Stenosi della bocca dell'aorta (stenosi aortica) e tutte le sue caratteristiche. Stenosi aortica: sintomi, gradi, trattamento Stenosi della valvola aortica indicazioni per la chirurgia

Tra gli adulti, è comune la stenosi aortica o la stenosi dell'orifizio aortico/della valvola aortica. Ci sono molte condizioni patologiche che possono portare a questa malattia. In assenza di un trattamento tempestivo, possono svilupparsi gravi complicazioni, in particolare l'infiammazione batterica dei lembi valvolari.

La stenosi aortica (SA) è un restringimento dell'apertura situata come nell'aorta a causa della fusione dei lembi valvolari. Tale violazione è un ostacolo al flusso sanguigno, a seguito del quale, sullo sfondo di un lungo decorso di SA, si sviluppano alterazioni patologiche nel ventricolo sinistro, nei casi più gravi - insufficienza ventricolare sinistra.

La prima descrizione della stenosi aortica fu presentata nel 1663 dal medico francese Lazar Riviere.

La stenosi aortica si verifica per diversi motivi, tra cui malformazioni congenite, calcificazione valvolare e febbre reumatica acuta. Per la diagnosi del restringimento della bocca dell'aorta, sono importanti i metodi di ricerca strumentale. L'ecocardiografia Doppler bidimensionale (2D) è più comunemente usata oggi. Per il trattamento vengono utilizzati sia effetti medici che chirurgici.

Video: stenosi aortica - "Semplicemente sul complesso"

Descrizione

La valvola aortica (in latino valva aortae) si trova tra il ventricolo sinistro (LV) e la bocca del vaso più grande - l'aorta, che consente al flusso sanguigno di muoversi in una sola direzione. La base della valvola è costituita da tre volantini, ma con malformazioni congenite possono esserci due o anche un volantino. Normalmente si aprono verso l'aorta.

In SA, i volantini sono interconnessi a causa di processi infiammatori o distruttivi. Ciò porta a un restringimento del lume attraverso il quale il sangue inizia a passare dal ventricolo sinistro nell'aorta sotto alta pressione.

Gravità della stenosi aortica:

1. Leggero - restringimento di almeno 20 mm.
2. Moderato: il restringimento è compreso tra 10 e 20 mm
3. Espresso: il foro nell'aorta è determinato a essere inferiore a 10 mm.

La stenosi aortica grave si verifica raramente durante l'infanzia, con un'incidenza dello 0,33% nei neonati vivi, che hanno per lo più una valvola unicuspide o bicuspide.

Patogenesi SA

Quando la valvola aortica è interessata e si sviluppa la stenosi, c'è resistenza all'eiezione sistolica. Questa ostruzione del deflusso di sangue porta ad un aumento della pressione sistolica nel ventricolo sinistro (LV). Come meccanismo compensatorio per la normalizzazione della condizione, lo spessore delle pareti del ventricolo sinistro aumenta a causa della replicazione parallela dei sarcomeri che causano l'ipertrofia concentrica. In questa fase, la camera non si espande e la funzione ventricolare viene preservata.

Con lo sviluppo prolungato di SA, aumenta la pressione telediastolica LV, che provoca un corrispondente aumento della pressione nelle piccole arterie dei polmoni e una diminuzione della gittata cardiaca a causa della disfunzione diastolica. Anche la contrattilità del muscolo cardiaco (un indicatore della funzione sistolica) può diminuire, il che contribuisce ulteriormente a una diminuzione della gittata cardiaca. Alla fine, si sviluppa l'insufficienza cardiaca.

In molti pazienti con stenosi aortica, la funzione sistolica del ventricolo sinistro è conservata e la gittata cardiaca non è influenzata per molti anni di vita, sebbene la pressione sistolica del ventricolo sinistro possa essere elevata. Sebbene la gittata cardiaca sia normale a riposo, spesso aumenta in modo inappropriato durante l'esercizio, il che può portare a sintomi durante l'esercizio.

Alcune statistiche sulla stenosi aortica:

• La sclerosi aortica (calcificazione della valvola aortica senza ostruzione del flusso sanguigno, considerata un precursore della stenosi aortica degenerativa calcificata) aumenta l'incidenza di AS con l'età e si riscontra nel 29% delle persone di età superiore ai 65 anni e nel 37% di quelle di età superiore ai 75 anni.
• Tra la popolazione anziana, la prevalenza della stenosi aortica varia dal 2% al 9%.
• L'AS calcificata degenerativa di solito si presenta nelle persone di età superiore ai 75 anni ed è più comune negli uomini.

Cause

La stenosi aortica può essere congenita o acquisita. In ogni caso, vengono considerate le cause specifiche dello sviluppo della malattia.

Stenosi valvolare aortica congenita

Le valvole congenite unicuspide, bicuspide, tricuspide o anche quadricuspide spesso contribuiscono allo sviluppo di AS. Nei neonati e nei bambini di età inferiore a 1 anno, una valvola a una foglia può causare un grave restringimento. È l'anomalia più comune nei neonati con stenosi valvolare aortica fatale. Nei pazienti di età inferiore ai 15 anni, le valvole unicuspidi sono più comuni nella SA sintomatica.

Negli adulti con sintomi di AS congenita, il problema è solitamente la valvola bicuspide. Tali disturbi non causano un restringimento significativo dell'orifizio aortico durante l'infanzia. Il disegno modificato della valvola aortica bicuspide provoca la formazione di flusso turbolento con lesione continua del lembo. Questo alla fine porta alla loro fibrosi, aumento della rigidità e calcificazione, e questo è un percorso diretto verso il restringimento dell'apertura aortica nell'età adulta.

Lo studio Tzemos, che ha incluso 642 adulti con valvole aortiche bicuspidi, ha rilevato che la sopravvivenza è risultata essere almeno pari a quella della popolazione generale durante un follow-up mediano di 9 anni. Tuttavia, i giovani adulti con valvola aortica bicuspide erano ad alto rischio di intervento chirurgico a causa della ricostruzione della valvola aortica.

Anche le anomalie congenite sotto forma di una valvola aortica tricuspide con lembi irregolari (valvole “funzionalmente bicuspide”) possono causare un flusso turbolento che porta alla fibrosi e infine alla calcificazione e alla stenosi.

Le manifestazioni cliniche della stenosi aortica congenita negli adulti di solito compaiono dopo la quarta decade di vita.

Stenosi aortica acquisita

Le principali cause di stenosi aortica acquisita sono:

1. Calcificazione degenerativa
2. Meno comunemente, cardiopatia reumatica.

La calcificazione degenerativa della stenosi aortica (chiamata anche stenosi aortica calcificata senile) è una calcificazione progressiva dei lembi valvolari con conseguente apertura limitata durante la sistole.

I fattori di rischio per la stenosi aortica calcificata degenerativa includono:

• età avanzata;
• ipertensione;
• ipercolesterolemia;
• diabete;
• fumare.

Nella stenosi aortica reumatica, il processo sottostante è la fibrosi progressiva dei lembi valvolari con vari gradi di fusione, spesso con retrazione dei margini dei lembi e, in alcuni casi, calcificazione. Di conseguenza, la valvola reumatica cessa di far passare normalmente il sangue alla bocca aortica.

Altre rare cause di stenosi aortica includono:

• vegetazione ostruttiva;
• ipercolesterolemia omozigote di tipo II;
• malattia di Paget;
• malattia di Fabry;
• ocronosi;
• irradiazione.

Vale la pena notare che sebbene venga spesso fatta una differenziazione tra stenosi aortica tricuspide e bicuspide, è spesso difficile determinare il numero di lembi della valvola aortica. Inoltre, studi chirurgici e post mortem hanno confermato la frequente incoerenza con le ipotesi precedentemente avanzate.

Clinica

I sintomi della stenosi aortica di solito si sviluppano gradualmente dopo un periodo di latenza asintomatico, che spesso dura da 10 a 20 anni.

