Diabete insipido nelle donne. Diabete insipido: cause, sintomi e trattamento della malattia

Il diabete insipido è una malattia causata da una diminuzione della produzione di vasopressina (ormone antidiuretico) o da una diminuzione della sensibilità dei recettori alla percezione di questo ormone. La malattia si verifica più spesso tra le persone di età compresa tra i venti ei trent'anni, ma è spesso registrata durante l'infanzia. Il diabete insipido è una patologia piuttosto rara, ma c'è una tendenza ad aumentare l'incidenza, principalmente a causa della forma centrale della malattia.

La vasopressina viene sintetizzata nell'ipotalamo e quindi rilasciata nella ghiandola pituitaria. Già direttamente dalla ghiandola pituitaria, l'ormone entra nel flusso sanguigno. La funzione principale della vasopressina è la regolazione del bilancio idrico.

Nei tubuli renali viene effettuato il riassorbimento - l'assorbimento inverso nel sangue degli oligoelementi necessari, l'acqua. Con una diminuzione del livello di vasopressina, si verifica una diminuzione del riassorbimento di acqua. Pertanto, l'acqua non viene riassorbita, ma viene escreta nelle urine in grandi quantità. Quindi, con il diabete insipido, il volume della diuresi giornaliera può raggiungere i venti litri!

Esistono diversi tipi di diabete insipido:

• Centrale- a causa di una violazione della sintesi della vasopressina da parte dell'ipotalamo o di una violazione della sua secrezione da parte della ghiandola pituitaria.
• Nefrogenico- a causa della resistenza ai recettori della vasopressina situati nei reni.
• Polidipsia primaria- si manifesta con sete patologica (polidipsia dipsogenica) o desiderio ossessivo di bere (polidipsia psicogena). In questi casi, l'eccessiva assunzione di acqua compensatoria diminuisce la produzione di vasopressina.
• gestagenico- associato all'eccessiva attività di un enzima specifico prodotto dalla placenta - l'arginina aminopeptidasi, che distrugge la vasopressina.
• Funzionale- osservato nei bambini di età inferiore a un anno a causa dell'imperfezione legata all'età della funzione di concentrazione dei reni. L'eccessiva attività dell'enzima fosfodiesterasi di tipo 5 porta a un deterioramento della suscettibilità della vasopressina da parte dei recettori renali.
• iatrogeno causato dai diuretici.

Il diabete insipido può essere congenito o acquisito. Il tipo congenito di diabete insipido è associato a malattie genetiche. E acquisito può sorgere sotto l'influenza di molti fattori.

Cause che portano allo sviluppo del diabete insipido centrale:

1. danno cerebrale;
2. Operazioni eseguite sul cervello;
3. Tumori e metastasi del cervello;
4. Danno cerebrale ipossico e ischemico;
5. Patologia vascolare - malformazione vascolare, aneurisma;
6. granuloma cerebrale;
7. Malattie infettive.

Cause che portano allo sviluppo del diabete insipido nefrogenico:

1. Disturbi metabolici - ipercalcemia, ipokaliemia;
2. Insufficienza renale cronica nello stadio poliurico;
3. Assunzione di farmaci nefrotossici;
4. Malattia policistica renale;
5. Amiloidosi dei reni;
6. pielonefrite;
7. Sindrome di Sjogren.

Sintomi del diabete insipido

Il primo segno della malattia è la poliuria, un aumento della diuresi. In media, i pazienti hanno un aumento della diuresi fino a cinque-sei litri di urina al giorno. Voglia di urinare anche di notte. Con la limitazione dell'assunzione di acqua, le condizioni del paziente peggiorano: compaiono mal di testa, aumento della frequenza cardiaca, abbassamento della pressione sanguigna, febbre, vomito, agitazione psicomotoria.

Sullo sfondo di un'eccessiva perdita di liquidi, si verifica la polidipsia compensatoria: la sete. Inoltre, è caratteristico che sia possibile dissetarsi solo con l'aiuto di acqua fresca. Inoltre, si osservano pelle secca e mucose, nonché una diminuzione della salivazione e della sudorazione.

Nei neonati, i sintomi clinici differiscono da quelli degli adulti. Ciò è dovuto al fatto che in presenza di sete il bambino non può segnalarlo, il che significa che il liquido perso non viene completamente ripristinato. I bambini presentano i seguenti sintomi:

Nota: nei bambini piccoli, sullo sfondo della disidratazione, si sviluppano rapidamente ipernatriemia e iperosmolarità del sangue, accompagnate dalla comparsa di convulsioni e dallo sviluppo del coma.

Per rilevare il diabete insipido, viene eseguita la seguente serie di studi:

1. - si determina una bassa densità relativa (1.000-1.005);
2. - ematocrito alto, aumento dei globuli rossi;
3. Un esame del sangue per lo zucchero: il glucosio rientra nei limiti normali;
4. - aumento del sodio;
5. Analisi delle urine secondo Zemnitsky - abbondante separazione delle urine, bassa densità relativa (1.000-1.005);
6. prova cibo secco;
7. Test della desmopressina;
8. MRI del cervello;
9. Ecografia dei reni.

prova cibo secco

Al mattino a stomaco vuoto, il paziente viene pesato, vengono misurati la pressione sanguigna e il polso. Nel sangue viene determinato il livello di sodio e l'osmolarità. E nelle urine vengono misurate l'osmolarità e la densità. Quindi il paziente smette completamente di assumere liquidi per 6-14 ore e cibo per otto. Ogni una o due ore, il paziente viene pesato e tutti gli studi vengono ripetuti.

Lo studio è terminato nelle seguenti situazioni:

• Con una perdita di oltre il 3-5 percento del peso corporeo;
• Con grave benessere generale;
• sete insopportabile;
• Aumento del livello di sodio e osmolarità del sangue al di sopra del normale;
• Aumentare l'osmolarità delle urine oltre i 300 mOsm/l.

Un aumento dell'osmolarità del sangue e del sodio, nonché una perdita di peso corporeo dal tre al cinque percento, testimoniano a favore della genesi centrale del diabete insipido.

E con la genesi nefrogenica del diabete insipido, c'è una diminuzione del volume della diuresi, nessun cambiamento nel peso corporeo, il sodio nel sangue rientra nell'intervallo normale.

Test della desmopressina

Il test della desmopressina viene eseguito per determinare la causa del diabete insipido. Per fare questo, una persona prende 0,1 mg di desmopressina. Dopo due e poi quattro ore, viene prelevata l'urina per determinarne il volume e l'osmolarità.

Se il livello di osmolarità è aumentato di oltre il 50%, il paziente ha il diabete insipido centrale. Se l'osmolarità delle urine aumenta di meno del 50%, il paziente ha una forma nefrogenica della malattia.

Trattamento del diabete insipido

I pazienti con diabete insipido non devono limitare l'assunzione di liquidi. Le uniche eccezioni sono quei pazienti che hanno disturbi del centro della sete. In questo caso, viene mostrata un'assunzione di liquidi fissa.

Il principale farmaco utilizzato nel trattamento del diabete insipido è un analogo della vasopressina - desmopressina, prodotto sotto forma di compresse e gocce nasali. L'obiettivo della terapia è la selezione della dose minima efficace del farmaco per eliminare la sete e la poliuria.

Nota:Mangiare riduce l'assorbimento del farmaco e la sua efficacia. Pertanto, le compresse di desmopressina devono essere assunte quaranta minuti prima dei pasti o due ore dopo.

diabete insipido, altrimenti denominato diabete, è un processo patologico caratterizzato da un alterato riassorbimento di liquidi nei reni, a seguito del quale l'urina non è sufficientemente concentrata, pertanto viene escreta in quantità molto elevate in forma diluita. In questo contesto, i pazienti sviluppano una costante sensazione di sete, che indica una significativa perdita di liquidi da parte del corpo. Se la perdita di liquidi da parte del corpo non è sufficientemente compensata dall'esterno, si sviluppa la disidratazione.

