Vescica neurogena negli uomini: sintomi e trattamento. Trattare una vescica neurogena Come trattare una vescica neurogena

vescica neurogena - si tratta di qualsiasi violazione della funzione della minzione, dovuta a danni al sistema nervoso.

La vescica riceve fibre simpatiche dai gangli lombari I e II. Collegandosi, queste fibre formano il plesso ipogastrico superiore, che si trova di fronte alla biforcazione aortica. Da questo plesso iniziano due nervi ipogastrici, che terminano nei plessi cistici, che si trovano ai lati della vescica; Anche le radici sacrali II, III e IV, che forniscono l'innervazione parasimpatica della vescica, terminano nel plesso cistico.

Sia l'innervazione afferente che efferente della vescica è fornita anche dai nervi pelvici. Lo sfintere esterno della vescica riceve impulsi dai segmenti I-II che raggiungono i muscoli del pavimento pelvico attraverso n.padendi.
Con la stimolazione parasimpatica, le fibre longitudinali del detrusore si contraggono, aprono il collo della vescica e le fibre circolari producono una pressione sul contenuto della vescica.

Nei neonati, lo svuotamento della vescica avviene in modo riflessivo; l'arco riflesso attraversa i segmenti sacrali del midollo spinale. La formazione del controllo sullo svuotamento della vescica è associata ad un aumento della capacità di inibire il riflesso di svuotamento; gli impulsi inibitori sono forniti dal sistema nervoso simpatico, che mantiene lo sfintere in uno stato contratto e sopprime la contrazione del muscolo detrusore.
Con l'età diventa possibile sopprimere volontariamente questa inibizione e iniziare così l'atto di urinare, che termina in modo riflessivo.

Pertanto, la funzione della vescica è controllata tre meccanismi neurali:

• arco riflesso sacrale, che fornisce lo svuotamento,
• meccanismo simpatico inibitorio e
• controllo volontario che sopprime il meccanismo simpatico e avvia così l'atto di urinare.

Gli impulsi sensoriali provenienti dalla vescica, sulla base dei quali si forma la sensazione di pienezza e lo stimolo ad urinare, viaggiano lungo le vie spinotalamiche, mentre la sensazione di tatto e pressione sull'uretra è associata alla distribuzione degli impulsi sensoriali lungo il tratto posteriore colonne. Le vie motorie discendenti associate allo svuotamento della vescica corrono nelle colonne laterali. L'inizio volontario della minzione di solito inizia in risposta alla consapevolezza del fatto che la vescica è piena.

Il controllo sovraspinale include il centro pontino (centro di Barrington nella formazione reticolare). Il secondo blocco è la zona preottica del mesencefalo. La parte superiore del giro postcentrale è il centro sensoriale corticale della vescica e l'area corrispondente del giro postcentrale è la fonte degli impulsi motori che avviano l'atto della minzione.

Il secondo giro frontale controlla anche la minzione e il danno bilaterale a quest'area può causare impulsi improvvisi e imperativi, incontinenza e talvolta ritenzione urinaria.

In generale, l'organizzazione anatomica e funzionale del normale funzionamento della minzione non può essere considerata ad oggi definitivamente decifrata. Basti pensare che dopo gli anni '50 il concetto di regolazione esclusivamente parasimpatica della vescica è stato rivisto. Di solito, per chiarire la natura della vescica neurogena, è necessario quantificare la funzione della vescica.

Cistometria - un metodo per misurare la quantità di pressione intravescicale causata dall'aumento dei volumi di fluido che viene introdotto nella vescica attraverso un catetere; la pressione intravescicale viene misurata con un manometro in continuo o dopo infusione ogni 50 ml di liquido.

Poiché l'arco riflesso sacrale assicura lo svuotamento della vescica, la sua interruzione di solito causa ritenzione urinaria per l'influenza opposta dei meccanismi simpatici. Con le linguette dorsali, il collegamento afferente del riflesso è disturbato. Processi nella regione del cono del midollo spinale o della cauda equina, se presenti
colpisce le radici sacrali II-IV, distrugge sia le vie afferenti che efferenti del riflesso e quindi è solitamente accompagnata da ritenzione urinaria ("vescica autonoma").

Tuttavia, lo svuotamento riflesso della vescica a volte può essere ripristinato anche dopo un danno grave ma incompleto al cono o alla cauda equina. Con danni alla cauda equina nei pazienti con tabe dorsali, la vescica è atonica, il che provoca l'accumulo di un volume molto elevato di urina senza riflesso contrattile in risposta ad un aumento della pressione intravescicale. Abbastanza regolarmente, i disturbi della minzione si verificano con polineuropatie che si verificano con danni alle fibre autonomiche (diabete, amiloidosi primaria, polineuropatie paraproteinemiche). Con lesioni incomplete del midollo spinale al di sopra del cono, possono essere coinvolte fibre inibitorie destinate alle vie simpatiche o fibre discendenti associate all'inizio volontario della minzione. Nel primo caso, i pazienti hanno difficoltà a trattenere l'urina, sorgono impulsi imperativi (imperativi), come si osserva nelle prime fasi della sclerosi multipla.

Lesioni incomplete di gravità moderata portano a una violazione del controllo volontario sulla minzione, in modo che la ritenzione urinaria si sviluppi a causa dell'attivazione di meccanismi simpatici inibitori. Un meccanismo simile di ritenzione urinaria si osserva, ad esempio, negli ultimi stadi della compressione spinale, nella mielite trasversa e negli ultimi stadi della sclerosi multipla.

Dopo un'interruzione completa dei tratti di conduzione del midollo spinale a causa di lesioni o gravi processi trasversali sopra il cono, nella fase acuta, nella fase di shock spinale, c'è ritenzione urinaria, ma successivamente si sviluppa una maggiore attività riflessa e lo svuotamento riflesso di la vescica procede secondo il meccanismo dell'arco riflesso sacrale (vescica iperreflessa). Il riflesso può essere potenziato dalla stimolazione delle aree cutanee che ricevono l'innervazione dal midollo spinale sacrale. Tuttavia, a volte dopo un massiccio danno ai segmenti sacrali e/o ai conduttori del midollo spinale, la vescica rimane atonica, probabilmente a causa del concomitante coinvolgimento della cauda equina da parte del tipo di ischemia.

