Come rimuovere la diagnosi di asma bronchiale? Raccomandazioni pratiche. Riabilitazione nell'asma bronchiale Indicatori di funzione respiratoria nell'asma bronchiale

Un attacco d'asma viene fermato con l'aiuto di farmaci la cui azione è volta a distruggere la membrana lipoproteica dei coaguli di espettorato risultanti (esposizione chimica) o una significativa diminuzione del tono della muscolatura liscia dell'albero bronchiale.

I metodi di sollievo dall'attacco mirano ad alleviare le condizioni di una persona durante un'esacerbazione dell'asma bronchiale, prevenendo lo sviluppo dello stato asmatico e non implicano la ripresa delle proprietà adattative del corpo.

L'obiettivo principale di una serie di misure per la riabilitazione, al contrario, è mantenere e rafforzare la salute, la capacità del corpo di guarire se stesso. Questi includono nutrizione dietetica, educazione fisica (esercizi terapeutici e respiratori), fisioterapia, massaggi. Un complesso di procedure riabilitative per le persone con asma bronchiale viene eseguito alla base delle organizzazioni di sanatori. I servizi forniti includono visite alle scuole sanitarie (comprese le scuole per l'asma).

Obbligatorio è un esame completo dell'apparato respiratorio dei pazienti prima dell'inizio del corso di riabilitazione, la registrazione dei principali indicatori dello stato dell'apparato respiratorio (in particolare la funzione della respirazione esterna o della funzione respiratoria), sulla base della quale viene fatta una conclusione sul grado del suo danno.

Esercizio terapeutico e asma bronchiale

L'allenamento fisico terapeutico in combinazione con la corretta tecnica di respirazione impostata contribuisce alla sua normalizzazione, rafforzando i muscoli dell'apparato respiratorio, ripristinando la mobilità e la flessibilità del torace, aumentando la resistenza del corpo.

Gli esercizi di fisioterapia comprendono esercizi di forza leggera (tenendo conto delle caratteristiche individuali dei pazienti) ed esercizi di respirazione, i cui compiti principali sono:

• diminuzione dello stato di tensione generale;
• eliminazione della congestione e dei focolai patologici nel corpo;
• rafforzare i muscoli respiratori;
• stabilizzazione di cambiamenti irreversibili nei polmoni;
• diminuzione dell'intensità degli spasmi bronchiali;
• padroneggiare le tecniche di rilassamento muscolare volontario;
• aumentare la resistenza del corpo;
• formazione nelle tecniche di controllo della respirazione;
• aumento dell'elasticità e della mobilità del torace.

L'efficacia della terapia fisica viene valutata confrontando il benessere generale, la circolazione sanguigna e la respirazione del paziente misurati prima e dopo il corso di ginnastica. Uno dei principali metodi di ricerca valutativa consiste nel determinare il valore della funzione respiratoria e di altri indicatori respiratori utilizzando la flussometria di picco, la spirometria e la spirografia. Praticano anche il metodo dello stress test in combinazione con l'attività fisica.

Oltre a valutare l'efficacia del trattamento, la determinazione della funzione respiratoria è un indicatore oggettivo della gravità dell'asma bronchiale. I valori di FVD ottenuti durante lo studio dei pazienti sono correlati con quelli di persone sane, tenendo conto di sesso, età, altezza e peso. Pertanto, gli indicatori della norma vengono calcolati in ciascun caso.

Fisioterapia

I metodi di attività fisica sviluppati per le persone con asma bronchiale includono esercizi igienici mattutini e terapeutici, lunghe o brevi passeggiate nelle aree del parco, sport che non richiedono molto sforzo, sci, corsa facile.

La prima fase dura circa due o tre giorni e viene eseguita per familiarizzare con gli esercizi e ripristinare i corretti meccanismi respiratori. Nello stesso periodo, l'allenatore valuta le capacità del corpo del reparto e pianifica l'andamento della fase di formazione.

Il periodo di allenamento della ginnastica terapeutica per l'asma bronchiale va dalle due alle tre settimane, la ginnastica proposta è lenta o media. Nessuno stabilirà record di tempo: l'importante è la qualità, non la quantità. La parte di allenamento comprende esercizi di rafforzamento generale (piegamenti in avanti e laterali, lavoro degli arti superiori e inferiori) e vari complessi respiratori, il cui scopo è:

• migliorare lo scambio di gas negli organi respiratori e nei tessuti corporei;
• attivare i processi metabolici;
• eliminare il più possibile l'impatto negativo degli attacchi di asma;
• stabilire una respirazione completa durante lo sforzo fisico;
• aumentare l'efficienza e la resistenza del corpo umano nel suo complesso.

L'attrezzatura da ginnastica (palle, bastoncini, cerchi) può essere utilizzata per l'allenamento.
Durante lo sforzo fisico, l'adrenalina viene prodotta attivamente nel corpo del paziente (il lavoro delle ghiandole surrenali). La sua quantità dipende direttamente dall'attività del sistema nervoso simpatico umano. Una proprietà importante dell'adrenalina è un effetto antispasmodico, che previene gli spasmi bronchiali o aiuta a ridurre il tono della muscolatura liscia dell'apparato respiratorio nel suo complesso.

Se la salute dei pazienti dopo l'attività fisica non peggiora, dopo l'allenamento praticano l'uso di una doccia circolante di contrasto (in modalità delicata, della durata non superiore a due minuti) o di una sauna. Queste procedure vengono eseguite solo in consultazione con il medico. Nuotare in una piscina fredda all'aperto a una temperatura inferiore a 22-23 ° C è assolutamente inaccettabile, poiché un brusco cambiamento di temperatura può provocare un attacco di asma bronchiale.

Esercizi di respirazione

L'efficacia delle tecniche di respirazione è finalizzata all'eliminazione della patologia dei bronchi e dell'apparato respiratorio nel suo complesso. La regolarità, la coerenza e la qualità dell'esecuzione sono importanti qui. L'allenamento sistematico porta alla capacità di controllare completamente la respirazione, che è molto importante durante un attacco d'asma (sollievo, inspirazione ed espirazione complete, riduzione della quantità di farmaci antispasmodici).

La ginnastica respiratoria ha un effetto irritante sui recettori degli organi respiratori delle sezioni superiori, che contribuisce attivamente all'espansione del lume dei canali bronchiali e, di conseguenza, all'eliminazione della mancanza di respiro e del soffocamento. Le lezioni insegnano metodi per ridurre la frequenza respiratoria (riducendo l'iperventilazione dei polmoni).

Gli esercizi di respirazione includono varie tecniche, tra cui la pronuncia di consonanti e vocali e combinazioni di suoni. Questo sviluppa la capacità di controllare consapevolmente il respiro, rendendolo più uniforme. Allo stesso tempo, le fluttuazioni delle vie aeree durante l'esercizio contribuiscono a ridurre l'intensità degli spasmi bronchiali durante l'espirazione.

Nel processo di respirazione, l'attenzione è focalizzata su una lenta inspirazione attraverso il naso e una prolungata espirazione attraverso la bocca, che contribuisce a una ventilazione più completa dei polmoni, rafforzando gli addominali e allenando il diaframma.

La pratica degli esercizi di respirazione comprende anche le tecniche di Strelnikova e Buteyko. Hanno approcci diversi al problema, ma la loro efficacia è stata ripetutamente dimostrata nella pratica.

Secondo gli insegnamenti di Strelnikova, la "reazione di recupero" si basa sull'eccessiva saturazione di tessuti e organi con l'ossigeno, che a sua volta sposta l'azoto da essi. La tecnica consiste nello stringere dolcemente il torace durante la fase di inspirazione profonda senza successiva espirazione durante l'esercizio.

Anche gli esercizi di respirazione Buteyko per le persone con asma bronchiale si basano sul principio dello spostamento dell'azoto. La differenza è la tecnica di respirazione e la saturazione del corpo dei pazienti non con l'ossigeno, ma con l'anidride carbonica. Il diaframma è coinvolto nell'atto respiratorio. La persona fa un respiro profondo e trattiene il respiro il più a lungo possibile.

Sentirsi meglio arriva solo dopo la cosiddetta reazione del corpo. Questi includono una diminuzione dell'appetito, un aumento significativo della temperatura corporea, espettorato attivo in quantità molto elevate (fino a due litri), disturbo delle feci. Questa tecnica viene utilizzata sia per le persone con asma bronchiale, sia per una serie di malattie del sistema linfatico, delle articolazioni, delle vie urinarie e molte altre.

Fisioterapia per asma bronchiale

La fisioterapia occupa un posto separato nel complesso riabilitativo. I suoi compiti principali sono attivare la funzione di drenaggio dell'apparato respiratorio ed eliminare i disturbi associati all'ostruzione polmonare.

La fisioterapia comprende fangoterapia (fangobagni, applicazioni e impacchi), bagni minerali, aerosol ed elettroaerosol con farmaci antispasmodici, elettroforesi con ioduro di potassio (2%) o cloruro di calcio (5%), climatoterapia, saline artificiali e naturali e alocamere. Per i bambini con asma bronchiale è previsto un programma di indurimento.

Asma bronchiale e massaggio

Un buon risultato riparatore in riabilitazione restituisce il massaggio alla schiena (8-10 minuti) e al torace (non più di 15 minuti). La tecnica di massaggio per l'asma bronchiale consiste nell'alternare carezze, impastamenti in direzione longitudinale e sfregamenti circolari. Il corso generale del trattamento è 12-15 con procedure giornaliere o la loro alternanza in un giorno. Il consolidamento dell'effetto positivo contribuisce alla conduzione sistematica delle procedure di massaggio e al numero di corsi (consigliati fino a 2-3 con pause tra di loro).

Esiste una relazione tra il tipo di movimenti di massaggio e la malattia dei pazienti: nei disturbi polmonari ostruttivi viene utilizzata principalmente la tecnica dello sfregamento e dell'accarezzamento e nei processi infiammatori o nella compromissione della ventilazione polmonare vengono utilizzate tecniche di stiramento e sfregamento. Al termine della procedura, il massaggiatore comprime più volte leggermente e delicatamente il torace del paziente durante l'espirazione (promuove la massima espirazione).

Il massaggio ha un effetto positivo sulla funzionalità degli organi respiratori e sul corpo dei pazienti nel suo complesso, contribuisce a un'attuazione più completa dell'effetto terapeutico della ginnastica, pertanto si consiglia di eseguirlo 1,5-2 ore prima della terapia fisica.

La nutrizione terapeutica come via di riabilitazione

Il principio della nutrizione terapeutica nell'asma bronchiale comporta la rimozione completa o parziale di alimenti potenzialmente allergenici dalla dieta dei pazienti (frutti di mare, vari tipi di pesce, uova, legumi, latte vaccino intero, fiocchi di latte e altri).

La dieta implica una dieta completa, costituita da un rapporto equilibrato di proteine, grassi, carboidrati, con un contenuto calorico totale di 2300-2400 kcal. La nutrizione per i pazienti viene compilata su base individuale, tenendo conto del tipo di allergia (cibo, polline, droga e altro), della gravità della malattia e dei processi infiammatori, della fase delle condizioni del paziente (remissione o esacerbazione).

La nutrizione terapeutica per l'asma bronchiale del tipo "aspirina" comporta la rimozione di prodotti dalla dieta:

• tipo in scatola, che comprende aspirina, acido benzoico, glutammato monosodico, solfato e nitrito di sodio;
• contenente colorante alimentare, che conferisce un colore giallo a cibi e pietanze (la tartrazina può provocare un attacco);
• compresi i salicilati (ridurre o eliminare selettivamente il consumo);
• ad alto contenuto di enzimi (formaggi, insaccati di manzo, insaccati affumicati crudi).