La classica triade di sintomi nei pazienti con stenosi aortica è la seguente:

1. Dolore toracico: questi dolori sono simili all'angina pectoris e di solito aumentano con lo sforzo e migliorano con il riposo.
2. Insufficienza cardiaca: i sintomi dell'insufficienza cardiaca includono dispnea parossistica notturna, ortopnea, dispnea da sforzo e, nei casi più gravi, a riposo.
3. Sincope: si verifica spesso durante l'esercizio, quando la vasodilatazione sistemica in presenza di un volume sistolico diretto fisso porta a una diminuzione della pressione arteriosa sistolica

L'ipertensione sistolica può essere associata a stenosi aortica. Tuttavia, la pressione arteriosa sistolica è superiore a 200 mm Hg. Arte. raro nei pazienti con SA critica.

Durante un esame fisiologico, vengono determinati i seguenti segni di stenosi aortica:

• Pulsus alternans (alternanza del polso): può verificarsi in presenza di disfunzione sistolica del ventricolo sinistro
• Ventricolo sinistro iperdinamico: suggerisce un concomitante rigurgito aortico o mitralico
• Soffio sistolico: nel decorso classico della stenosi aortica, inizia poco dopo il primo tono cardiaco; l'intensità aumenta verso le dimensioni medie e termina immediatamente prima del secondo tono cardiaco

Diagnostica

Per valutare le condizioni generali del paziente sono determinati:

• Elettroliti sierici
• Biomarcatori cardiaci
• Analisi del sangue generale
• Peptide natriuretico di tipo B

Dei metodi diagnostici strumentali utilizzati:

• Elettrocardiografia: l'ECG standard può mostrare la progressione della stenosi aortica
• Radiografia del torace: le immagini mostrano cambiamenti nelle dimensioni del cuore
• Ecocardiografia: bidimensionale e Doppler
• Cateterismo cardiaco: può essere utilizzato se i risultati clinici non sono coerenti con i risultati dell'ecocardiogramma
• Angiografia: metodo invasivo con cui si contrastano i vasi
• Ventricolografia con radionuclidi: può fornire informazioni sulla funzione del ventricolo sinistro
• Test da sforzo: controindicato nei pazienti sintomatici con grave stenosi aortica

Trattamento

L'unico trattamento definitivo per la stenosi aortica negli adulti è la sostituzione della valvola aortica (chirurgica o percutanea). Neonati, bambini e adolescenti con valvole bicuspidi possono essere sottoposti a valvotomia con palloncino o chirurgica.

Ambulanza

Un paziente affetto da insufficienza cardiaca scompensata deve essere portato in ospedale il prima possibile, dove può essere monitorato per l'attività polmonare e cardiaca. Inoltre, il personale medico effettuerà un accesso endovenoso, attraverso il quale, se necessario e tollerabile, verranno somministrati diuretici dell'ansa, nitrati e morfina.

I pazienti con insufficienza cardiaca grave dovuta a stenosi aortica che sono resistenti al trattamento medico vengono solitamente inviati per un intervento chirurgico d'urgenza.

Terapia farmacologica

I farmaci utilizzati nel trattamento di pazienti con stenosi aortica includono quanto segue:

• Digitalite, diuretici e inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina(ACE) sono usati con cautela nei pazienti con ostruzione polmonare.
• Vasodilatatori- possono essere usati per insufficienza cardiaca e ipertensione, ma possono essere usati con estrema cautela e solo su prescrizione medica

Digossina, diuretici, ACE-inibitori o bloccanti del recettore dell'angiotensina sono raccomandati dalla Società europea di cardiologia (ESC)/Associazione europea di chirurgia cardio-toracica (EACTS) per i pazienti con insufficienza cardiaca sintomatica che non possono essere trattati con intervento chirurgico o impianto aortico transcatetere

Sostituzione della valvola aortica

• I sintomi gravi sono determinati a causa della grave stenosi aortica
• Asintomatica, grave stenosi aortica dovuta a intervento di bypass coronarico
• Esiste una forma asintomatica e grave di stenosi aortica, mentre il paziente è stato precedentemente sottoposto a intervento chirurgico all'aorta o ad altre valvole cardiache
• Sullo sfondo di stenosi aortica grave asintomatica, disfunzione sistolica ventricolare sinistra (frazione di eiezione<0,50)

Valvuloplastica percutanea con palloncino

Questa tecnica minimamente invasiva viene utilizzata come misura palliativa per il trattamento di pazienti adulti in condizioni critiche che non possono sottoporsi a chirurgia standard. In altri casi, viene utilizzato per migliorare temporaneamente le condizioni di un paziente che si prepara alla sostituzione della valvola aortica.

Previsione

I pazienti asintomatici, anche quelli con stenosi aortica critica, hanno un'eccellente prognosi di sopravvivenza con un tasso di mortalità inferiore all'1% all'anno, con solo il 4% di morti cardiache improvvise in stenosi aortica grave associate a malattia asintomatica.

Tra i pazienti sintomatici con stenosi aortica da moderata a grave, la mortalità dall'insorgenza dei sintomi è di circa il 25% durante il primo anno e il 50% dopo due anni. Oltre il 50% dei decessi sono improvvisi.

I pazienti con stenosi della valvola aortica non trattata hanno una prognosi infausta quando compaiono i sintomi.

Sebbene l'AS tenda a svilupparsi più rapidamente nella calcificazione degenerativa della valvola aortica che nella malattia congenita o reumatica, non è possibile prevedere con precisione il tasso di progressione nei singoli pazienti.

Il cateterismo e gli studi ecocardiografici mostrano che, in media, l'area della valvola diminuisce di 0,1-0,3 metri quadrati. cm all'anno; mentre il gradiente di pressione sistolica attraverso la valvola può aumentare di 10-15 mm Hg. Arte. nell'anno.

Una progressione più rapida di SA si osserva nei pazienti anziani con malattia coronarica e insufficienza renale cronica.

Video: vivi sano! stenosi aortica

Il restringimento dell'apertura aortica vicino alla valvola comporta l'interruzione del normale flusso sanguigno nella regione del ventricolo sinistro del cuore. Questa malattia è chiamata stenosi della valvola aortica, o semplicemente stenosi aortica, ed è classificata come una malattia del sistema cardiovascolare. Tale cardiopatia è congenita e acquisita - fino a 30 anni è considerata congenita e successivamente acquisita o reumatica. La stenosi aortica è considerata una delle patologie cardiache più comuni e si verifica in quasi l'80% dei pazienti (principalmente negli uomini).

La stenosi della valvola aortica è una condizione in cui il lume della valvola si restringe e la stenosi dell'orifizio aortico, con conseguente alterazione del flusso sanguigno dal ventricolo sinistro alla circolazione sistemica.

Questa malattia cardiaca è lenta, le sue conseguenze possono farsi sentire molti anni dopo l'inizio.

Sintomi

La stenosi aortica cardiaca è sopravalvolare, sottovalvolare e valvolare - dipende dalla sua posizione.

I sintomi della stenosi aortica differiscono nelle diverse fasi della malattia, di cui ce ne sono solo cinque:

• Pieno risarcimento. Questa fase è caratterizzata da una lievissima deformazione del vaso e, di norma, non richiede alcuna correzione chirurgica. Tuttavia, già in questa fase della malattia, dovresti assolutamente contattare un cardiologo per l'osservazione.
• Insufficienza cardiaca latente. È altamente desiderabile correggere questo grado della malattia con l'aiuto dell'intervento chirurgico. I sintomi del secondo stadio della stenosi possono già essere visti sull'elettrocardiogramma e durante la radiografia. Il paziente inizia a soffrire di mancanza di respiro, vertigini e stanchezza.
• Insufficienza coronarica relativa. Nella terza fase della stenosi aortica diventa necessario l'intervento di un chirurgo. Il paziente ha svenimento, inizia l'angina pectoris, la mancanza di respiro aumenta notevolmente.
• Insufficienza cardiaca grave. La mancanza di respiro si verifica anche quando il paziente è a riposo. Gli attacchi asmatici iniziano di notte. Le operazioni chirurgiche nell'area della valvola arteriosa non sono più efficaci e sono semplicemente controindicate. In alcuni casi, la cardiochirurgia può aiutare.
• Fase terminale. La fase finale dello sviluppo della malattia. La patologia progredisce, il trattamento con i farmaci non dà risultati significativi. La mancanza di respiro è pronunciata, ad essa si aggiunge la sindrome edematosa. La chirurgia non è possibile.

