Principi di base di cura di avvelenamento acuto. Terapia sintomatica dell'avvelenamento acuto. Mezzi per il trattamento della mania

Capitolo V. MALATTIE ASSOCIATE ALL'ESPOSIZIONE DI ALCUNI FATTORI

Principi di base e metodi di trattamento dell'avvelenamento acuto

Il numero di sostanze che possono causare avvelenamento acuto è incredibilmente grande. Questi includono veleni industriali e veleni usati in agricoltura (ad esempio insetticidi, fungicidi, ecc.), Sostanze domestiche, medicinali e molti altri. In connessione con il rapido sviluppo della chimica, il numero di composti tossici è in costante aumento e allo stesso tempo aumenta il numero di casi di avvelenamento acuto.

Nonostante la varietà di sostanze tossiche e la differenza nel loro effetto sul corpo, è possibile delineare i principi generali per il trattamento dell'avvelenamento acuto. L'importanza della conoscenza di questi principi è particolarmente grande nel trattamento dell'avvelenamento da un veleno sconosciuto.

I principi generali del trattamento dell'avvelenamento acuto prevedono l'impatto sul corpo, tenendo conto della terapia eziologica, patogenetica e sintomatica. Sulla base di ciò, nel trattamento dell'intossicazione acuta sono previsti i seguenti obiettivi:

1. La rimozione più rapida del veleno dal corpo.
2. Neutralizzazione del veleno o dei prodotti della sua trasformazione nel corpo. terapia antidotica.
3. Eliminazione dei singoli fenomeni patologici causati dal veleno:
   • ripristino e mantenimento delle funzioni vitali del corpo - sistema nervoso centrale, circolazione sanguigna, respirazione;
   • ripristino e mantenimento della costanza dell'ambiente interno del corpo;
   • prevenzione e trattamento delle lesioni di singoli organi e sistemi;
   • eliminazione delle sindromi individuali causate dall'azione del veleno.
4. Prevenzione e trattamento delle complicanze.

L'attuazione dell'intero complesso di queste misure in caso di avvelenamento offre il miglior effetto terapeutico. Tuttavia, va tenuto presente che in ogni singolo caso il significato di ciascun principio nel trattamento dell'intossicazione non è lo stesso. In alcuni casi, l'evento principale (ea volte può essere l'unico) è la rimozione del veleno dal corpo, in altri - la terapia antidotica, nel terzo - il mantenimento delle funzioni vitali del corpo. La scelta della direzione principale nel trattamento determina in gran parte l'esito dell'intossicazione. È determinato da molti fattori. Ciò che conta qui è la natura del veleno stesso e il tempo trascorso dal momento dell'avvelenamento alla prestazione dell'assistenza, lo stato della persona avvelenata e molto altro. Inoltre, è necessario prestare attenzione a una serie di caratteristiche nel trattamento dell'intossicazione, a seconda del modo in cui il veleno entra nel corpo. Un impatto significativo sull'esito dell'intossicazione è fornito anche dalla prevenzione tempestiva e dal trattamento delle complicanze che spesso si verificano in caso di avvelenamento.

Misure generali per l'assunzione di veleno attraverso la bocca

Nel complesso trattamento dell'avvelenamento orale, viene attribuita grande importanza alla rimozione del veleno dal corpo. Schematicamente si può suddividere in:

• rimozione del veleno non assorbito dal corpo (rimozione dal tratto gastrointestinale) e
• rimozione del veleno assorbito dal corpo (rimozione del veleno dal sangue e dai tessuti).

Rimozione del veleno non assorbito dal corpo. La rimozione del veleno dallo stomaco si ottiene mediante lavanda gastrica (sonda e metodi tubeless) e induzione del vomito. La lavanda gastrica è una procedura medica semplice e allo stesso tempo molto efficace. Nelle prime fasi dell'avvelenamento, la lavanda gastrica può rimuovere la maggior parte del veleno assunto e quindi prevenire lo sviluppo di una grave intossicazione. L'esito dell'avvelenamento spesso dipende non tanto dalla tossicità e dalla quantità di veleno assunto, ma dalla tempestività e completezza della lavanda gastrica. La lavanda gastrica viene solitamente eseguita utilizzando sistemi: tubo gastrico - imbuto o tubo gastrico (2), imbuto (1), tubo di collegamento in gomma (3) e vetro (4) (Fig. 16, a e b). La procedura si basa sul principio del sifone. L'acqua di lavaggio esce dallo stomaco solo se l'imbuto con il liquido si trova sotto la sua posizione. Con l'aiuto di questi sistemi, il lavaggio viene effettuato abbastanza facilmente se non ci sono residui di cibo e muco nello stomaco.

Altrimenti, quando entrano nella sonda, ne chiudono il lume sotto forma di tappo o valvola. Per ripristinare il lume nella sonda, è necessaria un'ulteriore introduzione di fluido nello stomaco. Ciò allunga notevolmente il tempo della procedura e spesso porta a traboccare lo stomaco con acqua e vomito. Se la persona avvelenata è incosciente, l'acqua di lavaggio può essere aspirata e causare gravi complicazioni. Noi (E.A. Moshkin) abbiamo proposto la terza versione del sistema per la lavanda gastrica, nonché il dispositivo per la lavanda gastrica. Nel sistema (Fig. 16, c), invece di un tubo di collegamento in vetro, è inclusa una T (4), all'estremità libera della quale è inserita una pera di gomma elastica (5). Se durante la procedura si forma un "tappo" nel sistema, viene facilmente rimosso. Basta pizzicare il tubo (3) con le dita di una mano e con l'altra stringere e aprire il bulbo di gomma (5). In questo caso si crea ulteriore pressione positiva e negativa e, insieme al getto d'acqua, si rimuove il "tappo" dal sistema. Il dispositivo del nostro progetto per il lavaggio gastrico è utilizzato in condizioni stazionarie. Il principio di funzionamento del dispositivo si basa sull'aspirazione attiva del contenuto gastrico e dell'acqua di lavaggio mediante una pompa a vuoto.

L'acqua calda viene utilizzata per lavare lo stomaco. In alcuni casi vengono utilizzate anche soluzioni di permanganato di potassio (0,01-0,1%), soluzioni di acidi deboli e alcali, ecc.

Il lavaggio dovrebbe essere abbondante (8-20 litri o più). Si interrompe quando appare acqua di lavaggio pulita e l'odore di veleno scompare. La lavanda gastrica è particolarmente efficace se effettuata nelle prime ore dopo l'avvelenamento. Si consiglia comunque di effettuarla in un secondo momento (6-12 e anche 24 ore).

Durante la lavanda gastrica, un paziente in coma deve essere consapevole della possibilità di aspirazione dell'acqua di lavaggio e dell'introduzione di una sonda nel tratto respiratorio.

Per evitare queste complicazioni, la persona avvelenata dovrebbe essere in una posizione dalla sua parte; la sonda viene inserita attraverso il passaggio nasale inferiore o attraverso la bocca. Prima di introdurre liquidi nello stomaco, è necessario assicurarsi che la sonda sia inserita correttamente (quando viene inserita nelle vie aeree, si sentono rumori respiratori all'apertura esterna della sonda).

Con un forte indebolimento della respirazione esterna, è consigliabile intubare la persona avvelenata prima della procedura.

La lavanda gastrica tubeless è meno efficace. Può essere utilizzato in auto-aiuto e in caso di avvelenamento simultaneo di un folto gruppo di persone. La vittima beve 1-2-3 bicchieri di acqua calda, provocando il vomito.

Rimozione del veleno dall'intestino si ottiene introducendo lassativi salini - sali solfati di sodio e magnesio (25-30 g in 400-800 ml di acqua), nonché nominando clisteri detergenti e ad alto sifone.

Adsorbimento e neutralizzazione del veleno. Il miglior agente adsorbente è il carbone attivo (carbolene). Assorbe bene alcaloidi, glucosidi, tossine, batteri e alcuni veleni. Le proprietà adsorbenti (ma in misura minore rispetto al carbone) sono anche l'argilla bianca e la magnesia bruciata. Gli adsorbenti vengono utilizzati come sospensione in acqua (2-4 cucchiai per 200-400 ml di acqua) immediatamente dopo la lavanda gastrica.

La magnesia bruciata ha anche un effetto lassativo. Inoltre, viene utilizzato anche come neutralizzante per l'avvelenamento da acido.

Per rimuovere il veleno adsorbito dall'intestino, viene prescritto un lassativo salino insieme all'adsorbente o dopo la sua somministrazione.

Per formare composti scarsamente solubili, viene prescritto il tannino. Il suo utilizzo è indicato per avvelenamenti con alcaloidi e alcuni veleni. Per la lavanda gastrica viene utilizzata una soluzione di tannino allo 0,2-0,5%; all'interno, una soluzione all'1-2% viene applicata in un cucchiaio dopo 5-10-15 minuti.

Sostanze avvolgenti ritardare l'assorbimento e proteggere la mucosa gastrica dai veleni cauterizzanti e irritanti. Albume d'uovo, acqua proteica (1-3 albumi per 7 g - 1 litro di acqua, latte, decotti di muco, gelatina, pasta di amido liquida, gelatina, oli vegetali) sono usati come sostanze avvolgenti.

Rimozione del veleno assorbito dal corpo si ottiene utilizzando metodi che promuovono la rimozione naturale del veleno dal corpo (dai reni, dai polmoni), nonché con l'ausilio di alcuni metodi ausiliari di pulizia extrarenale del corpo (metodi di sostituzione del sangue, dialisi, ecc.) .

L'accelerazione dell'escrezione del veleno da parte dei reni viene effettuata utilizzando il metodo della diuresi forzata. Quest'ultimo può essere fatto con

• carico d'acqua [spettacolo] Con intossicazioni relativamente lievi, è prescritto bere acque minerali alcaline, tè, ecc. (fino a 3-5 litri al giorno). Nelle intossicazioni gravi, nonché in presenza di diarrea e vomito avvelenati, è indicata la somministrazione parenterale di soluzioni isotoniche di glucosio e cloruro di sodio fino a 3-5 litri al giorno. Per mantenere l'equilibrio elettrolitico si consiglia di aggiungere 1 g di cloruro di potassio per ogni litro di soluzione.

  Il carico idrico determina un aumento relativamente modesto della diuresi. Per potenziarlo possono essere prescritti diuretici (novurite, lasix, ecc.).

• alcalinizzazione plasmatica [spettacolo]

  Alcalinizzazione del plasma prodotto dall'introduzione nel corpo di bicarbonato o lattato di sodio. Entrambe le sostanze vengono somministrate sotto forma di soluzioni al 3-5% fino a 500-1000, a volte più di ml al giorno. Il bicarbonato di sodio può essere assunto per via orale 3-5 g ogni 15 minuti nella prima ora e poi ogni 2 ore per 1-2 giorni o più.

  L'alcalinizzazione del plasma deve essere effettuata sotto il controllo dell'equilibrio acido-base. La terapia alcalina è particolarmente indicata per le intossicazioni accompagnate da acidosi. L'accelerazione più significativa della diuresi si ottiene con l'uso di sostanze osmoticamente attive.