Con focolai cerebrali, la ritenzione urinaria si sviluppa più spesso; di solito il danno a queste aree è combinato con un grave danno bilaterale ai tratti corticospinali. Il ritardo è causato da un danno alla corteccia precentrale su entrambi i lati. Il danno a questa area corticale può anche causare urgenza o incontinenza, che si riscontra spesso nei tumori cerebrali, negli aneurismi dell'arteria comunicante anteriore o nelle lesioni diffuse, come il morbo di Alzheimer o altre forme di demenza.

TRATTAMENTO.

Il trattamento di una vescica neurogena è una delle sezioni più complesse e controverse della terapia neurologica.

Con ritenzione urinaria è necessario un adeguato drenaggio della vescica mediante un catetere a permanenza; devono essere prese misure per prevenire l'infezione del tratto urinario o trattare, se si sviluppa, con antisettici o antibiotici appropriati.

In pazienti con incontinenza sulla base delle lesioni spinali, tutti gli sforzi dovrebbero essere diretti a ripresa dello svuotamento riflesso della vescica. Per stimolare questo processo riflesso, può essere utile il clampaggio regolare del catetere a permanenza ogni 2-3 ore nella fase acuta della lesione. Lo svuotamento della vescica atonica in caso di lesione della cauda equina viene effettuato mediante pressione della mano sopra l'articolazione pubica. Dispositivi speciali per l'incontinenza urinaria possono essere utilizzati da pazienti di sesso maschile, ma non sono adatti alle donne.

Con la ritenzione urinaria neurogena, si sviluppa quasi inevitabilmente, che, senza trattamento, è complicata dall'ascensione
Pertanto, con ritenzione urinaria, è necessario un costante drenaggio della vescica con un catetere. L'uso di moderni cateteri in plastica sottile ha ridotto il numero di complicanze infettive. In passato, se un'infezione urinaria non poteva essere controllata, veniva eseguita una cistotomia sovrapubica; è usato raramente al giorno d'oggi. Il controllo manuale del drenaggio del catetere può essere ottenuto bloccando il tubo di drenaggio, che viene eseguito dal paziente, ma più comunemente viene utilizzato il drenaggio continuo in un contenitore appropriato, che viene fissato alla coscia del paziente.

La regola più importante - rispetto della sterilità del catetere e di tutti i dispositivi utilizzati, il più stretto controllo sull'osservanza dell'asepsi. La cistoscopia e la radiografia delle vie urinarie, inclusa la pielografia, possono essere necessarie per escludere idronefrosi e calcoli renali o vescicali. A volte è necessario valutare lo stato funzionale dei reni. In tutti i casi di disfunzione neurogena della minzione, è opportuno consultare un urologo e, con lesioni massicce, il suo ruolo diventa di primo piano.

Di seguito si riporta un elenco (puramente indicativo) delle misure terapeutiche utilizzate con due manifestazioni principali della vescica neurogena:

• ritenzione urinaria e
• varie forme di incontinenza (impulsi imperativi, vera incontinenza).

Difficoltà a svuotare la vescica consigliato tre blocchi principali di trattamento:

1. aumento della pressione intravescicale: nirissimpaticomimetici (carbacolina, aceclidina), anticolinesterasici (iroseria, kalimin), prostaglandine, esterno pressione, recupero della contrazione riflessa (stimolazione delle zone trigger, drenaggio delle maree), stimolazione elettrica (stimolazione diretta della vescica, stimolazione della radice nervosa o del midollo spinale);
2. riduzione dell'impedenza di uscita: baclofen, seduxen, alfa-bloccanti, resezione transuretrale del collo vescicale con plastica del collo, sfinterotomia esterna, dissezione del nervo pudendo;
3. cateterizzazione continua o intermittente.

Trattamento urgenza e incontinenza urinaria si basa anche su tre postulati principali:

1. soppressione della contrazione della vescica: anticolinergici (atropina, scopolamina, platifillina), beta-agonisti adrenergici, miorilassanti (baclofen, seduxen), calcio-antagonisti, inibitori delle prostaglandine, parlodel, denervazione vescicale, cioè creazione di una “vescica autonoma” (blocco subaracnoideo, rizotomia sacrale, denervazione periferica della vescica);
2. aumento dell'impedenza di uscita: alfa-agonisti, beta-bloccanti, stimolazione elettrica dei muscoli del pavimento pelvico;
3. dispositivi per la raccolta esterna delle urine, cateterismo intermittente o permanente.

La scelta dell'uno o dell'altro metodo di trattamento è determinata esclusivamente individualmente. La decisione sugli interventi chirurgici viene presa solo con la partecipazione di un urologo e talvolta di un neurochirurgo.

Vescica neurogena: una violazione della funzione della minzione dovuta a una violazione.

Questa patologia è inerente agli uomini di età compresa tra 40 e 60 anni, donne di età compresa tra 30 e 60 anni, bambini di età inferiore a 11-14 anni. In altri casi, la malattia è meno comune.

Classificazione

La patologia è classificata per gravità: caratterizza il grado di difficoltà con la minzione, nonché la presenza o l'assenza di altre patologie; dalla natura del cambiamento nell'innervazione - il grado di violazione della funzionalità di nervi e muscoli.

Per gravità

Esistono 3 tipi di vescica neurogena in base alla gravità del decorso della malattia:

Importante! I tipi di questa classificazione non sono fasi del decorso della malattia. La loro alternanza non è necessaria.

Dalla natura del cambiamento nell'innervazione dell'organo

In violazione del passaggio degli impulsi nervosi, i muscoli dell'urea sono in tono costante o rilassati.

