Garantire la pervietà della tomaia vie respiratorie È il massimo componente importante cure di emergenza, così come la prima fase rianimazione cardiopolmonare. La conduzione richiede azioni rapide e ponderate, nonché la conoscenza dei punti di riferimento anatomici. Esistono diversi metodi di gestione delle vie aeree sia in situazioni di emergenza che controllate. Questi includono intubazione, conicotomia e tracheotomia.

UN) Epidemiologia. La necessità di controllare la pervietà del tratto respiratorio superiore può sorgere in vari processi patologici. Il motivo più comune per eseguire una tracheotomia è la ventilazione meccanica per più di 1-2 settimane.

B) Terminologia. Il termine vie aeree di solito si riferisce al percorso che il flusso d'aria prende dal tratto respiratorio superiore all'albero tracheobronchiale. Il fallimento della pervietà può verificarsi a uno qualsiasi di questi livelli. Conoscenza esatta l'anatomia consente al medico di costruire un chiaro piano di azione e manipolazione necessaria per il recupero funzione respiratoria.

Una tracheotomia è l'apertura chirurgica della trachea sotto la cartilagine cricoide. Una conicotomia è una dissezione del legamento cricotiroideo (conico), situato tra la tiroide e la cartilagine cricoidea.

V) Anatomia. L'aria inalata passa attraverso la cavità nasale, dove viene riscaldata e umidificata. Passa quindi attraverso il rinofaringe, l'orofaringe e la laringe inferiore, passando nella trachea attraverso lo spazio sottoglottico sotto le vere corde vocali.

SU superficie anteriore del collo ci sono diversi punti di riferimento anatomici che aiutano nella gestione chirurgica delle vie aeree. La tacca dello sterno e la cartilagine cricoidea sono un'ottima guida per la linea mediana del collo, lungo la quale corre la trachea. Uno dei punti di riferimento più importanti è la cartilagine tiroidea ( pomo d'Adamo), che protegge le strutture interne della laringe.

più importante punto di riferimento per tracheotomia è la cartilagine cricoide, perché si trova direttamente sopra gli anelli tracheali.

IN emergenza Quando non è possibile un accesso ideale, i punti di riferimento anteriori del collo sono particolarmente preziosi per il chirurgo. Alla palpazione del collo, la prima massa solida sopra la giugulare è di solito la cartilagine cricoidea. Poi arriva la cartilagine tiroidea più grande. Una piccola depressione o cavità tra di loro è il legamento cricotiroideo (conico), il sito della conicotomia.

G) Cause di ostruzione delle vie aeree. Le complicazioni nel tratto respiratorio possono derivare da una varietà di ragioni varie, inclusi traumi, reazioni anafilattiche, shock cardiopolmonare, infezioni, esposizione a tossine, fattori congeniti, disturbi neurologici, ipoventilazione e molti altri.

Decorso naturale e sviluppo della malattia. Un paziente con disturbi emodinamici e ostruzione delle vie aeree deve essere trattato immediatamente, perché. la mancanza di ossigeno nel sangue porta alla morte entro 4-5 minuti. In caso di emodinamica stabile o con pervietà ripristinata, possono essere eseguiti ulteriori metodi di esame. Nei pazienti sottoposti a intubazione endotracheale, aumenta il rischio di sviluppare complicanze, inclusa la stenosi della laringe e della trachea. Con un aumento della durata dell'intubazione, aumenta anche il rischio di complicanze.

Possibili complicazioni. Il danno alle vie aeree porta a disfonia, stridore, incapacità di respirare adeguatamente e possibilmente morte.

Valutazione della malattia. I sistemi di valutazione delle vie aeree generalmente non sono adatti per i pazienti riparati chirurgicamente.

Di maggior successo operazione eseguita con fisico asciutto, collo ben estensibile e cartilagini tiroidee e cricoidee palpabili.

Maggior parte metodo semplice stime di complessità l'intubazione è una classificazione di Mallampati, che si basa sul grado di visualizzazione dell'orofaringe quando la bocca è completamente aperta. I pazienti sono divisi in quattro classi. Classe I - recensione completa arcate palatine, faringe, ugola, palato fine; il rischio di complicanze durante l'intubazione è basso. All'altra estremità della classificazione c'è la classe IV, quando una grande lingua chiude la vista dell'orofaringe e può essere visualizzato solo il palato duro; in questi pazienti, l'intubazione sarà più difficile.

e) Diagnosi di ostruzione delle vie aeree:

Denunce, contestazioni. Il quadro dell'insufficienza respiratoria può variare notevolmente da lamentele di "fastidio alla gola" a un paziente privo di sensi che non può essere ventilato. I segni di ostruzione delle vie aeree esistente o imminente possono includere stridore, aumento della salivazione, frequente e fiato corto, ridotta saturazione di ossigeno, tachicardia, gonfiore della lingua, disfonia, sensazione di nodo alla gola, fratture dello scheletro facciale; tutti questi sintomi e disturbi richiedono un'azione immediata.

Esame di un paziente incosciente. Quando si esamina un paziente incosciente, prima di tutto è necessario presentare mascella inferiore e valutare la respirazione. Bisogna fare attenzione a non danneggiare regione cervicale colonna vertebrale. Dopo aver stabilito il fatto dell'ostruzione delle vie aeree, è necessario chiarire il meccanismo del danno, la localizzazione, la stabilità emodinamica e la possibilità azione urgente. Immediatamente dopo che il paziente è entrato in ospedale, è necessario installare un cardiofrequenzimetro con un pulsossimetro e fornire l'accesso a una vena.

Esame di un paziente in. Il fatto che il paziente sia cosciente non annulla l'urgenza di valutare le vie aeree, poiché molti fattori possono portare rapidamente al deterioramento. Dopo l'esame iniziale e l'anamnesi, è necessario chiarire i fatti sugli effetti degli allergeni, prendendo medicinali, il tempo di insorgenza della malattia, il meccanismo della lesione, sintomi di accompagnamento, utilizzo stupefacenti così come la storia della vita e la storia medica.

Un sintomo estremamente importante è la presenza di stridore, a cui bisogna prestare attenzione durante l'anamnesi e l'esame. La caratteristica dello stridore aiuta il medico a entrare definizione approssimativa livello di ostruzione. Lo stridore inspiratorio indica un'ostruzione a livello della laringe, mentre lo stridore espiratorio indica un danno alle parti sottostanti dell'albero tracheobronchiale. La causa dello stridore misto è una lesione a livello della piega o sottoglottide della laringe.

Ispezione. Un esame completo è uno strumento indispensabile nel processo decisionale clinico. Lo stato neurologico viene valutato utilizzando la Glasgow Coma Scale (GCS). È necessario un esame completo della testa e del collo, compreso l'esame di occhi, orecchie, naso, gola e viso, specialmente nei pazienti con lesioni traumatiche. Assicurati di palpare attentamente il collo per identificare le neoplasie che possono causare la compressione delle vie aeree.