• la nomina di diuretici e sostanze che causano la diuresi osmotica [spettacolo]

  Diuresi osmotica. Le sostanze di questo gruppo includono urea, mannitolo, ecc. Contemporaneamente, insieme a queste sostanze, vengono introdotte anche soluzioni elettrolitiche. Possono avere la seguente composizione: bicarbonato di sodio - 7,2; cloruro di sodio - 2,16; cloruro di potassio - 2,16; glucosio - 18,0; acqua distillata - 1000 ml.

  Per aumentare la diuresi viene utilizzata anche l'urea liofilizzata - urogluk (soluzione di urea al 30% in soluzione di glucosio al 10%). La soluzione viene iniettata entro 15-20 minuti alla velocità di 0,5-1,0 g di urea per 1 kg di peso del paziente. Prima del trattamento con urogluc, viene eseguita la premedicazione (entro 2 ore vengono iniettati 1000-1500 ml di soluzione di bicarbonato di sodio al 4%). Successivamente, dopo l'introduzione di urogluk, viene prescritta una soluzione elettrolitica in quantità pari all'urina escreta nell'ora precedente.

  Il mannitolo viene utilizzato sotto forma di soluzione al 20%, per via endovenosa, fino a 100 ml per trattamento in combinazione con l'introduzione di una soluzione elettrolitica.

  Il trattamento con sostanze attive osmotiche viene effettuato sotto il controllo della diuresi, dell'equilibrio elettrolitico e dell'equilibrio acido-base.

  Per accelerare la rimozione del veleno dal corpo, possono essere utilizzate anche droghe sintetiche a basso peso molecolare: poliglucina, polivinolo, ecc.

  L'uso del metodo della diuresi forzata è controindicato in caso di insufficienza cardiaca e renale, edema polmonare ed edema cerebrale.

Negli ultimi anni, i metodi di pulizia extrarenale sono stati utilizzati con successo per accelerare la rimozione del veleno dal corpo. Questi includono vari tipi di dialisi: emodialisi, peritoneale, gastrointestinale, nonché trasfusioni di sangue che sostituiscono lo scambio e l'uso di resine a scambio ionico.

Il metodo più efficace per rimuovere il veleno assorbito dal corpo è l'emodialisi, effettuata utilizzando l'apparato del "rene artificiale". Un po 'inferiore a lui dialisi peritoneale.

Questi metodi possono rimuovere dal corpo i veleni dializzanti (barbiturici, alcoli, idrocarburi clorurati, metalli pesanti, ecc.). Quanto prima viene eseguita l'operazione di dialisi, tanto più si può contare sul miglior effetto del trattamento.

In un secondo momento, questi metodi vengono utilizzati nell'insufficienza renale acuta.

Controindicazioni per l'uso del "rene artificiale" è l'insufficienza cardiovascolare; per peritoneale - la presenza di un focolaio infettivo nella cavità addominale.

Metodo dialisi gastrointestinale effettuato mediante irrigazione della mucosa dello stomaco e dell'intestino crasso. Nella loro attuazione, questi metodi sono semplici, ma la loro efficacia terapeutica è relativamente bassa. Possono avere un notevole effetto positivo sul rilascio di veleno dal corpo solo nei casi in cui il veleno viene attivamente escreto dalla mucosa gastrica dall'intestino (avvelenamento con morfina, metanolo, ecc.). La dialisi gastrointestinale può essere utilizzata anche nell'insufficienza renale acuta e cronica.

L'irrigazione della mucosa gastrica (irrigazione gastrica) viene eseguita con l'ausilio di sonde duodenali accoppiate (N. A. Bukatko), una sonda duodenale e gastrica sottile accoppiata o una singola sonda a due canali.

Per eseguire la procedura vengono utilizzate soluzioni isotoniche di cloruro di sodio, soda (1-2%), ecc.

In molti avvelenamenti, soprattutto in caso di intossicazione da sali di metalli pesanti, l'irrigazione della mucosa del colon (metodo di irrigazione intestinale) può avere un effetto significativo sull'eliminazione del veleno dal corpo.

Per eseguire questa procedura, noi (E. A. Moshkin) abbiamo proposto un sistema speciale (Fig. 17). Il liquido di dialisi entra nell'intestino crasso attraverso il tubo (1) ed esce attraverso il tubo gastrico spesso (2), il raccordo a T (3) e il tubo (4).

Prima dell'irrigazione intestinale, viene somministrato un clistere di pulizia o sifone.

Operazione di sostituzione del sangue. Può essere parziale o completo. Con una trasfusione di scambio parziale, il salasso viene eseguito in un volume di 500-1000-2000 ml o più. Il salasso e l'iniezione di sangue possono essere eseguiti simultaneamente o in sequenza.

Durante l'operazione di sostituzione completa del sangue, sono necessari 8-10 o più litri di sangue del donatore.

Le seguenti indicazioni servono per l'operazione di sostituzione del sangue: grave intossicazione (presenza nel sangue di una o un'altra quantità di veleno o prodotti della sua trasformazione), emolisi intravascolare, anuria acuta di origine nefrogenica (avvelenamento con dicloroetano, tetracloruro di carbonio, etilene glicole, sublimato, ecc.). Per accelerare l'escrezione di sostanze volatili dal corpo, ricorrono a tecniche che migliorano la ventilazione dei polmoni (iperventilazione artificiale dei polmoni, respirazione assistita, ecc.).

Misure generali per l'avvelenamento da inalazione

L'avvelenamento può avvenire per inalazione di fumi tossici, gas, polveri, nebbie.

Indipendentemente dal veleno inalato, le seguenti misure dovrebbero essere prese in pronto soccorso e trattamento:

1. Rimuovere la vittima dall'area avvelenata.
2. Rilascio dai vestiti (ricorda l'assorbimento del veleno dai vestiti).
3. In caso di possibile contatto con il veleno sulla pelle, eseguire una sanificazione parziale e poi completa.
4. In caso di irritazione delle mucose oculari, lavare gli occhi con una soluzione al 2% di soda, soluzione isotonica di cloruro di sodio o acqua; per il dolore agli occhi, una soluzione all'1-2% di dicaina o novocaina viene iniettata nel sacco congiuntivale. Indossa gli occhiali.

   Se le mucose delle vie respiratorie sono irritate dai veleni, si consiglia di sciacquare il rinofaringe con una soluzione di soda (1-2%) o acqua, nonché l'inalazione di una miscela antifumo, l'inalazione con aerosol di novocaina ( soluzione allo 0,5-2%), inalazioni di vapori alcalini. Dentro sono nominati - codeina, dionin. In caso di broncospasmo, alle soluzioni per aerosolterapia vengono aggiunte sostanze antispasmodiche (eufillina, isadrina, efedrina, ecc.).

5. In presenza di laringospasmo, l'atropina (0,1% -0,5-1 ml) viene somministrata per via sottocutanea, inalazioni di vapore alcalino; in assenza di effetto, viene eseguita l'intubazione o la tracheotomia.
6. Con una forte irritazione delle mucose delle vie respiratorie, possono essere usati farmaci (promedol, pantopon, morfina).
7. Quando la respirazione si interrompe, praticare la respirazione artificiale.

Neutralizzazione del veleno e prodotti della sua trasformazione
Terapia antidotica

In alcuni avvelenamenti, si verifica un effetto terapeutico positivo a seguito di uno specifico effetto disintossicante delle sostanze medicinali. Il meccanismo dell'azione disintossicante di queste sostanze è diverso. In alcuni casi, la disintossicazione avviene a seguito di una reazione fisico-chimica tra il veleno e la sostanza iniettata (ad esempio, adsorbimento del veleno da parte del carbone attivo), in altri - chimica (neutralizzazione degli acidi con alcali e, al contrario, la traduzione di il veleno in composti scarsamente solubili e poco tossici, ecc.), nel terzo - per antagonismo fisiologico (ad esempio, in caso di avvelenamento con barbiturici, vengono somministrati analettici e viceversa).

Nel trattamento dell'avvelenamento, grande importanza è attribuita a specifici antidoti. Il loro effetto terapeutico è associato all'azione competitiva del veleno nei sistemi biochimici del corpo, alla lotta per i "punti di applicazione del veleno", ecc.

Nel complesso trattamento di alcuni avvelenamenti (avvelenamento da FOS, cianuri, ecc.), la terapia con antidoti svolge un ruolo di primo piano. Solo con il suo utilizzo si può contare su un esito favorevole nel trattamento di questo tipo di intossicazione.

Recupero e mantenimento delle funzioni vitali

Disturbi respiratori

La patogenesi dei disturbi respiratori nell'intossicazione è complessa e varia. Per questo motivo anche il trattamento di questi disturbi è diverso.

La violazione delle funzioni degli organi respiratori può verificarsi a seguito di effetti diretti o indiretti del veleno sul sistema nervoso (veleni di azione deprimente, nervo paralitico, convulsivo, ecc.) o sugli organi respiratori (sostanze tossiche di asfissianti e azione irritante).

Quando esposto a veleni che deprimono il sistema nervoso (ipnotici, avvelenamento da stupefacenti, ecc.), L'insufficienza respiratoria è associata alla paralisi (paresi) del centro respiratorio. In tali casi, il ripristino della respirazione con un grado di intossicazione relativamente lieve può essere ottenuto con i seguenti mezzi:

1. azione riflessa, mediante inalazione di vapori ammoniacali, sfregamento vigoroso della pelle, irritazione della parete faringea posteriore, stiramento della lingua;
2. l'uso di analettici - cordiazolo, cordiamina, caffeina, lobelin, cytiton, bemegride, ecc.

In caso di avvelenamento con sonniferi, la cordiamina, il corazolo e la caffeina vengono somministrati in dosi che superano di 2-3 volte le singole dosi farmacopeiche e le dosi giornaliere - di 10 o più volte. Il miglior effetto del trattamento si osserva con la somministrazione endovenosa di analettici. Lobelin e cytiton vengono somministrati solo per via endovenosa, a getto. Va tenuto presente che l'effetto degli ultimi due farmaci sul corpo è breve, spesso inefficace e in alcuni casi non sicuro (dopo l'eccitazione può verificarsi la paralisi del centro respiratorio).

Recentemente, in caso di avvelenamento da sonniferi, è stata utilizzata con successo la bemegride, che viene somministrata per via endovenosa, lentamente (ma non gocciolante) sotto forma di una soluzione allo 0,5% da 10 ml. Le iniezioni vengono ripetute (3-6 volte) ogni 3-5 minuti fino a quando si verifica una reazione positiva (miglioramento della respirazione, comparsa di riflessi e in casi lievi di intossicazione - fino al risveglio).

Va notato che gli analettici possono avere un notevole effetto positivo solo con intossicazioni relativamente lievi. Nelle forme gravi di avvelenamento, accompagnate da una significativa inibizione del centro respiratorio, la loro introduzione non è sicura (può verificarsi una paralisi respiratoria). In questo caso, viene data preferenza alla terapia di mantenimento - ventilazione meccanica.

