Determinazione del battito apicale in un bambino piccolo. Il volume dei toni dipende da diversi parametri. Quali malattie possono essere sospettate dalla palpazione del cuore

Ispezione

Prestare attenzione a:
• Colore della pelle (normale/pallido/cianotico)
• Presenza di pulsazioni arterie carotidi, danze della carotide (espansione e contrazione delle pupille, nonché piccoli cenni della testa al ritmo della pulsazione)
• La presenza di gonfiore delle vene giugulari (può essere una variante della norma nei bambini quando ci si sposta in posizione orizzontale)
• modulo Petto- la presenza di una gobba cardiaca (sporgenza nella proiezione del cuore)
• Espressione del battito apicale
• Presenza di un attacco di cuore
• Espressione della pulsazione epigastrica
• La presenza di edema alle gambe ("edema cardiaco"), nella zona del sacro
• Presenza di deformità delle dita ("bacchette")

Il battito dell'apice è la sporgenza ritmica del torace nella proiezione dell'apice del cuore. Normalmente, può essere invisibile agli occhi o visibile (quest'ultimo è più comune negli astenici). Il battito dell'apice si basa sulla sistole ventricolare sinistra.

Esiste anche il concetto di "impulso apicale negativo": durante la sistole non c'è sporgenza, ma retrazione del torace. Questo è un fenomeno patologico.

Impulso cardiaco - protrusione del torace con coinvolgimento dello sterno e dell'epigastrio (scossa durante la sistole). Si basa sulla sistole del ventricolo destro. Questa spinta è assente nella norma ed è determinata solo con l'ipertrofia del ventricolo destro.

La deformazione delle dita delle mani e dei piedi sotto forma di "bacchette" (espansione delle falangi distali), le unghie sotto forma di "vetri da orologio" (convesse, come il vetro di un orologio) sono un segno caratteristico dell'insufficienza cardiaca cronica.

Palpazione

Inizia con la palpazione della zona del cuore. La posizione del paziente è sdraiata sulla schiena. Il palmo del dottore è sovrapposto metà destra petto, nella proiezione del cuore. In questa fase, possono essere esclusi gli equivalenti alla palpazione dei rumori (come il tremito sistolico, ecc.).

Battito all'apice

Il palmo del dottore è sovrapposto alla metà destra del torace, nella proiezione del cuore, le dita sono dirette prossimalmente. Ciò consente di determinare approssimativamente la posizione del battito dell'apice (normalmente questo è lo spazio intercostale V, meno spesso IV). Quindi è consigliabile ruotare il palmo di 90 gradi, in modo che le dita siano dirette verso il lato sinistro e il palmo verso lo sterno e determinare con maggiore precisione la localizzazione della spinta. Nell'area della pulsazione identificata (di solito leggermente distante dalla linea medio-clavicolare del 5° spazio intercostale), vengono posizionati gli elettrodi tre dita(indice, medio e senza nome) e localizza la spinta in modo ancora più accurato.

Quindi procedere alla sua descrizione, che include i seguenti punti:
• localizzazione
• dimensioni (versato/non versato)
• forza (moderato / indebolito / potenziato / edificante)
• a volte altezza

Localizzazione- proiezione del battito apicale. È indicato da due coordinate: lo spazio intercostale e la linea medioclavicolare. Supera i confini- l'area del suo indebolimento (poiché l'impulso apicale è ben eseguito sulla parete toracica anteriore, la sua area è intesa come l'area su cui ha la stessa forza. Questo vale per entrambi i bordi orizzontali (all'interno dell'intercostale spazio) e bordi verticali (su quanti spazi intercostali cade l'impulso Normalmente, il battito apicale si trova nel 5o spazio intercostale a 2 cm medialmente dalla linea medioclavicolare e misura non più di 2 per 2 cm.

Forza- la forza necessaria per creare una mano palpante per arrestare la sporgenza del torace. Normalmente, la sua forza è moderata. Se non è possibile prevenire le sporgenze anche con il massimo sforzo, allora la spinta si chiama sollevamento.

È molto difficile misurare l'altezza del battito apicale, perché è inteso come il grado di protrusione del torace in sistole nella proiezione del cuore (viene valutato visivamente e, quindi, molto soggettivamente). Pertanto, questo parametro è usato raramente nella pratica.

Se il battito dell'apice non può essere determinato, allora c'è un'alta probabilità che il suo livello coincida con la costola. La modifica della posizione del paziente (in verticale) risolve questo problema.

La conclusione sul battito dell'apice è suoni normali nel seguente modo: il battito apicale si trova nel 5° spazio intercostale, a 2 cm medialmente dalla linea medioclavicolare, basso, forza moderata, dimensioni 2 per 2 cm.

Spinta cardiaca

Il palmo del dottore è sovrapposto al petto, tra il bordo sinistro dello sterno e la linea medioclavicolare sinistra, le dita sono dirette prossimalmente, falangi terminali a livello del III spazio intercostale. Normalmente, il battito cardiaco non è palpabile.

pulsazione epigastrica

Il medico posiziona il palmo della mano sull'addome del paziente, le dita sono dirette prossimalmente, le falangi terminali sono nella regione epigastrica. Con una leggera pressione, le dita vengono immerse nella cavità addominale (non profonda) e si spostano leggermente verso l'alto, sotto lo sterno.

Normalmente, la pulsazione epigastrica non viene rilevata o ha una direzione da dietro in avanti (a causa della pulsazione dell'aorta addominale). In posizione orizzontale e durante l'ispirazione, si indebolisce.

In casi patologici, la direzione della pulsazione può essere da destra a sinistra (il fegato pulsa, spesso con difetti cardiaci con traboccamento grande cerchio circolazione sanguigna) o dall'alto verso il basso (a causa di un ingrossamento del ventricolo destro).

Pulsazione retrosternale

Il palmo della mano che palpa è posto sopra terzo superiore sterno, dita rivolte prossimalmente. Dito medio inizia superficialmente dietro lo sterno dall'alto verso il basso attraverso la fossa giugulare, mentre il paziente deve alzare le spalle e abbassare la testa. Normalmente non c'è pulsazione retrosternale. Lo studio è doloroso (o scomodo).

Percussione

Determina in sequenza: il bordo destro, superiore e sinistro del cuore, quindi la larghezza fascio vascolare.

Bordo destro- è definito come segue. Il dito plessimetro è posto nel primo spazio intercostale a destra, lungo la linea medioclavicolare, parallela alle costole. Pretagliato dall'alto verso il basso, fino a ottusità epatica. Raggiunto il bordo superiore del fegato, si ritirano di uno spazio intercostale verso l'alto, il dito-plessimetro è posto perpendicolarmente alle costole. La percussione viene eseguita lungo lo spazio intercostale verso lo sterno fino a determinare l'ottusità. Quando un chiaro suono di percussione si trasforma in uno sordo, parlano di relativa ottusità cardiaca. Questo è il bordo destro del cuore (di solito coincide con il bordo destro dello sterno). Se la percussione viene continuata, il suono sordo si trasformerà in uno sordo: questa è assoluta ottusità cardiaca (di solito coincide con il bordo sinistro dello sterno). L'ottusità cardiaca relativa è l'area in cui il cuore è coperto dal tessuto polmonare (quindi, il suono è solo sordo e non sordo), assoluto - dove finisce il tessuto polmonare. IN condizioni normali la percussione all'ottusità cardiaca assoluta non è informativa e non è richiesta.