Quindi, uno studio dell'apparato respiratorio e sistemi cardiovascolari, prestando attenzione al livello del carico respiratorio e alla partecipazione alla respirazione di muscoli aggiuntivi. Se le condizioni del paziente sono stabili, è indispensabile l'imaging fibroscopico della laringe e delle parti sottostanti delle vie respiratorie.

Ricerca di laboratorio e imaging. Con una condizione abbastanza stabile, è utile la tomografia computerizzata, che consente di determinare il grado di danno alle strutture interne del tratto respiratorio superiore. Con lo sviluppo dell'insufficienza respiratoria, la determinazione della composizione gassosa del sangue aiuta a diagnosticare la sua causa.

Diagnosi differenziale. Alcuni condizioni patologiche in grado di simulare l'insufficienza respiratoria acuta. disturbo d'ansia può apparire nel modulo attacchi di panico, uno dei cui sintomi può essere l'insufficienza respiratoria. L'iperventilazione aggrava ulteriormente il soffocamento e il terrore avvertiti dal paziente.

Insufficienza respiratoria acuta può avere molte cause, può portare a qualsiasi violazione dell'integrità anatomica o restringimento del lume. Tumori, formazioni, lesioni e corpi estranei della faringe, della laringe o della trachea possono portare allo sviluppo di una grave insufficienza respiratoria. Compressione diretta delle vie aeree da tumori vicino alla trachea (carcinoma anaplastico) ghiandola tiroidea, gozzo pronunciato), può portare a gravi complicazioni. La quiete del vero corde vocali, soprattutto bilaterale, può portare a un'ostruzione quasi completa delle vie aeree.

L'ostruzione delle vie aeree è chiamata violazione della loro pervietà. Questa condizione rappresenta una minaccia per la vita e richiede un'emergenza cure mediche. Può svilupparsi per una vasta gamma di motivi, il successo del trattamento dipende dalla corretta identificazione della causa della violazione.

L'ostruzione delle vie aeree può verificarsi a qualsiasi età. Nei bambini, una tale violazione si manifesta più spesso, poiché stanno ancora sviluppando un meccanismo per rimuovere il muco e il lume anatomico dei bronchi è più stretto che negli adulti.

Tipi e forme di ostruzione delle vie aeree

A seconda della gravità della violazione in medicina, si distinguono 3 stadi di ostruzione delle vie aeree:

• Leggera ostruzione. La pervietà delle vie respiratorie è leggermente compromessa a causa di una breve permanenza in esse di un corpo estraneo o di un lieve edema della mucosa bronchiale. Il paziente tossisce da solo corpo estraneo che è entrato nel tratto respiratorio.
• ostruzione moderata. La pervietà delle vie respiratorie è significativamente compromessa, ma il paziente conserva la capacità di respirare, parlare e tossire. Salvato alta probabilità tosse volontaria di un corpo estraneo.
• grave ostruzione. Le vie aeree sono completamente ostruite. Il paziente non può respirare, parlare, tossire, in assenza di aiuto perde conoscenza, cade in coma. Possibile morte.

Ostruzione delle vie aeree può essere acuto o cronico. forma acuta il più delle volte ha una causa meccanica: un corpo estraneo che entra nelle vie respiratorie, un abbassamento della lingua o l'inalazione di una grande quantità di liquido. La forma cronica si sviluppa gradualmente a seguito di un cambiamento di stato sistema respiratorio: gonfiore della mucosa o spasmo dei muscoli bronchiali nelle malattie infettive o allergiche. L'ipoventilazione dei polmoni si sviluppa più spesso di notte e aumenta nel tempo.

Cause

Le cause dell'ostruzione delle vie aeree sono molto diverse e includono intera linea fattori. I fattori infettivi includono:

• infiammazione dei bronchi;
• laringite;
• angina di Ludwig;
• ascesso faringeo;
• difterite;
• infiammazione dell'epiglottide e di altre parti della faringe situate sopra di essa;
• tracheite batterica;
• pertosse;
• micoplasmosi;
• clamidia.

L'ostruzione delle vie aeree può verificarsi per motivi non infettivi come:

• ingresso di un corpo estraneo nelle vie respiratorie;
• ustione chimica a seguito di inalazione di un liquido con pH acido o componenti aggressivi;
• sviluppo del tumore, cisti in sistema respiratorio;
• ingrossamento della ghiandola tiroidea;
• traumi o ustioni degli organi respiratori;
• inalare vomito o sangue;
• gonfiore della mucosa dell'apparato respiratorio con una reazione allergica;
• spasmo dei muscoli dei bronchi o della laringe nei disturbi del sistema nervoso;
• rilassamento del palato e dell'epiglottide inconscio;
• edema polmonare cardiogeno;
• fumo o esposizione regolare a gas tossici;
• anomalie congenite.

Nei bambini piccoli, il riflesso della tosse non si forma, quindi l'ostruzione può essere causata da cibo liquido O latte materno nelle vie respiratorie. Identificare la causa della violazione aiuterà in modo specifico ulteriori sintomi.

Sintomi del disturbo

L'ostruzione può svilupparsi nelle vie aeree superiori o inferiori e alcuni sintomi dipendono dalla posizione della sua localizzazione. I segni di violazione sono mostrati nella tabella:

Se le vie aeree hanno perso la pervietà a causa dello sviluppo malattia infettiva, è preceduto da sintomi specifici dell'infezione. Nei bambini piccoli, questa condizione a volte provoca arrossamento degli occhi, accompagnato da vomito e minzione involontaria.

Nei bambini gioventù(fino a 3 anni) sviluppa spesso la sindrome da ostruzione bronchiale - funzionale o disturbo organico pervietà bronchiale. Il suo Segni clinici includere il prolungamento dell'ispirazione, rumoroso, respiro sibilante, mancanza di respiro. I muscoli ausiliari prendono parte alla respirazione, appare una tosse, spesso improduttiva. La sindrome bronco-ostruttiva si sviluppa in asma bronchiale nel 30-50% dei casi.

Ostruzione delle vie aeree

Respirazione rumorosa (ostruzione delle vie aeree)

La respirazione rumorosa si verifica in caso di violazione del ritmo e della profondità della respirazione o in violazione delle vie aeree. Quando il tratto respiratorio superiore (laringe, trachea) è interessato, si osserva una respirazione stenotica con inalazione difficile - dispnea inspiratoria. Con un forte grado di restringimento del lume del tratto respiratorio superiore da parte di una formazione tumorale o reazione infiammatoria c'è un rumoroso respiro sibilante stridore udibile a distanza. A volte può essere di natura parossistica; quindi, appare con un tumore alla trachea, che corre su una gamba. Con l'asma bronchiale può verificarsi anche una respirazione rumorosa udibile a distanza a causa dell'ostruzione bronchiale. In casi tipici, la mancanza di respiro è espiratoria, che è caratterizzata da un'espirazione prolungata. Con modifiche reversibili pervietà bronchiale respirazione normale può essere ripristinato con l'aiuto di misure terapeutiche (bevanda calda, cerotti di senape, se non ci sono segni di sanguinamento; broncodilatatori, mucolitici, farmaci antinfiammatori). Con persistenti violazioni della pervietà delle vie aeree (processi tumorali e cicatriziali nelle vie respiratorie e nei tessuti adiacenti, corpi estranei), è necessario un intervento chirurgico per prevenire l'asfissia minacciosa. I processi patologici accompagnati da compromissione della pervietà delle vie aeree possono essere complicati dallo sviluppo di atelettasia seguita da polmonite.

