Gli antipiretici per i bambini sono prescritti da un pediatra. Ma ci sono situazioni di emergenza per la febbre quando il bambino ha bisogno di ricevere immediatamente la medicina. Quindi i genitori si assumono la responsabilità e usano farmaci antipiretici. Cosa è permesso dare ai neonati? Come abbassare la temperatura nei bambini più grandi? Quali farmaci sono i più sicuri?
L'epilessia (gr. epilepsia da epilambano - prendo, attacco) è una malattia cronica. È rappresentato da due manifestazioni principali: da un lato, una varietà di disturbi parossistici, l'improvvisa comparsa di alcuni sintomi, dall'altro, cambiamenti di personalità in aumento cronico. Sono possibili anche psicosi epilettiche. A loro volta, i disturbi parossistici possono essere espressi in varie crisi (grandi, piccole e assenze) e nei cosiddetti equivalenti mentali delle crisi.
Il più significativo nel quadro della malattia è un attacco convulsivo (grande o piccolo).
Sequestro di grande maleè la principale manifestazione clinica della malattia. È caratterizzato da un esordio improvviso, senza cause esterne visibili.
A volte, in poche ore o addirittura giorni, il paziente sviluppa un'indisposizione, espressa in debolezza, vertigini, irritabilità e sensazione di nausea: questi sono i precursori di un attacco. Da questi disturbi è necessario distinguere l'aura, che dovrebbe essere considerata l'inizio della crisi.
Aura(respiro) - il nome generale di vari fenomeni, uniti sulla base di repentinità e breve durata (diversi secondi). Ogni paziente ha sempre la stessa aura. La sua natura può indicare prima di tutto la localizzazione dell'area che è irritata, quindi è molto importante conoscere in dettaglio la clinica dell'aura. L'aura sensoriale si esprime nell'apparizione di una visione di fuoco, fuoco. Parestesia, allucinazioni olfattive, disturbi della sintesi sensoriale (violazione dello schema corporeo, micro o macropsia, ecc.) Possono fungere da aura. Quando l'analizzatore motorio viene stimolato, si osserva un'aura motoria. L'aura mentale si esprime nella comparsa di vari disturbi psicopatologici (sentimenti di paura, orrore, tempo di arresto, meno spesso - sentimenti di beatitudine). L'aura può esprimersi sotto forma di disturbi vasovegetativi (sudorazione, palpitazioni). L'aura viscerale è accompagnata da sensazioni spiacevoli e dolori nel corpo. Ci sono altri tipi di aure.
Dopo l'aura inizia la fase tonica della crisi e quindi la fase clonica (circa 3-4 minuti).
Un attacco grave non dura più di 5 minuti. Di solito termina con un completo rilassamento, una serie di movimenti inconsci e borbottii inarticolati. Durante un attacco, la coscienza è profondamente turbata (coma). C'è minzione involontaria, morso della lingua, schiuma alla bocca. Le crisi gravi possono ripresentarsi durante il giorno con grande frequenza, il che si qualifica come una serie di sequestri. A volte, nei casi più gravi, le convulsioni possono susseguirsi continuamente e il paziente non ha il tempo di riprendere conoscenza. Tale stato è chiamato stato epilettico(stato epilettico); è molto pericoloso per la vita del paziente, perché può portare alla morte, più spesso per asfissia o paralisi del cuore.
Dopo il sequestro, la coscienza ritorna gradualmente, il coma si trasforma in stupore e sonno. Nelle prossime ore, e talvolta giorni, i pazienti avvertono debolezza, debolezza, disagio nel corpo, mal di testa. A volte la crisi può terminare nell'aura o nella fase tonica, questa è la cosiddetta crisi abortiva.
Piccolo attacco convulsivo caratterizzato da una perdita di coscienza a breve termine (diversi secondi) ed è accompagnato da una componente convulsiva insignificante sotto forma di brevi convulsioni dei muscoli del viso o degli arti, nonché da una varietà di disturbi autonomici. Con un piccolo attacco convulsivo, il paziente non cade. Ci sono molte varietà di piccoli attacchi: propulsioni, retropulsioni, attacchi avversi come cenni, beccate, ecc. Non c'è memoria di quello che è successo.
Assenza- anche questa è una perdita di coscienza a breve termine, ma, a differenza di un piccolo attacco, senza una componente convulsiva.
In alcuni casi, durante un attacco, i pazienti hanno il desiderio di correre da qualche parte (fughe epilettiche), dopodiché possono verificarsi improvvisamente convulsioni. A volte dopo un attacco c'è il desiderio di muoversi, accompagnato da un'eccitazione irregolare.
Equivalenti psichici, che sono attacchi, "equivalenti" a grandi e piccoli attacchi convulsivi, si riferiscono anche a fenomeni parossistici nell'epilessia. Allo stesso tempo, i disturbi mentali caratteristici degli equivalenti mentali possono verificarsi anche prima e dopo un attacco.
Questo gruppo di fenomeni dolorosi comprende disturbi parossistici, disforia dell'umore, molto meno spesso - euforia e disturbi della coscienza: stati crepuscolari e automatismo ambulatorio.
Disforia rappresentano un attacco di umore malinconico-dispettoso immotivato. Durante tali periodi, i pazienti sono cupi, cupi, insoddisfatti di tutto, irritabili, esprimono lamentele ipocondriache, non vogliono vedere nessuno. Spesso ricorrono all'alcol - fino all'ubriachezza (dipsomania) o vagano, se ne vanno o se ne vanno "dove guardano i loro occhi" (dromomania). Spesso, durante un periodo di disforia, sorgono idee deliranti, che scompaiono con un miglioramento dell'umore. La disforia può durare ore, a volte giorni.
Molto meno spesso, i disturbi dell'umore si esprimono in improvvisi attacchi di euforia.
Stato crepuscolare anche la coscienza nell'epilessia ha un carattere parossistico, appare all'improvviso e altrettanto improvvisamente finisce. È caratterizzato da una combinazione di disorientamento nell'ambiente con la conservazione di azioni e azioni correlate. Il comportamento dei pazienti è solitamente dettato da esperienze allucinatorie e deliranti. Le allucinazioni sono solitamente contenuti luminosi, contrastanti, spaventosi: fuoco, sangue, odore di gas, urla terribili, ecc. Le allucinazioni, di regola, sono accompagnate da idee deliranti di persecuzione, i pazienti sono colti da uno stato di orrore insopportabile, paura, rabbia. Una caratteristica distintiva dello stato crepuscolare epilettico è il desiderio di aggressività, rabbia, rabbia. In questo stato, i pazienti con epilessia possono commettere i crimini più crudeli: brutalmente uccidere, tagliare, strangolare. A questo proposito, rappresentano un pericolo molto serio per se stessi e per gli altri e necessitano della più rigorosa supervisione. I ricordi di questo periodo nei pazienti non sono conservati.
