Broncofonia. Assoluta ottusità del cuore. chiede Irina Karkina di Samara

Broncofonia (broncofonia), cioè conduzione della voce sta nel fatto che con un polmone compatto, quest'ultimo conduce bene i suoni che si formano quando il paziente pronuncia singole parole, che in queste condizioni possono essere udite direttamente attaccando l'orecchio al torace, oppure attraverso uno stetoscopio . In condizioni normali, se avvicini l'orecchio al petto o metti uno stetoscopio, le parole pronunciate dal paziente saranno percepite come un borbottio indistinto, sommesso, a volte appena percettibile, mentre le singole parole non possono essere completamente smontate.

Tecnicamente, la broncofonia dovrebbe essere determinata ascoltando applicando direttamente l'orecchio al torace o attraverso uno stetoscopio, che dovrebbe essere applicato in punti rigorosamente simmetrici sui lati destro e sinistro del torace. Allo stesso tempo, il paziente pronuncia, per quanto possibile a bassa voce, parole separate, preferibilmente con la lettera “o”, ad esempio: “uno, due, tre”; "trentatré", ecc. Con una pronunciata compattazione dei polmoni si sentono anche le parole, pronunciate sottovoce.

Novinsky ha proposto un metodo originale per determinare la broncofonia, che consiste nel prendere due fonendoscopi e rimuovere un tubo di gomma da ciascuno, tappando il punto in cui sono stati estratti con un batuffolo di cotone. Quindi l'esaminatore posiziona simultaneamente i fonendoscopi in punti simmetrici del torace, ascoltando ogni lato con un fonendoscopio separato.
Quando il tessuto polmonare è compattato, per il fatto che quest'ultimo diventa un buon conduttore per i suoni emessi dal paziente, le parole saranno chiaramente udibili, che si chiama broncofonia.

In alcuni casi, con grave broncofonia, le parole ben udite sono ancora caratterizzate da una certa sfumatura metallica. Questa è pectoriloquia, cioè conversazione di petto, il più alto grado di conduzione vocale (broncofonia).
Pertanto, la broncofonia è di grande valore diagnostico. Indica focolai di compattazione nei polmoni dovuti a infiltrazione infiammatoria o altre cause. Pertanto, la broncofonia si nota quando, in condizioni fisiche, si può udire la respirazione bronchiale e di solito l'opa corrisponde a un aumento del tremito della voce.

Tuttavia, la broncofonia ha un vantaggio rispetto al tremito vocale nella maggiore accuratezza del metodo, nella capacità di identificare piccoli focolai di compattazione nei polmoni con il suo aiuto.

Terapisti eccezionali M. V. Yanovsky, K. K. Degio, K. G. Tritshel, Yu. T. Chudpovsky e altri hanno molto apprezzato la broncofonia e ne hanno sottolineato l'importanza per il riconoscimento precoce della polmonite, "quando l'ottusità è poco espressa, la respirazione è di natura indefinita e la voce è già amplificata" (N. I. Kotovshchikov). Un eminente clinico domestico F. G. Yanovsky ha sottolineato che la broncofonia nella polmonite di solito appare prima di altri sintomi fisici. È anche determinato sopra le caverne per il fatto che queste ultime sono circondate da tessuto denso. La broncofonia sopra le caverne, simile alla respirazione bronchiale, acquisisce spesso un lieve carattere anforico, che si chiama anforofonia, a volte ha una tonalità metallica (pectoriloquia). In alcuni casi, la broncofonia acquisisce un carattere tintinnante con una sfumatura un po' nasale, che ricorda il belato di capra. Questa è l'egofonia, solitamente udibile al margine superiore del versamento pleuritico. Tuttavia, l'egofonia è talvolta auscultata durante la compattazione del tessuto polmonare.

broncofonia- ascoltare la condotta della voce. L'espressione palpatoria di questo fenomeno è il tremito della voce.

Metodo per la determinazione della broncofonia.

Mettendo lo stetoscopio in punti simmetrici del torace, chiedono al paziente di pronunciare parole con un gran numero della lettera "P": trentatré, trentaquattro, ecc.

La voce viene prodotta nella parte superiore delle vie respiratorie e, come la respirazione bronchiale, viene condotta al torace. E proprio come la respirazione bronchiale, passando per un polmone aerato e quindi poco conduttivo, quasi non arriva al nostro orecchio, così le parole durante l'auscultazione della voce giungono al nostro orecchio distorte, prive di suoni intelligibili. E proprio come la respirazione bronchiale raggiunge il nostro orecchio quando passa attraverso un tessuto denso e infiltrato, così la broncofonia diventa nitida e chiara quando i suoni parlati attraversano un polmone denso. Pertanto, le condizioni per l'insorgenza della broncofonia sono le stesse della respirazione bronchiale. Si basano sullo stesso principio di conduzione. Una condizione necessaria per la broncofonia e la respirazione bronchiale è il libero passaggio del sistema bronchiale. Si osserva anche un aumento della broncofonia nelle cavità polmonari. Inoltre, in questi casi, la broncofonia, come la respirazione bronchiale, può assumere un tono sonoro anforico e metallico.

