Sanguinamento intestinale - il rilascio di sangue nel lume dell'intestino crasso o tenue - un sintomo che richiede un tempestivo intervento medico. La sua causa può essere un processo patologico nell'intestino e negli organi associati o un trauma. Se non vengono prese misure tempestive per fermarsi, può rappresentare un serio pericolo per la vita del paziente.

Il sanguinamento del duodeno è il più comune dopo il sanguinamento gastrico. Rappresenta il 30% di tutti i casi di emorragia gastrointestinale (più del 50% per l'emorragia gastrica). Il 10% delle fonti di danno è localizzato nell'intestino crasso e l'1% nell'intestino tenue.

È piuttosto difficile distinguere il sanguinamento gastrico abbondante dal sanguinamento intestinale a causa della somiglianza dei loro segni, della posizione adiacente degli organi e dell'appartenenza a un unico sistema. La classificazione internazionale delle malattie della decima revisione (ICD-10) combina le emorragie dello stomaco e dell'intestino in un gruppo K92.

Tipi di sanguinamento intestinale

Secondo la localizzazione della perdita di sangue:

• Nasce nell'intestino superiore (duodeno 12);
• Nasce nell'intestino inferiore (piccolo, grande, retto).

A titolo di manifestazione:

• Avere chiari segni di presenza;
• Nascosto, invisibile alla vittima.

Per natura del flusso:

• in forma acuta;
• in forma cronica.

Per durata:

• Una volta;
• Ricorrente.

Cause

Una gamma abbastanza ampia di patologie può essere accompagnata da perdita di sangue nell'intestino.

Di solito sono divisi in 4 gruppi:

1. Malattie di natura ulcerosa e non ulcerosa. Le lesioni ulcerative sono la causa più comune di sanguinamento intestinale (circa il 75% di tutti i casi, e separatamente negli uomini, la cifra è più alta).

Questi includono:

• ulcera duodenale che è sorto dopo la resezione dello stomaco e altri interventi chirurgici nel tratto gastrointestinale;
• colite ulcerosa non specifica;
• Ulcere multiple dell'intestino crasso che accompagna la malattia di Crohn;
• Ulcere sanguinanti derivante da un'ustione della mucosa (a causa di avvelenamento con acido concentrato, mercurio, piombo, ecc., uso prolungato di farmaci);
• Ulcere in luoghi di lesione meccanica del tratto gastrointestinale;
• Formato sullo sfondo di stress o sovraccarico fisico.

Sanguinamento intestinale non ulceroso:

Il versamento intra-intestinale nei neonati può provocare volvolo intestinale, ostruzione intestinale.

La malattia è espressa non tanto dal rilascio di sangue quanto dalla stitichezza, dalla formazione di gas e da acuti dolori animali.

Un altro fattore sono le anomalie congenite dell'intestino e le neoplasie.

Nei bambini più grandi, i principali colpevoli del sanguinamento intestinale sono i polipi. Una causa comune di emorragia nei bambini piccoli sono i corpi estranei nel tratto digestivo che danneggiano la mucosa.

Sintomi

Quando l'emorragia intestinale interna è abbastanza forte, non è difficile diagnosticarla. È determinato dalla presenza di sangue nelle feci e nel vomito.

Se il sangue è presente nelle feci invariato, ciò indica la sua perdita una tantum di oltre 100 ml. Questo può essere un abbondante versamento gastrico o una perdita di sangue del duodeno 12 a causa di un'ulcera estesa. Se il sangue scorre a lungo, rilascia ferro sotto l'influenza di enzimi e colora le feci di nero, catramoso. Con piccole secrezioni, i cambiamenti nelle feci non sono visivamente visibili.

Non sempre il colore scuro delle feci è indice di sanguinamento intestinale. A volte questa è una conseguenza del consumo di cibi ricchi di ferro o di alcuni farmaci. E a volte - il risultato della deglutizione del sangue da parte dei pazienti (questo può accadere, anche se il rinofaringe o la cavità orale sono danneggiati).

Quando i coaguli di sangue sono visibili sulla superficie delle feci, possiamo concludere che ci sono malattie della parte inferiore dell'intestino crasso. Nel caso in cui il sangue si mescoli alle feci, formando striature, la lesione si trova nelle sezioni superiori. Liquido, fetido, con una caratteristica lucentezza delle feci, molto probabilmente, parla di una lesione dell'intestino tenue.

Un altro sintomo caratteristico è il vomito abbondante. Sullo sfondo del sanguinamento intestinale, il vomito abbondante è un'eruzione abbondante del contenuto del tratto gastrointestinale con impurità del sangue.

A volte, a causa della reazione del sangue con il succo gastrico acido, il vomito diventa di un ricco colore marrone.

Altri sintomi di sanguinamento intestinale

• Anemia. Si verifica a seguito di una prolungata perdita di sangue, quando il corpo non è in grado di compensare la perdita di globuli rossi. L'anemia, senza ricorrere a esami medici, può essere tardiva per uno stato di debolezza, sonnolenza, vertigini, svenimento, pallore eccessivo, cianosi, capelli e unghie fragili, tachicardia;
• Vari disturbi del processo digestivo: nausea, vomito, diarrea o costipazione, gas eccessivo, gonfiore;
• Alcune delle vittime di sanguinamento intestinale provano ansia, paura senza causa, seguite da letargia o sensazione di euforia.
• Dolore intestinale. A seconda della malattia che ha provocato il sanguinamento intestinale, la natura della sindrome del dolore può essere diversa. Quindi, un'ulcera duodenale è accompagnata da un dolore forte, acuto, nell'addome e diminuisce quando si apre l'emorragia. Nei malati di cancro, il dolore è doloroso, sordo e appare sporadicamente. Con la colite ulcerosa, migra e, nel caso della dissenteria, accompagna la voglia di defecare.

L'ipertensione portale, oltre al sanguinamento intestinale, si manifesta con i suoi sintomi tipici:

• Diminuzione del peso corporeo del paziente;
• L'aspetto delle vene varicose;
• Grave arrossamento delle palme (eritema).

In tali pazienti, l'anamnesi rivela spesso epatite con esperienza o assunzione di alcol a lungo termine.

I problemi di coagulazione del sangue associati alla cirrosi sono la causa di sanguinamento intestinale massiccio e persistente.

La colite ulcerosa aspecifica è accompagnata da falsi impulsi alla toilette e le feci stesse sono liquide, purulente, mucose, con impurità del sangue. Nelle malattie di natura infiammatoria, si osserva sanguinamento intestinale sullo sfondo dell'alta temperatura.

Il cancro intestinale è caratterizzato da piccole emorragie, feci catramose, associate ai sintomi tipici di questa malattia: improvvisa perdita di peso, perdita di appetito.

Va ricordato che a volte un'emorragia non si manifesta in alcun modo e viene scoperta per caso durante una visita medica per altre malattie, comprese quelle non legate al tratto gastrointestinale.

Condizione delle vittime di sanguinamento intestinale aperto

Succede:

• Soddisfacente: la persona è cosciente, la sua pressione, l'emoglobina e il numero di globuli rossi sono a un livello normale, ma il polso è accelerato;
• Moderare: la coagulabilità peggiora, l'emoglobina diminuisce bruscamente (fino alla metà del normale), compaiono cadute di pressione, tachicardia, sudore freddo. La pelle è pallida;
• Pesante: il viso si gonfia, l'emoglobina è molto bassa (fino al 25% della norma), la pressione è notevolmente ridotta, il polso è accelerato. C'è un ritardo nel movimento e nel linguaggio. Questa condizione spesso porta al coma e richiede una rianimazione urgente.

Come fermarsi a casa

Se l'intestino sanguina, il primo soccorso consiste in misure volte a ridurre la perdita di sangue:

• Il paziente deve essere mantenuto calmo: adagialo sulla schiena e alza leggermente le gambe:
• In nessun caso non stimolare il tratto digestivo. Bere e mangiare con sanguinamento intestinale dovrebbe essere escluso;
• Costringere i vasi sanguigni il più possibile: metti una piastra riscaldante di ghiaccio o qualcosa di freddo su una possibile lesione.

Il primo soccorso a casa non dovrebbe includere clisteri e lavanda gastrica.

Diagnosi di sanguinamento intestinale

L'esame dei pazienti con sanguinamento viene effettuato da un gastroenterologo e da un endoscopista. Viene valutata la condizione della pelle, l'addome viene palpato. Viene eseguito un esame digitale del retto, il cui scopo è identificare polipi e coni emorroidali, nonché valutare la condizione degli organi situati vicino all'intestino.

Per determinare la gravità, il sangue del paziente viene urgentemente esaminato (analisi clinica e coagulogramma), stabilendo la quantità di emoglobina ed eritrociti e la capacità del sangue di coagulare.

Le feci sono date per il sangue occulto. Il paziente viene raccolto anamnesi, controlla la pressione e la pulsazione.

Per determinare la fonte del sanguinamento intestinale, vengono utilizzate tecniche strumentali:

• Endoscopia (nella maggior parte dei casi determina la fonte e consente di eseguire contemporaneamente il trattamento (elettrocoagulazione di una nave malata o altro) e
• Colonscopia (esame delle sezioni superiori).
• Ulteriori informazioni si ottengono mediante esame a raggi X e scintigrafia utilizzando globuli rossi marcati.

I risultati della diagnostica strumentale sono di importanza decisiva nella questione di cosa fare con l'emorragia gastrica o intestinale.

Trattamento

Nel ricovero di emergenza, le vittime di sanguinamento intestinale con segni di shock emorragico (bassa pressione sanguigna, tachicardia, estremità fredde, cianosi) devono essere ricoverate. Viene eseguita urgentemente un'endoscopia, la fonte della perdita di sangue viene fissata e vengono prese misure per fermare l'emorragia.

Cosa mostra l'endoscopia?

Gli indicatori del flusso sanguigno e la sua composizione cellulare vengono costantemente valutati. Al paziente vengono somministrati emoderivati.

Ma il più delle volte il trattamento è conservativo e mira a eliminare la fonte di sanguinamento intestinale, ravvivare il sistema emostatico e riportare il sangue a un volume normale.

I farmaci sono prescritti per fermare l'emorragia.

Per ridurre la pressione nella vena porta, stimolazione farmacologica dell'attività piastrinica. Data l'entità della perdita di sangue, vengono somministrati sostituti del plasma e sangue di donatore.

Riabilitazione

La perdita di sangue comporta un cambiamento nella struttura dei tessuti colpiti e la loro guarigione richiede tempo. Per i primi 2-3 giorni, i nutrienti vengono somministrati per via endovenosa alla vittima e trasferiti gradualmente a una dieta standard con una dieta rigorosa.

Le lesioni guariscono per almeno sei mesi e per tutto questo tempo la dieta del paziente dovrebbe ricevere la massima attenzione. Dopo 6 mesi, il paziente viene riesaminato da un gastroenterologo.

Video: aiuto con sanguinamento gastrointestinale.

Nutrizione

La dieta è una delle condizioni principali per il recupero dei pazienti con sanguinamento intestinale.

Per non ferire le pareti intestinali, vengono prescritti:

• Minestre di cereali mucose;
• Cereali liquidi;
• Purea (carne, pesce, verdura);
• Baci e gelatina;
• Latte;
• Tè debole;
• Succhi di verdura.

Escluso:

• solido;
• Cibo piccante;
• Tutto ciò da cui c'è irritazione della mucosa.