Broncopolmonite influenzale. L'influenza grave può essere complicata dalla broncopolmonite. L'agente eziologico più comune della broncopolmonite nell'influenza è lo stafilococco aureo. Il quadro clinico è dominato da sintomi generali di intossicazione, febbre, debolezza generale. La tosse secca derivante da tracheo-oronchite, con l'aggiunta di polmonite, cambia il suo carattere. Prognosticamente sfavorevole è l'emottisi. A gravi complicazioni l'influenza comprende la polmonite emorragica.

Asma bronchiale. I disturbi respiratori nell'asma bronchiale si verificano a causa della compromissione della pervietà bronchiale.

Tumori della trachea e dei bronchi. Con i tumori della trachea o dei bronchi principali che chiudono il lume delle vie aeree, si sviluppa lo stridore respiratorio. Con una significativa chiusura del lume della trachea da parte di un tumore, si può osservare un respiro gorgogliante; si sentono rantoli gorgoglianti bagnati dalla bocca del paziente. Una tosse straziante preoccupa, l'espettorato lascia in quantità esigua. Con la completa chiusura del lume, si verifica l'asfissia. Un tumore di un grande bronco impedisce lo scarico delle secrezioni, pertanto, si sente un gran numero di rantoli bagnati gorgoglianti nell'area corrispondente del polmone. Con l'ostruzione completa del lume del bronco da parte del tumore, si sviluppa l'atelettasia del lobo o dell'intero polmone, a seconda del livello della lesione. A volte il tumore cresce su un gambo, quando il paziente cambia posizione, il paziente nota difficoltà a respirare. In alcuni casi, i pazienti assumono una posizione caratteristica (ginocchio-gomito o, al contrario, evitano di inclinare il corpo), in cui notano respiro libero. La terapia broncodilatatoria non ha successo. Con lo sviluppo dell'asfissia, può essere necessaria una tracheostomia e una ventilazione polmonare artificiale.

Corpi estranei della trachea e dei bronchi. Quando corpi estranei entrano nella trachea o nei bronchi, si sviluppa improvvisamente un'insufficienza respiratoria. Appare la respirazione dello stridore, con una grande dimensione di un corpo estraneo, si sviluppa l'asfissia. L'aspirazione di corpi estranei si verifica con il vomito, soprattutto nello stato intossicazione da alcol; l'aspirazione del sangue può verificarsi con sanguinamento dal tratto respiratorio superiore, sangue dal naso, sanguinamento dall'esofago e dallo stomaco. I corpi estranei (bottoni, ditali, monete, ecc.) vengono più spesso aspirati dai bambini. Il blocco completo del bronco provoca atelettasia del segmento, lobo, dell'intero polmone (a seconda delle dimensioni del bronco). L'adesione dell'infezione porta spesso allo sviluppo di polmonite perifocale. Con l'atelettasia del lobo, i rumori respiratori scompaiono durante l'ascoltazione, si osserva l'ottusità del suono delle percussioni, il ritardo della corrispondente metà del torace durante la respirazione. Per chiarire la diagnosi, è necessaria la radiografia del torace.

sindrome mediastinica. Si sviluppa quando le pareti della trachea o dei bronchi principali vengono compresse da un processo tumorale, ingrandito linfonodi o come conseguenza dello spostamento mediastinico. La compressione e la deformazione della trachea e dei bronchi portano a un restringimento del lume delle vie aeree, provocando una crescente mancanza di respiro, che a volte assume un carattere asmatico, accompagnato da tosse soffocante e cianosi. Con un grado pronunciato di compressione bronchiale, l'aumento della dispnea e della cianosi si combinano con un ritardo nei movimenti respiratori della metà corrispondente del torace e il successivo sviluppo atelettasia polmonare. Nelle fasi successive della sindrome mediastinica compaiono sintomi di compressione dei vasi sanguigni del mediastino (sindrome della vena cava superiore), sintomi di compressione del nervo ricorrente (alterazione della voce fino all'afonia) e compressione dell'esofago.

Cure urgenti. Se corpi estranei entrano nel tratto respiratorio, ricovero urgente per rimuoverli. Se sangue, vomito, ecc. entrano nelle vie respiratorie e lo sviluppo di asfissia, viene eseguita l'intubazione, seguita dall'aspirazione di questi masse liquide. Se necessario, il paziente viene trasferito alla ventilazione artificiale dei polmoni attraverso un tubo endotracheale o tracheostomia secondo le indicazioni (vedi Asfissia). Con la sindrome bronco-ostruttiva, è indicata l'introduzione di broncodilatatori: 10-15 ml di una soluzione al 2,4% di eufillina per via endovenosa con 10 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio o gocciolamento in 200 ml della stessa soluzione. In presenza di infezione è indicata la terapia antibiotica, tenendo conto del tipo di microflora seminata. In assenza di dati sull'agente patogeno, il trattamento inizia con benzilpenicillina (30.000-500.000 unità 6 volte al giorno) o penicilline semisintetiche (ampicillina 0,5 g ogni 6 ore, oxacillina 0,5 g ogni 6 ore, ampiox 0,5 g ogni 6 ore) o tseporin 0,5 g ogni 6 eo gentamicina alla velocità di 2,4-3,2 mg / (kg / die) per 2-3 iniezioni. Con la broncopolmonite influenzale è necessaria l'ossigenoterapia. Per aumentare l'attività del sistema immunitario, viene prescritta l'immunoglobulina anti-influenza o anti-stafilococco. Con complicanze della polmonite influenzale (edema polmonare, calo della pressione sanguigna), sono indicati i corticosteroidi (prednisolone 90-120 mg per via endovenosa, desametasone 8-12 mg, idrocortisone 100-150 mg). Con tumori nella trachea e nei bronchi, restringimento cicatriziale tratto respiratorio, sindrome mediastinica, disturbi respiratori si sviluppano gradualmente e richiedono un trattamento chirurgico pianificato.

Ricovero. Se corpi estranei entrano nel tratto respiratorio, ricovero urgente. I pazienti con un attacco intrattabile di asma bronchiale sono soggetti a ricovero in ospedale. Pazienti con tracheobronchite acuta con segni di insufficienza respiratoria e grave sindrome bronco-ostruttiva, così come i pazienti con broncopolmonite influenzale.

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La respirazione rumorosa si verifica quando c'è una violazione delle vie aeree o in caso di violazione del ritmo e della profondità della respirazione ( Cm.).

Quando il tratto respiratorio superiore (laringe, trachea) è interessato, si osserva una respirazione stenotica con inalazione difficile - dispnea inspiratoria.

