Disfunzione ischemica dei muscoli papillari all'auscultazione. Disfunzione della valvola mitrale che cos'è. Condividi sui social network

La valvola mitrale è rappresentata da lembi che separano l'atrio sinistro dal ventricolo sinistro. Contraendosi, l'atrio sinistro spinge il sangue nel ventricolo sinistro e, dopo la contrazione di quest'ultimo, finisce nell'aorta. Il rigurgito mitralico è caratterizzato da un flusso inverso, in cui la direzione del flusso sanguigno cambia drasticamente.

La formazione di uno spazio tra il ventricolo sinistro e l'atrio sinistro porta allo sviluppo di tale patologia. In questo caso, i lembi della valvola mitrale si abbassano nella regione dell'atrio sinistro, il che provoca il rischio di sviluppare il prolasso. Devo dire che il termine "rigurgito" è applicabile a tutte e quattro le valvole del cuore.

La mitrale è già stata menzionata, ma la tricuspide è interessata per la seconda volta con la patologia esistente del cuore sinistro. Le valvole dell'aorta e dell'arteria polmonare sono dotate di tre lembi e sono localizzate alla confluenza di questi vasi con le cavità del cuore.

La valvola aortica ostacola il flusso sanguigno che si sposta dal ventricolo sinistro all'aorta, le arterie del polmone - dal ventricolo destro al tronco polmonare. A condizione che l'apparato valvolare e il miocardio siano in uno stato normale, con la contrazione di alcune parti del cuore, le valvole si chiudono ermeticamente, impedendo il flusso inverso del sangue. Ma se ci sono varie lesioni, questo processo viene interrotto.

Cause e gradi della malattia

Questa patologia si verifica in piccola parte in persone assolutamente sane. Ma espresso, che va da moderato a grave, è già un evento raro ed è provocato dai seguenti motivi:

• difetti congeniti e acquisiti del principale "motore" del corpo;
• prolasso della valvola mitrale;
• endocardite trasferita di natura infettiva;
• infarto miocardico trasferito;
• lesioni.

Allo stesso tempo, si distinguono diversi gradi di patologia valvolare applicata. Rigurgito mitralico di primo grado, in cui il flusso inverso sembra un vortice sulla valvola. In medicina è considerata praticamente la norma e non richiede correzione con farmaci, ma solo osservazione.

Nella patologia di secondo grado, il flusso penetra nell'atrio per una distanza non superiore alla metà della sua lunghezza. Con il terzo grado questa distanza aumenta di oltre la metà e con il quarto grado il flusso raggiunge la parete posteriore, penetra dietro l'orecchio o nelle vene del polmone.

Inoltre, il rigurgito della valvola mitrale può essere acuto o cronico. L'acuto porta alla disfunzione dei muscoli papillari o alla loro rottura, febbre reumatica acuta, ecc. La malattia cronica si sviluppa per gli stessi motivi. Meno comunemente, è causato da mixoma atriale, calcificazione dell'anello mitralico, che è caratteristico delle donne anziane, ecc.

Sintomi

La maggior parte dei pazienti con tale patologia non avverte alcun disagio e disagio, ma gradualmente, con l'aumentare del volume dell'atrio sinistro, aumenta la pressione polmonare e il rimodellamento del ventricolo sinistro. Il paziente inizia a soffrire di mancanza di respiro e affaticamento, aumento della frequenza cardiaca, cioè si manifestano segni di insufficienza cardiaca.

Il rigurgito mitralico di 1 ° grado non presenta tali segni, ma nelle forme moderate e gravi la palpazione rivela un aumento dell'atrio sinistro. Il ventricolo sinistro è ipertrofico. Inoltre, durante l'ascolto si sente del rumore.

Questi ultimi aumentano con gli accovacciati e le strette di mano. Cioè, stiamo parlando di una complicazione del rigurgito mitralico associata ai suddetti sintomi di insufficienza cardiaca e fibrillazione atriale.

Diagnosi e trattamento

Il grado di questa patologia è determinato dall'ecocardiografia Doppler. Inoltre, il medico può anche raccomandare il monitoraggio Holter, i raggi X, gli esami del sangue e il test da sforzo, come sottoporsi a una procedura come l'ergometria della bicicletta. Solo dopo che il dottore decide su una terapia ragionevole.

Nel rigurgito mitralico acuto, viene eseguita la riparazione o la sostituzione della valvola mitrale di emergenza. I chirurghi non possono determinare il momento ideale per l'operazione, ma se viene eseguita prima dello sviluppo dello scompenso ventricolare, anche nei bambini, aumentano le possibilità di prevenire il peggioramento del ventricolo sinistro.

Devo dire che la patologia di primo e secondo grado non è una controindicazione alla gravidanza e al parto, ma nei casi più gravi è necessario valutare prima tutti i rischi e solo successivamente prendere una decisione.

La prognosi è in gran parte determinata dalle funzioni del ventricolo sinistro, dal grado e dalla durata di questa patologia, dalla sua gravità e cause. Non appena la malattia si manifesta prima con sintomi minimi e poi pronunciati, ogni anno circa il 10% dei pazienti viene ricoverato in ospedale con manifestazioni cliniche di rigurgito mitralico. Circa il 10% dei pazienti con patologia cronica richiede un intervento chirurgico.

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Origine del termine

La parola "rigurgito" deriva dal latino gurgitare - "inondare" - e il prefisso re-, che denota l'azione inversa, cioè suggerisce un flusso opposto alla direzione normale. In questo caso, il flusso inverso di sangue.

Cause di rigurgito tricuspidale congenito

Le cause più comuni di questa patologia congenita sono:

• sottosviluppo dei lembi valvolari;
• sviluppo anomalo (numero) dei lembi valvolari;
• displasia del tessuto connettivo;
• sindrome di Ehlers-Danlos;
• sindrome di Marfan;
• Anomalia di Ebstein.

Il rigurgito tricuspidale nel feto è molto raro in isolamento, di solito è combinato con altri difetti cardiaci. Questa insufficienza valvolare può far parte della malattia mitrale-aortico-tricuspide.

Cause di rigurgito tricuspidale acquisito

Il rigurgito acquisito della valvola tricuspide è molto più comune del rigurgito congenito. È primario e secondario. Le cause primarie di questa patologia includono reumatismi, tossicodipendenza, sindrome carcinoide.

1. Reumatismi- Questa è la causa più comune di questa patologia. Nel 20% dei casi, è l'endocardite reumatica ricorrente che porta alla deformazione (ispessimento e accorciamento) dei lembi valvolari e allo stesso modo cambiano i filamenti tendinei. Molto spesso, la stenosi dell'orifizio atrioventricolare destro si unisce a questa patologia. Questa combinazione è chiamata difetto combinato della tricuspide.
2. Rottura dei muscoli papillari può anche portare a rigurgito tricuspidale. Tali rotture si verificano con infarto del miocardio o possono avere un'origine traumatica.
3. Sindrome carcinoide può anche portare a questa patologia. Si verifica con alcuni tipi di cancro, come il cancro dell'intestino tenue, delle ovaie o dei polmoni.
4. Assunzione di droghe pesanti molto spesso porta a endocardite infettiva, e questo, a sua volta, può causare rigurgito tricuspidale.

Le cause più comuni di insufficienza tricuspidale secondaria sono le seguenti malattie:

• dilatazione dell'anello fibroso, che si verifica con cardiomiopatia dilatativa;
• alto grado di ipertensione polmonare;
• debolezza del miocardio del ventricolo destro, che si verifica nel cosiddetto cuore polmonare;
• insufficienza cardiaca cronica;
• miocardite;
• distrofia miocardica.

Sintomi nei bambini

Il rigurgito tricuspidale congenito nei neonati nel 25% dei casi si manifesta come tachicardia sopraventricolare o fibrillazione atriale, successivamente può essere rilevata una grave insufficienza cardiaca.

Nei bambini più grandi, anche con uno sforzo minimo, compaiono mancanza di respiro e battito cardiaco accelerato. Il bambino può lamentarsi del dolore al cuore. Possono essere presenti disturbi dispeptici (nausea, vomito, flatulenza) e dolore o sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro. Se c'è ristagno nella circolazione sistemica, compaiono edema periferico, ascite, idrotorace o epatomegalia. Tutte queste sono condizioni molto difficili.

Sintomi della malattia negli adulti

Se questa patologia viene acquisita in età avanzata, nella fase iniziale una persona potrebbe non esserne nemmeno consapevole. Il rigurgito tricuspidale minore si manifesta solo in alcuni pazienti con la pulsazione delle vene giugulari. Il paziente non riferisce altri sintomi. Il rigurgito della valvola tricuspide di 1 ° grado potrebbe non manifestarsi in alcun modo. Di solito questa patologia viene rilevata quasi per caso durante la successiva visita medica. Il paziente viene sottoposto ad ecocardiografia, che rivela un rigurgito tricuspidale di grado 1. Che cos'è - impara solo dopo l'esame. Tali pazienti sono solitamente registrati con un cardiologo e osservati.

Nell'insufficienza valvolare più grave, vi è un significativo rigonfiamento delle vene giugulari. In questo caso, se metti il ​​\u200b\u200bpalmo sul lato destro della vena giugulare, puoi sentirlo tremare. Nei casi più gravi, questa patologia porta a disfunzione ventricolare destra, fibrillazione atriale o può provocare insufficienza cardiaca.

Diagnostica

La diagnosi di "rigurgito tricuspidale di 1o grado" o altro può essere fatta solo dopo un esame approfondito del paziente. Per fare ciò, è necessario seguire le seguenti procedure:

• metodo fisico di esame, ad es. ascoltando con uno stetoscopio toni e suoni cardiaci;
• L'ecoCG (ecocardiografia) è un'ecografia del cuore che rivela lo stato funzionale e morfologico del muscolo cardiaco e delle valvole;
• ECG, in cui è possibile vedere i segni di un ingrossamento dell'atrio destro e del ventricolo del cuore;
• radiografia del torace - questo studio rivela anche un ventricolo destro ingrossato, si possono vedere segni di ipertensione polmonare e deformazione delle valvole mitrale e aortica;
• produrre un esame del sangue biochimico;
• analisi del sangue generale;
• Cateterizzazione cardiaca: questa nuovissima procedura invasiva viene utilizzata sia per la diagnosi delle patologie cardiache che per il trattamento.

Classificazione

Abbiamo scoperto che il rigurgito della valvola tricuspide per eziologia può essere congenito e acquisito, primario (organico) o secondario (funzionale). L'insufficienza organica è espressa dalla deformazione dell'apparato valvolare: ispessimento e raggrinzimento dei lembi valvolari o loro calcificazione. L'insufficienza funzionale si manifesta con la disfunzione valvolare causata da altre malattie e si manifesta con la rottura dei muscoli papillari o delle corde tendinee, nonché con una violazione dell'anello fibroso.

Gradi della malattia

Ci sono 4 gradi di questa malattia, che sono caratterizzati dalla lunghezza del getto di ritorno del flusso sanguigno nella cavità dell'atrio destro.

Rigurgito tricuspidale di 1 ° grado: che cos'è? In questo caso, il reflusso inverso di sangue è insignificante e difficilmente rilevabile. Allo stesso tempo, il paziente non si lamenta di nulla. Il quadro clinico è assente.

Con la diagnosi di "rigurgito tricuspidale di 2° grado", il getto inverso del reflusso sanguigno viene effettuato entro 2 cm dalle pareti della valvola. La clinica in questa fase della malattia è quasi assente, la pulsazione delle vene giugulari può essere debolmente espressa.

Il rigurgito della valvola tricuspide di 3° grado è determinato dal riflusso di sangue a più di 2 cm dalla valvola tricuspide. I pazienti, oltre alla pulsazione delle vene cervicali, possono avvertire palpitazioni, debolezza e affaticamento, anche con un leggero sforzo fisico, si può osservare una leggera mancanza di respiro.

La malattia del 4 ° grado è caratterizzata da un pronunciato getto di riflusso di sangue a grande distanza dalla valvola nella cavità dell'atrio destro. Nei casi più gravi, il paziente può manifestare sintomi di grave insufficienza cardiaca e ipertensione polmonare (rigurgito polmonare e tricuspide). In questo caso, ai sintomi sopra elencati se ne aggiungono altri. Vale a dire: edema degli arti inferiori, una sensazione di pulsazione a sinistra nello sterno, che aumenta con l'inalazione, disturbi dei suoni cardiaci, estremità fredde, aumento delle dimensioni del fegato, ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale ), dolore addominale, e con la natura reumatica di questa malattia, si può osservare la valvola aortica o mitrale.

Trattamento

I metodi di trattamento dipendono dal grado della malattia, nonché dal fatto che sia accompagnato o meno da altri difetti cardiaci e patologie.

e la diagnosi di "rigurgito della valvola tricuspide di 1o grado", di norma non è richiesto alcun trattamento. I medici considerano questa condizione come una variante della norma. Nel caso in cui il rigurgito tricuspidale di grado 1 sia causato da qualche malattia, come malattie polmonari, reumatismi o endocardite infettiva, è necessario trattare la malattia provocatoria. Se ti sbarazzi della malattia sottostante, si fermerà anche l'ulteriore deformazione della valvola tricuspide. Quindi, il rigurgito tricuspidale di 1 ° grado - cos'è e come trattarlo, ora è chiaro. Considera la fase successiva di questa malattia.

Anche il rigurgito della valvola tricuspide di grado 2 spesso non richiede trattamento. Se questa patologia è associata ad altri difetti o malattie cardiache, ad esempio insufficienza cardiaca, è necessario eseguire un trattamento conservativo. Per fare questo, vengono utilizzati diuretici per ridurre il gonfiore e farmaci che rilassano la muscolatura liscia delle pareti dei vasi sanguigni (vasodilatatori). Il rigurgito tricuspidale di grado 2 non richiede altre misure.

Il trattamento dei gradi 3 e 4 ha anche lo scopo di eliminare la malattia che ha causato il rigurgito. Se non porta risultati, è indicato l'intervento chirurgico. In questo caso vengono forniti lembi valvolari in plastica, la loro annuloplastica (sutura di un anello elastico o rigido, è anche possibile suturare l'anello valvolare mediante sutura) o protesi.

rigurgito mitralico

Quando la valvola mitrale fallisce, quando le sue valvole non si chiudono abbastanza strettamente, c'è un flusso inverso di sangue dal ventricolo sinistro nella cavità dell'atrio sinistro durante la sistole. Questa condizione è chiamata rigurgito mitralico o prolasso della valvola mitrale. Questa patologia, come il rigurgito tricuspidale, può essere sia congenita che acquisita. Anche le cause e la diagnosi nella diagnosi di "rigurgito mitralico" e "rigurgito tricuspide" sono simili. Ci sono solo 4 gradi che determinano la gravità della malattia, dipendono dalla quantità di flusso sanguigno inverso:

• 1 grado - il rigurgito mitralico è insignificante;
• Grado 2 - il rigurgito mitralico è moderato;
• 3 gradi: il rigurgito mitralico è significativamente pronunciato;
• Grado 4 - il rigurgito mitralico è grave, spesso c'è un decorso complicato.

