acuta. In tali casi, la palpazione del fegato è alquanto dolorosa.

L'allargamento acuto del fegato, anche senza modificarne la configurazione, ma con una compattazione significativa, si nota nell'ittero infettivo acuto e in altri epatite acuta; il dolore al fegato a volte è piuttosto significativo, a volte molto debole.

L'allargamento cronico del fegato senza modificarne la forma, ma con un moderato aumento della densità, si verifica con difetti di sviluppo congeniti tratto biliare, con cirrosi epatica, polisierosite, sindromi epato-lienali, malattie croniche del sistema cardiovascolare con periodi frequenti scompenso, con amiloidosi del fegato, malaria, leishmaniosi, con molte anemie e leucemie; il fegato non è doloroso.

L'allargamento cronico del fegato con un cambiamento di configurazione e consistenza può essere visto con ascessi ed echinococco del fegato, sifilide (soprattutto con forme gommose) e nelle fasi iniziali della cirrosi atrofica.

Una forte diminuzione del fegato, accompagnata da ittero e fenomeni colemici, si osserva nell'atrofia epatica acuta, in questi casi il fegato è spesso piuttosto doloroso.

La milza è palpabile, così come il fegato, quando il bambino è posizionato supino o sul fianco destro; la tecnica della palpazione è la stessa dello studio del fegato. Vengono valutate le dimensioni della milza, la sua mobilità, densità e dolore.

La milza è ingrossata, il suo bordo è liscio, morbido e alquanto doloroso in acuto malattie infettive, tifo - addominale, tifo, recidivante, nei bambini piccoli - con influenza, tonsillite, erisipela, morbillo e scarlattina, in periodo iniziale nuovi casi di malaria e sepsi.

In generale, nei bambini, la milza è ingrandita molto più spesso di
negli adulti.

La milza è ingrossata, soda e indolore infezioni croniche(sifilide, leishmaniosi, tubercolosi, ecc.), cirrosi epatica, malattie epatolienali, amiloidosi della milza, forme gravi di anemia come Yaksh-Gayem, cronica e leucemia acuta e altre malattie.

L'intestino viene palpato con una palpazione leggermente più profonda. Di solito si comincia palpando l'S-romanum e il colon descendens, quindi il coecum, il colon ascendens, la parte inferiore dell'ileo e infine l'appendice. L'intestino tenue normale non può essere palpato; i due punti sani non sono chiaramente delineati in tutti i bambini. La presenza di anse ben palpabili dell'intestino crasso indica molto spesso forme prolungate di colite e tubercolosi intestinale; la palpazione è per lo più alquanto dolorosa. L'appendice infiammata può essere palpata sotto forma di un cordone compatto, inattivo e dolente.

Con l'intussuscezione e altre forme di ostruzione intestinale, di solito è possibile sentire un'ansa intestinale ispessita a forma di salsiccia nel sito dell'ostruzione.

Uno stomaco che non contiene cibo non è palpabile; i tumori dello stomaco nei bambini non si verificano quasi mai, un ispessimento simile a un rullo nella regione pilorica indica la sua stenosi o spasmo. Il dolore alla palpazione dell'area dello stomaco è notato in tutte le forme di gastrite.

Una palpazione più profonda rivela linfonodi mesenterici ingrossati; il più delle volte si trovano sotto l'ombelico, nelle regioni iliache sinistra e destra. È necessario scoprire il loro numero, dimensione, densità, mobilità e sensibilità. L'iperplasia acuta di loro è osservata in tutti i processi infiammatori nell'intestino; di solito questi nodi sono difficili da sondare. I nodi grandi, densi e poco dolorosi si verificano più spesso con tubercolosi, linfogranulomatosi e linfosarcomatosi. Gli accumuli nelle anse intestinali delle feci vengono spesso scambiati per nodi ingrossati, specialmente quando stitichezza spastica; a differenza dei nodi, si muovono e cambiano in qualche modo la loro configurazione con una palpazione profonda e vigorosa.

Altri metodi di esame fisico degli organi addominali - auscultazione, esame per retto, ecc. - sono usati relativamente raramente nella pratica pediatrica.

Una moderna clinica pediatrica per il corretto riconoscimento delle malattie degli organi addominali utilizza ampiamente lo studio del contenuto gastrico, duodenale e intestinale, l'analisi chimica e, come già accennato, microscopica delle feci, radiologica e altri metodi di ricerca. I test funzionali sono di grande importanza.

Il lavoro degli organi digestivi in ​​tenera età ha le sue caratteristiche specifiche e quindi non tutti gli specialisti che trattano pazienti adulti possono diagnosticare e scegliere con precisione il modo migliore trattamento delle malattie del tratto gastrointestinale nei bambini. È impegnato nell'identificazione e nel trattamento delle malattie dell'apparato digerente in un bambino gastroenterologo pediatrico. Un gastroenterologo altamente qualificato può riconoscere e prescrivere un ciclo di trattamento per tali malattie del tratto gastrointestinale in un bambino come gastrite, sigmoidite, esofagite, epatite, ulcera peptica (ulcera duodenale, ulcera gastrica), duodenite, colite e altri.

La minima preoccupazione per il bruciore e il dolore nel tratto gastrointestinale in un bambino dovrebbe avvisarti: trattamento efficace senza possibili complicazioni le malattie dell'apparato digerente dipendono dalla malattia tempestivamente identificata fase iniziale sviluppo.