Con un forte grado di restringimento del lume del tratto respiratorio superiore a causa di una formazione tumorale o di una reazione infiammatoria, si verifica un rumoroso respiro sibilante stridore udibile a distanza. A volte può essere di natura parossistica; quindi, appare con un tumore alla trachea, che corre su una gamba.

Con l'asma bronchiale può verificarsi anche una respirazione rumorosa udibile a distanza a causa dell'ostruzione bronchiale. In casi tipici, la mancanza di respiro è espiratoria, che è caratterizzata da un'espirazione prolungata.

Con cambiamenti reversibili nella pervietà bronchiale la normale respirazione può essere ripristinata con l'ausilio di misure terapeutiche (bevande calde, cerotti di senape, se non vi sono segni di sanguinamento; broncodilatatori, mucolitici, farmaci antinfiammatori).

Per ostruzione persistente delle vie aeree(processi tumorali e cicatriziali nelle vie aeree e nei tessuti adiacenti, corpi estranei) richiede un intervento chirurgico per prevenire l'asfissia minacciosa. I processi patologici accompagnati da compromissione della pervietà delle vie aeree possono essere complicati dallo sviluppo di atelettasia seguita da polmonite.

Cause di ostruzione delle vie aeree

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Le cause dell'ostruzione delle vie aeree possono essere:

• Broncopolmonite influenzale
• Asma bronchiale
• Tumori della trachea e dei bronchi
• sindrome mediastinica

Broncopolmonite influenzale

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L'influenza grave può essere complicata dalla broncopolmonite. L'agente eziologico più comune della broncopolmonite nell'influenza è lo stafilococco aureo. Il quadro clinico è dominato da sintomi generali di intossicazione, febbre, debolezza generale. La tosse secca derivante da tracheo-oronchite, con l'aggiunta di polmonite, cambia il suo carattere. Prognosticamente sfavorevole è l'emottisi. La polmonite emorragica è una grave complicanza dell'influenza.

Tumori della trachea e dei bronchi

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Con i tumori della trachea o dei bronchi principali che chiudono il lume delle vie aeree, si sviluppa lo stridore respiratorio.

Con una significativa chiusura del lume il tumore tracheale può sperimentare una respirazione gorgogliante; si sentono rantoli gorgoglianti bagnati dalla bocca del paziente. Una tosse straziante preoccupa, l'espettorato lascia in quantità esigua.

Con chiusura completa del lume si verifica l'asfissia. Un tumore di un grande bronco impedisce lo scarico delle secrezioni, pertanto, si sente un gran numero di rantoli bagnati gorgoglianti nell'area corrispondente del polmone.

Con completa ostruzione del lume del bronco il tumore sviluppa atelettasia del lobo o dell'intero polmone, a seconda del livello della lesione. A volte il tumore cresce su un gambo, quando il paziente cambia posizione, il paziente nota difficoltà a respirare. In alcuni casi, i pazienti assumono una posizione caratteristica (ginocchio-gomito o, al contrario, evitare di inclinare il corpo), in cui si nota la respirazione libera. La terapia broncodilatatoria non ha successo. Con lo sviluppo dell'asfissia, può essere necessaria una tracheostomia e una ventilazione polmonare artificiale.

Corpi estranei della trachea e dei bronchi

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Quando corpi estranei entrano nella trachea o nei bronchi, si sviluppa improvvisamente un'insufficienza respiratoria. Appare la respirazione dello stridore, con una grande dimensione di un corpo estraneo, si sviluppa l'asfissia. L'aspirazione di corpi estranei si verifica con il vomito, soprattutto in stato di ebbrezza; l'aspirazione del sangue può verificarsi con sanguinamento dal tratto respiratorio superiore, sangue dal naso, sanguinamento dall'esofago e dallo stomaco. I corpi estranei (bottoni, ditali, monete, ecc.) vengono più spesso aspirati dai bambini. Il blocco completo del bronco provoca atelettasia del segmento, lobo, dell'intero polmone (a seconda delle dimensioni del bronco). L'adesione dell'infezione porta spesso allo sviluppo di polmonite perifocale. Con l'atelettasia del lobo, i rumori respiratori scompaiono durante l'ascoltazione, si osserva l'ottusità del suono delle percussioni, il ritardo della corrispondente metà del torace durante la respirazione. Per chiarire la diagnosi, è necessaria la radiografia del torace.

sindrome mediastinica

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Si sviluppa quando le pareti della trachea o dei bronchi principali sono compresse da un processo tumorale, linfonodi ingrossati o come risultato di uno spostamento mediastinico. La compressione e la deformazione della trachea e dei bronchi portano a un restringimento del lume delle vie aeree, provocando una crescente mancanza di respiro, che a volte assume un carattere asmatico, accompagnato da tosse soffocante e cianosi. Con un pronunciato grado di compressione dei bronchi, l'aumento della dispnea e della cianosi si combinano con un ritardo nei movimenti respiratori della corrispondente metà del torace e il successivo sviluppo dell'atelettasia polmonare. Nelle fasi successive della sindrome mediastinica compaiono sintomi di compressione dei vasi sanguigni del mediastino (sindrome della vena cava superiore), sintomi di compressione del nervo ricorrente (alterazione della voce fino all'afonia) e compressione dell'esofago.

Pronto soccorso per ridotta pervietà delle vie aeree

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Quando viene colpito da corpi estranei nelle vie respiratorie richiede un ricovero urgente per la loro rimozione. Quando sangue, vomito, ecc. Entrano nel tratto respiratorio e si sviluppa l'asfissia, viene eseguita l'intubazione, seguita dall'aspirazione di queste masse liquide. Se necessario, il paziente viene trasferito alla ventilazione artificiale dei polmoni attraverso un tubo endotracheale o tracheostomia secondo le indicazioni ( cm.).

Con sindrome bronco-ostruttiva mostra l'introduzione di broncodilatatori 10-15 ml di una soluzione al 2,4% di aminofillina per via endovenosa in un flusso con 10 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio o gocciolamento in 200 ml della stessa soluzione.

Se c'è un'infezioneè indicata la terapia antibiotica, tenendo conto del tipo di microflora seminata. In assenza di dati sull'agente patogeno, il trattamento inizia con benzilpenicillina (30.000-500.000 unità 6 volte al giorno) o penicilline semisintetiche (ampicillina 0,5 g ogni 6 ore, oxacillina 0,5 g ogni 6 ore, ampiox 0,5 g ogni 6 ore) o tseporin 0,5 g ogni 6 eo gentamicina alla velocità di 2,4-3,2 mg / (kg / die) per 2-3 iniezioni.

Con broncopolmonite influenzale bisogno di ossigenoterapia. Per aumentare l'attività del sistema immunitario, viene prescritta l'immunoglobulina anti-influenza o anti-stafilococco.