Automatismo ambulatoriale(vagabondaggio involontario) - uno stato che si basa anche sull'annebbiamento crepuscolare della coscienza, ma non ci sono assolutamente esperienze allucinatorie-deliranti. È come uno stato di coscienza crepuscolare ordinato. Durante questi attacchi i pazienti compiono viaggi incoscienti, attraversano meccanicamente la strada, entrano negli appartamenti altrui, viaggiano con i mezzi pubblici, si ritrovano all'estremità opposta della città, senza capire come sia successo. Esteriormente, allo stesso tempo, danno l'impressione di persone un po' confuse, immerse nei loro pensieri. Si distinguono in particolare gli stati a breve termine dell'automatismo ambulatorio: fughe e trance.
Il paziente B., 32 anni, soffre di epilessia da 12 anni. Le crisi convulsive sono state ripetute 1-3 volte al mese. Non c'erano segni di un attacco. Pochi secondi prima che apparisse debolezza, una sensazione di nausea. A volte c'erano stati di perdita di coscienza a breve termine, non accompagnati da convulsioni, cadute. Ho saputo cosa è successo dalle parole degli altri. Ha continuato a lavorare, ma ha affrontato il lavoro con difficoltà, si è stancata rapidamente, è diventata distratta, smemorata. A poco a poco il personaggio è cambiato. È diventata irritabile, permalosa, non riusciva a trattenersi, si scontrava con gli altri, spesso litigava con la sorella. Nel tempo, il paziente ha sviluppato un'eccessiva precisione, puntualità. A volte, senza ragioni esterne, il suo umore peggiorava, durante questi periodi si arrabbiava, si irritava, non voleva vedere nessuno. Più volte al mese, gli stati si ripetevano quando compiva tutta una serie di azioni di cui non ricordava nulla: improvvisamente era nuda o andava da un vicino e asciugava la polvere dal tavolo. Una volta, essendo in tale stato, ha tagliato le tende e i cuscini di un vicino.
Condizione mentale. Nel dipartimento l'umore è instabile: a volte è arrabbiata, irritabile, arrabbiata, minaccia un tentativo di suicidio, è in conflitto con il personale, cinica, poi diventa bonaria, amichevole, lusinghiera, ossequiosa, importuna, cerca di scherzare, canta canzoni, balla. Nei periodi di buon umore parla volentieri con un medico, è prolissa, approfondita, difficilmente passa da un argomento di conversazione all'altro. Dà consigli ai medici di essere gentili e attenti ai pazienti, ricordando la stessa storia: come il dottore l'ha trattata distrattamente, non l'ha ascoltata, non l'ha aiutata con i consigli. Si lamenta di cattiva memoria, ipocondriaco. Deliri e allucinazioni non possono essere rilevati.
Stati speciali appartengono ai cosiddetti equivalenti mentali. In queste condizioni non c'è un profondo disturbo della coscienza e dell'amnesia, ma sono caratteristici i cambiamenti dell'umore e i disturbi della sintesi sensoriale: al paziente sembra che tutto intorno sia cambiato, le pareti si muovono, parti del corpo diventano grandi o molto piccole . Possono nascere esperienze di cose già viste (deja vu) e mai viste (jamais vu) e fenomeni psicosensoriali.
In alcuni casi, i parossismi epilettici sono limitati agli equivalenti mentali, questa forma di epilessia è chiamata epilessia larvata (camuffata, nascosta).
I disturbi parossistici sopra descritti sono sempre accompagnati da progressivi cambiamenti di personalità.
I pazienti con epilessia sono caratterizzati da tratti caratteriali speciali: un carattere epilettico. Con grande lentezza, rigidità di pensiero e azione, sono estremamente eccitabili, esplosivi, tendono ad attribuire grande importanza alle sciocchezze, rimangono bloccati sui dettagli. Sono estremamente orgogliosi, egoisti, vendicativi, allo stesso tempo meticolosamente accurati, puntuali. I pazienti amano la pulizia, l'ordine; le loro cose, alle quali sono molto abituate, devono stare sempre negli stessi posti. Eseguendo un lavoro, fanno tutto con estrema attenzione, scrupolosamente. Particolarmente indicativi a questo proposito sono i loro disegni, tutti i più piccoli dettagli dei quali sono realizzati con molta attenzione e precisione.
La paziente Ch., 34 anni, è orientata, socievole e soprattutto disponibile al dialogo con chi le dà qualcosa. Il vocabolario è scarso. Usa molti diminutivi ("cara sorellina, dammi un bottone"). Il discorso è viscoso, costantemente bloccato su piccoli dettagli. Intonazioni infantili. È permalosa, piange facilmente, spalmandosi le lacrime sul viso come una bambina. Inizia subito a ridere se qualcuno gli accarezza la testa o gli dà un giocattolo. Nel dipartimento è impegnata a raccogliere involucri di caramelle, giocare con le bambole, leggere libri illustrati per bambini. La memoria è scarsa, non ricorda nomi, volti, ma ricorda a lungo gli insulti. A volte diventa arrabbiato, irritabile, può essere aggressivo. Anche l'intelligenza è drasticamente ridotta. L'umore è costantemente depresso. Nel reparto si sviluppano crisi epilettiche, che si verificano molto meno frequentemente sotto l'influenza del trattamento. Convulsioni con perdita di urina, morsi della lingua. Dopo un attacco, l'amnesia completa, la disfaria è frequente, a causa della quale entra in conflitto con i pazienti.
In una lettera ad un amico, il paziente scrive: “Cara T.S.!.. La mia anima diventa ogni anno più piccola. Sono diventato un po' permaloso e testardo... non farmi vergognare per i giocattoli... prima non li guardavo nemmeno, ma ora colleziono tutti i tipi di palline, bobine, ecc."
I cambiamenti nel pensiero sono particolarmente caratteristici. Il pensiero dei pazienti con epilessia diventa lento, inerte, viscoso. Il paziente è prolisso, rimane bloccato su sciocchezze, difficilmente passa a un nuovo argomento. Il ritmo del discorso è lento e monotono. Spesso i pazienti usano suffissi diminutivi (bella mamma, tè dolce, pane morbido). Gli affetti, come il pensiero, nell'accoppiamento degli epilettici, una volta che sono sorti, non sono suscettibili di distrazione, da qui la vendetta e la vendetta di tali pazienti. I pazienti diventano freddi con gli altri, mascherandolo a volte con ostentata tenerezza, stucchevole cortesia. Sono schizzinosi, meschini, amano insegnare, si espongono come combattenti per la giustizia. Di solito conservano a lungo i ricordi dell'offesa ricevuta e, se si presenta l'occasione, cercano di vendicarsi. A causa della malattia, la loro memoria ne risente in modo significativo. Con un decorso sfavorevole della malattia, possono ricordare in dettaglio gli eventi del passato, mentre il significato di questi eventi non è più disponibile per loro. Allo stesso tempo, i pazienti ricordano bene tutto ciò che riguarda la loro malattia, parlano in modo molto dettagliato della loro malattia, ricordano i nomi dei farmaci prescritti, i nomi dei medici che li hanno curati.