Il diabete insipido si sviluppa a seguito di un difetto nella produzione di vasopressina, un ormone antidiuretico prodotto dall'ipotalamo, o di una diminuzione della sensibilità del tessuto renale ai suoi effetti. Il diabete insipido appartiene a un gruppo di rare patologie endocrine, che nel 20% dei casi si sviluppa come complicanza dopo un intervento chirurgico al cervello. Secondo le statistiche mediche, lo sviluppo della malattia non è correlato al sesso e all'età dei pazienti, ma è più spesso registrato nelle persone di età compresa tra 20 e 40 anni.

Classificazione del diabete insipido

A seconda del livello in cui si verificano le violazioni, esistono due tipi di diabete insipido:

1. Diabete insipido centrale o ipotalamico- si verifica a seguito di una violazione della formazione o del rilascio dell'ormone antidiuretico. È ulteriormente suddiviso in diabete insipido idiopatico, che si basa su una patologia ereditaria caratterizzata da una bassa produzione di ormone antidiuretico, e diabete insipido sintomatico, che può verificarsi sullo sfondo di altre malattie, ad esempio con lesioni e processi tumorali del cervello, infiammazione infettiva delle meningi, ecc.

2. Diabete insipido nefrogenico o renale- si verifica a causa di una violazione della sensibilità dei tessuti renali agli effetti della vasopressina. Questo tipo di diabete insipido è molto meno comune. In questo caso si nota l'inferiorità della struttura dei nefroni o la resistenza alla vasopressina dei recettori del tessuto renale. Questo tipo di diabete insipido può essere congenito o può verificarsi con danni indotti da farmaci alle cellule renali.

Alcuni autori sottolineano anche diabete insipido gestagenico della gravidanza, il cui sviluppo è associato ad una maggiore attività di uno speciale enzima placentare che distrugge la vasopressina. I bambini piccoli possono svilupparsi diabete insipido funzionale associato all'immaturità del meccanismo di concentrazione delle urine nei reni. Inoltre, sullo sfondo dell'uso di farmaci del gruppo dei diuretici, lo sviluppo di diabete insipido iatrogeno.

Anche gli endocrinologi distinguono polidipsia primaria come una delle forme di diabete insipido, che si manifesta sotto forma di una sensazione patologica di sete (con danni o processi tumorali nel centro della sete nell'ipotalamo) o un desiderio compulsivo di bere (con nevrosi, psicosi e schizofrenia). Allo stesso tempo, a causa di un aumento dell'assunzione di liquidi, la produzione fisiologica di vasopressina viene soppressa e si sviluppa il quadro clinico del diabete insipido.

Sulla base del quadro clinico, il diabete insipido è classificato anche in base alla gravità senza correzione con farmaci:

- grado lieve la malattia è caratterizzata da una produzione giornaliera di urina compresa tra 6 e 8 litri;

A grado medio patologia, la quantità di urina escreta al giorno è di 8-14 litri;

Per acuto il volume giornaliero di urina escreta è superiore a 14 litri.

Durante il periodo in cui la malattia viene corretta dai farmaci, nel suo corso si distinguono tre fasi:

1. fase di compensazione, che è caratterizzato dall'assenza di sintomi di sete e da un aumento del volume di urina escreta;

2. stadio subcompensativo- con il verificarsi periodico di una sensazione di sete e la presenza di poliuria.

3. fase di scompenso, che è caratterizzato da una costante sensazione di sete e poliuria, anche durante il trattamento.

Diabete insipido - cause e meccanismo di sviluppo

Diabete insipido centrale può svilupparsi a causa di difetti genetici congeniti e patologie del cervello. Il diabete insipido acquisito di tipo centrale si sviluppa con processi tumorali nel cervello, nonché metastasi derivanti da lesioni tumorali di altri organi, dopo traumi e malattie infettive che colpiscono il cervello. Inoltre, la malattia può svilupparsi con ischemia e ipossia dei tessuti cerebrali a causa di disturbi vascolari. Diabete insipido idiopatico si verifica con la comparsa spontanea di anticorpi contro le cellule che producono l'ormone antidiuretico, mentre non viene rilevata una lesione organica dell'ipotalamo.

Diabete insipido nefrogenico possono anche essere congenite e acquisite. Le forme congenite di questo tipo di diabete insipido si sviluppano con la sindrome di Wolfram e difetti genetici nei recettori che rispondono alla vasopressina. Le forme acquisite di diabete insipido di tipo renale possono svilupparsi con insufficienza renale cronica, amiloidosi renale, disturbi dei processi metabolici di calcio e potassio nel corpo e avvelenamento con farmaci contenenti litio.

Sintomi del diabete insipido

I due sintomi più significativi del diabete insipido sono poliuria(minzione superiore alla norma giornaliera) e polidipsia(bere molti liquidi). Il volume di urina escreto al giorno nei pazienti con diabete insipido può variare nell'intervallo di 4-30 litri, a seconda della gravità della malattia. Allo stesso tempo, l'urina è praticamente incolore, ha una bassa densità e praticamente non contiene sale e altri componenti. A causa dell'irresistibile sensazione di sete, i pazienti con diabete insipido consumano molti liquidi. La quantità di liquido consumato dai pazienti può variare da 3 a 18 litri al giorno. Sia l'uno che il secondo segno comportano disturbi del sonno, nevrosi, aumento della fatica e squilibrio emotivo.

Diabete insipido nei bambini Si manifesta più spesso con l'incontinenza urinaria notturna, a cui si aggiungono successivamente ritardo della crescita e pubertà. Nel tempo si verificano cambiamenti strutturali negli organi del sistema urinario, manifestati sotto forma di espansione della pelvi renale, degli ureteri e della vescica. A causa del consumo di volumi significativi di liquidi, anche lo stomaco soffre, poiché le sue pareti, così come i tessuti circostanti, sono sovraccariche, il che porta al prolasso dello stomaco, alla disfunzione delle vie biliari e alla sindrome dell'intestino irritabile cronico.

Quando si esaminano i pazienti con diabete insipido, viene rivelata un'eccessiva secchezza della pelle e delle mucose. I pazienti lamentano scarso appetito, improvvisa perdita di peso, mal di testa, vomito e ipotensione. Uno dei sintomi del diabete insipido nelle donne è la mestruazione irregolare. Il diabete insipido negli uomini è caratterizzato da una diminuzione della funzione sessuale.

Il pericolo del diabete insipido risiede nella possibilità di sviluppare disidratazione, a seguito della quale possono svilupparsi disturbi neurologici persistenti. Una complicazione simile si verifica se il liquido. perso nelle urine non viene adeguatamente reintegrato dall'esterno.

Quali criteri vengono utilizzati per diagnosticare il diabete insipido?

La diagnosi nel corso tipico del diabete insipido è abbastanza semplice. Si basa su una sete inestinguibile e un aumento del volume di urina giornaliera, che nella storia supera i 3 litri al giorno. In uno studio di laboratorio, l'iperosmolarità plasmatica e un livello aumentato di sodio e calcio con un livello ridotto di potassio sono criteri importanti. Quando si esamina l'urina, vengono rivelate anche l'iperosmolarità e la bassa densità.

La prima fase della diagnosi del diabete insipido ha lo scopo di confermare il fatto stesso della presenza di poliuria (aumento della quantità di urina) con la sua bassa densità. Di solito, nel diabete insipido, la produzione di urina supera i 40 ml per chilogrammo di peso corporeo con una densità relativa delle urine inferiore a 1005 g/l. Se viene stabilita tale minzione, viene eseguita la seconda fase della diagnosi, che consiste nell'eseguire un test con una dieta secca. Il test con cibo secco nella versione classica secondo Robertson prevede il rifiuto dell'assunzione di liquidi (completo) e (preferibilmente) il rifiuto del cibo nelle prime 8 ore del test. Prima dell'inizio della restrizione di liquidi e cibo, il paziente è determinato dall'osmolalità del sangue e delle urine, dal livello di sodio nel sangue, dal volume di urina escreta, dal peso corporeo e dalla pressione sanguigna. Dopo aver interrotto la fornitura di cibo e acqua al paziente, questa serie di studi deve essere ripetuta ogni 1-2 ore, a seconda di come si sente il paziente. Il test viene interrotto se durante il suo svolgimento il paziente ha perso più del 3-5% del suo peso, le condizioni del paziente peggiorano, il livello di sodio e l'osmolalità del sangue aumentano, e anche quando l'urina con un'osmolalità superiore a 300 mOsm/l è ottenuto. Nei pazienti stabili, tale test può essere eseguito in regime ambulatoriale, mentre il paziente non deve bere finché può stare in piedi in base al suo stato di salute. Se durante la restrizione di liquidi si ottiene un campione di urina con un'osmolalità di 650 mOsm/L, la diagnosi di diabete insipido può essere esclusa.

