Acidosi: cos'è e come prevenire questa condizione. Acidosi - che cos'è: sintomi e trattamento Acidosi mista

L'acidosi è una delle forme di squilibrio acido-base, in cui si verifica l'acidificazione dell'ambiente interno a causa dell'accumulo di prodotti acidi e ioni idrogeno. Normalmente, questi prodotti vengono rapidamente rimossi a causa del lavoro dei sistemi tampone e degli organi escretori, tuttavia, in una serie di condizioni patologiche, gravidanza, ecc. i cibi acidi si accumulano, passano nelle urine e possono portare al coma.

Un eccesso di acidi appare con la loro eccessiva produzione o mancanza di escrezione, portando ad una diminuzione del pH e allo sviluppo di acidosi, che non è una malattia indipendente, ma riflette solo lo sviluppo di un'altra patologia ed è considerata una delle possibili complicanze.

Normalmente è 7.35-7.38. Le deviazioni da questo valore sono irte di gravi disturbi dell'omeostasi, del funzionamento degli organi vitali e possono persino minacciare la vita, pertanto l'indicatore viene monitorato molto attentamente nella grave patologia degli organi interni, nei pazienti delle unità di terapia intensiva, nei malati di cancro, nelle donne in gravidanza predisposte a tali disturbi.

L'eccesso di cibi acidi può essere assoluto o relativo, compensato o non compensato. Anche le fluttuazioni a breve termine del pH sono normali, riflettendo un metabolismo intenso, l'esposizione a fattori di stress, ecc., Tuttavia, l'equilibrio acido-base ritorna rapidamente alla normalità grazie al lavoro ben coordinato dei sistemi tampone, dei reni e dei polmoni. Tale acidosi non ha il tempo di dare sintomi e quindi si inserisce nel quadro del meccanismo adattivo fisiologico.

L'acidificazione dell'ambiente interno può verificarsi cronicamente con errori nell'alimentazione, a cui sono inclini molte persone sia giovani che mature. Questo tipo di acidosi dura tutta la vita, senza causare sintomi pronunciati o compromissione del funzionamento. Oltre alla nutrizione, l'acidità dell'ambiente interno è influenzata dalla qualità dell'acqua potabile, dal livello di attività fisica, dallo stato psico-emotivo, dall'ipossia dovuta alla mancanza di aria fresca.

Determinare il livello di pH del sangue non è uno dei parametri obbligatori dell'attività vitale. È specificato quando compaiono sintomi di disturbi dell'equilibrio acido-base, il più delle volte nei pazienti in unità di terapia intensiva e unità di terapia intensiva. È necessario trattare immediatamente l'acidosi, poiché una diminuzione del pH è irta di gravi disturbi dell'attività cerebrale, coma e morte del paziente.

Cause e tipi di acidosi

È importante ricordare che l'acidosi è solo uno dei sintomi in cui scoprire la vera causa del disturbo è un compito fondamentale per gli specialisti.

Le cause dell'acidosi possono essere:

• Malattie che si verificano con un aumento della temperatura corporea;
• patologia renale;
• diarrea prolungata;
• Fame o dieta squilibrata;
• Stato di gravidanza;
• Violazione della ventilazione polmonare nei processi infiammatori, patologia cardiaca;
• Disturbi endocrino-metabolici (diabete mellito, tireotossicosi).

Un aumento della temperatura corporea che accompagna varie patologie sia di natura infettiva che non infettiva, accompagnata da un'intensificazione del metabolismo e dalla produzione di speciali proteine ​​\u200b\u200bprotettive - immunoglobuline. Se la temperatura supera i 38,5 gradi, il metabolismo cambia verso il catabolismo, quando aumenta la scomposizione di proteine, grassi e carboidrati, con conseguente acidificazione dell'ambiente interno.

Gravidanza- uno stato speciale del corpo della futura mamma, molti dei cui organi sono costretti a lavorare in modalità potenziata. Fornire al feto sostanze nutritive e ossigeno richiede un aumento del livello del metabolismo, mentre i prodotti di decadimento diventano maggiori non solo a causa dei propri, materni, ma anche a causa di quelli che il feto secerne nell'utero.

Assunzione insufficiente di sostanze nutritive- Un altro fattore importante che provoca acidosi. Durante la fame, il corpo cerca di rifornirsi di energia dalle riserve esistenti - tessuto adiposo, fegato e glicogeno muscolare, ecc. La scomposizione di queste sostanze porta a un disturbo dell'equilibrio acido-base con uno spostamento del pH verso l'acidificazione a causa di una sovrabbondanza della formazione di prodotti acidi da parte dell'organismo stesso.

Tuttavia, non solo la mancanza di cibo, ma anche la sua composizione errata contribuisce anche alla crescita dell'acidosi cronica. Si ritiene che i grassi animali, il sale, i carboidrati, i cibi raffinati con una simultanea mancanza di fibre e oligoelementi contribuiscano allo sviluppo dell'acidosi.

Può verificarsi un cambiamento significativo nell'equilibrio acido-base con disturbi respiratori. Con una diminuzione del volume della ventilazione polmonare nel sangue, si accumula una quantità eccessiva di anidride carbonica, che porterà inevitabilmente all'acidosi. Questo fenomeno può essere osservato con edema polmonare, grave insufficienza respiratoria sullo sfondo di enfisema o asma, polmonite - acidosi respiratoria.