Se la malattia scorre sfavorevolmente, si sviluppa una speciale demenza epilettica. Il paziente perde la capacità di separare il principale dal secondario, si blocca sulle sciocchezze, poiché per lui tutto è ugualmente importante. Il pensiero diventa concretamente descrittivo, la memoria diminuisce bruscamente, il vocabolario diminuisce (oligofasia). La cerchia degli interessi si restringe. I pazienti sono inclini a reazioni di rabbia, rabbia.
I pazienti con sintomi di demenza tendono a raccogliere varie cose inutili, piegarle, avvolgerle in un fagotto, nasconderle, mentre non si separano mai da queste cose, spesso vengono risolte.
Il paziente L., 48 anni, è malato da 25 anni. A volte diventava irritabile, arrabbiata, aggressiva, si rifiutava di mangiare, non parlava con i suoi genitori. Non faceva niente a casa, non le interessava niente, pretendeva supervisione e cure costanti. È stato in ospedale quasi ininterrottamente per cinque anni. Non tenuti in casa. Negli ultimi anni, stati di coscienza crepuscolari si sono uniti a piccole e grandi crisi convulsive, equivalenti mentali sotto forma di disforia. Periodicamente, il paziente smette di comprendere l'ambiente, non reagisce a ciò che sta accadendo intorno, vaga senza meta per la stanza, si aggrappa agli oggetti che vi si trovano, non risponde alle domande, non prende cibo. Questa condizione dura diversi giorni, dopodiché il paziente è letargico, sonnolento, lamenta mal di testa, debolezza, nausea.
Mentre era in ospedale non ha perso l'orientamento riguardo al luogo di degenza, non è stata orientata nel tempo. L'umore è estremamente instabile: a volte arrabbiato, inaccessibile al contatto, eccitato, aggressivo, non risponde alle domande, non mangia, poi calmo, zuccherino, importuno, parla dei suoi giocattoli, li mostra (sonagli, bambole di pezza). Il discorso è confuso e tirato fuori. Con grande difficoltà capisce le domande, risponde dopo una lunga pausa, lentamente. Il vocabolario è estremamente limitato. Rileva disturbi grossolani della memoria (non conosce il nome della madre). Ripete la stessa frase più e più volte. Non fa niente, non gli importa di niente. Stare in ospedale non è gravoso.
L'epilessia nei bambini è caratterizzata da un decorso più grave e porta a pronunciati cambiamenti di personalità. I bambini che soffrono di epilessia sono estremamente eccitabili, capricciosi, esigenti. Molto caratteristici dell'epilessia infantile sono le crisi di agitazione psicomotoria con urla, aggressività, azioni distruttive.
Paziente B., 4 anni. Dall'età di 2 anni sono iniziate le convulsioni: improvvisamente, senza una causa esterna, perde conoscenza, cade; compaiono convulsioni toniche e cloniche, schiuma alla bocca, cianosi del viso, minzione. Inoltre, di norma, le convulsioni seguono in serie per 20-40 minuti. Di solito si ripetono in 1,5-2 mesi. Riceve costantemente anticonvulsivanti. A casa è estremamente irrequieto: rompe i giocattoli, picchia la sorella, morde, testardo, capriccioso. Significativamente indietro rispetto ai coetanei nello sviluppo mentale. A causa della gravità delle convulsioni e della crescita dei cambiamenti di personalità caratteristici dell'epilessia, è stato ricoverato in ospedale.
Condizione mentale. L'espressione è la stessa. Il contatto è disponibile, invadente, richiede attenzione. L'atteggiamento nei confronti degli adulti è lo stesso, indifferenziato. In reparto è estremamente irrequieto, eccitato dal movimento, non riesce a sedersi in un posto, non può fare nulla, rompe e lancia i giocattoli, li porta via ai bambini. È spesso aggressivo nei confronti degli altri, litiga con i pazienti quando i suoi desideri non sono soddisfatti, cade a terra, urla, bussa con i piedi. Chiede a chi lo circonda di guardarlo ballare il “twist”, balla incessantemente. A volte comincia a cantare, e scopre il tono assoluto, non conosce le parole delle canzoni che canta. Imita molto accuratamente le intonazioni dei lettori delle fiabe, sebbene non conosca il contenuto di nessuna di esse. Segue semplici istruzioni. Non riesco a comprendere il contenuto delle immagini. Il vocabolario è molto scarso, non distingue i colori. Non si serve, mangia con le mani. Malvagio, capriccioso. Poco dopo il ricovero per 2,5 ore, il paziente presentava uno stato epilettico. È stata effettuata una massiccia terapia anticonvulsivante e disidratazione, con difficoltà è stato possibile fermare le convulsioni.
Come già accennato, il leader nella clinica dell'epilessia è un grande attacco convulsivo. A volte nella pratica clinica si deve affrontare la necessità di differenziare una grande crisi convulsiva da una crisi isterica simile ad essa (vedi "Nevrosi isterica").
Un attacco isterico inizia, di regola, sullo sfondo di una situazione traumatica, in presenza di spettatori. Il paziente cade dolcemente, senza infliggere gravi danni fisici a se stesso, come nel caso dell'epilessia, le reazioni pupillari alla luce sono preservate, non c'è morso della lingua, minzione involontaria, non c'è una profonda compromissione della coscienza. Le convulsioni sono caotiche, caotiche, non vi è alcun cambiamento di fase tipico di una grande crisi convulsiva. Una caratteristica distintiva di un attacco isterico è la sua durata: più di 5 minuti. Gridare, rivolgersi al paziente può fermarlo. I pazienti di solito ricordano cosa è successo.
Psicosi epilettiche. Esistono psicosi acute con annebbiamento della coscienza (stati crepuscolari, oniroidi epilettiformi) e senza annebbiamento della coscienza (paranoico acuto con predominanza di idee deliranti di persecuzione e psicosi affettive acute sotto forma di stati depressivi e maniacali). Le psicosi acute si verificano senza connessione con un attacco, possono precederlo o seguirlo.
Con l'epilessia sono possibili psicosi croniche, che si manifestano più spesso sotto forma di sindromi paranoiche, allucinatorie-paranoiche, parafreniche o sotto forma di altri sintomi patologici.
Trattamento. I principi fondamentali del trattamento dell'epilessia sono la rigorosa individualità, la durata e la continuità. È necessario selezionare individualmente non solo il farmaco, ma anche il suo dosaggio. L'interruzione improvvisa del trattamento può causare un'esacerbazione della malattia fino allo stato epilettico. Se il rimedio si è rivelato efficace e le convulsioni del paziente si sono interrotte, la dose del farmaco può essere ridotta non prima di 2 anni dopo l'ultima crisi.
