Dall'interno, il bronco può essere ristretto (blocco, ostruzione) da un corpo estraneo, tumore, essudato infiammatorio, pus, sangue, muco viscoso e persino a causa di un forte broncospasmo con gonfiore della mucosa; all'esterno, è compresso, ad esempio, da una radice fortemente gonfia linfonodi infezioni, soprattutto nei bambini. Ci sono tre livelli di menomazione pervietà bronchiale:

1. Nel primo grado, l'aria passa ancora attraverso il luogo ristretto sia durante l'inspirazione che l'espirazione (Fig. 8, A) e, a parte un cambiamento nella natura dei rumori respiratori (respiro duro, stridore), nessun altro segni oggettivi non provoca broncocostrizione.
2. Nel secondo grado, con ostruzione valvolare (per analogia con pneumotorace valvolare) del bronco (Rubel), o stenosi valvolare, l'aria entra attraverso un punto ristretto solo durante l'inalazione (Fig. 8, B, 1), ad es. espansione bronchiale, e durante l'espirazione (Fig. 8, B, 2), cioè quando il bronco collassa, non trova una via d'uscita e, accumulandosi durante i successivi atti respiratori, allunga gli alveoli dell'area corrispondente, portando così a segni di enfisema locale "(aumento dell'area dei polmoni, grande ariosità con esame radiografico, timpanite o box shade, respirazione indebolita).
3. Infine, con il terzo grado di disturbo, l'aria non entra affatto (Fig. 8, C), mentre l'aria negli alveoli viene rapidamente assorbita e si verifica atelettasia dell'area polmonare. Tale atelettasia ostruttiva o massiccia, dovuta alla chiusura del bronco, provoca una serie di fenomeni successivi: una diminuzione del volume dell'area atelettasica con il suo bordo concavo, convergenza dovuta alla stessa maggiore trazione elastica in questo punto del vicino organi-costole, mediastino, diaframma, simultaneo allungamento con maggiore ariosità e minore mobilità respiratoria della zona adiacente, e anche polmone sano(lo spazio perduto dovuto all'area atelettasica senz'aria dovrebbe essere occupato da organi vicini:) (Fig. 9). Come risultato della formazione di questo "spazio senz'aria, per così dire", come insegnava Botkin, "il trasudamento nella cavità degli alveoli e dei piccoli bronchi e il polmone si compattano" (edema atelectasico). Queste condizioni creano un presupposto per l'infezione della sede atelettasica, inoltre, con anaerobi, per mancanza di ossigeno negli alveoli, spesso con formazione di un ascesso, o per la rapida germinazione del versamento di granulazione e, inoltre, fibroso tessuto connettivo, cioè allo sviluppo della pneumosclerosi.

Il sangue che attraversa lentamente l'area atelectasica non è sufficientemente saturo di ossigeno; questa impurità sangue venoso al sangue del cuore sinistro provoca cianosi; disturbi circolatori con grande atelettasia ostacolano il lavoro del cuore destro, a volte trascinando il mediastino con il cuore sul lato interessato e comprimendo gli atri a parete sottile. Anche la respirazione, come accennato in precedenza, è notevolmente disturbata.
Pertanto, l'ostruzione bronchiale ha una seria significato clinico e, secondo le visioni moderne, occupa un posto di rilievo nella patologia di una serie di sofferenze. Il blocco del bronco è facilitato dalla debolezza della peristalsi bronchiale, aumento della secrezione di muco viscoso, soppressione degli shock di tosse, indebolimento della forza dei movimenti respiratori in generale ed escursioni del diaframma in particolare, letargia generale dei pazienti, indolenzimento dei movimenti respiratori e la posizione passiva dei malati gravi - in una parola, la totalità di tutte le circostanze che spesso si verificano V periodo postoperatorio o trauma toracico. L'ostruzione completa dei bronchi nelle lesioni maxillo-facciali si verifica a causa dell'aspirazione di masse alimentari, saliva e secrezione della ferita.
Il quadro clinico dell'atelettasia ostruttiva o massiva è caratterizzato da esordio improvviso (nei casi postoperatori o traumatici, di solito 12-36 ore dopo l'intervento o la lesione, e talvolta un po' più tardi), respiro corto, cianosi, tosse lieve, tachicardia, febbre . Il dolore nella parte inferiore del torace, spesso accompagnato da brividi o brividi, è quasi caratteristica costante. Parate malate posizione forzata(ortopnea), probabilmente a causa dell'ostruzione della circolazione sanguigna a seguito dello spostamento del cuore e dell'intero mediastino verso il lato interessato, come si può giudicare dalla posizione battito dell'apice; la respirazione del paziente è superficiale, 40-60 al minuto. La parte interessata del torace ha l'aspetto di un incavato, appiattito; in ritardo e in diminuzione escursioni respiratorie. Il diaframma è sollevato, il che può essere giudicato dall'ottusità alta del fegato a destra (a volte scambiata per un versamento pleurico) e da un'ampia area di timpanite gastrointestinale a sinistra. Il suono della percussione su un'area senz'aria è attutito, la respirazione è indebolita o assente. Anche cambiato e broncofonia. Respirazione bronchiale di solito auscultato solo più tardi, con lo sviluppo, di regola, di polmonite, così come uno sfregamento pleurico. In presenza di edema polmonare, si notano rantoli crepitanti e subcrepitanti.

(modulo direct4)

La radioscopia conferma finalmente la diagnosi. Sul lato della lesione è visibile un oscuramento omogeneo con un bordo nettamente concavo, non così spesso, come nella polmonite, con nervature traslucide; le costole sono unite, il diaframma è sollevato; il mediastino e la trachea sono spostati verso la lesione. Durante l'inalazione, il mediastino si sposta a scatti verso l'atelettasia (un segno di Holzknecht-Jacobson). La sofferenza è costantemente accompagnata da leucocitosi in 10.000 -25.000.
In caso di grande atelettasia, la condizione generale dei pazienti è grave, tuttavia, di norma, il recupero avviene dopo circa 3 settimane. A differenza della polmonite, nell'atelettasia nei primi giorni non ci sono punti nel fianco, tipico espettorato e herpes. Il pneumococco non viene rilevato affatto o vengono rilevati tipi non di base di pneumococco.
Per la prevenzione dell'atelettasia, è necessaria l'iperventilazione artificiale dei polmoni, ad esempio, inalando il 5-10% di anidride carbonica miscelata con ossigeno, subito dopo un intervento chirurgico o una lesione. Grazie a tali inalazioni, il volatile viene rimosso più rapidamente. farmaco, accorciando il periodo stato di incoscienza, i bronchi si espandono e l'accumulo di muco viene rilasciato più facilmente da essi.

Le stesse misure sono raccomandate per l'atelettasia avanzata. tosse e respirazione profonda sono desiderabili e non dovrebbero essere trattenuti, poiché a volte durante un attacco di tosse, i pazienti espettorano un tappo mucoso, che porta alla cessazione dell'atelettasia. Si consiglia di somministrare anidride carbonica a una concentrazione che si avvicina al 10% e la sua inalazione dovrebbe essere breve. Questo di solito si traduce in una tosse parossistica che termina con la rimozione della spina. Con la broncoscopia, a volte è possibile trovare e rimuovere un tappo di muco viscoso con una miscela di fibrina. L'inalazione di ossigeno è indicata a causa della cianosi. I farmaci che riducono l'eccitabilità del centro respiratorio (morfina, eroina, codeina) sono controindicati. IN singoli casi segnato buon effetto a seguito di pneumotorace artificiale. Con una maggiore secrezione bronchiale, sono indicati atropina e cloruro di calcio. Particolarmente appropriato è il blocco vago-simpatico secondo Vishnevsky e l'anestesia intercostale.
Con l'insorgenza di segni di insufficienza del cuore destro, a causa dell'aumentata resistenza nei polmoni, si raccomandano salassi, strofanto e altri rimedi cardiaci per facilitare la circolazione sanguigna nel piccolo circolo. Se si sospetta una complicazione di un'infezione, in particolare un'infezione pneumococcica, o come profilassi contro la polmonite, vengono prescritte preparazioni di penicillina o sulfonamidi.
L'atelettasia si verifica meno frequentemente di quanto ci si potrebbe aspettare in base al confronto congestione frequente muco nei bronchi. Ciò è in parte dovuto alla presenza di una respirazione rotatoria (o collaterale) di recente costituzione, effettuata attraverso messaggi tra gli alveoli di lobuli adiacenti dei polmoni.
Dall'atelettasia dovuta al blocco del bronco (atelettasia ostruttiva, massiva), si dovrebbe distinguere il collasso dei polmoni, cioè la compressione tessuto polmonare senza ostruzione del bronco e disturbo della circolazione sanguigna e linfatica nell'area compressa, ad esempio, con pleurite da versamento, pneumotorace terapeutico, quando l'area del collasso si riempie d'aria dopo forti movimenti respiratori, spostando il paziente, rimuovendo versamento pleurico eccetera.