Tale broncofonia aumentata, in cui sembra che la voce si formi nel luogo dell'ascolto, Laennec chiamò pectoriloquia o voce cavernosa. A volte con la broncofonia c'è una natura nasale e stridula del suono, che ricorda il belato di una capra. Questa broncofonia è chiamata egofonia. Spesso si manifesta con versamenti pleurici di media grandezza, solitamente al di sopra del loro bordo superiore, e scompare quando l'essudato raggiunge una grossa dimensione. Con la pleurite (sopra il liquido) e il pneumotorace, il tremito della voce e la broncofonia sono nettamente indeboliti.

ASCOLTANDO UN SUSSURRO. Normalmente, si sente un sussurro solo dove si sente la respirazione bronchiale. Ascoltare i sussurri è un metodo di ricerca più sensibile rispetto all'ascolto della lingua parlata. In questo caso, è possibile rilevare focolai compatti di dimensioni inferiori rispetto a quando si ascolta una voce forte.

SINTOMO DI RUMORE DI SCHIZZI può essere ottenuto agitando qualsiasi cavità contenente sia liquido che aria. Questo sintomo si verifica con idropneumotorace (metodo).

IL RUMORE DI UNA GOCCIA CHE CADE anche un sintomo di idro- o piopneumotorace e talvolta una grande cavità. Si spiega con la caduta di una goccia di liquido dalla cupola superiore della cavità sulla superficie del contenuto liquido al suo fondo. Ciò può accadere quando il paziente si sposta da una posizione sdraiata a una posizione eretta.

Irina Karkina di Samara chiede:

Perché la broncofonia è determinata e cosa può essere?

Il nostro esperto risponde:

La radiografia è il metodo di ricerca più obiettivo che consente di determinare il processo infiammatorio nel tessuto polmonare. Ma prima di indirizzare il paziente a una radiografia, il medico esegue un esame obiettivo, compreso l'esame, la palpazione, le percussioni e l'auscultazione. I risultati ottenuti nel processo di auscultazione sono motivo per sottoporre un malato a un esame strumentale.

L'auscultazione viene eseguita utilizzando un fonendoscopio, che consente di ascoltare. La broncofonia (conversazione sul petto) è uno dei metodi di ascolto. Utilizzando questo metodo, lo specialista riesce a identificare le aree di compattazione nell'organo respiratorio, che è caratteristico della polmonite.

Durante la procedura, al paziente viene chiesto di sussurrare frasi e singole parole contenenti suoni sibilanti. Le parole più comunemente pronunciate includono:

• Tazza di tè;
• sessantasei;
• cono;
• pelliccia.

Con l'aiuto di un fonendoscopio, uno specialista ascolta i polmoni, determinando in quali aree viene potenziata la conduzione vocale. Normalmente non c'è broncofonia, cioè il medico sente suoni confusi che si fondono tra loro.

Come viene decifrato il risultato

Esistono i seguenti tipi di discorsi sul petto:

• negativo (se il processo patologico è assente);
• rinforzata;
• indebolito.

Con un aumento della conduzione del suono, le parole si sentono chiaramente, il che indica la presenza di sigilli nel tessuto polmonare, che sono un buon conduttore di suoni. Tale risultato è possibile con le seguenti patologie:

• infiammazione del tessuto polmonare;
• infarto polmonare;
• ascesso;
• altre condizioni caratterizzate dalla formazione di sigilli e cavità nell'organo respiratorio.

La conduzione del suono potrebbe non aumentare se la formazione patologica è piccola o si trova troppo in profondità rispetto alla superficie del corpo.

Con l'indebolimento della conversazione sul petto, le parole pronunciate dal paziente sottovoce non si sentono affatto. Questo è possibile nei seguenti casi:

• con l'accumulo di essudato, aria o gas nella cavità pleurica;
• con lo sviluppo di atelettasia ostruttiva;
• con enfisema.

La conduzione del suono è ridotta non solo con la polmonite. Questa condizione si osserva nelle persone in sovrappeso o con una cintura della spalla ben sviluppata.

Questa tecnica di esame è spesso l'unico modo possibile per diagnosticare la malattia in una fase precoce, quando le sue principali manifestazioni sono assenti.

La broncofonia normale è l'assenza di un ronzio indefinito quando si ascolta il petto di una persona durante una conversazione. In questo caso, la voce si sente ugualmente in due punti simmetrici su entrambi i lati. Molto spesso, la broncofonia viene determinata durante una conversazione in un sussurro, mentre le parole dovrebbero contenere suoni sibilanti "sh" e "h". Considera le caratteristiche della malattia e i metodi di ricerca.

