Stenosi aortica. Stenosi della valvola aortica: che cos'è, trattamento, cause, sintomi, segni

La stenosi aortica è anche chiamata stenosi aortica o stenosi aortica. In termini semplici, questo è un restringimento dell'apertura aortica per vari motivi. La patologia è spiacevole, perché riduce significativamente l'aspettativa di vita (se non trattata!) - dal 15 al 20 percento può subire una morte improvvisa.

Le statistiche della malattia suggeriscono che all'età di 30 anni, la stenosi congenita viene spesso diagnosticata e dopo - reumatica. In alcuni casi, le stenosi aortiche sono accompagnate da altre patologie.

L'accesso non tempestivo a un medico può portare a un trattamento radicale sotto forma di trapianto di valvola aortica. È tutt'altro che un'operazione economica, quindi è meglio fare con la terapia farmacologica e la prevenzione.

La stenosi nella pratica medica significa un restringimento della natura organica del vaso, dell'organo cavo, del canale, del condotto. In questo caso, vi è una violazione completa o parziale della pervietà dell'area stenotica.

La stenosi si verifica:

• Falso (compressione): in questi casi, il restringimento è dovuto a fattori esterni.
• Vero: un tale restringimento si sviluppa a seguito di cambiamenti nelle pareti dei vasi sanguigni, degli organi, ecc. Le vere stenosi, a loro volta, sono congenite e acquisite; compensato e scompensato.

Tutte le stenosi, indipendentemente dalla loro natura, possono essere singole o multiple.

Stenosi aortica - che cos'è?

La stenosi aortica è una patologia della valvola semilunare aortica, che consiste nel restringimento del suo tratto di efflusso. Tale difetto si riferisce a difetti cardiaci ed è caratterizzato da flusso sanguigno ostruito dal ventricolo sinistro durante la sistole.

In questo caso, si verifica una pronunciata differenza di pressione tra l'aorta e la camera del ventricolo sinistro e il carico sul muscolo cardiaco aumenta in tutte le parti del cuore. Nel tempo, c'è una pronunciata violazione dell'emodinamica.

Per riferimento! La stenosi aortica (stenosi della bocca dell'aorta) è fino a 4 volte più comune negli uomini.

Nella pratica cardiologica, la lesione più comune della valvola aortica, insieme ad altri difetti cardiaci.

Una lesione isolata viene registrata molto raramente - solo nell'1,5% dei casi.

Per riferimento! Di tutte le malformazioni valvolari, la stenosi aortica copre circa il 25% di tutte le malformazioni del cuore.

I principali collegamenti patogenetici di una tale malattia sono lo sviluppo di reazioni successive:

• L'area stenotica non consente un corretto flusso sanguigno.
• Quando provi a spingere la giusta quantità di sangue in un reparto del genere, il cuore inizia a funzionare in condizioni di stress costante.
• L'attività costante del cuore in questa modalità porta allo sviluppo dell'ipertrofia ventricolare sinistra.
• La mancanza di sangue, che i vasi e, di conseguenza, gli organi interni non ricevono, porta all'ipossia totale.
• Il miocardio ipertrofico del ventricolo sinistro perde la sua capacità di mantenere la gittata sistolica e la frazione di eiezione al giusto livello, con il conseguente sviluppo della disfunzione sistolica. Allo stesso tempo, il cuore non è più in grado di adattarsi al carico.
• Tali cambiamenti aumentano la pressione nell'atrio sinistro, la circolazione polmonare con lo sviluppo dell'ipertensione polmonare. In questo caso, l'ipertrofia ventricolare destra appare a causa dell'ipertensione polmonare. Ecco come si verifica l'insufficienza cardiaca.

Per riferimento! Con lo sviluppo dell'ipossia vengono colpiti tutti gli organi vitali, in particolare il cervello, che ha piccole riserve di glucosio e, in condizioni di mancanza di ossigeno, è soggetto allo sviluppo di accidenti vascolari.

stenosi aortica. Classificazione del gradiente

Innanzitutto, la stenosi della valvola aortica è suddivisa in varietà per origine:

• Congenito.
• Acquisita.

Nel sito di localizzazione, la stenosi aortica è:

• Sottovalvolare: si verifica nel 25-30% dei casi.
• Sopravalvolare - registrato nel 6-10% dei pazienti.
• Valvola: si verifica più spesso, nel 60% dei casi.

I cardiologi utilizzano i dati del gradiente di pressione per valutare il grado di stenosi aortica.

Per riferimento! Il gradiente di pressione è la differenza di pressione sanguigna nel ventricolo sinistro prima e dopo la valvola aortica. In assenza di costrizione, la pressione è minima e più pronunciata è la costrizione, maggiore diventa la pressione.

In condizioni fisiologiche, l'apertura della valvola aortica è compresa tra 2,5 e 3,5 cm2. In tali casi, il sangue scorre senza ostruzioni, fornendo la quantità necessaria di ossigeno dal cuore ai tessuti.

Nel caso dello sviluppo della stenosi, a seconda della gravità del restringimento dell'orifizio aortico, si distinguono diversi gradi di gravità, che è determinata dall'area di apertura dei lembi valvolari e dalla differenza di pressione. La stenosi aortica e la sua classificazione in base al gradiente è la seguente:

• I grado, la stenosi è insignificante - l'apertura della valvola non è inferiore a 1,2 cm2, il gradiente di pressione va da 10 a 35 mm Hg. Arte.
• II grado, moderato - area della bocca 1,2 - 0,75 cm2 con un gradiente di 36-65 mm Hg. Arte.
• III grado, grave: l'apertura della valvola non è superiore a 0,74 cm2 e il gradiente supera i 65 mm Hg. Arte.
• IV grado, stenosi critica: il lume si restringe a 0,5 - 0,7 cm2 con un gradiente di pressione superiore a 80 mm Hg. Arte.

La stenosi aortica è caratterizzata da disturbi emodinamici, che dipendono dal grado di restringimento dell'orifizio aortico. In questo caso, i medici dividono la malattia in più fasi:

• Fase 1, compensata - in questi casi, il difetto può essere rilevato solo dall'auscultazione del cuore, il grado di restringimento della valvola è insignificante. Il cuore funziona quasi normalmente.
• Fase 2, insufficienza cardiaca nascosta: la patologia è determinata dall'ECG e dalla radiografia del torace. In questa fase, i pazienti iniziano a lamentarsi di un cambiamento nel loro stato di salute. Gradiente di pressione da 36 a 65 mmHg. Arte.
• Fase 3, insufficienza coronarica relativa - i reclami si intensificano, le condizioni dei pazienti peggiorano. Gradiente pressorio superiore a 65 mmHg Arte.
• Fase 4, grave insufficienza cardiaca: un significativo deterioramento delle condizioni dei pazienti. gradiente superiore a 80 mmHg Arte.
• Fase 5, terminale: insufficienza cardiaca grave, che porta alla morte.

Per riferimento! La stenosi aortica può essere compensata, quando è ancora possibile aiutare i pazienti, e scompensata, quando è possibile solo un aiuto sintomatico a breve termine. Questo fenomeno è chiamato stenosi aortica critica.

Cause di stenosi aortica

La stenosi aortica acquisita è spesso causata da malattia valvolare di origine reumatica. Questa sconfitta si basa su deformazione dei lembi valvolari, loro fusione, compattazione, debolezza, che porta al restringimento dell'orifizio aortico.

Inoltre, le ragioni per lo sviluppo della stenosi della valvola aortica acquisita possono essere:

• Endocardite infettiva.
• aterosclerosi dell'aorta.
• Malattia di Paget.
• Calcificazione della valvola aortica.
• Lupus eritematoso sistemico con coinvolgimento del cuore nel processo patologico.
• Artrite reumatoide.
• Uremia.
• Osteite deformante.
• Diabete.
• Eredità.

Separatamente, i fattori di rischio per lo sviluppo includono il consumo eccessivo di alcol, il fumo e l'uso di droghe.

Cause di stenosi aortica congenita

La causa principale della stenosi aortica congenita sono le anomalie nell'embriogenesi del cuore e dei vasi sanguigni. Tali difetti, di regola, si fanno sentire prima dei 30 anni.

Spesso si sviluppa una malformazione aortica congenita nei bambini la cui madre aveva cattive abitudini prima e durante la gravidanza. Inoltre, l'ereditarietà gioca un ruolo importante nello sviluppo della malformazione congenita.

Sintomi della malattia

I segni clinici della stenosi aortica dipendono dal grado di restringimento dell'orifizio aortico. Ma ci sono sintomi comuni tipici dei pazienti:

• Pelle pallida, che è il risultato dello spasmo dei piccoli vasi della pelle.
• con una frequenza cardiaca inferiore a 60 battiti al minuto. Il polso è pieno male, raro.
• La stenosi aortica durante l'auscultazione consente di determinare se visto "tremante" sul petto - il risultato del passaggio del sangue attraverso l'apertura ristretta della valvola.
• Determinazione del suono attenuato della chiusura dei lembi della valvola aortica con presenza di rumore.
• Ascolto in leggeri rantoli di varia natura.
• Mal di testa.

Per riferimento. I segni clinici iniziano a comparire quando l'orifizio aortico si restringe da 1,2 cm2.

Stenosi aortica di I grado

Nella prima fase della stenosi aortica, l'attività del cuore è completamente compensata perché il rendimento della valvola è praticamente preservato. Questa fase può richiedere molto tempo, circa 10 anni o più. A poco a poco, possono comparire mancanza di respiro, aumento della fatica durante lo sforzo fisico.

Non ci sono dolori nel cuore. I pazienti in questo caso devono essere registrati presso un cardiologo e sottoposti a un esame sistematico. L'intervento chirurgico in questa fase non è indicato.

Sintomi dell'II grado di stenosis aortico

Il secondo stadio della malattia è accompagnato dalla presenza di insufficienza cardiaca latente. Ci sono lamentele di aumento della mancanza di respiro, aumento della fatica, mal di testa e vertigini.

È possibile uno svenimento a breve termine, l'angina pectoris si sviluppa con la comparsa di dolori di natura pressante dietro lo sterno, la mancanza di respiro può verificarsi durante la notte con l'aggiunta di asma cardiaco, edema polmonare.

Per riferimento. Questo grado di danno è già un'indicazione per un'operazione chirurgica.

III grado

Il terzo stadio è caratterizzato da insufficienza cardiaca relativa. La mancanza di respiro che appare a riposo peggiora, gli episodi di perdita di coscienza diventano più frequenti, si sviluppano attacchi di soffocamento.

Per riferimento. Nel tempo, le crisi di asma cardiaco diventano quasi costanti. In questo caso, è necessario un intervento chirurgico.

IV grado di stenosi aortica

Nella quarta fase della malattia, l'insufficienza cardiaca grave è il sintomo principale. I pazienti sperimentano costantemente mancanza di respiro a riposo, aumenta l'incidenza di edema polmonare, gonfiore delle gambe, ascite, dolore nell'ipocondrio destro dovuto al ristagno del sangue nel fegato e il suo aumento è espresso.

Per riferimento. La correzione della malattia della valvola aortica in questa fase mediante interventi chirurgici è esclusa. In rari casi, è possibile un intervento chirurgico, ma in tali fasi l'effetto di tale trattamento sarà molto inferiore.

Stenosi aortica di V grado

Il quinto stadio è terminale. La stenosi aortica critica comporta l'inevitabile progressione dell'insufficienza cardiaca. L'apertura della valvola aortica è ridotta il più possibile. I pazienti respirano pesantemente, si sviluppa anasarca - edema totale di tutto il corpo, acrocianosi.