A seconda del meccanismo patogenetico dello sviluppo dell'acidosi e del grado di rottura degli organi, ce ne sono diversi varietà acidosi. In base al valore del pH, accade:

• Compensato - quando l'acidità non va oltre il limite estremo inferiore della norma, pari a 7,35, mentre i sintomi sono generalmente assenti;
• Subcompensato - il pH diminuisce ancora di più, raggiunge 7,25, possono esserci segni di processi dismetabolici nel miocardio sotto forma di aritmia, così come mancanza di respiro, vomito e diarrea;
• Scompensato: l'indice di acidità diventa inferiore a 7,24, le violazioni del cuore, dell'apparato digerente, del cervello, fino alla perdita di coscienza, sono chiaramente espresse.

Secondo il fattore causale, ci sono:

1. acidosi gassosa- le sue cause potrebbero essere in violazione dello scambio di gas polmonare (patologia respiratoria) e quindi verrà chiamato respiratorio (respiratorio), nonché nel modificare la composizione dell'aria con eccesso di anidride carbonica, ipoventilazione in caso di lesioni al torace, ecc.;
2. non gas;
3. acidosi metabolica- si sviluppa in violazione dei processi metabolici, l'impossibilità di legare o distruggere i componenti acidi del sangue (diabete mellito, ecc.);
4. escretore (escretore)- nel caso in cui i reni non siano in grado di rimuovere dall'organismo gli acidi disciolti nel sangue (renali), o si perdano più alcali del normale dall'intestino e dallo stomaco - la varietà gastrointestinale;
5. Esogeno- quando una grande quantità di acidi o sostanze che possono trasformarsi in acidi nel processo di reazioni biochimiche nel corpo provengono dall'esterno;
6. opzione mista acidificazione dell'ambiente interno, in cui vi è una combinazione di diversi meccanismi per lo sviluppo della patologia. Ad esempio, malattie del cuore e dei polmoni, polmoni e reni, diabete e danni simultanei a reni, polmoni, intestino, ecc.

acidosi metabolica

Una delle forme più comuni è l'acidosi metabolica, in cui aumenta la concentrazione di acido lattico, acetoacetico e β-idrossibutirrico nel sangue. Procede più gravemente rispetto ad altre varietà, è accompagnato nel sangue e da una diminuzione dell'emoperfusione nei reni.

acidosi metabolica

Diabete mellito, tireotossicosi, fame, abuso di alcol e altre cause portano ad acidosi non respiratoria e, a seconda del tipo di acido che si accumula prevalentemente nel corpo, si hanno acidosi lattica (acidosi lattica) e chetoacidosi, caratteristiche del diabete mellito.

Con acidosi lattica nel sangue aumenta, con chetoacidosi - prodotti metabolici dell'acido acetoacetico. Entrambe le varietà possono essere gravi nel diabete e portare al coma, richiedendo cure qualificate immediate. Raramente, l'acidosi lattica si sviluppa con un esercizio eccessivo, specialmente nelle persone che non si esercitano regolarmente. L'acido lattico si accumula nei muscoli, causando dolore, e nel sangue, acidificandolo.

Manifestazioni di acidosi

I sintomi dell'acidosi dipendono dal grado di spostamento del pH verso il lato acido. Nel caso di forme di patologia compensate, i sintomi lievi non si verificano o sono pochi e appena percettibili, tuttavia, con un aumento della quantità di cibi acidi, appariranno debolezza, affaticamento, la respirazione cambierà, sono possibili shock e coma.

I sintomi dell'acidosi possono essere mascherati da manifestazioni della patologia sottostante o molto simili ad essa, il che rende difficile la diagnosi. L'acidosi lieve è spesso asintomatica, grave - dà sempre una clinica di respirazione alterata, è possibile ridurre la contrattilità del muscolo cardiaco e la reazione del letto vascolare periferico all'adrenalina, che porta a shock cardiogeno e coma.

acidosi metabolicaè accompagnato da un disturbo respiratorio di tipo Kussmaul molto caratteristico, che mira a ripristinare l'equilibrio acido-base aumentando la profondità dei movimenti respiratori, in cui un volume maggiore di anidride carbonica viene rilasciato nell'aria circostante.

Con acidosi respiratoria (respiratoria)., a causa di una diminuzione dello scambio gassoso alveolare, la respirazione diventerà superficiale, forse anche rapida, ma non si approfondirà, poiché gli alveoli non sono in grado di fornire un maggiore livello di ventilazione e scambio gassoso.

acidosi respiratoria

Le informazioni più accurate sulla concentrazione di anidride carbonica nel sangue del paziente, che un medico può ottenere senza coinvolgere ulteriori metodi di esame, è data da una valutazione del tipo di respirazione. Dopo che è diventato chiaro che il paziente ha davvero l'acidosi, gli specialisti dovranno scoprirne la causa.

Le minori difficoltà diagnostiche sorgono con l'acidosi respiratoria, le cui cause sono solitamente riconosciute abbastanza facilmente. Molto spesso, l'enfisema ostruttivo, la polmonite, l'edema polmonare interstiziale fungono da innesco. Sono in corso numerosi studi aggiuntivi per chiarire le cause dell'acidosi metabolica.

L'acidosi compensata moderatamente espressa procede senza alcun sintomo e la diagnosi consiste nello studio dei sistemi tampone di sangue, urina, ecc. Man mano che la gravità della patologia si approfondisce, il tipo di respirazione cambia.

Con lo scompenso dell'acidosi, si verificano disturbi nel cervello, nel cuore e nei vasi sanguigni e nel tratto digestivo associati a processi ischemico-distrofici sullo sfondo dell'ipossia e dell'accumulo di acidi in eccesso. Un aumento della concentrazione di ormoni del midollo surrenale (adrenalina, norepinefrina) contribuisce alla tachicardia, ipertensione.