È facile concludere che, avendo notato vertigini, mancanza di respiro (fino ad attacchi di asma), affaticamento eccessivo e tendenza a svenire, dovresti visitare immediatamente un medico: identificare la malattia in una fase precoce consentirà una tempestiva correzione medica o chirurgica.

Sfortunatamente, la stenosi aortica può manifestarsi a qualsiasi età e spesso i suoi sintomi possono essere visti nei bambini piccoli o addirittura nei neonati. In quest'ultimo caso, si parla più spesso di ereditarietà.

Sebbene siano possibili altri motivi che danno slancio allo sviluppo di malattie cardiache:

• Endocardite batterica o febbre reumatica: i bambini che hanno avuto queste malattie spesso sviluppano stenosi aortica.
• Chiusura impropria della valvola cardiaca, sue patologie congenite.
• Alcune malattie infettive.
• All'inizio, potresti non notare alcuna manifestazione di stenosi in un bambino, ma con il progredire della malattia, si riscontrano i seguenti sintomi:
• Il battito cardiaco diventa irregolare, in alcuni casi inizia un'aritmia.
• Il bambino si stanca molto velocemente, con un forte stress emotivo o fisico, sviene.
• Una sensazione di oppressione inizia nel petto, sorgono dolori.

Per rispondere pienamente alla domanda se fa paura quando la stenosi aortica si sviluppa nei bambini, va notato che in alcuni casi la stenosi aortica in un bambino termina con una morte improvvisa asintomatica.

Nei neonati è abbastanza difficile diagnosticare la malattia, ma i sintomi della stenosi della valvola aortica appaiono più luminosi man mano che invecchiano. I medici raccomandano ai bambini che soffrono di questa malattia di evitare lo stress emotivo e il superlavoro fisico. Il trattamento per la stenosi aortica di solito comporta antibiotici.

Cause

La causa principale dello sviluppo della malattia è il reumatismo delle valvole aortiche. A causa dei reumatismi, i lembi della valvola si deformano, diventano più densi e si fondono gradualmente, il che comporta una riduzione dell'anello della valvola.

Inoltre, la stenosi aortica può svilupparsi per motivi quali disfunzione renale, lupus e calcificazione della valvola aortica. Lo sviluppo della malattia è significativamente accelerato da fattori come il fumo, la frequente ipertensione e l'ipercolesterolemia.

Il trattamento della stenosi aortica nelle fasi iniziali comprende una costante supervisione medica ed esami regolari. Per cominciare, la stenosi della valvola aortica viene diagnosticata eseguendo tutti i test e gli esami di laboratorio necessari, quindi viene prescritta una terapia appropriata.

I farmaci per la stenosi aortica sono diuretici (il più delle volte furosemide), glicosidi cardiaci e farmaci contenenti potassio. Nei casi più avanzati viene utilizzata la correzione chirurgica: plastica con palloncino e protesi.

Prevenzione

Certo, nei casi in cui la stenosi aortica è una patologia congenita, non è opportuno parlare di prevenzione. Ma è del tutto possibile prevenire lo sviluppo della forma acquisita prevenendo e curando tempestivamente le malattie che la causano. Vale la pena sapere che anche un comune mal di gola, non adeguatamente curato, può dare gravi complicazioni al cuore.

Devi monitorare attentamente le condizioni dei tuoi vasi sanguigni, evitando depositi di colesterolo sulle loro pareti: in questo modo puoi prolungare notevolmente la tua vita ed evitare molti problemi di salute, sia in età adulta che in età avanzata.

I difetti cardiaci sono attualmente una patologia abbastanza comune del sistema cardiovascolare e rappresentano un problema serio, poiché possono essere nascosti per un lungo periodo di tempo, e durante il periodo di manifestazione, il grado di danno alle valvole cardiache va così lontano che può essere richiesto solo un intervento chirurgico. Pertanto, al minimo segno, dovresti visitare immediatamente un medico per chiarire la diagnosi. Ciò è particolarmente vero per un difetto come la stenosi dell'orifizio aortico o la stenosi aortica.

La stenosi della valvola aortica è una di quelle caratterizzate da un restringimento della porzione di aorta emergente dal ventricolo sinistro e da un aumento del carico sul miocardio di tutte le parti del cuore.

Il pericolo di malformazione aortica è che quando il lume dell'aorta si restringe, la quantità di sangue necessaria per il corpo non entra nei vasi, che porta a (mancanza di ossigeno) il cervello, i reni e altri organi vitali. Inoltre, il cuore, cercando di spingere il sangue nell'area stenotica, svolge un lavoro maggiore e un lavoro prolungato in tali condizioni porta inevitabilmente allo sviluppo di insufficienza circolatoria.

Tra le altre malattie della valvola, la stenosi aortica si osserva nel 25-30% e più spesso si sviluppa nei maschi ed è combinata principalmente con.

Perché si verifica il vizio?

stenosi congenita - valvola aortica sviluppata in modo anomalo

A seconda delle caratteristiche anatomiche del difetto, si distinguono le lesioni sopravalvolari, valvolari e sottovalvolari dell'aorta. Ognuno di loro può esserlo congenito o acquisito, anche se la stenosi valvolare è più spesso causata proprio da cause acquisite.

Il motivo principale congenito la stenosi aortica è una violazione della normale embriogenesi(sviluppo nel periodo prenatale) del cuore e dei grandi vasi. Questo può accadere in un feto la cui madre ha cattive abitudini, vive in condizioni ambientali sfavorevoli, mangia male e ha una predisposizione ereditaria alle malattie cardiovascolari.

Cause acquisita stenosi aortica:

• , o febbre reumatica acuta con attacchi ripetuti in futuro - una malattia che si verifica a seguito di un'infezione da streptococco ed è caratterizzata da una lesione diffusa del tessuto connettivo, localizzata in particolare nel cuore e nelle articolazioni,
• , o infiammazione del rivestimento interno del cuore, di varie eziologie - causata da batteri, funghi e altri microrganismi che entrano nella circolazione sistemica durante la sepsi ("infezione" del sangue), ad esempio, nelle persone con ridotta immunità, tossicodipendenti per via endovenosa, ecc.,
• , nei lembi della valvola aortica negli anziani con aterosclerosi aortica.

stenosi acquisita: la valvola aortica è danneggiata a causa di fattori esterni

Negli adulti e nei bambini più grandi, la malattia della valvola aortica si verifica più spesso a causa dei reumatismi.

Video: l'essenza della stenosi aortica - animazione medica

Sintomi negli adulti

Negli adulti, sintomi nella fase iniziale della malattia, quando l'area dell'apertura della valvola aortica si restringe leggermente (meno di 2,5 cm 2 ma più di 1,2 cm 2) e la stenosi è moderata, può essere assente o solo leggermente. Il paziente è preoccupato per la mancanza di respiro durante uno sforzo fisico significativo, palpitazioni o raro dolore dietro lo sterno.

Stenosi aortica di secondo grado(area di apertura 0,75 - 1,2 cm 2) i segni di stenosi sono più pronunciati. Questi includono grave mancanza di respiro durante l'esercizio, dolore al cuore di angina pectoris, pallore, debolezza generale, aumento della fatica, svenimento associato a meno sangue espulso nell'aorta, edema degli arti inferiori, secchezza con attacchi di asma, a causa del ristagno di sangue nei vasi dei polmoni.

Con stenosi critica, o un grado pronunciato di stenosi dell'orifizio aortico con un'area di 0,5 - 0,75 cm 2, i sintomi disturbano il paziente anche a riposo. Inoltre, ci sono segni di grave gonfiore pronunciato di gambe, piedi, cosce, addome o tutto il corpo, mancanza di respiro e attacchi di asma con attività domestica minima, colorazione blu della pelle del viso e delle dita (), dolore costante nell'area del cuore (angina pectoris emodinamica).

Sintomi nei bambini

Nei neonati e nei bambini, la malattia della valvola aortica è congenita. Nei bambini più grandi e negli adolescenti, la stenosi della valvola aortica viene solitamente acquisita.

I sintomi della stenosi aortica in un neonato sono un forte deterioramento della condizione nei primi tre giorni dopo la nascita. Il bambino diventa letargico, prende male il petto, la pelle del viso, le mani e i piedi. Se la stenosi non è critica (più di 0,5 cm 2), nei primi mesi il bambino può sentirsi soddisfacente e si nota un deterioramento nel primo anno di vita. Il bambino ha scarso aumento di peso e tachicardia (superiore a 170 battiti al minuto) e dispnea (superiore a 30 respiri al minuto o più).

