I principali tipi di apparato maxillofacciale. Dispositivi utilizzati in ortopedia maxillo-facciale. Fratture al di fuori della dentatura con spostamento significativo

Gli antipiretici per i bambini sono prescritti da un pediatra. Ma ci sono situazioni di emergenza per la febbre quando il bambino ha bisogno di ricevere immediatamente la medicina. Quindi i genitori si assumono la responsabilità e usano farmaci antipiretici. Cosa è permesso dare ai neonati? Come abbassare la temperatura nei bambini più grandi? Quali farmaci sono i più sicuri?

Il fissaggio dei frammenti delle mascelle viene effettuato utilizzando vari dispositivi ortopedici. Tutti i dispositivi ortopedici sono suddivisi in gruppi a seconda della funzione, dell'area di fissazione, del valore terapeutico, del design, del metodo di produzione e del materiale. Per funzione:

- immobilizzare (fissare);

- rispondere (correggere);

- correttivi (guide);

- formare;

- resezione (sostituzione);

- combinato;

– protesi per difetti delle mascelle e del viso.

Capitolo 12. Trattamento ortopedico di pazienti con patologia maxillofacciale 605

Nel punto di fissazione: - intraorale (mascella singola, doppia mascella, intermascellare); - extraorale; - intra ed extraorale (mascellare, mandibolare).

Per scopi medici: - di base (avente un valore medicinale indipendente: fissaggio, correzione, ecc.);

- ausiliario (che serve per l'esecuzione riuscita di operazioni pelle-plastica o osso-plastica).

In base alla progettazione: – standard; - individuale (semplice e complesso).

Secondo il metodo di fabbricazione: – produzione di laboratorio; - produzione non di laboratorio.

Secondo i materiali: – plastica; - metallo; - combinato.

I dispositivi di immobilizzazione sono utilizzati nel trattamento di gravi fratture delle mascelle, numero insufficiente o assenza di denti sui frammenti. Questi includono:

- pneumatici a filo (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanov); - pneumatici su anelli, corone (con ganci per tirare frammenti); - Gomme paradenti:

✧ metallo: fuso, stampato, saldato; ✧ plastica; - pneumatici rimovibili Port, Limberg, Weber, Vankevich, ecc.

Dispositivi di riposizionamento che favoriscono il riposizionamento di frammenti ossei,
sono utilizzati anche per fratture croniche con fratture rigide
mascelle kami. Questi includono:

- dispositivi di riposizionamento in filo con trazione intermascellare elastica, ecc.;

- dispositivi con leve intra ed extraorali (Kurlyandsky, Oks-man);

- dispositivi di riposizionamento con una vite e una piattaforma repulsiva (Kurlyandsky, Grozovsky);

– apparato di riposizionamento con pelot su frammento edentulo (Kurlyandskogo, ecc.);

– dispositivi di riposizionamento per mascelle edentule (stecche Guning-Port).

I dispositivi di fissaggio sono chiamati dispositivi che contribuiscono alla conservazione della rottura.
mascelle in una certa posizione. Sono suddivisi:
- per extraorale:

✧ sottogola standard con copricapo; ✧ pneumatico standard secondo Zbarzh e altri.

Il corso del trattamento ortopedico dei pazienti...

– intraorale: ✧ splint dentali:

Filo di alluminio (Tigerstedt, Vasiliev, ecc.);

Pneumatici saldati su anelli, corone;

pneumatici di plastica;

Riparazione di dispositivi dentali; ✧ splint dente-gengivali (Weber e altri); ✧ pneumatici per pneumatici (Port, Limberg);

- combinato.

Le guide (correttive) sono dispositivi che forniscono
cuocere un frammento osseo della mascella in una certa direzione con l'aiuto di
piano inclinato schyu, pilota, cerniera scorrevole, ecc.
– Per le sbarre in filo di alluminio, i piani guida sono curvi
corrono contemporaneamente a un pneumatico dello stesso pezzo di filo a forma di fila
loop.

- Per corone stampate e paradenti, i piani inclinati sono realizzati da una piastra metallica densa e saldati.

– Per i pneumatici fusi, i piani sono modellati in cera e fusi insieme al pneumatico.

– Sulle rotaie in plastica, il piano guida può essere modellato contemporaneamente alla rotaia nel suo insieme.

- In caso di numero insufficiente o assenza di denti nella mascella inferiore, vengono utilizzati pneumatici secondo Vankevich.

I dispositivi di formatura sono chiamati dispositivi che sono il supporto di materiale plastico (pelle, mucose), creano un letto per la protesi nel periodo postoperatorio e prevengono la formazione di alterazioni cicatriziali nei tessuti molli e le loro conseguenze (spostamento di frammenti dovuto a forze costrittive , deformazioni del letto protesico, ecc.). Secondo il design, i dispositivi possono essere molto diversi, a seconda dell'area del danno e delle sue caratteristiche anatomiche e fisiologiche. Nella progettazione dell'apparato di formatura si distinguono una parte di formatura e dispositivi di fissaggio.

I dispositivi di resezione (sostituzione) sono chiamati dispositivi che sostituiscono i difetti nella dentatura formatisi dopo l'estrazione dei denti, riempiendo i difetti nelle mascelle, parti del viso sorte dopo lesioni, operazioni. Lo scopo di questi dispositivi è ripristinare la funzione dell'organo e, talvolta, impedire che i frammenti della mascella si muovano o che i tessuti molli del viso non si retraggano.

I dispositivi combinati sono chiamati dispositivi che hanno diversi scopi e svolgono varie funzioni, ad esempio: fissare frammenti della mascella e formare un letto protesico o sostituire un difetto nella mascella e allo stesso tempo formare un lembo cutaneo. Un tipico rappresentante di questo gruppo è il dispositivo kappa-rod di azione sequenziale combinata secondo Oxman per le fratture della mascella inferiore con un difetto osseo e la presenza di un numero sufficiente di denti stabili sui frammenti.

Le protesi utilizzate in ortopedia maxillofacciale si dividono in: - dentoalveolari; - mascella;

Capitolo 12. Trattamento ortopedico di pazienti con patologia maxillofacciale 607

- facciale; - combinato;

- durante la resezione delle mascelle vengono utilizzate protesi, che sono chiamate post-resezione. Distinguere tra protesi immediate, immediate e distanti. A questo proposito, le protesi sono divise in operative e postoperatorie. I dispositivi sostitutivi comprendono anche i dispositivi ortopedici utilizzati per i difetti del palato: placche protettive, otturatori, ecc.

Le protesi per difetti del viso e delle mascelle vengono realizzate in caso di controindicazioni agli interventi chirurgici o in caso di persistente riluttanza dei pazienti a sottoporsi a chirurgia plastica.

Se il difetto interessa più organi contemporaneamente: naso, guance, labbra, occhi, ecc., si realizza una protesi facciale in modo tale da ripristinare tutti i tessuti perduti. Le protesi facciali possono essere fissate con montature per occhiali, dentiere, molle in acciaio, impianti e altri dispositivi.

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Il trattamento del danno alla regione maxillofacciale viene effettuato con metodi conservativi, operativi e combinati.

I dispositivi ortopedici sono il principale metodo di trattamento conservativo. Con il loro aiuto risolvono i problemi di fissazione, riposizionamento dei frammenti, formazione di tessuti molli e sostituzione dei difetti nella regione maxillo-facciale. In base a questi compiti (funzioni), i dispositivi sono suddivisi in fissaggio, riposizionamento, sagomatura, sostituzione e combinati. Nei casi in cui un dispositivo svolge diverse funzioni, vengono chiamati combinati.

In base al luogo di attacco, i dispositivi si dividono in intraorali (mascella singola, doppia mascella e intermascellari), extraorali, intra-extraorali (mascellari, mandibolari).

Secondo il metodo di progettazione e produzione, gli apparecchi ortopedici possono essere suddivisi in standard e individuali (produzione esterna al laboratorio e laboratorio).

Dispositivi di fissaggio

Esistono molti modelli di dispositivi di fissaggio (Schema 4). Sono i principali mezzi di trattamento conservativo delle lesioni della regione maxillo-facciale. La maggior parte di essi viene utilizzata nel trattamento delle fratture della mandibola e solo poche nell'innesto osseo.

Schema 4
Classificazione dei dispositivi di fissaggio

Per la guarigione primaria delle fratture ossee è necessario garantire la stabilità funzionale dei frammenti. La forza della fissazione dipende dal design del dispositivo, dalla sua capacità di fissaggio. Considerando l'apparato ortopedico come un sistema biotecnologico, in esso si possono distinguere due parti principali: splintaggio e fissaggio vero e proprio. Quest'ultimo garantisce la connessione dell'intera struttura dell'apparato con l'osso. Ad esempio, la parte di splintaggio della stecca di filo dentale (Fig. 237) è un filo piegato a forma di arcata dentale e un filo di legatura per fissare l'arco di filo ai denti. La vera e propria parte di fissaggio della struttura sono i denti, che assicurano il collegamento della parte splintaria con l'osso. Ovviamente, la capacità di fissaggio di questo disegno dipenderà dalla stabilità delle connessioni tra il dente e l'osso, la distanza dei denti rispetto alla linea di frattura, la densità dell'attacco dell'arco del filo ai denti, la posizione del arco sui denti (sul tagliente o sulla superficie masticatoria dei denti, all'equatore, ai denti del collo).

Con la mobilità dei denti, una forte atrofia dell'osso alveolare, non è possibile garantire una stabilità affidabile dei frammenti con stecche dentali a causa dell'imperfezione della parte di fissaggio dell'apparato stesso.

In tali casi viene mostrato l'uso di stecche dente-gengivali, in cui la capacità di fissaggio della struttura viene potenziata aumentando l'area di adattamento della parte di splintaggio sotto forma di copertura delle gengive e del processo alveolare (Fig. 238 ). Con la completa perdita dei denti, la parte intra-alveolare (fermo) dell'apparato è assente, la stecca si trova sui processi alveolari sotto forma di una piastra di base. Collegando le piastre di base delle mascelle superiore e inferiore, si ottiene un monoblocco (Fig. 239). Tuttavia, la capacità di fissaggio di tali dispositivi è estremamente bassa.

Dal punto di vista della biomeccanica, il design più ottimale è una stecca di filo saldato. Viene montato su anelli o su corone metalliche integrali artificiali (Fig. 240). La buona capacità di fissaggio di questo pneumatico è dovuta a una connessione affidabile, quasi inamovibile di tutti gli elementi strutturali. L'arco di splintaggio viene saldato ad un anello o ad una corona metallica, che viene fissata con cemento fosfatico sui denti pilastro. Con la legatura della legatura con un arco di denti in filo di alluminio, non è possibile ottenere una connessione così affidabile. Man mano che il pneumatico viene utilizzato, la tensione della legatura si indebolisce, la forza della connessione dell'arco di splintaggio diminuisce. La legatura irrita la papilla gengivale. Inoltre, c'è un accumulo di residui di cibo e il loro decadimento, che viola l'igiene orale e porta alla malattia parodontale. Questi cambiamenti possono essere una delle cause delle complicanze che si verificano durante il trattamento ortopedico delle fratture della mandibola. I pneumatici saldati sono privi di questi svantaggi.

Con l'introduzione delle materie plastiche a rapido indurimento, sono comparsi molti modelli diversi di pneumatici dentati (Fig. 241). Tuttavia, in termini di capacità di fissaggio, sono inferiori ai pneumatici saldati in un parametro molto importante: la qualità della connessione della parte splinta dell'apparato con i denti di supporto. C'è uno spazio tra la superficie del dente e la plastica, che è un ricettacolo per residui di cibo e microbi. L'uso prolungato di tali pneumatici è controindicato.

Riso. 241. Pneumatico in plastica a rapido indurimento.

I design degli pneumatici vengono costantemente migliorati. Introducendo anelli esecutivi nell'arco di filo di alluminio splintaggio, cercano di creare compressione di frammenti nel trattamento delle fratture mandibolari.

La reale possibilità di immobilizzazione con creazione di compressione dei frammenti con uno splintaggio dentale è apparsa con l'introduzione delle leghe con effetto memoria di forma. Una stecca dentale su anelli o corone in filo con "memoria" termomeccanica consente non solo di irrobustire i frammenti, ma anche di mantenere una pressione costante tra le estremità dei frammenti (Fig. 242).

Riso. 242. Stecca dentale in lega con memoria di forma,
a - vista generale del pneumatico; b - dispositivi di fissaggio; in — il cappio che provvede una compressione di otlomk.

I dispositivi di fissaggio utilizzati nelle operazioni osteoplastiche sono una struttura dentale costituita da un sistema di corone saldate, manicotti di bloccaggio di collegamento e aste (Fig. 243).

I dispositivi extraorali sono costituiti da un'imbracatura per il mento (gesso, plastica, standard o individuale) e un cappuccio per la testa (garza, cerotto, standard da strisce di cintura o nastro). Il sottogola è collegato alla calotta cranica con una benda o trazione elastica (Fig. 244).

I dispositivi intra-extraorali sono costituiti da una parte intraorale con leve extraorali e un cappuccio per la testa, che sono interconnessi mediante trazione elastica o dispositivi di fissaggio rigidi (Fig. 245).

Riso. 245. Struttura all'interno dell'apparato extraorale.

apparato di prova

Distinguere tra riposizionamento simultaneo e graduale. Il riposizionamento simultaneo viene eseguito manualmente e il riposizionamento graduale viene eseguito dall'hardware.

Nei casi in cui non è possibile confrontare manualmente i frammenti, vengono utilizzati dispositivi di riparazione. Il meccanismo della loro azione si basa sui principi di trazione, pressione sui frammenti spostati. I dispositivi di riposizionamento possono essere di azione meccanica e funzionale. I dispositivi di riposizionamento ad azione meccanica sono costituiti da 2 parti: supporto e azione. La parte di supporto è costituita da corone, paradenti, anelli, piastre di base, copricapo.

La parte attiva dell'apparato sono dispositivi che sviluppano determinate forze: anelli di gomma, una staffa elastica, viti. In un apparato di riposizionamento funzionale per riposizionare frammenti, viene utilizzata la forza di contrazione muscolare, che viene trasmessa attraverso i piani guida ai frammenti, spostandoli nella giusta direzione. Un classico esempio di tale apparato è il pneumatico Vankevich (Fig. 246). Con i mascellari chiusi, funge anche da dispositivo di fissaggio per le fratture dei mascellari inferiori con frammenti edentuli.

Riso. 246. Pneumatico Vankevich.
a — vista del modello della mascella superiore; b - riposizionamento e fissazione dei frammenti in caso di danno alla mascella inferiore edentula.

Dispositivi di formazione

Questi dispositivi sono progettati per mantenere temporaneamente la forma del viso, creare un supporto rigido, prevenire la cicatrizzazione dei tessuti molli e le loro conseguenze (spostamento di frammenti dovuto a forze costrittive, deformazione del letto protesico, ecc.). I dispositivi di formatura vengono utilizzati prima e durante gli interventi chirurgici ricostruttivi.

In base alla progettazione, i dispositivi possono essere molto diversi a seconda dell'area del danno e delle sue caratteristiche anatomiche e fisiologiche. Nella progettazione dell'apparato di formatura, è possibile distinguere la parte formante dei dispositivi di fissaggio (Fig. 247).

Riso. 247. Apparecchio di formazione (secondo A.I. Betelman). La parte di fissaggio è fissata sui denti superiori e la parte formante si trova tra i frammenti della mascella inferiore.

Dispositivi sostitutivi (protesi)

Le protesi utilizzate in ortopedia maxillofacciale possono essere suddivise in dentoalveolari, mascellari, facciali, combinate. Durante la resezione delle mascelle vengono utilizzate protesi, che sono chiamate protesi post-resezione. Distinguere tra protesi immediate, immediate e distanti. È legittimo dividere le protesi in operative e postoperatorie.

Le protesi dentarie sono indissolubilmente legate alle protesi maxillo-facciali. I risultati in clinica, la scienza dei materiali, la tecnologia per la produzione di protesi hanno un impatto positivo sullo sviluppo delle protesi maxillofacciali. Ad esempio, i metodi per il ripristino dei difetti della dentatura con protesi a gancio solido hanno trovato applicazione nella costruzione di protesi di resezione, protesi che ripristinano i difetti dentoalveolari (Fig. 248).

I dispositivi sostitutivi includono anche i dispositivi ortopedici utilizzati per i difetti del palato. Questo è principalmente un piatto protettivo - utilizzato nella plastica del palato, otturatori - sono usati per difetti congeniti e acquisiti del palato.

Dispositivi combinati

Per il riposizionamento, il fissaggio, la formazione e la sostituzione, è appropriato un unico design, in grado di risolvere in modo affidabile tutti i problemi. Un esempio di tale progetto è un apparato costituito da corone saldate con leve, dispositivi di bloccaggio e una piastra di formatura (Fig. 249).

Riso. 249. Apparecchio di azione combinata.

Le protesi dentarie, dentoalveolari e mascellari, oltre alla funzione sostitutiva, spesso fungono da apparato di formatura.

I risultati del trattamento ortopedico delle lesioni maxillo-facciali dipendono in gran parte dall'affidabilità della fissazione dei dispositivi.

Quando si risolve questo problema, è necessario seguire le seguenti regole:

Utilizzare il più possibile i denti naturali conservati come supporto, unendoli in blocchi, utilizzando i noti metodi di splintaggio dei denti;
. massimizzare l'utilizzo delle proprietà di ritenzione dei processi alveolari, dei frammenti ossei, dei tessuti molli, della pelle, della cartilagine che limitano il difetto (ad esempio, la parte pelle-cartilaginea del passaggio nasale inferiore e parte del palato molle, conservata anche con totale resezioni della mascella superiore, fungono da buon supporto per rafforzare la protesi);
. applicare metodi operativi per rafforzare protesi e dispositivi in assenza di condizioni per la loro fissazione in modo conservativo;
. utilizzare la testa e la parte superiore del corpo come supporto per dispositivi ortopedici se le possibilità di fissazione intraorale sono state esaurite;
. utilizzare supporti esterni (ad esempio un sistema di trazione della mascella superiore attraverso i blocchi con il paziente in posizione orizzontale sul letto).

Morsetti, anelli, corone, corone telescopiche, paradenti, legature, molle, magneti, montature per occhiali, bende a fascia, corsetti possono essere utilizzati come dispositivi di fissaggio per apparecchi maxillo-facciali. La corretta scelta e l'utilizzo di questi dispositivi in modo adeguato alle situazioni cliniche consentono il successo nel trattamento ortopedico delle lesioni della regione maxillo-facciale.