In caso di avvelenamento con morfina e suoi derivati, insieme allo sviluppo di un coma, anche l'angoscia respiratoria si verifica abbastanza rapidamente. Nel trattamento di questo gruppo di veleni, il nuovo farmaco N-allilnormorfina (Anthorfin) è di grande importanza. È usato per via endovenosa, intramuscolare o sottocutanea a 10 mg.

Dopo l'introduzione dell'antorfina, la respirazione migliora notevolmente e la coscienza si schiarisce. Con efficacia insufficiente - dopo 10-15 minuti, la dose viene ripetuta. Il dosaggio totale non deve superare i 40 mg.

Il ripristino e il mantenimento della respirazione sono possibili solo se viene mantenuta una sufficiente pervietà delle vie aeree. In caso di avvelenamento, la pervietà compromessa può essere dovuta a retrazione della lingua, accumulo di secrezioni, laringo e broncospasmo, edema laringeo, nonché aspirazione di vomito, corpi estranei, ecc.

La compromissione della pervietà delle vie aeree porta rapidamente all'ipossia, peggiora significativamente il decorso dell'intossicazione e può essere la causa diretta della morte. Ecco perché è necessario stabilire rapidamente la causa dell'ostruzione delle vie aeree ed eliminarla.

La retrazione della lingua è più spesso osservata nelle persone avvelenate che sono in coma. Se una tale vittima inclina la testa all'indietro il più possibile, viene eliminata la possibilità di caduta della lingua e vengono create condizioni migliori per la pervietà delle vie respiratorie. La possibilità di caduta della lingua diminuisce anche con la posizione del paziente su un fianco.

Il modo più affidabile per prevenire questo fenomeno è utilizzare un condotto aereo (orale o nasale). In alcuni casi è necessario utilizzare l'intubazione, soprattutto se la respirazione è fortemente indebolita e potrebbe essere necessaria la ventilazione artificiale dei polmoni, l'aspirazione delle secrezioni dalle vie respiratorie, ecc.

L'accumulo di secrezione nelle vie aeree si verifica anche in coma. Ciò è facilitato da una violazione della funzione di drenaggio dell'albero tracheobronchiale e dall'ipersecrezione delle sue ghiandole. L'aspirazione viene effettuata con cateteri o tubi speciali utilizzando una pompa a vuoto. L'aspirazione più perfetta del muco si ottiene attraverso un tubo endotracheale o tracheostomia. Se necessario, la procedura viene ripetuta ogni 30-60 minuti.

Il laringospasmo può manifestarsi di riflesso quando esposto a organi respiratori di veleni irritanti o stimoli meccanici (corpi estranei, vomito, ecc.), Con irritazione riflessa proveniente da altri organi, nonché a seguito di disturbi del sistema nervoso (laringospasmo farmacodinamico e da ipossia).

Il trattamento consiste nell'eliminare le cause del laringospasmo nel blocco delle zone riflessogene (inalazione di aerosol di soluzione di novocaina all'1-2%), iniezione intramuscolare di atropina (soluzione allo 0,1% di 0,5-1 ml). Con laringospasmo completo e persistente, sono indicati l'uso di miorilassanti, l'intubazione e il passaggio alla respirazione artificiale. In alcuni casi viene eseguita una tracheotomia.

Con il broncospasmo, le sostanze antispasmodiche (eufillina, efedrina, mezaton, atropina, ecc.) Vengono utilizzate per via parenterale o inalate sotto forma di aerosol. Se il broncospasmo è causato da sostanze irritanti, è consigliabile eseguire contemporaneamente l'inalazione con aerosol di novocaina (soluzione allo 0,5-2%).

L'edema laringeo si verifica o come risultato dell'azione diretta del veleno o come risultato di una reazione allergica (idiosincrasia) a una particolare sostanza (antibiotici, novocaina, farmaci proteici, ecc.). Nel primo caso, il più delle volte è necessario ricorrere alla tracheotomia, nel secondo all'introduzione di atropina, difenidramina per via sottocutanea e cloruro di calcio (o gluconato di calcio), prednisolone per via endovenosa.

Con gonfiore della laringe di natura infettiva, vengono inoltre prescritti antibiotici. Può essere utile l'inalazione di soluzioni aerosol di adrenalina (0,1%), efedrina (5%) o l'introduzione di queste sostanze per via intramuscolare.

Con un forte indebolimento o cessazione della respirazione (indipendentemente dalla causa che lo causa), viene eseguita la respirazione artificiale.

Disturbi circolatori

Tali disturbi compaiono sotto forma di insufficienza vascolare prevalentemente acuta (collasso, shock, svenimento) o - insufficienza cardiaca acuta. L'assistenza è fornita secondo principi generali.

L'insufficienza vascolare acuta si verifica più spesso a causa di un disturbo della regolazione centrale (raramente periferica) del tono vascolare. La sua patogenesi si basa sulla discrepanza tra la ridotta quantità di sangue circolante e l'aumento del volume del letto vascolare. Ciò porta a una diminuzione del flusso sanguigno al cuore e, di conseguenza, a una diminuzione del volume minuto.

Nei casi più gravi si unisce a questi meccanismi la cosiddetta capillaropatia, accompagnata da aumento della permeabilità della parete vascolare, plasmorrhea, stasi e ispessimento del sangue.

Per ripristinare l'equilibrio disturbato nel sistema circolatorio, è necessario ottenere una diminuzione del volume del letto vascolare e un aumento della massa del sangue circolante. Il primo si ottiene con l'uso di agenti che aumentano il tono vascolare, il secondo con l'introduzione di fluidi nel letto vascolare.

Per aumentare il tono vascolare vengono utilizzati agenti tonici (norepinefrina, mezaton ed efedrina) e analettici (cordiamina, corazolo, caffeina, ecc.). Recentemente sono stati prescritti con successo ormoni steroidei (prednisolone 60-120 mg per via endovenosa, idrocortisone fino a 120 mg per via intramuscolare ed endovenosa).

Per aumentare la massa di sangue circolante si somministrano soluzioni fisiologiche di cloruro di sodio e glucosio, plasma, sostituti del plasma, sangue, ecc.. -40% 20-40 ml). Queste soluzioni contribuiscono alla ritenzione di liquidi nel flusso sanguigno. I grandi sostituti del plasma sintetico molecolare (poliglucina, polivinile, ecc.) Sono ben trattenuti nel flusso sanguigno.

L'acido ascorbico, la serotonina, il cloruro di calcio, ecc. sono usati per sigillare la parete vascolare e ridurne la permeabilità.

In caso di shock (ad esempio in caso di avvelenamento con acidi, alcali), oltre alle misure di cui sopra, il trattamento dovrebbe mirare ad abbassare l'eccitazione del sistema nervoso centrale, eliminando o riducendo gli impulsi provenienti dalle aree danneggiate.

L'insufficienza cardiaca acuta si sviluppa con molti avvelenamenti, sia come risultato dell'azione diretta del veleno sul muscolo cardiaco, sia indirettamente (ad esempio, a causa dello sviluppo dell'ipossia). La patogenesi dell'insufficienza cardiaca si basa su una diminuzione della contrattilità miocardica, che porta ad una diminuzione del volume minuto di sangue, un rallentamento del flusso sanguigno, un aumento della massa di sangue circolante e lo sviluppo dell'ipossia.

Nel trattamento dell'insufficienza cardiaca acuta, i glicosidi ad azione rapida sono di grande importanza: strophanthin, corglicon. In alcuni casi, i diuretici ad azione rapida (novurite, lasix, ecc.), Il salasso, ecc., Possono fornire un aiuto significativo nell'insufficienza cardiaca.Anche l'ossigenoterapia è ampiamente utilizzata.

Con i disturbi metabolici nel muscolo cardiaco, la cocarbossilasi, così come farmaci come ATP, MAP, ecc., Possono avere un effetto benefico.

L'avvelenamento acuto con sostanze chimiche, comprese le droghe, è abbastanza comune. Gli avvelenamenti possono essere accidentali, deliberati (suicidi) e legati alle peculiarità della professione. I più comuni sono gli avvelenamenti acuti con alcol etilico, ipnotici, psicofarmaci, analgesici oppioidi e non oppioidi, insetticidi organofosfati e altri composti.

A) RITARDO DELL'ASSORBIMENTO DI UNA SOSTANZA TOSSICA NEL SANGUE

Gli avvelenamenti acuti più comuni sono causati dall'ingestione di sostanze. Pertanto, uno dei metodi importanti di disintossicazione è la pulizia dello stomaco. Per fare questo, indurre il vomito o lavare lo stomaco. Il vomito è causato meccanicamente (dall'irritazione della parete faringea posteriore), dall'assunzione di soluzioni concentrate di cloruro di sodio o solfato di sodio, dalla somministrazione di un emetico - apomorfina. In caso di avvelenamento con sostanze che danneggiano le mucose (acidi e alcali), il vomito non deve essere indotto, poiché si verificheranno ulteriori danni alla mucosa esofagea. Inoltre, sono possibili l'aspirazione di sostanze e le ustioni delle vie respiratorie. Lavanda gastrica più efficace e sicura con una sonda. In primo luogo, il contenuto dello stomaco viene rimosso, quindi lo stomaco viene lavato con acqua calda, soluzione isotonica di cloruro di sodio, soluzione di permanganato di potassio, a cui vengono aggiunti, se necessario, carbone attivo e altri antidoti. Lo stomaco viene lavato più volte (dopo 3-4 ore) fino a quando non viene completamente ripulito dalla sostanza.

Per ritardare l'assorbimento di sostanze dall'intestino, vengono somministrati adsorbenti (carbone attivo) e lassativi (lassativi salini, paraffina liquida). Inoltre, viene eseguito il lavaggio intestinale.

Se la sostanza che ha causato l'intossicazione viene applicata sulla pelle o sulle mucose, è necessario sciacquarle accuratamente (preferibilmente con acqua corrente).

Se le sostanze tossiche entrano attraverso i polmoni, la loro inalazione deve essere interrotta (rimuovere la vittima dall'atmosfera avvelenata o indossare una maschera antigas).

Quando una sostanza tossica viene somministrata per via sottocutanea, il suo assorbimento dal sito di iniezione può essere rallentato da iniezioni di una soluzione di adrenalina attorno al sito di iniezione, nonché dal raffreddamento di quest'area (un impacco di ghiaccio viene posizionato sulla superficie della pelle). Se possibile, viene applicato un laccio emostatico per ostacolare il deflusso del sangue e creare una congestione venosa nella zona di iniezione della sostanza. Tutte queste attività riducono l'effetto tossico sistemico della sostanza.

B) RIMOZIONE DELLA SOSTANZA TOSSICA DAL CORPO

Se la sostanza è stata assorbita e ha un effetto di riassorbimento, gli sforzi principali dovrebbero essere mirati a rimuoverla dal corpo il prima possibile. A tale scopo vengono utilizzate la diuresi forzata, la dialisi peritoneale, l'emodialisi, l'emosorbimento, la sostituzione del sangue, ecc.