Il paziente, con un aumento della formazione di catecolamine, avverte palpitazioni, lamenta un aumento della frequenza cardiaca e fluttuazioni della pressione sanguigna. Man mano che l'acidosi peggiora, l'aritmia può unirsi, il broncospasmo si sviluppa spesso, la secrezione delle ghiandole digestive aumenta, quindi il vomito e la diarrea possono essere tra i sintomi.

L'effetto dell'acidificazione dell'ambiente interno sull'attività cerebrale provoca sonnolenza, affaticamento, ritardo mentale, apatia e mal di testa. Nei casi più gravi, la coscienza compromessa si manifesta con il coma (nel diabete mellito, ad esempio), quando il paziente non risponde agli stimoli esterni, le pupille sono dilatate, la respirazione è rara e superficiale, il tono muscolare ei riflessi sono ridotti.

Con l'acidosi respiratoria, l'aspetto del paziente cambia: la pelle cambia colore da cianotico a rosato, si ricopre di sudore appiccicoso, appare il gonfiore del viso. Nelle prime fasi dell'acidosi respiratoria, il paziente può essere eccitato, euforico, loquace, ma quando i prodotti acidi si accumulano nel sangue, il comportamento cambia verso l'apatia, la sonnolenza. L'acidosi respiratoria scompensata si verifica con stupore e coma.

L'aumento della profondità dell'acidosi nella patologia degli organi respiratori è accompagnato da ipossia nei tessuti, diminuzione della loro sensibilità all'anidride carbonica, inibizione del centro respiratorio nel midollo allungato, mentre lo scambio di gas nel parenchima polmonare diminuisce progressivamente.

Il meccanismo metabolico si unisce al meccanismo respiratorio dello squilibrio acido-base. La tachicardia del paziente aumenta, aumenta il rischio di disturbi del ritmo cardiaco e, se il trattamento non viene avviato, si verificherà un coma con un alto rischio di morte.

Se l'acidosi è causata dall'uremia sullo sfondo dell'insufficienza renale cronica, allora tra i segni possono esserci convulsioni associate a un calo della concentrazione. Con un aumento del sangue, la mancanza di respiro diventerà rumorosa, apparirà un caratteristico odore di ammoniaca.

Diagnosi e trattamento dell'acidosi

La diagnosi di acidosi si basa su studi di laboratorio sulla composizione del sangue e delle urine, sulla determinazione del pH del sangue e sulla valutazione dell'efficacia dei sistemi tampone. Non ci sono sintomi affidabili per giudicare con precisione la presenza di acidosi.

Oltre ad abbassare il pH del sangue a 7,35 e al di sotto, sono anche caratteristici:

• Aumento della pressione dell'anidride carbonica (con acidosi respiratoria);
• Diminuzione degli indicatori di bicarbonato e basi standard (con una variante metabolica dello squilibrio acido-base).

La correzione delle forme lievi di acidosi viene effettuata prescrivendo molti liquidi e liquidi alcalini; gli alimenti che favoriscono la formazione di metaboliti acidi sono esclusi dalla dieta. È necessario un esame completo per determinare la causa dello spostamento del pH.

Recentemente si sono diffuse teorie secondo le quali una varietà di processi patologici sono associati all'acidificazione dell'ambiente interno. Gli aderenti alla medicina alternativa chiedono l'uso del normale bicarbonato di sodio come cura universale per tutte le malattie. Tuttavia, devi prima capire se la normale soda è così utile e davvero innocua per un paziente con qualunque persona sia?

Nel caso di tumori maligni, ovviamente, il trattamento con la soda non avrà l'effetto desiderato e nemmeno dannoso, con la gastrite aggraverà i disturbi secretori esistenti e, possibilmente, provocherà processi atrofici nella mucosa, e con l'alcalosi aiuterà a normalizzare l'equilibrio acido-base, ma solo se la dose è adeguata, il regime di somministrazione e il costante monitoraggio di laboratorio del livello di pH, basi e bicarbonato nel sangue.

Il trattamento patogenetico dell'acidosi consiste nell'eliminare la principale patologia che ha causato lo spostamento del pH verso il lato acido: insufficienza respiratoria, edema polmonare, diabete mellito, uremia, ecc. A tale scopo vengono prescritti broncodilatatori (agonisti beta-adrenergici - salbutamolo, salmeterolo, isoprenalina, teofillina), mucolitici ed espettoranti (acetilcisteina, ambroxolo), farmaci antipertensivi (enalapril, captopril), dose di insulina nel diabete è aggiustato. Oltre al supporto medico, viene eseguita la sanificazione delle vie aeree e il drenaggio bronchiale posizionale per ripristinarne la pervietà.

La terapia sintomatica per normalizzare l'equilibrio acido-base consiste nell'uso di soda e bere molta acqua. In caso di acidosi scompensata e coma, viene somministrata per via endovenosa una soluzione sterile di bicarbonato di sodio sotto costante monitoraggio dell'equilibrio acido-base del sangue e in terapia intensiva.

L'acidosi è una condizione caratterizzata da un aumento dell'acidità e da una diminuzione del pH del sangue inferiore a 7,35 (il normale pH del sangue è 7,35-7,38).

In altre parole, si tratta di una violazione dell'equilibrio acido-base del corpo, in cui gli acidi organici contenuti nei tessuti e nel sangue o non vengono rimossi abbastanza rapidamente o vengono prodotti in eccesso.

Cause

Dovrebbe essere chiaro che l'acidosi è sempre il risultato di un'altra malattia. Ciò significa che non dovrebbe essere considerato come una malattia indipendente, ma come un sintomo.