Escludere anche bevande alcoliche, alcoliche e gassate, spezie, prelibatezze salate, caffè e cacao.

Tenere traccia degli alimenti che mangi ti aiuterà a identificare l'allergene alimentare. Se questo metodo non è efficace, una tale dieta è il metodo più affidabile per identificare gli alimenti che provocano un attacco. Per ottenere il risultato, è necessario rispettare un menu rigoroso per due o tre settimane, quindi introdurre un nuovo prodotto non più di una volta ogni tre giorni.

Il menu dietetico per l'asma bronchiale comprende:

1. Carne di varietà a basso contenuto di grassi (vitello, carne di coniglio).
2. Un gran numero di frutta e verdura (mele, pere, cavoli, patate, cetrioli, zucca).
3. Latticini.
4. Varie bevande a base di frutta consentita, acqua minerale non gassata, vari tè.

Una dieta a digiuno per l'asma bronchiale è indicata per le persone con forma grave, sovrappeso e obesità, eczema, psoriasi, allergie multiple a cibi e farmaci. Il corso del trattamento dura non più di una settimana e dipende principalmente dallo stato di salute dei pazienti.

Scuola di salute o scuola di asma

La scuola di asma bronchiale è una formazione sistematica sulla base di istituzioni mediche, il cui scopo è aumentare l'educazione dei pazienti in termini di capacità di auto-aiuto e controllo dell'asma, aumentare l'efficacia terapeutica, la correzione psicologica del comportamento del paziente e del suo ambiente.

La School of Health comprende lezioni sia teoriche che pratiche, la cui efficacia è finalizzata a:

• espandere gli orizzonti sulle cause e sui primi sintomi dell'esacerbazione dell'asma;
• formazione all'autoanalisi dello stato e all'autocontrollo in caso di attacco;
• spiegare l'importanza di una corretta e sana alimentazione;
• fornire assistenza psicologica;
• rifiuto delle cattive abitudini (alcol, eccesso di cibo);
• formazione per lavorare con un misuratore di portata di picco e metodi per valutare lo stato in base ai risultati delle misurazioni.

Il trattamento del sanatorio e della spa in combinazione con una scuola per l'asma contribuisce a una remissione stabile dell'asma bronchiale, al ripristino e al mantenimento della salute dei pazienti sia fisicamente che emotivamente. Se hai l'opportunità di visitare il resort, non perderlo!

30.12.2010, 15:15

Buon pomeriggio Ho un problema del genere qui:
L'allergia è su gatti, cani, fiori, polvere.
Sintomi: starnuti, naso che cola, palpebre pruriginose, respiro sibilante.
I campioni hanno sempre mostrato risultati negativi per cani e gatti. Quest'anno ho prelevato dei campioni, risultavano negativi sia per la fioritura che per la polvere.
Nel 2009 ha eseguito test e IgE 10,6 UI/unità, a un tasso di 0-130 UI/unità.
Ci sono sintomi di allergia.

Asma, l'aggravamento si è verificato dopo infezioni respiratorie acute. Forma moderata, forma mista. Ci sono stati attacchi di gravità moderata, 3 volte al giorno con terribili sibili. Dopo aver preso Ventolin, il respiro sibilante è cessato, il medico non ha sentito nulla, la diagnosi era asma, periodo intercritico.
FVD per tutti gli indicatori è superiore al 100%.

Se necessario, il nuoto è stato di 3 anni, 2 anni - sincrono. (2007-2010)

Domande:
1. Quindi ho allergie e asma?
2. Perché tali risultati?
3. Fuori tema: il dolore al dente superiore può essere dato a quello inferiore, mentre sembrerà che il dente inferiore faccia male e non quello superiore?

Grazie per le risposte.

30.12.2010, 16:11

Primo: quanti anni hai? Sei sicuro di dover scrivere nella sezione Pediatria?
In secondo luogo, descrivi chi ha diagnosticato l'asma, in quale anno, se è stato prescritto un trattamento di base, quali farmaci, dosi, quanto tempo prendi, indicatori spirometrici e così via.
Finora, nulla è chiaro dall'argomento.

30.12.2010, 16:58

1. Ho 17,4 anni (sono in una clinica per bambini)
2. Nel 2002 sono stati ricoverati nell'ospedale clinico pediatrico da cui prende il nome. S. Vladimir al dipartimento di pneumologia. Hanno detto che a tutti è stato dato BA lì.
Prendo Beclazone 250 mcg 1 respiro x 2 volte al giorno.
Pubblicherò i punteggi un po 'più tardi.

31.12.2010, 09:58

Nel 2009 ha eseguito test e IgE 10,6 UI/unità, a un tasso di 0-130 UI/unità.
Ci sono sintomi di allergia.

Non tutte le allergie sono IgE dipendenti. Pertanto, potrebbe esserci un'allergia, ma le IgE saranno normali.

31.12.2010, 20:00

Buonasera.
Buon Anno!

Qui posto i risultati del FVD. (Nomi rimossi)

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01.01.2011, 16:47

Mi risulta che la spirometria è stata fatta senza test farmacologico con broncodilatatore? Con tale test, viene inizialmente eseguita la spirometria, viene somministrata un'inalazione di un broncodilatatore, quindi dopo un po 'viene ripetuta la spirometria.

Sono stati fatti test cutanei? Con esito negativo dei test cutanei, ma in presenza di manifestazioni cliniche di allergia, è possibile istituire test provocatori intranasali per chiarire la sensibilizzazione.

01.01.2011, 22:21

SÌ.
Non ho mai fatto spirometria con attività fisica, con provocatori.

Sono stati eseguiti test cutanei. Prima è stato fatto gocciolare l'allergene, poi la pelle è stata tagliata, finché non ha sanguinato. Questo potrebbe aver influito sui risultati?

Test:
1.3
2.2
3.3
4.2
5.3
Totale: 13 Nelle ultime 4 settimane NON sei riuscito a CONTROLLARE la tua asma. Il tuo medico può consigliarti su quali misure devi adottare per migliorare il controllo della tua malattia.

Ho notato che a volte dopo aver mangiato (frutta, ecc.) - fischia.

02.01.2011, 17:42

Dio sia con loro, con i test cutanei, ora non è la cosa più importante. Per il futuro, il sangue non è desiderabile, quindi i prick test (prick test) sono più accurati.

Ora serve uno pneumologo/allergologo adeguato, serve una buona spirometria con test farmaceutico (su normale apparecchiatura) con successiva selezione del trattamento. E non tra un mese o due su appuntamento, ma con urgenza.

Con la febbre da fieno (allergia ai pollini), è possibile una reazione crociata ad alcuni frutti, noci, di solito si manifesta con prurito in bocca, può esserci gonfiore della gola.

02.01.2011, 20:49

Buonasera!!
Ho 17 anni, sono asmatico, prendo Seretide.
Tutto è iniziato con il fatto che il polso era di circa 80-90 battiti al minuto.
Ho girato per l'appartamento, ero senza fiato, come se stessi correndo.
Ora sdraiato e seduto, per più di 5 minuti, il polso è di 120-126 battiti al minuto.
Respirazione rapida.

C'è un naso che cola, un mal di testa.
Cosa fare?
Cos'è questo?
Aiutami per favore!

02.01.2011, 21:19

Hai un polso di 12 battiti al minuto?

02.01.2011, 21:35

Oops, sembra un errore di battitura.
120 colpi.

02.01.2011, 21:35

Che dose stai prendendo Seretide?
C'è un'ulteriore necessità di salbutamolo/berotec? Se sì, quante volte lo hai usato nelle ultime 24 ore?
Misurare la temperatura corporea se ci sono sintomi di SARS.

02.01.2011, 21:42

50/250 mcg 1 respiro 2 volte al giorno
No, no, sto cercando di farcela senza di loro.
36.4

03.01.2011, 00:12

Buona notte.
Ho un problema come questo, starnutisco per diversi giorni di fila, naso che cola, prurito agli occhi periodicamente.
Il muco del naso è chiaro, al mattino era giallo chiaro. Odori. (Come Rinofluimucil o sono le mie associazioni con esso)
Avrei pensato che fosse un'allergia, ma il naso che cola ora è denso e con un odore.
Qual è il miglior trattamento?

03.01.2011, 00:20

Se non c'è bisogno di salbutamolo, non ci sono sintomi di asma, il PSV è nella "zona verde", prova a sostituire il multidisco con un inalatore predosato 25\250, dove la dose di salmeterolo è 2 volte inferiore. Forse è questo che causa le palpitazioni cardiache. Assicurati di discuterne con il tuo medico.

04.01.2011, 12:51

Buongiorno. Ho la tosse, da ieri assumo Travesil e Ambrobene Retard capsule. Forse è troppo presto per aspettare l'effetto, ma il fatto è che a volte capita che una spinta per la tosse sia bagnata, il resto sia asciutto. Il muco non esce. Ieri c'è stato un attacco, si è sentito l'espettorato, la tosse era semiumida. Ho preso ACC, non ha aiutato Domande: 1. Se prendi questi medicinali, anche una persona sana avrà una tosse umida? 2. Perché l'espettorato non esce affatto e non si "cede" con una tosse umida?

04.01.2011, 14:54

Tossì, come se qualcosa fosse uscito dopo. Non sono sicuro che dai bronchi, forse dal rinofaringe. Come un grumo, giallo pallido, viscoso.

04.01.2011, 22:21

Non hai bisogno di fluidificanti del muco. Se c'è broncospasmo, tutto l'espettorato liquido rimarrà nei bronchi e non farà che peggiorare le tue condizioni.
Smetti già di automedicare, trova un dottore normale.

05.01.2011, 01:47

Al momento ho un semplice ARI

05.01.2011, 12:54

L'asma tende a peggiorare sullo sfondo delle infezioni respiratorie acute.
Ieri hai parlato di un attacco del giorno prima.

05.01.2011, 17:23

È stata colpa mia.
Ho il naso che cola, respiro attraverso la bocca. Corse fuori con suo fratello, respirò l'aria fredda. Ecco il risultato...
E non c'è niente a casa.

24.01.2011, 20:23

Buon pomeriggio.
Mi sono ammalato e sono andato dal dottore.
VAN 30
PS 110-116
Tachicardia
Pulm - respiro duro e indebolito, mal condotto nelle parti inferiori dei polmoni
D / z: BA di gravità moderata, periodo di attacco, grado DN II
Cosa significa?
Da dove viene questo respiro?

25.01.2011, 03:55

Hai di nuovo una completa mancanza di controllo sull'asma ((
DN II - insufficienza respiratoria di 2 ° grado.
La respirazione è cattiva a causa del fatto che l'aria viene trattenuta nei polmoni.
Personalmente peggiori la prognosi della malattia.

25.01.2011, 08:12

Grazie per la risposta. A proposito dell'attacco. Spiegherò. Ho il naso che cola e una tosse secca, che mi lacera la gola, molto forte. Ho preso un raffreddore ... Prima è apparso un naso che cola, il mio naso era tappato. E mi danno l'asma. Ci sono già abituato))) hanno detto di lasciare Seretide, Ventolin 2 respiri 3 volte al giorno, respirare Berodual 3 volte e gocciolare gocce antiallergiche nel naso + da un raffreddore. Per quanto riguarda DN, il medico mi ha detto che i polmoni non ricevono la giusta quantità di ossigeno, quindi abbiamo ottenuto quello che abbiamo ... L'abbiamo misurato dopo che ho avuto un riposo di 15 minuti dal camminare alla clinica, che è di 6 minuti, e salire al 3 ° piano. Dopo aver pulito il letto, respiro come dopo una corsa campestre. Ed è curabile? O è compensato in qualche modo?