Attenzione. Nello stato terminale, l'operazione è già priva di significato. È possibile alleviare la condizione di tali pazienti solo con l'aiuto della terapia sintomatica.

Complicazioni

Tutte le complicanze della stenosi aortica possono essere suddivise in 2 gruppi:

• Prima dell'intervento:
  • Progressione dell'insufficienza cardiaca con esito fatale.
  • Tachicardia ventricolare.
  • Edema polmonare.
  • Fibrillazione atriale e disturbi tromboembolici in questo caso.
  • Fibrillazione ventricolare.
• Dopo l'intervento chirurgico:
  • Sanguinamento.
  • Suppurazione della ferita.
  • Ri-sviluppo della stenosi.

Inoltre, indipendentemente dall'intervento chirurgico, possono svilupparsi infarto del miocardio, attacchi ischemici transitori, ictus, sanguinamento gastrointestinale.

Diagnosi di stenosi aortica

Le misure diagnostiche per la stenosi aortica sono:

• Elettrocardiogramma: il ventricolo sinistro e l'atrio sono ingranditi, aritmia, blocco.
• Eseguire un elettrocardiogramma per valutare la tolleranza del paziente.
• Radiografia del torace - espansione dell'aorta situata sopra l'area stenotica, calcificazione della bocca, ingrossamento del ventricolo sinistro del cuore.
• Ecocardiografia: i volantini della valvola aortica sono sigillati, la loro dimensione è aumentata, il ventricolo sinistro è ipertrofico, il lume dell'ingresso della valvola aortica è ridotto.
• Ecocardiografia Doppler: un aumento del gradiente di pressione, il resto del sangue nel ventricolo sinistro, che non può entrare nell'aorta.
• Cateterizzazione delle camere cardiache - una diminuzione del rendimento della valvola aortica, un rapporto di pressione alterato.
• Angiografia coronarica - aterosclerosi, cardiopatia ischemica.

Molto importante! Dal momento in cui compaiono i primi segni della malattia senza trattamento, i pazienti vivono un massimo di 5 anni.

Trattamento della stenosi aortica

Per la stenosi aortica, il trattamento dei pazienti è determinato dalla condizione della pervietà della valvola e dalla gravità della malattia.

Le direzioni principali della terapia sono l'assunzione di farmaci e / o l'esecuzione di un'operazione.

Trattamento conservativo

Il trattamento inizia immediatamente dopo la diagnosi:

• Farmaci diuretici (torasemide, furosemide) - rimuovono il liquido in eccesso dal corpo, riducendo il carico sul cuore.
• Farmaci dopaminergici (dopamina) - attivano le contrazioni muscolari del cuore. Allo stesso tempo, c'è un aumento della pressione nell'aorta e in altri vasi arteriosi.
• Farmaci vasodilatatori (nitroglicerina a breve e lunga durata d'azione): eliminano efficacemente il dolore cardiaco. Ma, con la stenosi aortica, tali farmaci vengono assunti solo in consultazione con il medico.
• Terapia antibatterica: la scelta di un gruppo di tali farmaci dipende dalle condizioni dei pazienti. tale trattamento viene utilizzato per prevenire l'endocardite.

Attenzione. Questi farmaci rappresentano un approccio generale al trattamento conservativo della stenosi aortica. In ogni caso, la terapia è strettamente individuale.

Chirurgia per stenosi aortica

Il trattamento più efficace per la stenosi aortica è la chirurgia.

L'operazione dovrebbe essere eseguita prima dell'inizio di una condizione critica, da allora la correzione è inutile.

Tipi di intervento chirurgico che vengono utilizzati per eliminare il difetto:

• La valvuloplastica con palloncino aortico è il tipo di intervento chirurgico meno traumatico. L'esecuzione di questo tipo di intervento consente di ripristinare della metà l'apertura della bocca e facilitare notevolmente il flusso sanguigno dal ventricolo sinistro. Questo tipo di trattamento è preferito nelle donne in gravidanza, nei bambini e nei pazienti con gravi comorbilità.
• Plastica della valvola - dissezione diretta degli elementi modificati della valvola. Tali operazioni sono indicate per stenosi grave negli adulti, bambini e adolescenti.
• Sostituzione della valvola aortica - impostazione di una nuova valvola. Questo metodo di correzione elimina i sintomi della malattia, migliora significativamente le condizioni dei pazienti. può essere utilizzato in tutte e per tutte le lesioni valvolari. L'unico inconveniente di questo metodo di trattamento è l'incapacità dei pazienti nelle fasi successive di sopportare fisicamente l'intervento chirurgico.

Per ricorrere all'intervento chirurgico per la stenosi aortica, vengono utilizzate una serie di indicazioni dirette per l'attuazione del trattamento chirurgico:

• La dimensione dell'apertura della valvola aortica è inferiore a 1 cm2.
• Difetto congenito nei bambini.
• Stenosi aortica critica in gravidanza.
• Il calo del volume di sangue espulso dal ventricolo sinistro è inferiore al 50%.
• Insufficienza cardiaca.

Le controindicazioni per la chirurgia sono:

• Insufficienza cardiaca nella fase terminale.
• Età da 70 anni.
• Gravi malattie croniche nella fase di scompenso.

Dopo il trattamento chirurgico, è importante attenersi a tutte le prescrizioni del medico per prevenire lo sviluppo di complicanze ed escludere lo sviluppo di malattie infettive.

Tipi di operazioni per stenosi aortica nei neonati

Nei neonati, vengono utilizzati gli stessi tipi di operazioni per correggere la stenosi aortica degli adulti.

Il tipo di intervento più parsimonioso è la valvuloplastica con palloncino, considerata meno traumatica.

Tuttavia, la scelta dell'intervento chirurgico dipende dalle condizioni del neonato, dalla gravità dei sintomi e dalle condizioni del sistema cardiovascolare.

Per riferimento! L'esecuzione di interventi di chirurgia valvolare in tenera età secondo indicazioni dirette aumenta del 97% la possibilità di condurre una vita sana in futuro.

Prevenzione

Per prevenire la malattia, è necessario svolgere l'attività fisica quotidiana prescritta da un medico, mangiare bene, proteggersi dal raffreddore, non stare a lungo al sole aperto, liberarsi delle cattive abitudini e assumere il trattamento prescritto.

dieta speciale

Un elemento obbligatorio del trattamento della stenosi aortica è la dieta. I principi fondamentali di tale nutrizione sono:

• Esclusione di cibi salati, piccanti, affumicati, fritti, grassi.
• Bevande zuccherate gassate.
• Consumo eccessivo di tè e caffè forti.
• Rifiuto dell'alcol.
• Inclusione nella dieta quotidiana di frutta magra, verdura, cereali, manzo, lombo di pollo, tacchino, carne di coniglio, pesce magro, kefir, fiocchi di latte.

Stenosi aortica nei bambini, caratteristiche

La stenosi aortica infantile è quasi quattro volte più comune nei ragazzi. Tale patologia nei neonati e nei bambini più grandi è congenita e si forma nei primi tre mesi di sviluppo intrauterino.

Se alla nascita il lume aortico si restringe a 0,5 cm o meno, i sintomi della stenosi compaiono immediatamente. Allo stesso tempo, il bambino diventa apatico, la pelle del viso, delle mani, della testa diventa bluastra, l'appetito peggiora. Tutti questi neonati stanno guadagnando male. In questa categoria di pazienti, mancanza di respiro quasi costante e grave tachicardia - fino a 170 battiti cardiaci al minuto.

Il decorso più grave è caratterizzato da una condizione in cui la valvola aortica del bambino ha una cuspide. L'insufficienza cardiaca sta crescendo molto rapidamente, i segni di insufficienza ventricolare sinistra acuta possono diventare più frequenti ogni giorno. In tali casi, è indicato un intervento chirurgico immediato.

In altre situazioni, la malattia si sviluppa gradualmente. Con un monitoraggio costante e l'assenza di segni di pronunciata progressione della malattia, il momento ottimale per l'operazione è dopo i 18 anni.

Molto importante! I bambini con stenosi aortica hanno un rischio significativamente maggiore di morte immediata. Una semplice caduta, il minimo sovraccarico della circolazione sanguigna può portare a una rapida morte. Pertanto, al minimo segno di malattia e lamentele del bambino, dovresti contattare immediatamente un cardiologo.

Stenosi aortica nelle donne in gravidanza

Se la stenosi aortica in una donna in età riproduttiva non è critica, non ci sono controindicazioni per la gravidanza.

Tuttavia, va tenuto presente che l'inizio della gravidanza comporta un aumento del carico sul cuore. In questo caso è necessario un monitoraggio costante delle condizioni della donna incinta.

Durante la gravidanza, una donna continua il trattamento con una revisione dei farmaci, i loro dosaggi, a seconda delle manifestazioni della malattia. Se necessario, esiste la possibilità di una valvuloplastica con palloncino, che non è controindicata durante la gravidanza.

Attenzione. Se le condizioni del paziente peggiorano, è necessario interrompere la gravidanza a causa dell'elevato rischio per la vita materna e fetale.

Previsione

Le aspettative per la vita e la salute successive in assenza di terapia per la stenosi aortica sono estremamente sfavorevoli. Ciò è particolarmente pericoloso nei neonati, poiché la mancanza di trattamento chirurgico nel primo anno di vita di tali bambini porta alla morte in quasi il 10% dei casi.

Le possibilità di un'esistenza sana sono notevolmente aumentate dopo un intervento chirurgico riuscito per la stenosi aortica.

Per riferimento. I moderni progressi nel campo della cardiochirurgia pediatrica e adulta hanno spostato la stenosi aortica nella categoria delle malattie curabili, dopo l'eliminazione delle quali è possibile una vita piena di una persona sana.

La stenosi aortica o stenosi dell'orifizio aortico è caratterizzata da un restringimento del tratto di deflusso nella regione della valvola semilunare aortica, che rende difficile lo svuotamento sistolico del ventricolo sinistro e il gradiente di pressione tra la sua camera e l'aorta aumenta bruscamente. La quota di stenosi aortica nella struttura di altri difetti cardiaci rappresenta il 20-25%. La stenosi aortica è 3-4 volte più comune negli uomini che nelle donne. La stenosi aortica isolata in cardiologia è rara - nell'1,5-2% dei casi; nella maggior parte dei casi, questo difetto è combinato con altri difetti valvolari: stenosi mitralica, insufficienza aortica, ecc.

Classificazione della stenosi aortica

Per origine, ci sono stenosi congenite (3-5,5%) e acquisite dell'orifizio aortico. Data la localizzazione del restringimento patologico, la stenosi aortica può essere sottovalvolare (25-30%), sopravalvolare (6-10%) e valvolare (circa 60%).

La gravità della stenosi aortica è determinata dal gradiente di pressione sistolica tra l'aorta e il ventricolo sinistro, nonché dall'area dell'orifizio valvolare. Con una leggera stenosi aortica di 1 ° grado, l'area di apertura va da 1,6 a 1,2 cm² (a una velocità di 2,5-3,5 cm²); il gradiente di pressione sistolica è compreso tra 10 e 35 mm Hg. Arte. Si parla di stenosi aortica moderata di II grado con un'area dell'apertura della valvola da 1,2 a 0,75 cm² e un gradiente di pressione di 36-65 mm Hg. Arte. La stenosi aortica di grado III grave si nota quando l'area dell'orifizio valvolare si restringe a meno di 0,74 cm² e il gradiente di pressione aumenta oltre i 65 mm Hg. Arte.

A seconda del grado dei disturbi emodinamici, la stenosi aortica può procedere secondo una variante clinica (critica) compensata o scompensata, in relazione alla quale si distinguono 5 stadi.