Limite superiore. Il dito plessimetro è posto nel primo spazio intercostale a sinistra, lungo la linea medioclavicolare, parallela alle costole. La percussione viene eseguita lungo le costole e gli spazi intercostali dall'alto verso il basso, fino a quando non viene rilevata l'ottusità (di solito nello spazio intercostale II-III). Questa è relativa ottusità cardiaca (bordo superiore del cuore). Inoltre, continuando la percussione, si può rilevare una transizione verso l'assoluta ottusità cardiaca.

Bordo sinistro. Lo studio inizia con una definizione palpatoria del battito apicale. Si percuote lungo lo spazio intercostale in cui si determina l'impulso apicale, verso lo sterno. Il dito plesimetrico è posto perpendicolarmente alle costole. È molto importante, quando si percuote lungo la superficie laterale del torace, non tenere il dito pessimetro premuto contro di esso. superficie palmare, ma installato rigorosamente sul piano frontale(il metodo si chiama ortopercussione - è necessario per determinare esattamente la superficie sinistra e non laterale del cuore). Raggiungono l'ottusità cardiaca assoluta, che corrisponde al bordo sinistro del cuore. Normalmente coincide con il battito apicale e si trova a 2 cm medialmente dalla linea medioclavicolare.

Larghezza del fascio vascolare(nella proiezione dell'aorta e dell'arteria polmonare) è determinata dalla percussione nel secondo spazio intercostale, nella direzione dalla linea medioclavicolare allo sterno. Il plesimetro del dito è diretto prossimalmente. Normalmente, i confini del fascio vascolare coincidono con i bordi dello sterno.

Auscultazione

Lo studio viene eseguito in sequenza in posizione in piedi(o seduto), quindi sdraiarsi, e poi a volte - sdraiato sul lato sinistro. L'auscultazione viene eseguita in cinque punti standard, in un certo ordine. Lo studio è preceduto da una definizione palpatoria del battito apicale.

• Indico - l'apice del cuore (auscultazione valvola mitrale)
• II punto - il secondo spazio intercostale sul bordo destro dello sterno (auscultazione dell'aorta)
• III punto - il secondo spazio intercostale sul bordo sinistro dello sterno (auscultazione dell'arteria polmonare)
• Punto IV - il terzo inferiore dello sterno alla base del processo xifoideo (proiezione della valvola tricuspide)
• Punto V (punto Botkin) - il punto di attacco dell'III costola allo sterno (auscultazione dell'aorta e della valvola mitrale)

Nei bambini, oltre ai punti principali, l'intera area del cuore e dei vasi del collo su entrambi i lati è necessariamente auscultata.

Lo studio è così descritto:

La deposizione del cuore e dei grandi vasi avviene nella 3a settimana della fase embrionale, la prima contrazione del cuore - nella 4a settimana; ascoltare i suoni del cuore attraverso la parete addominale della madre è possibile dal quarto mese di gravidanza.

Circolazione intrauterina. Il sangue arricchito di ossigeno entra dalla placenta attraverso il dotto venoso (arantiano) nella vena cava inferiore e lì si mescola con il sangue venoso che scorre dagli arti inferiori. La maggior parte questo sangue misto, grazie ad una speciale valvola della vena cava inferiore (valvola di Eustachio) nell'atrio destro, viene indirizzato attraverso finestra ovale nell'atrio sinistro, nel ventricolo sinistro e da lì nell'aorta e attraverso arterie succlavia al cervello e arti superiori.

Sangue deossigenato dalla metà superiore del corpo va al ventricolo destro, quindi attraverso l'arteria polmonare e il dotto arterioso - nell'aorta discendente. Pertanto, il cervello e il fegato ricevono di più e arti inferiori- il sangue meno ossigenato. Dopo la nascita di un bambino dotto venoso e i vasi ombelicali si svuotano, crescono eccessivamente entro la fine della 2a settimana di vita e si trasformano rispettivamente nel legamento rotondo del fegato e nei legamenti epatoombelicali. Il dotto arterioso, seguito dal forame ovale, si chiude a 6-8 settimane e talvolta a 3-4 mesi di età.

Cuore.

Il neonato è relativamente grande ed è circa lo 0,8% del peso corporeo (entro 3 anni e in tutti i periodi successivi - circa lo 0,5%). L'aumento più intenso della massa e del volume del cuore (dovuto principalmente alla lunghezza) si verifica nei primi anni di vita e nell'adolescenza. Tuttavia, durante tutti i periodi dell'infanzia, l'aumento del volume del cuore è in ritardo rispetto alla crescita del corpo nel suo insieme. Inoltre, le sezioni del cuore aumentano in modo non uniforme: fino a 2 anni, gli atri crescono più intensamente, da 2 a 10 anni - l'intero cuore nel suo insieme, dopo 10 anni, i ventricoli aumentano principalmente. Il ventricolo sinistro cresce più velocemente del destro. Anche lo spessore e la massa della parete del ventricolo sinistro è maggiore di quello destro. Durante tutti i periodi dell'infanzia, ad eccezione dell'età di 13-15 anni, quando le ragazze crescono più velocemente, la dimensione del cuore è maggiore nei ragazzi. La forma del cuore fino a 6 anni è solitamente rotonda, dopo 6 anni si avvicina all'ovale caratteristico degli adulti. La posizione del cuore cambia con l'età: fino a 2-3 anni giace orizzontalmente su un diaframma elevato e il ventricolo destro è adiacente alla parete toracica anteriore, che forma principalmente l'impulso cardiaco apicale. All'età di 3-4 anni, a causa di un aumento del torace, di una posizione inferiore del diaframma e di una diminuzione delle dimensioni della forcella della ghiandola degli occhiali, il cuore assume una posizione obliqua, ruotando contemporaneamente attorno all'asse lungo con il ventricolo sinistro in avanti. Il setto interventricolare è adiacente alla parete toracica anteriore, l'impulso cardiaco forma principalmente il ventricolo sinistro.

I vasi coronarici fino a 2 anni di età sono distribuiti secondo il tipo sciolto, da 2 a 6 anni - secondo il tipo misto, dopo 6 anni - secondo l'adulto, tipo principale. Il lume e lo spessore della parete (a causa dell'intima) dei vasi principali aumentano e i rami periferici si riducono.

L'abbondante vascolarizzazione e le fibre sciolte che circondano i vasi creano una predisposizione all'infiammazione e alterazioni distrofiche miocardio. La formazione della sclerosi in tenera età è una rarità, l'infarto del miocardio è una casistica.