Odontoiatria ortopedica
A cura del membro corrispondente dell'Accademia russa delle scienze mediche, il professor VN Kopeikin, il professor MZ Mirgazizov

trascrizione

1 Agenzia federale per il trasporto ferroviario Irkutsk State University of Railway Transport Medical College of Railway Transport PROGRAMMA DI LAVORO DEL MODULO PROFESSIONALE PM. 05 Fabbricazione di apparecchi maxillo-facciali Specialità Odontoiatria ortopedica Irkutsk 015

2 Sviluppatore: Sidorova E.P., insegnante della prima categoria di qualificazione di FGBOU VPO MK ZhT

3 INDICE 1. PASSAPORTO DEL PROGRAMMA DI LAVORO DEL MODULO PROFESSIONALE. RISULTATI DELLA CONOSCENZA DEL MODULO PROFESSIONALE 6 pagina STRUTTURA E CONTENUTO DEL MODULO PROFESSIONALE 8 4 CONDIZIONI PER L'ATTUAZIONE DEL MODULO PROFESSIONALE 1 NOST) 14 3

4 1. PASSAPORTO DEL PROGRAMMA DI LAVORO DEL MODULO PROFESSIONALE PM.05 Fabbricazione di apparecchi maxillo-facciali 1.1. Ambito del programma di lavoro Il programma di lavoro del modulo professionale fa parte del programma di formazione per specialisti di livello medio in conformità con lo standard educativo statale federale nella specialità Odontoiatria ortopedica, in termini di padronanza del tipo principale (VPD): PM 05 Produzione di apparecchi maxillo-facciali e relative competenze professionali (PC): PC 5.1 Realizzare i principali tipi di apparecchi maxillo-facciali per difetti della regione maxillo-facciale. PC 5. Fabbricazione di dispositivi maxillo-facciali di trattamento e profilassi (pneumatici). Il programma di lavoro del modulo professionale può essere utilizzato nell'ambito del programma di formazione avanzata e riqualificazione nella specialità Odontoiatria ortopedica. 1. Scopi e obiettivi del modulo professionale requisiti per i risultati della padronanza del modulo professionale Al fine di padroneggiare il tipo specificato e le corrispondenti competenze professionali, lo studente nel corso della padronanza del modulo professionale deve: essere in grado di: fare il principali tipologie di apparati maxillofacciali; produrre dispositivi maxillo-facciali medici e profilattici (pneumatici); zt: scopi e obiettivi dell'ortopedia maxillo-facciale; la storia dello sviluppo dell'ortopedia maxillo-facciale; connessione dell'ortopedia maxillo-facciale con altre scienze e discipline; classificazione degli apparati maxillofacciali; definizione di lesione, danno, loro classificazione; ferite da arma da fuoco della regione maxillo-facciale, le loro caratteristiche; fasi di cura ortopedica dell'evacuazione medica; fratture non da arma da fuoco delle mascelle, loro classificazione e meccanismo di spostamento dei frammenti; caratteristiche della cura e della nutrizione dei pazienti maxillo-facciali; metodi per affrontare le complicazioni delle fasi dell'evacuazione medica; principi di trattamento delle fratture della mandibola; caratteristiche della fabbricazione del pneumatico (kappa). 4

5 1.3. Il numero di ore di padronanza del programma approssimativo del modulo professionale: 16 ore in totale, tra cui: il carico di studio massimo dello studente è di 16 ore, tra cui: il carico di studio in aula obbligatorio dello studente è di 108 ore; lavoro autonomo dello studente 84 ore; 5

6 . RISULTATI DELLA CONOSCENZA DEL MODULO PROFESSIONALE Il risultato della padronanza del modulo professionale è la padronanza del seguente tipo da parte degli studenti: Fabbricazione di apparecchi maxillo-facciali, comprese le competenze professionali (PC) e generali (OK): Codice PC 1. PC. OK 1 OK OK 3 OK 4 Nome del risultato dell'apprendimento Realizzare i principali tipi di apparecchi maxillo-facciali per difetti nella regione maxillo-facciale. Fabbricazione di apparecchi maxillo-facciali per il trattamento e la profilassi (pneumatici). Comprendi l'essenza e il significato sociale della tua futura professione, mostra un costante interesse per essa. Organizzare le proprie attività, scegliere metodi e metodi standard per l'esecuzione di compiti professionali, valutarne l'efficacia e la qualità. Prendere decisioni in situazioni standard e non standard e assumersene la responsabilità. Cerca e utilizza le informazioni necessarie per l'efficace attuazione dei compiti professionali, lo sviluppo professionale e personale. OK 5 Utilizzare le tecnologie dell'informazione e della comunicazione c. OK 6 Lavorare in gruppo e in squadra, comunicare in modo efficace con colleghi, dirigenti, consumatori. OK 7 Assumersi la responsabilità del lavoro dei membri del team (subordinati), del risultato del completamento delle attività. OK 8 Determinare autonomamente i compiti di sviluppo professionale e personale, impegnarsi nell'autoeducazione, pianificare consapevolmente una formazione avanzata. 6

7 OK 9 Navigare in un ambiente di frequenti cambiamenti tecnologici c. OK 10 Trattare con cura la traccia storica e le tradizioni culturali del clan, rispettare le differenze sociali, culturali e religiose. OK 11 Essere pronti ad assumersi obblighi morali nei confronti della natura, della società e dell'uomo. OK 1 Fornire la prima assistenza medica (pre-medica) in caso di emergenza. OK 13 OK 14 OK 15 Organizzare il posto di lavoro in conformità con i requisiti di protezione del lavoro, igiene industriale, sicurezza infettiva e antincendio. Condurre uno stile di vita sano, impegnarsi nella cultura fisica e nello sport per migliorare la salute, raggiungere obiettivi di vita e professionali. Svolgere il servizio militare, anche con l'uso delle conoscenze professionali acquisite (per i giovani). 7

8 1. STRUTTURA E CONTENUTI DEL MODULO PROFESSIONALE PM.05. FABBRICAZIONE DI DISPOSITIVI MAXILLOFACCIALI 3.1. Piano tematico del modulo professionale Codici delle competenze professionali Nomi delle sezioni del modulo professionale 1 Ore totali (carico massimo di studio e pratica) Tempo assegnato per lo sviluppo di un corso interdisciplinare (corsi) Pubblico obbligatorio che studia carico di studenti Totale, ore incl. attività di laboratorio e lezioni pratiche, ore comprensive di attività didattiche (progetto), ore Lavoro autonomo dello studente Totale, ore comprese attività didattiche (progetto), ore Studio, ore Produzione pratica (secondo il profilo di specialità), ore (se è prevista la pratica diffusa ) PC 5.1., PC 5.. Sezione 1. Produzione dei principali tipi di apparecchi maxillo-facciali settimana (36 ore) Pratica industriale (secondo la specialità), ore (se è prevista la pratica finale (di concentrazione)) Totale: settimana (36 ore) 8

9 3.. Il contenuto della formazione sul modulo professionale PM.05 Fabbricazione di apparati maxillo-facciali Denominazione delle sezioni del modulo professionale (PM), corsi interdisciplinari (MDC) e argomenti ) (se previsti) Numero di ore Livello di master Sezione PM Produzione dei principali tipi di apparecchi maxillofacciali MDK Tecnologia di fabbricazione degli apparecchi maxillofacciali 108 Argomento 1.1. Il contenuto del materiale didattico 4 Fratture da arma da fuoco della regione maxillofacciale 1 Il concetto di ortopedia maxillofacciale. Tipi di danno alla regione maxillo-facciale. Fratture da arma da fuoco. Classificazione delle fratture da arma da fuoco Argomento 1 .. Fratture non da arma da fuoco della regione maxillo-facciale Organizzazione dell'assistenza medica per i feriti maxillo-facciali fasi dell'evacuazione Metodi per affrontare le complicanze fasi dell'evacuazione medica Contenuto del materiale didattico 1 Fratture non da arma da fuoco dell'area maxillo-facciale. Classificazione delle fratture della mascella non da arma da fuoco Argomento 1.3. Metodi ortopedici di trattamento delle fratture delle mascelle con dispositivi di fissazione Contenuto del materiale didattico 1. Classificazione degli apparati maxillofacciali. Apparecchio per la fissazione di frammenti mascellari Esercitazioni pratiche 18 9

10 Argomento 1.4. Metodi ortopedici di trattamento delle fratture mandibolari con dispositivi di riposizionamento Argomento 1.5. Metodi ortopedici di trattamento delle fratture non unite e mal fuse dei mascellari Argomento 1.6. Metodi ortopedici di trattamento per contratture e microstomia 1. Tecnologia di produzione di splint Weber Fabbricazione di strutture metalliche. 3. Modellazione della composizione in cera del pneumatico. Sostituzione della cera con la plastica Contenuto del materiale didattico 1. Apparecchio per il riposizionamento dei frammenti mascellari Caratteristiche progettuali della fabbricazione di splint per il trattamento delle fratture nell'infanzia Contenuto del materiale didattico 1. Protesi di pazienti con mancato consolidamento delle fratture della mascella. Protesi di pazienti con fratture fuse in modo errato Contenuto del materiale didattico 1. Eziologia, clinica e trattamento delle contratture mandibolari Eziologia, clinica e trattamento della microstomia 3 1 Argomento 1.7 Metodi ortopedici di trattamento di pazienti con difetti congeniti del duro e (o) morbido palato Argomento 1.8. Sostituzione, dispositivi di resezione Contenuto del materiale didattico 1. Fornitura di cure ortopediche a bambini con difetti congeniti del palato duro e (o) molle. Tipi di otturatori. Il contenuto del materiale didattico 1. Metodi ortopedici di trattamento di pazienti con difetti del palato duro e molle Esercizi pratici 1. Tecnologia di fabbricazione di una protesi sostitutiva per un difetto mediano del palato duro e molle. Realizzazione di modelli, determinazione del rapporto centrale delle ganasce. 3. Messa a punto di denti artificiali. Modellazione della composizione in cera della protesi

11 Argomento 1.9. Dispositivi modellanti Argomento Ectoprotesi del viso Argomento Protezione ortopedica per atleti 4. Sostituzione della cera plastica. Lavorazione, levigatura, lucidatura della protesi. Il contenuto del materiale educativo 1. Protesi immediate e successive dopo la resezione delle mascelle. Dispositivi di formazione. Indicazioni per l'uso. Requisiti e principi di fabbricazione Contenuto del materiale didattico 1. Trattamento ortopedico con ectoprotesi. Materiali moderni per la fabbricazione di ectoprotesi Esercizi pratici 4 1. Realizzazione di un'ectoprotesi dell'orecchio in plastica dura.. Realizzazione di un'ectoprotesi dell'orecchio in materiale elastico. 3. Fare un'ectoprotesi del naso. 4. Realizzazione di un'ectoprotesi del naso con materiali elastici. Il contenuto del materiale didattico 1. La tecnologia di produzione di una stecca da boxe da vari materiali. Esercizi pratici Tecnologia di produzione di splint da boxe. Realizzare calchi, modelli Realizzare una stecca da boxe con materiali elastici. 3. Produzione di una stecca da boxe da masse di silicone. Lavoro autonomo nello studio della sezione PM 5 1. Lavoro con libri di testo, atlanti, appunti su sussidi didattici compilati dal docente. Studio indipendente di algoritmi per manipolazioni pratiche nella sezione 3. Sviluppo indipendente di manipolazioni pratiche (produzione dei principali tipi di apparecchi maxillofacciali)

12 Provare gli argomenti del lavoro indipendente extrascolastico 1. Lavorare con la letteratura educativa e aggiuntiva. Compilazione delle tabelle relative agli argomenti “Fratture da arma da fuoco e non della regione maxillo-facciale” 3. Messaggio astratto agli argomenti della sezione: “Fabbricazione delle principali tipologie di apparati maxillo-facciali” 4. Compilazione della tabella “Clinica e di laboratorio fasi di fabbricazione di uno splint Weber” 5. Fornire una descrizione comparativa delle protesi articolate secondo Gavrilov, Oksman, Weinstein 6. Compilazione di compiti di prova 7. Compilazione di dettatura terminologica 8. Compilazione di diagrammi grafici utilizzando tecnologie multimediali 9. Lavorare con Internet risorse Pratica industriale nel profilo di specialità Tipi di lavoro: Produzione dei principali tipi di apparecchi maxillo-facciali in caso di difetti area maxillo-facciale. Produzione di apparecchi maxillofacciali curativi e profilattici (pneumatici). 1 settimana (36 ore) Totale 16 1

13 4.1. Requisiti per la logistica minima. L'implementazione del modulo professionale richiede la presenza di laboratori Tecnologia di produzione di apparati maxillo-facciali. Attrezzatura del laboratorio e postazioni di lavoro del laboratorio "Tecnologia per la fabbricazione di apparecchi maxillofacciali": 1. Un set di mobili. Una serie di attrezzature, strumenti e materiali di consumo: tavoli odontoiatrici, trapani portatili, smerigliatrici, pneumopolimerizzatore, spatole elettriche, occlusori, stufe elettriche, pressa per cuvette, cappa aspirante, compressore dentale, modelli, modelli fantasma di ganasce, strumenti per la fabbricazione di apparecchi maxillo-facciali , materiali di consumo per la fabbricazione di apparecchi maxillofacciali; Supporti didattici: computer, modem (sistema satellitare), proiettore, lavagna interattiva, TV, lettore DVD, software generico e professionale. L'implementazione del programma del modulo non implica un'esperienza lavorativa obbligatoria. 4 .. Supporto informativo per l'educazione Letteratura di base: 1. Tecnica dentale./ soluzione Rasulova M.M. ecc. M.: GEOTAR-Media, Smirnov B.A. Attività odontoiatrica in odontoiatria.- M.: GEOTAR-Media, 014 Letteratura aggiuntiva: 1. Smirnov B. Attività odontoiatrica in odontoiatria- M.: ANMI, Requisiti generali per l'organizzazione del processo educativo 13

14 Le principali forme di apprendimento degli studenti sono le attività in aula, tra cui lezioni frontali, seminari, lezioni ed esercitazioni pratiche. Gli argomenti delle lezioni e delle esercitazioni pratiche dovrebbero corrispondere al contenuto del programma di questo modulo professionale. Le lezioni teoriche si svolgono in aule dotate di sussidi tecnici didattici, ausili visivi e apparati maxillofacciali già pronti. Le lezioni pratiche dovrebbero essere tenute in un laboratorio odontotecnico. Si consolidano le conoscenze e si acquisiscono le competenze per lavorare con strutture, materiali e attrezzature specifiche di un laboratorio odontotecnico didattico utilizzato in ortopedia maxillo-facciale. Il livello di indipendenza nel lavoro degli studenti dovrebbe essere determinato dall'insegnante individualmente e aumentare gradualmente con lo sviluppo delle conoscenze teoriche e delle abilità manuali. Al di fuori della classe, il lavoro indipendente dovrebbe essere accompagnato da supporto metodologico e assistenza consulenziale agli studenti in tutte le sezioni del modulo professionale, la possibilità di esercitare abilità pratiche in fantasmi e tesori, nonché la possibilità di elaborare quelli persi. Lo sviluppo di questo modulo dovrebbe essere preceduto dallo studio delle seguenti discipline: "Atomia e fisiologia umana con un corso di biomeccanica del sistema dentoalveolare", "Scienza dei materiali dentari con un corso di protezione e sicurezza del lavoro", "Primo soccorso medico ", "Malattie dentali", "Sicurezza della vita", e anche lo studio di moduli professionali: PM.01 Fabbricazione di protesi lamellari rimovibili, PM.0 Fabbricazione di protesi fisse, PM.03 Fabbricazione di protesi a gancetto Supporto del personale al processo educativo L'attuazione del programma educativo principale nella specialità dell'istruzione professionale secondaria dovrebbe essere fornita da personale docente con istruzione superiore corrispondente al profilo della disciplina (modulo) insegnata. L'esperienza in organizzazioni del settore di riferimento è obbligatoria per gli insegnanti responsabili della padronanza del ciclo professionale da parte degli studenti; questi insegnanti devono sottoporsi a stage in organizzazioni specializzate almeno una volta ogni 3 anni 14

15 5. Monitoraggio e valutazione dei risultati della padronanza del modulo professionale (tipo) Risultati (competenze professionali acquisite) PC5.1 Produzione dei principali tipi di apparecchi maxillo-facciali per difetti nell'area maxillo-facciale PC5. Fabbricazione di apparecchi maxillo-facciali terapeutici e profilattici (pneumatici) Indicatori chiave per la valutazione del risultato Conoscenza degli scopi e degli obiettivi dell'ortopedia maxillo-facciale. Conoscenza dell'eziologia, clinica e trattamento ortopedico dei difetti della regione maxillo-facciale. Dimostrazione di abilità nella fabbricazione di una protesi sostitutiva. Capacità di identificare i traumi maxillofacciali Conoscenza delle cliniche e del trattamento ortopedico delle fratture da arma da fuoco e non da arma da fuoco della regione maxillofacciale Dimostrazione delle capacità di realizzazione di uno splint Weber. Dimostrazione delle capacità di fare una stecca da boxe. Forme e modalità di controllo e valutazione Controllo corrente sotto forma di: - conversazioni; - interrogatorio orale; - controllo di prova; - compiti situazionali problematici. Valutazione esperta della fabbricazione di una protesi sostitutiva in una lezione pratica Certificazione intermedia Controllo corrente sotto forma di: - conversazioni; - interrogatorio orale; - controllo di prova; - compiti situazionali problematici Valutazione esperta della fabbricazione di una stecca Weber in una lezione pratica Valutazione esperta della produzione di una stecca da boxe in una lezione pratica Certificazione intermedia Forme e metodi per il monitoraggio e la valutazione dei risultati dell'apprendimento dovrebbero consentire agli studenti di verificare non solo la formazione delle competenze professionali, ma anche lo sviluppo delle competenze generali e delle abilità che le forniscono. 15

16 Risultati (competenze generali acquisite) OK 1. Comprendi l'essenza e il significato sociale della tua futura professione, mostra un costante interesse per essa. OK Organizza le tue attività, scegli metodi e metodi standard per svolgere compiti professionali, valuta la loro efficacia e qualità. Va bene3. Prendere decisioni in situazioni standard e non standard e assumersene la responsabilità. OK 4. Cercare e utilizzare le informazioni necessarie per l'efficace attuazione dei compiti professionali, lo sviluppo professionale e personale. Va bene5. Utilizzare le tecnologie dell'informazione e della comunicazione c. Va bene6. I principali indicatori per valutare il risultato La presenza di interesse per la futura professione La validità della scelta e dell'applicazione di metodi e metodi per risolvere problemi professionali nella fabbricazione di apparecchi maxillofacciali L'efficacia e la qualità dell'esecuzione di compiti professionali. Capacità di prendere decisioni in situazioni standard e non standard e di assumersene la responsabilità. Ricerca e utilizzo di informazioni per l'efficace attuazione di compiti professionali, sviluppo professionale e personale. Competenze per l'utilizzo delle tecnologie dell'informazione e della comunicazione in Interazione efficace con gli studenti, Forme e metodi di monitoraggio e valutazione Osservazione delle attività dello studente nel processo di padronanza del programma educativo Risoluzione di compiti problematici situazionali Risoluzione di compiti problematici situazionali

17 Lavorare in gruppo e in squadra, comunicare in modo efficace con colleghi, dirigenti, consumatori. Va bene7. Assumersi la responsabilità del lavoro dei membri del team (subordinati), del risultato del completamento delle attività. Va bene8. Determinare autonomamente i compiti di sviluppo professionale e personale, impegnarsi nell'autoeducazione, pianificare consapevolmente una formazione avanzata. Va bene9. Naviga in condizioni di frequente cambio di tecnologie in OK10. Trattare con cura la traccia storica e le tradizioni culturali del clan, rispettare le differenze sociali, culturali e religiose. insegnanti in corso di formazione Responsabilità per il lavoro dei membri del team, per il risultato del completamento dei compiti Incremento del livello personale e delle qualifiche Mostrare interesse per le innovazioni nel campo Atteggiamento attento alla traccia storica e alle tradizioni culturali della famiglia, rispetto per il sociale, differenze culturali e religiose Fornire un portafoglio di risultati di miglioramento del livello personale e delle qualifiche. Valutazione del lavoro indipendente OK 11. Sii pronto ad assumerti obblighi morali nei confronti della natura, della società e dell'uomo. OK 1. Fornire la prima assistenza medica (pre-medica) in caso di emergenza. OK 13. Organizzazione del posto di lavoro conforme ai requisiti Disponibilità ad assumersi obblighi morali nei confronti della natura, della società e dell'uomo Capacità di fornire cure mediche di primo soccorso (pronto soccorso) in condizioni di emergenza Organizzazione del posto di lavoro conforme ai requisiti 17.