L'attaccamento del collasso all'atelettasia si riduce notevolmente azione dannosa atelettasia. Pertanto, in quelli feriti al petto, nonostante la presenza di atelettasia da emoaspirazione e lo sviluppo simultaneo di emo o pneumotorace, l'atelettasia procede in modo relativamente benigno.
L'ipostasi dei polmoni è chiamata ristagno di sangue nelle parti piatte dei polmoni (di solito sul retro vicino alla colonna vertebrale e sopra il diaframma), che di solito si sviluppa in presenza di bassa pressione venosa dal tipo di insufficienza vascolare nei pazienti infettivi gravi.
L'insufficienza cardiaca porta al trabocco di tutte le aree vasi polmonari situato principalmente alla radice del polmone, corrispondente alla posizione di tronchi venosi più grandi e più facilmente estensibili.
L'edema polmonare acuto è un fenomeno complesso, in diversi casi con una patogenesi diversa e non completamente chiarita. Schematicamente possiamo distinguere:

1. Edema polmonare a seguito di insufficienza acuta del cuore sinistro, discusso più dettagliatamente nella sezione sulle malattie circolatorie.
2. Edema polmonare infiammatorio di natura tossico-chimica o tossico-infettiva, che si sviluppa a seguito di avvelenamento con agenti di guerra chimica o in gravi infezioni. L'edema può svilupparsi rapidamente e spesso porta alla morte anche prima dello sviluppo della polmonite stessa (edema polmonare sieroso o polmonite sierosa).
3. Edema nervoso polmonare dovuto ad aumento della secrezione bronchiale, da paresi simpatica o iperstimolazione parasimpatica sistema nervoso(ad esempio, con shock insulinico). Ciò include l'edema polmonare atonale, l'edema dopo la puntura della cavità pleurica ("apoplessia sierosa dei polmoni" di autori antichi).

Fattore neurogeno di origine centrale e periferica, è di primaria importanza anche in altre forme di edema polmonare acuto, ad esempio nell'angina pectoris, nell'aortite (dovuta all'irritazione dei recettori aortici e ad altri meccanismi simili).
L'edema polmonare acuto si manifesta con mancanza di respiro, cianosi, espettorazione di abbondanti quantità di liquido schiumoso sanguinante. La respirazione diventa gorgogliante (respiro sibilante tracheale), la coscienza si oscura.

introduzione

Disturbi respiratori nei bambini

Conclusione

Libri usati

introduzione

L'importanza della respirazione per una persona non può essere sopravvalutata. Possiamo rimanere senza cibo e dormire per giorni, rimanere senz'acqua per un po' di tempo, ma una persona può rimanere senz'aria solo per pochi minuti. Respiriamo senza pensare a “come respirare”. Nel frattempo, la nostra respirazione dipende da molti fattori: dallo stato ambiente, qualsiasi influenza esterna negativa o qualsiasi danno.

Una persona inizia a respirare subito dopo la nascita, con il suo primo respiro e pianto inizia la vita, con l'ultima espirazione finisce. Tra il primo e l'ultimo respiro passa un'intera vita, che consiste in innumerevoli inspirazioni ed espirazioni, a cui non pensiamo e senza le quali la vita è impossibile.

La respirazione è un processo biologico continuo, a seguito del quale avviene lo scambio di gas tra il corpo e ambiente esterno. Le cellule del corpo hanno bisogno di energia costante, la cui fonte sono i prodotti dei processi di ossidazione e decadimento. composti organici. L'ossigeno è coinvolto in tutti questi processi e le cellule del corpo hanno costantemente bisogno del suo rifornimento. Dall'aria che ci circonda, l'ossigeno può penetrare nel corpo attraverso la pelle, ma solo in piccole quantità, del tutto insufficienti per sostenere la vita. Il suo ingresso principale nel corpo è fornito dal sistema respiratorio. Usando sistema respiratorio viene rimossa anche l'anidride carbonica, un prodotto della respirazione. Trasporto di gas e altro necessario per il corpo le sostanze vengono trasportate dal sistema circolatorio. La funzione del sistema respiratorio è solo quella di fornire al sangue una quantità sufficiente di ossigeno e rimuovere l'anidride carbonica da esso.

Negli animali superiori, il processo di respirazione viene eseguito a causa di una serie di processi successivi:

1) Scambio di gas tra ambiente e polmoni? ventilazione polmonare;

2) Scambio di gas tra gli alveoli dei polmoni e il sangue? respirazione polmonare

3) Scambio di gas tra sangue e tessuti.

La perdita di uno qualsiasi di questi quattro processi porta a una violazione della respirazione e crea un pericolo per la vita umana. Ecco perché è necessario osservare la prevenzione degli organi respiratori.

L'arresto respiratorio è una condizione critica. Le cause che portano all'apnea sono diverse: corpi estranei che sono entrati nelle vie respiratorie; lesioni tumorali laringe, trachea, bronchi; malattie infiammatorie apparato tracheobronchiale (respiratorio malattie virali, polmonite grave, asma bronchiale); malattie neuromuscolari, sovradosaggio sedativi deprimendo il centro respiratorio e l'attività dei muscoli respiratori; tromboembolia nell'arteria polmonare.

Con l'apnea, l'attività dei muscoli respiratori si interrompe, il movimento dell'aria attraverso il naso e la bocca non viene rilevato. La cianosi diffusa aumenta, la tachicardia si sviluppa, la pressione sanguigna scende catastroficamente, si verifica la perdita di coscienza. Prima che si sviluppi spesso la perdita di coscienza sindrome convulsiva. L'insufficienza respiratoria acuta progressiva è presto esacerbata dalla fibrillazione cardiaca, che di solito porta all'arresto cardiaco.

Cure urgenti. cavità orale e il tratto respiratorio superiore libero da muco, corpi estranei, elimina la retrazione della lingua; mascella inferiore spingere in avanti, avviare la ventilazione artificiale dei polmoni con il metodo bocca a bocca o bocca a naso o pallone respiratorio. In assenza di contrazioni cardiache, eseguire contemporaneamente massaggio indiretto cuore, defibrillazione, in assenza di effetto, 1 ml di una soluzione allo 0,1% di adrenalina viene somministrato per via intracardiaca. Se possibile, eseguire la ventilazione artificiale hardware dei polmoni. La soluzione di bicarbonato di sodio al 3% viene iniettata per via endovenosa - 100-200 ml, viene somministrata poliglucina - 400 ml analettici respiratori: cordiamin - 2 ml per via endovenosa in bolo, atropina - 0,5-1 ml di soluzione allo 0,1% per via sottocutanea o endovenosa in bolo, sulfocamphocaine - 2 ml di soluzione al 10% in bolo endovenoso. In caso di avvelenamento da barbiturici - bemegrid alla dose di 10 ml di una soluzione allo 0,5% per via endovenosa in bolo, in caso di sovradosaggio da droga - etimizolo - 2-5 ml di una soluzione all'1% per via endovenosa in bolo. La caduta della pressione sanguigna viene corretta mediante iniezione endovenosa di 1 ml di una soluzione allo 0,2% di noradrenalina per via endovenosa lentamente, 1 ml di una soluzione all'1% di mezaton in 400 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio o 50 mg (10 mg di un soluzione allo 0,5%) di dopamina per via endovenosa mediante fleboclisi in 250 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio, vengono somministrate soluzioni sostitutive del plasma.