Metto in scena(rimborso completo). La stenosi aortica può essere rilevata solo mediante auscultazione, il grado di restringimento dell'orifizio aortico è insignificante. I pazienti necessitano di un monitoraggio dinamico da parte di un cardiologo; il trattamento chirurgico non è indicato.

II stadio(insufficienza cardiaca nascosta). I reclami sono fatti di affaticamento, mancanza di respiro con uno sforzo fisico moderato, vertigini. I segni di stenosi aortica sono determinati dall'ECG e dalla radiografia, gradiente di pressione nell'intervallo 36-65 mm Hg. Art., che serve come indicazione per la correzione chirurgica del difetto.

III stadio(insufficienza coronarica relativa). Tipicamente aumento della mancanza di respiro, insorgenza di angina pectoris, svenimento. Il gradiente di pressione sistolica supera i 65 mm Hg. Arte. Il trattamento chirurgico della stenosi aortica in questa fase è possibile e necessario.

IV stadio(grave insufficienza cardiaca). Preoccupato per mancanza di respiro a riposo, attacchi notturni di asma cardiaco. La correzione chirurgica del difetto nella maggior parte dei casi è già esclusa; in alcuni pazienti, la cardiochirurgia è potenzialmente possibile, ma con minore efficacia.

Stadio V(terminale). L'insufficienza cardiaca progredisce costantemente, la mancanza di respiro e la sindrome edematosa sono pronunciate. Il trattamento farmacologico può ottenere solo un miglioramento a breve termine; la correzione chirurgica della stenosi aortica è controindicata.

Cause di stenosi aortica

La stenosi aortica acquisita è più spesso causata da lesioni reumatiche dei lembi valvolari. In questo caso, i lembi della valvola si deformano, si uniscono, diventano densi e rigidi, portando a un restringimento dell'anello della valvola. Le cause della stenosi aortica acquisita possono anche essere aterosclerosi aortica, calcificazione (calcificazione) della valvola aortica, endocardite infettiva, morbo di Paget, lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide, insufficienza renale terminale.

La stenosi aortica congenita è osservata con restringimento congenito dell'orifizio aortico o anomalia dello sviluppo - una valvola aortica bicuspide. La malattia valvolare aortica congenita di solito si presenta prima dei 30 anni; acquisito - in età avanzata (di solito dopo 60 anni). Accelerare il processo di formazione di fumo di stenosi aortica, ipercolesterolemia, ipertensione arteriosa.

Disturbi emodinamici nella stenosi aortica

Con la stenosi aortica si sviluppano gravi violazioni dell'emodinamica intracardiaca e quindi generale. Ciò è dovuto alla difficoltà di svuotamento della cavità del ventricolo sinistro, a seguito della quale vi è un aumento significativo del gradiente di pressione sistolica tra il ventricolo sinistro e l'aorta, che può raggiungere da 20 a 100 o più mm Hg. Arte.

Il funzionamento del ventricolo sinistro in condizioni di carico aumentato è accompagnato dalla sua ipertrofia, il cui grado, a sua volta, dipende dalla gravità del restringimento dell'orifizio aortico e dalla durata del difetto. L'ipertrofia compensatoria garantisce la conservazione a lungo termine della normale gittata cardiaca, che inibisce lo sviluppo dello scompenso cardiaco.

Tuttavia, nella stenosi aortica, si verifica abbastanza presto una violazione della perfusione coronarica, associata ad un aumento della pressione telediastolica nel ventricolo sinistro e alla compressione dei vasi subendocardici da parte del miocardio ipertrofico. Ecco perché nei pazienti con stenosi aortica, i segni di insufficienza coronarica compaiono molto prima dell'inizio dello scompenso cardiaco.

Quando la contrattilità del ventricolo sinistro ipertrofico diminuisce, l'entità della gittata sistolica e della frazione di eiezione diminuiscono, che è accompagnata da dilatazione miogena del ventricolo sinistro, un aumento della pressione telediastolica e lo sviluppo della disfunzione sistolica del ventricolo sinistro. In questo contesto, la pressione nell'atrio sinistro e la circolazione polmonare aumentano, cioè si sviluppa l'ipertensione arteriosa polmonare. In questo caso il quadro clinico della stenosi aortica può essere aggravato dalla relativa insufficienza della valvola mitrale (“mitralizzazione” del difetto aortico). L'alta pressione nel sistema dell'arteria polmonare porta naturalmente all'ipertrofia compensatoria del ventricolo destro e quindi all'insufficienza cardiaca totale.

Sintomi di stenosi aortica

Nella fase di completa compensazione della stenosi aortica, i pazienti non avvertono alcun disagio evidente per lungo tempo. Le prime manifestazioni sono associate al restringimento dell'orifizio aortico a circa il 50% del suo lume e sono caratterizzate da mancanza di respiro sotto sforzo, affaticamento, debolezza muscolare e palpitazioni.

Nella fase di insufficienza coronarica, vertigini, svenimenti con un rapido cambiamento nella posizione del corpo, attacchi di angina, mancanza di respiro parossistica (notturna), nei casi più gravi si uniscono attacchi di asma cardiaco ed edema polmonare. La combinazione di angina pectoris con condizioni sincopali e soprattutto l'aggiunta di asma cardiaco è prognosticamente sfavorevole.

Con lo sviluppo dell'insufficienza ventricolare destra, si notano edema e una sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro. La morte cardiaca improvvisa nella stenosi aortica si verifica nel 5-10% dei casi, principalmente negli anziani con grave restringimento dell'orifizio valvolare. Le complicanze della stenosi aortica possono essere endocardite infettiva, disturbi ischemici della circolazione cerebrale, aritmie, blocco AV, infarto del miocardio, sanguinamento gastrointestinale dal tratto digestivo inferiore.

Diagnosi di stenosi aortica

L'aspetto di un paziente con stenosi aortica è caratterizzato da pallore della pelle ("pallore aortico"), dovuto alla tendenza a reazioni vasocostrittrici periferiche; nelle fasi successive si può notare l'acrocianosi. L'edema periferico viene rilevato nella stenosi aortica grave. Con la percussione si determina l'espansione dei confini del cuore a sinistra e in basso; la palpazione ha sentito lo spostamento del battito dell'apice, il tremito sistolico nella fossa giugulare.

I segni auscultatori di stenosi aortica sono un ruvido soffio sistolico sopra l'aorta e sopra la valvola mitrale, toni ovattati I e II sull'aorta. Questi cambiamenti vengono registrati anche durante la fonocardiografia. Secondo l'ECG, vengono determinati i segni di ipertrofia ventricolare sinistra, aritmia e talvolta blocco.

Durante il periodo di scompenso, le radiografie rivelano un'espansione dell'ombra del ventricolo sinistro sotto forma di un allungamento dell'arco del contorno sinistro del cuore, una caratteristica configurazione aortica del cuore, dilatazione post-stenotica dell'aorta e segni di ipertensione polmonare. All'ecocardiografia, viene determinato l'ispessimento dei lembi della valvola aortica, la limitazione dell'ampiezza del movimento dei lembi valvolari in sistole, l'ipertrofia delle pareti del ventricolo sinistro.

Per misurare il gradiente di pressione tra il ventricolo sinistro e l'aorta, viene eseguito il sondaggio delle cavità cardiache, che consente di giudicare indirettamente il grado di stenosi aortica. La ventricolografia è necessaria per rilevare un concomitante rigurgito mitralico. L'aortografia e l'angiografia coronarica sono utilizzate per la diagnosi differenziale della stenosi aortica con aneurisma dell'aorta ascendente e malattia coronarica.

Trattamento della stenosi aortica

Tutti i pazienti, incl. con stenosi aortica asintomatica e completamente compensata deve essere attentamente monitorata da un cardiologo. Si raccomanda di condurre l'ecocardiografia ogni 6-12 mesi. Al fine di prevenire l'endocardite infettiva, questo contingente di pazienti necessita di antibiotici preventivi prima del trattamento dentale (trattamento della carie, estrazione del dente, ecc.) E di altre procedure invasive. La gestione della gravidanza nelle donne con stenosi aortica richiede un attento monitoraggio dei parametri emodinamici. L'indicazione per l'interruzione della gravidanza è un grado grave di stenosi aortica o un aumento dei segni di insufficienza cardiaca.

La terapia farmacologica per la stenosi aortica ha lo scopo di eliminare le aritmie, prevenire la malattia coronarica, normalizzare la pressione sanguigna e rallentare la progressione dell'insufficienza cardiaca.

La correzione chirurgica radicale della stenosi aortica è indicata alle prime manifestazioni cliniche del difetto: comparsa di mancanza di respiro, dolore anginoso, sincope. A tale scopo può essere utilizzata la valvuloplastica con palloncino - dilatazione endovascolare con palloncino della stenosi aortica. Tuttavia, questa procedura è spesso inefficace ed è accompagnata da una successiva recidiva di stenosi. In caso di lievi alterazioni dei volantini della valvola aortica (più spesso nei bambini con malformazioni congenite), viene utilizzata la chirurgia plastica chirurgica aperta della valvola aortica (valvuloplastica). Nella cardiochirurgia pediatrica viene spesso eseguita l'operazione di Ross, che prevede il trapianto di una valvola polmonare nella posizione aortica.

Con opportune indicazioni ricorrono alla chirurgia plastica delle stenosi aortiche sopravalvolari o sottovalvolari. Il trattamento principale per la stenosi aortica oggi rimane la sostituzione della valvola aortica, in cui la valvola interessata viene completamente rimossa e sostituita con un analogo meccanico o una bioprotesi xenogenica. I pazienti con una valvola protesica richiedono anticoagulanti per tutta la vita. Negli ultimi anni è stata praticata la sostituzione della valvola aortica percutanea.

www.krasotaimedicina.ru

L'essenza della stenosi aortica

L'anello debole nella circolazione sistemica (il sangue dal ventricolo sinistro attraverso l'aorta entra in tutti gli organi) è la valvola aortica tricuspide all'imboccatura del vaso. Aprendosi, passa porzioni di sangue nel sistema vascolare, che il ventricolo espelle durante la contrazione e, chiudendosi, non consente loro di tornare indietro. È in questo luogo che compaiono i cambiamenti caratteristici nelle pareti vascolari.

In patologia, il tessuto delle valvole e dell'aorta subisce vari cambiamenti. Questi possono essere cicatrici, aderenze, aderenze del tessuto connettivo, depositi di sali di calcio (indurimento), placche aterosclerotiche, malformazioni congenite della valvola.

A causa di questi cambiamenti:

Di conseguenza, si sviluppa un afflusso di sangue insufficiente a tutti gli organi e tessuti.

La stenosi aortica può essere:

Tutte e tre le forme possono essere congenite, acquisite - solo valvolari. E poiché la forma valvolare è più comune, quindi, parlando di stenosi aortica, di solito si intende questa forma della malattia.

La patologia molto raramente (nel 2%) appare come indipendente, molto spesso è combinata con altri difetti (valvola mitrale) e malattie del sistema cardiovascolare (cardiopatia ischemica).

Cause e fattori di rischio

Sintomi caratteristici

Per decenni, la stenosi procede senza mostrare alcun segno. Nelle prime fasi (prima che il lume del vaso sia chiuso di oltre il 50%), la condizione può manifestarsi come debolezza generale dopo un intenso sforzo fisico (allenamento sportivo).

La malattia progredisce gradualmente: la mancanza di respiro appare con uno sforzo moderato ed elementare, accompagnato da aumento della fatica, debolezza, vertigini.