Con complicanze della polmonite influenzale(edema polmonare, abbassamento della pressione sanguigna) sono indicati i corticosteroidi (prednisolone 90-120 mg per via endovenosa, desametasone 8-12 mg, idrocortisone 100-150 mg). Con i tumori della trachea e dei bronchi, il restringimento cicatriziale delle vie aeree, la sindrome mediastinica, i disturbi respiratori si sviluppano gradualmente e richiedono un trattamento chirurgico pianificato.

Ricovero

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Se corpi estranei entrano nel tratto respiratorio, ricovero urgente. I pazienti con un attacco intrattabile di asma bronchiale sono soggetti a ricovero in ospedale. Anche i pazienti con tracheobronchite acuta con segni di insufficienza respiratoria e grave sindrome bronco-ostruttiva, così come i pazienti con broncopolmonite influenzale, necessitano di ricovero in ospedale.

malattia ostruttiva delle vie aeree

OZDP è un termine generico per i disturbi respiratori associati a ridotta pervietà delle vie aeree. L'OZDP può verificarsi sia nel tratto respiratorio superiore che in quello inferiore e nelle vie aeree piccole e grandi. L'OZDP può essere acuto o cronico.

I disturbi respiratori cronici si sviluppano in presenza di ostruzioni croniche delle vie aeree fisiologicamente determinate, indipendentemente dalla loro eziologia. Oltre alla BPCO, i disturbi respiratori cronici includono asma, gigantesco bolle dei polmoni, fibrosi cistica, bronchiectasie, bronchiti asmatiche, bronchioliti, linfangiomiomatosi E panbronchiolite diffusa.

I disturbi respiratori acuti sono caratterizzati infiammazione acuta, che di solito è autolimitante, con esordio precoce di guarigione completa e ripristino della funzione respiratoria. I problemi respiratori acuti includono bronchite infettiva acuta, bronchite irritante acuta e malattie causate dall'azione di gas irritanti e sostanze chimiche.

La BPCO è un tipo di APD. La BPCO è una malattia cronica, lentamente progressiva, caratterizzata da ostruzione delle vie aeree e successivo sviluppo di ostruzione delle vie aeree, che di solito non è completamente reversibile e non migliora significativamente nell'arco di diversi mesi. Le restrizioni delle vie aeree sono generalmente progressive e sono associate allo sviluppo di una reazione infiammatoria anormale nei polmoni in risposta all'esposizione a particelle o gas nocivi. La BPCO è anche descritta come malattia cronica ostruttiva delle vie aeree, ostruzione cronica delle vie aeree, limitazione cronica delle vie aeree e cronica malattia ostruttiva polmoni. Pertanto, BPCO è un termine generico utilizzato per descrivere ostruzioni persistenti nelle vie aeree dei polmoni, tra cui bronchite cronica ed enfisema:

cronico bronchite ostruttiva caratterizzato dalla presenza di alterazioni infiammatorie patologiche nelle vie aeree. Clinicamente, è caratterizzato dalla comparsa di tosse e secrezione di espettorato, con ogni sintomo che persiste per 3 mesi con una durata totale della malattia di almeno 2 anni consecutivi. I processi ostruttivi si sviluppano nell'albero tracheobronchiale e interessano sia le grandi che le piccole vie aeree. La bronchite cronica ostruttiva può verificarsi con cronica aumento dell'escrezione muco, o senza di esso. In assenza di eccessiva secrezione di muco, i processi ostruttivi sono localizzati principalmente nelle piccole vie aeree.

L'enfisema polmonare è caratterizzato dallo sviluppo di processi distruttivi nelle pareti delle sacche alveolari (alveoli), che portano all'espansione degli spazi pieni d'aria nei polmoni e alla perdita di elasticità dei polmoni, che causa l'ostruzione delle vie aeree periferiche.

Linee guida BTS: Un disturbo cronico, lentamente progressivo, caratterizzato da ostruzione delle vie aeree (riduzione del volume espiratorio forzato in 1 secondo e del rapporto FEV1/capacità vitale), in cui non vi è alcun cambiamento evidente nell'arco di diversi mesi. La compromissione della maggior parte delle funzioni polmonari è irreversibile, tuttavia è possibile ottenere una certa reversibilità con l'uso di broncodilatatore(o altra) terapia.

Linee guida ATS: Condizione dolorosa caratterizzata da ostruzione delle vie aeree dovuta a bronchite cronica O enfisema; l'ostruzione delle vie aeree nella maggior parte dei casi è progressiva, può essere accompagnata da iperattività delle vie aeree e può essere parzialmente reversibile.

Iniziativa ORO: Uno stato patologico caratterizzato da ostruzione delle vie aeree e non completamente reversibile. L'ostruzione delle vie aeree è progressiva ed è accompagnata da una risposta infiammatoria anormale nei polmoni in risposta a particelle o gas nocivi.

4.2 Tipi di ostruzione delle vie aeree

Le malattie ostruttive croniche possono portare a una qualsiasi delle tre condizioni mostrate in Fig. 4A, che comportano un aumento resistenza flusso d'aria nel tratto respiratorio:

1. All'interno del lume delle vie aeree - Il lume può essere parzialmente ostruito da secrezioni in eccesso. L'inalazione prolungata di sostanze estranee può causare ostruzione parziale o totale delle vie aeree. L'occlusione delle vie aeree si verifica nella bronchite cronica (Pannello A)

2. All'interno della parete delle vie aeree - Questa condizione può includere contrazione della muscolatura liscia bronchiale, ipertrofia delle ghiandole mucose, infiammazione e gonfiore della parete delle vie aeree (Pannello B)

3. Nello spazio peribronchiale - Questa condizione comporta la distruzione del parenchima polmonare situato al di fuori delle vie aeree e porta al collasso delle vie aeree, come avviene nell'enfisema. L'edema nello spazio peribronchiale può anche causare il restringimento delle vie aeree (Pannello C)

Riso. 4A: Tipi di ostruzione delle vie aeree

4.3 Impatto della BPCO sulla funzione respiratoria

Espirazione

I pazienti con BPCO di solito hanno più difficoltà a espirare che a inalare. In presenza di fumo, polvere e altre sostanze irritanti nell'ambiente, il tono bronchiale aumenta e le vie aeree si restringono. A ciò si accompagna una progressiva perdita delle strutture meccaniche di sostegno (come un'impalcatura esterna) che condizione normale mantenere la pervietà delle piccole vie aeree alla fine di ogni espirazione.

Di conseguenza, le piccole vie aeree tendono a collassare e sviluppare un'ostruzione. Man mano che le vie aeree si restringono, diventa sempre più difficile che l'aria le attraversi. In questo caso, il flusso d'aria che passa attraverso le vie respiratorie diventa turbolento, come vortici nel flusso. Ciò porta ad un aumento dell'attrito dell'aria con le pareti bronchiali, che rallenta ulteriormente il flusso d'aria. A causa della resistenza al flusso d'aria, i polmoni richiedono un grande sforzo per espirare (difficoltà ad espirare).