Il metodo della diuresi forzata consiste in una combinazione di carico idrico con l'uso di diuretici attivi (furosemide, mannitolo). In alcuni casi, l'alcalinizzazione o l'acidificazione delle urine (a seconda delle proprietà della sostanza) contribuisce a una più rapida escrezione della sostanza (riducendone il riassorbimento nei tubuli renali). Il metodo della diuresi forzata può rimuovere solo sostanze libere che non sono associate a proteine ​​e lipidi del sangue. Quando si utilizza questo metodo, è necessario mantenere l'equilibrio elettrolitico, che può essere disturbato a causa della rimozione di una quantità significativa di ioni dal corpo. In caso di insufficienza cardiovascolare acuta, grave disfunzione renale e rischio di sviluppare edema cerebrale o polmonare, la diuresi forzata è controindicata.

Oltre alla diuresi forzata, viene utilizzata l'emodialisi o la dialisi peritoneale. Nell'emodialisi (rene artificiale), il sangue passa attraverso un dializzatore con una membrana semipermeabile e viene in gran parte liberato da sostanze tossiche non legate alle proteine ​​(come i barbiturici). L'emodialisi è controindicata con una forte diminuzione della pressione sanguigna.

La dialisi peritoneale consiste nel lavare la cavità peritoneale con una soluzione elettrolitica. A seconda della natura dell'avvelenamento, vengono utilizzati alcuni fluidi di dialisi che contribuiscono alla più rapida escrezione di sostanze nella cavità peritoneale. Gli antibiotici vengono somministrati insieme al liquido di dialisi per prevenire l'infezione. Nonostante l'elevata efficienza di questi metodi, non sono universali, poiché non tutti i composti chimici sono ben dializzati (cioè non passano attraverso la membrana semipermeabile del dializzatore in emodialisi o attraverso il peritoneo in dialisi peritoneale).

Uno dei metodi di disintossicazione è l'emosorbimento. In questo caso, le sostanze tossiche nel sangue vengono adsorbite su speciali assorbenti (ad esempio, su carbone attivo granulare rivestito con proteine ​​​​del sangue). Questo metodo consente di disintossicare con successo il corpo in caso di avvelenamento con antipsicotici, ansiolitici, composti organofosforici, ecc. È importante che il metodo sia efficace anche nei casi in cui i farmaci sono scarsamente dializzati (comprese le sostanze legate alle proteine ​​​​plasmatiche) e l'emodialisi non dà esito positivo...

Nel trattamento dell'avvelenamento acuto viene utilizzata anche la sostituzione del sangue. In tali casi, il salasso è combinato con una trasfusione di sangue del donatore. L'uso di questo metodo è maggiormente indicato in caso di avvelenamento con sostanze che agiscono direttamente sul sangue, ad esempio provocando la formazione di metaemoglobina (così agiscono nitriti, nitrobenzeni, ecc.). Inoltre, il metodo è molto efficace in caso di avvelenamento da composti ad alto peso molecolare che si legano fortemente alle proteine ​​plasmatiche. L'operazione di sostituzione del sangue è controindicata in gravi disturbi circolatori, tromboflebiti.

Negli ultimi anni, nel trattamento dell'avvelenamento con determinate sostanze, si è diffusa la plasmaferesi (ritiro, rimozione), in cui il plasma viene rimosso senza perdita di cellule del sangue, seguito dalla sua sostituzione con plasma donatore o una soluzione elettrolitica con albumina.

A volte, ai fini della disintossicazione, la linfa viene rimossa attraverso il dotto linfatico toracico (linforrea). Sono possibili dialisi linfatica, linfosorbimento. Questi metodi non sono di grande importanza nel trattamento dell'intossicazione acuta da farmaci.

Se l'avvelenamento è avvenuto con sostanze rilasciate dai polmoni, la respirazione forzata è uno dei modi importanti per trattare tale intossicazione (ad esempio, mediante anestesia per inalazione). L'iperventilazione può essere indotta dallo stimolante respiratorio carbogeno, così come dalla respirazione artificiale.

Il rafforzamento della biotrasformazione delle sostanze tossiche nel corpo nel trattamento dell'avvelenamento acuto non svolge un ruolo significativo.

C) ELIMINAZIONE DELL'AZIONE DELLA SOSTANZA TOSSICA ASSORBITA

Se viene stabilito quale sostanza ha causato l'avvelenamento, ricorrono alla disintossicazione del corpo con l'aiuto di antidoti.

Antidoti (antidoto) nominare i mezzi utilizzati per il trattamento specifico dell'avvelenamento chimico. Queste includono sostanze che inattivano i veleni attraverso l'interazione chimica o fisica o attraverso l'antagonismo farmacologico (a livello di sistemi fisiologici, recettori, ecc.). Quindi, in caso di avvelenamento da metalli pesanti, vengono utilizzati composti che formano con essi complessi non tossici (ad esempio unithiolo, D-penicillamina, CaNa2EDTA). Sono noti antidoti che reagiscono con la sostanza e rilasciano il substrato (ad esempio, ossime - riattivatori della colinesterasi; gli antidoti utilizzati in caso di avvelenamento con sostanze che formano metaemoglobina agiscono in modo simile). Gli antagonisti farmacologici sono ampiamente utilizzati nell'avvelenamento acuto (atropina in caso di avvelenamento con agenti anticolinesterasici, naloxone in caso di avvelenamento da morfina, ecc.). Di solito, gli antagonisti farmacologici interagiscono in modo competitivo con gli stessi recettori delle sostanze che hanno causato l'avvelenamento. È promettente creare anticorpi specifici contro sostanze che sono particolarmente spesso causa di avvelenamento acuto.

Quanto prima viene avviato il trattamento dell'avvelenamento acuto con antidoti, tanto più efficace è. Con lesioni sviluppate di tessuti, organi e sistemi corporei e nelle fasi terminali dell'avvelenamento, l'efficacia della terapia antidotica è bassa.

Più precisamente, gli antidoti sono chiamati solo quegli antidoti che interagiscono con i veleni secondo il principio fisico-chimico (adsorbimento, formazione di precipitati o complessi inattivi). Gli antidoti la cui azione si basa su meccanismi fisiologici (ad esempio, l'interazione antagonista a livello del substrato "bersaglio") sono indicati in questa nomenclatura come antagonisti. Tuttavia, nell'applicazione pratica, tutti gli antidoti, indipendentemente dal principio della loro azione, sono generalmente chiamati antidoti.

D) TERAPIA SINTOMATICA DELL'AVVELENAMENTO ACUTO

La terapia sintomatica svolge un ruolo importante nel trattamento dell'avvelenamento acuto. Diventa particolarmente importante in caso di avvelenamento con sostanze che non hanno antidoti specifici.

Prima di tutto, è necessario supportare le funzioni vitali: circolazione sanguigna e respirazione. A tale scopo vengono utilizzati farmaci cardiotonici, sostanze che regolano il livello della pressione sanguigna, agenti che migliorano la microcircolazione nei tessuti periferici, viene spesso utilizzata l'ossigenoterapia, a volte stimolanti respiratori, ecc. Se compaiono sintomi indesiderati che aggravano le condizioni del paziente, vengono eliminati con l'aiuto di farmaci appropriati. Quindi, le convulsioni possono essere fermate con il diazepam ansiolitico, che ha una spiccata attività anticonvulsivante. Con l'edema cerebrale viene eseguita la terapia di disidratazione (usando mannitolo, glicerina). Il dolore viene eliminato dagli analgesici (morfina, ecc.). Molta attenzione dovrebbe essere prestata allo stato acido-base e, in caso di violazioni, dovrebbe essere effettuata la necessaria correzione. Nel trattamento dell'acidosi vengono utilizzate soluzioni di bicarbonato di sodio, trisamina e nell'alcalosi viene utilizzato cloruro di ammonio. È altrettanto importante mantenere l'equilibrio idrico ed elettrolitico.

Pertanto, il trattamento dell'intossicazione acuta da farmaci comprende un complesso di misure di disintossicazione combinate con la terapia sintomatica e, se necessario, di rianimazione.

E) PREVENZIONE DELL'AVVELENAMENTO ACUTO

Il compito principale è prevenire l'avvelenamento acuto. Per fare ciò, è necessario prescrivere ragionevolmente i farmaci e conservarli correttamente nelle istituzioni mediche ea casa. Quindi, non dovresti tenere le medicine negli armadietti, un frigorifero dove si trova il cibo. Le aree di stoccaggio dei medicinali devono essere fuori dalla portata dei bambini. Non è consigliabile tenere in casa medicinali che non servono. Non usare medicinali scaduti. I farmaci usati devono avere etichette appropriate con nomi. Naturalmente, la maggior parte dei medicinali dovrebbe essere assunta solo su consiglio di un medico, osservandone rigorosamente il dosaggio. Questo è particolarmente importante per droghe velenose e potenti. L'automedicazione, di norma, è inaccettabile, poiché spesso provoca avvelenamento acuto e altri effetti avversi. È importante rispettare le regole per lo stoccaggio di sostanze chimiche e lavorare con esse nelle imprese chimico-farmaceutiche e nei laboratori coinvolti nella produzione di medicinali. Soddisfare tutti questi requisiti può ridurre significativamente l'incidenza dell'intossicazione acuta da farmaci.

Informazioni simili.

La causa dell'avvelenamento può essere qualsiasi sostanza chimica e fluidi tecnici utilizzati nell'industria, nell'agricoltura ea casa, nonché droghe. Pertanto, sono suddivisi condizionatamente in avvelenamento professionale, domestico e da farmaci. La conferenza considererà principalmente quelle misure di assistenza che vengono fornite in caso di avvelenamento da droghe. Tuttavia, i principi di base del trattamento rimangono validi per altri avvelenamenti.

Dalle droghe, l'avvelenamento si verifica più spesso quando si usano sonniferi, analgesici, neurolettici, antisettici, chemioterapici, farmaci anticolinesterasici, glicosidi cardiaci, ecc. L'avvelenamento dipende dalla sostanza che lo ha causato, dal corpo e dall'ambiente. La sostanza che ha causato l'avvelenamento determina il quadro dell'avvelenamento e la gravità. Ad esempio, in caso di avvelenamento con sostanze anticolinesterasiche (insetticidi organofosforici), vengono alla ribalta i sintomi di un forte aumento del tono del sistema colinergico. In caso di avvelenamento con alcol, sonniferi, droghe, si osserva una profonda depressione del sistema nervoso centrale. La velocità, la gravità e alcuni sintomi dell'avvelenamento dipendono dall'organismo. Prima di tutto, è importante la via di ingresso del veleno nel corpo (tratto gastrointestinale, vie respiratorie, pelle, mucose), che deve essere presa in considerazione quando si forniscono cure di emergenza. L'effetto del veleno dipende dall'età e dalle condizioni della vittima. Particolarmente sensibili sono i bambini e gli anziani, nei quali l'avvelenamento è più grave. L'azione del veleno è influenzata anche da fattori ambientali (temperatura, umidità, pressione atmosferica, radiazioni, ecc.).