Se si verifica uno di questi sintomi, i genitori devono contattare immediatamente il proprio pediatra. per chiarire la condizione del bambino. Se il medico sente un soffio al cuore in presenza di un difetto, prescriverà ulteriori metodi di esame.

Diagnosi della malattia

La diagnosi di stenosi aortica può essere assunta anche nella fase di interrogatorio ed esame del paziente. Delle caratteristiche caratteristiche attirano l'attenzione:

1. Pallore acuto, debolezza del paziente,
2. Gonfiore sul viso e sui piedi,
3. acrocianosi,
4. Può sperimentare mancanza di respiro a riposo
5. Quando si ascolta il torace con uno stetoscopio, si sente rumore nella proiezione della valvola aortica (nel 2o spazio intercostale a destra dello sterno), così come rantoli umidi o secchi nei polmoni.

Per confermare o escludere la presunta diagnosi, sono prescritti ulteriori metodi di esame:

• – consente non solo di visualizzare l'apparato valvolare del cuore, ma anche di valutare indicatori importanti, come l'emodinamica intracardiaca (normalmente non inferiore al 55%), ecc.,
• ECG, se necessario con esercizio, per valutare la tolleranza dell'attività motoria del paziente,
• Angiografia coronarica in pazienti con lesioni concomitanti delle arterie coronarie (ischemia miocardica secondo ECG o angina pectoris clinicamente).

Trattamento

La scelta del metodo di trattamento viene effettuata rigorosamente individualmente in ciascun caso. Applicare metodi conservativi e chirurgici.

Terapia medicaè ridotto alla nomina di farmaci che migliorano la contrattilità del cuore e il flusso sanguigno dal ventricolo sinistro all'aorta. Questi includono glicosidi cardiaci (digossina, strophanthin, ecc.). È inoltre necessario facilitare il lavoro del cuore con l'aiuto di diuretici, che rimuovono i liquidi in eccesso dal corpo, migliorando così il "pompaggio" del sangue attraverso i vasi. Da questo gruppo vengono utilizzati indapamide, diuver, lasix (furosemide), veroshpiron, ecc.

Trattamenti chirurgici la stenosi valvolare aortica viene utilizzata nei casi in cui il paziente ha già le prime manifestazioni cliniche di insufficienza cardiaca, ma non ha ancora avuto il tempo di seguire un decorso grave. Pertanto, è molto importante per un cardiochirurgo cogliere la linea quando un'operazione è già indicata, ma non ancora controindicata.

Tipi di operazione:

Indicazioni per la chirurgia per stenosi aortica:

• La dimensione dell'apertura aortica è inferiore a 1 cm 2,
• Stenosi nei bambini di natura congenita,
• Stenosi critica nelle donne in gravidanza (viene utilizzata la valvuloplastica con palloncino),
• Frazione di eiezione ventricolare sinistra inferiore al 50%,
• Manifestazioni cliniche di insufficienza cardiaca.

Controindicazioni per la chirurgia:

1. Età superiore a 70 anni,
2. Insufficienza cardiaca allo stadio terminale
3. Gravi malattie concomitanti (diabete mellito nella fase di scompenso, asma bronchiale durante una grave esacerbazione, ecc.).

Stile di vita con stenosi della valvola aortica

Attualmente, le malattie cardiache, inclusa la stenosi della valvola aortica, non sono una frase. Le persone con una tale diagnosi vivono tranquillamente, praticano sport, sopportano e danno alla luce bambini sani.

Tuttavia, non dovresti dimenticare la patologia del cuore e dovresti condurre un certo stile di vita, le principali raccomandazioni per le quali includono:

• Rispetto della dieta: esclusione di cibi grassi e fritti; rifiuto delle cattive abitudini; mangiare grandi quantità di frutta, verdura, cereali, latticini; restrizione di spezie, caffè, cioccolato, carni grasse e pollame;
• Attività fisica adeguata: passeggiate, escursioni nella foresta, nuoto inattivo, sci (tutto è concordato con il medico curante).

Gravidanza le donne con stenosi aortica non sono controindicate a meno che la stenosi non sia critica e si sviluppi una grave insufficienza circolatoria. L'interruzione della gravidanza è indicata solo quando le condizioni della donna peggiorano.

Disabilitàè determinato in presenza di insufficienza circolatoria 2B - 3 stadi.

Dopo l'operazione l'attività fisica dovrebbe essere esclusa per il periodo di riabilitazione (1-2 mesi o più, a seconda delle condizioni del cuore). I bambini dopo l'intervento chirurgico non devono frequentare istituti scolastici per il periodo raccomandato dal medico ed evitare luoghi affollati per prevenire l'infezione da infezioni respiratorie, che possono peggiorare drasticamente le condizioni del bambino.

Complicazioni

Le complicazioni senza intervento chirurgico sono:

1. Progressione dell'insufficienza cardiaca cronica a terminale con esito fatale,
2. insufficienza ventricolare sinistra acuta (edema polmonare),
3. Aritmie fatali (fibrillazione ventricolare, tachicardia ventricolare),
4. Complicanze tromboemboliche nell'insorgenza di fibrillazione atriale.

Complicazioni dopo l'operazione sono sanguinamento e suppurazione della ferita postoperatoria, la cui prevenzione è un'attenta emostasi (cauterizzazione di vasi di piccole e medie dimensioni nella ferita) durante l'intervento chirurgico, nonché medicazioni regolari nel primo periodo postoperatorio. A lungo termine, può svilupparsi una backendocardite acuta o ripetuta con danno valvolare e restenosi (rifusione dei lembi valvolari). La prevenzione è la terapia antibiotica.

Previsione

La prognosi senza trattamento è infausta, soprattutto nei bambini. poiché l'8,5% dei bambini muore senza intervento chirurgico nel primo anno di vita. Dopo l'intervento chirurgico, la prognosi è favorevole in assenza di complicanze e grave insufficienza cardiaca.

Nel caso di stenosi valvolare aortica congenita non critica, in condizioni di regolare osservazione da parte del medico curante, la sopravvivenza senza intervento chirurgico raggiunge molti anni, e quando il paziente raggiunge l'età di 18 anni, si decide la questione dell'intervento chirurgico.

Nel complesso, si può affermare che le capacità della cardiochirurgia moderna, compresa quella pediatrica, consentono di correggere il difetto in modo tale che il paziente possa vivere una vita lunga, felice e serena.

Video: stenosi della valvola aortica nel programma "Live Healthy"

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Le domande in questa sezione stanno attualmente ricevendo risposta da: Sazykina Oksana Yurievna, cardiologo

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stenosi aortica- questa è una malattia cardiaca in cui vi è un restringimento dell'orifizio aortico, che crea un ostacolo all'espulsione del sangue nell'aorta quando il ventricolo sinistro si contrae. La causa più comune di stenosi aortica è l'endocardite reumatica. Meno comunemente, l'endocardite settica protratta, l'aterosclerosi, la calcificazione idiopatica (calcificazione degenerativa delle cuspidi della valvola aortica di eziologia sconosciuta) e il restringimento congenito dell'orifizio aortico portano al suo sviluppo. Con la stenosi aortica, i lembi valvolari diventano fusi, ispessiti e restringimento cicatriziale dell'orifizio aortico.

Peculiarità dell'emodinamica nella stenosi aortica. Si osserva una significativa violazione dell'emodinamica con un pronunciato restringimento dell'orifizio aortico, quando la sua sezione trasversale diminuisce a 1,0-0,5 cm 2 (normale - 3 cm 2).

Con la stenosi aortica, ci sono:

Ostruzione del flusso sanguigno dal ventricolo sinistro all'aorta;

Sovraccarico sistolico del ventricolo sinistro, aumento della pressione sistolica e gradiente di pressione tra il ventricolo sinistro e l'aorta, che può essere di 50-100 mm Hg. e altro (normalmente si tratta solo di pochi millimetri di mercurio);

Un aumento del riempimento diastolico del ventricolo sinistro e un aumento della pressione in esso, seguito da una significativa ipertrofia isolata, che è il principale meccanismo compensatorio per la stenosi della valvola aortica;

Diminuzione della gittata sistolica del ventricolo sinistro;

Nelle fasi successive della malattia - un rallentamento del flusso sanguigno e un aumento della pressione nella circolazione polmonare.