Nelle persone sane, il processo di espirazione è generalmente passivo e non richiede dispendio energetico. Nelle persone con BPCO, l'ostruzione impedisce l'espirazione passiva dell'aria alveolare. Per generare una pressione sufficiente a spingere l'aria fuori dalle vie aeree ostruite, queste persone richiedono una contrazione attiva dei muscoli che riducono il volume del torace: i muscoli intercostali, il diaframma e i muscoli accessori del collo, della gola e dell'addome.

L'energia richiesta per questi sforzi aumenta notevolmente il "lavoro respiratorio" e aumenta il carico energetico sul sistema metabolico dei pazienti con enfisema e bronchite cronica - molti di questi pazienti sono anche malnutriti.

Troppa aria nel petto

Il torace è troppo pieno d'aria poiché l'aria rimane intrappolata nelle piccole vie aeree distali (più periferiche), che sono o collassate o ristrette a causa di fibrosi, edema e ostruzione del lume, se presente. eccesso muco. L'aria può anche essere in aria espansa Bullah, che non comunicano con le vie aeree, e quindi la loro decompressione diventa impossibile.

Il torace traboccante d'aria cambia forma, il diaframma scende nella cavità addominale. La forma alterata del torace influisce negativamente sui muscoli respiratori e interrompe in modo significativo il volume dell'aria inalata.

Nelle persone sane, respirazione stato calmoÈ processo inconscio perché il cervello lo regola attraverso il SNA. Solo durante un significativo attività fisica di solito siamo consapevoli dello sforzo speso per respirare. Le persone con BPCO, anche quando respirano a riposo, sono costrette a consumare consapevolmente gli sforzi dei muscoli ausiliari del collo, della gola e dell'addome per espellere l'aria dalle vie respiratorie. Crea una sensazione fiato corto.
Diffusione dei gas

La ventilazione alveolare può essere interrotta dall'aumento della costrizione bronchiale e dai coaguli di muco che ostruiscono le piccole vie aeree. Ciò si traduce in una diminuzione della quantità di ossigeno che può passare attraverso le vie respiratorie e diventare disponibile per la diffusione. Una parte del sangue deossigenato che entra nei polmoni dal lato destro del cuore può fluire attraverso parti dei polmoni che presentano un'ostruzione completa delle piccole vie aeree e nessun ossigeno disponibile per la diffusione. Questo sangue è chiamato sangue deviato, si mescola con altro sangue, che ritorna al lato sinistro del cuore e della circolazione sistemica, come mostrato in Fig. 4b. Di conseguenza, una quantità significativa di sangue deossigenato ritorna ai tessuti, incapace di fornire ossigeno ai tessuti per il metabolismo.

Riso. 4B: Sangue deviato

Tuttavia, la perfusione alveolare può essere interrotta se la quantità di sangue deossigenato è inferiore alla quantità di sangue ossigenato. Nelle persone con enfisema, quando le pareti degli alveoli vengono distrutte, vengono distrutti anche i capillari che circondano gli alveoli. Di conseguenza, gli alveoli ben ventilati non sono in grado di ossigenare efficacemente il sangue arterioso polmonare. Vengono chiamate aree del polmone in cui non può avvenire la perfusione funzionale e non avviene lo scambio di gas spazio morto. Le persone con BPCO hanno una grave combinazione di shunt con spazio morto nei polmoni. In questo caso, lo scambio di gas può essere ridotto del 90%.

VA/Q mostra il rapporto tra aree polmonari ventilate e aree polmonari perfuse. Se questo rapporto viene violato, l'efficienza della rimozione dell'anidride carbonica e dell'ossigenazione del sangue che passa attraverso i polmoni è compromessa.

Se il rapporto VA/Q è disturbato, alcuni organi e tessuti del corpo non ricevono Abbastanza ossigeno. Si sviluppa l'ipossiemia, una condizione causata dalla carenza di ossigeno. Nei casi di grave ipossiemia si osserva una disfunzione del sistema nervoso, che si manifesta in una compromissione della coordinazione del movimento e del pensiero. Lunghi periodi di ipossiemia portano ad apatia, sonnolenza, reazione lenta, policitemia, ipertensione della circolazione polmonare, insufficienza circolatoria del ventricolo destro, danno organi interni e la morte. Con lo sviluppo dell'ipossiemia tissutale, aumenta il rischio di gravi danni a tutti gli organi del corpo, in particolare cuore, cervello e reni.

Infiammazione

La BPCO è caratterizzata da infiammazione cronica delle vie aeree e del parenchima polmonare. Abbiamo già appreso che l'infiammazione è una reazione naturale del corpo a una sostanza estranea. Nelle persone con BPCO, il numero di macrofagi, linfociti T (principalmente CD8+) e neutrofili aumenta nelle parti dei polmoni colpite. Le cellule infiammatorie attivate rilasciano mediatori infiammatori tra cui leucotriene B4, interleuchina 8 (IL-8) e fattore di necrosi tumorale a. L'effetto combinato di queste cellule può portare a danni irreversibili alle strutture polmonari. Allo stesso tempo, viene mantenuta l'infiammazione neutrofila, stimolata da sostanze nocive, ad esempio alcuni componenti del fumo di tabacco.

Questo processo infiammatorio porta a ipersecrezione muco e irritazione della muscolatura liscia dei bronchi, che porta al verificarsi di broncospasmo. Differenze nei tipi e nel grado di persistenza della risposta infiammatoria che si verifica in risposta all'inalazione sostanze nocive può essere osservato quando si confrontano fumatori che sviluppano BPCO e fumatori senza BPCO. L'ipersecrezione porta alla distruzione dei componenti tessuto connettivo soprattutto elastina. La serina proteasi prodotta dai neutrofili è un potente stimolante della secrezione di muco. Anche ruolo importante svolge lo stress ossidativo, che è più spesso causato dal fumo.

Riepilogo

Riepilogo

(1) Il tratto respiratorio è diviso in sezioni superiore e inferiore. Il tratto respiratorio superiore comprende naso, faringe, laringe e trachea. A reparti inferiori Il tratto respiratorio comprende i polmoni e l'albero bronchiale. In generale, il sistema è un insieme di vie aeree di collegamento per condurre i gas alle sezioni dei polmoni in cui avviene lo scambio di gas.

Il naso è l'organo principale divisioni superiori vie respiratorie. Filtra, riscalda e umidifica l'aria inalata. Dalla cavità nasale, l'aria inalata si sposta nelle cavità della faringe e della laringe. La faringe e la laringe fanno parte del tratto respiratorio che si collega narice con i polmoni.

Il sistema di connessione delle vie aeree umane ha la forma di un albero ramificato ed è chiamato albero tracheobronchiale. Il tratto respiratorio centrale comprende trachea, bronchi e bronchioli con un diametro interno superiore a 2-4 mm. Le vie aeree periferiche comprendono piccoli bronchi e bronchioli con un diametro interno inferiore a 2 mm.