Più del 90% dei casi di sanguinamento intestinale può essere controllato in modo conservativo.

Se rimangono segni di flusso sanguigno interno, ricorrono all'intervento chirurgico, il cui volume dipende dalla natura della patologia.

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Sanguinamento gastrointestinale

Pubblicato sulla rivista:
"Dottore", N2, 2002 Ovchinnikov A., dottore in scienze mediche, professore, ММА loro. IM Sechenov

Il sanguinamento gastrointestinale (GI) è una delle cause più comuni di ricovero d'urgenza negli ospedali chirurgici. Il compito terapeutico per il sanguinamento dal tratto gastrointestinale (GIT) è semplice e logico: le condizioni del paziente devono essere stabilizzate, l'emorragia interrotta e viene eseguito il trattamento, il cui scopo è prevenire successivi episodi di sanguinamento gastrointestinale. Per fare ciò, è necessario stabilire la fonte del sanguinamento e la sua localizzazione. Tra gli errori più gravi che possono avere conseguenze molto gravi vi sono la sottovalutazione della gravità delle condizioni del paziente e l'avvio di manipolazioni diagnostiche e terapeutiche senza una sufficiente preparazione del paziente. Per valutare correttamente il volume della perdita di sangue e le condizioni del paziente, è necessario comprendere chiaramente quali cambiamenti si verificano nel corpo con questa patologia.

Disturbi fisiopatologici

La perdita ematica acuta nell'emorragia gastrointestinale, come in qualsiasi tipo di emorragia sufficientemente massiccia, è accompagnata dallo sviluppo di una discrepanza tra la ridotta massa di sangue circolante e il volume del letto vascolare, che porta a un calo della resistenza periferica totale (OPS ), una diminuzione della gittata sistolica (SV) e del volume minuto della circolazione sanguigna (IOC), calo della pressione sanguigna. Quindi ci sono violazioni dell'emodinamica centrale. Come risultato di un calo della pressione sanguigna, una diminuzione della velocità del flusso sanguigno, un aumento della viscosità del sangue e la formazione di aggregati di eritrociti in esso, la microcircolazione viene disturbata e lo scambio transcapillare cambia. Da ciò, prima di tutto, soffrono le funzioni proteiche e antitossiche del fegato, la produzione di fattori di emostasi - fibrinogeno e protrombina, viene disturbata e l'attività fibrinolitica del sangue aumenta. Le violazioni della microcircolazione portano a una compromissione della funzione di reni, polmoni, cervello.

Le reazioni protettive del corpo sono principalmente finalizzate al ripristino dell'emodinamica centrale. Le ghiandole surrenali rispondono all'ipovolemia e all'ischemia rilasciando catecolamine, che causano vasospasmo generalizzato. Questa reazione elimina la carenza nel riempimento del letto vascolare e ripristina l'OPS e l'UOS, che contribuisce alla normalizzazione della pressione sanguigna. La tachicardia risultante aumenta il CIO. Inoltre, si sviluppa una reazione di autoemodiluizione, a seguito della quale il fluido entra nel sangue dai depositi interstiziali, che reintegra il deficit nel volume del sangue circolante (BCC) e diluisce il sangue stagnante e condensato. L'emodinamica centrale si stabilizza, le proprietà reologiche del sangue vengono ripristinate, la microcircolazione e lo scambio transcapillare vengono normalizzati.

Determinazione del volume della perdita di sangue e della gravità delle condizioni del paziente

La gravità delle condizioni del paziente dipende dalla quantità di perdita di sangue, tuttavia, con sanguinamento nel lume dello stomaco o dell'intestino, non è possibile giudicare la vera quantità di sangue versato. Pertanto, la quantità di perdita di sangue viene determinata indirettamente, in base al grado di tensione delle reazioni compensatorie-protettive del corpo, utilizzando una serie di indicatori. Il più affidabile e affidabile di questi è la differenza di BCC prima e dopo l'emorragia. Il BCC iniziale è calcolato dal nomogramma.

Emoglobina riflette indirettamente la quantità di sangue perso, ma è un valore piuttosto variabile.

Ematocrito il numero corrisponde abbastanza accuratamente alla perdita di sangue, ma non immediatamente, poiché nelle prime ore dopo il sanguinamento, i volumi di entrambi gli elementi formati e del plasma sanguigno diminuiscono proporzionalmente. E solo dopo che il fluido extravascolare inizia a penetrare nel flusso sanguigno, ripristinando il BCC, l'ematocrito diminuisce.

Pressione arteriosa. La perdita del 10-15% della massa sanguigna non provoca gravi disturbi emodinamici, in quanto può essere completamente compensata. Con compensazione parziale, si osserva ipotensione posturale. In questo caso, la pressione viene mantenuta prossima alla normalità mentre il paziente è sdraiato, ma può calare catastroficamente quando il paziente si siede. Con una perdita di sangue più massiccia, accompagnata da gravi disturbi ipovolemici, i meccanismi adattativi non sono in grado di compensare i disturbi emodinamici. C'è ipotensione nella posizione supina e si sviluppa il collasso vascolare. Il paziente va in stato di shock (pallore che si trasforma in lavagna, sudore, spossatezza).

Frequenza cardiaca. La tachicardia è la prima reazione a una diminuzione dell'UOS per mantenere il CIO, ma la tachicardia in sé non è un criterio per la gravità delle condizioni del paziente, poiché può essere causata da una serie di altri fattori, compresi quelli psicogeni.

indice di scossa. Nel 1976, M. Algover e Burri hanno proposto una formula per il calcolo del cosiddetto indice di shock (indice di Algover), che caratterizza la gravità della perdita di sangue: il rapporto tra frequenza cardiaca e pressione sistolica. In assenza di un deficit BCC, l'indice di shock è 0,5. Aumentandolo a 1,0 corrisponde a un deficit BCC del 30% e fino all'1,5-50% - a un deficit BCC.

Questi indicatori devono essere valutati insieme alle manifestazioni cliniche della perdita di sangue. Sulla base della valutazione di alcuni di questi indicatori e delle condizioni dei pazienti, V. Struchkov et al. (1977) hanno sviluppato una classificazione che distingue 4 gradi di gravità della perdita di sangue:

mi laureo- lo stato generale è soddisfacente; tachicardia moderata; BP non è cambiato; Hb superiore a 100 g/l; Deficit BCC - non superiore al 5% del dovuto;
II grado: condizione generale - gravità moderata, letargia, vertigini, svenimento, pallore della pelle, tachicardia significativa, abbassamento della pressione sanguigna a 90 mm Hg; Hb - 80 g/l; Disavanzo BCC - 15% del dovuto;
III grado- la condizione generale è grave; i tegumenti della pelle sono pallidi, freddi, sudore umido; il paziente sbadiglia, chiede da bere (sete); polso frequente, flebile; La pressione arteriosa è ridotta a 60 mm Hg; Hb - 50 g/l; Disavanzo BCC - 30% del dovuto;
IV grado- la condizione generale è estremamente grave, al limite dell'agonale; prolungata perdita di coscienza; il polso e la pressione sanguigna non sono determinati; Deficit BCC - oltre il 30% del dovuto.

I pazienti con II-IV grado di perdita di sangue richiedono una terapia infusionale prima di iniziare le procedure diagnostiche e terapeutiche.

Terapia infusionale

Con una perdita di sangue non superiore al 10% del BCC, non sono necessarie trasfusioni di sangue e sostituti del sangue. Il corpo è in grado di compensare completamente questo volume di sangue in uscita da solo. Tuttavia, si dovrebbe essere consapevoli della possibilità di risanguinamento, che può destabilizzare rapidamente le condizioni del paziente sullo sfondo della tensione di compensazione.

I pazienti con emorragia gastrointestinale acuta significativa, in particolare quelli instabili, devono essere ricoverati in un'unità di terapia intensiva o in un'unità di terapia intensiva. È richiesto l'accesso permanente a una vena (è auspicabile il cateterismo di una delle vene centrali), la terapia infusionale deve essere eseguita sullo sfondo del monitoraggio costante dell'attività cardiaca, della pressione sanguigna, della funzionalità renale (volume delle urine) e dell'ossigenazione aggiuntiva.

Per ripristinare l'emodinamica centrale, viene utilizzata la trasfusione di soluzione salina, la soluzione di Ringer e la soluzione di base. La poliglucina a peso molecolare medio può essere utilizzata come sostituto del sangue colloidale. Il ripristino della microcircolazione viene effettuato utilizzando soluzioni colloidali a basso peso molecolare (reopoliglucina, hemodez, gelatinolo). Il sangue viene trasfuso per migliorare l'ossigenazione (globuli rossi) e la coagulazione (plasma, piastrine). Poiché il coc con tratto gastrointestinale attivo necessita di entrambi, è consigliabile trasfondere sangue intero. Con un tratto gastrointestinale interrotto, quando la carenza di BCC viene reintegrata con soluzioni saline, è consigliabile trasfondere la massa eritrocitaria per ripristinare la capacità di ossigeno del sangue e interrompere un alto grado di emodiluizione. Le trasfusioni di sangue dirette sono importanti soprattutto per l'emostasi. Se la coagulazione è compromessa, come accade nella maggior parte dei pazienti con cirrosi, è consigliabile trasfondere plasma fresco congelato e massa piastrinica. Il paziente deve ricevere la fluidoterapia fino a quando le sue condizioni non si stabilizzano; ciò richiede un numero di globuli rossi che fornisca una normale ossigenazione. Con tratto gastrointestinale in atto o riemergente, la terapia infusionale viene continuata fino a quando il sanguinamento si arresta completamente e i parametri emodinamici si stabilizzano.

Diagnosi delle cause di sanguinamento

Prima di tutto, è necessario stabilire se esiste una fonte di sanguinamento nel tratto gastrointestinale superiore o inferiore. Il vomito sanguinante (emotemesi) indica la localizzazione del sanguinamento nelle sezioni superiori (sopra il legamento triciano).

Il vomito può essere sangue rosso vivo fresco, sangue scuro con coaguli o i cosiddetti "fondi di caffè". Il sangue rosso di diverse sfumature, di regola, indica un massiccio sanguinamento nello stomaco o sanguinamento dalle vene dell'esofago. Dal sanguinamento gastrico dovrebbe essere distinto polmonare. Il sangue dai polmoni è più scarlatto, schiumoso, non si coagula, viene rilasciato quando si tossisce. Tuttavia, il paziente può ingerire sangue dai polmoni o dal naso. In questi casi è possibile la tipica ematemesi e persino il vomito "da fondi di caffè". Le feci fetide appiccicose simili al catrame (meleno), derivanti dalla reazione del sangue con acido cloridrico, dalla transizione dell'emoglobina all'ematina cloridrica e dalla decomposizione del sangue sotto l'azione degli enzimi intestinali, sono un segno di sanguinamento nel tratto gastrointestinale superiore. Tuttavia, potrebbero esserci delle eccezioni. Anche il sanguinamento dal tenue e persino dal crasso può essere accompagnato da gesso, ma a 3 condizioni: 1) una quantità di sangue alterato sufficiente a rendere nere le feci; 2) sanguinamento non eccessivo; 3) peristalsi intestinale lenta, in modo che ci sia abbastanza tempo per la formazione di ematina. Le feci sanguinolente (ematochezia), di norma, indicano la localizzazione della fonte di sanguinamento nelle parti inferiori del tubo digerente, sebbene con un sanguinamento massiccio dalle parti superiori, il sangue a volte non ha il tempo di trasformarsi in melena e può essere escreto in forma non modificata (Tabella 1).