Il rigurgito mitralico e tricuspidale minore di 1 ° grado, che non provoca disturbi oggettivi nel paziente, non richiede alcun trattamento. Il trattamento terapeutico viene effettuato con un decorso complicato della malattia, ad esempio aritmie cardiache o ipertensione polmonare. L'intervento chirurgico è indicato per insufficienza mitralica grave o grave, in questi casi viene eseguita la chirurgia plastica o la sostituzione della valvola.

Combinazione di insufficienza mitrale e tricuspide

Spesso, il rigurgito mitralico e tricuspidale viene diagnosticato contemporaneamente in un paziente. Il cardiologo, dopo un esame approfondito e dopo aver ottenuto i risultati dei test, deciderà sulla tattica del trattamento di tale paziente. Se l'insufficienza valvolare è lieve, potrebbe non essere necessario alcun trattamento, ma sarà necessario essere periodicamente osservati da un cardiologo e sottoporsi agli esami necessari.

Se viene stabilita la causa che ha causato l'insufficienza delle valvole, verrà prescritto un trattamento terapeutico volto ad eliminare la malattia provocatoria. In assenza di dinamiche positive, è indicato il trattamento chirurgico del rigurgito. Questo di solito accade con un grado pronunciato e grave della malattia.

I pazienti sottoposti a intervento chirurgico per insufficienza valvolare sono generalmente trattati con anticoagulanti indiretti.

Previsione

Il rigurgito secondario è considerato il più sfavorevole dal punto di vista prognostico. La morte dei pazienti in questo caso di solito si verifica per infarto del miocardio, aumento dell'insufficienza cardiaca, polmonite o embolia polmonare.

Secondo le statistiche, dopo il trattamento chirurgico dell'insufficienza valvolare cardiaca, la sopravvivenza dei pazienti fino a 5 anni o più è del 65% dopo protesi e del 70% dopo anuloplastica.

La prognosi è favorevole con una diagnosi di rigurgito tricuspidale di grado 1. Di cosa si tratta, i pazienti di solito lo scoprono solo durante gli esami preventivi. Con una leggera insufficienza delle valvole cardiache, non vi è alcuna minaccia diretta alla vita.

Conclusione

La prevenzione dell'insufficienza mitrale e tricuspide serve a prevenire le malattie che provocano il fallimento della valvola. Vale a dire, il trattamento dei reumatismi e di altre malattie che causano danni alle valvole cardiache.

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Perché la valvola mitrale è così importante?

Il cuore ha quattro camere, due delle quali sono atri e due sono ventricoli. Innanzitutto, il sangue entra nell'atrio destro attraverso il ventricolo destro, quindi viene trasportato ai polmoni. In essi avviene uno scambio: il sangue riceve ossigeno ed emette l'anidride carbonica in esso contenuta. Successivamente, il sangue viene trasportato nell'atrio sinistro, dopodiché finisce nel ventricolo sinistro, quindi nell'aorta. Da quest'ultimo, il fluido viene trasportato agli organi del corpo.

Se il cuore è sano, le sue contrazioni e rilassamenti hanno la proprietà del ritmo. Le cadute di pressione si verificano nell'organo interno, a seguito del quale si riempie di sangue o lo spinge fuori. Il primo processo si verifica quando il cuore si rilassa, il secondo quando si contrae. Con l'aiuto delle valvole dell'organo interno, il sangue viene trasportato nella direzione necessaria.

Se le contrazioni del cuore iniziano ad essere accompagnate dal flusso di sangue nella direzione opposta, al paziente viene diagnosticata l'insorgenza di rigurgito mitralico di 1 ° grado. Già in questa fase della malattia, il corpo cessa di ricevere la quantità di sangue arricchito di ossigeno necessaria per il suo normale funzionamento. Il primo grado di patologia è considerato il più facilmente tollerato dall'organismo, poiché in questa fase della malattia il flusso di sangue che entra nell'atrio è ridotto.

In questa parte dell'organo interno, il sangue non si accumula immediatamente. Per trasportare l'intero volume dall'atrio al ventricolo, il carico sull'organo aumenta in modo significativo. Il processo si riflette nello stato dei tessuti del ventricolo sinistro, inizia ad aumentare di dimensioni. L'ipertrofia del ventricolo è uno dei segni di rigurgito mitralico iniziato.

Questa patologia viene spesso confusa con l'insufficienza tricuspidale da persone il cui lavoro non appartiene al settore sanitario. Secondo una serie di prerequisiti e manifestazioni sintomatiche della malattia, sono effettivamente simili in una certa misura. Il secondo tipo di rigurgito caratterizza il ritorno del sangue dal ventricolo destro all'atrio destro. La causa principale di questa malattia cardiaca è l'insufficienza della valvola tricuspide, le cui valvole non si chiudono completamente. Anche questo tipo di disturbo, come il rigurgito mitralico di grado 1, può essere congenito o acquisito.

Ma i pazienti con diagnosi di patologia tricuspide sono molto meno comuni nella pratica medica rispetto a quelli con insufficienza mitralica di primo grado. Di norma, la prima malattia fa parte del "bouquet" delle patologie cardiache e si osserva in persone che hanno già difetti cardiaci e anomalie nel funzionamento del sistema cardiovascolare. In una forma isolata, la malattia praticamente non si verifica, ma può svilupparsi contemporaneamente all'insufficienza mitralica, ad esempio con cardiopatia mitrale-aortica-tricuspide.

Un corpo sano non è una garanzia dell'assenza di patologia!

Più della metà delle persone con rigurgito mitralico di grado 1 sono fisicamente sane. In alcuni casi, la malattia viene trattata quasi normalmente, a condizione che il paziente non abbia altre patologie cardiache, malattie cardiovascolari, insufficienza mitralica non progredisca.

1 grado di rigurgito mitralico si verifica con la stessa frequenza negli uomini e nelle donne, ma la malattia colpisce soprattutto le persone in giovane età lavorativa. Esiste uno schema rigoroso: maggiore è il flusso sanguigno inverso verso l'atrio, più pronunciati sono i sintomi del primo grado di patologia.

Le cause della malattia possono essere molto diverse. Nella loro lista:

• trauma toracico;
• infarto miocardico umano;
• reumatismi, a causa dei quali è sorto un difetto cardiaco;
• vari tipi di difetti cardiaci congeniti e acquisiti;
• trasferito forma infettiva di endocardite;
• prolasso della valvola mitrale.

E quali sono i prerequisiti per l'insorgenza della malattia?

I prerequisiti per il verificarsi dell'insufficienza mitralica di primo grado sono frequenti sovraccarichi emotivi e fisici, stress, che influiscono negativamente sul funzionamento del cuore e dei muscoli. Se una persona abusa di alcol, ama fumare, è probabile che svilupperà un rigurgito mitralico. Anche la dilatazione dell'anulus mitralico e la disfunzione del muscolo papillare non ischemico possono portare a rigurgito mitralico di grado 1.

Tra le rare cause di una forma cronica di patologia, i medici chiamano il mixoma atriale - un difetto congenito dell'endocardio, accompagnato dal verificarsi della scissione del lembo della valvola anteriore. Nelle donne anziane, uno dei prerequisiti per la comparsa del rigurgito mitralico può essere la calcificazione dell'anello mitralico. Nei neonati, l'insufficienza mitralica di 1 ° grado appare a causa di disfunzione dei muscoli papillari, fibroelastosi endocardica, miocardite acuta, scissione della valvola mitrale (con o senza difetto della base endocardica), degenerazione mixomatosa della stessa valvola.

Nella forma cronica della malattia, i cambiamenti nei tessuti dell'organo interno e il suo funzionamento avvengono gradualmente. Al primo grado di insufficienza mitralica viene preservata la compensazione del flusso di rigurgito. Una caratteristica di questo grado di malattia è che lo stato di scompenso in una persona che soffre di una malattia non si verifica.

Cosa aiuterà a rilevare la patologia?

I sintomi che indicano la presenza di patologia cardiaca, nella prima fase dell'insufficienza mitralica, di solito non compaiono.

Il rigurgito mitralico di grado 1 si verifica spesso senza specifici sintomi evidenti.

È necessario contattare immediatamente un cardiologo e sottoporsi a diagnostica hardware dello stato del cuore e del sistema cardiovascolare, se si nota:

• dolore nella regione del cuore, le cui cause possono essere una sporgenza del lembo della valvola mitrale;
• fiato corto
• disturbi del ritmo cardiaco;
• aumento della frequenza cardiaca;
• mal di testa e condizioni correlate caratteristiche dell'emicrania.

Queste deviazioni sono caratteristiche di molte patologie cardiache. E indicheranno anche l'insufficienza mitralica in via di sviluppo del 1 ° grado. Condizioni febbrili ricorrenti frequenti e una forte perdita di peso corporeo, a prima vista senza causa, sono anche sintomi di questa malattia, che compaiono se una persona progredisce con l'endocardite insieme alla patologia. Ma il segno principale del rigurgito mitralico è il soffio pansistolico. Può anche essere determinato senza metodi complessi di diagnostica hardware, utilizzando uno stetoscopio con diaframma. Durante la diagnosi del primo grado di rigurgito mitralico, il paziente è in posizione sdraiata sul lato sinistro e il medico ascolta l'apice del cuore. L'intensità del rumore emesso dall'organo interno può aumentare con l'insufficienza mitralica quando il paziente affetto dalla malattia esegue determinate azioni, ad esempio gli squat.

La diagnosi di patologia viene effettuata mediante ultrasuoni, ecocardiografia Doppler, i dati ottenuti durante lo studio determinano la strategia per il trattamento dell'insufficienza mitralica. Se una persona ha 1 grado di rigurgito mitralico, durante l'ECG verrà rivelato che l'atrio sinistro è dilatato e c'è ipertrofia ventricolare sinistra (con o senza segni di ischemia) - anche la radiografia può confermare questi dati. Il secondo tipo di diagnosi può rilevare un cambiamento nell'ombra del cuore solo se il 1 ° grado di insufficienza mitralica si verifica sullo sfondo di altre patologie dell'organo interno. Per quanto riguarda il ritmo sinusale, non è sempre osservato, quindi la sua assenza non può essere presa come conferma dell'assenza di patologia.

Una persona con diagnosi di rigurgito mitralico di grado 1 dovrebbe sottoporsi a regolari esami cardiaci in modo che i medici ricevano le massime informazioni sullo stato del cuore e sulla dinamica della progressione della malattia e possano prescrivere correttamente il trattamento.

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Cause

Il rigurgito mitralico può manifestarsi in forma acuta o cronica. I seguenti processi possono portare alla malattia:

• malfunzionamento o danno ai muscoli papillari;
• endocardite (danno alla parete interna del cuore per infezione);
• danno alla valvola mitrale;
• forte espansione del ventricolo sinistro;
• fenomeni ischemici;
• infiammazione reumatica.

Inoltre, il rigurgito può essere diagnosticato nei neonati se si osservano i seguenti fenomeni:

• miocardite (infiammazione del muscolo cardiaco);
• accumulo di proteine ​​nello strato interno della membrana cardiaca e nell'area valvolare;
• malformazioni congenite della valvola tricuspide;

La malattia può causare alcune complicazioni: fibrillazione atriale, accumulo di coaguli di sangue.

Si dovrebbe notare che il rigurgito mitralico di 1° grado è molto difficile da diagnosticare. Ma se la malattia passa in forma acuta, può essere accompagnata da edema polmonare e insufficienza ventricolare. Il paziente si sente anche a corto di fiato. Tuttavia, più spesso le suddette manifestazioni diventano evidenti con rigurgito da moderato a grave.

Diagnostica

Il medico può identificare i sintomi della malattia durante l'ascolto con uno stetoscopio. Con il rigurgito, si osserva la seguente immagine:

• I tono (stadio di contrazione ventricolare) è scarsamente udibile o completamente assente;
• II tono (l'inizio del rilassamento del cuore) dura più a lungo del solito;
• Più forte si sente l'III tono (tempo di riempimento ventricolare), maggiore è il grado di sviluppo della malattia;
• Il tono IV (la fine del rilassamento e del riempimento dei ventricoli) è ben udibile quando il tessuto connettivo del ventricolo si rompe, ma prima che abbia il tempo di aumentare di volume.

Ma il sintomo principale della malattia è un soffio nell'area sopra il cuore quando il paziente giace sul lato sinistro. Ha un'alta frequenza nella fase iniziale della malattia.

Saranno necessari un elettrocardiogramma (ECG), radiografia del torace ed ecocardiografia per confermare la diagnosi. Quest'ultimo consente di valutare il grado di disturbi del flusso sanguigno, rilevare le cause della malattia e valutare l'aumento della pressione nelle arterie dei polmoni.

L'ECG consente di identificare le dilatazioni atriali e ventricolari. La radiografia consente anche di identificare questi cambiamenti nel lieve rigurgito. In alcuni casi, potrebbe essere necessario un esame emocromocitometrico completo.

Se si sospetta un'infiammazione del rivestimento interno del cuore o la presenza di coaguli di sangue, viene eseguito un esame ecografico attraverso l'esofago. Inoltre, questo esame è necessario per i pazienti che necessitano di protesi valvolari se è ricoperto da composti proteici o calciti dell'area della valvola.

Trattamento

Oggi, il lieve rigurgito mitralico non è considerato una malattia. Secondo le statistiche, il 70% delle persone sente rumori caratteristici della patologia. Non richiede cure urgenti. Ma un paziente che ha questa deviazione dovrebbe sottoporsi a esami regolari da un cardiologo per 1-2 anni.

Tuttavia, con il rapido sviluppo della malattia, sono necessari i seguenti farmaci per il trattamento:

• Assunzione di farmaci a base di penicillina. Ti permettono di combattere l'endocardite infettiva. Usato raramente poiché i batteri diventano resistenti agli antibiotici. Il trattamento deve essere integrato con altri medicinali.
• Gli anticoagulanti sono usati per trattare e prevenire il tromboembolismo. Sono particolarmente efficaci se il rigurgito mitralico è complicato da fibrillazione atriale e insufficienza cardiaca.

La sostituzione della valvola o la chirurgia plastica per eliminare il rigurgito mitralico di grado 1 sono raramente utilizzate. Statisticamente, tuttavia, l'intervento chirurgico eseguito prima dell'espansione ventricolare aumenta le possibilità di un recupero completo. Va notato che il trattamento dovrebbe essere completo: è necessario eliminare non solo il rigurgito valvolare, ma anche eliminare altre malattie cardiovascolari che hanno provocato la patologia.

Per capire di cosa si tratta, è necessario capire quale ruolo gioca la valvola mitrale nel lavoro del cuore.

La valvola situata tra il ventricolo sinistro e l'atrio sinistro è chiamata valvola mitrale. La valvola mitrale (valva mitralis) si chiude al momento della contrazione del ventricolo sinistro, impedendo il flusso di ritorno del sangue nell'atrio sinistro.