25.01.2011, 18:50

In pace e tranquillità, ad es. quando mi siedo / mi sdraio, il polso è stabile: 72-78 battiti / min.
La mancanza di respiro non è speciale, ma periodicamente una sensazione di mancanza d'aria.

Dopo aver camminato, un piccolo aumento leggermente: 84-90 battiti / min.

26.01.2011, 04:45

Viene trattato e compensato - con un'adeguata terapia di base.

02.03.2011, 13:29

Ciao, ho 17 anni.
Ha fatto una radiografia al torace.
Allego un estratto e una foto dell'immagine (mi scuso per la qualità)
Va tutto bene con me?
Molte grazie.

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02.03.2011, 13:51

In seguito posterò foto di migliore qualità.

02.03.2011, 14:23

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03.03.2011, 07:51

Allego un estratto e una foto dell'immagine (mi scuso per la qualità)
Tutto bene nella descrizione fornita. L'immagine mostra un'area sospetta sotto la radice del polmone destro.

Descrivi i tuoi reclami.
Perché è stata scattata la foto?

03.03.2011, 14:19

Tutto nella descrizione è buono. L'immagine mostra un'area sospetta sotto la radice del polmone destro.

Grazie per la risposta. Se non è un segreto, allora cosa c'è di sospetto? :-)

Descrivi i tuoi reclami.
Perché è stata scattata la foto?
Altri risultati del test?
Cosa trova il medico durante un esame obiettivo?

Ho bisogno di una foto per il ricovero nel reparto di pneumologia per l'esame e la selezione del trattamento. Ho l'asma, il dottore ha scritto più respiro Insufficienza di II grado, poi ho corretto lo sforzo fisico per l'asma (anche se non ho attacchi, quindi DN mi sembra più corretto).
Ieri ho scattato una foto, il radiologo me l'ha data tutta e sono andata dal dottore, che non ha guardato la foto, ma ha detto di portarla a casa.

Voglio attirare la tua attenzione: non ho trattenuto il respiro, nessuno me ne ha parlato, quindi pensi che debba "rifare la radiografia"?

03.03.2011, 20:56

Grazie per la risposta. Se non è un segreto, allora cosa c'è di sospetto? :-) Niente di speciale, lascia perdere. C'è una zona lì, per l'interpretazione della quale ti ho chiesto dei reclami. Tenendo conto dei tuoi sintomi, il verdetto sulla foto dell'immagine è normale: ho l'asma, il dottore ha scritto più respiro, insufficienza di II grado, quindi ho corretto lo sforzo fisico per l'asma (anche se non ho attacchi, quindi DN mi sembra più corretto).
Non mi è chiaro che senso abbia il ricovero per asma senza attacchi per la scelta del trattamento. :bn:

03.03.2011, 21:17

Dottore, no, no, hai frainteso. :) L'asma è, di gravità moderata. Recentemente hanno messo DN, ma poi hanno scritto che si tratta di asma da sforzo fisico, se la mancanza di respiro e il polso accelerano dopo un leggero carico. Ma dopo i carichi non ho il classico attacco d'asma, ma solo l'impressione di correre.

03.03.2011, 21:31

Dottore, no, no, hai frainteso. :) L'asma è, di gravità moderata. Recentemente hanno messo DN, ma poi hanno scritto che si tratta di asma da sforzo fisico, se la mancanza di respiro e il polso accelerano dopo un leggero carico. Ma dopo i carichi non ho più il classico attacco d'asma, ma solo l'impressione di correre, beh, ora è tutto chiaro. Per i sintomi lievi, il trattamento e l'esame possono essere eseguiti su base ambulatoriale.

05.03.2011, 17:46

Buonasera.
Ha consegnato l'analisi generale o comune di un sangue e su coagulability.

Emoglobina (120,0-140,0) - 141,0
Eritrociti (3,9-4,7) - 4,8
Linfociti (19-37) - 39

Ed è qui che non conosco le regole:
Tempo di coagulazione del sangue secondo kharev
Inizio: 1"50"
Finitura: 5"40"

Tempo di sanguinamento secondo DUCA: 1"20"

Cosa puoi dire? Per quanto riguarda i primi tre, capisco un leggero aumento, ma mi chiedo perché?

05.03.2011, 21:57

Mi dispiace, il tempo di coagulazione del sangue di Sukharev

06.03.2011, 07:46

Non c'è aumento o diminuzione. Tutto questo è normale!

12.03.2011, 08:13

Buongiorno.
Ho una domanda sul cuore.
So che molte malattie polmonari colpiscono gravemente il cuore e diventa "polmonare".
Ho avuto DN 2 gradi quell'anno, alla fine, e questo è quello che ho:
- Mancanza di respiro dopo piccoli sforzi fisici (ad esempio, rifare un letto).
- Il polso accelera dopo carichi così piccoli.
- Dolore intermittente al cuore. Sorgono improvvisamente, per 1-2 secondi e il dolore scompare.

Domanda: è necessario escludere la formazione di cuore polmonare?

18.03.2011, 19:27

Buonasera. Dimesso dall'ospedale.

Hanno fatto il FVD, tra parentesi i valori di novembre:
CV - 66% (118%)
FVC - 102% (135%)
FEV1 - 94% (152%)
MOS 25% - 98% (102%)
MOS 50% - 93% (133%)
MOS 75% - 111% (171%)

Prelevarono il sangue da una vena e lo mandarono all'UCK:
Emoglobina: 139
Eritrociti: 4,56
Leucociti: 4.6
Banda: 2
Segmentato: 38
Eosinofili: --
Linfociti: 48
Monociti: 5
VES: 10

ORL: Rinite vasomotoria, setto nasale deviato, papilloma al palato.
VAN 18
HR 74

Raggi X (non l'hanno fatto, ma ... hanno scritto quello che hanno fatto): l'aorta è rafforzata.

Cosa puoi dire o dire su FVD (specialmente ZhEL) e KLA? Ed è possibile in qualche modo fare una radiografia senza una radiografia? (sembra divertente, ma lo faccio)

20.03.2011, 13:26

Buon pomeriggio.

Sono arrivato sano. Non ho avuto alcuna riacutizzazione dell'asma. Domenica mattina ho avuto un attacco. Non ho un inalatore, ma sono in ospedale! Sono andato dal dottore di turno, hanno detto di aspettare. Ho aspettato 20 minuti fino a quando ho sentito una frase formidabile: "-Per cosa è seduta qui? Nessuno farà le infusioni ADESSO!".

Quindi, per 4-5 giorni, mi è stato iniettato "in / in flebo dexazone 4 mg + eufillin 5,0 ml in soluzione fisica". (questa è una citazione. infatti, hanno mescolato tutto in una siringa e l'hanno iniettato in una vena con un'iniezione. Una volta il contagocce era con Eufillin)

Alla dimissione, hanno ascoltato i polmoni, hanno detto che "tutto è chiaro nei polmoni. L'asma lieve e tutti i farmaci dovrebbero essere rimossi". (sul fatto che mi hanno iniettato delle medicine, solo per la "purezza" dei polmoni, tutti preferivano dimenticarlo.) Oppure qui: mi è stato detto di passare l'espettorato. Di notte hanno portato un barattolo e informato. Beh, non ce l'ho! Ho quindi chiesto al medico di respirare soluzione salina. A cui ha ricevuto la seguente risposta: "Sì, hai appena sputato in un barattolo, perché l'espettorato è qualcosa?"

Quindi sono stato dimesso ... In estate c'erano 4 attacchi al giorno di moderata gravità, a volte più vicini al grave L'asma era sempre moderata, e poi con una leggera ondata di Op! leggero. Non si tratta di questo. Il fatto è che ho cominciato a sentire uno stato vicino a un attacco, al mattino e alla sera. E questo non lo era.
Sono arrivato in ospedale sano. Se n'è andata con la tosse e difficoltà respiratorie.

Inoltre, era un sondaggio. Consisteva in: FVD, ECG, campioni, ENT, neurologo. Ho chiesto una radiografia, hanno rifiutato. ("Perché?" (c) Dottore). Non hanno nemmeno fatto un'ecografia della cavità addominale (mi sono ricordato di come sono stato esaminato in un ospedale pediatrico con un attacco).

Ma nell'estratto hanno scritto che avrebbero fatto una radiografia (hanno anche scritto che l'aorta era rinforzata !!), mi hanno trattato con Berodual e Symbicort. Per quanto riguarda Berodual, è generalmente divertente, il fisioterapista mi ha prescritto delle inalazioni e il medico le ha cancellate subito, ma ce n'è una sulla dimissione!

Non mi dispiace nemmeno tanto per le bugie quanto per la salute.

Ho rispetto per i dottori, ma quando incontri i dottori che ho incontrato io...

Cosa ne pensi? La mamma vuole lamentarsi. (Non solo a causa mia, ma se arriva un paziente più grave, e loro faranno lo stesso per lui?)

20.03.2011, 14:17

Se ritieni che i tuoi diritti di paziente a ricevere esami e cure sufficienti siano stati violati durante la tua cura in ospedale, scrivi un reclamo al primario dell'ospedale
Il messaggio a cui rispondo è il 69° nella sua corrispondenza con RMS e il fatto di asma BRONCHIALE SCARSO CONTROLLO è noto dalla prima lettera.

20.03.2011, 14:26

Nella tua situazione, un esame in ospedale non era assolutamente necessario. Per un normale pneumologo: mezz'ora di lavoro + la tua formazione in una scuola per l'asma.

20.03.2011, 14:32

Avevo la situazione di cui avevo bisogno: l'inefficacia dei farmaci, nuovi sintomi, un esame completo e la nomina dei farmaci necessari. (Perché il dottore era dubbioso su alcune cose, asma o DN, laurea, ecc.).

E alla fine, il punto non è se fosse necessario o meno.
Un esame completo non farebbe male. E qui non mi hanno esaminato e "trattato" in modo tale che ora sto tornando allo stato estivo.

Mi sono stati prescritti diversi tipi di medicinali, ecc. Ecco perché il dottore ha deciso di mandarmi in ospedale per essere esaminato adeguatamente lì.

Nel 2002 c'è stata una situazione simile, l'ospedale ha preso la medicina perfetta per me.

20.03.2011, 14:33

Avevo la situazione di cui avevo bisogno: l'inefficacia dei farmaci, nuovi sintomi, un esame completo e la nomina dei farmaci necessari.

Ero in un ospedale di Mosca per un esame.
Ho 17 anni. Ero un adulto Dipartimento di Allergologia.

Sono arrivato sano.

Cosa interessante :o:

20.03.2011, 14:36

No, in termini di "là sano" - niente convulsioni. Gli attacchi sono avvenuti solo dopo determinati momenti, ad esempio l'esposizione al freddo. Tutto era fantastico a casa.
L'inefficienza delle droghe - solo che non c'era una protezione completa contro i sequestri per strada.

E ora è difficile respirare a casa.

20.03.2011, 14:41

Stimare la gravità dell'asma è un compito molto banale: una conversazione di due minuti, uno sguardo alla frequenza respiratoria e i dati del misuratore di flusso di picco. La gravità dell'asma fornisce un indizio sulla dose di steroidi per via inalatoria. In una situazione standard, l'asma viene trattata con un farmaco (combinazione).