La stenosi aortica con una diminuzione del lume del vaso di oltre il 75% è accompagnata da gravi sintomi di insufficienza cardiaca: mancanza di respiro a riposo e completa disabilità.

Sintomi comuni di restringimento dell'aorta:

• mancanza di respiro (prima con uno sforzo grave e moderato, poi a riposo);
• debolezza, stanchezza;
• pallore doloroso;
• vertigini;
• improvvisa perdita di coscienza (con un brusco cambiamento nella posizione del corpo);
• dolore al petto;
• violazione del ritmo cardiaco (di solito extrasistole ventricolare, un segno caratteristico - una sensazione di interruzioni nel lavoro, "caduta" del battito cardiaco);
• Gonfiore della caviglia.

La comparsa di segni pronunciati di disturbi circolatori (vertigini, perdita di coscienza) peggiora notevolmente la prognosi della malattia (l'aspettativa di vita non supera i 2-3 anni).

Dopo il restringimento del lume del vaso del 75%, l'insufficienza cardiovascolare progredisce rapidamente e diventa più complicata:

La stenosi della valvola aortica può causare morte improvvisa senza manifestazioni esterne e sintomi preliminari.

Metodi di trattamento

È completamente impossibile curare la patologia. Un paziente con qualsiasi forma di restringimento aortico deve essere osservato, esaminato e seguire le raccomandazioni di un cardiologo per tutta la vita.

La terapia farmacologica è prescritta nelle prime fasi della stenosi:

• quando il grado di restringimento è piccolo (fino al 30%);
• non manifestato da gravi sintomi di disturbi circolatori (mancanza di respiro dopo uno sforzo fisico moderato);
• diagnosticata ascoltando rumori sopra l'aorta.

Obiettivi del trattamento:

Nelle fasi successive, la terapia farmacologica è inefficace, la prognosi del paziente può essere migliorata solo con l'aiuto di metodi chirurgici di trattamento (espansione del palloncino del lume aortico, sostituzione della valvola).

Terapia farmacologica

Il medico curante prescrive individualmente un complesso di farmaci, tenendo conto del grado di stenosi e dei sintomi delle malattie concomitanti.

Vengono utilizzati i seguenti medicinali:

Nelle prime fasi, la stenosi valvolare aortica acquisita deve essere protetta da possibili complicanze infettive (endocardite). Ai pazienti viene raccomandato un ciclo profilattico di antibiotici per eventuali procedure invasive (estrazione del dente).

Chirurgia

I metodi di trattamento chirurgico della stenosi aortica sono indicati nelle seguenti fasi della malattia:

Nelle fasi successive (il lume del vaso è chiuso per oltre il 75%), l'intervento chirurgico è controindicato nella maggior parte dei casi (nell'80%) a causa del possibile sviluppo di complicanze (morte cardiaca improvvisa).

Dilatazione del palloncino (espansione)

Riparazione della valvola aortica

Sostituzione della valvola aortica

Protesi rosse

Paziente per tutta la vita:

• è registrato con un cardiologo;
• viene esaminato almeno due volte l'anno;
• dopo le protesi - prende costantemente anticoagulanti.

Prevenzione

La prevenzione della stenosi acquisita si riduce all'eliminazione di possibili cause e fattori di rischio per lo sviluppo della patologia.

Necessario:

Per i pazienti con patologie cardiovascolari, l'equilibrio ottimale di potassio, sodio, calcio nella dieta è di grande importanza, quindi la dieta dovrebbe essere discussa con il medico curante.

Previsione

La stenosi aortica è asintomatica da decenni. La prognosi dipende dal grado di restringimento del lume dell'arteria: una diminuzione del diametro del vaso fino al 30% non complica la vita del paziente. In questa fase vengono mostrati esami regolari e osservazione da parte di un cardiologo. La malattia progredisce lentamente, quindi i sintomi dell'aumento dell'insufficienza cardiaca non sono evidenti agli altri e al paziente (il 14-18% dei pazienti muore improvvisamente, senza evidenti segni di restringimento).

Ma nella maggior parte dei casi, sorgono difficoltà dopo la chiusura della nave di oltre il 50%, l'insorgenza di attacchi di angina (un tipo di malattia coronarica) e svenimenti improvvisi. L'insufficienza cardiaca progredisce rapidamente, diventa più complicata e riduce notevolmente l'aspettativa di vita del paziente (da 2 a 3 anni).

La patologia congenita termina con la morte dell'8-10% dei bambini nel primo anno di vita.

Il trattamento chirurgico tempestivo migliora la prognosi: oltre l'85% di quelli operati vive fino a 5 anni, più di 10 anni - 70%.

okardio.com

Cause

Il restringimento congenito dell'aorta si verifica a causa di un'anomalia nello sviluppo del feto: una valvola bicuspide. Questa malformazione di solito si verifica prima dei 30 anni.

La stenosi acquisita di solito si manifesta all'età di oltre 60 anni. Le cause del restringimento acquisito dell'aorta possono essere:

Classificazione

Esistono diversi segni di classificazione della stenosi aortica:

A seconda dell'origine, la stenosi aortica si distingue:

A seconda della posizione del restringimento:

• Sottovalvolare (fino al 30% dei casi).
• Stenosi valvolare dell'aorta (frequenza circa 60%).
• Sopravalvolare (10%).

A seconda della gravità, si distinguono 3 gradi della malattia:

• 1 - l'apertura della nave nel sito di restringimento ha un'area compresa tra 1,2 e 1,6 cm2. (dimensione normale - 2,5-3,5) e il gradiente (cioè la differenza) di pressione nel cuore (il suo ventricolo sinistro) e nel vaso (aorta) è di 10-35 mm Hg.
• 2 - i valori di questi indicatori sono 0,75-1,2 cm.sq. e 35-65 mmHg. rispettivamente.
• 3 - area fino a 0,75 cm2, gradiente superiore a 65 mm Hg.

Secondo il grado di disturbi causati dalla stenosi dell'aorta del cuore, ci sono 2 modi del decorso della malattia:

• Compensato.
• Scompensato (o critico).

Fasi di sviluppo e sintomi della stenosi aortica

A seconda della gravità del decorso e della gravità dei sintomi, si distinguono 5 fasi dello sviluppo della malattia:

• Il più leggero. Il restringimento della nave è insignificante. Non ci sono sintomi. Una stenosi viene rilevata ascoltando (auscultativamente). Viene mostrata l'osservazione di un cardiologo senza un trattamento speciale. La prima fase è chiamata piena compensazione.

È caratterizzato dai seguenti sintomi:

Con questo grado, la diagnosi viene fatta sulla base di un ECG e/o di una radiografia. La pendenza rivelata nella quantità di 35-65 mm Hg. è la base dell'operazione. Questa fase è accompagnata da insufficienza cardiaca latente (implicita).

Sintomi della stenosi aortica di stadio 3 (o insufficienza cardiaca relativa):

• Frequenti svenimenti.
• Forte mancanza di respiro.
• La comparsa di angina pectoris (attacchi di dolore al cuore dovuti a insufficiente afflusso di sangue al muscolo cardiaco).

Con un gradiente superiore a 65 mm Hg. richiesto trattamento chirurgico.

L'insufficienza cardiaca è pronunciata. Compaiono i sintomi:

• Mancanza di respiro a riposo.
• Manifestazioni di asma cardiaco notturno, che si manifesta con tosse secca, sensazione di mancanza d'aria, aumento della pressione diastolica, cianosi (cianosi) del viso.

Gli attacchi vengono alleviati con l'uso di nitroglicerina, antidolorifici, ipotensivi (abbassamento della pressione), diuretici, sanguinamento, laccio emostatico sulle vene delle estremità e ossigenoterapia. In alcuni casi, la correzione chirurgica è possibile, ma meno efficace rispetto alla stenosi aortica di stadio 1-3.

L'insufficienza cardiaca progredisce. La mancanza di respiro è permanente, la sindrome edematosa è espressa. L'uso di farmaci allevia i sintomi per un breve periodo. La chirurgia in questa fase è controindicata.

Trattamento

• Controllo da parte di un cardiologo: ogni 6 mesi, i pazienti devono essere esaminati, anche nella prima fase della stenosi.
• Trattamento farmacologico - ha lo scopo di normalizzare l'afflusso di sangue al cuore, eliminare l'aritmia, regolare la pressione sanguigna, alleviare i sintomi dell'insufficienza cardiaca.
• Trattamento chirurgico della stenosi aortica (eseguito in assenza di controindicazioni):

La dilatazione endovascolare con palloncino è un intervento percutaneo, un aumento dell'apertura nel sito di restringimento dell'aorta utilizzando un palloncino speciale, che viene gonfiato dopo l'inserimento. In molti casi questa operazione è inefficace e dopo un po' la stenosi riappare.

Riparazione della valvola aortica aperta - utilizzata per piccoli cambiamenti nei lembi valvolari, ad esempio nei neonati. Correzione della valvola per ripristinarne le funzioni.

L'operazione di Ross è utilizzata in cardiochirurgia pediatrica. Si tratta di trapiantare una valvola dall'arteria polmonare al sito di quella aortica.

Protesi della valvola aortica: la valvola viene completamente rimossa e al suo posto viene inserita una protesi artificiale.

Con un trattamento chirurgico tempestivo e un monitoraggio costante, il rischio di morte per i pazienti con stenosi aortica è significativamente ridotto.

moeserdtse.ru

Quando parli del restringimento dell'aorta, devi sempre sapere chiaramente in quale punto c'è un restringimento. Può trovarsi all'imboccatura dell'aorta, nella regione del cono arterioso sinistro, nella regione del tronco dell'aorta ascendente e nella regione dell'aorta discendente, nella sede del cosiddetto istmo dell'aorta, situato tra il luogo di origine dell'arteria succlavia sinistra e il punto in cui il dotto botallico entra nell'aorta.

La stenosi della bocca aortica è nota in letteratura dal 1817, ma fu studiata in dettaglio da K. A. Raukhfus nel 1869. Le descrizioni della coartazione dell'aorta compaiono già nel 1760. Le stenosi della bocca aortica sono relativamente rare, ma Raukhfus osservò 10 casi, V. P. Zhukovsky - 7 e Theremin - 42.

Secondo la letteratura, l'aspettativa di vita più lunga nella chiusura aortica è di 27 settimane, ma la maggior parte dei pazienti muore molto prima, durante le prime settimane di vita.

La stenosi dell'orifizio aortico si verifica a seguito di cambiamenti nelle valvole dell'aorta - ispessimento e loro fusione, che porta a un restringimento più o meno significativo dell'orifizio valvolare. Dietro il restringimento dell'apertura, potrebbe esserci una dilatazione post-stenotica dell'aorta. A volte c'è una combinazione di stenosi del cono aortico con stenosi delle valvole. Il quadro clinico di questa forma assomiglierà al quadro della stenosi aortica acquisita.

Un restringimento congenito nella regione dell'arco aortico, soprattutto nel punto di transizione dell'arco aortico alla parte discendente immediatamente dietro il luogo: l'origine dell'arteria succlavia, rappresenta una forma peculiare. Questa forma di restringimento dell'aorta è nota dal 1791 ed è nota come coartazione o stenosi dell'istmo aortico. Questa zona dell'arco aortico è normale nei bambini e presenta un restringimento fisiologico che non dà alcun sintomo. Ma con un restringimento più forte, il lume dell'aorta può diminuire fino a diversi millimetri di diametro.

Esistono due tipi di restringimento dell'istmo dell'aorta: adulti e bambini.

Nel primo tipo di stenosi, il restringimento è localizzato al di sotto dell'istmo e dell'arteria succlavia sinistra, nel punto in cui il canale arterioso entra nell'aorta o addirittura al di sotto di essa, e la stenosi può esprimersi in misura diversa.