Respirazione rumorosa (ostruzione delle vie aeree)

La respirazione rumorosa si verifica in caso di violazione del ritmo e della profondità della respirazione o in violazione delle vie aeree. Quando sconfitto divisione superiore tratto respiratorio (laringe, trachea) osservata respirazione stenotica con difficoltà respiratorie - dispnea inspiratoria. Con un forte grado di restringimento del lume del tratto respiratorio superiore da parte di una formazione tumorale o reazione infiammatoria c'è un rumoroso respiro sibilante stridore udibile a distanza. A volte può essere di natura parossistica; quindi, appare con un tumore alla trachea, che corre su una gamba. Con l'asma bronchiale può verificarsi anche una respirazione rumorosa udibile a distanza a causa dell'ostruzione bronchiale. In casi tipici, la mancanza di respiro è espiratoria, che è caratterizzata da un'espirazione prolungata. Con alterazioni reversibili della pervietà bronchiale, la normale respirazione può essere ripristinata con l'ausilio di misure terapeutiche (bevanda calda, cerotti di senape, se non vi sono segni di sanguinamento; broncodilatatori, mucolitici, farmaci antinfiammatori). Con persistenti violazioni della pervietà delle vie aeree (processi tumorali e cicatriziali nelle vie respiratorie e nei tessuti adiacenti, corpi estranei), è necessario un intervento chirurgico per prevenire l'asfissia minacciosa. Processi patologici, accompagnata da ridotta pervietà delle vie aeree, può essere complicata dallo sviluppo di atelettasia seguita da polmonite.

Broncopolmonite influenzale. Corso severo l'influenza può essere complicata dalla broncopolmonite. L'agente eziologico più comune della broncopolmonite nell'influenza è lo stafilococco aureo. IN quadro clinico sintomi generali di intossicazione, febbre, debolezza generale. La tosse secca derivante da tracheo-oronchite, con l'aggiunta di polmonite, cambia il suo carattere. Prognosticamente sfavorevole è l'emottisi. La polmonite emorragica è una grave complicanza dell'influenza.

Asma bronchiale. I disturbi respiratori nell'asma bronchiale si verificano a causa della compromissione della pervietà bronchiale.

Tumori della trachea e dei bronchi. Con i tumori della trachea o dei bronchi principali che chiudono il lume delle vie aeree, si sviluppa lo stridore respiratorio. Con una significativa chiusura del lume della trachea da parte di un tumore, si può osservare un respiro gorgogliante; si sentono rantoli gorgoglianti bagnati dalla bocca del paziente. Preoccupazioni tosse straziante, l'espettorato parte in una quantità esigua. Con la completa chiusura del lume, si verifica l'asfissia. Un tumore di un grande bronco impedisce lo scarico delle secrezioni, pertanto, si sente un gran numero di rantoli bagnati gorgoglianti nell'area corrispondente del polmone. Con l'ostruzione completa del lume del bronco da parte del tumore, si sviluppa l'atelettasia del lobo o dell'intero polmone, a seconda del livello della lesione. A volte il tumore cresce su un gambo, quando il paziente cambia posizione, il paziente nota difficoltà a respirare. In alcuni casi, i pazienti assumono una posizione caratteristica (ginocchio-gomito o, al contrario, evitare di inclinare il corpo), in cui si nota la respirazione libera. La terapia broncodilatatoria non ha successo. Con lo sviluppo dell'asfissia, può essere necessaria una tracheostomia e una ventilazione polmonare artificiale.

Corpi estranei della trachea e dei bronchi. Quando corpi estranei entrano nella trachea o nei bronchi, si sviluppa improvvisamente un'insufficienza respiratoria. Appare la respirazione dello stridore, con una grande dimensione di un corpo estraneo, si sviluppa l'asfissia. L'aspirazione di corpi estranei si verifica con il vomito, soprattutto in stato di ebbrezza; l'aspirazione del sangue può verificarsi con sanguinamento dal tratto respiratorio superiore, sangue dal naso, sanguinamento dall'esofago e dallo stomaco. I corpi estranei (bottoni, ditali, monete, ecc.) vengono più spesso aspirati dai bambini. Il blocco completo del bronco provoca atelettasia del segmento, lobo, dell'intero polmone (a seconda delle dimensioni del bronco). L'adesione dell'infezione porta spesso allo sviluppo di polmonite perifocale. Con l'atelettasia, i lobi scompaiono suoni del respiro durante l'ascoltazione, c'è un'ottusità del suono della percussione, in ritardo della corrispondente metà del torace durante la respirazione. Per chiarire la diagnosi, è necessaria la radiografia del torace.

sindrome mediastinica. Si sviluppa quando le pareti della trachea o dei bronchi principali sono compresse da un processo tumorale, linfonodi ingrossati o come risultato di uno spostamento mediastinico. La compressione e la deformazione della trachea e dei bronchi portano a un restringimento del lume delle vie aeree, causano una crescente mancanza di respiro, che a volte assume un carattere asmatico, accompagnato da tosse soffocante e cianosi. Con un pronunciato grado di compressione dei bronchi, l'aumento della dispnea e della cianosi si combinano con un ritardo nei movimenti respiratori della corrispondente metà del torace e il successivo sviluppo dell'atelettasia polmonare. Nelle fasi successive della sindrome mediastinica compaiono sintomi di compressione dei vasi sanguigni del mediastino (sindrome della vena cava superiore), sintomi di compressione nervo ricorrente(cambiamento di voce fino all'afonia), così come la compressione dell'esofago.

Cure urgenti. Se corpi estranei entrano nel tratto respiratorio, è necessario il ricovero urgente per rimuoverli. Se sangue, vomito, ecc. entrano nelle vie respiratorie e lo sviluppo di asfissia, viene eseguita l'intubazione, seguita dall'aspirazione di questi masse liquide. Se necessario, il paziente viene trasferito alla ventilazione artificiale dei polmoni attraverso un tubo endotracheale o tracheostomia secondo le indicazioni (vedi Asfissia). Con la sindrome bronco-ostruttiva, è indicata l'introduzione di broncodilatatori: 10-15 ml di una soluzione al 2,4% di eufillina per via endovenosa con 10 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio o gocciolamento in 200 ml della stessa soluzione. In presenza di infezione è indicata la terapia antibiotica, tenendo conto del tipo di microflora seminata. In assenza di dati sull'agente patogeno, il trattamento inizia con benzilpenicillina (30.000-500.000 unità 6 volte al giorno) o penicilline semisintetiche (ampicillina 0,5 g ogni 6 ore, oxacillina 0,5 g ogni 6 ore, ampiox 0,5 g ogni 6 ore) o tseporin 0,5 g ogni 6 eo gentamicina alla velocità di 2,4-3,2 mg / (kg / die) per 2-3 iniezioni. Con la broncopolmonite influenzale è necessaria l'ossigenoterapia. Per aumentare l'attività del sistema immunitario, viene prescritta l'immunoglobulina anti-influenza o anti-stafilococco. Con complicanze della polmonite influenzale (edema polmonare, calo della pressione sanguigna), sono indicati i corticosteroidi (prednisolone 90-120 mg per via endovenosa, desametasone 8-12 mg, idrocortisone 100-150 mg). Con tumori nella trachea e nei bronchi, restringimento cicatriziale tratto respiratorio, sindrome mediastinica, disturbi respiratori si sviluppano gradualmente e richiedono un trattamento chirurgico pianificato.

Ricovero. Se corpi estranei entrano nel tratto respiratorio, ricovero urgente. I pazienti con un attacco intrattabile di asma bronchiale sono soggetti a ricovero in ospedale. Pazienti con tracheobronchite acuta con segni di insufficienza respiratoria e grave sindrome bronco-ostruttiva, così come i pazienti con broncopolmonite influenzale.