Tuttavia, nel tuo dopo non ho visto la domanda.

20.03.2011, 14:47

Ebbene, ad essere sincero, vorrei ottenere una remissione ... All'età di 9 anni nell'ospedale di Rusakovo, l'ho "ricevuta" con molto successo, per cui sono grato al personale medico.

Non è nemmeno una domanda qui ... Capisci e basta, è strano che, ad esempio, mi abbiano dato da mangiare farmaci per espandere i bronchi e farmaci antinfiammatori, hanno ascoltato e hanno detto che andava tutto bene. Ciò equivale al fatto che se una persona senza occhiali vede 0,2 e con gli occhiali 1,0. Gli verrà chiesto di leggere la tabella con gli occhiali, leggerà tutte e 10 le righe e gli diranno: "Sei sano, va tutto bene. Non hai bisogno degli occhiali!" :D

Non è nemmeno chiaro perché inventare un "trattamento"? Ad esempio, il fatto che sono stato trattato con Symbicort o che hanno fatto una radiografia ...

20.03.2011, 14:52

Beh, ad essere sincero, vorrei ottenere la remissione ... Sfortunatamente, raggiungere la remissione (cioè una capacità stabile a lungo termine di fare a meno del farmaco) non è una questione di arte del medico, dipende molto dalle caratteristiche del tuo corpo.
Per ora, devi renderti conto che l'asma richiede un trattamento indefinitamente a lungo termine (symbicort è un farmaco meraviglioso) e un costante automonitoraggio del picco di flusso espiratorio (spero che tu abbia familiarità con questa parola).

20.03.2011, 14:56

Familiare-familiare! :)
Ma non mi hanno dato Symbicort ... Ho sentito parlare di una medicina del genere, ma è stata usata solo Seretide.

A proposito, visto che l'argomento è emerso ... Per quanto riguarda l'FVD, una domanda. Il medico dovrebbe valutare la funzione respiratoria, tenendo conto dei risultati precedenti? E in generale, tieni conto delle caratteristiche di una persona? (Ad esempio, se una persona è un atleta e ha i suoi standard, ad esempio il suo 180% per lui è 100% e il 100% per un non atleta è già molto basso per lui)

20.03.2011, 15:03

180% non riesco quasi a immaginare))). La reversibilità dell'ostruzione bronchiale (cioè prima e dopo un broncodilatatore) è importante per la diagnosi di asma. L'aumento degli indicatori dopo l'inalazione, diciamo, ventolin, è uno dei vantaggi a favore dell'asma.

20.03.2011, 15:08

Ho avuto MOS75 una volta al 171%: D

A proposito, mi hanno fatto un test in ventolin, nessun miglioramento, niente. Ma prima camminavo un po ', avevo il fiato corto, non lo so, forse in qualche modo ha influito ... In generale, Ventolin mi aiuta molto.

Ecco i risultati del FVD.
DATA 04.2010 10.2010 11.2010 03.2011
CV 118% 107% 127% 66%
FVC 135% 133% 149% 102%
FEV1 152% 148% 155% 94%
MOS25 102% 95% 103% 98%
MOS50 133% 103% 124% 93%
MOS75 171% 127% 145% 111%

Se prendiamo i valori massimi - per il mio 100%, allora tutto sembra molto più reale))))

20.03.2011, 15:42

Fornisci i risultati del test in pochi giorni. E devi guardare in un giorno: il primo test SENZA prendere inalatori, il secondo 20-30 minuti dopo l'inalazione.

20.03.2011, 15:50

Sì, qui non sono solo pochi giorni, ma pochi mesi. :-D
So che non c'è stato alcun aumento, c'era anche qualcosa di più piccolo sullo schermo. Ma avevo il fiato corto, mentre aspettavo, ho camminato un po' lungo il corridoio.

Sfortunatamente, i risultati completi non sono stati forniti.

20.03.2011, 15:53

Se il campione originale è buono, ad es. fatto senza esacerbazione o sullo sfondo di una buona terapia, allora può essere un test per la reversibilità. e negativo (tipo, dove altro espandersi, e quindi va tutto bene). E le ragioni dell'obyshka possono essere diverse, incl. sovradosaggio di simpaticomimetici.

20.03.2011, 16:01

Ebbene, a quanto pare, il campione iniziale è stato fornito nell'estratto.
CV 66%
ZEL 102%
FEV1 94%
MOS25 98%
MOS50 93%
MOS75 111%

Ho un DN, mi hanno messo anche lì, ma nessuno ha specificato quale. In clinica è stato fissato il 2 ° grado, beh, hanno ragione ... Mancanza di respiro con piccoli carichi fisici, aumento della frequenza cardiaca.

Per quanto riguarda la FVD, mi hanno detto che andava tutto bene, senza vedere i miei risultati precedenti. È un peccato per ZhEL, ma c'è qualcosa da dire all'insegnante di educazione fisica.)

20.03.2011, 18:01

Andiamo dall'altra parte, ad eccezione di affermare il fatto della sciatteria in ospedale, quali problemi vuoi risolvere con il nostro aiuto?

20.03.2011, 20:23

A proposito, vorrei chiedere.
È corretto che mi sia stata iniettata eufillina + descametasone + soluzione fisica non attraverso un contagocce, ma con un'iniezione, facendo un tale "cocktail" in una siringa?

20.03.2011, 21:03

È tutto sbagliato. È sbagliato che una persona che non si piega per insufficienza respiratoria sia ricoverata in ospedale. Tali pazienti DEVONO essere esaminati e trattati in regime ambulatoriale. È sbagliato che gli steroidi sistemici vengano somministrati senza adeguate indicazioni. È sbagliato che nel 2011 esista ancora un anacronismo come l'aminofillina ...

20.03.2011, 21:25

Bene, ricovero programmato per esame - IMHO questo è normale, ho incontrato molte di queste persone, e anche all'asilo. Sì, non ho un'insufficienza respiratoria acuta, ma non posso camminare con calma, per esempio. (A proposito, l'ospedale ha segnato con successo questo, dicendo che ho problemi con il sistema nervoso. :D)
Sfortunatamente, o il corpo si è abituato all'ormone così velocemente, o semplicemente a causa della tosse, è di nuovo difficile per me respirare al mattino e alla sera. Yuzayu Ventolin/Berotek. (Cosa c'è a portata di mano)

20.03.2011, 21:28

Bene, ricovero programmato per esame - IMHO questo è normale NON è normale!
Non posso camminare tranquillamente, per esempio. (A proposito, l'ospedale ha segnato con successo su questo, dicendo che avevo problemi con il sistema nervoso. :D) È del tutto possibile. L'iperventilazione è una delle cause più comuni di "mancanza di respiro" nelle ragazze giovani.
Sfortunatamente, o il corpo si è abituato all'ormone così velocemente, o semplicemente a causa della tosse, è di nuovo difficile per me respirare al mattino e alla sera. Yuzayu Ventolin/Berotek. (Cosa c'è a portata di mano) Ventolin / Berotek - coppettazione. E quale degli ormoni inalati è attualmente utilizzato?

20.03.2011, 21:39

1. No, l'iperventilazione mi è familiare, ma chiaramente non lo è. Ho la sensazione di correre, la respirazione è frequente, il polso accelera a 90 e oltre.
Mancanza di respiro - difficile espirare di più. È come se qualcuno alla fine lo stesse lentamente bloccando.

2. Oh, sai... Seretide. L'allergologo mi ha detto di spruzzarlo per 3 mesi. ho schizzato. Quando sono stato dimesso dall'ospedale, mi è stato prescritto di spruzzarlo di nuovo, allo stesso tempo il medico ha detto che dovevo stare "senza droghe" e osservarmi. Non ho capito bene...

20.03.2011, 22:32

Sono confuso ... E c'è una ragione. Il trattamento dell'asma non prevede "corsi". La terapia viene prolungata indefinitamente con tentativi di ridurre la dose con miglioramento persistente. La necessità di un'ulteriore assunzione di broncodilatatori "corti" indica uno stato lontano dalla remissione.

C'è valore nell'ottenere una "seconda opinione" sul trattamento.

21.03.2011, 15:44

Oh, sono stato dal dottore. Bisognava vederlo. :D La sua domanda: "Sei molto nervoso quando ti rifai il letto?" - uccidimi. :D In generale tutto questo non le piaceva, e mi ha prescritto Seretide 25/250 mcg, ACC, Bromexina e Salamol (in caso di attacco, probabilmente ho dimenticato di chiedere)

A proposito del letto.
Mi sono lamentato con lei che dopo aver fatto il letto mancanza di respiro, tachicardia.
in ospedale mi hanno assicurato che era tutto nervoso, nonostante il polso, mancanza di respiro, ecco lo scherzo è venuto fuori))

21.03.2011, 20:23

21.03.2011, 21:34

Sì, sì, 1 respiro 2 volte al giorno. :)

Inoltre (improbabile che ci sia una connessione, ma comunque), allergico al piumino e alle piume? Winterizer sintetico cuscino-coperta?

21.03.2011, 21:55

Ok, guido io. C'è un taccuino speciale.

Mm... Onestamente, non so di cosa siano fatti il ​​cuscino e la coperta, ma sono anallergici, questo è sicuro. La mamma lo compra appositamente, per molto tempo.

I risultati della biochimica del sangue sono tornati, il colesterolo è elevato e l'ALT è abbassato.
Ho detto a mia madre del colesterolo che ho bisogno di mangiare meno cibi grassi, ma mia madre è rimasta molto sorpresa e ha detto che stava preparando cibo che non era grasso, non c'era niente per far salire il colesterolo. (All'età di 9 anni, è stato anche promosso)

21.03.2011, 21:58

Pubblica i tuoi livelli di colesterolo per favore. L'ALT non può essere basso. Ha un limite inferiore di 0.))))

21.03.2011, 22:02

Colesterolo 6,40 (3,10-5,20) mmol/l
ALT 11.00 (12.00-39.00) Unità/l

Bilirubina diretta, creatinina, sodio - al confine. (aumentare)
Bilirubina diretta 4,30 (0,25-4,30) µmol/l
Creatinina 96,00 (44,00-97,00) µmol/l
Sodio 147,00 (135,00-148,00) mmol/l

E in ospedale hanno preso il sangue da una vena una volta, poi l'hanno inviato all'UCK.
Linfociti - 48
Segmentato - 38
Eritrociti - --

22.03.2011, 08:54

Il colesterolo è davvero alto. È necessario fare un profilo lipidico dettagliato (il cosiddetto "spettro lipidico": xs-LDL, xs-HDL, trigliceridi). Chiedi ai tuoi genitori di fare lo stesso.

22.03.2011, 09:24

E oltre a mangiare grassi, peso elevato, cos'altro può causare un aumento? (Non ho cattive abitudini.)
Anche in ospedale hanno prelevato il sangue da una vena, hanno controllato lo zucchero. Ho 5.6 (a stomaco vuoto). Per una vena: questa è la norma, giusto?

22.03.2011, 10:19

A proposito. Ho la pancreatite. Non prendo pillole, perché il dottore ha detto al centro di controllo che non è necessario. Il colesterolo può essere elevato a causa di esso (pancreatite)?

22.03.2011, 10:28

E oltre a mangiare grassi, peso elevato, cos'altro può causare un aumento? (Non ho cattive abitudini.) Designare altezza, peso. Esiste una cosa come l'ipercolesterolemia familiare.
Anche in ospedale hanno prelevato il sangue da una vena, hanno controllato lo zucchero. Ho 5.6 (a stomaco vuoto). Per una vena: questa è la norma, giusto? Sì, la norma.
A proposito. Ho la pancreatite. Su cosa si basa la diagnosi? Ultrasuoni? O ti è stato fatto male allo stomaco in qualche modo?