Il trattamento dell'epilessia dovrebbe essere completo e includere la terapia farmacologica, la terapia dietetica e la terapia occupazionale.
Per il trattamento dell'epilessia, il fenobarbital-luminale è ampiamente utilizzato. Inizialmente, il farmaco viene prescritto alla dose di 0,05 g, quindi la dose può essere gradualmente aumentata (non superiore a 0,45 g al giorno), ottenendo una diminuzione e quindi la cessazione delle convulsioni. Spesso, il luminal viene utilizzato in combinazione con la caffeina, in una miscela Sereysky, sotto forma di compresse combinate già pronte - gluferal (Gluferalum); fenobarbital - 0,025 g, bromisoval - 0,07 g, sodio caffeina benzoato - 0,005 g, gluconato di calcio - 0,2 g e pagluferal (Pagluferalum): fenobarbital - 0,025 g, 0,035 go 0,05 g, bromisoval - 0, 1 g, 0,15 g, caffeina -benzoato di sodio - 0,0075 g, gluconato di calcio - 0,25 g, papaverina cloridrato - 0,015 go 0,02 g.
Anche i preparati di bromo sono ampiamente utilizzati: bromuro di sodio o bromuro di ammonio, la dose iniziale - 1-2 g viene gradualmente aumentata a 6-8 g Quando si usano i bromuri, è necessario ricordare i loro effetti collaterali (naso che cola, tosse, congiuntivite - "bromismo"). Il barbiturico hexamidine - Hexaniidinum (maysolin - Mysaline, primidone - Primidone, milepsin - Mylepsin) ha un intenso effetto anticonvulsivante. Dose giornaliera per adulti - 0,5-1,5 g, per bambini - 0,25-1,25 g; effetti collaterali: mal di testa, nausea, compromissione della coordinazione. Inoltre, vengono utilizzati farmaci: dilantin - Dilantin (difenin - Dipheninum, epanutin - Epanutin) - 0,1 g 3 volte al giorno per gli adulti e 0,03-0,05 g 2-3 volte al giorno per i bambini; effetti collaterali: vomito, tremore, nistagmo, febbre, eruzione cutanea, disturbi gastrointestinali; diacarb- Diacarbum (diamox - Diamox, phonurite - Fonurit) - fino a 0,25 g 3 volte al giorno per gli adulti e da 0,02 a 0,125 g 2 volte al giorno per i bambini, efficace per disturbi emocircolatori, nonché del liquido cerebrospinale e emodinamici (mal di testa , vertigini); complicazioni: mal di testa, letargia, vomito, scarso sonno o sonnolenza; cloracone - Chloraconum (hibicon - Hibicon) - fino a 1,2 g 3-4 volte al giorno per gli adulti e fino a 0,5 g 4 volte al giorno per i bambini, quasi senza effetti collaterali; benzonal - Bensonalum - fino a 0,4 g per gli adulti e fino a 0,2 g per i bambini, non ha effetti collaterali narcotici; trimetina - Trimetino (tridion - Tridion, trimetadione - Trimethadion, troksidon - Troxidon) è ampiamente usato per le piccole convulsioni - fino a 0,3 g 2-3 volte al giorno per gli adulti e 0,2 g 2-3 volte al giorno per i bambini; complicanze: fotofobia, eruzioni cutanee, mal di testa, sonnolenza o insonnia, danni al midollo osseo. L'uso diffuso per il trattamento dell'epilessia ha trovato il farmaco tegretol - Tegretol (carbamazepina - Carbamazepin, finlepsin - Finlepsin). Non solo ha un effetto anticonvulsivante, ma allevia anche in una certa misura i cambiamenti di personalità causati dalla malattia epilettica. Ogni giorno, i pazienti ricevono fino a 6 compresse (200 mg ciascuna). Ai bambini di 1-5 anni vengono prescritte 1-2 compresse, 5-10 anni - 2-3 compresse, 10-15 anni - 3-5 compresse al giorno, il sale sodico dell'acido valproico - depakine (convulex) è ampiamente usato.
Questo gruppo di sintomi dolorosi comprende disturbi parossistici dell'umore e disturbi della coscienza. Il termine "equivalenti mentali" (disturbi mentali che appaiono come se invece di un attacco, "equivalente" ad esso) non è del tutto accurato, poiché questi stessi disturbi dell'umore o della coscienza possono anche comparire in connessione con un attacco - prima o dopo di esso.
Disturbi dell'umore. Nei pazienti con epilessia, i disturbi dell'umore si manifestano più spesso in attacchi di disforia, uno stato d'animo triste e arrabbiato. Durante tali periodi, i pazienti sono insoddisfatti di tutto, schizzinosi, cupi e irritabili, spesso presentano vari disturbi ipocondriaci, in alcuni casi si sviluppano anche in idee deliranti di natura ipocondriaca. Le idee deliranti in questi casi appaiono parossistiche ed esistono finché dura il periodo di disforia, da alcune ore a diversi giorni. Spesso la paura, talvolta dominante nel quadro clinico, si mescola ad uno stato d'animo malinconico-malvagio. Molto meno spesso, i disturbi dell'umore periodici nei pazienti con epilessia sono espressi in attacchi di euforia - uno stato d'animo magnifico e inspiegabile.
Alcuni pazienti durante attacchi di umore malinconico e dispettoso iniziano ad abusare di alcol o vanno a vagare. Pertanto, una parte dei pazienti affetti da dipsomania (ubriachezza da ubriaco) o dromomania (desiderio di viaggiare) sono pazienti con epilessia.
Disturbi della coscienza. Questi disturbi si esprimono nella comparsa parossistica di uno stato crepuscolare di coscienza. Allo stesso tempo, la coscienza del paziente si restringe, per così dire, in modo concentrico, e al di fuori dell'intero eterogeneo mondo esterno, percepisce solo una parte dei fenomeni e degli oggetti, principalmente quelli che lo influenzano emotivamente in questo momento. In senso figurato, questo stato viene confrontato con lo stato di una persona che cammina lungo un corridoio molto stretto: c'è un muro a destra ea sinistra, e solo una specie di luce lampeggia avanti. Oltre ai cambiamenti nella coscienza, i pazienti hanno anche allucinazioni e deliri. Le allucinazioni sono spesso visive e uditive, di solito hanno un carattere spaventoso. Le allucinazioni visive sono spesso colorate nei toni del rosso, del nero e del blu. Il paziente vede, per esempio, un'ascia nera macchiata di sangue, e intorno le parti tagliate del corpo umano. Le idee deliranti che sorgono in questo caso (il più delle volte persecuzione, meno spesso - grandezza) determinano il comportamento del paziente.