Gastroenterologo pediatrico Dovresti assolutamente esaminare tuo figlio se compaiono i seguenti sintomi:
1. Vomito, nausea, eruttazione, bruciore di stomaco
2. Violazione del processo di defecazione
3. Dolore cronico all'addome
4. Perdita di appetito
5. Sanguinamento dagli organi digestivi
6. Alito cattivo
7. Violazione delle feci (diarrea, stitichezza, feci instabili)
8. Perdita di peso

Gastroenterologo pediatrico esaminerà il bambino, ascolterà i reclami e farà un'anamnesi sullo sviluppo del bambino, scoprirà le caratteristiche del possibile trattamento precedente delle malattie e le caratteristiche della dieta. Quindi il gastroenterologo prescriverà ulteriori esami e diagnostica: esami delle feci per coprologia, disbatteriosi, carboidrati,
analisi del sangue generale,
esame ecografico (ecografia) degli organi apparato digerente,
se necessario, indirizzare il bambino all'esame di altri specialisti per una diagnosi più accurata.

Di seguito sono riportate informazioni sulle principali malattie dell'apparato digerente nei bambini, che rivela gastroenterologo pediatrico e poi prescrive un corso di trattamento:

Come riconoscere i sintomi delle malattie del tratto gastrointestinale in un bambino?
Il dolore all'addome in un bambino si manifesta con torsioni delle gambe, ansia frequente, piegamento delle gambe allo stomaco e forte pianto. La pancia del bambino può essere densa, notevolmente gonfia ed emettere suoni specifici: trasfusione e brontolio. Allo stesso tempo, il bambino fa uno sforzo, arrossisce fortemente, geme.
Il dolore alla pancia in un bambino può comparire a causa dell'accumulo di gas, coliche gravi (spasmi spontanei dell'intestino), che portano a disturbi del sonno e diminuzione dell'appetito.

Un gastroenterologo pediatrico esperto determinerà le cause dei sintomi delle malattie digestive in un bambino. I motivi possono essere molto diversi:
1. Immaturità generale dell'apparato digerente in Bambino caratteristica di qualsiasi bambino in tenera età (coliche frequenti e accumulo di gas sono abbastanza normali per bambini perfettamente sani fino a 4 mesi di età)
2. Disbatteriosi intestinale
3. Carenza di lattasi dovuta all'imperfezione dei sistemi enzimatici nel corpo del bambino
L'intolleranza al lattosio è un fenomeno abbastanza comune per i bambini di età inferiore a 1 anno. Il lattosio (o zucchero del latte) si trova nei prodotti a base di latte fermentato, latte materno, latte vaccino e latte artificiale. La carenza dell'enzima che scompone il lattosio (lattasi) nel corpo del bambino porta a una scarsa tolleranza ai latticini e a uno scarso assorbimento del lattosio (intolleranza al lattosio).
La carenza di lattasi in un bambino può svilupparsi sia a causa della predisposizione ereditaria, sia sullo sfondo della disbatteriosi intestinale o dell'immaturità enzimatica generale. Sintomi di intolleranza al lattosio in un neonato: dolore alla pancia durante o dopo l'alimentazione, frequenti feci liquide (e persino schiumose) (più di 10 volte al giorno), gonfiore e perdita di peso. Dopo aver esaminato il bambino, un gastroenterologo pediatrico può prescrivere un esame delle feci per i carboidrati per confermare la diagnosi.

Se l'equilibrio della microflora intestinale viene disturbato con lo sviluppo del predominio di batteri patogeni nel tratto gastrointestinale, l'apparato digerente viene disturbato e nei bambini inizia la disbatteriosi. L'analisi delle feci per la disbatteriosi (studio della microflora intestinale) consente di stabilire con precisione la diagnosi e prescrivere un trattamento appropriato per correggere la microflora intestinale e ripristinare il sistema digestivo in un bambino.

Spesso a un gastroenterologo pediatrico portare bambini con dolore acuto ricorrente nell'addome, che non sono associati a malattie dell'apparato digerente. Il bambino lamenta dolore all'addome dopo aver subito shock, stress psico-emotivo. Questi sono i cosiddetti dolori nevrotici nei bambini. Dopo l'esame, il gastroenterologo può consigliare di consultare un neurologo pediatrico, psicologo infantile e anche con un cardiologo - il dolore all'addome può far parte della distonia vegetativa-vascolare.

Perché il bambino ha mal di pancia? Le cause più comuni di disturbi digestivi nei bambini che si incontrano gastroenterologo pediatrico nel mio studio medico:

1. Mangiare troppo
Si verifica spesso nei bambini molto piccoli. Rifiuti mai a tuo figlio un supplemento? Non sorprenderti se, dopo qualche tempo dall'eccesso di cibo, il bambino inizia a lamentarsi di dolori allo stomaco, sviluppa letargia, apatia, leggera nausea.
Se ciò accade, metti a letto il bambino e se ha vomitato, fagli bere dell'acqua. Preparazioni enzimatiche possono alleviare significativamente la condizione, ma possono essere somministrati solo dopo aver consultato un pediatra!
E, soprattutto, cerca di insegnare a tuo figlio a mangiare con moderazione!

2. Coliche (spasmi spontanei dell'intestino)
Se il bambino è molto piccolo (pochi mesi), la colica è solitamente provocata dall'accumulo di aria nell'intestino.
Manifestazioni di coliche in un bambino: il bambino piange molto a lungo dopo aver mangiato.
Cosa devi fare: se stai allattando, assicurati che catturi non solo il capezzolo, ma anche l'areola attorno ad esso con la bocca. Cerca di mangiare solo cibi facilmente digeribili. E se il tuo bambino è nutrito artificialmente, consulta un pediatra per scegliere l'opzione appropriata per la pappa (miscela) per il bambino.
Prevenzione: mantenere il bambino in posizione eretta per un po' dopo la poppata fino a quando l'aria in eccesso non viene espulsa dall'intestino.