22.03.2011, 11:01

1. Altezza 171 cm, peso 58-59 kg.

2.a) Policlinico. A 9 anni avevo mal di pancia. L'ecografia ha mostrato pancreatite reattiva. Mezim è stato dimesso. Non ricordo perché ho smesso.
B. 17 anni. 2010 Perso 2 kg (57 kg) in una settimana. Andavo spesso in bagno, la sedia non era del tutto decorata. Mal di stomaco dopo aver mangiato. Più grasso, più forte. L'ecografia ha mostrato di nuovo pancreatite reattiva, sono andato al centro di consultazione per vedere un gastroenterologo. Palpazione: disagio nell'area del pancreas. Clinicamente - gastrite (dopo aver mangiato, lo stomaco fa male, le feci sono unte, non molto ben formate), pancreatopatia. EGDS - gastrite superficiale e gastroduad.reflusso. Ho scritto solo dall'ultimo qualcosa. Ho chiesto pillole per la pancreatite, mi hanno rifiutato. Sto pensando di creare un coprogramma.

22.03.2011, 11:53

Quindi il tuo peso è normale, ma non c'è pancreatite (l'ecografia non può mostrare pancreatite)) Questa è una diagnosi clinica che non descrivi). Le raccomandazioni sui test dei lipidi per te e i tuoi familiari rimangono valide.

22.03.2011, 12:05

Bene, mostra una maggiore ecogenicità) e il mio peso è dovuto principalmente ai muscoli, ho nuotato) ma esteriormente sono magro e mi è proibito dimagrire>< было еще пару раз какие-то приступы адской боли, но я не знаю откуда это, потому что я тогда думала о том, как бы не заорать) кстати. У меня вопрос весьма насущный. У меня операция в четверг. Косоглазие оперировать будут под общим наркозом. Там с легкими - что?

22.03.2011, 12:30

Qui prima dell'operazione, a partire da ieri sera, farò 6 respiri. non influirà in alcun modo sulla mia condizione?

22.03.2011, 13:11

In questo luogo, devi attaccare il tubo ai polmoni e chiedere "un respiro profondo ed espirare bruscamente" - non sarai in grado di farlo tramite Internet. Ma lo farà l'anestesista.

22.03.2011, 13:16

Ai polmoni? Ebbene, com'è la FVD?))) È solo un'associazione subito che hanno messo il tubo nei polmoni :) Ricordo che all'età di 4 anni il mio respiro si è fermato per pochissimo tempo. Me l'ha detto la mamma.

22.03.2011, 13:19

No, è un fonendoscopio. Come l'aibolite nella foto.
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22.03.2011, 13:23

Ahh, uff) Sono calmo. A proposito, domani vado a letto e dopodomani l'operazione. Mi è stato detto che sarebbero stati esaminati domani. A quanto ho capito, verranno esaminati anche per l'anestesia?

22.03.2011, 13:30

Non so quale sia questo concetto investito in un particolare ospedale. Ma per l'anestesia è necessario un pacchetto standard di esami, sì.

22.03.2011, 17:15

Ho una piccola emergenza.
UAC è valido per 10 giorni.
L'ho consegnato il 5 marzo, ad es. è scaduto il 15 marzo.
Cosa fare? :(

22.03.2011, 17:38

Riguardo alla voce nella mappa sulla "discolia" - questa è una sciocchezza. Cosa significherebbe.)))
Un esame del sangue può essere eseguito domani mattina in qualsiasi laboratorio (ad esempio in Invitro), il risultato verrà inviato alla tua e-mail durante la giornata. Nel laboratorio espresso, ciò richiederà generalmente 1 ora (se è necessaria la VES) e 3 minuti se non è necessaria.

22.03.2011, 17:42

Ho l'OAC clinico + emosindrome
E se fosse possibile firmare un'unità ... Qualcosa è dato sul retro e la data è stampata lì (

04.04.2011, 21:04

Anton Vladimirovich, ciao!
Sono già a casa, mercoledì si tolgono i punti.
Uscire dall'anestesia è stato divertente. anche se all'inizio ho scosso violentemente la testa da una parte all'altra, non appena mi sono svegliato ..
C'era un'infezione da rotovirus nel dipartimento, non l'ho preso, ma ho avuto una bronchite acuta da qualche parte.
Da venerdì prendo ACC Long 600 mg (1x1), Erespal (1x3).
Il pediatra si è rivolto all'ospedale, ha prescritto anche Ascoril (1x3) e inalazioni con Berodual (20x3), Lazolvan (2x3)
Fino ad ora, tutto è sibilante nei polmoni, la tosse è umida, profonda, ma non esce nulla.

Cosa è meglio bere?
Pensi che le radiografie siano necessarie?

Non ne ho uno da 5-6 anni.

L'asma bronchiale (BA) è una delle malattie respiratorie più comuni. In Russia, come nella maggior parte dei paesi europei, circa il 5% della popolazione adulta e fino al 7% dei bambini soffre di asma (nel 1970 l'incidenza variava dallo 0,3 allo 0,7%). Pertanto, ci sono circa 7 milioni di pazienti affetti da BA nel nostro paese. Tuttavia, la diagnosi di asma viene fatta solo a un numero limitato di pazienti: si tratta di circa 1 milione di persone che cercano regolarmente assistenza medica negli ospedali. Allo stesso tempo, la stragrande maggioranza dei pazienti viene curata in regime ambulatoriale o non riceve alcun trattamento. I pazienti con asma lieve spesso non vengono diagnosticati o vengono diagnosticati con bronchite cronica.

L'accumulo di nuovi dati sui meccanismi patogenetici dello sviluppo dell'AD all'inizio degli anni '90 ha richiesto una revisione delle nostre opinioni su questa malattia. Secondo i concetti moderni, la patogenesi dell'asma si basa sull'infiammazione cronica delle vie aeree. Pertanto, l'AD è una malattia infiammatoria cronica delle vie respiratorie, nel cui sviluppo svolgono un ruolo molte cellule ed elementi cellulari, in particolare mastociti, eosinofili, linfociti T, neutrofili e cellule epiteliali.

I fattori di rischio più significativi per lo sviluppo dell'AD sono la predisposizione genetica, vivere in un clima caldo e umido, alte concentrazioni di allergeni e sostanze inquinanti nell'ambiente.

È importante sottolineare che l'impatto di fattori dannosi - allergeni, inquinanti e fattori ambientali aggressivi, nonché agenti infettivi nei pazienti con asma porta a una risposta infiammatoria eccessiva geneticamente determinata, caratterizzata dall'assenza o dall'insufficienza di meccanismi autolimitanti e dalla rapida cronicizzazione della risposta infiammatoria.

La patogenesi dell'AD atopica (causata da ipersensibilità di tipo immediato) è stata studiata al meglio. Il processo di sviluppo dell'infiammazione delle vie respiratorie in questo caso può essere suddiviso in più fasi.

Reazione asmatica precoce. Quando un allergene entra nel tratto respiratorio, si combina in complessi con IgE specifiche. Quando i complessi allergene-IgE si legano ai recettori, si osserva la loro attivazione sulla superficie di queste cellule, che porta alla degranulazione dei mastociti e degli eosinofili e alla sintesi attiva dei mediatori dell'infiammazione. Il rilascio di istamina e altri mediatori dei mastociti porta alla comparsa di broncospasmo acuto. Lo sviluppo di un grave broncospasmo richiede da alcuni minuti a tre ore, ma anche con un grave grado di ostruzione bronchiale, di norma, si può contare su un rapido miglioramento della condizione dovuto all'esaurimento della fornitura di mediatori (istamina e triptasi) nei granuli dei mastociti. Pertanto, la reazione broncospastica nella fase della risposta asmatica precoce di solito dura da alcuni minuti a diverse ore e spesso si interrompe senza trattamento. L'uso di β2-agonisti in questa fase dello sviluppo della malattia, di regola, risulta essere abbastanza efficace a causa dell'effetto broncodilatatore dei farmaci in questo gruppo. Inoltre, gli stabilizzatori dei mastociti che inibiscono il meccanismo di degranulazione sono efficaci già nelle prime fasi dell'infiammazione. Allo stesso tempo, da un lato, l'uso di corticosteroidi (GCS) non comporta un rapido effetto terapeutico e, dall'altro, non si può ignorare la capacità di questi farmaci (PM) di influenzare i meccanismi di ulteriore sviluppo della risposta infiammatoria.

Reazione asmatica tardiva. Il principale meccanismo citochimico di questa fase è l'infiltrazione della parete bronchiale con granulociti e piastrine, che secernono una serie di mediatori dell'infiammazione, con conseguente edema e infiltrazione delle pareti bronchiali con granulociti e linfociti, aumento del numero di macrofagi tissutali con sintomi di iperreattività bronchiale. Senza un'adeguata terapia antinfiammatoria, i processi infiammatori della parete bronchiale acquisiscono un carattere autosostenibile cronico anche se il contatto con l'allergene non si ripete.

Il decorso cronico di una reazione asmatica può essere osservato per molti giorni e persino mesi. In questa fase si verificano la crescita e la differenziazione dei precursori di tutte le linee, principalmente eosinofili, l'eosinofilia si nota nel sangue periferico. E il meccanismo di otturazione si unisce ai meccanismi broncospastici della formazione dell'ostruzione bronco. I processi di infiltrazione e desquamazione dell'epitelio bronchiale in questa fase sono sostituiti dalla rigenerazione dei tessuti danneggiati. Parallelamente alla rigenerazione dell'epitelio, il collagene si deposita sotto la membrana basale e si forma la fibrosi subendoteliale. Un altro meccanismo di ristrutturazione irreversibile della parete bronchiale è l'ipertrofia e/o l'iperplasia delle fibre muscolari lisce. I cambiamenti infiammatori nell'asma bronchiale completano il processo di rimodellamento delle vie aeree. Questo concetto include tutta una serie di cambiamenti che si verificano durante l'infiammazione cronica nella parete del bronco: ipoplasia e metaplasia delle cellule epiteliali, desquamazione dell'epitelio, ipertrofia delle ghiandole caliciformi dello strato sottomucoso, ipertrofia della muscolatura liscia, aumento della vascolarizzazione dello strato sottomucoso, fibrosi subepiteliale e, infine, cambiamenti nello strato cartilagineo.

La patogenesi dell'asma non si limita alla reazione dell'epitelio bronchiale all'inalazione di aeroallergeni. La moderna comprensione dei processi che portano allo sviluppo della malattia si basa sul concetto di iperreattività non specifica delle vie aeree nei pazienti con asma. L'implementazione di fattori di natura non allergica si verifica a causa della presenza di iperreattività bronchiale - una sensibilità patologicamente elevata dell'epitelio bronchiale a fattori dannosi - un meccanismo patogenetico unico che è presente solo nei pazienti con asma.

Quando si diagnostica l'asma, si dovrebbero prima di tutto valutare i reclami del paziente e i dati dell'anamnesi.

Denunce, contestazioni. I pazienti con asma si lamentano tipicamente di attacchi di tosse o mancanza di respiro, che spesso si verificano improvvisamente sullo sfondo di completo benessere, dispnea espiratoria, respiro sibilante e respiro sibilante a distanza. Importante dal punto di vista diagnostico è l'indicazione dell'effetto positivo dell'uso dei broncodilatatori. Tossire l'espettorato di solito porta sollievo. Negli intervalli tra gli attacchi (specialmente all'inizio della malattia), il benessere del paziente può riprendersi completamente.