L'acidosi può comparire nelle seguenti situazioni:

Febbre.
Quando la temperatura corporea raggiunge 38,5, i processi metabolici nel corpo iniziano a procedere in modo diverso. Quindi, a causa dell'alta temperatura, viene accelerato il metabolismo di proteine, grassi e carboidrati, nel processo di trasformazione di cui vengono prodotti gli acidi. Dopo la formazione, gli acidi vengono rilasciati nel flusso sanguigno, che provoca il fenomeno dell'acidosi.

Gravidanza.
Durante lo sviluppo intrauterino del feto, nei suoi organi e tessuti si verificano gli stessi processi metabolici del corpo materno. Ciò significa che durante la crescita del feto, ci sono più acidi organici nel sangue di una donna incinta, che provoca uno stato di acidosi.

Fame.
Al fine di mantenere le normali funzioni di organi e sistemi, durante il digiuno, il corpo inizia a elaborare le riserve di nutrienti precedentemente accumulate. Poiché gli acidi organici prodotti durante il loro metabolismo sono in grado di combinarsi ed essere espulsi dal corpo con sostanze fornite con il cibo, la loro concentrazione nel sangue aumenta notevolmente durante il digiuno.

Diabete.
Poiché il diabete mellito interrompe il metabolismo dei carboidrati, in alcuni casi gravi si verifica un accumulo di acidi nei tessuti e nel sangue, che può portare ad acetonuria (presenza di acetone nelle urine), coma cheto-acidotico. Inoltre, l'acidosi può verificarsi durante il coma ipoglicemico a causa di un sovradosaggio di insulina.

Insufficienza respiratoria.
La comparsa di acidosi nei pazienti con insufficienza respiratoria è associata ad un aumento della pressione parziale di CO 2 nel sangue, dovuto ad una diminuzione della ventilazione polmonare. Inoltre, l'esposizione a lungo termine ad alte concentrazioni di CO 2 porta all'acidosi.

Insufficienza cardiaca con sintomi di insufficienza circolatoria nel circolo ristretto (insufficienza ventricolare sinistra cronica). L'insufficienza cardiaca di questo tipo porta ad un aumento della pressione sanguigna nei vasi polmonari, che provoca edema, diminuzione dello scambio di gas e sviluppo di acidosi.

Tipi

Acidosi compensata (pH 7,35)

Acidosi subcompensata (livello di pH 7,25-7,34)

Scompensato (pH inferiore a 7,25)

Sintomi di acidosi

I principali sintomi di acidosi:

• Debolezza, sonnolenza. Questi sintomi sono spiegati dall'effetto inibitorio degli acidi organici in eccesso sulle strutture del sistema nervoso centrale.
• Nausea. Oltre alla debolezza, è causata dall'inibizione delle strutture del sistema nervoso centrale.
• Sensazione di soffocamento, odore di acetone dalla bocca. Ciò è dovuto al fatto che gli acidi organici in eccesso possono essere espulsi dal corpo attraverso i polmoni, sotto forma associata a molecole di gas.

Diagnostica

L'unico modo per diagnosticare in laboratorio lo stato di acidosi è misurare il pH del sangue (ph del sangue).

Normalmente, il valore di questo indicatore è 7,35-7,38. È importante capire che a un livello di pH di 7,35 (sebbene la cifra sia al limite inferiore della norma), possono già verificarsi nel corpo i cosiddetti processi di compensazione, in cui i sistemi escretori operano in una modalità di carico maggiore.

Ciò significa che se la causa dell'acidosi non viene eliminata, nel prossimo futuro i meccanismi compensatori si indeboliranno e inizierà lo stadio di subcompensazione (pH 7,25-7,35), in cui si verificherà un generale deterioramento della condizione.

Infine, valori di pH inferiori a 7,25 indicano l'inizio di una fase di scompenso, in cui il corpo non può più far fronte all'escrezione di acidi organici in eccesso e può verificarsi il coma.

Oltre a misurare il livello di pH, lo stato di acidosi è indirettamente indicato da:

• Aumento della pressione parziale di CO 2
• Diminuzione del bicarbonato standard (SB)
• Eccedenza base ridotta (BE)

Trattamento dell'acidosi

Poiché l'acidosi non è mai una malattia indipendente, il suo trattamento eziologico consiste nell'eliminare la malattia sottostante.

Esiste anche una terapia sintomatica volta ad alleviare le condizioni del paziente. Include l'appuntamento per bere molta acqua e l'ingestione di soda (da 5 a 40 g al giorno, a seconda dell'attuale valore di pH).

È importante capire che tale trattamento sintomatico in alcuni casi può causare un'esacerbazione della malattia di base (ad esempio, insufficienza cardiaca), quindi solo il medico che cura la malattia di base può prescrivere un trattamento adeguato.

Complicanze e prognosi

L'acidosi è una manifestazione di disturbi metabolici nel corpo, spesso associati a gravi malattie.

Pertanto, se la causa del suo aspetto non viene eliminata, la quantità di acidi organici nel sangue aumenterà costantemente, esaurendo i meccanismi compensatori, che alla fine possono portare al coma.

L'equilibrio acido-base in un corpo sano è mantenuto a un livello costante, il sangue ha una debole reazione alcalina. Se devia verso l'acidificazione, si sviluppa acidosi metabolica, alcalinizzazione - alcalosi. La violazione dell'equilibrio nella direzione acida è più comune, è affrontata da medici di tutte le specializzazioni.

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Di per sé, l'acidosi non si verifica mai, si sviluppa sempre a causa di qualche disturbo o malattia. Le cause dell'acidosi sono molte: dal diabete al sovradosaggio di acido ascorbico. In tutti i casi, i processi nel corpo procedono in modo simile: le reazioni biochimiche rallentano, le proteine ​​​​cambiano la loro struttura. Questa condizione è molto pericolosa, fino all'insufficienza d'organo e alla morte.