I pazienti in uno stato di coscienza crepuscolare sono molto aggressivi, attaccano gli altri, uccidono, violentano o, al contrario, si nascondono, scappano, cercano di suicidarsi. Le emozioni dei pazienti in uno stato di coscienza crepuscolare sono estremamente violente e per lo più negative: stati di rabbia, orrore, disperazione. Molto meno spesso ci sono stati di coscienza crepuscolari con esperienze di gioia, gioia, estasi, con idee deliranti di grandezza. Allo stesso tempo, le allucinazioni sono piacevoli per il paziente, sente "musica magnifica", "canto incantevole", ecc. Gli stati di coscienza crepuscolari sorgono improvvisamente, durano da alcuni minuti a diversi giorni e finiscono altrettanto improvvisamente, e il paziente completamente dimentica che con lui era.
In rari casi, il paziente può ancora raccontare qualcosa delle sue esperienze dolorose. Ciò accade o con il cosiddetto "richiamo dell'isola", o con i fenomeni di amnesia ritardata e ritardata. Nel primo caso il paziente ricorda alcuni brani delle sue esperienze dolorose, nel secondo l'amnesia non si manifesta immediatamente, ma qualche tempo dopo il chiarimento della coscienza. A volte, dopo aver superato lo stato di coscienza crepuscolare, idee deliranti di persecuzione o grandezza (delirio residuo) permangono per qualche tempo.
I pazienti in uno stato di coscienza crepuscolare sono inclini ad azioni distruttive e possono essere pericolosi sia per se stessi che per gli altri. Gli omicidi commessi in questo momento colpiscono per la loro immotivata ed estrema crudeltà.
Oltre ai propri stati crepuscolari di coscienza, i pazienti con epilessia sono anche caratterizzati dai cosiddetti stati crepuscolari ordinati, indicati come uno stato di automatismo ambulatoriale o parossismi psicomotori. Questi sono anche stati parossistici di coscienza ristretta (crepuscolare), ma senza delirio, allucinazioni e reazioni emotive pronunciate. Il comportamento di tali pazienti è più o meno ordinato, non ci sono evidenti assurdità nelle dichiarazioni e nelle azioni caratteristiche dei pazienti con uno stato crepuscolare vero e proprio. I pazienti in uno stato di automatismo ambulatoriale, senza comprendere tutto ciò che sta accadendo intorno a loro, comprendono solo alcuni singoli punti, altrimenti utilizzano le solite azioni già automatizzate. Ad esempio, un paziente, senza alcuno scopo, entra nell'appartamento di qualcun altro, dopo essersi precedentemente asciugato i piedi e chiamato, oppure sale sul primo trasporto in arrivo, non avendo assolutamente idea di dove e perché stia andando. Esternamente, un tale paziente può dare l'impressione di una persona distratta, stanca o leggermente alticcia e talvolta non attirare l'attenzione su di sé. Anche gli stati di automatismo deambulatorio durano da alcuni minuti a diversi giorni e terminano con un'amnesia completa.
Gli stati di coscienza crepuscolari possono sorgere non solo durante il giorno, ma anche di notte, nel bel mezzo del sonno. In questo caso si parla di sonnambulismo (sonnambulismo). Tuttavia, va ricordato che non tutte le manifestazioni del sonnambulismo sono correlate all'epilessia. Questi possono essere casi di coscienza crepuscolare di origine isterica o semplicemente sonno parziale.
Alcune somiglianze con gli stati crepuscolari di coscienza hanno i cosiddetti stati speciali, che "sono correlati agli stati crepuscolari di coscienza più o meno allo stesso modo in cui una crisi jacksoniana lo è per un epilettico generalizzato". In condizioni speciali, non ci sono cambiamenti pronunciati nella coscienza e successiva amnesia, ma sono caratteristici cambiamenti dell'umore, disturbi del pensiero e soprattutto disturbi percettivi sotto forma del cosiddetto disturbo della sintesi sensoriale. Il paziente è confuso, spaventato, gli sembra che gli oggetti circostanti siano cambiati, le pareti oscillano, si muovono, la testa è diventata innaturalmente enorme, le gambe scompaiono, ecc.
Questo disturbi idiosincratici acuti a breve termine psiche, sorgendo parossistico. Come le crisi convulsive, sono caratterizzate da un inizio e una fine improvvisi, hanno precursori sotto forma di mal di testa, irritabilità, disturbi del sonno e talvolta un'aura. Questi stati spesso appaiono come se invece di un sequestro, motivo per cui li chiamavano equivalenti di un sequestro, cioè sostituti. Tuttavia, possono sia precedere un attacco sia svilupparsi dopo di esso. La seconda coppia di segni include la disforia e uno stato di coscienza crepuscolare.
Il tipo più comune di equivalente mentale sono i disturbi dell'umore, i cosiddetti "giorni brutti" degli epilettici. Questi disturbi iniziano improvvisamente, senza una ragione apparente, e finiscono anche inaspettatamente. La durata di questi stati varia da alcune ore a diversi giorni. Il disturbo dell'umore degli epilettici è caratterizzato dalla disforia - un'irritabilità arrabbiata e triste, quando il paziente non trova posto per se stesso, non può fare nulla, diventa schizzinoso, entra in litigi e litigi con gli altri per una ragione insignificante, diventando spesso aggressivo. Queste caratteristiche sono spesso un prerequisito per lo sviluppo di singoli focolai allucinatorio-deliri negli epilettici. Durante tali scoppi, l'epilettico diventa estremamente sospettoso, cerca il colpevole dei suoi fallimenti, esprime persistenti idee deliranti di persecuzione, a volte accompagnate da una manifestazione di aggressività.
Gli stati crepuscolari di coscienza, che sono di grande interesse psichiatrico forense - la forma più comune di disturbo della coscienza nell'epilessia, sono determinati dal disorientamento nel luogo, nel tempo, nell'ambiente circostante, nella propria personalità (a volte l'orientamento personale è parzialmente preservato), accompagnato da un comportamento scorretto. Lo stupore crepuscolare, caratterizzato da un restringimento del campo di coscienza, può essere accompagnato da delirio, allucinazioni, che determinano il comportamento del paziente. Il contenuto dei disturbi allucinatori-deliranti si riflette nella percezione dell'ambiente da parte del paziente, predominano le loro dichiarazioni, azioni, comportamenti, idee deliranti di persecuzione, morte personale e universale, manie di grandezza, riformismo, messianismo.
I pazienti hanno allucinazioni visive e olfattive, raramente uditive. Le allucinazioni visive sono sensualmente luminose, spesso colorate di rosso, rosa, giallo e altri colori; di solito si tratta di guerre, catastrofi, omicidi, torture, visioni religioso-mistiche ed erotiche. I pazienti vedono una folla che li affolla, veicoli che li investono, edifici che crollano, masse d'acqua in movimento. Tra le allucinazioni olfattive, l'odore di piume bruciate, fumo, marciume e urina è tipico.
La natura spaventosa delle delusioni e delle allucinazioni è combinata con l'effetto di paura, orrore, rabbia, rabbia frenetica e lo stato di estasi è molto meno comune.