Condurre un sondaggio del paziente, scoprire i reclami.

I pazienti con stenosi aortica non si lamentano a lungo (lo stadio di compensazione del sistema cardiovascolare), in seguito sviluppano dolore nell'area del cuore simile all'angina pectoris, a causa di una diminuzione dell'afflusso di sangue al muscolo ipertrofico del ventricolo sinistro a causa dell'insufficiente espulsione di sangue nel sistema arterioso, vertigini, svenimento associato a deterioramento della circolazione cerebrale, mancanza di respiro durante l'esercizio.

Condurre un esame generale del paziente.

La condizione generale dei pazienti con stenosi aortica è soddisfacente in assenza di segni di insufficienza circolatoria. All'esame, si richiama l'attenzione sul pallore della pelle, che si verifica a causa dell'insufficiente afflusso di sangue al sistema arterioso, nonché a causa dello spasmo dei vasi cutanei, che è una reazione a una piccola gittata cardiaca.

Esamina l'area del cuore.

Determinare la presenza di gobba cardiaca, impulso apicale, impulso cardiaco. Quando si esamina la regione del cuore, è possibile rilevare una pulsazione pronunciata della parete toracica nella regione del battito dell'apice. Il battito dell'apice è chiaramente visibile all'occhio, con una grave cardiopatia è localizzato nel VI spazio intercostale verso l'esterno dalla linea medioclavicolare sinistra.

Eseguire la palpazione dell'area del cuore.

Nei pazienti con stenosi aortica, è palpabile un battito apicale anomalo (resistente, forte, diffuso, alto, spostato verso l'esterno, localizzato nel 5o, meno spesso nel 6o spazio intercostale). Il sintomo delle "fusa di gatto" (tremito sistolico) è determinato nell'II spazio intercostale sul bordo destro dello sterno (2 punti di auscultazione). Il tremito sistolico viene rilevato più facilmente quando si trattiene il respiro durante l'espirazione, quando il paziente è inclinato in avanti, tk. in queste condizioni, il flusso sanguigno attraverso l'aorta aumenta. La comparsa del sintomo delle "fusa di gatto" nella stenosi aortica è dovuta ai vortici di sangue che passa attraverso l'orifizio aortico ristretto. L'intensità del tremito sistolico dipende dal grado di restringimento dell'orifizio aortico e dallo stato funzionale del miocardio.

Fai una percussione al cuore.

Determina i confini dell'ottusità relativa e assoluta del cuore, la configurazione del cuore, la larghezza del fascio vascolare. Nei pazienti con stenosi della bocca aortica, c'è uno spostamento verso l'esterno del bordo sinistro di relativa ottusità cardiaca, configurazione aortica del cuore e un aumento delle dimensioni del diametro del cuore dovuto alla componente sinistra.

Eseguire l'auscultazione del cuore.

Nei punti di ascolto, determina il numero di suoni cardiaci, toni aggiuntivi, valuta il volume di ciascun tono. Nei pazienti con stenosi aortica, i sintomi patologici vengono rilevati durante l'auscultazione del cuore nel punto di auscultazione della valvola mitrale (sopra l'apice del cuore), nel punto di auscultazione della valvola aortica (nell'II spazio intercostale sul bordo destro dello sterno).

Sopra l'aorta (2 punti di auscultazione):

- indebolimento dell'II tono o sua assenza, dovuto alla rigidità delle valvole aortiche sclerotiche e calcificate, nonché a una diminuzione della pressione nell'aorta, che porta a una piccola escursione e a una tensione valvolare insufficiente;

Rumore sistolico: tono forte, lungo, ruvido, basso, con un timbro caratteristico, definito come raschiare, tagliare, segare, vibrare; appare poco dopo il tono I, aumenta di intensità e raggiunge un picco a metà della fase espulsiva, dopodiché diminuisce gradualmente e scompare prima della comparsa del tono II;

il rumore massimo è solitamente determinato nell'II spazio intercostale a destra dello sterno, viene effettuato lungo il flusso sanguigno verso i grandi vasi arteriosi ed è ben udibile sulle arterie carotidee, succlavie, nonché nello spazio interscapolare. Il soffio sistolico nella stenosi aortica si sente meglio durante l'espirazione quando il busto è inclinato in avanti. Il soffio è causato dal passaggio ostruito del sangue attraverso l'orifizio aortico ristretto durante la sistole.

Sopra l'apice (1 punto di auscultazione):

- indebolimento del tono I dovuto all'allungamento della sistole del ventricolo sinistro, alla sua lenta contrazione;

In alcuni pazienti si avverte un tono di eiezione (click sistolico precoce) nello spazio intercostale IV-V lungo il bordo sinistro dello sterno, associato all'apertura delle valvole aortiche sclerosate.

Polso. Nei pazienti con stenosi aortica, il polso è piccolo e lento, il che è una conseguenza della bassa gittata cardiaca, della sistole ventricolare sinistra prolungata e del flusso sanguigno lento all'aorta. La bradicardia determinata è una reazione compensatoria (l'allungamento della diastole impedisce l'esaurimento del miocardio, un aumento della durata della sistole contribuisce a uno svuotamento più completo del ventricolo sinistro e del flusso sanguigno all'aorta). Pertanto, con la stenosi aortica, si notano pulsus ranis, parvus, tardus.

Pressione arteriosa. La pressione sanguigna sistolica è bassa, la pressione sanguigna diastolica è normale o alta, la pressione del polso è bassa.

Identificare i segni ECG della stenosi aortica.

L'ECG nei pazienti con stenosi aortica rivela segni di ipertrofia ventricolare sinistra e blocco del ramo sinistro del fascio di His.

Segni di ipertrofia ventricolare sinistra:

- deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra o nella sua posizione orizzontale;

Aumento dell'altezza dell'onda R in Vs-6 (R in V 5-6 > R in V 4);

Un aumento della profondità delle onde S nelle derivazioni V 1-2;

Espansione del complesso QRS per più di 0,1 sec. in V 5-6;

Onde T diminuite o invertite nelle derivazioni V 5-6 ,

- spostamento del segmento ST sotto l'isolina nelle derivazioni V 5-6. Viene determinata una chiara relazione tra la pressione nel ventricolo sinistro, l'entità del gradiente di pressione nel ventricolo sinistro e nell'aorta e la gravità dei segni ECG dell'ipertrofia ventricolare sinistra.

Segni di blocco della gamba sinistra del fascio di His.

- il complesso QRS è espanso (più di 0,11 sec.);

Il complesso QRS è rappresentato da un'onda R ampia e seghettata nelle derivazioni V 5-6 , I, aVL;

Il complesso QRS è rappresentato da un'onda S ampia e seghettata nelle derivazioni V 1-2 , III, aVF e assomiglia a rS;

Il segmento ST e l'onda T sono diretti lontano dall'onda principale del complesso ventricolare; nelle derivazioni V 5-6, I, aVL il segmento ST è al di sotto dell'isolina e l'onda T è negativa; nelle derivazioni V 1-2 , III, aVF il segmento ST è sopra l'isolina, l'onda T è positiva.

Identificare i segni FCG della stenosi aortica.

FCG in pazienti con stenosi aortica rivela cambiamenti sopra l'apice del cuore e sopra l'aorta.

Sopra l'aorta:

- diminuzione dell'ampiezza dell'II tono;

Il soffio sistolico - crescente-decrescente (a forma di diamante oa forma di fuso), prolungato, inizia poco dopo il primo tono e termina prima dell'inizio del secondo tono, viene registrato su tutti i canali di frequenza (meglio su quello a bassa frequenza).

Sopra l'apice del cuore:

- diminuzione dell'ampiezza delle oscillazioni del primo tono;

Tono di eiezione (rilevato nella metà dei pazienti con stenosi aortica, più comune con danno valvolare congenito). Il tono di eiezione (o "click sistolico") è costituito da alcune brevi fluttuazioni registrate dopo 0,04-0,06 secondi. dopo tono; determinato sul canale ad alta frequenza. La sua presenza è associata all'apertura delle valvole aortiche sclerosate.