Il miocardio in un neonato è un sincizio indifferenziato. Le fibre muscolari sono sottili, non hanno striature trasversali, contengono un gran numero di nuclei. Collegamento e tessuto elastico non sviluppato. Nei primi 2 anni di vita si verifica un'intensa crescita e differenziazione del miocardio: le fibre muscolari si ispessiscono 1,5 volte, si formano striature trasversali, setti settali, strato subendocardico. Successivamente, la lenta differenziazione e crescita del miocardio continua e, all'età di 10 anni, la sua struttura istologica è simile a quella degli adulti. Parallelamente, prosegue lo sviluppo delle strutture istologiche del sistema di conduzione del cuore, che è un miocardio specializzato, privo di funzione contrattile, ma termina all'età di 14-15 anni. L'innervazione del cuore avviene attraverso plessi superficiali e profondi formati da fibre nervo vago e nodi simpatici cervicali a contatto con i gangli del seno e nodi atrioventricolari nelle pareti dell'atrio destro.

I rami del nervo vago completano il loro sviluppo e sono mielinizzati entro 3-4 anni. Fino a questa età, l'attività cardiaca è principalmente regolata dal simpatico sistema nervoso, che è in parte associato alla tachicardia fisiologica nei bambini dei primi anni di vita ". Sotto l'influenza del nervo vago, battito cardiaco e potrebbe apparire aritmia sinusale(come respiratorio) e singoli "impulsi vago" - intervalli nettamente allungati tra i battiti del cuore. Gli effetti riflessi sono eseguiti dagli interorecettori sia del cuore stesso che dell'altro organi interni, che cambia la frequenza del ritmo sotto l'influenza di vari fattori fisiologici ed è regolato dal sistema nervoso centrale. Tali funzioni del miocardio come automatismo, eccitabilità, conduttività, contrattilità e tonicità sono svolte in modo simile a quelle degli adulti.

Navi.

Il loro lume nei bambini piccoli è relativamente ampio e le arterie hanno la stessa larghezza delle vene. Le pareti delle arterie sono più elastiche, quindi resistenza periferica, la pressione sanguigna e la velocità del flusso sanguigno nei bambini sani dei primi anni di vita è inferiore a quella degli adulti. La crescita delle arterie e delle vene è irregolare e non corrisponde alla crescita del cuore. Quindi, la circonferenza dell'aorta all'età di 15 anni aumenta di 3 volte e il volume del cuore di 7 volte. Le vene crescono più intensamente e all'età di 15 anni sono 2 volte più larghe delle arterie. Cambia anche la struttura istologica delle arterie: nei neonati le pareti dei vasi sono sottili, hanno fibre muscolari ed elastiche poco sviluppate e lo strato subendoteliale. Fino all'età di 5 anni, lo strato muscolare cresce più intensamente, a 5-8 anni - tutte le membrane in modo uniforme, a 8-12 anni gli elementi del tessuto connettivo si differenziano e l'intima cresce principalmente, all'età di 12 anni la struttura dei vasi è come negli adulti.

capillari. Nei bambini i capillari sono ben sviluppati, larghi, il loro numero è 6-8 in un campo visivo lineare (negli adulti &-10). La forma dei capillari è irregolare, sono corti tortuosi. Nei neonati, i plessi venosi subpapillari sono ben espressi e localizzati superficialmente. Con l'età, si trovano più in profondità, i cappi dei capillari si allungano, assumono una forma a forcina. La permeabilità capillare è molto più alta che negli adulti.

Tra le caratteristiche funzionali degli organi circolatori nei bambini ci sono le seguenti: 1) alto livello resistenza e capacità di lavoro cuore bambino, che è associato sia alla sua massa relativamente più grande e al migliore afflusso di sangue, sia alla mancanza di infezioni croniche, intossicazioni e pericoli; 2) tachicardia fisiologica, causata, da un lato, da un piccolo volume del cuore con un elevato fabbisogno corporeo di ossigeno e altre sostanze, dall'altro, da simpaticotonia caratteristica dei bambini piccoli; 3) bassa pressione arteriosa dovuta al piccolo volume di sangue che arriva ad ogni battito cardiaco, e basse resistenze vascolari periferiche dovute alla maggiore larghezza ed elasticità delle arterie; 4) la possibilità di sviluppo disturbi funzionali attività e alterazioni patologiche in connessione con la crescita irregolare del cuore, le sue singole parti e vasi, le peculiarità dell'innervazione e della regolazione neuroendocrina (nel periodo puberale).
Metodologia di ricerca. Quando si valuta lo stato degli organi circolatori, vengono utilizzati reclami, interrogatori (di madri e bambini più grandi) e metodi oggettivi: esame, palpazione, percussione, auscultazione, conteggio del polso e misurazione della pressione sanguigna, metodi di ricerca grafico-strumentale.

Denunce, contestazioni. I bambini si lamentano raramente, di solito solo in condizioni generali gravi. I sintomi più comuni sono mancanza di respiro in movimento o a riposo, che indica la presenza di insufficienza cardiaca, debolezza generale, stanchezza, palpitazioni, alla pubertà (con distonia vegetativa) - dolore nella regione del cuore.

Inchiesta. Relativamente poco informativo, poiché la madre di solito presta attenzione solo a cambiamenti molto pronunciati. Tuttavia, con l'aiuto della madre, è necessario chiarire la genetica e anamnesi ostetrica, per ottenere informazioni sul corso della gravidanza e sulle malattie della madre in questo momento, le caratteristiche dello sviluppo e del comportamento del bambino, le malattie che aveva e il loro rapporto con il momento dell'inizio della mancanza di respiro, palpitazioni, cianosi, edema e altri sintomi clinici.

Ispezione (generale, aree del cuore e grandi vasi). All'esame si riscontrano cambiamenti nel colore della pelle (cianosi, pallore), pulsazioni visibili. vasi cervicali, epigastrio, apice (apicale) e l'intera regione del cuore (impulso cardiaco), deformità del torace e delle dita, edema pronunciato.

La cianosi può essere generale e locale (labbra, orecchie, guance, mucose, reparti distali estremità) ed è osservato più spesso nei bambini con difetti cardiaci "blu" congeniti, specialmente quando si cammina e si corre, così come difetti acquisiti scompensati, miocardite grave, malattie polmonari.

Il pallore con una tinta grigiastra o leggermente itterica può essere con reumatismi, con brunastro (colore del caffè con latte) - con endocardite batterica prolungata.

La pulsazione dell'apice del cuore può indicare danni congeniti o acquisiti alle valvole aortiche e ipertrofia ventricolare. A cuore sano la pulsazione di quest'area può essere osservata con la nevrastenia, durante la pubertà e con l'anemia.
La pulsazione dei vasi cervicali e della regione epigastrica è più spesso associata a danni alle valvole aortiche (insufficienza) o al ventricolo destro con la sua ipertrofia e congestione nelle grosse vene.

Con l'ipertrofia miocardica che accompagna difetti cardiaci congeniti e acquisiti nella prima infanzia, spesso formati gobba del cuore. L'obliterazione del pericardio e la sua fusione con la parete toracica anteriore possono causare la retrazione della regione cardiaca e un impulso cardiaco "negativo". L'ipossiemia a lungo termine forma le dita sotto forma di bacchette nei bambini con malformazioni congenite e acquisite e cardiopatia.

gonfiore delle gambe, parete addominale, il rigonfiamento dell'ombelico dovuto all'ascite è raro e solo in caso di insufficienza cardiaca grave.
Palpazione. Viene eseguito parallelamente all'esame e consente di rilevare il tremito sistolico e diastolico, chiarire la natura e la posizione dell'apice del battito cardiaco, la pulsazione degli spazi intercostali, la pastosità delle gambe.