Le cure di emergenza per l'avvelenamento comprendono misure generali e specifiche. Perseguono i seguenti obiettivi: 1) prevenzione dell'ulteriore assorbimento del veleno nel corpo; 2) neutralizzazione chimica del veleno assorbito o eliminazione della sua azione con l'aiuto di un antidoto; 3) accelerazione della rimozione del veleno dal corpo; 4) normalizzazione delle funzioni corporee compromesse con l'aiuto della terapia sintomatica. Nello svolgimento di queste attività, il fattore tempo è di grande importanza: prima si inizia la terapia, maggiori sono le probabilità di un esito favorevole. L'ordine delle misure di assistenza elencate può variare in ciascun caso ed essere determinato dalla natura e dalla gravità dell'avvelenamento. Ad esempio, con una forte depressione respiratoria, l'urgente ripristino dello scambio di gas polmonare è di importanza decisiva. È qui che dovrebbero iniziare le azioni del medico.

Prevenzione dell'ulteriore assorbimento del veleno. La natura delle misure dipende dal modo in cui il veleno entra nel corpo. Se l'avvelenamento è avvenuto per inalazione (monossido di carbonio, ossidi di azoto, aerosol di insetticidi, vapori di benzina, ecc.), la vittima deve essere immediatamente allontanata dall'atmosfera avvelenata. Se il veleno viene a contatto con le mucose e la pelle, deve essere lavato via con acqua. Se il veleno è entrato nello stomaco, è necessario fare un lavaggio. Prima è iniziato lavaggio, più è efficiente. Se necessario, viene ripetuto il lavaggio, poiché sostanze e compresse scarsamente solubili possono rimanere nello stomaco per diverse ore. Il lavaggio viene eseguito meglio attraverso una sonda per impedire l'aspirazione di veleno e acqua di lavaggio. Contemporaneamente al lavaggio neutralizzazione o legame del veleno nello stomaco. A tale scopo vengono utilizzati permanganato di potassio, tannino, ossido di magnesio, carbone attivo, albume d'uovo, latte. Permanganato di Potassio ossida i veleni organici, ma non reagisce con le sostanze inorganiche. Viene aggiunto all'acqua durante il lavaggio in ragione di 1:5000–1:10000. Dopo il lavaggio, deve essere rimosso dallo stomaco, poiché ha un effetto irritante. Carbone attivoè un adsorbente universale. Viene somministrato nello stomaco nella quantità di 20-30 g sotto forma di sospensione acquosa. Il veleno adsorbito può essere scisso nell'intestino, quindi il carbone reagito deve essere rimosso. Il tannino precipita molti veleni, specialmente gli alcaloidi. È usato sotto forma di una soluzione allo 0,5%. Poiché il veleno può essere rilasciato, anche il tannino deve essere rimosso. Ossido di magnesio - alcali deboli, quindi neutralizza gli acidi. Viene nominata al ritmo di 3 cucchiai. cucchiai per 2 litri di acqua. Poiché il magnesio deprime il sistema nervoso centrale, dopo il lavaggio deve essere rimosso dallo stomaco. albumi formano complessi insolubili con veleni e hanno proprietà avvolgenti. Ha un effetto simile latte, tuttavia, in caso di avvelenamento con veleni liposolubili, non può essere utilizzato. Se la lavanda gastrica non è possibile, puoi usarla emetici. Solitamente prescritto apomorfina cloridrato 0,5-1 ml di soluzione allo 0,5% s / c. Il vomito può essere indotto con senape in polvere (1 cucchiaino per bicchiere d'acqua) o sale da cucina (2 cucchiai per bicchiere d'acqua). Quando la vittima è incosciente, gli emetici non dovrebbero essere usati. Utilizzato per rimuovere il veleno dall'intestino lassativi salini.È meglio usare il solfato di sodio, poiché il solfato di magnesio può causare depressione del SNC.

Neutralizzazione del veleno assorbito con l'aiuto di antidoti. Esistono sostanze che possono neutralizzare l'azione dei veleni mediante legame chimico o antagonismo funzionale. Sono chiamati antidoti (antidoti). L'azione viene eseguita sulla base dell'interazione chimica o funzionale con i veleni. Tali antidoti come unithiolo, dicaptolo, tiosolfato di sodio, complessoni, formatori di metaemoglobina e formatori di demetaemoglobina hanno interazioni chimiche (competitive). L'unitiolo e il dicaptolo, per la presenza di due gruppi sulfidrilici, possono legare ioni metallici, metalloidi, molecole di glicosidi cardiaci. I complessi risultanti vengono escreti nelle urine. L'inibizione degli enzimi contenenti gruppi sulfidrilici (enzimi tiolici) viene eliminata. I farmaci sono altamente efficaci in caso di avvelenamento con composti di antimonio, arsenico, mercurio, oro. Meno efficace in caso di avvelenamento con preparati di bismuto, sali di cromo, cobalto, rame, zinco, nichel, polonio, glicosidi cardiaci. In caso di avvelenamento con sali di piombo, cadmio, ferro, manganese, uranio, vanadio, ecc., sono inefficaci. Uitiol viene somministrato per via intramuscolare come soluzione al 5%. Il tiosolfato di sodio viene utilizzato per l'avvelenamento con composti di arsenico, piombo, mercurio, cianuri, con i quali forma complessi a bassa tossicità. Assegna in / sotto forma di una soluzione al 30%. I complessi formano legami a tenaglia (chelati) con la maggior parte dei metalli e degli isotopi radioattivi. I complessi risultanti hanno una bassa tossicità e vengono escreti nelle urine. Per accelerare questo processo, vengono prescritti molti liquidi e diuretici. L'etilendiamminotetraacetato (EDTA) viene utilizzato sotto forma di sale disodico e sale disodico di calcio - tetacina-calcio. I formatori di demetemoglobina sono sostanze in grado di convertire la metaemoglobina in emoglobina. Questi includono il blu di metilene, utilizzato sotto forma di "chromosmon" (soluzione all'1% di blu di metilene in soluzione di glucosio al 25%) e la cistamina. Sono utilizzati per l'avvelenamento con sostanze che provocano la formazione di metaemoglobina (nitriti e nitrati, fenacetina, sulfonamidi, levomicetina, ecc.). A loro volta, le sostanze che causano la formazione di metaemoglobina (metabolizzatori della metaemoglobina) nitrito di amile, nitrito di sodio vengono utilizzate per neutralizzare i composti dell'acido cianidrico, poiché il ferro 3-valente della metaemoglobina lega i cianioni e quindi impedisce il blocco degli enzimi respiratori. Riattivatori della colinesterasi (dipiroxima, isonitrosina e ecc.), interagendo con i composti organofosforici (clorofos, diclorvos, ecc.), rilasciano l'enzima acetilcolinesterasi e ne ripristinano l'attività. Sono usati per l'avvelenamento con veleni anticolinesterasici. Ampiamente usato per l'avvelenamento antagonismo funzionale: ad esempio, l'interazione di anticolinergici (atropina) e agonisti colinergici (muscarina, pilocarpina, sostanze anticolinesterasiche), istamina e farmaci antistaminici, adrenobloccanti e agonisti adrenergici, morfina e naloxone.

Accelerare la rimozione del veleno assorbito dal corpo. Trattamento dell'avvelenamento con metodo "lavaggio del corpo" occupa una posizione di primo piano. Viene effettuato mediante l'introduzione di una grande quantità di fluidi e diuretici ad azione rapida. C'è una diluizione (emodiluizione) del veleno nel sangue e nei tessuti e una diminuzione della sua concentrazione, e la nomina di diuretici osmotici o furosemide accelera la sua escrezione nelle urine. Se il paziente è cosciente, viene prescritta una bevanda abbondante, se incosciente, viene somministrata una soluzione endovenosa di glucosio al 5% o una soluzione isotonica di cloruro di sodio. Questo metodo può essere utilizzato solo mantenendo la funzione escretoria dei reni. Per accelerare l'escrezione di composti acidi, l'urina viene alcalinizzata con bicarbonato di sodio, i composti alcalini vengono escreti più velocemente con l'urina acida (è prescritto cloruro di ammonio). In caso di avvelenamento con barbiturici, sulfonamidi, salicilati e soprattutto veleni che causano emolisi, applicare scambio di trasfusioni e soluzioni di sostituzione del plasma(reopoliglyukin, ecc.). In caso di danno ai reni (ad esempio, in caso di avvelenamento sublimato), viene utilizzato il metodo emodialisi macchina per reni artificiali. Un modo efficace per disintossicare il corpo è emosorbimento, effettuato con l'ausilio di speciali assorbenti che assorbono i veleni nel sangue.

Terapia sintomatica dei disturbi funzionali. Ha lo scopo di eliminare i sintomi di avvelenamento e ripristinare le funzioni vitali. In caso di violazioni respirazione mostrato intubazione, aspirazione del contenuto dei bronchi, ventilazione artificiale dei polmoni. Quando il centro respiratorio è depresso (ipnotici, droghe, ecc.), si possono somministrare analettici (caffeina, cordiamina, ecc.). In caso di avvelenamento da morfina, i suoi antagonisti (nalorfina, naloxone) vengono utilizzati per ripristinare la respirazione. Se si verifica edema polmonare, viene eseguito un trattamento complesso (vedi lezione 16). Lo sviluppo del broncospasmo è un'indicazione per la nomina di broncodilatatori (agonisti, anticolinergici, aminofillina). Di grande importanza è la lotta contro l'ipossia. A tale scopo, oltre ai farmaci che normalizzano la respirazione e la circolazione sanguigna, viene utilizzata l'inalazione di ossigeno. Sotto oppressione attività cardiaca vengono utilizzati glicosidi cardiaci ad azione rapida (strophanthin, corglicon), dopamina e, in caso di disturbi del ritmo cardiaco, vengono utilizzati farmaci antiaritmici (novocainamide, aymalin, etmozina, ecc.). Nell'avvelenamento acuto, nella maggior parte dei casi diminuisce tono vascolare e pressione arteriosa. L'ipotensione porta a un deterioramento dell'afflusso di sangue ai tessuti e alla ritenzione di veleni nel corpo. Per combattere l'ipotensione vengono utilizzati farmaci vasopressori (mezaton, norepinefrina, epinefrina, efedrina). In caso di avvelenamento con veleni che eccitano il sistema nervoso centrale, si verificano spesso convulsioni, per il sollievo di cui vengono utilizzati sibazon, sodio ossibutirrato, tiopentale sodico, solfato di magnesio, ecc .. Le reazioni allergiche possono essere accompagnate dallo sviluppo di shock anafilattico, che richiede misure urgenti: l'introduzione di adrenalina, glucocorticoidi idrocortisone), broncodilatatori, glicosidi cardiaci, ecc. Uno dei sintomi frequenti di avvelenamento grave è il coma. Il coma di solito si verifica durante l'avvelenamento con veleni che deprimono il sistema nervoso centrale (alcol, barbiturici, morfina, ecc.) Il trattamento viene effettuato tenendo conto del tipo di coma, della sua gravità e mira a ripristinare le funzioni compromesse e il metabolismo. Quando si verifica il dolore, vengono utilizzati analgesici narcotici, ma è necessario tenere conto dello stato della respirazione. Grande importanza è attribuita alla correzione dell'equilibrio idrico ed elettrolitico e allo stato acido-base del corpo.