Cerca segni radiologici di stenosi aortica.

I sintomi patologici vengono rilevati dall'esame a raggi X del cuore nelle proiezioni oblique dirette e di sinistra.

Proiezione diretta:

- allungamento e rigonfiamento del 4o arco del circuito cardiaco sinistro a causa di un aumento del ventricolo sinistro;

Configurazione aortica del cuore;

Rigonfiamento degli archi superiori dei contorni destro e sinistro del cuore a causa dell'espansione post-stenotica dell'aorta causata da forti flussi sanguigni a vortice;

Basso livello dell'angolo atriovasale destro.

Nella proiezione obliqua sinistra - rigonfiamento posteriore del ventricolo sinistro.

Identificare i segni di stenosi aortica secondo l'ecocardiografia.

Con l'ecocardiografia sono determinati;

Diminuzione del grado di apertura delle cuspidi della valvola aortica durante la sistole;

Ispessimento dei lembi valvolari;

Segni di ipertrofia ventricolare sinistra e sua dilatazione (nelle ultime fasi dello sviluppo del difetto).

La stenosi aortica è un restringimento dell'apertura dell'aorta nella regione della valvola, impedendo il normale flusso di sangue dal ventricolo sinistro all'aorta. Questa patologia è considerata la malattia cardiaca più comune, si verifica sia negli adulti che nei bambini ed è determinata in ogni decima persona di età compresa tra 60 e 65 anni. Gli uomini soffrono di stenosi della valvola aortica quattro volte più spesso delle donne.

La stenosi aortica si manifesta nel deterioramento della respirazione anche con poco sforzo fisico, stress emotivo, nonché sotto forma di mancanza di respiro, vertigini e nausea. Grandi carichi sono controindicati nei pazienti con stenosi aortica. La violazione del flusso sanguigno, manifestata nel ventricolo sinistro, aumenta il carico su di esso e si manifesta come difficoltà nello svuotamento sistolico della metà sinistra del cuore. Questa malattia rappresenta il 25% dei casi di difetti cardiaci.

La prevalenza della stenosi aortica è del 3-7%. Con l'età la frequenza del difetto aumenta, attestandosi al 15-20% nelle persone di età superiore agli 80 anni. Sfortunatamente, questo difetto è soggetto a progressione e, senza trattamento, una persona, di regola, non vive a lungo. Pertanto, la diagnosi precoce della stenosi della valvola aortica è importante. Codice ICD-10: Q25.3, stenosi aortica.

Gradi di stenosi aortica

A seconda del grado di disturbi emodinamici, si distinguono 5 stadi di stenosi aortica.

Fase 1 - pieno risarcimento

La patologia non si manifesta in alcun modo, ma viene scoperta per caso durante l'esame. La stenosi aortica viene rilevata solo dall'auscultazione, il grado di restringimento dell'orifizio aortico è piccolo. I pazienti richiedono un monitoraggio dinamico da parte di un cardiologo; il trattamento chirurgico non è indicato.

Fase 2 - insufficienza cardiaca latente

È caratterizzato dai seguenti reclami:

• fatica;
• mancanza di respiro con uno sforzo moderato;
• debolezza;
• battito cardiaco;
• vertigini.

I segni di stenosi aortica sono determinati dall'ECG e dalla radiografia, gradiente di pressione nell'intervallo 36-65 mm Hg. Art., che diventa indicazione per la correzione chirurgica del difetto.

Fase 3 - insufficienza coronarica relativa

Tipicamente aumento della mancanza di respiro, insorgenza di angina pectoris, svenimento. Il gradiente di pressione sistolica supera i 65 mm Hg. Arte. Il trattamento chirurgico della stenosi aortica in questa fase è possibile.

Fase 4 - grave insufficienza cardiaca

Preoccupato per mancanza di respiro a riposo, attacchi notturni di asma cardiaco. Il dolore nella regione del cuore appare a riposo. La correzione chirurgica del difetto è solitamente esclusa; in alcuni pazienti, la cardiochirurgia è potenzialmente possibile, ma con minore efficacia.

Fase 5 - terminale

L'insufficienza cardiaca progredisce costantemente, la mancanza di respiro e la sindrome edematosa sono pronunciate. Il trattamento farmacologico aiuta a ottenere un miglioramento a breve termine; la correzione chirurgica della stenosi aortica è controindicata.

Sintomi di stenosi aortica

Nelle fasi iniziali dello sviluppo della patologia, non compaiono segni di stenosi e la malattia viene rilevata per caso durante un esame di routine del cuore. I primi segni di stenosi aortica compaiono quando il lume dell'arteria si restringe del 50% o più. I sintomi variano in intensità, ma sono simili nelle manifestazioni fisiche e si verificano nei bambini, nei neonati e negli adulti.

Primi segni di stenosi aortica:

• mancanza di respiro che si verifica durante lo sforzo fisico;
• fatica.

Lo sviluppo della malattia porta ad un aumento dei sintomi: la mancanza di respiro appare anche a riposo, ci sono attacchi di soffocamento notturno (asma cardiaco).

Inoltre, la stenosi aortica è caratterizzata da dolore al cuore e svenimento, di solito durante l'esercizio. Tuttavia, i reclami nella stenosi della valvola aortica non sono specifici: gli stessi sintomi si verificano in altre malattie del sistema cardiovascolare.

Un graduale aumento dei sintomi indica lo sviluppo della malattia e richiede cure mediche immediate.

Trattamento della stenosi aortica

Il trattamento della stenosi aortica diventa necessario con un aumento dei sintomi minacciosi, che indica l'ulteriore sviluppo della malattia, che diventa pericolosa per la vita.

Il trattamento della malattia ha due obiettivi principali:

• prevenzione dell'insufficienza cardiaca e, di conseguenza, morte del paziente;
• riduzione della gravità dei sintomi della malattia.

I metodi per il trattamento della stenosi della valvola aortica sono condizionatamente suddivisi in medici e chirurgici.

Trattamento medico

Se l'intervento chirurgico non è possibile o in assenza di indicazioni, viene prescritto un trattamento farmacologico. Inoltre, la terapia farmacologica è indicata per i pazienti sottoposti a intervento di sostituzione valvolare. Il trattamento conservativo della stenosi aortica consiste nelle seguenti misure terapeutiche:

• stabilizzazione dell'indicatore della pressione sanguigna;
• rallentare il corso del processo patologico;
• eliminazione delle aritmie cardiache.

Vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:

• beta-bloccanti;
• nitrati;
• diuretici per ridurre il rischio di sviluppare insufficienza cardiaca;
• inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina;
• glicosidi cardiaci.

Chirurgia

I metodi di trattamento chirurgico della stenosi aortica consistono nel sostituire la valvola danneggiata in modo operativo. Indicazioni, controindicazioni per la chirurgia sono determinate dal medico individualmente.

Indicazioni:

• l'area dell'apertura aortica è inferiore a 1 cmx2;
• stenosi aortica congenita da bambini;
• stenosi critica durante la gravidanza;
• eiezione frazionata del ventricolo sinistro inferiore al 50%.

Controindicazioni:

• vecchiaia (70 anni e oltre);
• 5 grado della malattia;
• comorbidità grave.

Vengono utilizzati i seguenti metodi chirurgici:

• sostituzione della valvola aortica;
• valvuloplastica con palloncino;
• sostituzione valvolare percutanea.

Sostituzione della valvola aortica

Le protesi sono un tipo comune di trattamento chirurgico per la stenosi aortica. Sotto forma di protesi valvolare, vengono utilizzati sia materiali artificiali (silicone, metallo) che biomateriali: una valvola della propria arteria polmonare o di un donatore. Indicazioni per la chirurgia:

Dopo tale operazione, è spesso richiesta la nomina di anticoagulanti che fluidificano il sangue. Ciò è dovuto al fatto che a seguito dell'operazione aumenta il rischio di trombosi. La protesi del donatore è temporaneamente cucita, la durata è di 5 anni. Quindi viene eseguita una seconda operazione. Vantaggi del metodo:

• elimina i sintomi della malattia;
• migliora le condizioni del cuore e dei vasi sanguigni;
• L'operazione è efficace anche in età avanzata.