L'esecuzione di un test con una dieta secca in pazienti affetti da diabete insipido non comporta un aumento significativo dell'osmolalità delle urine e della concentrazione di sostanze in essa contenute. Durante il test, nei pazienti con diabete insipido, a causa della disidratazione che si sviluppa a causa della perdita di liquidi, compaiono nausea e vomito, convulsioni, agitazione e mal di testa. La temperatura potrebbe aumentare.

Quando si conferma la diagnosi di diabete insipido, viene eseguito un test della desmopressina: la somministrazione di despopressina nei pazienti con diabete insipido centrale provoca una diminuzione della quantità di urina e nei pazienti con diabete insipido renale il volume delle urine non diminuisce.

Per la diagnosi differenziale con il diabete, viene determinato il livello di glucosio nel sangue prelevato a stomaco vuoto. Per chiarire la causa dello sviluppo del diabete insipido, viene eseguita una radiografia, un esame da parte di un oftalmologo e uno psiconeurologo. Se vi è il sospetto di formazioni volumetriche del cervello, viene eseguita la risonanza magnetica. La forma renale del diabete insipido viene diagnosticata mediante ecografia e tomografia computerizzata dei reni. In caso di dubbio, viene consultato un nefrologo e viene eseguita una biopsia renale.

Come trattare il diabete insipido?

Dopo che la diagnosi è stata fatta e la forma del diabete insipido è stata stabilita, il trattamento inizia con l'eliminazione della causa che l'ha causata, ad es. rimuovono i tumori, eliminano le conseguenze delle lesioni craniocerebrali, curano le principali malattie, ecc.

Per la sostituzione dell'ormone antidiuretico in tutte le forme di diabete insipido prescrivere il suo analogo sintetico - desmopressina, che viene applicato per via orale mediante instillazione nel naso. Diabete insipido centrale comporta l'uso di clorpropamide, carbamazepina e altri farmaci che stimolano la produzione di vasopressina.

Parte integrante della terapia sono le attività che normalizzano l'equilibrio salino-acqua, che includono l'infusione di grandi volumi di soluzioni saline. Per ridurre l'escrezione di urina, viene prescritta l'ipotiazide.

Dieta per il diabete insipido comporta la riduzione del carico sui reni, quindi include prodotti contenenti un minimo di proteine ​​​​e una quantità sufficiente di grassi e carboidrati. Ai pazienti con diabete insipido vengono raccomandati pasti frazionati frequenti, che includono molta frutta e verdura. Per dissetarsi, invece dell'acqua, è preferibile utilizzare succhi, composte, bevande alla frutta.

Forma idiopatica del diabete insipido non rappresenta una minaccia per la vita, ma i casi di recupero completo sono estremamente rari. Diabete insipido gestazionale e iatrogeno sono di natura più transitoria e molto spesso si concludono con una cura completa. L'uso corretto della terapia sostitutiva consente ai pazienti di mantenere la loro capacità di lavorare. Una delle forme prognostiche più sfavorevoli di diabete insipido è diabete insipido renale nei bambini.

• Analisi a San Pietroburgo

  Una delle fasi più importanti del processo diagnostico è l'esecuzione degli esami di laboratorio. Molto spesso, i pazienti devono eseguire un esame del sangue e un esame delle urine, ma altri materiali biologici sono spesso oggetto di ricerche di laboratorio.

• Consultazione dell'endocrinologo

  Gli specialisti del Centro nord-occidentale di endocrinologia diagnosticano e curano le malattie del sistema endocrino. Gli endocrinologi del centro nel loro lavoro si basano sulle raccomandazioni dell'Associazione europea degli endocrinologi e dell'Associazione americana degli endocrinologi clinici. Le moderne tecnologie diagnostiche e terapeutiche forniscono risultati terapeutici ottimali.

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- Sì, hai il diabete, amico mio!
-Come hai indovinato?
-E la tua patta è sbottonata e un'ape vola nelle vicinanze!
(scherzo medico barbuto)

Tutti conoscono la parola "diabete". Ma pochi sanno cosa significa, e pochissimi possono spiegare in che modo il diabete differisce dal diabete insipido. È giunto il momento di colmare questa lacuna. L'aneddoto, divenuto epigrafe, parla di un'ape che vola per i dolci. La saggezza popolare ha notato un segno del diabete: la glicosuria (ape), cioè la quantità di zucchero nelle urine è aumentata.

Normalmente, lo zucchero del sangue viene utilizzato nei tessuti dall'ormone insulina, prodotto dal pancreas. Ma se è piccolo, o per niente, oi tessuti sono insensibili al suo "lavoro", allora il sangue contiene prima una maggiore quantità di zucchero, e poi va tutto nelle urine.

Pertanto, la parola "diabete" significa un'abbreviazione per il latino "diabete mellito", che significa "passato attraverso il miele". Dopotutto, i medici del Rinascimento, dei tempi moderni e persino del XIX secolo non avevano i mezzi per la diagnostica di laboratorio e furono costretti ad assaggiare l'urina del paziente. Forse è per questo che la visita di un medico certificato è sempre costata molto denaro nei tempi antichi.

Ma com'è? Come può allora il diabete essere "diabete insipido"? Cioè, l'urina contenente glucosio non lo contiene? Come essere? In effetti, non c'è contraddizione logica qui. Solo il secondo sintomo del diabete è la poliuria, cioè un aumento del volume di urina che viene rilasciato durante il giorno.

Fu su questa somiglianza che la malattia fu chiamata "diabete insipido", o anche "diabete insipido". Cos'è questa malattia? Quanto spesso si verifica e come viene trattata?

Diabete insipido: che cos'è?

sintomi del diabete insipido negli uomini foto 1

Il diabete insipido è una malattia endocrina in cui i reni perdono la capacità di concentrare l'urina. Questa condizione si verifica a causa della mancanza di ormone antidiuretico e i principali segni di questa malattia sono:

1. Isolamento di una grande quantità di urina "diluita";
2. Sete intensa associata a perdita di liquidi.

In tutta onestà, va detto che il normale tasso di formazione dell'urina primaria (cioè la filtrazione del plasma sanguigno) è di 100 ml / minuto. Ciò significa che si formano 6 litri di urina all'ora e 150 litri al giorno, ovvero 50 barattoli da tre litri!

Ma il 99% di questa urina, che ha le sostanze giuste, subisce un riassorbimento inverso nei tubuli renali. Questa attività è regolata dall'ormone ipofisario, che svolge un ruolo centrale nel metabolismo del sale marino del corpo. Si chiama ormone antidiuretico (cioè riduce la diuresi o la quantità giornaliera di urina) negli esseri umani.

La frequenza di insorgenza di questa malattia è la stessa, sia negli uomini che nelle donne, e nei bambini, ma si verifica molto meno spesso del solito, diabete mellito. I giovani sono più spesso colpiti.

Come funziona tutto?

L'ormone antidiuretico, o vasopressina, fa parte di un complesso sistema di regolazione in cui la pressione sanguigna, il tono vascolare, il volume dei fluidi corporei e il sodio sono strettamente interconnessi in un singolo "nodo" chiamato sistema renina-angiotensina-aldosterone (RAAS).