Esistono i seguenti tipi di patologia:

1. Iperriflesso. Causato da disturbi del sistema nervoso centrale. Con la disfunzione dell'iperriflesso, si fanno sentire, indipendentemente dalla pienezza della vescica. Durante la veglia, il rischio di minzione involontaria è ridotto al minimo. L'importante è misurare la quantità di liquido che bevi con il tempo trascorso dall'ultimo svuotamento. Durante il sonno si verifica uno svuotamento involontario. Spesso 3-5 volte in 6-8 ore.
2. iporiflesso. Con lesione del midollo spinale. Nessuna voglia di urinare o mancato svuotamento completo della vescica. Quando trabocca, si verifica la minzione involontaria. Questo processo non dipende dall'ora del giorno.

Altri criteri di classificazione

Per natura dell'evento:

• batterico;
• micotico: la spremitura delle terminazioni nervose si verifica a causa della riproduzione di microrganismi fungini;
• virale, di regola, iporeflesso dovuto al blocco degli impulsi nervosi;
• psicologico - una violazione artificiale dell'innervazione, provocata da fattori esterni che influenzano l'attività stabile del cervello.

Per stadio di flusso:

• acuto - iperriflesso;
• cronico - periodi di esacerbazione e remissione.

Cause

Tutti i motivi possono essere suddivisi in 5 gruppi:

1. Interruzione del SNC. danno cerebrale; processi infiammatori del sistema nervoso centrale causati da complicazioni di meningite, encefalite, diabete mellito; tumori che comprimono le terminazioni nervose - tubercoloma, colesteatoma; degenerazione neuronale - morbo di Alzheimer; colpo ; dopo l'operazione.
2. Danni al sistema nervoso periferico midollo spinale. Lesione alla colonna vertebrale; osteocondrosi delle regioni toraciche e/o lombari; con un decorso reattivo di artrite di forma acuta nella fase iniziale; vasculite reumatoide.
3. Ridotta elasticità dell'urea o riduzione del suo volume. Eccesso di calcio; mancanza di elastina; danno al tratto urinario superiore dovuto a chirurgia endoscopica o diagnosi con un citoscopio; una diminuzione del volume della vescica come complicazione di cistite, pielonefrite o dopo un'operazione aperta nel sistema genito-urinario.
4. A causa di traumi alla nascita o altre anomalie nello sviluppo del feto.
5. Psicologico e domestico. Ritenzione urinaria artificiale periodica, forti shock nervosi periodici, alcolismo cronico.

Succede che durante la diagnosi non sia possibile determinare la causa. Quindi viene fatta la diagnosi di "vescica neurogena di eziologia sconosciuta".

Quadro clinico

Le manifestazioni della patologia dipendono dalla natura della disfunzione.

iperriflesso

Minzione frequente: il numero normale di stimoli è 3-5 durante la veglia e 1-2 durante il sonno. Gli impulsi si avvertono quando la vescica è piena di oltre il 66% - 250-300 ml durante la veglia e oltre l'80% - 300 ml o più - durante il sonno.

Una vescica iperriflessa è caratterizzata da un aumento del numero di impulsi di 3-5 volte durante la veglia e durante il sonno - l'urea viene involontariamente svuotata.

L'impulso continua dopo la minzione per 1-3 minuti. In una fase acuta o durante una riacutizzazione, si avverte un dolore lancinante prima e dopo lo svuotamento.

Un impulso che dura più di 5 minuti provoca mal di testa.

Con un lungo decorso della malattia - 3 mesi o più - sono possibili cerchi o punti con sfocatura della vista, debolezza, svenimento a breve termine.

iporiflesso

Con questa natura della disfunzione, compaiono i seguenti sintomi:

• nessuna voglia di urinare o la sensazione che la vescica non sia vuota;
• minzione involontaria senza sensazioni inerenti a questo processo;
• flusso intermittente, l'atto è accompagnato da dolore tagliente;
• temperatura subfebbrile, nausea, debolezza con ristagno di urina.

Diagnostica

Prima di tutto, viene raccolta un'anamnesi. I sintomi di una vescica neurogena sono simili alle manifestazioni di cistite, pielonefrite, prostatite, indipendentemente dalla buona qualità, ipotermia dell'urea.

La patologia viene diagnosticata con metodi di laboratorio e strumentali. I test di laboratorio comprendono analisi ed esame visivo strumentale dei tessuti mediante radiazioni magnetiche, ultrasoniche e a raggi X.

Analisi

La prima fase della diagnosi è controllare il sistema genito-urinario per la presenza di infezioni e. Per questo si effettuano:

Metodi strumentali

Per stabilire la causa della malattia, vengono utilizzati i seguenti metodi diagnostici:

1. ecografia. Determinazione del difetto tissutale. Viene eseguito con disfunzione iporiflessa.
2. risonanza magnetica. Registra il passaggio degli impulsi nervosi del sistema nervoso centrale e del sistema periferico dal cervello all'urea.
3. Uretrocistografia minzionale. Consente di visualizzare la dinamica della minzione.
4. . Un'alternativa ai metodi a raggi X per determinare la densità dei tessuti.

Ulteriori esami

Se i metodi diagnostici di laboratorio e strumentali non hanno trovato la causa della patologia o le informazioni quando li utilizzano non sono sufficienti per prescrivere una terapia efficace, vengono eseguiti ulteriori esami:

Trattamento

Per il trattamento di una vescica neurogena vengono prescritti terapia farmacologica, fisioterapia, esercizi per i muscoli addominali, psicoterapia e massaggi. Con forti cambiamenti nella disfunzione e in assenza di controindicazioni, viene eseguita un'operazione.