18 protezione del lavoro, servizi igienico-sanitari industriali, sicurezza infettiva e antincendio. protezione del lavoro, servizi igienico-sanitari industriali, sicurezza infettiva e antincendio OK 14. Condurre uno stile di vita sano, impegnarsi nella cultura fisica e nello sport per migliorare la salute, raggiungere obiettivi di vita e professionali. OK 15. Svolgere il servizio militare, anche con l'uso delle conoscenze professionali acquisite (per i giovani). Mantenere uno stile di vita sano, impegnarsi nella cultura fisica e nello sport per migliorare la salute, raggiungere obiettivi di vita e professionali Disponibilità a svolgere il servizio militare, compreso l'utilizzo delle conoscenze professionali acquisite (per i giovani uomini) 18

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Caratteristiche generali dell'apparato maxillofacciale e loro classificazione. Pneumatici da trasporto. Legatura dei denti, indicazioni, controindicazioni. Possibili errori e complicazioni.

Il trattamento del danno alla regione maxillofacciale viene effettuato con metodi conservativi, operativi e combinati.

I dispositivi ortopedici sono il principale metodo di trattamento conservativo. Con il loro aiuto risolvono i problemi di fissazione, riposizionamento dei frammenti, formazione di tessuti molli e sostituzione dei difetti nella regione maxillo-facciale. In base a questi compiti (funzioni), i dispositivi sono suddivisi in fissaggio, riposizionamento, sagomatura, sostituzione e combinati. Nei casi in cui più funzioni vengono eseguite da un dispositivo, vengono chiamate combinate.In base al punto di attacco, i dispositivi sono suddivisi in intraorali (mascella singola, doppia mascella e intermascellari), extraorali, intra-extraorali (mascellari, mandibolari ).

Secondo il metodo di progettazione e produzione, gli apparecchi ortopedici possono essere suddivisi in standard e individuali (produzione esterna al laboratorio e laboratorio).

Dispositivi di fissaggio

Esistono molti modelli di dispositivi di fissaggio. Sono i principali mezzi di trattamento conservativo delle lesioni della regione maxillo-facciale. La maggior parte di essi viene utilizzata nel trattamento delle fratture della mandibola e solo poche nell'innesto osseo.

Classificazione dei dispositivi di fissaggio

Per la guarigione primaria delle fratture ossee è necessario garantire la stabilità funzionale dei frammenti. La forza della fissazione dipende dal design del dispositivo, dalla sua capacità di fissaggio. Considerando l'apparato ortopedico come un sistema biotecnologico, in esso si possono distinguere due parti principali: splintaggio e fissaggio vero e proprio. Quest'ultimo garantisce la connessione dell'intera struttura dell'apparato con l'osso. Ad esempio, la parte di splintaggio di una stecca di filo dentale è un filo piegato a forma di arcata dentale e un filo di legatura per fissare l'arco di filo ai denti. La vera e propria parte di fissaggio della struttura sono i denti, che assicurano il collegamento della parte splintaria con l'osso. Ovviamente, la capacità di fissaggio di questo disegno dipenderà dalla stabilità delle connessioni tra il dente e l'osso, la distanza dei denti rispetto alla linea di frattura, la densità dell'attacco dell'arco del filo ai denti, la posizione del arco sui denti (sul tagliente o sulla superficie masticatoria dei denti, all'equatore, ai denti del collo).

Con mobilità dei denti, grave atrofia dell'osso alveolare, non è possibile garantire una stabilità affidabile dei frammenti con stecche dentali a causa dell'imperfezione della parte di fissaggio del design dell'apparato stesso, delle gengive e del processo alveolare. Con la completa perdita dei denti, la parte intra-alveolare (fermo) dell'apparato è assente, la stecca si trova sui processi alveolari sotto forma di una piastra di base. Collegando le piastre di base delle ganasce superiore e inferiore si ottiene un monoblocco. Tuttavia, la capacità di fissaggio di tali dispositivi è estremamente bassa: dal punto di vista della biomeccanica, il design più ottimale è una stecca di filo saldato. Viene montato su anelli o su corone in metallo pieno artificiale. La buona capacità di fissaggio di questo pneumatico è dovuta a una connessione affidabile, quasi inamovibile di tutti gli elementi strutturali. L'arco di splintaggio viene saldato ad un anello o ad una corona metallica, che viene fissata con cemento fosfatico sui denti pilastro. Con la legatura della legatura con un arco di denti in filo di alluminio, non è possibile ottenere una connessione così affidabile. Man mano che il pneumatico viene utilizzato, la tensione della legatura si indebolisce, la forza della connessione dell'arco di splintaggio diminuisce. La legatura irrita la papilla gengivale. Inoltre, c'è un accumulo di residui di cibo e il loro decadimento, che viola l'igiene orale e porta alla malattia parodontale. Questi cambiamenti possono essere una delle cause delle complicanze che si verificano durante il trattamento ortopedico delle fratture della mandibola. I pneumatici saldati sono privi di questi svantaggi.

Stecca gengivale

Monoblocco

Con l'introduzione della plastica a rapido indurimento, sono apparsi molti modelli diversi di splint dentali. Tuttavia, in termini di capacità di fissaggio, sono inferiori ai pneumatici saldati in un parametro molto importante: la qualità della connessione della parte splinta dell'apparato con i denti di supporto. C'è uno spazio tra la superficie del dente e la plastica, che è un ricettacolo per residui di cibo e microbi. L'uso prolungato di tali pneumatici è controindicato.

Pneumatico in plastica a rapido indurimento.

I design degli pneumatici vengono costantemente migliorati. Introducendo anelli esecutivi in un arco di filo di alluminio splintaggio, cercano di creare compressione di frammenti nel trattamento delle fratture della mascella inferiore.La reale possibilità di immobilizzazione con la creazione di compressione di frammenti con una stecca dentale è apparsa con l'introduzione delle leghe con l'effetto memoria di forma. Una stecca dentale su anelli o corone in filo con "memoria" termomeccanica consente non solo di rinforzare i frammenti, ma anche di mantenere una pressione costante tra le estremità dei frammenti.

Stecca dentale in lega a memoria di forma,

a - vista generale del pneumatico; b - dispositivi di fissaggio; c - ciclo che fornisce la compressione dei frammenti.

I dispositivi di fissaggio utilizzati nelle operazioni osteoplastiche sono una struttura dentale costituita da un sistema di corone saldate, manicotti di bloccaggio di collegamento, aste.I dispositivi extraorali sono costituiti da un sottogola (gesso, plastica, standard o individuale) e un cappuccio per la testa (garza, gesso, standard da strisce di cintura o nastro). Il sottogola è collegato alla cuffia con una benda o una trazione elastica.

I dispositivi intra-extraorali sono costituiti da una parte intraorale con leve extraorali e un cappuccio per la testa, che sono interconnessi tramite trazione elastica o dispositivi di fissaggio rigidi.

Struttura all'interno dell'apparato extraorale.

apparato di prova

Distinguere tra riposizionamento simultaneo e graduale. Il riposizionamento simultaneo viene eseguito manualmente e il riposizionamento graduale viene eseguito dall'hardware.

La parte attiva dell'apparato sono dispositivi che sviluppano determinate forze: anelli di gomma, una staffa elastica, viti. In un apparato di riposizionamento funzionale per riposizionare frammenti, viene utilizzata la forza di contrazione muscolare, che viene trasmessa attraverso i piani guida ai frammenti, spostandoli nella giusta direzione. Un classico esempio di tale apparato è il pneumatico Vankevich. Con i mascellari chiusi, funge anche da dispositivo di fissaggio per le fratture dei mascellari inferiori con frammenti edentuli.

Tire Vankevich.a - vista del modello della mascella superiore; b - riposizionamento e fissazione dei frammenti in caso di danno alla mascella inferiore edentula.

Dispositivi di formazione

Apparecchio di formazione (secondo A.I. Betelman). La parte di fissaggio è fissata sui denti superiori e la parte formante si trova tra i frammenti della mascella inferiore.

Dispositivi sostitutivi (protesi)

Le protesi dentarie sono indissolubilmente legate alle protesi maxillo-facciali. I risultati in clinica, la scienza dei materiali, la tecnologia per la produzione di protesi hanno un impatto positivo sullo sviluppo delle protesi maxillofacciali. Ad esempio, i metodi per ripristinare i difetti della dentatura con protesi a gancio solido hanno trovato applicazione nella costruzione di protesi di resezione, protesi che ripristinano i difetti dentoalveolari.

I dispositivi sostitutivi includono anche i dispositivi ortopedici utilizzati per i difetti del palato. Prima di tutto, questa è una placca protettiva - è usata per la chirurgia plastica del palato, gli otturatori - sono usati per difetti congeniti e acquisiti del palato.

Dispositivi combinati

Dispositivo combinato.

Le protesi dentali, dentoalveolari e mascellari, oltre alla funzione sostitutiva, spesso fungono da apparato di formatura.I risultati del trattamento ortopedico delle lesioni maxillo-facciali dipendono in gran parte dall'affidabilità della fissazione dell'apparato. denti; massimizzare l'utilizzo delle proprietà di ritenzione dei processi alveolari, dei frammenti ossei, dei tessuti molli, della pelle, della cartilagine che limitano il difetto (ad esempio, la parte pelle-cartilaginea del passaggio nasale inferiore e parte del palato molle, conservata anche con totale resezioni della mascella superiore, fungono da buon supporto per rafforzare la protesi);

Applicare metodi operativi per rafforzare protesi e dispositivi in assenza di condizioni per la loro fissazione in modo conservativo;

Utilizzare la testa e la parte superiore del corpo come supporto per dispositivi ortopedici se le possibilità di fissazione intraorale sono esaurite;

Utilizzare supporti esterni (ad esempio un sistema di trazione della mascella superiore attraverso i blocchi con il paziente in posizione orizzontale sul letto).

Legatura della legatura dei denti nelle fratture delle mascelle. Metodi di immobilizzazione temporanea.

La riduzione e la fissazione affidabile dei frammenti della mascella in una posizione anatomicamente corretta è la condizione principale per il successo del trattamento delle fratture. Allo stesso tempo, nei casi in cui al paziente non possa essere fornita un'assistenza medica completa sul luogo dell'incidente o in questa istituzione medica e il paziente con una lesione traumatica della regione maxillo-facciale deve essere inviato a un'istituzione medica specializzata, è necessario eseguire l'immobilizzazione temporanea (trasporto) del relitto durante il trasporto delle ganasce. Ciò riduce il rischio di sviluppare complicazioni post-traumatiche precoci - asfissia da lussazione, sanguinamento, ecc., Previene l'ulteriore spostamento di frammenti e lesioni ai tessuti molli da bordi taglienti di frammenti ossei e riduce l'intensità del dolore. La legatura dei denti della legatura è uno dei metodi efficaci e semplici di immobilizzazione temporanea, non richiede tempo significativo, attrezzature sofisticate e può essere utilizzata da qualsiasi medico nella fase di primo soccorso.

Livello base di conoscenza:

Caratteristiche anatomiche della struttura delle mascelle superiore e inferiore.

Classificazione delle lesioni traumatiche delle ossa del cranio facciale. Classificazione delle fratture mandibolari

Biomeccanica della mandibola in frattura, meccanismi di spostamento dei frammenti, natura dello spostamento dei frammenti in funzione della localizzazione della frattura.

Precoci complicanze post-traumatiche nelle fratture delle ossa del volto.

Principi di pronto soccorso per le lesioni traumatiche della regione maxillo-facciale

Metodi di immobilizzazione del trasporto per fratture dei mascellari, indicazioni e controindicazioni al loro utilizzo, possibili complicanze.

Caratteristiche di fornire assistenza medica alle vittime con lesioni traumatiche della regione maxillo-facciale in diverse fasi dell'evacuazione medica

La legatura del dente della legatura si riferisce a mezzi di immobilizzazione temporanea (di trasporto) utilizzati per trasportare un paziente dalla scena a un istituto medico o una clinica distrettuale a un ospedale specializzato. La vita utile della legatura intermascellare dei denti è insignificante - non più di 2-5 giorni. Successivamente, i pazienti iniziano a provare un forte dolore ai denti, i denti si allentano. Pertanto, per ridurre il carico sui denti fissati con una legatura, è consigliabile utilizzare in aggiunta un sottogola e una trazione elastica.

Fratture della mascella inferiore nell'area dell'angolo e del ramo con un leggero spostamento, se il rischio di una significativa lussazione di un piccolo frammento durante il trasporto è minimo.

Per riparare i denti allentati a causa del loro riallineamento o per altri motivi.

Frattura della mascella superiore

Fratture al di fuori della dentatura con spostamento significativo

Algoritmo per l'incollaggio della legatura dei denti in caso di frattura della mandibola.

1. Far sedere il paziente sulla poltrona del dentista. Prendi l'anamnesi e scopri le lamentele del paziente. Assicurati di stabilire le circostanze della lesione (dove, quando, in quali circostanze, come la vittima è stata ferita. È necessario scoprire se c'era perdita di coscienza, nausea, vomito, sanguinamento al momento della lesione. Se l'eventuale assistenza è stata fornita, da chi, in cosa consisteva Raccogli Vedi anche anamnesi dettagliata e anamnesi allergica.

2. Lavarsi le mani, indossare guanti di gomma, esaminare e palpare il paziente. Prestare attenzione alle condizioni generali del paziente, al pallore della pelle, alla presenza di danni in altre parti del corpo, ai segni di danni al sistema nervoso centrale, ad altri organi e sistemi. Accertarsi della presenza di intossicazione alcolica. Quando si esamina il viso, vengono determinate la localizzazione e la natura del danno ai tessuti molli, tutte le ossa del viso vengono palpate in sequenza, i contorni e la mobilità patologica delle ossa del naso, il margine orbitale inferiore, l'arco e l'osso zigomatico e la parte inferiore la mascella è determinata. Vengono valutati l'apertura della bocca, l'ampiezza di movimento dell'ATM, l'occlusione, la condizione dei denti e della mucosa orale. Il sintomo del carico indiretto è determinato premendo il mento, la mobilità patologica e il crepitio nell'area della frattura della mascella inferiore sono studiati bimanualmente, localizzati all'interno della dentatura, viene determinata la presenza di mobilità patologica della mascella superiore. Valutare i dati di ulteriori metodi di esame, in particolare le radiografie (se disponibili).

3. Compilare la documentazione medica, stabilire una diagnosi preliminare, indicando tutte le lesioni esistenti, determinare la quantità di assistenza richiesta in questa fase dell'evacuazione medica, se necessario, trasportare il paziente in una struttura medica specializzata, determinare la presenza di indicazioni e controindicazioni per legame del dente della legatura.

4. Lavarsi nuovamente le mani, trattarle con la soluzione antisettica disponibile, preparare strumenti sterili per la legatura dei denti (pinzette anatomiche, pinze emostatiche Pean, uncino Farabef, filo di bronzo-alluminio o acciaio spesso 0,4-0,5 mm, forbici metalliche, se necessario, un gancio per rimuovere la placca dentale, una siringa e un anestetico per anestesia, palline di garza sterile e tovaglioli). Tutte le ulteriori manipolazioni devono essere eseguite con la stretta osservanza delle regole di asepsi e antisepsi.

5. Effettuare un trattamento antisettico del cavo orale (risciacquo con una soluzione antisettica), Condurre l'anestesia di conduzione per anestetizzare il sito della frattura, rimuovere il tartaro con un uncino per rimuovere i depositi dentali, può interferire con il passaggio delle legature negli spazi interdentali.

6. Disegna tra la mascella che lega i denti, se necessario, completala con una benda mento-parietale. Se necessario e se esistono possibilità tecniche, eseguire inoltre le misure previste in questa fase dell'evacuazione medica: effettuare la vaccinazione antitetanica, somministrare antidolorifici, interrompere l'emorragia, ecc.

7. Rilasciare un documento di accompagnamento - un rinvio a un istituto medico specializzato che indichi la diagnosi e la quantità di cure mediche fornite.

I metodi per applicare le legature per l'immobilizzazione del trasporto nelle fratture mandibolari sono piuttosto numerosi e vari. Tra i più famosi ci sono i seguenti: secondo Ivey, Sh.I. Wilga, M.K. Geiknim, A.A. Limb Ergom, Sto utom, Rodson, Obwegeiser, E.V. Gotsko, Kazanyan, Hauptmeier, ecc..