Quindi, se il flusso sanguigno nei reni diminuisce (la pressione è diminuita, il sodio nel sangue è diminuito), allora una sostanza speciale, la renina, viene prodotta nei glomeruli dei reni in risposta a un segnale. Innesca una cascata di trasformazione delle proteine ​​​​del plasma sanguigno, si forma l'angiotensina, che riduce il lume dei vasi sanguigni. Di conseguenza, la pressione viene ripristinata.

La vasopressina, o ormone antidiuretico (ADH), viene prodotta nel cervello per controllare questo sistema. Riduce la quantità di urina aumentando l'assorbimento di acqua nel flusso sanguigno. In parole povere, ci sono speciali "tombini" nei tubuli renali, una volta aperti, l'acqua dall'urina primaria ritorna al sangue. E per aprire le migliaia di "chiusure" su questi portelli, sono necessarie molecole di vasopressina, o ADH.

Adesso abbiamo le idee chiare (molto superficialmente) sulla funzione della vasopressina e sul suo ruolo nella regolazione della funzione renale, e possiamo capire quali forme di diabete insipido esistono. Ora è facile anche per un non specialista capire che sono possibili due forme principali della malattia: centrale e periferica.

Diabete insipido centrale

sintomi del diabete insipido nelle donne

Il diabete insipido centrale si verifica se il "centro", cioè il cervello, per qualche motivo non rilascia l'ormone nel sangue, o è molto piccolo. C'è una carenza assoluta di questa sostanza.

Le ragioni di questa forma dovrebbero essere ricercate nelle seguenti malattie e condizioni in cui il cervello è colpito:

• tumori maligni e benigni della ghiandola pituitaria e della regione ipotalamica;
• sindrome post-infettiva. Può verificarsi dopo una grave influenza e altre infezioni virali;
• ictus ischemici che interrompono l'afflusso di sangue all'ipofisi e all'ipotalamo;
• sviluppo di cisti post-traumatiche nella ghiandola pituitaria;
• lesione metastatica del sistema ipotalamo-ipofisario.

Diabete insipido nefrogenico - forma periferica

La forma periferica è il diabete insipido nefrogenico. La parola "nefrogenico" significa "prodotto nei reni". Cioè, il cervello, l'ipotalamo e la ghiandola pituitaria producono una quantità sufficiente di questo ormone, ma il tessuto renale non percepisce i suoi ordini e il livello di produzione di urina non diminuisce da questo.

Inoltre, esiste una terza forma di diabete che compare durante la gravidanza, ma, fortunatamente, spesso si risolve da sola entro la fine del terzo trimestre, o dopo il parto. La sua presenza è dovuta al fatto che gli speciali enzimi che la placenta secerne sono in grado di distruggere le molecole ormonali, portando alla sua relativa insufficienza.

Le cause del diabete insipido nefrogenico sono, ovviamente, danni ai reni, nonché alcune gravi malattie del sangue:

• anomalie congenite e acquisite del midollo dei reni;
• glomerulonefrite;
• anemia falciforme;
• amiloidosi e rene policistico;
• CRF, o insufficienza renale cronica;
• danno tossico ai tessuti renali (con l'abuso di surrogati alcolici, con sindrome da schiacciamento prolungato, con l'uso di droghe).

Va notato che tutte le lesioni renali dovrebbero essere "diffuse" e interessare entrambi i reni. Dopotutto, se, ad esempio, un'anomalia dello sviluppo o una contusione post-traumatica ha colpito solo un rene e il secondo è rimasto completamente sano, allora il suo lavoro è completamente "adatto" al corpo.

È noto che la rimozione di un rene (se il secondo è sano, il flusso sanguigno e la minzione sono completamente preservati) è innocuo per il corpo.

C'è anche il diabete insipido criptogenetico. Ciò significa che la causa esatta non è stata trovata e la frequenza di tale diagnosi è piuttosto elevata, circa il 30%. Soprattutto spesso questa diagnosi viene fatta a pazienti anziani con più patologie endocrine. Come procede il diabete insipido e quali sono i suoi sintomi?

Sintomi e segni del diabete insipido

diabete insipido nelle donne

Sopra abbiamo detto che i sintomi del diabete insipido nelle donne e negli uomini sono gli stessi. È così, poiché questo ormone si trova nella stessa concentrazione in entrambi i sessi e svolge la stessa funzione nel corpo. Tuttavia, le conseguenze della malattia nelle donne sono una violazione del ciclo ovarico-mestruale, l'amenorrea e quindi l'infertilità. La gravità del quadro clinico dipende da due fattori:

• Il livello dell'ormone nel sangue;
• Suscettibilità ad esso di recettori specifici, che si trovano nei tubuli renali.

Se ricordi, lo stesso caratterizza il decorso del diabete: la mancanza di insulina porta al diabete di tipo 1 e l'insulino-resistenza porta al diabete di tipo 2. In generale, questo è un meccanismo comune a molte malattie endocrine.

Se tutto è rotto, ci sono pochi ormoni e i recettori funzionano male, si sviluppa un quadro clinico pronunciato della malattia. I sintomi principali sono 24 ore su 24, sete atroce e 24 ore su 24, minzione frequente e abbondante. Il volume di urina prodotta al giorno può raggiungere i 20-25 litri. Naturalmente, il corpo non è in grado di sopportare a lungo un tale carico.

Pertanto, presto le possibilità compensative si esauriscono e i pazienti sviluppano sintomi secondari del diabete insipido, tra cui:

• Sintomi di esicosi o disidratazione (secchezza delle fauci, mucose, mal di gola, diminuzione del turgore cutaneo);
• Spreco e perdita di peso;
• gastroptosi (allungamento e abbassamento dello stomaco, poiché il paziente beve quasi tutto il giorno);
  poiché si combinano la disidratazione dei tessuti e un colossale carico di acqua nel lume intestinale, si sviluppa un'insufficienza digestiva,
• La produzione di bile, succo pancreatico è disturbata, si sviluppa dysbacteriosis;
• Ci sono sintomi di stiramento degli ureteri e della vescica a causa del carico;
• La sudorazione è disturbata;
• A causa della disidratazione, possono verificarsi disturbi del ritmo, diminuzione della pressione sanguigna;
• A causa dell'ispessimento del sangue, la temperatura corporea scende, è possibile la trombosi, fino allo sviluppo di infarti e ictus;
• Forse lo sviluppo dell'enuresi notturna, dovuta al semplice affaticamento dello sfintere della vescica;
• Il paziente sperimenta costante letargia, debolezza e un pronunciato calo delle prestazioni, perdita di appetito, nausea e vomito.

Il paziente, infatti, diventa una "fabbrica" ​​esausta per il pompaggio dell'acqua.

Diabete insipido nei bambini, caratteristiche

Il diabete insipido è particolarmente grave e rapido nei bambini di età inferiore a un anno. Oltre ai sintomi principali sopra descritti, il bambino si disidrata molto rapidamente, preferisce l'acqua al latte materno, ma, poiché non può raccontare la sua costante sete, muore molto rapidamente.

Segni di profonda disidratazione sono pianto "secco", retrazione delle fontanelle, mancanza di voce, convulsioni e perdita di coscienza.

Di norma, le cause di una forma così precoce sono patologie perinatali o congenite o anomalie nello sviluppo del sistema nervoso centrale.

Informazioni sulla diagnosi del diabete insipido

La diagnosi di diabete insipido nei casi tipici non causa difficoltà. Sulla base dei reclami e di un quadro clinico caratteristico, viene determinato il livello dell'ormone nel sangue e viene esaminata la funzionalità renale. Ma il compito più difficile non è stabilire una diagnosi, ma trovare la causa.

Per fare questo, vengono eseguite una risonanza magnetica e un'angiografia del cervello, immagini della sella turca, vengono effettuati approfonditi studi ormonali. Vengono eseguite l'urografia e l'ecografia dei reni, gli ioni vengono determinati nel plasma sanguigno e nelle urine e viene esaminata l'osmolarità degli elettroliti.