Pertanto, l'assistenza di emergenza per l'avvelenamento acuto comprende una serie di misure, la cui scelta e sequenza dipendono dalla natura dell'avvelenamento e dalle condizioni della vittima.

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DOMANDE PER PREPARARSI ALL'ESAME DI FARMACOLOGIA

1. Glicosidi cardiaci. La storia dell'aspetto in medicina di piante contenenti glicosidi cardiaci. Tipi di droghe. effetti farmacologici.

2.MD dei glicosidi cardiaci. Criteri per la valutazione dell'effetto terapeutico.

3. Caratteristiche comparative dei preparati di glicosidi cardiaci (attività, assorbimento nel tratto gastrointestinale, velocità di sviluppo e durata

azioni, cumulo).

4. Manifestazioni cliniche di intossicazione con glicosidi cardiaci, loro trattamento e prevenzione.

5. Classificazione dei farmaci antiaritmici.

6. Caratteristiche comparative dei farmaci antiaritmici, che sono dominati da un effetto diretto sul cuore. Indicazioni per l'uso.

7. Caratteristiche comparative dei farmaci antiaritmici che agiscono attraverso l'innervazione autonomica. Indicazioni per l'uso.

8. Classificazione dei farmaci utilizzati nella malattia coronarica, basata sui principi dell'eliminazione della carenza di ossigeno e sull'applicazione.

9. Mezzi che riducono la richiesta di ossigeno del miocardio e migliorano il suo afflusso di sangue (preparati di nitroglicerina, calcioantagonisti).

10.Mezzi che riducono la richiesta di ossigeno del miocardio (beta-bloccanti, amiodarone).

11. Mezzi che aumentano l'apporto di ossigeno al cuore (attivo coronarico).

12. Mezzi utilizzati nell'infarto del miocardio. Principi di terapia farmacologica per l'infarto del miocardio.

13. Classificazione dei farmaci antipertensivi. Principi di terapia antipertensiva.

14. Farmaci ipotensivi che abbassano il tono dei centri vasomotori. Effetti principali e collaterali.

15. Meccanismo di azione hypotensive di ganglioblockers. effetti principali. Applicazione. Effetto collaterale.

16. Localizzazione e meccanismo di azione ipotensiva di simpaticolitici e alfabloccanti. Effetti collaterali.

17. Meccanismo di azione hypotensive di betabloccanti. Effetti principali e collaterali. Applicazione in cardiologia.

18. Farmaci antiipertensivi miotropici (vasodilatatori periferici). Meccanismo di azione ipotensiva del calcio-antagonista. Effetti principali e collaterali. Applicazione.

19. Meccanismo di azione ipotensiva degli agenti che influenzano il metabolismo del sale marino (diuretici), il loro uso.

20. Il meccanismo dell'azione ipotensiva delle sostanze che influenzano il sistema renina-angiotensina, la loro applicazione.

21. Mezzi usati per alleviare la crisi ipertensiva. 22. Farmaci ipertensivi. Indicazioni per l'uso. Effetto collaterale.

23. Mezzi utilizzati per l'insufficienza della circolazione cerebrale. I principali gruppi di farmaci ei principi della terapia degli accidenti cerebrovascolari.

24. Principi base e rimedi per l'emicrania epatica.

25. Farmaci antiaterosclerotici. Classificazione. MD e principi di applicazione dei farmaci antiaterosclerotici.

26. Classificazione dei farmaci che influenzano il sistema sanguigno. Mezzi che stimolano l'eritropoiesi (antianemico). MD e applicazione.

27. Mezzi che stimolano e inibiscono la leucopoiesi: MD, applicazione. 28. Mezzi che impediscono l'aggregazione piastrinica: MD, applicazione.

29. Anticoagulanti ad azione diretta: MD, indicazioni per l'uso, controindicazioni, effetti collaterali.

30. Anticoagulanti ad azione indiretta: MD, indicazioni e controindicazioni, PE.

31. Agenti fibrinolitici e antifibrinolitici. MD, applicazione.

32. Mezzi che aumentano la coagulazione del sangue (coagulanti): MD, applicazione, PE.

33. Classificazione dei diuretici. Localizzazione e MD dei diuretici che influenzano la funzione dell'epitelio dei tubuli renali. Le loro caratteristiche comparative, applicazione.

34. Derivati ​​xantinici e diuretici osmotici: MD, indicazioni per l'uso.

35. Agenti antigottosi: MD, indicazioni e controindicazioni.

36. Mezzi utilizzati per potenziare e indebolire l'attività lavorativa: MD, effetti principali e collaterali.

37. Mezzi usati per fermare il sanguinamento uterino: MD, effetti.

38. Classificazione delle vitamine, tipi di terapia vitaminica. Preparazioni di vitamine B1, B2, B5, b6. Influenza sui processi metabolici, effetti farmacologici, applicazione.

39. Preparati di vitamine PP, C, R. Influenza sul metabolismo. effetti principali. Indicazioni per l'uso di singoli farmaci.

40. Preparati di vitamina D: influenza sul metabolismo del calcio e del fosforo, Applicazione, PE.

41. Preparati di vitamine A, E, K: effetti principali, applicazione, PE.

42. Preparazioni ormonali. Classificazione, fonti di ottenimento,

applicazione.

43. Preparazioni di ormoni adrenocorticotropi, somatotropi e stimolanti la tiroide della ghiandola pituitaria anteriore. indicazioni per il loro uso.

44. Preparazioni di ormoni della ghiandola pituitaria posteriore. Indicazioni per appuntamento.

45. Preparazioni di ormoni tiroidei. Effetti principali e collaterali. Indicazioni per appuntamento.

46. ​​​​Farmaci antitiroidei: MD, indicazioni per la prescrizione, EP.

47. Preparazione dell'ormone paratiroideo: effetti principali, applicazione. Significato e uso della calcitonina.

48. Preparazioni di ormoni pancreatici. MD dell'insulina, influenza sul metabolismo, principali effetti e applicazione, complicanze da sovradosaggio, loro trattamento.

49. Agenti antidiabetici sintetici. Possibile MD, applicazione.

50. Ormoni della corteccia surrenale. Glucocorticoidi e loro sostituti sintetici. Effetti farmacologici, indicazioni per l'uso, PE.

51. Mineralocorticoidi: influenza sul metabolismo del sale marino, indicazioni per l'uso.

52. Ormoni sessuali femminili e loro preparati: effetti principali, indicazioni per l'uso. contraccettivi.

53. Preparazioni di ormoni sessuali maschili: effetti principali, applicazione.

54. Steroidi anabolizzanti: influenza sul metabolismo, applicazione, EP.

55. Acidi e alcali: azione locale e di riassorbimento, utilizzati per correggere lo stato acido-base. Intossicazione acuta da acidi e alcali. principi di trattamento.

56. Partecipazione degli ioni sodio e potassio alla regolazione delle funzioni corporee. L'uso di preparati di catria e potassio.

57. Il ruolo degli ioni calcio e magnesio nella regolazione delle funzioni corporee. L'uso di preparati di calcio e magnesio. Antagonismo tra ioni calcio e magnesio.

58. Principi di correzione dei disturbi dell'equilibrio idrico ed elettrolitico. Soluzioni sostitutive del plasma. Soluzioni per la nutrizione parenterale.

59. Farmaci antiallergici di base: MD e indicazioni per l'uso.

60. Antistaminici: classificazione, MD e indicazioni per l'uso.

61. Agenti immunostimolanti (immunomodulatori): applicazione MD.

62. La storia dell'uso degli antisettici (A.P. Nelyubin, I. Zemelweis, D. Lister). Classificazione degli antisettici. Condizioni che determinano l'attività antimicrobica. MD di base.

63. Sostanze contenenti alogeni, agenti ossidanti, acidi e alcali: MD. applicazione.

64. Composti metallici: MD, azione locale e di riassorbimento, caratteristiche dell'uso dei singoli farmaci. Avvelenamento con sali di metalli pesanti. Principi di terapia.

65. Agenti antisettici delle serie alifatiche e aromatiche e gruppo di coloranti. Caratteristiche di azione e applicazione.

66. Detergenti, derivati ​​del nitrofurano e delle biguanidi. Le loro proprietà e usi antimicrobici.

67. Classificazione degli agenti chemioterapici. Principi di base della chemioterapia delle malattie infettive.

68. Preparati sulfanilammidici: MD, classificazione, uso, PE.

69. Preparazioni di sulfanilamide che agiscono nel lume intestinale. Indicazioni per appuntamento. Preparazioni combinate di sulfamidici con trimetoprim: MD, applicazione. Sulfonamidi per uso locale.

70. Agenti antimicrobici del gruppo nitrofurano: MD, indicazioni per l'uso.

71. Agenti antimicrobici di diversi gruppi: meccanismi e spettri d'azione, indicazioni per l'uso, PE.

72. Storia dell'ottenimento di antibiotici (ricerca di L. Pasteur, I. I. Mechnikov, A. Fleming, E. Chain, Z. V. Ermolyeva). Classificazione degli antibiotici secondo lo spettro, la natura (tipo) e il meccanismo dell'azione antimicrobica. Il concetto di antibiotici di base e di riserva.

73. Penicilline biosintetiche. Spettro e MD. Caratteristiche dei farmaci. P.E.

74. Penicilline semisintetiche. Le loro caratteristiche rispetto alle penicilline biosintetiche. Caratteristiche dei farmaci.

75. Cefalosporine: spettro e MD, caratteristiche dei preparati.

76. Antibiotici del gruppo delle eritromicine (macrolidi): spettro e MD, caratteristiche dei preparati, PE.

77. Antibiotici del gruppo delle tetracicline: spettro e MD, caratteristiche dei farmaci, EP, controindicazioni.

78. Antibiotici del gruppo cloramfenicolo: spettro e MD, indicazioni e controindicazioni alla prescrizione, EP.

7 9. Antibiotici del gruppo aminoglicosidico: spettro e MD, farmaci, EP.

80. Antibiotici del gruppo delle polimixine: spettro e MD, applicazione, PE.

81. Complicanze della terapia antibiotica, prevenzione e misure terapeutiche.

82. Farmaci antispirochetici (antisifilitici): MD di alcuni gruppi di farmaci, loro uso, effetti collaterali.

83. Farmaci antitubercolari: classificazione, DM, applicazione, PE.

84. Agenti antivirali: MD e applicazione.

85. Farmaci antimalarici: la direzione dell'azione dei farmaci su varie forme di plasmodio, i principi del trattamento, la chemioprofilassi individuale e pubblica della malaria. Droghe PE.