Trattamento medico

Sono prescritti i seguenti farmaci:

Trattamento non farmacologico

Parallelamente alla terapia farmacologica, prescrivere:

1. Fisioterapia. Per accelerare il passaggio degli impulsi nervosi in caso di lesioni della regione sacrale o per allenare la vescica in caso di neuropatia ipoattiva - magnetoterapia, laser e riflessoterapia.
2. Esercizi per allenare sfinteri e muscoli addominali. Fai movimenti con lo sfintere anale. Alza e abbassa le gambe mentre sei sdraiato, alza e abbassa il basso addome, inspirando ed espirando, alza e abbassa il bacino mentre sei sdraiato. Il numero di ripetizioni e approcci è determinato dal medico curante e dal massaggiatore.
3. Psicoterapia. Il corso è determinato dallo psicologo in base al fattore provocatorio: paura, bassa autostima, fattori sociali.
4. Metodologia basata sul principio del biofeedback. Vengono visualizzate le informazioni sulla pienezza della vescica. Il paziente ha l'opportunità di analizzare i propri sentimenti e, con l'uso prolungato della tecnica, si sviluppa un riflesso condizionato all'impulso di svuotarsi.
5. Preparazioni omeopatiche. Enuran, Urilan. L'omeopatia è efficace nelle fasi iniziali della malattia.

Metodi popolari

Il complesso del trattamento aggiuntivo è compilato in base al fattore primario di occorrenza:

Intervento chirurgico

Vengono eseguiti i seguenti tipi di operazioni:

1. Chirurgia plastica della vescica. Può essere eseguito per entrambe le disfunzioni.
2. Resezione parziale del collo della vescica. Il paziente può svuotare la vescica premendo leggermente sulla sua parete anteriore.
3. incisione dello sfintere. Per aumentare l'area e ridurre la pressione.

Le principali controindicazioni per la chirurgia:

• malattie infettive;
• infiammazione;
• Fattori che influenzano il sistema cardiovascolare.

Caratteristiche del trattamento degli uomini

l Il trattamento della vescica neurogena negli uomini ha restrizioni sull'uso di bloccanti adrenergici: l'equilibrio ormonale e l'attività della prostata possono essere disturbati. A causa della lunghezza e del piccolo spessore dell'uretra, ci sono limitazioni nei metodi. La resezione della cervice o l'incisione del fetrusore possono influire negativamente sulle funzioni riproduttive ed erettili.

Trattamento delle donne

Trattamento della disfunzione della vescica nelle donne La gravidanza comporta il divieto di assumere farmaci che influenzano il tono dei muscoli della zona dell'anca, e questi sono quasi tutti farmaci per il trattamento dell'NMP.

I farmaci omeopatici sono sicuri durante la gravidanza. A causa della complessa organizzazione emotiva, la psicoterapia dovrebbe essere intrapresa con cautela. Ma questo metodo di trattamento è parte integrante della complessa terapia dell'NMP nelle donne.

Previsione

Più accurata è la diagnosi, più favorevole è la prognosi per una cura completa. Anche se non è stato possibile trovare la causa della malattia, un trattamento complesso allevierà significativamente la condizione.

Importante! Il trattamento con NUT può durare sei mesi o più.

Spesso ci possono essere molteplici cause di disfunzione. Il trattamento è considerato efficace con la completa eliminazione delle manifestazioni sintomatiche della malattia. Se la malattia è insorta a causa di lesioni o interruzioni del cervello, il trattamento è considerato efficace se le complicanze sono state prevenute.

Complicazioni

La ricerca prematura di assistenza medica può portare allo sviluppo delle seguenti patologie:

• insufficienza renale - una violazione della filtrazione;
• - porta all'atrofia renale;
• l'ipertensione arteriosa può portare a infarto o ictus;
• pielonefrite - infiammazione dei reni, accompagnata da processi purulenti in tutto il corpo e una temperatura elevata di 39,5 e oltre durante il giorno.

Prevenzione

In alcuni casi, lesioni, patologie congenite, malattie dell'apparato muscolo-scheletrico, NMP non possono essere prevenute. Ma nella maggior parte dei casi, questa patologia può essere prevenuta.

Per fare questo è sufficiente mangiare in modo corretto e puntuale, non raffreddarsi eccessivamente, non abusare di alcol, in base alle caratteristiche del corpo, fare sport, compiere atti di minzione e defecazione quando se ne presenta la necessità.

Per prevenirne uno, è necessario bere molti liquidi, ma in piccole porzioni. Le persone che sono inclini all'infiammazione dovrebbero evitare i succhi di frutta acidi. I pazienti con pressione bassa sono desiderabili caffè, succo di barbabietola, succo di anguria.

Questa patologia non è rara ed è molto spesso il risultato di precedenti malattie.

Al centro della malattia c'è un tutto gruppo statale, che portano a danni a quella parte del sistema nervoso che controlla la funzione della vescica.

Questa condizione si verifica nei pazienti neurologici. In questo articolo considereremo il trattamento della vescica neurogena nelle donne e negli uomini, nonché le possibili complicanze della malattia.

Disfunzione della vescica neurogena: che cos'è?

La vescica umana è responsabile di diversi processi nel corpo: accumulo di urina, ritenzione e sua rimozione. Già dall'età di 4 anni, una persona è in grado di controllare consapevolmente la minzione con l'aiuto del sistema nervoso.

Sotto l'influenza di microrganismi patogeni o con patologia congenita c'è una violazione di qualsiasi funzione della vescica, impulsi nervosi che collegano il cervello e questo organo. È così che si verifica la disfunzione neurogena della vescica.

Nella classificazione internazionale delle malattie ( ICD-10) è il codice N31.2 Debolezza vescicale neurogena, non classificata altrove.

La malattia progredisce in tre fasi.: leggero, medio e pesante. C'è un'altra classificazione.