Esistono metodi di legatura dei denti su una mascella e metodi di legatura intermascellare dei denti. La legatura dei denti su una mascella può essere utilizzata per le fratture all'interno della dentatura, mentre la legatura copre 2 denti situati su entrambi i lati della fessura della frattura. Questo metodo viene utilizzato molto raramente a causa del fatto che di solito porta solo all'allentamento dei denti di supporto e non fornisce una fissazione efficace. Il suo utilizzo è possibile solo per il periodo più breve (entro poche ore) e solo in combinazione con una medicazione esterna.

Tecnica di legatura intermascellare dei denti.

Uno dei modi più semplici per legare i denti intermascellari è il cosiddetto "otto". Se la frattura è localizzata all'interno della dentatura, i denti situati alle estremità dei frammenti ei loro antagonisti sulla mascella superiore sono collegati. Se la frattura è localizzata al di fuori della dentatura, premolari o molari sono prevalentemente connessi. Utilizzando una pinzetta anatomica o un morsetto di Pean, una legatura in bronzo-alluminio viene inserita nello spazio tra due denti adiacenti dal lato vestibolare e portata verso il lato linguale. Quindi il filo viene nuovamente portato fuori nel vestibolo della cavità orale (compreso il collo di uno dei denti) attraverso lo spazio interdentale adiacente. Inoltre, bypassando circa 2 denti, soggetti a legatura dal lato vestibolare, l'estremità del filo viene inserita nello spazio interdentale e portata fuori accanto all'altra estremità. Va ricordato che la legatura deve essere eseguita in modo tale che un'estremità del filo sia posizionata sopra l'anello che copre i denti dal lato vestibolare e l'altra sotto di esso. Entrambe le estremità del filo vengono afferrate con una pinza emostatica Pean e attorcigliate in senso orario serrando. Una condizione necessaria per la stretta ritenzione dei frammenti è l'imposizione di una legatura sul collo del dente, che ne impedisce lo scivolamento. Allo stesso modo si applica una legatura ai denti degli antagonisti della mascella superiore. Dopo il riposizionamento digitale dei frammenti, le legature fissate sui denti della mascella superiore e inferiore vengono attorcigliate insieme ruotando in senso orario. Le estremità attorcigliate vengono tagliate con le forbici e piegate nella direzione della dentatura.

L'apertura della bocca con legatura intermascellare dei denti è impossibile, pertanto, ai pazienti dovrebbe essere prescritto solo cibo liquido, introdotto ad intervalli al posto dei denti mancanti o dello spazio dietro i molari.

Un altro modo tra la legatura della legatura della mascella dei denti è la tecnica dell'edera.

Tecnica della benda di edera. Un pezzo di filo per legatura in bronzo-alluminio di 0,4-0,5 mm di spessore. piegare a metà e torcere un piccolo anello alla curva. Entrambe le estremità libere del filo vengono inserite nello spazio interdentale dal lato vestibolare e, all'uscita dal lato linguale, vengono piegate in direzioni diverse. Quindi, piegandosi attorno ai denti adiacenti, le estremità del filo vengono portate fuori nel vestibolo della cavità orale attraverso i corrispondenti spazi interdentali. L'estremità distale prima della torsione viene fatta passare attraverso l'anello per una migliore stabilità della benda e per impedirne lo spostamento in profondità nello spazio interdentale. Quindi entrambe le estremità del filo della legatura vengono sollevate e attorcigliate insieme in senso orario, l'eccesso viene tagliato e le estremità vengono piegate verso il basso e verso l'interno, in modo che le estremità del filo della legatura non danneggino la mucosa orale. Due denti opposti sulla mascella superiore sono collegati allo stesso modo. Quindi viene presa una legatura a filo separata, un'estremità della quale viene fatta passare attraverso gli anelli sulla mascella superiore e inferiore, e quindi attorcigliata con l'altra estremità, fornendo l'immobilizzazione intermascellare.

La legatura del dente della legatura è spesso combinata con altri metodi di immobilizzazione del trasporto, compreso l'uso di una benda mento-parietale o di una benda di trasporto standard. Questi metodi possono anche essere utilizzati indipendentemente per le fratture della mascella superiore e inferiore in assenza di una minaccia di lussazione di frammenti ossei e complicazioni post-traumatiche precoci - sanguinamento, asfissia, vomito, ecc.

Archetto di trasporto standard, costituito da un cappuccio di supporto principale con tre anelli di gomma su ciascun lato e un sottogola rigido (sottogola di Antin). Per fissare saldamente il cappuccio di supporto sulla testa, è necessario che le sue cinghie, incrociate sotto l'occipite, siano legate sulla fronte. Se il berretto si trova liberamente sul cuoio capelluto, dovresti mettere un batuffolo di cotone in una tasca speciale situata nella sua regione parietale. Un tampone di garza di cotone sterile viene applicato all'imbracatura per stare 0,5-1,0 cm oltre i bordi dell'imbracatura. La fettuccia viene applicata alla mentoniera, fissata alla calotta di sostegno principale con l'ausilio di passanti in gomma. Per evitare pressioni sui tessuti molli della regione temporale, sotto i passanti in gomma vengono posizionati dei rotoli di cotone, che vengono inseriti in un'apposita tasca situata nelle sezioni laterali del cinturino del cappuccio principale di supporto.

A seconda del numero di anelli di gomma utilizzati, il sottogola può fungere da bendaggio di pressione o di supporto. Una benda di trasporto standard può essere utilizzata come benda di pressione solo quando non c'è pericolo di asfissia e la pressione creata dall'elastico non porterà a uno spostamento ancora maggiore dei frammenti. Varie combinazioni nell'applicazione di anelli di gomma consentono di sviluppare la pressione nella direzione desiderata.

La benda mento-parietale viene applicata come segue. Una normale benda di garza viene avvolta intorno alla testa del paziente in senso orario, seguendo le regole della desmurgia. La benda viene eseguita dall'alto attraverso i tubercoli parietali e dal basso coprono il mento. Quando si applica una benda, il paziente chiude i denti nel morso, le bende vengono applicate piuttosto strettamente. Invece di una benda di garza, puoi usare bende elastiche con maggiore compressione.

L'uso di cucchiai standard con baffi, assi, ecc. per l'immobilizzazione temporanea in caso di fratture della mascella superiore, non è pratico, poiché può portare a una distorsione dei frammenti ossei e al loro spostamento posteriormente, seguito dallo sviluppo dell'asfissia.

Trauma della papilla interdentale e zona marginale delle gengive, necrosi della papilla interdentale.

Slittamento della legatura durante il trasporto del paziente

Dislocazione di frammenti ossei

Lo sviluppo di asfissia (dislocazione - quando i frammenti ossei vengono spostati durante la manipolazione o l'aspirazione in caso di vomito o sanguinamento durante il trasporto del paziente)

Denti sciolti

È auspicabile combinare la legatura dei denti con una benda mento-parietale.

"Legatura dei denti su Ivy e Limberg"

1. Logistica:

Vassoio per strumenti odontoiatrici;

Un set di strumenti odontoiatrici (sonda, pinzette, specchio, spatola)

Morsetto emostatico;

Legatura in bronzo-alluminio (filo) con un diametro di 0,3-0,6 mm;

Legatura in rame (filo) con un diametro di 0,3-0,6 mm;

Forbici per tagliare fili;

Fionda per il mento di Entin;

Fasciatura per medicazione;

Modelli in gesso con dentatura intatta;

salviette di garza sterili;

Benda di gesso;

anelli di gomma;

Tappo principale standard per il fissaggio della mascella inferiore.

2. Livello di conoscenza di base richiesto per eseguire le abilità:

Conoscere il quadro clinico delle fratture mandibolari;

Conoscere la classificazione delle fratture mandibolari;

Conoscere il meccanismo di spostamento dei frammenti;

Conoscere le caratteristiche del primo soccorso in caso di trauma della regione maxillo-facciale;

Conoscere la condotta delle misure mediche e di evacuazione tra la popolazione e il personale militare in situazioni di emergenza;

Conoscere le indicazioni per l'uso dei metodi di legatura dei frammenti secondo Ivy

e Limberga;

Conoscere metodi radiologici di ricerca a fratture di mascelle;

Conoscere i metodi di legatura a doppia ganascia dei frammenti secondo Ivey, Limberg;

Conoscere la tecnica per imporre un Entin standard per l'imbracatura di pneumatici;

Conoscere la tecnica di fissaggio della mascella inferiore con bendaggi o bende di gesso.

3. Indicazioni e controindicazioni per l'uso di metodi di immobilizzazione:

Indicazioni:

Con fratture della mascella inferiore senza spostamento di frammenti;

Con una rottura (parziale) del processo alveolare della mascella superiore senza

spostamento di frammenti;

In presenza di denti fissi sulla mascella superiore e inferiore nella zona di frattura;

Immobilizzazione del trasporto per 2-3 giorni per il trasporto di feriti e malati.

Controindicazioni:

Fratture della mascella inferiore con frammenti stabili (spostamento);

Frattura del processo alveolare (parziale) della mascella superiore per spostamento dei frammenti;

Con l'epilessia;

Con perdita di coscienza;

Con nausea, vomito;

Con sanguinamento intraorale;

Con parziale assenza di denti nella zona di frattura sulla mascella superiore o inferiore;

In presenza di denti mobili nella zona di frattura;

Quando si trasportano malati (feriti) per via aerea.

4. Vantaggi dell'utilizzo dei metodi del legamento della legatura:

Non c'è bisogno di prendere le impronte digitali;

Non è necessario applicare l'immobilizzazione con il metodo Tigerstedt;

Immobilizzazione efficace del trasporto;

Non provoca disagio nella cavità orale, sensazione di corpo estraneo.

L'algoritmo per eseguire un'abilità pratica:

Sequenziamento

Criteri per il controllo della corretta esecuzione

Tagliare con le forbici le freccette della legatura lunghe 10-12 cm, 0,3-0,6 mm di diametro

La presenza di fili di legatura di rame o bronzo-alluminio, lunghi 10-12 cm, diametro 0,3-0,6 mm

Sciacquare la bocca del paziente con una soluzione di concentrazione di furatsilina (1: 5000)

Spiegare al paziente che è necessario sciacquare la bocca e la presenza di furacilina (1:5000)

Secondo Ivy - Piegare a metà (due giri) il filo di legatura a forma di punta, arrotolarlo creando un anello del diametro di 3-4 mm.

Visivamente, il medico controlla la corretta torsione del filo in una punta (anello)

Secondo Ivy - passa l'estremità della legatura attraverso lo spazio interdentale (nella zona della frattura) Emostatico con un morsetto nella direzione vestibolare finché non ferma gli anelli nei denti entro 4-6 denti nella zona della frattura

Visivamente, il medico controlla la corretta applicazione dei fili di legatura, che dovrebbero adattarsi perfettamente a 4-6 denti nella zona della frattura. I frammenti di ossa non devono essere spostati nella zona della frattura.

Secondo Ivy - sul lato orale, separa le estremità del filo e disegna l'estremità della legatura attraverso gli spazi interdentali nella direzione oro-vestibolare (sul lato buccale) attorno ai denti adiacenti (mascella superiore).

Secondo Ivy, una delle estremità del filo emostatico viene fatta passare attraverso l'anello (anello) con un morsetto e attorcigliata insieme dal lato vestibolare durante il corso dell'orologio

Le freccette della legatura dovrebbero adattarsi perfettamente ai denti. I frammenti di ossa non devono essere spostati nella zona della frattura. I fili di legatura non devono ferire il bordo di frassino e trovarsi tra l'equatore del dente e il bordo di frassino.

Secondo Ivy, taglia l'estremità del filo con le forbici, lasciando un ricciolo di 0,5 cm

Controllare visivamente la lunghezza del ricciolo (almeno 0,5 cm)

Secondo Ivy, piega il ricciolo in avanti verso la superficie occlusale.

Curvo a forma di cappio, il ricciolo dal lato vestibolare non deve entrare in contatto con la mucosa del margine gengivale e non deve raggiungere la superficie occlusale.

9. Secondo Ivy, fai lo stesso anello (anello) sui denti della mascella inferiore opposta

La corretta esecuzione viene verificata allo stesso modo della mascella superiore

Secondo Ivy - tra gli anelli (anelli)

Allunga il filo della legatura e attorciglialo.

Assicurarsi che i fili della legatura fissati sui denti della mascella superiore e inferiore non si muovano.

Secondo Ivy - il ricciolo di filo formatosi in questo caso Piegare il morsetto emostatico vestibolarmente verso la chiusura dei denti.

Controllare la corretta posizione del ricciolo in modo che non entri in contatto con il margine di cenere e non entri nella superficie occlusale dei denti.

Secondo Limbirg - Legatura Filo emostatico con un morsetto dal lato della bocca per allungarsi con le estremità libere negli spazi interdentali, coprendo un dente della mascella superiore, coprendo così 4-6 denti nella zona di frattura

Le freccette della legatura dovrebbero trovarsi tra l'equatore del dente e il bordo di frassino.

Secondo Limbirg, arrotolare l'estremità del filo dal lato vestibolare in modo che il segmento attorcigliato sia lungo 1,0-1,5 cm

Assicurarsi che le legature NON si muovano e aderiscano perfettamente ai denti

Secondo Limbirg, fai lo stesso con i denti sulla mascella opposta

La corretta esecuzione è controllata allo stesso modo della mascella superiore

Secondo Limbirg, entrambi i riccioli sono piegati con un morsetto dopo che le lancette dell'orologio si muovono e si piegano in avanti nella direzione della chiusura dei denti, quindi si forma un ricciolo comune, tra i denti della mascella superiore e inferiore

Quando si attorcigliano i riccioli dei denti antagonisti, assicurarsi che i frammenti ossei e le freccette della legatura sui denti non si muovano

Dopo aver eseguito la legatura intermascellare dei frammenti secondo Ivy, Limberg, fissare la mascella inferiore con il sottogola rigido standard di Entin, rivestire l'imbracatura dall'interno con uno spesso strato di ovatta e coprirla con un tovagliolo di garza sterile.

Stendere uniformemente un batuffolo di cotone e un tovagliolo sul sottogola

Fissare un'imbracatura rigida con anelli di gomma a un cappuccio principale standard

L'imbracatura di Entin che si adatta al mento esattamente simmetricamente dovrebbe essere fissata con anelli di gomma di un cappuccio principale standard.

Invece dell'imbracatura dura di Entin, puoi usare una morbida benda da imbracatura realizzata con normali bende, bende di gesso o una sciarpa.

Controllare la corretta applicazione delle bende di fissaggio del mento in modo da non provocare piaghe da decubito traumatiche.

Già in Ippocrate e Celso ci sono indicazioni della fissazione di frammenti della mascella quando è danneggiata. Ippocrate usava un apparato piuttosto primitivo, costituito da due cinghie: una fissava la mascella inferiore danneggiata in direzione anteroposteriore, l'altra dal mento alla testa. Celso, usando una corda di capelli, rafforzò i frammenti della mascella inferiore con i denti che si trovavano su entrambi i lati della linea di frattura. Alla fine del XVIII secolo, Ryutenik e nel 1806 E. O. Mukhin proposero una "stecca sottomandibolare" per fissare i frammenti della mascella inferiore. Una fascia rigida per il mento con una benda di gesso per il trattamento delle fratture della mascella inferiore fu utilizzata per la prima volta dal fondatore della chirurgia da campo militare, il grande chirurgo russo N. I. Pirogov. Ha anche offerto un bevitore per nutrire i feriti con lesioni maxillofacciali.

Durante la guerra franco-russa (1870-1871) si diffusero splint lamellari a forma di base attaccati ai denti della mascella superiore e inferiore, con rulli occlusali in gomma e metallo (stagno), nei quali era un foro nella regione anteriore per mangiare (apparato Guning-Port). Quest'ultimo è stato utilizzato per fissare frammenti della mascella inferiore edentula. Oltre a questi dispositivi, ai pazienti veniva applicata una mentoniera rigida per sostenere i frammenti della mascella, fissandola sulla testa. Questi dispositivi, piuttosto complessi nel design, potevano essere realizzati individualmente dalle impronte della mascella superiore e inferiore dei feriti in speciali laboratori odontotecnici e, quindi, venivano utilizzati principalmente nelle istituzioni mediche posteriori. Pertanto, alla fine del XIX secolo, non esisteva ancora alcuna stecca da campo militare e l'assistenza per le ferite maxillo-facciali veniva fornita con grande ritardo.

Nella prima metà del XIX secolo fu proposto un metodo per fissare i frammenti della mascella inferiore con una sutura ossea (Rogers). Una sutura ossea per le fratture della mascella inferiore fu utilizzata anche durante la guerra russo-giapponese. Tuttavia, a quel tempo, la sutura ossea non si giustificava a causa della complessità del suo utilizzo e, soprattutto, delle successive complicazioni associate all'assenza di antibiotici (sviluppo di osteomielite della mascella, spostamento ripetuto di frammenti e malocclusione). Attualmente, la sutura ossea è stata migliorata ed è ampiamente utilizzata.

Il famoso chirurgo Yu. K. Shimanovsky (1857), rifiutando una sutura ossea, combinò un calco in gesso nell'area del mento con una "stecca a bastoncino" intraorale per immobilizzare i frammenti della mascella. Un ulteriore miglioramento dell'imbracatura del mento è stato effettuato dai chirurghi russi: A. A. Balzamanov ha proposto un'imbracatura di metallo e I. G. Karpinsky - una di gomma.

La fase successiva nello sviluppo di metodi per fissare i frammenti della mascella sono le stecche dentali. Hanno contribuito allo sviluppo di metodi per l'immobilizzazione precoce dei frammenti di mascella nelle istituzioni sanitarie militari di prima linea. Dagli anni '90 del secolo scorso, chirurghi e dentisti russi (M. I. Rostovtsev, B. I. Kuzmin, ecc.) Hanno utilizzato stecche dentali per fissare i frammenti della mascella.

Le stecche metalliche furono ampiamente utilizzate durante la prima guerra mondiale e presero un posto fisso, sostituendo in seguito le stecche a piastra nel trattamento delle ferite da arma da fuoco delle mascelle. In Russia, i pneumatici in filo di alluminio furono messi in pratica durante la prima guerra mondiale dalla S. S. Tigerstedt (1916). Grazie alla morbidezza dell'alluminio, l'arco del filo può essere facilmente piegato nell'arcata dentale sotto forma di una stecca a mascella singola e doppia con fissaggio intermascellare dei frammenti della mascella mediante anelli di gomma. Questi pneumatici si sono rivelati razionali in un ambiente militare. Non richiedono attrezzature protesiche speciali e personale di supporto, pertanto hanno ottenuto un riconoscimento universale e sono attualmente utilizzati con piccole modifiche.