Nel secondo tipo (da bambini) di stenosi dell'istmo dell'aorta, si osserva un restringimento più vicino all'istmo, in un'area di 4-5 cm, il più delle volte prima dell'attaccamento del dotto arterioso, che di solito rimane aperto. Questo è importante perché consente il libero flusso sanguigno compensatorio dall'arteria polmonare all'aorta discendente al di sotto della costrizione. A seconda della posizione del restringimento e del grado di restringimento, il quadro clinico varierà notevolmente.

Nel tipo di stenosi dell'istmo infantile, i sintomi clinici vengono rilevati molto presto. Se la stenosi è acuta, il bambino già alla nascita ha cianosi, dispnea e muore poco dopo la nascita. Con un grado minore di stenosi, all'inizio non si osservano sintomi, ma in seguito si rivelano un colore grigio-cenere della pelle, mancanza di respiro e gonfiore degli arti inferiori. Il cuore si dilata rapidamente e si sente un soffio sistolico alla base a destra. Quando si misura la pressione sanguigna, risulta essere maggiore negli arti superiori rispetto a quelli inferiori. Il polso sull'arteria femorale è più debole e palpabile in presenza di un dotto arterioso aperto. Caratteristica è anche la differenza nel grado di saturazione di ossigeno del sangue nella metà superiore e inferiore del corpo, poiché il sangue superiore proviene dal ventricolo sinistro e quello inferiore dall'aorta discendente, dove il sangue viene diluito con sangue venoso proveniente dall'arteria polmonare attraverso il dotto arterioso.

Nel tipo adulto di restringimento, il quadro clinico è più polimorfico. Potrebbero non esserci sintomi per molto tempo. Sono noti casi di rilevamento di stenosi dell'istmo dell'aorta negli adulti deceduti per qualsiasi malattia o infortunio, che durante la loro vita non hanno mostrato alcun disturbo e sono stati in grado di lavorare.

Chi soffre di questo difetto può apparire sano e forte, ma a volte lamenta mal di testa, vertigini, palpitazioni, epistassi. La mancanza di respiro compare facilmente, manifestandosi in alcuni casi con le tipiche crisi, veri e propri attacchi di soffocamento, durante i quali il viso e gli arti diventano cianotici e si perde conoscenza. Questi attacchi sono particolarmente caratteristici per i bambini dei 2 primi anni di vita. All'esame, si richiama l'attenzione sulla freddezza degli arti inferiori, a volte crampi alle gambe, claudicatio intermittente. A volte c'è un visibile impulso del cuore nello spazio intercostale V, un po' a sinistra della linea del capezzolo. Durante la percussione, il bordo sinistro del cuore va oltre la linea del capezzolo, il bordo destro - oltre il bordo destro dello sterno. Il tremore sistolico è spesso avvertito nella regione mesocardica, particolarmente evidente a livello del terzo spazio intercostale destro. Si sente sempre un soffio sistolico sopra la regione del cuore, che si intensifica man mano che ci si avvicina alla base del cuore, raggiungendo un'intensità massima nel secondo spazio intercostale a destra.

Il rumore con uguale forza viene trasmesso alla schiena nello spazio interscapolare e nella regione succlavia. Qualche volta il rumore ha il carattere lungo, amplifica al momento di una sistole e si indebolisce a un diastola. Questa particolarità del rumore dipende dalla presenza di un difetto del setto interventricolare o da un dotto arterioso aperto o da collaterali fortemente dilatati. A volte non ci sono rumori. Il secondo tono aortico è conservato, a volte accentuato. Il polso dell'arteria radiale è corretto, piccolo, uguale su entrambi i lati. Il polso dell'arteria giugulare è in ritardo rispetto al polso dell'arteria radiale di 0,1-0,2 secondi. La pressione arteriosa nel braccio è raramente normale, più spesso è elevata. A volte c'è una differenza di pressione a destra ea sinistra. Se la differenza supera i 30-10 mm, si può presumere che la stenosi si trovi sopra l'origine dell'arteria succlavia sinistra. Caratteristico è la differenza di pressione sanguigna nelle arterie degli arti superiori e inferiori. Nelle arterie degli arti inferiori, c'è una diminuzione della pressione sistolica e diastolica. La differenza può essere di 10-30 mm Hg. Arte.

Con un carico maggiore sul cuore, si può osservare un aumento della pressione sanguigna molto più elevato (fino a 100 mm) rispetto al normale (20-30 mm).

Con il restringimento dell'istmo dell'aorta, c'è una capacità di ossigeno leggermente aumentata con un aumento del contenuto di O2 nell'arterioso e una diminuzione del sangue venoso, a causa della quale aumenta la differenza artero-venosa.

Molto caratteristico della stenosi dell'istmo di tipo adulto è il potente sviluppo di collaterali dovuto ad anastomosi tra la ramificazione di a. succlavia e a. iliaca interna. Nella regione della superficie laterale anteriore del torace a livello degli spazi intercostali, sul dorso, sul dorso della spalla, si può notare lo sviluppo di vasi a forma di cordoni che formano plessi e reticoli che irrorano il torace e l'addome, a volte pulsanti e dando sensazioni di fusa e rumore durante l'ascolto. A. mammaria può essere proiettata fino all'epigastrio.

Questa rete collaterale non è permanente, può essere più o meno evidente a seconda dello stato del sistema cardiovascolare.

La stenosi dell'istmo dell'aorta di tipo adulto differisce dal tipo infantile per il potente sviluppo dei collaterali, poiché nel tipo infantile, a causa del migliore afflusso di sangue alla metà inferiore del corpo, ci sono meno motivi per la formazione della circolazione collaterale.

A volte è possibile notare la differenza nel riempimento dei vasi del collo e degli arti superiori, che sono ben palpabili e fortemente pulsanti, e dei vasi della cavità addominale e degli arti inferiori, che sono appena palpabili. Questa differenza dipende dal grado di stenosi e dal grado di sviluppo dei collaterali.

Il restringimento congenito dell'istmo dell'aorta è spesso accompagnato da insufficienza delle valvole aortiche, che è la causa del tremito diastolico alla base del cuore.

L'elettrocardiografia è determinata da un levogramma pronunciato e talvolta da una perversione dell'onda T, che indica una lesione del muscolo cardiaco.

La radiografia del torace rivela un'espansione del cuore principalmente a sinistra e la sua forte pulsazione. A volte c'è un aumento sia del ventricolo destro che dell'atrio. Il primo arco sinistro è solitamente piccolo, con sporgenza moderata. Nella posizione obliqua si determina una leggera protrusione e pulsazione dell'arco aortico discendente. Alla radiografia in posizione postero-anteriore, è spesso possibile osservare l'espansione dell'arteria sopraclavicolare sinistra. In molti casi è possibile notare la presenza di motivi nella regione delle parti posteriori delle costole superiore e inferiore sotto forma di tacche semilunari rivolte verso il basso. Si formano in connessione con l'aumento della pressione dei collaterali arteriosi pulsanti sul bordo inferiore delle costole.

La diagnosi angiocardiografica di restringimento aortico viene fatta meglio da una proiezione obliqua anteriore sinistra. Ma la somministrazione endovenosa del contrasto non sempre fornisce un quadro chiaro, poiché il contrasto nel sito della stenosi è già fortemente diluito con il sangue. In questi casi è accettabile la somministrazione intra-arteriosa del contrasto, cioè la sua introduzione direttamente nel sistema aortico vicino al sito di restringimento. Allo stesso tempo, vengono rivelati più chiaramente il grado e il luogo del restringimento dell'aorta, le interruzioni dell'arco aortico, la presenza del dotto artero-venoso, le anomalie dei rami dell'arco aortico e della rete collaterale. È altamente desiderabile filmare anche il cuore dopo l'iniezione di un mezzo di contrasto nell'esofago (esofagogrammi) sia durante la sistole che durante la diastole ventricolare per riconoscere la posizione dell'arco aortico rispetto all'esofago.

In considerazione del fatto che l'angiografia non fornisce in tutti i casi una diagnosi ineccepibile di stenosi aortica, si suggerisce di ricorrere alla toracoscopia con esame del mediastino anterosuperiore. Sul lato sinistro della linea ascellare anteriore, viene inserito un toracoscopio nel quarto spazio intercostale, viene applicato uno pneumotorace e vengono esaminati l'arco aortico, l'origine dell'arteria succlavia, il ramo sinistro dell'arteria polmonare e l'appendice atriale sinistra. Dopo l'intervento, l'aria viene aspirata indietro.

La prognosi per un lieve restringimento dell'aorta dell'adulto è relativamente favorevole. Circa 1/4 di tutti coloro che soffrono di questa lesione vivono a lungo, non ci sono sintomi clinici gravi, così come una forte limitazione della capacità lavorativa. Ma circa 1/4 dei pazienti sviluppa endocardite, che porta a prestazioni limitate e danni al miocardio. Occasionalmente si osservano rotture aortiche. Alcuni pazienti sviluppano ipertensione con tutte le sue manifestazioni e complicazioni (sotto forma di emorragie cerebrali). Ma le forme pronunciate di restringimento dell'aorta di tipo infantile non sono molto compatibili con la vita. Contribuiscono allo sviluppo dell'infantilismo. I bambini di solito muoiono in tenera età.

L'intervento chirurgico è indicato per molte forme di stenosi aortica nei bambini di età compresa tra 6 e 15 anni e fornisce un miglioramento significativo sia delle condizioni generali che dell'afflusso di sangue alla metà inferiore del corpo. Con il miglioramento della tecnologia operativa, le indicazioni per le operazioni si stanno espandendo. L'operazione non è utile prima dei 6 anni, perché i bambini hanno ancora pochi collaterali, un'aorta molto stretta e anastomosi difficili. La mortalità all'atto di operazione è definita approssimativamente nel 10-15%.

L'intervento chirurgico nel tipo di stenosi aortica dei bambini è difficile, perché con esso l'area di restringimento dell'aorta è più ampia.

La stenosi aortica, in altre parole, può essere indicata come stenosi dell'orifizio aortico. La malattia presentata è congenita o acquisita nel tempo. È caratterizzato da un significativo restringimento del tratto di efflusso del ventricolo sinistro vicino alla valvola aortica.

Varietà di stenosi aortica

Questa malattia può provocare una certa difficoltà nel deflusso del sangue dal ventricolo sinistro, e in una certa misura contribuisce anche a un forte aumento del gradiente di pressione tra l'aorta e il ventricolo. La stenosi aortica ha diverse varietà:

1. Valvola, che è congenita o acquisita.
2. Sopravalvolare ha solo un carattere congenito.
3. Sottovalvolare - acquisito o congenito.

Quali sono le cause della stenosi aortica acquisita?

Oggi, molte persone stanno affrontando il problema. Quindi il medico diagnostica loro una stenosi aortica acquisita. Esistono diversi motivi comuni per cui una persona inizia a combattere questa malattia:

• aterosclerosi dell'aorta.
• Cambiamenti degenerativi significativi nella valvola. In futuro, potrebbe verificarsi calcificazione.
• Affezioni reumatiche dei lembi valvolari. Molto spesso, le persone sviluppano stenosi aortica acquisita proprio per questo motivo.
• Endocardite infettiva.

La malattia reumatica del lembo valvolare o l'endocardite reumatoide contribuisce alla comparsa di una significativa riduzione del lembo valvolare. Per questo motivo, possono diventare rigidi o stretti. Questo è il motivo principale del restringimento dell'apertura della valvola. Spesso gli specialisti hanno l'opportunità di osservare la calcificazione della valvola aortica, che contribuisce ad un significativo aumento della mobilità dei volantini.