3. Costipazione
Dovresti essere avvisato da movimenti intestinali troppo rari in un bambino (solo poche volte a settimana), nonché dalla comparsa di dolori periodici alla pancia e frequenti flatulenze.
Cosa fare: assicurati di portare il bambino all'esame a un gastroenterologo pediatrico. Può verificarsi stitichezza disturbi funzionali pancreas o ghiandola tiroidea, così come il fegato. Ma tali ragioni non sono comuni e nella maggior parte dei casi è sufficiente cambiare lo stile di vita e la dieta del bambino. Dai al tuo bambino più cibi che attivano perfettamente il lavoro dell'intestino, mantenendo l'equilibrio della microflora - latte acidofilo, yogurt con bifidobatteri, kefir, nonché frutta secca (albicocche secche, prugne, uvetta) e verdure crude e bollite (carote, barbabietole, mele, pomodori).
La stitichezza in un bambino può anche essere il risultato della disidratazione: dai al bambino quanto più liquido possibile (succhi, bevande alla frutta, composta).
Il modo migliore per affrontare la stitichezza in un bambino - dieta completa nutrizione, bevi più liquidi possibile e cammina di più all'aria aperta.

4. Batteri patogeni
Uno dei più comuni batteri che causano malattie apparato digerente sono salmonella e shigella.
I sintomi della salmonellosi in un bambino sono febbre, diarrea, diarrea, vomito, crampi addominali.
Cosa fare? Assicurati di mostrare al bambino pediatra chiarire la diagnosi. Di solito viene prescritto un ciclo di antibiotici. Il trattamento inizia con l'uso di assorbenti: carbone attivo, sillard, smectite.
Con la shigellosi (dissenteria) in un bambino, la temperatura corporea del bambino sale a 38-39 gradi, appaiono feci acquose mescolate a muco e sangue, voglia dolorosa di defecare.
Cosa fare? Assicurati di portare il bambino dal pediatra per un esame. La dissenteria viene solitamente trattata con antibiotici. Assicurati di dare una soluzione di glucosio e sale e quando il bambino sta meglio, sostituiscilo con una soluzione debole tè non zuccherato. Dieta per dissenteria: cotolette al vapore, cereali, mele cotte. Dai più frutta, bacche e verdure (lavale accuratamente).

5. Malattie virali
Un gruppo piuttosto eterogeneo patogeni- gli enterovirus portano all'indigestione in un bambino.
Diarrea enterovirale. Assolutamente qualsiasi bambino può ammalarsi prendendo in bocca un giocattolo sporco o parlando con un coetaneo infetto. Di solito la diarrea da enterovirus colpisce i bambini di età inferiore ai 4 anni. Sintomi: febbre fino a 38 gradi, tosse, naso chiuso, mal di gola. Per i sintomi della diarrea, controlla con il tuo pediatra il dosaggio delle medicine per il raffreddore e il regime di trattamento. Lascia che tuo figlio beva quanto più liquido possibile. Impegnati a rafforzare l'immunità di tuo figlio.
Un'altra malattia causata un certo tipo enterovirus - Epatite A in un bambino. L'infezione si trasmette attraverso articoli per l'igiene personale, piatti contaminati, acqua del rubinetto (se il bambino ha bevuto acqua grezza). Sintomi: la temperatura aumenta bruscamente, il bambino è tormentato da nausea e dolore acuto all'addome. Le feci diventano scolorite e l'urina diventa giallo scuro. Appare il giallo del bianco degli occhi, poi del viso e poi di tutto il corpo (segni di ittero infettivo).
Con l'epatite A, il bambino dovrà sdraiarsi per qualche tempo in ospedale. Dieta per l'epatite A zuppe di verdure, carne dietetica (coniglio, tacchino, carne di pollo), piatti a base di verdure in umido, bollite e crude.
La migliore cura per l'epatite A è la vaccinazione. Incoraggia tuo figlio a mangiare solo frutta lavata e a lavarsi accuratamente le mani prima di mangiare.

6. Crisi acetonomica
Le cause dell'evento sono la malnutrizione, il frequente superlavoro, un lungo viaggio - un forte stress per il corpo del bambino, che porta a un'eccessiva produzione di corpi chetonici nel sangue (acido acetone-acetico e acetone).
Sintomi: il bambino spesso vomita cibo non digerito mescolato con la bile. La temperatura aumenta, ci sono forti dolori all'addome. Dalla bocca del bambino odora di acetone.
Assicurati di portare il bambino all'esame a un gastroenterologo pediatrico chiarire la diagnosi. Ogni cinque minuti, dai a tuo figlio un cucchiaino di una soluzione di rehydron o alcalino acqua minerale senza gas. Fai un clistere per pulire l'intestino (2 cucchiaini di soda per 200 grammi di acqua). Dai al bambino un assorbente (Polysorb, Smecta, Sillard). Dieta: per diversi giorni, dai al bambino cereali, cracker, purè di verdure.
Una dieta completa e l'esclusione di situazioni stressanti impediranno il ripetersi della malattia del bambino con una crisi di acetone.