Il tratto respiratorio è rivestito da uno strato di cellule - epitelio respiratorio. Le ciglia fanno parte di queste cellule. Ricco di vasi sanguigni, l'epitelio respiratorio è costituito da tre tipi di cellule epiteliali: cellule cilindriche caliciformi, basali e ciliate. Le cellule caliciformi producono e secernono uno strato protettivo di muco, una spessa sostanza appiccicosa che intrappola le particelle estranee nell'aria inalata e svolge una funzione protettiva. Le cellule cilindriche sono ricoperte da ciglia, fibre simili a capelli che proteggono le vie respiratorie. Le cellule caliciformi e cilindriche lavorano insieme per mantenere il muco in movimento. I microvilli situati sulla superficie delle cellule caliciformi sono sporgenze irregolari a forma di dito. Queste formazioni svolgono un ruolo nel movimento dello strato mucoso protettivo, nonché nel mantenimento di un ambiente umido.

Nelle vie aeree, uno strato di muscolatura liscia si trova direttamente sotto l'epitelio respiratorio. Con la contrazione e il rilassamento di questo strato muscolare liscio, si verifica una diminuzione o un aumento del diametro del lume delle vie respiratorie e viene assicurata la pervietà delle vie respiratorie. La parete del tubo respiratorio comprende la cartilagine, ma il loro numero diminuisce con ogni successiva ramificazione dell'albero tracheobronchiale. La cartilagine forma anelli attorno alle vie aeree e aiuta a mantenerle aperte.

I bronchi sinistro e destro, grandi vie aeree, si diramano alla base della trachea. Nei polmoni, i bronchi si ramificano prima in bronchi di diametro inferiore, e poi in bronchioli più piccoli, stretti e con pareti sottili. Il numero di rami di un bronco principale raggiunge 20 - 25. Ad ogni ramificazione, il lume delle vie aeree si restringe. Le vie aeree più sottili sono chiamate bronchioli. Ogni bronco alla fine si ramifica in circa 65.000 bronchioli.

Gli alveoli sono accumuli di microscopiche sacche alveolari nelle sezioni terminali dei bronchioli. Gli alveoli contengono macrofagi (speciali cellule del sangue) che circondano e distruggono corpi estranei per prevenire l'infezione. Circondati da una fitta rete di capillari polmonari, quando lavorano insieme, gli alveoli trasportano l'ossigeno (O2) nel flusso sanguigno e assorbono l'anidride carbonica (CO2) dal flusso sanguigno.

La respirazione è dentro il grado più alto un processo complesso in cui vi è un continuo apporto di ossigeno alle cellule del corpo e il trasporto di anidride carbonica e prodotti di scarto dalle cellule esterne al corpo. Le componenti del processo respiratorio sono la diffusione (scambio gassoso) e la ventilazione alveolare (inspirazione ed espirazione).

Durante l'inalazione, l'aria contenente ossigeno entra nel corpo. L'inalazione consente di fornire aria fresca e ricca di ossigeno agli alveoli. Durante l'espirazione, l'aria contenente anidride carbonica viene espulsa dai polmoni. Quando espirata, l'aria di scarico ricca di anidride carbonica viene espulsa dagli alveoli e dai bronchi.

Le molecole di ossigeno che entrano nel corpo quando l'aria viene inalata penetrano attraverso la parete capillare nel sangue impoverito di ossigeno. Quando l'ossigeno si diffonde nei capillari, entra nel flusso sanguigno, entra attraverso vene polmonari nell'atrio sinistro e poi nel ventricolo sinistro del cuore. L'aorta trasporta il sangue ossigenato pompato dal ventricolo sinistro ad altre parti del corpo attraverso le arterie e le vene, che fanno parte della circolazione sistemica. IN grande cerchio le arterie trasportano sangue ossigenato e le vene trasportano sangue deossigenato, che contiene anche anidride carbonica.

Ritorno dalle cellule del corpo sangue deossigenato va a atrio destro, e poi - nel ventricolo destro del cuore, che pompa il sangue arterie polmonari e nei polmoni. Il sangue entra nella circolazione polmonare, che consiste di grandi vasi, portando sangue da cuore a cuore. Al contrario, nella circolazione polmonare, le arterie polmonari portano sangue deossigenato con anidride carbonica ai polmoni e le vene polmonari riportano sangue ossigenato al cuore.
(2) Il sistema nervoso è il sistema di comunicazione del corpo. nel processo respiratorio sistema nervoso controlla la pervietà delle vie aeree. Il sistema nervoso centrale controlla il processo respiratorio attraverso il controllo dei muscoli respiratori, ovvero determina il tempo e la frequenza della contrazione e del rilassamento dei muscoli respiratori. Il sistema nervoso periferico è costituito da nervi cranici, nervi spinali e SNA, è dotato di una connessione con il cervello e trasmette gli impulsi da esso ad altre parti del corpo.

Il SNA regola le funzioni automatiche del corpo (come la respirazione) ed è suddiviso in SNS e SNP. in critico o situazioni di emergenza Il SNS prepara il corpo per emergenza attraverso la regolazione delle funzioni automatiche del corpo, e dopo la fine della situazione critica, il PNS ripristina il normale funzionamento del corpo.

Nel SNA, i neuroni sono collegati da connessioni a 2 neuroni. impulso elettrico corre lungo il primo nervo che emerge da midollo spinale verso il nervo ricevente. L'impulso nervoso viene trasmesso ai gangli, i punti di contatto più stretto tra due nervi, ma prima di essere trasmesso al nervo ricevente, l'impulso raggiunge uno stretto spazio o sinapsi. Quando impulso nervoso raggiunge la fine del nervo, stimola il rilascio di molecole di neurotrasmettitore, una sostanza chimica prodotta dal nervo e depositata terminazione nervosa. Il neurotrasmettitore passa attraverso la fessura sinaptica e si lega ai recettori sul nervo ricevente di un organo o muscolo e stimola reazione chimica, che riproduce l'impulso originale.

Nel SNS e nel SNP, i tipi di neurotrasmettitori e recettori differiscono. I neurotrasmettitori e i recettori nel SNS sono chiamati neurotrasmettitori adrenergici e i recettori nel SNP sono chiamati colinergici. I principali tipi di neurotrasmettitori adrenergici sono l'adrenalina e la norepinefrina. Il principale neurotrasmettitore colinergico è l'acetilcolina. Tra i recettori adrenergici si distinguono i recettori alfa e beta. I recettori sensibili alla muscarina (M1, M2 e M3) e i recettori sensibili alla nicotina sono colinergici. Nel sistema respiratorio, l'antagonismo del recettore muscarinico rilassa la muscolatura liscia bronchiale e sopprime la secrezione di muco nella bocca, nella faringe e nei bronchi.

Il SNS stimola il rilascio di noradrenalina, che trasmette un messaggio ai recettori beta2. Il neurotrasmettitore si lega ai recettori beta2 della muscolatura liscia dei bronchi e dei bronchioli, provocando il rilassamento della muscolatura liscia che circonda i bronchi e la dilatazione dei bronchi.