Cos'è la broncofonia

Puoi determinare la pervietà dei bronchi con uno stetoscopio mentre ascolti il ​​\u200b\u200btorace. In questo caso, la respirazione viene osservata in determinati punti simmetrici nei polmoni. Spesso il medico conclude: "la broncofonia è normale". Ciò significa che non c'è ronzio durante l'ascolto del dispositivo. Cioè, la voce è condotta liberamente lungo la colonna d'aria dei bronchi. In questo caso, il paziente è costretto a pronunciare parole contenenti i suoni "r", "sh" e "h", ma sottovoce.

La broncofonia è simile al tremore della voce, ma è determinata da un metodo diverso. Molto spesso, questo indicatore è un fattore precoce e talvolta l'unico che può indicare la compattazione del tessuto polmonare. È questo guscio che è un buon conduttore di suoni e, quando vengono pronunciati al paziente, saranno chiaramente udibili. Gli esperti notano che la polmonite può essere riconosciuta in questo modo, poiché il ronzio appare prima dei segni fisici (febbre, debolezza e tosse).

Varietà di broncofonia per tonalità:

• anforofonia - caratterizzata da un suono forte e chiaro;
• pectorilkovia: un suono con una sfumatura metallica;
• egofonia: suono nasale e tintinnio.

Metodi per la determinazione della broncofonia

Ti chiedi cosa sia - "normale broncofonia" - e come determinarlo? La risposta verrà data direttamente dal terapeuta. Controlla il paziente con uno stetoscopio in due punti simmetrici del torace. La voce si forma nella parte superiore degli organi respiratori e, come la respirazione bronchiale, viene condotta al torace. Se il polmone non conduce bene i suoni, non si sentiranno o risulteranno distorti, cioè le parole non si capiranno.

Una condizione importante per e broncofonia è la conduttività dei bronchi. Qualsiasi distorsione della voce, un ronzio invece di parole di diversa tonalità indica lo sviluppo di una certa patologia.

Puoi determinare la broncofonia con un semplice stetoscopio, ma è meglio con un fonendoscopio. Questo è un dispositivo più recente, dotato di una membrana per un buon ascolto dei suoni. Normalmente, si sente un sussurro dove si trova la respirazione bronchiale. Se i suoni dell'aria e del liquido vengono rilevati contemporaneamente, ciò indica idropneumotorace.

Sintomi

È possibile determinare la broncofonia (normale o meno) ascoltando sia una voce forte che un sussurro. In una persona sana, pronunciando, ad esempio, la frase "tazza di tè", è impossibile distinguere chiaramente le parole, si sentirà solo un discorso incoerente. Se le parole pronunciate sottovoce diventano distinguibili o si sente il tremolio della voce, si può parlare di accumulo di liquido nella cavità pleurica (pneumotorace) o di atelettasia ostruttiva.

Con l'aiuto della broncofonia, è possibile diagnosticare precocemente i processi di compattazione del tessuto polmonare, attraverso i quali tutti i suoni passano abbastanza chiaramente.

In generale, nei pazienti del reparto di pneumologia, cioè quelli che hanno problemi con l'apparato respiratorio, la broncofonia normalmente non compare nella storia medica - l'indicatore aumenta (con polmonite, tubercolosi) o si indebolisce (con pleurite, pneumotorace) . Lo studio è condotto anche su parametri fisiologici come aumento della frequenza cardiaca, temperatura corporea elevata, tosse con respiro sibilante o respiro affannoso.

Diagnostica

A causa della manifestazione dell'effetto di risonanza, può essere udito sopra le cavità formate che contengono aria. Il suono anforico (nitido e chiaro) appare con un effetto di risonanza su una cavità vuota. Lì può apparire anche un'eco metallica, che i professionisti chiamano pectoriloquia. Con egofonia si sente un tono nasale e un tintinnio oltre il limite superiore del sussurro pleurico.

Come si svolge la procedura

Per stabilire che la broncofonia è normale, il terapista ascolta la voce applicando un fonendoscopio sul lato destro nell'area sopra la clavicola. In questo caso, il paziente deve pronunciare parole con suoni sibilanti sottovoce e il medico, nel frattempo, sposta l'apparato in un punto simmetrico a sinistra. Successivamente, viene eseguita l'analisi dei risultati ottenuti, normalmente dovrebbero essere gli stessi.

Se si sentono rumori, sibili, fischi, potrebbe essere necessario un ulteriore esame sotto forma di radiografia, fluorogramma o test per chiarire o confermare la diagnosi. Se il paziente è affetto da tosse ed espettorato, può essere necessario esaminare il contenuto per la corretta prescrizione della terapia.