I disturbi del movimento sotto forma di eccitazione possono essere olistici e coerenti, accompagnati da azioni che richiedono grande destrezza e forza fisica. A volte durante gli stati crepuscolari si osservano solo allucinazioni uditive e i pazienti possono sentire voci in tono imperativo.
Nello stato crepuscolare, i pazienti sono particolarmente pericolosi per gli altri. Commettono incendi dolosi, omicidi, caratterizzati da ridicola crudeltà. L'annebbiamento crepuscolare della coscienza dura da diversi giorni a una settimana o più. Di norma, gli stati crepuscolari sono amnesici. Solo le esperienze dolorose possono essere immagazzinate nella memoria del paziente.
Gli stati crepuscolari di coscienza senza deliri e allucinazioni includono l'automatismo ambulatorio e il sonnambulismo.
Automatismo ambulatoriale- attività motoria involontaria che si verifica improvvisamente sullo sfondo di un cambiamento di coscienza, più o meno coordinato e adattato, manifestato durante o dopo una crisi epilettica e di solito non lascia alcun ricordo. L'automatismo ambulatorio sullo sfondo di un cambiamento di coscienza può essere una semplice continuazione dell'attività svolta al momento dell'inizio di un attacco o, al contrario, sorgere sotto forma di una nuova attività motoria associata a un improvviso annebbiamento della coscienza . Di solito gli atti automatici sono determinati dalla situazione che circonda il paziente o da ciò che il paziente ha vissuto durante l'attacco. Molto meno spesso, il comportamento è disordinato, primitivo, a volte antisociale. L'automatismo a volte si manifesta sotto forma di movimenti del paziente, coordinati a tal punto che a volte può andare o addirittura guidare in macchina attraverso l'intera città o oltrepassarla.
Sonnambulismo(sonnambulismo, sonnambulismo) si osserva non solo nell'epilessia, ma anche in altre malattie, principalmente nelle nevrosi, specialmente nei bambini e negli adolescenti. Alzandosi dal letto durante il sonno notturno, i pazienti vagano senza meta per la stanza, escono in strada, a volte commettono atti pericolosi per la loro vita, ad esempio arrampicarsi sui tetti, scale antincendio, ecc. non riconoscono i parenti, esteriormente sembrano un po 'confusi. Di solito si sdraiano e si addormentano dopo pochi minuti, a volte nel posto più inappropriato. Non c'è memoria dell'episodio.
Nonostante alcune differenze nel quadro clinico, i disturbi mentali acuti (equivalenti psichici) sono caratterizzati da caratteristiche comuni: un inizio improvviso, una durata relativamente breve e una fine altrettanto rapida, un cambiamento di coscienza, comportamento anormale, di regola, completo o parziale amnesia.
SEQUESTRI (PICCOLI) NON SECOLASSIVI
Le piccole crisi, a differenza di quelle grandi, sono di breve durata e sono estremamente diverse nelle manifestazioni cliniche.
Assenza. Questi sono "spegnimenti" a breve termine della coscienza (per 1-2 s). Al termine dell'assenza, talvolta immediatamente, il paziente riprende le sue attività abituali. Al momento dello "spegnimento" della coscienza, il viso del paziente impallidisce, assume un'espressione assente. Non ci sono convulsioni. Le crisi possono essere singole o verificarsi in serie.
Convulsioni propulsive. Nonostante la varietà di stati attribuibili a queste crisi, hanno una componente indispensabile del movimento a scatti in avanti: la propulsione. Si verificano all'età di 1-4-5 anni, di solito nei ragazzi, principalmente di notte, senza fattori provocatori visibili. In età avanzata, insieme alle crisi propulsive, compaiono spesso grandi crisi convulsive.
Convulsioni di Salam. Il nome riflette la particolarità di queste convulsioni, che esteriormente ricordano i movimenti compiuti durante il consueto saluto orientale. Il sequestro inizia con una contrazione tonica dei muscoli del corpo, a seguito della quale il corpo si piega, la testa si abbassa e le braccia si estendono in avanti. Il paziente di solito non cade.
Crisi fulminee differiscono dai sequestri salam solo per il ritmo più rapido del loro dispiegamento. Il loro quadro clinico è identico. Tuttavia, a causa dello sviluppo fulmineo delle convulsioni toniche e di un brusco movimento del tronco in avanti, i pazienti spesso cadono proni.
Crisi cloniche propulsive caratterizzato da convulsioni cloniche con un forte movimento in avanti, e la propulsione è espressa in modo particolarmente intenso nella parte superiore del corpo, a seguito della quale il paziente cade prono.
Convulsioni retropulsive. Nonostante la varietà delle condizioni a loro attribuibili, queste crisi sono caratterizzate da una componente indispensabile del movimento all'indietro a scatti: la retropulsione. Si verifica all'età di 4-12 anni, ma più spesso a 6-8 anni (successivamente propulsivo), di solito nelle ragazze, principalmente in uno stato di risveglio. Spesso provocato da iperventilazione e tensione attiva. Mai durante il sonno.
Crisi cloniche retropulsive - piccole convulsioni cloniche dei muscoli delle palpebre, occhi (sollevamento), testa (inclinazione), braccia (deviazione all'indietro). Il paziente sembra volersi mettere qualcosa alle spalle. Di norma, non c'è caduta. Non c'è reazione pupillare alla luce, si notano sudorazione e salivazione.
Crisi retropulsive rudimentali differiscono dalle crisi cloniche retropulsive per la mancata espansione: si verificano solo una certa protrusione e piccole contrazioni nistagmoidee dei bulbi oculari, nonché convulsioni miocloniche delle palpebre.
Picnolessia - una serie di crisi cloniche retropulsive o rudimentali cloniche retropulsive.
convulsioni impulsive sono caratterizzati da un improvviso, fulmineo, impetuoso lancio delle braccia in avanti, allargandole ai lati o avvicinandosi, seguito da un movimento a scatti in avanti del busto. Il paziente può cadere all'indietro. Dopo una caduta, il paziente di solito si rialza immediatamente. Le convulsioni possono verificarsi a qualsiasi età, ma sono più comuni tra i 14 ei 18 anni. Fattori provocatori: sonno insufficiente, brusco risveglio, eccessi alcolici. Le crisi impulsive sono, di regola, serie, che si susseguono direttamente una dopo l'altra o con un intervallo di diverse ore.