Durante la prima guerra mondiale, il servizio medico nell'esercito russo era mal organizzato e la cura dei feriti nella regione maxillo-facciale ne risentì particolarmente. Così, nell'ospedale maxillo-facciale organizzato da G. I. Vilga nel 1915 a Mosca, i feriti arrivarono in ritardo, a volte 2-6 mesi dopo l'infortunio, senza un'adeguata fissazione dei frammenti della mascella. Di conseguenza, la durata del trattamento è stata prolungata e si sono verificate deformità persistenti con una violazione della funzione dell'apparato masticatorio.

Dopo la Grande Rivoluzione Socialista d'Ottobre, tutte le carenze nell'organizzazione del servizio sanitario furono gradualmente eliminate. Buoni ospedali e cliniche maxillo-facciali sono stati ora istituiti in Unione Sovietica. È stata sviluppata una dottrina coerente dell'organizzazione del servizio sanitario nell'esercito sovietico nelle fasi dell'evacuazione medica dei feriti, compresa l'area maxillo-facciale.

Durante la Grande Guerra Patriottica, i dentisti sovietici migliorarono significativamente la qualità del trattamento dei feriti nella regione maxillo-facciale. È stata loro fornita assistenza medica in tutte le fasi dell'evacuazione, a partire dal distretto militare. Ospedali specializzati o reparti maxillo-facciali sono stati schierati nell'esercito e nelle aree di prima linea. Gli stessi ospedali specializzati sono stati dispiegati nelle zone arretrate per i feriti bisognosi di cure più lunghe. Contemporaneamente al miglioramento dell'organizzazione del servizio sanitario, sono stati notevolmente migliorati i metodi di trattamento ortopedico delle fratture delle mascelle. Tutto ciò ha svolto un ruolo importante nei risultati del trattamento delle ferite maxillo-facciali. Quindi, secondo D. A. Entin e V. D. Kabakov, il numero di feriti completamente guariti con danni al viso e alla mascella era dell'85,1% e con danni isolati ai tessuti molli del viso - 95,5%, mentre nella prima guerra mondiale (1914 -1918) Il 41% dei feriti nella regione maxillo-facciale fu congedato dall'esercito per disabilità.

Classificazione delle fratture delle mascelle

I. G. Lukomsky divide le fratture della mascella superiore in tre gruppi a seconda della posizione e della gravità del trattamento clinico:

1) frattura del processo alveolare;

2) frattura suborbitale a livello del naso e dei seni mascellari;

3) frattura orbitale, o subbasale, a livello delle ossa nasali, dell'orbita e dell'osso principale del cranio.

Per localizzazione, questa classificazione corrisponde a quelle aree in cui si verificano più spesso fratture della mascella superiore. Le più gravi sono le fratture della mascella superiore, accompagnate da frattura, separazione delle ossa nasali e della base del cranio. Queste fratture sono talvolta gonfiate dalla morte. Va sottolineato che le fratture della mascella superiore si verificano non solo in luoghi tipici. Molto spesso un tipo di frattura è combinato con un altro.

D. A. Entin divide le fratture non da arma da fuoco della mascella inferiore in base alla loro localizzazione in mediana, mentale (laterale), angolare (angolare) e cervicale (cervicale). Una frattura isolata del processo coronoideo è relativamente rara.

1) dalla natura del danno (attraverso, cieco, tangenziale, singolo, multiplo, penetrante e non penetrante della bocca e del naso, isolato con e senza danno al processo palatino e combinato);

2) dalla natura della frattura (lineare, sminuzzata, perforata, con spostamento, senza spostamento di frammenti, con e senza difetto osseo, unilaterale, bilaterale e combinata;

3) per localizzazione (all'interno e all'esterno della dentatura);

4) in base al tipo di arma che ferisce (proiettile, frammentazione).

Localizzazione di fratture tipiche sulla mascella inferiore.

Attualmente, questa classificazione include tutte le lesioni facciali e ha la seguente forma.

IO. ferite da arma da fuoco

Tipo di tessuto danneggiato

1. Ferite di tessuti dolci.

2. Ferite con danno osseo:

A. mandibola

B. mascella superiore.

B. entrambe le ganasce.

G. osso zigomatico.

D. Danni a diverse ossa dello scheletro facciale

II. Ferite e danni non da fuoco

IV. Congelamento

Secondo la natura del danno

1. Attraverso.

3. Tangenti.

A. Isolato:

a) senza danni agli organi del viso (lingua, ghiandole salivari, ecc.);

b) con danni agli organi del viso

B. Combinato (lesioni simultanee ad altre aree del corpo).

B. Singolo.

D. Multiplo.

D. Penetrando nella bocca e nel naso

E. Non penetrante

Dal tipo di arma che fa male

1. Proiettili.

2. Frammentazione.

3. Radiazioni.

Classificazione dei dispositivi ortopedici utilizzati per il trattamento delle fratture della mandibola

La fissazione dei frammenti delle mascelle viene effettuata utilizzando vari dispositivi. Si consiglia di dividere tutti i dispositivi ortopedici in gruppi in base alla funzione, all'area di fissazione, al valore terapeutico, al design.

Divisione dei dispositivi in base alla funzione. Gli apparecchi sono divisi in correttivi (reponing), fissaggio, guida, modellatura, sostituzione e combinati.

Vengono chiamati dispositivi regolatori (reponing), che promuovono il riposizionamento dei frammenti ossei: stringendoli o allungandoli fino a posizionarli nella posizione corretta. Tra questi ci sono splint in filo di alluminio a trazione elastica, tutori elastici in filo, dispositivi con leve di comando extraorali, dispositivi per divaricare la mandibola con contratture, ecc.

Le guide sono principalmente dispositivi con un piano inclinato, una cerniera scorrevole, che forniscono una certa direzione per il frammento osseo della mandibola.

I dispositivi (punte) che tengono parti di un organo (ad esempio la mascella) in una determinata posizione sono chiamati dispositivi di fissaggio. Questi includono un morsetto a filo liscio, dispositivi extraorali per il fissaggio di frammenti della mascella superiore, dispositivi extraorali e intraorali per il fissaggio di frammenti della mascella inferiore durante l'innesto osseo, ecc.

I dispositivi di formatura sono quelli che sostengono il materiale plastico (pelle, mucose) o creano un letto per la protesi nel periodo postoperatorio.

I dispositivi sostitutivi includono dispositivi che sostituiscono i difetti della dentatura formatisi dopo l'estrazione dei denti, i difetti di riempimento delle mascelle, le parti del viso sorte dopo un trauma, le operazioni. Sono anche chiamate protesi.

I dispositivi combinati includono dispositivi che hanno diversi scopi, ad esempio fissare frammenti della mascella e formare un letto protesico o sostituire un difetto nell'osso mascellare e contemporaneamente formare un lembo cutaneo.

La divisione dei dispositivi in base al luogo di fissazione. Alcuni autori suddividono i dispositivi per il trattamento delle lesioni della mascella in intraorali, extraorali e intra-extraorali. I dispositivi intraorali includono dispositivi attaccati ai denti o adiacenti alla superficie della mucosa orale, extraorali - adiacenti alla superficie dei tessuti tegumentari al di fuori della cavità orale (imbragatura del mento con archetto o osso extraorale e punte intraossee per fissare frammenti di mascella), intra-extraorale - dispositivi, una parte dei quali è fissata all'interno e l'altra all'esterno della cavità orale.

A loro volta, gli splint intraorali si dividono in monomascellari e bimascellari. I primi, indipendentemente dalla loro funzione, si trovano solo all'interno di una mascella e non interferiscono con i movimenti della mascella inferiore. I dispositivi a due ganasce vengono applicati contemporaneamente alla mascella superiore e inferiore. Il loro utilizzo è progettato per fissare entrambe le mascelle con denti chiusi.

La divisione dei dispositivi per scopi medici. Secondo lo scopo terapeutico, i dispositivi ortopedici sono divisi in base e ausiliari.

I principali sono le stecche di fissaggio e correzione, utilizzate per lesioni e deformità delle mascelle e con un valore terapeutico indipendente. Questi includono dispositivi sostitutivi che compensano i difetti della dentatura, della mascella e di parti del viso, poiché la maggior parte di essi aiuta a ripristinare la funzione dell'organo (masticazione, parola, ecc.).

I dispositivi ausiliari sono quelli che servono per eseguire con successo operazioni di plastica o osteoplastica. In questi casi l'assistenza medica prevalente sarà quella chirurgica e quella ausiliaria quella ortopedica (dispositivi di fissaggio per innesti ossei, dispositivi modellanti per chirurgia plastica facciale, chirurgia plastica palatale protettiva per chirurgia plastica del palato, ecc.).

Divisione dei dispositivi per design.

In base alla progettazione, i dispositivi ortopedici e le stecche sono suddivisi in standard e individuali.

Il primo include il sottogola, che viene utilizzato come misura temporanea per facilitare il trasporto del paziente. I singoli pneumatici possono essere di design semplice o complesso. I primi (a filo) sono piegati direttamente sul paziente e fissati sui denti.

Le seconde, più complesse (piastra, tappo, ecc.) possono essere realizzate in laboratorio odontotecnico.

In alcuni casi, fin dall'inizio del trattamento, vengono utilizzati dispositivi permanenti: stecche rimovibili e non rimovibili (protesi), che inizialmente servono a fissare i frammenti della mascella e rimangono in bocca come protesi dopo che i frammenti si sono fusi.

I dispositivi ortopedici sono costituiti da due parti: supporto e azione.

La parte di supporto è corone, paradenti, anelli, archi di filo, piastre rimovibili, cappucci per la testa, ecc.

La parte attiva dell'attrezzo è costituita da anelli di gomma, legature, una staffa elastica, ecc. La parte attiva dell'attrezzo può essere continua (asta di gomma) e intermittente, che agisce dopo l'attivazione (vite, piano inclinato). La trazione e la fissazione dei frammenti ossei può essere effettuata anche applicando una trazione direttamente sull'osso mascellare (la cosiddetta trazione scheletrica), con un bendaggio in gesso per la testa con un'asta metallica che funge da parte di supporto. La trazione del frammento osseo viene effettuata con l'ausilio di una trazione elastica, attaccata ad un'estremità al frammento di mandibola mediante una legatura metallica, e all'altra estremità all'asta metallica della benda in gesso della testa.

PRONTO SOCCORSO SPECIALIZZATO PER FRATTURE MASCELLARI (IMMOBILIZZAZIONE DEI FRAMMENTI)

In tempo di guerra, nel trattamento dei feriti nella regione maxillo-facciale, sono ampiamente utilizzati pneumatici da trasporto e talvolta bende per legature. Tra le gomme da trasporto, la più comoda è una fascia rigida per il mento. Consiste in una fascia con rinforzi laterali, un sottogola in plastica e elastici (2-3 su ciascun lato).

L'imbracatura rigida per il mento viene utilizzata per le fratture della mascella inferiore e superiore. In caso di fratture del corpo della mascella superiore e della mascella inferiore intatte, e in presenza di denti su entrambe le mascelle, è indicato l'uso del sottogola. L'imbracatura è fissata alla fascia con elastici con trazione significativa, che viene trasmessa alla dentatura superiore e contribuisce alla riduzione del frammento.

In caso di fratture pluricomminute della mascella inferiore, gli elastici che collegano il sottogola con la benda per la testa non devono essere applicati strettamente, al fine di evitare uno spostamento significativo dei frammenti.

3. N. Pomerantseva-Urbanskaya, invece della normale imbracatura rigida per il mento, propose un'imbragatura che sembrava un'ampia striscia di materiale denso, in cui erano cuciti pezzi di gomma su entrambi i lati. L'uso di un'imbracatura morbida è più facile di uno rigido e in alcuni casi più comodo per il paziente.

Ya. M. Zbarzh ha raccomandato una stecca standard per fissare i frammenti della mascella superiore. La sua stecca è costituita da una parte intraorale nel VNDS di un doppio arco di filo di acciaio inossidabile, che copre la dentatura della mascella superiore su entrambi i lati, e leve extraorali che si estendono verso l'esterno dirette posteriormente ai padiglioni auricolari. Le leve extraorali dello splint sono collegate al bendaggio per la testa mediante aste metalliche di collegamento. Il diametro del filo dell'arco interno è di 1-2 mm, il diametro delle aste extraorali è di 3,2 mm. Dimensioni

l'arco del filo è regolato dall'estensione e dall'accorciamento della sua parte palatale. Il pneumatico viene utilizzato solo nei casi in cui è possibile la riduzione manuale dei frammenti della mascella superiore. M. 3. Mirgazizov ha proposto un dispositivo simile per una stecca standard per il fissaggio di frammenti della mascella superiore, ma utilizzando solo un piano palatale di plastica. Quest'ultimo viene corretto con una plastica a rapido indurimento.

Incollaggio della legatura dei denti

Incollaggio intermascellare dei denti.

1 - secondo Ivy; 2 - secondo Geikin; .3-ma Wilga.

Uno dei modi più semplici per immobilizzare i frammenti della mascella, che non richiede molto tempo, è la legatura dei denti. Come legatura viene utilizzato un filo di bronzo-alluminio dello spessore di 0,5 mm. Esistono diversi modi per applicare le legature a filo (secondo Ivy, Wilga, Geikin, Limberg, ecc.). La legatura della legatura è solo un'immobilizzazione temporanea dei frammenti della mascella (per 2-5 giorni) ed è combinata con l'imposizione di un sottogola.

Sovrapposizione sbarre a filo

Immobilizzazione più razionale di frammenti della mascella con stecche. Distinguere tra trattamento speciale semplice e complesso. Il primo è l'uso di pneumatici a filo. Sono imposti, di regola, nell'area dell'esercito, poiché la produzione non richiede un laboratorio odontotecnico. Il trattamento ortopedico complesso è possibile in quelle istituzioni in cui è presente un laboratorio protesico attrezzato.

Prima dello splintaggio viene eseguita l'anestesia di conduzione, quindi la cavità orale viene trattata con soluzioni disinfettanti (perossido di idrogeno, permanganato di potassio, furatsilina, cloramina, ecc.). La stecca metallica deve essere curvata lungo il lato vestibolare della dentatura in modo che sia adiacente a ciascun dente almeno in un punto, senza imporre sulla mucosa gengivale.

I pneumatici a filo sono disponibili in una varietà di forme. Distinguere tra una staffa di stecca a filo liscio e una stecca a filo con un distanziatore corrispondente alla dimensione del difetto nella dentatura. Per la trazione intermascellare, vengono utilizzati archi di filo metallico con anelli di uncino su entrambe le mascelle per A. I. Stepanov e PI sezione desiderata del pneumatico.

Il metodo di applicazione delle legature

Per fissare i pneumatici vengono utilizzate legature metalliche: pezzi di filo di bronzo-alluminio lunghi 7 cm e spessi 0,4-0,6 mm. Il più comune è il seguente metodo per condurre le legature attraverso gli spazi interdentali. La legatura è piegata a forma di forcina con estremità di varie lunghezze. Le sue estremità vengono inserite con una pinzetta dal lato linguale in due spazi interdentali adiacenti e rimosse dal vestibolo (una sotto la stecca, l'altra sopra la stecca). Qui le estremità delle legature vengono attorcigliate, la spirale in eccesso viene tagliata e piegata tra i denti in modo da non danneggiare la mucosa gengivale. Per risparmiare tempo, puoi prima tenere la legatura tra i denti, piegando un'estremità verso il basso e l'altra verso l'alto, quindi posizionare la gomma tra di loro e fissarla con le legature.

Indicazioni per l'uso di sbarre piegate

Un arco liscio in filo di alluminio è indicato per fratture del processo alveolare della mascella superiore e inferiore, fratture mediane della mascella inferiore, nonché fratture di altra localizzazione, ma all'interno della dentatura senza spostamento verticale dei frammenti. In assenza di una parte dei denti, viene utilizzata una stecca liscia con un anello di ritenzione: un arco con un distanziatore.

Lo spostamento verticale dei frammenti viene eliminato con splint in filo ad uncino e trazione intermascellare con anelli di gomma. Se i frammenti della mascella vengono ridotti contemporaneamente, la melma metallica viene immediatamente attaccata ai denti di entrambi i frammenti. Con frammenti rigidi e spostati e l'impossibilità della loro riduzione simultanea, la stecca metallica viene prima fissata con legature a un solo frammento (lungo) e la seconda estremità della stecca viene fissata con legature ai denti di un altro frammento solo dopo il normale la chiusura della dentatura viene ripristinata. Tra i denti di un breve frammento e i loro antagonisti viene posta una guarnizione di gomma per velocizzare la correzione del morso.

In caso di frattura della mascella inferiore dietro la dentatura, il metodo di scelta è l'uso di una punta di filo con trazione intermascellare. Se il frammento della mascella inferiore è spostato su due piani (verticale e orizzontale), viene mostrata una trazione intermascellare. In caso di frattura della mascella inferiore nella zona dell'angolo con spostamento orizzontale di un lungo frammento verso la frattura, si consiglia di utilizzare un tutore con cerniera scorrevole. Differisce in quanto fissa i frammenti della mascella, elimina il loro spostamento orizzontale e consente il libero movimento nelle articolazioni temporo-mandibolari.

Con una frattura bilaterale della mascella inferiore, il frammento medio, di regola, viene spostato verso il basso, e talvolta anche all'indietro sotto l'influenza della trazione muscolare. In questo caso, spesso i frammenti laterali sono spostati l'uno verso l'altro. In tali casi, è conveniente immobilizzare i frammenti della mascella in due fasi. Nella prima fase i frammenti laterali vengono allevati e fissati con un arco di filo con la corretta chiusura della dentatura, nella seconda il frammento medio viene tirato su con l'ausilio della trazione intermascellare. Dopo aver posizionato il frammento centrale nella posizione del morso corretto, viene attaccato a un pneumatico comune.

In caso di frattura della mascella inferiore con un frammento sdentato, quest'ultimo viene fissato con una punta piegata in filo di alluminio con anello e rivestimento. L'estremità libera del pneumatico in alluminio è fissata sui denti di un altro frammento della mascella con legature metalliche.