Tabella 1. Manifestazioni cliniche di sanguinamento dal tratto gastrointestinale

La natura dell'emorragia	Possibile motivo
Vomito di sangue immodificato con coaguli	Rottura delle vene varicose dell'esofago; sanguinamento massiccio da un'ulcera allo stomaco; sindrome di Mallory-Weiss
Vomitare "fondi di caffè"	Sanguinamento da stomaco o ulcera duodenale; altre cause di sanguinamento dello stomaco
Feci di catrame (melena)	La fonte del sanguinamento è molto probabilmente nell'esofago, nello stomaco o nel duodeno; la fonte di sanguinamento può essere nell'intestino tenue
Sangue rosso scuro uniformemente mescolato con le feci	La fonte del sanguinamento è molto probabilmente nel cieco o nel colon ascendente
Striature o coaguli di sangue scarlatto nelle feci di colore normale	Fonte di sanguinamento - nel colon discendente o sigmoideo
Sangue scarlatto sotto forma di gocce alla fine di un movimento intestinale	sanguinamento emorroidario; sanguinamento della ragade anale

Quando sorge la domanda sulla localizzazione del tratto gastrointestinale, si consiglia innanzitutto di inserire una sonda nello stomaco del paziente. Il sangue aspirato attraverso la sonda conferma la localizzazione della fonte di sanguinamento nel tratto gastrointestinale superiore. Ma un risultato di aspirazione negativo non indica sempre l'assenza di sanguinamento nel tratto digestivo superiore. Il sanguinamento da un'ulcera bulbosa potrebbe non essere accompagnato dalla comparsa di sangue nello stomaco. In tali casi, l'elevata localizzazione della fonte può essere giudicata da altri segni: la presenza di suoni intestinali iperreattivi e un aumento del contenuto di composti azotati nel sangue (principalmente creatinina e urea). Tuttavia, la diagnosi di sanguinamento gastrointestinale è spesso molto difficile, soprattutto nelle prime ore dall'inizio della malattia, quando il paziente è già in gravi condizioni, non c'è vomito sanguinante e non sono ancora comparse feci catramose. Se non si ha un'idea chiara della presenza e della localizzazione della sua fonte, viene eseguito un esame endoscopico.

Sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore

Rappresentano circa l'85% di tutte le FCC. A Mosca, secondo A. Grinberg et al. (2000), sanguinamento di eziologia ulcerosa nel 1988-1992. sono stati osservati in 10.083 pazienti e nel 1993-1998. - a 14.700. la loro frequenza è aumentata di 1,5 volte. Allo stesso tempo, il tasso di mortalità dei cuochi nel nostro Paese e all'estero praticamente non differisce da quello attuale di 40 anni fa; dal 10 al 14% dei pazienti muore nonostante il trattamento (A. Grinberg et al., 1999; Yu. Pantsyrev e D. Fedorov, 1999). La ragione di ciò è un aumento della percentuale di pazienti anziani e senili dal 30 al 50%. Tra questi, la maggior parte sono pazienti anziani che assumono farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) per patologia articolare (E. Lutsevich e I. Belov, 1999). La mortalità nei pazienti di età superiore ai 60 anni è parecchie volte superiore a quella dei giovani. È più alto nel sanguinamento dalle vene varicose dell'esofago - 60% (media - 40%).

Cifre particolarmente elevate sono raggiunte dalla mortalità nelle operazioni di emergenza al culmine dell'emorragia: è 3 volte superiore a quella attuale nelle operazioni eseguite dopo che si è interrotta. Pertanto, il primo compito del trattamento della GIB acuta è fermare l'emorragia ed evitare un intervento chirurgico d'urgenza. Alla sua soluzione può contribuire il trattamento empirico, per il quale non è necessaria una diagnosi accurata, che richiede manipolazioni piuttosto invasive. Il trattamento empirico inizia immediatamente dopo che il paziente è entrato nell'unità di terapia intensiva sullo sfondo della terapia infusionale. Acquisisce particolare importanza quando è impossibile eseguire urgentemente un esame endoscopico per vari motivi.

Terapia empirica consiste nel lavare lo stomaco con acqua ghiacciata dal frigorifero e somministrazione parenterale di farmaci che riducono l'acidità. Un liquido fortemente raffreddato riduce il flusso sanguigno nella parete dello stomaco e l'arresto del sanguinamento, almeno temporaneamente, si ottiene nel 90% dei pazienti. Inoltre, il lavaggio favorisce lo svuotamento dello stomaco dai coaguli di sangue, il che facilita notevolmente la successiva gastroscopia. La somministrazione parenterale di bloccanti del recettore dell'istamina e inibitori della pompa protonica è giustificata, poiché, secondo le statistiche, le ulcere peptiche sono la causa più comune di sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore. Inoltre, la pepsina, che favorisce la disaggregazione piastrinica, viene inattivata a pH gastrico elevato, il che aumenta la coagulazione del sangue con una diminuzione dell'acidità nello stomaco. Una terapia empirica di successo consente di guadagnare tempo e preparare adeguatamente il paziente per l'esame endoscopico e l'intervento chirurgico.

Diagnosi delle cause di sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore

La chiave per una corretta diagnosi ancor prima di un esame endoscopico può essere data da un'anamnesi ben raccolta. Il paziente ha avuto precedenti episodi di sanguinamento gastrointestinale? Aveva un'ulcera gastrica o duodenale precedentemente diagnosticata? Se fa reclami, specifici per ulcera allo stomaco? Ha avuto precedenti interventi chirurgici per ulcera peptica o ipertensione portale? Ha altre condizioni mediche che potrebbero portare a sanguinamento, come cirrosi epatica o coagulopatia? Il paziente abusa di alcol, assume regolarmente aspirina o FANS? Ha sangue dal naso? È desiderabile ottenere una risposta a queste domande se il paziente è cosciente e sufficientemente contattato, ad esempio, non è in uno stato di intossicazione.

L'esame della pelle e delle mucose visibili rivela segni di cirrosi epatica, anomalie vascolari ereditarie, segni di tossicosi capillare e manifestazioni paraneoplastiche. La palpazione della cavità addominale può rivelare dolorabilità (ulcera peptica), splenomegalia (cirrosi epatica o trombosi della vena splenica), gonfiore dello stomaco. Il sanguinamento intraperitoneale (ad esempio, con una gravidanza ectopica disturbata) a volte si manifesta con segni di anemia acuta simile a GCC. La presenza di sintomi di irritazione peritoneale, caratteristici del sanguinamento nella cavità addominale, può aiutare nella diagnosi differenziale di queste condizioni. Se l'auscultazione dell'addome rivela un aumento della peristalsi, c'è motivo di supporre che sia causato dal sangue che è entrato nell'intestino dal tratto gastrointestinale superiore.

L'informazione più importante è data dall'esofagogastroduodenoscopia (EGDS); consente non solo di stabilire con un alto grado di precisione la localizzazione della fonte del sanguinamento e la sua natura, ma anche di effettuare misure emostatiche, che in un numero significativo di casi consentono di arrestare il sanguinamento. La scintigrafia con radioisotopi (marcati con 99 Tc di zolfo colloidale o albumina) e l'angiografia sono molto importanti in alcune situazioni, ma hanno poca importanza pratica, poiché raramente possono essere eseguite per motivi di emergenza.

Le principali cause di sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore e la loro terapia specifica

Rottura della vena varicosa esofagea (ESV)

La causa del PIL è l'ipertensione portale derivante da blocco intraepatico (cirrosi, epatite) o extraepatico. La diagnosi del PIL è semplice; le vene dilatate e tortuose di una tonalità bluastra, di norma, sono abbastanza chiaramente visibili durante l'esofagoscopia, che, se si sospetta un PIL, deve essere eseguita con molta attenzione per non causare ulteriori traumi alle pareti assottigliate delle vene. Il trattamento dei pazienti con SV è il fattore più importante nella riduzione della mortalità nella GIB. Il primo soccorso consiste nel tamponamento a lungo termine (1-2 giorni) delle vene con sonda a palloncino e somministrazione endovenosa di una soluzione all'1% di nitroglicerina (per ridurre la pressione portale) e vasopressina (preparato ipofisario). Ciò consente di interrompere l'emorragia per un po 'in circa il 60-80% dei pazienti. Se questa misura è inefficace o vi è una minaccia di recidiva di sanguinamento, si può tentare la scleroterapia endoscopica con somministrazione intravocale o paravosale (che è più sicura) di sclerosanti - soluzione al 2% di trombovar o varicocida, soluzione all'1-3% di etossisclerolo (polidocanolo), cianoacrilati (historil, histoacryl, cyanoacrylatekleber), fibrinkleber in miscela con iodolipol in rapporto 1:1. In loro assenza, viene utilizzato alcol etilico al 96%.

Il trattamento endoscopico dell'EVP è indicato nei pazienti di età superiore ai 60 anni, precedentemente operati più volte, con grave patologia concomitante. Le condizioni per un'esofagoscopia terapeutica relativamente sicura sono un'emodinamica stabile e l'assenza di disfunzione epatica pronunciata. Le complicanze della scleroterapia del PIL non sono rare. Questi includono ulcerazione della mucosa esofagea con sanguinamento, tromboflebite purulenta, necrosi della mucosa esofagea, perforazione dell'esofago. La mortalità dopo la scleroterapia d'emergenza delle vene sullo sfondo del sanguinamento in corso raggiunge il 25%, dopo la scleroterapia pianificata è significativamente inferiore - 3,7%.

Un metodo promettente per il trattamento del sanguinamento dall'EVA è l'embolizzazione endovascolare delle vene dell'esofago. In combinazione con la sclerosi endoscopica, riduce la mortalità in casi di emergenza al 6-7% (A. Scherzinger, 1999).

La chirurgia di bypass (portocavale, mesocavale splenorenale e altre anastomosi) viene eseguita per dirigere il sangue dalle vene esofagee ad alta pressione alle vene sistemiche a bassa pressione. Tuttavia, al culmine del sanguinamento, sono molto rischiosi. Dopo l'intervento di bypass, la frequenza del sanguinamento esofageo diminuisce, ma la mortalità rimane elevata: i pazienti muoiono non per sanguinamento, ma per insufficienza epatica ed encefalopatia causata dall'iperammoniemia. Solo le vene esofagee e gastriche devono essere decompresse applicando uno shunt splenorenale distolico selettivo.

Rottura della mucosa del cardias dello stomaco (sindrome di Mallory-Weiss) osservato con vomito grave. La comparsa di sangue fresco durante il vomito ripetuto suggerisce questa patologia. La diagnosi si basa sui dati EGDS. Il sanguinamento può essere piuttosto intenso, ma spesso si interrompe da solo con il riposo e la terapia emostatica. Con il sanguinamento in corso, è giustificato un tentativo di elettrocoagulazione dei vasi sanguinanti durante l'endoscopia. Occasionalmente ci sono indicazioni per un intervento chirurgico (gastrotomia e sutura dei vasi nell'area della rottura).