86. Farmaci protivoame6nye: caratteristiche dell'azione dei farmaci sulle amebe in diversi luoghi di localizzazione, indicazioni per l'uso, PE.

87. Mezzi utilizzati per il trattamento della giardiasi e della tricomonadosi. Efficacia comparativa dei farmaci.

88. Mezzi utilizzati per il trattamento della toxoplasmosi, balantidiasi, leishmaniosi. Caratteristiche dei farmaci.

89. Agenti antifungini. Differenze nello spettro di azione e indicazioni per l'uso di singoli farmaci, PE.

90. Classificazione dei farmaci antielmintici. Mezzi usati per i nematodi intestinali. Caratteristiche dei preparati, PE.

91. Mezzi usati per la cestodosi intestinale. Preparazioni, applicazione, PE,

92. Mezzi utilizzati per il trattamento delle elmintiasi extraintestinali.

93. Farmaci antitumorali. Classificazione. Droghe PE. Caratterizzazione degli agenti alchilanti.

94. Caratteristiche degli agenti antitumorali del gruppo antimetabolita, agenti erboristici. Complicazioni nella nomina di farmaci antiblastoma, loro prevenzione e trattamento.

95. Antibiotici con attività antitumorale. Preparazioni ormonali ed enzimatiche utilizzate nelle malattie tumorali.

96.0 principi di base del trattamento dell'avvelenamento acuto con sostanze farmacologiche. L'uso di antidoti, antagonisti funzionali e stimolatori di funzioni.

97. Trattamento dell'avvelenamento con agenti anticolinesterasici.

Nota: ecco domande sugli argomenti della 2a parte del corso di lezioni; il resto delle domande d'esame sono contenute nella prima parte.

FARMACI CHE DEVI ESSERE IN GRADO DI PRESCRIVERE NELL'ESAME DI FARMACOLOGIA

Nota: in caso di prescrizione di farmaci in prescrizione, lo studente deve conoscere il proprio gruppo di appartenenza, il DM principale, le caratteristiche di farmacocinetica e farmacodinamica, indicazioni e controindicazioni alla prescrizione, EP, essere in grado di calcolare le dosi per pazienti anziani e senili e bambini piccoli.

Conferenza 18. Glicosidi cardiaci. 3

Conferenza 19. Farmaci antiaritmici. 9

Conferenza 20. Farmaci antianginosi. 15

Conferenza 21. Farmaci antipertensivi (ipotensivi). Agenti ipertensivi. 21

Conferenza 22. Farmaci usati per l'insufficienza cerebrovascolare. Agenti anti-aterosclerotici. 29

Conferenza 23. Farmaci che agiscono sul sistema sanguigno. 36

Conferenza 24. Diuretici. Agenti antigotta. 44

Conferenza 25. Farmaci che influenzano l'attività contrattile del miometrio. 50

Conferenza 26. Preparati vitaminici. 53

Conferenza 27. Farmaci ormonali. 60

Conferenza 28. Farmaci ormonali (continua). 65

Lezione 29. Farmaci per la regolazione del bilancio idrico ed elettrolitico, stato acido-base e nutrizione parenterale. 71

Conferenza 30. Antistaminici e altri farmaci antiallergici. Agenti immunomodulatori. 77

Lezione 31. Disinfettanti e antisettici. Principi di base della chemioterapia. 81

Conferenza 32. Antibiotici. 85

Lezione 33 Derivati ​​nitrofuranici. Preparazioni antimicrobiche sintetiche di diversa struttura. Farmaci antisifilitici. Farmaci antivirali. Farmaci antifungini. 94

Conferenza 34. Farmaci antitubercolari. Farmaci antiprotozoici. 101

Lezione 35 Agenti antitumorali. 108

Conferenza 36. Principi di terapia per l'avvelenamento acuto. 114

Domande per preparare l'esame di farmacologia. 118

Farmaci per poter scrivere prescrizioni nell'esame di farmacologia 123

Lo scopo di studiare l'argomento:

Conoscere le manifestazioni cliniche dell'avvelenamento acuto e i principi delle cure di emergenza, tenendo conto della tabella dei veleni e degli antidoti;

Essere in grado di fornire il primo soccorso in caso di avvelenamento acuto.

Piano.

lFondamenti di tossicologia: definizione di questa sezione di medicina, tipi di avvelenamento, la natura dell'azione dei veleni, le modalità di penetrazione dei veleni nel corpo, la diagnosi intossicazione acuta. I principali sintomi clinici osservati in intossicazione acuta. Tabella dei veleni e degli antidoti.

Principi generali della terapia d'urgenza nell'avvelenamento acuto.

Quadro clinico (in breve) e pronto soccorso per alcune tipologie intossicazione acuta:

- avvelenamento da monossido di carbonio;

avvelenamento da acidi e alcali; intossicazione alimentare e intossicazione da funghi.

4. Fornire assistenza di emergenza in caso di avvelenamento con monossido di carbonio sconosciuto.

Fondamenti di tossicologia.

Innanzitutto, spiego l'origine del termine "tossicologia". do una definizione

avvelenamento.

avvelenamento - malattie di eziologia chimica che si sviluppano quando sostanze chimiche entrano nel corpo umano in una dose tossica che può causare violazioni delle funzioni vitali e mettere in pericolo la vita.

L'avvelenamento può essere: - affilato

cronico.

Tipi di avvelenamento:

domestico (accidentale, suicida, alcolista, per bambini, ecc.) professionale.

Tipi di veleni secondo effetti specifici sull'organismo ("selettivi, tossici"): neurotossici, epatotropi, nefrotossici, ecc.

esterno prhrd uditivo, ecc.

Diretto.

Riassorbimento (generale).

Riflettorelg La diagnosi di avvelenamento si basa su:

clinico;

laboratorio;

patomorfologico.

Vie di ingresso nel corpo:

- attraverso la bocca;

attraverso le vie respiratorie (inalazione);attraverso la pelle, le mucose (percutanee); via parenterale;

attraverso il retto, la vagina;

causa di avvelenamento (escludere il suicidio);

tipo di sostanza tossica;

la quantità di veleno;

il modo in cui il veleno entra nel corpo;

il tempo di entrata del veleno nel corpo;

concentrazione e altre informazioni.

Di grande importanza determinazione di laboratorio di emergenza di tossicosostanze(nel sangue, nelle urine, nel liquido cerebrospinale, ecc.), urgente applicazione di specifici antidoto terapia, terapia sintomatica. In caso di inalazione via di ingresso - rimuovere la vittima dall'atmosfera interessata, perché. primo soccorso può immediatamente peggiorare le condizioni di una persona.

Le cure di emergenza per l'avvelenamento acuto includono

1. Rimozione immediata del veleno dal corpo.

Urgente neutralizzazione del veleno con l'aiuto di antidoti.

Mantenere le funzioni vitali di base del corpo.

Ma prima di entrare nel merito generale _prnni.ipah terapia intensiva qualche parola sul quadro clinico. Lei è estremamente diversi A vari avvelenamento, quindi, per chiarire la diagnosi, è necessario utilizzare la letteratura di riferimento, per la quale esistono tabelle dei principali sintomi clinicie un soccorso d'emergenza condotto e una tavola di veleni e antidoti.(Presento gli studenti a queste 2 tabelle).

I principali sintomi clinici nell'avvelenamento acuto. Principi generali di terapia intensiva.

Le manifestazioni cliniche di avvelenamento acuto dipendono dal suo "selettivo

tossicità."

UN). I disturbi neuropsichiatrici più comuni sono:

coma tossico e psicosi (delirio), alterazioni delle dimensioni delle pupille, violazioni della termoregolazione (ipertermia), aumento della secrezione delle ghiandole sudoripare (iperidrosi), salivazione (salivazione) o delle ghiandole bronchiali (broncorrea), paresi, paralisi. B).Disturbi respiratori con sviluppo di insufficienza respiratoria acuta

sono complicazioni comuni di avvelenamento acuto.

Le manifestazioni cliniche di questi disturbi sono: aritmia respiratoria, improvvisacianosi della pelle e delle mucose. Dispnea, spesso associato a "asfissia meccanica" - blocco del tratto respiratorio superiore. Più tardi possibile polmonite c.Disfunzione del sistema cardiovascolare nell'avvelenamento acuto, è espresso da una violazione del ritmo e della conduzione del cuore, shock tossico, collasso, distrofia miocardica.

G). Danno tossico al tratto gastrointestinale di solito si manifesta sotto forma di disturbi dispeptici (nausea, vomito); esofageo - sanguinamento gastrico (con un'ustione chimica con acidi e alcali) e specifico

gastroenterite (dolore addominale, feci molli) in caso di avvelenamento con composti pesanti

metalli e arsenico. e).Funzionalità epatica e renale compromessa (epatopatia tossica, nefropatia)

nell'avvelenamento acuto, si manifesta clinicamente con: ittero, ingrossamento del fegato, mal di schiena, edema e diminuzione della quantità di urina separata. In casi gravi - sindrome da insufficienza epatica e renale ad alta letalità.

Principi generali di terapia intensiva.

Intensità E sequenza terapeutica dipende da espressività intossicazione e grado interruzione delle funzioni vitali del corpo. Naturalmente, in caso di disturbi circolatori e respiratori critici, è necessario un trattamento. Prima di tutto iniziare con la correzione di queste funzioni, e poi passare alla terapia di disintossicazione.

Quali sono i principi generali per l'avvelenamento acuto in terapia intensiva? Ce ne sono tre:

disintossicazione attiva;

terapia anti-ioot;

terapia sintomatica.

Soffermiamoci su ciascuno di essi.

Principio della disintossicazione attiva:

I. In caso di avvelenamento con sostanze tossiche assunte per via orale, - è una misura obbligatoria e di emergenza lavaggio stomaco attraverso un tubo (nei casi gravi di avvelenamento acuto (coma) - lavanda gastrica fino a 3-4 volte nel primo - secondo giorno). Alla fine primo lavaggio un lassativo dovrebbe essere introdotto attraverso la sonda (100-150 ml di una soluzione di solfato di sodio al 30% o 1-2 cucchiai di olio di vaselina). In caso di avvelenamento con liquidi caustici, la lavanda gastrica viene eseguita in frazioni di 250 ml acqua fredda dopo iniezione sottocutanea preliminare di 1 ml di una soluzione all'1% di atropina solfato, e lassativi rimedi per ustioni chimiche dello stomaco Accesso Vietato all'interno dare almagel (50 ml) o emulsione di olio vegetale (100 ml).

Per l'assorbimento di sostanze tossiche, dopo la lavanda gastrica viene utilizzato carbone attivo con acqua 80-100 ml.

2. In caso di contatto con sostanze tossiche sulla pelle, allontanare immediatamente l'infortunato dalla zona interessata dall'atmosfera, assicurare la pervietà delle vie respiratorie, liberarsi dagli indumenti attillati, inalare ossigeno.