La vescica neurogena è divisa in tre tipi:

• Ipoattivo (iporiflesso). La colpa in questo caso è una violazione del sistema nervoso, che è completamente localizzata nella zona del coccige. Ciò si manifesta con l'atrofia parziale dei muscoli responsabili del sistema genito-urinario. A causa della loro contrazione insufficiente, il paziente non può urinare normalmente. Di conseguenza: la vescica è tesa, la persona non può più trattenere la minzione;
• Iperattivo. Come risultato dei cambiamenti nel cervello, i muscoli della vescica diventano iperattivi. Di conseguenza, l'urina non può rimanere nel corpo per almeno un po' di tempo;
• Riflessivo. C'è anche un accumulo di grandi quantità di urina, ma la persona non può svuotare la vescica. Questo è un tipo grave di malattia che porta a incontinenza urinaria cronica e complicazioni.

La disfunzione neurogena della vescica è una causa comune di disturbi psicoemotivi nelle donne e negli uomini.

Cause di patologia

Avere un disturbo urinario molte ragioni. A volte la malattia è di natura congenita, a volte è una conseguenza di altri disturbi.

Spesso il colpevole è un fattore psico-emotivo a lungo termine. È stato notato che le persone ansiose, sospettose, con un sistema nervoso "mobile" sono inclini a disfunzioni neurogeniche della vescica.

Ragione principale che portano a questo disturbo sono:

Con le infezioni della vescica a lungo termine, possono verificarsi cambiamenti nello sfintere, che portano a disfunzioni.

Inoltre, qualsiasi malattia cronica del sistema genito-urinario, sia che si tratti di cistite o sia un fattore di rischio per ottenere una vescica neurogena.

Sintomi e segni

A seconda del palcoscenico e il decorso della malattia, il paziente può avvertire sia un lieve disagio che molto dolore.

Con una manifestazione lieve della malattia, una persona soffrirà solo di, mentre con un disturbo grave, può verificarsi un'atrofia completa dei muscoli che assicurano il funzionamento della vescica.

Se diagnosticato forma iperattiva vescica, i sintomi possono includere:

1. Minzione frequente con una piccola quantità di liquido escreto;
2. La gravità dei sintomi durante la notte;
3. Attacchi improvvisi di incontinenza urinaria;
4. Disagio nella regione pelvica

Una vescica ipoattiva è caratterizzata da minzione debole, lo stimolo è presente, ma la persona non può svuotarsi completamente.

Con un forte riempimento della vescica, ci sono frequenti casi di minzione spontanea. Una vescica ipoattiva può portare a blocco completo della minzione.

Diagnostica

Diagnosi e trattamento della disfunzione vescicale neurogena è un urologo. Nelle donne si può sospettare una patologia ginecologo. In primo luogo, il medico raccoglie l'anamnesi, chiede in dettaglio al paziente i segni inquietanti.

malato dover tenere un diario il numero di minzioni in modo che il medico possa determinare la forma della malattia.

Successivamente, vengono assegnati numerosi studi di laboratorio e funzionali:

• Analisi del sangue generale;
• Esame del sangue biochimico per una serie di indicatori: urea, creatinina, acido urico, proteine ​​totali, proteina C-reattiva;
• Analisi delle urine di;
• Analisi delle urine di;
• Ecografia dei reni;
• Ecografia della vescica.

Nelle malattie dei reni, come l'idronefrosi, viene prescritta la cistografia e la cistometria.

Con l'aiuto di questi studi, il medico può determinare grado di danno vescicale, qual è la durata della ritenzione urinaria, valutare la vescica stessa, il suo volume e la sua capacità.

In alcuni casi è necessaria una risonanza magnetica– ricerca, ad esempio, in caso di una malattia neurologica evidente e nelle lesioni del midollo spinale o del cervello. Ulteriori metodi di ricerca includono neurosonografia, EEG. Questo aiuta a determinare con maggiore precisione la causa della malattia.

E come trattare una vescica neurogena nei bambini - leggi l'articolo su.

Trattamento della patologia

Il trattamento della disfunzione vescicale neurogena negli adulti viene sempre eseguito complesso. Il compito principale degli specialisti è normalizzare la minzione, per evitare che l'infezione persista nel corpo.

A causa della varietà di cause che portano alla malattia, il trattamento della vescica neurogena spesso ricorrono all'aiuto di uno psicologo e di un neurologo.

Il trattamento della malattia include:

Psicoterapia- un metodo separato per aiutare con la disfunzione della vescica neurogena. Indipendentemente dalla causa della patologia, questa malattia interferisce notevolmente con il paziente per comunicare, lavorare, semplicemente vivere. Pertanto, qui è necessario l'aiuto di uno psicologo.

Chirurgia- un metodo estremo per curare un disturbo, è usato raramente e in casi molto gravi, ad esempio con un tumore maligno.

Durante il trattamento, il paziente deve rispettare il regime alimentare, limitando l'assunzione di liquidi e cibi salati. Può essere prescritto uno speciale, che deve essere concordato con il medico.

Caratteristiche del trattamento durante la gravidanza

Se una donna incinta ha una patologia della vescica, il medico prescrive un regime di trattamento solo dopo esame futura mamma presso il neurologo e psicoterapeuta.

La terapia è standard, sebbene i farmaci vengano selezionati tenendo conto del tipo di malattia e delle condizioni della donna.

Questi possono essere antibiotici ("metronidazolo", "trichopolum"), fisioterapia (selezionati individualmente) e una serie di esercizi dalla terapia fisica (anche secondo le indicazioni).

Inoltre, vengono prescritti sedativi e complessi vitaminici.

Possibili complicazioni

Se la disfunzione neurogena della vescica non viene trattata, allora lo farà può portare a seri problemi di salute.

Poiché questa malattia è molto spesso una conseguenza del sottostante, malattia cronica che esiste nell'uomo. Una vescica neurogena può portare a nevrosi, spesso gravi, fino all'insorgere della depressione.

Una tale malattia minaccia il paziente con infiammazione dei reni, insufficienza renale.

Tuttavia, se la patologia viene trattata correttamente e in tempo, la prognosi è spesso favorevole.