Esofagite erosiva si verifica con la malattia da reflusso gastroesofageo (GERD), che è molto comune. Spesso la malattia si basa su un'ernia dell'apertura esofagea del diaframma. Le erosioni dell'esofago cardiale possono talvolta causare emorragie nel lume dell'esofago e dello stomaco e manifestare, oltre ai classici sintomi della GERD (eruttazione, bruciore di stomaco, dolore toracico), vomito con sangue.

Ulcere duodenali, gastriche o marginali (dopo resezione gastrica). sono la causa di sanguinamento nel 40-50% dei pazienti. Particolarmente pericolose sono le ulcere sulla parete posteriore del bulbo duodenale, poiché possono causare un massiccio sanguinamento arterioso a causa dell'erosione dei rami della grande arteria gastroduodenale che passa in quest'area.

Secondo la diffusa classificazione endoscopica del sanguinamento ulcerativo secondo Forrest, ci sono:
I. Sanguinamento continuato: A) abbondante (getto); B) sanguinamento.
II. Sanguinamento pregresso: A) alto rischio di recidiva (è visibile un vaso trombizzato); B) basso rischio di recidiva (presenza di ematina sul difetto).
III. Segni clinici di sanguinamento in corso (melena) in assenza di segni endoscopici di sanguinamento da una fonte rilevata.

Questa classificazione consente di determinare le tattiche terapeutiche per il sanguinamento dell'eziologia ulcerosa. Con sanguinamento abbondante (IA), è indicata la chirurgia d'urgenza, poiché l'uso di metodi conservativi porta alla perdita di tempo e peggiora la prognosi. Quando il sangue fuoriesce da un'ulcera (IB), tenta di arrestare il sanguinamento attraverso l'endoscopio mediante elettrocoagulazione monoattiva o bipolare utilizzando corrente ad alta frequenza, fotocoagulazione con un laser ad argon o YAG-neodimio, mediante coagulazione argon-plasma con gas ionizzato o scheggiando il l'ulcera con alcol etilico è giustificata Buoni risultati si ottengono con l'irrigazione ulcera sanguinante attraverso il catetere con una soluzione di caprofer - un complesso carbonilico di tricloruro di ferro e acido epsilon-amminocaproico. Occasionalmente, speciali endoclip vengono applicate al vaso sanguinante. Quando si utilizza l'intero set di tecniche endoscopiche sopra elencate, secondo Yu.Pantsyrev ed E. Fedorov (1999), l'emostosi stabile è stata raggiunta in 187 (95%) di 206 pazienti. In 9 (4,6%) pazienti, l'emostasi era inefficace, i pazienti sono stati operati d'urgenza. La chirurgia d'urgenza è indicata anche per il sanguinamento ricorrente che si verifica nelle ore successive all'emostasi preliminare.

Con sanguinamento interrotto con un alto rischio di recidiva (IIA secondo Forrest), è indicata un'operazione di emergenza il giorno successivo, di solito la mattina del giorno successivo. La tattica chirurgica più giustificata per un'ulcera allo stomaco sanguinante è la sua escissione o sutura in combinazione con piloroplastica e vagotomia (in assenza di segni di malignità dell'ulcera), e per ulcere duodenali - resezione economica dello stomaco (antrumectomia) o (in pazienti con un alto grado di rischio chirurgico) - sutura dell'ulcera con piloroplastica e vagotomia selettiva (Yu. Pantsyrev, 1986, Y. Pantsyrev ed E. Fedorov, 1999).

Ulcere peptiche ricorrenti dopo resezione gastrica sono cause relativamente rare di GCC. Di solito si trovano al posto dell'anastomosi gastrodigiunale o vicino ad essa, sorgono, di regola, a causa della scelta sbagliata del metodo di funzionamento e degli errori tecnici nella sua attuazione (Yu.Pantsyrev, 1986). Sanguinamento con ulcere ricorrenti causato da ipergastrinemia con sindrome di Zollinger-Ellison non diagnosticata prima dell'intervento chirurgico, se durante la resezione è stata lasciata un'area dell'antro dello stomaco con particolare persistenza e intensità. Il reintervento nei pazienti con stomaco resecato è molto difficile, quindi preferiscono la terapia conservativa e i metodi endoscopici di emostasi. In generale, la scelta delle tattiche terapeutiche è determinata dall'intensità del sanguinamento, i principi del trattamento non differiscono da quelli dei pazienti non operati.

A volte il sanguinamento erosivo e ulcerativo si verifica a causa dell'ulcerazione solitaria descritta da Dieulafoy. Si tratta di piccole piaghe superficiali, in fondo alle quali è presente un'arteria piuttosto grande. L'arrosia di quest'ultimo porta a sanguinamento gastrico abbondante, a volte fatale. La base della malattia, secondo molti autori, sono gli aneurismi delle piccole arterie dello strato sottomucoso dello stomaco. Non è escluso che la malattia sia causata da una malformazione congenita dei vasi. Non l'ultimo ruolo nella sua patogenesi è svolto dal fattore peptico, dal danno meccanico alla mucosa, dalla pulsazione delle arterie sottostanti, dall'ipertensione e dall'aterosclerosi. L'ulcerazione solitaria di Dieulafoy (SID) si trova solitamente nel cardias dello stomaco parallelamente alla curvatura minore, ritirandosi di 3-4 cm.

La malattia si manifesta solitamente con sanguinamento massiccio improvviso. La terapia conservativa per SID è spesso infruttuosa, quasi tutti i pazienti muoiono per perdita di sangue (A. Ponomarev e A. Kurygin, 1987). Il trattamento chirurgico consiste nella sutura della parete gastrica allo strato muscolare con legatura dell'arteria sanguinante o nell'escissione di sezioni patologiche della parete gastrica all'interno di tessuti sani. L'embolizzazione vascolare può essere efficace.

Gastrite emorragica acuta solitamente associato a farmaci (aspirina, FANS) e alcol. La gastrite emorragica è spesso di natura erosiva e spesso si sviluppa come condizione stressante in pazienti con sepsi, ustioni, gravi traumi combinati, peritonite, insufficienza respiratoria acuta, infarto del miocardio, nonché dopo importanti interventi chirurgici nel primo periodo postoperatorio. Per condurre una diagnosi differenziale di ulcere gastriche sanguinanti acute con gastrite emorragica è possibile solo con l'aiuto dell'esame endoscopico. È molto difficile fermare il sanguinamento nella gastrite emorragica acuta, poiché, di norma, ampie aree della mucosa gastrica sanguinano intensamente. L'uso parenterale preventivo e terapeutico di antiacidi e bloccanti H, lavanda gastrica con soluzioni ghiacciate, irrigazione della mucosa durante l'endoscopia con una soluzione di caprofer, somministrazione endovenosa di agenti emostatici, inibitori della fibrinolisi e della vasopressina, trasfusione di sangue fresco e la massa piastrinica è importante.

La causa del 3-20% di tutti i tratti gastrointestinali è in decomposizione tumori dello stomaco. Nella maggior parte dei casi, tale sanguinamento è caratterizzato da una moderata perdita di sangue, spesso si interrompe da solo, ma poi può riprendere di nuovo. L'ematemesi e la melena classica non sono così comuni come nel sanguinamento ulcerativo, ma le feci possono assumere un colore scuro. La diagnosi è stabilita o specificata dall'endoscopia. Con tumori avanzati, sono possibili sintomi cancellati e atipici. Nella diagnosi dei casi complicati, oltre all'esame endoscopico, è importante il ruolo della radiografia addominale.

L'assistenza di emergenza consiste nell'elettrocoagulazione endoscopica o fotocoagulazione con un laser, cauterizzazione con una soluzione concentrata di caprofer. Successivamente, oltre all'inefficacia della terapia emostatica, viene indicato l'intervento chirurgico, il cui volume dipende dalla localizzazione del tumore e dallo stadio del processo tumorale.

Polipi dello stomaco raramente causa sanguinamento acuto. Il sanguinamento massiccio si verifica spesso con tumori benigni come leiomioma, neurofibroma, ecc. Inoltre, possono essere la loro prima manifestazione (Yu. Pantsyrev, 1986).

Emobilia, ematobilia- escrezione di sangue dalle vie biliari. Le fistole arteriobiliari si formano a causa di traumi, biopsia epatica, ascessi epatici, cancro, aneurisma dell'arteria epatica. Spesso c'è una combinazione di segni di sanguinamento gastrointestinale con colica epatica e ittero. Con l'endoscopia si nota la presenza di sangue nel duodeno e il suo rilascio dal capezzolo di Vater. Come misura terapeutica può essere raccomandata l'embolizzazione selettiva dell'arteria epatica e, se inefficace, la sua legatura.

Endometriosi gastrointestinaleè piuttosto raro. La diagnosi può essere fatta da ripetuti GCC che si verificano in sincronia con le mestruazioni. La comparsa di melena o feci scure o ematochezia è preceduta da dolore addominale. L'esame endoscopico deve essere effettuato al culmine del sanguinamento, ma è estremamente raro rilevare un'area sanguinante della mucosa gastrica o intestinale durante l'endoscopia o la colonscopia. Con l'età, tale sanguinamento diminuisce e si ferma in menopausa.

Aneurismi dell'aorta e rami dell'arteria celiaca può rompersi per dare sanguinamento massiccio, spesso fatale. Di solito sono preceduti da un piccolo sanguinamento prodromico - "precursori". Il sanguinamento duodenale è descritto come risultato dell'insorgenza di fistola aorto-intestinale in caso di fallimento dell'anastomosi dopo protesi aortica a causa della sua lesione aterosclerotica e della sindrome di Leriche.

Sanguinamento dal tratto gastrointestinale inferiore

Nel 15% dei casi, i tratti gastrointestinali si verificano sotto il legamento del trike, nell'1% dei casi - nell'intestino tenue, nel 14% - nel colon e nel retto.

Diagnostica. Un attento interrogatorio del paziente e un'anamnesi ben raccolta possono fornire informazioni importanti (Tabella 2). In presenza di sangue nelle feci, è importante scoprire se il sangue è mescolato con le feci (la fonte si trova in alto) o viene escreto in una forma relativamente invariata alla fine di un movimento intestinale, che è più tipico per tumori sanguinanti a bassa quota ed emorroidi.

Tabella 2. Valore diagnostico del dolore nel sanguinamento dal tratto gastrointestinale inferiore (A. Sheptulin, 2000)

La palpazione della cavità addominale e l'esame digitale dell'ano sono richiesti in tutti i pazienti. L'esame rettale digitale, secondo le statistiche, può rilevare fino al 30% di tutti i tumori del colon, compresi quelli complicati da sanguinamento. La fase successiva della diagnostica è l'anoscopia e la rettosigmoscopia, la cui efficacia nelle malattie oncologiche del colon è del 60%. In presenza di feci catramose, che possono essere il risultato sia di sanguinamento gastroduodenale che di sanguinamento dall'ileo e dal colon destro, si raccomanda l'aspirazione nasogastrica attraverso un tubo e l'endoscopia per escludere la patologia dello stomaco e del duodeno. La colonscopia è il metodo più informativo per diagnosticare la patologia del colon, tuttavia, con forti emorragie è abbastanza difficile da eseguire. Se l'emorragia si interrompe almeno per un po ', con l'aiuto di questa procedura è possibile diagnosticare un'ampia varietà di patologie, comprese quelle vascolari.