Il SNP provoca la costrizione bronchiale, bilanciando l'azione del SNS, che provoca la dilatazione bronchiale. Ciò si verifica quando il centro respiratorio nel cervello stimola il SNP a rilasciare acetilcolina, che si lega ai recettori sensibili alla muscarina, provocando la contrazione della muscolatura liscia bronchiale e bronchiale. A condizioni normali e un livello costantemente basso di stimolazione del SNP, i bronchi sono in uno stato di leggera tensione, che si chiama tono bronchiale.

(3) Il sistema immunitario consiste in un insieme di cellule diverse che distruggono corpi estranei potenzialmente dannosi o regolano la loro presenza nel corpo. Sono mezzi importanti protezione dalla penetrazione nel corpo fattori patogeni. Esistono due tipi di immunità: innata e acquisita. L'immunità innata fa parte della nostra costituzione biologica naturale, la reazione da essa causata non differisce, a seconda del tipo di fattore patogeno che penetra nel corpo. L'immunità acquisita determina la reazione bersaglio specifica del corpo a un fattore patogeno penetrante. L'immunità acquisita si sviluppa solo quando il corpo è esposto a un fattore estraneo per qualche tempo.

In condizioni normali, l'infiammazione è la risposta del corpo a una sostanza estranea invasiva al fine di distruggere questi agenti patogeni potenzialmente pericolosi e preparare i tessuti danneggiati per la riparazione. La risposta infiammatoria può essere locale o sistemica.

I mediatori dell'infiammazione causano un aumento del flusso sanguigno nel sito della lesione o dell'infezione e aumentano la permeabilità vascolare. Grazie a questo, di più grande quantità mediatori dell'infiammazione e fagociti raggiungono il sito della lesione e vi penetrano.

I macrofagi sono i fagociti più efficienti nei polmoni. Proteggono i polmoni da microrganismi inalati e altre sostanze speciali, sopprimono il verificarsi di risposte immunitarie arbitrarie e avviano una risposta infiammatoria. Attività normale i macrofagi possono essere disturbati da vari fattori, incluso il fumo di sigaretta.

I mastociti sono pieni di piccoli granuli sostanze attive e mediatori infiammatori come l'istamina. La risposta infiammatoria dei mastociti a una sostanza estranea è il rilascio di mediatori, tra cui l'istamina e altri sostanze chimiche che causano costrizione bronchiale.

I neutrofili sono essenziali per la formazione di una risposta immunitaria precoce. Migrano verso i polmoni in risposta alla penetrazione di una sostanza estranea, che è estremamente importante per il rilascio di mediatori dell'infiammazione e per limitare la risposta infiammatoria a un'area localizzata di tessuto.

I linfociti giocano ruolo di primo piano nella funzione dell'immunità acquisita. Questi globuli bianchi attivano o disattivano specifiche risposte immunitarie secondo necessità.
(4) AAR è un termine generico per i disturbi respiratori associati all'ostruzione delle vie aeree. L'AAR cronico si sviluppa in presenza di ostruzione cronica delle vie aeree fisiologicamente determinata, indipendentemente dalla loro eziologia. Gli AAR acuti sono caratterizzati da infiammazione acuta, che di solito è autolimitante, con esordio precoce di guarigione completa e ripristino della funzione respiratoria.

La BPCO è un tipo di APD. Un certo numero di medici e organizzazioni scientifiche in tutto il mondo ha pubblicato raccolte di guide metodologiche per la definizione e Diagnosi di BPCO. Descrivono come la BPCO viene definita e classificata in base alla gravità, nonché i metodi di trattamento. In ogni raccolta di guide metodologiche ci sono lievi differenze nelle definizioni di questo malattia cronica. Le tre raccolte di guide metodologiche più comunemente utilizzate sono le seguenti:

bts: Un disturbo cronico, lentamente progressivo, caratterizzato da ostruzione delle vie aeree (riduzione del FEV1 e del rapporto FEV1/VC) che non mostra miglioramenti apprezzabili nell'arco di diversi mesi. La compromissione della maggior parte delle funzioni polmonari è irreversibile, tuttavia, una certa reversibilità può essere ottenuta con l'uso di broncodilatatori (o altra) terapia.

ATS: Uno stato patologico caratterizzato dalla presenza di ostruzione delle vie aeree dovuta a bronchite cronica o enfisema; l'ostruzione delle vie aeree nella maggior parte dei casi è progressiva, può essere accompagnata da iperreattività delle vie aeree e può essere parzialmente reversibile.

Iniziativa ORO: Uno stato patologico caratterizzato da ostruzione delle vie aeree e non completamente reversibile. L'ostruzione delle vie aeree è progressiva ed è accompagnata da una risposta infiammatoria anormale nei polmoni in risposta a particelle o gas nocivi. Le malattie ostruttive croniche possono portare a una qualsiasi delle tre condizioni che determinano una maggiore resistenza al flusso d'aria all'interno del lume, nella parete delle vie aeree e nello spazio prebronchiale. L'ostruzione influisce sulla funzione respiratoria nel seguente modo:

L'ostruzione impedisce l'espirazione passiva dell'aria alveolare. Per generare una pressione sufficiente a spingere l'aria fuori dalle vie aeree ostruite, queste persone richiedono una contrazione attiva dei muscoli che riducono il volume del torace: i muscoli intercostali, il diaframma e i muscoli accessori del collo, della gola e dell'addome.

· Il torace è troppo pieno d'aria, mentre cambia forma, e il diaframma scende nella cavità addominale. La forma alterata del torace influisce negativamente sui muscoli respiratori e interrompe in modo significativo il volume dell'aria inalata. Questo crea una sensazione di mancanza di respiro.

La diffusione dei gas rallenta poiché le membrane respiratorie che separano gli spazi aerei degli alveoli e dei capillari possono ispessirsi e la superficie degli alveoli può diminuire.

· La ventilazione alveolare può essere interrotta dall'aumento della costrizione bronchiale e dalla presenza di coaguli di muco denso che ostruiscono le piccole vie aeree. Ciò riduce la quantità di ossigeno che passa attraverso le vie respiratorie ed è disponibile per la diffusione.

VA/Q mostra il rapporto tra aree polmonari ventilate e aree polmonari perfuse. Se questo rapporto viene violato, l'efficienza della rimozione dell'anidride carbonica e dell'ossigenazione del sangue che passa attraverso i polmoni è compromessa. Quando il rapporto VA / Q è disturbato, alcuni organi e tessuti del corpo non ricevono abbastanza ossigeno. Si sviluppa l'ipossiemia, una condizione causata dalla carenza di ossigeno.

La BPCO è caratterizzata da infiammazione cronica delle vie aeree e del parenchima polmonare. Questo processo infiammatorio porta all'ipersecrezione di muco e all'irritazione della muscolatura liscia dei bronchi, portando a broncospasmo o brevi episodi di costrizione bronchiale. L'infiammazione può anche portare a problemi processo normale diffusione di ossigeno e anidride carbonica, la cui causa è una diminuzione della superficie alveolare e capillare. Il risultato è una violazione VA/Q.