Anamnesi. Per formulare una diagnosi di asma, il medico dovrebbe essere intervistato per identificare quanto segue: 1) sintomi episodici di ostruzione delle vie aeree; 2) la reversibilità di questi sintomi dopo l'uso di broncodilatatori. Inoltre, devono essere escluse diagnosi alternative.

Occorre prestare attenzione all'ereditarietà (presenza di asma e altre malattie allergiche nei parenti del paziente), alla storia allergica e alla stagionalità dei sintomi. È inoltre impossibile perdere di vista fattori come l'intolleranza alle penicilline, alla birra, ai formaggi e una storia di malattie fungine (sensibilizzazione agli allergeni fungini). Questo tipo di allergia è probabile anche quando c'è umidità o muffa in qualsiasi stanza (ad esempio, in un bagno o in cantina). Spesso, un'esacerbazione dell'asma o la sua prima comparsa può causare il contatto con gli animali domestici. Va sempre considerata la possibilità di esposizione agli allergeni degli acari della polvere domestica.

A causa dell'iperreattività bronchiale aspecifica, i pazienti con asma reagiscono in modo eccessivo non solo agli allergeni, ma anche ad altre sostanze irritanti scatenanti. Ad esempio, l'odore di profumi, prodotti per la pulizia o spray, così come l'esposizione all'aria calda e fredda, allo scarico dell'auto e al fumo di tabacco possono provocare un peggioramento della respirazione.

Ricerca oggettiva. Durante un esame obiettivo dei pazienti con asma nell'intervallo tra gli attacchi, possono mancare completamente le deviazioni dalla norma; in altri casi, il quadro fisico praticamente non differisce da quello di altre malattie bronco-ostruttive, ad esempio nella broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO). È molto importante valutare i sintomi in dinamica: la loro rapida (minuti, ore) comparsa e scomparsa dopo misure terapeutiche. La parola di un paziente con asma bronchiale durante un grave attacco può essere compromessa a causa dell'elevata frequenza respiratoria.

La posizione del paziente - durante un attacco d'asma, i pazienti preferiscono sedersi (ortopnea - la posizione forzata del paziente seduto con il sostegno delle mani sulle ginocchia o sul letto); nei pazienti con un attacco grave si possono osservare retrazione intercostale e movimenti toraco-addominali paradossi. I sintomi fisici di un attacco d'asma includono quanto segue.

Prolungamento espiratorio e tachipnea

Con percussioni si nota il suono delle percussioni in scatola. Con il progredire della malattia, questi cambiamenti si verificano al di fuori dell'attacco, il che riflette lo sviluppo dell'enfisema.

Auscultazione. AD è caratterizzato da un quadro auscultatorio variegato. L'indebolimento dei suoni respiratori durante un attacco di asma può essere dovuto a un enfisema polmonare acuto oa una complicazione dell'asma come il pneumotorace. L'assenza di respirazione su qualsiasi parte del polmone ("polmone silenzioso") può indicare l'ostruzione di un grande bronco con espettorato, "tappo di muco" o essere un segno di broncospasmo estremamente grave che richiede la rianimazione polmonare. Rantoli secchi monotoni, che suonano allo stesso modo su tutta la superficie dei polmoni, indicano broncospasmo acuto. La combinazione di rantoli secchi di alta e bassa frequenza è più tipica per un'esacerbazione persistente a lungo termine. Con un'ostruzione da lieve a moderata, i rantoli si sentono principalmente durante l'espirazione, con un aumento della gravità dell'ostruzione - durante l'ispirazione e l'espirazione.

Esame della funzione della respirazione esterna (RF). Per la diagnosi di asma viene utilizzato uno studio dei volumi polmonari. Ma più informativo dal punto di vista diagnostico è lo studio della curva flusso-volume (tachispirometria). Di norma, con BA c'è una forte diminuzione del volume espiratorio forzato nel primo secondo (FEV1); in misura minore, il volume espiratorio forzato totale diminuisce. Anche la capacità vitale dei polmoni (VC) diminuisce leggermente (si nota ancora una diminuzione della VC a causa dello sviluppo di enfisema acuto). Tassi significativamente ridotti di flusso espiratorio forzato - flusso espiratorio di picco (PSV) e flusso espiratorio volumetrico istantaneo medio - MOS 25-75%. In pratica, gli indicatori più comuni e affidabili per determinare il livello di ostruzione bronchiale nei pazienti con asma sono FEV1 e PSV.

La gravità dell'ostruzione bronchiale è valutata dal rapporto tra FEV1 o PSV con l'indicatore appropriato (per sesso, età e altezza del paziente):

FEV1 o PSV1> 85% del valore atteso - la norma;
FEV1 o PSV1 = 85-70% del valore atteso - lieve ostruzione;
FEV1 o PSV1 \u003d 70-50% del valore dovuto - ostruzione moderata;
FEV1 o PSV1< 50% от должной величины — обструкция тяжелой степени.

La determinazione del FEV1 viene eseguita utilizzando uno spirometro. La PSV è più facile da misurare, per questo viene utilizzato un dispositivo dal design semplice: un misuratore di flusso di picco, che consente un'adeguata valutazione della funzione della respirazione esterna direttamente al letto del paziente.

Prova di provocazione bronchiale. Una caratteristica unica dell'asma che la distingue da altre malattie bronco-ostruttive è l'iperreattività bronchiale (BRH). È possibile identificare la gravità della HRD utilizzando vari agenti irritanti e broncocostrittori non specifici. Attualmente, i metodi di test di provocazione bronchiale basati sull'inalazione di istamina e metacolina sono ben studiati e standardizzati. Durante il test, il paziente inala una quantità diversa (concentrazione crescente) di questi agenti. Dopo ogni inalazione, viene eseguito uno studio FVD ("flusso-volume"). Una misura dell'iperreattività è la concentrazione (PC 20%) o la dose cumulativa di un agente broncocostrittore (PD 20%) che si traduce in una diminuzione del 20% del FEV1 rispetto al basale. L'identificazione di HRD permette di fare una diagnosi di BA in casi diagnosticamente difficili. La diminuzione dell'HRP durante il trattamento (un aumento del PC20% in studi ripetuti) consente di giudicare l'efficacia della terapia.

La peakflowmetry viene utilizzata per monitorare le condizioni del paziente e l'efficacia della terapia. Il miglior tasso di uscita di picco (PEV) per un dato paziente può essere stimato su un periodo di due o tre settimane durante il quale il paziente registra le misurazioni del flusso di picco almeno una volta al giorno. La misurazione del PSV al mattino fornisce un quadro abbastanza completo del decorso della malattia, questo indicatore si correla bene con il valore del FEV1 nei pazienti con BA. Una diminuzione giornaliera del valore del PSV mattutino è un segno precoce di un'esacerbazione di BA. Le fluttuazioni giornaliere del PSV sono un indicatore indiretto di iperreattività. Con un buon controllo sul decorso della malattia, le fluttuazioni giornaliere del PSV (mattina-sera) non devono superare il 20%. Al contrario, un aumento di questo indicatore di oltre il 30% indica la presenza di una riacutizzazione e un aumento del rischio di gravi attacchi asmatici.

Criteri per la diagnosi. Per confermare la diagnosi di asma bronchiale e valutare la gravità della condizione in tutti i pazienti con sintomi di sindrome bronco-ostruttiva, dovrebbe essere effettuato uno studio della funzione della respirazione esterna. Il grado di infiammazione delle vie aeree nell'asma può essere valutato oggettivamente misurando il volume espiratorio forzato in un secondo (FEV1) o il picco di flusso espiratorio (PEF). I criteri diagnostici specifici per l'asma includono:

• aumento del FEV1 >12% (preferibilmente >15% - cioè circa 180 ml) 15 minuti dopo l'inalazione di un β2-agonista;
• aumento del FEV1 > 20% (ca. 250 ml) dopo 10-14 giorni di trattamento con prednisone;
• significativa variabilità spontanea del FEV1.

Quando si valuta FEV1 e PSV, ci si dovrebbe concentrare sulla norma statistica media per questa popolazione e, idealmente, sul miglior indicatore individuale di questo paziente, misurato durante il periodo di condizioni stabili. Quando la spirometria o un test di broncoprovocazione non è possibile, la natura variabile dell'ostruzione bronchiale (> 20%) viene valutata con una misurazione di più giorni del PSV a casa. Questo indicatore può anche indicare la presenza di asma bronchiale, ma questo metodo ha una sensibilità inferiore rispetto alla misurazione della variabilità del FEV1. Le osservazioni dei cambiamenti nel valore PSV possono essere utilizzate nella diagnosi differenziale dell'asma nei pazienti con respiro sibilante nei polmoni.

Classificazione BA

La moderna classificazione clinica di BA è composta dalle seguenti categorie.

1. Modulo BA

• BA atopica;
• AD non atopica.

Varianti cliniche selezionate di AD non atopica:

• asma da aspirina;
• asma vagale;
• asma da esercizio.

2. La gravità del decorso della malattia

• lieve decorso intermittente;
• corso lieve persistente;
• decorso moderato e persistente;
• decorso grave e persistente.

Alcune varianti cliniche del decorso BA grave:

• asma instabile (asma notturno, asma premestruale, asma con decorso labile);
• asma resistente ai corticosteroidi;
• asma dipendente da corticosteroidi.

3. Il grado di esacerbazione di BA (valutazione delle condizioni del paziente al momento dell'esame):

• leggero;
• moderare;
• pesante.

AD atopico x caratterizzato da un livello costituzionalmente elevato di sintesi di IgE, esordio precoce della malattia (<40 лет), зависимостью между приступами/обострениями БА и контактом с аллергеном, другими проявлениями атопии (ринит, конъюнктивит). Часто отмечаются длительные периоды полного исчезновения симптомов. При обследовании атопия подтверждается наличием повышенного уровня IgE в крови и положительными результатами аллерготестов (кожные скарификационные пробы, специфический IgE).

AD non atopica. In questa forma di asma non c'è atopia, ma si presentano altri meccanismi che portano all'infiammazione cronica delle vie aeree (sintesi compromessa dell'acido arachidonico, squilibrio tra innervazione simpatica e parasimpatica dei bronchi, alterazioni del numero dei recettori β2. L'asma non atopico è caratterizzato da un'età più avanzata della manifestazione della malattia e, in generale, da un decorso più grave.

Il decorso della malattia. La manifestazione più dimostrativa dell'asma dal punto di vista clinico è un attacco asmatico. La frequente ricorrenza di attacchi durante il giorno, la persistenza di difficoltà respiratorie e respiro sibilante nei polmoni negli intervalli tra gli attacchi e una diminuzione della funzione respiratoria indicano la formazione di un'infiammazione cronica delle vie respiratorie, ovvero un'esacerbazione dell'asma.

L'ulteriore progressione dei cambiamenti infiammatori (settimane-mesi) in assenza di un trattamento adeguato porta ad un aumento della mancanza di respiro; gli attacchi al suo background diventano meno pronunciati. Tali pazienti rispondono peggio al trattamento con broncodilatatori: l'asma acquisisce un decorso costante (persistente).