Analisi e diagnostica prescritte da gastroenterologo pediatrico :
1. Analisi fecali per carboidrati, disbatteriosi, coprologia
2. Esame del sangue biochimico
3. Diagnosi del pancreas e del fegato
4. Gamma-glutamiltransferasi, aspartato aminotransferasi, proteinogramma (frazioni proteiche), alfa-1-glicoproteina acida, bilirubina totale, antitripsina, colinesterasi, ecc.
5. Esame ecografico (ecografia) della cavità addominale

Il dolore addominale può segnalare malfunzionamenti molto gravi degli organi nella cavità addominale, lo sviluppo di malattie e processi infiammatori. Dall'appendicite al cancro. Pertanto, non è necessario trascurare la propria salute e, ai primi sintomi del genere, è necessario recarsi immediatamente in ospedale o chiamare un medico. Considera cos'è la palpazione dell'addome e perché dovrebbe essere fatta.

Perché viene eseguita la palpazione?

Se senti un fastidioso dolore all'addome che non va via per molto tempo, cerca immediatamente l'aiuto di un medico. Prima il medico esamina il tuo stomaco, più è probabile che eviti conseguenze negative nel tempo.

All'appuntamento dal medico, ti verrà chiesto di esporre l'addome. Il dottore deve vedere tutti i suoi reparti. La prima cosa a cui presterà attenzione è la simmetria delle sue metà, la presenza di eventuali sporgenze (ernie) e la peristalsi visibile (contrazione delle pareti degli organi interni).

Questa procedura consiste nella diagnosi degli organi situati nella cavità addominale, nella cavità stessa e nel peritoneo, sondandolo con le mani attraverso la pelle.

Con la palpazione, il medico diagnostica l'area, la cui condizione è deviata dalla norma, determinando ulteriori azioni nella direzione del trattamento del paziente. Attraverso questa procedura di esame, il medico può identificare chiaramente la causa e la fonte del dolore addominale.

Una delle principali cause di stitichezza e diarrea è utilizzo vari medicinali . Per migliorare la funzione intestinale dopo aver assunto i farmaci, è necessario ogni giorno bere un rimedio semplice ...

Tipi di diagnostica

In accordo con i reclami del paziente, il medico esegue un primo esame dell'addome. Rivela eventuali caratteristiche, evidenti deviazioni dalla norma. Dopodiché, va alla palpazione stessa. La natura e la sequenza delle azioni del medico possono variare, a seconda dei dati che il medico rivelerà. Esistono due tipi di questa procedura: palpazione superficiale e profonda.

Questi tipi sono una sorta di stadi di palpazione: entrambi vengono applicati al paziente durante il suo esame e quello superficiale viene eseguito prima di quello profondo.

superficiale

L'essenza della palpazione superficiale è raccogliere i seguenti dati.

1. Il medico determina il grado di tensione della parete addominale.
2. Il peritoneo viene analizzato per la presenza di edema, che deve essere distinto da un aumento del grasso corporeo (obesità) o da una tensione (dovuta a gonfiore, ascite).
3. Vengono rivelati la presenza e il grado di sviluppo di linfonodi, metastasi, tumori nella parete addominale.

La palpazione superficiale aiuta a determinare la localizzazione e l'intensità del dolore, la loro natura.

Palpazione superficiale dell'addome tocco leggero punta delle dita sulla pelle, trasferendo dolcemente il tocco da un'area all'altra.

Se non ci sono patologie evidenti, le dita del medico non incontrano alcuna resistenza. La reazione della parete addominale alla palpazione superficiale può essere espressa come resistenza (resistenza) o tensione muscolare.

La resistenza è una sorta di resistenza esercitata sulle dita del medico che conduce l'esame. Lei testimonia la presenza alterazioni patologiche o processi infiammatori negli organi situati nella cavità addominale.

La tensione muscolare indica anche che, oltre agli organi stessi, questi cambiamenti e processi si verificano anche in questa zona della parete addominale.

La differenza tra queste reazioni è abbastanza difficile da determinare al tatto. Sta nel fatto che la resistenza si verifica solo quando viene toccata, mentre tensione muscolare presente stabilmente.

La palpazione superficiale aiuta a identificare la natura e la localizzazione delle patologie.

Per un esame più approfondito del "punto dolente" (o, se la palpazione superficiale non consente di identificare evidenti deviazioni dalla norma), il medico che conduce l'esame procede alla palpazione profonda.

Video:

profondo

La palpazione profonda differisce dalla palpazione superficiale principalmente dall'intensità della pressione delle mani del medico sulla pelle dell'addome del paziente. È come se si effettuasse la separazione degli organi interni l'uno dall'altro attraverso il peritoneo. I compiti principali che il medico deve affrontare durante la palpazione profonda sono:

1. identificare la posizione degli organi interni l'uno rispetto all'altro
2. determinazione del volume, della forma, della natura della superficie, del grado di indolenzimento degli organi, della presenza e della natura del loro contenuto (se gli organi sono cavi)
3. controllando gli organi per la presenza di tumori in essi, determinando la natura e le sfumature di questi tumori.

Il grado di penetrazione delle dita del medico in profondità nel peritoneo dipende in gran parte dal livello di rilassamento della parete addominale.

La diagnosi degli organi durante la palpazione profonda viene eseguita rigorosamente in un certo ordine secondo il metodo Obraztsov-Strazhesko.

Prima viene palpato il colon sigmoideo, poi il colon cieco. Il prossimo è diagnosticato ileo seguito da un'appendice. Quindi il medico procede alla palpazione del trasverso colon, stomaco, fegato, pancreas, milza e termina con i reni. Gli organi sono abbastanza fortemente premuti contro la parete addominale posteriore.