Lo studio dell'espettorato consente di determinare la natura del processo patologico che ha colpito il sistema respiratorio. Molto spesso viene assunto al mattino prima dei pasti e anche prima di sciacquarsi la bocca. Con la tubercolosi, poiché l'espettorato viene secreto in quantità molto ridotta, il paziente può raccoglierlo per due giorni. Il biomateriale viene esaminato non solo per il contenuto batterico, ma viene valutato anche il suo carattere (colore, consistenza, odore).

Decifrare i risultati

La decifrazione dello studio dell'apparato respiratorio (ovvero se la broncofonia è normale) viene effettuata direttamente dal medico curante. A casa, a causa dell'ignoranza di alcune deviazioni, è difficile determinarlo, poiché il respiro sibilante e i suoni condotti attraverso i bronchi possono avere sfumature diverse.

Ad esempio, il respiro sibilante secco indica bronchite o asma bronchiale. Gli echi bagnati parlano di patologie più gravi sotto forma di tubercolosi, bronchite grave o SARS. Si sente un fischio durante la polmonite.

Un aumento della broncofonia può indicare la compattazione del tessuto polmonare (polmonite, fibrosi, infarto polmonare, tubercolosi infiltrativa), aria nella cavità che conduce ai bronchi (pneumotorace aperto, ascesso, cavità, bronchiectasie) e collasso del tessuto polmonare come risultato della compressione (atelettasia da compressione) .

L'indebolimento della broncofonia indica il blocco del bronco (atelettasia ostruttiva), fluido, aria, tessuto connettivo nella cavità pleurica (pleurite essudativa, emotorace, pneumotorace chiuso, idropneumotorace, fibrotorace).

Auscultazione

"La broncofonia è normale, che cos'è?" - una domanda frequente nelle malattie degli organi respiratori. Questo indicatore è determinato dal metodo di ascolto, che si chiama auscultazione. Non include suoni che si riferiscono a tosse, starnuti, brontolio nell'intestino, respiro rumoroso, che si sentono a distanza. Si sentono solo quei suoni che si sentono all'interno del nostro corpo con l'ausilio di un apparecchio (stetoscopio o fonendoscopio).

Tali suoni sono stati richiamati all'attenzione all'inizio della nostra era, ma per molto tempo non sono stati utilizzati come metodo diagnostico nello studio dei pazienti. L'auscultazione diventa un metodo per diagnosticare patologie associate ai polmoni solo all'inizio del XIX secolo. Nello stesso periodo fu inventato lo stetoscopio, con il quale era possibile ascoltare i suoni interni, valutarne la natura e determinarne la patologia.

Metodi di auscultazione:

• diretto (diretto) - ascolto di suoni interni con l'orecchio attaccato al corpo del paziente;
• mediocre (strumentale) - eseguito utilizzando uno stetoscopio e un fonendoscopio.

L'auscultazione viene eseguita in una stanza calda, dove non ci sono suoni estranei, sul torace nudo del paziente. Innanzitutto si forma una valutazione dei suoni principali, e solo successivamente di quelli aggiuntivi, sotto forma di echi di diversa natura e rumore.

Il medico ascolta con lo stetoscopio varie sezioni simmetriche del polmone, mentre il paziente pronuncia, se possibile, a bassa voce parole contenenti la lettera “r” (n.p.

- "trentatré"), e con una pronunciata densificazione del tessuto polmonare, si possono sentire parole contenenti suoni sibilanti (ad es. "tazza di tè"), pronunciate sottovoce.

Una condizione necessaria per la broncofonia (così come la respirazione bronchiale) è la pervietà del bronco, che si trova nel tessuto denso.

Normalmente non c'è broncofonia. La broncofonia è un segno precoce e talvolta l'unico di compattazione del tessuto polmonare, poiché il tessuto polmonare compattato è un buon conduttore di suoni e le parole pronunciate dal paziente saranno chiaramente udibili. Accademico F.G. Yanovsky ha sottolineato che la broncofonia nella polmonite appare prima di altri sintomi fisici.

La broncofonia può essere determinata su cavità contenenti aria (caverne) con una capsula densa a causa di fenomeni di risonanza. Allo stesso tempo, la broncofonia sopra le cavità acquisisce spesso un carattere forte e anforico e viene chiamata anforofonia.

A volte può avere una tinta metallica, che si chiama pectoriloquia.

La broncofonia può essere determinata dall'area di atelettasia da compressione formata a seguito della compressione del polmone da versamento pleurico, si sente al bordo superiore del versamento pleurico, può avere un suono nasale tintinnante. Questa si chiama egofonia.

La broncofonia si nota quando, in base alle condizioni fisiche, si può determinare la respirazione bronchiale, un aumento dell'agitazione.

6. Domande per l'autocontrollo della conoscenza. Compiti per il controllo del test

1.Si può sentire un respiro mistoA:

a) polmonite focale;

b) bronchite;

c) atelettasia da compressione incompleta;

d) nella fossa giugulare;

e) sopra la parte superiore del polmone destro.