La clinica della malattia epilettica non si limita ai sintomi delle crisi maggiori e minori. Quasi sempre questa malattia è accompagnata da disturbi mentali. Alcuni di loro, per così dire, rappresentano un sostituto delle convulsioni e si verificano in modo acuto, parossistico, senza alcuna causa esterna. Sono chiamati equivalenti mentali. Altri si sviluppano gradualmente, progredendo di anno in anno con l'aumentare della gravità e della durata della malattia. Questi sono cambiamenti cronici nell'attività mentale nell'epilessia, che riflettono un cambiamento nella personalità, nel carattere e nell'intelligenza del paziente. Gli equivalenti epilettici sono molto diversi. Il loro quadro clinico è ridotto alle seguenti forme psicopatologiche. La disforia è uno stato d'animo triste e arrabbiato che si sviluppa senza una ragione apparente. Il paziente è cupo, insoddisfatto di tutto, schizzinoso, irritabile, a volte aggressivo. Tale disturbo dura diverse ore o giorni, non è accompagnato da amnesia e termina improvvisamente, di solito dopo il sonno. In alcuni pazienti, durante gli attacchi di disforia, si sviluppa un'irresistibile brama di alcol, si sviluppa un'abbuffata (dipsamania), che peggiora lo stato di salute. A volte c'è il desiderio di vagabondaggio (dromania), un cambio di residenza. La disforia, come una crisi epilettica, può svilupparsi con frequenza variabile, più volte al giorno o una volta ogni pochi mesi. Il disturbo crepuscolare della coscienza si verifica abbastanza spesso nei pazienti con epilessia. Allo stesso tempo, l'orientamento nel luogo, nel tempo e nell'ambiente viene violato. La realtà circostante è percepita in una forma frammentaria distorta. Compaiono paura, rabbia, aggressività, un desiderio insensato di correre da qualche parte. Si notano illusioni, allucinazioni, deliri. Spinti da un sentimento di paura, rabbia, in presenza di esperienze allucinatorie-deliranti, i pazienti sono inclini agli atti socialmente pericolosi più gravi, fino all'omicidio o al suicidio. Dopo un attacco, si osserva un'amnesia completa per un periodo di coscienza disturbata.Va notato che il quadro clinico del disturbo crepuscolare della coscienza nell'epilessia è molto polimorfico, ma si possono ancora distinguere molte delle sue varietà, tra le quali ci sono molte miste forme. Delirio epilettico - un afflusso di allucinazioni visive dai colori vivaci, accompagnato da un intenso affetto, paura, un'esperienza di orrore, idee deliranti frammentarie di persecuzione. I pazienti vedono sangue dipinto con colori vivaci, cadaveri, fuoco, raggi caldi del sole. Sono "inseguiti" da persone che li minacciano di omicidio, violenza e incendio doloso. I pazienti sono estremamente eccitati, urlano, fuggono. Gli attacchi terminano bruscamente con un'amnesia completa o parziale dell'esperienza.
Spesso ci sono anche visioni religioso-estatiche, che sono accompagnate da agitazione psicomotoria, spesso con tendenze aggressive, idee deliranti frammentarie di contenuto religioso. Il paranoico epilettico si distingue per il fatto che sullo sfondo di un disturbo crepuscolare della coscienza e di un cambiamento distrofico dell'umore, vengono alla ribalta idee deliranti, che di solito portano vivide esperienze sensoriali. I pazienti hanno delusioni di influenza, persecuzione, grandezza, delusioni religiose. Spesso c'è una combinazione di questi disturbi deliranti. Ad esempio, le idee di persecuzione si combinano con le delusioni di grandezza, le delusioni religiose compaiono insieme alle idee di influenza. Il paranoico epilettico, come altri equivalenti dell'epilessia, si sviluppa in modo parossistico. Gli attacchi sono solitamente accompagnati da disturbi della percezione, comparsa di allucinazioni visive, olfattive, meno spesso uditive. L'inclusione degli inganni dei sensi complica il quadro clinico del paranoico epilettico. Quest'ultimo, a sua volta, può alternarsi a grandi convulsioni convulsive o apparire in loro completa assenza: un oniroide epilettico è un evento piuttosto raro nella clinica dell'epilessia. È caratterizzato da un improvviso afflusso di fantastiche esperienze allucinatorie. L'ambiente è percepito dai pazienti con sfumature illusorie-fantastiche. I pazienti sono confusi, non riconoscono i propri cari, commettono atti immotivati. Le loro esperienze dolorose hanno spesso un contenuto religioso. Spesso i pazienti si considerano partecipanti diretti a eventi apparenti, in cui agiscono come personaggi potenti della letteratura religiosa: si rappresentano come dei, credono di comunicare con personalità eccezionali dell'antichità. Allo stesso tempo, sul viso del paziente si nota un'espressione di gioia, estasi, meno spesso - rabbia e orrore. L'amnesia per il periodo di oniroid trasferito è solitamente assente. Lo stupore epilettico differisce dallo stupore nella schizofrenia per i sintomi meno gravi. Tuttavia, si osservano fenomeni di mutismo, l'assenza di una pronunciata reazione all'ambiente, nonostante la rigidità dei movimenti. Sullo sfondo di questo stato substuporoso, si può stabilire la presenza di esperienze deliranti e allucinatorie. Una condizione speciale secondo il quadro clinico è simile a un disturbo crepuscolare della coscienza. Allo stesso tempo, in questo stato, il paziente non ha un profondo disturbo della coscienza, non ci sono disturbi amnesici. Uno stato speciale è accompagnato da confusione, ambiguità nella percezione dell'ambiente, mancanza di atteggiamento critico nei confronti dei disturbi dolorosi. In condizioni speciali, sono abbastanza comuni disturbi della percezione dello spazio, del tempo, della spersonalizzazione, della derealizzazione dell'ambiente. L'automatismo transambulatorio è accompagnato da un disturbo crepuscolare della coscienza. L'osservazione superficiale dei pazienti non rivela sempre una violazione dell'attività mentale, soprattutto perché il loro comportamento è di natura ordinata e non differisce esteriormente dal solito. Il paziente può uscire per strada, comprare un biglietto in stazione, salire sul treno, continuare una conversazione in macchina, trasferirsi in un'altra città e lì, svegliandosi di colpo, non riesce a capire come sia arrivato qui. Il sonnambulismo (sonnambulismo) si verifica spesso nei bambini e negli adolescenti. I pazienti senza necessità esterne si alzano di notte, si muovono nella stanza, escono, si arrampicano sui balconi, sui tetti delle case e dopo pochi minuti, a volte ore, tornano a letto o si addormentano per terra, per strada, ecc. in questo caso, durante il sonno si verifica un disturbo crepuscolare della coscienza. Allo stesso tempo, la percezione dell'ambiente è distorta. Al risveglio, il paziente è amnesico per gli eventi vissuti durante la notte. I cambiamenti cronici nell'attività mentale nell'epilessia si sviluppano come risultato di un lungo corso del processo patologico. Di norma si manifestano sotto forma di cambiamenti nel carattere, disturbi nel processo di pensiero e sviluppo della demenza. Le persone che nello stato premorboso erano