Acidosi metabolica - che cos'è?

Le proteine ​​sono presenti in ogni cellula del nostro corpo. Si trovano negli ormoni, negli enzimi e nel sistema immunitario. Le proteine ​​sono anfotere, nel senso che hanno le proprietà sia degli acidi che delle basi. Svolgono la loro funzione in un intervallo piuttosto ristretto. pH: 7,37 — 7,43 . Con qualsiasi deviazione da esso, le proteine ​​​​cambiano irrevocabilmente la loro struttura. Di conseguenza, gli enzimi perdono la loro attività, i canali ionici vengono distrutti, le membrane cellulari cessano di svolgere le loro funzioni, i recettori falliscono e la trasmissione degli impulsi nervosi viene interrotta.

Da conseguenze così gravi, il corpo si protegge da solo con l'aiuto di un sistema tampone a più livelli. Il principale è il bicarbonato. Nel sangue sono costantemente presenti sali di acido carbonico, bicarbonati, che, con un aumento del contenuto di acido nel sangue, lo neutralizzano immediatamente. Come risultato della reazione si forma acido carbonico, che si decompone in anidride carbonica e acqua.

La concentrazione di bicarbonati nel sangue è mantenuta dai reni, qui avviene il processo inverso: gli ioni idrogeno in eccesso vengono escreti nelle urine e il bicarbonato ritorna nel sangue.

Se gli acidi in quantità maggiore provengono dall'esterno o si formano nel corpo, si sviluppa l'acidosi. È caratterizzato da un calo del PH a 7,35 e inferiore. La ragione dello spostamento dell'equilibrio acido-base può essere un aumento dell'assunzione di anidride carbonica nel corpo, disturbi nei reni con la cessazione del loro lavoro per ripristinare la riserva di bicarbonato e un'eccessiva escrezione di basi attraverso il tratto gastrointestinale. Possono essere causati acidificazione e processi metabolici distorti, nel qual caso si verifica acidosi metabolica.

Cause e fattori di sviluppo

Per curare l'acidosi non è sufficiente introdurre nel circolo sanguigno i bicarbonati mancanti. Inoltre, in alcuni casi, la loro introduzione può essere pericolosa. Per eliminare l'acidosi, è necessario capire sotto l'influenza di quali fattori ha iniziato a svilupparsi.

Possibili cause di acidosi metabolica:

1. Carenza di insulina o grave. Per questo motivo, i tessuti non ricevono nutrimento e sono costretti a utilizzare i grassi, che vengono scomposti per formare acidi.
2. Aumento della formazione di acido lattico nelle malattie del fegato, carenza di insulina nel diabete, mancanza di ossigeno nei tessuti a causa di malattie dei vasi, dei polmoni, del cuore.
3. Consumo eccessivo di alcol, accompagnato da vomito e successivo periodo di digiuno.
4. Digiuno prolungato o forte eccesso di grassi nel cibo.
5. Intossicazione del corpo durante l'uso di: glicole etilenico - alcool, un componente dell'antigelo; acido salicilico superiore a 1,75 g per kg di peso; metanolo.
6. Avvelenamento da vapori di toluene, che si trova in pitture, vernici, colla, solvente.
7. Diminuzione della funzione dei glomeruli dei reni a causa di nefropatia, pielonefrite, nefrosclerosi, trattamento con alcuni farmaci: farmaci antinfiammatori; amfotericina - un farmaco antifungino; la tetraciclina è un antibiotico; preparati al litio - psicotropi; acetazolamide (Diacarb); Lo spironolattone (Veroshpiron) è un diuretico.
8. Perdita di bicarbonati dal tratto gastrointestinale a causa di diarrea, fistole esterne.
9. Un sovradosaggio di metformina, un farmaco prescritto per il diabete non insulino-dipendente. Ricezione di metformina da parte di pazienti con funzionalità epatica o renale compromessa.
10. Produzione insufficiente di aldosterone o desossicorticosterone da parte della corteccia surrenale.
11. Eccesso di potassio in violazione della sua escrezione da parte dei reni.
12. L'introduzione di acidi nella nutrizione parenterale o cloruro di ammonio per alleviare l'edema.
13. Massiva necrosi tissutale dovuta a compressione prolungata, ustioni, miopatia e alterazioni cancrenose nel diabete mellito.

Tipi di malattia

A seconda della causa dell'accumulo di acidi nel sangue, l'acidosi è suddivisa in tipi:

Esiste anche una forma combinata di acidosi, specialmente nei pazienti con disturbi metabolici cronici. Ad esempio, il rischio di acidosi dovuto all'alto contenuto di zucchero nel diabete è notevolmente aumentato dal consumo di alcol e.

Secondo il grado di compensazione, l'acidosi è divisa in 3 forme:

• acidosi compensata: i sintomi sono rari, l'acidità è vicina al limite inferiore della norma, la condizione è stabile. Non è richiesto un trattamento speciale, è necessario identificare ed eliminare la causa della violazione;
• acidosi subcompensata: borderline, osservazione richiesta;
• forma scompensata di acidosi metabolica– il pH del sangue è ridotto a valori pericolosi per la vita o continua a diminuire. Sono richiesti ricovero urgente, correzione dell'acidità con soluzioni speciali e in alcuni casi rianimazione. Senza trattamento, l'acidosi scompensata può causare coma e portare alla morte del paziente.

Criteri per determinare il grado di acidosi metabolica:

Sintomi e segni

Dal punto di vista della fisiopatologia, l'acidosi è un processo tipico, accompagnato da sintomi generali. L'acidosi compensata può essere riconosciuta solo dai cambiamenti nella composizione del sangue e delle urine. I sintomi del paziente a questo punto dipendono completamente dalla malattia che ha causato il cambiamento di acidità.