La valva mitralis è costituita da due valvole attaccate da corde, il fissaggio è effettuato da muscoli papillari e papillari, questa struttura gli consente di funzionare efficacemente in due fasi (sistole, diastole).

La diastole (o rilassamento) è caratterizzata dall'abbassamento delle sue valvole, mentre passa il flusso di sangue diretto dall'atrio sinistro al ventricolo sinistro.

La fase della sistole, o contrazione, non consente al flusso sanguigno di tornare all'atrio sinistro, tale funzionalità al cento per cento della valvola mitrale durante la sistole non può ancora essere raggiunta installando una protesi.

Disfunzione della valvola mitrale

Ci sono molte ragioni per il fallimento della funzione. I sintomi dipendono dalla gravità della lesione della valvola mitrale.

I sintomi più comuni:

• aritmia;
• dispnea;
• intolleranza all'attività fisica;
• tosse notturna non diagnosticata.

Le malattie che portano alla rottura della valvola causano stenosi mitralica o malattie cardiache acquisite combinate.

Le principali violazioni della valva mitralis:

Prolasso della valvola mitrale

Il prolasso è la sporgenza della sua cuspide o di due cuspidi durante la sistole verso l'atrio sinistro. Il disturbo è più spesso diagnosticato nei giovani e nei bambini.

Il prolasso della valvola mitrale nei bambini è congenito. Negli adulti, può essere secondaria a endocardite, reumatismi o traumi meccanici.

Esistono tre livelli di violazione:

• Un disturbo di grado 1 provoca una certa intolleranza all'esercizio, gli adolescenti generalmente tollerano normalmente l'esercizio ma si stancano più rapidamente dei bambini sani. Durante l'esame e l'auscultazione, si sentono singoli clic. Il flusso sanguigno raggiunge i lembi valvolari, il grado di rigurgito è minimo.
• La violazione del secondo grado porta a dolore al petto, debolezza, mancanza di respiro. Il grado di rigurgito è debole, il flusso può raggiungere il centro dell'atrio.
• Il prolasso di terzo grado viene trattato solo sostituendo la valvola con una artificiale. Sintomi così gravi come forti mal di testa, tachicardia, dolore addominale, mancanza di respiro, temperatura subfebbrile e svenimento sono associati a rigurgito di alto grado.

Il prolasso di primo grado non richiede trattamento.

Accordo aggiuntivo

Un accordo aggiuntivo si riferisce a difetti minori e di solito non disturba il normale stato fisiologico del corpo. Questo filo aggiuntivo si forma più spesso nella cavità del ventricolo sinistro.

Succede che ci siano diversi accordi, nel qual caso il tessuto connettivo in eccesso si trova non solo nel cuore, ma anche in altre parti del corpo, causando malattie di molti organi interni e del sistema muscolo-scheletrico.

Questo disturbo è chiamato displasia del tessuto connettivo.

Caratteristiche della displasia del tessuto connettivo in un bambino:

• Violazione nella struttura dello scheletro.
• Scoliosi e arti deformati.
• Sviluppo improprio dei muscoli scheletrici.
• Cambiamenti negli organi interni.

Gli accordi possono essere posizionati longitudinalmente, diagonalmente o trasversalmente. Il lavoro del cuore è influenzato dalle corde trasversali che impediscono il flusso sanguigno, il che influisce negativamente sul lavoro del miocardio. In età adulta, l'accordo trasverso provoca aritmia.

Negli adolescenti, un accordo aggiuntivo inizia a influenzare il lavoro del cuore durante un periodo di crescita intensiva, ai bambini possono essere diagnosticati dolore al cuore, debolezza, intolleranza allo sforzo fisico, instabilità dei processi mentali, VVD e frequenti capogiri.

I sintomi sopra elencati possono comparire anche in età adulta. Se si sospetta lo sviluppo di un'anomalia, il cardiologo dirige il paziente per ecografia, ECG e stress test.

Dopo che la diagnosi è stata fatta, vengono prescritti trattamenti sintomatici e procedure di benessere. Nei casi più gravi, la corda viene asportata chirurgicamente.

insufficienza della valvola mitrale

Una valvola anormale che non si chiude consente il flusso sanguigno attraverso il ventricolo sinistro nell'atrio sinistro, causando problemi con il funzionamento del sistema cardiovascolare.

Le principali cause dell'anomalia:

• disfunzione del muscolo papillare;
• prolasso della valvola mitrale;
• reumatismi;
• lesione meccanica della notocorda.

In rari casi, la causa del malfunzionamento della valvola è un mixoma nell'atrio sinistro o una grave calcificazione dell'anello valvolare.

La disfunzione del muscolo papillare è più spesso diagnosticata nei neonati.

Le principali cause dell'anomalia:

• posizionamento improprio dell'arteria coronaria sinistra;
• stadio acuto della miocardite;
• fibroelastosi;
• cambiamento mixomatoso nei tessuti valvolari.

Un pregresso infarto miocardico con aneurisma può causare insufficienza valvolare e fibrosi del muscolo papillare negli adulti, più spesso negli anziani.

Un attacco di angina pectoris provoca ischemia o infarto nella regione dei muscoli papillari, che perdono la capacità di contrarsi. Durante la fase sistolica, un muscolo sano tira verso di sé la foglia valvolare, quella interessata sprofonda nella regione dell'atrio sinistro.

Come si può rilevare l'insufficienza mitralica nella fase di circolazione intatta? Con un'anomalia, compaiono i seguenti sintomi:

• Mancanza di respiro causata da un aumento della pressione nell'atrio sinistro. È correlato all'onda CV.
• La sindrome di Ortner provoca una voce rauca.
• La radiografia mostra vene dilatate nella regione superiore del polmone destro.

Terapia per rigurgito mitralico

La malattia è trattata in modo conservativo, medico e chirurgico.

La terapia farmacologica è prescritta per i pazienti con rigurgito assente o lieve.

Prima di tutto vengono eliminate le principali malattie: endocardite, reumatismi. Inibitori, cardiotonici, cardiotraffico e antiossidanti ripristinano i disturbi circolatori.

In caso di aritmie e disturbi chiaramente espressi nella conduzione elettrica, i cardiologi prescrivono adrenobloccanti e glicosidi cardiaci.

La chirurgia viene eseguita in questi casi:

• Il volume del flusso sanguigno gettato è il 40% della gittata cardiaca totale.
• Con l'inefficacia degli antibiotici nel trattamento dell'endocardite.
• La sclerosi delle sottovalvole e dei volantini, così come la deformità fibrosa, richiedono un intervento chirurgico.
• Con grave insufficienza cardiaca e tromboembolia.

Le protesi valvolari vengono eseguite sostituendole con bioprotesi, tuttavia i cardiologi sfruttano ogni opportunità per preservare la valvola naturale del paziente, poiché nessuna protesi è in grado di svolgere appieno le sue funzioni.

Prolasso della valvola mitrale: segni, gradi, manifestazioni, terapia, controindicazioni

Una delle anomalie dello sviluppo cardiaco è il prolasso della valvola mitrale (MVP). È caratterizzato dal fatto che le sue valvole vengono premute nella cavità atriale sinistra nel momento in cui il ventricolo sinistro si contrae (sistole). Questa patologia ha un altro nome: la sindrome di Barlow, dal nome del medico che fu il primo a determinare la causa del soffio apicale sistolico tardivo che accompagna l'MVP.

Il significato di questo difetto cardiaco non è ancora ben compreso. Ma la maggior parte dei luminari della medicina ritiene che non rappresenti una minaccia particolare per la vita umana. Di solito questa patologia non ha manifestazioni cliniche pronunciate. Non richiede terapia farmacologica. La necessità di trattamento sorge quando, a seguito di MVP, si sviluppa una violazione dell'attività cardiaca (ad esempio aritmia), che è accompagnata da alcune manifestazioni cliniche. Pertanto, il compito del cardiologo è convincere il paziente a non farsi prendere dal panico e insegnargli gli esercizi di base del rilassamento muscolare e dell'autoallenamento. Questo lo aiuterà a far fronte allo stato emergente di ansia e disturbi nervosi, a calmare l'eccitazione del cuore.

Cos'è il prolasso della valvola mitrale?

Per capirlo, è necessario immaginare come funziona il cuore. Il sangue arricchito di ossigeno dal polmone entra nella cavità atriale sinistra, che funge da deposito (serbatoio) per esso. Da lì entra nel ventricolo sinistro. Il suo scopo è quello di espellere con forza tutto il sangue in entrata nella bocca aortica, per la distribuzione agli organi situati nella zona della circolazione sanguigna principale (grande cerchio). Il flusso sanguigno si precipita di nuovo al cuore, ma già nell'atrio destro, e poi nella cavità del ventricolo destro. In questo caso, l'ossigeno viene esaurito e il sangue è saturo di anidride carbonica. Il pancreas (ventricolo destro) lo immette nella circolazione polmonare (arteria polmonare), dove si arricchisce nuovamente di ossigeno.

Durante la normale attività cardiaca, al momento dell'inizio della sistole atriale, gli atri sono completamente liberati dal sangue e la valvola mitrale chiude l'ingresso agli atri, non c'è riflusso di sangue. Il prolasso non consente alle valvole cadenti e allungate di chiudersi completamente. Pertanto, non tutto il sangue entra nell'ostio aortico durante la gittata cardiaca. Parte di esso ritorna nella cavità dell'atrio sinistro.

Il processo di flusso sanguigno retrogrado è chiamato rigurgito. Il prolasso, accompagnato da una deflessione inferiore a 3 mm, si sviluppa senza rigurgito.

Classificazione PMK

Da quanto è forte il rigurgito (il grado di riempimento del ventricolo sinistro con sangue residuo), ci sono:

1 grado

La deflessione minima di entrambe le ante è di 3 mm, la massima è di 6 mm. Il flusso inverso è trascurabile. Non porta a cambiamenti patologici nella circolazione sanguigna. E non causa sintomi spiacevoli associati. Si ritiene che le condizioni del paziente con MVP 1 grado rientrino nell'intervallo normale. Questa patologia viene rilevata per caso. Il trattamento medico non è richiesto. Ma si consiglia al paziente di visitare periodicamente un cardiologo. Lo sport e l'educazione fisica non sono controindicati. Rafforza bene il muscolo cardiaco correndo, camminando, nuotando, sciando e pattinando. Il pattinaggio artistico e l'aerobica sono utili. L'ammissione a questi sport a livello professionale è rilasciata dal cardiologo curante. Ma ci sono anche dei limiti. È severamente vietato:

1. Sport di sollevamento pesi che comportano sollevamento pesi dinamico o statico;
2. Esercizi di allenamento della forza.

2 gradi

La flessione massima delle ante è di 9 mm. È accompagnato da manifestazioni cliniche. È necessario un trattamento medico sintomatico. Lo sport e l'educazione fisica sono consentiti, ma solo dopo aver consultato un cardiologo che selezionerà il carico ottimale.

3 gradi

Il 3° grado di prolasso viene diagnosticato quando i lembi si abbassano di oltre 9 mm. In questo caso si manifestano gravi cambiamenti nella struttura del cuore. La cavità dell'atrio sinistro si espande, le pareti ventricolari si ispessiscono e si osservano cambiamenti anormali nel lavoro del sistema circolatorio. Portano alle seguenti complicazioni:

Al 3° grado è richiesto l'intervento chirurgico: sutura dei lembi valvolari o protesi MV. Si raccomandano esercizi ginnici speciali, selezionati da un fisioterapista.

Secondo il momento dell'evento, il prolasso è diviso in precoce e tardivo. In un certo numero di paesi europei, inclusa la Russia, la classificazione della malattia contiene:

1. Primario(idiopatico o isolato) prolasso MK di genesi ereditaria, congenita e acquisita, che può essere accompagnato da degenerazione mixomatosa di varia gravità;
2. Secondario, rappresentata da displasia indifferenziata del tessuto connettivo e derivante da patologia ereditaria (malattia di Ehlers-Danlos, malattia di Marfan) o da altre malattie cardiache (complicanza di reumatismi, pericardite, cardiomiopatia ipertrofica, difetto interatriale).

Sintomi di MVP

Il primo e il secondo grado di MVP sono spesso asintomatici e la malattia viene scoperta per caso quando una persona si sottopone a una visita medica obbligatoria. Al 3 ° grado si notano i seguenti sintomi di prolasso della valvola mitrale:

• C'è debolezza, malessere, la temperatura del subfebbrile dura a lungo (37-37,5 ° C);
• Si nota un aumento della sudorazione;
• Mal di testa al mattino e alla sera;
• Si ha la sensazione che non ci sia niente da respirare e la persona istintivamente cerca di assorbire quanta più aria possibile, facendo un respiro profondo;
• I dolori emergenti nel cuore non vengono rimossi dai glicosidi cardiaci;
• Si sviluppa un'aritmia stabile;

Durante l'auscultazione si sentono chiaramente i soffi cardiaci (clic medio-sistolici causati da una grande tensione degli accordi, che prima erano molto rilassati). Sono anche chiamati sindrome della valvola a sbattimento.

Quando si esegue un'ecografia del cuore con Doppler, è possibile rilevare il flusso sanguigno inverso (rigurgito). MVP non ha segni caratteristici dell'ECG.

Video: PMK sugli ultrasuoni

1 grado, ragazzo 13 anni, vegetazione alle estremità delle valve.

Eziologia

Si ritiene che due motivi svolgano un ruolo decisivo nella formazione di MVP:

1. Patologie congenite (primarie) trasmesse per ereditarietà della struttura anomala delle fibre che costituiscono la base dei lembi valvolari. Allo stesso tempo, gli accordi che li collegano al miocardio si allungano gradualmente. Le ante acquistano morbidezza e si allungano facilmente, il che contribuisce alla loro deflessione. Il decorso e la prognosi dell'MVP congenito sono favorevoli. Raramente causa complicazioni. Non ci sono stati casi di scompenso cardiaco. Pertanto, non è considerata una malattia, ma semplicemente indicata come caratteristiche anatomiche.
2. Prolasso cardiaco acquisito (secondario). È causato da una serie di ragioni, che si basano sul processo infiammatorio e degenerativo del tessuto connettivo. Tali processi includono reumatismi, accompagnati da danni ai lembi della valvola mitrale con lo sviluppo di infiammazione e deformità in essi.

Terapia PMK

Il trattamento del prolasso della valvola mitrale dipende dal grado di rigurgito, dalle cause della patologia e dalle conseguenti complicanze, ma nella maggior parte dei casi i pazienti fanno a meno di qualsiasi trattamento. Tali pazienti devono spiegare l'essenza della malattia, rassicurare e, se necessario, prescrivere sedativi.

Altrettanto importante è la normalizzazione del regime di lavoro e riposo, sonno sufficiente, assenza di stress e shock nervosi. Nonostante il fatto che un'attività fisica intensa sia controindicata per loro, si consigliano esercizi ginnici moderati, camminando, al contrario.