Violazioni del ritmo e della profondità dei movimenti respiratori

Questi disturbi sono caratterizzati dalla comparsa di pause nella respirazione, un cambiamento nella profondità dei movimenti respiratori. I motivi possono essere:

1) effetti immorali sul centro respiratorio associati all'accumulo di prodotti metabolici non ossidati nel sangue, i fenomeni di ipossia e ipercapnia dovuti a disturbi acuti della circolazione sistemica e della funzione respiratoria dei polmoni, endogeni e intossicazioni esogene(grave malattia del fegato, diabete, avvelenamento);

2) edema reattivo-infiammatorio delle cellule della formazione reticolare (lesione cerebrale traumatica, compressione del tronco cerebrale);

3) lesione primaria centro respiratorio con un'infezione virale (encefalomielite della localizzazione dello stelo);

4) disturbi circolatori nel tronco encefalico (spasmo dei vasi cerebrali, tromboembolia, emorragia).

La respirazione di Biot è una forma di respirazione periodica, caratterizzata dall'alternanza di movimenti respiratori ritmici uniformi e lunghe pause (fino a mezzo minuto o più). È osservato in lesioni organiche del cervello, disturbi circolatori, intossicazione, shock. Può anche svilupparsi con una lesione primaria del centro respiratorio con un'infezione virale (encefalomielite della localizzazione dello stelo). Spesso, il respiro di Biot è notato nella meningite tubercolare.

Cheyne-Stokes respira. Con questo tipo di disturbo respiratorio, l'ampiezza e la frequenza dei movimenti respiratori aumentano e diminuiscono a ondate. Ci sono pause nei movimenti respiratori. Dopo una pausa di alcuni secondi, seguono rari movimenti respiratori, prima superficiali, poi approfonditi e sempre più frequenti; raggiunta la massima forza, i movimenti respiratori diventano meno profondi e rallentano, e dopo una pausa diventano di nuovo più frequenti. La respirazione di Cheyne-Stokes è solitamente osservata con ridotta eccitabilità del centro respiratorio a causa di danni al sistema nervoso centrale, disturbi circolatori nel tronco encefalico, intossicazioni endogene ed esogene, avvelenamenti; con uremico o coma diabetico, in caso di avvelenamento da oppiacei, alcol etilico, acetone, barbiturici e altre sostanze. La respirazione di Cheyne-Stokes può verificarsi quando forte aumento pressione intracranica (lesione cerebrale, compressione del cervello da parte di un tumore), con stato asmatico, quando si sviluppa un coma ipossico-ipercapnico a seguito di una violazione della ventilazione polmonare.

La respirazione di Kussmaul è caratterizzata da rari cicli respiratori ritmici, inalazioni profonde e rumorose e aumento dell'espirazione. Si osserva in condizioni estremamente gravi (coma epatico, uremico, diabetico), in caso di avvelenamento alcool metilico(vedi Avvelenamento) o in altre malattie che portano all'acidosi. Di norma, i pazienti con il respiro di Kussmaul sono in coma. Nel coma diabetico, il respiro di Kussmaul appare sullo sfondo dell'essicosi, la pelle di questi pazienti è secca; raccolto in una piega, è difficile da raddrizzare. Potrebbero esserci cambiamenti trofici sulle gambe, graffi, ipotensione dei bulbi oculari e odore di acetone dalla bocca. La temperatura è subnormale, la pressione sanguigna è abbassata, la coscienza è assente. Spesso, altri indicano che il paziente è stato curato diabete. Nel coma uremico, la respirazione di Kussmaul è meno comune, la respirazione di Cheyne-Stokes è più comune. Il coma uremico si sviluppa lentamente. L'anamnesi contiene indizi di patologia renale. Con il coma uremico la coscienza è assente, la pelle è secca, pallida, con graffi e rivestimento biancastro, l'aria espirata ha l'odore di ammoniaca (odore di urina). La pressione arteriosa è elevata, il polso è teso, tono muscolare E riflessi tendinei si notano spesso contrazioni muscolari aumentate e fibrillari.

Tachipnea - comune fiato corto portando a ipoventilazione e insufficienza funzionale della respirazione esterna. La tachipnea si sviluppa a seguito di una violazione dello scambio di gas con l'accumulo di anidride carbonica nel sangue e una diminuzione del contenuto di ossigeno in esso. L'ampiezza dei movimenti respiratori diminuisce e l'aumento compensativo in via di sviluppo della respirazione non può eliminare l'emergente insufficienza respiratoria. La tachipnea è causata da:

1) lesioni estese degli organi respiratori di origine infiammatoria e non infiammatoria (polmonite acuta, pleurite essudativa, pneumotorace spontaneo, pneumosclerosi diffusa, ecc.), che portano all'esclusione di una parte significativa del polmone dalla funzione respiratoria;

2) embolia polmonare;

3) malattie accompagnate da insufficienza circolatoria;

4) grave anemia;

5) febbre alta;

6) torpida fase di shock;

7) malattie neurologiche portando ad un aumento della pressione intracranica;

8) isteria, accompagnata da frequenti respiri superficiali;

9) botulismo.

Bradipnea - diminuzione dei movimenti respiratori fino a 10-12 in 1 min. È causato dall'inibizione del centro respiratorio o da una diminuzione della sua eccitabilità quando:

1) malattie gravi il cervello e le sue membrane (circolazione cerebrale compromessa, edema cerebrale, aumento della pressione intracranica dovuta alla presenza di un tumore, ascesso cerebrale, lesione cerebrale, lesione primaria del centro respiratorio con un'infezione specifica - encefalomielite da localizzazione staminale);

2) intossicazione (uremia, coma epatico, malattie infettive, avvelenamento con baroiturici, morfina, alcool);

3) difficoltà di ingresso dell'aria nelle vie respiratorie (ostruzione delle vie aeree o loro restringimento).

Le cure di emergenza comprendono un complesso di misure terapeutiche. finalizzato all'eliminazione della malattia di base.

Ricovero. Se ci sono violazioni del ritmo della respirazione e della profondità dei movimenti respiratori, la questione del ricovero viene decisa tenendo conto della malattia di base e condizione generale malato.

Disturbi respiratori nei bambini

CRUP. Infiammazione acuta laringe e trachea varie eziologie, complicato da difficoltà respiratorie, è indicato come groppa. Ci sono veri, difterici e falsi, causati da un'altra infezione, la groppa (morbillo, influenza, parainfluenza, scarlattina). In connessione con l'immunizzazione di massa contro la difterite vera groppaè raro e falso è relativamente comune. Nello sviluppo della respirazione stenotica, è importante l'edema della mucosa della laringe (da corde vocali alla trachea) e spasmo muscolare riflesso. L'accumulo di essudato infiammatorio nella glottide, depositi di fibrina, croste, muco riducono il lume delle vie aeree fino all'ostruzione. La più grave con rapida progressione della stenosi, la malattia si verifica nei bambini di età compresa tra 1 e 3 anni.

A seconda della gravità del restringimento del lume della laringe, si distingue la stenosi (groppa) di I, II e III grado. Stenosi di 1° grado (compensata): voce rauca, anche respirando a riposo, pronunciata in modo sgradevole quando inizia un attacco di stenosi (lieve retrazione della fossa giugulare e punti flessibili del torace), stato acido-base e P02 del sangue rientrano nei limiti normali. Stenosi di II grado (sottocompensata): i bambini sono eccitati, la stenosi è significativa, la respirazione è rumorosa, tutti i muscoli ausiliari sono coinvolti nell'atto respiratorio, si esprime la retrazione delle parti flessibili del torace, il battito delle ali del naso; la pelle è rosso vivo, poi compare una leggera cianosi, il polso è frequente, teso; gli indicatori dello stato acido-base rientrano nell'intervallo normale, a volte c'è un metabolismo subcompensato o acidosi mista. Stenosi di III grado (scompensata): i bambini sono eccitati o inibiti, stenosi pronunciata con respiro rumoroso e udibile a distanza, cianosi del triangolo nasolabiale, appiccicoso dolce freddo, tachicardia, espansione dei confini del cuore, segni congestione nella circolazione polmonare le pupille sono dilatate, c'è paura sul viso, la tosse è abbaiante, ruvida, si intensifica e diventa più frequente con l'ansia; sviluppa acidosi mista respiratoria e metabolica, ipossiemia, che diventa più pronunciata nei casi di laringotracheobronchite purulenta discendente oa causa di polmonite associata. Con la progressione del processo si verifica l'asfissia, che a volte si distingue come IV grado di stenosi. Nei bambini gioventù la groppa di I grado può trasformarsi molto rapidamente in groppa di II-III grado.