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Algoritmo delle azioni durante la palpazione

La palpazione viene eseguita a stomaco vuoto, dopo che il paziente ha svuotato l'intestino. Sdraiato sulla schiena, sul divano, dovresti cercare di rilassare il più possibile i muscoli addominali. A volte questo può essere un compito abbastanza difficile, perché il medico può deliberatamente distrarre il paziente con una conversazione, cullando la sua "vigilanza". Il medico stesso siede su una sedia alla destra del paziente (inoltre, la sedia dovrebbe essere a filo con l'altezza del lettino).

È anche importante che le mani del medico siano calde, altrimenti le dita fredde causeranno una tensione automatica nei muscoli addominali.

Le tecniche di palpazione possono differire nella posizione e nell'angolazione delle mani del medico, nell'intensità e nella natura dei movimenti. Tutto dipende dai risultati che il medico mira a ottenere.

La palpazione superficiale viene eseguita da tocchi delicati e quasi impercettibili della punta delle dita del medico sulla pelle dell'addome del paziente. Con la mano destra leggermente ricurva, il medico esamina tutte le aree dell'addome in senso antiorario, iniziando dall'inguine e finendo. Quindi la parte centrale dell'addome viene esaminata dall'alto verso il basso. La palpazione non inizia con aree in cui si avverte dolore.

La palpazione profonda viene eseguita con le dita unite, separando ciascun organo da quelli vicini nell'ordine determinato da Strazhesko.

Esaminando l'addome

L'esame dell'addome può essere sia preventivo (visita medica programmata) che non programmato se il paziente ha lamentele.

La procedura per esaminare l'addome di un adulto è in qualche modo diversa dall'esame dell'addome di un bambino. Ciò è dovuto al fatto che gli organi situati nella cavità addominale del bambino sono più piccoli, più strettamente adiacenti l'uno all'altro, più suscettibili agli stimoli esterni.

In un adulto

Un esame della cavità addominale di un adulto viene eseguito esattamente come descritto sopra. Innanzitutto, il medico valuta visivamente le deviazioni visibili dalla norma, quindi procede alla palpazione superficiale.

Il passo successivo è la palpazione profonda, che consente una valutazione più dettagliata della condizione degli organi situati nella cavità addominale (e della cavità stessa).

Vale la pena notare che nelle persone con muscoli sviluppati, la palpazione può essere molto problematica.

A volte questa procedura potrebbe semplicemente non avere senso.

Nei bambini

L'anatomia della cavità addominale del bambino è leggermente diversa nella posizione e nelle dimensioni degli organi interni. Il fegato nei bambini si estende oltre l'ipocondrio destro, il che semplifica la procedura per la sua diagnosi. Il pancreas si trova un po' più in profondità rispetto agli adulti. La cistifellea non è affatto palpabile.

È necessario tenere conto delle caratteristiche psicologiche del bambino. I bambini non possono sempre ammettere se qualcosa li ferisce e talvolta possono esagerare. Pertanto, il medico in questo caso dovrebbe essere più scrupoloso e Di più fare affidamento sulla propria esperienza e conoscenza.

Cosa succede se lo stomaco fa male alla palpazione?

L'essenza della palpazione è la diagnosi degli organi addominali e della cavità stessa al fine di identificare i cambiamenti patologici. L'insorgenza di dolore durante la palpazione indica ugualmente la presenza di processi infiammatori che si verificano negli organi o nel peritoneo.

La natura e l'intensità del dolore nell'addome del paziente durante la palpazione danno al medico un'idea di questi stessi cambiamenti. Accade spesso che il dolore possa manifestarsi solo quando si preme su una certa area dell'addome, mentre non si fa sentire da solo.Il dolore può verificarsi a causa di una palpazione eseguita in modo improprio, quando il medico palpa troppo bruscamente.

Norma

La prima cosa a cui il medico presta attenzione durante l'esame è aspetto di tutte le parti dell'addome e rispetto della norma. Normalmente, le metà sinistra e destra dovrebbero essere simmetriche, l'ombelico dovrebbe essere leggermente retratto. Gli archi subcostali sono poco espressi.

Un aumento uniforme delle dimensioni dell'addome può indicare l'obesità.

Nelle donne in gravidanza, un addome allargato è combinato con l'aspetto di una striscia marrone nella sua parte centrale dal pube all'ombelico.

L'asimmetria dell'addome indica un chiaro aumento di qualsiasi organo, la presenza di un tumore, una cisti. Se lo stomaco è retratto, il paziente può avere meningite o tetano.

Conclusione

È necessario monitorare attentamente il proprio stato di salute, senza ricorrere all'aiuto di un medico all'ultimo momento. A volte può essere abbastanza tardi. La palpazione tempestiva e regolare degli organi addominali ti consentirà di essere sicuro che tutto sia in ordine con te. Prevenire una malattia in anticipo e impedirne lo sviluppo è sempre meglio che curarla in anticipo. forma di corsa cercando di saltare nell'ultima macchina.

Quando si esamina il tratto gastrointestinale, vengono utilizzati i seguenti metodi: anamnesi, esame, palpazione, percussione, auscultazione , metodiche di laboratorio, radiologiche e strumentali.

Al momento della raccolta storia scoprire le caratteristiche del gusto, dell'appetito; la presenza di sete, un sapore sgradevole in bocca, eruttazione, bruciore di stomaco, nausea, vomito, dolore addominale; la natura e la frequenza delle feci.

Ispezione. A esame generale prestare attenzione alla posizione del bambino (può essere forzata - con coliche intestinali, intussuscezione, appendicite, ulcera peptica e altre malattie), colore pelle(pallore, giallo - con danno epatico), sviluppo e condizione tessuto sottocutaneo, la presenza di esicosi.