Filobus secondo Tigerstedt.

a - arco del pneumatico liscio; b - una gomma liscia con un distanziatore; in-pneumatico con. ganci; g - una punta con ganci e un piano inclinato; e - splint con ganci e trazione intermascellare; e - anelli di gomma.

In caso di fratture della mascella inferiore edentula, se il paziente porta protesi dentarie, queste possono essere utilizzate come splint per l'immobilizzazione temporanea di frammenti mascellari con contemporanea applicazione di un sottogola. Per garantire l'assunzione di cibo nella protesi inferiore, vengono tagliati tutti e 4 gli incisivi e il paziente viene alimentato da un abbeveratoio attraverso il foro formato.

Trattamento delle fratture del processo alveolare

In caso di fratture del processo alveolare della mascella superiore o inferiore, il frammento, di norma, viene fissato con una stecca metallica, il più delle volte liscia e a mascella singola. Nel trattamento di una frattura non da arma da fuoco del processo alveolare, il frammento viene solitamente inserito contemporaneamente in anestesia con novocaina. Il frammento è fissato con un arco di filo di alluminio liscio di 1,5-2 mm di spessore.

In caso di frattura della parte anteriore del processo alveolare con spostamento del frammento all'indietro, l'arco del filo viene fissato con legature ai denti laterali su entrambi i lati, dopodiché il frammento viene tirato anteriormente con anelli di gomma.

In caso di frattura della parte laterale del processo alveolare con il suo spostamento sul lato linguale, viene utilizzato un filo di acciaio elastico di 1,2-1,5 mm di spessore. L'arco viene prima fissato con legature ai denti del lato sano, quindi il frammento viene tirato con legature all'estremità libera dell'arco. Quando il frammento viene spostato verticalmente, viene utilizzato un arco di filo di alluminio con anelli di uncino e anelli di gomma.

In caso di lesioni da arma da fuoco del processo alveolare con schiacciamento dei denti, questi ultimi vengono rimossi e il difetto della dentatura viene sostituito con una protesi.

In caso di fratture del processo palatino con danneggiamento della mucosa, un frammento e un lembo della mucosa vengono fissati con una clip in alluminio con anelli di supporto diretti indietro al sito del danno. Il lembo di mucosa può anche essere fissato con una placca palatale in celluloide o in plastica.

Trattamento ortopedico delle fratture della mascella superiore

Le stecche di fissaggio, attaccate alla fascia con trazione elastica, spesso causano lo spostamento di frammenti della mascella superiore e deformità del morso, che è particolarmente importante ricordare in caso di fratture comminute della mascella superiore con difetti ossei. Per questi motivi sono state proposte stecche di fissaggio a filo senza trazione in gomma.

Ya. M. Zbarzh raccomanda due opzioni per piegare le stecche in filo di alluminio per fissare i frammenti della mascella superiore. Nella prima variante si prende un pezzo di filo di alluminio lungo 60 cm, le sue estremità lunghe 15 cm sono piegate l'una verso l'altra, quindi queste estremità vengono attorcigliate a forma di spirale. Affinché le spirali siano uniformi, devono essere soddisfatte le seguenti condizioni:

1) durante l'attorcigliamento, l'angolo formato dagli assi maggiori del filo deve essere costante e non superiore a 45°;

2) un processo deve avere il senso dei giri in senso orario, l'altro, al contrario, in senso antiorario. La formazione di processi contorti è considerata completa quando la parte centrale del filo tra le ultime spire è uguale alla distanza tra i premolari. Questa parte è ulteriormente la parte anteriore della stecca del dente.

Nella seconda opzione, si preleva un pezzo di filo di alluminio della stessa lunghezza del caso precedente, e lo si piega in modo da determinare immediatamente la parte intraorale del pneumatico e i resti della parte extraorale, dopodiché iniziano a attorcigliare le aste extraorali che, come nella prima opzione, si piegano sulle guance verso i padiglioni auricolari e mediante aste di collegamento ad estensione verticale vengono fissate all'archetto. Le estremità inferiori delle bielle sono piegate verso l'alto sotto forma di uncino e collegate con un filo di legatura al processo del pneumatico, e le estremità superiori delle bielle sono rinforzate con intonaco sulla benda della testa, che conferisce al film maggiore stabilità.

Lo spostamento posteriormente di un frammento della mascella superiore può causare asfissia dovuta alla chiusura del lume della faringe. Per prevenire questa complicazione è necessario tirare il frammento anteriormente. La trazione e la fissazione del frammento viene eseguita con un metodo extraorale. Per fare questo, viene realizzata una fascia e nella sua sezione anteriore viene intonacata una piastra di stagno con una leva saldata in filo di acciaio di 3-4 mm di spessore oppure lungo la linea mediana vengono intonacati 3-4 fili di alluminio ritorti, che vengono fissati con un gancio ad anello contro la fessura orale. Ai denti della mascella superiore viene applicato un tutore in filo di alluminio con occhielli ad uncino o una punta lamellare sopragengivale con anelli ad uncino nella zona degli incisivi. Mediante una trazione elastica (anello di gomma), un frammento della mascella superiore viene tirato fino al braccio della fascia.

In caso di spostamento laterale di un frammento della mascella superiore, un'asta di metallo viene intonacata sul lato opposto dello spostamento del frammento rispetto alla superficie laterale del calco in gesso della testa. La trazione viene effettuata per trazione elastica, come nel caso degli spostamenti della mascella superiore posteriormente. La trazione del frammento viene eseguita sotto controllo del morso. Con lo spostamento verticale, l'apparecchio è integrato da una trazione sul piano verticale mediante leve extraorali orizzontali, una placca sopragengivale e elastici. La stecca della placca è realizzata individualmente secondo l'impronta della mascella superiore. Delle masse di impressione, è meglio usare l'alginato. In base al modello in gesso ottenuto, iniziano a modellare il pneumatico lamellare. Dovrebbe coprire i denti e la mucosa delle gengive sia dal lato palatino che dal vestibolo della cavità orale. Le superfici masticatorie e taglienti dei denti rimangono nude Alla superficie laterale dell'apparecchio sono saldate su entrambi i lati manicotti tetraedrici che fungono da boccole per leve extraorali. Le leve possono essere fatte in anticipo. Hanno estremità tetraedriche corrispondenti alle maniche in cui sono inserite in direzione anteroposteriore. Nella regione canina, le leve formano una curva attorno agli angoli della bocca e, andando verso l'esterno, vanno verso il padiglione auricolare. Un filo ricurvo a forma di cappio è saldato alle superfici esterna ed inferiore delle leve per fissare gli anelli di gomma. Le leve dovrebbero essere realizzate in filo di acciaio di 3-4 mm di spessore. Le loro estremità esterne sono fissate all'archetto mediante anelli di gomma.

Una stecca simile può essere utilizzata anche per il trattamento di fratture combinate della mascella superiore e inferiore. In tali casi, gli anelli del gancio sono saldati alla punta della placca della mascella superiore, piegati ad angolo retto verso l'alto. La fissazione dei frammenti delle mascelle viene eseguita in due fasi. Nella prima fase, i frammenti della mascella superiore vengono fissati alla testa con l'ausilio di una stecca con leve extraorali collegate al calco in gesso con elastici (la fissazione deve essere stabile). Nella seconda fase, i frammenti della mascella inferiore vengono tirati fino alla stecca della mascella superiore per mezzo di una stecca in filo di alluminio con occhielli a uncino fissati sulla mascella inferiore.

Trattamento ortopedico delle fratture mandibolari

Il trattamento ortopedico delle fratture della mascella inferiore, mediana o prossima alla linea mediana, in presenza di denti su entrambi i frammenti, viene eseguito utilizzando un arco di filo di alluminio liscio. Di norma, le legature metalliche attorno ai denti dovrebbero essere fissate sulla stecca con le mascelle chiuse sotto controllo del morso. Il trattamento prolungato delle fratture mandibolari con ferretto con trazione intermascellare può portare alla formazione di bande cicatriziali e all'insorgenza di contratture extra-articolari dei mascellari dovute alla prolungata inattività delle articolazioni temporomandibolari. A questo proposito, era necessario un trattamento funzionale delle lesioni della regione maxillo-facciale, fornendo un riposo fisiologico piuttosto che meccanico. Questo problema può essere risolto tornando allo splint monomascellare immeritatamente dimenticato, al fissaggio dei frammenti mascellari con dispositivi che preservano il movimento nelle articolazioni temporo-mandibolari. La fissazione dei frammenti a singola mascella garantisce l'uso precoce della ginnastica maxillo-facciale come fattore terapeutico. Questo complesso ha costituito la base per il trattamento delle ferite da arma da fuoco della mascella inferiore ed è stato chiamato metodo funzionale. Naturalmente, il trattamento di alcuni pazienti senza danni più o meno significativi alla mucosa del cavo orale e della regione orale, pazienti con fratture lineari, con fratture chiuse del ramo mascellare inferiore può essere completato mediante fissazione intermascellare di frammenti ossei senza eventuali conseguenze dannose.

In caso di fratture della mascella inferiore nell'area dell'angolo, nel punto di attacco dei muscoli masticatori, è necessaria anche la fissazione intermascellare dei frammenti a causa della possibilità di contrattura muscolare riflessa. Con fratture multi-comminute, danni alla mucosa, alla cavità orale e al tegumento facciale, fratture accompagnate da un difetto osseo, ecc., I feriti necessitano di una fissazione mascellare singola di frammenti, che consenta loro di mantenere il movimento nelle articolazioni temporo-mandibolari.

A. Ya. Katz ha proposto un apparato di regolazione dal design originale con leve extraorali per il trattamento delle fratture con un difetto nella regione del mento. L'apparato è costituito da anelli rinforzati con cemento sui denti di un frammento di mandibola, manicotti di forma ovale saldati alla superficie buccale degli anelli e leve originanti dai manicotti e sporgenti dalla cavità orale. Per mezzo delle parti sporgenti della leva, è possibile regolare con successo i frammenti della mascella su qualsiasi piano e posizionarli nella corretta

Tra gli altri dispositivi monomascellari per il trattamento delle fratture della mascella inferiore, si segnala la staffa a molla in acciaio inossidabile "Pomerantseva-Urbaiska. Questo autore raccomanda il metodo di applicazione delle legature secondo Schelhorn per controllare il movimento dei frammenti della mascella in direzione verticale. Con un difetto significativo nel corpo della mascella inferiore e un piccolo numero di denti sui frammenti della mascella, A. L. Grozovsky suggerisce di utilizzare un apparato di riposizionamento dell'asta kappa. I denti conservati sono ricoperti di corone, alle quali sono saldate aste a forma di semiarchi. Alle estremità libere delle aste sono presenti dei fori dove vengono inserite viti e dadi, che regolano e fissano la posizione dei frammenti di mandibola.

Abbiamo proposto un apparato a molla, che è una modifica dell'apparato di Katz per il riposizionamento dei frammenti mandibolari in caso di difetto nella zona del mento. Si tratta di un apparato ad azione combinata e sequenziale: prima riposizionamento, poi fissaggio, sagomatura e sostituzione. L'operazione è costituita da vassoi metallici con doppi tubi saldati alla superficie buccale e leve elastiche in acciaio inossidabile di 1,5-2 mm di spessore. Un'estremità della leva termina con due aste ed è inserita nei tubi, l'altra sporge dalla cavità orale e serve a regolare il movimento dei frammenti della mandibola. Dopo aver sistemato i frammenti di mascella nella posizione corretta, sostituiscono le leve extraorali fissate nei tubi kappa con una staffa vestibolare o un dispositivo di formatura.

L'apparato kappa presenta indubbiamente alcuni vantaggi rispetto alle stecche metalliche. I suoi vantaggi risiedono nel fatto che, essendo monomascellare, non limita i movimenti delle articolazioni temporomandibolari. Con l'ausilio di questo dispositivo è possibile ottenere un'immobilizzazione stabile dei frammenti della mascella e, allo stesso tempo, la stabilizzazione dei denti della mascella danneggiata (quest'ultima è particolarmente importante con un numero ridotto di denti e la loro mobilità). Viene utilizzato l'apparato Kappa senza legature metalliche; la gomma non è danneggiata. I suoi svantaggi includono la necessità di un monitoraggio costante, poiché sono possibili il riassorbimento del cemento nei kappa e lo spostamento dei frammenti della mascella. Per monitorare lo stato del cemento sulla superficie masticatoria del kappa, vengono praticati dei fori ("finestre"). Per questo motivo, questi pazienti non devono essere trasportati, poiché la decementazione dei paradenti lungo il percorso comporterà una violazione dell'immobilizzazione dei frammenti della mascella. I dispositivi Kappa hanno trovato un uso più ampio nella pratica pediatrica per le fratture delle mascelle.

Apparecchio di riposizionamento (secondo Oksman).

a - replicare; 6 - fissaggio; c - formazione e sostituzione.

M. M. Vankevich ha proposto una stecca a placca che copre la superficie palatina e vestibolare della mucosa della mascella superiore. Dalla superficie palatale del pneumatico si dipartono verso il basso, alla superficie linguale dei molari inferiori, due piani inclinati. Quando le mascelle sono chiuse, questi piani allontanano i frammenti della mascella inferiore, spostati nella direzione linguale, e li fissano nella posizione corretta. Tire Vankevich modificato da A. I. Stepanov. Invece di un piatto palatale, ha introdotto un arco, liberando così parte del palato duro.

In caso di frattura della mascella inferiore nella regione dell'angolo, così come in altre fratture con spostamento di frammenti sul lato linguale, vengono spesso utilizzati pneumatici con un piano inclinato e tra questi una stecca sopragengivale con piatto inclinato aereo. Tuttavia, va notato che uno splint sopragengivale con piano inclinato può essere utile solo con un leggero spostamento orizzontale del frammento mandibolare, quando il piano devia dalla superficie vestibolare dei denti della mascella superiore di 10-15°. Con una grande deviazione del piano del pneumatico dai denti della mascella superiore, il piano inclinato, e con esso il frammento della mascella inferiore (sarà spinto verso il basso. Pertanto, lo spostamento orizzontale sarà complicato da quello verticale. Per eliminare la possibilità di questa posizione, 3. Ya Shur consiglia di fornire un piano inclinato elastico dell'apparato ortopedico.

Stecca dentale per la mascella inferiore.

a - visione generale; b - pneumatico con piano inclinato; c - dispositivi ortopedici con cerniere scorrevoli (secondo Schroeder); g - un pneumatico in filo d'acciaio con cerniera scorrevole (secondo Pomerantseva-Urbanskaya).

Tutti i dispositivi di fissaggio e regolazione descritti mantengono la mobilità della mascella inferiore nelle articolazioni temporomandibolari.

Trattamento delle fratture del corpo mandibolare con frammenti edentuli

La fissazione di frammenti della mascella inferiore edentula è possibile con metodi chirurgici: sutura ossea, perni intraossei, stecche ossee extraorali.

In caso di frattura della mascella inferiore dietro la dentatura nell'area dell'angolo o del ramo con uno spostamento verticale di un lungo frammento o uno spostamento in avanti e verso la frattura, deve essere utilizzata la fissazione intermascellare con trazione obliqua in il primo periodo. In futuro, per eliminare lo spostamento orizzontale (spostamento verso la frattura), si ottengono risultati soddisfacenti utilizzando la stecca articolata Pomerantseva-Urbanskaya.

Alcuni autori (Schroeder, Brun, Gofrat, ecc.) consigliano splint standard a cerniera scorrevole, fissati sui denti con l'ausilio di cappucci. 3. N. Pomerantseva-Urbanskaya ha proposto un design semplificato di una cerniera scorrevole in filo di acciaio inossidabile di 1,5-2 mm di spessore.

L'uso di stecche con cerniera scorrevole per fratture della mascella inferiore nell'area dell'angolo e del ramo impedisce lo spostamento dei frammenti, l'insorgenza di deformazioni dell'asimmetria facciale ed è anche la prevenzione delle contratture della mascella, perché questo Il metodo splintaggio preserva i movimenti verticali della mandibola ed è facilmente abbinabile ad esercizi terapeutici. Un breve frammento di un ramo in caso di frattura della mascella inferiore nell'area dell'angolo viene rafforzato dalla trazione scheletrica con l'ausilio della trazione elastica su una testa ingessata con un'asta dietro l'orecchio, nonché una legatura di filo attorno al angolo della mandibola.

In caso di frattura della mascella inferiore con un frammento edentulo, l'estensione del frammento lungo e la fissazione di quello corto vengono eseguite mediante un morsetto metallico con occhielli a uncino, fissato ai denti del frammento lungo con un volo a il processo alveolare del frammento edentulo. La fissazione intermascellare elimina lo spostamento del lungo frammento e il pelot impedisce al frammento edentulo di spostarsi verso l'alto e di lato. Non c'è spostamento verso il basso del frammento corto, poiché è trattenuto dai muscoli che sollevano la mascella inferiore. Il pneumatico può essere realizzato in filo elastico e il pilota può essere in plastica.

In caso di fratture del corpo della mascella inferiore edentula, il metodo più semplice di fissazione temporanea è l'uso delle protesi del paziente e la fissazione della mascella inferiore con un sottogola rigido. In loro assenza, l'immobilizzazione temporanea può essere effettuata con un blocco di rulli occlusali in massa termoplastica con basi dello stesso materiale. L'ulteriore trattamento viene effettuato con metodi chirurgici.

pneumatici in plastica

In caso di fratture delle mascelle, combinate con lesioni da radiazioni, l'uso di stecche metalliche è controindicato, poiché i metalli, come alcuni ritengono, possono diventare una fonte di radiazioni secondarie, causando necrosi della mucosa gengivale. È più opportuno realizzare pneumatici in plastica. M. R. Marey raccomanda di utilizzare fili di nylon per fissare la stecca invece di un filo di legatura e una stecca per le fratture della mascella inferiore dovrebbe essere realizzata in plastica a rapido indurimento lungo una scanalatura di alluminio prefabbricata di forma arcuata, che è riempita con plastica appena preparata, applicandola sulla superficie vestibolare dell'arcata dentale. Dopo che la plastica si è indurita, lo scivolo in alluminio può essere facilmente rimosso e la plastica è saldamente collegata ai fili di nylon e fissa i frammenti della mascella.