diagnosi differenziale. La diagnosi di groppa nei casi tipici non causa difficoltà. Tuttavia, nei bambini, in particolare nei bambini piccoli, dovrebbe essere differenziato da un ascesso retrofaringeo e rinofaringite, in cui, sebbene la respirazione sia difficile, la voce rimane sonora e non tosse che abbaia. La respirazione non è stenotica, ma russare. Inoltre, con un ascesso retrofaringeo, la testa del paziente viene ribaltata all'indietro a causa del dolore, la deglutizione è difficile. La diagnosi di ascesso faringeo è confermata dal rilevamento di una sporgenza sul retro della faringe. A volte una condizione asmatica viene fraintesa come groppa. Tuttavia, un attento esame rivela il principale criterio diagnostico differenziale per queste condizioni: respiro stenotico con groppa (difficoltà di inspirazione) e dispnea espiratoria (difficoltà di espirazione) con asma bronchiale.

I corpi estranei nella laringe, nella trachea e nei bronchi possono causare lo sviluppo di stenosi, simulando la groppa. La stenosi della groppa si sviluppa, di regola, di notte, è preceduta da un'infezione respiratoria, febbre e ricadute non sono rare. Con corpi estranei nel tratto respiratorio, la tosse è parossistica e tra la stenosi non si manifesta clinicamente. In presenza di un corpo estraneo votante nella trachea, si verificano periodicamente convulsioni tosse grave con soffocamento, arrossamento o cianosi del viso, l'espettorato può essere sanguinante. Quando un corpo estraneo entra nei bronchi, il bronco destro è più spesso ostruito.

È necessario escludere la papillomatosi della laringe, che può portare a stenosi. La malattia si sviluppa lentamente, la raucedine aumenta gradualmente (a volte anni).

Le cure di emergenza e il trattamento della groppa sono sempre complesse e mirano principalmente a ripristinare la pervietà delle vie aeree e ad eliminare l'ipossia. È necessario organizzare la cura e il regime adeguati del bambino. Dovresti provare a rimuovere o ridurre gli effetti della stenosi con l'aiuto di procedure di distrazione riflessa. buona azione avere un generale vasca idromassaggio della durata massima di 5-7 minuti (la temperatura dell'acqua è solitamente fino a 38-39? C) o pediluvi con senape. Dopo il bagno, il bambino deve essere avvolto per riscaldarsi ed espandere i vasi della pelle. A una temperatura corporea elevata (superiore a 37,5? C), il bagno non viene eseguito. A volte l'effetto è ottenuto dagli intonaci di senape, possono essere applicati fino a 3-4 volte al giorno. Si consiglia una bevanda calda alcalina (latte abbinato a bicarbonato di sodio o acqua minerale tipo Borjomi). Vengono mostrate inalazioni alcaline (2 cucchiaini di bicarbonato di sodio per 1 litro d'acqua) e di vapore, che si ripetono ogni 3 ore.La comparsa di una tosse più lieve indica l'efficacia della procedura. Pipolfen (diprazina) 0,008-0,01 g è prescritto per bambini sotto i 6 anni e 0,012-0,015 g per bambini sopra i 6 anni 2-4 volte al giorno o per via intramuscolare 0,5-1 ml di una soluzione al 2,5%. È possibile somministrare per via intramuscolare una soluzione di difenidramina all'1% in dosi per bambini fino a 6 mesi - 0,002 g (0,2 ml), 712 mesi - 0,005 g (0,5 ml), 1-2 anni - 0,007 g (0,7 ml ), 3-9 anni - 0,01 g (1 ml), 10-14 anni - 0,02 g (2 ml) fino a 3 volte al giorno o soluzione di suprastin al 2%: bambini sotto 1 anno - 0,005 g (0,25 ml), 1-2 anni - 0,006 g (0,3 ml), 3-4 anni - 0,008 g (0,4 ml), 5-6 anni 0,01 g (0,5 ml), 7-9 anni - 0,015 g (0,75 ml), 10-14 anni - 0,02 g (1 millilitro). Queste attività, di norma, sono sufficienti per fornire cure di emergenza per la stenosi della laringe di 1° grado.

Con la stenosi della laringe di II grado vengono utilizzate anche le procedure di distrazione sopra elencate. Inoltre, viene eseguita la terapia di disidratazione (somministrazione endovenosa di soluzione di glucosio al 20%, soluzione di gluconato di calcio al 10% da 1 a 5 ml e soluzione al 2,4% di aminofillina per via endovenosa: bambini di età inferiore a 1 anno - 0,3-0,4 ml, 1-2 anni - 0,5 ml, 3-4 anni - 1 ml, 5-6 anni - 2 ml, 7-9 anni - 3 ml, 10-14 anni - 5 ml 2-3 volte al giorno), in combinazione con bevanda calda e inalazioni. Gli antistaminici vengono somministrati per via parenterale secondo le indicazioni. Il prednisolone viene prescritto per via orale (1-2 mg/kg al giorno).

Con groppa II-III grado, vengono eseguite inalazioni di vapore ripetute a lungo termine. I bagni sono controindicati. È necessaria la somministrazione parenterale di prednisolone alla dose di 1-5 mg / kg al giorno o idrocortisone - 35 mg / kg, a seconda della gravità della condizione. Antibiotici mostrati un'ampia gamma azioni, la terapia sedativa è una delle misure più importanti: seduxen (per via intramuscolare ed endovenosa 0,3-0,5 mg / kg, non più di 10 mg per iniezione fino a 3 volte al giorno), sodio ossibutirrato ( dose singola all'età di 1-6 mesi. - 0,05-0,1 ml, 1-3 anni - 0,1-0,2 ml, 4-7 anni - 0,20,3 ml, oltre 7 anni - 0,3-0,4 ml, inserire 3-4 volte al giorno) o corglicon - soluzione allo 0,06% ( dose singola all'età di 1-6 mesi - 0,1 ml, 1-3 anni - 0,1-0,3 ml, 4-7 anni - 0,3-0,4 ml, di età superiore a 7 anni - 0,5-0,8 ml, somministrato non più di 2 volte un giorno). La laringoscopia diretta viene eseguita con scopo diagnostico, e per l'aspirazione del muco, se necessario, ripetere la procedura. L'intubazione nasotracheale e la tracheostomia vengono eseguite secondo indicazioni vitali.

I bambini con groppa di III-IV grado vengono trasferiti all'unità di terapia intensiva per la laringoscopia diretta con un'igiene completa della laringe e della trachea (rimozione di coaguli di muco, croste, ecc.). In assenza dell'effetto di questa procedura, nonché con un aumento dei segni di insufficienza circolatoria, è indicata l'imposizione di una tracheostomia o intubazione nasotracheale con tubi di plastica. La tracheostomia viene eseguita sotto anestesia con alotano maschera.

Con la groppa della difterite, insieme alle misure di cui sopra, così come la lotta contro la tossicosi, è necessario introdurre il siero antidifterico secondo il metodo di A.M. Bezredki. Al I grado vengono somministrate 15000-20000 UA, al II grado - 20000-30000 AE, al III grado - 30000-4000 UA. Il giorno dopo, la dose indicata viene somministrata nuovamente. In futuro, viene somministrata mezza dose per diversi giorni.

Conclusione

In conclusione, va notato che la persona stessa è il "fabbro" della sua salute.