Dei farmaci, ai pazienti con MVP vengono prescritti:

• Con tachicardia (battito cardiaco accelerato), è possibile utilizzare beta-bloccanti (propranololo, atenololo, ecc.);
• Se MVP è accompagnato da manifestazioni cliniche di distonia vegetativa-vascolare, vengono utilizzati preparati contenenti magnesio (Magne-B6), adattogeni (Eleutherococcus, Ginseng, ecc.);
• È obbligatorio assumere vitamine del gruppo B, PP (Neurobeks Neo);
• I gradi MVP 3 e 4 possono richiedere un trattamento chirurgico (sutura dei lembi o valvola protesica).

PMK nelle donne in gravidanza

È molto più probabile che MVP si sviluppi nella metà femminile della popolazione. Questa è una delle patologie cardiache più comuni rilevate durante un esame obbligatorio delle donne in gravidanza (EchoCG, ecografia del cuore), poiché molte donne, con MVP di 1-2 gradi, potrebbero non essere a conoscenza della loro anomalia. Il prolasso della valvola mitrale può diminuire durante la gravidanza, il che è associato ad un aumento della gittata cardiaca e ad una ridotta resistenza vascolare periferica. Durante la gravidanza, nella maggior parte dei casi, il prolasso procede favorevolmente, tuttavia, nelle donne in gravidanza si verificano spesso aritmie cardiache (tachicardia parossistica, extrasistole ventricolare). L'MVP durante il periodo di gestazione è spesso accompagnato da preeclampsia, che è irta di ipossia fetale con un ritardo nella sua crescita. A volte la gravidanza termina con un parto prematuro o è possibile una debolezza dell'attività lavorativa. In questo caso, è indicato un taglio cesareo.

Il trattamento farmacologico dell'MVP nelle donne in gravidanza viene effettuato solo in casi eccezionali con un decorso moderato o grave con un'alta probabilità di aritmie e disturbi emodinamici. È accompagnato da quattro sindromi principali.

Disfunzione vegetativo-vascolare:

1. Dolore al petto nella regione del cuore;
2. Iperventilazione, il cui sintomo centrale si esprime in un'acuta mancanza d'aria;
3. Violazione del ritmo cardiaco;
4. Sensazione di brividi o aumento della sudorazione a causa della diminuzione della termoregolazione;
5. Disturbi del tratto gastrointestinale (tratto gastrointestinale).

Sindrome dei disturbi vascolari:

1. frequenti mal di testa; rigonfiamento;
2. Abbassamento della temperatura delle estremità (mani e piedi ghiacciati);
3. Pelle d'oca.

Emorragico:

1. Lividi alla minima pressione
2. Sanguinamento frequente del naso o delle gengive.

Sindrome psicopatologica:

1. Sentimenti di ansia e paura
2. Frequenti sbalzi d'umore.

In questo caso, una donna incinta è a rischio. Dovrebbe essere osservata, curata e partorita in centri perinatali specializzati.

Una futura madre con diagnosi di MVP di 1° grado può partorire naturalmente in condizioni normali. Tuttavia, deve seguire queste linee guida:

• Dovrebbe evitare l'esposizione prolungata al caldo o al freddo, in stanze soffocanti con elevata umidità, dove sono presenti fonti di radiazioni ionizzanti.
• È controindicato per lei stare seduta troppo a lungo. Ciò porta al ristagno di sangue nel bacino.
• Riposare (leggere libri, ascoltare musica o guardare la TV) è meglio sdraiarsi.

Una donna che ha identificato il prolasso della valvola mitrale con rigurgito dovrebbe essere osservata da un cardiologo per l'intero periodo della gravidanza in modo che le complicanze in via di sviluppo siano riconosciute in tempo e vengano prese misure per eliminarle in modo tempestivo.

Complicazioni con prolasso MK

La maggior parte delle complicanze del prolasso della valvola mitrale si sviluppa con l'età. Una prognosi sfavorevole per lo sviluppo di molti di loro è data principalmente alle persone anziane. Le complicanze più gravi e pericolose per la vita includono quanto segue:

1. Vari tipi di aritmie causate da disfunzione del sistema vegetativo-vascolare, aumento dell'attività dei cardiomiociti, eccessiva tensione dei muscoli papillari, ridotta conduzione dell'impulso angioventricolare.
2. Carenza di UA causata dal flusso sanguigno retrogrado (nella direzione opposta).
3. Endocardite infettiva. Questa complicanza è pericolosa in quanto può causare la rottura delle corde che collegano la MV alle pareti del ventricolo o il distacco di una parte della valvola, nonché vari tipi di embolia (microbica, tromboembolia, embolia con un frammento di la valvola).
4. Complicanze di natura neurologica associate all'embolia vascolare cerebrale (infarto cerebrale).

prolasso nell'infanzia

Nell'infanzia, il prolasso del MK è molto più comune che negli adulti. Ciò è evidenziato da dati statistici basati sui risultati della ricerca in corso. Allo stesso tempo, si nota che nell'adolescenza, l'MVP viene diagnosticato due volte più spesso nelle ragazze. I reclami dei bambini sono dello stesso tipo. Fondamentalmente, questa è un'acuta mancanza d'aria, pesantezza al cuore e dolore al petto.

Il più comunemente diagnosticato è il prolasso del lembo anteriore di 1° grado. È stato rilevato nell'86% dei bambini esaminati. La malattia di 2° grado si verifica solo nell'11,5%. MVP III e IV con rigurgito di grado sono molto rari e si verificano in meno di 1 bambino su 100.

I sintomi di MVP si manifestano nei bambini in modi diversi. Alcuni quasi non sentono il lavoro anormale del cuore. Per altri, si presenta abbastanza forte.

• Quindi il dolore toracico è vissuto da quasi il 30% dei bambini adolescenti a cui è stato diagnosticato PSMK (prolasso della valvola mitrale). È causato da vari motivi, tra i quali i seguenti sono i più comuni:
  1. accordi troppo stretti;
  2. stress emotivo o sovraffaticamento fisico che porta alla tachicardia;
  3. carenza di ossigeno.
• Lo stesso numero di bambini ha palpitazioni cardiache.
• Spesso gli adolescenti che trascorrono molto tempo al computer, preferendo l'attività mentale all'attività fisica, sono inclini alla fatica. Spesso sperimentano mancanza di respiro durante l'educazione fisica o il lavoro fisico.
• I bambini con diagnosi di MVP in molti casi mostrano sintomi di natura neuropsicologica. Sono inclini a frequenti sbalzi d'umore, aggressività, esaurimenti nervosi. Con lo stress emotivo, possono avere svenimenti a breve termine.

Durante l'esame del paziente, il cardiologo utilizza vari test diagnostici, attraverso i quali viene rivelata l'immagine più accurata dell'MVP. La diagnosi viene stabilita rilevando il rumore durante l'auscultazione: olosistolico, sistolico tardivo isolato o in combinazione con clic, clic isolati (clic).

La malattia viene quindi diagnosticata mediante ecocardiografia. Permette di determinare le deviazioni funzionali del miocardio, la struttura delle cuspidi MV e il loro prolasso. Le caratteristiche distintive di MVP sull'ecocardiografia sono le seguenti:

1. I volantini della MK sono ingranditi di 5 mm o più.
2. Il ventricolo sinistro e l'atrio sono ingranditi.
3. Quando il ventricolo si contrae, i lembi mitragliatori si flettono nella camera atriale.
4. L'anello mitralico è espanso.
5. Gli accordi sono allungati.

Le funzionalità aggiuntive includono:

La radiografia mostra che:

• Il modello dei polmoni non è cambiato;
• Rigonfiamento dell'arco dell'arteria polmonare - moderato;
• Il miocardio si presenta come un cuore "pendente" di dimensioni ridotte.

L'ECG nella maggior parte dei casi non mostra alcun cambiamento nell'attività cardiaca associata a MVP.

Il prolasso della valvola cardiaca durante l'infanzia si sviluppa spesso sullo sfondo di una mancanza di ioni magnesio. La carenza di magnesio interferisce con la produzione di collagene da parte dei fibroblasti. Insieme a una diminuzione del contenuto di magnesio nel sangue e nei tessuti, vi è un aumento della beta-endorfina in essi e uno squilibrio elettrolitico. Si noti che i bambini con diagnosi di MVP sono sottopeso (inappropriati per l'altezza). Molti di loro hanno miopatia, piedi piatti, scoliosi, scarso sviluppo del tessuto muscolare e scarso appetito.

Si raccomanda di trattare MVP con un alto grado di rigurgito nei bambini e negli adolescenti, tenendo conto della loro fascia di età, sesso ed ereditarietà. Sulla base della gravità delle manifestazioni cliniche della malattia, viene scelto un metodo di trattamento e vengono prescritti farmaci.

Ma l'enfasi principale è sul cambiamento delle condizioni di vita del bambino. Il loro carico mentale deve essere adattato. Deve necessariamente alternarsi al fisico. I bambini dovrebbero visitare la sala di fisioterapia, dove uno specialista qualificato selezionerà la serie ottimale di esercizi, tenendo conto delle caratteristiche individuali del decorso della malattia. Si consigliano lezioni di nuoto.

Con i cambiamenti metabolici nel muscolo cardiaco, a un bambino possono essere prescritte procedure di fisioterapia:

1. Galvanizzazione della zona del segmento riflesso, con iniezione intramuscolare di tiotriazolina almeno due ore prima dell'inizio della procedura.
2. Elettroforesi del calcio nei disordini vagotonici.
3. Elettroforesi con bromo per disfunzioni simpaticotoniche.
4. Darsonvalizzazione.

Dei farmaci utilizzati sono i seguenti:

• Cinnarizina - per aumentare la microcircolazione sanguigna. Il corso del trattamento è da 2 a 3 settimane.
• Cardiometaboliti (ATP, Riboxin).
• Beta-bloccanti - con MVP, accompagnato da tachicardia sinusale. Il dosaggio è strettamente individuale.
• Farmaci antiaritmici per aritmie persistenti che accompagnano MVP di 3o grado.
• Complessi vitaminici e minerali.

Si usano anche medicinali a base di erbe: un decotto di equiseto (contiene silicio), estratto di ginseng e altri farmaci con effetto sedativo (calmante).

Tutti i bambini con BMD devono essere registrati presso un cardiologo e regolarmente (almeno due volte l'anno) sottoposti a un esame volto a rilevare tempestivamente tutti i cambiamenti nell'emodinamica. A seconda del grado di MVP, viene determinata la possibilità di praticare sport. Con prolasso di 2 ° grado, alcuni bambini richiedono il trasferimento in un gruppo di educazione fisica con un carico ridotto.

Con il prolasso, ci sono una serie di restrizioni per praticare sport a livello professionale con partecipazione a competizioni responsabili. Puoi conoscerli in un documento speciale sviluppato dalla Società tutta russa di cardiologia. Si chiama "Raccomandazioni sull'ammissione di atleti con violazioni del sistema SS all'allenamento e al processo agonistico". La principale controindicazione per l'allenamento intensivo degli atleti e la loro partecipazione alle competizioni è il prolasso complicato da:

• Aritmia registrata da monitoraggio Holter (ECG giornaliero);
• Tachicardia ventricolare e sopraventricolare ricorrente;
• Rigurgito superiore al 2° grado, registrato all'ecocardiografia;
• Una grande diminuzione dell'espulsione del sangue - fino al 50% e inferiore (rilevata dall'ecocardiografia).

Tutte le persone con prolasso delle valvole mitrale e tricuspide sono controindicate nei seguenti sport:

1. In cui è necessario eseguire movimenti a scatti: lancio del peso, lancio del disco o della lancia, vari tipi di lotta, salto, ecc .;
2. Sollevamento pesi, associato al sollevamento pesi (sollevamento pesi, ecc.).

Video: l'opinione dell'istruttore di fitness su PMK

Prolasso in età militare

Per molti giovani in età militare con diagnosi di prolasso della valvola mitrale o tricuspide, sorge la domanda: "Li portano nell'esercito con una diagnosi del genere?" La risposta a questa domanda è ambigua.

Con MVP di 1° e 2° grado senza rigurgito (o con rigurgito di grado 0-I-II), che non causano disfunzione cardiaca, il coscritto è considerato idoneo al servizio militare. Poiché il prolasso di questo tipo si riferisce alle caratteristiche anatomiche della struttura del cuore.

Sulla base dei requisiti del "Programma delle malattie" (articolo 42), un coscritto è riconosciuto non idoneo al servizio militare nei seguenti casi:

1. Dovrebbe essere diagnosticato con: “Prolasso primario del MK di 3° grado. Insufficienza cardiaca classe funzionale I-II.
2. Conferma della diagnosi mediante ecocardiografia, monitoraggio Holter. Devono registrare i seguenti indicatori:
   1. il tasso di accorciamento delle fibre miocardiche durante la circolazione sanguigna è ridotto;
   2. il rigurgito scorre sulle valvole aortica e mitrale;
   3. gli atri ei ventricoli sono ingrossati, sia durante la sistole che la diastole;
   4. l'espulsione del sangue durante la contrazione ventricolare è significativamente ridotta.
3. L'indicatore di tolleranza all'esercizio in base ai risultati dell'ergometria della bicicletta dovrebbe essere basso.

Ma c'è una sfumatura qui. La condizione chiamata "insufficienza cardiaca" è classificata in 4 classi funzionali. Di questi, solo tre possono concedere l'esenzione dal servizio militare.

• io f.c. - il coscritto è considerato idoneo al servizio nella RA, ma con limitazioni minori. In questo caso, la decisione del consiglio di leva militare può essere influenzata dai sintomi che accompagnano la malattia, causando intolleranza allo sforzo fisico.
• Al II f.k. al coscritto viene assegnata una categoria di idoneità "B". Ciò significa che è idoneo a prestare servizio nell'esercito solo in tempo di guerra o in caso di emergenza.
• E solo III e IV f.k. dare la cancellazione completa e incondizionata dal servizio militare.

Prolasso mitrale, tricuspide, aortico e salute umana

Le valvole cardiache sono valvole che regolano il movimento del sangue attraverso le camere cardiache, di cui il cuore ne ha quattro. Due valvole si trovano tra i ventricoli e i vasi sanguigni (arteria polmonare e aorta) e altre due si trovano sul percorso del flusso sanguigno dagli atri ai ventricoli: a sinistra - mitrale, a destra - tricuspide. La valvola mitrale è costituita da lembi anteriori e posteriori. La patologia può svilupparsi su ognuno di essi. A volte succede su entrambi contemporaneamente. La debolezza del tessuto connettivo non consente loro di essere tenuti chiusi. Sotto la pressione sanguigna, iniziano a piegarsi nella camera dell'atrio sinistro. In questo caso, parte del flusso sanguigno inizia a muoversi nella direzione opposta. La corrente retrograda (inversa) può essere eseguita con la patologia anche di un solo volantino.