Il metodo di sovrapposizione della plastica G. A. Vasiliev e collaboratori. Un filo di nylon con una perla di plastica viene applicato a ciascun dente sulla superficie vestibolare del dente. Questo crea un fissaggio più sicuro delle legature nel pneumatico. Quindi viene applicata una stecca secondo il metodo descritto da M, R. Marey. Se necessario, la fissazione intermascellare dei frammenti della mascella nelle aree appropriate, i fori vengono praticati con una fresa sferica e vengono inserite punte di plastica pre-preparate, che vengono fissate con plastica a indurimento rapido appena preparata. Le punte fungono da punto di applicazione degli anelli di gomma per la trazione intermascellare e il fissaggio dei frammenti della mandibola.

F. L. Gardashnikov ha proposto una stecca dentale in plastica elastica universale con aste a forma di fungo per la trazione intermascellare. Il pneumatico è rinforzato con una legatura in bronzo-alluminio.

Trattamento ortopedico delle fratture della mascella nei bambini

Trauma dentale. Le contusioni dell'area facciale possono essere accompagnate da traumi a un dente oa un gruppo di denti. Il trauma del dente si riscontra nell'1,8-2,5% degli scolari esaminati. Più spesso c'è una lesione agli incisivi della mascella superiore.

Quando lo smalto di un dente da latte o permanente viene rotto, i bordi taglienti vengono molati con una testa di carborundum per evitare lesioni alla mucosa delle labbra, delle guance e della lingua. In caso di violazione dell'integrità della dentina, ma senza danni alla polpa, il dente viene coperto per 2-3 mesi con una corona fissata su dentina artificiale senza la sua preparazione. Durante questo periodo, è prevista la formazione della dentina sostitutiva. In futuro, la corona viene sostituita con un'otturazione o un intarsio corrispondente al colore del dente. In caso di frattura della corona del dente con danno alla polpa, quest'ultima viene rimossa. Dopo aver riempito il canale radicolare, il trattamento viene completato applicando un intarsio con un perno o una corona di plastica. Quando la corona di un dente viene spezzata al collo, la corona viene rimossa e si cerca di preservare la radice per usarla per rafforzare il dente del perno.

Quando un dente è fratturato nella parte centrale della radice, quando non c'è uno spostamento significativo del dente lungo l'asse verticale, cercano di salvarlo. Per fare questo, metti una stecca metallica su un gruppo di denti con una benda di legatura sul dente danneggiato. Nei bambini piccoli (fino a 5 anni), è meglio riparare i denti rotti con un paradenti di plastica. L'esperienza dei dentisti domestici ha dimostrato che una frattura della radice del dente a volte cresce insieme dopo l "/g-2 mesi dopo lo splintaggio. Il dente diventa stabile e il suo valore funzionale viene completamente ripristinato. Se il colore del dente cambia, l'eccitabilità elettrica bruscamente diminuisce, il dolore si verifica durante la percussione o la palpazione in prossimità della regione apicale, quindi la corona del dente viene trapanata e la polpa viene rimossa.

Con lividi con radice che si incunea in un alveolo rotto, è meglio aderire alle tattiche di attesa, tenendo presente che in alcuni casi la radice del dente viene in qualche modo espulsa a causa dell'infiammazione traumatica sviluppata. In assenza di infiammazione dopo la guarigione della lesione, i fori ricorrono al trattamento ortopedico.

Se un dente permanente deve essere rimosso da un bambino durante una lesione, il difetto risultante nella dentatura verrà miscelato con una protesi fissa con fissazione unilaterale o una protesi rimovibile scorrevole con fissazione bilaterale per evitare la deformazione del morso. Corone, denti a spillo possono fungere da supporti. Un difetto nella dentatura può anche essere sostituito con una protesi rimovibile.

Con la perdita di 2 o 3 denti anteriori, il difetto viene sostituito utilizzando una protesi a cerniera e rimovibile secondo Ilyina-Markosyan o una protesi rimovibile. Quando i singoli denti anteriori cadono a causa di un livido, ma con l'integrità delle loro cavità, possono essere ripiantati, a condizione che venga fornita assistenza subito dopo la lesione. Dopo il reimpianto, il dente viene fissato per 4-6 settimane con un kappa di plastica. Non è consigliabile reimpiantare i denti da latte, in quanto potrebbero interferire con la normale eruzione dei denti permanenti o causare lo sviluppo di una cisti follicolare.

Trattamento di dislocazione di denti e frattura di fori.

Nei bambini di età inferiore ai 27 anni, con lividi, si osservano dislocazione dei denti o frattura dei fori e della regione degli incisivi e spostamento dei denti sul lato labiale o linguale. A questa età, fissare i denti con un arco di filo e legature di filo è controindicato a causa dell'instabilità dei denti da latte e delle piccole dimensioni delle loro corone. In questi casi, il metodo di scelta dovrebbe essere quello di inserire manualmente i denti (se possibile) e fissarli con un vassoio di plastica o celluloide. La psicologia di un bambino a questa età ha le sue caratteristiche: ha paura delle manipolazioni del dottore. L'ambiente insolito dell'ufficio influisce negativamente sul bambino. Sono necessarie la preparazione del bambino e una certa prudenza nel comportamento del medico. In un primo momento, il medico insegna al bambino a guardare gli strumenti (una spatola e uno specchio e l'apparato ortopedico) come se fossero giocattoli, quindi procede con attenzione al trattamento ortopedico. Le tecniche per applicare un arco di filo e legature di filo sono ruvide e dolorose, quindi la preferenza dovrebbe essere data ai paradenti, la cui imposizione il bambino tollera molto più facilmente.

Un metodo per creare un kappa Pomerantseva-Urbanskaya.

Dopo una conversazione preparatoria tra il medico e il bambino, i denti vengono spalmati con un sottile strato di vaselina e viene accuratamente presa un'impronta dalla mascella danneggiata. Sul modello in gesso risultante, i denti spostati vengono rotti alla base, fissati nella posizione corretta e incollati con cemento. Sul modello così preparato, si forma un paradenti in cera, che dovrebbe coprire i denti stabili spostati e adiacenti su entrambi i lati. La cera viene quindi sostituita con la plastica. Quando il paradenti è pronto, i denti vengono fissati manualmente sotto anestesia appropriata e il paradenti viene fissato su di essi. In casi estremi, puoi fare attenzione a non applicare completamente un paradenti e invitare il bambino a chiudere gradualmente le mascelle, il che aiuterà a fissare i denti nelle orbite. Un kappa per riparare i denti dislocati viene rinforzato con dentina artificiale e lasciato in bocca per 2-4 settimane, a seconda della natura del danno.

Fratture delle mascelle nei bambini. Le fratture della mascella nei bambini si verificano a seguito di traumi dovuti al fatto che i bambini sono mobili e incuranti. Le fratture del processo alveolare o la lussazione dei denti sono più spesso osservate, meno spesso le fratture delle mascelle. Quando si sceglie un metodo di trattamento, è necessario tenere conto di alcune caratteristiche anatomiche e fisiologiche legate all'età del sistema dentale associate alla crescita e allo sviluppo del corpo del bambino. Inoltre, è necessario tenere conto della psicologia del bambino per sviluppare i metodi corretti per avvicinarsi a lui.

Trattamento ortopedico delle fratture mandibolari nei bambini.

Nel trattamento delle fratture del processo alveolare o del corpo della mascella inferiore, la natura dello spostamento dei frammenti ossei e la direzione della linea di frattura rispetto ai follicoli dentali sono di grande importanza. La guarigione della frattura procede più velocemente se la sua linea corre a una certa distanza dal follicolo dentale. Se quest'ultimo si trova sulla linea di frattura, può infettarsi e complicare una frattura della mandibola con osteomielite. In futuro è anche possibile la formazione di una cisti follicolare. Complicazioni simili possono svilupparsi quando il frammento viene spostato e i suoi bordi taglienti vengono introdotti nei tessuti del follicolo. Per determinare il rapporto tra la linea di frattura e il follicolo dentale, è necessario produrre raggi X in due direzioni: di profilo e di fronte. Per evitare la stratificazione dei denti da latte sulle immagini permanenti, dovrebbe essere presa con la bocca semiaperta. In caso di frattura della mascella inferiore all'età fino a 3 anni, è possibile utilizzare una placca palatina di plastica con impronte delle superfici masticatorie della dentatura della mascella superiore e inferiore (pneumatico-kappa) in combinazione con una fascia per il mento usato.

Tecnica per la fabbricazione di un piatto splint-kappa.

Dopo una certa preparazione psicologica di un piccolo paziente, viene presa un'impronta dalle mascelle (prima dall'alto, poi dal basso). Il modello risultante della mascella inferiore viene segato in due parti nel sito della frattura, quindi vengono realizzate con il modello in gesso della mascella superiore nel rapporto corretto, incollate con cera e intonacate nell'occlusore. Successivamente, si prende un rullo di cera semicircolare ben riscaldato e lo si posiziona tra i denti dei modelli in gesso per ottenere un'impronta della dentatura. Quest'ultimo dovrebbe trovarsi a una distanza di 6-8 mm l'uno dall'altro. Il rullo di cera con la piastra viene controllato in bocca e, se necessario, viene corretto. Quindi il piatto è realizzato in plastica secondo le solite regole. Questo apparecchio viene utilizzato insieme a un sottogola. Il bambino lo usa per 4-6 settimane fino a quando non si verifica la fusione dei frammenti della mascella. Quando si allatta un bambino, il dispositivo può essere temporaneamente rimosso, quindi ricollocato immediatamente. Il cibo dovrebbe essere dato solo in forma liquida.

Nei bambini con osteomielite cronica si osservano fratture patologiche della mascella inferiore. Per prevenirli, oltre allo spostamento dei frammenti della mascella, soprattutto dopo la sequestrotomia, viene mostrato lo splintaggio. Da un'ampia varietà di pneumatici, il pneumatico Vankevich nella modifica di Stepanov dovrebbe essere preferito in quanto più igienico e facilmente trasportabile.

Le impronte di entrambe le mascelle vengono prese prima della sequestrotomia. I modelli in gesso vengono inseriti nell'occlusione nella posizione di occlusione centrale. La placca palatina del pneumatico è modellata con un piano inclinato verso il basso (uno o due a seconda della topografia di una possibile frattura), alla superficie linguale dei denti masticatori della mascella inferiore. Si consiglia di fissare il dispositivo con fermagli a forma di freccia.

Con le fratture della mascella all'età di 21/2 a 6 anni, le radici dei denti da latte sono già formate in un modo o nell'altro ei denti sono più stabili. Il bambino in questo momento è più facile da persuadere. Il trattamento ortopedico può spesso essere effettuato con stecche in filo di acciaio inossidabile di 1-1,3 mm di spessore. I pneumatici sono rinforzati con legature a ciascun dente lungo l'intera lunghezza della dentatura. Per corone basse o carie per carie si utilizzano paradenti in plastica, come già descritto sopra.

Quando si applicano le legature a filo, è necessario tenere conto di alcune caratteristiche anatomiche dei denti del morso del latte. I denti da latte, come sai, sono bassi, hanno corone convesse, specialmente nei denti da masticare. Il loro grande cerchio si trova più vicino al collo del dente. Di conseguenza, le legature a filo applicate nel solito modo scivolano via. In questi casi si consigliano tecniche speciali per l'applicazione delle legature: una legatura copre il dente attorno al collo e lo torce, formando 1-2 giri. Quindi le estremità della legatura vengono tirate sopra e sotto l'arco del filo e attorcigliate nel solito modo.

In caso di fratture della mascella all'età di 6-12 anni, è necessario tenere conto delle peculiarità della dentatura di questo periodo (riassorbimento delle radici dei denti da latte, eruzione delle corone dei denti permanenti con radici immature). La tattica medica in questo caso dipende dal grado di riassorbimento dei denti da latte. Con il completo riassorbimento delle loro radici, i denti dislocati vengono rimossi, con il riassorbimento incompleto, vengono splintati, mantenendoli fino all'eruzione dei denti permanenti. Quando le radici dei denti da latte si rompono, questi ultimi vengono rimossi e il difetto nella dentatura viene sostituito con una protesi temporanea rimovibile per evitare la deformazione del morso. Per l'immobilizzazione di frammenti della mascella inferiore si consiglia di utilizzare una stecca saldata, e come denti di sostegno è preferibile utilizzare i 6 denti come canini più stabili e da latte, sui quali vengono applicate corone o anelli e collegati con un arco di filo . In alcuni casi, viene mostrata la fabbricazione di un paradenti per un gruppo di denti da masticare con anelli a uncino per il fissaggio intermascellare di frammenti di mascella. Dall'età di 13 anni in su, lo splintaggio di solito non è difficile, poiché i denti permanenti sono già ben formati.

Complicazioni durante l'incollaggio della legatura dei denti

Trauma della papilla interdentale e zona marginale delle gengive, necrosi della papilla interdentale.

Slittamento della legatura durante il trasporto del paziente

Dislocazione di frammenti ossei

Lo sviluppo di asfissia (dislocazione - quando i frammenti ossei vengono spostati durante la manipolazione o l'aspirazione in caso di vomito o sanguinamento durante il trasporto del paziente)

Denti sciolti

Prevenzione delle complicanze - le manipolazioni devono essere eseguite con attenzione, avendo precedentemente rimosso il tartaro, applicare un filo di spessore adeguato, coprire strettamente il collo del dente e torcere l'estremità della legatura sotto tensione, definire chiaramente indicazioni e controindicazioni per la legatura intermascellare legatura dei denti, la scelta dei denti soggetti a legatura deve essere effettuata tenendo conto della localizzazione e della natura della frattura, durante la torsione delle legature, garantire un sufficiente riposizionamento digitale dei frammenti.

Conclusioni. La legatura dei denti della legatura è un metodo di immobilizzazione temporanea (di trasporto), che può essere utilizzato con successo in pazienti con fratture della mascella inferiore per trasportare il paziente dalla scena di un incidente o da un istituto medico separato a un reparto ospedaliero specializzato, se la disposizione di cure mediche complete in queste condizioni è impossibile. La legatura dei denti viene utilizzata per un periodo non superiore a 3-5 giorni.

L'uso della legatura dei denti è possibile solo con chiare indicazioni in assenza di controindicazioni e l'impossibilità di applicare un altro metodo di fissazione più efficace (ad esempio, splintaggio a doppia mascella).

La legatura più appropriata dei denti con fissazione intermascellare, ad esempio, secondo il metodo Ivy

La legatura della legatura deve essere eseguita rapidamente, con attenzione, evitando lesioni ai tessuti molli delle gengive, coprire strettamente il collo del dente, torcere le legature del filo sotto tensione, in senso orario. Arricciare l'estremità attorcigliata per evitare lesioni alla mucosa.

È auspicabile combinare la legatura dei denti con una benda mento-parietale.

In alcuni casi, è consigliabile utilizzare altri mezzi di immobilizzazione del trasporto: una benda di trasporto standard con fascia per il mento, una benda mento-parietale e altri.

Indicazioni per l'incollaggio della legatura dei denti.

Fratture della mascella inferiore all'interno della dentatura, se ciascuno dei frammenti ha almeno 2 denti stabili con antagonisti nella mascella superiore.

Fratture della mascella inferiore nell'area dell'angolo e del ramo con un leggero spostamento, se il rischio di una significativa lussazione di un piccolo frammento durante il trasporto è minimo.

Per riparare i denti sciolti a causa del loro pidvivhu o per altri motivi.

Controindicazioni per l'incollaggio della legatura dei denti

Frattura della mascella superiore

Fratture dei processi alveolari delle mascelle

Assenza di un numero sufficiente di denti stabili nella mascella inferiore e superiore, denti sciolti

Frattura, fratture instabili della mandibola o fratture con difetto osseo.

Fratture al di fuori della dentatura con spostamento significativo

Il rischio di complicazioni post-traumatiche precoci durante il trasporto del paziente - asfissia, sanguinamento, vomito, ecc.

DIFETTI POSTOPERATORI DELLA REGIONE MAXILLO-FACCIALE

I difetti postoperatori della regione maxillo-facciale sono solitamente il risultato di interventi chirurgici per neoplasie. Situazioni cliniche particolarmente gravi si verificano dopo la resezione delle mascelle. La sostituzione dei difetti formati dopo operazioni su larga scala viene effettuata principalmente con il metodo protesico. Compiti che un dentista-ortopedico deve risolvere relativi al ripristino dell'aspetto, della lingua, della deglutizione e delle funzioni masticatorie del paziente. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla conservazione dei denti rimanenti nella cavità orale. Per risolvere questi problemi complessi è necessaria una stretta collaborazione tra il chirurgo dentale e il protesista.

Il trattamento ortopedico dei pazienti dopo la resezione delle mascelle dovrebbe essere organizzato. La stadiazione consiste nell'effettuare protesi dirette e remote.

La protesi diretta risolve i seguenti compiti: consente di formare correttamente il futuro letto protesico, fissare i frammenti delle mascelle, prevenire disturbi del linguaggio e della masticazione, prevenire la formazione di cicatrici grandi e deformabili, gravi deformità facciali e distorsione dell'aspetto e consente di creare un regime di risparmio terapeutico. La protesi diretta non viene eseguita in caso di resezione economica della mascella inferiore mantenendo l'integrità dell'osso e in caso di resezione della mascella inferiore con innesto osseo simultaneo.

La protesi remota viene eseguita dopo la formazione finale del letto protesico, dopo 3-4 mesi.

PROTESI dopo resezione della MASCELLA SUPERIORE

Nella mascella superiore sono presenti la resezione del processo alveolare, la resezione unilaterale e bilaterale del corpo della mascella superiore.

L'assistenza ortopedica per i pazienti con resezione del processo alveolare viene fornita secondo il metodo proposto da I.M. Oksman, quindi. Prima dell'operazione viene realizzata una protesi diretta secondo i modelli delle mascelle. In particolare, viene realizzata e testata una placca di fissaggio dei ganci nel cavo orale. Viene presa un'impronta dalla mascella superiore insieme a una piastra di fissaggio e il modello viene fuso. I modelli delle mascelle vengono inseriti nell'occlusione nella posizione di occlusione centrale. Sul modello, i denti e il processo alveolare vengono tagliati secondo il piano delineato dal chirurgo. La linea dell'osteotomia fantasma dovrebbe estendersi di 1-2 mm verso l'interno dalla linea dell'osteotomia. Questo è necessario per avere un posto per l'epitelizzazione della ferita.

Una parte viene modellata in cera, sostituita e i denti vengono fissati. La sostituzione della cera con la plastica viene eseguita secondo il solito metodo. La protesi viene fissata nella cavità orale sul tavolo operatorio. La correzione dell'occlusione e dei bordi della protesi viene eseguita non prima di 2-3 giorni dopo la fissazione.