Misure di prevenzione includere il trattamento tempestivo della malattia di base, gli esami preventivi da parte di un medico, l'evitamento di situazioni stressanti.

Puoi saperne di più sulla malattia dal video qui sotto:

Chiamano un gruppo di disturbi della minzione, manifestati da una violazione dello svuotamento della vescica in individui con una normale struttura anatomica della vescica e dell'uretra. Altrimenti, la vescica neurogena è anche chiamata disturbo urinario neurogeno o disfunzione della vescica neurogena.

La vescica neurogena è divisa in due gruppi:

• a causa di cambiamenti inorganici nel midollo spinale o nel tratto urinario inferiore,
• causato da una lesione organica della parte terminale del midollo spinale.

Sono state identificate sette varianti cliniche della disfunzione vescicale da lesione non organica:

• vescica iperriflessa subclinica (nascosta) - osservata nel 14-17% dei pazienti con disturbi funzionali della minzione; la malattia si manifesta con minzione involontaria durante il sonno, incontinenza urinaria e una combinazione di sintomi simili;
• vescica normo-riflessa - osservata nel 4,5-5,5% dei casi, combinata con una maggiore attività contrattile dello sfintere uretrale, manifestata da minzione involontaria durante il sonno, incontinenza urinaria, loro combinazione;
• vescica iperriflessa non adattata - osservata nel 30-36% dei pazienti con disturbi urinari di origine neurogena; manifestato da minzione frequente (con un intervallo di 0-2,5 ore) in piccole porzioni di urina, incontinenza urinaria, presenza di urina residua; caratterizzato da ipertensione intravescicale intermittente durante l'intero periodo di riempimento della vescica;
• vescica adattata iperriflessa - osservata nel 29-31% dei pazienti, caratterizzata dagli stessi sintomi di quella non adattata, ma meno pronunciata; l'iperreflessia detrusoriale esistente non è accompagnata da ipertensione intravescicale intermittente e lo stato di adattamento della vescica alla fase di riempimento è disturbato in misura minore;
• la quinta, la sesta e la settima variante clinica della disfunzione neurogena del tratto urinario sono caratterizzate da iporeflessia dei muscoli che spingono fuori l'urina; le differenze sono che la presenza di una vescica iperriflessa è combinata con la normale funzione (la quinta variante clinica), l'aumento dell'attività contrattile (la sesta variante) e l'insufficienza (la settima variante) dello sfintere uretrale).

Clinicamente, tutte queste varianti della vescica iporeflessa sono caratterizzate da minzione rara (2-3 volte al giorno) e rilascio di grandi porzioni di urina (fino a 500 ml o più), presenza di urina residua (fino a 250 ml o più), così come vari tipi di incontinenza urinaria.

I disturbi neurogeni della funzione vescicale di origine organica comprendono tutte le forme di disturbi neurogeni della minzione e dell'incontinenza urinaria, uniti da una caratteristica eziologica comune: la separazione della vescica dai centri corticali del cervello, che forniscono una natura controllata della minzione. I tipi più importanti e più comuni di disfunzione della vescica, il cui verificarsi è dovuto a cambiamenti patologici organici nell'innervazione della conduzione spinale e periferica. Esistono 4 gruppi principali di disfunzioni del midollo spinale:

• I - con malformazioni congenite del midollo spinale terminale e della colonna vertebrale;
• II - con lesioni traumatiche del midollo spinale delle fibre extramidollari del plesso cistico;
• III - con malattie infiammatorie e degenerative del midollo spinale e delle sue membrane;
• IV - con danno al sistema nervoso intramurale della vescica.

A cause della vescica neurogena relazionare:

• difetti congeniti del tratto finale della colonna vertebrale (ernia spinale, agenesia e disgenesia del sacro e del coccige);
• malattie infiammatorie e degenerative del midollo spinale e delle sue membrane, nervi periferici e plessi nervosi, terminazioni nervose intravescicali (mielite, poliomielite, meningite, encefalomielite, sifilide, tubercolosi del sistema nervoso);
• danno agli elementi del sistema nervoso intravescicale nell'uropatia ostruttiva nei bambini;
• tumori e lesioni del midollo spinale e della colonna vertebrale, osteocondrosi;
• lesione cerebrale, incidente cerebrovascolare;
• lesioni del sistema nervoso con preparati di arsenico, sali di metalli pesanti, intossicazione endogena ed esogena del sistema nervoso;
• uso a lungo termine di psicofarmacologici e altri farmaci;
• denervazione della vescica dovuta a massicci interventi chirurgici negli organi pelvici.

Il ruolo principale nello sviluppo dei disturbi neurogeni della minzione è svolto non tanto dalla natura della causa, quanto dal livello di distribuzione e dal grado di danno alle vie e ai centri nervosi che forniscono la funzione della minzione.

A seconda del livello di danno all'innervazione della vescica e dei cambiamenti nel tono dei suoi muscoli, ci sono forme centrali, spinali e periferiche (all'interno e all'esterno degli organi) di disturbi della minzione, nonché vescica neurogena ipo e atonica.

Ci sono anche disturbi neurogenici riflessi, ipo, iper e areflessi, sclerotici della minzione.

I pazienti con disfunzione vescicale neurogena lamentano:

• sensazione di pesantezza nella regione pubica;
• disturbo della minzione
• incapacità di svuotare completamente la vescica,
• ritenzione urinaria paradossa (ischuria) con trabocco della minzione involontaria della vescica;
• con minzione conservata
• flusso di urina debole anche premendo su una vescica piena;
• nelle forme gravi della malattia, la sensazione della voglia di urinare scompare completamente.

Come trattare una vescica neurogena?

È un insieme complesso di procedure. Il trattamento consiste nel ripristinare la minzione, mantenere una sufficiente capacità della vescica e influenzare il processo infiammatorio. Trattamento della vescica neurogena di origine inorganica dovrebbe essere completo, volto a correggere tutte le violazioni identificate, in più fasi. Il suo obiettivo è di solito:

• mantenere la normale funzione renale,
• prevenzione (o cura) dell'infezione,
• garantire la ritenzione di urina.