Nel 20 ° secolo, l'uomo ha attivamente invaso processi naturali tutti gli strati della terra. La principale fonte di inquinamento atmosferico che respiriamo è imprese industriali, emettendo ogni anno un'enorme quantità di rifiuti pericolosi nell'atmosfera. Innanzitutto, l'alto contenuto di sostanze chimiche nell'aria provoca malattie respiratorie, soprattutto tra i bambini. Nel 2007, la percentuale di malattie respiratorie nella struttura della morbilità primaria totale nei bambini era del 64,3% e negli adolescenti del 55,5%. I valori delle malattie respiratorie nei bambini sono 4,8 volte superiori a quelli degli adulti e 1,5 volte superiori a quelli degli adolescenti. Dovrebbe essere prestata molta attenzione a questo problema, dovrebbero essere costruiti impianti di trattamento, le città dovrebbero essere rese verdi e dovrebbero essere utilizzate tecnologie rispettose dell'ambiente.

Un importante problema sociale che comporta malattie dell'apparato respiratorio è il fumo. Tra i giovani è necessario promuovere attivamente uno stile di vita sano. Il personale medico dovrebbe condurre conversazioni nelle scuole e in altre istituzioni educative sul successo di una persona in tutte le aree di attività se rinuncia alle cattive abitudini.

Bisognerebbe prestare più attenzione misure preventive. "La malattia è più facile da prevenire che da sconfiggere!" Poiché la prevenzione non riceve attenzione nel nostro paese, questo slogan dovrebbe essere ascoltato più spesso in vari eventi pubblici e introdotto attivamente nella società. Le imprese dovrebbero condurre esami medici annuali e condurre una diagnostica competente per rilevare le malattie in una fase precoce.

Per quanto possibile, è necessario curare il proprio corpo sottoponendosi a cure termali.

Sii attento alla tua salute!

Libri usati

violazione di emergenza respiratoria di apnea

"Urgente assistenza sanitaria", ed. J.E. Tintinalli, Rl. Crouma, E. Ruiz, Tradotto dall'inglese da V.I. Candrora, M.V. Neverova, Mosca "Medicina" 2001

Eliseev O.M. Manuale per la fornitura di cure di emergenza e di emergenza, "Leila", San Pietroburgo, 1996

Kiselenko T.E., Nazina Yu.V., Mogileva I.A. Problemi respiratori. - Rostov sul Don: Phoenix, 2005. 288 p.

Ruina O.V. Enciclopedia medica per tutta la famiglia: tutto ciò che devi sapere sulle malattie. - M.: Tsentrpoligraf, 2009. 399 p.

Ultima enciclopedia medica pratica: tutti i migliori mezzi e metodi accademici, tradizionali e medicina tradizionale/ Per. dall'inglese. Yu.V. Bezkanova. - M.: AST Astrel, 2010. 606 p.

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Ostruzione delle vie aeree

Questo è il massimo causa comune complicazioni. Qualsiasi respiratoria
complicazione porta a ipossia e ipercapnia. Oltre i segni
ipossia e ipercapnia, si osserva: 1) aumento della co-
contrazione durante l'inalazione dei muscoli respiratori, la partecipazione di ausiliari
muscoli di ny; 2) spostamento della trachea verso il basso ad ogni tentativo di inalazione;

3) assenza o diminuzione del volume di ispirazione; 4) fischiare o
suoni sibilanti durante la respirazione. Maggior parte frequenti violazioni passaggio-
le dilatazioni delle vie aeree sono associate alla retrazione della lingua,
gospasmo, spasmo bronchiale, ostruzione delle vie aeree.

far cadere la lingua - complicazione frequente endovenosa e
anestesia con maschera. Può verificarsi durante lo stesso
capra e dopo di essa durante il trasporto di un paziente dalla sala operatoria all'ospedale
lat. Corretta ritenzione della mascella inferiore e inserimento dell'aria
hovoda previene questa complicazione.

Laringospasmo: chiusura parziale o completa del vero
corde vocali, interrompendo la libera pervietà delle vie aeree. Oltre ai sintomi di ipossia e ipercapnia per
lo spasmo è caratterizzato da un respiro sibilante intermittente sonoro.

Cause: irritazione diretta della mucosa
ki trachea e laringe con vapore di etere, sangue, muco, emetico
masse, corpi estranei. Può verificarsi laringospasmo
riflessivamente, se l'operazione, in particolare i suoi momenti traumatici
(protrusione dell'intestino, riduzione della lussazione, stiramento dello sfintere
ano), vengono eseguiti con troppa superficialità
capra.

Avvertimento:

1) preparazione con atropina, promedol e antistaminici
i farmaci riducono il rischio di laringospasmo;

2) prima dell'anestesia di induzione, il paziente deve respirare ossigeno
dalla nascita;

3) la concentrazione dei farmaci, in particolare dell'etere, deve essere aumentata
iva gradualmente;

4) il condotto dell'aria non deve essere inserito durante l'anestesia con barbiturici, senza.
anestesia locale radice della lingua e della faringe con dikain;

5) se l'operazione viene eseguita in anestesia senza miorilassanti,
poi nei momenti più traumatici è necessario approfondire l'anestesia
o applicare l'anestesia locale nell'area dell'operazione.

1) aumentare il contenuto di ossigeno nella miscela inalata, tu
sposta la mascella inferiore in avanti, tieni un artificiale
ventilazione;

2) se il laringospasmo è causato dall'etere, ridurne la concentrazione
radio e di nuovo aumentarla gradualmente solo dopo la liquidazione
dando laringospasmo;

3) iniettare per via endovenosa 1 ml di una soluzione all'1% di promedol e 0,5 ml
soluzione di atropina allo 0,1%;

4) se il laringospasmo persiste, introdurre rilassanti e intubazione
tormentare il paziente;

5) se un tentativo di intubazione fallisce, è necessario perforare il dolore
cucire con un ago il legamento appaiato anello tiroideo e attraverso questo
iniettare ossigeno con un ago;

6) se queste misure non eliminano laringo-
spasmo, è necessaria una tracheostomia.

Bronchiospasmo - un forte restringimento dei bronchioli, in particolare
durante l'espirazione, porta all'espansione dei polmoni, enfisema acuto,
possia e ipercapnia. Quando si preme sulla sacca respiratoria
si avverte una resistenza molto forte e non è possibile entrare nei polmoni
introdurre anche un po' di ossigeno.

Cause: In generale, lo stesso del laringospasmo. A loro
è possibile aggiungere l'introduzione di prozerina senza atropina, farmaci adrenolitici, anestesia con ciclopropano.

Avvertimento: pazienti affetti da asma bronchiale,
premedicazione include antistaminici. Per
anestesia di induzione non usare il tiopentale.

1) iniettare per via endovenosa efedrina, aminofillina, glucocorti-
coidi;

2) inalazione di aerosol di izadrin o fluorotano-
narcosi.

Blocco delle vie aeree. Vomito e rigurgito
zione - attiva nel primo caso e passiva nel secondo
trasferire il contenuto dello stomaco nella cavità orale. Queste complicazioni sono pericolose.
il fatto che il vomito possa entrare nella trachea e nei bronchi.

Quando l'aspirazione si verifica riflessi dovuti all'irritazione
recettori delle vie respiratorie dal contenuto acido dello stomaco (la-
ringo e broncospasmo), bradicardia e arresto cardiaco. Dopo
le operazioni si verificano atelettasia, polmonite, sindrome di Mendelso
su (polmonite acuta essudativa), ascessi polmonari.

Avvertimento:

1) inserimento della sonda e aspirazione del contenuto dallo stomaco;

2) intubazione nella posizione di Fowler;

3) il rapido approfondimento dell'anestesia elimina riflesso del vomito;

4) tempestiva aspirazione del contenuto dalla cavità orale,
abbassando e girando la testa di lato quando si verifica il vomito
o rigurgito.

Trattamento:

1) pulizia dei polmoni (aspirazione del contenuto con diretto
laringoscopia o dopo intubazione attraverso un tubo), risciacquo
trachea e bronchi salino O
Soluzione allo 0,5% di bicarbonato con aggiunta di antibiotico
zecche;

Segni di ostruzione parziale: la vittima può tossire, respirare rumorosamente, rispondere alle domande. A violazione totale la vittima non può parlare, tossire, il suo viso diventa viola-bluastro. A violazione parziale la pervietà dovrebbe essere offerta alla vittima per tossire.