Alla palpazione con il palmo dell'intera regione del cuore, si possono sentire le "fusa del gatto" - tremore diastolico quando la valvola mitrale è ristretta e non chiusa dotto arterioso o tremore sistolico più grave nella stenosi congenita della valvola aortica e nel difetto del setto interventricolare alto.

Il battito dell'apice nei bambini sani di età inferiore a 2 anni viene palpato nel quarto spazio intercostale verso l'esterno dalla linea medio-clavicolare, a 5-7 anni - nel quinto spazio intercostale lungo la linea del capezzolo, dopo 7 anni - verso l'interno da esso e ha una superficie di non più di 1 cm2. Può essere indebolito dalla posizione della punta dietro le costole o rafforzato dall'eccitazione del bambino e lavoro fisico. La modifica delle posizioni può modificare la posizione della spinta. L'impulso cardiaco normalmente non è determinato.

Rafforzare lo shock indica ipertrofia o malattie cardiache, espansione e indebolimento - sull'attuale miocardite, pericardite essudativa, scompenso cardiaco, collasso, enfisema, obesità. Lo spostamento dello shock a destra è possibile quando la posizione del mediastino cambia a causa di pleurite essudativa del lato sinistro, pneumotorace, tumore o echinococco del polmone, nonché atelettasia e fibrosi del polmone destro. Uno spostamento verso il basso indica ipertrofia e dilatazione del ventricolo sinistro, verso l'alto - circa pericardite o una posizione elevata del diaframma (con flatulenza, ascite, ecc.).
La pastosità delle gambe indica fasi iniziali scompenso cardiaco ed è determinato allo stesso modo degli adulti, premendo sulla superficie anteriore della tibia.

Percussione. Questo metodo di ricerca ha le sue caratteristiche. La percussione dovrebbe essere debole, eseguita con un dito lungo il dito dal polmone al cuore lungo linee parallele a tutti i suoi bordi, sempre in diverse posizioni del corpo del bambino. I confini del cuore nei bambini vengono confrontati con norme di età per gruppi.

Dopo 12 anni di confine relativa stupidità come negli adulti. Si osserva una diminuzione dei confini del cuore in condizioni di shock e una diminuzione del volume del sangue circolante, enfisema dei polmoni di qualsiasi origine, pneumotorace sinistro totale situato a sinistra ernia diaframmatica. Si osserva un aumento dei confini con ipertrofia ed espansione delle cavità cardiache, difetti congeniti e acquisiti, fibroblastosi subendocardica, pericardite, deformità toraciche, ipertensione della circolazione polmonare.

Conta anche la forma del cuore, determinata dalla percussione: configurazione mitralica con stenosi valvola bicuspide, "pantofola" con vita nettamente accentuata - con la tetrade di Fallot e insufficienza aortica, triangolare - con pericardite.

Un cambiamento nella posizione del paziente può modificare i confini del cuore, che è particolarmente evidente con l'ipotensione miocardica: in una posizione orizzontale sulla schiena, i confini sono generalmente il più ampi possibile, seduti e in piedi - diminuiscono.

Auscultazione. Viene eseguito anche in diverse posizioni del paziente, poiché i cambiamenti nella natura dei toni e dei rumori osservati in questo caso hanno spesso valore diagnostico. Si consiglia di utilizzare uno stetoscopio o un fonendoscopio di piccolo diametro senza membrana. Non applicare una pressione eccessiva sul torace con uno stetoscopio, poiché ciò indebolisce la sonorità dei suoni cardiaci e provoca dolore al bambino.

Ci sono anche caratteristiche nell'immagine auscultatoria dei suoni cardiaci di un bambino sano: maggiore che negli adulti, la sonorità dei toni su tutta la regione cardiaca (dopo 2 anni); tono II ben udibile all'apice, dopo 2 anni - il suo leggero accento e talvolta la scissione incoerente sull'arteria polmonare; accento II tono sull'aorta quando si ascolta un bambino in una stanza fredda; si ascolta abbastanza spesso anche l'III tono. Nei neonati fino a due settimane di età, sullo sfondo della tachicardia fisiologica, viene determinata l'embriocardia (uguaglianza delle pause tra I e II, II e I toni). I toni, specialmente io, nei bambini sotto i 2 anni sono in qualche modo indeboliti. Dopo 2-3 anni, fino a pubertà, più della metà dei bambini ha sentito rumori funzionali.
Con un myocardium funzionalmente completo, l'amplificazione dei toni accompagna fisico e eccitazione mentale, febbre, anemia, tireotossicosi, compattazione dell'adiacente parti del polmone, ipertensione.

Il primo tono si intensifica in un battito di mani all'apice del cuore o sopra la proiezione della valvola mitrale quando quest'ultima si restringe. L'enfasi dell'II tono sull'aorta è determinata dall'aumento del lavoro del ventricolo sinistro nell'ipertensione di qualsiasi origine. Accento II tono attivato arteria polmonare si verifica con un ventricolo destro sano e un aumento della pressione nella circolazione polmonare in polmonite acuta e cronica, enfisema, pertosse, atriale e setto interventricolare, dotto arterioso non chiuso, insufficienza e stenosi della valvola mitrale, ecc.
L'indebolimento (silenziamento) dei toni è osservato nelle violazioni dell'attività cardiaca associate a danno miocardico diffuso, pericardite essudativa, difetti di nascita. Sono possibili anche ragioni non cardiache per ridurre la sonorità dei toni: enfisema, obesità, edema e indurimento della parete toracica anteriore nella sclerodermia. L'indebolimento isolato del tono I si osserva nella miocardite acuta, nell'insufficienza della valvola mitrale, nella stenosi aortica.

La scissione incoerente e la biforcazione dei toni associati alle fasi della respirazione possono essere osservate nei bambini sani a causa dell'asincronismo fisiologico dei ventricoli. La scissione e la biforcazione patologiche pronunciate costanti indicano o una forte ipertrofia di uno dei ventricoli o il blocco delle gambe del fascio atrioventricolare (il suo fascio).

Le aritmie (ad eccezione di quelle sinusali e respiratorie) sono meno comuni nei bambini che negli adulti. Relativamente spesso osservato nella miocardite allergica infettiva. La presenza di ritmo galoppo (presistolico e protodiastolico), embriocardia (dopo le due settimane di età), ritmo pendolare e tripartito indica sempre una grave patologia del miocardio (ipertrofia, sclerosi, miocardite interstiziale).
I soffi cardiaci si sentono raramente nei bambini sani di età inferiore ai 2 anni. Nelle persone anziane, specialmente nella pubertà, sono spesso determinati rumori inorganici, funzionali, solitamente sistolici. Possono essere il risultato di disturbi dell'innervazione e successiva disfunzione. muscoli papillari e apparato cordale, compressione di grandi vasi, cambiamenti nella direzione del flusso sanguigno e nella sua composizione (idremia), ecc. I rumori funzionali sono caratterizzati da: 1) incostanza, variabilità nella durata (spesso breve), forza e timbro, localizzazione (di solito cuori determinati e grandi vasi); 2) dipendenza dalla posizione del corpo (si sentono meglio sdraiati), fasi della respirazione (scompaiono o si indeboliscono bruscamente alla profondità dell'ispirazione), attività fisica (cambiano intensità e timbro).