Il trattamento si basa su cateterizzazioni intermittenti in condizioni sterili insieme all'uso selettivo di farmaci anticolinergici. Questo aiuta a ridurre la pressione della vescica e previene le contrazioni della vescica disinibite.

Ci sono le seguenti aree di trattamento della vescica neurogena:

• effetto farmacologico sul sistema nervoso della vescica con farmaci farmacologici di azione mediatrice diretta + stimolazione elettrica;
• trattamento palliativo operativo;
• trattamento operativo palliativo-sintomatico.

La terapia farmacologica viene eseguita nei casi in cui predominano le lesioni dell'innervazione simpatica o parasimpatica. La nomina di agenti farmacoterapeutici è combinata con la stimolazione elettrica intraanale. Per la sua implementazione vengono solitamente utilizzati dispositivi speciali "Tonus-1", "Tonus-2", "Bion-3" e simili. La stimolazione elettrica diretta viene eseguita utilizzando un catetere-elettrodo, che viene inserito nella vescica attraverso l'uretra. L'elettrodo è a contatto con la parete della vescica attraverso l'elettrolita introdotto nella sua cavità o direttamente. Durante la stimolazione neurotropica, gli elettrodi ad ago di platino vengono portati per via percutanea nella regione delle radici nervose a livello del terzo segmento del midollo spinale. Se, con questa tecnica, la stimolazione elettrica dà un effetto positivo, l'impianto di elettrodi nella regione della cauda equina viene eseguito chirurgicamente.

Tutti i metodi di questo gruppo di pazienti possono essere combinati in 4 gruppi:

Interessando i collegamenti effettivi del sistema nervoso autonomo a livello segmentale o direttamente sul muscolo che espelle l'urina e sullo sfintere uretrale. L'obiettivo è ripristinare il normale rapporto detrusore-sfintere, la funzione di riserva della vescica e la minzione controllata riducendo o aumentando il tono, l'attività contrattile e l'eccitabilità riflessa del muscolo che espelle l'urina e normalizzare le funzioni di chiusura dello sfintere. Uso - M-colinolitici, M-colinomimetici, farmaci anticolinesterasici e farmaci antiprostaglandine, a-adrenolitici, a-agonisti, antagonisti degli ioni calcio.

Influenza dei collegamenti efferenti del sistema nervoso autonomo attraverso l'azione di preparati farmacologici sullo sfondo dell'attivazione preliminare dei processi metabolici. Usato contemporaneamente - adrenomimetici e antagonisti degli ioni di potassio (efedrina cloridrato e isoptina), nonché coenzimi e colinomimetici (citocromo C per iniezione, riboflavina mononucleotidi, aceclidina).

Provocando l'attivazione dei riflessi detrusori-stabilizzanti nel loro collegamento effettivo e ripristinando il normale rapporto detrusore-sfintere. Vengono utilizzate varie forme di stimolazione elettrica dello sfintere anale, dei muscoli perineali e della vescica.

Colpisce i centri superiori di regolazione autonomica attraverso l'uso di antidepressivi neurotropici, tranquillanti, terapia metabolica.

Il trattamento della vescica neurogena di origine organica è inefficace. Ha principalmente lo scopo di prolungare la vita del paziente. È più probabile che la causa della morte del paziente non sia tanto una disfunzione della vescica, ma complicazioni che si verificano nel tratto urinario superiore e nei reni, che portano a pielonefrite, urosepsi e insufficienza renale cronica.

Quando il trattamento conservativo è inefficace, diventa necessario scegliere un metodo di trattamento chirurgico.

Nella fase finale della malattia, la terapia mira a salvare il paziente e prolungare la sua vita. In questi casi viene spesso installato un catetere permanente con il sistema Monroe.

Con una vescica riflessa dovuta alla dissociazione trasversale del midollo spinale sopra la regione lombare, il drenaggio di marea della vescica con Monroe si è diffuso. Lo scopo del drenaggio è lo sviluppo e il consolidamento dello stato riflesso della vescica. Con la stretta osservanza dell'asepsi e del regime individuale, questo metodo è sicuro ed efficace. Il catetere va cambiato dopo 3-4 giorni, per far riposare l'uretra è necessario interrompere periodicamente il drenaggio per 2-3 giorni.

Le operazioni patogeneticamente giustificate includono:

• ileoovesicopessi,
• ileorectovesicopessi,
• rettovesicopessi,
• reinnervazione della vescica da parte dei muscoli retti dell'addome

La plastica intestinale nella vescica neurogena è giustificata solo nei casi in cui la vescica è in grado di fungere da serbatoio e fornire deflusso dal tratto urinario superiore. In pratica, questo si osserva con una vescica autonoma a causa di un danno al midollo spinale, con denervazione della vescica, che si osserva dopo massicce operazioni nella cavità pelvica.

Dopo l'operazione, per fissare i meccanismi della minzione attiva, vengono utilizzati metodi di trattamento conservativi, tra cui fisioterapia attiva, esercizi di fisioterapia, stimolazione elettrica della vescica.

Le controindicazioni al trattamento chirurgico radicale sono:

• lesione del midollo spinale nelle regioni cervicali e toraciche con automatismo della vescica;
• grave ureteroidronefrosi bilaterale, che si è sviluppata a seguito di reflusso vescico-ureterale in presenza di grave insufficienza renale;
• massiccio restringimento dell'uretra;
• violazione della funzione degli sfinteri, accompagnata da incontinenza di urina e feci.

La prognosi dipende dalla forma e dallo stadio della malattia, dalla tempestività e dalla correttezza della scelta di un metodo patogeneticamente comprovato per il trattamento della disfunzione della vescica neurogena.