emotivamente disponibili, di contatto, socievoli, con il progressivo decorso del processo epilettico, mostrano gradualmente un cambiamento di carattere. In passato, prima della malattia, una personalità completamente armoniosa lentamente, come se gradualmente, diventa egocentrica, assetata di potere, vendicativa. Una maggiore impressionabilità è combinata con irritabilità, scontrosità. Appaiono aggressività, rigidità, testardaggine. Esteriormente, i pazienti spesso sembrano fintamente educati, zuccherini, ma in situazioni che influiscono sui loro interessi personali, mostrano impulsività sfrenata, esplosività, raggiungendo lo sviluppo di "rabbia ardente", accompagnata da grande rabbia. Pertanto, sotto l'influenza del processo patologico, si forma, per così dire, il nucleo di una nuova personalità e un paziente con epilessia differisce nettamente dalle persone sane nei suoi tratti caratteriali. I disturbi cronici dell'attività mentale nei pazienti con epilessia possono anche manifestarsi con una maggiore ipersocialità. In questo caso, a differenza dei pazienti con cambiamenti di personalità asociali, che sono inclini a conflitti costanti, si riscontrano violazioni delle regole dell'ostello, azioni di teppista, aggressività, coscienziosità, affetto infantile, servilismo e desiderio di fornire servizi agli altri . I personaggi epilettici sono descritti in modo colorato da Dostoevskij in "L'idiota" e in "Delitto e castigo", dove l'ipersocialità appare chiaramente nell'immagine del principe Myshkin, e una personalità con comportamento antisociale è mostrata nell'immagine di Raskolnikov. Anche il pensiero di un paziente con epilessia subisce cambiamenti caratteristici. Vengono alla ribalta l'estrema viscosità, la completezza del processo di pensiero, la difficoltà di passare da un argomento all'altro. Il discorso del paziente è pieno di parole minuscole, il suo ritmo è lento, monotono, bloccato su dettagli inutili. C'è anche una tendenza costante ad allontanarsi dal tema principale con discussioni su circostanze casuali che sono sorte lungo il percorso. Dettagli eccessivi, scrupolosità dei pazienti si esprimono nelle loro attività: disegni, ricami. Il testo scritto dalla mano del paziente è solitamente caratterizzato, oltre che dal dettaglio della presentazione, da lettere disegnate con precisione, dalla disposizione, per quanto l'intelletto lo consente, di segni di interpunzione. La data, spesso l'ora e il luogo dell'evento descritto è indicata in dettaglio. La demenza epilettica consiste in un progressivo indebolimento delle proprietà della memoria e nell'incapacità di distinguere il principale dal secondario. Il paziente perde gradualmente le capacità acquisite nel corso della vita, diventa incapace di generalizzare gli eventi e si nota ristrettezza di giudizio. I suoi interessi si riducono alla soddisfazione di bisogni personali, spesso solo fisiologici. Il discorso diventa estremamente laconico (oligofasia), rallentato, con una maggiore gesticolazione. Il paziente è in grado di utilizzare solo un numero molto limitato di parole sotto forma di espressioni standard sature di parole minuscole: "culla", "casa", coperta, "dottore", ecc. Si ritiene che la demenza epilettica sia particolarmente pronunciata quando ci sono frequenti malattie nella clinica, grandi convulsioni convulsive e la formazione di un carattere e di un pensiero epilettici sono più associati a disturbi psicotici (equivalenti).
L'epilessia è una malattia neuropsichiatrica cronica caratterizzata da convulsioni ricorrenti ed è accompagnata da un graduale cambiamento della personalità.
Cause dell'epilessia: predisposizione (prontezza convulsiva) e danno cerebrale. Il danno cerebrale può essere osservato con asfissia durante il parto, con danno meccanico al cervello, con una lesione infettiva.
Tipi di crisi epilettiche
1. Un attacco classico è accompagnato da convulsioni tonico-cloniche, che coprono tutto il corpo. In questo caso, il paziente cade e può ferirsi, può mordersi la lingua e si nota quasi sempre la minzione involontaria. Dopo un attacco di convulsioni, di solito si osserva un coma epilettico (mancanza di coscienza), ma può esserci anche eccitazione con uno stato di coscienza crepuscolare (non riconosce nessuno, si comporta come uno zombi).
2. Ci sono anche convulsioni non convulsive (piccolo mal - una malattia minore - fr), in cui il paziente sembra congelarsi e poi si sveglia di nuovo. Il paziente per un breve periodo smette di lavorare, di scrivere e poi, svegliandosi, continua il lavoro che ha iniziato. Non c'è memoria di un attacco.
3. A volte ci sono le cosiddette crisi parziali, quando le contrazioni convulsive catturano un muscolo specifico o un gruppo di muscoli, ad esempio un braccio o anche solo l'avambraccio. Tali sintomi indicano dove si trova la lesione nel cervello.
4. Lo stato epilettico è particolarmente pericoloso, in cui le convulsioni si susseguono una dopo l'altra. La coscienza negli intervalli tra le crisi non ha il tempo di normalizzarsi. Con lo stato epilettico, i pazienti sperimentano gravi disturbi di tutti i sistemi corporei: respiratorio, cardiovascolare, nervoso. Tali pazienti devono essere portati urgentemente all'unità di terapia intensiva.
Equivalenti di sequestro
Gli equivalenti convulsivi sono periodi di alterazione della coscienza o cambiamenti dell'umore che si verificano indipendentemente dalle convulsioni. In questo stato, i pazienti sono pericolosi per se stessi e per gli altri. Possono essere ansiosi, cupi, paurosi, tentare il suicidio o essere abbastanza aggressivi da commettere un omicidio. Tale stato sorge improvvisamente, dura da alcuni minuti a diversi giorni, quando si esce da questo stato non c'è perdita di memoria (amnesia).
Anche lo stato di coscienza crepuscolare come equivalente di una crisi epilettica si verifica improvvisamente, in modo acuto. Dura da alcuni minuti a diversi giorni e persino settimane. I pazienti hanno un afflusso di spaventose allucinazioni visive e uditive, delirio. Cercano di proteggersi, nascondersi, scappare e molto spesso commettono atti aggressivi e distruttivi. Quando si lascia lo stato crepuscolare, i pazienti, di regola, non ricordano nulla. Se l'uscita dallo stato crepuscolare avviene senza intoppi, alcuni frammenti di allucinazioni possono rimanere nella memoria.
Comportamento del paziente tra le crisi
Va ricordato che le crisi epilettiche non sono sempre il caso, quindi, se compaiono tutti i sintomi di cui sopra, il paziente dovrebbe essere consultato da uno psichiatra.
Aiutare un paziente con epilessia durante un attacco
Durante una crisi convulsiva, qualcosa di morbido (un cuscino, una giacca piegata) dovrebbe essere posto sotto la testa del paziente in modo che non si rompa la testa durante l'inizio della fase di convulsioni cloniche. Se possibile, Relanium (Seduxen) deve essere somministrato per via endovenosa o intramuscolare. È necessario assicurarsi che il paziente non abbia la lingua infossata e non soffochi.
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