Esame orale è realizzato utilizzando una spatola, che spinge alternativamente la parte superiore e labbro inferiore, guance ed esamina la mucosa delle gengive e dei denti, la lingua. Quindi premono la lingua con una spatola ed esaminano il palato duro e molle, la lingua, parete di fondo faringe, tonsille.

All'esame si rilevano il colore delle mucose, l'umidità, la presenza di placca, ulcerazioni, lo stato dei denti (numero, da latte o permanenti, presenza di carie, placca sui denti).

L'esame della cavità orale nei bambini piccoli viene effettuato alla fine dell'esame obiettivo, in modo da non disturbare il contatto con il bambino.

Esame dell'addome produrre sia nella posizione verticale che orizzontale del paziente. Prestare attenzione alle dimensioni e alla forma dell'addome, alla simmetria, alla partecipazione della parete addominale anteriore nell'atto di respirare.

Nei bambini sani fino a 3-5 anni, in posizione eretta, lo stomaco sporge leggermente sopra la superficie del torace.

Retrazione addominale osservato in pazienti con diarrea profusa, vomito ripetuto, malformazioni dell'esofago o cardias dello stomaco. Un addome fortemente infossato e navicolare è caratteristico della meningite tubercolare e, in alcuni casi, della peritonite.

Ingrandimento addominale può essere dovuto a eccessivo sviluppo di tessuto adiposo, flatulenza, accumulo di liquidi nella cavità addominale, aumento degli organi parenchimali, anomalie nello sviluppo dell'intestino (malattia di Hirschsprung), sindrome da malassorbimento (celiachia, fibrosi cistica, enteropatia essudativa) .

Con un aumento dei singoli organi o lo sviluppo di un tumore, la forma dell'addome può essere asimmetrica.

Peristalsi visibile sotto forma di "clessidra" può essere nei neonati e nei bambini con stenosi pilorica congenita.

All'esame, viene rivelata la condizione del tegumento della parete addominale. Disponibilità rete venosa pronunciata indica la circolazione collaterale dovuta all'ostruzione del deflusso del sangue attraverso il sistema della vena cava inferiore o portale.

L'ispezione dell'ano viene eseguita nei bambini più grandi nella posizione del ginocchio-gomito, nei bambini piccoli in posizione orizzontale con le gambe portate allo stomaco. Esaminano le pieghe perianali (graffiandosi con enterobiasi), prestano attenzione alla presenza di crepe nell'ano (con stitichezza), prolasso della mucosa rettale (con infezioni intestinali).

Palpazione dell'addome.

Per una corretta palpazione dell'addome, il bambino dovrebbe sdraiarsi sulla schiena con le gambe leggermente piegate all'altezza delle articolazioni dell'anca e del ginocchio e le braccia distese lungo il corpo. Il dottore siede alla destra del paziente di fronte a lui.

Le linee condizionali dividono la cavità addominale in diverse aree. Da due linee orizzontali, una delle quali collega la decima costola, e la seconda - le spine iliache superiori, la cavità addominale è divisa in 3 sezioni: quella superiore è la regione epigastrica, quella centrale è la regione mesogastrica e quella inferiore è la regione ipogastrica.

Due linee verticali parallele tracciate lungo i bordi esterni dei muscoli del retto dell'addome dividono inoltre l'addome in 9 regioni: nell'epigastrio - destra e ipocondrio sinistro e reparto veramente epigastrico; in mesogastrium - le sezioni laterali destra e sinistra e regione ombelicale; nell'ipogastrio - le regioni iliache destra e sinistra e la regione sovrapubica.

Tale divisione della cavità addominale in sezioni è necessaria per, conoscendo la consueta localizzazione degli organi interni, attribuire i cambiamenti riscontrati durante la palpazione a un organo specifico.

Prima eseguita palpazione superficiale o approssimativa: la mano che palpa è appoggiata di piatto sulla parete addominale anteriore e si eseguono in sequenza leggere carezze e leggere pressioni sulla parete addominale in tutte le aree. La palpazione superficiale rivela tensione della parete addominale (difesa muscolare), localizzazione del dolore, iperestesia della pelle (zone Zakharyin-Ged), sporgenze erniarie della parete addominale anteriore (ernia della linea bianca dell'addome, inguinale, femorale).

Dopo la palpazione provvisoria procedere a palpazione topografica profonda secondo Obraztsov - Strazhesko. Principio del metodo: le dita palpanti, approfittando del rilassamento della parete addominale durante l'espirazione, penetrano in profondità nella cavità addominale (palpazione profonda) in modo che l'organo in esame venga premuto contro la parete addominale posteriore, e quindi con movimenti scorrevoli bypass la superficie raggiunta dell'organo (palpazione scorrevole).

Lo studio degli organi va sempre eseguito in stretta sequenza (palpazione metodica): di solito iniziano con l'intestino crasso (sigmoideo, discendente, cieco, ascendente, colon trasverso); seguita dalla palpazione dello stomaco, del duodeno, del pancreas, del fegato, della milza, dei linfonodi mesenterici.

Palpazione dell'intestino. Il colon sigmoideo è palpato nella regione iliaca sinistra, il cieco - nella regione iliaca destra, il colon trasverso - su entrambi i lati della linea mediana dell'addome 2-3 cm sopra o sotto l'ombelico.