I soffi sistolici organici sono associati a cambiamenti morfologici nelle valvole e nei grandi vasi, alla loro posizione errata, alla presenza di fori extra e ai cambiamenti infiammatori o sclerotici grossolani nel miocardio. Sono caratterizzati da costanza, durata, timbro ruvido o "soffiante", localizzazione in determinati punti, conduzione lungo il flusso sanguigno (ad esempio, all'apice con insufficienza della valvola mitrale dovuta a rigurgito sanguigno), frequente combinazione con soffi diastolici, quasi sempre di origine "organica". Questi rumori non sono legati alla posizione del corpo e alle fasi della respirazione, l'attività fisica non ne modifica la natura.

Il prolasso della valvola mitrale viene udito come un singolo clic dopo il primo tono o come una serie di clic in sistole, spesso accompagnati da un soffio sistolico tardivo piuttosto grossolano.

I soffi pericardici si sentono molto raramente nei bambini, di solito in un'area limitata lungo la superficie anteriore del cuore, assomigliano a graffi o scricchiolii di neve, aggravati dalla flessione del corpo in avanti, premendo lo stetoscopio sul petto, non associati a fasi ciclo cardiaco e la respirazione non vengono effettuate in altri punti.

In alcuni casi vengono determinati rumori di origine non cardiaca (in grandi vasi, pleuropericardico, ecc.). La decisione finale sulla natura e l'origine del rumore può essere presa solo dopo fonocardiografico e ecografia cuori.
Studio clinico dei vasi sanguigni. Comprende il conteggio e la caratterizzazione del polso (sull'arteria temporale per i più piccoli e sull'arteria radiale per i più grandi) e la misurazione della pressione arteriosa. Si consiglia di contare e valutare il polso contemporaneamente allo studio della respirazione all'inizio dell'esame, con stato calmo il paziente (o in sogno), poiché quando è eccitato, piange, si muove, mangia, la frequenza del ritmo cambia.
La frequenza cardiaca media dipende dall'età del bambino.

Nei bambini di tutte le età, 3,5-4 contrazioni cardiache ne rappresentano una movimento respiratorio. Nei bambini sani, il polso è ritmico o l'aritmia respiratoria moderata è determinata con un riempimento medio del polso. L'aumento della frequenza cardiaca nei bambini sani può essere osservato con eccitazione, lavoro muscolare, aumento della temperatura corporea (per ogni 1 ° C per 15-20 colpi), con malattie infettive acute.
La tachicardia si verifica con scarlattina e altre infezioni infantili, ipertiroidismo, malattie diffuse tessuto connettivo, insufficienza cardiaca e respiratoria.

Debole e polso rapido indica un calo dell'attività cardiaca ed è un sintomo prognosticamente sfavorevole, specialmente con concomitante cianosi, estremità fredde, indebolimento dei toni cardiaci, ingrossamento del fegato (in condizioni di grave shock tossico, con difterite, dissenteria, polmonite).

Un polso teso e aumentato è più spesso osservato con un aumento del lavoro del ventricolo sinistro e il superamento della resistenza al deflusso di sangue (durante lo sforzo fisico, l'ipertensione, lo spasmo delle piccole arterie e dei capillari nella nefrite).

Il rallentamento del polso si verifica nei bambini sani durante il sonno a causa dell'influenza predominante del nervo vago, così come con meningite tubercolare, peritonite, tifo, nel periodo di convalescenza dopo scarlattina e morbillo.

Misurazione della pressione sanguigna. Viene eseguito, come negli adulti, secondo il metodo Korotkov, preferibilmente con l'uso di speciali polsini per bambini misure differenti(fino a 2 anni - 2-4 cm, per 3-6 anni - 6-8 cm, per scolari -10-12 cm). Gli indicatori normali sono calcolati in millimetri di mercurio, in base all'età del paziente, utilizzando la formula di V.I. Molchanov per la massima pressione: 80.+ il doppio del numero di anni. Il minimo, come negli adulti, è V3-V2 del massimo. Nei bambini più grandi in accelerazione, non 80, ma 90 mm Hg viene preso come cifra iniziale. Arte.

Nei neonati e nei bambini del primo anno di vita, la pressione sanguigna massima è inferiore a 80. Un aumento della pressione sanguigna può essere dovuto al carico e all'eccitazione del bambino, ma più spesso è un sintomo di nefrite, periarterite nodosa, vegetodistonia pubertà. Si osserva una diminuzione della pressione sanguigna con shock tossico-infettivo e collasso, malattia da siero, corso severo malattie infettive, insufficienza cardiaca, miocardite.

Laboratorio e ricerca strumentale. I più utilizzati sono i metodi elettrofisiologici, ultrasonici e radiologici. I metodi principali, praticamente di routine, sono eco-, elettro-, fono- e policardiografia con analisi delle fasi della sistole ventricolare, radiografia del torace in 3 proiezioni e radiometria, radiografia ed elettrochimografia, determinazione dell'emodinamica centrale e periferica mediante il tachiooscillografico metodo, meno spesso con il metodo della diluizione del colorante, reografia.

Se necessario, elettroroentgenografia, vectorcardiografia, angiografia angiocoronarica, flebografia e determinazione pressione venosa metodi sanguinanti e senza sangue, reografia tetrapolare, metodi di ricerca sui radioisotopi, ecc., cioè quasi tutti i metodi adottati nella pratica terapeutica.

Comune a tutti i metodi sono le difficoltà nell'esaminare i bambini nei primi anni di vita, che a volte costringono a ricorrere a potenti sedativi, l'uso di sensori speciali più piccola e dispositivi di fissaggio, l'uso di standard di età durante la decifrazione delle curve ottenute.

Spesso è possibile stabilire se un paziente ha una particolare patologia del muscolo cardiaco, basandosi sulla capacità del medico di afferrare con le mani vibrazioni sonore, creato dalle contrazioni cardiache ed eseguito sulla parete toracica anteriore. Questa tecnica chiamato palpazione, o sondare il cuore.

Per determinare la presenza di una particolare patologia in un paziente, è necessario evidenziare diversi aspetti che vengono esaminati durante la palpazione del cuore. Questi includono battito apicale, impulso cardiaco, nonché definizione di pulsazione e tremito del cuore.

Perché è necessaria la palpazione del cuore?

Non ci sono indicazioni chiare per questo esame fisico, perché è auspicabile eseguire un esame del torace e la palpazione del cuore in ogni paziente insieme ai polmoni durante la consultazione iniziale di un medico generico o cardiologo.