Esistono anche criteri quantitativi per diagnosticare questa forma di diabete. Questi includono i seguenti criteri:

• ipernatriemia (oltre 155);
• iperosmolarità plasmatica superiore a 290 mosm;
• ipoosmolarità delle urine (diminuzione) inferiore a 200 mosm;
• isoipostenuria, cioè bassa densità di urina, che non supera 1010.

Tutti questi dati possono anche testimoniare a favore di una diagnosi come il diabete insipido. Di solito è differenziato dal diabete mellito, così come dalla polidipsia neurogena (psicogena). Come trattare questa grave patologia ed è possibile ottenere il pieno risarcimento per la condizione?

A volte l'eliminazione della causa (ad esempio il trattamento della glomerulonefrite) porta alla scomparsa dei sintomi di questa malattia. Nel caso in cui la causa non venga trovata e la quantità di urina escreta non superi i 3-4 litri al giorno, il trattamento dei sintomi del diabete insipido nelle donne e negli uomini è compensato da una dieta e da un regime facile da seguire.

Preparativi

In caso di decorso grave della malattia, assenza o forte diminuzione del livello dell'ormone nel sangue, viene prescritta la terapia sostitutiva con desmopressina, un analogo dell'ADH. Il farmaco è anche chiamato "Minirin" e viene utilizzato sotto forma di compresse.

Poiché la "norma" della produzione di ormoni dipende dal livello della sua carenza, durante la prima settimana di somministrazione viene selezionata la dose, che viene gradualmente aumentata fino a quando lo stato di salute non si normalizza ei sintomi della malattia vengono eliminati. Il farmaco viene assunto tre volte al giorno.

Nel caso in cui l'ADH sia ancora prodotto nelle forme centrali, allora il trattamento del diabete insipido viene effettuato con farmaci che aumentano la secrezione di ADH. Questi includono Miscleron e il farmaco anticonvulsivante carbamazepina.

Con la forma renale viene prescritto un trattamento complesso. Applicare i FANS, utilizzare una dieta, citostatici (specialmente nel trattamento dell'infiammazione autoimmune dei reni). Ridurre la quantità di sale nella dieta, aumentare il potassio (patate al forno, frutta secca). Per ridurre la sete, è utile rifiutare cibi dolci.

Prognosi del trattamento

In caso di diagnosi precoce e tempestiva, il diabete insipido è una tipica "malattia del controllo". Con forme criptogenetiche, il paziente viene curato per tutta la vita, il farmaco "Minirin" in caso di insufficienza assoluta, prende per tutta la vita, e di volta in volta controlla gli indicatori di scambio ionico.

• Nel caso in cui la causa fosse una malattia renale, allora questa malattia, con un trattamento adeguato, può essere sconfitta.

I sintomi del diabete insipido nelle donne, il trattamento della malattia sono domande che spesso possono sorgere nei pazienti a cui viene diagnosticata questa diagnosi.

Il fatto è che questa malattia colpisce più donne che uomini, quindi dovrebbero essere più attenti alla sua diagnosi e al successivo trattamento.

Inoltre, molti lo confondono con il normale diabete mellito, il che è sbagliato, perché si tratta di una malattia completamente diversa, che viene trattata con metodi diversi dal normale diabete mellito.

Descrizione generale della malattia

In medicina, il diabete insipido si riferisce a una malattia che si verifica a causa della mancanza di un ormone antidiuretico come la vasopressina. Inoltre, una tale malattia può verificarsi a causa dell'incapacità del tessuto renale di assorbirla. Di conseguenza, il paziente inizia una forte e incontrollata escrezione di urina, accompagnata da una sensazione di sete. Allo stesso tempo, a differenza del diabete, i livelli di zucchero nel sangue del paziente sono pienamente coerenti con la norma.

Va notato che l'incidenza del diabete insipido nelle donne è molto più alta che negli uomini. Ciò è dovuto esclusivamente alla fisiologia, ma anche gli uomini non dovrebbero rilassarsi, poiché possono contrarre questa malattia, nonostante appartengano al sesso più forte. Pertanto, anche avere informazioni su questo tipo di diabete non li danneggia.

Se ci rivolgiamo esclusivamente alla fisiologia, lo scopo principale dell'ormone antidiuretico è l'assorbimento inverso del fluido nei reni nel flusso sanguigno. Il fatto è che non tutto il fluido che viene filtrato nel corpo viene rimosso da esso. La maggior parte viene assorbita dai suoi sistemi e organi. Con il diabete insipido, tutto il liquido "di scarto" lascia il corpo e questo può causare disidratazione.

Di conseguenza, il paziente ha molta sete e beve molti liquidi. Questo processo porta al "diabete". Allo stesso tempo, i segni di questa malattia sono solitamente registrati nelle giovani donne di età inferiore ai 25 anni e l'incidenza della malattia è di 3 casi ogni 100.000 abitanti.

Le cause più comuni di diabete insipido sono:

• tumori cerebrali;
• trauma cranico;
• sifilide;
• malnutrizione dell'ipotalamo e della ghiandola pituitaria di vario tipo;
• encefalite;
• tubercolosi e malaria.

Inoltre, la malattia può essere provocata dallo stress, dalla gravidanza, nonché dagli effetti negativi di alcuni farmaci e da una generale diminuzione dell'immunità. Vale la pena notare che alcuni segni e cause della malattia non hanno una spiegazione ragionevole e in alcuni casi non è ancora possibile classificarli. Pertanto, il trattamento corretto può essere prescritto solo dopo un esame completo in ospedale e non durante un normale esame da parte di un medico. Vale anche la pena ricordare che la malattia è più gravemente tollerata dopo che una donna ha raggiunto i 30 anni, quindi è consigliabile provare a curarla prima di quel momento.

Sintomi e segni della malattia

Livello di zucchero

I sintomi del diabete insipido sono molto diversi, tuttavia i principali segni di questa malattia sono i seguenti:

1. sete inestinguibile;
2. improvvisa perdita di peso;
3. la presenza di secchezza delle fauci, nonché una diminuzione dell'appetito;
4. debolezza e insonnia;
5. un forte calo delle prestazioni;
6. calo di pressione;
7. pelle secca

Inoltre, potrebbe esserci una violazione del ciclo mestruale, nonché improvvisi cambiamenti di umore. Tuttavia, la minzione eccessiva è il sintomo principale di questa malattia. Il fatto è che la norma per la produzione di urina in una persona sana è di 1-1,5 litri, mentre tale urina è secondaria ed è più concentrata. Durante la sua malattia, divorzia. Se prendiamo il lato fisiologico della malattia, i pazienti urinano quasi tutto il giorno.

Poiché il paziente perde una grande quantità di liquidi, sviluppa una forte sete. Cercando di sopperire alla mancanza d'acqua, una persona beve molto, ma questo non dà l'effetto desiderato. Se il paziente è indebolito e quindi non può raggiungere la sua fonte, o se c'è calore nel cortile, può anche morire per disidratazione.

La mancanza di liquidi nel corpo ha un effetto deprimente sul sistema nervoso centrale, quindi uno dei segni del diabete insipido è la comparsa di irritabilità e perdita di sonno. Una donna può crollare senza una ragione apparente con i propri cari, stancarsi rapidamente. La sua pressione sanguigna scende e il suo mal di testa peggiora.

Se il paziente ha il sospetto di diabete insipido, i sintomi nelle donne di questa malattia possono anche essere espressi da una violazione del tratto gastrointestinale. Il fatto è che a causa della mancanza di umidità, lo stomaco umano è allungato e la sintesi degli enzimi necessari per la digestione del cibo è disturbata.

La conseguenza di ciò, oltre ai disagi domestici, può essere l'insorgenza di infiammazione della mucosa dell'intestino e dello stomaco.

I principali metodi e metodi di diagnosi

Per fare una diagnosi corretta non è sufficiente conoscere i sintomi di questo tipo di diabete, occorre anche una diagnosi effettuata con appositi test e apparecchiature.