Nei casi in cui l'intervento aperto non è possibile, viene eseguita la sostituzione della valvola percutanea. Utilizzando un catetere, una valvola artificiale appositamente confezionata viene inserita nell'aorta, che si apre e preme saldamente contro le pareti del vaso. Svantaggi del metodo:

• richiede l'apertura del torace;
• lungo periodo di recupero;
• è possibile un nuovo intervento.

Inoltre, l'operazione non viene eseguita in gravi malattie croniche di reni, polmoni e fegato e cambiamenti irreversibili nel cuore.

Valvuloplastica con palloncino

La valvuloplastica con palloncino è usata per trattare i bambini. Diventa anche una preparazione per le protesi. Per i pazienti adulti, questa tecnica viene eseguita in casi eccezionali, poiché i lembi valvolari diventano fragili con l'età e vengono distrutti a seguito dell'intervento. Indicazioni per la chirurgia:

L'operazione consiste nell'aumentare meccanicamente il lume nell'area dei lembi valvolari con l'ausilio di uno speciale palloncino. L'operazione viene eseguita senza penetrazione nella cavità toracica. Un palloncino speciale viene inserito attraverso l'arteria femorale, che espande il lume ristretto dell'aorta. Le manipolazioni vengono eseguite sotto il controllo della radiografia. Vantaggi del metodo:

• basso trauma;
• ben tollerato;
• il periodo di recupero dura da alcuni giorni a due settimane.

Con una manipolazione impropria, la stenosi aortica è complicata dall'insufficienza valvolare, in cui parte del sangue ritorna nella cavità del ventricolo sinistro. In alcuni casi, la procedura porta all'embolia cerebrale e allo sviluppo di un ictus. Molto raramente, la chirurgia è complicata da infezione, danno cardiaco o infarto. Svantaggi del metodo:

• efficacia negli adulti 50%;
• la probabilità che l'apertura della valvola si restringa nuovamente;
• non può essere fatto se i depositi di calcio sono sulle valvole;
• non eseguire in presenza di coaguli di sangue o infiammazioni.

A volte questo metodo causa le seguenti complicazioni:

• insufficienza valvolare;
• embolia di vasi cerebrali;
• attacco di cuore;
• colpo.

Sostituzione valvolare percutanea

La sostituzione della valvola percutanea viene eseguita secondo lo stesso principio della valvuloplastica con palloncino. La differenza è che in questo caso viene installata una valvola artificiale, che si apre dopo l'inserimento attraverso l'arteria, questo metodo di sostituzione della valvola aortica è minimamente traumatico, ma ci sono anche controindicazioni.

Dieta per stenosi aortica

Un trattamento efficace della stenosi aortica è impossibile senza una dieta appropriata.

• tè dolce;
• varietà di carne e pesce a basso contenuto di grassi;
• latticini;
• frutta, verdura, succhi;
• porridge.

È necessario escludere il consumo dei seguenti prodotti:

• caffè;
• piccante, salato, affumicato, grasso;
• Fast food;
• bevande con gas e dolci contenenti coloranti;
• alcool.

Inoltre, il paziente ha bisogno di un complesso di vitamine. Il peso in eccesso deve essere ridotto.

Cause di stenosi aortica

La stenosi aortica dovuta all'occorrenza è divisa in congenita o acquisita. La predisposizione genetica è la ragione principale per lo sviluppo di questo difetto cardiaco. La stenosi congenita della valvola aortica è più spesso diagnosticata mediante esame ecografico del feto nel periodo prenatale o nei neonati. La malformazione acquisita si sviluppa spesso a causa di malattie precedenti.

difetto di nascita

La stenosi aortica congenita si verifica nel 10% dei casi ed è associata ad anomalie dello sviluppo (valvola bicuspide o restringimento della bocca). Si verifica a causa di anomalie genetiche nello sviluppo intrauterino del feto e malattie subite da una donna incinta. I cambiamenti nella struttura della valvola aortica nella stenosi congenita sono i seguenti:

I sintomi di questa malattia cardiaca compaiono nei neonati immediatamente dopo la nascita. Se non vengono fornite cure a questi neonati nel prossimo futuro dopo la nascita, il risultato è spesso deplorevole.

Vizio acquisito

Le cause della stenosi aortica sono divise in gruppi.

Malattie infettive

• polmonite;
• sepsi;
• angina purulenta.

Con queste malattie, a volte si verifica endocardite infettiva - infiammazione del rivestimento interno del cuore, che si estende anche alle cuspidi delle valvole. C'è una fusione delle valvole, la comparsa di "escrescenze" su di esse: di conseguenza si verifica la stenosi.

Malattie sistemiche

• reumatismi;
• insufficienza renale;
• lupus eritematoso sistemico;
• sclerodermia.

Il meccanismo di formazione della stenosi aortica in tali malattie è il danno immunitario al tessuto connettivo della valvola aortica. In questo caso si verifica anche la fusione delle valvole, compaiono escrescenze. I difetti in queste malattie, di regola, sono combinati, ad esempio aortico-mitrale.

L'età cambia

Dopo cinquant'anni si verificano disordini metabolici, compresa la deposizione sulle pareti dei vasi sanguigni e lembi valvolari di placche, colesterolo nell'aterosclerosi o costituito da sali di calcio nella stenosi degenerativa della bocca aortica. Questo interferisce con il flusso di sangue.

Fattori di rischio

• colesterolo alto nel sangue;
• fumare;
• malattia ipertonica.

Stenosi aortica nei bambini

Nei neonati e nei bambini in età prescolare, questa patologia a volte si manifesta senza sintomi, ma man mano che cresce, i sintomi della stenosi diventano pronunciati. C'è un aumento delle dimensioni del cuore e, di conseguenza, il volume del sangue circolante e il lume stretto nella valvola aortica rimane invariato.

Il restringimento della valvola aortica nei neonati si verifica a causa dello sviluppo anormale dei volantini durante lo sviluppo fetale, che crescono insieme o non si separano in 3 volantini separati. Puoi vedere una tale patologia nel feto già a 6 mesi di gravidanza usando l'ecocardiografia.

A volte la stenosi si manifesta nei primi giorni dopo la nascita, se l'apertura della bocca aortica è inferiore a 0,5 cm Nel 30% dei casi la condizione si deteriora bruscamente entro 5-6 mesi. Ma nella maggior parte dei pazienti, i sintomi della stenosi aortica si sviluppano gradualmente nel corso di diversi decenni.

Tale diagnosi è obbligatoria, poiché subito dopo la nascita il bambino sviluppa una stenosi critica. Il pericolo della condizione è che il ventricolo sinistro con stenosi aortica lavora con un carico eccessivamente aumentato. Se una patologia viene rilevata in tempo, viene eseguita un'operazione dopo la nascita di un bambino e viene prevenuto un esito sfavorevole.

La stenosi critica è definita quando il lume nella valvola aortica è inferiore a 0,5 cm La stenosi non critica provoca un deterioramento delle condizioni del bambino durante il primo anno di vita, ma per diversi mesi dopo la nascita il bambino si sente soddisfacente.

In questo caso si noterà un aumento di peso insufficiente e tachicardia con mancanza di respiro. Se i genitori sospettano segni di malattia in un bambino, è necessario contattare un pediatra.

Il 70% dei bambini con questa cardiopatia congenita si sente normale. Puoi indovinare la stenosi della bocca dell'aorta di un neonato dai seguenti segni:

• un forte deterioramento delle condizioni del bambino nei primi 3 giorni dopo la nascita;
• rigurgito frequente;
• il bambino diventa letargico;
• Nessun appetito;
• perdita di peso;
• respirazione rapida oltre 20 volte al minuto;
• la pelle diventa bluastra.

Nei bambini più grandi, la situazione non è così spaventosa come nei neonati. Il medico monitora lo sviluppo della malattia in dinamica e seleziona il metodo di correzione appropriato. È impossibile ignorare gli evidenti segni della malattia, è necessario un trattamento, poiché è possibile un esito fatale. Ci sono 3 opzioni per lo sviluppo della patologia:

Senza trattamento, la mortalità nel primo anno di vita raggiunge l'8,5%. E lo 0,4% ogni anno successivo. Pertanto, è importante seguire le raccomandazioni del medico e sottoporsi a un esame in tempo. Se non è necessario un intervento chirurgico urgente, l'intervento viene eseguito dopo 18 anni, quando termina il periodo di crescita. In questo caso viene installata una valvola artificiale che non si usura e non necessita di sostituzione.