Durante l'inizio dell'endocardite infettiva, un paziente sperimenta un cambiamento simile, che in futuro porterà alla comparsa di una malattia come la stenosi aortica. In questo caso, si verifica un cambiamento degenerativo primario nella valvola. Le malattie congenite si verificano spesso a causa della formazione di un difetto e di un'anomalia nello sviluppo della valvola. Se parliamo della fase avanzata dello sviluppo della malattia, allora una grave calcificazione può unirsi ai sintomi principali. Contribuisce all'aggravamento del decorso della malattia.

Sulla base delle informazioni di cui sopra, quasi tutti i pazienti in determinati stadi della stenosi aortica presentano una deformazione della valvola aortica e una grave calcificazione.

Sintomi comuni di stenosi aortica

Sempre più spesso i medici diagnosticano ai loro pazienti una stenosi aortica. I sintomi di una tale malattia possono essere diversi, perché lo stadio dello stato trascurato dipende dal grado della malattia. Alcuni pazienti non provano disagio o sensazioni insolite per molto tempo, quindi non sospettano nemmeno di essere malati.

Durante un pronunciato restringimento dell'apertura della valvola, le persone possono osservare la comparsa di attacchi di angina. Inoltre si stancano rapidamente, si sentono deboli durante lo sforzo fisico, combattono con svenimenti e vertigini con un rapido cambiamento nella posizione del corpo. Tutti questi disturbi indicano che una persona deve affrontare una malattia come la stenosi aortica. I suoi sintomi possono essere simili ad altri disturbi, quindi è necessario essere esaminati da un medico. Non è raro che i pazienti sperimentino mancanza di respiro mentre camminano.

Se parliamo di casi gravi, una persona può avvertire attacchi regolari di soffocamento, che si verificano a causa di edema polmonare o asma cardiaco. I pazienti con stenosi aortica isolata possono lamentare segni di insufficienza gastrica destra. Cioè, sentono pesantezza nell'ipocondrio destro e vari edema.

Tutti i sintomi della stenosi aortica si fanno sentire anche con manifestazioni minori di ipertensione polmonare, che è causata da difetti della valvola mitrale insieme alla stenosi aortica. A seconda del grado di stenosi aortica, il paziente avverte diversi segni e sintomi della malattia. Durante un esame generale del paziente, si può distinguere il pallore della pelle, caratteristico di questa malattia.

Come si può identificare una malattia?

I medici usano diversi metodi di base per fare una diagnosi corretta per un paziente. La scelta dell'uno o dell'altro metodo dipende dal grado di stenosi aortica.

• Elettrocardiogramma.
• Esame radiografico.
• Condurre l'ecocardiografia.
• Cateterizzazione cardiaca.

Per ogni paziente viene effettuato un esame generale da parte di uno specialista e vengono assegnati tutti i test. Sulla base dei risultati ottenuti, il medico è in grado di formulare una diagnosi per il paziente. I segni di stenosi aortica nei bambini sono gravi condizioni di salute durante l'infanzia. Ma di solito i piccoli pazienti tollerano tutti i sintomi abbastanza facilmente e bene.

Trattamento della stenosi aortica

Anche questa malattia può essere curata se viene rilevata in tempo e cerca un aiuto qualificato. Il medico determinerà una grave stenosi della valvola aortica, il trattamento sarà in grado di prescrivere se la persona ha chiesto aiuto non troppo tardi. Il trattamento dell'ultimo stadio della malattia con i farmaci sarà impossibile e inefficace. L'unico metodo radicale di trattamento è la sostituzione della valvola. Una volta che i sintomi si sviluppano, le possibilità di sopravvivenza del paziente diminuiranno drasticamente. Come dimostra la pratica medica, dopo che il paziente ha aumentato i sintomi di stenosi aortica, dolore al cuore e insufficienza ventricolare sinistra, svenimento, non può vivere più di cinque anni. Dopo aver determinato la diagnosi di stenosi della valvola aortica, solo il medico che opererà potrà prescrivere un trattamento. Si consiglia al paziente di adottare misure preventive contro l'endocardite infettiva.

Se una persona non osserva i sintomi della malattia, in questo caso verrà prescritto un trattamento farmacologico appropriato, finalizzato al costante supporto del ritmo sinusale, alla normalizzazione della pressione sanguigna e alla prevenzione della malattia coronarica. La stenosi aortica e l'insufficienza della valvola cardiaca possono essere trattate con farmaci per alleviare la congestione nella circolazione polmonare. Al paziente viene prescritta la diuresi, ma se vengono utilizzati attivamente e regolarmente, si può riscontrare lo sviluppo di eccessiva diuresi, ipotensione arteriosa, ipovolemia.

Durante la determinazione della stenosi aortica, il paziente non deve mai assumere vasodilatatori, perché il loro uso porta più spesso allo svenimento. Ma in uno stato di grave insufficienza cardiaca, il trattamento più attento con nitroprussiato di sodio è abbastanza accettabile.

Metodo chirurgico di trattamento

La malattia aortica con una predominanza di stenosi viene trattata in modo più efficace con il metodo chirurgico di sostituzione della valvola aortica. Il processo di protesi è assegnato a pazienti che hanno sperimentato un grave grado di stenosi aortica, in questi casi:

• La comparsa di gravi svenimenti, insufficienza cardiaca, aumento dell'angina pectoris.
• Combinazione con innesto di bypass coronarico.
• Combinazione di interventi chirurgici su un'altra valvola.

Solo un chirurgo altamente qualificato può aiutare un paziente con diagnosi di stenosi della valvola aortica. L'operazione può migliorare significativamente la salute generale, nonché aumentare l'aspettativa di vita. Il metodo di trattamento presentato può essere eseguito con successo per le persone di età avanzata. Ciò riduce il rischio di sviluppare una patologia grave prematura. Durante le protesi, i medici utilizzano autoinnesti, protesi allogeniche, alloinnesti, protesi meccaniche e protesi biologiche suine. In alcuni casi possono essere indicate le protesi in pericardio bovino.

Con l'aiuto della chirurgia, puoi migliorare la salute di una persona a cui è stata diagnosticata una stenosi aortica. L'operazione può durare diverse ore, dopodiché il paziente deve attenersi alle raccomandazioni del medico. I pazienti devono essere sotto la stretta supervisione di un cardio-reumatologo. Allo stesso tempo, qualsiasi attività fisica è esclusa e viene prescritto il riposo a letto. Se ci sono alcune complicazioni, viene eseguito un trattamento appropriato del paziente.

Caratteristiche della stenosi aortica

La stenosi aortica è una malattia valvolare comune. Questa malattia è più comune nelle persone anziane. Questa malattia è caratterizzata dall'indurimento delle valvole ed è caratterizzata dal restringimento al di sopra o al di sotto della valvola aortica stessa. La valvola è stenotica per la fusione delle sue tre foglie o per una significativa tensione di calcificazione.

La malformazione aortica con una predominanza di stenosi è una malattia della vecchiaia, in cui un gran numero di pazienti sono persone tra i cinquant'anni e i sessant'anni. L'intero processo progredisce lentamente in modo tale che si perde una grande quantità di tempo nella manifestazione della malattia. Di solito, tutti i sintomi si verificano quando lo stadio della malattia è in condizioni gravi. Lo stato normale dell'apertura aortica durante la sistole è misurato a cinque centimetri. Quando il valore si discosta dalla norma, il paziente ha un soffio al cuore.

Trattamento della stenosi aortica critica

La stenosi aortica critica viene diagnosticata mediante esame, che prevede l'uso dell'ecocardiografia Doppler. È in questo modo che può essere determinata la necessità di sostituzione della valvola aortica. L'angiografia coronarica viene eseguita per gli uomini che hanno raggiunto l'età di oltre quarant'anni. Questo metodo per determinare la stenosi può essere utilizzato per le donne di età superiore ai cinquant'anni.

Se un paziente ha angina associata a rigurgito mitralico, i medici possono prescrivere la ventricolografia sinistra.

La stenosi aortica critica ha un'area di apertura totale inferiore a 0,8 centimetri quadrati. In questo caso, la malattia deve necessariamente essere trattata con una sostituzione urgente della valvola aortica, se le condizioni del paziente consentono il metodo di trattamento presentato. È quasi impossibile incontrare casi in cui la stenosi aortica critica si verifica senza sintomi speciali. I medici non possono determinare la durata totale dell'intervento chirurgico in questo caso.

Una controindicazione assoluta per la chirurgia è la presenza di una violazione della funzione contrattile del ventricolo sinistro. Un gran numero di pazienti che hanno una pronunciata diminuzione della funzione contrattile del ventricolo sinistro ha notato un miglioramento delle proprie condizioni dopo l'intervento chirurgico. Cioè, è stata eseguita un'operazione per sostituire la valvola. I pazienti che hanno problemi con la malattia coronarica emodinamica devono essere valutati da un medico. Prescriverà un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie, perché i tassi di un possibile esito di mortalità intraoperatoria sono in aumento. Tale minaccia riguarda la sostituzione isolata della valvola aortica.

Cos'è la stenosi aortica mitralica

La stenosi aortica mitralica è una combinazione di stenosi che coinvolge l'orifizio atrioventricolare sinistro e stenosi che si estende all'orifizio aortico. Una tale malattia si verifica abbastanza spesso nel mondo moderno. La combinazione di questi difetti può influenzare disturbi emodinamici significativi. Vale la pena notare che la stenosi mitralica si trova pochi millimetri sopra quella aortica.

Eventuali violazioni nel campo dell'emodinamica, che sono più spesso causate dall'insorgenza di stenosi mitralica, persistono con un leggero flusso di sangue nel ventricolo sinistro. Durante una tale malattia, i pazienti possono assomigliare a persone che hanno sperimentato una stenosi mitralica isolata. Ci sono stati casi in cui le persone hanno avuto una piccola malattia mitralica e grave nell'area della stenosi aortica. In una tale situazione, l'emodinamica sarà disturbata in modo simile alla stenosi aortica. Va ricordato che vari segni di disturbi circolatori nel piccolo cerchio possono verificarsi un po 'prima. Cioè, praticamente non si verifica un grado pronunciato di ipertrofia ventricolare sinistra, quindi nei pazienti non si osservano dolore nella regione del cuore, svenimento regolare e vertigini.

Cos'è la stenosi aortica congenita

La stenosi aortica congenita si verifica in quasi il 10% dei pazienti che hanno avuto difetti cardiaci. Gli uomini soffrono di questa malattia più spesso delle donne. Le stenosi aortiche valvolari e sottovalvolari congenite hanno un gran numero di somiglianze. Le stenosi congenite nella maggior parte dei casi sono valvolari.

La forma di difetto presentata dai pazienti adulti è tollerata molte volte peggio, a differenza dei bambini o degli adolescenti. I medici affermano che esiste un gran numero di casi in cui vi è un graduale aumento del grado di ostruzione del tratto di deflusso. Durante lo sviluppo e la progressione del difetto valvolare, le commessure sono in uno stato saldato. Le valvole in questo caso sono notevolmente ispessite, le valvole sono in uno stato a cupola con un piccolo foro. Durante una grave forma di stenosi, il paziente presenta ipertrofia concentrica del ventricolo sinistro. In questo caso, non ci sono cambiamenti significativi nel volume della cavità. Inoltre, una persona non sviluppa l'espansione post-stenotica dell'aorta ascendente. Durante la progressione della stenosi sottovalvolare si osserva un significativo restringimento del tratto di deflusso. È dovuto alla presenza di una discreta membrana sotto la valvola.