Principali tipologie di corso BA

Asma intermittente. I sintomi (tosse, mancanza di respiro) si verificano non più di due volte a settimana (sintomi notturni< 2 раз в месяц). Хроническая фаза астматического воспаления, как правило, не успевает сформироваться. Поэтому вне приступов показатели функции внешнего дыхания остаются нормальными, а объективный осмотр не выявляет никаких отклонений. Обострения у таких больных — короткие, а приступы легко купируются после назначения бронхолитиков. Суточные колебания ПСВ при этом варианте течения БА не превышают 20%, так как отсутствует выраженная гиперреактивность.

Asma persistente. Dopo la formazione di un'esacerbazione cronica delle vie respiratorie, la frequenza della manifestazione dei sintomi dell'asma aumenta inevitabilmente (tosse, mancanza di respiro si verificano più di due volte a settimana e sintomi notturni - più di due volte al mese). Tra gli attacchi, gli indicatori della funzione respiratoria rimangono bassi (FEV1 o PSV ≥ 80% dei valori previsti). Le riacutizzazioni assumono un carattere a lungo termine (giorni-settimane), gli attacchi vengono fermati con difficoltà e compromettono seriamente l'attività quotidiana dei pazienti.

Oltre alla divisione della BA in valutazione intermittente e persistente della gravità del decorso, le caratteristiche del decorso clinico della malattia devono essere prese in considerazione prima dell'inizio del trattamento.

Valutazione della gravità della riacutizzazione dell'asma. L'esacerbazione dell'asma può verificarsi in qualsiasi forma del decorso della malattia. La gravità del decorso dell'asma bronchiale è valutata secondo i criteri indicati in.

Ulteriori criteri per la gravità della riacutizzazione includono lo stato asmatico e la minaccia di arresto respiratorio. stato asmatico- Lo stato asmatico durante l'esacerbazione dell'asma è determinato principalmente in base alla risposta al trattamento intensivo accompagnato da un'attenta supervisione medica. Un paziente con stato asmatico è considerato un paziente la cui condizione, nonostante diverse ore di trattamento ospedaliero (o terapia in altre condizioni, ma della stessa intensità elevata), permane senza miglioramenti significativi.

La terapia per l'asma deve prevenire i sintomi (p. es., tosse o fiato corto durante la notte, al mattino presto o dopo l'esercizio) e mantenere una funzione polmonare normale (o quasi normale). Un altro obiettivo importante del trattamento è mantenere un livello normale di attività (compreso l'esercizio e altre attività), prevenire le riacutizzazioni e ridurre al minimo la necessità di ricoveri (vedere Tabella 2).

Un altro principio della farmacoterapia dell'AD è l'uso di farmaci (e dei loro regimi di dosaggio) che hanno effetti indesiderati minimi o nulli. In generale si può affermare che l'uso di farmaci antiasmatici per via inalatoria può aumentare l'efficacia del trattamento e rendere questi farmaci più sicuri per l'assenza di effetti sistemici.

Dal 1991, la maggior parte delle linee guida internazionali di pratica clinica hanno raccomandato un approccio graduale alla terapia farmacologica, in cui i farmaci e l'intensità del trattamento dipendono dalla gravità dell'asma. Anche con un decorso lieve e persistente, l'asma richiede una terapia quotidiana a lungo termine, mentre i broncodilatatori vengono inoltre prescritti per fermare attacchi individuali o esacerbare l'asma. Un approccio graduale alla terapia dell'asma prevede di iniziare con dosi elevate per ottenere il controllo desiderato e quindi diminuire le dosi man mano che il paziente migliora.

Alla luce di questo concetto, è consuetudine suddividere i farmaci utilizzati per trattare l'AD in due classi principali.

1. Farmaci per il rapido sollievo dei sintomi e delle riacutizzazioni.

• I β2-agonisti a breve durata d'azione sono i farmaci di scelta per il sollievo dei sintomi acuti e la prevenzione del broncospasmo da sforzo fisico,
• Anticolinergici: l'ipratropio bromuro può avere qualche effetto additivo rispetto ai β2-agonisti per via inalatoria nelle riacutizzazioni gravi. Può servire come broncodilatatore alternativo per i pazienti che non possono tollerare i β2-agonisti per via inalatoria.
• I corticosteroidi sistemici sono utilizzati nelle riacutizzazioni da moderate a gravi per ottenere un rapido miglioramento della condizione, nonché per prevenire le riacutizzazioni ricorrenti.

2. Farmaci terapeutici a lungo termine per raggiungere e mantenere la remissione dell'asma persistente.

Poiché l'infiammazione è vista come una componente precoce e permanente dell'asma, la terapia per l'asma persistente dovrebbe mirare alla soppressione a lungo termine dell'infiammazione, ad es. I farmaci più efficaci per il controllo a lungo termine sono quelli che hanno un effetto antinfiammatorio. Ad esempio, la somministrazione precoce di corticosteroidi per via inalatoria può migliorare il controllo dell'asma e la funzione polmonare e prevenire lo sviluppo di malattie irreversibili delle vie aeree.

Tra i farmaci di questo gruppo, i principali sono i corticosteroidi, i farmaci antinfiammatori più efficaci attualmente disponibili:

• le forme inalate sono utilizzate per il controllo a lungo termine dell'asma;
• i corticosteroidi sistemici sono utilizzati nel trattamento dell'asma per ottenere un effetto rapido (nelle riacutizzazioni), nonché per trattare l'asma persistente grave.

Cromolyn sodico e nedocromile: farmaci antinfiammatori con effetto da debole a moderato. Può essere efficace nell'iniziare il trattamento a lungo termine dell'asma nei bambini. Può anche essere usato come profilassi prima dell'esercizio o prima dell'inevitabile contatto con allergeni noti.

β2-agonisti a lunga durata d'azione: i broncodilatatori a lunga durata d'azione sono usati insieme ai farmaci antinfiammatori per il controllo a lungo termine dei sintomi, specialmente quelli notturni. Prevenire anche il broncospasmo dello sforzo fisico. Non usato per trattare sintomi acuti o esacerbazioni.

Xantine: Le preparazioni di teofillina a lento rilascio sono broncodilatatori di efficacia da bassa a moderata utilizzati principalmente come terapia aggiuntiva con corticosteroidi inalatori per prevenire i sintomi notturni dell'asma. Può avere un debole effetto antinfiammatorio.

Modificatori di leucotrieni: zafirlukast, un antagonista del recettore dei leucotrieni, o zileuton, un inibitore della 5-lipossigenasi, possono essere considerati alternative ai corticosteroidi per via inalatoria a basso dosaggio, al cromolyn o al nedocromile nel trattamento dell'asma lieve persistente nei pazienti di età inferiore ai 12 anni, sebbene siano necessari ulteriori studi e studi clinici per chiarire il loro ruolo nel trattamento dell'asma.

L'asma bronchiale (dal greco "asma" - soffocamento, respiro affannoso) è una malattia, il cui sintomo principale sono gli attacchi periodici di soffocamento espiratorio, causati dall'iperreattività patologica dei bronchi. L'iperreattività si riferisce alla maggiore sensibilità dei bronchi agli effetti degli allergeni. Molto spesso si tratta di polvere domestica e industriale, spore fungine, polline di piante, particelle di peli di animali domestici, microrganismi, allergeni alimentari, ecc. Attualmente, è stato dimostrato un aumento dei casi di asma bronchiale nei paesi dell'UE a causa dell'uso frequente di detergenti sintetici.

Ultimo ma non meno importante è l'ereditarietà. È stato dimostrato che in presenza di atopia (esogena, allergica) in un solo genitore, la probabilità di una malattia in un bambino può essere del 20-30% e se entrambi i genitori sono malati contemporaneamente, raggiunge il 75%. In quasi 1/3 degli asmatici, la malattia è ereditaria.

Come si manifesta l'asma bronchiale?

Sotto l'influenza dell'allergene, si verificano edema e broncospasmo. Clinicamente, vediamo un tipico attacco d'asma, che si esprime nella difficoltà di espirazione. Il respiro di un asmatico è sibilante, il viso diventa bluastro, c'è gonfiore delle vene del collo, ecc. Durante l'auscultazione, il medico ascolta un gran numero di rantoli secchi. Spesso sono ben udibili dall'orecchio e assomigliano a una combinazione di toni diversi dei suoni di una fisarmonica che suona. La durata dell'attacco è diversa. Tipico dura 1/2-1 ora Dopo che la mancanza di respiro diminuisce, inizia la tosse e viene separata una piccola quantità di espettorato vitreo viscoso.

In quasi tutti i casi, l'attacco è preceduto da presagi sotto forma di mal di gola, prurito cutaneo, congestione e secrezioni mucose dal naso.

Diagnosi di asma bronchiale

La diagnosi di asma bronchiale viene effettuata principalmente sulla base dei reclami del paziente, della presenza di sintomi tipici. Nella maggior parte dei casi, quando si verifica un attacco, le persone chiamano un'ambulanza e quindi non ci sono difficoltà a confermare la diagnosi.

Tutti i pazienti con asma bronchiale vengono sottoposti a ulteriori studi sulla funzione della respirazione esterna: spirometria, flussometria di picco e esame microscopico dell'espettorato. L'espettorato stesso o secrezione bronchiale è viscoso, spesso a due strati, con un gran numero di eosinofili, cristalli di Charcot-Leyden (neutrofili), spirali di Kurschman (che rappresentano l'intreccio di piccoli bronchi),

Dopo il primissimo attacco grave, registrato dai medici dell'ambulanza, la persona finisce in un ospedale specializzato o in un reparto di pneumologia. È qui che entra in gioco la diagnosi principale. La diagnosi primaria di asma bronchiale non può essere fatta immediatamente alla nomina di un terapeuta locale o anche di un pneumologo in un policlinico. Una diagnosi così complessa richiede sempre una conferma completa in un ospedale specializzato dopo un esame completo e completo. Succede che l'attacco non si ripresenti, i test rimangono normali e poi si ricorre a metodi di esame più approfonditi. La reattività bronchiale è in fase di studio. Include la determinazione della funzione della respirazione esterna con test farmacologici che utilizzano istamina o broncodilatatori. Nella maggior parte dei pazienti, i prick test cutanei possono identificare il fattore scatenante.

La diagnosi è definitiva e non soggetta a ricorso?

La diagnosi di asma bronchiale lascia spesso un'impronta nella vita sociale di una persona.

Con una tale diagnosi, non sono accettati per prestare servizio nell'esercito, nella polizia, ecc. Inoltre, i pazienti con asma bronchiale non possono sottoporsi a fisioterapia, andare in sanatori non essenziali, lavorare in industrie pericolose, bambini, ecc. Sembra che non ci siano attacchi, ma ci sono molte restrizioni!

Se una persona soffre davvero di attacchi di asma ricorrenti, riceve medicine quasi ogni giorno, allora la questione di come rimuovere la diagnosi di asma bronchiale non è in linea di principio. In un certo numero di casi (anche se molto raramente), l'asma bronchiale è stata esposta a quelle che vengono chiamate "condizioni di combattimento", vale a dire senza un'adeguata conferma, dopo un solo sospetto attacco asmatico. Ciò accade quando viene effettuata una diagnosi in luoghi lontani da ospedali specializzati, in assenza della possibilità di condurre esami approfonditi, ecc. a seguito di attacchi non ce ne sono più - la diagnosi non è corretta.

Spesso la diagnosi di asma bronchiale viene rimossa in età avanzata, perché. In precedenza, ha esposto quasi esclusivamente sulla base della clinica. In questo caso, le persone hanno spesso una clinica simile all'asma. In un sondaggio più moderno, attualmente non è confermato.

Quindi, cosa fare se non ci sono attacchi e altre manifestazioni di asma bronchiale, ma c'è una diagnosi?