Lo sviluppo di MVP può essere accompagnato dal prolasso della valvola tricuspide (tricuspide), situata tra il ventricolo destro e l'atrio. Protegge l'atrio destro dal flusso di ritorno del sangue venoso nella sua camera. L'eziologia, la patogenesi, la diagnosi e il trattamento del PTK sono simili al prolasso della valvola mitrale. Una patologia in cui si verifica contemporaneamente il prolasso di due valvole è considerata una cardiopatia combinata.

Il prolasso MK di grado piccolo e moderato viene rilevato abbastanza spesso in persone assolutamente sane. Non è pericoloso per la salute se viene rilevato un rigurgito di grado 0-I-II. Il prolasso primario di 1° e 2° grado senza rigurgito si riferisce a piccole anomalie dello sviluppo cardiaco (MARS). Quando viene rilevato, non dovresti farti prendere dal panico, perché, a differenza di altre patologie, non si verifica la progressione di MVP e rigurgito.

La causa di preoccupazione è MVP acquisito o congenito con rigurgito di grado III e IV. Appartiene a gravi difetti cardiaci che richiedono un trattamento chirurgico, poiché durante il suo sviluppo, a causa di un aumento del volume di sangue residuo, la camera LA si allunga e aumenta lo spessore della parete ventricolare. Ciò porta a sovraccarichi significativi nel lavoro del cuore, che causa insufficienza cardiaca e una serie di altre complicazioni.

Le patologie cardiache rare includono il prolasso della valvola aortica e della valvola polmonare. Inoltre, di solito non presentano sintomi gravi. Il trattamento ha lo scopo di eliminare le cause di queste anomalie e prevenire lo sviluppo di complicanze.

Se ti è stato diagnosticato un prolasso della valvola mitrale o qualsiasi altra valvola cardiaca, non c'è bisogno di farsi prendere dal panico. Nella maggior parte dei casi, questa anomalia non apporta gravi cambiamenti all'attività cardiaca. Ciò significa che puoi continuare il tuo stile di vita normale. È solo una volta per tutte rinunciare alle cattive abitudini che accorciano la vita anche di una persona assolutamente sana.

Video: prolasso della valvola mitrale nel programma "Live Healthy!"

Ciao! Il volo, cioè il periodo dell'adolescenza, la formazione degli organi interni è ancora in corso, quindi da quel momento il cuore potrebbe essere cambiato e il prolasso potrebbe essere scomparso. D'altra parte, è impossibile escludere una diagnosi errata sia allora che adesso, quindi, in caso di dubbi, ripetere l'ecografia con un altro specialista.

Ciao! Ho una diagnosi: distonia neurocircolatoria cardinale. Prolasso della valvola mitrale 1 cucchiaio. Insufficienza della valvola tricuspide 1 cucchiaio. Al lavoro, devo spesso sollevare pesi (per trasportare mobili), il che mi fa stare male. È legale che i medici si rifiutino di darmi un certificato attestante che è controindicato per me sollevare pesi?

Ciao! È del tutto legittimo, poiché il prolasso di grado 1 senza rigurgito non è un ostacolo al sollevamento pesi e all'attività fisica, e l'insufficienza della valvola tricuspide di grado 1 si riscontra spesso in persone praticamente sane. In te, a quanto pare, entrambe le anomalie procedono senza alcuna violazione dell'emodinamica intracardiaca e i sintomi sono più probabilmente associati alla distonia neurocircolatoria.

Penso che la corsa non possa sostituire nulla. l'allenamento cardio è comunque necessario, senza fanatismo. A poco a poco e costantemente è necessario allenare il cuore per i carichi. Altri esercizi in cui sono presenti movimenti bruschi possono solo complicare la situazione. Io stesso sono un core e mi alleno con un cardiofrequenzimetro, o meglio con uno smartwatch. Io corro. Ho iniziato a correre per 5 minuti al giorno: è stato difficile, ma col tempo il risultato è migliorato sempre di più. Corro almeno 2-3 km al giorno. D'estate, quando faceva caldo, correvo nel parco fino a 8 km. L'importante è correre non molto velocemente e monitorare il polso. La mia frequenza cardiaca non supera i 130 battiti al minuto. Questo è un buon risultato a 45 anni.

Se Nikolai Amosov fosse vivo, risponderebbe inequivocabilmente che è importante fare attività fisica. Devi capire che il cuore è un muscolo e deve essere allenato. Non immediatamente, non bruscamente, ma gradualmente. È possibile che sia necessario l'aiuto di alcuni amminoacidi. Tutti hanno dimenticato che tali problemi possono essere causati dal cibo, come una mancanza di aminoacidi nel corpo. Prova gli integratori sportivi.

Ciao! L'insufficienza della valvola mitrale può dare una temperatura di 37,2 con sangue sterile? E la NMC può essere considerata congenita se non c'è infezione nel sangue?

Ciao! La temperatura non è necessariamente associata all'insufficienza della valvola mitrale, ci sono molte altre ragioni per questo. La NMC è quasi sempre acquisita in natura e la "congenita" o "acquisizione" di questa patologia non è determinata dalla presenza o dall'assenza di infezione nel sangue.

Ciao! Oltre al prolasso stesso, è importante anche sapere se c'è un flusso sanguigno inverso (rigurgito). Il prolasso può minacciare di insufficienza cardiaca in futuro, quindi vale la pena risolvere il problema dell'attività fisica che accompagna il calcio. È necessario consultare un cardiologo pediatrico che risponderà accuratamente a tutte le domande.

Ciao. Mia figlia ha 7 anni. Nel 2010, ha subito un intervento di chirurgia plastica per un VSD. La diagnosi era CHD VSD LLC FC 2, CHF 2 A. Recentemente ci siamo sottoposti a ecocardiografia, la conclusione dice: condizione dopo chirurgia plastica per VSD. Non ci sono reset. Finestra ovale di chiusura di piccole dimensioni. Prolasso della valvola mitrale di 1° grado con IM (+) Ispessimento dei lembi della valvola mitrale (possibilmente degenerazione mixomatosa del MK). Insufficienza tricuspidale minore. Quanto è pericoloso. Cosa dovremmo fare? Grazie.

Ciao! Secondo gli ultrasuoni, non ci sono segni di scompenso, l'operazione, a quanto pare, ha avuto successo. Devi essere osservato con il bambino da un cardiologo e seguire tutti i suoi consigli.

Ciao! Mio figlio ha 7 anni. Nella conclusione dell'ecocardiografia è scritto: predominanza dell'atrio destro, fibrosi delle cuspidi della valvola tricuspide, prolasso della valvola tricuspide di grado 1, rigurgito tricuspidale di grado 1-2, volume di rigurgito 17%, nessun difetto del setto riscontrato, forame ovale chiuso, prolasso della valvola mitrale grado 1, rigurgito mitralico 0-1 grado, pressione sistolica stimata nel ventricolo destro = 27 mm Hg (TR), indicatori della funzione sistolica e diastolica globale del miocardio LV sono normali, corda accessoria nel ventricolo sinistro. Quanto è grave questo? Grazie.

Ciao! La ragione di tali cambiamenti non è del tutto chiara (se il bambino era malato di qualcosa prima, se c'erano problemi al cuore, in relazione ai quali è stato condotto lo studio), ma in ogni caso dovresti essere osservato da un cardiologo . Finché non ci sono disturbi emodinamici nei circoli circolatori, è sufficiente l'osservazione da parte di uno specialista.

Prolasso della valvola mitrale

Il prolasso della valvola mitrale è una patologia in cui la funzione della valvola situata tra il ventricolo sinistro del cuore e l'atrio sinistro è compromessa. In presenza di prolasso durante la contrazione del ventricolo sinistro, uno o entrambi i lembi valvolari sporgono e si verifica un flusso sanguigno inverso (la gravità della patologia dipende dall'entità di questo flusso inverso).

informazioni generali

La valvola mitrale è costituita da due placche di tessuto connettivo situate tra l'atrio e il ventricolo del lato sinistro del cuore. Questa valvola:

• impedisce il flusso inverso di sangue (rigurgito) nell'atrio sinistro che si verifica durante la contrazione ventricolare;
• differisce in una forma ovale, la dimensione del diametro varia da 17 a 33 mm e quella longitudinale è di 23-37 mm;
• ha una cuspide anteriore e una posteriore, mentre quella anteriore è meglio sviluppata (quando il ventricolo si contrae, si piega verso l'anello venoso sinistro e, insieme alla cuspide posteriore, chiude questo anello, e quando il ventricolo si rilassa, chiude l'apertura aortica , adiacente al setto interventricolare).

Il lembo posteriore della valvola mitrale è più largo del lembo anteriore. Le variazioni nel numero e nella larghezza delle parti della valvola posteriore sono comuni: possono essere suddivise in code laterali, medie e mediali (la parte centrale è la più lunga).

Sono possibili variazioni nella posizione e nel numero di accordi.

Durante la contrazione atriale, la valvola è aperta e in questo momento il sangue entra nel ventricolo. Quando il ventricolo si riempie di sangue, la valvola si chiude, il ventricolo si contrae e spinge il sangue nell'aorta.

Con un cambiamento nel muscolo cardiaco o con alcune patologie del tessuto connettivo, la struttura della valvola mitrale viene disturbata, a seguito della quale, quando il ventricolo si contrae, i lembi valvolari si piegano nella cavità dell'atrio sinistro, passando parte del sangue che è entrato nel ventricolo posteriore.

La patologia fu descritta per la prima volta nel 1887 da Cuffer e Borbillon come un fenomeno auscultatorio (rivelato durante l'ascolto del cuore), manifestato come clic medio-sistolici (clic), che non sono associati all'espulsione del sangue.

Nel 1892, Griffith identificò un'associazione tra soffio sistolico tardivo apicale e rigurgito mitralico.

È stato possibile identificare la causa del rumore tardivo e dei clic sistolici solo durante l'esame angiografico dei pazienti con i sintomi sonori indicati (eseguito in 8 anni da J. Barlow et al.). Gli specialisti che hanno condotto l'esame hanno scoperto che con questa sintomatologia, durante la sistole del ventricolo sinistro, si verifica una sorta di cedimento delle cuspidi della valvola mitrale nella cavità dell'atrio sinistro. La combinazione identificata di deformazione a forma di palloncino dei lembi della valvola mitrale con soffio sistolico e clic, che è accompagnata da caratteristiche manifestazioni elettrocardiografiche, è stata designata dagli autori come sindrome auscultatoria-elettrocardiografica. Nel processo di ulteriori ricerche, questa sindrome iniziò a essere chiamata sindrome del clic, sindrome della valvola a sbattimento, sindrome del clic e del rumore, sindrome di Barlow, sindrome di Angle, ecc.

Il termine più comune "prolasso della valvola mitrale" è stato usato per la prima volta da J Criley.

Sebbene sia generalmente accettato che il prolasso della valvola mitrale si verifichi più spesso nei giovani, i dati del Framingham Study (lo studio epidemiologico più lungo nella storia della medicina, che dura 65 anni) mostrano che non vi è alcuna differenza significativa nell'incidenza di questo disturbo in persone di diverse fasce di età e sesso. . Secondo questo studio, questa patologia si verifica nel 2,4% delle persone.

La frequenza del prolasso rilevato nei bambini è del 2-16% (a seconda del metodo di rilevamento). Nei neonati, è raramente osservato, più spesso si trova in 7-15 anni. Fino a 10 anni, la patologia è ugualmente spesso osservata nei bambini di entrambi i sessi, ma dopo 10 anni è più spesso rilevata nelle ragazze (2: 1).

In presenza di patologia cardiaca nei bambini, il prolasso viene rilevato nel 10-23% dei casi (valori elevati si osservano nelle malattie ereditarie del tessuto connettivo).

È stato accertato che con un piccolo ritorno di sangue (rigurgito), questa più comune patologia valvolare del cuore non si manifesta in alcun modo, ha una buona prognosi e non necessita di cure. Con un significativo riflusso di sangue, il prolasso può essere pericoloso e richiede un intervento chirurgico, poiché alcuni pazienti sviluppano complicanze (insufficienza cardiaca, rottura della corda, endocardite infettiva, tromboembolia con alterazioni mixomatose delle valvole mitraliche).

Forme

Il prolasso della valvola mitrale può essere:

1. Primario. Associato alla debolezza del tessuto connettivo che si verifica con malattie congenite del tessuto connettivo ed è spesso trasmesso geneticamente. Con questa forma di patologia, i lembi della valvola mitrale sono allungati e gli accordi che trattengono i lembi sono allungati. Come risultato di queste violazioni, quando la valvola è chiusa, i volantini sporgono e non possono chiudersi ermeticamente. Il prolasso congenito nella maggior parte dei casi non influisce sul funzionamento del cuore, ma è spesso combinato con la distonia vegetativa-vascolare - la causa dei sintomi che i pazienti associano alla patologia cardiaca (dolore funzionale periodico dietro lo sterno, disturbi del ritmo cardiaco).
2. Secondario (acquisito). Si sviluppa con varie malattie cardiache che causano una violazione della struttura delle cuspidi o degli accordi della valvola. In molti casi, il prolasso è provocato da cardiopatia reumatica (una malattia infiammatoria del tessuto connettivo di natura infettiva-allergica), displasia indifferenziata del tessuto connettivo, malattie di Ehlers-Danlos e Marfan (malattie genetiche), ecc. Nella forma secondaria di si osserva prolasso della valvola mitrale, dolore che passa dopo l'assunzione di nitroglicerina, interruzioni nel lavoro del cuore, mancanza di respiro dopo l'esercizio e altri sintomi. In caso di rottura delle corde cardiache a seguito di una lesione al torace, è necessaria un'assistenza medica di emergenza (la rottura è accompagnata da una tosse, durante la quale viene separato un espettorato rosa schiumoso).

Il prolasso primario, a seconda della presenza / assenza di rumore durante l'auscultazione, è suddiviso in:

• La forma “muta”, in cui i sintomi sono assenti o scarsi, non si sentono rumori e “click” tipici del prolasso. Rilevato solo dall'ecocardiografia.
• Forma auscultatoria, che, quando auscultata, si manifesta con caratteristici "clic" e rumori auscultatori e fonocardiografici.

A seconda della gravità della deflessione delle valvole, il prolasso della valvola mitrale viene isolato:

• I grado: le ante si piegano di 3-6 mm;
• II grado: c'è una deflessione fino a 9 mm;
• III grado: le ante si piegano di oltre 9 mm.

La presenza di rigurgito e il grado della sua gravità sono presi in considerazione separatamente:

• I grado - il rigurgito è espresso leggermente;
• II grado - si osserva rigurgito moderatamente pronunciato;
• III grado - c'è un pronunciato rigurgito;
• IV grado: il rigurgito è espresso in forma grave.

Ragioni di sviluppo

La causa della protrusione (prolasso) dei lembi della valvola mitrale è la degenerazione mixomatosa delle strutture valvolari e delle fibre nervose intracardiache.