Le dita della mano si trovano nell'area indicata perpendicolare alla lunghezza dell'intestino. All'espirazione del paziente, le dita vengono lentamente immerse in profondità nella cavità addominale fino alla sua parete posteriore, quindi viene eseguito un movimento scorrevole della mano nella direzione perpendicolare alla lunghezza dell'intestino, dall'interno verso l'esterno (rotolando le dita attraverso l'intestino). La superficie palmare della mano dovrebbe essere rivolta verso il centro.

Quando si sonda l'intestino, vengono determinate la sua consistenza, mobilità, elasticità e dolore.

Con l'infiammazione dell'appendice (appendicite), il dolore è determinato nei punti: a) McBurney - al confine tra il terzo esterno e quello medio della linea che collega l'ombelico con la spina dorsale anteriore superiore dell'osso iliaco destro; b) Lanza - sul bordo del terzo destro e medio della linea che collega le spine iliache anteriori superiori.

Un segno di infiammazione o irritazione del peritoneo è un sintomo di Shchetkin-Blumberg: con una lenta pressione sull'addome, il paziente non avverte quasi alcun dolore, il dolore acuto appare quando la mano viene rapidamente portata via.

Palpazione dello stomaco. Il sondaggio inizia direttamente sotto il processo xifoideo e sposta gradualmente la mano che palpa verso il basso. In alcuni casi, poco sopra l'ombelico, è possibile sfilare una piega morbida, che è una grande curvatura dello stomaco. La curvatura minore è raramente palpabile - nelle parti superiori della regione epigastrica.

Per determinare la grande curvatura dello stomaco, è possibile utilizzare la palpazione delle percussioni secondo Obraztsov, a seguito della quale viene determinato il rumore degli schizzi. Il paziente giace sulla schiena e l'esaminatore con quattro dita piegate della mano destra, senza strapparle dalla superficie anteriore della parete addominale, produce colpi a scatti. La mano sinistra dell'esaminatore fissa i muscoli addominali sul bordo dell'estremità dello sterno. Gli urti che sono ben trasmessi attraverso la parete dello stomaco e il fluido e l'aria contenuti nell'organo provocano uno spruzzo ben udibile.

Nelle malattie dello stomaco, il dolore nella regione epigastrica è determinato dalla palpazione. Inoltre, a causa dei fenomeni riflessi nel processo di percezione delle sensazioni del dolore dallo stomaco, punti dolenti sulla pelle: a) nella regione dei processi trasversi della 10-12a vertebra toracica (punti di Boas); b) nell'area dei processi spinosi della 10-12a vertebra toracica (punti di Oppenhovsky); c) nella regione dei processi trasversi del 3° vertebra lombare(Punto Herbst).

duodeno sondare come segue: ponendo le dita della mano destra in una posizione un po' obliqua, dall'alto ea destra in basso ea sinistra, palpano sotto il bordo del fegato in corrispondenza del bordo esterno del muscolo retto addominale destro. Con l'ulcera peptica, il duodeno può essere palpato sotto forma di un cordone denso e doloroso. Con la stenosi pilorica, il piloro può essere palpato - sotto forma di una densa formazione mobile a forma di fuso lunga fino a 2-4 cm.

Palpazione del pancreas. Puoi sentire il pancreas solo quando le sue dimensioni aumentano. La palpazione viene eseguita nella posizione orizzontale del paziente al mattino a stomaco vuoto o dopo un clistere. È necessario trovare il bordo inferiore dello stomaco mediante palpazione o con un altro metodo. Diverse dita piegate della mano sinistra sono posizionate orizzontalmente 2-3 cm sopra il bordo inferiore dello stomaco lungo il bordo esterno del muscolo retto addominale sinistro. I movimenti superficiali delle dita spostano la pelle verso l'alto. Quindi, approfittando del rilassamento dei muscoli addominali durante l'espirazione, immergi le dita in profondità nella parete addominale posteriore. Senza togliere le dita, producono un movimento scorrevole dall'alto verso il basso. Con un aumento del pancreas, viene palpato sotto forma di cordone.

Punti dolorosi con danni al pancreas:

1) Punto di Desjardin - 3 cm in alto ea destra dell'ombelico
lungo la bisettrice dell'angolo formato dalla linea mediana e da una linea orizzontale tracciata attraverso l'ombelico;

2) Punto Mayo-Robson - sulla bisettrice del quadrante superiore sinistro dell'addome, tra il terzo superiore e quello medio.

Palpazione del fegato. Esistono 2 metodi di palpazione: 1. Scorrimento (secondo Strazhesko). Le dita sono posizionate sulla regione dell'arco costale destro e compiono un movimento di scorrimento dall'alto verso il basso, sentendo l'intera superficie del fegato accessibile alla palpazione. Questo tipo di palpazione è più comunemente usato nei neonati e nei bambini piccoli.

2. Palpazione secondo Obraztsov. La mano destra è appoggiata piatta sulla metà destra dell'addome, quando il bambino espira, la mano è profondamente inserita nella cavità addominale, mentre inspira, la mano palpante viene rimossa dalla cavità addominale in avanti e verso l'alto, aggirando il bordo del fegato. In questo momento, determina la forma e la forma del bordo del fegato, la consistenza, il dolore.

In un bambino sano, il bordo inferiore del fegato è indolore, acuto, morbido elastico. Fino a 5-7 anni il fegato sporge di 1-2 cm da sotto il bordo dell'arco costale lungo la linea medio-clavicolare A questa età la palpazione può essere eseguita senza connessione con l'atto respiratorio.

A volte il fegato viene palpato bimanualmente. In questo caso, la mano sinistra si trova sotto la sezione inferiore metà destra Petto.

malattie del fegato (epatite, intossicazione acuta) può sporgere in modo significativo dall'ipocondrio, il dolore è talvolta determinato dalla palpazione. Con la cirrosi, l'echinococcosi, il fegato diventa denso, tuberoso.