2. Per respirare affannosamenteil seguente P segni:

a) si sente nella bronchite;

b) si sente solo durante l'inspirazione;

c) a causa di un leggero restringimento del lume bronchiale;

d) tutte le risposte sono corrette.

3. Consonanti bagnatesi sente il respiro sibilante quando:

1) polmonite;

2) bronchite;

3) ascesso polmonare;

4) pleurite secca;

5) tubercolosi cavernosa.

Esatto: LA - 1, 2, 3. SI - 2, 3, 4. DO - 1, 3, 5. RE - 1, 2.

4. Indica dove possono formarsi rantoli umidi:

a) alveoli;

b) bronchi;

c) trachea;

d) cavità pleurica;

e) cavità.

5. Le cause della respirazione bronchiale patologica sono:

a) enfisema;

b) bronchite acuta;

c) polmonite lobare;

d) cavità tubercolare del polmone;

e) atelettasia da compressione;

e) pneumotorace valvolare.

6. Si sentono rantoli sonori umidi sopra i polmoni quando:

a) edema polmonare;

b) durante l'altezza della bronchite acuta;

c) polmonite;

d) ascesso polmonare;

e) in tutti i casi di cui sopra.

7.La broncofonia viene rilevata quando:

a) enfisema polmonare;

b) polmonite;

c) bronchite;

d) asma bronchiale;

d) nessuna delle opzioni di cui sopra.

8. Quali rumori aggiuntivisentito con idropneumotorace:

a) rantoli umidi;

b) il suono di una goccia che cade;

c) respirazione saccadica;

d) il rumore dello spruzzo di Ippocrate;

e) Tutte le risposte sono corrette.

9. Segni distintivicrepitazioni:

a) si sente solo durante l'inspirazione;

b) cambiamenti quando si tossisce;

c) aumenta con la pressione sul torace con uno stetoscopio;

d) accompagnato da dolore al petto;

d) nessuno dei precedenti.

10. Indebolimento patologicoLa respirazione vescicolare si verifica quando:

a) bronchite;

b) pneumotorace;

c) idrotorace;

d) enfisema polmonare;

e) in tutti i casi di cui sopra.

11. Caratteristiche principaliI rantoli gorgoglianti includono tutti i seguenti eccetto:

a) si alzano in piccoli bronchi e bronchioli;

b) sorgono negli alveoli;

c) sentito durante l'inspirazione e l'espirazione;

d) sono amplificati quando lo stetoscopio viene premuto sul petto;

e) cambiamento dopo la tosse.

12. Il suono di una goccia che cade puòascolta sopra il petto A volando a:

a) polmonite lobare;

b) polmonite focale;

c) edema polmonare;

d) pneumotorace;

e) idropneumotorace;

f) una grande cavità polmonare contenente pus viscoso.

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Auscultazione per bronchite: come si esegue e a cosa serve?

La bronchite in qualsiasi forma richiede una diagnosi. Viene eseguito in vari modi, tra i quali si distingue l'auscultazione: la prima procedura diagnostica anche alla prima visita del paziente.

È necessario per ascoltare i rumori, i toni e il ritmo del sistema respiratorio che si verificano all'interno del torace.

In base alle loro caratteristiche, il medico può fare le prime ipotesi su ciò di cui una persona è malata.

L'auscultazione è divisa da bronhi.com in due tipi:

1. Diretto - quando il medico mette l'orecchio sul corpo del paziente e ascolta. Questo metodo non è più utilizzato.
2. Indiretto - quando il medico usa uno strumento speciale (stetoscopio) per ascoltare il lavoro dei bronchi e dei polmoni. Questo metodo è il più comune oggi.

Con l'ausilio dell'auscultazione, il medico è in grado di descrivere i rumori che si verificano nei polmoni, oltre che sulla superficie dei bronchi, sia durante l'inspirazione che durante l'espirazione. Sulla base dei dati ottenuti, può avanzare suggerimenti, in base alla sua esperienza, quando si verificano determinati rumori in una particolare malattia.

Classificazione dei suoni respiratori

I suoni del respiro in medicina sono chiamati fenomeni sonori nel sistema respiratorio che si verificano durante i processi di inspirazione ed espirazione.

Sono classificati come segue:

• La respirazione alveolare (vescicolare) è un rumore respiratorio a bassa frequenza nelle persone sane, simile al suono "ffff". Se il torace è magro, tali rumori sono sonori durante l'inalazione e prolungati durante l'espirazione.
• Respirazione laringo-tracheale (bronchiale) - un suono sonoro di turbolenza dell'aria dovuto a patologie della laringe o della trachea. Suona come un ruvido "xxx", che diventa più sonoro durante l'inalazione. All'ispirazione, il suono della respirazione bronchiale è molto più forte che durante un processo sano e durante l'espirazione è il più lungo possibile. Dovrebbe allertare i suoni che si sentono non solo nei polmoni, ma anche in altre zone del torace.
• Respiro affannoso - è caratterizzato da ritmi duri speciali e rumori forti che sono caratteristici della bronchite cronica o della bronchiolite acuta.