Come rimuovere la diagnosi di asma bronchiale? Metodo uno

Per cominciare, dovresti semplicemente contattare la clinica nel luogo di residenza. Se c'è un pneumologo lì, vai immediatamente da lui e, se non c'è uno specialista, allora dal terapeuta. A seconda delle capacità della clinica, è possibile eseguire una serie di esami nel luogo di residenza.

Al ricevimento di risultati specifici dell'esame, lo specialista fa una conclusione sulla conferma della diagnosi di asma. In caso di risultati dubbi di test ed esami, il pneumologo offre il ricovero in ospedale. È qui che si deciderà la necessità di ulteriori indagini. Dovresti avvertire il medico in anticipo sul motivo per cui hai bisogno di un tale esame, ecc. Ciò eviterà diagnosi eccessive e un'interpretazione errata dei risultati dell'esame a favore della conferma della diagnosi. Inoltre, durante l'esame, devi stare il più attento possibile e ascoltare il miele. personale. I risultati dello studio della funzione della respirazione esterna possono essere interpretati erroneamente se il paziente prima dell'esame, durante l'esame, si è comportato distrattamente e non ha ascoltato le raccomandazioni del medico.

Se tutti i test sono negativi, la diagnosi di asma bronchiale viene rimossa. Questo è il modo più corretto.

Facciamo una diagnosi. Opzione due

Molti consigliano "sbarazzarsi" della diagnosi di asma bronchiale in modo cardinale. Se è più facile, ruba la carta e buttala via. Questo non è così difficile da fare se l'istituto medico non è dotato di uno schedario elettronico, ma dovresti pensare alle conseguenze. Distruggerai il documento medico ufficiale, ti presenterai con una carta bianca e tutto andrà bene? Sì, in effetti, andrà tutto bene se il dottore non ti ha mai visto e generalmente lavora il primo giorno. Nella maggior parte dei casi, c'è sempre una domanda sulla disponibilità di precedenti cartelle cliniche. Devi ancora fornire alcune informazioni su di te. In caso di approvazione di commissioni mediche, un tale schema è praticamente inaccettabile. Quando sei impiegato, specialmente in industrie pericolose, ti verrà richiesto di sottoporsi a una serie di esami aggiuntivi in ​​​​cui verranno rivelate alcune deviazioni. Ancora una volta, seguiranno test estenuanti e visite specialistiche fino a quando non verrà stabilita una diagnosi.

Il terzo modo per rimuovere la diagnosi

Alcuni credono che una delle opzioni più semplici sia una soluzione finanziaria al problema e, se è più semplice, una tangente. Degli aspetti positivi - nessun onere degli esami. E quelli negativi? Se in caso di smarrimento di una tessera ambulatoriale si può cavarsela con un “piccolo spavento” e una lite con il medico, allora anche il tentativo di dare una tangente è già una responsabilità penale. Inoltre, nessuno ti darà la garanzia che durante il passaggio di commissioni ripetute, la diagnosi di asma bronchiale non verrà stabilita in seguito.

Quale schema scegliere dipende da te. Naturalmente, vale la pena ricordare che l'asma bronchiale è una malattia abbastanza grave che richiede un monitoraggio costante da parte di uno specialista, correzione del trattamento, aderenza a un certo stile di vita. Vale la pena rimuovere la diagnosi per motivi di lavoro e quindi rimanere senza cure mediche e supervisione qualificate? In alcuni casi, questo può portare all'aggravamento della malattia e persino. Se nulla ti infastidisce davvero, vai nel modo più corretto e ufficiale: sottoponiti all'esame necessario. E se tu stesso non dubiti della tua diagnosi, vale la pena rischiare?

Circa l'autore

Olga è una giovane giornalista con un grande interesse per la medicina in generale e l'omeopatia in particolare. Olga si è laureata presso la Bryansk State University intitolata all'accademico I. G. Petrovsky e ora scrive sezioni di notizie su diversi giornali medici locali.

Spesso i medici prescrivono ai loro pazienti di sottoporsi a un esame respiratorio. Cos'è? Quali risultati sono considerati normali? Quali malattie e disturbi possono essere diagnosticati utilizzando questo metodo? Queste domande interessano molti.

FVD - che cos'è?

FVD è un'abbreviazione che sta per "funzione della respirazione esterna". Tale studio consente di valutare il lavoro, ad esempio, con il suo aiuto, il medico determina quanta aria entra nei polmoni del paziente e quanta ne esce. Inoltre, durante il test, è possibile analizzare la variazione della velocità del flusso d'aria in diverse parti, quindi lo studio aiuta a valutare la capacità di ventilazione dei polmoni.

Importanza della FVD per la medicina moderna

In effetti, il significato di questo studio difficilmente può essere sopravvalutato. Naturalmente, viene utilizzato per diagnosticare alcuni disturbi, ma il campo di applicazione del metodo è molto più ampio. Ad esempio, la spirometria è un test obbligatorio e regolare per le persone che lavorano in ambienti pericolosi. Inoltre, i risultati di questa analisi vengono utilizzati per la valutazione di esperti per determinare la sua idoneità al lavoro in determinate condizioni ambientali.

Lo studio viene utilizzato per il monitoraggio dinamico, in quanto consente di valutare il tasso di sviluppo di una particolare malattia, nonché i risultati della terapia. In alcuni casi, l'analisi della funzione respiratoria viene utilizzata per diagnosticare malattie allergiche, perché consente di tracciare l'effetto di una particolare sostanza sulle vie respiratorie. In alcuni casi, viene eseguita la spirometria di massa della popolazione per determinare lo stato di salute dei residenti di determinate zone geografiche o ecologiche.

Indicazioni per l'analisi

Pertanto, lo studio è raccomandato per i pazienti con sospetta asma bronchiale, bronchite cronica o qualsiasi altra malattia cronica del sistema broncopolmonare. Le indicazioni per l'analisi sono anche tosse cronica, frequenti attacchi di mancanza di respiro. Inoltre, lo studio viene utilizzato per diagnosticare lesioni vascolari polmonari, tra cui trombosi polmonare, ipertensione polmonare, ecc. I risultati della FVD sono importanti anche per il corretto trattamento di alcuni disturbi toraco-diaframmatici, tra cui l'obesità, accompagnata da ipoventilazione alveolare, nonché legamenti pleurici, vari disturbi posturali e curvatura della colonna vertebrale, paralisi neuromuscolare. In alcuni casi, l'analisi viene prescritta ai pazienti per valutare l'efficacia del regime terapeutico selezionato.

Come prepararsi alla ricerca

Per ottenere i risultati più accurati, è necessario seguire alcune raccomandazioni prima di condurre un FVD. Quali sono le regole di preparazione? In effetti, tutto è semplice: devi creare le condizioni per la respirazione più libera. La spirometria viene solitamente eseguita a stomaco vuoto. Se lo studio era programmato per il pomeriggio o la sera, puoi consumare un pasto leggero, ma non oltre due ore prima del test. Inoltre, non puoi fumare 4-6 ore prima dell'inizio dell'esame. Lo stesso vale per l'attività fisica: almeno un giorno prima della FVD, il medico raccomanda di limitare l'attività fisica, annullare gli allenamenti o il jogging mattutino, ecc. Alcuni farmaci possono anche influenzare i risultati dello studio. Pertanto, il giorno della procedura, non dovresti assumere farmaci che possono influenzare la resistenza delle vie aeree, compresi i farmaci del gruppo di beta-bloccanti e broncodilatatori non selettivi. In ogni caso, assicurati di dire al tuo medico quali farmaci stai assumendo.

Descrizione della procedura

Lo studio non richiede più di un'ora. Per cominciare, il medico misura attentamente l'altezza e il peso del paziente. Successivamente, la persona esaminata viene messa su un morsetto speciale sul naso, quindi può respirare solo attraverso la bocca. In bocca, il paziente tiene uno speciale boccaglio attraverso il quale respira: è collegato a un sensore speciale che registra tutti gli indicatori. Innanzitutto, il medico monitora il normale ciclo respiratorio. Dopodiché, il paziente deve eseguire una certa manovra respiratoria: prima fai il respiro più profondo possibile, quindi cerca di espirare bruscamente il volume massimo d'aria. Questo schema deve essere ripetuto più volte.

Dopo circa 15-20 minuti, lo specialista può già darti i risultati della funzione respiratoria. La norma qui dipende da molti fattori, incluso il genere. Ad esempio, la capacità polmonare totale negli uomini è in media di 6,4 litri, mentre nelle donne è di 4,9 litri. In ogni caso, i risultati dell'analisi dovranno essere mostrati al medico, poiché solo lui sa interpretare correttamente l'FVD. La decodifica sarà di grande importanza per elaborare un ulteriore regime di trattamento.

Ulteriori ricerche

Nel caso in cui lo schema spirometrico classico mostrasse la presenza di alcune deviazioni, possono essere eseguiti anche alcuni tipi aggiuntivi di funzione respiratoria. Quali sono queste analisi? Ad esempio, se un paziente presenta segni di alcuni disturbi della ventilazione ostruttiva, prima dello studio gli viene somministrato un farmaco speciale dal gruppo dei broncodilatatori.

"FVD con un broncodilatatore - che cos'è?" - tu chiedi. È semplice: questo medicinale aiuta ad espandere le vie aeree, dopodiché l'analisi viene ripetuta. Tale procedura consente di valutare il grado di reversibilità delle violazioni rilevate. In alcuni casi viene esaminata anche la capacità di diffusione dei polmoni: tale analisi fornisce una valutazione abbastanza accurata del lavoro della membrana alveolo-capillare. A volte i medici misurano anche la forza dei muscoli respiratori, o la cosiddetta ariosità dei polmoni.

Controindicazioni per FVD

Naturalmente, questo studio ha una serie di controindicazioni, poiché non tutti i pazienti possono subirlo senza danneggiare la propria salute. Infatti, durante varie manovre respiratorie, c'è tensione nei muscoli respiratori, un aumento del carico sull'apparato osseo e legamentoso del torace, nonché un aumento della pressione intracranica, intra-addominale e intratoracica.

La spirometria è controindicata nei pazienti che sono stati precedentemente sottoposti a intervento chirurgico, inclusa la chirurgia oftalmica - in questi casi è necessario attendere almeno sei settimane. Le controindicazioni includono anche infarto del miocardio, ictus, aneurisma esfoliante e alcune altre malattie del sistema circolatorio. L'analisi non viene effettuata per valutare il lavoro dell'apparato respiratorio dei bambini in età prescolare primaria e degli anziani (oltre i 75 anni). Anche i pazienti con epilessia, problemi di udito e disturbi mentali non sono prescritti.

Sono possibili effetti collaterali?

Molti pazienti sono interessati a sapere se l'analisi della funzione respiratoria può causare disturbi. Quali sono questi effetti collaterali? Quanto può essere pericolosa la procedura? Lo studio infatti, soggetto a tutte le regole stabilite, è praticamente sicuro per il paziente. Poiché la persona deve ripetere più volte le manovre di respirazione espiratoria forzata durante la procedura per ottenere risultati accurati, possono verificarsi lieve debolezza e vertigini. Non aver paura, poiché queste reazioni avverse scompaiono da sole dopo pochi minuti. Alcuni eventi avversi possono comparire durante l'analisi della FVD con un campione. Quali sono questi sintomi? I broncodilatatori possono causare un lieve tremore agli arti e talvolta un battito cardiaco accelerato. Ma, ancora una volta, questi disturbi scompaiono da soli subito dopo il completamento della procedura.