La causa esatta dei cambiamenti mixomatosi nei lembi valvolari di solito rimane non riconosciuta, ma poiché questa patologia è spesso combinata con la displasia ereditaria del tessuto connettivo (osservata nelle sindromi di Marfan, Ehlers-Danlos, malformazioni del torace, ecc.), si presume la sua condizione genetica .

I cambiamenti mixomatosi si manifestano con lesioni diffuse dello strato fibroso, distruzione e frammentazione del collagene e delle fibre elastiche, aumento dell'accumulo di glicosaminoglicani (polisaccaridi) nella matrice extracellulare. Inoltre, nei lembi valvolari con prolasso, il collagene di tipo III viene rilevato in eccesso. In presenza di questi fattori, la densità del tessuto connettivo diminuisce e le valvole sporgono quando il ventricolo è compresso.

Con l'età aumenta la degenerazione mixomatosa, quindi aumenta il rischio di perforazione dei lembi della valvola mitrale e di rottura delle corde nelle persone dopo i 40 anni.

Il prolasso dei lembi della valvola mitrale può verificarsi con fenomeni funzionali:

• violazione regionale della contrattilità e rilassamento del miocardio del ventricolo sinistro (ipocinesia basale inferiore, che è una diminuzione forzata del raggio di movimento);
• contrazione anormale (contrazione inadeguata dell'asse lungo del ventricolo sinistro);
• rilassamento prematuro della parete anteriore del ventricolo sinistro, ecc.

I disturbi funzionali sono il risultato di alterazioni infiammatorie e degenerative (sviluppo con miocardite, asincronismo dell'eccitazione e conduzione degli impulsi, disturbi del ritmo cardiaco, ecc.), Disturbi dell'innervazione autonomica delle strutture sottovalvolari e deviazioni psicoemotive.

Negli adolescenti, la causa della disfunzione ventricolare sinistra può essere l'alterazione del flusso sanguigno, che è causata dalla displasia fibromuscolare delle piccole arterie coronarie e dalle anomalie topografiche dell'arteria circonflessa sinistra.

Il prolasso può verificarsi sullo sfondo di disturbi elettrolitici, che sono accompagnati da carenza di magnesio interstiziale (influenza la produzione di fibroblasti di collagene difettosi nei lembi valvolari ed è caratterizzato da gravi manifestazioni cliniche).

Nella maggior parte dei casi, la causa del prolasso delle valvole è considerata:

• insufficienza congenita del tessuto connettivo delle strutture della valvola mitrale;
• anomalie anatomiche minori dell'apparato valvolare;
• disturbi della regolazione neurovegetativa della funzione della valvola mitrale.

Il prolasso primario è una sindrome ereditaria indipendente che si è sviluppata a seguito di un disturbo congenito della fibrillogenesi (il processo di produzione delle fibre di collagene). Si riferisce a un gruppo di anomalie isolate che si sviluppano sullo sfondo di disturbi congeniti del tessuto connettivo.

Il prolasso secondario della valvola mitrale è raro, si verifica quando:

• Danno reumatico alla valvola mitrale, che si sviluppa a seguito di infezioni batteriche (con morbillo, scarlattina, tonsillite di vario tipo, ecc.).
• L'anomalia di Ebstein, che è una rara cardiopatia congenita (1% di tutti i casi).
• Violazione dell'afflusso di sangue ai muscoli papillari (si verifica con shock, aterosclerosi delle arterie coronarie, grave anemia, anomalie dell'arteria coronaria sinistra, coronarite).
• Pseudoxantoma elastico, che è una rara malattia sistemica associata a danni al tessuto elastico.
• La sindrome di Marfan è una malattia autosomica dominante appartenente al gruppo delle patologie ereditarie del tessuto connettivo. È causata da una mutazione del gene che codifica per la sintesi della fibrillina-1 glicoproteina. Differisce in vari gradi di gravità dei sintomi.
• La sindrome di Ehlers-Dunlow è una malattia sistemica ereditaria del tessuto connettivo, che è associata a un difetto nella sintesi del collagene di tipo III. A seconda della mutazione specifica, la gravità della sindrome varia da lieve a pericolosa per la vita.
• L'influenza delle tossine sul feto nell'ultimo trimestre di sviluppo intrauterino.
• Cardiopatia ischemica, che è caratterizzata da una violazione assoluta o relativa dell'afflusso di sangue al miocardio, derivante da un danno alle arterie coronarie.
• La cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva è una malattia autosomica dominante caratterizzata dall'ispessimento della parete del ventricolo sinistro e talvolta destro. Molto spesso si osserva ipertrofia asimmetrica, accompagnata da una lesione del setto interventricolare. Una caratteristica distintiva della malattia è la disposizione caotica (errata) delle fibre muscolari del miocardio. Nella metà dei casi viene rilevata una variazione della pressione sistolica nel tratto di efflusso del ventricolo sinistro (in alcuni casi, il ventricolo destro).
• Difetto interatriale. È la seconda cardiopatia congenita più comune. Manifestato dalla presenza di un foro nel setto che separa l'atrio destro e sinistro, che porta allo scarico del sangue da sinistra a destra (un fenomeno anormale in cui la normale circolazione del sangue è disturbata).
• Distonia vegetovascolare (disfunzione autonomica somatoforme o distonia neurocircolatoria). Questo complesso di sintomi è una conseguenza della disfunzione autonomica del sistema cardiovascolare, si verifica con malattie del sistema endocrino o del sistema nervoso centrale, con disturbi circolatori, danni cardiaci, stress e disturbi mentali. Le prime manifestazioni si osservano solitamente nell'adolescenza a causa di cambiamenti ormonali nel corpo. Può essere presente tutto il tempo o apparire solo in situazioni stressanti.
• Lesioni al torace, ecc.

Patogenesi

I volantini della valvola mitrale sono formazioni di tessuto connettivo a tre strati che sono attaccati all'anello fibromuscolare e sono costituiti da:

• strato fibroso (costituito da collagene denso e continua continuamente nelle corde tendinee);
• strato spugnoso (costituito da una piccola quantità di fibre di collagene e una grande quantità di proteoglicani, elastina e cellule del tessuto connettivo (forma i bordi anteriori della valvola));
• strato fibroelastico.

Normalmente, i lembi della valvola mitrale sono strutture sottili e flessibili che si muovono liberamente sotto l'influenza del sangue che scorre attraverso l'apertura della valvola mitrale durante la diastole o sotto l'influenza della contrazione dell'anello della valvola mitrale e dei muscoli papillari durante la sistole.

Durante la diastole, la valvola atrioventricolare sinistra si apre e il cono aortico si chiude (viene impedita l'espulsione del sangue nell'aorta), e durante la sistole, i lembi della valvola mitrale si chiudono lungo la parte ispessita dei lembi della valvola atrioventricolare.

Esistono caratteristiche individuali della struttura della valvola mitrale, che sono associate a una varietà di strutture dell'intero cuore e sono varianti della norma (per i cuori stretti e lunghi, è caratteristico un design semplice della valvola mitrale e per breve e quelli larghi è complesso).

Con un design semplice, l'anello fibroso è sottile, con una piccola circonferenza (6-9 cm), ci sono 2-3 piccole valvole e 2-3 muscoli papillari, da cui fino a 10 corde tendinee si estendono alle valvole. Gli accordi quasi non si diramano e sono attaccati principalmente ai margini delle valvole.

Una struttura complessa è caratterizzata da un'ampia circonferenza dell'anello fibroso (circa 15 cm), cuspidi e da 4 a 6 muscoli papillari a più teste. Le corde tendinee (da 20 a 30) si ramificano in molti fili che sono attaccati al bordo e al corpo delle valvole, nonché all'anello fibroso.

I cambiamenti morfologici nel prolasso della valvola mitrale si manifestano con la crescita dello strato mucoso del lembo valvolare. Le fibre dello strato mucoso penetrano nello strato fibroso e ne violano l'integrità (in questo caso sono interessati i segmenti valvolari situati tra gli accordi). Di conseguenza, i lembi valvolari si abbassano e durante la sistole del ventricolo sinistro si flettono a forma di cupola verso l'atrio sinistro.

Molto meno spesso, l'inarcamento a cupola delle valvole si verifica con l'allungamento delle corde o con un apparato cordale debole.

Nel prolasso secondario, sono più caratteristici l'ispessimento fibroelastico locale della superficie inferiore del lembo arcuato e la conservazione istologica dei suoi strati interni.

Il prolasso del lembo anteriore della valvola mitrale nelle forme patologiche sia primarie che secondarie è meno comune del danno al lembo posteriore.

I cambiamenti morfologici nel prolasso primario sono il processo di degenerazione mixomatosa dei lembi mitralici. La degenerazione mixomatosa non presenta segni di infiammazione ed è un processo geneticamente determinato di distruzione e perdita della normale architettura del collagene fibrillare e delle strutture elastiche del tessuto connettivo, che è accompagnato dall'accumulo di mucopolisaccaridi acidi. La base per lo sviluppo di questa degenerazione è un difetto biochimico ereditario nella sintesi del collagene di tipo III, che porta ad una diminuzione del livello di organizzazione molecolare delle fibre di collagene.

Lo strato fibroso è principalmente interessato: si osservano il suo assottigliamento e discontinuità, un ispessimento simultaneo dello strato spugnoso sciolto e una diminuzione della resistenza meccanica delle valvole.

In alcuni casi, la degenerazione mixomatosa è accompagnata da stiramento e rottura delle corde tendinee, espansione dell'anulus mitralico e della radice aortica e danni alle valvole aortica e tricuspide.

La funzione contrattile del ventricolo sinistro in assenza di insufficienza mitralica non cambia, ma a causa di disturbi vegetativi può verificarsi una sindrome cardiaca ipercinetica (aumentano i suoni cardiaci, si osserva rumore di eiezione sistolica, una distinta pulsazione delle arterie carotidi, sistolica moderata ipertensione).

In presenza di insufficienza mitralica, la contrattilità miocardica diminuisce.

Il prolasso della valvola mitrale primaria nel 70% è accompagnato da ipertensione polmonare borderline, sospettata in presenza di dolore nell'ipocondrio destro durante la corsa prolungata e lo sport. Si verifica a causa di:

• alta reattività vascolare del piccolo cerchio;
• sindrome cardiaca ipercinetica (causa ipervolemia relativa del piccolo circolo e compromissione del deflusso venoso dai vasi polmonari).

C'è anche una tendenza all'ipotensione arteriosa fisiologica.

La prognosi del decorso dell'ipertensione polmonare borderline è favorevole, ma in presenza di insufficienza mitralica, l'ipertensione polmonare borderline può trasformarsi in ipertensione polmonare elevata.

Sintomi

I sintomi del prolasso della valvola mitrale variano da minimi (nella % dei casi, nessuno) a significativi. La gravità dei sintomi dipende dal grado di displasia del tessuto connettivo del cuore, dalla presenza di anomalie autonomiche e neuropsichiatriche.

I marcatori di displasia del tessuto connettivo includono:

• miopia;
• piedi piatti;
• tipo di corpo astenico;
• crescita elevata;
• nutrizione ridotta;
• scarso sviluppo muscolare;
• aumento dell'estensione delle piccole articolazioni;
• disturbo posturale.

Clinicamente, il prolasso della valvola mitrale nei bambini può manifestarsi:

• Identificato in tenera età segni di sviluppo displastico delle strutture del tessuto connettivo del sistema legamentoso e muscolo-scheletrico (include displasia dell'anca, ernie ombelicali e inguinali).
• Predisposizione ai raffreddori (frequenti mal di gola, tonsillite cronica).

In assenza di sintomi soggettivi nel 20-60% dei pazienti, i sintomi non specifici della distonia neurocircolatoria vengono rilevati nel% dei casi.

Le principali manifestazioni cliniche del prolasso della valvola mitrale sono:

• Sindrome cardiaca, accompagnata da manifestazioni vegetative (periodi di dolore nella regione del cuore che non sono associati a cambiamenti nel lavoro del cuore, che si verificano durante lo stress emotivo, lo sforzo fisico, l'ipotermia e assomigliano all'angina pectoris in natura).
• Palpitazioni e interruzioni nel lavoro del cuore (osservate nel 16-79% dei casi). La tachicardia (battito cardiaco accelerato), le "interruzioni", lo "sbiadimento" si avvertono soggettivamente. Extrasistole e tachicardia sono caratterizzate da labilità e sono causate da eccitazione, attività fisica, bere tè, caffè. Molto spesso, vengono rilevate tachicardia sinusale, tachicardia sopraventricolare parossistica e non parossistica, extrasistoli sopraventricolari e ventricolari, bradicardia sinusale, parasistole, fibrillazione atriale e flutter, sindrome WPW sono più raramente rilevate. Le aritmie ventricolari nella maggior parte dei casi non rappresentano una minaccia per la vita.
• Sindrome da iperventilazione (violazione del sistema di regolazione respiratoria).
• Crisi autonomiche (attacchi di panico), che sono condizioni parossistiche di natura non epilettica e sono caratterizzate da disturbi autonomici polimorfici. Si verificano spontaneamente o in modo situazionale, non associati a una minaccia per la vita o a un forte stress fisico.
• Sincope (improvvisa perdita di coscienza a breve termine, accompagnata da perdita del tono muscolare).
• Disturbi della termoregolazione.

Nel 32-98% dei pazienti, il dolore nella parte sinistra del torace (cardialgia) non è associato a danni alle arterie del cuore. Si verifica spontaneamente, può essere associato a superlavoro e stress, viene interrotto assumendo valocordin, corvalol, validol o scompare da solo. Presumibilmente provocato dalla disfunzione del sistema nervoso autonomo.

I sintomi clinici del prolasso della valvola mitrale (nausea, sensazione di "nodo alla gola", sudorazione eccessiva, sincope e crisi) sono più comuni nelle donne.

In% dei pazienti vengono rilevati attacchi di mal di testa periodicamente ricorrenti, simili a un mal di testa da tensione in natura. Entrambe le metà della testa sono interessate, il dolore è provocato da cambiamenti climatici e fattori psicogeni. L'11-51% soffre di emicrania.

Nella maggior parte dei casi, non vi è alcuna correlazione tra la mancanza di respiro, l'affaticamento e la debolezza osservati e la gravità dei disturbi emodinamici e la tolleranza all'esercizio. Questi sintomi non sono associati a deformità scheletriche (hanno un'origine psiconevrotica).

La mancanza di respiro può essere iatrogena o associata a sindrome da iperventilazione (le alterazioni polmonari sono assenti).

In %, c'è un prolungamento dell'intervallo QT. Di solito è asintomatico, ma se il prolasso della valvola mitrale nei bambini è accompagnato da sindrome del QT lungo e sincope, deve essere determinata la probabilità di sviluppare un'aritmia pericolosa per la vita.

I segni auscultatori del prolasso della valvola mitrale sono:

• clic isolati (clic) che non sono associati all'espulsione del sangue dal ventricolo sinistro e vengono rilevati durante la mesosistole o la sistole tardiva;
• combinazione di clic con soffio sistolico tardivo;
• soffi sistolici tardivi isolati;
• soffi olosistolici.