L'arteriografia mesenterica nel sanguinamento intestinale consente di identificare lo stravaso del contrasto e determinare il lato e la localizzazione approssimativa della fonte di sanguinamento. L'angiografia è l'unico metodo per diagnosticare il sanguinamento nell'intestino tenue, consente di iniettare vasopressina direttamente nell'arteria sanguinante. Lo stravaso è determinato solo con sanguinamento sufficientemente massiccio, ma anche in assenza dei suoi segni, l'arteriografia può rilevare la patologia vascolare, che è la causa del sanguinamento. La scintigrafia con eritrociti marcati con 99 Tc, o con piastrine marcate con In radioattivo, è un metodo più sensibile; la fonte del sanguinamento viene rilevata anche a intensità relativamente bassa, ma la scintigrafia richiede molto tempo e quindi difficilmente può essere considerata un metodo diagnostico di emergenza. I metodi di contrasto dell'esame radiografico (irrigoscopia e irrigografia) non sono in grado di identificare la fonte del sanguinamento, ma possono aiutare nella diagnosi di un tumore, diverticolosi, intussuscezione e altre malattie complicate dal sanguinamento.

Le principali cause di sanguinamento dal tratto gastrointestinale inferiore e la loro terapia specifica

Una delle cause più comuni di ematochezia nei pazienti anziani è la diverticolosi del colon. La frequenza di questa patologia aumenta con l'età; dopo 70 anni, i diverticoli vengono rilevati durante la colonscopia ogni 10 pazienti. La formazione di diverticoli è facilitata da uno stile di vita sedentario, disfunzione dell'intestino crasso (tendenza alla stitichezza), disbatteriosi intestinale Il sanguinamento, spesso massiccio, complica il decorso della diverticolosi nel 10-30% dei casi. Si ritiene che i diverticoli siano più spesso localizzati nel colon discendente e sigmoideo, ma si verificano nel colon trasverso e nella metà destra del colon. Il sanguinamento nella diverticolosi può essere preceduto da dolore addominale, ma spesso inizia improvvisamente e non è accompagnato da dolore. Il deflusso di sangue può arrestarsi da solo e ripresentarsi dopo poche ore o giorni. In quasi la metà dei casi, il sanguinamento si verifica una volta.

La terapia conservativa (trasfusione di sangue fresco, massa piastrinica, somministrazione di acido α-amminocaproico, decynon, somministrazione di vasopressina nell'arteria mesenterica durante l'angiografia) è efficace nella maggior parte dei pazienti. In alcune cliniche, dopo l'angiografia, viene utilizzata l'embolizzazione transcatetere (A. Sheptulin, 2000).Se durante la colonscopia viene rilevata una fonte di sanguinamento, cosa piuttosto rara, si può contare sull'effetto delle misure emostatiche locali (elettrocoagulazione, irrigazione con caprofer ). Con sanguinamento in corso o ricorrente, è necessario ricorrere all'intervento chirurgico (resezione del colon, il cui volume è minore, più accurata è la diagnosi topica).

A polipi del colon occasionalmente il sanguinamento si verifica nei casi di distacco spontaneo del gambo del polipo o - molto più spesso - con infiammazione e ulcerazione della sua superficie.

Emorragia massiccia da una disintegrazione tumore maligno del colonè molto raro. Il sanguinamento intermittente cronico è più spesso notato sotto forma di piccoli "sputi" di sangue, a volte mescolati con muco o - con una posizione elevata del tumore - con un cambiamento di colore e consistenza delle feci.

Il sanguinamento di intensità moderata o bassa è possibile con colite aspecifica(colite ulcerosa e morbo di Crohn), tubercolosi intestinale e colite infettiva acuta. Queste malattie sono caratterizzate da dolore all'addome, che precede la comparsa del sangue, che, di regola, si mescola al muco. Nella diagnosi e nella diagnosi differenziale del sanguinamento della colite, un ruolo importante è svolto dalla colonscopia, che consente di identificare le differenze nelle manifestazioni endoscopiche delle singole malattie. L'esame morfologico dei campioni bioptici della parete intestinale aiuta a chiarire la diagnosi.

Embolia e trombosi dei vasi mesenterici con le loro lesioni aterosclerotiche nell'anziano, endarterite e vasculite sistemica nei pazienti più giovani, embolia dalle cavità del cuore (con infarto del miocardio, difetti cardiaci) o dall'aorta (con lesioni aterosclerotiche) possono causare disturbi acuti della circolazione mesenterica, lesioni ischemiche e infarto emorragico dell'intestino, manifestato dal rilascio di una quantità abbastanza grande di sangue alterato. Tale sanguinamento è caratterizzato da una pronunciata sindrome del dolore che li precede, nausea, vomito, a volte uno stato collassoide e, con il progredire della malattia, un aumento dei sintomi di intossicazione, fenomeni peritoneali.

Nell'infarto emorragico del colon, a seconda dello stadio della malattia, la colonscopia rivela vaste aree di mucosa edematosa, cianotica o intrisa di sangue con aumento del sanguinamento, emorragie sottomucose multiple. Successivamente compaiono ulcerazioni sanguinanti superficiali, possono verificarsi aree di necrosi, seguite da rottura del tessuto e perforazione. Con un'elevata occlusione dell'arteria mesenterica superiore, sono possibili infarto e necrosi dell'intero intestino tenue e della metà destra del colon; nella trombosi dell'arteria mesenterica inferiore, per la presenza di potenti colloterali vascolari, l'infarto è solitamente limitato al colon sigmoideo.

In situazioni diagnostiche difficili, l'angiografia è molto utile: la natura del disturbo del flusso sanguigno, la localizzazione e l'estensione dell'occlusione e la presenza di collaterali sono stabilite con precisione. Se si sospetta un infarto intestinale, la laparoscopia fornisce importanti informazioni diagnostiche.

Il trattamento di pazienti con sanguinamento intestinale sullo sfondo di disturbi acuti della circolazione mesenterica, di norma, è chirurgico. Poiché il sangue nel lume intestinale di solito appare nella fase dell'infarto intestinale, che indica lo scompenso della circolazione mesenterica, viene eseguita la resezione di sezioni irreversibilmente alterate dell'intestino, che è integrata dall'intervento sui vasi mesenterici per ripristinare la circolazione sanguigna a le sezioni rimanenti vitali (V. Saveliev e I. Spiridonov, 1986) .

Una causa abbastanza rara di sanguinamento intestinale è angiomatosi emorragica colon e intestino tenue, che manifestano angiodisplasia, nota come malattia (sindrome) Randu-Osler-Weber. La diagnosi è facilitata dalla moderna colonscopia video ad alta risoluzione, che consente di rilevare anche piccoli cambiamenti nel pattern vascolare della mucosa.

Emangiomi capillari e cavernosi e angiodisplasie dell'intestino tenue e crasso(malformazioni arterovenose), secondo A. Sheptulin (2000), sono la causa di un massiccio sanguinamento intestinale nel 30% dei casi. Clinicamente, la malattia si manifesta principalmente con sanguinamento dal retto durante la defecazione e indipendentemente da essa. Con emangiomi cavernosi è possibile un sanguinamento massiccio, accompagnato da collasso. Occasionalmente, ci sono dolori nell'addome inferiore, aggravati prima del sanguinamento. Gli angiomi del retto sono caratterizzati da un falso bisogno di defecare, una sensazione di svuotamento incompleto e talvolta si verifica stitichezza. La diagnosi differenziale con altre cause di ematochezia, in particolare con colite sanguinante non specifica, tubercolosi intestinale, emorroidi, è molto difficile.

Il ruolo principale nella diagnosi degli emongiomi del colon è svolto dalla rettosigmoscopia e dalla colonscopia. All'esame endoscopico si rileva un colore bluastro-violaceo della mucosa intestinale in un'area circoscritta, l'assenza dei tipici vasi pieghevoli, dilatati, tortuosi, sporgenti che formano un plesso di forma irregolare, nettamente delimitato da zone inalterate della mucosa. Una biopsia di tali formazioni può portare a un sanguinamento massiccio, che può essere molto difficile da fermare. Il metodo principale e più radicale per il trattamento degli emangiomi intestinali è chirurgico, sebbene, secondo V. Fedorov, le tattiche terapeutiche richiedano un approccio differenziale. Con lo sviluppo di sanguinamento massiccio da emangiomi bassi, M. Anichkin et al. (1981) hanno embolizzato e legato l'arteria rettale superiore, che ha fermato l'emorragia, anche se temporaneamente. Con un sanguinamento lieve e periodicamente ricorrente che non influisce sulle condizioni generali del paziente, sono accettabili tattiche in attesa. Dopo la cessazione del sanguinamento, i piccoli angiomi del colon distale possono essere asportati mediante elettroescissione o sottoposti a scleroterapia.

La causa più comune di sanguinamento rettale è emorroidi. Più del 10% della popolazione adulta soffre di emorroidi, il rilascio di sangue fresco dal retto è uno dei suoi sintomi principali. Il sangue scarlatto con le emorroidi di solito diventa evidente alla fine dell'atto di defecazione. Le feci mantengono il loro colore normale. Il sanguinamento può essere accompagnato da dolore e sensazione di bruciore nell'ano, che aumentano durante e dopo la defecazione. Spesso le emorroidi cadono durante lo sforzo. Con un massiccio sanguinamento emorroidario, è necessaria una terapia emostatica attiva. Con sanguinamento ripetuto, glivenolo è raccomandato per via orale (1 capsula 4 volte al giorno) e supposte con trombina o adrenalina. È possibile utilizzare iniezioni di farmaci sclerosanti. Un metodo radicale di trattamento sono vari tipi di emorroidectomia. fornisce un quadro clinico simile ragade anale. Per la diagnosi differenziale con sanguinamento emorroidario, di norma, sono sufficienti l'esame rettale digitale e l'anoscopia.

Sanguinamenti significativi durante l'infanzia possono essere causati da ulcerazioni della mucosa Diverticolo di Meckel. Il quadro clinico è molto simile alle manifestazioni di appendicite acuta, la diagnosi nella maggior parte dei pazienti viene stabilita durante l'appendicectomia. Nei bambini dei primi 2 anni di vita, la secrezione dall'ano di una porzione di sangue con muco (che sembra gelatina di lamponi), unita ad ansia e pianto, è il sintomo principale dell'intussuscezione dell'intestino crasso, una malattia acuta che è molto comune a questa età. Per la sua diagnosi, e talvolta per il trattamento, viene utilizzata l'irrigoscopia aerea (introduzione misurata di aria nel colon sotto il controllo di uno schermo a raggi X).

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La diagnosi di sanguinamento gastrointestinale si basa su una combinazione di manifestazioni cliniche, dati provenienti da studi di laboratorio e strumentali. In questo caso, è necessario risolvere tre questioni importanti: in primo luogo, stabilire il fatto di sanguinamento gastrointestinale, in secondo luogo, verificare l'origine del sanguinamento e, in terzo luogo, valutare la gravità e il tasso di sanguinamento (V.D. Bratus, 2001; N.N. Krylov, 2001). Di non poca importanza nel determinare la tattica del trattamento è l'istituzione della forma nosologica della malattia che ha causato il sanguinamento.

Una storia accuratamente raccolta della malattia in una percentuale significativa di pazienti consente di ottenere un'indicazione non solo del tratto gastrointestinale, ma anche di chiarire la causa della sua insorgenza. Informazioni sul vomito di sangue o contenuto dello stomaco sotto forma di "fondi di caffè", la presenza di "feci catramose" e feci nere con una lucentezza di vernice suggeriscono sia il livello della fonte di sanguinamento nel tratto gastrointestinale sia l'intensità della perdita di sangue.