Ciò potrebbe indicare che il paziente ha un anello, che si trova leggermente al di sotto della valvola. Tutte le forme di stenosi elencate hanno proprietà da combinare tra loro, oltre a parlare della presenza di coartazione dell'aorta, un dotto arterioso aperto.

Caratteristiche della manifestazione del difetto, nonché del suo studio

Le manifestazioni emodinamiche del difetto sono in grado di manifestarsi con l'aiuto di un gradiente di pressione sistolica. È localizzato tra il ventricolo sinistro e l'aorta stessa. L'entità della pressione dipende direttamente dalla gittata sistolica, dalla quantità totale di tempo di eiezione e dalla gravità della stenosi. In una fase avanzata, durante l'insorgenza dell'insufficienza cardiaca, compare spesso la dilatazione del ventricolo sinistro. I pazienti avvertono un aumento della pressione telediastolica. Se un paziente ha un caso grave della malattia, allora possiamo parlare di ipertensione polmonare e insufficienza ventricolare destra.

Va notato che le manifestazioni cliniche e di laboratorio della stenosi aortica congenita non presentano alcune differenze durante la malattia della stenosi aortica reumatica. Per fare una diagnosi differenziale, è importante raccogliere una storia del paziente. Inoltre, non dimenticare la definizione di vari difetti cardiaci concomitanti. Si verificano con difetti acquisiti, lesioni reumatiche e manifestazioni mitraliche. Se un paziente ha una stenosi sopravalvolare, ciò potrebbe indicare una natura familiare della malattia. Alcuni stadi della malattia in un paziente possono essere determinati durante il suo esame generale, senza un esame clinico. In ogni caso, per determinare correttamente la malattia esistente, è necessario chiedere il parere di uno specialista. Più a lungo viene posticipata la data della visita dal medico, più difficile sarà per lo specialista curare la malattia esistente.

Epidemiologia

Attualmente, la stenosi aortica è la cardiopatia acquisita più comunemente diagnosticata in Europa e Nord America. La stenosi aortica calcifica (2-7%) è più spesso diagnosticata nella popolazione di età superiore ai 65 anni, più spesso negli uomini.

Eziologia

Tra i fattori eziologici della stenosi della bocca, i reumatismi sono attualmente raramente (11%) determinati. Nei paesi sviluppati, nei pazienti più anziani, la causa più comune di malformazione è la calcificazione degenerativa della valvola aortica (82%). Nei pazienti con valvola aortica bicuspide, la fibrosi dei lembi progredisce a causa del danno del tessuto valvolare e dell'accelerazione dei processi aterogenici, che porta alla stenosi aortica. Colesterolo elevato, dislipidemia, fumo, età possono accelerare i processi fibrotici e lo sviluppo della stenosi aortica.

Classificazione

In base al grado di gravità, stenosi aortica minore (area di apertura > 1,8 cm2, gradiente di pressione massimo 10-35 mm Hg), moderata (area di apertura 1,2-0,75 cm2, gradiente di pressione massimo 36-65 mm Hg), grave (area di apertura 65 mm Hg. Art.).

anatomia patologica

I volantini della valvola aortica si ispessiscono e si appiattiscono a causa della comparsa di strati fibrosi sul lato ventricolare della valvola, nonché della crescita del tessuto valvolare a causa dell'irritazione meccanica dovuta all'intenso flusso sanguigno. I bordi liberi dei lembi sono saldati, il che porta a un graduale restringimento dell'apertura aortica, che inizia nel punto di attacco dei fogli valvolari all'anello fibroso e si diffonde al centro. A causa del vortice del flusso sanguigno su entrambi i lati delle valvole sulla superficie ventricolare della valvola, si depositano placche di fibrina, che sono fissate sulle commessure, formando ponti che collegano i lembi valvolari tra loro e la parete aortica. In futuro, le placche sono organizzate e si forma tessuto fibroso. Nei tessuti della valvola si sviluppano processi degenerativi che culminano nella calcificazione, che può diffondersi alle strutture adiacenti: il setto interventricolare, il lembo anteriore della valvola mitrale e la parete ventricolare sinistra.

L'orifizio stenotico può essere di forma triangolare, a fessura o rotonda e spesso si trova in posizione eccentrica.

Il miocardio LV è ipertrofico, in esso si sviluppano cambiamenti distrofici - degenerazione proteica e grassa delle fibre muscolari e, successivamente, sclerosi diffusa e focale. A causa dell'ipertrofia miocardica, la massa del cuore può raggiungere 1200 go più.

Con una diminuzione dell'area di apertura a 0,8-1 cm2, si verificano manifestazioni emodinamiche del difetto e si registra un gradiente di pressione sistolica tra l'aorta e il ventricolo sinistro. Gravi disturbi emodinamici con un gradiente fino a 100 mm Hg. Arte. e sopra si notano con stenosi del foro fino a 0,5-0,6 cm2 (l'entità del gradiente è inversamente proporzionale all'area dell'orifizio aortico).

La compensazione per la stenosi aortica viene effettuata principalmente a causa dell'iperfunzione isometrica e dell'LVH, prolungamento della fase di eiezione. La gravità della LVH è proporzionale alla gravità della stenosi e alla durata della malattia. In futuro, la cavità ventricolare sinistra si espande, si verifica prima la dilatazione tonogena e poi miogenica.

La comparsa di ristagno e ipertensione nella circolazione polmonare si riferisce ai segni tardivi del difetto, le parti giuste del cuore sono coinvolte nel processo patologico durante la "mitralizzazione" del difetto e lo sviluppo dell'ipertensione polmonare.

Quadro clinico

Con piccoli cambiamenti anatomici nella valvola aortica, i pazienti non si lamentano e per molti anni mantengono una capacità lavorativa piuttosto elevata, possono svolgere lavori che comportano uno sforzo fisico intenso e persino praticare sport. A volte il primo segno di un difetto può essere HF.

I disturbi emodinamici sono accompagnati da un aumento dell'affaticamento dovuto alla centralizzazione della circolazione sanguigna. Lo stesso motivo provoca vertigini e svenimento. Spesso (35%) nota il dolore dell'angina pectoris. Con lo scompenso del difetto, le denunce di mancanza di respiro durante lo sforzo fisico diventano importanti. Un'attività fisica inadeguata può provocare edema polmonare. Il verificarsi di attacchi di asma cardiaco in combinazione con attacchi di angina pectoris è considerato un segno prognosticamente sfavorevole.

All'esame si nota il pallore della pelle. Con grave stenosi aortica, il polso è piccolo e lento, la pressione sistolica e del polso è ridotta. L'impulso apicale è potente, diffuso, ascendente, spostato in basso ea sinistra. Nell'area del manico dello sterno, il palmo applicato avverte un tremito sistolico pronunciato. I limiti di percussione della relativa ottusità cardiaca sono spostati a sinistra e in basso (fino a 20 mm o più).

Auscultatorio nel secondo spazio intercostale a destra dello sterno, si determina un indebolimento del II tono, nonché un soffio sistolico, che viene effettuato a tutti i punti del cuore, ai vasi del collo, principalmente a destra e al dorso, il suo picco nella seconda metà della sistole. A volte il rumore si sente a distanza (rumore remoto). La scomparsa dell'II tono aortico è specifica per il difetto espresso.

Diagnostica

Sull'ECG, man mano che il difetto progredisce, i segni di LVH sono determinati sotto forma di una maggiore ampiezza dei denti del complesso QRS nelle derivazioni corrispondenti, più spesso in combinazione con una parte terminale alterata del complesso ventricolare. Negli stadi successivi del difetto si possono notare onde P e P divise in alto e onde P basse Abbastanza spesso si registrano vari gradi di disturbo della conduzione atrioventricolare: dal prolungamento dell'intervallo P-Q al blocco completo dell'AC.

L'esame radiografico è importante: nelle prime fasi si rilevano una moderata espansione del cuore a sinistra e l'allungamento dell'arco ventricolare sinistro con arrotondamento dell'apice. Con un lungo decorso del difetto e una grave stenosi, il cuore ha una tipica configurazione aortica. Con lo sviluppo della relativa insufficienza della valvola mitrale, si nota un aumento delle dimensioni dell'atrio sinistro e la comparsa di segni radiologici di ristagno nella circolazione polmonare.

L'ecoCG ha il principale valore diagnostico, con il suo aiuto viene verificato il difetto, vengono valutati il ​​​​grado di calcificazione della valvola, l'ipertrofia miocardica (massa del ventricolo sinistro) e la funzione del ventricolo sinistro (Fig. 4.8a, b). L'ecocardiografia bidimensionale rivela ispessimento e calcificazione dei lembi della valvola aortica con diminuzione della loro mobilità. Utilizzando l'ecografia Doppler, è possibile valutare con precisione la gravità del difetto, l'entità del gradiente sistolico e l'area dell'orifizio aortico, poiché l'entità del gradiente di pressione transvalvolare dipende dal flusso sanguigno. Inoltre, i segni di disfunzione diastolica sono determinati dal tipo di violazione del rilassamento ventricolare sinistro. La quantità di stenosi inferiore a 1 cm2 è considerata un difetto grave (Fig. 4.9).

Riso. 4.8.

M-mode: a) livello della valvola aortica; b) livello VL

(area di apertura 0,6 cm2, gradiente di pressione attraverso la valvola aortica 99 mm Hg). B-mode, posizione parasternale, asse corto, a livello della valvola aortica

Il cateterismo delle sezioni giuste consente di determinare la pressione nell'atrio sinistro, RV e LA, che dà un'idea del grado di compensazione del difetto. Il cateterismo retrogrado del ventricolo sinistro consente di determinare il grado di stenosi dell'orifizio aortico mediante il gradiente sistolico tra il ventricolo sinistro e l'aorta.

Il test da sforzo è controindicato nei pazienti sintomatici, ma viene utilizzato per il rilevamento dei sintomi e la stratificazione del rischio nei pazienti asintomatici con stenosi aortica grave.

Se necessario, viene eseguita una TC o una RM per valutare l'aorta ascendente.

Ci sono 5 stadi di stenosi aortica.

Fase I - piena compensazione. Non ci sono reclami, il difetto viene rivelato solo dall'auscultazione. L'ecocardiografia determina un piccolo gradiente di pressione sistolica massima attraverso la valvola aortica (fino a 35 mm Hg). Il trattamento chirurgico non è indicato.

Fase II - insufficienza cardiaca latente. I pazienti lamentano un aumento della fatica, mancanza di respiro durante lo sforzo fisico, vertigini. Oltre ai segni auscultatori di stenosi aortica, vengono rilevati segni radiologici ed elettrocardiografici di LVH. L'ecocardiografia rivela un gradiente di pressione sistolica moderato attraverso la valvola aortica (fino a 65 mm Hg). È indicato il trattamento chirurgico.

Stadio III - insufficienza coronarica relativa. I pazienti lamentano dolore anginoso, mancanza di respiro progressiva, vertigini e svenimenti dopo lo sforzo fisico. Si determina un netto aumento delle dimensioni del cuore, dovuto principalmente al ventricolo sinistro. Sull'ECG - segni pronunciati di LVH, ipossia miocardica. Con l'ecocardiografia, il gradiente di pressione sistolica massima è determinato sopra 65 mm Hg. Arte. È indicato il trattamento chirurgico.

Stadio IV - grave insufficienza ventricolare sinistra. I reclami sono simili a quelli della fase III, ma più pronunciati. Periodicamente ci sono attacchi di mancanza di respiro parossistico durante la notte, compaiono asma cardiaco, edema polmonare, ingrossamento del fegato. Sull'ECG - segni di disturbi della circolazione coronarica, spesso fibrillazione atriale. Quando si esegue l'ecocardiografia sullo sfondo di un significativo deterioramento della funzione contrattile del ventricolo sinistro, viene determinato un gradiente significativo di pressione sistolica sulla valvola aortica, spesso calcificazione della valvola. Un esame radiografico determina un aumento del ventricolo sinistro e di altre parti del cuore, nonché una congestione nei polmoni.