Con una completa violazione della pervietà del tratto respiratorio superiore, devono essere prese misure per rimuovere il corpo estraneo. Per fare ciò, procedi come segue:

1. Stare di lato e leggermente dietro la vittima.

2. Tenendo la vittima con una mano, inclinala in avanti con l'altra in modo che, in caso di spostamento del corpo estraneo, entri nella bocca della vittima e non cada più in basso nelle vie aeree.

3. Applicare 5 colpi acuti tra le scapole con la base del palmo.

4. Controllare dopo ogni impatto se il blocco è stato rimosso.

- stringere il pugno di una delle mani e posizionarlo sopra l'ombelico;

Afferrare il pugno con l'altra mano e, inclinando leggermente la vittima in avanti, tagliare

premere sullo stomaco verso l'interno e verso l'alto;

Se necessario, ripetere la pressione fino a 5 volte.

Se non è stato possibile rimuovere il corpo estraneo, è necessario continuare i tentativi di rimuoverlo, alternando colpi alla schiena con pressione sull'addome 5 volte.

Se la vittima ha perso conoscenza, è necessario iniziare la rianimazione cardiopolmonare nella quantità di pressione sullo sterno e respirazione artificiale. In questo caso è necessario monitorare l'eventuale comparsa di un corpo estraneo in bocca per rimuoverlo tempestivamente. Se un corpo estraneo si trova nelle vie respiratorie di una persona obesa o di una donna incinta, il pronto soccorso inizia come nel precedente

Nelle persone obese o nelle donne incinte, non c'è pressione sull'addome. Invece, viene applicata pressione a parte inferiore Petto.

Se un corpo estraneo ha bloccato le vie aeree del bambino, l'aiuto viene fornito in modo simile. Tuttavia, va ricordata la necessità di dosare gli sforzi (shock e spinte vengono applicati con meno forza). Inoltre, i bambini di età inferiore a 1 anno non devono eseguire compressioni addominali. Invece, le spinte vengono effettuate nella parte inferiore del torace. Quando si eseguono pugni e spinte neonati dovrebbero essere posizionati sull'avambraccio della persona che presta assistenza, a testa in giù; tenendo la testa del bambino.

Il flusso aereo può essere limitato a qualsiasi livello dell'albero tracheobronchiale. Anche in assenza di patologia polmonare sottostante, un'ostruzione discreta, se localizzata a livello della laringe, della trachea o del bronco principale, interferisce con il passaggio del flusso aereo (ostruzione delle vie aeree superiori).

La compressione del mediastino dovuta a fibrosi, granuloma o tumore può restringere la trachea o il bronco principale. Le malattie diffuse delle vie aeree (asma, bronchite cronica, enfisema) spesso limitano il flusso nei bronchi periferici (meno di 2 mm di diametro). Tuttavia, in alcuni pazienti con asma, i problemi principali possono essere concentrati nella laringe e nelle vie aeree superiori. L'ostruzione delle vie aeree può anche svilupparsi sullo sfondo di tale malattie croniche come bronchiectasie, fibrosi cistica, sarcoidosi, infiltrato eosinofilo e in alcune malattie polmonari occupazionali (p. es., silicosi). Aspirazione, esofagite da reflusso, grado estremo L'obesità, la ritenzione delle vie aeree e l'insufficienza cardiaca congestizia di solito esacerbano l'ostruzione delle vie aeree.

Ostruzione delle vie aeree superiori

Nei pazienti con ostruzione delle vie aeree superiori che sono sotto l'influenza di sedativi, con bassi requisiti di ventilazione, a volte ci sono pochi sintomi di qualsiasi tipo fino a quando le vie aeree non si restringono molto taglia piccola. Quindi la mancanza di respiro progredisce in modo sproporzionato verso un'ulteriore diminuzione del lume. I segni di ostruzione delle vie aeree superiori possono non essere distinguibili dall'ostruzione delle vie aeree e possono includere sia sintomi cardiovascolari che polmonari.

Sintomi e segni di ostruzione delle vie aeree superiori

I seguenti segni sono particolarmente caratteristici dell'ostruzione delle vie aeree superiori (Tabella 25.3).

1. Restrizione del flusso inspiratorio.

2. Stridore. Questo forte rumore durante l'inspirazione, si sente particolarmente spesso con l'ostruzione dei tratti extratoracici. Negli adulti, lo stridore a riposo di solito indica una laringe fortemente ristretta (meno di 5 mm di diametro). Spesso scambiato per stridore è l'accumulo di secrezioni nella parte posteriore della gola.

TABELLA 25.3

SINTOMI DI OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE SUPERIORI*

Restrizione del flusso inspiratorio

Difficoltà a cancellare un segreto

Tosse "abbaiante" o "soffocante".

Discorso intermittente

Tolleranza di carico sproporzionatamente bassa

Cambiamento dei sintomi con i movimenti del collo

Nessun effetto dei broncodilatatori

Rapida scomparsa della dispnea dopo intubazione tracheale

Episodi di edema polmonare fulminante

Frequenti attacchi di panico

Questi segni possono variare a seconda della genesi, della localizzazione e della gravità dell'ostruzione.

3. Difficoltà nel chiarire il segreto del tratto respiratorio centrale.

4. Tosse che abbaia" o "soffocante".

5. Cambio di discorso. La disfonia può essere l'unico segno di un tumore o paresi unilaterale della laringe (quest'ultima, non essendo la causa diretta dell'ostruzione, spesso accompagna i processi che la causano). La paresi di entrambe le corde vocali causa ostruzione, ma le corde sono solitamente in posizione centrale, quindi il parlato può essere "ansimante" o sommesso, ma la voce rimane udibile. La paresi delle corde vocali compromette la capacità di generare suoni e il paziente deve aumentare il flusso d'aria per pronunciare ogni parola. Il paziente, senza prendere fiato, può solo parlare in frasi brevi e quando parla, sente una sensazione di mancanza d'aria.

6. Aumento significativo della dispnea e dei sintomi con sforzo fisico o iperventilazione. Questo fenomeno non specifico è spiegato in modo puramente meccanico. Con sforzi inspiratori vigorosi, la pressione negativa nella trachea e il flusso turbolento dell'aria inalata portano alla costrizione delle vie aeree extratoraciche. Ciò è particolarmente vero per lo sforzo fisico, perché l'ostruzione aumenta piuttosto che diminuire durante l'inspirazione, a differenza dell'asma e della broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO).

7. Cambia sintomi respiratori quando si cambia la posizione del corpo o si sposta il collo.

8. Mancanza di effetto dall'uso di broncodilatatori convenzionali e (o) steroidi.

9. Sviluppo inaspettato di disturbi della ventilazione dopo l'estubazione della trachea o una netta scomparsa dei segni di disturbi della ventilazione immediatamente dopo l'intubazione senza supporto respiratorio.

10. sviluppo improvviso edema polmonare. Durante l'asfissia e gravi episodi di soffocamento, gli sforzi respiratori forzati sono accompagnati da una marcata diminuzione della pressione intratoracica, un aumento della gittata cardiaca e il rilascio di catecolamine e altri ormoni dello stress. Un aumento del carico sul cuore, insieme ad un aumento della pressione di filtrazione transcapillare, contribuisce allo sviluppo dell'edema polmonare.

Test diagnostici

La diagnosi di ostruzione delle vie aeree superiori comprende radiografie standard, tomografia computerizzata (TC) o risonanza magnetica per immagini (MRI) dei tessuti del collo e della trachea e broncoscopia o laringoscopia (speculare, diretta o a fibre ottiche). Il blocco del bronco principale causato da un corpo estraneo, un tumore o una fibrosi mediastinica può causare una marcata asimmetria della ventilazione e della perfusione alla scansione.