Classificazione della stenosi aortica

La stenosi aortica è classificata secondo diversi criteri.

A causa dell'evento

La stenosi aortica è divisa in congenita o acquisita.

Nel sito di costrizione

La stenosi aortica è suddivisa in base alla localizzazione del processo patologico:

• sopravalvolare;
• valvola;
• sottovalvolare.

La localizzazione valvolare della stenosi aortica è più comune.

Secondo il grado di disturbi circolatori

Con questa classificazione si distinguono stenosi aortiche compensate e scompensate (critiche).

Diagnosi di stenosi aortica

Grazie alla diagnosi è possibile identificare il restringimento patologico dell'aorta del cuore ed eseguire il trattamento necessario. All'esame, a volte vengono rilevati gonfiore degli arti inferiori e pallore della pelle. Viene eseguito un esame fisico del paziente. Allo stesso tempo, viene valutato l'aspetto, viene eseguita la palpazione e l'auscultazione del cuore.

Palpazione

La stenosi aortica è caratterizzata da un polso lento di piccolo riempimento. Tuttavia, nelle persone anziane, a causa della rigidità della parete vascolare, questo sintomo è talvolta assente. Alla palpazione del cuore vengono diagnosticati un battito dell'apice aumentato, prolungato e diffuso e un tremito sistolico.

Auscultazione

La manifestazione classica della stenosi aortica è l'ascolto di un soffio sistolico forte e decrescente che si verifica poco dopo il primo tono cardiaco. I sintomi e gli indicatori caratteristici dell'esame del paziente giustificano ulteriori metodi di esame.

Ecocardioscopia (EchoCG)

L'ecocardiografia o l'ecografia del cuore è il metodo principale per rilevare i difetti, inclusa la stenosi aortica. Esame cardiaco innocuo e indolore, che non ha controindicazioni. Utilizzando questo metodo diagnostico, vengono valutate le condizioni e la funzione della valvola aortica, la gravità della stenosi, viene misurato il diametro del foro. Ciò rivela le seguenti modifiche:

• restringimento dell'apertura aortica;
• ingrossamento delle pareti del ventricolo sinistro;
• malfunzionamento della valvola.

Inoltre, il metodo aiuta a identificare malattie concomitanti e difetti cardiaci, valutare lo stato dei reparti strutturali e dei vasi principali. Un ecocardiogramma viene eseguito attraverso il torace o l'esofago.

Cateterizzazione cardiaca

Un metodo diagnostico accurato è il cateterismo cardiaco e la successiva somministrazione di un mezzo di contrasto. Questo metodo diagnostico è invasivo, quindi si ricorre prima del trattamento chirurgico.

Un tubo sottile e flessibile viene inserito in un vaso sanguigno nella coscia o nell'avambraccio e facilmente passato al cuore. Il medico controlla l'avanzamento della sonda utilizzando un'apparecchiatura a raggi X, che mostra la posizione del catetere. Il dispositivo può misurare indirettamente la pressione nell'aorta e nel ventricolo sinistro. La diagnosi è confermata dai seguenti indicatori:

• la pressione nel ventricolo aumenta, ma nell'aorta, al contrario, diminuisce;
• restringimento dell'apertura aortica;
• violazione del deflusso di sangue dal ventricolo sinistro.

Ecografia del cuore

L'ecografia del cuore determina i parametri che caratterizzano il difetto aortico con una predominanza di stenosi. Se usi anche la Dopplerografia, ti fai un'idea della portata.

L'ECG rivela disturbi del ritmo o un aumento della massa miocardica, che spesso accompagna una grave stenosi aortica. L'espansione delle cavità del cuore è determinata dalla radiografia del torace, ma questi metodi sono ausiliari.

Esame a raggi X del torace

Su pellicola radiografica è possibile ottenere immagini di organi e determinare la presenza di cambiamenti associati alla malattia:

• depositi di calcio sui volantini della valvola aortica;
• espansione dell'aorta sopra l'area ristretta;
• oscuramento nei polmoni - segni di edema.

Complicanze della stenosi aortica

Nel periodo iniziale, la stenosi aortica è asintomatica per lungo tempo. Con il rilevamento prematuro della stenosi aortica, si verifica lo sviluppo della malattia e, se non trattata, è probabile un esito fatale. Secondo le statistiche, senza un trattamento adeguato, la morte si verifica entro i primi 2-3 anni dopo la comparsa dei primi sintomi.

La minaccia alla vita è:

• gravi disturbi del ritmo cardiaco;
• morte improvvisa;
• insufficienza cardiaca acuta;
• alterazioni tromboemboliche.

Prognosi della stenosi aortica

L'esito senza misure terapeutiche per il paziente sarà negativo. Con l'inizio del trattamento dopo la comparsa dei primi segni di patologia, la prognosi sarà relativamente favorevole: i pazienti hanno un tasso di sopravvivenza del 70%. Con frequenti svenimenti, grave angina e aumento dell'affaticamento, la prognosi è di 5-8 anni.

• Le seguenti malattie possono aggravare il decorso della stenosi aortica;
• grave ipotensione o angina pectoris;
• endocardite.

Il 50% dei decessi avviene all'improvviso. Per questo motivo, i pazienti in attesa di intervento chirurgico devono limitare l'esercizio per evitare la morte improvvisa.

Prevenzione della stenosi aortica

Le misure per prevenire la stenosi aortica acquisita sono ridotte alla prevenzione delle seguenti malattie:

• reumatismi;
• aterosclerosi;
• endocardite infettiva.

Inoltre, è necessario un trattamento attento dell'angina e una corretta alimentazione è necessaria per prevenire la formazione di placche di colesterolo sulle pareti dei vasi sanguigni.

Come convivere con la stenosi aortica

La stenosi della valvola aortica non è una condanna a morte. Le persone con una tale diagnosi vivono tranquillamente, lavorano, le donne sopportano e danno alla luce bambini sani.

Tuttavia, non dovresti dimenticare la patologia del cuore e devi adattare il tuo stile di vita:

• dieta;
• adeguata attività fisica.

L'interruzione della gravidanza è indicata solo quando le condizioni della donna peggiorano. La disabilità è determinata in presenza di insufficienza circolatoria stadio 2B-3.

Domande e risposte sull'argomento "Stenosi aortica"

Domanda:Ciao. La mia diagnosi è CHD, insufficienza della valvola aortica di 2° grado con stenosi "plus" del prolasso della valvola mitrale di 1° grado. La diagnosi è stata fatta sulla base di diversi eco-ekg. Finora si è registrato un leggero aumento del ventricolo sinistro, FE da 55 a 60%, Cd da 6 a 6,2. Inoltre in estate ho eseguito l'angiografia coronarica dei vasi cardiaci, ho eseguito il monitoraggio quotidiano: tutto è normale. Anche la pressione in generale è normale: 130-135 / 75-80. A me una domanda: se ci sono sintomi neurologici un argomento a favore dell'operazione sullo sfondo della diagnosi principale? Possiamo almeno sperare con un certo grado di certezza che l'operazione ripristinerà alla fine la qualità della vita?

Risposta: Ciao. La nevrosi dovrebbe essere curata da uno psicoterapeuta. Le indicazioni per la chirurgia nella stenosi aortica sono una clinica e un alto gradiente sulla valvola aortica secondo l'ecocardiografia.

Domanda:Ciao. Mia madre ha 76 anni. Secondo i risultati dell'ecografia del cuore, è stata diagnosticata la stenosi aortica. Si sviluppò una forte tosse. C'è una temperatura. Hanno fatto la diagnostica al computer, i polmoni sono puliti. Tosse forte? Prende bisoprololo 2.5, ramipril, ostoris, cardio aspirina, torosemide, digossina, meldonium, thiocepam. Grave gonfiore delle gambe e delle braccia.

Risposta: Ciao. La tosse è molto probabilmente un effetto collaterale del ramipril. discutere con il proprio medico la sostituzione con un farmaco della classe dei sartani (valsartan, ecc.) Tuttavia, la combinazione di tosse e febbre, in modo semplice, può essere un segno di SARS.