Questi metodi suggeriscono che un aumento delle dimensioni delle camere cardiache porta ad un'espansione del cuore, a seguito della quale si espande anche la sua proiezione sulla superficie anteriore del torace, determinata con l'aiuto delle mani. Inoltre, è possibile sospettare un aneurisma dell'aorta ascendente.

La tecnica di conduzione e le caratteristiche della palpazione del cuore sono normali

Figura: la sequenza della palpazione del cuore

Palpazione battito dell'apice si svolge come segue. Il paziente può stare in piedi, seduto o sdraiato, mentre il medico, dopo un esame preliminare della zona del cuore (sterno, metà sinistra del torace), mette la mano mano che lavora con la base del palmo perpendicolare al bordo sinistro dello sterno e con la punta delle dita nel quinto spazio intercostale lungo la linea medioclavicolare, approssimativamente sotto il capezzolo sinistro. La donna in questo momento dovrebbe tenere la ghiandola mammaria sinistra con la mano.

Successivamente, vengono valutate le caratteristiche del battito dell'apice: la forza, la localizzazione e l'area (larghezza) del battito dell'apice. Normalmente la spinta si trova nel quinto spazio intercostale medialmente dalla linea medioclavicolare sinistra di 1-2 cm ed è larga 1,5-2 cm Sotto le dita, la spinta viene percepita come vibrazioni ritmiche causate dall'impatto della parte superiore del ventricolo sinistro sulla parete toracica.

Spinta cardiaca educato. Quest'ultimo concetto, a sua volta, include una parte del cuore che non è coperta dai polmoni ed è direttamente adiacente alla parete toracica anteriore. A causa della posizione anatomica dell'asse cardiaco in cavità toracica quest'area è formata principalmente dal ventricolo destro. Pertanto, un impulso cardiaco dà un'idea principalmente della presenza o dell'assenza di ipertrofia ventricolare destra. La ricerca di un impulso cardiaco viene effettuata nel terzo, quarto e quinto spazio intercostale a sinistra dello sterno, ma normalmente non dovrebbe essere determinata.

pulsazioni del cuore, più specificamente, grande vasi principaliè determinato nel secondo spazio intercostale a destra ea sinistra dello sterno, così come nella tacca giugulare sopra lo sterno. Normalmente, la pulsazione può essere determinata nella tacca giugulare ed è dovuta al riempimento di sangue dell'aorta. Normalmente, la pulsazione del cuore a destra non è determinata se non c'è patologia toracico aorta. A sinistra, anche la pulsazione non è determinata se non c'è patologia dell'arteria polmonare.

Tremore del cuore normalmente non definito. Nella patologia delle valvole cardiache, il tremore cardiaco è percepito come vibrazioni della parete anteriore della cavità toracica nella proiezione del cuore ed è dovuto a effetti sonori causati da ostacoli significativi nel percorso del flusso sanguigno attraverso le camere cardiache.

pulsazione epigastricaè determinato sondando l'addome tra le costole con le dita più vicine processo xifoideo sterno. È dovuto al fatto che regione addominale le contrazioni ritmiche del cuore vengono trasmesse all'aorta e non sono normalmente determinate.

Palpazione del cuore nei bambini

Nei bambini, la tecnica della palpazione del cuore non differisce dalla palpazione negli adulti. Normalmente, in un bambino, la localizzazione del battito apicale è determinata nel 4o spazio intercostale, 0,5-2 cm medialmente dalla linea medioclavicolare a sinistra, a seconda dell'età - 2 cm in un bambino fino a due anni, 1 cm - fino a sette anni, 0,5 cm - dopo sette anni. Le deviazioni dalla norma delle caratteristiche ottenute dalla palpazione del cuore possono essere dovute alle stesse malattie degli adulti.

Controindicazioni?

Perché la palpazione del cuore lo è metodo sicuro esame, non ci sono controindicazioni per la sua attuazione e può essere eseguito su qualsiasi paziente con qualsiasi grado di gravità della condizione generale.

Quali malattie possono essere sospettate dalla palpazione del cuore?

La palpazione dell'impulso apicale e cardiaco, che differisce per caratteristiche dalla norma, così come la determinazione del tremito patologico e della pulsazione del cuore, può essere dovuta alle seguenti malattie:

• Congenite e acquisite, che causano una violazione della normale architettura del cuore e prima o poi portano alla formazione di ipertrofia miocardica,
  A lungo termine, particolarmente difficile da trattare e da raggiungere numeri elevati pressione sanguigna (180-200 mm Hg),
• Aneurisma dell'aorta toracica
• , soprattutto con l'accumulo un largo numero fluidi nella cavità pericardica,
• Malattie sistema broncopolmonare, aderenze nella cavità pleurica, pericardite adesiva (adesiva),
• Malattie cavità addominale con un aumento del suo volume - ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale), formazioni tumorali, gravidanza in corso date successive gonfiore pronunciato.

Ad esempio, se nella persona studiata viene riscontrato un impulso apicale negativo, che sembra una retrazione dello spazio intercostale nell'area dell'impulso, il medico deve certamente pensare alla pericardite adesiva, in cui i fogli del pericardio "saldare" con superficie interna Petto. Ad ogni contrazione del cuore, i muscoli intercostali vengono trascinati nella cavità toracica a causa delle aderenze formate.

Interpretazione dei risultati

Cosa può dirci la palpazione del battito apicale? Per un medico esperto chi ha le capacità di un esame fisico del paziente e trova, ad esempio, un battito apicale indebolito, non sarà difficile associare questo segno al paziente pericardite da versamento, caratterizzato dall'accumulo di liquido nella cavità della sacca cardiaca, o pericardio. In questo caso, le vibrazioni causate dai battiti del cuore semplicemente non riescono a passare attraverso lo strato liquido e vengono percepite come una spinta di una forza debole.

Nel caso in cui il medico diagnostichi un battito dell'apice diffuso, potrebbe pensare alla presenza ipertrofia ventricolare sinistra o destra. Inoltre, è probabile un aumento della massa del miocardio se c'è uno spostamento della spinta a destra oa sinistra. Quindi, con l'ipertrofia del ventricolo sinistro, l'impulso viene spostato a lato sinistro. Ciò è dovuto al fatto che il cuore, aumentando di massa, deve trovare un posto per sé nella cavità toracica e si sposterà sul lato sinistro. Di conseguenza, l'apice del cuore, creando una spinta, sarà determinato a sinistra.

La palpazione dell'area del cuore consente di caratterizzare meglio battito apice del cuore, per rilevare un impulso cardiaco, per valutare o rilevare una pulsazione visibile, per rilevare il tremito del torace (sintomo di "fusa di gatto").

Per determinare il battito dell'apice del cuore, viene posizionata la mano destra con la superficie palmare metà sinistra torace del paziente nell'area dalla linea del torace all'ascellare anteriore tra la III e la IV costola (nelle donne, la ghiandola mammaria sinistra viene preliminarmente sollevata ea destra). In questo caso, la base del pennello dovrebbe essere rivolta verso lo sterno. Prima si determina una spinta con tutto il palmo, poi, senza staccare la mano, con la polpa della falange terminale del dito, posta perpendicolarmente alla superficie del torace (Fig. 38).