Man mano che la condizione peggiora, compare il primo sintomo comune a tutti i tipi di acidosi: respiro accelerato e accelerato. È spiegato dall'aumento del contenuto di anidride carbonica nel sangue durante il lavoro dei sistemi tampone del corpo. Quando inizia la carenza di ossigeno nei tessuti, si verifica mancanza di respiro, la respirazione diventa patologica: diventa rumorosa, le pause tra i respiri si accorciano e poi scompaiono completamente.

Con l'acidosi metabolica, c'è un forte rilascio di adrenalina e dei suoi precursori, quindi il lavoro del cuore accelera, il che fa accelerare il polso, aumenta il rilascio di sangue per unità di tempo e la pressione aumenta. A poco a poco, le proteine ​​​​della membrana cellulare perdono alcune delle loro funzioni, gli ioni idrogeno entrano nelle cellule e il potassio le lascia. Il calcio viene rilasciato dalle ossa, l'ipercalcemia si verifica nel flusso sanguigno. A causa di un eccesso di elettroliti nel sangue, i sintomi sono invertiti: cadute di pressione, si verifica aritmia. Tali segni indicano che l'acidosi è passata in una fase grave.

I sintomi comuni includono vomito e diarrea. Sono causati dall'intossicazione da chetoni, sostanze prelevate dall'esterno o da un aumento del tono nervoso, che porta ad un aumento del lavoro delle ghiandole digestive e degli spasmi.

I sintomi si osservano anche dal lato del sistema nervoso centrale: il paziente precipita in uno stato rotto, assonnato, si sente letargico. L'apatia può alternarsi a irritabilità e rabbia. Con un aumento dell'acidosi, il paziente perde conoscenza.

Segni caratteristici di alcuni tipi di acidosi metabolica:

• per la chetoacidosi, sono tipici l'odore di acetone dalla pelle e dalla bocca del paziente, forti dolori addominali, tensione della parete addominale. Nel diabete mellito, la chetoacidosi inizia solo con un alto livello di zucchero, che è accompagnato da sete e secchezza delle mucose;
• i primi segni di acidosi causati dall'assunzione di droghe includono una diminuzione della loro efficacia;
• quando l'acidosi metabolica è accompagnata da grave intossicazione, il paziente può sperimentare una respirazione insolita - superficiale, irregolare;
• se l'acidosi è causata da una malattia renale, in particolare insufficienza renale, si osservano spesso segni di ipocalcemia: fibrillazione cardiaca, crampi muscolari. L'alito del paziente può odorare di ammoniaca;
• l'aumento della formazione di acido lattico nell'acidosi lattica si manifesta con dolore ai muscoli, aggravato dal carico su di essi. Se la causa dell'acidosi lattica sono problemi polmonari, la pelle del paziente diventa inizialmente grigia, gradualmente diventa rossa e si copre di sudore.

Diagnosi di acidosi

La diagnosi di acidosi viene effettuata in due fasi. Il primo determina se c'è un cambiamento nell'acidità del sangue e nel suo tipo. Sul secondo, viene identificata la causa che ha causato l'acidosi metabolica.

Lo stato acido-base, o pH del sangue, il contenuto di ossigeno e anidride carbonica in esso contenuti possono essere determinati in laboratorio utilizzando un analizzatore di gas. Il sangue viene prelevato dall'arteria radiale, a volte dai capillari del dito. L'analisi non richiede più di 15 minuti.

Per determinare il tipo di acidosi, nella maggior parte dei casi, è sufficiente studiare il livello di glucosio e lattato nel sangue, corpi chetonici nelle urine:

Nella fase del trattamento, è necessario eliminare la violazione che ha causato l'acidosi. Per identificarlo, possono essere effettuati molti studi, a seconda delle malattie precedentemente diagnosticate nel paziente e del quadro clinico.

Dottore in scienze mediche, capo dell'Istituto di diabetologia - Tatyana Yakovleva

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I principali sono esami del sangue generali e vari biochimici, un esame delle urine generale.

Possibili deviazioni:

1. Proteine, cellule dell'epitelio renale, cilindri nelle urine, un aumento della creatinina nel sangue indicano problemi ai reni.
2. Lo zucchero nelle urine indica un livello elevato nel sangue, il più delle volte a causa del diabete o dello stadio acuto della pancreatite.
3. La crescita dei leucociti nel sangue suggerisce che l'acidosi si è verificata a causa dell'infiammazione e della rottura di uno degli organi interni. I neutrofili sono elevati con un'infezione batterica, i linfociti - con una virale.
4. Un aumento della concentrazione di bilirubina o una diminuzione delle proteine ​​​​del sangue si osserva con insufficienza epatica, cirrosi.

In base ai risultati dei test, è possibile prescrivere l'ecografia, la risonanza magnetica o la risonanza magnetica. L'ambito della ricerca è determinato dal medico, tenendo conto della sospetta causa di acidosi metabolica.

Metodi di trattamento

La prima cosa da fare quando compaiono i sintomi di cui sopra è chiamare un'ambulanza, poiché il trattamento dell'acidosi metabolica a casa è inefficace e mortale. Il trattamento con bicarbonato di sodio spesso raccomandato è completamente inutile. Il carbonato di sodio, quando entra nello stomaco, sarà completamente neutralizzato dal succo gastrico, non un solo grammo può entrare nel sangue, quindi il suo pH rimarrà invariato.