Nelle patologie, cioè condizioni dolorose di bronchi, trachea e polmoni, si verificano vari rumori, crepitio e suoni aggiuntivi. Il medico li ascolta attentamente per determinare la posizione, la profondità del loro suono, ecc. Ulteriori rumori sono:

1. Rumore di attrito pleurico, che si osserva con pleurite secca, metastasi nella pleura o grave disidratazione.
2. Rantoli umidi - quando l'aria passa attraverso l'espettorato sottile, sulla cui superficie scoppiano le bolle.
3. Crepitus - suona quando diversi alveoli si aprono contemporaneamente. Il suono è simile al fruscio del cellophane o allo sfregamento delle dita contro i capelli vicino all'orecchio.

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Auscultazione nella bronchite acuta

I medici devono affrontare la bronchite acuta molto più spesso. Quando si verificano vari rumori nel corpo:

1. Respirazione uniforme e irregolare.
2. Diverso timbro e calibro dei rumori.
3. Rantoli secchi o bagnati.
4. L'assenza di respiro sibilante nella sconfitta di bronchioli e piccoli bronchi.
5. Inspirazione dura ed espirazione lunga.

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Come viene eseguita l'auscultazione?

L'auscultazione viene eseguita dal medico alla prima visita del suo paziente. Dopo aver ascoltato i reclami e l'esame esterno, il medico inizia ad ascoltare il suo respiro sotto il petto.

Per fare ciò utilizza uno stetoscopio, che viene applicato al corpo del paziente dalla parte anteriore, dalle superfici laterali o da dietro. Il paziente può sdraiarsi (se troppo debole), sedersi o stare in piedi.

Gli viene anche chiesto di respirare il più profondamente possibile, il che determinerà la natura del respiro sibilante.

A seconda della localizzazione del rumore, è possibile determinare la posizione della malattia. Importanti sono anche i suoni del respiro sibilante e dei rumori stessi, che si osservano in alcune malattie.

Il medico non solo ascolta i rumori, ma trae anche alcune conclusioni:

• Simmetria del rumore.
• Il principale tipo di rumore che si sente all'auscultazione.
• Individuare e identificare rumori insoliti.

Se non ci sono rumori nel torace, il medico presta attenzione ad altre parti dell'apparato respiratorio o raccomanda di contattare altri specialisti che riscontrano anche nella loro pratica i reclami presentati dal paziente. Se si notano rumori durante la respirazione, vengono prescritte ulteriori procedure strumentali, che dovrebbero mostrare in quale fase della malattia è interessato questo o quell'organo.

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Tipi di rumore nella bronchite

Con la bronchite, ci sono rumori nella regione dei bronchi, che sono asciutti o bagnati:

1. Rantoli bagnati - si verificano a causa dell'accumulo di sangue o espettorato nei bronchi. Quando l'aria li attraversa, il liquido schiumeggia e sulla sua superficie scoppiano delle bolle, che si sentono come un respiro sibilante. Piccoli rantoli gorgoglianti si verificano con broncopolmonite o bronchiolite, quando l'espettorato si accumula nei piccoli bronchi o bronchioli. Se il muco si accumula nei bronchi grandi o medi, si sentono rantoli gorgoglianti medi o grandi, che indicano edema polmonare, ascesso, bronchiectasie o bronchite.
2. Sibilo secco - si verifica con spasmi o accumulo di muco nei bronchi, che interferisce con la respirazione. Il respiro sibilante di natura secca si verifica quando l'espettorato si accumula nei grandi bronchi e il respiro sibilante nei piccoli bronchi o bronchioli. La bronchite è caratterizzata da rantoli secchi su tutta la superficie. Allo stesso tempo, i rantoli stessi si distinguono per la loro incoerenza: a volte suonano molto forte, a volte scompaiono, a volte si sentono piano.

Se i rantoli secchi sono permanenti e si verificano in una certa area dell'apparato respiratorio, allora è possibile suggerire un processo infiammatorio o la presenza di una neoplasia nel polmone.

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Un altro tipo di auscultazione è la broncofonia, quando il paziente sussurra parole con le lettere "p" o "h". Con una chiara definizione delle parole, possiamo parlare di foche o cavità nei polmoni. Questo indica l'asma bronchiale. In una persona sana, la broncofonia è assente, cioè si sentono solo fruscii o suoni silenziosi.