Il riposo a letto e la terapia conservativa contribuiscono a un temporaneo miglioramento delle condizioni dei singoli pazienti. Il trattamento chirurgico nella maggior parte dei casi è impossibile, il problema viene risolto individualmente.

Stadio V - terminale, caratterizzato da insufficienza progressiva di LV e RV. Tutti i segni soggettivi e oggettivi del vizio sono nettamente espressi. Le condizioni del paziente sono estremamente gravi, il trattamento è inefficace, il trattamento chirurgico non viene eseguito.

La progressione della stenosi aortica degenerativa è un processo attivo con molte somiglianze con l'aterosclerosi, e pertanto si raccomandano approcci simili a quelli per la prevenzione secondaria dell'aterosclerosi.

Sebbene diversi rapporti retrospettivi abbiano mostrato un effetto positivo delle statine e degli ACE-inibitori, questi dati sono incoerenti e non sufficienti per formulare raccomandazioni.

Non esistono trattamenti conservativi specifici per la stenosi aortica. Se il trattamento chirurgico non è possibile, lo sviluppo di scompenso cardiaco viene trattato con diuretici, glicosidi cardiaci, ACE-inibitori o antagonisti del recettore dell'angiotensina II. I β-bloccanti adrenergici non devono essere prescritti a questi pazienti. Nell'ipertensione concomitante, la dose di farmaci antipertensivi deve essere attentamente titolata per evitare l'ipotensione.

I farmaci antiaritmici sono usati per mantenere il ritmo sinusale.

Tutti i pazienti con stenosi aortica sono indicati per la profilassi farmacologica dell'endocardite.

Il trattamento radicale della stenosi aortica è chirurgico, non ci sono controindicazioni assolute alla chirurgia, ad eccezione dello stadio terminale dell'insufficienza cardiaca. L'algoritmo per il trattamento della stenosi aortica grave è presentato nello Schema 4.3.

Schema 4.3.

La valvuloplastica con palloncino ha un valore limitato nei pazienti adulti a causa della scarsa efficacia, nonché dell'elevato tasso di complicanze (oltre il 10%), della restenosi e del deterioramento clinico nella maggior parte dei pazienti entro 6-12 mesi dall'intervento.

La fattibilità della sostituzione precoce della valvola percutanea necessita di ulteriori studi per valutarne l'efficacia. Non c'è consenso per quanto riguarda il trattamento di pazienti asintomatici con grave stenosi aortica.

Con un'operazione tempestiva, i risultati a lungo termine sono buoni.

L'aspettativa di vita media dopo l'insorgenza di gravi sintomi di insufficienza cardiaca non supera 1 anno. Si ritiene che con la comparsa di svenimento, angina pectoris o insufficienza ventricolare sinistra, l'aspettativa di vita sia limitata a 2-4 anni. La morte si verifica per insufficienza circolatoria cronica, e anche improvvisamente a causa di insufficienza coronarica o fibrillazione ventricolare (14-18% dei casi), non è sempre possibile eliminare l'edema polmonare in un paziente.

Recentemente sono stati individuati predittori di progressione e prognosi sfavorevole della stenosi aortica in pazienti asintomatici, tra cui quelli clinici includono l'età avanzata e la presenza di fattori di rischio per l'aterosclerosi, i predittori ecocardiografici includono calcificazione valvolare, portata massima, LV EF, progressione dei disturbi emodinamici e aumento del gradiente durante l'esercizio, nonché la comparsa di sintomi durante i test da sforzo.

Proprio come l'insufficienza della valvola mitrale dovuta a valvulite reumatica tende a portare alla stenosi dell'orifizio, così l'insufficienza della valvola aortica dovuta al processo reumatico porta nel tempo al restringimento dell'orifizio come risultato dello stesso processo deturpante e costrittivo. Tuttavia, ciò richiede un periodo molto più lungo e questa tendenza è molto più debole, motivo per cui la stenosi aortica è una malattia valvolare rara. Si verifica più spesso negli uomini, così come i difetti aortici in generale, inoltre, spesso negli anziani.

Patogenesi e principali cause di stenosi aortica

Con la predominanza della stenosi aortica, si verifica un ostacolo al movimento del sangue davanti al ventricolo più sinistro. Pertanto, è bruscamente ipertrofico e il sangue espulso durante la sistole del ventricolo sinistro difficilmente passa attraverso l'apertura ristretta, creando un soffio sistolico acuto e grossolano e un tremito sistolico (stenotico) sul sito di uscita dell'aorta. La pressione nell'aorta non può aumentare in modo significativo, le valvole rigide non sono in grado di chiudere il foro alla fine della sistole, da qui l'indebolimento e la scomparsa del secondo tono nell'aorta.

Sintomi e segni di stenosi aortica

I pazienti potrebbero non lamentarsi per molti anni - una forma latente di stenosi aortica. Reclami tipici nella malformazione avanzata: dolore nella regione del cuore della natura dell'angina pectoris, svenimento, mancanza di respiro, palpitazioni.

Trova oggettivamente un battito dell'apice potenziato; tuttavia esso è spostato a sinistra e in basso meno che con l'insufficienza valvolare aortica, e solo con lo scompenso, dovuto all'espansione della cavità del ventricolo sinistro e alla sua maggiore aderenza alla parete toracica anteriore, la spinta diventa pronunciata. Radiologicamente si riscontra la stessa configurazione aortica, anche se la dimensione del cuore rimane leggermente ingrandita fino al periodo di scompenso, la pulsazione del ventricolo sinistro è insignificante e lenta, così come l'aorta, alquanto ingrossata nella parte iniziale a causa dell'afflusso di sangue dal ventricolo sotto pressione significativa. Particolarmente caratteristiche sono le valvole calcificate, che si trovano sullo schermo dai peculiari movimenti danzanti delle ombre delle valvole.

Sull'elettrocardiogramma c'è una deviazione dell'asse a sinistra, un'alta tensione del complesso QRS, un'ulteriore distorsione dell'onda T 1, talvolta T 2 , uno spostamento dell'intervallo S-T nella prima derivazione sotto la linea isoelettrica e nella terza derivazione verso l'alto, cambiamenti spesso indistinguibili dai cambiamenti dell'ipertensione.

All'auscultazione si rileva un soffio sistolico stenotico ruvido e raschiante nel secondo spazio intercostale destro vicino allo sterno, condotto ai vasi del collo, anche all'apice del cuore, insieme ad un secondo tono indebolito o assente per la limitata mobilità delle valvole aortiche rigide. Ancora più determinante per la stenosi aortica è il tremito sistolico avvertito sull'aorta dalla mano.

L'onda del polso sale e scende lentamente; il riempimento del polso è piccolo, ma viene schiacciato con difficoltà: un polso piccolo e lento (pulsus parvus et tardus). La natura lenta dell'onda del polso è ben rivelata quando si registra il polso sullo sfigmogramma. La pressione sanguigna sistolica è ridotta a circa 90 mm. Anche l'ampiezza del polso è ridotta (ad esempio, a una pressione di 90/70 mm, la pressione del polso è di 20 mm Hg). Di norma, il polso è raro: circa 60 battiti al minuto, anche con scompenso. Pertanto, la caratteristica generale del polso nella stenosi aortica è piccola, lenta e rara (pulsus parvus, tardus et rarus).

Corso, forme cliniche di stenosi aortica

Con lo scompenso con l'espansione del ventricolo sinistro del cuore, la spinta si sposta a sinistra e in basso, diventa più pronunciata a causa della maggiore aderenza del cuore alla parete toracica anteriore. All'apice del cuore appare un soffio sistolico di relativa insufficienza della valvola bicuspide, nel piccolo cerchio si sviluppano segni di stasi del sangue.

Per stenosi aortica con significativa ipertrofia del ventricolo sinistro e insufficiente apporto di sangue ad esso, è ancora più caratteristico che per insufficienza valvolare aortica, angina pectoris anche in soggetti giovani in assenza di sclerosi coronarica, a volte molto persistente, che si verifica spesso a riposo, così come attacchi di vertigini e svenimenti. L'insufficienza coronarica acuta causata dallo sforzo fisico o dall'eccitazione può portare a morte improvvisa (mors subita). La fibrillazione atriale è rara in questa malformazione, ma può esserci un blocco di branca atrioventricolare o, più comunemente, di branca sinistra.

Tuttavia, la stenosi aortica può procedere per anni ed è nascosta, senza lamentele, e si trova inaspettatamente sulla sezione.

Previsione relativamente buono. Peggiora la presenza di angina pectoris o grave ipotensione. L'endocardite settica subacuta può unirsi. Essendo sorto, lo scompenso non dura a lungo, portando alla morte.

Diagnosi e diagnosi differenziale della stenosi aortica

La diagnosi si basa principalmente sui seguenti sintomi; ruvido soffio sistolico nella regione del secondo spazio intercostale sul lato destro dello sterno, tremito sistolico nello stesso punto, che si osserva più chiaramente quando il paziente è inclinato e nella fase di completa espirazione; indebolimento o assenza del secondo tono sull'aorta; ipotensione arteriosa (ma se combinata con ipertensione, la pressione può essere elevata o al primo esame l'ipotensione può essere mascherata dall'eccitazione del paziente); pulsus parvus, tardus et rarus (tuttavia, con contemporanea grave insufficienza della valvola aortica, il polso è insolito); calcificazione delle valvole ai raggi x.

Va tenuto presente che il soffio sistolico sull'aorta, sulla base del quale, prima di tutto, si presume la presenza della sua stenosi, può essere molto debole, specialmente durante il periodo di scompenso (e aumentare con il ripristino del compenso), oppure il visone potrebbe non essere affatto accompagnato da rumore; inoltre, il rumore systolic su un'aorta è osservato anche ad altri stati.

Con l'ipertensione, così come l'aortite specifica, il soffio sistolico sull'aorta può essere ruvido, ma a differenza del difetto aortico, il secondo tono sull'aorta è accentuato.

Il soffio sistolico nella regione aortica si sente anche nella sclerosi aortica, nell'anemia e nell'ipertiroidismo.

Previsione. Una stenosi aortica moderata non influisce in modo significativo sull'aspettativa di vita. Dopo l'inizio della mancanza di respiro, ridotta tolleranza all'esercizio, l'aspettativa di vita nella metà dei pazienti non supera i due anni. Muoiono per aritmie o insufficienza cardiaca progressiva.

Trattamento e prevenzione della stenosi aortica

Condurre un intervento chirurgico. L'indicazione per il trattamento chirurgico è la comparsa dei primi sintomi o la presenza di stenosi grave. In assenza di calcificazione, sono possibili commissurotomia, vulvoplastica con palloncino. Il metodo principale è la protesi. La terapia farmacologica sintomatica ha lo scopo di trattare i disturbi del ritmo e l'insufficienza cardiaca. È necessaria molta attenzione quando si prescrivono nitrati e altri farmaci che riducono la pressione sanguigna.

Prevenzione. Consiste nella prevenzione primaria e secondaria della febbre reumatica acuta, dell'endocardite infettiva e di altre malattie che portano a malformazioni.

I difetti della valvola dell'arteria polmonare e della valvola tricuspide in forma isolata sono rari. Più spesso c'è una relativa insufficienza di queste valvole, a causa di un aumento della pressione nell'arteria polmonare.