3. Con la somministrazione parenterale di una dose tossica di farmaci, il freddo viene applicato localmente per 6-8 ore. Viene mostrata l'introduzione di 0,5 - 1 ml di una soluzione allo 0,1% di adrenalina nel sito di iniezione. Localmente - incisioni secondo indicazioni.

4. Quando le sostanze tossiche vengono introdotte nelle cavità del corpo (retto, vagina, ecc.), Vengono lavate abbondantemente con acqua usando un clistere, lavande, cateterizzazione, ecc.

5. Per rimuovere le sostanze tossiche dal flusso sanguigno, vengono utilizzate le seguentimetodi di disintossicazione artificiale:

Diuresi forzata (più spesso con avvelenamento da farmaci). -

Emodialisi (spesso con una varietà di avvelenamento acuto). SCH

dialisi peritoneale.

Emosorbimento (avvelenamento da barbiturici, organofosfati, TL

tranquillanti, ecc., ad eccezione dei metalli pesanti). IO

Exchange trasfusioni (anilina, arsenico, organofosfati e

Qualche parola su ciascuno di questi metodi:

1. Diuresi forzata- un metodo basato sull'uso di E osmotico

diuretici (mannitolo, urea) e saluretici (lasix). Forzato 5 - 10 volte accelera la rimozione delle tossine dal corpo. Include 3 fasi consecutive:

a) carico di acqua (poliglucina, hemodez, glucosio al 5% fino a 1-1,5 litri).

b) l'introduzione di diuretici

c) infusione sostitutiva di soluzioni elettrolitiche con glucosio (4-5,0 cloruro di potassio, 6 g di cloruro di sodio e 10 g di glucosio in 1 litro di acqua). Correzione dell'equilibrio acido-base (secondo le indicazioni, l'introduzione di soluzioni di soda per via endovenosa gocciola 500-1500 ml di soluzione di soda al 4%).

Controindicazioni per la diuresi forzata:

Collasso persistente.

Insufficienza cardiaca 11-IIIfasi.

Funzionalità renale compromessa (oliguria, azotemia, ecc.).

2. Emodialisi(apparato "rene artificiale") - purificazione attiva del sangue da endo ed esotossine con l'ausilio dell'apparato.

La velocità di purificazione del sangue dai veleni è 5-6 volte superiore rispetto al metodo forzato

Controindicazioni:

Cardio - insufficienza vascolare acuta (collasso).

Shock esotossico scompensato.

3. Dialisi peritoneale- utilizzato per accelerare l'eliminazione di sostanze tossiche che possono depositarsi nei tessuti adiposi o legarsi strettamente alle proteine ​​plasmatiche.

Il metodo di pulizia attiva del corpo, quando la membrana di dialisi è peritoneo. Una fistola con un catetere viene impiantata chirurgicamente nella cavità addominale, attraverso la quale viene iniettato nella cavità addominale liquido di dialisi sterile (cloruro di sodio, cloruro di potassio, soda, glucosio) in una quantità di 1,5-2 litri ogni 30 ".

Controindicazioni:

Processo adesivo nella cavità addominale.

Lunghi periodi di gravidanza.

4. Emosorbimento- per perfusione del sangue del paziente attraverso una colonna speciale (disintossicante) riempita con carbone attivo o altro assorbente. L'efficienza della purificazione del sangue con l'emosorbimento è 5 volte superiore a quella con

emodialisi!

5. Chirurgia sostitutiva del sangue- l'efficacia è significativamente inferiore a tutti i suddetti metodi di disintossicazione attiva. Dopo la sostituzione di 2-3 litri di sangue, sono necessari il controllo e la correzione dell'equilibrio acido-base e dell'equilibrio elettrolitico.

Controindicazioni - acutoinsufficienza cardiovascolare.

il più delle volte nella struttura generale degli avvelenamenti ci sono avvelenamenti con liquidi caustici, al secondo posto ci sono avvelenamenti da droghe. Questi sono, prima di tutto, avvelenamento con sonniferi, tranquillanti, FOS, alcoli, monossido di carbonio. Nonostante la differenza nei fattori eziologici, le misure di assistenza nelle fasi delle prestazioni mediche sono fondamentalmente simili. Questi principi sono i seguenti: 1) COMBATTIMENTO CON IL VELENO NON ASSORBITO DAL GIT. Molto spesso questo è necessario per l'avvelenamento orale. Molto spesso, l'intossicazione acuta è causata dall'ingestione. Una misura obbligatoria e di emergenza a questo proposito è la lavanda gastrica attraverso un tubo anche 10-12 ore dopo l'avvelenamento. Se il paziente è cosciente, viene eseguita una lavanda gastrica con una grande quantità di acqua e successiva induzione del vomito. Il vomito è causato meccanicamente. In uno stato di incoscienza, lo stomaco del paziente viene lavato attraverso un tubo. È necessario dirigere gli sforzi per assorbire il veleno nello stomaco, per il quale viene utilizzato carbone attivo (1 cucchiaio per via orale o 20-30 compresse contemporaneamente, prima e dopo la lavanda gastrica). Lo stomaco viene lavato più volte dopo 3-4 ore fino a completa pulizia dell'in-va.

Il vomito è controindicato nei seguenti casi: - in coma - in caso di avvelenamento da liquidi corrosivi;

In caso di avvelenamento da cherosene, benzina (possibilità di polmonite da bicarbonato con necrosi del tessuto polmonare, ecc.).

Se la vittima è un bambino piccolo, è meglio utilizzare soluzioni saline in piccoli volumi (100-150 ml) per il lavaggio. È meglio rimuovere il veleno dall'intestino con lassativi salini. Pertanto, dopo il lavaggio, è possibile introdurre nello stomaco 100-150 ml di una soluzione al 30% di solfato di sodio, e ancora meglio di solfato di magnesio. I lassativi salini sono i più potenti e ad azione rapida in tutto l'intestino. La loro azione è soggetta alle leggi dell'osmosi, quindi interrompono l'azione del veleno entro un breve periodo di tempo.

È bene dare astringenti (soluzioni di tannini, tè, ciliegia di uccello), così come avvolgenti (latte, albume d'uovo, olio vegetale). In caso di contatto della pelle con veleno, è necessario sciacquare accuratamente la pelle, preferibilmente con acqua corrente. Se la tossina entra attraverso i polmoni, la loro inalazione dovrebbe essere interrotta, rimuovendo la vittima dall'atmosfera avvelenata.

Con l'iniezione sottocutanea di tox nelle isole, il suo assorbimento dal sito di iniezione può essere rallentato da iniezioni di una soluzione di adrenalina attorno al sito di iniezione, oltre a raffreddare quest'area (ghiaccio sulla pelle nel sito di iniezione).

2) Il secondo principio di assistenza in caso di avvelenamento acuto è l'IMPATTO SUL VELENO DI ASPIRAZIONE, RIMUOVERLO DA ORG-MA. Ai fini della rapida rimozione della tossina dall'org-ma, prima di tutto viene utilizzata la diuresi forzata. L'essenza di questo metodo è la combinazione di un aumento del carico idrico con l'introduzione di diuretici attivi e potenti. L'allagamento dell'org-ma viene effettuato bevendo molta acqua al paziente o iniettando varie soluzioni (soluzioni sostitutive del sangue, glucosio, ecc.). I diuretici più usati sono FUROSEMIDE (Lasix) o MANNIT. Con il metodo della diuresi forzata, per così dire, "laviamo" i tessuti del paziente, liberandoli dalla tossina nelle isole. In questo modo è possibile rimuovere solo le sostanze libere che non sono associate a proteine ​​e lipidi del sangue. Dovrebbe essere preso in considerazione l'equilibrio elettrolitico che, quando si utilizza questo metodo, può essere disturbato a causa della rimozione di una quantità significativa di ioni dal corpo. In CHF acuto, grave nar-and f-and reni e il rischio di sviluppare edema cerebrale o polmonare, la diuresi forzata è controindicata.

Oltre alla diuresi forzata, vengono utilizzate l'emodialisi e la dialisi peritoneale, quando il sangue (emodialisi o rene artificiale) passa attraverso una membrana semipermeabile, liberandosi dalla tossina, oppure la cavità peritoneale viene "lavata" con una soluzione elettrolitica.

METODI DI DETOSSIFICAZIONE EXTRACORPOREA. Un metodo di disintossicazione di successo, che si è diffuso, è il metodo dell'EMOSORPTION (linfosorbimento). In questo caso, le tossine nel sangue vengono adsorbite su speciali assorbenti (carbone granulare rivestito di proteine ​​del sangue, allomilza). Questo metodo consente di disintossicare con successo l'org-ma in caso di avvelenamento con antipsicotici, tranquillanti, FOS, ecc. Il metodo dell'emosorbimento rimuove le sostanze scarsamente rimosse dall'emodialisi e dalla dialisi peritoneale.

LA SOSTITUZIONE DEL SANGUE viene utilizzata quando il salasso è combinato con la trasfusione di sangue donato.

3) Il terzo principio della lotta all'intossicazione acuta è la NEUTRALIZZAZIONE DEL VELENO ASPIRATO mediante l'introduzione di ANTAGONISTI e ANTIDOTI. Gli antagonisti sono ampiamente usati nell'avvelenamento acuto. Ad esempio, atropina in caso di avvelenamento con agenti anticolinesterasici, FOS; nalorfin - in caso di avvelenamento da morfina, ecc. Di solito, gli antagonisti farmacologici interagiscono in modo competitivo con gli stessi recettori delle sostanze che hanno causato l'avvelenamento. A questo proposito, appare molto interessante la creazione di ANTICORPI SPECIFICI (monoclonali) contro sostanze che sono spesso causa di avvelenamento acuto (anticorpi monoclonali contro i glicosidi cardiaci).

Per il trattamento specifico di pazienti con intossicazione chimica, la TERAPIA ANTIDOTO è efficace. Gli ANTIDOTI sono agenti utilizzati per legare in modo specifico un veleno, neutralizzando, inattivando veleni o attraverso interazioni chimiche o fisiche. Quindi, in caso di avvelenamento da metalli pesanti, vengono utilizzati composti che formano con essi complessi non tossici (ad esempio, unitiol per avvelenamento da arsenico, D-penicillamina, desferal per avvelenamento con preparati di ferro, ecc.).

4) Il quarto principio è effettuare una TERAPIA SINTOMATICA. La terapia sintomatica è di particolare importanza in caso di avvelenamento con te, che non ha antidoti speciali.

La terapia sintomatica supporta le funzioni vitali: CIRCOLAZIONE SANGUIGNA e RESPIRAZIONE. Usano glicosidi cardiaci, vasotonici, agenti che migliorano la microcircolazione, ossigenoterapia e stimolanti respiratori. Le convulsioni vengono eliminate mediante iniezioni di sibazon. Con l'edema cerebrale viene eseguita la terapia di disidratazione (furosemide, mannitolo). vengono utilizzati analgesici, l'equilibrio acido-base del sangue viene corretto. Quando la respirazione si interrompe, il paziente viene trasferito alla ventilazione artificiale dei polmoni con una serie di misure di rianimazione.