La causa più comune di sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore sono le lesioni ulcerative, che possono essere evidenziate dai dati che il paziente è stato precedentemente trattato per l'ulcera peptica, o dai dati sulla fame e sui dolori notturni nella parte superiore dell'addome, che nella maggior parte dei casi sono stagionali (primavera, autunno) carattere. La natura tumorale del sanguinamento è indicata dal decorso progressivo graduale della malattia sotto forma di "fastidio allo stomaco", perdita di peso corporeo senza causa e una serie di altri cosiddetti "piccoli" sintomi di cancro allo stomaco (peggioramento della salute, generale debolezza, depressione, perdita di appetito, fastidio allo stomaco, perdita di peso senza causa). La diagnosi di sanguinamento esofageo richiede evidenza di cirrosi epatica o abuso di alcol o epatite cronica.

È inoltre necessario chiarire se il paziente ha fatto uso di farmaci, in particolare farmaci antinfiammatori non steroidei e corticosteroidi. Indagare la presenza di malattie concomitanti, in particolare fegato, cuore e polmoni, nonché la presenza di diatesi emorragica, manifestata da eruzioni petecchiali, vescicole emorragiche o emorragie sottocutanee, la possibilità di malattie emorragiche ereditarie, come le teleangectasie. La comparsa di segni di sanguinamento gastrointestinale qualche tempo (1-3 ore) dopo un pasto pesante, specialmente con l'alcol, in combinazione con un aumento della pressione intra-addominale (sollevamento pesi, vomito) indica la probabilità della sindrome di Mallory-Weiss.

Per la natura del vomito con una mescolanza di sangue, si può presumere la gravità del sanguinamento. Vomitare "fondi di caffè" indica che il tasso di sanguinamento è probabilmente moderato, ma almeno 150 ml di sangue si sono accumulati nello stomaco. Se il vomito contiene sangue invariato, ciò può indicare sanguinamento dall'esofago o sanguinamento abbondante nello stomaco. Quest'ultimo sarà confermato dal rapido sviluppo di disturbi emodinamici che portano alla GS.

Va tenuto presente che a volte una quantità significativa di vomito macchiato di sangue può creare una falsa impressione di una grande perdita di sangue. Va inoltre ricordato che il vomito con una miscela di sangue si verifica solo nel 55% dei casi di tratto gastrointestinale dal tratto gastrointestinale superiore (fino al legamento di Treitz) e anche il sanguinamento abbondante da varici esofagee non si manifesta sempre con "vomito sanguinante" . Se il vomito con sangue si ripresenta dopo 1-2 ore, si considera che si tratti di sanguinamento in corso, se dopo 4-5 ore o più puoi pensare a un secondo, ad es. sanguinamento ricorrente. (VD Bratus, 1991; RK Me Nally, 1999).

Il segno probatorio indiscutibile di GIB è il rilevamento di segni di sangue nelle feci, visibili all'occhio o stabiliti in laboratorio. Va tenuto presente che nei reclami e nella storia del paziente potrebbe esserci un'indicazione della presenza di feci nere dovute all'assunzione di farmaci contenenti bismuto (de-nol, vikalin, vikair). Quando si esaminano le masse fecali in apparenza, è necessario differenziare il sanguinamento (le feci saranno di vernice nera lucida) dalla loro colorazione con la preparazione (nera con una sfumatura grigia, opaca).

Con sanguinamento "piccolo", per lo più di natura cronica, quando fino a 100 ml di sangue al giorno entrano nel tratto gastrointestinale, non ci sono cambiamenti visibili nel colore delle feci. Viene rilevato in laboratorio utilizzando una reazione con benzidina (test di Gregdersen), che sarà positivo se la perdita di sangue supera i 15 ml / giorno. Per evitare una reazione falsa positiva, è necessario escludere dalla dieta del paziente per 3 giorni carne e altri prodotti di origine animale, che contengono ferro.

Lavarsi i denti con uno spazzolino viene annullato, il che può far sanguinare le gengive. Informazioni simili si possono ottenere anche effettuando un test Weber qualitativo (con resina di guaiacolo), ma sarà positivo con una perdita ematica di almeno 30 ml/die.

Più informativo è lo studio quantitativo della perdita di sangue giornaliera con le feci secondo il metodo di P.A. Kanishchev e N.M. Bereza (1982). I risultati positivi dello studio delle feci per il sangue "nascosto" persistono per 7-14 giorni dopo una singola iniezione di una grande quantità di sangue nello stomaco (P.R. McNally, 1999).

Per accelerare l'instaurazione del fatto di sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore (sopra il legamento di Treitz), l'introduzione di un sondino nasogastrico con lavanda gastrica con acqua bollita o una soluzione allo 0,5% di acido aminocaproico in una quantità da 200,0 a 500,0 ml consente. Ma in quasi il 10% dei pazienti con ulcera sanguinante del duodeno, le impurità del sangue non si trovano nel contenuto gastrico. Ciò è dovuto al fatto che con un arresto temporaneo dell'emorragia, il sangue può passare rapidamente nell'intestino senza lasciare tracce nello stomaco.

L'esame obbligatorio del retto viene eseguito in tutti i pazienti. La presenza di feci con un colore cambiato sul dito di un guanto consente di determinare il fatto di sanguinamento e suggerire il livello della sua fonte nel tratto gastrointestinale molto prima della comparsa di uno sgabello indipendente.

Gli studi più efficaci e obbligatori, se si sospetta sanguinamento gastrointestinale, sono endoscopici. Consentono non solo di stabilire la localizzazione della fonte del sanguinamento, la sua natura, ma anche nella maggior parte dei casi di condurre l'emostasi locale. I moderni endoscopi fibrosi consentono di identificare la fonte di sanguinamento nel 9298% [V.D. Bratus, 2001, J.E. de Vries, 2006]. Con l'aiuto dell'esofagogastroduodenoscopia, il tratto gastrointestinale superiore, compreso il duodeno, viene esaminato con sicurezza e l'uso della colonscopia consente di esaminare l'intero colon, iniziando dal retto e terminando con la valvola di Bauhin. L'intestino tenue è meno accessibile per l'esame endoscopico.

Se si sospetta sanguinamento da esso, viene utilizzata l'intestinoscopia laparoscopica e intraoperatoria. Recentemente sono state utilizzate capsule video che, muovendosi lungo l'intestino, trasmettono un'immagine della mucosa allo schermo del monitor. Ma questo metodo, a causa della sua complessità e del costo elevato, è inaccessibile per un'ampia applicazione.

È stato inoltre sviluppato un metodo più efficace per l'esame endoscopico dell'intestino tenue: l'enteroscopia push e l'endoscopia a doppio palloncino (DBE), eseguite infilando gradualmente l'intestino tenue su una sonda a fibre ottiche utilizzando due palloncini di fissaggio.

Considerando che l'80-95% di tutti i tratti gastrointestinali si verifica nelle sezioni superiori del tubo digerente [V.D. Brato, 2001; V.P. Petrov, I.A. Eryuhin, I.S. Shemyakin, 1987, J.E. de Vries, 2006, JY Lan, J. Y. Sung, Y. Lam a.otn., 1999] l'esecuzione di FGDS prende un posto principale nella loro diagnosi. Solo in presenza di chiari segni clinici di sanguinamento dall'intestino viene eseguita una colonscopia. L'esame endoscopico urgente è obbligatorio in presenza di manifestazioni cliniche o sospetto di sanguinamento gastrointestinale acuto.

Una controindicazione alla sua attuazione è solo lo stato agonico del paziente. Con emodinamica instabile (pressione arteriosa sistolica<100 мм рт.ст.) эндоскопическое исследование проводится после ее стабилизации или на фоне инфузионной терапи (при наличии признаков продолжающегося кровотечения) [В.1. Нпсппаев, Г.Г. Рощин, П.Д. Фомин и др., 2002]. Задержка обследования не дает возможности своевременно обнаружить источник кровотечения, определить его активность, что естественно влияет на тактику и исход лечения.

In presenza di shock, coma, accidente cerebrovascolare acuto, infarto del miocardio, scompenso cardiaco, l'endoscopia viene inizialmente astenuta e viene avviato il trattamento conservativo del sanguinamento gastrointestinale. Se non ha successo e ci sono segni clinici di perdita di sangue in corso, è possibile condurre un esame endoscopico per motivi di salute, come unico modo per stabilire la fonte del sanguinamento con un tentativo simultaneo di fermarlo con uno dei metodi endoscopici.

Lo studio viene effettuato su un tavolo (sala operatoria endoscopica), che consente di modificare la posizione del corpo del paziente, il che consente di esaminare tutte le parti dello stomaco, soprattutto se vi è una grande quantità di sangue [ V.I. Rusin, Yu.Yu. Perestà, A.V. Rusino et al., 2001]. I seguenti compiti sono stabiliti prima dell'esame dall'endoscopista:
- verificare la fonte del sanguinamento, la sua localizzazione, dimensione e gravità della distruzione;
- determinare se il sanguinamento continua;
- effettuare un tentativo endoscopico di fermare nelle vicinanze il sanguinamento;
- in caso di sanguinamento interrotto, determinare il grado di affidabilità dell'emostasi e prevedere il grado di rischio di recidiva del tratto gastrointestinale;
- monitorare per diversi giorni l'affidabilità dell'emostasi secondo gli stimmi individuati da Forrest.

Nella risoluzione dei compiti prefissati rivestono grande importanza sia la preparazione del paziente che la sua condotta metodologicamente corretta [T.T. Roshchin, PD Foms, 2002]. Prima dello studio, la premedicazione e l'anestesia locale della faringe vengono eseguite irrigandola con una soluzione al 2% di lidocaina. Va tenuto presente che la presenza di sangue nello stomaco modifica il quadro endoscopico. Il sangue fresco, anche in piccole quantità, colora di rosa la mucosa e maschera l'area interessata, e lo sviluppo di anemia provoca pallore della mucosa. Di conseguenza, la differenza visiva tra la mucosa gastrica alterata e quella invariata scompare. I segni di infiammazione diminuiscono o scompaiono completamente, il che provoca un cambiamento nel quadro endoscopico durante studi ripetuti. A sua volta, il sangue emolizzato assorbe fortemente i raggi luminosi e quindi crea un crepuscolo che riduce la capacità di vedere la fonte del sanguinamento.

La sua verifica viene effettuata con l'irrigazione attiva dell'acqua dello stomaco con acqua bollita o normale soluzione salina NaCl, che viene immessa nello stomaco attraverso il canale bioptico dell'endoscopio con una siringa o uno speciale irrigatore automatico. L'irrigazione e l'attenta rimozione meccanica dei coaguli di sangue migliorano la capacità di individuare la fonte del sanguinamento. In presenza di contenuto nello stomaco color di fondi di caffè e, in relazione a ciò, è impossibile rilevare la fonte del sanguinamento, nonché in assenza di dati clinici sulla perdita di sangue in atto, viene eseguito un secondo esame endoscopico dopo 4 ore, eseguendo contemporaneamente terapia emostatica e correttiva. La lavanda gastrica in questo caso è controindicata, perché. può causare sanguinamento.