Tuttavia, l'auscultazione non è uno strumento diagnostico accurato. Il medico prescrive necessariamente altra diagnostica strumentale, che dovrebbe confermare i suoi sospetti sulla presenza di una particolare malattia. Pertanto, il paziente deve essere consapevole che l'auscultazione è un'ipotesi che deve ancora essere confermata.

Ulteriori tecniche strumentali sono:

1. Radiografia.
2. Broncografia.
3. TAC.
4. Pleurografia.
5. Angiografia.
6. Toracoscopia.
7. Broncoscopia (uso di un broncoscopio), ecc.

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Previsione

Solo sulla base di un'auscultazione non dovrebbe trarre conclusioni definitive. Il medico deve vedere la malattia, che può essere eseguita solo con strumenti hardware. Prima di allora, puoi solo avanzare ipotesi che non dovrebbero diventare definitive, per non iniziare il trattamento sbagliato e non peggiorare la tua prognosi di recupero.

Di solito la bronchite è ben trattata se il paziente cerca aiuto nelle prime fasi della malattia. Inoltre, i metodi di trattamento popolari aiuteranno qui, il che accelererà il recupero. Lascia che il medico prescriva farmaci che elimineranno le cause della bronchite e la persona stessa può aiutare se stessa a rimuovere i sintomi della malattia.

Fonte: https://bronhi.com/auskultaciya-pri-bronhite

Auscultazione della respirazione polmonare

L'auscultazione dei polmoni, come metodo di ricerca, consente di rilevare i fenomeni sonori che si verificano nei polmoni durante la respirazione, valutarne la natura, la forza, la localizzazione e la relazione con le fasi della respirazione. La posizione del paziente e del medico è la stessa della percussione.

Se è preferibile percuotere il soggetto in posizione eretta, allora dovrebbe essere ascoltato quando è seduto, poiché una respirazione profonda e prolungata può provocargli vertigini.

È più comodo ascoltare il paziente posizionandolo su uno sgabello in modo da poterlo avvicinare da tutti i lati.

I suoni che si formano nei polmoni durante la normale respirazione calma sono molto deboli, è difficile coglierli e ancor di più capirli. Pertanto, al paziente viene chiesto di respirare profondamente, di solito dicendogli: "Respira".

A volte al paziente deve essere insegnato a respirare in modo tale da produrre movimenti respiratori profondi, uniformi, non troppo frequenti, ma non troppo lenti. È meglio ascoltare il paziente se respira attraverso la bocca, aprendola leggermente.

Per quanto tempo dovresti ascoltare i polmoni in un posto? Due, in casi estremi, sono sufficienti tre movimenti respiratori (inspirazione ed espirazione), dopodiché lo stetofonendoscopio dovrebbe essere spostato in un altro luogo.

Come viene eseguita l'auscultazione dei polmoni?

Si consiglia di ascoltare i polmoni in due fasi.

Inizialmente viene eseguita un'auscultazione approssimativa dell'intera regione dei polmoni, partendo davanti dai vertici alternativamente a destra ea sinistra e proseguendo fino all'ottusità epatica; quindi ascolta la regione ascellare e viceversa.

Sulla superficie posteriore del torace, lo stetofonendoscopio è installato nella stessa sequenza del plessimetro da dito durante la percussione. Sezioni strettamente simmetriche dei polmoni a destra ea sinistra vengono ascoltate e confrontate (auscultazione comparativa).

Questo ascolto indicativo fornisce preziose informazioni sulla condizione dell'intero polmone e sulla presenza di eventuali anomalie. Dopo la fine dell'auscultazione indicativa (comparativa), è necessario ascoltare in dettaglio i luoghi in cui si notano fenomeni sonori patologici o dove, secondo le lamentele del paziente, si possono ipotizzare alterazioni patologiche.

Quando si auscultano i polmoni, è necessario determinare prima la natura del rumore respiratorio principale, quindi la presenza di eventuali rumori respiratori aggiuntivi (laterali) e, infine, ascoltare la voce del paziente (broncofonia).

Suoni respiratori di base

Normalmente si sentono due tipi di respirazione sopra i polmoni: vescicolare e bronchiale fisiologico.

Respirazione vescicolare

La respirazione vescicolare si sente su gran parte della superficie del tessuto polmonare. Si chiama alveolare, poiché si verifica negli alveoli del polmone a seguito del rapido raddrizzamento delle loro pareti quando l'aria entra durante l'inspirazione e del loro declino durante l'espirazione. Contemporaneamente le pareti degli alveoli entrano in tensione e, oscillando, producono un suono caratteristico della respirazione vescicolare.

La respirazione vescicolare ha le seguenti caratteristiche. In primo luogo, è un rumore morbido, che ricorda il suono quando viene pronunciata la lettera "F", se allo stesso tempo l'aria viene leggermente aspirata. In secondo luogo, questo respiro si sente durante l'intero periodo di inspirazione e solo nel terzo iniziale di espirazione. Allo stesso tempo, la fase di inspirazione è più lunga e più rumorosa, l'espirazione è breve e silenziosa.