In questo caso, è meglio quando tale esame verrà effettuato in ambiente ospedaliero. Ad esempio, in condizioni stazionarie, vengono eseguiti i seguenti tipi di test:

• analisi generale delle urine;
• analisi delle urine secondo Zimnitsky;
• esame del sangue per la concentrazione dell'ormone antidiuretico;
• controllo della pressione sanguigna;
• Ecografia della vescica e dei reni;

Inoltre, viene rilevato il livello di zucchero nel sangue e vengono eseguiti altri studi secondo il metodo esistente per rilevare il diabete insipido. Allo stesso tempo, possono essere prescritti ulteriori studi per escludere la presenza nei pazienti di altre malattie associate a questa malattia.

In ogni caso, il volume degli studi diagnostici è prescritto dal medico curante, quindi è inequivocabile dire di cosa avrà bisogno una donna per fare una diagnosi.

Se parliamo esclusivamente del lato tecnico della questione, la presenza di una diagnosi di diabete insipido può indicare:

1. indice di densità delle urine inferiore a 1005;
2. concentrazione anormalmente bassa dell'ormone vasopressina nel sangue;
3. un alto livello di potassio in esso, nonché un aumento del contenuto di calcio e sodio.
4. liquefazione delle urine.

Durante il corso della gravidanza o in caso di irregolarità mestruali, potrebbe essere necessario consultare un ginecologo che prescriverà i propri esami. Gli stessi studi possono essere prescritti da un neurologo. Inoltre, se la paziente viene ricoverata in ospedale, può essere sottoposta a un esame completo.

Nel processo di sottoporsi a una procedura di diagnosi, è categoricamente sconsigliato l'automedicazione, poiché ciò non farà che peggiorare le condizioni del paziente. È meglio seguire le raccomandazioni del medico e utilizzare i medicinali che prescriverà prima dell'inizio del trattamento principale. Pertanto, non solo puoi risparmiare forza per il trattamento, ma anche ottenere un risultato positivo in futuro.

Separatamente, vale la pena menzionare le prime misure per la diagnosi del diabete insipido. L'indicatore principale qui dovrebbe essere il fatto che la donna ha iniziato a consumare troppi liquidi. Non sottovalutare questo momento e cancella tutto per il caldo. Qualsiasi deviazione dalla norma dovrebbe essere immediatamente verificata per il possibile coinvolgimento di questo fatto nell'insorgenza della malattia.

Questo è l'unico modo per evitare l'insorgenza di spiacevoli conseguenze di questa malattia.

Come trattare il diabete insipido?

Il diabete insipido viene solitamente trattato con farmaci tradizionali, a seconda della forma di questa malattia presente in un particolare paziente. I farmaci più comuni sono farmaci come Minirin o Adiuretin. In farmacia vengono forniti sotto forma di gocce nasali o compresse e fanno parte di un ciclo di terapia sostitutiva con analoghi dell'ormone antidiuretico.

Inoltre, farmaci come Chlorpropamide, Miskleron, Carbamazepina possono prendere parte a tale terapia. Allo stesso tempo, una soluzione completa ai problemi con un'eccessiva produzione di urina in un paziente può essere raggiunta solo eliminando il motivo principale per cui l'ormone nominato non viene prodotto o non viene assorbito dagli organi del corpo umano. Ad esempio, se la sintesi di questo ormone si è interrotta a causa della presenza di vari tipi di tumori maligni nel paziente, potrebbe essere sottoposto a intervento chirurgico o radioterapia.

Nello stesso caso, quando il paziente ha una pronunciata disidratazione, è necessario eseguire una terapia infusionale per riportare alla normalità la composizione salina del sangue, oltre che per aumentarne il volume. Per questo, si consiglia al paziente di limitare la quantità di liquido consumato. Se non può farlo da sola, le viene prescritto un medicinale come l'ipotiazide.

Se, durante la diagnosi, si è scoperto che questo è di natura renale, la base del trattamento dovrebbe essere l'assunzione dei cosiddetti diuretici tiazidici, nonché farmaci antinfiammatori del gruppo FANS, ad esempio, come l'indometacina o Ibufen. Inoltre, per qualsiasi tipo di diabete insipido, è indicata la cosiddetta terapia sintomatica. Nello stesso caso, quando il sonno del paziente è disturbato, le verranno mostrati sedativi come l'erba madre, la valeriana o i coni di luppolo.

Per quanto riguarda la prognosi complessiva, nel diabete insipido è per lo più positiva. Ad esempio, con il diabete specifico secondario associato a malattie come la malaria o la sifilide, di solito si verifica il recupero al cento per cento. Ma per quanto riguarda il caso più grave, questa è una variante nefrogenica della malattia, che è rara nelle donne.

Inoltre, il verificarsi di una tale malattia non dovrebbe disturbare le donne incinte, gli attacchi, poiché una tale malattia di solito scompare dopo il parto.

Dieta e uso di rimedi popolari

Nel caso in cui a una donna venga diagnosticato il diabete insipido e le venga prescritto un trattamento, allo stesso tempo il paziente dovrà attenersi a una dieta abbastanza rigorosa. Questo dovrebbe mirare a ridurre il volume di urina escreta dal corpo, placare la sete e reintegrare i nutrienti persi dal corpo umano. Allo stesso tempo, sullo sfondo dell'assunzione di diuretici, una tale dieta dovrà potenziarne l'effetto.

Prima di tutto, si consiglia ai pazienti di ridurre la quantità di sale che usano, per cui cucinano il proprio cibo e non usano cibi trasformati. Vale la pena aggiungere alla dieta quotidiana, contenente una grande quantità di magnesio, ad esempio, come la frutta secca. Questa sostanza è necessaria per la corretta sintesi della vasopressina nel corpo, ma tutti i prodotti che possono causare sete dovrebbero essere rimossi.

Verdure fresche, frutta e bacche, al contrario, dovrebbero essere incluse nella dieta, poiché sono ricche di una varietà di oligoelementi, vitamine e altre sostanze utili. Allo stesso scopo, vale la pena utilizzare bevande alla frutta e succhi fatti in casa. Benvenuto latte, latticini, carne e pesce di varietà a basso contenuto di grassi, grassi. Il cibo nel diabete insipido dovrebbe essere consumato in porzioni frazionarie da cinque a sei volte al giorno. In questo caso, il trattamento del paziente andrà molto più veloce.

Se sei un fan della medicina tradizionale, puoi trattare alcuni dei sintomi della malattia con l'aiuto di erbe medicinali. Ad esempio, un infuso di bardana o motherwort con coni di luppolo, menta e radice di valeriana aiuta molto bene. In questo caso vale la pena acquistare una collezione già pronta in farmacia e consultare un medico prima di utilizzarla. Solo in questo caso i rimedi popolari possono dare un effetto positivo e non peggiorare ulteriormente le condizioni del paziente. La stessa disposizione si applica ad altri trattamenti alternativi per il diabete insipido.

Gli esperti parleranno di diabete insipido nel video di questo articolo.

diabete insipido - una malattia causata da una carenza assoluta o relativa dell'ormone ipotalamico vasopressina (ormone antidiuretico ADH).

La frequenza della malattia non è nota, si verifica nello 0,5-0,7% dei pazienti endocrini.

Regolazione del rilascio di vasopressina e dei suoi effetti

Vasopressina e l'ossitocina sono sintetizzate nei nuclei sopraottico e paraventricolare dell'ipotalamo, confezionate in granuli con le corrispondenti neurofisine e trasportate lungo gli assoni fino alla ghiandola pituitaria posteriore (neuroipofisi), dove vengono immagazzinate fino al loro rilascio. Le riserve di vasopressina nella neuroipofisi sono nettamente ridotte durante la stimolazione cronica della sua secrezione, ad esempio, con l'astinenza prolungata dal bere.