In un ospedale per il trattamento dell'acidosi, prima di tutto, cercano di eliminare la causa che l'ha provocata. Nel diabete, la glicemia si abbassa con l'insulina per via endovenosa. In caso di chetoacidosi non diabetica, può essere necessaria la nutrizione parenterale o le fleboclisi di glucosio. La disidratazione viene eliminata mediante somministrazione volumetrica di soluzione salina. Se, quando il potassio ritorna nelle cellule, vi è una carenza di esso nel sangue, viene somministrato cloruro di potassio. In caso di insufficienza renale e avvelenamento con sostanze mortali, il sangue viene purificato mediante emodialisi.

La somministrazione endovenosa di soluzioni alcaline viene utilizzata come ultima risorsa, poiché possono deprimere la respirazione, abbassare la pressione sanguigna, peggiorare l'azione dell'insulina e in caso di sovradosaggio può verificarsi alcalosi. I più usati sono il bicarbonato di sodio e il trometamolo.

Il bicarbonato di sodio viene utilizzato per acidosi metabolica grave, quando il pH scende a 7,1 e bassa pressione nel paziente. Può anche essere utilizzato per la perdita di carbonati attraverso il tratto gastrointestinale e l'overdose di droga. L'importo richiesto è calcolato dalla formula. La soluzione viene somministrata lentamente, sotto costante monitoraggio della composizione del sangue.

Il trometamolo è in grado di legare più ioni idrogeno, non solo nel sangue, ma anche all'interno delle cellule. Questo farmaco viene utilizzato nei casi in cui l'acidosi prolungata può essere pericolosa per il cuore del paziente. Un prerequisito per l'introduzione del trometamolo è il normale funzionamento dei reni.

Se il trattamento è stato eseguito in modo tempestivo e le complicazioni sono state evitate, l'acidosi viene eliminata il primo giorno e dopo una settimana il paziente verrà dimesso.

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Acidosi(dal lat. acidus - acido), un cambiamento nell'equilibrio acido-base del corpo a causa di un'insufficiente escrezione e ossidazione degli acidi organici (ad esempio acido betaidrossibutirrico). Di solito questi prodotti vengono rapidamente rimossi dal corpo. Con malattie febbrili, disturbi intestinali, gravidanza, fame, ecc., Indugiano nel corpo, che si manifesta in casi lievi con la comparsa di acido acetoacetico e acetone nelle urine (la cosiddetta acetonuria), e in casi gravi (ad esempio, nel diabete mellito) può portare al coma.

L'inizio dell'acidosi

Di solito, i prodotti dell'ossidazione degli acidi organici vengono rapidamente rimossi dal corpo. Con malattie febbrili, disturbi intestinali, gravidanza, fame, ecc., Permangono nel corpo, che si manifesta in casi lievi con la comparsa di acido acetoacetico e acetone nelle urine (il cosiddetto. acetonuria), e nei casi più gravi (ad esempio, con il diabete) può portare al coma.

Decorso della malattia Acidosi

Secondo i meccanismi di occorrenza, si distinguono 4 tipi di disturbi dello stato acido-base, ognuno dei quali può essere compensato e scompensato:

1. acidosi (metabolica) non respiratoria;
2. acidosi respiratoria;
3. alcalosi non respiratoria (metabolica);
4. alcalosi respiratoria.

Acidosi non respiratoria (metabolica).è la forma più comune e più grave di disturbo acido-base. La base dell'acidosi non respiratoria (metabolica) è l'accumulo nel sangue dei cosiddetti acidi non volatili (acido lattico, idrossibutirrico, acetoacetico, ecc.) o la perdita di basi tampone da parte dell'organismo.

Sintomi di acidosi

I principali sintomi dell'acidosi sono spesso mascherati dalle manifestazioni della malattia di base o sono difficili da distinguere da essi. Una lieve acidosi può essere asintomatica o essere accompagnata da affaticamento, nausea e vomito. Per l'acidosi metabolica grave (ad esempio pH inferiore a 7,2 e concentrazione di ioni bicarbonato inferiore a 10 mEq / l), l'iperpnea è più caratteristica, manifestata da un aumento prima della profondità e poi della frequenza della respirazione (respirazione di Kussmaul). Ci possono essere anche segni di riduzione del volume del liquido extracellulare, specialmente nell'acidosi diabetica o nella perdita di base attraverso il tratto gastrointestinale. L'acidosi grave a volte porta a shock circolatorio a causa della ridotta contrattilità miocardica e della reazione dei vasi periferici alle catecolamine, nonché all'aumento dello stupore.

Diagnosi della malattia Acidosi

Nell'acidosi grave, quando il contenuto di ioni bicarbonato nel plasma diventa molto basso, il pH delle urine scende al di sotto di 5,5, il pH del sangue è inferiore a 7,35 e la concentrazione di HCO3 è inferiore a 21 mEq/L. In assenza di malattia polmonare, la pressione parziale di anidride carbonica nel sangue arterioso non raggiunge i 40 mm Hg. Arte. Con l'acidosi metabolica semplice, può diminuire di circa 1-1,3 mm Hg. Arte. per ogni mEq/L di diminuzione dei livelli plasmatici di HCO3. Una diminuzione maggiore della paCO2 indica una concomitante alcalosi respiratoria primaria.

Molte forme di acidosi metabolica sono caratterizzate da crescita di anioni non rilevabili. La quantità di anioni sierici non rilevabili (a volte chiamata gap anionico o deficit anionico) è stimata dalla differenza tra la concentrazione sierica di sodio e la somma delle concentrazioni di cloruro e bicarbonato. Si ritiene che normalmente tale valore oscilli tra 12 + 4 meq/l. Tuttavia, deriva dalle misurazioni degli elettroliti con l'autoanalizzatore Technicon, ampiamente utilizzato negli anni '70. Attualmente, la maggior parte dei laboratori clinici utilizza altri metodi che forniscono numeri leggermente diversi. In particolare, il livello normale di cloruro nel siero è più alto e nella norma ci sono meno anioni non rilevabili - solo 3-6 meq / l. Dovresti esserne consapevole e procedere dai limiti delle norme stabilite nel laboratorio i cui servizi sono utilizzati in questo caso particolare.