La protesi remota viene eseguita utilizzando piccoli archi a sella e protesi lamellari con ganci di tenuta e sostegno-tenuta. L'uso di un sistema di fissazione telescopica è mostrato in presenza di denti con tessuti parodontali sani.

Le protesi dei pazienti dopo la resezione unilaterale della mascella superiore vengono eseguite mediante protesi dirette secondo il metodo di I.A. Oksman. Tali protesi vengono eseguite in tre fasi. Dapprima si realizza una parte di fissaggio della protesi con ganci sui denti pilastro su un modello ricavato da un'impronta della mascella superiore. La placca di fissaggio viene controllata nella cavità orale e con essa viene presa un'impronta. Allo stesso tempo, viene presa un'impronta dalla mascella inferiore, i modelli vengono fusi e intonacati nell'occlusore, dopodiché viene realizzata la parte di resezione della protesi (seconda fase).

Sul modello della mascella superiore, il bordo di resezione è indicato secondo il piano operatorio. Sul lato dove c'è un tumore, un dente viene tagliato a livello del suo collo, in modo che in futuro la protesi non crei ostacoli all'epitelizzazione della ferita ossea. Il resto dei denti viene tagliato insieme dal processo alveolare alla base apicale. La superficie della piastra di fissaggio viene resa ruvida e il difetto risultante viene riempito con cera e i denti artificiali vengono posti in occlusione con i denti della mascella inferiore. I molari e i premolari del decorso artificiale vengono modellati con un rullo che scorre in direzione antero-posteriore. Nel periodo postoperatorio, il rullo forma un letto nella mucosa buccale, che in futuro fungerà da punto di ritenzione anatomico. La riproduzione in cera della protesi viene sostituita con una in plastica. Dopo l'operazione, la protesi viene fissata sulla ferita postoperatoria.

Dopo l'epitelizzazione della superficie della ferita, una parte della protesi viene otturata (terzo stadio). La parte palatale della protesi viene segata con un cutter ad uno spessore di 0,5-1 mm, ricoperta da uno strato di plastica a rapido indurimento in modo che lungo i bordi della protesi si formi un rullo di pasta plastica per ottenere un'impressione di i bordi della cavità postoperatoria. Dopo 1-2 minuti, la protesi viene rimossa dal cavo orale e, dopo la polimerizzazione finale, la plastica viene lavorata e lucidata. Il paziente utilizza tale protesi per 3-6 mesi sotto costante controllo medico.

La protesi remota viene eseguita dopo la completa epitelizzazione della ferita. La resezione della metà della mascella superiore porta a un cambiamento delle condizioni per il fissaggio della protesi. La protesi in questo caso ha un supporto osseo unilaterale, aumenta la gamma di movimenti verticali e porta al sovraccarico dei denti di supporto.

Quando si elabora un piano di trattamento, è necessario tenere conto delle condizioni dei tessuti parodontali. In caso di modifiche, è necessario eseguire lo splintaggio, la fissazione verrà fornita con riserva di un aumento del numero di punti di fissazione del morsetto. Per evitare lo spostamento della protesi dal letto protesico, è consigliabile utilizzare composti labili di me-meri con la base della protesi. Per migliorare la fissazione, E.Ya. Per evitare lo spostamento della protesi di resezione in direzione verticale, è necessario ridurne la massa. Si consiglia di utilizzare il design di una protesi di resezione per la mascella superiore secondo il metodo di E.Ya.Vares.

CURE ORTOPEDICHE dopo la resezione della mascella inferiore

Quando si pianifica il volume delle cure ortopediche necessarie per i pazienti dopo interventi chirurgici eseguiti sulla mascella inferiore, è necessario tenere conto della gravità della loro condizione. Molto spesso, tali operazioni sono la resezione del mento della mascella inferiore, la resezione di metà della mascella inferiore, la rimozione dell'intera mascella inferiore, la resezione della mascella inferiore con innesto osseo.

A seconda del tipo di resezione, delle dimensioni del difetto osseo, del numero di denti rimanenti sulle mascelle, il problema del trattamento viene risolto utilizzando protesi dirette o remote.

Quindi, dopo la resezione della sezione del mento della mascella inferiore, si forma un difetto del tessuto osseo con una violazione della sua integrità. Il compito principale delle protesi in questo caso è: fissare i frammenti ossei nella posizione corretta e prevenirne lo spostamento, ripristinare l'aspetto, la lingua, le funzioni di masticazione e deglutizione del paziente, sostituire un difetto osseo postoperatorio, formare un letto protesico, preservare i denti rimanenti.

Per evitare che i detriti si spostino verso l'interno, se l'innesto osseo viene ritardato per qualche tempo, vengono eseguite protesi dirette o vengono utilizzate stecche. Usa l'autobus Vankevich o i dispositivi extraorali aspri Rudko e Chulki. Questi dispositivi vengono utilizzati in caso di difetti significativi nel tessuto osseo, in presenza di un piccolo numero di denti conservati, malattie del tessuto parodontale.

L'uso di protesi dirette porta ad un sovraccarico funzionale dei denti di sostegno e alla loro successiva rimozione. Le protesi dirette sono indicate in caso di piccoli difetti del tessuto osseo e denti rimanenti stabili. Secondo il metodo Oksman, le protesi dirette vengono eseguite in due fasi.

Per l'inserimento chirurgico, viene presa un'impronta dalla mascella inferiore, vengono realizzate due placche rimovibili (per il posizionamento sui lati sinistro e destro) con fermagli di sostegno e adattate nella cavità orale. Successivamente, viene nuovamente presa un'impronta dalla mascella inferiore, ma con placche di fissaggio nella cavità orale. Allo stesso tempo, viene presa un'impronta dalla mascella superiore e i modelli vengono fusi e inseriti nell'occlusore. Secondo il piano operativo delineato dal chirurgo, i denti con una parte significativa del processo alveolare e la sezione del mento vengono tagliati dal modello in gesso. Il difetto viene riempito con cera e vengono posizionati i denti artificiali. Il blocco di incisivi, a volte zanne, è reso rimovibile in modo che nel periodo postoperatorio sia possibile fissare la lingua per prevenire l'asfissia. La parte anteriore della protesi è modellata con una piccola sporgenza del mento per formare i tessuti molli del labbro inferiore e del mento. La sporgenza del mento viene resa pieghevole, la polimerizzazione viene eseguita separatamente e solo dopo la rimozione dei punti di sutura viene collegata alla protesi mediante plastica a rapido indurimento.

Compiti difficili per un dentista ortopedico devono essere risolti dopo la resezione di metà della mascella inferiore. La resezione di metà della mascella inferiore può essere combinata con l'esarticolazione o eseguita all'interno del corpo della mascella mantenendone la branca.

La rimozione di metà della mascella inferiore insieme al ramo peggiora significativamente le condizioni per fornire cure ortopediche. Con un tale quadro clinico, viene utilizzato il metodo delle protesi dirette secondo I.M. Oksman.

La protesi mascellare è composta da due parti: fissaggio e resezione. La parte di fissaggio della fissazione del fermaglio è realizzata secondo il modello della mascella inferiore. La piastra di fissaggio ha una piattaforma inclinata, che può essere rimovibile o fissa, impedisce il movimento dei frammenti della mascella e viene posizionata dal lato sinoviale dei denti sulla parte sana della mascella.

Dopo aver regolato la piastra di fissaggio insieme ad essa in bocca, viene presa un'impronta della mascella inferiore, nonché un'impronta anatomica ausiliaria della mascella superiore. I modelli vengono fusi e gessati in un occlusore. Il modello indica i confini del prossimo intervento chirurgico. Allontanandosi dalla linea di intervento, è necessario recidere due denti di gesso che delimitano il tumore a livello del loro collo in modo che la protesi diretta non interferisca con l'epitelizzazione della mucosa sul frammento osseo. I denti che si trovano nella proiezione del tumore vengono tagliati 2-3 mm sotto la base del colletto. Si esegue la modellazione della parte di resezione della protesi e l'inserimento dei denti artificiali. La base dietro la dentatura dovrebbe essere alquanto estesa e ispessita. Il bordo inferiore della protesi deve essere arrotondato e concavo sul lato linguale con creste sublinguali. L'ulteriore fabbricazione della protesi viene eseguita secondo la tecnologia generalmente accettata.

La protesi remota viene eseguita dopo l'epitelizzazione della ferita. Le difficoltà nelle protesi remote sono principalmente associate alla fissazione della protesi sul letto protesico e alla conservazione dei denti sul frammento osseo della mascella.

È necessario utilizzare connessioni antiscivolo di fermagli con la base della protesi e splintaggio dei denti, corone rimanenti. Per prevenire lesioni traumatiche lungo la linea dell'osteotomia, è necessario isolare i bordi della base.

Fornire assistenza ortopedica ai pazienti dopo la rimozione dell'intera mascella inferiore è un grosso problema, che risiede principalmente nell'impossibilità di fissare una protesi post-resezione, perché, avendo una base ossea, la protesi non può essere riparata e diventa inadatta per mangiare. In questo caso il compito del trattamento ortopedico si riduce al ripristino dei contorni del viso, della funzione della parola.

Ecco come viene realizzata la protesi. Prima dell'operazione, secondo i modelli ottenuti, tutti i denti della mascella inferiore vengono tagliati a livello della base della parte del colletto. Si modella la base della protesi e si posizionano i denti artificiali. La composizione in cera viene rimossa dal modello e allungata dietro la dentatura nel sito degli angoli della mascella inferiore. La superficie interna della protesi dovrebbe avere una forma arrotondata, ma il lato linguale nella regione dei denti laterali, la base della protesi dovrebbe essere concava, con una sporgenza sublinguale. Tutto questo viene fatto con l'obiettivo di almeno una leggera fissazione nella cavità orale.

Subito dopo l'operazione, la protesi viene fissata con l'ausilio di anelli di catena ai denti della mascella superiore, quindi viene utilizzata la molla a spirale di Fauchard.

Per prevenire lesioni croniche alla mucosa buccale, viene praticata una nicchia nella protesi e la molla stessa viene inserita in una custodia protettiva.

Le protesi dei pazienti dopo la resezione della mascella inferiore con innesto osseo vengono solitamente eseguite dopo 7-8 mesi, quando l'innesto osseo si è innestato.

La protesi di tali pazienti ha le sue caratteristiche che devono essere prese in considerazione. Prima di tutto, si tratta di un insolito letto protesico, la presenza di grandi cicatrici sulla mucosa della cavità orale, la presenza di una transizione di una parte sana del colletto alla linea dell'operazione, un posizionamento insolito di denti sani rispetto a la parte del collare artificiale. Si deve inoltre tener conto del fatto che l'innesto non è adatto alla percezione della pressione masticatoria. Tutte queste caratteristiche devono essere ricordate quando si prendono le impronte utilizzando masse per impronte in silicone e la stessa protesi finita deve avere un rivestimento elastico nella proiezione dell'innesto. La fissazione viene eseguita grazie ai sindaci di classe che mantengono il supporto utilizzando denti sani sul lato opposto della mascella.

PROTESI PER DIFETTI DELLA ZONA FACCIALE

I difetti facciali si formano a seguito di ferite da arma da fuoco, danni meccanici e dopo la rimozione dei tumori. Processi infiammatori specifici (sifilide, lupus eritematoso) portano alla comparsa di difetti nel naso e nelle labbra. Di solito i pazienti sopportano molto duramente tali distorsioni del viso, diventano chiusi, che è spesso la causa della nevrosi. La perdita della capacità lavorativa è dovuta alla perdita di un'ampia area della pelle del viso. I difetti nei tessuti molli che circondano la fessura orale provocano la caduta del cibo durante la masticazione e la salivazione costante. I difetti facciali vengono eliminati dalla chirurgia plastica e dalle protesi. La protesi viene eseguita nel caso in cui il paziente rifiuti l'operazione, nonché se è necessario sostituire difetti significativi e complessi (padiglione auricolare, naso).

La protesi ha lo scopo di ripristinare l'aspetto e il linguaggio del paziente, proteggere i tessuti dagli effetti dell'ambiente esterno ed eliminare i disturbi psicologici. Quindi, il trattamento ortopedico per i difetti facciali completa il complesso delle misure per la riabilitazione dei pazienti con danni alla zona facciale.

Le protesi facciali sono generalmente realizzate in plastica morbida o dura, in alcuni casi una combinazione delle due. È importante assicurarsi che il colore della protesi corrisponda il più possibile al colore della pelle del viso.

La plastica morbida (ortoplasto) viene verniciata con coloranti speciali, selezionati per colore. Una protesi in plastica dura può essere verniciata in due modi. Il miglior risultato si ottiene quando si utilizzano colori ad olio. Il secondo metodo consiste nell'aggiungere coloranti al polimero (oltremare, corona di piombo, rosso cadmio). Il colore desiderato si ottiene aggiungendo coloranti alla polvere polimerica oltre che al monomero.

Le ectoprotesi vengono fissate mediante montature per occhiali, speciali fissatori inseriti in fori naturali e artificiali, mediante incollaggio alla pelle del viso o collegandoli a protesi mandibolari.

Il trattamento ortopedico in caso di difetti facciali significativi richiede la fabbricazione di una maschera. Al paziente viene data una posizione orizzontale, il difetto viene coperto con una garza, nei passaggi nasali vengono inseriti tubi di gomma, se non c'è respirazione nasale, il paziente tiene il tubo con le labbra. Le parti pelose del viso sono imbrattate di vaselina e i capelli sono nascosti sotto una sciarpa. Il viso è ricoperto da uno strato di gesso spesso circa 1 cm Il gesso liquido viene prima applicato su fronte, occhi, naso, poi su guance e mento, quindi ricoperto da uno spesso strato di gesso. Al paziente viene chiesto di stare fermo; è necessario spiegare che la procedura è completamente innocua e non rappresenta alcuna minaccia. Dopo la cristallizzazione del gesso, l'impronta sul viso viene rimossa con un movimento in avanti e leggermente verso il basso per evitare la comparsa di un ematoma sul dorso del naso. La stampa in gesso deve essere immersa in una soluzione saponosa per 15-20 minuti.

La maschera facciale può essere semplice e pieghevole. Una semplice maschera è fusa in un unico pezzo su una stampa in gesso. Per collegare l'ectoprotesi con la protesi mandibolare è necessario un modello in gesso pieghevole del volto.

La protesi facciale dovrebbe essere leggera e con pareti sottili. È molto importante che il bordo della protesi aderisca perfettamente alla pelle.

La protesi auricolare è realizzata come segue. Rimuovi la maschera dal viso, dove l'area dovrebbe essere riparata in dettaglio, verrà ripristinata. Successivamente, il padiglione auricolare viene modellato in cera, per forma e dimensioni corrisponde al padiglione auricolare del lato opposto. Allo stesso tempo, un pezzo di cera ammorbidita viene infilato nel condotto uditivo esterno per mostrarne il rilievo. Una riproduzione in cera del padiglione auricolare è incollata a una riproduzione del condotto uditivo esterno e, dopo un'elaborazione dettagliata, dietro di essa viene fuso un modello pieghevole in marmo o altro supergesso di alta qualità. Quindi la riproduzione in cera viene staccata dallo stampo in gesso e conservata a scopo di controllo. La cera fusa viene nuovamente versata nello stampo in gesso, la nuova riproduzione in cera ottenuta in questa condizione viene intonacata in una cuvetta e la cera viene sostituita con plastica elastica.

Metodo di fissaggio:

Rimovibile.
Fisso.
Combinato.

Pneumatici extralaboratorio per il trattamento delle fratture.

Sbarre a filo Tigerstedt(proposto nel 1916).

1. Staffa liscia per pneumatici. (UN)

2. Supporto pneumatico con distanziale

3. Pneumatico con puntali.

4. Pneumatico con puntali e con piano inclinato.

Tecnica di fabbricazione dei pneumatici Tigerstedt.

è costituito da un arco di alluminio 1,5-2 mm. si fissa ai denti con l'ausilio di una legatura, come legatura si utilizza un filo di bronzo-alluminio.

Sheena Zbarzha.

È usato per trattare le fratture della mascella superiore (anteriore).

Consiste in filo di alluminio lungo 1,5 mm lungo 75-80 cm La stecca viene adattata alla dentatura e fissata sui denti con una legatura in bronzo-alluminio. L'intera struttura è fissata al calco in gesso della testa.

Sheena Vasilyeva.V.S.

Barra a fascia standard in acciaio inossidabile con occhielli a uncino. È fissato ai denti con l'aiuto di legature.

Sheena Gordašnikova

Stecca dentale universale in plastica con lavorazioni a fungo.

Sheena Marey.

Per il trattamento delle fratture n / h. I denti sono legati insieme a coppie con una legatura di nylon, la legatura viene tagliata in modo che rimangano le estremità lunghe 4-5 mm. In una scanalatura di alluminio pre-preparata (da un foglio), lubrificata dall'interno con vaselina, viene posizionata plastica autoindurente e la scanalatura viene premuta contro la superficie vestibolare dei denti. Le estremità delle legature sono incluse nella plastica e grazie ad esse la stecca è fissata sui denti.

Vasiliev G.A. proposto di infilare la lenza in perline di plastica e posizionarle sulla superficie vestibolare dei denti, che fornisce una fissazione più rigida della stecca sui denti.

La gomma di Weber.

Viene utilizzato per fratture lineari senza spostamento di frammenti e per il trattamento successivo di fratture, con un numero sufficiente di denti su frammenti con un'altezza sufficiente delle corone dei denti.

Consiste in un telaio metallico (0,8 mm) con ponti nell'area dei premolari e dei molari. Il telaio è rinforzato da una base in cera (il limite inferiore della base non raggiunge la piega di transizione di 3 mm) La cera viene cambiata in plastica, le estremità dei ponticelli vengono rimosse.

Vankevich modificò la stecca Weber, propose di realizzarla sull'h / h, vi aggiunse piani inclinati per il trattamento delle fratture dell'h / h con frammenti spostati Questa stecca viene utilizzata in combinazione con una mentoniera.

Apparato di Vankevich.

Vankevich modificò la stecca, suggerì di realizzarla per la mascella superiore aggiungendovi piani inclinati per il trattamento delle fratture mandibolari con frammenti scomposti.

Barra collettrice ad anello saldobrasato Limberg.

Viene utilizzato con un numero insufficiente di denti e con una parte coronale bassa dei denti.

Consiste in corone o anelli stampati (di solito per canini e primi premolari) e un arco vestibolare (filo 1,2-1,5 mm). Gli archi sono saldati con corone. In caso di spostamento verticale dei frammenti, viene realizzata una stecca per entrambe le mascelle con anelli a uncino.