La secrezione di vasopressina è causata da molti fattori. Il più importante di questi è pressione osmotica del sangue, cioè. osmolalità (o altrimenti osmolarità) del plasma. Nell'ipotalamo anteriore, vicino ma separato dai nuclei sopraottico e paraventricolare, si trova osmocettore . Quando l'osmolalità plasmatica è a un certo minimo normale, o valore di soglia, la concentrazione di vasopressina in esso è molto bassa. Se l'osmolalità plasmatica supera questo setpoint, l'osmocentro lo rileva e la concentrazione di vasopressina aumenta vertiginosamente. Il sistema di osmoregolazione reagisce in modo molto sensibile e preciso. Alcuni aumentano è associata la sensibilità degli osmocettori età.

L'osmorecettore non è ugualmente sensibile a varie sostanze plasmatiche. Sodio(Na+) ei suoi anioni sono i più potenti stimolanti della secrezione di osmocettori e vasopressine.Il Na ei suoi anioni determinano normalmente il 95% dell'osmolalità plasmatica.

Stimolano molto efficacemente la secrezione di vasopressina attraverso l'osmorecettore saccarosio e mannitolo. Il glucosio praticamente non stimola l'osmocettore, così come l'urea.

Il fattore valutativo più affidabile per stimolare la secrezione di vasopressina è la determinazioneN / a + e osmolalità plasmatica.

La secrezione di vasopressina è influenzata da volume del sangue e pressione sanguigna. Queste influenze vengono effettuate attraverso i barocettori situati negli atri e nell'arco aortico. Gli stimoli provenienti dai barocettori viaggiano lungo le fibre afferenti fino al tronco encefalico come parte dei nervi vago e glossofaringeo. Dal tronco cerebrale, i segnali vengono trasmessi alla neuroipofisi. Una diminuzione della pressione sanguigna o una diminuzione del volume del sangue (ad esempio, perdita di sangue) stimola in modo significativo la secrezione di vasopressina. Ma questo sistema è molto meno sensibile degli stimoli osmotici all'osmorecettore.

Uno dei fattori efficaci che stimolano il rilascio di vasopressina è nausea, spontaneo o causato da procedure (vomito, alcool, nicotina, apomorfina). Anche con nausea in arrivo, senza vomito, il livello di vasopressina nel plasma aumenta di 100-1000 volte!

Meno efficace della nausea, ma è uno stimolo altrettanto costante per la secrezione di vasopressina ipoglicemia, particolarmente tagliente. Una diminuzione del livello di glucosio del 50% rispetto al livello iniziale nel sangue aumenta il contenuto di vasopressina di 2-4 volte nell'uomo e nei ratti di 10 volte!

Aumenta la secrezione di vasopressina sistema renina-angiotensina. Il livello di renina e/o angiotensina necessario per stimolare la vasopressina non è ancora noto.

Si crede anche che stress aspecifico causato da fattori quali dolore, emozioni, attività fisica, aumenta la secrezione di vasopressina. Tuttavia, non è noto come lo stress stimoli la secrezione di vasopressina, in qualche modo speciale o attraverso una diminuzione della pressione sanguigna e nausea.

Inibisce la secrezione di vasopressina sostanze vasoattive come noradrenalina, aloperidolo, glucocorticoidi, oppiacei, morfina. Ma non è ancora chiaro se tutte queste sostanze agiscano a livello centrale, oppure aumentando la pressione e il volume del sangue.

Una volta nella circolazione sistemica, la vasopressina si distribuisce rapidamente attraverso il fluido extracellulare. L'equilibrio tra lo spazio intra ed extravascolare viene raggiunto entro 10-15 minuti. L'inattivazione della vasopressina si verifica principalmente nel fegato e nei reni. Una piccola parte non viene distrutta e viene escreta nelle urine intatta.

Effetti. L'effetto biologico più importante della vasopressina è ritenzione idrica nel corpo riducendo la produzione di urina. Il punto di applicazione della sua azione è l'epitelio dei dotti distali e/o collettori dei reni. In assenza di vasopressina, le membrane cellulari che rivestono questa parte del nefrone formano una barriera insormontabile alla diffusione di acqua e soluti. In tali condizioni, il filtrato ipotonico formatosi nelle parti più prossimali del nefrone passa inalterato attraverso il tubulo distale e i dotti collettori. Il peso specifico (densità relativa) di tale urina è basso.

La vasopressina aumenta la permeabilità all'acqua dei dotti distali e collettori. Poiché l'acqua viene riassorbita senza sostanze osmotiche, la concentrazione di sostanze osmotiche in essa aumenta e il suo volume, ad es. quantità diminuisce.

Esistono prove che l'ormone tissutale locale, la prostaglandina E, inibisce l'azione della vasopressina nei reni. A loro volta, i farmaci antinfiammatori non steroidei (ad esempio l'indometacina), che inibiscono la sintesi delle prostaglandine nei reni, aumentano l'azione della vasopressina.

La vasopressina agisce anche su vari sistemi extrarenali, come i vasi sanguigni, il tratto gastrointestinale e il sistema nervoso centrale.

Sete funge da complemento indispensabile all'attività antidiuretica della vasopressina . La sete è la sensazione cosciente di aver bisogno di acqua. La sete è stimolata da molti fattori che causano la secrezione di vasopressina. Il più efficiente di questi è ambiente iperteso. Il livello assoluto di osmolalità plasmatica a cui compare la sete è di 295 mosmol/kg. Con questa osmolalità del sangue, l'urina viene normalmente escreta con una concentrazione massima. La sete è una specie di freno, la cui funzione principale è prevenire il grado di disidratazione, che supera le capacità compensative del sistema antidiuretico.

La sensazione di sete aumenta rapidamente in proporzione diretta all'osmolalità plasmatica e diventa insopportabile quando l'osmolalità è solo di 10-15 mosmol/kg al di sopra del livello di soglia. Il consumo di acqua è proporzionale alla sensazione di sete. Anche una diminuzione del volume del sangue o della pressione sanguigna provoca sete.

Eziologia

Lo sviluppo di forme centrali di diabete insipido si basa sulla sconfitta di varie parti dell'ipotalamo o del lobo posteriore della ghiandola pituitaria, ad es. neuroipofisi. Le ragioni possono essere i seguenti fattori:

infezioni acuta o cronica: influenza, meningoencefalite, scarlattina, pertosse, febbre tifoide, sepsi, tonsillite, tubercolosi, sifilide, reumatismi, brucellosi, malaria;

trauma cranico : accidentale o chirurgica; elettro-shock; trauma alla nascita durante il parto;

trauma mentale ;

gravidanza;

ipotermia ;

tumore dell'ipotalamo o della ghiandola pituitaria : metastatico o primario. Metastatizza alla ghiandola pituitaria più spesso del cancro delle ghiandole mammarie e tiroidee, dei bronchi. Infiltrazione con elementi tumorali in linfogranulomatosi, linfosarcoma, leucemia, xantomatosi generalizzata (malattia di Hand-Schuller-Chrispen). Tumori primari: adenoma, glioma, teratoma, craniofaringioma (particolarmente comune), sarcoidosi;

malattie endocrine : sindromi di Simmonds, Shien, Lawrence-Moon-Biedl, nanismo ipofisario, acromegalia, gigantismo, distrofia adino-genitale;

idiopatico: nel 60-70% dei pazienti, la causa della malattia rimane poco chiara. Tra le forme idiopatiche, il diabete mellito ereditario, seguito da più generazioni, ha una notevole rappresentazione. Il tipo di trasmissione è autosomico dominante e recessivo;

autoimmune : distruzione dei nuclei dell'ipotalamo a seguito di un processo autoimmune. Si ritiene che questa forma si verifichi nel diabete insipido idiopatico, in cui compaiono autoanticorpi contro le cellule che secernono vasopressina.

Con periferica Nel diabete insipido, la produzione di vasopressina è preservata, ma la sensibilità dei recettori tubulari renali all'ormone è ridotta o assente, oppure l'ormone è ampiamente distrutto nel fegato, nei reni e nella placenta.

Diabete insipido nefrogenico più spesso osservato nei bambini, ed è dovuto all'inferiorità anatomica dei tubuli renali (malformazioni congenite, processi cistico-degenerativi) o al danno del nefrone (amiloidosi, sarcoidosi, avvelenamento da litio, metossifluramina). o diminuzione della sensibilità dei recettori epiteliali tubulari renali alla vasopressina.