L'acidosi metabolica può essere associata all'accumulo di anioni non rilevabili, ad esempio solfato nell'insufficienza renale, corpi chetonici nella chetoacidosi diabetica o alcolica, lattato o sostanze tossiche esogene (glicole etilenico, salicilati). L'acidosi metabolica con una quantità normale di anioni non rilevabili (acidosi metabolica ipercloremica) è generalmente dovuta alla perdita primaria di bicarbonato attraverso il tratto gastrointestinale o i reni (p. es., nell'acidosi tubulare renale).

acidosi diabetica solitamente caratterizzato da iperglicemia e chetonemia. Con l'iperglicemia e l'acidosi non chetonica (secondo i test clinici convenzionali), il contenuto di acido lattico e / o p-idrossibutirrico nel sangue aumenta.

Avvelenamento da glicole etilenico deve essere sospettato in caso di acidosi inspiegabile se nelle urine sono presenti cristalli di ossalato.

Avvelenamento da salicilati caratterizzato inizialmente da alcalosi respiratoria e poi da acidosi metabolica; il livello di salicilati nel sangue di solito supera il 30-40 mg%.

Poiché l'acidosi è spesso accompagnata da ipovolemia, si nota spesso una lieve azotemia (contenuto di azoto ureico nel sangue 30-60 mg%). Un aumento più significativo dell'azoto ureico nel sangue, specialmente in combinazione con ipocalcemia e iperfosfatemia, indica l'insufficienza renale come causa dell'acidosi. L'ipocalcemia è talvolta osservata nello shock settico. Le variazioni dei livelli sierici di potassio nell'acidosi sono state discusse in precedenza (vedere disturbi del metabolismo del potassio). Nell'acidosi lattica, l'iperkaliemia è relativamente rara a meno che non vi sia una concomitante insufficienza renale e/o un'aumentata disgregazione tissutale.

Trattamento della malattia da acidosi

Eliminazione della causa che ha causato l'acidosi (ad esempio, mancanza di insulina nel diabete), nonché sintomatica - ingestione di soda, bere molta acqua.

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L'acidosi metabolica è caratterizzata dall'accumulo nel corpo a seguito di un disturbo metabolico di una quantità eccessiva di acidi persistenti (non volatili).

Le principali cause dello sviluppo dell'acidosi metabolica.

Aumento della formazione di acido:

• chetoacidi nel diabete mellito, digiuno prolungato e intossicazione da alcol;
• acido lattico nello shock e nell'ipossia tissutale;
• acido solforico con aumento del catabolismo (periodo postoperatorio, digiuno prolungato);
• aumento dell'assorbimento di cloruri in pazienti con anastomosi ureterointestinale.

Violazione dell'escrezione di acidi (acidosi uremica):

• glomerulonefrite cronica;
• rene rugoso primario o secondario;
• shock renale.

Perdita eccessiva di bicarbonato:

• fistole del duodeno o intestino tenue, cistifellea;
• diarrea;
• colite ulcerosa.

Somministrazione eccessiva di cloruro di sodio:

• disturbo iatrogeno associato all'eccessiva infusione di un certo numero di soluzioni.

La diagnosi di acidosi metabolica si basa sullo studio degli indicatori dello stato acido-base. Solo nei casi avanzati, soprattutto nei pazienti con chetoacidosi, si manifesta una significativa diminuzione del pH con mancanza di respiro (respiro di Kussmaul), che ha lo scopo di ridurre la concentrazione di anidride carbonica, e la diagnosi di un disturbo acido-base può essere fatta "a distanza". Quando si esaminano i parametri acido-base, l'acidosi metabolica è indicata da una diminuzione della BE< -2,3 и НСОЗ < 22 ммоль/м. Ниже приведены примеры компенсированного и декомпенсированного метаболического ацидоза.

Con l'acidosi metabolica compensata, non sono necessarie misure terapeutiche speciali. Con lo scompenso, per aumentare il pH del plasma, è necessario somministrare soluzioni alcaline. Il bicarbonato di sodio è prescritto per aumentare la capacità del tampone di bicarbonato plasmatico. La dose richiesta di una soluzione 1 molare (8,4%) è calcolata dalla formula:

BE x peso corporeo x 0,3

Va ricordato che l'introduzione di bicarbonato di sodio è accompagnata da una maggiore formazione di anidride carbonica, per rimuovere la quale, se il paziente è sottoposto a ventilazione meccanica, è necessario correggerne i parametri. Un eccesso di bicarbonato di sodio può portare allo sviluppo di alcalosi iatrogena.

Il trometamolo è anche usato per correggere l'acidosi metabolica. L'introduzione di questo farmaco lega gli ioni idrogeno e li rimuove attraverso i reni. Parte del farmaco penetra attraverso la membrana cellulare nelle cellule, il che consente il trattamento dell'acidosi intracellulare. La nomina di questo strumento è possibile solo con la normale funzionalità renale. Oltre alla somministrazione di bicarbonato di sodio e trometamolo, il trattamento dell'acidosi metabolica dovrebbe includere la correzione della sindrome da basso CO, l'ottimizzazione dell'apporto di ossigeno agli organi e ai tessuti, la correzione dei disturbi dell'equilibrio idrico ed elettrolitico, il metabolismo dei carboidrati, il miglioramento della microcircolazione e un'adeguata terapia infusionale.

Saveliev V.S.

Malattie chirurgiche