La respirazione vescicolare si sente durante l'intera inspirazione, perché l'inalazione è la fase attiva della respirazione, in cui le pareti degli alveoli si raddrizzano gradualmente. L'atto di espirazione è passivo, le pareti degli alveoli cadono rapidamente, la loro tensione diminuisce e quindi la respirazione si sente solo nel terzo iniziale dell'espirazione.

La respirazione vescicolare si sente chiaramente sulla superficie anteriore del torace, sotto gli angoli della scapola dietro e nella parte centrale delle ascelle dai lati.

È relativamente debolmente definito davanti nella zona delle cime, dietro sopra le scapole, poiché lo strato dei polmoni è più sottile lì. La maggior parte delle persone ha una respirazione vescicolare più forte a sinistra che a destra.

A destra, l'espirazione è più chiaramente udibile che a sinistra, a causa di una migliore conduzione della respirazione laringea lungo il bronco principale destro.

L'indebolimento fisiologico si osserva nelle persone in sovrappeso con un grande strato di grasso o muscolo sul petto. Allo stesso tempo, la respirazione si indebolisce in modo uniforme su tutta la superficie dei polmoni. Questo fenomeno dipende dal deterioramento della conduttività dei suoni.

Un aumento fisiologico della respirazione vescicolare si osserva dopo la corsa, il lavoro fisico attivo e si nota anche negli astenici con un torace sottile. Nei bambini di età inferiore ai 12-14 anni, la respirazione vescicolare è aumentata e molto più rumorosa rispetto agli adulti. Questo respiro si chiama puerile. La sua presenza dipende dal fatto che il torace nei bambini è più sottile ed elastico che negli adulti.

Una variazione della respirazione vescicolare è la respirazione saccadica o intermittente. È caratterizzato dal fatto che il rumore respiratorio si sente in modo non uniforme, sotto forma di respirazione intermittente.

Nella respirazione saccadica vescicolare, la fase inspiratoria consiste in singoli brevi respiri intermittenti con lievi pause tra di loro; l'espirazione di solito non cambia.

La respirazione saccadica nelle persone sane si osserva con contrazione irregolare dei muscoli respiratori, ad esempio, quando si ascolta un paziente in una stanza fredda, con tremore nervoso.

Respirazione bronchiale fisiologica

La respirazione bronchiale fisiologica è udibile su aree limitate dei polmoni e delle vie aeree. Poiché si forma principalmente nella laringe quando l'aria passa attraverso una stretta fessura, è anche chiamato laringo-tracheale. Questo è un rumore di respirazione ruvido, che ricorda il suono "x", udito in entrambe le fasi della respirazione, sia durante l'ispirazione che soprattutto durante l'espirazione.

La fase espiratoria durante la respirazione bronchiale è più ruvida e più lunga della fase inspiratoria, perché l'esimo gap durante l'espirazione è più stretto che durante l'inspirazione.

La respirazione bronchiale fisiologica è normalmente udibile vicino al luogo della sua origine - davanti alla laringe stessa, sopra la trachea, la metà superiore dello sterno e dietro a livello della 7a vertebra cervicale e nella parte superiore dello spazio interscapolare , in prossimità della colonna vertebrale, soprattutto a livello della 3a-4a vertebra toracica, più nettamente a destra. In altre parti dei polmoni non si sente, poiché il normale tessuto polmonare, come un cuscino, sopprime la respirazione bronchiale.

Broncofonia - ascoltare la voce

Come viene eseguita la broncofonia?

La broncofonia è un metodo di ricerca che consiste nell'ascoltare una voce che viene eseguita sul petto e viene valutata dalla sua udibilità durante l'auscultazione.

Questo metodo si basa sugli stessi fenomeni fisici del jitter.

Normalmente, quando si ascolta con uno stetofonendoscopio su tutta la superficie dei polmoni, il suono del discorso del soggetto viene percepito come un rumore sordo o un mormorio sommesso, è impossibile distinguere le parole.

Se, durante il primo tremito, il paziente deve pronunciare parole con una predominanza di suoni bassi accessibili alla percezione della palpazione (ad esempio "trentatré"), allora parole con suoni alti, in particolare con sibili e fischi, ad esempio " sessantasei", " Tazza di tè".

Soprattutto, la broncofonia viene rilevata sussurrando, poiché non si sente affatto sul normale tessuto polmonare. Lo stetofonendoscopio viene posizionato sopra i polmoni nella stessa sequenza di quando si ascolta il respiro.

Dopo aver installato uno stetofonendoscopio, al soggetto viene chiesto di pronunciare le parole "sessantasei, sessantasei, sessantasei" in un forte sussurro.