Se lo stomaco contiene una grande quantità di sangue e coaguli, deve essere lavato attraverso un tubo spesso. L'acqua viene iniettata con una siringa e il contenuto dello stomaco defluisce senza aspirazione attiva, che può provocare l'aspirazione della sonda alla mucosa gastrica e danneggiarla [B.1. Npashaev, G.T. Roshchin, PD Fomsh, ta ppsh, 2002].

Con la localizzazione bulbosa dell'ulcera, la verifica della fonte del sanguinamento è notevolmente difficile e diventa quasi impossibile in presenza di stenosi gastrica. In rari casi, possono esserci due o più fonti di sanguinamento, ad esempio sanguinamento da varici esofagee e ulcere gastriche o in combinazione con la sindrome di Mallory-Weiss.

I segni (stimmi) di sanguinamento attivo o interrotto vengono utilizzati per prevedere la probabilità di recidiva del sanguinamento secondo la classificazione di Forrest del sanguinamento intragastrico (Tabella 7)

Tabella 7 Classificazione endoscopica del sanguinamento intragastrico secondo Forrest.

Endosco- gruppo di picco	Sottogruppo	Immagine endoscopica	Previsione in % rischio sanguinamento
Forrest 1 L'emorragia attiva continua		L'emorragia continua
		Il sanguinamento continua come sanguinamento capillare o diffuso
Forrest 2 L'emorragia si è fermata, ma gli stimmi persistono per la sua ricaduta		Al fondo dell'ulcera vi è un'arteria trombizzata di notevoli dimensioni con tracce di sanguinamento recente.
		Trombo-coagulo saldamente fissato alla parete del cratere dell'ulcera
		Piccoli vasi trombizzati sotto forma di macchie marrone scuro o rosso scuro
Forrest 3 Sigma nessun sanguinamento		Non ci sono segni

Nell'esame endoscopico, la fonte del sanguinamento è verificata più facilmente nei casi in cui il sangue entra nello stomaco sotto forma di getto. Tuttavia, tale sanguinamento è solitamente accompagnato da un significativo riempimento della cavità dello stomaco con sangue liquido con grossi coaguli. Se occupano meno della metà del volume dello stomaco, raddrizzato dall'insufflazione d'aria, viene esaminato cambiando la posizione del paziente.

L'ispezione delle sezioni cardiache dello stomaco è possibile quando l'estremità superiore del lettino è sollevata e per esaminare il duodeno e le sezioni distali dello stomaco, la sezione dei piedi del lettino è sollevata. Se la presunta fonte di sanguinamento è coperta da un coagulo di sangue, viene lavata via con un getto d'acqua o spostata mediante un attento spostamento meccanico utilizzando un manipolatore inserito attraverso il canale bioptico dell'endoscopio.

Il sanguinamento sotto forma di capillare, diffuso o fuoriuscita di sangue da sotto il trombo diventa visibile dopo la lavanda gastrica e la rimozione meccanica dei coaguli di sangue. Spesso si osserva sanguinamento nella parte inferiore dell'ulcera da sotto il coagulo di sangue, che viene accettato dall'endoscopista come vaso sanguigno. Infatti, l'aspetto della nave acquisisce un coagulo di sangue che sporge dal lume della nave. A poco a poco, viene riparato e trasformato in un trombo.

La sua sporgenza sferica viene appianata, cambiando l'immagine visiva. All'inizio è rosso, poi si scurisce, nel tempo gli eritrociti in esso contenuti subiscono la lisi e le piastrine e la trombina formano un tappo bianco nel lume del vaso.

La diagnosi di sanguinamento da fleboectasie nel terzo inferiore dell'esofago è difficile durante il sanguinamento attivo a causa del flusso costante di sangue, spesso sotto forma di getto. Se l'emorragia si è arrestata, il difetto della vena varicosa è verificato dalla presenza di emorragia sottomucosa. Non è esclusa la presenza di ulcerazione o erosione nell'area delle fleboectasie.

Stepanov Yu.V., Zalevsky V.I., Kosinsky A.V.

Il sanguinamento gastrointestinale è rappresentato dal rilascio di una certa quantità di sangue da parte di vasi danneggiati da patologia o erosione direttamente negli organi digestivi. A seconda del grado di perdita di sangue e della sua successiva localizzazione, possono comparire i seguenti chiari segni:

• feci catramose o nere;
• vomito che ricorda la consistenza dei fondi di caffè;
• tachicardia;
• dolce freddo;
• pallore e vertigini;
• svenimento e debolezza generale.

La diagnosi della malattia descritta viene effettuata mediante colonscopia, enteroscopia, laparotomia. Per quanto riguarda il sollievo dal sanguinamento, viene eseguito chirurgicamente o in modo conservativo.

Infatti, il sanguinamento gastrointestinale è una complicazione di malattie croniche o acute che colpiscono gli organi digestivi. Nella maggior parte dei casi, comporta una chiara minaccia per la vita umana. La fonte di un tale fenomeno indesiderabile può essere l'intestino crasso o tenue, lo stomaco, l'esofago, ecc.

Cause

Il sanguinamento gastrointestinale può essere ulceroso o non ulceroso. Il primo gruppo dovrebbe includere:

1. Ulcere ricorrenti dopo resezione di una parte dello stomaco.
2. Numerose ulcere a fessura dell'intestino tenue e crasso, che sono apparse sullo sfondo di una grave infiammazione (morbo di Crohn).
3. Colite ulcerosa aspecifica.

I tumori maligni e benigni si formano solitamente nel colon trasverso, o meglio, nella sua sezione discendente.

Il secondo gruppo comprende:

• crepe trovate nel retto;
• emorroidi croniche sullo sfondo dell'esacerbazione;
• diverticoli nell'intestino.

Cause di sanguinamento

Oltre a questi motivi, le feci mescolate al sangue si trovano nelle lesioni infettive dell'intestino, ad esempio tubercolosi, dissenteria, febbre tifoide.

Sintomi

Il primo e allarmante sintomo che indica sanguinamento gastrointestinale è il sangue trovato durante i movimenti intestinali o che fuoriesce da solo. Di solito all'inizio della malattia non viene assegnato. È importante tenere conto del cambiamento del colore delle feci durante l'assunzione di carbone attivo, medicinali contenenti ferro. Alcuni prodotti alimentari portano a un cambiamento simile, può essere melograno, aronia, mirtillo, ribes nero.

Segni di sanguinamento dal tratto gastrointestinale

Va ricordato che un tale cambiamento nei bambini si verifica sullo sfondo dell'ingestione di espettorato o sangue durante il sangue dal naso e negli adulti durante il sanguinamento polmonare.

Il grado di sanguinamento nel tratto gastrointestinale viene rilevato dai primi segni:

• un forte calo della pressione sanguigna;
• sbiancamento della pelle;
• "vola" negli occhi, vertigini.

L'eziologia dell'insorgenza di questa malattia è diversa e si manifesta individualmente sullo sfondo di una particolare diagnosi. I principali sintomi di sanguinamento gastrointestinale sono rappresentati dai seguenti fattori:

1. Il cancro del retto o del colon porta all'anemia cronica, lo scarico del sangue non è forte. Pertanto, i tumori maligni vengono spesso rilevati a seguito dell'esame di una persona con anemia. Le feci sono mescolate con sangue e muco se i tumori si trovano sul lato sinistro dell'intestino crasso.
2. La colite ulcerosa aspecifica induce il paziente a sollecitare frequentemente la falsa defecazione. Le feci diventano acquose, si trova una miscela di muco, pus e sangue. Sullo sfondo di una tale condizione a lungo termine, esiste il rischio di sviluppare anemia.
3. La presenza di emorroidi è indicata da sanguinamento durante la defecazione o con un forte sforzo fisico, lo scarico ha un caratteristico colore scarlatto. Normalmente, le feci non si mescolano con il sangue. Altri segni di questa malattia includono dolore all'ano, bruciore, forte prurito.

Sintomi della malattia nei bambini

Il sanguinamento gastrointestinale nei bambini nella maggior parte dei casi si verifica prima dei tre anni. Le patologie congenite possono manifestarsi sotto forma di:

• infarto parziale dell'intestino crasso associato a ostruzione o volvolo;
• duplicazione dell'intestino tenue;
• enterocolite necrotica ulcerosa.

In questo caso, il bambino ha pronunciato gonfiore, vomito costante, rigurgito. Feci verdastre miste a sangue e muco. Nel tratto gastrointestinale - sanguinamento acuto.

Cosa fare se vengono rilevati i sintomi della malattia

Il primo soccorso per il sanguinamento gastrointestinale consiste in diversi punti importanti:

• chiamare un'ambulanza;
• posizione del paziente in posizione rigorosamente orizzontale con gambe leggermente sollevate;
• impedire l'ingresso di qualsiasi sostanza nel corpo (cibo, acqua, droghe);
• fissaggio sullo stomaco di una piastra elettrica con ghiaccio;
• la presenza di aria fresca e fresca nella stanza;
• monitoraggio regolare del paziente.

Se parliamo della fornitura di cure di emergenza per l'emorragia interna nei bambini, praticamente non è diverso. La situazione è complicata dal fatto che è molto più difficile calmare un bambino che un adulto. Nel caso in cui la malattia sia causata da un trauma, è necessario descrivere il fattore traumatico al medico nel modo più accurato possibile. Può essere una sostanza chimica, un oggetto appuntito, ecc.

Per quanto riguarda la fornitura di cure mediche di emergenza, dipende direttamente dalla natura e dalla forza dell'emorragia, dalle condizioni generali del paziente. La presenza di un grande volume di sangue scarlatto arterioso che non può essere fermato con mezzi convenzionali è un prerequisito affinché il paziente venga portato urgentemente al reparto chirurgico.

Trattamento della malattia

Il sanguinamento gastrointestinale viene eliminato in due modi: utilizzando mezzi conservativi o chirurgicamente.

Nel caso in cui in breve tempo non sia possibile eliminare l'emorragia, è indicata un'operazione di emergenza. È auspicabile ripristinare la quantità di sangue perso mediante terapia infusionale prima dell'intervento chirurgico. In particolare, si tratta di un'infusione endovenosa di sangue o farmaci che lo sostituiscono. Tale preparazione non viene eseguita quando esiste una chiara minaccia per la vita del paziente.

Esistono due tipi di intervento chirurgico, tutto dipende dalle indicazioni mediche:

• metodo endoscopico, inclusa laparoscopia, colonscopia, sigmoidoscopia;
• funzionamento classico aperto.

L'essenza del trattamento è rappresentata dal fatto che le vene dello stomaco e dell'esofago vengono legate, l'area interessata viene rimossa e i vasi danneggiati vengono coagulati.

Anche la sindrome del sanguinamento gastrointestinale è soggetta a cure mediche. Prima di tutto, al paziente vengono somministrati farmaci emostatici. Inoltre, il sangue accumulato viene evacuato dal tratto gastrointestinale, che viene effettuato attraverso clisteri purificanti o utilizzando un sondino nasogastrico. Il prossimo passo è ripristinare la perdita di sangue e allo stesso tempo garantire il normale funzionamento degli organi vitali. Inoltre, la malattia viene diagnosticata direttamente e il suo trattamento viene eseguito.

A seconda delle conseguenze dell'arresto del sanguinamento, al paziente viene prescritta una dieta che aiuta a ripristinare il sangue, aumentarne la coagulabilità e migliorare le condizioni generali del corpo.