In un paziente collaborante, informazioni simili possono essere ottenute confrontando le radiografie del torace eseguite con inspirazione profonda ed espirazione completa. Gli studi sulla funzione respiratoria allo stato stazionario dovrebbero includere loop flusso-volume inspiratorio ed espiratorio, ventilazione massimale e diffusività polmonare, nonché spirografia espiratoria calma e forzata (Tabella 25.4). Di solito, l'ostruzione delle vie aeree superiori compromette il flusso inspiratorio Di più rispetto a quello espiratorio, danneggia il picco di flusso e la resistenza delle vie aeree in modo sproporzionato rispetto al volume espiratorio forzato nel primo secondo (FEV1) e risponde molto bene a una miscela di gas a bassa densità (ossigeno + elio), ma non diminuisce dopo l'uso di broncodilatatori (se c'è non è broncodilatatore allo stesso tempo). La ventilazione massima è di solito molto inferiore al previsto, mentre la capacità vitale può essere relativamente normale rispetto al FEV1.

Malattie respiratorie diffuse come l'asma e la BPCO causano altro disturbi caratteristici la funzione respiratoria, tuttavia, con l'asma, la pervietà del tratto respiratorio superiore è significativamente compromessa e talvolta lo stridore è tra i suoi sintomi. Spesso le persone con asma migliorano con l'uso di tranquillanti o psicofarmaci così come broncodilatatori e steroidi. A differenza dell'ostruzione diffusa delle vie aeree, che altera il volume polmonare, la distribuzione dell'aria e la capacità di diffusione, l'ostruzione delle vie aeree superiori di solito lascia intatto il parenchima. Anche la capacità di diffusione dei polmoni è relativamente ben conservata.

La forma dell'ansa flusso-volume dipende da: a) la natura dell'ostruzione - permanente o intermittente, e b) la posizione dell'ostruzione - intratoracica o extratoracica (Fig. 25.1).

TABELLA 25.4

FUNZIONE RESPIRATORIA ESTERNA NELL'OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE SUPERIORI

Velocità di punta sproporzionatamente bassa

La massima velocità medio-inspiratoria è inferiore alla massima velocità medio-espiratoria

La capacità vitale dei polmoni è ben conservata, nonostante un FEV nettamente ridotto,

Scarsa pervietà delle vie aeree (conduttanza) nonostante FEV1 quasi normale

Ventilazione polmonare massima (l/min) inferiore a 30 x FEV1

La velocità di fine espirazione è mantenuta relativamente bene

Il rapporto tra diffusività* e VA è ben mantenuto

* Capacità di diffusione dei polmoni relativa a un volume polmonare respiratorio.

Un'ostruzione stabile al flusso d'aria (all'interno o all'esterno del torace) si riduce velocità massima inspirazione ed espirazione, equalizzandole e facendo sembrare il ciclo un rettangolo. Ostruzione non permanente nelle vie aeree extratoraciche circondate da pressione atmosferica, aumenta durante l'inspirazione sotto l'influenza della pressione negativa nella trachea e diminuisce durante l'espirazione sotto l'influenza della pressione positiva che supera la pressione atmosferica. Al contrario, l'occlusione variabile di una via aerea intratoracica circondata da una pressione pleurica più negativa della pressione delle vie aeree diminuisce con l'inalazione. Durante l'espirazione, sotto l'influenza dell'aumento della pressione intratoracica, l'occlusione si intensifica, restringendo le vie aeree a dimensioni critiche. L'ostruzione di uno dei bronchi principali potrebbe non essere accompagnata dalla comparsa di tali curve caratteristiche.

Figura 251 Il flusso inspiratorio massimo è ridotto in modo sproporzionato poiché la pressione tracheale negativa aumenta la resistenza dell'ostruzione extratoracica variabile. Allo stesso modo, la pressione pleurica positiva durante l'espirazione forzata limita selettivamente il flusso d'aria se all'interno del torace è presente un'ostruzione non permanente. Un'ostruzione permanente in qualsiasi parte delle vie aeree limita la portata massima in entrambe le fasi del ciclo respiratorio.

Eliminare l'ostruzione delle vie aeree superiori

È possibile formulare i principi di base della gestione dei pazienti con ostruzione delle vie aeree superiori nel seguente modo: I pazienti con manifestazioni cliniche di ostruzione a riposo devono essere sottoposti a continua rigorosa osservazione e monitoraggio fino alla risoluzione della situazione acuta. Sebbene la pulsossimetria sia certamente indicata, a volte dà una falsa impressione di benessere perché la saturazione arteriosa di O2 può rimanere entro ampi limiti del normale fino a quando non si verifica un'ostruzione completa, atrofia muscolare o arresto respiratorio.

L'edema epiglottico post-estubazione o l'edema laringeo da lesione termica di solito raggiunge il picco dopo 12-24 ore per poi diminuire nelle successive 48-72 ore.In questo caso aiuta l'aerosol di epinefrina che, grazie alla sua azione broncodilatatrice, dilata le vie aeree inferiori, che riduce gli sforzi respiratori energetici. Un paziente in condizioni critiche che respira spontaneamente e non riceve più supporto respiratorio, insieme a kit per intubazione e tracheostomia, dovrebbe avere anche aghi per puntura cricotiroidea di grande diametro al capezzale. Finché le vie aeree non sono protette, l'ossigeno può essere somministrato attraverso un ago (vedi Capitolo 6).

Se il broncospasmo diffuso non risponde ai broncodilatatori per via inalatoria, possono essere utilizzati farmaci per via endovenosa, come il metaproterenolo (metaproterenolo) o la terbutalina. In violazione della pervietà del tratto respiratorio superiore, è particolarmente importante eliminare il broncospasmo. L'eliminazione dell'ostruzione delle vie aeree inferiori riduce le fluttuazioni della pressione intrapleurica e quindi la gravità dell'ostruzione delle vie respiratorie superiori (soprattutto extratoraciche). Se c'è un'ostruzione infiammatoria, la palpazione dell'area deve essere evitata e devono essere somministrati steroidi. Occasionalmente, l'uso non invasivo di APPV permanente con ventilazione a pressione positiva bifase (BiPAP) può ripristinare la pervietà nel sito di una stenosi critica. Il paziente deve rimanere calmo, ma essere cosciente. Se il paziente non ha problemi respiratori e l'emogasanalisi rimane a un livello accettabile, è possibile fornire un sollievo temporaneo mediante misure ausiliarie (mentre viene eliminata la causa principale dell'ostruzione): dare al paziente una posizione con la testa sollevata e Petto; inalazione periodica di un aerosol di adrenalina; l'uso di corticosteroidi (non sempre aiuta); respirando una miscela di ossigeno ed elio attraverso una maschera.

Se si sviluppa insufficienza ventilatoria o se le secrezioni non possono essere eliminate dalle vie aeree, può essere necessaria l'intubazione endotracheale o la tracheostomia. Queste procedure possono essere eseguite solo da personale esperto.

Cura del paziente dopo la tracheostomia.

Può crearsi una decannulazione accidentale a seguito di una tracheostomia recente in un paziente con ostruzione delle vie aeree superiori situazione critica. Per precauzione, molti chirurghi non tagliano le estremità delle suture in modo che, se necessario, l'apertura nella trachea possa essere rapidamente localizzata e avvicinata alla ferita. Altri cuciono la cannula ai bordi dell'incisione. Se si verifica una decannulazione accidentale, la prima priorità è mantenere l'ossigenazione durante la gestione delle vie aeree. L'ossigeno dovrebbe essere somministrato attraverso una maschera o portato a buco aperto nella trachea. Dovrebbe essere fatto almeno un breve tentativo di reinserire la cannula prolasso, ma questo a volte è difficile da fare. Pertanto, una cannula di diametro inferiore e tubi endotracheali di una o due misure inferiori devono essere sempre vicino al letto del paziente per consentire l'intubazione endotracheale temporanea fino a quando la tracheostomia non può essere riparata da personale esperto.

Nella corretta posizione della cannula è possibile verificare rapidamente il libero passaggio del catetere di aspirazione, il libero soffio dell'aria dalla sacca (respiratore manuale) e il ripristino del volume corrente. Se la reintroduzione della cannula nella trachea fallisce entro pochi minuti, l'intubazione orotracheale deve essere eseguita immediatamente. Le controindicazioni sono lesioni spinali, alterazione dell'anatomia del collo, patologia della faringe, ecc! (vedi capitolo 6).