L'origine dei clic sistolici isolati è associata a un'eccessiva tensione delle corde con la massima deflessione dei lembi della valvola mitrale nella cavità dell'atrio sinistro e un improvviso rigonfiamento dei lembi atrioventricolari.

• essere singolo e multiplo;
• essere ascoltato costantemente o transitoriamente;
• cambiare la sua intensità con un cambiamento nella posizione del corpo (aumentare in posizione eretta e indebolirsi o scomparire in posizione prona).

I clic si sentono solitamente all'apice del cuore o al punto V, nella maggior parte dei casi non vengono eseguiti oltre i confini del cuore, non superano in volume il secondo tono cardiaco.

Nei pazienti con prolasso della valvola mitrale, l'escrezione di catecolamine (frazioni di adrenalina e norepinefrina) è aumentata, con aumenti simili a picchi durante il giorno, e di notte la produzione di catecolamine diminuisce.

Spesso si osservano stati depressivi, senestopatie, esperienze ipocondriache, complesso di sintomi astenici (intolleranza alla luce intensa, suoni forti, aumento della distraibilità).

prolasso della valvola mitrale in gravidanza

Il prolasso della valvola mitrale è una patologia comune del cuore, che viene rilevata durante un esame obbligatorio delle donne in gravidanza.

Il prolasso della valvola mitrale di 1 ° grado durante la gravidanza procede favorevolmente e può diminuire, poiché durante questo periodo la gittata cardiaca aumenta e la resistenza vascolare periferica diminuisce. Allo stesso tempo, nelle donne in gravidanza, vengono rilevate più spesso aritmie cardiache (tachicardia parossistica, extrasistole ventricolare). Con il prolasso di grado 1, il parto avviene naturalmente.

Con prolasso della valvola mitrale con rigurgito e prolasso di 2 ° grado, la futura mamma dovrebbe essere osservata da un cardiologo per l'intero periodo della gravidanza.

Il trattamento farmacologico viene effettuato solo in casi eccezionali (grado moderato o grave con un'alta probabilità di aritmie e disturbi emodinamici).

Si raccomanda a una donna con prolasso della valvola mitrale durante la gravidanza:

• evitare l'esposizione prolungata al caldo o al freddo, non rimanere a lungo in una stanza soffocante;
• non condurre uno stile di vita sedentario (una lunga posizione seduta porta al ristagno di sangue nella piccola pelvi);
• riposare in posizione reclinata.

Diagnostica

La diagnosi di prolasso della valvola mitrale include:

• Esame della storia medica e della storia familiare.
• Auscultazione (ascolto) del cuore, che consente di rilevare il clic sistolico (clic) e il soffio sistolico tardivo. Se si sospetta la presenza di clic sistolici, l'ascolto viene eseguito in posizione eretta dopo un leggero sforzo fisico (squat). Nei pazienti adulti può essere eseguito un test per inalazione di nitrito di amile.
• L'ecocardiografia è la principale metodica diagnostica che consente di rilevare il prolasso dei lembi (viene utilizzata solo la posizione longitudinale parasternale, da cui si avvia l'esame ecocardiografico), il grado di rigurgito e la presenza di alterazioni mixomatose dei lembi valvolari. Nel 10% dei casi, consente di rilevare il prolasso della valvola mitrale in pazienti che non presentano disturbi soggettivi e segni auscultatori di prolasso. Un segno ecocardiografico specifico è il cedimento del lembo nel mezzo, alla fine o durante l'intera sistole nella cavità dell'atrio sinistro. La profondità del rilassamento non è attualmente particolarmente presa in considerazione (la sua dipendenza diretta dalla presenza o dalla gravità del grado di rigurgito e dalla natura del disturbo del ritmo cardiaco è assente). Nel nostro Paese, molti medici continuano a concentrarsi sulla classificazione del 1980, che divide il prolasso della valvola mitrale in gradi a seconda della profondità del prolasso.
• Elettrocardiografia, che consente di identificare i cambiamenti nella parte finale del complesso ventricolare, il ritmo cardiaco e i disturbi della conduzione.
• Radiografia, che consente di determinare la presenza di rigurgito mitralico (in sua assenza, non vi è espansione dell'ombra del cuore e delle sue singole camere).
• Fonocardiografia, che documenta i fenomeni sonori udibili del prolasso della valvola mitrale durante l'auscultazione (il metodo di registrazione grafica non sostituisce la percezione sensoriale delle vibrazioni sonore da parte dell'orecchio, pertanto è preferibile l'auscultazione). In alcuni casi, la fonocardiografia viene utilizzata per analizzare la struttura degli indicatori di fase della sistole.

Poiché i clic sistolici isolati non sono un segno auscultatorio specifico del prolasso della valvola mitrale (osservato con aneurismi del setto atriale o ventricolare, prolasso della valvola tricuspide e aderenze pleuropericardiche), è necessaria una diagnosi differenziale.

I clic sistolici tardivi si sentono meglio in posizione supina sul lato sinistro, si intensificano durante il test di Valsalva. La natura del soffio sistolico durante la respirazione profonda può cambiare, viene rilevata più chiaramente dopo lo sforzo fisico in posizione eretta.

Un soffio sistolico tardivo isolato si verifica in circa il 15% dei casi, viene udito all'apice del cuore e viene condotto nella regione ascellare. Prosegue fino al II tono, si distingue per un carattere ruvido, "raschiante", è meglio definito quando giace sul lato sinistro. Non è un segno patognomonico di prolasso della valvola mitrale (può essere auscultato con lesioni ostruttive del ventricolo sinistro).

Il soffio olosistolico, che si rivela in alcuni casi con prolasso primario, è la prova della presenza di rigurgito mitralico (viene effettuato nella regione ascellare, occupa l'intera sistole e quasi non cambia con un cambiamento di posizione del corpo, aumenta con la manovra di Valsalva).

Manifestazioni facoltative sono i "squittii" dovuti alla vibrazione della corda o del lembo (si sentono più spesso quando i clic sistolici sono combinati con il rumore che con i clic isolati).

Il prolasso della valvola mitrale nell'infanzia e nell'adolescenza può essere udito come III tono nella fase di rapido riempimento del ventricolo sinistro, ma questo tono non ha valore diagnostico (nei bambini magri può essere udito in assenza di patologia).

Trattamento

Il trattamento del prolasso della valvola mitrale dipende dalla gravità della patologia.

Il prolasso della valvola mitrale di 1 ° grado in assenza di disturbi soggettivi non necessita di trattamento. Non ci sono restrizioni sull'educazione fisica, ma gli sport professionistici non sono raccomandati. Poiché il prolasso della valvola mitrale di 1 ° grado con rigurgito non provoca alterazioni patologiche della circolazione sanguigna, in presenza di questo grado di patologia sono controindicati solo il sollevamento pesi e l'allenamento con i pesi.

Il prolasso della valvola mitrale di 2 ° grado può essere accompagnato da manifestazioni cliniche, pertanto è possibile utilizzare un trattamento farmacologico sintomatico. L'educazione fisica e lo sport sono consentiti, ma il cardiologo seleziona il carico ottimale per il paziente durante la consultazione.

Il prolasso della valvola mitrale di 2° grado con rigurgito di 2° grado necessita di un monitoraggio regolare e in presenza di segni di insufficienza circolatoria, aritmie e casi di sincope, in un trattamento individualmente selezionato.

Il prolasso della valvola mitrale di 3 ° grado si manifesta con gravi cambiamenti nella struttura del cuore (espansione della cavità dell'atrio sinistro, ispessimento delle pareti ventricolari, comparsa di alterazioni anormali nel funzionamento del sistema circolatorio), che portano all'insufficienza della valvola mitrale e ai disturbi del ritmo cardiaco. Questo grado di patologia richiede un intervento chirurgico - sutura dei lembi valvolari o delle sue protesi. Gli sport sono controindicati: invece dell'educazione fisica, si consiglia ai pazienti di scegliere esercizi ginnici speciali selezionati da un medico di fisioterapia.

Con il trattamento sintomatico, ai pazienti con prolasso della valvola mitrale vengono prescritti i seguenti farmaci:

• vitamine del gruppo B, PP;
• con tachicardia, beta-bloccanti (atenololo, propranololo, ecc.), che eliminano le palpitazioni cardiache e influenzano positivamente la sintesi del collagene;
• con manifestazioni cliniche di distonia vegetovascolare - adattogeni (preparati di Eleuterococco, ginseng, ecc.) e preparati contenenti magnesio (Magne-B6, ecc.).

Nel trattamento vengono utilizzati anche metodi di psicoterapia che riducono lo stress emotivo ed eliminano la manifestazione dei sintomi della patologia. Si consiglia di assumere infusi sedativi (infuso di motherwort, radice di valeriana, biancospino).

Con disturbi vegetativo-distonici, vengono utilizzate l'agopuntura e le procedure idriche.

Si raccomanda a tutti i pazienti con prolasso della valvola mitrale di:

• rinunciare ad alcol e tabacco;
• regolarmente, almeno mezz'ora al giorno, svolgere attività fisica, limitando l'eccessiva attività fisica;
• mantenere un programma di sonno.

Il prolasso della valvola mitrale rilevato in un bambino può scomparire da solo con l'età.

Il prolasso della valvola mitrale e gli sport sono compatibili se il paziente non ha:

• episodi di perdita di coscienza;
• aritmie cardiache improvvise e persistenti (determinate mediante monitoraggio ECG giornaliero);
• rigurgito mitralico (determinato dai risultati dell'ecografia del cuore con dopplerografia);
• ridotta contrattilità del cuore (determinata dall'ecografia del cuore);
• pregressa tromboembolia;
• storia familiare di morte improvvisa tra parenti con diagnosi di prolasso della valvola mitrale.

L'idoneità al servizio militare in presenza di prolasso non dipende dal grado di deflessione valvolare, ma dalla funzionalità dell'apparato valvolare, cioè dalla quantità di sangue che la valvola ritrasmette nell'atrio sinistro. I giovani vengono portati nell'esercito con prolasso della valvola mitrale di grado 1-2 senza ritorno di sangue o con rigurgito di grado 1. Il servizio militare è controindicato con prolasso di 2° grado con rigurgito superiore al 2° grado, o in presenza di disturbi della conduzione e aritmia.

Il prolasso della valvola mitrale è una patologia causata dal fatto che i lembi dell'apparato valvolare iniziano a prolassare (abbassarsi) nella regione dell'atrio sinistro quando i muscoli ventricolari si contraggono in sistole. Per questo motivo, si può formare un riflusso di sangue in piccoli volumi nell'atrio sinistro.

La frequenza di insorgenza di questa malattia cardiaca nella popolazione varia dal 3 all'11%. Molto spesso, la malattia viene diagnosticata durante l'infanzia e l'adolescenza, mentre la metà femminile della popolazione è in testa. Nelle persone anziane, non ci sono differenze significative nel rilevamento della malattia negli uomini e nelle donne. Il prolasso della valvola mitrale nei bambini si forma dopo aver sofferto di mal di gola o scarlattina, che sono accompagnati da un successivo attacco reumatoide.

Fattori eziologici

Lo sviluppo del prolasso mitralico si basa sui seguenti motivi:

• displasia del tessuto connettivo;
• rottura degli accordi a causa dei loro cambiamenti degenerativi;
• patologia della funzione del muscolo papillare;
• patologia della funzione dell'area miocardica a cui è attaccata la valvola;
• pronunciata espansione del cuore sinistro, in cui vi è un aumento dell'anello atrioventricolare.

Fattori provocatori per lo sviluppo di questi cambiamenti possono essere varie malattie del sistema cardiovascolare: miocardite, malattia coronarica, ipertensione, endocardite infettiva.

Tra le rare cause si possono notare: la formazione di calcificazioni dell'anello della valvola mitrale, traumi alla zona toracica (in questo caso si può verificare la lacerazione del lembo valvolare o il completo distacco della corda), la scissione congenita del volantini dell'apparato valvolare (in questo caso è ancora possibile diagnosticare un difetto del setto interatriale).

Che cosa, dunque, è disturbato nell'attività del cuore? In sistole, quando si verifica la contrazione ventricolare, parte del sangue ritorna nell'atrio sinistro. La quantità di sangue che viene erogata all'atrio dipende interamente dal grado di prolasso mitralico. In questo caso, c'è una graduale espansione dell'atrio sinistro, ma la pressione sanguigna non aumenta sensibilmente. Quando si verifica la diastole, l'intero volume di sangue ritorna al ventricolo sinistro, è sovraccarico di volume. Nel tempo, questo sovraccarico provoca ipertrofia e dilatazione del ventricolo sinistro. Tutto ciò porta ad un progressivo aumento delle dimensioni del cuore sinistro, una diminuzione della gittata cardiaca e un aumento della pressione nelle arterie e nelle vene polmonari. Di conseguenza, si sviluppa insufficienza cardiaca.

Cambiamenti morfologici

Dopo aver sofferto di reumatismi, i volantini dell'apparato valvolare sono notevolmente ispessiti, vi è una significativa deformazione di essi, l'area della valvola è ridotta. Se il difetto esiste da molto tempo, può verificarsi la deposizione di calcificazioni alla base delle cuspidi della valvola mitrale.

Dopo endocardite infettiva, perforazione e lacerazione dei lembi valvolari, può verificarsi la rottura delle corde e può svilupparsi un ascesso dell'anello valvolare.

Con una variante congenita del prolasso della valvola mitrale, i suoi volantini vengono cambiati mixomaticamente, la dimensione dei volantini stessi e le loro corde possono spesso essere aumentate.

Classificazione clinica

Il prolasso della valvola mitrale può essere primario e secondario. Il prolasso primario si verifica a causa della displasia congenita del tessuto connettivo. Di norma, ha un decorso e una prognosi favorevoli. Il prolasso secondario è causato da una malattia pregressa o di lunga durata del sistema cardiovascolare.

Secondo i segni ecocardiografici (ultrasuoni), la malattia è suddivisa in diversi gradi:

• prolasso della valvola mitrale di 1 ° grado - i lembi prolasso di 3-6 mm;
• prolasso della valvola mitrale di 2 ° grado - i lembi prolasso di 6-9 mm;
• prolasso della valvola mitrale di 3 ° grado - i lembi prolasso più di 9 mm.

Tali cambiamenti sono visibili molto chiaramente nella foto del prolasso della valvola mitrale, eseguita durante un esame ecografico.

Manifestazioni della malattia

Il momento in cui si verificano i primi sintomi del prolasso della valvola mitrale dipende interamente dalle cause che hanno causato la malattia, dall'età del paziente in cui è apparso per la prima volta, dalla gravità e dalla velocità dello sviluppo e dalle condizioni del muscolo cardiaco.

Dopo aver sofferto di reumatismi, i sintomi della malattia possono manifestarsi anche dopo vent'anni. Se c'è una rottura degli accordi o una disfunzione dei muscoli papillari, le manifestazioni non ti faranno aspettare. In questo caso, la malattia si sviluppa rapidamente e progredisce rapidamente.