Quando si compila una storia medica, è ormai consuetudine utilizzare codici speciali. Questa procedura è necessaria per la comodità e la standardizzazione della diagnosi, nonché per la sua riservatezza. Pertanto, è stato creato un sistema che classifica le malattie, viene visualizzato in codifica digitale. Pertanto, tutti i tipi di malattie che riguardano gli organi digestivi appartengono alla classe XI: K00-K93.

Il sanguinamento gastrointestinale può verificarsi a qualsiasi età. È patologico, congenito, infettivo, spesso una minaccia per la vita. È importante aiutare il paziente ai primi sintomi e collocarlo in una struttura medica.

Sanguinamento gastrointestinale - è il deflusso di sangue dai vasi danneggiati nella cavità degli organi che compongono l'apparato digerente. Il principale gruppo di rischio per la comparsa di un tale disturbo comprende le persone anziane - dai quarantacinque ai sessant'anni, ma a volte viene diagnosticato nei bambini. È interessante notare che si verifica più volte più spesso negli uomini che nelle donne.

Sono note più di cento malattie contro le quali può svilupparsi un tale sintomo. Questi possono essere patologie del tratto gastrointestinale, vari danni ai vasi sanguigni, una vasta gamma di disturbi del sangue o ipertensione portale.

La natura della manifestazione dei sintomi del quadro clinico dipende direttamente dal grado e dal tipo di emorragia. Le manifestazioni più specifiche possono essere considerate la comparsa di impurità del sangue nel vomito e nelle feci, pallore e debolezza, nonché forti capogiri e svenimenti.

La ricerca del focus dell'emorragia nel tratto gastrointestinale viene effettuata eseguendo un'ampia gamma di metodi diagnostici strumentali. Saranno necessari metodi conservativi o interventi chirurgici per fermare il GI.

Eziologia

Attualmente esiste un'ampia gamma di fattori predisponenti che causano la comparsa di una complicanza così grave.

Le emorragie del tubo digerente associate a una violazione dell'integrità dei vasi sono spesso causate da:

• organi del tratto gastrointestinale, in particolare lo stomaco o;
• la formazione di placche di natura aterosclerotica;
• aneurisma o espansione della nave, che è accompagnata dall'assottigliamento della sua parete;
• diverticoli del tratto gastrointestinale;
• settico.

Spesso le emorragie nel tratto gastrointestinale sono il risultato di disturbi del sangue, ad esempio:

• qualsiasi forma di perdita;
• , responsabili della coagulazione del sangue;
• - è una patologia genetica, sullo sfondo della quale vi è una violazione del processo di coagulazione del sangue;
• e altri disturbi.

Il sanguinamento nel tratto gastrointestinale sullo sfondo della perdita si verifica spesso quando:

• danno al fegato;
• compressione della vena porta da neoplasie o cicatrici;
• formazione di trombi nelle vene del fegato.

Inoltre, vale la pena evidenziare altre cause di sanguinamento gastrointestinale:

• una vasta gamma di lesioni e lesioni degli organi addominali;
• penetrazione di un oggetto estraneo nel tratto gastrointestinale;
• assunzione incontrollata di determinati gruppi di farmaci, ad esempio ormoni glucocorticoidi o farmaci antinfiammatori non steroidei;
• influenza o sovraccarico nervoso per lungo tempo;
• trauma cranico;
• intervento chirurgico sugli organi dell'apparato digerente;

Il sanguinamento gastrointestinale nei bambini è causato dai seguenti fattori:

• malattia emorragica del neonato - la causa più comune della comparsa di un tale disturbo nei bambini di età inferiore a un anno;
• - spesso provoca emorragie del tratto gastrointestinale nei bambini da uno a tre anni;
• colon - spiega l'aspetto di un tale segno nei bambini in età prescolare.

I bambini della fascia di età più avanzata sono caratterizzati da fattori eziologici simili inerenti agli adulti.

Classificazione

Esistono diverse varietà di tale sintomo o complicazione, che vanno dalla natura del decorso alle possibili fonti. Pertanto, ci sono due tipi di sanguinamento gastrointestinale:

• acuto - è diviso in voluminoso e piccolo. Nel primo caso si osserva una netta comparsa di sintomi caratteristici e un significativo deterioramento delle condizioni della persona, che può manifestarsi anche dopo dieci minuti. Nella seconda situazione, i sintomi della perdita di sangue aumentano gradualmente;
• cronica - caratterizzata dalla manifestazione di anemia, che è ripetitiva e dura a lungo.

Oltre alle forme principali, esistono anche emorragie evidenti e nascoste, singole e ricorrenti.

In base alla posizione del focus della perdita di sangue, è suddiviso in:

• emorragia dal tratto gastrointestinale superiore - l'aspetto del disturbo si verifica sullo sfondo di danni all'esofago, allo stomaco o al duodeno;
• sanguinamento dalle zone inferiori del tratto gastrointestinale, che comprende organi come l'intestino tenue e crasso, nonché il retto.

Classificazione del sanguinamento gastrointestinale in base alla gravità del loro decorso:

• grado lieve: la persona è cosciente, gli indicatori della pressione e del polso si discostano leggermente dalla norma, il sangue inizia ad addensarsi, ma la sua composizione non cambia;
• grado moderato - si distingue per una manifestazione più pronunciata dei sintomi, una diminuzione della pressione sanguigna e un aumento della frequenza cardiaca, la coagulazione del sangue non è disturbata;
• grave - caratterizzato da una grave condizione del paziente, una significativa diminuzione della pressione sanguigna e un aumento della frequenza cardiaca;
• coma - osservato con una significativa perdita di sangue, che può raggiungere i tre litri di sangue.

Sintomi

Il grado di intensità dell'espressione dei segni clinici dipenderà direttamente dalla gravità del decorso di tale disturbo. I sintomi più specifici del sanguinamento gastrointestinale sono:

• vomito con impurità del sangue. Con emorragie dallo stomaco o dall'intestino il sangue rimane invariato, ma con lesioni ulcerative del duodeno o dello stomaco può assumere il colore dei “fondi di caffè”. Questo colore è dovuto al fatto che il sangue entra in contatto con il contenuto dello stomaco. Va notato che con la perdita di sangue dal tratto gastrointestinale inferiore non compare un sintomo simile;
• la comparsa di impurità del sangue nelle feci. In tali situazioni, il sangue può anche essere invariato, che è inerente alle emorragie dal tratto gastrointestinale inferiore. Il sangue alterato sarà circa cinque ore dopo l'inizio del sanguinamento nel tratto gastrointestinale superiore - le feci hanno una consistenza catramosa e acquisiscono una tinta nera;
• sanguinamento pesante;
• il rilascio di una grande quantità di sudore freddo;
• pallore della pelle;
• la comparsa di "mosche" davanti agli occhi;
• una graduale diminuzione della pressione sanguigna e un aumento della frequenza cardiaca;
• la comparsa di rumore nelle orecchie;
• confusione;
• svenimento;
• emottisi.

Tali manifestazioni cliniche sono le più caratteristiche del decorso acuto di tale disturbo. Nelle emorragie croniche predominano i seguenti sintomi:

• debolezza e affaticamento del corpo;
• diminuzione della capacità lavorativa;
• pallore della pelle e delle mucose;
• deterioramento del benessere.

Inoltre, la forma cronica e il sanguinamento gastrointestinale acuto saranno accompagnati da sintomi caratteristici della malattia di base.

Diagnostica

L'identificazione delle fonti e delle cause di tale manifestazione si basa su esami strumentali del paziente, tuttavia richiede l'implementazione di altre misure di diagnostica complessa. Pertanto, il medico deve prima di tutto eseguire autonomamente diverse manipolazioni, vale a dire:

• conoscere la storia medica e l'anamnesi del paziente;
• effettuare un esame fisico approfondito, che deve necessariamente includere un'attenta palpazione della parete anteriore della cavità addominale, l'esame della pelle, nonché la misurazione della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna;
• condurre un'indagine dettagliata del paziente per determinare la presenza, il primo momento di insorgenza e l'intensità dell'espressione dei sintomi. Questo è necessario per determinare la gravità dell'emorragia.

Tra gli esami di laboratorio, i seguenti hanno valore diagnostico:

• analisi generale e biochimica del sangue. Vengono eseguiti per rilevare i cambiamenti nella composizione del sangue e la capacità di coagulare;
• analisi delle masse fecali per sangue occulto.

Gli esami strumentali per stabilire la diagnosi corretta includono le seguenti procedure:

• FEGDS - con emorragie dal tratto gastrointestinale superiore. Tale procedura endoscopica diagnostica può trasformarsi in terapeutica;
• sigmoidoscopia o colonscopia - se la fonte della perdita di sangue è nel colon. Tale esame è anche diviso in diagnostico e terapeutico;
• radiografia;
• angiografia vascolare;
• irrigoscopia;
• celiacografia;
• RM degli organi addominali.

Tali misure diagnostiche sono necessarie non solo per stabilire la fonte dell'emorragia, ma anche per fare una diagnosi differenziale di sanguinamento gastrointestinale. La perdita di sangue con un focus nel tratto gastrointestinale dovrebbe essere distinta dall'emorragia polmonare e nasofaringea.

Trattamento

L'emorragia acuta o l'esacerbazione di una cronica possono verificarsi ovunque nel momento più inaspettato, motivo per cui è necessario conoscere le regole per l'assistenza di emergenza alla vittima. Il primo soccorso per il sanguinamento gastrointestinale comprende:

• fornire a una persona una posizione orizzontale in modo che gli arti inferiori siano più alti rispetto al resto del corpo;
• applicare un impacco freddo nell'area della fonte prevista dell'impacco freddo. Tale procedura non dovrebbe durare più di venti minuti, dopodiché fanno una breve pausa e applicano nuovamente il freddo;
• ingestione di droghe - solo in caso di emergenza;
• esclusione di alimenti e liquidi;
• un divieto totale di lavanda gastrica e l'implementazione di un clistere purificante.

Il trattamento del sanguinamento gastrointestinale in un istituto medico consiste in:

• iniezioni endovenose di farmaci sostitutivi del sangue - per normalizzare i volumi di sangue;
• trasfusione di sangue del donatore - in caso di emorragie massicce;
• l'introduzione di farmaci emostatici.

In caso di terapia farmacologica inefficace, possono essere necessari interventi chirurgici endoscopici, che mirano a:

• legatura e sclerosi dei vasi danneggiati;
• elettrocoagulazione;
• puntura di vasi sanguinanti.

Spesso ricorrono alla chirurgia aperta per fermare le emorragie.

Complicazioni

Se i sintomi vengono ignorati o la terapia non viene avviata in tempo, il sanguinamento del tratto gastrointestinale può portare a una serie di gravi complicazioni, incluso lo sviluppo di:

• shock emorragico dovuto alla perdita di una grande quantità di sangue;
• acuto;
• insufficienza multiorgano;
• parto prematuro - se il paziente è una donna incinta.

Prevenzione

Non sono state sviluppate misure preventive specifiche per tale disturbo, al fine di evitare problemi con emorragie nel tratto gastrointestinale, è necessario:

• curare tempestivamente le malattie che possono portare alla comparsa di una tale complicazione;
• sottoporsi a un esame regolare di un adulto e di un bambino da parte di un gastroenterologo.

La prognosi dipende direttamente dai fattori predisponenti, dal grado di perdita di sangue, dalla gravità del decorso dei disturbi concomitanti e dalla categoria di età del paziente. Il rischio di complicanze e mortalità è sempre estremamente elevato.