Nella patologia della cistifellea vengono rivelati punti e zone dolorose:

1. Punto di bolla - all'intersezione del bordo esterno del muscolo retto dell'addome con l'arco costale destro.

2. Zona coledocopancreatica - leggermente sopra l'ombelico a destra della linea mediana.

3. Sintomo Ortner-Grekov: la comparsa di dolore all'ispirazione quando si tocca il bordo del pennello sull'ipocondrio destro.

4. Sintomo di Kehr: aumento del dolore durante l'inspirazione durante la normale palpazione dell'ipocondrio destro.

5. Segno di Murphy - forte dolore durante l'inalazione durante la palpazione profonda nella cistifellea.

6. Sintomo di Georgievsky-Mussi - tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo destro (sintomo frenico).

7. Punto acromiale: quando si preme sull'acromeone, appare il dolore.

8. Area scapolare - sotto l'angolo retto della scapola.

9. Zona boa - nei processi spinosi dell'8a-11a vertebra toracica.

Palpazione della milza prodotto nell'ipocondrio sinistro con gli stessi due metodi del fegato. Se la milza non è palpabile nella posizione del bambino sulla schiena, la palpazione deve essere eseguita nella posizione del paziente sul lato destro con le gambe leggermente piegate.

Nei bambini sani, la milza non è palpabile.

Palpazione dei linfonodi mesenterici prodotto nelle zone di Sternberg (quadrante in alto a sinistra, in basso a destra). La mano è inserita lungo il bordo esterno dei muscoli retti addominali nelle zone indicate, i movimenti delle dita sono scorrevoli verso la colonna vertebrale.

Percussione. Usando questo metodo, viene determinata la presenza di liquido libero nella cavità addominale, il bordo del fegato e della milza. Inoltre, durante l'esame della cavità addominale, viene utilizzata un'attenta percussione silenziosa con un martello o con le dita piegate della regione epigastrica, che può stabilire il luogo del massimo dolore e quindi determinare la localizzazione della malattia (tecnica di Mendel).

Determinazione del liquido libero nella cavità addominale. Quando il paziente è supino, viene eseguita una percussione sommessa dall'ombelico verso le parti laterali dell'addome. In presenza di liquido al centro dell'addome si determinerà un suono di percussione timpanica, nei tratti laterali sarà sordo. Quando si gira su un lato, il fluido si sposta da un lato e si determina un suono timpanico sul lato opposto. Nella posizione verticale del paziente (in piedi), la percussione viene eseguita dall'alto verso il basso lungo la linea mediana; in presenza di fluido nell'addome inferiore, viene determinato un suono sordo.

Grandi quantità i liquidi possono essere rilevati utilizzando la fluttuazione. Per fare ciò, la mano sinistra viene posizionata piatta sulla superficie laterale della parete addominale e con le dita della mano destra viene applicato un breve colpo alla parete addominale dal lato opposto. Questi impatti provocano fluttuazioni del fluido, che si trasmettono dall'altra parte e vengono percepite dalla mano sinistra sotto forma del cosiddetto sintomo "onda".

Per assicurarsi che la fluttuazione venga trasmessa lungo il fluido e non lungo la parete addominale, si raccomanda all'assistente di premere il bordo del pennello al centro dell'addome, eliminando così la trasmissione dell'onda lungo la parete.

Percussione del fegato per determinarne le dimensioni secondo Kurlov, viene eseguito lungo le linee medio-clavicolari e mediane - dall'alto e dal basso, nonché dal basso verso l'alto lungo l'arco costale sinistro. Il dito-plessimetro si trova parallelamente ai bordi del fegato. Un nastro di centimetri misura la dimensione del fegato lungo le stesse linee e lungo un obliquo - tra il bordo superiore del fegato lungo la linea mediana e il bordo inferiore lungo l'arco costale sinistro.

Percussioni della milza si svolge lungo due direttrici:

a) secondo l'ascellare medio - superiore e limite inferiore;

b) lungo la 10a costa da dietro e lungo la sua immaginaria prosecuzione dal davanti. Un nastro di centimetri misura le dimensioni longitudinali e trasversali.

Auscultazione. Con questo metodo si può sentire la peristalsi intestinale. Con la patologia, questi fenomeni sonori possono aumentare o diminuire e scomparire.

Un metodo di ricerca misto - auscultazione e percussione (percussione auscultatoria) - può determinare i confini dello stomaco. Lo stetoscopio viene posizionato sulla zona dello stomaco e la percussione viene eseguita con un dito dall'alto verso il basso lungo la linea bianca dell'addome da processo xifoideo all'ombelico. Nella regione dello stomaco, il suono della percussione aumenta bruscamente.

Una variazione del metodo è AUSCULTOAFFRITTION, quando la percussione è sostituita da leggeri movimenti delle dita.

Con questo metodo, oltre che con la palpazione e la palpazione a percussione, è possibile rilevare la gastroptosi.

Valutazione della frequenza e della natura delle feci.

Un neonato nelle prime ore di vita alloca le feci originarie, o meconio, sotto forma di una massa densa di colore oliva scuro e inodore. In futuro, le feci di un bambino sano sono di colore giallo, reazione acida e odore aspro, la loro consistenza è pastosa. In età avanzata, la sedia diventa decorata. Frequenza delle feci nei neonati - da 1 a 4-5 volte al giorno, nei bambini più grandi - 1 volta al giorno.