All'inizio, i pazienti iniziano a lamentarsi di debolezza e affaticamento. Quindi si unisce gradualmente la mancanza di respiro, che, di regola, non raggiunge il grado di soffocamento. Spesso i pazienti notano la comparsa di un battito cardiaco accelerato, dovuto allo sviluppo della fibrillazione atriale.

Con la progressione della malattia, si unisce l'insufficienza cardiaca, che è espressa dall'edema cardiaco. I pazienti sono preoccupati per il dolore al petto, mal di testa, che nelle loro caratteristiche assomigliano a emicranie, vertigini. Alcuni pazienti notano la comparsa di sintomi ortostatici (con un forte aumento, anche la pressione scende bruscamente ai valori massimi possibili, mentre si verificano vertigini fino alla perdita di coscienza).

Le donne possono lamentare sintomi quali nausea, sensazione di nodo alla gola, crisi vegetative, aumento della sudorazione, sindrome astenica, febbre periodica. Allo stesso tempo, la comparsa di crisi vegetative non è dovuta all'attività fisica attiva o all'eccessivo stress psico-emotivo.

Dopo un attento esame dei pazienti, i seguenti sintomi attirano l'attenzione: a causa della dilatazione del cuore sinistro, vi è un aumento della relativa ottusità del cuore (determinata durante la percussione del torace), soffio sistolico nell'apice (determinato durante l'auscultazione del paziente). Dopo aver sofferto di reumatismi, il rumore è definito come pansistolico, il suo carattere è soffio, alta frequenza e volume costante. Il rumore si sente su un'ampia superficie e viene eseguito sotto la scapola sinistra, la sua intensità non cambia anche con disturbi del ritmo cardiaco.

Il prolasso isolato del lembo anteriore della valvola mitrale presenta gli stessi sintomi.

Diagnosi della malattia

Per stabilire la diagnosi di prolasso della valvola mitrale, è sufficiente che il medico senta un caratteristico ticchettio della chiusura dei lembi valvolari o un soffio al cuore durante l'auscultazione. Uno studio ecocardiografico aiuta a confermare i sospetti dello specialista e determinare il grado di rigurgito mitralico.

I cambiamenti nell'elettrocardiogramma consentiranno anche di sospettare violazioni nel funzionamento dell'apparato valvolare.

Principi di trattamento

Se è presente un grave rigurgito mitralico, prima delle operazioni chirurgiche e delle procedure dentistiche, tali pazienti devono assumere antibiotici profilattici. Ciò è necessario per prevenire la possibilità di infezione dell'apparato valvolare del cuore con batteri, che durante questi interventi possono entrare nel sangue umano.

L'indicazione per il trattamento chirurgico del prolasso della valvola mitrale è la comparsa dei primi sintomi di scompenso delle condizioni del paziente. Anche un'indicazione è la presenza di endocardite infettiva, quando la terapia antibiotica in corso è inefficace. In questo caso si possono effettuare sia la sostituzione della valvola stessa, sia interventi volti alla conservazione dell'apparato valvolare (plastica). Se l'intervento chirurgico non è possibile a causa di alcune condizioni, viene eseguita la terapia, che ha lo scopo di compensare l'insufficienza cardiaca.

Previsione

La prognosi della malattia dipende dalla causa e dal grado di prolasso della valvola mitrale. Ma, in generale, la prognosi è abbastanza favorevole nella variante primaria della patologia. Molto spesso, il decorso del processo patologico prima dell'aggiunta dei sintomi della mitrale e quindi dell'insufficienza cardiaca passa senza gravi sintomi clinici. Tali pazienti hanno una maggiore tolleranza all'attività fisica. Da ciò si può vedere che il prolasso della valvola mitrale non è un ostacolo allo sport. È importante sottolineare che anche la gravidanza con prolasso della valvola mitrale ha un posto dove stare: questa non è una controindicazione per la gestazione e il parto.

(rigurgito mitralico; rigurgito mitralico)

insufficienza della valvola mitrale- flusso sanguigno retrogrado dal ventricolo sinistro all'atrio sinistro attraverso una valvola mitrale incompetente (non completamente chiusa).

Cause della malattia

Le quattro principali cause di rigurgito mitralico negli adulti sono il prolasso della valvola mitrale, la disfunzione del muscolo papillare, la malattia della valvola reumatica e la rottura del tendine delle corde. Molto meno spesso, l'insufficienza mitralica negli adulti è causata da mixoma atriale sinistro, un difetto nel rivestimento endocardico della valvola con spaccatura della sua cuspide anteriore e calcificazione pronunciata dell'anello mitralico (principalmente nelle donne anziane).

Nei neonati, le cause più comuni di rigurgito mitralico sono la disfunzione del muscolo papillare dovuta all'origine anomala dell'arteria coronaria sinistra dal tronco polmonare, la fibroelastosi endocardica, la miocardite acuta, la scissione del lembo mitralico con o senza difetto nel rivestimento endocardico e l'insufficienza mitralica degenerazione valvolare.

Attualmente, l'insufficienza mitralica reumatica isolata senza simultanea stenosi o prolasso della valvola mitrale è rara ed è dovuta all'accorciamento non solo dei lembi valvolari, ma anche dei muscoli papillari, nonché delle corde tendinee, che si aggrovigliano e si saldano alla valvola .

L'insufficienza mitralica causata dalla disfunzione del muscolo papillare è una conseguenza di IM recente o di lunga durata con o senza aneurisma del ventricolo sinistro e fibrosi del muscolo papillare (o senza). Un infarto alla base dei muscoli papillari o un'ischemia di quest'area durante un attacco di angina può causare una grave insufficienza mitralica anche senza danno al muscolo papillare stesso. Se uno dei muscoli papillari non è in grado di contrarsi o è attaccato all'area infartuata del miocardio, allora questo muscolo, insieme alle sue corde corrispondenti, diventa più lungo del muscolo papillare che si contrae opposto con le sue corde. Pertanto, durante la sistole, un muscolo papillare normalmente funzionante tira di lato il lembo della valvola mitrale. Il secondo lembo, privo del sostegno del lembo opposto, prolassa nella cavità dell'atrio sinistro.

Sintomi e decorso dell'insufficienza della valvola mitrale

Quadro clinico

Le palpitazioni nel rigurgito mitralico grave spesso si verificano molto prima dei primi sintomi di insufficienza circolatoria, probabilmente a causa delle frequenti extrasistoli e dell'effetto iperdinamico delle contrazioni post-extrasistoliche del ventricolo sinistro ingrossato. Se il rigurgito mitralico è grave, allora:

1. anche prima dello sviluppo dei sintomi di diminuzione della gittata cardiaca, può verificarsi dispnea a causa dell'elevata pressione nell'atrio sinistro a causa di una grande ondata di rigurgito (onda CV);
2. occasionalmente c'è raucedine associata alla sindrome di Ortner (vedi sui sintomi della stenosi della valvola mitrale);
3. le radiografie del sondaggio a volte mostrano vene varicose nelle sezioni superiori del polmone destro (a causa del flusso inverso selettivo di sangue in esse dall'atrio sinistro).

ed. N. Alipov

"Insufficienza della valvola mitrale, cause della malattia" - un articolo della sezione

Il rigurgito aortico è un flusso anomalo dall'aorta al cuore risultante dalla chiusura incompleta della valvola aortica, come si vede nel rigurgito aortico.

Tipi di patologia

L'insufficienza aortica è classificata in base al volume del flusso sanguigno dall'aorta al cuore. Ci sono 4 gradi di questa patologia:

1. I grado: il getto non oltrepassa il tratto di efflusso del ventricolo sinistro.
2. II grado: il getto si estende alla valvola mitrale anteriore.
3. III grado: raggiunge il livello dei muscoli papillari.
4. Grado IV: può raggiungere la parete del ventricolo sinistro.

Il rigurgito aortico è un segno di insufficienza valvolare, che può essere acuta o cronica. La forma acuta della malattia provoca una rapida violazione dell'emodinamica e, se a una persona non vengono fornite cure mediche tempestive, aumenta la probabilità di sviluppare uno shock cardiogeno. L'insufficienza aortica cronica è caratterizzata dall'assenza di sintomi pronunciati. A poco a poco si sviluppa la disfunzione del ventricolo sinistro, provocata dal ristagno del sangue venoso nel piccolo circolo. Anche le arterie coronarie sono colpite e la pressione arteriosa diastolica è ridotta. Il rigurgito aortico cronico porta a una graduale diminuzione della contrattilità ventricolare sinistra.

Cause

La forma cronica è causata da:

• Patologia della valvola aortica:
  • reumatismi;
  • endocardite batterica;
  • malattie autoimmuni: artrite reumatoide, lupus eritematoso;
  • aterosclerosi;
  • gravi lesioni al torace;
  • malattie del tratto gastrointestinale: morbo di Whipple, morbo di Crohn;
  • danno valvolare che si verifica come effetto collaterale di alcuni farmaci;
  • usura della bioprotesi valvolare.
• Patologia dell'aorta ascendente e della sua radice:
  • espansione della radice aortica negli anziani;
  • aortite causata dalla sifilide;
  • ipertensione;
  • psoriasi;
  • osteogenesi imperfetta;
  • sindrome di Reiter;
  • malattia di Behçet;
  • la sindrome di Marfan;
  • necrosi cistica mediana dell'aorta.

L'insufficienza valvolare aortica acuta è anche provocata da danni alla valvola, alla radice e all'aorta ascendente. Le cause della patologia includono:

• grave trauma toracico;
• endocardite infettiva;
• disfunzione valvolare protesica;
• dissezione di un aneurisma aortico;
• fistola paraprotesica.

Sintomi

L'insufficienza aortica cronica si manifesta quando la funzione ventricolare sinistra di una persona è compromessa. Sintomi:

• mancanza di respiro (dapprima osservata solo durante lo sforzo fisico ea riposo indica la progressione della malattia);
• bradicardia, più spesso di notte;
• angina pectoris (meno comune).

La forma acuta della malattia è caratterizzata dalle seguenti manifestazioni:

• grave mancanza di respiro;
• stato di svenimento;
• dolore al petto;
• perdita di forza.

Il rigurgito aortico acuto che si verifica con insufficienza valvolare ha sintomi simili alla dissezione aortica. Pertanto, se una persona presenta i sintomi sopra elencati, ha bisogno di assistenza medica di emergenza.

Ci sono anche sintomi che indicano l'insufficienza della valvola aortica:

• cambiamento ritmico (pulsazione) nel colore della lingua, del palato, delle tonsille e delle unghie;
• costrizione delle pupille, alternata alla loro espansione;
• polso pronunciato nelle arterie temporali, carotidi e brachiali;
• pallore della pelle.

Se una persona ha riscontrato tali sintomi in se stessa, dovrebbe contattare un cardiologo. L'insufficienza aortica, come qualsiasi altra malattia del cuore e dei vasi sanguigni, deve essere diagnosticata tempestivamente.

Diagnostica

I moderni metodi di ricerca aiutano non solo a fare una diagnosi accurata, ma anche a determinare il grado della malattia. Se si sospetta rigurgito aortico e insufficienza aortica, il paziente deve sottoporsi ai seguenti studi:

1. Elettrocardiogramma: informativo solo con un grave grado di malattia.
2. Fonocardiogramma: si sente un soffio diastolico, che segue il secondo tono.
3. Radiografia del cuore: rivela un aumento delle dimensioni dell'organo dovuto all'allargamento del ventricolo sinistro e all'espansione dell'aorta ascendente.
4. Ecocardiografia: il metodo diagnostico più informativo.
5. Aortografia: viene determinato il grado di rigurgito.
6. Cateterizzazione: valutazione dell'onda di rigurgito e della pressione capillare polmonare (quando si esaminano le sezioni di destra), valutazione dell'ampiezza della pressione del polso (sezioni di sinistra).

Trattamento

Se una persona ha una forma acuta di insufficienza aortica, gli viene mostrata la sostituzione urgente della valvola aortica. Si tratta di un intervento chirurgico a cuore aperto che prevede la rimozione della valvola interessata e l'impianto del suo analogo artificiale perfettamente funzionante. Dopo l'operazione, viene mostrata la ricezione:

• vasodilatatori;
• farmaci inotropi.

La chirurgia di sostituzione della valvola comporta un alto rischio di complicanze. È vietato alle persone con una storia di infarto del miocardio e grave insufficienza ventricolare sinistra.

Il trattamento per il rigurgito aortico cronico dipende dai sintomi che il paziente sperimenta. Se le manifestazioni della malattia interferiscono con una vita piena, la sostituzione della valvola aortica è indicata per una persona.

Con sintomi minori della malattia, una persona dovrebbe ridurre l'intensità dell'attività fisica e visitare regolarmente un cardiologo. Il medico può prescrivere vasodilatatori per ottimizzare la funzione ventricolare sinistra. In caso di insufficienza ventricolare, possono essere prescritti anche diuretici (Veroshpiron, Veroshpilakton) e inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (Lisinopril). Con una diagnosi simile, non è consigliabile assumere beta-bloccanti in dosi elevate.

Per i pazienti con questa malattia e coloro che hanno subito un'operazione per impiantare una valvola artificiale, è estremamente importante prevenire l'endocardite infettiva. La sua essenza sta nell'assunzione di antibiotici, in particolare con le seguenti procedure mediche:

• trattamento ed estrazione dei denti;
• rimozione di tonsille e adenoidi;
• chirurgia delle vie urinarie o della prostata;
• operazioni sugli organi del tratto gastrointestinale.

La prevenzione dell'endocardite infettiva è fornita dai farmaci:

1. Ampicillina.
2. Clindamicina.
3. Amoxicillina.

Gli antibiotici vengono assunti rigorosamente secondo lo schema prescritto dal medico.

Un aumento dell'intensità dei sintomi dell'insufficienza aortica è un'indicazione per l'interruzione della gravidanza.

Se una persona ha un rigurgito aortico di gravità II (III) senza alcun segno e non vi è alcuna disfunzione ventricolare sinistra, la prognosi sarà favorevole. Per i pazienti con insufficienza della valvola aortica di grado I, la probabilità di sopravvivenza a 10 anni può raggiungere il 95%, con grado II (III) - 50%. La prognosi più sfavorevole per i pazienti con grave rigurgito aortico di IV grado. L'insufficienza ventricolare sinistra aggravata dall'ischemia miocardica aumenta la probabilità di morte improvvisa.

Per le persone con lieve rigurgito aortico, è indicato il follow-up con un cardiologo e un ecocardiogramma annuale. Una raccomandazione simile è rilevante per i pazienti con grave insufficienza aortica che si verificano sullo sfondo del pieno funzionamento del ventricolo sinistro. Se viene diagnosticato l'allargamento della radice aortica, si raccomanda di monitorare l'entità della patologia almeno una volta all'anno. Ai pazienti viene raccomandato uno stile di vita sano: rinunciare all'alcool e al fumo, controllare il peso corporeo, evitare stress e superlavoro, moderata attività fisica.