Quali malattie possono essere associate

La violazione della funzione della vescica è solo l'anello principale nella patogenesi della malattia; porta gradualmente a un cambiamento nella struttura anatomica dell'organo, che aggrava significativamente i disturbi funzionali già esistenti. Spesso il decorso di questa patologia si svolge secondo il tipo di "circolo vizioso". Tutto ciò alla fine porta a profondi cambiamenti nell'uretere, nel tratto urinario superiore e nei reni, che sono i principali nella clinica della disfunzione vescicale neurogena e alla fine ne determinano le conseguenze.

In alcuni casi, in pazienti con vescica neurogena, ecc.

L'infezione che si attacca in questi casi porta allo sviluppo di urosepsi. Spesso, nei suoi sintomi, la vescica neurogena è simile a cistite acuta o pielonefrite, glomerulonefrite, urolitiasi, il che rende difficile la diagnosi.

Trattare una vescica neurogena a casa

Trattamento della vescica neurogena a casa può essere eseguito se la terapia conservativa diventa il metodo di trattamento e il paziente segue esattamente tutte le prescrizioni del medico curante. L'aggravamento dei sintomi, l'aggiunta di infezione, lo sviluppo di complicanze e la mancanza di effetto dei farmaci è la ragione del ricovero in ospedale.

Quali farmaci per trattare la vescica neurogena?

Per trattamento della vescica neurogena viene utilizzata un'ampia varietà di prodotti farmaceutici:

• M-anticolinergici - belladonna,
• M-colinomimetici - aceclidina, carbacolo,
• farmaci anticolinesterasici -,
• farmaci antiprostaglandine -
• a-adrenolitici -,
• stimolanti a-adrenergici -,
• antagonisti degli ioni calcio -
• coenzimi e colinomimetici - mononucleotidi di riboflavina,
• antidepressivi -
• tranquillanti -
• mezzi di terapia metabolica - .

Il dosaggio dei farmaci, nonché la durata del corso e la combinazione dei suddetti farmaci sono determinati dal medico curante, tenendo conto dell'origine della disfunzione, delle caratteristiche del suo decorso e dei risultati della diagnostica individuale.

Trattamento dei metodi popolari della vescica neurogena

La vescica neurogena non è curabile con i rimedi popolari. Tali mezzi d'influenza non esercitano l'influenza su meccanismi di sviluppo di patologia.

Trattamento della vescica neurogena durante la gravidanza

Trattamento della vescica neurogena durante la gravidanza è un problema difficile. È necessario affidare la sua decisione a specialisti specializzati che, a seconda dello stadio della malattia e del benessere del paziente, sceglieranno la strategia terapeutica accettabile in un caso particolare.

Quali medici contattare se hai una vescica neurogena

La diagnosi di varie varianti cliniche della malattia è sempre piuttosto difficile. Un'idea preliminare del grado, della forma della disfunzione neurogena della vescica, dei cambiamenti concomitanti in altri organi e sistemi è data da una storia accuratamente raccolta e dall'esame del paziente. Un'anamnesi correttamente raccolta aiuta non solo a stabilire una diagnosi, ma anche a tracciare il meccanismo di transizione da una forma di disfunzione neurogena della vescica a un'altra, determinarne la causa e scoprire la patogenesi della malattia.

Quando si esamina un paziente, prestare attenzione a:

• pallore della pelle,
• grado di perdita di peso
• in ritardo rispetto al bambino nello sviluppo fisico,
• nella fase finale della malattia - mucose secche, gonfiore, odore di urea dalla bocca.

In primo luogo, il medico si trova di fronte al compito di stabilire:

• quando il paziente o la sua famiglia hanno notato disturbi della minzione,
• scoprirne la natura e le dinamiche,
• ottenere informazioni sul trauma della colonna vertebrale o della testa (trauma alla nascita, frattura, livido, caduta sul sacro, schiena, ecc.),
• ottenere informazioni su malattie del sistema nervoso o infezioni, presenza di un'ernia spinale,
• ottenere indicazioni circa il trattamento delle condizioni di cui sopra, qualora riscontrate.

L'incontinenza urinaria è osservata:

• ipertrofia della pelle anteriore,
• macerazione della pelle delle cosce,
• forte odore di urina
• costante escrezione di gocce di urina,
• alla palpazione dell'area sovrapubica - produzione di urina in un flusso debole,
• a volte una vescica allargata è determinata sopra il pube.

L'esame neurologico consente di stabilire il livello e la profondità del danno all'innervazione centrale e periferica. Successivamente, ricorrono a metodi di ricerca di laboratorio, radiologici, radionuclidici e strumentali.

Studi di laboratorio, urografia escretoria, renografia, scansione e scintigrafia dinamica consentono di avere un'idea della funzione dei reni, urografia del sondaggio - sullo stato del sistema scheletrico, la presenza di calcoli nei reni e nel tratto urinario , i contorni dei reni e della vescica.

La cistoscopia fornisce informazioni sullo stato della mucosa e dei muscoli della parete vescicale, la sua capacità, la quantità di urina residua. Lo stato funzionale della vescica viene studiato in base ai dati della cisto, sfintere e uroflussometria.

Per determinare la condizione dell'uretra, degli sfinteri della vescica e dei muscoli che spingono fuori l'urina e per ridurre il volume degli interventi strumentali, l'urografia è combinata con la sfinterometria, la cistografia ascendente con la cistometria. La cistografia e l'ecografia consentono, con la lenta introduzione di una sostanza radiopaca nella cavità della vescica, di determinarne con precisione la reale capacità. L'elettrocistometria eseguita simultaneamente fornisce informazioni importanti sullo stato di contrattilità del muscolo che espelle l'urina.

Per valutare i meccanismi di denervazione della vescica, sono stati sviluppati speciali metodi di ricerca elettrofisiologica, il cui principio è che lo sviluppo di una vescica neurogena dipende in gran parte non dalla natura della malattia, ma dalla sua topografia e relazione con i centri spinali.