Clinica del diabete insipido

Denunce, contestazioni

per la sete da moderatamente grave a doloroso, non lasciando andare i pazienti giorno e notte. A volte i pazienti bevono 20-40 litri di acqua al giorno. Allo stesso tempo, c'è il desiderio di prendere l'acqua ghiacciata;

poliuria e minzione frequente. L'urina è leggera, senza urocromi;

fisico e mentaledebolezza;

diminuzione dell'appetito,perdita di peso; possibile sviluppo obesità se il diabete insipido si sviluppa come uno dei sintomi dei disturbi ipotalamici primari.

disturbi dispeptici dal lato dello stomaco - una sensazione di pienezza, eruttazione, dolore all'epigastrio; intestino - stitichezza; cistifellea: pesantezza, dolore nell'ipocondrio destro;

disturbi mentali ed emotivi: mal di testa, squilibrio emotivo, insonnia, diminuzione dell'attività mentale, irritabilità, pianto; le psicosi a volte si sviluppano.

violazione delle mestruazioni, negli uomini - potenza.

Anamnesi

L'insorgenza della malattia può essere acuta, improvvisa; meno spesso - graduale e i sintomi aumentano con il peggioramento della malattia. La causa può essere trauma cranico o lesioni mentali, infezioni, interventi chirurgici sul cervello. Molto spesso, la causa non può essere identificata. A volte viene stabilita un'eredità gravata per il diabete insipido.

Fluire malattie croniche.

Ispezione

labilità emotiva;

la pelle è secca, la salivazione e la sudorazione sono ridotte;

il peso corporeo può essere ridotto, normale o aumentato;

la lingua è spesso secca a causa della sete, i bordi dello stomaco sono abbassati a causa del costante sovraccarico di liquidi. Con lo sviluppo di gastrite o discinesia biliare, sono possibili una maggiore sensibilità e dolore alla palpazione dell'epigastrio e dell'ipocondrio destro;

sistemi cardiovascolare e respiratorio, il fegato di solito non soffre;

sistema di minzione: c'è minzione frequente, poliuria, nicturia;

segnidisidratazione corpo, se il fluido perso nelle urine non viene reintegrato per qualche motivo - mancanza di acqua, un test con una "dieta secca" o la sensibilità del centro della "sete" diminuisce:

grave debolezza generale, mal di testa, nausea, vomito ripetuto, disidratazione aggravante;

ipertermia, convulsioni, agitazione psicomotoria;

Disturbo CCC: tachicardia, ipotensione fino al collasso e coma;

coaguli di sangue: aumento della quantità di Hb, eritrociti, Na + (N136-145 mmol / l o meq / l) creatinina (N60-132 μmol / l o 0,7-1,5 mg%);

il peso specifico dell'urina è basso - 1000-1010, la poliuria persiste.

Questi fenomeni di disidratazione iperosmolare sono particolarmente caratteristici del diabete insipido nefrogenico congenito nei bambini.

La diagnosi è fatta sulla base dei segni classici del diabete insipido e degli studi di laboratorio e strumentali:

polidipsia, poliuria

basso peso specifico dell'urina - 1000-1005

iperosmolarità plasmatica, > 290 mosm/kg (N280-296 mosm/kg acqua, o mmol/kg acqua);

ipoosmolarità urinaria,< 100-200 мосм/кг;

ipernatriemia, > 155 meq/l (N136-145 meq/l, mmol/l).

Condotto se necessario campioni :

Test di alimentazione a secco. Questo test viene eseguito in ospedale, la sua durata è solitamente di 6-8 ore, con una buona tolleranza - 14 ore. Il liquido non è dato. Il cibo dovrebbe essere proteico. L'urina viene raccolta ogni ora, viene misurato il volume e il peso specifico di ogni porzione oraria. Misurare il peso corporeo dopo ogni 1 litro di urina.

Grado: l'assenza di una variazione significativa del peso specifico dell'urina in due porzioni successive con una perdita del 2% del peso corporeo indica l'assenza di stimolazione della vasopressina endogena.

Campione con iniezione endovenosa di 50 ml di soluzione al 2,5%.NaCl entro 45 min. Nel diabete insipido, il volume e la densità delle urine non cambiano in modo significativo. Nella polidipsia psicogena, un aumento della concentrazione osmotica plasmatica stimola rapidamente il rilascio di vasopressina endogena e la quantità di urina escreta diminuisce, mentre il suo peso specifico aumenta.

Un test con l'introduzione di preparati di vasopressina - 5 unità in / in o / m. Con il vero diabete insipido, lo stato di salute migliora, la polidipsia e la poliuria diminuiscono, l'osmolarità plasmatica diminuisce, l'osmolarità delle urine aumenta.

Diagnosi differenziale del diabete insipido

Secondo i principali segni del diabete insipido - polidipsia e poliuria, questa malattia è differenziata da una serie di malattie che si verificano con questi sintomi: polidipsia psicogena, diabete mellito, poliuria compensatoria nell'insufficienza renale cronica (insufficienza renale cronica).

Il diabete insipido nefrogenico resistente alla vasopressina (congenito o acquisito) si differenzia sulla base della poliuria con aldosteronismo primario, dell'iperparatiroidismo con nefrocalcinosi, della sindrome da malassorbimento nell'enterocolite cronica.

Con il diabete

Tabella 22

Con polidipsia psicogena

Tabella 23

Centrale (ipotalamo-ipofisario) con diabete insipido nefrogenico

Tabella 24

Trattamento del diabete insipido

Eziologico : per i tumori dell'ipotalamo o della ghiandola pituitaria - chirurgia o radioterapia, criodistruzione, introduzione di ittrio radioattivo.

Nei processi infettivi - terapia antibiotica.

Con emoblastosi - terapia citostatica.

Terapia sostitutiva - farmaci che sostituiscono la vasopressina:

Adiuretina(un analogo sintetico della vasopressina) per via intranasale, 1-4 gocce in ciascuna narice 2-3 volte al giorno; disponibile in flaconcini da 5 ml, 1 ml - 0,1 mg della sostanza attiva;

Adiurecrina(estratto della ghiandola pituitaria posteriore dei bovini). Disponibile in polvere. Inalare 0,03-0,05 2-3 volte al giorno. La durata di un'inalazione è di 6-8 ore. Nei processi infiammatori nella cavità nasale, l'assorbimento dell'adiurecrina viene interrotto e la sua efficacia viene drasticamente ridotta;

RP: adiurecrini 0.05 Dsd No. 30.S. inalare attraverso il naso, fiale da 1 ml;

Pituitrin. Modulo di rilascio 5 unità di attività. Estratto idrosolubile della ghiandola pituitaria posteriore dei bovini. Si somministra in 5 unità (1 ml) 2-3 volte al giorno/m. Spesso provoca sintomi intossicazione da acqua(mal di testa, dolori addominali, diarrea, ritenzione idrica) e allergie;

DDAVP(1 deamino-8D-arginina-vasopressina) - un analogo sintetico della vasopressina;

diuretici del gruppo tiazidico(Ipotiazide e altri). L'ipotiazide 100 mg al giorno riduce la filtrazione glomerulare, l'escrezione di Na + con una diminuzione della quantità di urina. L'effetto dei diuretici tiazidici non viene rilevato in tutti i pazienti con diabete insipido e si indebolisce nel tempo;

Clorpropamide(un farmaco antidiabetico orale) è efficace in alcuni pazienti con diabete insipido. Compresse da 0,1 e 0,25. Assegnare una dose giornaliera di 0,25 in 2-3 dosi. Il meccanismo dell'azione antidiuretica non è stato completamente chiarito, si presume che potenzi la vasopressina, almeno alle sue quantità minime nel corpo.

Per evitare l'ipoglicemia e l'iponatriemia, è necessario controllare il livello di glucosio e Na + nel sangue.