Riso. 38. Definizione del battito dell'apice:
a - superficie palmare della mano;
b - falange terminale di un dito piegato.

La palpazione del battito apicale può essere facilitata inclinando il busto del paziente in avanti o mediante palpazione durante un'espirazione profonda. In questo caso, il cuore è più strettamente adiacente alla parete toracica, che si osserva anche nella posizione del paziente sul lato sinistro (in caso di svolta a sinistra, il cuore si sposta a sinistra di circa 2 cm , che deve essere preso in considerazione quando si determina la posizione della spinta).

Alla palpazione si presta attenzione alla localizzazione, prevalenza, altezza e resistenza del battito apicale.

Normalmente il battito apicale si trova nel 5° spazio intercostale ad una distanza di 1-1,5 cm medialmente dalla linea medioclavicolare sinistra. Il suo spostamento può causare un aumento della pressione nella cavità addominale, portando ad un aumento della posizione del diaframma (durante la gravidanza, ascite, flatulenza, tumori, ecc.). In tali casi, l'impulso si sposta verso l'alto e verso sinistra, mentre il cuore ruota verso l'alto e verso sinistra, assumendo una posizione orizzontale. Quando il diaframma è basso a causa di una diminuzione della pressione nella cavità addominale (con perdita di peso, visceroptosi, enfisema, ecc.), il battito dell'apice si sposta verso il basso e verso l'interno (verso destra) mentre il cuore gira verso il basso e verso destra e assume una posizione più verticale.

Un aumento della pressione in una delle cavità pleuriche (con pleurite essudativa, idro-, emo- o pneumotorace unilaterale) provoca uno spostamento del cuore e, di conseguenza, il battito dell'apice nella direzione opposta al processo. L'increspatura dei polmoni a seguito della crescita del tessuto connettivo (con atelettasia ostruttiva dei polmoni, cancro broncogeno) provoca uno spostamento dell'impulso apicale verso il lato malato. La ragione di ciò è una diminuzione della pressione intratoracica nella metà del torace in cui si è verificata la contrazione.

Con un aumento del ventricolo sinistro del cuore, il battito dell'apice si sposta a sinistra. Ciò si verifica quando vi è insufficienza della valvola bicuspide, ipertensione arteriosa, cardiosclerosi. In caso di insufficienza valvola aortica o restringimento orifizio aortico la spinta può spostarsi contemporaneamente a sinistra (fino alla linea ascellare) e in basso (fino al VI-VII spazio intercostale). In caso di espansione del ventricolo destro, l'impulso può anche spostarsi a sinistra, poiché il ventricolo sinistro viene spinto di lato dal ventricolo destro allargato a sinistra. Con congenito posizione anomala cuore a destra (destrocardia), il battito apicale si osserva nel V spazio intercostale ad una distanza di 1-1,5 cm medialmente dalla linea medioclavicolare destra.

Con una pericardite da versamento pronunciata e una pleurite essudativa del lato sinistro, l'impulso apicale non è determinato.

La prevalenza (area) del battito apicale è normalmente di 2 cm 2 . Se la sua area è inferiore, viene chiamata limitata, se maggiore - rovesciata.

Battito apicale limitato notato nei casi in cui il cuore è adiacente al torace con una superficie più piccola del normale (succede con l'enfisema, con un diaframma basso).

Battito dell'apice rovesciato di solito a causa di un aumento delle dimensioni del cuore (in particolare del ventricolo sinistro, che si verifica con insufficienza delle valvole mitrale e aortica, ipertensione arteriosa, ecc.) e si verifica quando è per lo più adiacente al torace. Il battito dell'apice versato è anche possibile con rughe dei polmoni, alta posizione del diaframma, con un tumore mediastino posteriore e così via.

Altezza del battito dell'apice caratterizzato dall'ampiezza di oscillazione parete toracica nella regione dell'apice del cuore. Ci sono battiti apicali alti e bassi, che sono inversamente proporzionali allo spessore della parete toracica e alla distanza da essa al cuore. L'altezza del battito dell'apice dipende direttamente dalla forza e dalla velocità della contrazione del cuore (aumenta con lo sforzo fisico, l'eccitazione, la febbre, la tireotossicosi).

Resistenza al battito dell'apiceè determinato dalla densità e dallo spessore del muscolo cardiaco, nonché dalla forza con cui sporge dalla parete toracica. L'elevata resistenza è un segno di ipertrofia del muscolo ventricolare sinistro, qualunque sia la causa. La resistenza del battito apicale si misura dalla pressione che esercita sul dito palpante e dalla forza che deve essere applicata per vincerla. Un impulso apicale forte, diffuso e resistente alla palpazione dà la sensazione di una cupola densa ed elastica. Pertanto, è chiamato battito dell'apice a cupola (elevazione). Tale spinta è segno distintivo difetto aortico cuore, cioè insufficienza della valvola aortica o restringimento dell'orifizio aortico.

Spinta cardiaca viene palpato dall'intera superficie palmare della mano e viene percepito come una commozione cerebrale dell'area del torace nell'area stupidità assoluta cuore (IV-V spazio intercostale a sinistra dello sterno). Un impulso cardiaco pronunciato indica una significativa ipertrofia del ventricolo destro.

Ha un grande valore diagnostico sintomo di "fusa di gatto": il tremito del petto ricorda le fusa di un gatto quando viene accarezzato. Si forma durante il rapido passaggio del sangue attraverso un'apertura ristretta, provocando i suoi movimenti a vortice che vengono trasmessi attraverso il muscolo cardiaco alla superficie del torace. Per identificarlo, devi mettere il palmo della mano in quei punti del torace dove è consuetudine ascoltare il cuore. La sensazione di "fusa di gatto", determinata durante la diastole all'apice del cuore, è un segno caratteristico stenosi mitralica, durante la sistole sull'aorta - stenosi aortica, sull'arteria polmonare - stenosi dell'arteria polmonare o non chiusura del dotto botallico (arterioso).

In inglese:

Per fare una diagnosi di cardiopatia, il medico agisce secondo il seguente piano: interrogatorio, esame, palpazione (palpazione), percussione (tapping), auscultazione (ascolto). Sulla base dei risultati di questi studi, un piano per ulteriori strumentali e metodi di laboratorio esami. Solo dalla somma di tutti i dati ottenuti, è possibile trarre una conclusione sulla presenza o assenza di cambiamenti patologici, per sviluppare la corretta tattica della terapia.

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Perché fare i test cardiaci?

Nonostante il fatto che ogni anno l'accuratezza e la disponibilità di metodi strumentali diagnostica, visita medica e esame iniziale non hanno perso la loro rilevanza. Ciò è dovuto al fatto che solo con il contatto diretto con il paziente è possibile stabilire i segni della malattia e identificarne lo stadio, i fattori di rischio che influenzano quadro clinico e lo sviluppo di complicanze.

Gli obiettivi dell'indagine sono:

• studio dei confini del cuore e del fascio di vasi sanguigni,
• studio della pulsazione vascolare,
• definizione del ritmo delle contrazioni,
• ascoltando i suoni del cuore e.

Come viene eseguita la palpazione?

Quando si sonda la regione del cuore, vengono determinati il ​​​​luogo e le proprietà dell'impulso dell'apice e viene rilevato un impulso cardiaco. La palpazione viene utilizzata per valutare la pulsazione visibile e il tremore.

Per l'esame, il palmo della mano destra viene spostato dalla linea dello sterno alle ascelle al confine del 5° spazio intercostale. Dopo aver rilevato l'impulso dell'apice del cuore, la sua caratteristica è determinata dalla falange digitale senza strappare il palmo.

Cosa riveleranno le percussioni?

Toccare i bordi del cuore aiuta a determinare tali indicatori:

• dimensione dell'organo,
• lineamenti,
• posizione nel petto
• la dimensione del fascio, costituito dai tronchi aortico e polmonare.

Molto spesso, il paziente sta con le mani liberamente abbassate. A condizione grave e nei bambini piccoli è possibile percussionare stando sdraiati, ma va notato che le dimensioni saranno ridotte. A neonati il tocco viene eseguito con il dito medio e per gli adulti è necessario il plesimetro del dito medio della mano sinistra. Viene spostato parallelamente ai confini previsti. Con il dito medio della mano destra, vengono applicati colpi a scatti alla 2a falange del plessimetro.

A causa del fatto che i polmoni pieni d'aria si trovano vicino al sacco cardiaco, il suono della percussione diventa sordo quando si sposta da essi al denso miocardio.

La parte del cuore che non è coperta dal tessuto polmonare viene proiettata sulla regione anteriore del torace. Si chiama ottusità cardiaca assoluta (ATS) e tutti i veri limiti sono chiamati relativi (OTS).

Con l'espansione delle cavità del cuore o c'è uno spostamento nei normali contorni. Nelle persone sane sono:

• ATS - la linea destra si trova sul bordo sinistro dello sterno, quella sinistra è a circa 1 cm verso l'interno dal battito apicale, quella inferiore è sulla 4a costola, quella superiore è il 2o spazio intercostale.
• OTS - 1 cm fuori dal bordo destro dello sterno, a sinistra - l'area dell'impulso apicale, sotto - 3a costola, sopra - 2o spazio intercostale.

Guarda il video sulla percussione del cuore:

Ispezione e palpazione del cuore

Nelle persone sane, il battito dell'apice viene palpato 1 cm più vicino al centro rispetto alla linea che corre al centro della clavicola sinistra nel 5° spazio intercostale.

Lo spostamento di questa zona è:

• up - con aumento della pressione intra-addominale (gravidanza, processo tumorale, accumulo di liquidi, gas);
• in basso ea destra - con una posizione bassa del setto diaframmatico ( perdita improvvisa peso, prolasso degli organi interni, enfisema;
• a sinistra - con ipertrofia miocardica ventricolare, segno, ipertensione, processi sclerotici.

Se non c'è battito dell'apice nella posizione tipica, allora questo è un segno di destrocardia (posizione destra del cuore) o accumulo.

Se il paziente è sano, non ci dovrebbero essere altre vibrazioni della parete toracica ad eccezione del battito apicale nella regione precordiale. Quando vengono rilevate malattie:

• Spinta del cuore. Si avverte con tutto il palmo come un'intensa commozione cerebrale. Significa ipertrofia dei reparti giusti.
• Tremante, come le fusa di un gatto. Appare con restringimento dell'aorta, arteria polmonare, orifizio mitralico, dotto aortico aperto.

Norma e deviazioni negli indizi

I dati ottenuti durante metodi fisici la diagnostica, che comprende esame, palpazione, percussione e ascolto, dovrebbe essere valutata solo da un medico in combinazione con un sondaggio e altri metodi diagnostici.

Percussioni di assoluta ottusità del cuore

Il restringimento dei confini, di regola, non è associato a patologie del cuore, si verifica con enfisema, pneumotorace e una posizione bassa del diaframma nei pazienti magri. Ampliato i confini per tali malattie:

• stenosi mitralica,
• tumori mediastinici,
• cambiamenti cicatriziali lungo i bordi dei polmoni.

Anormale ottusità relativa del cuore

Se il bordo destro è spostato a destra, allora questa è una prova di stenosi mitralica o polmonare, accumulo di liquido o aria nel torace.

Uno spostamento a sinistra è possibile con astenia, emaciazione, pneumo o idrotorace del lato destro.

Lo spostamento della linea OTS sinistra si verifica più spesso sul lato sinistro in tali malattie:

• insufficienza aortica,
• mancata chiusura della valvola mitrale,
• stenosi aortica scompensata,
• ischemia miocardica acuta,
• insufficienza circolatoria,
• posizione elevata del diaframma a causa di flatulenza, obesità.

Auscultazione di adulti e bambini

I toni del cuore si sentono durante il movimento delle pareti vascolari, delle valvole, del flusso sanguigno durante le contrazioni del miocardio. L'ascolto del primo e del secondo tono è considerato la norma.

Il primo è il tono sistolico. Comprende i seguenti componenti:

• valvolare: chiusura delle valvole tra atri e ventricoli;
• muscolare - contrazione del muscolo cardiaco dei ventricoli;
• vascolare: il passaggio del sangue in grandi vasi;
• atriale - spingendo il sangue nei ventricoli.

Il secondo tono è diastolico, si sente quando le valvole dell'aorta e dell'arteria polmonare si chiudono e il successivo flusso di sangue attraverso di esse.

Il terzo tono si verifica negli adolescenti e nei pazienti malnutriti. È causato dal movimento dei ventricoli nella fase del loro riempimento e rilassamento diastolico. Il quarto tono si riferisce anche al diastolico e si sente prima del primo, con il completo riempimento di sangue delle camere cardiache.

Il rafforzamento di 1 tono è associato alla formazione di una cavità all'interno del polmone con tubercolosi, pneumotorace, nonché stenosi mitralica e tricuspide.

Il secondo tono diventa ovattato quando le valvole non si chiudono, poiché manca la sua parte valvolare e la pressione polmonare. L'amplificazione di 2 toni avviene a ipertensione arteriosa sopra l'aorta, e la patologia della valvola mitrale porta ad un accento di 2 toni sopra il tronco polmonare.

Caratteristiche dei toni cardiaci nei bambini

Va tenuto presente che i neonati hanno toni fisiologicamente indeboliti ea 1,5 - 2 anni sono più forti rispetto agli adulti. A bambino di un anno sulla base del cuore (proiezione del fascio vascolare) predomina il primo tono e il secondo suona molto più piano. Ciò è dovuto alla bassa pressione sanguigna e al diametro relativamente grande dei vasi.

L'intensità dei toni si stabilizza di 1,5 anni e, dopo i tre anni, l'immagine auscultatoria si avvicina agli adulti.

L'esame fisico del cuore consiste nell'esaminare il paziente, nella palpazione della zona precordiale e nel determinare i confini dell'ottusità cardiaca. Successivamente, il medico esegue l'auscultazione dei toni cardiaci e dei soffi. Ciò è necessario per identificare le malattie delle valvole, del miocardio e delle pareti dei vasi. La conclusione finale è fatta dopo la conferma strumentale della diagnosi.

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